Erakorraline meditsiin

Osteoblastoklastoom on osteogeenset päritolu kasvaja, millel võib olla healoomuline ja pahaloomuline kasv. Kasvaja morfoloogilise uurimise käigus leitakse lisaks osteoblastidele ka kompositsioonis mitmetuumalised hiiglased rakud, seetõttu nimetatakse osteoblastoklastoomiks hiiglaslikku raku kasvajat. Kasvaja koes samal ajal luu talade moodustumise ja resorptsiooni protsess.

Sõltuvalt kasvu iseloomust eristatakse 3 osteoblastoklastoomivormi:

- Lüütiline, mida iseloomustab koore kihi kiire kasv ja hävimine;

- aktiivne tsüstik, mis avaldub tsüstide arengus, luu kortikaalse kihi hõrenemine ja selle spindlikujuline turse;

- passiivne tsüstiline - selgelt piiratud, kellel puudub kalduvus kasvada.

Pahaloomuline osteoblastoklastoom jaguneb esmasteks pahaloomulisteks ja sekundaarseteks pahaloomulisteks.

Kõige sagedamini mõjutab osteoblastoklastoom pikkaid torukujulisi luud. Peamiselt poisid haigestuvad vanuses 7 - 15 aastat.

Kliiniline pilt osteoblastoklastoomiga

Haiguse kulg sõltub kasvaja kujust. Varajane diagnoosimine on raske valu ja väliste ilmingute puudumise tõttu haiguse algstaadiumis. Ainult lüütilises vormis on haiguse esialgne sümptom valu, seejärel kohalikud sümptomid: pehme koe turse kasvaja tsoonis, palavik, suurenenud venoosne mustrid.

Kasvaja aktiivne-tsüstiline vorm 50% patsientidest avaldab esmalt patoloogilise luumurdu; teistes, perioodilise nõrga valu esinemine, pehmete kudede turse spindli kujuga luu turse piirkonnas.

Patoloogilised luumurrud kasvavad koos tavalisel ajal, kuid pärast seda ei lõpe kasvaja. Sageli on osteoblastoklastoom vigastuse kohta tehtud röntgenuuringu „leid”.

Kasvaja röntgenkuva on erinev, enamikul patsientidest on see üsna tüüpiline, mõnel juhul põhjustab see diagnoosimisel põhjendatud kahtlusi. Näiteks on osteoblastoklastoomi lüütiline vorm, millel on kiire kasvaja ja kortikaalse luu kahjustus osteogeensele sarkoomile iseloomuliku "visiiri" kujul. Aktiivse tsüstilise kasvaja vormi tüüpilised radioloogilised tunnused on: luukoe tsüstiline degeneratsioon, spindlikujuline luu turse, selle koore kihi hõrenemine (joonis 125).

Kasvaja kirurgiline ravi, operatsiooni maht sõltub kasvaja tüübist, lokaliseerumisest, kasvukiirusest. Toimimise põhimõte on kahjustatud luupiirkonna resektsioon.

Pediaatrias kasutatavate ambulatoorsete kirurgiate juhend. -1986

Osteoblastoklastoom või hiigeliblede kasvaja

Luu hiiglaslik kasvaja diagnoositakse 5-10% pahaloomuliste luu kasvajatega patsientidest, esinemissagedus on 20-40 aastat. Osteoblastoklastoom leidub ka 10–20-aastastel lastel ja noorukitel.

Mis on osteoblastoklastoomi luu või hiiglasliku luu kasvaja?

Hiiglasse raku kasvaja histogenees (seda nimetatakse ka gianttoomiks või osteoblastoklastoomiks) ei ole teada. See kuulub sarkoomide klassi, kuna see areneb luu sees. Kasvaja asub pikkade torukujuliste luude metafüüsi ja epifüüsi tsoonis, lähemal põlveliigesele. Reieluu ja sääreluu osteoblastoklastoom on 60% juhtudest. Mõnikord diagnoositakse see vaagna, selgroo, distaalse raadiuse, õlgade ja lõualuude puhul.

Hiigeluu luu kasvaja: ravi ja prognoos

Selle kasvaja struktuursed tunnused põhjustavad teatud diagnoosimisraskusi. Raske on eristada teatud tüüpi kondrosarkoomist, fibrosarkoomist ja fibroossest histiotsütoomist.

Osteoblastoklastoomile iseloomulikud omadused:

• on võimeline aktiivselt kasvama, liikuma ühest luust teise;
• peamiselt lokaliseeritud liigese kõhre lähedal;
• mikroskoobi all võib näha, et see koosneb paljudest juhuslikult paigutatud hiigelrakkudest, millel on sadu tuumad. Nad sarnanevad osteoklastidele. Teist tüüpi rakud on ümmargused või spindlikujulised mononukleaarsed rakud, mis on sarnased osteoblastidega;
• 4 lõikel näeb välja nagu lahtine, vaskulaarne kude, pruun-pruun, kollane või hallikas värv. Mitte harva esinevad nekroos, septa, hemorraagiad ja tsüstilised õõnsused;
• 5 areneb tavaliselt küpsetes luudes, kus epifüüsi kasv on juba peatunud.

Osteoblastoklastoom toob kaasa luude koore kihi hõrenemise ja hilisemates etappides selle täieliku kadumiseni. Harvadel juhtudel täheldatakse periosteaalset reaktsiooni ja see näib kasvaja pinnal olevat õhuke munakoor.

1-2% juhtudest on hiiglasliku raku kasvaja lüütilised vormid koos ühe kopsu metastaasiga. Nende rakkudel on väljendunud polümorfism ja atüüpia. Selliseid võimalusi nimetatakse healoomuliseks metastaatiliseks osteoblastoklastoomiks.

Hiljuti on tõestatud, et tõelist pahaloomulist hiiglast ei eksisteeri. Sellistes kasvajates on alati osteogeenset sarkoomi. Nad arenevad healoomulise hiiglasuurse kasvaja taustal.

Mis põhjustab luu hiiglasliku kasvaja?

Luude healoomulised osteoblastoklastoomid, kui neid ei ravita korralikult, võivad muutuda pahaloomulisteks. Pahaloomulisi kasvajaid täheldatakse 15% juhtudest, mille tõttu ei saa hiiglasliku raku kasvajat pidada täiesti healoomuliseks.

Luude hiiglasliku raku kasvaja põhjuseks võivad olla sellised haigused nagu Pageti tõbi, luu- ja kõhre eksostoosid ning kiuline düstroofia. Samuti on kindlaks tehtud, et kiiritusravi läbinud või suurte kiirgusdoosidega inimesed võivad hiljem arendada kasvajaid.

Vigastused ei ole osteblastoklastoomi otsene põhjus, need tekivad luu patoloogiliste protsesside tulemusena.

Osteoblastoklastoomide klassifikatsioon

Luu vähi klassifikatsioon viitab osteoblastoklastoomile teadmata päritoluga kasvajatele.

Teoreetiliselt on neil 4 pahaloomulisuse astet:

1. esimese astme kasvaja rakkudes ei ole raku atüüpismi, mitoosi arvud on haruldased;
2. teises etapis täheldatakse nõrgalt ekspresseeritud raku polümorfismi, kuid ilma ilmse pahaloomulise kasvata;
3. 3. aste - need on väga pahaloomulised pahaloomulised sarkoomid, kellel on mõõdukas rakuline atüüpism ja suur hulk mitoose;
4. viimase 4 kraadi jooksul kaotavad rakud oma omadused, on selge selge diferentseerumine.

Praktikas ei ole see klassifikatsioon alati õige. Mõned eksperdid peavad vajalikuks ühendada 2 ja 3 kraadi ühte, sest nende vahelised erinevused on väikesed.

Hetkel jaguneb osteoblastoklastoom healoomuliseks ja pahaloomuliseks, kuid see eraldamine ei ole täiesti tõene, arvestades, et healoomuline vorm võib kasvada infiltratiivselt ja hävitada ümbritseva koe. Selle pahaloomulise kasvaja ja metastaasi tõenäosus on üsna suur. Pigem võib seda omistada üleminekuvormile, kuid mitte healoomulisele.

Sõltuvalt asukohast on 2 tüüpi hiiglasi:

• perifeerne. See vorm hõlmab lõualuu osteoblastoklastoomi.
• keskne. Luu sees paikneb üksildane moodustumine. Erineb hemorraagiliste kohtade olemasolul, mille tõttu kasvaja muutub pruuniks.

Osteoblastoklastoomi sümptomid

Hiiglasse raku peamised sümptomid on:

• turse varajane algus;
• terav heli palpeerimisel;
• valu, mis süveneb öösel.

Samuti võite pöörata tähelepanu liigeste talitlushäiretele. Põlve osteoblastoklasto puhul muutub jala painutamine raskeks või võimatuks. Liikumisega on probleeme, inimene on lame. 10% juhtudest ilmneb sümptomite teke pärast vigastust. Eriti luumurrud on iseloomulikud reieluu hiiglaslikule kasvajale.

Haiguse progresseerumise taustal halveneb inimese seisund: väsimus, uimasus, isu kaob. Võimalik palavik.

Osteoblastoklastoomi ülejäänud sümptomid sõltuvad selle asukohast. Lõualuu kahjustused on iseloomulikud hambavalu, lõualuu deformatsioon, probleemid närimistoiduga. Selline kasvaja esineb noores eas. Sageli esineb see lõualuu, see kasvab aeglaselt. Kaugelearenenud juhtudel katab see kogu luu ja nahka samal ajal, haavandades samal ajal.

Selgroo osteoblastoomid, mis tavaliselt paiknevad sakraalses-kokkgeaalses piirkonnas, avaldub tugeva valu all, mis kiirgab jalgu ja tuharaid. See võib raseduse ajal areneda naistel.

Pahaloomulise protsessi etapid

• Esimene etapp on kõige soodsam. See sisaldab madala kvaliteediga kasvajaid, mis:

1. piirdub koore luudega;
2. on väljaspool seda kihti.

• Osteoblastoklastoomi teist etappi iseloomustab pahaloomulise kasvaja (G3-4) suurenemine, kuid metastaase ei ole. Kasvajad võivad olla:

1. luude piires;
2. ületab selle piiri.

• 3. etapp näitab, et luu kahjustus on mitmekordne.
• 4. etapis võib osteoblastoklastoomil olla mistahes suuruse ja pahaloomulisuse aste, kuid määratakse kindlaks piirkondlikud või kauged metastaasid.

Haiguse diagnoos

Osteoblastoklastoomi diagnoosimise esimene etapp on patsiendi ajaloo võtmine ja väline uurimine. Kui palpeerimine on määratud pehme kude, lahtine kasvaja, sageli valutu. Kaugelearenenud juhtudel muutub koe deformatsioon väga märgatavaks, nahk patoloogilise sõlme ümber paisub, muudab selle värvi.

Inimene kaebab hiiglasliku raku peamiste sümptomite pärast: öösel esinev valu, väsimus, nõrkus, palavik Onkoloogia kinnitamiseks suunatakse patsient röntgenkiirte uuringusse.

Hiiglasse raku kasvaja radioloogiline diagnoos näitab selliseid muutusi luus:

1. Hävitamiskoht, jäme või kergendatud struktuur, eesmise koore kihi perforatsiooniga.
2. Koore kihi hõrenemine paberi paksuseni. Tema lainelised, kuid selged kontuurid.
3. Luude turse.
4. Kasvaja idunemine pehmetes kudedes.

Sellised muutused nagu skleroos ja Codmeni visiirid on väga haruldased. Kasvaja ulatuse ja selle piiride kindlaksmääramiseks vajalike täpsustavate meetodite hulka kuuluvad nii arvuti kui ka magnetresonantstomograafia, samuti skeleti osteoskintigraafia. CT abil kontrollitakse kopsu metastaase.

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks tehke biopsia: punktsioon või ekstsisioon. Sellise protseduuri käigus võetakse ja uuritakse neoplasma osakest histoloogia ja tsütoloogia laboris.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi osteolüütilise sarkoomi, kondroblastoomi, aneurüsmaalse luukoe suhtes. Kindlasti veenduge, et patsient on tõesti hiiglaslik raku kasvaja, mitte üks ülaltoodud sarkoomidest. Vajaduse korral viiakse läbi korduvaid laborikatseid. See on oluline, sest eelnevalt on hiiglasele korduvalt esinenud osteogeenset sarkoomi või kondroosi, mille tulemuseks on ebapiisav ravi. Sellised vead põhjustavad korduvaid retsidiive ja vähenenud ellujäämist.

Lisaks on soovitatav teha metastaaside biopsia.

Osteoblastoklastoom: ravi

Osteoblastoklastoomi peamised ravimeetodid:

• kahjustatud luu (või selle piirkonna) kirurgiline eemaldamine;
• keemiaravi (kasutatakse enne ja pärast operatsiooni);
• kiiritusravi (kasutatakse täiendava meetodina).

Seda määratakse ainult pärast kasvaja morfoloogilist kontrollimist, lähtudes osteoblastoklastoomide suurusest, asukohast, staadiumist ja tüübist. Parimat retsidiivivaba elulemuse esinemissagedust täheldatakse patsientidel, kes said vähi täieliku kõrvaldamise, seega loetakse kirurgiline meetod peamiseks. Mitte-radikaalne kirurgia suurendab mitte ainult kordumise riski, vaid ka kasvaja pahaloomulisi kasvajaid, samuti metastaase. Kui patsienti tunnistatakse kasutuskõlbmatuks kõrge eluohtlike tüsistuste ohu tõttu (see juhtub kolju, selgroo, vaagna luude sarkoomidega), siis on ennustused pettumust valmistavad.

Osteoblastoklastoomi kirurgilise ravi taktika valik sõltub haiguse staadiumist:

• 1. ja 2. etapis koos reieluu osteoblastoklastoomiga, õlavarrega, ribi, küünarnukiga või teistes ligipääsetavates kohtades viiakse läbi luu segmentaalne või marginaalne resektsioon (lõualuu-kuretage'i kahjustustega), ilma et see asendaks puudust või järgnevat siirikute või proteeside loomist. Resektsioonijoon peaks olema kasvaja servast 4-5 cm kaugusel. Postoperatiivne õõnsus on täidetud autospongioosiga. Kasvaja voodit on soovitatav täiendavalt ravida antibakteriaalsete ravimitega. Ulatuslik kahju nõuab radikaalsemat lähenemist.
• Kolmas etapp näitab luu pikemat resektsiooni või eemaldamist ühes plokis koos kohustusliku anti-blastilise raviga. Kui protsessis osaleb suur jalg, olulised närvid või veresooned või kui esineb infektsiooni tunnuseid, siis viiakse läbi jäseme amputatsioon. Samuti saab lõualuu täielikult eemaldada.

Pärast operatsiooni rakendatakse kohalikku krüoteraapiat, st kokkupuudet koega vedelat lämmastikku, samuti elektrokagulatsiooni, 1. etapis, väikese, sõlme osteoblastoklastoomiga, võib ravi piirduda operatsiooniga. Alates teisest etapist on vajalik täiendav kokkupuude.

Kiiritusravi kaasamine vähendab kahtlemata kordumise ohtu. Samuti aitab LT leevendada valu ja vähendada hariduse suurust.

Seda meetodit kasutatakse laialdaselt selgroo või kolju tuumoritega mittetöötavate patsientide puhul. Kiiritusravi viiakse läbi kursustel. Radioloogid kehtestavad ühise fokaalse annuse ja jaotavad selle mitmeks fraktsiooniks. 3. ja 4. staadiumis koos väga pahaloomuliste sarkoomidega on vajalik kemoteraapia. Pahaloomuliste hiigarakkude tuumoritele ei ole ühtegi kursust. Enamasti kasutatakse osteosarkoomi skeeme.

Neoadjuvantne kemoteraapia sisaldab 2-3 kursust tsisplatiini ja doksorubitsiiniga, mille vahel tehakse 2-nädalane intervall. Pärast vereparameetrite taastumist viiakse läbi operatsioon ja hinnatakse saadud kasvaja materjali põhjal keemia efektiivsust. Uuringus arvutatakse elujõuliste rakkude arv: kui on jäänud vähem kui 10%, siis veel neli kursust manustatakse samade preparaatidega 3-4-nädalase intervalliga.

Halva ravivastusega (> 10% elujõulisi rakke) lisatakse tsisplatiinile ja doksorubitsiinile suured metotreksaadi ja Ifosfamiidi annused, täiendades Mesna ravi, organismi hüdratatsiooni ja uriini leelistamist.

Metotreksaadi ja Ifosfamiidi vastunäidustuste määramisel on ette nähtud etoposiid ja karboplatiin.

4. astme osteoblastoklastoomiga patsientidel, kellel on metastaasid, määratakse palliatiivsetel eesmärkidel suured keemia- ja kiirgusannused. Samuti teostavad nad sümptomaatilist ravi: nad anesteseerivad, vähendavad kehatemperatuuri, normaliseerivad maksa toimimist. Ravi ajal võib kasvaja stabiliseeruda, mis võimaldab teha esmase fookuse operatsiooni. Haigusseisundi halvenemise korral (tuumori lagunemine, luumurrud ja verejooks) on soovitatav teha amputatsioon või exarticulation.

Hiiglasse raku kasvaja metastaas ja kordumine

Osteoblastoklastoomide puhul on iseloomulik sagedane kordumine. See toimub tavaliselt 1-2 aastat pärast ravi. Loomulikult suurendavad sellised juhtumid pahaloomulise sarkoomi riski.

Hiiglasse raku kasvaja kohaliku kordumise korral näidatakse korduvat operatsiooni, mille käigus eemaldatakse kogu patoloogiline piirkond. Samuti on ette nähtud teine ​​keemiaravi liin, mis sõltub eelnevalt määratud ravimitest. Kui esimesel real ei kasutata metotreksaati, tuleb see lisada.

Osteoblastoklastoomi metastaasid levivad hematogeenselt, mõjutades teisi luud ja kopse. Pikka aega võivad need olla asümptomaatilised. Selliste patsientide prognoos on soodne ainult siis, kui on tuvastatud ja eemaldatud üks metastaas. Sekundaarne ravi hiiglasega toimub alles pärast esmase fookuse käsitlemist.

Hiiglasliku raku kasvaja metastaas võib esineda erinevatel aegadel, sõltuvalt pahaloomulise kasvaja astmest: 1 aasta kuni 10.

Osteoblastoklastoomi elu prognoosimine

Osteoblastoklastoomide prognoos on üldiselt soodne. Kasvajad võivad kasvada pikka aega ja ei moodusta metastaase. Kui see avastatakse varajases staadiumis ja teostatakse adekvaatne ravi, on elulemus 80-90%.

Kõrge pahaloomulisuse aste, võimetus operatsiooni teostada või operatsiooni madal radikaliseerumine, metastaaside ja retsidiivide olemasolu - kõik need tegurid mõjutavad negatiivselt prognoosi.

Kasvaja profülaktika

Kuna teadlased ei saa nimetada luu onkoloogia täpseid põhjuseid, on haigust võimalik vältida. Saate haiguse riski vähendada. Osteoblastoklastoomide ennetamine peaks hõlmama tuumori healoomuliste vormide radikaalset kirurgiat. Püüa vältida olukordi, kus võite vigastada. Samuti vältida radioaktiivset kokkupuudet.

Kui kasulik oli teie jaoks artikkel?

Kui leiate vea, tõstke see lihtsalt esile ja vajutage Shift + Enter või klõpsake siin. Suur tänu!

Täname teid sõnumi eest. Me parandame vea peagi

Küsimus 39. Osteoblastoklastoom. Kliinik Diagnoos Ravi.

Seda tüüpi kasvaja viitab primaarsetele kasvajatele. osteogeenset päritolu.

See juhtub pahaloomulise ja healoomulise vormina. Selle kasvaja jaoks on palju sünonüüme: pruun kasvaja, OBK, pruun kasvaja, lokaalne fibroosne osteiit, hiiglasliku raku osteodüstroofia, hiigelrakkude fibroomid, hiiglaslik meteoor ja teised.

OBK-l on kaks kliinilist vormi: lüütiline ja raku-trabekulaarne. Viimane on omakorda jagatud kahte tüüpi: aktiivne tsüstiline ja passiivne tsüstiline. Lüütiline vormi iseloomustab lüütilise iseloomuga luude kiire kasv ja suur hävitamine. Aktiivne tsüstiline - see on kasvav, leviv kasvaja, kellel ei ole selgeid piire, millel on märke uute rakkude moodustumisest tervete ja kasvajakoe piiril. Passiivne tsüstiline kuju on selge tervete kudedega, mida ümbritseb osteoskleroosi riba ja mis ei kaldu levima.

Hiiglane võib olla pahaloomuline stressiolukorras, eriti hormoonkorrektsiooni ajal (regulaarse menstruatsiooni algus, rasedus jne).

Seda tüüpi kasvaja on tavalisem lastel ja alla 30-aastastel täiskasvanutel. See mõjutab epifüüse ja metafise. Laste lemmikpaiknemine on küünarnuki proksimaalne metafüüs, täiskasvanutel - põlveliigese moodustunud luude epimefüüs. Mehed on haiged sagedamini.

Kasvaja diagnoos on teatud raskustes, eriti kasvaja protsessi arengu varases staadiumis. Haiguse kulg on sel ajal asümptomaatiline. Erandiks on kasvaja lüütiline vorm. Selle haiguse vormi esimene märk on valu, turse, kohaliku temperatuuri tõus, kahjustatud segmendi deformatsioon ja sapenoonsed veenid laienevad. Kõik need nähud ilmuvad 3-4 kuud pärast valu algust. Tuleb märkida, et segmendi deformatsioon toimub kasvaja kiire kasvu tõttu üsna varsti. Kortikaalse kihi märkimisväärse hõrenemisega muutub valu pidevaks nii puhkeolekus kui liikumisel, intensiivistudes palpeerimise ajal. Liigese pinna suurel hävimisel tekivad liigeste kontraktsioonid.

Obki tsüstilistes vormides on kursus asümptomaatiline. Haiguse esimene ilming on kõige sagedamini patoloogiline luumurd või segmendi deformatsioon valu puudumisel, isegi kasvaja palpatsiooni korral. Osteoblastoklastoomi luumurrud kasvavad reeglina hästi, kuid pärast seda ei lõpe aktiivne kasvaja, ja see võib isegi kasvada. Kui kasvaja paikneb kohtades, kus kortikaalse luu hõrenemine on "integumentaarse kudede puudujääk", võib palpatsioon paljastada luu lõhenemise sümptomi (crepitus), mis tuleneb lahjendatud koore plaadi kahjustamisest sõrmeotstega.

Peaaegu kõik patsiendid täheldasid vigastust haavandilise jäseme suhtes, mis tekkis mitu kuud tagasi enne kasvaja diagnoosimist. Tuleb märkida, et pärast vigastust esines haiguse asümptomaatilise kulgemise „särav periood” mitu kuud. Mõned autorid üritavad seostada vigastuse tuumori põhjusega. Enamik ortopeede ei järgi seda seisukohta.

Radiograafil olev osteoblastoklastoom ilmneb luus endosteaalselt paikneva valgustatuse keskel, mis õhendab koore kihti ja täites luu seestpoolt. Kasvaja ümber paiknev luu ei muutu, joonistades selle vastavalt sellele lokaliseerimisele. Ainult neoplasmi passiivses tsüstilises vormis on iseloomulik osteoskleroosi "velg". Fookuse struktuur sõltub kasvaja kujust: lüütilises vormis on see enam-vähem homogeenne ning tsüstilistes vormides on see rakulise trabekulaarse kujuga ja sarnaneb „seebimullidega”, mis suurendavad luu seestpoolt. Lüütilistes vormides mõjutab kasvaja epifüüsi kõhre ja see kasvab epifüüsis, liiges kõhreid ei ole kasvaja kunagi kahjustanud. Hoolimata pineaalsest näärmest, põhjustavad need kasvaja vormid tihedat lähenemist kasvavale tsoonile ja selle toitumise häireid, mis põhjustavad seejärel jäsemete kasvu märkimisväärset lühendamist.

Makroskoopiliselt on silmakanali lüütilise vormi fookustel ilmnenud pruun-vere trombid, mis täidavad kogu kasvaja ruumi. Kui periosteum hävitatakse, saab ta hallikaspruuni värvi, kasvaja tungib nendesse pehmetesse kudedesse. Aktiivsete tsüstiliste vormidega täheldatakse tihedamat ümbritsevat koorekihti. Kasvaja sisu paikneb luu tervete ja mittetäielike vaheseinte hulgas ja koosneb vedelamast želilaadsest massist, mis sarnaneb verehüüvetele, kuid sellel on palju seroose. Passiivses tsüstilises vormis koosneb kahjustus seroossest vedelikust, mis on tihedas luukarbis või kiulises membraanis. Sarnaselt aktiivse tsüstilise vormiga võib rakke ja trabekulaate säilitada.

Esimene koht osteoblastoklastoomi ravis antakse operatiivmeetodile. Lüütilistes vormides - ulatuslik, segmentaalne luu resektsioon koos periosteumi eemaldamisega ja mõnikord osa pehmetest kudedest. Tsüstilistes vormides eemaldatakse kasvaja subperiosteaalselt. Hoiak epifüüsi kõhre kasvuvööndi suhtes peaks olema ettevaatlik. Pärast kasvaja eemaldamist on vajalik luu siirdamine (auto- või allo-). Patoloogiliste luumurdude korral on parem tegutseda ühe kuu pärast, oodates primaarse kalluse moodustumist.

Prognoos, isegi healoomuliste vormide puhul, peab olema väga hoolikas. See on tingitud tuumori kordumise võimalusest, selle pahaloomulisusest, jäsemete lühenemise tekkimisest pärast operatsiooni, vale liigese moodustumisest ja allografti resorptsioonist.

Osteoblastoklastoom: sümptomid ja ravi

Osteoblastoklastoom - peamised sümptomid:

• Kõrgendatud temperatuur
• Valu kahjustatud piirkonnas
• Hambad lõdvenevad
• Kasvaja pinna hajumine
• Õnne muutus
• Patoloogilised luumurrud
• Näo asümmeetria
• Sõrme rike
• Kummi fistul
• Raske söömine
• Mõjutatud segmendi deformatsioon
• Puudulikkus ei ole

Osteoblastoklastoom (syn. Giant raku kasvaja, osteoklastoom) loetakse üsna tavaliseks kasvajaks, mis on valdavalt healoomuline, kuid omab samas pahaloomulisi omadusi. Peamine riskirühm koosneb 18–70-aastastest inimestest, haigust diagnoositakse väga harva lastel.

Haiguse põhjused on praegu teadmata, kuid eeldatakse, et selle teket mõjutavad sagedased luude põletikulised kahjustused, samuti sama piirkonna regulaarsed vigastused ja verevalumid.

Kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja vähene. Kõige sagedamini esineb patsientidel valu, millel on pidevalt suurenev intensiivsus, haige luu deformatsioon või selle patoloogiline luumurd.

Diagnostika seisneb instrumentaalsete protseduuride rakendamises ja kliiniku põhjaliku füüsilise kontrolli läbiviimises. Selles olukorras on laboratoorsed uuringud praktiliselt diagnostilise väärtusega.

Ravi peamine taktika on suunatud haigustatud luu kirurgilisele eemaldamisele. Pärast ekstsisiooni moodustavad nad siirdamise. Pahaloomuliste kasvajate korral viidake kiiritusravile ja kemoteraapiale.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelisel klassifikatsioonil ei ole sellel patoloogial eraldi koodi, vaid see kuulub "luude ja liigeste kõhre healoomuliste kasvajate" kategooriasse. Seega ICD-10 kood: D16.9.

Etioloogia

Miks on hiiglasliku raku kasvaja luu moodustamine praegu kliinikutele valge.

Siiski arvavad paljud arstid, et provotseerivad tegurid on järgmised:

• põletikulised protsessid, eriti need, mis mõjutavad luu või periosteumi;
• sama luu sagedased vigastused ja verevalumid - kõige olulisemad ülemise ja alumise otsa jaoks;
• pikaajaline kiiritusravi;
• ebakorrektne luu sisestamine embrüogeneesi ajal;
• sünnitusaeg.

Eriti oluline on see, et sellised tegurid ei põhjusta mitte ainult sellise kasvaja moodustumist, vaid ka pahaloomulist kasvajat.

Hoolimata asjaolust, et patoloogia täpsed põhjused ei ole teada, on täpselt kindlaks tehtud, et osteoblastoklastoom moodustab 20% kõigist luukoe mõjutavatest vähkidest. Selline kasvaja on kõige sagedamini, nimelt 74% juhtudest, pikkade torukujuliste luudega, kuid võib levida ka mõjutatud segmenti ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või kõõlustesse. Alla 12-aastastel lastel praktiliselt diagnoosimata.

Klassifikatsioon

Peamine diagnostiline kriteerium on radiograafia, mille tulemused osteoblastoklastoom on:

• rakuline - kasvajal on rakuline struktuur ja see koosneb mittetäielistest luusildadest;
• tsüstiline - tekib õõnsusest, mis on juba moodustunud luus: see on täidetud pruuni vedelikuga, mistõttu muutub see sarnaseks tsüstiga;
• Lüütiline - sellistes olukordades hävitab moodustumine luukoe, mistõttu ei ole võimalik määrata luumustrit.

Sõltuvalt kasvaja tüübist sõltub ka elulemuse prognoos.

Vastavalt selle lokaliseerimisele on hiiglaslikud rakkude moodustused:

• tsentraalne - kasvab luude paksusest;
• perifeerne - hõlmab patoloogilises protsessis periosteumi või pindmist luukoe.

Enamikul juhtudel tekib healoomuline kahjustus:

• sellega külgnevad luud ja pehmed kuded;
• kõõlused;
• alumine lõualuu, harvem kui ülemine lõualuu;
• sääreluu;
• humerus;
• selgroo;
• reieluu;
• ristik;
• harjad.

Sümptomaatika

Osteoblastoklastoomil lastel ja täiskasvanutel on vähene kliiniline pilt ja see ei erine praktiliselt mõnest luukoe mõjutavast haigusest. See raskendab õigesti diagnoosimise protsessi.

Sõltumata kasvaja asukohast on sellised märgid nagu:

• valulikkus või äge valu kahjustatud piirkonnas;
• patsiendi segmendi tugev deformatsioon;
• valu palpeerimise ajal;
• luu patoloogilise luumurdu teke.

Lõualuu osteoblastoomidel on täiendavaid sümptomeid:

• nägu asümmeetria;
• hamba liikuvuse suurendamine;
• kudede haavandumine kasvaja kohal;
• fistula moodustumine;
• söömishäired;
• palavik.

Käte, reieluu ja õlavarre kahjustuste korral on lisaks ülaltoodud märkidele rikutud sõrmede phalangide liikuvust, kontraktsioonide teket ja väikest muutust kõndimisel.

Nagu ülalpool mainitud, võib osteoblastoklastoomi taastada pahaloomuliseks kasvajaks.

Järgmised tähised näitavad seda:

• kiire kasv;
• luu hävimise fookuse suurenemine;
• üleminek tsellulaarsest trabekulaarsest lüütilisele vormile - see näitab, et haigus tungib sügavamatesse kihtidesse;
• otsaplaadi hävitamine;
• piirkondlike lümfisõlmede suuruse suuruse muutmine;
• patoloogilise fookuse fuzzy kontuurid.

Siiski võib mõningaid neist omadustest avastada ainult patsiendi instrumentaalse uurimise ajal. Seoses väliste märkidega näitab vähktõve protsessi ilmnemine suuremat valu, sealhulgas pehmete kudede palpeerimist.

Diagnostika

Ilma patsiendi eriuuringuta on osteoblastoklastoomi diagnoos võimatu. Täpne diagnoosimine toimub ainult instrumentaalsete protseduuride abil.

Diagnoosi esimene etapp on kliiniku otsene manipuleerimine, nimelt:

• haiguse ajaloo uurimine - skeleti süsteemi krooniliste haiguste otsimine;
• eluloo ajaloo kogumine ja analüüs - mitme vigastuse fakti kindlakstegemine;
• kahjustatud segmendi uuring ja palpatsioon, samas kui arst jälgib hoolikalt patsiendi reaktsiooni;
• Patsiendi üksikasjalik uuring - tuvastada sellise haiguse sümptomite esmakordne ilmnemine ja intensiivsus.

Alumise või ülemise lõualuu osteoblastoklastoomi (samuti muud lokaliseerimist) on võimalik visualiseerida järgmiste protseduuride abil:

• radiograafia;
• stsintigraafia;
• termograafia;
• ultraheli;
• CT ja MRI;
• biopsia - diagnoositakse pahaloomuline osteoblastoklastoom;
• lümfisõlme punktsioon.

Laboratoorsete testide puhul piirdutakse sel juhul üldise kliinilise vereanalüüsi rakendamisega, mis näitab patsiendi üldist tervist ja spetsiifiliste markerite olemasolu.

Ravi

Enamikul juhtudel on luu ravi hiiglaslik kasvaja kirurgiline - lisaks haigele piirkonnale eemaldatakse ka lähedased kuded ja kõõlused. See vajadus on seotud pahaloomuliste kasvajate suure riskiga.

Postoperatiivsel perioodil võib tekkida vajadus:

• ortopeediline ravi alumise lõualuu spetsiaalsete rehvide, struktuuri ja sidemetega - ülemise või alumise jäseme jaoks;
• rekonstrueeriv sekkumine, st plastiline kirurgia;
• pikk funktsionaalne rehabilitatsioon.

Nendes olukordades, kus diagnoosimise ajal tuvastati osteoblastoklastoomile märke vähktõveks, kasutati koos kemoteraapiaga kiiritusravi.

Valgusti töötlemine võib hõlmata järgmist:

• ortopeediline kiiritusravi;
• hargnemis- või elektronkiirgus;
• gamma-kaugrežiim.

Konservatiivsed ja rahvahooldusvahendid alumise lõualuu või mõne muu segmendi kahjustamiseks ei avalda positiivset mõju, vaid vastupidi, võivad probleemi ainult halvendada.

Ennetamine ja prognoosimine

Praegu ei ole välja töötatud spetsiifilisi profülaktilisi meetmeid, mille eesmärk on vältida sellise moodustumise esinemist harjal või muul luul. Sellegipoolest on sarnaste haiguste tekkimise tõenäosuse vähendamiseks mitmeid viise.

Ennetavad soovitused on järgmised:

• vältida traumaatilisi olukordi, eriti ülemiste ja alumiste jäsemete, samuti pehmete kudede ja kõõluste puhul;
• luu ja luukoe tugevdamine kaltsiumilisanditega;
• kõigi haiguste, mis võivad põhjustada kirjeldatud haiguse esinemist, õigeaegne ravi;
• iga-aastane täielik arstlik läbivaatus meditsiiniasutuses koos kohustuslike külastustega kõikidele arstidele.

Osteoblastoklastoomil on soodne prognoos varakult kvalifitseeritud abi otsimisel - 95% juhtudest on võimalik saavutada täielik taastumine. Kuid patsiendid ei tohiks unustada komplikatsioonide suurt tõenäosust: retsidiivi, muutumist vähiks ja metastaaside levikut.

Selliste tagajärgede tekkimine võib:

• enneaegne juurdepääs arstile;
• ebapiisav ravi;
• kahjustatud piirkonna kahjustamine;
• sekundaarse nakkuse protsessi liitumist.

Pahaloomulise kasvaja rakkude elulemus on ainult 20%.

Kui arvate, et teil on Osteoblastoklastoom ja selle haiguse tunnused, võivad arstid teid aidata: onkoloog, üldarst.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Luu tsüst kuulub healoomuliste kasvajate rühma. Sellise haiguse korral moodustub luukoes õõnsus. Peamine riskirühm koosneb lastest ja noorukitest. Põhiline tegur on kohaliku vereringe rikkumine, mille taustal ei mõjuta luude kahjustatud piirkond piisavalt hapnikku ja toitaineid. Kuid arstid määravad mitu muud tegurit.

Finger thumbwash - jäsemete sõrmede pehmete kudede äge infektsiooniline põletik. Patoloogia progresseerub nakkusetekitajate sissetoomise tõttu näidatud struktuuridesse (kahjustatud naha kaudu). Kõige sagedamini tekitab patoloogia progresseerumine streptokokke ja stafülokokke. Bakterite leviku kohas ilmuvad esmalt hüpereemia ja ödeem, kuid patoloogia tekkimisel tekib abstsess. Esialgsetel etappidel, kui ilmnevad ainult esimesed sümptomid, võib petturit konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Aga kui abstsess on juba moodustunud, siis sel juhul on ainult üks ravi - operatsioon.

Perioodiline abstsess on igemepõletik, mille taustal moodustub väikeste hernestega pähkel kuni suuruseni ulatuv moodustumine ja fookuses olev mädane vedelik. Patoloogia mõjutab võrdselt mehi ja naisi.

Hambaraviüksuste arvu kõrvalekallete üheks tüübiks on polüodontika (sün. Supercomplete hambad, hüperdontia), mida iseloomustab nende arvu suurenemine. Täiendavate hammaste olemasolu probleemi täielikult ignoreerides viib paljude ebameeldivate tagajärgede tekkeni.

Ameloblastoom on patoloogiline protsess, mille puhul healoomulise kasvaja teke toimub peamiselt lõualuu alumisel poolel. See haigus põhjustab luukoe hävimist, lõualuu deformatsiooni, hambaproteesi nihkumist.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Osteoblastoom

Osteoblastoklastoom on üks levinumaid luu kasvajaid. Kasvaja on alla 12-aastastel lastel haruldane. Kõige sagedamini leiti vanuses 18-40 aastat.

Põhjused

Osteoblastoklastoomide põhjus ei ole teada. Kasvaja areneb luu kasvu piirkondades: reieluukaela suuremas viltuses, kaelas ja reieluuka peaosas, väikeses varras eraldi (harva).

Osteoblastoklastoomi sümptomid

Kõige sagedamini (74,2%) mõjutavad pikad torukujulised luud, harvemini väikesed ja lamedad luud.

Pikades tubulaarsetes luudes paikneb osteoblastoklastoom epimetafüüsilises osas, metafüüsil lastel. See ei idaneb epifüüsi ja liigese kõhre juures. Harvadel juhtudel paikneb kasvaja diafüüsis (0,2% juhtudest).

Kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast. Üks esimesi sümptomeid on valu kahjustatud piirkonnas. Lisaks esineb luu deformatsioon, esinevad patoloogilised luumurrud.

Healoomuline osteoblastoklastoom võib olla pahaloomuline (põhjustada luu vähki). Pahaloomulise kasvaja põhjus ei ole selge, kuid trauma, rasedus, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega võivad sellele kaasa aidata.

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi sümptomid:

• suurendada valu;
• kiire kasvaja kasv;
• luu hävimise (hävitamise) fookuse läbimõõdu suurenemine;
• hävingu fookuse fuzzy kontuurid;
• lõpp-plaadi hävitamine, mis piirab medullaarse kanali sissepääsu;
• koore kihi hävitamine suurel kaugusel;
• periosteaalne reaktsioon (muutused periosteumis).

Diagnostika

Osteoblastoklastoomi diagnoos hõlmab uuringut, haiguse ja elu ajaloo ajalugu ning perekonna ajalugu, kontrolli. Diagnoosi selgitamiseks on võimalik teostada järgmisi uuringuid:

• Röntgenkiirte uuring (mida iseloomustab ebaühtlane hõrenemine, koore kihi hävimine, luukontuuride klubikujuline paistetus koos rakuvariandiga - luustiku särava aine ümberkujundamine, mis sarnaneb paksule võrgule, koos lüütilise osteoblastomastoomiga) kahjustab pidevalt kahjustusi, mis on selgelt eristatavad normaalsest luust);
• leitakse morfoloogiline analüüs (spetsiifilised hiiglaslikud mitmekihilised rakud, fibroosi piirkonnad, piklikud väikesed mono-tuuma rakud, mis sisaldavad mitoosi, avaskulaarne verevool kasvaja keskel, perifeerse osa rikas vaskularisatsioon).

Primaarset pahaloomulist osteoblastoklastoma iseloomustab raku atüüpia.

Haiguse liigid

Võttes arvesse kasvaja struktuuri, eristatakse järgmisi osteoblastoklastoomi variante:

• rakuline (trabekulaarne);
• osteolüütiline.

Osteoblastoklastoom jaguneb healoomulisteks, pahaloomulisteks ja lüütilisteks vormideks. Healoomulises vormis on kasvaja seinte ümardatud depressioonid mõjutatud piirkondades nähtavad. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb tugev osteoporoos, mis areneb kiiresti. Lüütilises vormis täheldatakse homogeenset osteoporoosi.

Patsiendi tegevus

Sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ärge ise ravige, sest see võib tuua kaasa kasvaja pahaloomulise kasvaja.

Osteoblastoklastoomi ravi

Healoomulise osteoblastoklastoomi ravi viiakse läbi kahe meetodiga - kiirguse ja kirurgilise meetodiga. Ravi edukuse hindamisel on väga oluline röntgeniuuring, mis võimaldab kindlaks teha morfoloogilisi ja anatoomilisi muutusi kahjustatud luus. Sellistel juhtudel võib lisaks mitmeteljelistele radiograafilistele uuringutele kasutada ka otsese suurenduse radiograafiat ja tomograafiat. Oluline kriteerium osteoblastoklastoomi ravi efektiivsuse seisukohast on kahjustuse remineraliseerumise raskusaste. Mineraalainete suhteline kontsentratsioon erinevatel aegadel pärast kiiritusravi ja osteoblastoklastoomi kirurgilist ravi määratakse radiograafide suhtelise sümmeetrilise fotomeetria meetodiga.

Radikaalne kirurgiline ravi hõlmab:

• osteoblastoklastoomi eemaldamine (tulemuseks olev defekt asendatakse vajadusel explantiga);
• jäseme amputatsioon (tohutu kasvaja, infektsiooniga).

Pahaloomulise osteoblastoklastoomi ravi taktika on identne osteosarkoomiga.

Tüsistused

Luude kudede piirkonnas, kus esineb kasvaja häving, esineb sageli patoloogilisi luumurde.

Healoomulistel osteoblastoklastoomidel radikaalsete ravimeetoditega on soodne prognoos, kuid osteoblastoklastoomide ägenemised ja pahaloomulised kasvajad on võimalikud.

Osteoblastoklastoomide ennetamine

Osteoblastoklastoomi spetsiifilist ennetamist ei ole.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad halbade harjumuste loobumist, tervislikku eluviisi, tasakaalustatud toitumist, mõõdukat treeningut.

Osteoblastoklastoom (röntgendiagnoos)

Osteoblastoklastoomide radioloogiline diagnoos lastel on mitmete omadustega. Tavaliselt kannatavad nad pikkade torukujuliste luude metafüüsi all, isegi lüütilistes vormides, mis paiknevad täiskasvanutel epifüüsis. Meie tähelepanekutes täheldati osteoblastoklastoomi epifüüsi asukohta 14-aastasel tüdrukul, kellel oli distaalse femoraalse epifüüsi lüütiline kasvaja.

Osteoblastoomidel on radiograafil kujunenud valgustatuse ovaalne keskus (nii kaua, kui kasvaja on luu sees). Selle fookuse piiride olemus sõltub osteoblastoklastoomi vormist. Passiivse tsüstilise vormiga on piirid kõigil külgedel selged, kerge skleroos, luu ei ole paistes.

Kahjustuse suurus ei muutu, tsüst võib võtta ainult rohkem diafüüsilist asukohta, kui luu kasvab.

Aktiivse tsüstilise vormiga ei erine tsüstide piirid kõigist külgedest: selle edenemise ja kasvu asemel (kõige sagedamini epifüüsi plaadi suunas) on osa piiridest ähmastunud piirjoonest, seeriapiltidel suureneb haruldase allika ala. Sellises tsüstis on kortikaalse kihi hõrenemine ja puhitus rohkem väljendunud.

Kasvaja lüütilises vormis on selged sklerootilised piirid, tavaliselt ühel küljel (metafüüsiline asukoht diafüüsi poolel, kus kasvaja ei kasva). Kasvaja ülejäänud piirid on hägused. Koorikukihi paistetus on tingitud mitte ainult kasvaja laienemisest, vaid ka luu aktiivsest hävimisest seestpoolt.

Seda võib näha radiograafil: siin on piirkonnad, kus on täielikult hävitatud koore kiht periosteumini, väljaulatuvates piirkondades ja seejärel periosteumi hävitamine koos kasvaja tungimisega pehmetesse kudedesse. Seda ei täheldata aktiivses tsüstilises vormis, milles periosteum on säilinud.

Osteoblastoklastoomi aktiivne tsüstiline vorm

Reieluu vahelduva piirkonna osteoblastoklastoomi aktiivne-tsüstiline vorm. Kasvaja levib distaalselt, ebakindlates piirides ja periostiit näitab selle kasvu: enne operatsiooni on tulemus pärast resektsiooni ja homoplastikat hariliku puuliigi ja 6 kuu möödumisel saadud tulemuse järgi.

Osteoblastoklastoomi aktiivne tsüstiline vorm

Reieluu osteoblastoklastoomi aktiivne-tsüstiline vorm 12-aastasel tüdrukul, kellel on kasvaja kasv kogu luu laiuses ja diafüüsi paistetus: enne operatsiooni, pärast ulatuslikku segmentaalset resektsiooni ja 2 aastat hiljem (tekkis hiljem).

Kõigi osteoblastoklastoomide vormide puhul on fookus algselt koertekihis mõnevõrra ekstsentriline, kuid patoloogiliste luumurdude korral diagnoositud tsüstilistes vormides on juba suur kahjustatud piirkond ja see ekstsentrilisus kaob. Lüütilistes vormides laieneb kasvaja harvadel juhtudel algusest peale mitte luu keskmesse, vaid pigem ekstratsalpoonsesse, mis imiteerib osteogeenset sarkoomi. Sellel lüütilise vormi osteoblastoklastoomikorraldusel tekkis see 4 korda.

"Laste kondid lastel", M.V. Volkov

Kondroomide ja osteokondroomide vahe ei ole kvalitatiivne küsimus, vaid kvantitatiivne kasvaja luustumise astme osas, kui osteokondroomist räägitakse banaalses mõttes, ilma et nimi oleks patomorfoloogiline, kui luu ja kõhre kasvajarakud on kasvaja koostises vajalikud. Chondromas, samuti osteokondroomid, on tõelised kasvajad, mis erinevad osseo-kõhreosest eksostoosist autonoomse kasvuga, olenemata...

Makroskoopiliselt esindab kondroblastoomi tumepunane yachel-sarnane kude, millel on tihe murenemine. Kondroblastoomi makroskoopiline vaade Tibiaalse epifüüsi kondroblastoomi makroskoopiline vaade avatud põlveliigese küljest. Tõstetud õhukese plaadi liigese kõhre. Kondroblastoomi histogeneesi, mis on seotud epifüüsi kõhre luustumise moonutamisega, võib esitada järgmiselt: kui tavaliselt, kasvab, küpseb, kaltsineerub ja seejärel epifüüsiline kõhre.

Neosteogeenset või mittesoovituvat luu fibroma kirjeldab 1942. aastal Jaffe ja Lichtenstein ning 1945 Hatcher tähistatud nimetuste all. Kirjanduses on seda tüüpi kasvajaid varem kirjeldatud. Phemister (1929) omistas need haruldased leiud "kroonilisele fibroosne osteomüeliidile", Schroederile, hiiglasliku raku kasvaja ksantomi variandile. Jaffe, Burman ja Sinber tõlgendasid neid kihistusi "xanthomas",...

Nagu kõik teised esmased healoomulised kasvajad, iseloomustab chondroma ühtset fookust ühes luus. Enamikul juhtudel on nn mitmekordsed kondroomid sekundaarsed kasvajad, mis kaasnevad skeleti - düschondroplasia (luude kondromatoos) düsplastilise süsteemse protsessiga, eksostoosse mitmekordse kondroplasiaga, mis deformeerib liigese chondrodysplasia. Sellistel juhtudel võime rääkida düsplaasia komplikatsioonist ja fookuse üleminekust tõelisele kasvajale...

Õige diagnoosi kindlakstegemisel on väga oluline patsiendi üldine seisund ja spetsiifilised reaktsioonid, samuti dünaamilised muutused fookuse muutmisel vastuseks immobiliseerimisele ja spetsiifilisele ravile, samas kui viimasel ei ole mõju kasvaja arengule. Üksildane enkondroma võib segi ajada kondroblastoomiga, kuna kasvaja struktuuris on võimalik kalkuleeritud kõhreid kaasata, mis on jämedam koos chondroma'ga.

Mis on osteoblastoklastoom ja kuidas seda kõrvaldada?

Osteoblastoklastoom on tavaline luu kasvaja tüüp. Hoolimata sellest, et see kasvaja kuulub sarkoomide klassi, kannab see enamikul juhtudel healoomulist struktuuri. Isegi sellise kursuse korral võib see patsiendile põhjustada tõsist ebamugavust, sest sellised kasvajad võivad ulatuda suurte suurusteni.

Kõige sagedamini diagnoositakse hiiglaslike osteoklastoomide esinemist inimestel vanuses 18 kuni 40 aastat. Lastel ja noorukitel on patoloogia väga harv. See patoloogiline seisund nõuab keerulist ravi, kuna sellistel kasvajatel on kalduvus pahaloomuliste kasvajate tekkeks, see tähendab, et sellise osteoblastoomi muutumine vähktõveks on suur.

Patoloogia põhjused

Osteoblastoklastoomi etioloogia ei ole veel kindlaks tehtud. Selle patoloogilise seisundi põhjuste kohta on mitmeid teooriaid. Paljud teadlased usuvad, et see luu kasvaja tuleneb geneetilisest ebaõnnestumisest. Probleemide tekkimise eeltingimusi saab tagasi panna emakasisene arenguperioodil. Osteoklastoblastoomile päriliku eelsoodumuse tõenäosust ei ole veel kindlaks tehtud.

Arvatakse, et ühe luupiirkonna arvukad vigastused ja verevalumid võivad kaasa aidata sellise kasvaja välimusele. Lihakude struktuuris esinevad põletikulised protsessid suurendavad defektide tekkimise ohtu.

Osteoklastoblastoomi tekke esilekutsumiseks ülemise või alumise lõualuu piirkonnas võib hamba ekstraheerimise ajal kahjustada luukoe või nakkust. Naised, kellel on eelsoodumus sellise vea ilmnemise suhtes, on suur tõenäosus kasvaja kasvu alustamiseks raseduse ajal.

Selle patoloogia tekkimise riski suurendavad välised ja sisemised tegurid on järgmised:

• halvad harjumused;
• halb toitumine;
• teatud ravimite võtmine;
• hormonaalsed häired;
• endokriinsed haigused;
• elavad ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades;
• nakkushaigused;
• parasiitide sissetungid;
• kaltsiumi metabolismi häired;
• kaasasündinud ebanormaalne luu struktuur;
• töötada ohtlikes tööstusharudes.

Patoloogia tekkimise riski suurendamine korduva kiiritusraviga. Lisaks võib kõrge taustkiirgusega piirkondades viibimise teel saadud kiiritamine tekitada sellise kasvaja kasvu.

Lokalisatsioon ja iseloomulikud sümptomid

Osteoklastoblastoomid moodustuvad väikeste ja pikkade torukujuliste luude kasvualade piirkonnas. Enamikul juhtudel arenevad need kasvajad reieluu ja sääreluu kudedest. Vähem esinevad nad õlavarre piirkonnas. Selliste kasvajate kasv ülemise ja alumise lõualuu kudedest, käte ja jalgade luudest, ribidest ja selg on äärmiselt haruldane.

Haiguse kliinilisi ilminguid võib jagada üldiselt, mis ei sõltu moodustumise lokaliseerimisest ja kohalikust, mis tuleneb keha teatud osas defekti tekkimisest.

Enamikul juhtudel ilmnevad healoomulised kasvajad ainult kohalike sümptomite tõttu. Üldised sümptomid on osteoklastoblastoomi pahaloomulise koe degeneratsiooni juuresolekul suuremad.

Haiguse levinud ilmingud on:

• kriis, mis tekib osteoklastoblastoomile vajutamisel;
• väljendunud vaskulaarne muster kasvaja üle;
• ähmane kasvaja;
• lukustusplaadi hävitamine;
• kasvajate kiire kasv;
• ümbritseva luukoe kiire hävimine;
• suurenenud valu, kui kasvaja kasvab;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
• üldine nõrkus ja vähenenud jõudlus;
• üldise seisundi halvenemine;
• isutus;
• tuumori külge kinnitatud lihaste katkestamine;
• palavik;
• kiire kaalulangus.

Kasvaja suuruse kiire kasvu tõttu kasvavad osteoklastoblastoomi kohalikud nähud kiiresti. Tuumorite arenemisega alumise või ülemise lõualuu puhul näib patsient kaebust näo asümmeetria süvenemise kohta. Hambad muutuvad liikuvaks. Võib-olla nende kaotus. Mõnel patsiendil on täheldatud nekroosi fookuste teket kasvajaga nakatunud piirkonnas ja fistulites. Suured kasvajad võivad häirida normaalset söömist.

Tuumorite moodustumisel alumistes jäsemetes täheldatakse kõndimisharjumuste suurenemist. Lisaks areneb lihaste atroofia. Järk-järgult kaotab patsient võime iseseisvalt liikuda. Suur kasvaja naha alla on kergesti tuvastatav. Käe võimaliku düsfunktsiooni humeraliga kaotamisega. Sõrmede luude kahjustused põhjustavad kontraktsioone ja käte liikuvust. Vähenenud verevoolu tõttu võivad kasvaja ümbritsevad pehmed kuded paisuda ja muutuda punakaks.

Diagnostilised meetodid

Kui luu neoplasmi tekke nähes on märke, peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Onkoloogias kasutatakse selle diagnoosi kinnitamiseks erinevaid laboratoorse ja instrumentaalse analüüsi meetodeid.

Esiteks kogub spetsialist anamneesi ja kahjustatud piirkonna palpatsiooni. Pärast seda suunatakse patsient röntgenkiirte. Patoloogia radioloogilised tunnused viitavad osteoklastoblastoomi arengule, kuid diagnoosi kinnitamiseks ja metastaaside tuvastamiseks on sageli ette nähtud selliste uuringute läbiviimine, nagu:

Kasvajakoe histoloogilise struktuuri täpseks määramiseks on sageli ette nähtud biopsia, et koguda proove edasiseks laboriuuringuks.

Ravimeetodid

Osteoklastoblastoomi ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega. Toiminguid täiendab kemo ja kiiritusravi. Selliste tuumorite ravis teostatakse mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Kirurgilise ravi valik sõltub protsessi eiramisest. Kui kasvaja piirdub väikese luude piirkonnaga ja tal ei ole märke pahaloomulistest kasvajatest, tehakse luu eraldi ala resektsioon.

Arvestades, et osteoblastoomidel on tugev kalduvus pahaloomulise degeneratsiooni tekkeks, võib osutuda vajalikuks mitte ainult kahjustatud luupiirkonna resektsioon, vaid ka külgnevate pehmete kudede ja kõõluste osad. Pärast sellist sekkumist on sageli vaja luu siirdamist.

Kui onkoloogilise protsessi tunnuseid ja kui kasvaja saavutab suure suuruse, võib soovitada jäseme või lõualuu osa amputatsiooni. Kiirguse ja keemiaravi skeem valitakse individuaalselt sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Prognoosid

Kasvaja enneaegse avastamise korral on prognoos soodne. 95% patsientidest on kompleksravi ajal võimalik saavutada jäsemete täielik taastumine ja säilimine. Kui patoloogiat avastatakse metastaaside staadiumis, on prognoos vähem soodne. Pärast ravi on ainult 65% patsientidest taastunud.