Millal teil on alumise jäseme amputatsioon?

Amputatsioon viitab jäseme kärpimisele kogu luus. See on väga tõsine kirurgiline sekkumine, mis igaveseks muudab inimese elu. Kuid mõnel juhul on see ainus võimalus elu päästmiseks.

Amputatsiooni näidud

Väga sageli viiakse alumise otsa eemaldamine, eriti põlve kohal, läbi vaskulaarse kahjustuse, gangreeni, sealhulgas ebaprofessionaalse arstiabi tõttu. Seda kirurgilise ravi meetodit kasutatakse ainult siis, kui kõik meetodid on ammendatud.

• pöördumatu kudede isheemia, millega kaasneb lihaste kontraktsioon, kui vereringet ja jalgade liikumist kahjustatakse. Seda seisundit nimetatakse ka "rigor mortis";
• jäsemete traumaatiline eraldamine (trauma, põletamine, veresoonte ummistus, diabeedi põhjustatud veresoonte kahjustused);
• hemostaadi kinnitamine kauem kui 3 tundi (operatsioon viiakse läbi ilma seda eemaldamata, vastasel juhul tekib toksilisuse ja neerupuudulikkuse tõttu suur suremusrisk);
• väljakujunenud gaasi gangreen, sealhulgas vaskulaarsete haiguste tüsistusena;
• sepsis, ulatuslikud nakatunud haavad, mis põhjustavad suurte veresoonte korduvat verejooksu (eeldusel, et teised ravid ei ole tõhusad);
• jala purustamine suurte anumate, närvide, pehme koe laia alaga, pikaajaline pigistav sündroom.

Amputatsioon on peaaegu alati ette nähtud eakatele inimestele 60 aasta pärast ja alla 1 aasta vanustele lastele. Kui räägime tõsisest luumurrust, siis on tänapäeva meditsiinil kõik vahendid nende tõhusaks raviks. Näiteks võimaldab reieluu osteosüntees luumurdude usaldusväärset kinnitamist pärast vigastust ja selle nõuetekohase kinnitumise tagamiseks. Selles mängib olulist rolli ümberpaigutamisprotseduuri kvaliteet, sest tulemus sõltub luu sobivusest.

• haavainfektsioon gaasiga flegooni tüübi järgi;
• krooniline põletik jalgades (luu tuberkuloos, krooniline osteomüeliit);
• pahaloomulised kasvajad;
• kaasasündinud või traumajärgsed jalgade deformatsioonid;
• progressiivsed trofilised haavandid, mida on raske ravida.

Sellise sekkumise vastunäidustused on traumaatiline šokk.

Sekkumistehnikad

Jalgade amputatsiooni taset määravad tegurid on individuaalsed. Valikut mõjutab koe isheemia (akuutne, krooniline, progresseeruv), troofiliste haavandite, gangreeni, nakkusprotsessi raskusastme, arteriaalse puudulikkuse, vanuse, diabeedi astme, mürgistuse olemasolu aste. Kui probleem on ainult ühises, aitab see lahendada kohustusliku taastusraviga artroplastika.

Amputatsioonid liigitatakse erinevate kriteeriumide järgi:

• Kiireloomulisus (hädaolukord kui esimene kirurgiline abi ja kiireloomuline, kui on oht patsiendi elule, näiteks gangreen, planeeritud või korduv, mille käigus känd korrigeeritakse, kõrvaldada kahjustatud piirkonnad);
• näidustused (absoluutne ja suhteline);
• pehmete kudede dissekteerimisel (ümmargune, patchwork).

See on viimane parameeter, mis määrab operatsiooni tehnikat.

Ringkiri

Põlve kohal või alumises jalalaba alumises osas võib jäseme eemaldada ringikujuliselt, kui pehmete kudede tükeldamine toimub tasapinnas, mis on risti pikisuunalise teljega. See võib olla ühe-, kahe-, kolme-minutiline (sõltuvalt kirurgi liigutuste skeemist). See hõlmab giljotiini amputatsiooni, kus kirurg lõikab läbi kõigi kudede ühes ringjas ja samal tasemel lõikab läbi luu.

Uusima tehnoloogia peamine puudus on koonilise kände moodustamine, mis ei sobi proteesimiseks, on vajalik korduv operatsioon. Tsirkulaarset amputatsiooni kasutatakse mitte ainult alajäsemete, vaid ka õlgade, reie keskmise kolmandiku tasandil. Selle peamised eelised: tehniline lihtsus, rakendamise kiirus. Kuid puudused on palju suuremad, eriti see on armide moodustumine känni kandepinnale. Lisaks on vaja luua luu kärpimise kõrgem tase.

Patchwork

Selle tehnika meetodid on jagatud ühe- ja kahekihilisteks. Operatsiooni põhiolemus on lisaks jäseme eemaldamisele hõlmata kände piirkond tervete naha klappidega. Kui need sisaldavad sidekesta - nahaaluse koe all olevat sidekile, peetakse amputatsiooni fascioplastiliseks. See tagab armide hea liikuvuse ja kõige tõhusama lihastöö, liikumise koordineerimise.

Sel juhul ei moodustu armi kandepinnale enam, nahk talub suuri koormusi ja kirurg saab simuleerida kännu õiget vormi. Kui jäsemed eemaldatakse liigese tasandil, siis luude eemaldamisel ja ainult pehmete kudede lõikamisel nimetatakse operatsiooni exarticulation.

Alumise jäseme amputatsioonijooned võivad olla järgmised: põlve, vaagna kohal (hemipelvektoomia tähendab, et mitte üks kolmandik jäsemest eemaldatakse, vaid kogu jalg vaagna osaga), eemaldamine, reie eraldamine, jalg, alumine jalg, tavaliselt keskel kolmanda jala tasandil.

Postoperatiivne periood

Patsiendi aktiivsus varajase postoperatiivse perioodi jooksul ei anna mitte ainult keha tõhusamat taastusravi, vaid ka iseseisva kõndimise ettevalmistust.

Arstid soovitavad istuda ja üles tõusta teisel päeval pärast operatsiooni. Tulevikus kasutab patsient kargusid, rõhutades küünarvarre ja käijaid.

Nõuanne: ärge valige aksillkäru, sest need põhjustavad veresoonte kroonilist traumatiseerumist, närve, mis tekivad koele kõrge rõhu tõttu.

5-7 päeval saate liikuda ratastoolis ja 8-10-ndal jalutuskäigul. Varane taastumisperiood kestab 10 päeva, selle peamine eesmärk on haavade paranemine. Selleks, et vältida naha pinget luu saepuru peal, asetatakse kärbitud osale krohviplaat.

See on kasulik pärast sellist operatsiooni psühholoogi abiga.

Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva ja haav ligeeritakse lõdvalt. Seejärel, et valmistada ette proteesimine, kasutatakse turse vältimiseks tihedat sidumist elastse sidemega. Tihendusrõivad, lümfikoolituse massaaž aitab seda vältida.

Hilise postoperatiivse perioodi peamine eesmärk on lihasjõu areng. Ja siis peaaegu kõik sõltub patsiendi pühendumisest ja motivatsioonist. Proteeside ettevalmistamine loetakse täielikuks, kui kännu on täielikult paranenud, sellel ei ole fistuleid, armid, liigese liikumine on taastatud ja patsient on arenenud vajaliku lihasjõuga.

Näpunäide: proteesimise ettevalmistamise ajal on keelatud intensiivselt teha kände alumise otsa harjutusi tugil.

Võimalikud tüsistused

Esimene komplikatsioon, mida patsient võib pärast operatsiooni kokku puutuda, on subkutaansete hematoomide teke jalgadel. Nende vältimiseks peate verejooksu selle rakendamise ajal peatama, paigaldama imemispesu haava pesemiseks. Need on fikseeritud keskmiselt 3-4 päeva.

Teine levinud probleem on lihaste kontraktsioon. See kõrvaldatakse kipsplaadi sisseviimisega, kasutades voodikilbi, ja varakult tükkide liikumise harjutusi liiges. Harjutused on vajalikud, isegi kui jalg eemaldatakse põlve kohal. Lisaks võib esineda kängu, gangreeni, fantomvalu, keloidi armide, närvikahjustuste turse.

Taastusravi edukus sõltub suuresti professionaalsest nõustamisest, lähedaste toetusest ja patsiendi soovist pöörduda tagasi täiselu. Arstid alates esimestest päevadest, mil ta keskendub aktiivse elustiili säilitamisele.

Proteeside ettevalmistamise omadused

Üks peamisi probleeme, millega patsient enne proteesimist silmitsi seisab, on kännu pahatahtlikud haigused. Neid diagnoositakse umbes 70%. Sellised vead tulenevad operatsiooni käigus tekkinud tehnilistest vigadest, troofilistest häiretest sekundaarse infektsiooni tekke tõttu. Defektideks on kärbitud jäseme, töötlemata saepuru, lihaste kinnitumine naha armile, keevitatud ja valusad armid, mis ei sobi liigeste kontraktsioonide ja muude häirete tekkeks.

Kantsi kõige sagedasemad amputatsioonijärgsed haigused, kaasa arvatud need, mis ületavad põlve, on fantoomvalud, neuriit, luukoe pinnal esinevad kasvud, kännu osteomüeliit (peenine põletik), troofilised haavandid, ligatoorfistulid. Proteesiprotsessis ja varases staadiumis kannatavad patsiendid mähe lööbe, naha leotamise (terviku rikkumise), mädaste kahjustuste, allergiate, kroonilise venoosse staasi, liigeste limaskesta põletiku all. Korrigeerimine on võimalik ainult naha siirdamise korral.

Nõuanded: kolm head tegurit tagavad hea tulemuse: hästi moodustunud kännu, kvaliteetse proteesi ja rehabilitatsiooniprogrammi.

Patsiendi rehabilitatsioonimeetodid pärast amputatsiooni

Füsioteraapia (magnetoteraapia, ultraviolettkiirguse kasutamine, hapnik-baroteraapia), spetsiaalsete veresooni laiendavate ravimite võtmine, verehüüvete vältimine, vere asendajad on hea tromboosi ärahoidmine ja vere mikrotsirkulatsiooni parandamine. See aitab vältida nakkust ja gangreeni taastumist.

Teisel päeval pärast operatsiooni viiakse läbi esimene füüsilise teraapia taastusravi - terapeutiline füüsiline treening. Respiratoorsed ja fantom-impulsiivsed võimlemised on väga olulised, kui patsient vaimses liigeses liigub. Toonilised harjutused tugevdavad jalgade ja kõhu lihaseid ning nende isomeetrilised pinged ja kändude liikumised valmistavad patsiendi ette proteesimiseks, sealhulgas juhul, kui alumise jala piirkonnas on põlve kohal tehtud amputatsioon.

Treeningkant annab võimaluse valmistada kandepind koormuste jaoks. Kehamassi rõhu ühtne jaotus vähendab komplikatsioonide esinemist. Harjutusi saab teha ainult kännu õige vormi tingimustes, ilma armideta hästi toimiva koega. Samuti aitavad need vähendada kontraktsiooni mõju (liigendi liikumise piiramine).

Harjutusi soovitatakse päevasel ajal teha 10 korda mitmel viisil. Aktiivselt kasutati selliseid meetodeid nagu käitatava jala tõstmine ja langetamine kaldasendis, "sild", reie sisekülje lihaste koolitamine. See aitab normaliseerida kände lihastoonust, taastada liigese liikuvust, valmistada teatud lihaste segmendid proteesi elementide mehaaniliseks toimimiseks, isegi kui põlve kohal on amputatsioon.

Amputatsioon pärast gangreeni või vigastust muudab patsiendi elu pidevalt, kuid ei takista teda. Kaasaegne meditsiin pakub inimesele palju võimalusi uute tingimustega ja kehaga kohanemiseks. Kvaliteetne taastusravi aitab taastada keha ja valmistada seda ette proteesimiseks, mis loob kaotatud võimaluse vabalt liikuda.

Alumise jäseme amputeerimine: näidustused, juhtivus, tulemus

Alumise jäseme amputatsioon on operatsioon, mida enamikul juhtudel viiakse läbi tervislikel põhjustel, kui patsiendil puudub võimalus ellujäämiseks ilma radikaalse operatsioonita. Amputatsioon viitab jäseme osa eemaldamisele kogu luu kaudu ja jäseme perifeerse osa kärpimine liigesest nimetatakse eksartikuleerimiseks (või liigese eraldamiseks).

Jalgade amputatsioonil on kaks peamist põhjust - need on vaskulaarse süsteemi vigastused ja kroonilised funktsionaalsed haigused. Tõsised vigastused omakorda on alusteks ja sekundaarseks tegevuseks.

Amputatsiooni tüübid

Esmane amputatsioon

Primaarne amputatsioon on operatsioon alumise jäseme eemaldamiseks kudedes, mille pöördumatud patoloogilised muutused on toimunud. Neurovaskulaarsete kimpude ja luude täielik kahjustus tekib pärast kõrguse langemist liiklusõnnetuste, löökhaavade, põletuste ja muude traumaatiliste mõjude tõttu.

Arst teeb otsuse esmase amputatsiooni kohta pärast seda, kui patsient on pärast õnnetusjuhtumit erakorralise meditsiini osakonda viinud. Kui on olemas vähemalt üks võimalus päästa see osa, tuleb see kindlasti teha. Kuid purustatud luude ja rebenenud sidemetega on ohtlik hoida jalga - sepsis pärast selliste ulatuslike vigastuste kohest tekkimist.

Teisene amputatsioon

Sekundaarne amputatsioon on operatsioon, mida tehakse mõnda aega pärast eelnevalt rakendatud operatsiooni. Radikaalse meetodi aluseks on ulatuslik infektsioon, mis viib kudede surmani ja lagunemiseni. Põletikulisi protsesse, mida ei saa kõrvaldada jäseme säilitamise teel, võivad põhjustada külmumist, põletused, veresoonte pikaajaline pigistamine ja haavainfektsioonid.

Reamputatsioon

Reamputatsioon - taaskäivitamine pärast jäseme kärbimist. Seda tehakse meditsiinilise vea parandamiseks (põhiliselt on kände moodustamisel lubatud valearvestused) või proteeside ettevalmistamiseks. Reamputatsiooni kasutatakse siis, kui esimese operatsiooni käigus moodustunud kände ei ole proteesiga kokkusobiv või selle pinnal moodustuvad trofilised haavandid. Luu lõpu terav kaugus venitatud nahast või operatsioonijärgsest armist on absoluutne põhjus kirurgiliseks sekkumiseks.

Krooniliste haiguste tüsistuste amputatsioon

On mitmeid kroonilisi haigusi, mis põhjustavad jäsemete pöördumatuid protsesse:

• Diabeet;
• Osteomüeliit;
• Luu tuberkuloos;
• Atherosclerosis obliterans;
• Pahaloomulised kasvajad.

ateroskleroosist, valatud trombangiitist, diabeedist ja muudest kroonilistest haigustest tingitud isheemiast tingitud jäsemete nekroosi teke

Operatsiooni eesmärk on vältida kahjustustes tekkinud toksiinide teket keha tervetesse elunditesse ja kudedesse ning säilitada proteesimiseks vajalik lihas-skeleti tasakaal.

Amputatsiooni ettevalmistamine

Väga tihti tuleb amputatsioon läbi viia kiiresti, niipea kui patsient siseneb traumatoloogia osakonda. Selles keerulises olukorras on äärmiselt oluline pöörata piisavalt tähelepanu valu leevendamisele. Ebapiisava anesteesia korral võib tekkida valulik šokk, mis kahjustab patsiendi üldist seisundit ja halvendab taastumise prognoosi. See on tõsine valu, mis on tekkinud ettevalmistusperioodi ja amputatsiooni ajal, mis tekitab operatsioonijärgsel perioodil hirmu ja ärevust.

Kui operatsioon viiakse läbi kiireloomuliste näidustuste kohaselt (ilma eelneva ettevalmistuseta), kasutatakse sagedamini intubatsioonianesteesiat ning planeeritud amputatsioonide ajal valitakse anesteesia vorm keha seisundi alusel. See võib olla piirkondlik või üldanesteesia.

Lonkade taseme amputatsioon on seotud ulatuslike kahjustustega periosteumi närvirakkudele, lihastele ja veresoontele - see tähendab piirkondadele, kus on palju valu retseptoreid. Epiduraalne anesteesia, mis on leidnud laialdast kasutamist tänapäeva kirurgias, vähendab mürgistuste tüsistuste ohtu pärast jäseme kärbimist (võrreldes endotrahheaalse meetodiga) ja loob ka tingimused efektiivseks operatsioonijärgseks analgeesiaks.

Igal juhul võetakse planeeritud amputatsiooni ettevalmistamisel arvesse võimalust kasutada ühte või teist anesteesia vormi ja patsiendi füüsilist seisundit. Üldine anesteesia, millel on kõik selle puudused, on sagedamini eelistatud, sest patsient ei näe sündmuse tõsidust kahjustava operatsiooni ajal.

Alumise jäseme amputatsiooni põhiprintsiibid

NK amputatsiooni tüüpilised tasemed

Kirurgilises praktikas kasutati amputatsiooniskeeme pikka aega, mille kohaselt teostati jäseme kärpimine selliselt, et tulevikus saaks kasutada standardproteesi. Selline lähenemine viis sageli tervete kudede ebamõistliku eemaldamiseni.

Liiga kõrge amputatsioon suurendas nõiajääkide tekkimise tõenäosust, mida saab korrigeerida ainult sekundaarse toiminguga. Klassikalise välikirurgia amputatsiooniskeemide peamiseks puuduseks on re-amputatsiooni reservkauguse puudumine ja individuaalse proteesi loomine.

Kuna meditsiinilise taastusravi tehnoloogiad arenevad kiiresti ja proteesistruktuuride valikute arv on kümneid üksusi, võib iga kaasaegse traumatoloogia amputatsiooni juhtumit pidada individuaalseks rakendatud metoodika ja operatsioonijärgse taastumise skeemi seisukohast.

Seega on amputatsiooni aluseks oleva tegevuse peamised põhimõtted: jalgade anatoomilise funktsionaalsuse maksimaalne võimalik säilitamine, proteesi kujuga ühilduva kände loomine, fantoomvalu sündroomi ennetamine.

Amputatsiooni üldreeglid

Igat tüüpi amputatsioonid ja eksaratsioonid viiakse läbi kolmes etapis:

1. Pehme koe dissektsioon;
2. Luu saagimine, periosteumi kirurgiline ravi;
3. Laevade ligeerimine, närvirakkude töötlemine (tualettkant).

Vastavalt pehme koe lõhustamiseks kasutatavale meetodile jagatakse amputatsioonid patchwork ja ringjooneks.

Üks plaastrite amputatsioon hõlmab töödeldud (saetud) luu ja pehme koe sulgemist ühe naha naha alla ja nahaaluse koe ja sidekiu abil. Klapp on kujundatud raketi või keele kujul. Fragmendi lõikamine viiakse läbi nii, et operatsioonijärgne armi liigub võimalikult kaugele känni töötavast (toetavast) osast.

Dvuhkoskutnaya amputatsioon - haav pärast sulgemist suletakse kahe fragmendiga, lõigatakse jäseme vastaskülgedelt. Klapi pikkus ülalkirjeldatud kirurgiliste meetoditega määratakse arvutusega, mis põhineb kärbitud jäseme läbimõõdu suurusel, võttes arvesse naha kontraktiilsustegurit.

Tsirkulaarne amputatsioon - pehmete kudede dissektsioon viiakse läbi jäseme pikiteljega risti, mille tulemusena moodustub ristlõige või ellipsi. Seda meetodit kasutatakse jäsemete nendes osades, kus luu asub pehmetes kudedes (reieluu piirkonnas). Pehme koe dissektsiooni teostatakse ühe, kahe või kolme liigutusega (vastavalt nimetatakse amputatsiooni ühe-minutiliseks, kaheastmeliseks või kolmeks hetkeks).

Üheastmeline (giljotiin) operatsioon hõlmab koe lõikamist luude ringliikumisse, mille järel luu saagimine viiakse läbi samal tasemel. Seda tehnikat kasutatakse hädaolukordades, mis on seotud patsiendi elu säästmisega (nagu juhtub pärast õnnetust, tulekahjustusi, loodusõnnetusi). Giljotiini tehnika peamiseks puuduseks on vajadus sekundaarse operatsiooni (reamputatsioon) järele, et parandada proteesimiseks sobimatut (koonilist) känni.

näide Pirogovi järgi kolme-minutilisest amputatsioonist

Kahe võimendiga amputatsioon toimub kahes etapis. Esialgu on nahk lõigatud, kiudude nahaalune kiht, sidekiht. Lisaks nihutatakse töötava ala nahk (pingega) jäseme proksimaalsesse osa. Teine etapp - lõigatud lihased, mis läbivad venitatud naha serva. Operatsiooni puudumine - liigse naha moodustumine kände mõlemal küljel. Seejärel lõigatakse need fragmendid ära.

Kolmeastmeline koonuse-ringikujuline amputatsioon on operatsioon, mis viiakse läbi jäsemetes, kus üks luu läbib pehmete kudede ümbruses. Kirurg teostab dissektsiooni erinevatel tasanditel, kolmes etapis. Kõigepealt lõigata pealiskaudne nahk, nahaaluskoe, pealiskaudne ja sidekate. Seejärel lõigatakse lihased vastavalt naha kontraktsioonile. Kolmas etapp on sügavate lihaste lõhustamine proksimaalses suunas (piki tõmmatud naha serva).

Operatsiooni puuduseks on ulatuslikud armid kändealal (tugipinnal), luu saepuru osa kitsenev profiil. Pärast koonuse-ringikujulist amputatsiooni on tehniliselt võimatu teostada proteesimist (uuesti kinnitamine on vajalik). Vene kirurgi N.I. arendatud koonusringikujuline tehnika. Pirogov, mida kasutatakse gangreeni operatsioonil põllul, kus on pidevalt haavatud, ning puuduvad tingimused kavandatud toimingute teostamiseks.

Periosteumi ja tualettkantide töötlemine

Alumise jäseme amputatsiooni operatsiooni kõige olulisemad punktid on periosteumi ja kännu tualeti töötlemine.

Aperiosteaalses meetodis lõikub periosteum saepuru luu tasandil ringikujulise lõikega, misjärel see on distaalses suunas nihutatud. Luu saagitakse alla 2 mm periosteaalse sisselõike koha (suuremat fragmenti ei saa jätta, pidades silmas luu nekroosi tekkimise riski).

Subperiosteaalses meetodis lõigatakse periosteum luude saagimise tasemest allapoole (piirmäär määratakse valemiga) ja nihkub keskele (proksimaalses suunas). Pärast luude lõikamist õmble periosteum selle töötlemise kohale (saepuru). Seda meetodit kasutatakse harva amputatsiooni teostamisel eakatel, kuna periosteum on tihedalt seotud luuga.

Kui tualettkant on läbi viidud:

• Põhi- ja väikelaevade riietus;
• Hemostaas (sekundaarse infektsiooni vältimiseks);
• Närvirakkude ravi (neuromaadi tekke vältimine)

Närvide tehniliselt pädev ravi võib oluliselt vähendada fantomvalu intensiivsust, mis esineb enamikul patsientidel pärast amputatsiooni, samuti takistab närvide sissetungimist armi kudedes.

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Ristunud närv õmmeldakse sidekoe ümbrisesse;
2. Närvi nurkade ristumispunkti rakendatakse epineuriumkiudude täiendava õmblemisega;
3. Ristunud närvikondade otsade ühendamine.

Närve ei venitata, et vältida sisemiste laevade kahjustamist ja hematoomide teket. Liigne lõikumine on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada kännu koe atroofiat.

Pärast laevade ja närvide töötlemist teostatakse klammerdamist. Nahk õmmeldakse külgnevate kudedega (hüpodermiline tselluloos, pealiskaudne ja oma kate). Lihased seostuvad hästi luuga, nii et nad ei ole õmmeldud. Operatsioonijärgne armi peab jääma liikuvaks ja mitte mingil juhul olema luude külge joodetud.

Sõrmeosa

Raske diabeedi puhul on kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks jalgade gangreen ja sõrme distaalne falanks. Jalgade amputatsioon diabeedi korral ei ole kahjuks haruldane, hoolimata märkimisväärsetest edusammudest ravimite poolt viimase kümne aasta jooksul saavutatud endokriinsete haiguste ravis. Jäseme kärpimise tase määratakse kudede ja veresoonte seisundi järgi.

Rahuldades jäsemete rahuldava verevarustuse, viiakse läbi sõrmega lõhenev disartikulaator, mis eemaldab selja- ja istmeplaastrid koos nahaaluse koega ja sidekestaga. Metatsarsaalse pea liigese pind ei ole kahjustatud. Pärast kassikoe eemaldamist rakendatakse esmaseid õmblusmaterjale, luuakse drenaaž.

Diabeetilise jala ja sõrmede phalangide amputatsiooniga kasutatakse mitut tüüpi kirurgilisi meetodeid. Sharpi amputatsioon viiakse läbi mitme sõrme ja jala gangreeniga, säilitades samas rahuldava verevoolu. Suured laigud lõigatakse välja (selja- ja istmik), pärast mida nad läbivad sõrmede paindumise-ekstensiivse liikumise eest vastutavate lihaste kõõlused, nägid metatarsaalseid luud. Pärast töötlemist luukoe raspliga rakendatakse primaarseid õmblusi, luuakse drenaaž.

Amputatsiooni teostamisel vastavalt Choparile tehakse metaarsete luude piirkonnas kaks jaotust koos nende järgneva ekstraheerimisega. Jänesid lõikuvad maksimaalsel kõrgusel, amputatsiooni sisselõige kulgeb mööda põiksuunalist liigendit (kui võimalik, säilitatakse kand ja luude luud). Stump suletakse istmikuklapiga kohe pärast põletiku leevendamist.

Jalgade amputeerimine

Otsus alumise jala amputatsiooni kohta jalgade gangreeniga tehakse siis, kui verevool peatatakse jalal, ja alumise jala verevarustus on rahuldav. Toimimismeetodiks on lõhenemine, mille käigus lõigatakse välja kaks fragmenti (pikk tagumine ja lühike eesmine klapp). Jalgade osteoplastiline amputatsioon hõlmab fibula ja sääreluu lõikamist, närvide ja veresoonte šahtide ravimist ning ajukihase eemaldamist. Pingutamata õmblusteta saepuru luude pehme kude.

Sääreluu amputatsioon Burgessi keskmises kolmandas osas hõlmab lühikest eesmist (2 cm) ja pikkat tagumist klappi (15 cm), mis katab haava. Kelmuse esipinnal teostatakse armide teket. See tehnika pakub suurepäraseid võimalusi varajase proteesimise jaoks.

Hip-amputatsioon

Jalgade asendamine põlve kohal vähendab oluliselt jäseme funktsionaalset liikuvust. Näidustused operatsiooni kohta (va vigastused) - nõrk verevool jalgades jalgade gangreeni taustal. Reie kirurgiliste manipulatsioonide ajal tuleb töötada reieluu, suurte veresoonte, närvikimpude, eesmise ja tagumise lihasrühmaga. Reieluu servad pärast lõikamist ümardatakse raspiga, teostatakse kudede kihtide õmblemine. Fassaadi ja lihaste all tekivad aspiratsiooni äravool.

Amputatsioonitehnikat arendanud kirurgide järgi nimetatakse tugikantide moodustamise erinevaid meetodeid. Nii näiteks kasutatakse Pirogovi järgi koonuse-ringikujulist amputatsiooni sõjalises välioperatsioonis, kui on tungivalt vaja tõsiselt vigastatud jäseme nakkuse vältimiseks.

Reie amputatsioon vastavalt Gritti-Szymanowski või Albrechti operatsioonile kasutatakse nõia kände uuesti amputatsiooniks (känni ja proteesiga kokkusobimatus, ilmingute ilmumine armi piirkonnas, jäsemete liikumise vähenemine lihaste ja sidemete ebaõige liitmise tõttu). Gritti-Szymanowski osteoplastilist amputatsioonimeetodit ei kasutata isheemilise lihashaiguse ja ateroskleroosi obliteraanides tekkivate üldiste vaskulaarsete patoloogiate puhul.

Postoperatiivsed tüsistused

Pärast alumiste jäsemete amputatsiooni võivad esineda järgmised komplikatsioonid:

• Haavainfektsioon;
• Progressiivse koe nekroos (gangreeniga);
• Preinfarkti seisund;
• Aju vereringe rikkumine;
• Trombemboolia;
• Haigla kopsupõletik;
• Krooniliste seedetrakti haiguste ägenemine.

Nõuetekohaselt teostatud operatsioon, antibakteriaalne ravi ja patsiendi varane aktiveerimine vähendavad oluliselt keeruliste amputatsioonide järel surmavate tagajärgede ohtu.

Phantomi valud

Phantomi valu - nn valu katkestatud jäsemes. Selle nähtuse olemust ei mõisteta täielikult ja seetõttu on äärmiselt ebameeldiva sündroomi vastu võitlemiseks täiesti elujõulisi eluviisi halvendavaid tõhusaid viise.

Patsient, kellel on puusaliigese amputatsioon, heidab tihti sõrmede tuimusele, jalgade valulikkusele, põlve närbumisele või tugevatele sügelustele kanna piirkonnas. Fantoomvalu sündroomi (PBS) kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid ravirežiime, kuid ainult integreeritud lähenemisviis probleemi lahendamisele annab positiivseid tulemusi.

PBS-i ennetamisel on oluline roll enne operatsiooni ja postoperatiivset perioodi kasutatud ravimiravi. Teine oluline punkt on töömeetodi õige valik ja eelkõige läbitud närvide ravi.

Antidepressantide määramine esimestel päevadel pärast amputatsiooni aitab vähendada fantomvalude intensiivsust. Ja lõpuks, varajane füüsiline aktiivsus, jäseme areng, kõvenemine, proteesiga kõndimine - kõik ülalkirjeldatud meetodid, mis kasutati taastusravi ajal, võimaldavad minimeerida raske postoperatiivse komplikatsiooni ilmingut.

Psühholoogiline suhtumine

Mitte niisugune isik, kellele arsti sõnum eelseisva kurnava tegevuse kohta ei tekitaks tõsist stressi. Kuidas elada? Kuidas tajuda uudiseid lähedasi? Kas ma olen koormaks? Kas ma saan ise teenida? Siis tuleb karta, et nad peavad taluma postoperatiivse perioodi kannatusi. Kõik need mõtted ja põnevused on loomulik reaktsioon eelseisvale sündmusele. Samal ajal tuleb öelda, et tänu hästi korraldatud psühholoogilisele toetusele õnnestub paljudel inimestel taastusperioodi ületada üsna kiiresti.

Üks patsient ütles, et ta ei muretse amputatsiooni pärast, sest see ei tooks kaasa taastumist. "Minu jaoks on oluline pärast operatsiooni leida oma koht elus - kõik minu mõtted on selles küsimuses." Tõepoolest, positiivse suhtumisega inimesed kogevad vähem tõenäoliselt fantomvalusid ja patsiendid ise kohanevad kiiresti uute elutingimuste ja suhtlemisega (kaasa arvatud need, kes on kogenud kahe jäseme amputatsiooni). Seetõttu on vaja vaikselt järgida arsti soovitusi, ärge paanikas, ärge ennast kahetsema, ärge isoleerige end sõpradega. Uskuge mind sellise elutähtsa suhtumisega, et teie ümbritsevad inimesed ei märka puuet ja see on sotsiaalse kohanemise jaoks väga oluline.

Puuetega inimeste rühm

mitmesugused proteesid, mida kasutatakse pärast amputatsiooni

Taastumisperiood pärast alumise jäseme amputatsiooni on 6-8 kuud.

Invaliidsusgrupp II on loodud kahele jalgadele mõeldud proteesiga isikutele, reie kännu koos teise osa lüüasaamisega.

I rühma antakse kahe jäseme reide lühikeste tüvede puhul koos ülemise jäseme funktsionaalsuse piiramisega.

Puuetega inimeste rühm III, kes ei ole määranud ümberkontrolli perioodi, on ette nähtud proteesimisprotsessi lõpetanud ja jäsemete kadunud funktsionaalsuse piisavaks taastamiseks.

Taastusravi ja elu pärast jalgade amputatsiooni

Te loete 1997. aasta artiklit.

Mul on mõlema jala obliteratiivne endarteriit ja 3 aastat tagasi oli mul parem jalg amputeeritud põlve kohal. Ta ütles, et aasta pärast saan proteesi ja ma saaksin kõndida. Kuid pärast operatsiooni paranes kännu pikka aega ja siin ütles ka proteesiarst, et ma ei saaks üldse proteesi kanda - see on minu seisundi jaoks liiga raske. Ma olen istunud kodus 3 aastat - põhiliselt ma pikali, ma ei saa isegi tänaval välja tulla. Olen 62 aastat vana - kas see võiks mu eluks ülejäänud kohale aheldada? Chernukho V.V., Minsk.

Me palusime selle kirja kommenteerida Valgevene Puuetega Inimeste Teadusinstituudi ja Puuetega Inimeste Organisatsiooni (BNIIETIN) spetsialiste ning tekkis ootamatult tõsine probleem, mis seisab silmitsi paljude puude või sääreluu amputatsiooni läbinud puuetega inimestega. See probleem on suuresti tingitud pädevate andmete kättesaamatusest esimese rehabilitatsioonimeetmete kohta vahetult pärast operatsiooni. Mitte ainult patsiendid, vaid ka kirurgid ei oma seda sageli. Seetõttu avaldame spetsialisti artikli ja me palume lugejatel, kes õnneks seda probleemi ei puuduta, meeles pidada, et meie ajakirjas (nr 7 1997. aastal) on materjali, mis on uskumatult kasulik keegi, keda sa tead, kui saatus on valmis see ei ole lihtne test kaotada oma jalg, jättes ta igaveseks tõsiselt puudega.

1982. aasta detsembris võttis ÜRO vastu puuetega inimeste ülemaailmse tegevusprogrammi. Selle peamine eesmärk oli edendada tõhusaid meetmeid, et taastada töövõime ja luua võrdsed võimalused kõigile puuetega inimestele avalikus elus. Selle dokumendi alusel arendab iga riik oma riiklikke programme elanikkonna parandamiseks, puude ennetamiseks ja puudega inimestele sotsiaalabi andmiseks. Meie riigis väljendavad kaks seadust selles suunas riiklikku poliitikat: „Puuetega inimeste sotsiaalkaitse Valgevene Vabariigis” (1991) ja „Puuetega inimeste ennetamine ja puuetega inimeste rehabilitatsioon” (1994). Seega tõlgendab esimese seaduse artikkel 2: „Isikut tunnustatakse puuetega inimestena, kes füüsilise või vaimse puudega füüsilise puude tõttu vajab sotsiaalset abi või kaitset.”

See juhtus lihtsalt nii, et "kehtetu" mõiste tõmbab kujutlusvõimet kõige sagedamini inimese ilma jalgata või käeta - sellist kurb sümbolit, mis vajab tähelepanu ja hoolitsust teiste eest. Võib-olla ei ole see juhus. Jäseme kadumine amputatsiooni tulemusel võib oluliselt muuta inimese saatust, piirates tema elutegevust, jättes talle võimaluse töötada kutsealal ja mõnikord dramaatiliselt oma isiklikku elu hävitada. Seetõttu ei ole raske ette kujutada, milline on arstilt õppinud patsiendi reaktsioon, et nad on võimelised teda ilma amputatsioonita päästma.

Amputatsioon on sunnitud kirurgiline sekkumine, mis koosneb jäseme kärpimisest luudest või luudest. Sageli tuleb seda teha kiiremas korras, kui viivitus võib maksta inimese elu. See on:

• tõsised avatud jäsemete vigastused luude purustamisega, lihaste purunemisega, suurte veresoonte ja närvide rebenemisega, mida ei saa taastada;
• raske (anaeroobne) infektsioon, mis ohustab patsiendi elu;
• jäsemete gangreen, mis on tingitud veresoonte ummistumisest, hävitades ateroskleroosi või endarteriit, suhkurtõbi;
• põletamine, põletused ja elektrilised vigastused jäsemete karastamise tõttu.

Kuid enamiku patsientide puhul teostatakse selline operatsioon planeeritud viisil, kui patsient on selleks teatud määral valmis. Plaanitud amputatsioonid viiakse läbi siis, kui:

• pikaajalised troofilised haavandid, mis ei ole konservatiivse ravi all;
• kroonilise osteomüeliidi korral,
• kaasasündinud või omandatud looduse jäsemete rasked pöördumatud deformatsioonid, t
• muudel asjaoludel.

Jäseme amputeerimine toimub patsiendi vigastuse või haiguse tagajärjel arstiabi äärmusliku mõõtena. See on ravimeetod, millele kirurg vajab vajadust, kui tal ei ole kahtlusi jäseme funktsiooni täieliku kadumise suhtes.

Nagu hädaolukorras ja plaanitud amputatsioonide puhul, on patsiendil operatiivne sekkumine, ta muutub ülejäänud elu jooksul halvaks. Inimesel pärast alumise jäseme amputatsiooni on sageli ära võetud isegi elementaarse iseteeninduse ja liikumise võimalus. See süvendab tema vaimset seisundit, tekitab ärevust, sest pereliikmed, sugulased ja sõbrad kohtlevad teda nüüd. Sageli usuvad patsiendid, et elu tähendus on kadunud, nad satuvad raskesse depressiooni, mis häirib oluliselt operatsiooni järgset ravi. 20 aastat minu treeningut kirurgina, seejärel Valgevene Puuetega Inimeste Teadusinstituudi ja Puuetega Tööorganisatsiooni kliiniku ortopeedilise osakonna juhina nägin, kui oluline on raviarsti, õe, sugulaste, töökaaslaste ja sõprade julgustav sõna et kõik ei ole kadunud, on võimalik naasta tavapärasesse ellu perekonnas ja töötada. Loomulikult mängivad siin väga olulist rolli inimese tahtlikud omadused, õiged hoiakud, soov mitte olla koormaks teistele, vaid taastada kiiresti kaotatud funktsioonid ligipääsetavas mahus.

Kui osa jäsemest on kadunud, on peamised lootused kõige sagedamini seotud õigeaegse ja kvaliteetse proteesiga. Seetõttu kuulub selliste puuetega inimeste taastusravi süsteemis funktsionaalselt täiusliku, valutu, kõva proteesikantide moodustumisele.

Jäseme känd kui uus tööorgan moodustub pikka aega pärast amputatsiooni täiesti uutes trofismi tingimustes. Täieliku amputatsiooni kände moodustamise meetodid sõltuvad nii operatsioonitööstusest kui ka patsiendist, kes juba kirurgias peaks järgima teatavaid reegleid vahetult pärast operatsiooni: olge kindlasti aktiivne osaleja raviprotsessis, pidades silmas, et motoorsete muutuste periood on tulnud ja peate olema kannatlik ja püsiv arendage esmalt uusi käimisoskusi kargudel ja seejärel proteesil.

Kompensatsiooniaktiivsuse edukaks arendamiseks pärast alumise jäseme amputatsiooni on väga oluline lihaste tugevuse ja vastupidavuse väljaõpe, tasakaal, liikumiste koordineerimine, lihas-liigese tunne, liikumine liigestes, iseteeninduse oskuste arendamine.

Luude ja sääreluu täielik amputatsioonitüve moodustub järk-järgult, kasutades igapäevaseid ja süstemaatilisi harjutusi luu- ja lihaskonna süsteemi jaoks. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul tuleb läbi viia järgmised peamised meetmed:

1. Esimestel päevadel pärast valu langemist haavas ja seejärel järgige õiget kanali asendit voodis: alumise jala kändude puhul ei tohiks te põranda alla panna padja või rulli, siis peaksite oma jalga põlveliigese sirgendatud voodil; reie kändudega, asetage see voodisse teise jala viimiseks. Jalgade ja ratastooliga jalgade hoidmiseks hoidke jalg sirge, põlveliigese külge kinnitatud, asetades jala või pika laua.
2. Reie amputatsioonikantide puhul on hädavajalik, et see asetseb kõhul mitu tundi päevas, et hoida ära amputeeritud jäseme liigesliigese jäikus.

Tehke igapäevaseid ja korduvaid hingamisõppusi ja üldisi füüsilisi harjutusi (torso, käed, ülejäänud jäsemed).

Kasutage reielihaste jaoks fantom-impulsiivset võimlemist (vaimselt sirutage ja painutage jalgu põlveliigese juures), et vältida kännu lihaste mitteaktiivsuse teket.

Pärast õmbluste eemaldamist haavast peaks patsient ise tegema reie või alumise jala känni isemassaaži, lihvides, hõõrudes, sõtkudes, koputades ja kummardades.

Sujuva haavade paranemise korral arendab ta sõrmedega postoperatiivse armi liikuvust ettevaatlike, õrnade lineaarsete ja ümmarguste liikumiste abil kännu tagaküljel.

Perioodiliselt tehakse päeva jooksul reie või alumise jala amputatsioonikantide lõpus sile peopesa, et arendada kände võimet toetada ja stimuleerida reieluu või sääreluu luuüdi kanali kiiret sulgemist.

Teostage aktiivset liikumist puusaliiges kõigis suundades, põlveliigese paindumist ja pikendamist - kõigepealt lamades seljas või tervel küljel, seejärel seisma asendis terve jalgse voodi lähedal, hoides oma käsi selja taga.

Kui ühepoolne või kahepoolne jalgade amputatsioon on vajalik mitu korda päevas, et kõndida põlvili madratsil voodis.

Nad harjutavad sihikindlalt reie- või alamjalga kännu, tõstes kängu otsa ettevaatlikult pehme toe külge, näiteks madratsile.

Nad alustavad kargudel kõndimist, suurendades iga päev läbitud vahemaad (ärge kõndige märjalt põrandal, et mitte kukkuda!).

Nad treenivad oma tasakaalu, seisavad põrandal säilinud jalgal, voodi lähedal, käed toetuvad seljale, lastes oma käed paar minutit lahti saada.

Kaotatud jäseme asendamise peamised ülesanded lahendatakse proteeside abil. Enamik puuetega inimesi (73%) kasutab korrapäraselt proteese ja ainult 10%. 17% puuetega inimestest ei saa proteesidel liikuda - need on enamasti puuetega inimesed reie ülemise kvartali tasemel.

Vastavalt meie andmetele tehakse riigis riigis jäsemete amputatsioone peamiselt piirkondlikes ja linnahaiglates, harvem piirkondlikes haiglates ja kliinikutes. Eespool loetletud peamised meetmed tuleks läbi viia nimetatud meditsiiniasutustes, kuid see ei ole alati ja kõikjal tehtud. Seetõttu hakkasime alates 1996. aasta lõpust kasutusele võtma uut meditsiini- ja sotsiaalhoolekandesüsteemi reieluu ja jala amputatsioonikantidega patsientidele. Selle olemus seisneb selles, et patsient läbib järjekindlalt mitmeid taastusravi etappe. Pärast puusa- või sääreluu amputatsiooni ei vabastata patsiente kirurgilise haigla kodust, nagu see oli varem, ning 2-3 nädala pärast saadetakse need meie BNIIETH osakonda. Seejärel viiakse pärast känni valmistamist proteesimine Valgevene proteeside ja ortopeediliste rehabilitatsioonikeskuste (BPOVTS) juurde. Sellist taastusravi süsteemi on pikka aega kasutatud paljudes maailma riikides.

BNIIETINi kliinikus (220114, Minsk, Staroborisovsky trakt, 24, tel. Ortopeediaosakonna juhataja 264-23-40) saavad praegu patsiendid kogu vabariigi kirurgilistest osakondadest, nad on lõpetatud primaarse proteesimise jaoks ning väljastatakse nõustamis- ja rehabilitatsiooniaruanne. Puudega isiku saatmisel haiglast BNIIETINi kliinikusse tuleb koostada järgmised dokumendid:

• kirjatarbed,
• väljavõte haiguse ajaloost, t
• ambulatoorne kaart,
• vereanalüüsid, uriin, väljaheited,
• rindkere röntgen, röntgenkiirgused,
• isiklik pass, haigusnimekiri või sertifikaat.

Niipea, kui reie ja jala känd muutub funktsionaalselt täielikuks ja proteesimiseks sobivaks, viiakse BNIIETINi kliiniku isik üle proteesimis- ja ortopeedilise haigla BPOVTS haiglasse, tingimusel et patsiendil ei ole üldise tervise seisukohalt vastunäidustusi proteesidele. Haiglas avatakse puudega inimesele tellimus ja tehakse esimene protees. Peate teadma, et primaarne proteesimine meie vabariigis toimub ainult BPOVTS-is. Samuti teostatakse proteeside väljatöötamine, paigaldamine, paigaldamine ja protseduuri kasutamise koolitus. Esimest korda selles haiglas õpib puudega inimene kõndima oma proteesil ja naaseb loomulikult koju, mitte kargudesse. Puuetega inimene saab järgneva proteesi oma piirkonna proteesimisettevõttes. Proteeside andmine on tasuta.

Taastusravi kõrval konsulteeritakse sellistes patsientides meie teadusasutustes, et määrata kindlaks nende professionaalne sobivus eelmises erialal, külgneva või uue elukutse valik. Kutseõppe osakond tegeleb ka karjäärinõustamisega, puudega inimeste tööhõive ja ümberõppega seotud sotsiaalsete küsimuste lahendamisega - loomulikult, kui puudega isik soovib töötada. Osakond võtab ühendust elanikkonna ja puuetega inimeste ühiskonna tööhõivetalitusega ning mõnel juhul selle ettevõtte, asutuse või organisatsiooni juhtimisega, kus puudega isik varem töötas. Kui ta oli enne amputatsiooni tegelenud töö intellektuaalse sfääriga (õpetaja, jurist, majandusteadlane, raamatupidaja, insener jne), siis ta reeglina pärast proteesiga kohanemist naaseb oma eelmisele tööle ja ametikohale.

Seega läbib puudega isik rehabiliteerimise mitmeid etappe - meditsiini-, meditsiini- ja sotsiaaltöö. Tulevikus tuleb reieluu ja jala amputatsioonivigadega puuetega inimesi süstemaatiliselt taastada, et säilitada keha kompenseerivad võimed, vältida kändude defekte ja haigusi ning patoloogilisi muutusi luu- ja lihaskonna süsteemis tervikuna.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Avaldatud ajakirjas "Tervis ja edu" № 7 1997. aastal.

Selgitus saidi autorilt

2000. aastal nimetati Valgevene Puuetega Inimeste Puuetega Inimeste Uurimisinstituudiks Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ja taastusravi teadusinstituut (ITI ja RI). 13. augustil 2008 nimetati Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi tellimusel meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ja taastusravi uurimisinstituudiks meditsiinilise ekspertiisi ja taastusravi teadusinstituut.

Riigi institutsioon "Vabariigi teaduslik ja praktiline meditsiinilise ekspertiisi ja taastusravi keskus" loodi 26. juunil 2010 riigiasutuse "Meditsiiniekspertiisi ja taastusravi teadusliku instituudi" ümberkorraldamise tulemusena, liitudes riikliku asutusega "Republican Medical Rehabilitation Hospital".

Taastusravi pärast jalgade amputatsiooni põlve kohal

Jalgade amputatsioon põlve kohal - valuliku osa või selle osa eemaldamine lõikamise teel. Operatsioon viiakse läbi juhul, kui laevale on tekitatud tõsiseid kahjustusi, ilmnevad ilmsed gangreeni tunnused ja inimene on surelikus ohus. Sarnane menetlus on ette nähtud alternatiivse raviteenuse ebatõhususe kohta.

Amputatsiooni näidud

Sümptomite amputatsiooni näidustuste hulgas on:

• kudede nekroos, mis on tingitud alarõhu vereringe halvenemisest;
• haava imendumine, millega kaasneb ebameeldiva lõhna vabanemine;
• jalgade eraldumine vigastuse tõttu;
• veresoonte kinnitamine, kuna see ületab rakmete kasutamise aega;
• gaasi gangreen (keha nakkus patoloogilise taimestiku paljunemise ja kasvu tõttu);
• veenide ja arterite purunemine, mis on seotud rikkaliku verekaotusega.

Jalgade amputatsioon on näidatud nii vanuses kui ka kuni ühe aasta vanustes lastel.

Teiste põhjuste rühma hulgas on kõige sagedasemad:

• nakkus läbi avatud haavapindade;
• krooniline põletik (luu tuberkuloos, osteomüeliit);
• pahaloomulisi vähi kasvajaid;
• hävitavad protsessid luudes;
• progresseeruvad haavandilised ilmingud.

Enneaegse amputatsiooniga on patsiendi prognoos pettumust tekitav: patoloogia edasiarendamine võib viia sepsise ja surmani.

Diabeetiline gangreen

Kui patsiendil on diabeet, esineb varba või kogu jäseme amputatsiooni oht. See on tingitud asjaolust, et haiguse ajal kannatab jalgade nahk. See praguneb, patogeensed mikroorganismid tungivad läbi mikroskoopilise kahjustuse ja veri on nakatunud. Patoloogia areneb jalgade naha tundlikkuse vähenemise taustal.

Jalgade amputatsiooni diabeedi korral põhjustab gangreeni teke, mis tekib metabolismi halvenemise ja rakustruktuuride surma taustal.

Gangreeni teket soodustavad tegurid diabeediga patsientidel on:

• aeglustunud rakkude remont;
• närvilõpmete kahjustused (polüneuropaatia);
• luu häired;
• nõrk immuunsüsteem, immuunpuudulikkuse sündroom;
• liigne kehakaal;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• tihe, valesti valitud kingad või kingad.

Diabeetilise gangreeni liigid:

• neuropaatiline - seotud närvikoe häiretega;
• angiopaatiline - vaskulaarsete anomaaliate tõttu;
• osteopaatiline - liikumissüsteem hävitatakse;
• segatud - ühendab mitme tüübi märke.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest määratakse gangreen:

1. Kuiv. Laevade sisemine ruum kitseneb aeglaselt. Haigus algab varvastega.
2. Märg. Ühendatud infektsioon. Haigus areneb kiiresti, seda iseloomustab äge suund, millega kaasneb tõsine joobeseisund.

Aterosklerootiline gangreen

Ateroskleroosi tõttu, mida iseloomustab veresoonte valendiku vähenemine või selle täielik puudumine. Seda silmas pidades katkeb teatud kudede verevarustus ja nende surm.

• temperatuuri langus, miks jalgades on külma tunne;
• sinine nahk;
• nähtava piiritlusomandi kujunemine, mis eraldab terved koed kahjustatud;
• valu ja turse valulikus jäsemes;
• pulssi puudumine popliteaalses anumas.

Kui esimesed haiguse signaalid ilmnevad, on oluline alustada antibiootikumide võtmist õigeaegselt: see aitab vältida sekundaarse infektsiooni seost.

Vere tulekahju tunnused (sepsis):

• madal vererõhk;
• südamepekslemine;
• palavik;
• segane teadvus;
• nahalööbed;
• valu liigestes;
• naha nõrkus.

Rasketel juhtudel võib ette näha varba või kogu jäseme amputatsiooni (sõltuvalt kahjustatud piirkonnast).

Thromboangiitis obliterans

Haigus, mille korral mõjutatakse väikeseid ja keskmise suurusega arteriaalseid ja veenialuseid. Manifitseeritud valu, üldise väsimuse, tunne kaotus, krambid. Koos areneva gangreeniga.

• nakkushaigused;
• hüpotermia;
• sagedased vigastused;
• ebastabiilne vaimne seisund, stress;
• allergilised ilmingud;
• joobeseisund.

Tromboangiitide tüübid:

Esimesel juhul mõjutatakse jalgade anumaid, teisel ja kolmandal juhul tuvastatakse haiguse levinud sümptomid.

• valusad tunded, mis tekivad isegi puhkusel;
  haavandid;
• troofilised häired;
• jalgade anumate pulseerimise kadumine;
• koe surm sõrmede piirkonnas, gangreen.

Äge isheemia tromboosis ja arterite embolias

Emboliat iseloomustab patoloogilises anumas moodustunud verehüübe liikumine ja tervise kahjustamine. Ägeda isheemia seisund on seotud vereringe järsu halvenemisega, haigestunud elundi patoloogilise toimimisega. Koos jalgade jäikusega, lihaste paralüüsiga, pulsatsiooni puudumisega, lihasjäikusega, liigese liikuvus kaob.

Amputatsioonide klassifikatsioon

Olemasolevate tõendite põhjal on jäsemete amputatsioon:

• primaarne (vajalik kuiva ja niiske gangreeni jaoks);
• sekundaarne (viiakse läbi juhul, kui käimasolev meditsiiniline ravi ei too patsiendi seisundile leevendust);
• korduv (reamputatsioon) - tehakse juba kasutataval jäsemel, mis on haiguse edasise progresseerumise või komplikatsioonide ilmnemise all.

• väikesed - jalad ja käed eemaldatakse;
• suur - jäseme lõikamine reie või sääreluu, õla või küünarvarre tasandil;
• varajasi teostatakse operatsioonijärgse perioodi alguses haava piirkonnas suppuratsiooni tekkimise, raskete tüsistuste tekke tõttu;
• hilja - kängu pikaajalise paranemisest tingituna tekib selles nekrootilisi muutusi;
• ühe- ja kaheastmeline (sõltuvalt sellest, kui palju etappe operatsioon on läbi viidud).

Te ei saa amputatsiooni määrata, kui patsiendil on piin.

Meetodid pehmete kudede lõikamiseks

On amputatsioonivõimalusi:

1. Rihma lõikamine on risti luu pikkusega.
2. Patchwork - pärast operatsiooni suletakse põhjakani ülejäänud naha klappidega. On ühe- või kahekordne klapi amputatsioonitehnika.
3. Ovaalne - sektsioonitasapind ei paikne mitte nurga all, vaid kaldu. Seetõttu on võimalik kärbitud luu sulgeda olemasoleva pehme koe liigiga. Meetod on kõige levinum.

Kui vajatakse kiiret amputatsiooni ja patsiendi elu sõltub selle rakendamise kiirusest, siis kasutatakse jäseme giljotiini päästmist (vahetu pügamine).

Amputatsiooni ettevalmistamine

Ettevalmistav etapp hõlmab patsiendi visuaalse kontrolli läbiviimist, kus arst määrab amputatsiooni vajaliku taseme, viib vigastatud jala anesteesia. Seda tehakse kohaliku või üldnarkoosi abil. Anesteesia puudumine võib põhjustada valuliku šoki algust ja halvendada patsiendi seisundit.

Toimimisviis

Kirurgiline sekkumine, et lõigata jalgu põlve kohal, tähendab jäsemete amputatsiooni üldpõhimõtete järgimist:

• lihaste dissektsioon;
• luu saagimine, periosteumravi;
• veenide ja arterite, närvide ligeerimine.

Pärast veresoonte ja närvide töötlemist õmmeldakse kännu.

Taastusperiood

Õige rehabilitatsioon aitab vältida komplikatsioone, mis võivad tekkida pärast operatsiooni.

Taastumisperiood hõlmab kännu nõuetekohase hoolduse rakendamist ja sisaldab järgmist:

• postoperatiivse õmbluse normaalse oleku säilitamine;
• stumpmassaaž, et vähendada liigset tundlikkust;
• igapäevane pesemine sooja veega ja seebiga, dušš;
• regulaarne treening, mille eesmärk on jätkata ladustatud lihaste normaalset toimimist;
• füsioteraapia läbimine, massaažikursus;
• inimese sotsiaalne kohanemine;
• proteeside paigaldamine.

Naha pehmendamiseks operatsioonijärgses armis on soovitatav määrida seda niisutajaga. Arsti loal saate kasutada traditsioonilisi meetodeid.

Narkootikumide tugi

Ravimeid on vaja valu leevendamiseks pärast operatsiooni (fantomvalu, kaotatud jala reaalne tunne), turse, põletik, sügelus.

Negatiivsete postoperatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks määratakse patsient:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressandid. Nende kasutamine on seotud patsiendi psühho-emotsionaalse olekuga.
3. Antibiootikumid - võtavad ühendust nakkuse korral.

Massaaž, füsioteraapia, võimlemine aitab vähendada valu.

Kantide moodustumine

Kände moodustamise protsess hõlmab:

• antiseptiline haava ravi;
• kaste.

Korduva nakkuse vältimiseks soovitatakse patsientidel kännu hoolikalt hoolitseda, kasutada spetsiaalseid pulbreid või kreeme. Vältida kudede paistetust, kui panete amputeeritud jäsemete sidumisele elastse sideme. Lümfivälja äravoolu massaaž annab hea ödeemivastase toime.

Füsioteraapia

Spetsiaalse võimlemisõppe läbiviimise eesmärgiks on jalgade liikumise uuendamine, lihasüsteemi tugevdamine, mis võimaldab teil tulevikus edukalt kasutada proteesi.

Amputatsiooni läbinud inimestel soovitatakse teha järgmisi harjutusi:

• lase kõhul, tõsta jalad, hajuta need välja ja viia need kokku (peate kängu üles tõstma nii kõrgele kui võimalik);
• libiseda selja taha, painuta põlveliigese tervet jäseme, puhasta jalg põrandale, tõsta patsient põlve tasemele.

Kõik liikumised tuleb teha hoolikalt. Peate seda regulaarselt tegema, suurendades järk-järgult koormust.

Sotsiaal- ja tööjõu taastamine

Isikule, kes on läbinud jalgade amputatsiooni, määratakse tema füüsiliste võimete piiramise tõttu töövõimetuse rühm, pension määratakse. Oma ühiskonnas mugavamaks muutumiseks on vajalik tema sotsiaalse ja tööalase tegevuse maksimaalne taastamine. See võimaldab patsiendil igapäevaeluga kohaneda.

Proteetika

Protseduur hõlmab amputeeritud jäseme asendamist kunstliku proteesiga.

Pärast jalgade amputatsiooni põlveliigese kohal kasutatakse proteesimisvahendeid:

• põlvemooduli juuresolekul (laske jalg vabalt painutada);
• asendades kogu jäseme, mis on varustatud korsetiga (kui kännu ei ole).

Sageli kasutatakse mikroprotsessori proteesid, mida juhivad kultuuris läbivad neuromuskulaarsed impulsid.

Tänu proteesidele elavad paljud puuetega inimesed täielikult ja jätkavad tööd kergete töötingimustega.

Võimalikud tüsistused

Kahjustatud jalgade ekstsisiooniprotseduur on keeruline ja on seotud paljude postoperatiivsete tüsistuste tekkimise riskiga. Need on:

• aeglane kände paranemine;
• ebaõige hoolduse põhjustatud nakkus, asepsispõhimõtete rikkumine;
• suremas kude haavapinnal, vajadus uuesti eemaldada;
• fantomvalud;
• tõsine turse, mis takistab proteesi kandmist;
• puusaliigese struktuuri ja toimimise rikkumisi;
• suurte veresoonte ummistumine (tromboos);
• raske veritsus;
• anesteetikumide halb taluvus, allergiliste reaktsioonide esinemine.

Arvestades patsiendile tekkivaid riske ja nende nõuetekohast hoiatust, aitab see vähendada soovimatute tagajärgede tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil. Vastasel korral teostatakse reamputatsioon.

Jalgade amputeerimine on äärmuslik meede, mida kasutatakse, kui meditsiiniline ravi on võimetu ja patsient on surelikus ohus. Menetlus võimaldab inimesel päästa elu, kuid on tema psüühika suhtes väga traumaatiline. Selleks, et patsiendi taastumine pärast operatsiooni oleks võimalikult efektiivne, on vaja anda talle õigeaegne ja kvaliteetne psühholoogiline abi, mille eesmärk on võtta vastu tema praegune füüsiline seisund ja korrigeerida tema elu eesmärke, hoiakuid ja väärtusi. Tänu psühholoogilisele toetusele saate taastada haige inimese psühho-emotsionaalse tausta.