Tüsistused pärast operatsiooni, et asendada puusaliigese

Harva esinevad negatiivsed tagajärjed ja tüsistused pärast puusaliigese endoproteetikat (TBS), kuid neid ei välistata. Postoperatiivsel perioodil võib patsiendil tekkida põletik bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Arstide soovituste mittetäitmise tõttu tekivad proteeside lõhed ja luumurrud, hüübimist ja muud haigused. Kui pärast operatsiooni endoproteesiga tunneb inimene halvenemist, ei tohiks eeldada, et olukord normaliseerub iseseisvalt. Ainult õigeaegne meditsiiniline abi aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Tüsistuste põhjused puusaartriidi tõttu

Hipide asendamine on raske ja traumaatiline toiming, seega ei saa see alati ilma negatiivsete tagajärgedeta minna. Tüsistuste riski vähendamiseks on pärast endoproteesi asendamist taastamise ajal oluline järgida arsti soovitusi. Postoperatiivsete häirete ohu korral on:

• vanemad kui 60-aastased;
• kellel on süsteemsed patoloogiad, nagu diabeet, artriit, psoriaas või erütematoosne luupus;
• patsiendid, kellel on esinenud TBS-i murde või kõrvalekaldeid;
• krooniliste põletikuliste haiguste all kannatavad patsiendid;
• kirurgi nõuandeid ja soovitusi rikkudes.

Vanematel inimestel tekivad füsioloogiliste tunnuste tõttu komplikatsioonid põlveliigese või puusa artroplastia järel. Tulenevalt asjaolust, et keha vanuses, liigendstruktuurid muutuvad õhemaks ja kollapsaks, on eakatel inimestel rohkem negatiivseid tagajärgi. Taastusravi ajal peaksid noored mehed ja naised kasutama spetsiaalseid tööriistu, sest jalgsi käimine ilma kargudeta võib põhjustada proteeside närbumist või murdu.

Tüübid ja sümptomid

Paraprosteetiline infektsioon

Kui inimesel on puusa artroplastika järel palavik, esineb paistetust, mädast fistulit ja tugevat valu puusas, tõenäoliselt operatsiooni ajal haavas esinev nakkus. Nende sümptomite korral määrab arst antibiootikume ja abivahendeid, mis aitavad vähendada põletikku. Kui temperatuur kestab pikka aega ja patsient ei konsulteeri arstiga ega võta meetmeid, võib korrata suurte liigeste korduvat artroplastikat.

Dislokatsioonid ja subluxatsioonid

Sageli areneb see hilisemas rehabilitatsiooniperioodis, kui patsient ignoreerib füüsilisi piiranguid ja varakult keeldub kargudelt liikumast. Suurenenud koormuse tõttu on reie nihkekomponent atsetabulumiga võrreldes, mille tagajärjel ei langeta endoproteesipea vasikaga kokku. Kahjustatud ala paisub ja valus, inimene ei saa võtta mõningaid tavapäraseid asendeid, jalg kaotab oma funktsionaalsuse, on luudus.

Kui ebamugavustunne on just hakanud ilmnema, on parem külastada arsti kohe, seda kiiremini võetakse parandusmeetmed, seda vähem on tagajärgi.

Neuropaatia

Kui puusaliigese operatsiooni ajal mõjutati närvikiude, tekib neuropaatiline sündroom. See komplikatsioon võib olla tingitud jalgade pikenemisest pärast implantaadi paigaldamist või survet tekkinud hematoomi närvilõpmetele. Neuropaatia peamiseks sümptomiks on äge valu sündroom, mis ulatub kogu alumisest otsast. Mõnikord tundub, nagu oleks jalg tuim või põletustunne ja tunne, et nahk on käimas. Selliste sümptomitega on ohtlik kannatada valu ja ise ravida. Kui pöördute õigeaegselt arsti juurde, saate oma kehalise harjutuse abil oma heaolu normaliseerida, vastasel juhul ei saa te ilma operatsioonita teha.

Periprosteetiline luumurd

Pärast T B liigendi asendamist võib reieluu luude struktuuri terviklikkus katkeda kohas, kus endoproteesi jalg on fikseeritud. Sageli on see tingitud vaagna luude tiheduse vähenemisest või halvasti läbi viidud endoproteesi asendamise operatsioonist. Kui tekib luumurd, on inimene mures tõsise valu, turse ja hematoomi vormi pärast vigastuse kohas ning liigenduse funktsionaalsus on häiritud.

Trombemboolia

Esimesed päevad pärast endoproteetikat on patsient immobiliseeritud osaliselt, mistõttu häiritakse vereringet veenides ja arterites. See toob kaasa veresoonte kriitilise ummistumise verehüüvega. Sageli ei ole seisundil tõsiseid sümptomeid, mistõttu on oluline kontrollida vereringet ja mitte rikkuda arsti soovitusi operatsioonijärgsetes taastamisetappides. Mõnikord täheldab patsient tromboosi ajal, et jäsemed on valus ja paistes ning düspnoe, üldine nõrkus ja teadvuse kaotus võivad samuti häirida.

Muud mõjud

Endoproteeside tüsistused võivad olla väga erinevad. Üks levinumaid on implantaadi keha tagasilükkamine. Pärast proteesikirurgiat võib keha ebapiisavalt reageerida võõrmaterjalile, mille tagajärjel tekivad põletikulised ja allergilised reaktsioonid. Implantaadis on moodustunud turse, suppuratsioon ja fistulid. Lisaks võib isik kogeda:

• verekaotus;
• proteesi lõdvendamine;
• lollus;
• kubemevalu;
• turse, mille tõttu jalad paisuvad nii, et liigendustöö on täielikult häiritud.

Komplikatsioonide ravi

Kui esimestel päevadel pärast operatsiooni hakkasid ilmnema nakkuse sümptomid ja resistentsikohale ilmus fistul, määrab arst antibiootikume, MSPVA-sid ja valuvaigisteid. Kui kahtlustate spraineid, subluxatsioone või luumurde, on planeeritud MRI-skaneerimine. Kui diagnoos kinnitatakse, teostatakse redigeerimise artroplastika, mille tulemusena hävitatud struktuur asendatakse uuega. Kui neuropaatiliste häirete tõttu haavad põlved, sääred ja jalad, on ette nähtud füüsikaline ravi. Kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse probleem kirurgiliselt. Trombemboolia korral on ette nähtud trombolüütilised ravimid ja vere hüübimist vähendavad ained.

Negatiivsete mõjude vältimine

Selleks, et vältida tüsistusi pärast puusaliigese proteesimist, on operatsiooni algusjärgus ja kaugematel perioodidel oluline järgida arsti soovitusi ja jälgida tervislikku seisundit. 2-3 päeva pärast artroplastikat on lubatud istuda voodil, seejärel toolil, kuid ei kanna kohe haige liigest. 4-5 päeva jooksul võite minna WC-le, kus on kaks või üks kark. Tromboosi kõrvaldamine aitab elastset sidet, mis on kogu pikkuses ümbritsetud jalgade ümber. Järgnevalt järgneb taastusravi periood, mille jooksul on vaja regulaarselt harjutada füsioteraapiat ja võimlemist.

Oluline tegur, mis mõjutab patsiendi seisundit operatsioonijärgsel perioodil, on õige toitumine. Toitumine peaks hõlmama taimset päritolu tooteid, punast liha ja kala, piimatooteid, piimatooteid, pähkleid, mereande, teravilja, aspika. Nõuetekohane ja tasakaalustatud toitumine lisaks taastumisele aitab kontrollida kehakaalu, mis on eriti oluline rehabilitatsiooni esimestel kuudel, kui patsiendi aktiivsus on piiratud ja suureneb oht, et kilo suureneb.

Tüsistused pärast puusaartrioplastikat

Uued meditsiinilised avastused on võimaldanud alumise jäseme aktiivsuse taastamist puusaliigese proteeside abil. See protseduur aitab vabaneda nõrgestavast valust ja ebamugavusest, taastab jalgade toimimise ja aitab vältida puuet. Kuid mõnikord esineb puusaliigese artroplastika järel igasuguseid komplikatsioone. Patoloogiad võivad tekkida meditsiinilise vea, nakkuse, proteeside mittearenemise, ebakorrektsete taaskasutamisprotseduuride tõttu.

Sagedased tüsistused puusaartriidi järel

Tehis, millega asendati kunstliku inimese patsientide puusaliigesed, on väga edukalt läbi viidud üle 30 aasta. Selline sekkumine on eriti populaarne puusa (kaela) luumurdude, luu- ja lihaskonna kahjustuste korral, kui tass on vananemisega seotud muutuste tõttu kulunud. Hoolimata puusaartrioplastika maksumusest on tüsistused haruldased. Aga kui probleemide ravi algas hilja, seisab patsient silmitsi puude, alumiste jäsemete liikumatuse ja kopsuemboolia (trombemboolia) - surmaga.

Tavaliselt jagunevad kõik operatsioonijärgse perioodi tagajärgede ja raskuste põhjused pärast seda proteesi mitmeks rühmaks:

• põhjustatud implantaadi keha tajumisest;
• negatiivne reaktsioon võõrkehale;
• allergia proteesi või anesteesia materjali suhtes;
• nakkuse ajal.

Proteeside komplikatsioonid mõjutavad negatiivselt mitte ainult puusa piirkonda, vaid mõjutavad ka üldist füüsilist, psühholoogilist seisundit, kehalist aktiivsust ja kõndimisvõimet. Endise tervise taastamiseks on vaja läbi viia rea ​​rehabilitatsioonimeetmeid, mis määratakse välja arenenud patoloogiate ja probleemide põhjal. Kiireks ja tõhusaks taastumiseks on vaja kindlaks teha tüsistuste tekke põhjused ja piirangud pärast operatsiooni.

Sage tüsistus

Meditsiinitööstuse areng ei seisa, igal aastal on sadu avastusi, mis võivad muuta elu, annavad võimaluse paljudele patsientidele. Kuid tüsistused pärast operatsiooni ei ole haruldased. Proteeside ajal võivad lisaks spetsiifilistele raskustele tekkida ka üldised patoloogiad:

• Allergia ravimite suhtes, mida kasutati enne operatsiooni või selle ajal. Näiteks anesteesia korral.
• Südamelihase halvenemine (operatsioon - see on alati südame koormus), mis võib tekitada südame-veresoonkonna süsteemi rünnakuid ja haigusi.
• Mootori aktiivsuse rikkumine, mis ei ole tingitud võõrkeha keha tajumisest ega allergiast implantaadi materjalile (näiteks keraamikale).

Nakkus piirkonnas

Sageli endoproteeside operatsiooni ajal on selline komplikatsioon nagu pehmete kudede nakatumine sisselõike või implantaadi enda juures. Mis on ohtlik nakkusinfektsioon:

• Operatsioonil ja endoproteesi paigutamisel on tõsiseid valusid.
• Lõikamise kohas on täheldatud naha kuivumist, paistetust ja värvuse muutumist.
• Uue liigese septiline ebastabiilsus võib muutuda kriitiliseks, mistõttu areneb ka alajäsemete motoorse funktsiooni häire.
• Eriti sageli täheldatud, kui seda ei alustata õigeaegselt, on fistuli teke mädaneva tühjendusega.

Et proteesimise järgsed komplikatsioonid ei vähendaks operatsiooni käigus tehtud jõupingutusi “ei”, on vaja ravi kohe valida ja alustada. Spetsiifilised antibiootikumid ja ajutiste vahedevaheliste (implantaatide) kasutamine aitavad infektsiooni vabaneda. Raviprotsess on pikk ja väga raske, kuid saavutatud tulemus on patsiendile meeldiv.

Kopsuarteri trombemboolia

Kõige ohtlikum komplikatsioon, mis võib tekkida pärast kunstliku liigese paigaldamist (endoprotees), on kopsuarteri trombemboolia. Verehüüvete teket põhjustab sageli jala liikumatus, mis põhjustab vereringe langust alumistes jäsemetes. See haigus on sageli surmav, seega peate läbi viima ennetavaid meetmeid, näiteks võtma antikoagulante, mis määravad arstile mitu operatsioonijärgset nädalat.

Vere kadu

Operatsiooni ajal puusaliigese asendamiseks või mõnda aega pärast seda võib tekkida verejooks. Põhjused on meditsiiniline viga, hooletu liikumine või vere õhutavate ravimite kuritarvitamine. Postoperatiivsel perioodil on tromboosi ennetamiseks ette nähtud antikoagulandid, kuid mõnikord võib sellisel ettevaatusega olla julm nalja, muutes ennetusmeetmed raskuste allikaks. Patsiendid võivad vajada vereülekannet nende tarvikute täiendamiseks.

Proteesi pea dislokatsioon

Üks proteeside komplikatsioone on proteesi pea dislokatsioon. Selline keerukus on tingitud asjaolust, et endoprotees ei suuda looduslikku liigest täielikult asendada ja selle funktsionaalsus on palju väiksem. Katkestused, vale taastusravi ja keeruliste harjutuste või ootamatute liikumiste rakendamine võivad tekitada komplikatsioone põhjustavat dislokatsiooni. Selle tulemusena häiritakse luu- ja lihaskonna süsteemi tööd, alumise jäseme aktiivsust.

Endoproteeside tekkejärgsete tüsistuste vältimiseks peaks operatsioonijärgse perioodi jooksul liikumise ajal olema väga ettevaatlik: te ei tohiks jalga tugevalt sissepoole pöörata, selle painutamine puusaliiges ei tohiks olla üle 90 kraadi. Läbiviidud puusaliigese artroplastika aitab komplikatsiooni kõrvaldada ja täieliku paranemise jaoks on vajalik jalg mõneks ajaks täielikult immobiliseerida.

Endoproteesikonstruktsiooni lõdvendamine

Tugeva aktiivsuse tulemusena tekib jalgade liikumine, kunstlike liigeste lõdvendamine. See mõjutab negatiivselt luukoe seisundit. Vabanemine põhjustab luu hävitamist, kus endoprotees on sisestatud. Seejärel võib selline proteesivälja ebastabiilsus põhjustada murdu. Ainus võimalus lõdvendamise vältimiseks on motoorse aktiivsuse vähendamine ja juba ilmnenud probleemi kõrvaldamiseks kasutada puusaliigese artroplastikat.

Limp

Hariliku artroplastika järgne tüsistus on luudus. Selline patoloogia võib tekkida mõnedel juhtudel:

• Patsientidel, kellel on pärast puusaliigese asendamise operatsiooni olnud puusaliigi või kaela luumurd, on sageli täheldatud ühe jala lühendamist, mis viib kõndimise ajal lonkamiseni.
• Pikk immobiliseerimine, alajäsemete ülejäänud seisund võib tekitada jalgade lihaste atroofiat, mis muutub lõhenemise põhjuseks.

Operatsioon aitab vabaneda komplikatsioonist, mille käigus luu kogunemine toimub jalgade tasandamiseks. Patsiendid ja arstid kasutavad seda võimalust väga harva. Reeglina lahendatakse probleem, kasutades spetsiaalseid sisetalla, voodriga kingi või spetsiaalseid kingi, millel on erineva kõrgusega talla, kand, mida õmmeldakse tellimuse järgi.

Kõhuvalu

Haruldane tüsistus pärast puusaliigese liigesepõletikku on valu kubeme piirkonnas operatsiooni poolelt. Põhjustatud valu võib olla keha negatiivne reaktsioon proteesile, mis on materjali suhtes allergiline. Sageli esineb valu, kui implantaat asub atsetabulumi esiosas. Valu vabanemine ja uue ühise harjumine aitab läbi viia erilisi füüsilisi harjutusi. Kui see ei anna soovitud tulemust, on vaja läbi viia revisjoni artroplastika.

Jalgade turse

Pärast operatsiooni on pika jala puhkuse tõttu sageli tekkinud komplikatsioon, näiteks alumise jäseme turse. Häiritud verevool, ainevahetusprotsessid, mis põhjustavad turset ja valulikke tundeid. Selle probleemi lahendamine aitab teil saada diureetilisi ravimeid, hoides oma jalad ülestõstetud asendis, kasutades turseid leevendavaid kompresse ning tavalist lihtsat laadimist.

Millised on tüsistused puusaartrioplastika järel?

Hea päev, kallis külastajad! Kirurgia puusaliiges võib olla väga kasulik, kuid põhjustab ka mõningaid negatiivseid tagajärgi.

Ebameeldivad sümptomid ilmnevad sageli siis, kui taastusravi reeglite mittejärgimine. Meie ülevaatest saad teada, millised on tüsistused puusaartriidi järel.

Võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi - füüsilise tegevuse või meditsiiniliste vigade puhul arsti poolt soovitatud rikkumisi.

Sümptomaatika

Tüsistused pärast puusaliigese asendamist ei ole nii tavalised, kuid välistatud. Pärast operatsiooni võib tekkida põletik koos keha infektsioonidega.

Kui te ei järgi arsti nõuandeid, tekivad spraadid, verehüübed ja isegi proteeside murrud. Kui pärast puusaliigese proteesimist süveneb heaolu, siis ei tohiks oodata seisundi normaliseerumist, kuid konsulteerige arstiga.

Kohe pärast operatsiooni tekivad uimasus ja nõrkus, mis on tingitud anesteesia toimest. Taastusravi negatiivsetest tagajärgedest võib olla abi.

Kui tihti on tüsistusi

Nõuab pikaaegset taastumist pärast puusaartrioplastikat.

Postoperatiivsed probleemid võivad ilmneda:

1. Eakad.
2. Diabeedi, artriidi ja psoriaasi juuresolekul.
3. Dislokatsioonide ja luumurdudega patsientidel.
4. Rääkides arsti nõuandest.

Vanematel inimestel tekivad füsioloogiliste omaduste tõttu motoorse aktiivsuse komplikatsioonid. Vanuse tõttu hävitatakse puusaliigeste struktuurid ja lahjendatakse, mis põhjustab negatiivseid tagajärgi.
Noortel võib olla ka soovimatuid mõjusid. Kõige sagedamini on need proteesi dislokatsioonid, kudede nakkus, pulmonaalne trombemboolia ja proteesi lõdvendamine. Puudulikkus toimub sageli kodus, kui spetsialistid ei kontrolli seda.

Sordid

Halva järelmõju on kolm tüüpi:

1. Tüsistused operatsiooni ajal. See võib olla haava infektsioon, allergiad, südamelihase probleemid ja verejooks.
2. Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda kui aneemia, dislokatsioonid, mädased haavad ja fistuli moodustumine.
3. Hilinenud rikkumised tekivad pärast heakskiidu andmist. Sageli on postoperatiivse õmblusega mootori funktsioonide ja komplikatsioonide rikkumine.

Esilekerkivate probleemide õigeaegne diagnoosimine aitab kõrvaldada vähese riskiga patsiendi tervisele avalduva mõju.
Postoperatiivsel perioodil esineb sageli valu.

Kanga terviklikkus saadakse õmblemisel. Ja nad taastuvad umbes kolm nädalat. Valusad tunded tekivad ka käitatava ala liikumise ajal.

MEIE READERS SOOVITAB!
Tõhus geel liigeste jaoks. LUGEGE rohkem >>

Tromboos

Üks komplikatsioone pärast operatsiooni ja puusaliigese endoproteesi paigutamist on tromboos. Kuna lihas-veenide aktiivsus väheneb, kahjustab see verevoolu veenides.

Verehüüve võib puruneda ja siseneda kopsudesse, häirides hapniku voolu kehasse. Mida on soovitav selle ohu eest kaitsta, on soovitatav võtta antikoagulante, et veri õhutada.

Infektsioonid

Endoproteeside vead võivad tekitada organismis infektsioone. Samuti kaasneb seisundiga suppuratsioon.
Sellise kahjustuse korral ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Tõsised valu sümptomid.
2. Jäsemete turse.
3. Suurenenud temperatuur.
4. Hüpotermia käitatavas piirkonnas.
5. Liigutage protees.

Kui kahjustatud piirkond jääb kudedesse, moodustub fistul. Mõningatel juhtudel on jällegi vaja kirurgilisi meetodeid, näiteks implantaadi eemaldamist.
Infektsiooni esimeste sümptomite korral määratakse spetsiaalsed antibiootikumid.
Jäseme nõtkus ei ole alati märgiks patoloogia arengust. Nõuetekohaselt määratud füsioteraapia protseduurid aitavad kiiresti vormi saada.

Limp

Selline tagajärg võib esineda implantaadi sobimatu kinnitamisega. See ei ole harva esinev eakatel patsientidel, kellel on puusaliigese sees olnud puusamurd või luumurd.

Sel juhul toimub jalgade pikkuse reguleerimine ja joondamine pärast operatsiooni. Limping avaldub motoorse aktiivsuse puudumisel.
Vajadusel peate regulaarselt tegema spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad tugevdada puusaliigese ümbrust.

Valu kubeme piirkonnas

Kui kubemes on kauge valu, peate nende põhjuse leidma. Need võivad põhjustada keha negatiivset reaktsiooni implantaadile - allergilised sümptomid, proteesi nihkumine või tagasilükkamine.

Sellisel juhul määrab arst sobiva ravi. Eriti kasulik on füsioteraapia ja eriravimid.

Endoproteesi kahjustamine

Sellised rikkumised tekivad valesti paigutatud implantaatide tõttu.

On selliseid tüsistusi:

1. Imlanta juhi liigutamine asetabulumini, mis hävitab selle seinad.
2. Kui liigesed ossifitseeruvad, tekib puusaliigese kontraktsioon.
3. Vooderdise kahjustus proteesi elementide vahel.
4. Implantaadi liikumine halva fikseerimisega.

Ravi

Kui esimesel päeval ilmnevad probleemid, määrab arst antibiootikume ja valuvaigisteid. Dislokatsiooni kahtluse korral on vajalik MRI-skaneerimine.

Diagnoosi kinnitamisel viiakse endoproteesi asendamine läbi hävitatud osade asendamisega. Kui valu tuleneb neuropaatilistest probleemidest, viiakse läbi füüsikaline ravi. Rasketes olukordades teostatakse operatsioon.
Selliste probleemide vältimiseks on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja jälgida nende tervist.

Liigeste endoproteesid, millised komplikatsioonid võivad olla?

Paljudel juhtudel on ühise asendamise operatsioon viimane abinõu, mida haige inimene saab loota. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on asendusoperatsioonidel oma riskid. Need riskid on kirurgilistes operatsioonides suuremad.

Seega, enne kui otsustate ühist asendavat toimingut, peate hoolikalt kaaluma kõiki selle valiku plusse ja miinuseid.

Euroopa ortopeedide seas on selline väljend, et artroplastika on identne selle liigese sisemise amputatsiooniga. Ja see on mõnes mõttes õigustatud. Tõepoolest, endoproteeside ajal eemaldatakse palju luukoe, mida ei taastata.

Võimalikud tüsistused pärast ühist asendamist on:

Nakkuslik protsess (para-endoproteesiline infektsioon)

Infektsioon endoproteesi piirkonnas (suppuratsioon) on tõsine tüsistus. Tema ravi on keeruline, pikk ja kallis.

Para-endoproteesilise infektsiooni tekkimise oht on eriti suurenenud patsientidel, kellel esineb samaaegselt selliseid haigusi nagu reumatoidartriit, kes kasutavad hormonaalseid ravimeid.

Nakkuslike tüsistuste põhjuseks on valu, turse, punetus infektsiooni kohas, terava tugi ja jäseme motoorse funktsiooni järsk rikkumine. Tekib endoproteesi septiline ebastabiilsus. Kui mädane protsess läheb kroonilisse faasi, moodustub fistul, millest vabaneb pidevalt või perioodiliselt.

Konservatiivne ravi on praktiliselt ebatõhus. Moodustub krooniline operatsioonijärgne osteomüeliit (luustiku mädane põletik endoproteesi piirkonnas). Enamikul juhtudel on vajalik uuesti operatsioon - endoproteesi eemaldamine. Pärast seda ei ole selle piirkonna oodatava väljanägemise asemel selles piirkonnas isegi patsiendi ühist, vaid “tühja ruumi” ja isegi kroonilist suppuratiivset fookust. Jäseme tugi ja motoorne funktsioon on tõsiselt kahjustatud, jäsemete lühenemine. Selle tulemusena jääb patsient tõsiselt puudega isikuks.

Nagu ülalmainitud radiograafiast näha, jääb endise puusaliigese piirkonnas endoproteesi eemaldamise järel tühi ruum.

Puudega kokkupuutumise kohad värviti eemaldatud endoproteesi komponentidel roheliselt.

Hiljuti on muutunud võimalikuks edukamalt võidelda paraprosteetilise infektsiooniga, kasutades nn liigendavaid vahepealseid otsikuid (liigeste vahekauguseid). Need on ajutised endoproteesid, mis on valmistatud luumassist (polümetüülmetakrülaat), millele on lisatud antibiootikume. Vahekauguse paigaldamine koos selle järgneva eemaldamisega ja asendamisega täisväärtusliku endoproteesiga eeldab vähemalt 2 ulatuslikumat tööd liigendil.

Korduvate katsed proteeside ühendamiseks on isegi pärast aastaid pärast põletikulise protsessi pärssimist võimalik retsidiiv.

Endoproteesi dislokatsioon

Alates sellest ajast Kui kunstlik liigendus ei ole käesoleva liigese täielik asendamine, siis on selle funktsionaalsus vastavalt madalam. Mõne hooletu liigutuse korral võib tekkida endoprotees. Nagu loomulike liigeste dislokatsioonide puhul, arvatakse, et proteesi distaalne komponent on nihutatud proksimaalse suhtes (näiteks endoproteesi pea nihkub puusa endoproteesis).

Seetõttu ei ole pärast operatsiooni puusaliigese endoproteesid rangelt soovitatav jalgade painutamiseks puusaliiges rohkem kui 90 ° ja jalgade pöörlemist sissepoole.

Dislokatsioon võib toimuda ka kukkumisel.

Dislokatsiooni korral lähtestatakse see anesteesia all. Pärast seda on jalg immobiliseeritud. Ägeda perioodi lõpus on alati oht korduvate kõrvalekallete tekkeks. Kui dislokatsiooni ei ole võimalik suletud tee abil korrigeerida, viiakse läbi avatud dislokatsiooni vähendamise operatsioon.

Endoproteeside murd

Jalg või endoproteesikael võib puruneda. See on tingitud nn. metalli "väsimus", mis tekib metallkonstruktsiooni pidevate koormuste tõttu.

Isegi kõige tugevamate sulamite proteesid ei ole selliste komplikatsioonide suhtes immuunsed.

Võimalikud puusavahetuse tagajärjed

Tüsistused pärast puusa artroplastikat korraliku operatsiooniga on haruldased. Siiski, vaatamata ohtlike tagajärgede vähesele tõenäosusele, võivad kõikidel esineda ebameeldivaid sümptomeid, eriti juhul, kui rehabilitatsioonieeskirju ei järgita.

Komplikatsioonide teke viib varajase postoperatiivse perioodi ebaõige hooldamiseni, arsti poolt soovitatud füüsilise aktiivsuse muutumisele pärast haiglast väljaviimist. Teine põhjus, miks patsient pärast operatsiooni halveneb, loetakse meditsiinilisteks veadeks. Üldjuhul mõjutab operatsiooni tulemust meditsiiniasutuse staatus, kirurgi ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon.

Kui tihti esinevad tüsistused?

Implantaadi paigaldamisega seotud ebamugavustunne ilmneb 1-2% patsientidest. Seda isikut tuleb teavitada enne operatsiooni. Statistika kohaselt:

1. Proteesi dislokatsioon esineb 1,9% juhtudest.
2. Ümbritsevate kudede nakkus - 1,3%.
3. Trombembooliat diagnoositakse 0,3% patsientidest.
4. Periprosteetiline luumurd - 0,2%.

Enamikul juhtudel tekivad need patsiendi enda süü tõttu, kes ei tahtnud taastusravi spetsialiseeritud keskuses või ei olnud režiimi järginud pärast taastumisperioodi lõppu.

Halvenemist täheldatakse kõige sagedamini kodus, kui arst ei kontrolli seda.

Kui pärast operatsiooni on möödunud piisavalt aega ja lonkamine ja liikumisvõime vähenemine ei kao, on tegemist vale taastusravi küsimusega. Võimalike tagajärgede, ravimiravi, seonduvate haiguste ennetamise ja proteesi õige valiku prognoosimine vähendab oluliselt operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Mõnel juhul täheldatakse ebameeldivaid tagajärgi isegi kõigi ettevaatusabinõude järgimise korral. Ükski arst ei saa soovitada, kuidas keha käitub pärast seda keerukat kirurgilist sekkumist.

Postoperatiivne valu

Sarnased tüsistused pärast puusaliigese asendamist on täheldatud varases perioodis. Kõhu ja jala turse valu esimesel nädalal pärast operatsiooni on organismi vastus hiljutisele sekkumisele. Niikaua kui lihaskoe ei paranenud ja kunstlik protees ei muutu luudega üheks, kogeb inimene ebameeldivaid tundeid. Seetõttu kasutatakse esimestel päevadel pärast artroplastikat valuvaigisteid, mis aitavad patsiendil valu mitte häirida, vaid kulutavad rohkem aega rehabilitatsioonile.

Hiljem ilmnev ebamugavustunne võib viidata ohtlike tüsistuste tekkele. Kui pärast proteesi paigaldamist püsib valu ja turse pikka aega, peate sellest teavitama arsti. Diagnostika aitab välja selgitada, miks need sümptomid on seotud ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Komplikatsioonide tõenäosuse riskirühm hõlmab järgmist:

• eakad;
• kaasnevate süsteemsete haigustega (diabeet, reumatoidartriit, psoriaas) patsiendid;
• isikud, kes olid läbinud puusaliigese operatsiooni.

Lisaks põhilisele patoloogiale võib eakal inimesel olla mitu kaasnevat haigust, mis raskendavad rehabilitatsiooni kulgu ja vähendavad organismi vastupanuvõimet nakkuste suhtes. Lisaks kaotavad koed vanuse taastumise võime kiiresti, lihas-ligamentaalne seade nõrgeneb ja ilmnevad osteoporoosi tunnused.

See aga ei tähenda, et endoproteesid on vanemate inimeste jaoks vastunäidustatud. Enamiku patsientide puhul on see lubatud, vanemad inimesed vajavad tihti liigese asendamist.

Spetsialist peab võtma arvesse keha seisundit ja võtma vajalikke meetmeid, et tagada taastumisperioodi edukus.

Proteesi dislokatsioonid ja subluxatsioonid

Sellised mõjud on leitud esimesel aastal pärast proteesi paigaldamist. See on kõige tavalisem tüsistus, mille korral reie nihkub võrreldes atsetabulumiga. Seetõttu lakkab endoprotees tervikuna toimimast. Provotseerivad tegurid on järgmised:

• suurenenud füüsiline pingutus;
• vale implantaadi valimine;
• kukkumised ja muhke.

Riskide hulka kuuluvad inimesed, kellel on olnud puusaliigese luumurd või kellel on puusaliigese, neuromuskulaarsete haiguste ja rasvumise kaasasündinud areng. Komplikatsioone esineb sageli patsientidel, kes läbivad loomuliku liigese operatsiooni.

Dislokatsiooni töötlemine toimub avatud või suletud meetodil. Arstile õigeaegse ravi korral on võimalik endoprostaasi pea seada paremale, ilma nahale sisselõike tegemata. Kaugelearenenud juhtudel on ette nähtud liigese asendamine.

Proteesi infektsioon

See on teine ​​kõige levinum tüsistus. Sellele on iseloomulik bakteriaalse aktiivse purulentsete-põletikuliste protsesside areng implantaadi implanteeritavas piirkonnas. Patogeenid tungivad mittesteriilsetesse instrumentidesse.

Kogu vereringesüsteemis liiguvad bakterid kehas igast kroonilisest nakkusallikast. Nende hulka kuuluvad:

• hambad;
• valulikud liigesed;
• haigused.

Suhkurtõve korral täheldatakse halb paranemist, kus sageli moodustub fistul. See aitab kaasa bakterite kiirele proliferatsioonile ja haava niiskusele.

Selle komplikatsiooni tekkimisel ilmneb patsiendil joobeseisundi märke:

• kõrgenenud temperatuur;
• külmavärinad;
• lihas- ja liigesevalu.

Supuratsioon mõjutab negatiivselt proteesi fikseerimise tugevust, aitab kaasa selle vabanemisele.

Nakkust pärast proteesimist on raske ravida, pakutakse välja implantaadi eemaldamine ja selle uuesti paigaldamine pärast antibiootikumravi lõpetamist.

Antibiootikumi määratakse ainult pärast bakterite tüübi kindlaksmääramist. Haava töödeldakse regulaarselt antiseptiliste lahustega.

Muud komplikatsioonid

Kopsuemboolia 1 veresoonte ummistus veresoonega. Selle moodustumine soodustab vereringe stagnatsiooni reie sügavates veenides vereringehäirete tõttu. Tromboos esineb kõige sagedamini taastusravi ja ravimiravi puudumisel, aga ka pikaajalise immobiliseerimisega. Kopsuarteri ummistus võib olla surmav, nii et patsient viiakse kohe intensiivravi osakonda, kus manustatakse trombolüütilisi ja antikoagulante.

Periprosteetiline luumurd - luu terviklikkuse rikkumine proteeside fikseerumiskohtades, mis esineb igal ajal pärast operatsiooni. Selle komplikatsiooni esinemine aitab kaasa kudede tiheduse vähenemisele või luu kanali valele kohendamisele enne implantaadi paigaldamist. Ravi koosneb teisest kirurgilisest protseduurist, mida nimetatakse osteosünteesiks. Proteesi jalg asendatakse sobiva suuruse ja konfiguratsiooniga osaga.

Neuropaatia areneb, kui see mõjutab suurte istmikunärvi osaks olevaid kiulisi juure. Seda seisundit võib põhjustada hematoomi- või koekahjustuste kiire kasv luu ettevalmistamise ja implantaadi paigutamise ajal. Põlve- ja puusaliigese valu on kõrvaldatud kirurgiliselt või füsioteraapia abil.

Millised on komplikatsioonid vaagnapiirkonna endoproteeside korral?

Hipi ühine endoprotees on operatsioon, mis on kogu maailmas nõudlik, võimaldades teil tagastada inimese kaotatud elukvaliteedi, võime iseseisvalt liikuda.

Vaatamata tehnoloogia pidevale paranemisele on tüsistuste tõenäosus endiselt suur: 1% noortel patsientidel, 2,5% eakatel. Probleemid võivad mõjutada kõiki ohustatud isikuid, kes ei järginud taastusprogrammi.

Sümptomaatika

Tüüpilised sümptomid pärast operatsiooni - nõrkus, unisus anesteesia tõttu. Kui tema mõju taandub, jääb valu: organismi normaalne reaktsioon võõrkeha sissetoomisele.

Rasked sümptomid pärast kirurgi manipuleerimist, tüsistuste tekkimist on sageli seotud järgmiste riskiteguritega:

• vanadus;
• re-hip asendamine;
• eelmine puusaoperatsioon;
• süsteemsete haiguste olemasolu;
• kohalikud põletikud jne.

Endoproteetikumide pärast ebameeldivate sümptomite vastu võitlemiseks töötatakse välja rehabilitatsiooniprogramm. See algab teisel päeval hingamisõppustega, jätkub füüsiliste harjutustega, mille keerukus suureneb järk-järgult.

Video

Kiirte operatsioon või mitte

Üksikasjalik teave selliste toimingute kohta on aadressil: http://msk-artusmed.ru

Võimalikud tüsistused

Esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni on patsient haiglas pidevalt arstide järelevalve all. Meditsiinitöötaja ülesandeks on näha tüsistusi pärast puusaliigese endoproteetikat ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Murettekitavad sümptomid on järgmised:

• valulikkus, mis pärast operatsiooni ei vähene;
• puusa ala turse;
• suurenenud või vähenenud kehatemperatuur;
• üldine nõrkus, letargia, väsimus;
• haavapurunemine haavast;
• hõõrumine, mis areneb hiljem jne.

Vaatamata kaasaegsete tehnoloogiate arengule ei saa arstid 100% välistada operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise tõenäosust. Patsienti teavitatakse võimalikest tagajärgedest eelnevalt, palutakse kuulata oma keha antud signaale.

Üldised rikkumised

Lisaks kirurgiliste protseduuride põhjustatud spetsiifilistele häiretele on patsientidel sageli endoproteesi ühised kõrvaltoimed. Nende hulka kuuluvad:

• allergilised reaktsioonid anesteesiaelementidele, taastumisperioodi ravimid;
• kardiovaskulaarse süsteemi halvenemine;
• keha poolt võõrkehana tajub motoorse aktiivsuse vähenemine, kuna protees ei ela üle.

Üldiste häirete vältimiseks on vaja hoolikat preoperatiivset diagnoosi ja rehabilitatsioonimeetodite nõuetekohast valimist.

Valu ja turse

Valu teke pärast puusaartrioplastikat on normaalne, kuna keha reageerib operatsioonile. Ebamugavustunne 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni tunnistatakse normiks.

Patsiendil tekib teatav ebamugavustunne, kuni luud ja endoprotees on üheks kinemaatiliseks süsteemiks. Arst peab valima valuvaigistid ja valima taastusravimeetmed.

Mõnikord ilmneb valulikkus piirkondades, kus ei ole tehtud operatsioone. Patsiendil on paar esimest kuud pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et luu- ja lihaskonna süsteem oli pikka aega sunnitud kohanema patoloogia tagajärgedega ja edukalt teostatud artroplastika käivitab tagasipöördumise füsioloogilisele normile.

Turse kõrvaldamiseks määratakse patsiendile füsioteraapia, sealhulgas magnetiline ja UHF-ravi. Et aidata kodanikul normaalsele elule naasta, näidatakse esimestel päevadel pärast proteesimist järgmisi harjutusi:

• istudes voodil, tuginedes oma kätele;
• pöörab mõlema jala jalad paremale ja vasakule;
• käitatava jala lihaspinge;
• Kasutage käsi, terve suu.

Patsient peaks vältima tarbetuid koormusi käitataval jõul, jälgima selle õiget asendit, mis ei tekita ebamugavust.

Nakkuslik

Ametliku meditsiinilise statistika kohaselt jõuab nakkusprotsessi tõenäosus pärast endoproteesiat 1% juhtudest. Korduv operatsioon suurendab riski kuni 40%. Patoloogia põhjused on:

• bakterite liikumine mõnest muust kahjustatud organist;
• ebapiisavalt steriilsete meditsiiniseadmete kasutamine;
• haava ebapiisav kirurgiline ravi;
• halb paranemine ainevahetushäirete tõttu.

Purulent-põletikuline protsess ilmneb järgmiste iseloomulike sümptomitega:

• paistetus;
• valulikkus, sageli äge;
• mädanik, verehüübed haavast;
• kõrgenenud temperatuur pärast puusaartrioplastikat, mida saab mõneks ajaks maha kukkuda;
• kiire hingamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• naha punetus jne.

Praktika näitab, et kõige sagedamini on kliiniline pilt kerge, mistõttu on diagnoosi õigeaegne tegemine keeruline. Pikaajalise ravi puudumisel moodustavad puusaliiges fistulid.

Kasutatakse suppuratiivset põletikku:

• vereanalüüs;
• bakterioloogilised uuringud;
• Ultraheli;
• MRI, radiograafia - kasutatakse täiendavate meetoditena.

Puhta fookuse välimus puusaliiges takistab implantaadi implanteerimist, põhjustab ebastabiilsust, lõdvendamist. Probleemi lahendamiseks ei ole tõhusaid konservatiivseid meetodeid, protees on vaja osaliselt või täielikult eemaldada, mistõttu on võimalik pikka aega uuesti paigaldada. Infektsiooni avastamisel määratakse patsiendile vastavalt diagnoosile antibiootikumide käik, haava ravi antiseptilise lahusega.

Närvi või laeva trauma

See probleem on võimalike komplikatsioonide tekkimine inimestel, kellel on lisakilbid: kirurg ei pruugi rasva ladestumise kihi all närve täheldada. Kõige sagedamini kahjustatakse peroneaalset (istmik) närvi, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• jäsemete tuimus;
• "Goosebumps";
• jalgade jala tundlikkuse rikkumine;
• suutmatus kanduda kand;
• kõnnaku muutus (patsient tõstab oma jalad kõrgel, mis sarnaneb kukkuga);
• jala nõrkus.

Patsient ei saa normaalselt liikuda, mistõttu on operatiivse jäseme taastamine raske.

Probleemi diagnoosimiseks kasutatakse erimenetlust - elektroneuromüograafiat. See näitab närvikahjustuse astet, võimaldab valida õige ravimeetodi. Ravi jaoks on ette nähtud ravimite käik (tramadool, mydokalm, milgamma), suu massaažiseansid, koe küllastumine puusaliiges hapnikuga.

Veresoonte kahjustused kirurgiliste protseduuride käigus põhjustavad sisemist verejooksu, mis suurendab tromboosi, põletikulise protsessi tõenäosust.

Ebavõrdne jäsemete pikkus

Jalgade asümmeetria puusaartriidi tagajärjel on üks kõige levinumaid operatsioonijärgseid tüsistusi. Statistika kohaselt diagnoositakse probleem 16% -l tüsistustega patsientidest. Sageli muutub patoloogia puusamurdude anamneesis. Muud põhjused on:

• artriidi, osteoartriidi toime;
• operatsiooni käigus tehtud vead;
• vale proteesi suurus;
• vale taastusravi.

Praktika näitab, et haige osa tehakse kõige sagedamini kui tervislik. Ilmub iseloomulik sümptomite kompleks:

• lollus;
• vaagna moonutus;
• jala- ja seljavalu;
• kinemaatika rikkumine;
• neuroloogilised ilmingud.

Need puusaliigese asenduse tüsistused aitavad vähendada patsiendi elukvaliteeti ja põhjustavad puuetega inimeste rühmi.

Mõnikord tundub, et esimestel kuudel pärast kirurgilist manipuleerimist näib isik, et jalg on muutunud pikemaks. Kui tunne ei vasta tegelikule pildile, lahkub see 8-12 nädala pärast õigesti valitud rehabilitatsioonist.

Asümmeetria ilmnemisel ilmneb patsiendil korrektsioon, kandes ortopeedilisi kingi.

Verejooks

Pärast puusaliigese asendamist implantaadiga või operatsiooni ajal võib tekkida verejooks. Nende põhjused on alajäsemete ebaõnnestunud liikumine, arsti vead, liigne entusiasm vere vedeldajatele (antikoagulandid).

Komplikatsioonidel on ohtlikud tagajärjed. Parima tulemuse saavutamiseks vajab patsient vereülekannet kahjumi taastamiseks, kusjuures hemolüütiline šokk põhjustab kõige hullemat surma. Surmava tulemuse vältimiseks jälgib arst hoolikalt proteesi läbinud isiku seisundit.

Trombemboolia

Esimesed päevad pärast puusaliigese asendamist implantaadiga on patsient tegelikult immobiliseeritud, mis viib venoosse ja arteriaalse verevoolu vähenemiseni. Tulemuseks on verehüüvete veresoonte ummistumine. Patoloogia iseloomulikud sümptomid on:

• õhupuudus;
• väsimus, letargia;
• teadvuse kaotus.

Sageli on trombemboolia juhtumid asümptomaatilised, seetõttu on oluline patsiendi seisundi püsiv diagnoosimine. Statistika on pettumust valmistav: süvaveenide tromboos esineb 40% tüsistuste juhtudest, pulmonaalne arter - 20%.

See puusaliigese artroplastika tagajärg võib tekkida kirurgia ajal, kui kodanik on haiglas pärast vabastamist. Diagnoosimisel kasutatakse kontrastset venograafiat ja ultraheliuuringut.

Tüsistuste ennetamine hõlmab varajast taastusravi pärast puusaliigese manipuleerimist, operatsioonijärgsete ravimite kursuse pädev valik, võttes arvesse patsiendi omadusi.

Proteesi ja lonkuse pea eemaldamine

Komplikatsioonid tekivad siis, kui patsient teeb puusaliiges äkilisi liigutusi, ignoreerib arstide keelde, enne kui patsient keeldub kargude kasutamisest. Arsti soovituste mittetäitmine viib implantaadi nihkumisele vereringega võrreldes.

Patoloogia ilmneb järgmiste sümptomitega:

• väljendunud valu sündroom;
• märgatav turse pärast puusaartrioplastikat;
• suurenev klaudikaator;
• võimetus võtta teatavaid asju;
• haige jala funktsionaalsuse kadumine;
• selle pikkuse vähenemine tervete suhtes.

Statistika näitab, et probleemi ilmingud ilmnevad esimesel kuul pärast endoproteesi, kasvades kogu kvartali jooksul. Selliste sümptomite ilmnemisel peaksite arstile rääkima ebamugavusest: mida varem ravi algab, seda suurem on tõenäosus, et see on edukas.

Struktuuri vabastamine

Implantaadi puusaliigese proteesi ebastabiilsus on tavaline tüsistus, mis sageli viib kirurgi korduva sekkumise vajaduseni. Vabastamise põhjused on:

• endoproteesi ebaõnnestunud valik;
• teatavad töökoormused, mis on tehtud arstide keelust hoolimata;
• vale taastusravi.

Tüsistuste iseloomulikud nähud on valu pärast puusaliigese endoproteetikat. Reie ala valutab pidevalt, ebamugavustunne süveneb öösel. Teised sümptomid - alumiste jäsemete nõrkus, tuge kaotamine, suurenenud väsimus kõndimisel.

Lõhestamise puudumine ähvardab lokaalse osteoporoosi teket. Probleemi ilmnemise vältimiseks konsulteerige arstiga.

Tüsistuste ravi endoproteeside järel

Puusaliigese endoproteetika taustal tekkinud tüsistused nõuavad hoolikat diagnoosimist, mille tulemused arstid valivad. See sisaldab:

• ravimite võtmine (valuvaigistid valu leevendamiseks, dekongestandid, antikoagulandid, vere vedeldajad, vitamiinikompleksid jne);
• füsioteraapia kasutamine (UHF, massaaž);
• spetsiaalselt valitud füüsikalise ravi kasutamine;
• puusaliiges leitud infektsioonide sanitaartingimused.

Rasketel juhtudel (näiteks ägeda purulent-põletikulise protsessi puhul) on ainus meetod implantaadi eemaldamiseks pikema aja jooksul. Järgneva klaudikatsiooniga dislokatsioonid nõuavad üldanesteesia vähendamist.

Kõrvaltoimete vältimine

Kogu maailmas edukalt rakendatud luu siirdamine jätab suure riskiga keerulise, pikaajalise ja kuluka ravi vajavate tüsistuste tekkimise. Et vältida nende arengut pärast puusaliigese liigesepõletikku, on oluline hoolitseda õigeaegse ennetamise eest, sealhulgas:

• põhjalik preoperatiivne diagnoos nakkuskeskuste, krooniliste haiguste, allergiliste reaktsioonide olemasolu kohta;
• õige tromboosivastase ravi valik enne ja pärast implantaadi implanteerimist;
• antibiootikumide kasutamine enne operatsiooni puusaliigese asendamiseks;
• proteesi õige valimine, võttes arvesse patsiendi kõiki individuaalseid parameetreid;
• õige toimimine (minimaalne trauma, steriilsus, hematoomi tekke ennetamine);
• taastusravi varajane algus stagnatsiooni vältimiseks.

Kodanikku teavitatakse eelnevalt menetluse võimalikest tüsistustest, vajalikest ja vastuvõetamatutest meetmetest pärast seda.

Ta peaks mõistma, et puusaproteeside edu sõltub mitte ainult arstide oskustest, vaid ka tema enda jõupingutustest rehabilitatsiooniperioodil.

Tüsistused pärast puusaartrioplastikat: Paraprosteetiline infektsioon

Luude artroplastika intensiivset arengut koos selle operatsiooni kõrge rehabilitatsioonipotentsiaaliga kaasneb kirurgilises piirkonnas sügava nakkuse juhtumite arvu suurenemine, mis on kodumaiste ja välismaiste autorite hinnangul 0,3% kuni 1% primaarses artriidis ja 40% ja rohkem - auditeerimisega. Nakkuslike tüsistuste ravi pärast selliseid operatsioone on pikk protsess, mis nõuab kallite ravimite ja materjalide kasutamist.

Küsimused, kuidas ravida patsiente, kes on arenenud nakkusprotsessi pärast puusa artroplastikat, jäävad endiselt spetsialistide vahel arutamiseks. Kui leiti, et endoprotees implanteeritakse kahjustatud piirkonda absoluutselt vastuvõetamatuks. Kuid implantaatidega seotud infektsiooni patofüsioloogia mõistmine, samuti kirurgilise tehnoloogia areng võimaldas edukalt endoprotekteerida nendel tingimustel.

Enamik kirurge on nõus, et endoproteesikomponentide eemaldamine ja haava ettevaatlik kirurgiline ravi on patsiendi ravimisel oluline esmane samm. Siiski puudub üksmeel meetodite kohta, mis võimaldavad liigese funktsionaalse seisundi taastamist ilma valu ja minimaalse nakkuse kordumise riskiga.

Klassifikatsioon

Efektiivse klassifitseerimissüsteemi kasutamine on oluline ravitulemuste võrdlemisel ja kõige ratsionaalsema ravimeetodi määramisel.

Kavandatavate klassifitseerimissüsteemide mitmekesisuse tõttu näitab rahvusvahelise diagnoosikriteeriumide ja para-endoproteesilise infektsiooni ravimise kriteeriumi puudumine, et nakkuslike tüsistuste ravi pärast endoproteesi asendamist on üsna halvasti standarditud.

Kõige tavalisem on sügava infektsiooni klassifitseerimine pärast täielikku puusaartrioplastikat M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, mille peamine kriteerium on nakkuse ilmnemise aeg (ajavahemik operatsiooni ja nakkusprotsessi esimese ilmingu vahel). Selle kriteeriumi alusel tuvastasid autorid kolm peamist sügava nakkuse kliinilist tüüpi. 1996, D.T. Tsukayama jt täiendasid seda klassifikatsiooni IV tüübiga, mis on määratletud kui positiivne intraoperatiivne kultuur. Seda tüüpi para-endoproteesilise infektsiooni all mõeldakse endoproteesipinna asümptomaatilist bakterite koloniseerimist, mis avaldub kahe või enama proovi positiivse intraoperatiivse külvina sama patogeensete organismide eraldamisega.

Sügava infektsiooni klassifitseerimine pärast täielikku puusaartriidi (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Sõltuvalt nakkuse tüübist soovitasid autorid teatud terapeutilist taktikat. Niisiis, I tüüpi nakkuse korral loetakse mõistlikuks muutmine nekrotoomiga, polüetüleenist vooderdise asendamine ja teiste endoproteesi komponentide säilitamine. Autorid usuvad, et II tüüpi infektsiooni korral on kohustusliku nektrektoomia muutmine endoproteesist eemaldatud ja III tüüpi endoproteesiga nakatunud patsientidel seda proovida. Positiivse intraoperatiivse kultuuri diagnoosimisel võib ravi olla konservatiivne: supressiivne parenteraalne antibiootikumiravi kuus nädalat.

Paraendoprosteetilise infektsiooni patogeneesi tunnused

Para-endoproteesiline infektsioon on implantaadiga seotud nakkuse konkreetne juhtum ja sõltumata patogeeni sisenemise teedest on kliiniliste ilmingute arenguaeg ja raskus endoproteesile spetsiifiline. Samal ajal mängivad mikroorganismid juhtivat rolli nakkusliku protsessi arengus, nende võimes koloniseerida biogeensed ja abiogeensed pinnad.

Mikroorganismid võivad eksisteerida mitmetes fenotüüpilistes oludes: kleepuv - bakterite biofilmi vorm (biofilm), vaba eluviis - planktoni vorm (suspensioonilahuses), latentne spoor.

Para-endoproteesilisi infektsioone põhjustavate mikroobide patogeensuse aluseks on nende võime moodustada implantaadi pindadele spetsiaalseid biofilme (biofilme). Selle asjaolu mõistmine on ratsionaalse ravi taktika määramisel äärmiselt oluline.

Implantaadi bakteriaalseks koloniseerimiseks on kaks alternatiivset mehhanismi. Esimene neist on otsene mittespetsiifiline koostoime bakteri ja kunstliku pinna vahel, mis ei ole peremeesvalkude poolt kaetud elektrostaatiliste väljatugevuste, pindpinevuse, Vahan der Wils'i jõudude, hüdrofoobsuse ja vesiniksidemete tõttu. Näidati, et mikroobid on implantaadile selektiivselt kleepunud sõltuvalt materjalist, millest see on valmistatud. Adhesioonitüved St. epidermidis esineb paremini endoproteesi polümeersete osade ja tüvede St. aureus - metallist.

Teises mehhanismis on materjal, millest implantaat on valmistatud, kaetud peremeesvalkudega, mis toimivad retseptoritena ja ligandidena, mis seovad võõra keha ja mikroorganismi koos. Tuleb märkida, et kõigil implantaatidel on nn füsioloogilised muutused, mille tagajärjel on implantaat peaaegu koheselt kaetud plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga.

Pärast bakterite kleepumist ja monokihi moodustumist toimub mikrokoloonide moodustumine, mis on suletud ekstratsellulaarse polüsahhariidi meetriga (EPM) või glükokalüsiiniga (bakterid ise loovad EPM-i). Seega moodustub bakteriaalne biofilm. EPM kaitseb baktereid immuunsüsteemist, stimuleerib monotsüüte tekitama prostaglandiini E, mis inhibeerib T-lümfotsüütide, B-lümfotsüütide blastogeneesi, immunoglobuliinide ja kemotaksise proliferatsiooni. Bakteriaalse biofilmi uuringud näitavad, et neil on keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis on paljudes aspektides sarnane mitmerakulise organismi korraldusega. Samal ajal on biofilmi peamine struktuuriüksus mikrokiik, mis koosneb EMF-i (85%) ümbritsevatest bakterirakkudest (15%).

Biokile moodustumise ajal esineb esmalt aeroobsete mikroorganismide adhesioon ja sügavates kihtides küpsedes tekivad tingimused anaeroobsete mikroorganismide arenguks. Biokile üksikute fragmentide eraldamine ja nende edasine levitamine teistesse kohtadesse toimub teatud suuruse saavutamisel või väliste jõudude toimel.

Arvestades uusi teadmisi implantaadiga seotud infektsiooni patogeneesi kohta, selgub kinnitatud bakterite kõrge resistentsus antibakteriaalsetele ravimitele, konservatiivse taktika tühisus ning endoproteesi retentsiooniga II-III tüüpi endoproteetilise infektsiooniga patsientide läbivaatamise sekkumised.

Para-endoproteesilise infektsiooni diagnoos

Mis tahes nakkusprotsessi tuvastamine hõlmab protseduuride kogumi, sealhulgas kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tõlgendamist.

Para-endoproteesilise infektsiooni diagnoosimine ei ole raske, kui esineb põletiku klassikalisi kliinilisi sümptomeid (piiratud turse, lokaalne hellus, lokaalne palavik, naha hüpereemia, häiritud funktsioon) koos süsteemse põletikulise vastuse sündroomiga, mida iseloomustab vähemalt kahe nelja kliinilise tunnuse olemasolu: temperatuur üle 38 ° C või alla 36 ° C; südame löögisagedus üle 90 löögi 1 minuti jooksul; hingamissagedus üle 20 hingamise 1 minuti jooksul; leukotsüütide arv üle 12x10 või alla 4x10 või ebaküpsete vormide arv ületab 10%.

Olulised muutused elanikkonna immunobioloogilises reaktiivsuses, mis on tingitud paljude keskkonnategurite allergilisest toimest ja erinevate terapeutiliste ja profülaktiliste meetmete laialdasest kasutamisest (vaktsiinid, vereülekanded ja vereasendajad, ravimid jne), on viinud asjaoluni, et Nakkusprotsessi kustutatud kliiniline pilt raskendab õigeaegse diagnoosi tegemist.

Praktilisest vaatepunktist näib, et Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste poolt USAs välja töötatud kirurgilise sekkumise keskuse (SSI) nakkushaiguse standardmõistete kasutamine USAs näib olevat para-endoproteetilise infektsiooni diagnoosimiseks kõige ratsionaalsem. CDC kriteeriumid ei ole mitte ainult de facto riiklikud standardid Ameerika Ühendriikides, vaid neid kasutatakse peaaegu muutumatuna paljudes maailma riikides, pakkudes muu hulgas võimet võrrelda andmeid rahvusvahelisel tasandil.

Nende kriteeriumide kohaselt jagatakse SSRI kahte rühma: kirurgilise sisselõike (kirurgilise haava) infektsioonid ja elundi / õõnsuse infektsioonid. Sisselõike SSI jaguneb omakorda pealiskaudseteks (ainult subkutaanne koe on seotud patoloogilise protsessiga) ja sügavad infektsioonid.

Pinna SSI kriteeriumid

Infektsioon esineb kuni 30 päeva pärast operatsiooni ja paikneb nahas ja subkutaansetes kudedes sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteerium on vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

1. mädane väljavool pinna sisselõikest laboratoorsete kinnitustega või ilma;
2. mikroorganismide eraldamine vedelikust või koest, mis on saadud aseptiliselt pinna sisselõike piirkonnast;
3. infektsiooni sümptomite olemasolu: valu või hellus, piiratud turse, punetus, lokaalne palavik, välja arvatud juhul, kui haava külvamine annab negatiivseid tulemusi.
4. Pinnase ICME sisselõike diagnoosi tegi kirurg või muu raviarst.

Ei registreerita ICS-i abstsess-õmblustena (minimaalne põletik või tühjendus, mida piiravad õmbluspunktid).

Deep UIC kriteeriumid

Infektsioon esineb 30 päeva jooksul pärast operatsiooni implantaadi puudumisel või mitte hiljem kui üks aasta, kui see on olemas. On põhjust arvata, et see nakkus on seotud selle kirurgilise operatsiooniga ja paikneb sügavates pehmetes kudedes (näiteks fascial ja lihaskihtides) sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteerium on vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

1. mädane väljavool sisselõike sügavusest, kuid mitte kirurgilise ala elund / õõnsus;
2. haava servade iseeneslik kõrvalekalle või haava tahtlik avamine kirurgi poolt järgmiste tunnustega: palavik (> 37,5 ° C), lokaliseeritud valu, välja arvatud juhul, kui haavast külvamine annab negatiivseid tulemusi;
3. otsese uurimise ajal, taaskasutamise ajal, histopatoloogilise või röntgeniuuringu käigus leitakse sügava sisselõike piirkonnas abstsess või muud infektsiooni tunnused;
4. Sügava sisselõike diagnoosi teeb kirurg või mõni teine ​​arst.

Sügava sisselõike ICRI-dena registreeritakse nii sügavad kui ka pealiskaudsed sisselõiked.

Laboratoorsed katsed

Leukotsüütide arv perifeerses veres

Neutrofiilide arvu suurenemine teatud tüüpi leukotsüütide käsitsi arvutamisel, eriti kui leukotsüütide nihe tuvastatakse vasakule ja lümfotsütopeenia, tähendab nakkuse esinemist. Kuid para-endoproteesilise infektsiooni kroonilises ravikuuris ei ole see diagnoosivorm informatiivne ega oma palju praktilist väärtust. Selle parameetri tundlikkus on 20%, spetsiifilisus - 96%. Positiivsete tulemuste prognoositavuse tase on 50% ja negatiivne -85%.

Erütrotsüütide settimise määr (ESR)

ESR test on punaste vereliblede füsioloogilise aglutinatsiooni reaktsiooni mõõtmine, kui seda stimuleeritakse valgu reagendiga ägedas faasis. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit ortopeedias nakkushaiguse diagnoosimisel ja sellele järgneval jälgimisel. Varem kasutati ESR-i väärtust 35 mm / h diferentsiaalväärtuse kriteeriumina endoproteesi aseptilise ja septilise vabanemise vahel, parameetri tundlikkus oli 98% ja spetsiifilisus 82%.

Tuleb meeles pidada, et ESRi suurenemist võivad mõjutada ka muud tegurid (seotud nakkushaigused, kollageeni vaskulaarsed kahjustused, aneemia, hiljutised operatsioonid, mitmed teatavad pahaloomulised haigused jne). Seetõttu võib ESRi normaalse taseme indikaatorit kasutada nakkushaiguse puudumise tõendamiseks, kuid samal ajal ei ole selle suurenemine täpne näitaja nakkuse esinemise välistamiseks.

Siiski võib ESR-i määramise test olla kasulik ka kroonilise infektsiooni määramiseks pärast korduvaid endoproteetikume. Kui ESR tase on üle 30 mm / tund kuus kuud pärast kaheetapilise protseduuri asendamist endoproteesi üldarvuga, täpsusega kuni 62%, võime eeldada kroonilise nakkuse esinemist.

C-reaktiivne valk (CRP)

SRV viitab akuutse faasi valkudele ja on esinenud lihas-skeleti süsteemi vigastuste ja haigustega patsientide vereseerumis, millega kaasneb äge põletik, hävimine ja nekroos, ning see ei ole spetsiifiline test patsientidel, kes läbivad liigse artroplastika. Arstlikuks para-endoproteesilise infektsiooniga patsiendi skriinimiseks on CRP test väga väärtuslik vahend, kuna see ei ole tehniliselt keeruline ega vaja suuri finantskulusid. CRP tase väheneb varsti pärast nakatumisprotsessi lõpetamist, mis omakorda ei esine ESR-iga. ESR-i kõrgenenud tasemed võivad püsida aasta jooksul pärast edukat operatsiooni, enne kui naasta normaalsele tasemele, samal ajal kui CRP-tase taastub kolme nädala jooksul pärast operatsiooni. Erinevate autorite sõnul ulatub selle näitaja tundlikkus 96% -ni ja spetsiifilisus - 92%.

Mikrobioloogilised uuringud

Bakterioloogiline uurimine hõlmab patogeeni identifitseerimist (mikrofloora kvalitatiivne koostis), selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes ning kvantitatiivseid omadusi (mikroobikehade arv kudedes või haava sisu).

Väärtuslik diagnostiline tehnika, mis võimaldab teil kiiresti saada infektsioosse protsessi tõenäolise etoloogia kohta ettekujutuse, on Grami värviga mikroskoopia. Seda uuringut iseloomustab madal tundlikkus (umbes 19%), kuid pigem kõrge spetsiifilisus (umbes 98%). Uuring hõlmab haavade väljavoolu fistulite ja haavavigade esinemise, liigeste aspiratsiooni käigus saadud sisu, endoproteesi ümbritsevate koeproovide, proteesimaterjali. Puhta kultuuri jaotamise edu sõltub suurel määral toitainete kogumisele, transportimisest, istutusmaterjalist istutamise viisist ja nakkusliku protsessi liigist. Patsientidel, kelle kirurgilise ravi implantaadid olid rakendatud, annab mikrobioloogiline uurimine madala nakatumise astme. Põhimõtteliselt on uuringu materjaliks haava defektide, fistulite ja liigendi aspiratsiooni teel saadud sisu väljavool. Kuna implantaadiga seotud infektsioonide puhul on bakterid peamiselt liimide biofilmi kujul, on need sünoviaalses vedelikus äärmiselt raske tuvastada.

Lisaks koekultuuriproovide standardsele bakterioloogilisele uuringule on välja töötatud kaasaegsed molekulaar-bioloogilise analüüsi meetodid. Seega võimaldab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutamine määrata bakteriaalsete desoksüribonukleiin- või ribonukleiinhapete olemasolu kudedes. Kultuuriproov asetatakse spetsiaalsesse keskkonda, kus toimub arengutsükkel eesmärgiga eksponeerida ja polümeriseerida desoksüribonukleiinhappe ahelaid (30 kuni 40 tsüklit on vaja). Võrreldes paljude standardjärjestustega saadud deoksüribonukleiinhappe järjestusi, on võimalik tuvastada nakkuslikku protsessi põhjustanud mikroorganism. Kuigi PCR-meetod on väga tundlik, on see vähe spetsiifiline. See selgitab võimalust saada valepositiivseid vastuseid ja raskusi blokeeritud nakkusprotsessi diferentsiaaldiagnostikas kliiniliselt aktiivsest infektsioonist.

Instrumentaalsed uuringud

Radiograafia

On väga vähe spetsiifilisi radioloogilisi sümptomeid, mille abil saab tuvastada nakkusliku kahjustuse ja ükski neist ei ole para-endoproteesilise infektsiooni jaoks patognoomiline. On olemas kaks radioloogilist märki, et kuigi nad ei võimalda diagnoosida nakkusprotsessi olemasolu, viitavad selle olemasolu: periosteaalne reaktsioon ja osteolüüs. Nende nähtude kiire ilmnemine pärast edukat operatsiooni, kui selle nähtavate põhjuste puudumisel peaks suurenema kahtlus võimaliku nakkusliku kahjustuse suhtes. Samal ajal on radioloogiline kontroll kohustuslik, sest ainult varasemate hea kvaliteediga radiograafiate võrdlemisel saab hinnata tegelikku olukorda.

Fistuloosse para-endoproteesilise infektsiooni korral on röntgendifistulograafia vältimatu uurimise meetod, mis võimaldab selgitada fistulaarsete teekondade asukohta, mädaste lekete lokaliseerimist ja nende seost luude hävituskohtadega. Kontrastse röntgendifistulograafia põhjal saab teostada para-endoproteesilise infektsiooni pindmiste ja sügavate vormide diferentsiaaldiagnostikat.

Patsiendi P. vasakpoolse puusaliigese ja vasaku reie radiofistulograafia, 39 aastat vana.
Diagnoos: III tüüpi para-endoproteesiline infektsioon; reie alumise kolmandiku fistul, operatsioonijärgne arm on järjekindel, ilma põletikunähudeta.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantsuuringuid loetakse täiendavateks ja neid kasutatakse para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide uurimisel, tavaliselt eesmärgiga diagnoosida intrapelvisseid abstseseid, selgitada nende suurust ja leviku ulatust vaagna sees. Selliste uuringute tulemused aitavad preoperatiivsel planeerimisel ja tõstavad lootusi soodsale tulemusele, kui endoprotees uuesti asendatakse.

Radioisotoobi skaneerimine

Radioisotoopide skaneerimist mitmesuguste radiofarmatseutiliste preparaatidega (Tc-99m, In-111, Ga-67) iseloomustab madal infosisu, kõrge hind ja töömahukus. Praegu ei ole tal oluline osa nakkusliku protsessi diagnoosimisel käitatava liigese piirkonnas.

Ultrahelekontroll (ultraheli)

Ultraheli on efektiivne sõelumismeetodina, eriti nakkuse suure tõenäosuse korral, kui reie tavaline aspiratsioon annab negatiivseid tulemusi. Sellistes olukordades aitab ultraheliuuring kindlaks määrata nakatunud hematoomi või abstsessi asukohta ja saada korduva torkimise korral patoloogilise sisu vajalikud proovid.

Parema puusaliigese, patsiendi B. ultraheliuuring 81 aastat vana.
Diagnoos: II tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Mõõduka efusiooni ultrahelimärgid parema puusaliigese kaela projektsioonis, piirdudes pseudo-kapsliga, V kuni 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Seda uuringut peetakse komplementaarseks, kuid see võib olla äärmiselt oluline preoperatiivsel planeerimisel patsientidel, kellel on atseetabulumi defektid ja endoproteesi atsetabulaarse komponendi migratsioon vaagnaõõnde. Selliste uuringute tulemused aitavad vältida tõsiseid tüsistusi operatsiooni ajal.

Aortograafia patsient 3., 79 aastat.
Diagnoos: III tüüpi para-endoproteesiline infektsioon; ebastabiilsus, vasakpoolse puusa liigese endoproteeside komponentide eraldamine, atsetabulumi põhja defekt, endoproteesi atsetabulaarse komponendi migratsioon vaagnaõõnde.

Para-endoproteetilise infektsiooniga patsientide ravi üldpõhimõtted

Para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide kirurgiline ravi peegeldab üldiselt endoproteeside arengut.

Varem oli ravi taktika kõigi patsientide jaoks suures osas sama ja sõltus peamiselt kirurgi silmapunktidest ja kogemustest.

Tänapäeval on küllaltki lai valik ravivõimalusi, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, tema keha reageerimist patoloogilise protsessi arengule, infektsiooni aega, endoproteesikomponentide fikseerimise stabiilsust, nakkushaiguse levikut, mikroobse patogeeni olemust, selle tundlikkust antimikroobikumide suhtes, luude seisundit ja luude seisundit. pehme kude käitatava liigese piirkonnas.

Para-endoproteesi nakkuse kirurgilise ravi võimalused

Kirurgilise taktika kindlaksmääramisel para-endoproteesilise infektsiooni kindlakstehtud faktide puhul on peamine otsustada, kas on võimalik endoproteesi säilitada või uuesti paigaldada. Sellest seisukohast on soovitav eristada nelja peamist kirurgilise sekkumise rühma:

• I - endoproteesi säilitamine;
• II - üheetapilise, kaheastmelise või kolmeastmelise re-endoproteetikaga.
• III - muud protseduurid: muutmine endoproteesi ja resektsiooni artroplastika eemaldamisega; endoproteesi eemaldamine ja VCT kasutamine; endoproteesi ja mittevabast lihas-skeleti või lihasmassi eemaldamine.
• IV - ekstraartikulatsioon.

Luu liigese ümbertöötamise meetodid

Vaatamata nakkuse kestusele pärast puusaliigese endoproteesi, on kirurgilise ravi otsustamisel vaja järgida järgmisi kunstliku puusaliigese läbivaatamise põhimõtteid: optimaalne ligipääs, pehmete kudede ja luu patoloogiliste muutuste visuaalne hindamine, endoproteesikomponentide läbivaatamine (mida ei saa täielikult teostada ilma kunstliku liigeste), komponentide või kogu endoproteesi säilitamise või eemaldamise näidikute määramine, eemaldamismeetodid tsemendist, drenaažist ja haava sulgemisest.

Juurdepääs on vana postoperatiivse armi kaudu. Esialgu viiakse fistuli (või haava defekt) värvaine (geniaalse rohelise alkoholi lahus koos vesinikperoksiidiga), kasutades süstlaga ühendatud kateetrit. Juhul, kui fistuleid ei ole, on võimalik purulentse fookuse läbitorkamiseks sisestada värvilahus. Pärast värvi sisseviimist viiakse läbi puusaliigese passiivsed liikumised, mis parandab kudede värvumist haava sügavuses.

Läbivaatamise haavad kulutatakse, keskendudes värvilahuse jaotusele. Pehme kudede visuaalne hindamine hõlmab viimastest ödeemi astme uurimist, nende värvuse ja tekstuuri muutumist, pehmete kudede eraldumise puudumist või olemasolu ja selle pikkust. Hinnatakse kirurgilise haava vedeliku ebanormaalse sisu olemust, värvi, lõhna ja mahtu. Patoloogilise sisu proovid võetakse bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui pihustuse põhjuseks on ligandid, siis lõigatakse need koos ümbritsevate kudedega. Nendel juhtudel (kui värvi lekkimist kunstliku liigese piirkonda ei ole) ei ole endoproteesi muutmine asjakohane.

Isoleeritud epifasiaalsete hematoomide ja abstsesside korral pärast vere evakueerimist või haavade servade väljavõtmist torketakse kunstlik puusaliiges, et välistada harimata hematoomid või reaktiivne põletikuline eritumine. Kui need avastatakse, viiakse haava täielik läbivaatus läbi sügavusele.

Pärast endoproteesi eksponeerimist hinnatakse kunstliku liigese komponentide stabiilsust. Atsetabulaarse komponendi ja polüetüleenist vooderdise stabiilsust hinnatakse kompressiooni, veojõu ja pöörlevate jõudude abil. Maandumiskomponendi tugevust atsetabulumis määrab proteesimahuti metallraami servale avaldatav rõhk. Tassi liikuvuse ja (või) selle all oleva vedeliku (värvilahuse, torke) puudumise korral loetakse proteesi atsetabulaarne komponent stabiilseks.

Järgmine etapp on endoproteesipea nihkumine ja reielementide stabiilsus määratakse tugevalt survet erinevatelt külgedelt ning teostatakse pöörlemis- ja veojõu liikumised. Endoproteesijala patoloogilise liikuvuse puudumisel peetakse vedeliku (värvilahuse, mädaniku) väljalaskmist reieluu komponendi luuüdi ruumist stabiilseks.

Pärast endoproteesikomponentide stabiilsuse jälgimist kontrollitakse haava uuesti, et teha kindlaks võimalikud verejooksud, hinnata luustruktuuride seisundit, põhjalikult necrosectomiat, haava servade ekstsisiooni haava uuesti töötlemisel antiseptiliste lahustega ja kohustuslikku evakueerimist. Järgmises etapis asendatakse polüetüleenist vooderdis, endoproteesipea tõmmatakse tagasi ja haav töödeldakse uuesti antiseptiliste lahustega kohustusliku tolmuimejaga.

Haava äravool toimub vastavalt nakkusliku protsessi sügavusele, asukohale ja ulatusele, samuti võttes arvesse võimalikke patoloogilise sisu levitamise viise. Drenaažiks kasutatakse erineva läbimõõduga perforeeritud PVC-torusid. Kanalisatsiooni vabad otsad eemaldatakse pehmete kudede eraldi läbitorkamise teel ja fikseeritakse nahale eraldi katkestatud õmblustega. Haavale kantakse aseptiline sidumine antiseptilise lahusega.

Läbivaatamine endoproteesikomponentide säilitamisega

Postoperatiivne hematoom mängib suurt rolli varajase lokaalse nakkusliku tüsistuse tekkimisel. Kõigil patsientidel on täheldatud pehmete kudede ja luude veritsemist esimese 1–2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Hematoomide sagedus pärast täielikku endoproteesiat on erinevate autorite sõnul 0,8 kuni 4,1%. Selliseid olulisi kõikumisi selgitab ennekõike selle komplikatsiooni ja selle ohu alahindamise erinevus. K.W. Zilkens jt usuvad, et umbes 20% hematoomidest on nakatunud. Hematoomide vältimise peamine viis on kudede hoolikas ravimine, hoolikas õmblemine ja operatsioonijärgse haava piisav äravool, efektiivne hemostaas.

Infektsioonijärgse hematoomiga või hematogeense infektsiooniga patsiente ravitakse tavapäraselt kirurgilise haava raviga (avatud dekoreerimine ja proteeside retentsioon) ja parenteraalset antimikroobset ravi ilma endoproteesikomponente eemaldamata.

Erinevate autorite sõnul on selliste kirurgiliste sekkumiste edukus vahemikus 35 kuni 70%, kusjuures enamikel juhtudel esineb soodsaid tulemusi esimese 7 päeva jooksul tehtud auditi ajal ja 23 päeva jooksul ebasoodne.

I tüübi para-endoproteesilise infektsiooni korral on protseduuri säilitamine endoproteesi säilitamiseks mõistlik. Patsiendid, kellel on näidatud see ravimeetod, peavad vastama järgmistele kriteeriumidele: 1) nakkuse ilming ei tohi ületada 14–28 päeva; 2) sepsise märke; 3) nakkuse piiratud kohalikud ilmingud (nakatunud hematoom); 4) endoproteesikomponentide stabiilne fikseerimine; 5) kindlaksmääratud etioloogiline diagnoos; 6) väga tundlik mikroobne taimestik; 7) pikaajalise antimikroobse ravi võimalus.

Terapeutiline taktika auditi ajal endoproteesi komponentide säilitamisega

Audit:

• põhjalik haava puhastamine;
• polüetüleenist vooderdise, endoproteesipea asendamine.

Parenteraalne antibiootikumiravi: 3-nädalane ravikuur (statsionaarne).

Suukaudne antibiootikumiravi: 4-6 nädala pikkune ravikuur (ambulatoorne).

Kontroll: veri, C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni kliiniline analüüs - vähemalt kord kuus esimese operatsiooniaasta jooksul ja hiljem vastavalt näidustustele.

Kliiniline näide. Patsient S., 64 aastat vana. Diagnoos: parempoolne koeksartroos. Olukord puusaliigese täieliku endoproteesi asendamise järel 1998. aastal. Kogu puusaliigese endoproteesi atsetabulaarse komponendi aseptiline ebastabiilsus. 2004. aastal viidi läbi parempoolne puusaliigese asendamine (asendati atsetabulaarse komponendiga). Kanalisatsiooni eemaldamine - teisel päeval pärast operatsiooni. Hematoomide spontaanne evakueerimine täheldati haava defektist parema reie piirkonnas asuva kaugvee äravoolu kohas. Bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal avastati Staphylococcus aureus'e kasv, millel on lai tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Diagnoos: I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Patsiendil vaadati läbi parempoolse puusaliigese piirkonna parempoolne puusa nakkusliku fookuse läbivaatus, taastusravi, drenaaž endoproteesikomponentide säilitamisega. Kolme aasta jooksul pärast läbivaatamist ei täheldatud nakkusprotsessi kordumist.

Endoproteesi säilitamisega seotud halbade auditi tulemuste põhjused:

• varjatud operatsioonijärgsete hematoomide varajase radikaalse kompleksse ravi puudumine;
• endoproteesi ümberpaigutamine auditi ajal;
• polüetüleenist vooderdiste asendamise keeld (endoproteesipea asendamine);
• läbivaatamine tundmatu mikroobse ainega;
• endoproteesi säilitamine kudedes laialt levinud peenise protsessiga;
• katse säilitada endoprotees korduva läbivaatamise korral nakkusprotsessi kordumise korral;
• keeldumine antibiootikumiravimi vähendamisest postoperatiivsel perioodil.

Kuigi viimastel aastatel on para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravi kirurgilise raviga olnud mõnevõrra edukas, ei ole endoprotees eemaldatud, on üldiselt kokku lepitud, et see meetod on ebaefektiivne, eriti III tüüpi para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravimisel ja toob kaasa soodsa tulemuse ainult teatud tingimustes.

Läbivaatamine ühe astme reedoproteetikaga

Aastal 1970, H.W. Buchholz pakkus välja uue meetodi para-endoproteesi nakkuse raviks: üheastmeline protseduur endoproteesi asendamiseks, kasutades antibiootikumiga laetud polümetüülmetakrülaadi luu tsementi. 1981. aastal avaldas ta oma andmed esmase uuesti implanteerimise tulemuste kohta, kasutades seda tüüpi patoloogiaga 583 patsienti. Soodsate tulemuste tase pärast selle protseduuri läbiviimist oli 77%. Kuid paljud teadlased pooldavad selle ravimeetodi ettevaatlikumat rakendamist, viidates nakkusliku protsessi kordumise andmetele 42% juhtudest.

Üheastmelise uuesti implantaadi võimalikkuse üldkriteeriumid:

• mürgistuse ühiste ilmingute puudumine; piiratud kohalikud nakkuse ilmingud;
• piisavalt tervet luukoe;
• kindlaksmääratud etioloogiline diagnoos; väga tundlik grampositiivne mikroobne taimestik;
• supressiivse antimikroobse ravi võimalus;
• endoproteesikomponentide stabiilsus ja ebastabiilsus.

Patsient M, 23-aastane, kellel oli diagnoositud juveniilne reumatoidartriit, I aktiivsus, viskoosliigese vorm; kahepoolne koeksartroos; valu sündroom; kombineeritud kontraktsioon. 2004. aastal viidi läbi kirurgiline sekkumine: parema puusaliigese, spinotoomia, adduktorotoomia täielik endoprotees. Fibrilli palavikku täheldati operatsioonijärgsel perioodil, laboratoorselt mõõduka leukotsütoosiga, ESR - 50 mm / h. Parempoolse puusaliigese punktsioonide bakterioloogilise uurimise järgi - Escherichia coli kasv. Patsient viidi üle diagnoosi: paraendoprosteetilise infektsiooni tüübiga, kus oli kirglik kirurgia. Patsiendile tehti läbivaatus, taastusravi, parema puusaliigese piirkonna nakkusliku fookuse äravool, parema puusaliigese uuesti proteesimine. 1 aasta ja 6 kuu jooksul pärast nakkusprotsessi kordumise läbivaatamist ei täheldatud vasaku puusa liigese endoproteesimist.

Kahtlemata näib endoproteesi asendamine ühes etapis olevat atraktiivne, sest see võimaldab potentsiaalselt vähendada patsientide esinemissagedust, vähendada ravikulusid ja vältida tehnilisi raskusi taaskasutamise ajal. Praegu mängib endoproteesi üheastmeline uuesti asendamine para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide ravis piiratud rolli, seda kasutatakse ainult mitmete spetsiifiliste seisundite juuresolekul. Seda tüüpi ravi saab kasutada eakate patsientide raviks, kes vajavad kiiret ravi ja kes ei talu teist operatsiooni, kui nad on uuesti istutatud kahes etapis.

Läbivaatamine kaheastmelise uuesti implanteerimise teel

Para-endoproteesilise infektsiooniga patsientidel on eelistatud ravivormiks kaheastmeline re-endoproteetika vastavalt enamiku kirurgide andmetele. Eduka tulemuse tõenäosus selle meetodi rakendamisel varieerub 60% -lt 95% -ni.

Kaheetapiline läbivaatamine hõlmab endoproteesi eemaldamist, nakkuskoha kirurgilist hooldust, seejärel vaheperioodi, mille kestel on 2-8 nädalat kestev supressiivne antibiootikumiravi ja teise operatsiooni ajal uue endoproteesi paigaldamine.

Endoproteesi kaheastmelise asendamise üks raskemaid hetki on teise etapi täpne ajastus. Ideaaljuhul ei tohiks liigese rekonstrueerimist teostada katmata nakkusliku protsessiga. Kuid enamik vahefaasi optimaalse kestuse määramiseks kasutatud andmeid on empiirilised. II etapi tähtaeg on 4 nädalat kuni üks või mitu aastat. Seetõttu mängib otsuse tegemisel olulist rolli postoperatiivse perioodi kliiniline hindamine.

Kui perifeerse vere (ESR, CRP, fibrinogeen) testid viiakse läbi kord kuus, võivad nende tulemused olla väga kasulikud lõpliku operatsiooni kestuse määramiseks. Kui operatsioonijärgne haav on paranenud ilma põletikunähudeta ja ülaltoodud näitajad on ravi vahefaasis normaliseerunud, on vaja teha kirurgilise ravi teine ​​etapp.

Esimese operatsiooni viimases etapis on võimalik kasutada mitmesuguseid vaheseinu, kasutades antibiootikumidega immutatud luu tsementi (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Praegu kasutatakse järgmisi spacer-mudeleid:

• Täielikult ALBC-st valmistatud blokaadid täidavad peamiselt tühja ruumi asetabulumi piirkonnas;
• reieluu luuüdi kanalisse paigutatud ALBC monoliitset südamikku esindavad medullaarsed vaheühendid;
• liigendlikud vahekihid (PROSTALAC), mis täpselt vastavad endoproteesi komponentide kuule, on valmistatud ALBC-st.

Blokeerimis- ja vahepealsete vahekauguste peamiseks puuduseks on reie proksimaalne nihkumine.

48-aastane patsiendi P. parema puusaliigese radiograaf. Diagnoos: I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon, sügav vorm, korduv kursus. Seisund pärast kombineeritud plokk-vahepealse vaheseina paigaldamist. Reie proksimaalne nihkumine.

Speisserina saate kasutada endoproteesi eelnevalt valitud uut reielementi või lihtsalt eemaldada. Viimane steriliseeritakse operatsiooni ajal. Atsetabulaarne komponent on valmistatud spetsiaalselt ALBC-st.

Liigenditega vahetükkide variandid.

Kaheastmelise re-endoproteesi võimalikkuse üldkriteeriumid:

• ulatuslikud kahjustused ümbritsevatele kudedele, sõltumata endoproteesikomponentide stabiilsusest;
• stabiilse endoproteesi säilitamise katse ebaõnnestumine;
• stabiilne endoprotees koos gramnegatiivse või multiresistentse mikroobiflooraga;
• supressiivse antimikroobse ravi võimalus.

Terapeutiline taktika kaheastmelise re-endoproteetika ajal

I etapp - läbivaatamine:

• põhjalik haava puhastamine;
• endoproteesi, tsemendi, kõikide komponentide eemaldamine;
• liigendava vahekihi paigaldamine
• ALBC;
• parenteraalne antibiootikumravi (kolme nädala jooksul).

Vaheperiood: ambulatoorne jälgimine, suukaudne antibiootikumiravi (8-nädalane ravikuur).

II etapp - uuesti implanteerimine, parenteraalne antibiootikumiravi (kahe nädala jooksul).

Ambulatoorne periood: suukaudne antibiootikumiravi (8-nädalane ravikuur).

Kaheastmelise re-artroplastika kliiniline näide, milles kasutatakse kombineeritud plokk-medullaarset speisserit.

Patsient T., 59 aastat vana. 2005. aastal tehti parempoolse puusaliigese täielik endoprotees parema reieluu kaela vale liigese suhtes. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. 6 kuud pärast operatsiooni diagnoositi II tüübi parandroprostaatiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi läbi operatsioon: täieliku endoproteesi eemaldamine, korrigeerimine, taastusravi, parempoolse puusaliigese mädase fookuse äravool koos kombineeritud plokk-medullaarse vahekauguse paigaldamisega. Luustikuvedastus 4 nädalat. Postoperatiivne periood ilma omadusteta. Kolm kuud pärast auditit oli parema puusaliigese ümberprotees. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Kaugemate vaatlusperioodide puhul ei ole nakkusprotsessi kordumise märke.

Kliiniline näide kaheastmelisest re-artroplastikast, milles kasutatakse liigendit.

Patsient T., 56 aastat vana, töötas 2004. aastal parempoolse koeksartroosi korral. On teostatud parema puusaliigese täielik endoproteesiline asendus. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. 9 kuud pärast operatsiooni diagnoositi II tüübi parandroprostaatiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi operatsioon läbi: eemaldati kogu endoprotees, revisjon, taastusravi, parempoolse puusaliigese peene fookuse äravool koos liigendava (liigendava) vahekauguse paigaldamisega. Postoperatiivne periood ei ole komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast auditit oli parema puusaliigese ümberprotees. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Pärast 14-kuulist jälgimist ei olnud tõendeid nakkusliku protsessi taandumise kohta.

Läbivaatamine kolmeastmelise reedoproteetikaga

Sageli esineb olukord, kus kirurg seisab silmitsi luumaterjali olulise kadumise probleemiga kas proksimaalses reieluu või atsetabulumis. Luu siirdamist, mida on edukalt kasutatud kogu endoproteesi aseptilisel asendamisel, ei tohiks kasutada, kui tulevase operatsiooni piirkonnas on nakatumiskoht. Harvadel juhtudel võib patsiendi asendada endoproteesi kolmes etapis. Selline ravi hõlmab endoproteesi komponentide eemaldamist ja kahjustuse põhjalikku kirurgilist ravi, millele järgneb parenteraalse antimikroobse raviga ravi esimene vaheetapp. Infektsiooniprotsessi märkide puudumisel viiakse teisel operatsioonietapil läbi luu siirdamine. Pärast parenteraalse antimikroobse ravi ravi teist vaheetappi on kirurgilise ravi kolmas ja viimane etapp püsiva endoproteesi paigaldamine. Kuna seda ravimeetodit kasutatakse vähe, siis praegu puuduvad täpsed andmed soodsate tulemuste protsendi kohta.

Viimastel aastatel on välismaa teaduskirjanduses olnud aruandeid selle patoloogia eduka ravi kohta kaheastmelise korduva endoproteetikaga. Anname ühe sarnase kliinilise vaatluse.

Patsient K., 45 aastat vana. 1989. aastal viidi läbi operatsioon traumajärgseks parempoolseks koxartroosiks. Järgnevalt - korduvad endoproteesid kogu endoproteesi komponentide ebastabiilsuse kohta. Luu luumassi puudumine AAOS-süsteemis: atsetabulum - Ill klass, reieluu - III klass. 2004. aastal viidi läbi uuesti implanteerimine seoses endoproteesi atsetabulaarse komponendi ebastabiilsusega. Varases järgses perioodis diagnoositi I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon. Purulentse kirurgia osakonnas viidi operatsioon läbi: eemaldati endoprotees, korrigeerimine, taastusravi, parempoolse puusaliigese peene fookuse äravool koos liigendava (liigendava) vahekauguse paigaldamisega. Postoperatiivne periood ei ole komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast auditit olid parema puusaliigese, luu auto- ja alloplastika reetikumid. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. Ühe aasta jooksul toimunud jälgimise käigus ei ilmnenud nakkusliku protsessi kordumise märke.

Muud kirurgilised protseduurid

Kahjuks ei ole alati võimalik endoproteesi salvestada või maamärgi uuesti implanteerida. Sellises olukorras peavad kirurgid kasutama endoproteesi eemaldamist.

Absoluutsed näitajad endoproteesi eemaldamiseks:

• sepsis;
• korduvad ebaõnnestunud katsed endoproteesi operatiivselt säilitada, sealhulgas ühe- ja kaheastmelise endoproteesia variandid;
• raskete kaasnevate haiguste või antimikroobsete ravimite polüallergiaga patsientide edasise proteesimise võimatust;
• endoproteesi komponentide ebastabiilsus ja patsiendi kategooria keeldumine uuesti implanteerimisest.

Absoluutsete näidustuste puhul endoproteesi eemaldamiseks ja nakkusliku niduse taastamiseks mõeldud kirurgilise sekkumise lõppstaadiumis uuesti implanteerimise võimatus (välja arvatud sepsisega patsiendid), valitud meetod alumise jäseme tuge. Meie instituudi töötajad pakkusid ja viidi läbi: reieluu proksimaalse otsa tuge suuremas trokanaalis pärast selle kaldu või põiksuunalist osteotoomiat ja sellele järgnenud medializatsiooni; proksimaalse reieluu toe moodustumine Iliumi tiiva tihendil, mis on võetud söötmise lihasjalale või demineraliseeritud luu siirikule.

Puusaliigese väljutamine võib olla vajalik kroonilise korduva infektsiooni korral, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, ning ka jäseme olulist kaotust.

Mõningatel juhtudel, kui kroonilise korduva infektsiooniga esineb pärast endoproteesi täielikku eemaldamist patsientidel, kellel esineb märkimisväärseid luu-pehmete kudede õõnsusi, on vaja kasutada plastikust vabas saarekeste lihasklapiga.

Meetod mittevaba plastiilsuse kohta külglihase lihaskilbiga saarekeste lihasklapiga

• sepsis;
• nakkusliku protsessi äge faas; patoloogilised protsessid enne vigastust ja (või) eelnevalt teostatud kirurgilised sekkumised vastuvõtjapiirkonnas, põhjustades võimetust isoleerida veresoonte aksiaalset kimbu ja (või) lihaslapki;
• elutähtsate organite ja süsteemide funktsiooni dekompenseerimine samaaegse patoloogia tõttu.

Enne kirurgilise sekkumise algust reie nahal on välja toodud projektide vaheline vahemaa otseste ja külgsuunaliste reie lihaste vahel. See eendumine langeb praktiliselt kokku sirgjoonega, mis on tõmmatud ülemise eesmise selgroo ja patella välisserva vahele. Seejärel määratletakse ja märgistatakse nahale piirid, mille piires klapi külge varustavad veresooned asuvad. Viilimine tehakse vana postoperatiivse armi väljavõtmise teel, esmakordselt värskendades säravaid läbipääsusid suurepärase rohelise lahusega. Üldiselt aktsepteeritud meetodite kohaselt viiakse läbi suppuratiivse fookuse läbivaatamine ja taastamine koos endoproteesi, luumassi ja kõigi mõjutatud kudede komponentide kohustusliku eemaldamisega. Haav on pestud rohkesti antiseptiliste lahustega. Määratakse operatsiooni käigus moodustunud luu ja pehmete kudede õõnsuste suurused, arvutatakse lihasklapi optimaalsed suurused.

Kirurgiline sisselõige pikeneb distaalses suunas. Tehke naha ja nahaaluse klapi mobiliseerimine intermulaarse lõhe kavandatud väljaulatuvusse. Sisestage lõhe, surudes lihaseid konksudega. Määratud piirkonnas on leitud laevad, mis söövad reie külgsuunalist laia lihast. Lamella konksud tõmbavad reie sirglihase sissepoole. Järgnevalt eraldatakse klapi vaskulaarne küünarnukk - reieluu luu külgmise ümbriku kahanevad oksad ja veenid proksimaalses suunas 10-15 cm kuni vaskulaarse kimpude reieluude külgmise ümbriku peamisteni. Samal ajal ligeeritakse ja ristitakse kõik lihasharud, mis ulatuvad näidatud veresoonest kuni keskmise laiusega reie lihasesse. Saare lihasklapp on moodustatud mõõtmetega, mis vastavad ülesehitustöödele. Siis veeta valitud kudede kompleks proksimaalse reieluu peale ja asetatakse vormitud õõnsusse atsetaabulis. Lihasklapp on õmmeldud vea servade külge.

Kirurgiline haav nõrutatakse perforeeritud PVC torudega ja õmmeldakse kihtidena.

Patsient Sh., 65 aastat vana. 2000. aastal viidi vasakpoolse puusaliigese endoprotees vasakpoolse koeksartroosi korral. Postoperatiivsel perioodil diagnoositi I tüüpi para-endoproteesiline infektsioon, teostati nakkusliku fookuse kontroll vasaku puusaliigese endoproteesi säilitamisega. 3 kuud pärast auditit tekkis infektsiooni ägenemine. Järgnevad konservatiivsed ja operatiivsed meetmed, sealhulgas vasaku puusaliigese täieliku endoproteesi eemaldamine, ei põhjustanud nakkuse leevendamist, 2003. aastal viidi läbi mittevaba plastiilsus koos reieluu külglihase lihaskilbiga. Postoperatiivne periood - ilma funktsioonideta. Pärast 4 aastat kestnud jälgimist ei olnud tõendeid nakkusliku protsessi taandumise kohta.

Praegu on kalduvus tõusta puusaliigese arthroplasty operatsioonide arvule, samuti suureneb nende operatsioonide erinevate tüsistuste arv. Selle tulemusena suureneb tervishoiusüsteemi koormus. Väga oluline on leida viise, kuidas vähendada nende tüsistuste ravi kulusid ja samal ajal säilitada ja parandada pakutava arstiabi kvaliteeti. Paljude para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide raviuuringute andmeid on raske analüüsida, kuna patsiendid implanteeriti erinevat tüüpi endoproteesidega nii polümetüülmetakrülaadiga kui ilma. Puuduvad usaldusväärsed statistilised andmed protseduuride arvu kohta ega endoproteesi kaheastmelise asendamiseelsete nakkusprotsesside kordumiste arvu kohta, samaaegse patoloogia olemust ei võeta arvesse, sageli kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

Kaheastmeline reimplantatsioon näitab siiski kõrgeimat nakkuste kõrvaldamise kiirust ja seda peetakse para-endoproteesilise infektsiooniga patsientide raviks „kuldstandardiks”. Meie kogemus artikulaatorvahendite kasutamisel on näidanud selle ravimeetodi eeliseid, kuna koos ümberehitamisega, antibiootikumide depoo loomisega tagab see jalgade pikkuse säilitamise, liikumise puusaliigeses ja isegi mõnede jäsemete tugivõime.

Seega võimaldab meditsiini kaasaegne areng mitte ainult implantaatide säilitamist kohalikus nakkusprotsessis, vaid vajadusel viia läbi etapiviisilisi rekonstruktiivseid ja taastavaid operatsioone paralleelselt nakkusliku protsessi vähendamisega. Re-endoproteetikumide suure keerukuse tõttu tuleks seda tüüpi kirurgiat teostada ainult spetsiaalsetes ortopeedilistes keskustes, kus on väljaõppinud meeskond, asjakohased seadmed ja vahendid.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO neid. R.R. Vreden, Peterburi