Alumise jäseme osteomüeliit: kliinilised ilmingud ja teraapiad

Osteomüeliiti nimetatakse mädaniku-põletikuliseks protsessiks medullaarses kanalis ja ümbritsevates kudedes. Patoloogiaga on raske toime tulla isegi kõige kaasaegsemate antibiootikumide kasutamisel. See haigus põhjustab tõsiseid tüsistusi ja viib mõnikord surmani. Põletiku keskel võib olla erinev lokaliseerumine, kuid alajäsemete osteomüeliit on eriti levinud.

Haigus on põhjustatud nakkusetekitajate (mikroobide, viiruste, seente) tungimisest luu struktuuri, mis on mitmesuguse päritoluga vigastuste või põletikuliste protsesside tagajärg.

Patoloogia põhjused ja riskitegurid

Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab nakkusprotsess sageli alajäsemeid, kuna neil on suur koormus. Igasugune vigastus võib kaasa tuua kudede sekundaarse nakatumise, kui õigeaegset abi ei ole. Lisaks on jalgade luudel oma struktuuri ja verevarustuse tunnused, mis aitavad kaasa patoloogia kiirele arengule.

Luukoe põletiku protsess kulgeb ligikaudu võrdselt mis tahes tüüpi patogeeniga. Kuid kõige sagedamini põhjustab osteomüeliit Staphylococcus aureus, harvemini Streptococcus, soolestik, Pseudomonas aeruginosa. Haiguse peamised põhjused on järgmised:

• vigastused;
• kirurgilised operatsioonid, eriti liigeste artroplastika;
• liigesepõletikuga liigesepõletik;
• mädane fookus igas organis, sealhulgas nahas;
• nakkushaigused - punapea palavik, süüfilis, tuberkuloos.

Otsene kahjustus luukoest mikroobide sisenemisega on võimalik, kuid sageli nakatatakse seda vere või lümfivooluga. Allikas võib olla karusnahk, abstsess, tonsilliit, see tähendab kehaline mädane põletik.

On kindlaks tehtud järgmised osteomüeliidi soodustavad tegurid:

• immuunpuudulikkuse seisund;
• vanus;
• diabeeti polüneuropaatia ilmingutega;
• alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos;
• siseorganite kroonilised haigused; subkompenseerimise etapis;
• onkoloogilised probleemid;
• alkoholism ja suitsetamine;
• krooniline veenipuudulikkus;
• sagedased hüpotermia ja stressirohked olukorrad;
• tavaliste allergiate olemasolu.

Kui haigus areneb suhkurtõve ja vaskulaarse patoloogia taustal, on see halvasti ravitav, muutub tavaliselt krooniliseks sagedaste ägenemiste ja tüsistustega.

Haiguse peamised vormid

Osteomüeliidi klassifikatsioonid on mitmed põhimõtted.

Sõltuvalt nakkuse allikast ja selle tungimise viisist eristatakse järgmisi vorme:

• hematogeenne;
• traumajärgsed, sealhulgas löögid ja operatsioonijärgsed;
• odontogeenne.

Protsessi levimus määrab haiguse üldised ja kohalikud liigid. Üldine vorm põhjustab kõige sagedamini surma ja eluohtlikke komplikatsioone.

Patoloogia olemuse järgi eristatakse ägedaid ja kroonilisi sorte.

Lisaks on olemas ebatüüpilised liigid: Brody abstsess (põletiku aeglane, intraosseoosne fookus), Garre sclerosis, albumiinne osteomüeliit Olle. Nad jätkavad ilma ilmse kliinikuta ja avalduvad immuunsuse järsu languse taustal.

Vastavalt põletikuliste kahjustuste avastamise sagedusele on juhid järgmised:

• puusa - 40% nakkusjuhtudest;
• sääreluu - 30%.

Suu ja vaagna segmendid mõjutavad suhteliselt harva, moodustades osteomüeliidi üldstruktuuris 3% juhtudest.

Alaosade osteomüeliidi sümptomid

Haiguse algsed tunnused ei ole tavaliselt spetsiifilised ja võivad sarnaneda banaalsele külmale. Samal ajal tõuseb inimese temperatuur, tema söögiisu halveneb ja tekib lihasvalu. Halb enesetunne järk-järgult suureneb. Ilmuvad kohalikud sümptomid:

• kohaliku iseloomuga väljendunud valu sündroom - valuvaigistavad, lõhkemised, valuvaigistite mõjule mittevastavad valud, mis süvenevad öösel ja treeningu ajal;
• naha punetus kahjustatud piirkonnas, suurenenud kohalik temperatuur;
• pehmete kudede turse põletikulise fookuse piirkonnas, mis kiiresti suureneb ja järk-järgult levib üle kogu jäseme.

Kohalikud muutused tekivad mürgistuse ühiste ilmingute taustal: tõsine palavik, peavalu, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon, arütmia.

Pus järk-järgult koguneb, põhjustades periosteumi eraldumist. Kude lagundavate ensüümide mikroobide sekretsioon jätkub. Seetõttu moodustuvad fistulid, mille kaudu vabaneb kogunenud peenine eksudaat. See annab patsiendile leevendust, valu väheneb.

Haiguse kroonilisele vormile üleminekul muutub. Mürgistus on vähem väljendunud, temperatuur tõuseb ainult ägenemiste ajal. Kohalikud sümptomid koosnevad korrapärasest purustava sisu väljavõtmisest rusikast kursusest, mis viib heaolu paranemiseni.

Peaaegu pooled alumiste jäsemete osteomüeliidi juhtudest on registreeritud vigastuste tõttu.

Igal kümnendal patsiendil paluti algul nakkushaigusi või naha, pehmete kudede või siseorganite mädanevaid fookuseid. Umbes iga viies haigusjuhtu on raske seostada mis tahes põhjusega.

Luu põletik

Reieluu võib kahjustada trauma, kirurgia, vere või lümfivooluga mikroobide juuresolekul. Protsess kaldub levima külgnevatesse liigenditesse. Seetõttu on patsientidel põlveliigese ja puusaliigese piirkonnas sageli mädane artriit. Põletik vähendab järk-järgult mitte ainult luukoe, vaid ka luuüdi kanalit.

Puusaliigese osteomüeliit

Sellise lokaliseerumise patoloogia põhjused on: reieluukaela murd, reieluu, tüsistused ortopeedilise operatsiooni ajal.

Puusaliigese osteomüeliidil on järgmised sümptomid:

• intensiivne valu, mis ulatub reie ja vaagna vastava poole poole;
• passiivsete ja aktiivsete liigutuste mahu järsk vähenemine kuni nende täieliku puudumiseni;
• väljendunud mürgistuse ilmingud.

Konservatiivne ravi ei ole tõhus, see võib viia ainult kroonilise protsessini. Samas laguneb reie pea järk-järgult. Tõsine valu kaotab une inimesele, liigesed kaotavad oma funktsiooni, liikumine selles muutub võimatuks.

Ainult endoproteesi asendamine aitab ennast ennast liikuda ja säilitada.

Sääreluu ja põlveliigese kahjustuste sümptomid

Kõige tavalisem nakkuse põhjus on traumaatilised vigastused. Tiibluu on tavaliselt murdunud. Põlveliigese osteomüeliit võib esineda ka pärast endoproteetikat antiseptiliste eeskirjade rikkumise või patsiendi immuunsüsteemi vähenemise korral.

Patoloogia arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu kahjustatud jalgades;
• lihaste spasm, mis sunnib patsienti hoidma jäseme painutatud asendis;
• kuum, paisunud ja punane nahk üle põletiku fookuse;
• mürgistuse sümptomid.

Järk-järgult haarab protsess fibula. Põlve ja pahkluu liigese põletik eakatel inimestel toimub kõige rohkem.

Selle lokaliseerumise osteomüeliiti iseloomustab krooniline vorm. Aastate jooksul on inimese säär ja põlv deformeerunud, liigutused muutuvad valulikuks ja piiratud ning jalg on lühem.

Hüppeliigese ja jala põletik

Jalgade osteomüeliit areneb sageli diabeediga inimestel. Vere suhkrusisalduse ebapiisava korrigeerimisega kaasneb diabeetiline polüneuropaatia. Samal ajal häiritakse jala piirkonnas tundlikkust ja Achilleuse refleksid vähenevad.

Metabolismi ja mikrotsirkulatsiooni oluliste muutuste taustal moodustuvad trofilised haavandid. Nekrootiline protsess hõlmab tavaliselt mitte ainult pehmeid kudesid, vaid ka kanna, metaarsete luudega. Sageli kannatavad phanganges.

Haiguse diagnoos

Osteomüeliidi kahtluse korral tuleb diagnostiline protsess läbi viia nii kiiresti kui võimalik ja sisaldada järgmisi samme:

• uuring, kaebuste analüüs ja patoloogia arengu dünaamika;
• patsiendi uurimine;
• laboratoorsed andmed (üldine veri, uriin, biokeemilised vereanalüüsid);
• instrumentaalse kontrolli tulemused (radiograafia, MRI, ultraheli);
• silmasisese rõhu määramine (põletikuga üle 75 mm Hg. Art.);
• luuüdi punktsioon, et saada mädane eksudaat;
• radioisotoopide skaneerimine.

Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Terapeutiline taktika sõltub järgmistest asjaoludest: protsessi etioloogia, isoleeritud patogeeni patogeensus ja selle resistentsus ravile, patsiendi vanus, kaasnevad haigused ja tüsistuste esinemine.

Ravi tuleb kombineerida: ravimid, kirurgia, füsioteraapia ja muud abimeetodid

Konservatiivne ravi

Igal juhul on patsient haiglaravil, läbib põhjaliku kontrolli ja on kogu raviprotsessi vältel meditsiinilise järelevalve all. Jäseme immobiliseerimine on kohustuslik.

Pärast patogeeni eraldamist ja mikrobi resistentsuse kontrollimist ettenähtud ravimitele rakendatakse antibiootikumravi. Eelistatakse ravimeid, mis suudavad läbida luukoe. Sageli kasutatakse futsidiini, tseftriaksooni, linomütsiini, vankomütsiini. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest süstitakse aineid intramuskulaarselt, intravenoosselt ja medullaarsesse kanalisse. Reeglina kestavad ravikursused vähemalt 30–45 päeva, sageli narkootikumide vahetamisega.

Kui kirurgiliste meetodite kasutamine on terviseseisundi tõttu võimatu, jätkub antibakteriaalne ravi lühikese puhkeajaga kuni patsiendi elu lõpuni.

Hemodez'i, Reopolyglucini ja Albumeni lahuste intravenoosse manustamise korral on lisaks antibiootikumide kasutamisele vaja intensiivset infusiooniravi.

Samuti määrake ravimid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

• antiseptikumid - lokaalseks raviks ja intraosseoosseks manustamiseks;
• anesteetikumid - valu leevendamiseks;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Diclofenac, Movalis);
• hüposensibiliseerivad ravimid (Pipolfen);
• immunomodulaatorid, kaasa arvatud spetsiifilised immunoglobuliinid.

Operatsiooni ettevalmistamiseks ja pärast seda teostatakse füsioteraapiat. Taastumisperioodil on vaja terapeutilist füüsilist koolitust.

Kirurgilised meetodid

Patoloogia ravimine konservatiivsete meetodite abil on väga harva võimalik, on vaja kasutada kirurgide abi. Võimalikud on järgmised operatsiooniliigid:

1. Purulentse fookuse avamine ja äravool koos antiseptiliste lahuste paralleelse sisseviimisega luuüdi kanali.
2. Sünkroniseerimise eemaldamine. See viiakse läbi ilma katketa, kui tuvastatakse luude fragmente roentgenogrammil. Pärast seda õõnsust moodustunud ortopeedilised kirurgid on täidetud patsiendi enda kudedest.
3. Jäsemete segmentide amputeerimine Eriti diabeediga patsientide sõrmede jaoks.

Samuti muutub jäseme osa eemaldamine vajalikuks pika immobiliseerimisega, nakkuse sisseviimisega kodarate ja muude osteometallosünteesi elementide paigaldamisel.

Iga terapeutiline strateegia tuleks läbi viia tasakaalustatud rikastatud dieedi ja hea hoolduse taustal.

Võimalikud tüsistused

Patoloogia põhjustab sageli järgmisi negatiivseid tagajärgi:

• luu abscess;
• krooniline luuüdi flegoon;
• patoloogilised luumurrud;
• krooniline sepsis koos mädanike fookuste moodustumisega erinevates organites;
• pahaloomuline degeneratsioon kahjustatud piirkonnas.

Prognoos

Täielik ravi on võimalik ainult protsessi varases staadiumis, mida diagnoositakse harva. Aktiivse ravi puudumisel hakkab haigus kiiresti arenema. Sellisel juhul on haiguse prognoos ebasoodne, täiskasvanutel muutub see mõnikord jäseme või selle osa amputatsiooni tõttu puudeks.

Patoloogia tunnuseks on sagedane üleminek kroonilisele vormile, vaatamata kõige kaasaegsemale ravimiravile.

Patsient peab mõistma, et paljudel juhtudel on võimalik vabaneda mädanevast fookusest ainult siis, kui osa luust või liigest on eemaldatud.

Vastused küsimustele

Miks võib diabeetiline suu põhjustada osteomüeliiti?

Diabeet on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik. Kõige sagedasemad neist on diabeetiline suu. Samal ajal on kahjustatud sensoorsed ja motoorsed närvid. Tundlikkuse vähenemise tõttu ei pruugi patsient pikka aega täheldada järk-järgult kasvava haava esinemist jalal, mis on tekkinud erinevatel põhjustel.

Aja jooksul muudetakse see troofiliseks haavandiks, mis ulatub sügavale luu. Samaaegne infektsioon põhjustab kanna ja varvaste osteomüeliiti.

Millised antibiootikumid on patoloogia ravimisel kõige tõhusamad?

See sõltub patogeenist, mis põhjustas luuüdi põletikku. Valige ravim, millele isoleeritud mikroob pole vastupanu. Enamasti kasutatakse laia spektriga antibiootikume. Neid kombineeritakse sageli teiste rühmade antimikroobsete ravimitega. Eelkõige kasutatakse laialdaselt fluorokinoloonide rühma kuuluvat tsiprofloksatsiini.

Miks esineb alaealiste osteomüeliiti imikutel?

Kõige sagedamini on põhjuseks mädane fookus kehas. Tavaliselt satub nakkus halvasti töödeldud nabanahaavastesse luudesse.

Järeldus

Alumise jäseme osteomüeliidi progresseerumise peatamiseks ja tervise säilitamiseks vajame varajast diagnoosimist, õigeaegset ja piisavat ravi. Patoloogia ärahoidmiseks on oluline pöörduda vigastuste korral nakkuslike ja krooniliste haiguste raviks spetsialistide poole, läbida iga-aastane tervisekontroll.

Kuidas ravida luu osteomüeliiti? Põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja rahvahäired.

Luu sees on luuüdi. Põletikuga areneb osteomüeliit. Haigus levib kompaktsele ja peenele luustikule ja seejärel periosteumile.

Mis see on

Osteomüeliit on nakkushaigus, mis mõjutab luuüdi ja luu. Haiguse põhjuslikud ained tungivad läbi vereringe või naaberorganite läbi luukoe. Infektsiooniprotsess võib esmalt tekkida luus, kui see on haava või murdu tõttu kahjustatud.

Pediaatrilistel patsientidel mõjutab see haigus peamiselt ülemise või alumise jäseme pikemaid luud. Täiskasvanud patsientidel suureneb selgroo osteomüeliidi esinemissagedus. Diabeediga inimestel võib haigus mõjutada suu luud.

Enne antibiootikumide leiutamist peeti seda patoloogiat ravimatuks. Kaasaegne meditsiin tegeleb sellega üsna tõhusalt, kasutades luu nekrootilise osa kirurgilist eemaldamist ja tugevaid antimikroobseid aineid.

Haiguse arengust on mitu teooriat. Vastavalt ühele neist, mida pakkusid A. Bobrov ja E. Lexer, moodustub kaugel põletikulises fookuses mikroobide (embolide) kogunemine. Veresoontes siseneb see luude kitsastesse arteritesse, kus verevoolu kiirus aeglustub. Selles kohas deponeeritud mikroorganismid põhjustavad põletikku.

Samuti eeldatakse, et haiguse aluseks on organismi allergiline toime bakteriaalsele infektsioonile.

Kui mikroobid on nõrgenenud ja organismi immuunvastus on piisavalt tugev, võib osteomüeliit muutuda primaarseks krooniliseks ilma luude summutamata ja hävitamata.

Luude põletiku teke põhjustab sekvestratsiooni teket - osteomüeliidi spetsiifilist märki. See on surnud osa, mis spontaanselt lükkab tagasi. Sekvestratsiooni ajal tekib vaskulaarne tromboos, vereringe ja luu toitumine on halvenenud.

Ümberringi ümber kogunevad immuunrakud, moodustades granuleerimisvõlli. See ilmneb periosteumi (periostiit) paksenemisest. Granuleerimisvõll eraldab surnud koe tervetest kudedest hästi. Periostiit koos sekvestritega on osteomüeliidi konkreetne märk.

Klassifikatsioon

Osteomüeliidi kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Mida täpsem on diagnoosi sõnastus, seda selgem on ravi taktika.

Haiguse tüübid sõltuvalt patogeenist:

• põhjustatud mittespetsiifilisest mikrofloorast (grampositiivne või gramnegatiivne): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, soolestik ja Pseudomonas bacillus, harvem anaeroobid:
• põhjustatud ühest mikroobist (monokultuur);
• seotud kahe või kolme erineva mikroorganismi tüübiga.
• spetsiifilised nakkushaigused:
• süüfiline;
• lepra;
• tuberkuloos;
• brutselloos;
• teised.
• patogeeni ei avastata.

Luu kihtide bakteritsiidne kahjustus.

Haiguse kliinilised vormid on:

• hematogeenne:
• pärast teise organi nakatumist;
• vaktsiinivaba;
• teine.
• traumajärgne:
• pärast luumurdu;
• pärast operatsiooni;
• kui kasutate koduseid seadmeid.
• tulirelvad;
• kiirgus;
• ebatüüpiline (esmane krooniline):
• abscess brody;
• Osteomüeliit Ollier ja Garre;
• kasvaja-sarnane.

Vooluvõimalused:

• üldistatud:
• septiline toksiline;
• septicopiemic;
• isoleeritud toksiline.
• fookuskaugus:
• kummaline;
• mittepagunev.

Voo liik:

• akuutne (eriti fulminantne);
• subakuut
• primaarne krooniline;
• krooniline.

Osteomüelikaalse protsessi etapid on sellised:

• äge;
• subakuut
• jätkuv põletik;
• remissioon;
• süvenemine;
• taastumine;
• paranemine.

Faasi katkestamine:

• intramedullary (ainult luuüdi kannatab);
• extramedullary.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliiti. Pikades tubulaarsetes luudes võib mõjutada erinevaid sektsioone: epifüüsi, diafüüsi, metafüüsi. Lame luudest mõjuvad kolju, selgroolülid, küünised, istmikulud ja ribid.

Osteomüeliidi kohalikud tüsistused:

• sekvestratsioon;
• luumurd;
• luu, paraosa või pehmete kudede flegoon;
• patoloogiline dislokatsioon;
• vale liigese moodustumine;
• anküloos;
• liigeste kontraktsioonid;
• luu kuju ja arengu rikkumine;
• verejooks;
• fistulid
• veresoonte tüsistused;
• neuroloogilised tüsistused;
• lihas- ja nahahaigused;
• gangreen;
• pahaloomuline kasvaja.

Levinud tüsistustega haiguse variandid:

• amüloidne kahjustus neerudes ja südames;
• kopsu kollapsiga raske kopsupõletik;
• perikardi põletik;
• sepsis;
• teised.

Haiguse kõige levinumad variandid on ägedad hematogeensed (lapsepõlves) ja krooniline posttraumaatiline (täiskasvanud patsientidel).

Haigus mõjutab sageli teatud inimkeha luud.

Reie osteomüeliit

Luude osteomüeliidi sümptomid.

Seda täheldatakse igas vanuses inimestel, kellel on sageli hematogeenne päritolu, kuid sageli areneb see pärast luuoperatsiooni. Sellega kaasneb puusa turse, palavik ja külgnevate liigeste liikuvus. Nahale tekib suur fistul, mille kaudu eritatakse mäda.

Jalgade luude osteomüeliit

Sõrme luu osteomüeliidi tunnused.

Seda täheldatakse sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, sageli raskendab säärmurdude kulgu. Koos jalgade punetuse ja tursumisega, tugeva valuga, rumalate läbipääsude tekitamisega koos mädastega. Esiteks mõjutab sääreluu luu, kuid seejärel põleb põsk. Patsient ei saa jalgsi astuda.

Kalkulaadi osteomüeliit

Kalkaneeli osteomüeliidi tunnused.

Vastupidiselt ülalkirjeldatud vormidele on see tavaliselt pikk ja raskendab sageli jalgade nakkushaigusi, näiteks diabeet. Peamised sümptomid on: kanna valulikkus ja turse, naha punetus, haavand, mille käigus vabaneb mädane sisu. Patsient võib liikuda raskustes, tuginedes jala esiküljele.

Õla osteomüeliit

Sageli esineb lapsepõlves, on terav kursus, millega kaasneb palavik, turse, käte valu. Haiguse progresseerumisel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Metatarsaalse luu osteomüeliit

Metatarsaalse luu osteomüeliidi sümptomid.

See areneb vigastatud jalgade põhjustatud haavade ebapiisava põhjaliku kirurgilise raviga. Samuti võib see raskendada diabeedi kulgu. Koos valu ja jalgade turse, kõndimisraskustega.

Selgroolüli osteomüeliit

See areneb peamiselt täiskasvanutel immuunpuudulikkuse või septilise seisundi taustal. Koos seljavalu, peavalu, südamepekslemine, nõrkus, palavik.

Põhjused

Enamik juhtumeid on põhjustatud stafülokokkidest.

Need mikroorganismid on keskkonnas laialt levinud. Need asuvad naha pinnal ja paljude tervete inimeste ninaõõnes.

Lüüa stafülokoki nakkus.

Mikroobsed ained võivad luudesse tungida erinevatel viisidel:

1. Läbi veresoonte. Bakterid, mis põhjustavad põletikku muudes elundites, nagu kopsupõletik või püelonefriit, võivad levida veresoontesse luukoest. Lastel tungib infektsioon sageli kasvupiirkonda - kõhre plaatidele torukujuliste luude otstes - humeral või reieluu.
2. Nakatunud haavad, endoproteesid. Punkti, sisselõike ja muude haavade mikroorganismid sisenevad lihaskoesse ja sealt levivad need luumassile.
3. Luumurrud või operatsioonid, kui patogeenid sisenevad otse luuainesse.

Terve inimese luud on osteomüeliidi tekke suhtes resistentsed. Patoloogia tõenäosust suurendavad tegurid:

• hiljutine vigastus või operatsioon luude või liigeste piirkonnas, kaasa arvatud puusa- või põlveliigese asendamine;
• metallist trakside või kodarate implanteerimine osteosünteesi ajal;
• loomade hammustus;
• suhkurtõbi kõrge veresuhkru sisaldusega;
• perifeersete arterite haigused, mis on sageli seotud ateroskleroosiga ja suitsetamisega, näiteks ateroskleroos või endarteriit;
• intravenoosset või uriinikateetrit, sageli intravenoosset süstimist;
• hemodialüüs;
• vähi keemiaravi;
• glükokortikoidhormoonide pikaajaline kasutamine;
• süstimise narkomaania.

Diagnostika

Arst uurib kahjustatud luu ümbrust, et määrata kudede turse, punetus ja hellus. Fistuli uurimiseks kasutati nüri sondi.

Vereanalüüsid näitavad põletiku märke - ESR ja valgeliblede arvu suurenemine. Vere ja fistulous heakskiidu läbivad mikrobioloogilise uuringu, et ära tunda mikroorganismi tüüp ja määrata kindlaks antibakteriaalsed ained, mis seda tõhusalt hävitavad.

Osteomüeliidi peamised diagnostilised protseduurid on visualiseerimiskatsed.

Mõjutatud luu ümbrus on kudede turse, punetus ja hellus.

Luude nekrootiliste piirkondade tuvastamiseks kasutatakse luude radiograafiat. Fistuli sisemise struktuuri uurimiseks kasutatakse fistulograafiat, kiirgusainet sisaldava aine sisseviimist rusikasse kursusesse. Haiguse varases staadiumis annab radioloogiline uuring vähe teavet.

Kompuutertomograafia on rida röntgenkiire, mis on võetud erinevatest asenditest. Nende analüüsimisel moodustub mõjutatud luu detailne kolmemõõtmeline pilt.

Magnetresonantstomograafia on turvaline uurimismeetod, mis võimaldab uuesti luua mitte ainult luu, vaid ka seda ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi luu-biopsia. Seda saab teha operatsiooniruumis üldanesteesia all. Sel juhul lõikab kirurg koe ja võtab tükk põletatud materjali. Seejärel tehakse mikrobioloogiline uurimine, et tuvastada haigustekitaja.

Mõnel juhul võetakse biopsia kohaliku anesteesia all koos pika, vastupidava nõelaga, mis viiakse läbi põletiku kohta radiograafia kontrolli all.

Osteomüeliidi luu sümptomid

• palavik ja külmavärinad;
• luuvalu;
• kahjustuse turse;
• kahjustatud jäseme kahjustatud funktsioon - võimetus haaratud jalgale käsi või astet tõsta;
• fistulite moodustumine - nahas olevad augud, mille kaudu eritatakse mäda;
• halb enesetunne, lastel ärrituvus või uimasus.

Mõnikord on see haigus peaaegu väliste ilminguteta.

Pöörduda arsti poole palaviku ja valu kombinatsiooni saamiseks ühes või mitmes luudes.

Arst peab tegema selliste haigustega diferentsiaaldiagnoosi:

• reumatoidartriit;
• nakkuslik artriit;
• sünoviit;
• intermuskulaarne hematoom, kaasa arvatud suppuratiivne;
• luumurd.

Krooniline luu osteomüeliit

See vorm on kõige sagedamini ägeda protsessi tulemus. Luumaterjalis moodustub sekvestraalne õõnsus. See sisaldab lahtisi tükki surnud luukoest ja vedelat mädanikku. Sekvestraalkasti sisu eritub naha pinnal fistuli kaudu.

Fistul naha pinnal.

Lainekujuline haiguse areng: fistulite sulgemine asendatakse uue põletiku ja mädanemisprotsessi faasiga. Patsiendi seisundi ägenemise leevendamisel paraneb. Naha temperatuur normaliseerub, valu kaob. Vere loend läheneb normaalsele tasemele. Praegusel ajal moodustuvad luuaines järk-järgult uued sekvestrid, mis hakkavad hülgama ja põhjustama süvenemist. Remissiooni kestus võib olla mitu aastat.

Relapsi sümptomid sarnanevad ägeda osteomüeliidiga. Põletikul ja valu on kahjustatud piirkonnas, avaneb fistul, areneb pehme koe flegoon. Relapsi kestuse määravad mitmed tingimused, eelkõige ravi efektiivsus.

Primaarseid kroonilisi vorme esineb ilma akuutse etapi märkideta. Brodie Abscess on ühekordne ümmargune õõnsus luuaines, mida ümbritseb kapsel ja mis asub jala luudes. Abstsess sisaldab mäda. Põletikulise protsessi sümptomeid ei ole, haigus on aeglane. Ägenemine põhjustab jalgades valu, eriti öösel. Fistuleid ei moodustata.

Sclerosing osteomüeliidiga kaasneb luu tiheduse suurenemine, periosteumi katted. Luu pakseneb ja on spindli kujul. Luuüdi kanal väheneb. Seda vormi on raske ravida.

Äge osteomüeliit

Sellise protsessi kõige sagedasem variant on hematogeenne. Seda täheldatakse peamiselt poistel. Tekib medullariaalse kanali flegmaalne põletik.

Toksiline variant on välkkiire ja võib põhjustada patsiendi surma mõne päeva jooksul. Septikopiemikaalset varianti iseloomustab abstsesside olemasolu mitte ainult luumasinas, vaid ka siseorganites.

Enamikul patsientidest on haiguse kohalik vorm. Haigus algab äkki. Jäsemetes on tihti lõhkemise ja intensiivse valu tunne, sageli põlve-, õlg- või küünarliigeste läheduses. Seda suurendatakse liikumiste abil. Keha temperatuur tõuseb.

Täheldatakse naha pealekandmist, kiiret hingamist ja pulssi, letargiat ja uimasust. Jäsemel on pooleldi painutatud asend, selle liikumine on piiratud. Põletiku piirkonnas tekib naha turse ja punetus. Kahjustuse piirkonnas või luu telje suunas on tugev valu.

Radiograafilised muutused ilmnevad vaid 2 nädalat pärast haiguse algust.

Luude osteomüeliidi ravi

Äge protsess nõuab kiiret haiglaravi. Ravi viiakse läbi operatsiooni ja ravimite abil.

Operatsioon hõlmab osteoperforatsiooni - aukude moodustumist luus, õõnsuse puhastamist ja äravoolu. Rasketel juhtudel avanevad lihastes purulentsed lekked ja teostatakse luu trepanning. Pärast luu puhastamist mädanikust algab intraosseoosne loputus - sissejuhatus õõnsusse antimikroobsete ainete plastkateetrite kaudu - antibiootikumid, kloroheksidiin, rivanool ja ensüümid.

Purulentse lekke avamine lihastes.

Kompleksne konservatiivne ravi hõlmab:

• suure annusega antibiootikumid;
• detoksikatsioon (plasma lahuste süstimine, albumiin, hemodez, reopolyglukiin) veeni, sunnitud diurees;
• happe-aluse seisundi häirete korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse infusiooni teel;
• kudede remondi stimuleerimine (metüüluratsiil);
• immunomoduleerivad ained ja vitamiinid.

Kui haigus on tingitud stafülokokist, võib selle raviks kasutada spetsiifilise immunoteraapia meetodeid - stafülokokk-toksoidi, stafülokoki vaktsiini, gamma-globuliini või suurenenud antimikroobse antikehaga hüperimmuunset plasmat.

Jäseme kohustuslik immobiliseerimine longgeti abil. Pärast ägeda põletiku allutamist on ette nähtud füsioteraapia - UHF, magnetvälja jt. Hüperbaariline oksüdatsioon on osteomüeliidi üks tõhusaid protseduure. See hõlmab õhu-hapniku segu sissehingamist rõhu all olevasse spetsiaalsesse kambrisse. See aitab mitte ainult parandada kõikide kudede verevarustust, vaid kiirendab ka raviva fookuse paranemisprotsesse.

Haiguse prognoos on tavaliselt soodne, see lõpeb taastumisega. Kuid mõnel juhul muutub haigus krooniliseks.

Kroonilise variandi ravi aluseks on sequestroektomy. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luu sekvestrid, luuõõnsus eemaldatakse, fistulid eemaldatakse. Saadud õõnsus tühjendatakse. Neid saab sulgeda spetsiaalsete plastmaterjalidega.

Patoloogiliste luumurdude, pikenenud osteomüeliidi protsessi, jäsemete lühendamise korral kasutatakse Ilizarovi aparaadi abil kompressioon-häiret osteosünteesi meetodit. Kirurgid teostavad kõigepealt sekvestektoomia ja töötlevad luu servad, eemaldades kõik nakkuskeskused. Siis toimub läbi luu paar kodarad patoloogilise fookuse kohal ja all. Kodarad on kinnitatud jalga või kätt ümbritsevate metallrõngastega. Kõrvuti asetsevate rõngaste vahel tõmmatakse piirjoonega paralleelsed metallvardad.

Kompressioon-häiriv osteosünteesi meetod, kasutades Ilizarovi seadet.

Nõelte ja vardade abil pressitakse luu fragmente kokku. Nende ristmikul moodustub järk-järgult intergrowth - kallus. Tema rakud jagunevad aktiivselt. Pärast fragmentide liitmist hakkavad kirurgid rõngad järk-järgult üksteisest välja tõmbama, suurendades vardade pikkust. Kalluse tõmbumine viib uue luu kasvu ja jäseme pikkuse taastamiseni. Töötlemisprotsess on üsna pikk, kuid sellel meetodil on võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega palju eeliseid:

• madal invasiivsus;
• kipsi immobiliseerimise puudumine;
• patsiendi võime liikuda;
• patsiendi võime iseseisvalt häirida (venitamine) pärast vähest koolitust;
• tervete luukoe taastamine, osteomüeliidi defekti täielik asendamine.

Äärmuslikel juhtudel toimub amputatsioon. See on näidustatud ulatusliku flegooni tekkeks, eriti anaeroobide või jäseme gangreeni poolt.

Pärast operatsiooni on ette nähtud konservatiivne ravi. See sisaldab samu ravimeid nagu akuutses vormis.

Õige ravi korral on prognoos soodne. Kuid haiguse kordumist ei välistata. Püsiv osteomüeliit võib põhjustada neeru amüloidoosi ja muid komplikatsioone.

Osteomüeliidi antibiootikumid

Piisava antibiootikumravi probleem on vajadus kiiresti valida efektiivne ravim, mis toimib võimalikult paljude kahtlustatavate patogeenide arvul, ning luu luues suur kontsentratsioon.

Osteomüeliiti põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid. Haiguse kõige raskem kulg on seotud püotsüaanse paari nakkusega. Pikaajalise osteomüeliidi, kirurgiliste operatsioonide ja kaasnevate haiguste korral muutuvad mikroorganismid sageli tundmatuks laia spektriga antibiootikumi, näiteks tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide suhtes.

Seetõttu on empiiriliseks raviks eelistatud linezolidi määramine. Vähem hea valik oleks vankomütsiin, sest paljud bakterid muutuvad lõpuks sellele resistentseks.

Linezolid manustatakse intravenoosselt. Ta on hästi talutav. Kõrvaltoimed on sageli iiveldus, lahtised väljaheited ja peavalu. Ravimit võib kasutada igas vanuses lastel, see ei ole peaaegu vastunäidustatud. Seda toodetakse kaubanimedega Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid ja Rowlin-Routek on saadaval suuliselt.

Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt. See on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja imetamise ajal, kuulmisnärvi neuriit, neerupuudulikkus ja individuaalne talumatus. Ravim on saadaval kaubanimedega Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

Rasketel juhtudel kasutatakse kõige kaasaegsemaid antibiootikume - Tienami või Meropeneemi. Kui haigust põhjustanud mikroobide assotsiatsioonis on anaeroobseid mikroorganisme, on raviga seotud metronidasool.

Enne antibiootikumide määramist on vaja saada materjali mikrobioloogiliseks uurimiseks. Pärast mikroorganismide tundlikkuse tulemuste saamist võib ravimi asendada efektiivsema ravimiga.

Antibiootikumide kestus on kuni 6 nädalat.

Mõnikord algab ravi stafülokokki mõjutavate laia spektriga antibiootikumidega:

• kaitstud penitsilliinid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• klindamütsiin ja teised.

Selline ravi peab tingimata toetuma isoleeritud mikroorganismide tundlikkuse andmetele.

Samaaegselt pikaajalise antibiootikumraviga on vaja vältida soolestiku düsbioosi selliste vahendite abil nagu Linex, Atsipol, piimatooteid elusate bakteritega. Vajadusel määrati seenevastased ravimid (nüstatiin).

Folk õiguskaitsevahendid osteomüeliidi luud

Pärast osteomüeliidi ravi haiglas ja patsiendi koju vabastamist, et vältida üleminekut kroonilisele vormile või ägenemise tekkele, võite kasutada mõningaid populaarseid retsepte:

• teha kaerast rohtu kaerast (kaerakliid on sobilik viimase abinõuna) ja teha sellest kompressid valulikku jäseme;
• valmistage lilla alkohoolset tinktuuri: valage viina täis kolmeliitrine purk lillede või pungadega ja nõudke pimedas kohas nädalas, kasutage seda kompresside jaoks;
• võtke 3 kg kreeka pähkleid, eemaldage nendest vaheseinad ja valage nendele sildadele viin, nõudke pimedas kohas 2 nädalat; võtta supilusikatäis kolm korda päevas 20 päeva jooksul;
• määrige kahjustatud piirkond aloe mahla või pressige purustatud lehtedest kokku;
• riisida suur sibul, segada 100 g seebiga; Kandke segu öösel fistuli lähedal olevale nahale.

Tüsistused

Osteomüeliit võib põhjustada ümbritsevate kudede või kogu keha komplikatsioone. Need on seotud infektsiooni otsese levikuga, vereringehäiretega, joobeseisundiga, metabolismi muutustega.

Patoloogiline luumurd toimub väikese vigastusega sekvestratsiooni kohas. Sellisel juhul ei saa patsient astuda jalgadele, luu fragmentide ebanormaalne liikuvus, valu ja turse on võimalik.

Tselluliit - difuusne, mädane põletik, mis võib haarata luu, periosteumi või ümbritsevaid lihaseid. Haigusega kaasneb palavik, joobeseisund, valu ja jäseme turse. Ilma ravita võib see põhjustada vere mürgistust - sepsis.

Alumise jäseme sepsis.

Luude otsade hävimisega on võimalik saada patoloogiline dislokatsioon puusa-, põlve-, õla-, küünarnuki- ja muudes liigestes. Sellega kaasneb jäseme kuju, valu, käe või jala liikumatus.

Üheks osteomüeliidi üheks tüsistuseks on pseudartroos. Luu vabad servad, mis moodustuvad pärast operatsiooni, et eemaldada mädane fookus, ei kasva koos, vaid puudutavad üksteist. Selles kohas jääb luu liikuvaks. On rikutud jäseme funktsiooni, valu selles, mõnikord paistetust. Lihaste nõrkus ja atroofia. Vale liigese ravi on üsna pikk. Sageli on vajalik kasutada Ilizarovi aparaati.

Ankütoos tekib siis, kui osteomüeliidi poolt mõjutatud luude liigesepinnad sulanduvad näiteks jäseme pika liikumatusega. Sellega kaasneb liigese liikumise puudumine.

Fistulite ekstsisiooni tagajärjel võib tekkida ümbritsevate kudede tihendamine liigeste kontraktsioon, mis vähendab selle liikuvust.

Patoloogilised luumurrud, valed liigesed, anküloos, kontraktsioonid põhjustavad jäsemete deformatsioone, võimetust käia või käsi töötada.

Võib esineda verejooks, millega kaasneb püsiv verekaotus ja interstitsiaalne hematoom. Ümbritseva pehme koe pulpatsioon viib difuusse põletiku - tselluliidi - tekkeni. See on ohtlik tüsistus mõningatel juhtudel nõuab jäseme amputatsiooni.

Kroonilise osteomüeliidi korral mõjutavad oluliselt luu lähedased veresooned ja närvid. Verevarustus jalgade või käe otsas (distaalne) osas halveneb, kuded paisuvad, neil puudub hapnik. Esineb pikaajaline valu jäsemetes, mis võivad olla naha tuimus ja kihelus. Fistulist tingitud mädanenud väljavoolu ärritus põhjustab dermatiidi ja ekseemi tekkimist. Kui kood muutub liiga kuivaks, tekib helbed, sügelus. Kui patsient hakkab nahka kriimustama, ilmuvad haavadesse sageli sekundaarsed infektsioonid ja suppuratsioon.

Mõnel juhul areneb osteomüeliit pahaloomulise luu kasvaja, osteosarkoomi, millel on kõrge pahaloomulise kasvaja aste ja kasvab kiiresti.

Osteomüeliidi pika kulgemisega on organismi ainevahetusprotsessid häiritud. Kompenseerivate mehhanismide pinge toob kaasa suurema valgu tootmise, mis on vajalik luukoe paranemiseks. Samal ajal võivad tekkida ebanormaalsed valgu moodustised, mis on paigutatud neerudesse ja teistesse elunditesse. Nii tekib sageli kroonilise osteomüeliidi - amüloidoosi - tüsistus. See avaldub peamiselt neerupuudulikkuse sümptomites - turse, suurenenud vererõhk, urineerimisprotsessi rikkumine.

Patogeensed mikroorganismid, mis pärinevad veresoonte peenest fookusest, võivad sattuda mis tahes organisse, põhjustades selle põletikku. Üks levinumaid tüsistusi on kopsupõletik. See mõjutab ka välimist perikardi luukut. Sageli esineb vere infektsioon - sepsis.

Ennetamine

Kui patsiendil on osteomüeliidi riskifaktorid, peaks ta neid teadma. Kõikide infektsioonide vältimiseks, lõikude, kriimustuste vältimiseks ja naha kahjustuste parandamiseks on vaja võtta kõik vajalikud meetmed. Diabeediga inimesed peavad pidevalt jälgima jalgade seisundit, et vältida naha haavandite ilmnemist.

On vaja ravida hambakaari, kroonilist tonsilliiti, koletsüstiiti, püelonefriiti. Keha mittespetsiifilise kaitse suurendamiseks on vaja jälgida toitumist ja kehalist aktiivsust, et viia tervislikku eluviisi.

Osteomüeliidi ülemised jäsemed.

Osteomüeliit on luuüdi põletikuline protsess, mis levib ümbritsevasse luuainesse. See võib olla äge või krooniline ja avaldub luuvalu, palavik, joobeseisund, õõnsuse moodustumine ja fistul koos purulentse väljavooluga. Ravi hõlmab operatsiooni ja massiivset antibiootikumiravi.

Alumise jäseme osteomüeliidi ravi tunnused

Alajäsemete osteomüeliit on nakkusliku põletikulise protsessiga, mis esineb jäseme luukoes, mis mõjutab luuüdi, kudesid ja periosteumi. Eristada akuutset - esimest haiguse esilekutsutud vormi ja kroonilist haigust, mis võtab kaua aega, mille jooksul remissioonietapid vahelduvad ägenemiste korral. Ilmselt valu, punetus kahjustatud piirkonnas, turse, iiveldus, palavik ja muud sümptomid.

Haigust ravitakse antibiootikumide, antiseptikumide, probiootikumidega. Kasutatakse ka kirurgiat. Kui haigus areneb staphylococcus'e kokkupuute taustal, on ette nähtud stafülokokkivastane seerum.

Terminoloogia ja klassifikatsioon

Termin "osteomüeliit" tähendab luuüdi põletikku (kreeka keeles. Osteon - luu, müelos - luuüdi, itis - põletik). Praktikas ei vasta see termin põletiku morfoloogilisele pildile.

Klassifitseerige osteomüeliit mitmete teguritega. Etioloogia järgi on haiguste tüübid:

• monokultuur (üks patogeen, sageli Staphylococcus aureus, streptokokk);
• segatud või assotsieeruv kultuur;
• kahe- ja kolmekordsed bakteriliidud;
• patogeeni ei ole määratletud.

Sõltumata patogeenist on osteomüeliidi kulg ja areng sama. Huvitav artikkel teemal - hematogeenne osteomüeliit.

• üldine vorm: septiline toksiline ja septitsopiemiline;
• kohalik (fookuskaugus);
• posttraumaatiline;
• operatsioonijärgne;
• tulirelvad;
• Ebatüüpilised vormid: Brodie abstsess (aeglane vool, põletiku intraosseoosne fookus), Garre sclerosis, albumiini osteomüeliit Ollier.

Üldine vorm on kõige raskem. Ebatüüpiliste vormide käik võib olla asümptomaatiline pikka aega ja ilmneda, kui patsiendi seisund on nõrgenenud. Lokaliseerimisprotsess:

• torukujulised luud (reie, säär, humerus jne);
• lamedad luud (vaagna, rinnaku, küünal, selg, kolju).

Jalgade torukujuliste luude osteomüeliidi korral esineb punase luuüdi kahjustus ainult alla 5-aastastel lastel. Vanemas eas leitakse punane luuüdi ainult luudes, kus ta regenereeritakse rasvkoes. Huvitavad artiklid teemal - krooniline osteomüeliit.

Täheldatakse järgmist luu kahjustuse esinemissagedust:

Alumise jäseme luud on palju sagedamini kui ülejäänud.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomeid jalgadel võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalike seas on järgmised põhijooned:

• kahjustatud luu piirkonnas lokaliseeritud valu;
• punetus ja temperatuuri tõus põletiku piirkonnas;
• jäsemete turse.

Osteomüeliidi esimene märk on valu, mis avaldub jala laienemises. Siis ühendub kahjustatud ala naha punetus. Reeglina ilmnevad need sümptomid koos temperatuuri tõusuga subfebrilistele numbritele. Sagedased sümptomid on järgmised (bakterite toksiinidega seotud sümptomid):

• kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini;
• isutus, iiveldus;
• peavalud;
• valu lihastes ja liigestes, mis on kahjustatud piirkonnast kaugel.

Sümptomid võivad olla väga erinevad sõltuvalt individuaalsetest omadustest, kahjustatud koe piirkonnast. Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse sagedamini kui teisi.

Põhjused

Aastatel 1990 ja 2010 viidi läbi uuringud, milles tehti tähelepanekuid osteomüeliidile eelnenud seisundite kohta. 2010. aasta jooksul muutus osteomüeliidiga haigestunud inimeste arv oluliselt paremaks, kuid põhjused ja nende protsentuaalne suhe jäid samaks.

Kahju pärast vigastust on kõige sagedamini haiguse põhjus. Alumise otsa osteomüeliit (reied, jalad) on tavalisem kui ülejäänud luud.

Diagnostika

Diagnoos peaks toimuma mitmes etapis. Oluline on mõista, et riiki on võimatu hinnata, tuginedes ainult instrumentaalsetele meetoditele. See võib põhjustada vale diagnoosi. Enne röntgenite võtmist, näiteks alamjalg, peate teadma, et röntgenikiirte korral ilmnevad vastsündinutel osteomüeliidi sümptomid mitte varem kui 10 päeva, 5. päeval.

Peaks olema patsiendi põhjalik hindamine. Ajalugu on vaja hinnata, läbi viia objektiivne eksam (auskultatsioon, löökpillid, palpatsioon). Oluline on analüüsida laboratoorsete uurimismeetodite andmeid:

• uriinianalüüs;
• vere glükoosisisaldus (diabeet on osteomüeliidi riskifaktor);
• täielik vereloome (ESR, leukotsüütide valem, C-reaktiivne valk).

Sisene rõhu määramise meetod on väga populaarne, norm on 75 mm Hg. Kõrge vererõhk võib tähendada luu põletikulist protsessi. Kui punktsiooni ajal on mäda, siis pole kahtlust, et see on osteomüeliit.

Vaatamata vähesele infosisule haiguse alguses, tuleks läbi viia röntgen- või ultraheliseadmeid kasutavaid uuringuid, et hinnata protsessi dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Ravi

Jalgade ja reie luude osteomüeliiti ravitakse sama skeemi kohaselt. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse põhjusele, tüsistustele, kaasnevatele haigustele, patsiendi vanusele ja protsessi lokaliseerimisele.

Osteomüeliidi konservatiivne ravi hõlmab:

• antibiootikumravi;
• jäsemete immobiliseerimine;
• antiseptiline ravi (intraosseoosne manustamine);
• vitamiiniteraapia;
• võõrutusravi;
• desensibiliseeriv ravi;
• probiootikumide kasutamine (düsbioosi ennetamiseks);
• valu vajadusel;
• Kui stafülokokk põhjustab jala luude osteomüeliiti, võib kasutada antistafülokokkide seerumeid.

Antibiootikumravi varjus tehakse kirurgiline ravi, mis hõlmab:

• Põletikukeskuse avamine, millele järgneb äravool. See operatsioon vähendab luu rõhku. Kolde avamiseks kasutatakse spetsiaalseid külvikuid, mille abil tehakse aukud, mille kaudu juhitakse drenaaž.
• Sünkroniseerimise eemaldamine. Kui röntgendil on nähtav, tuleb see eemaldada. Drenaaž sisestatakse haava kohale ja alla mikroirratsiooniseadmete tüübi (kahekordse toru, mille kaudu toimub äravool ja antiseptikumid süstitakse).
• Suure kahjustuse mahuga võib valmistada luu fragmendi autoimmuunse plastiku. Selleks võtke vastupidine jalg luud ja lõhkuge kahjustatud luu osad. Pärast seda on vaja teha osteometallosünteesi, kasutades Ilizarovi aparaadi välist fikseerimist.
• Kui haigusseisund on tõsine, esineb baktereemia, raske luukahjustus ja luu pöördumatud muutused, tehakse jäsemete amputatsioon (teostatakse väga harva ja alles pärast konsulteerimist vähemalt kolme arstiga).

Kuidas alajäsemete osteomüeliit areneb || Küünte fantaxi osteomüeliit

Üldine kirjeldus

Samuti on meditsiiniline termin sissekasvanud küünte - onokokrüptoosi või küünte inkarnatsiooni jaoks. Põhimõtteliselt mõjutab sissekasvanud küünte suurte varbade küünepinna välimist külge.

Mõjutatud küünte võll selles patoloogilises protsessis muutub punaseks ja punaks ning nende muutustega kaasnev põletik muutub teguriks, mille taustal omakorda ilmneb tugev valulikkus.

Seejärel võib põletikuline protsess muutuda krooniliseks. Vajaliku ravi puudumine määrab kindlaks protsessi kordumise võimaluse.

Patoloogia põhjused ja riskitegurid

Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab nakkusprotsess sageli alajäsemeid, kuna neil on suur koormus. Igasugune vigastus võib kaasa tuua kudede sekundaarse nakatumise, kui õigeaegset abi ei ole. Lisaks on jalgade luudel oma struktuuri ja verevarustuse tunnused, mis aitavad kaasa patoloogia kiirele arengule.

Luukoe põletiku protsess kulgeb ligikaudu võrdselt mis tahes tüüpi patogeeniga. Kuid kõige sagedamini põhjustab osteomüeliit Staphylococcus aureus, harvemini Streptococcus, soolestik, Pseudomonas aeruginosa. Haiguse peamised põhjused on järgmised:

• vigastused;
• kirurgilised operatsioonid, eriti liigeste artroplastika;
• liigesepõletikuga liigesepõletik;
• mädane fookus igas organis, sealhulgas nahas;
• nakkushaigused - punapea palavik, süüfilis, tuberkuloos.

Alaosade osteomüeliidi sümptomid

Haiguse algsed tunnused ei ole tavaliselt spetsiifilised ja võivad sarnaneda banaalsele külmale. Samal ajal tõuseb inimese temperatuur, tema söögiisu halveneb ja tekib lihasvalu. Halb enesetunne järk-järgult suureneb. Ilmuvad kohalikud sümptomid:

• kohaliku iseloomuga väljendunud valu sündroom - valuvaigistavad, lõhkemised, valuvaigistite mõjule mittevastavad valud, mis süvenevad öösel ja treeningu ajal;
• naha punetus kahjustatud piirkonnas, suurenenud kohalik temperatuur;
• pehmete kudede turse põletikulise fookuse piirkonnas, mis kiiresti suureneb ja järk-järgult levib üle kogu jäseme.

Kohalikud muutused tekivad mürgistuse ühiste ilmingute taustal: tõsine palavik, peavalu, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon, arütmia.

Pus järk-järgult koguneb, põhjustades periosteumi eraldumist. Kude lagundavate ensüümide mikroobide sekretsioon jätkub. Seetõttu moodustuvad fistulid, mille kaudu vabaneb kogunenud peenine eksudaat. See annab patsiendile leevendust, valu väheneb.

Haiguse kroonilisele vormile üleminekul muutub. Mürgistus on vähem väljendunud, temperatuur tõuseb ainult ägenemiste ajal. Kohalikud sümptomid koosnevad korrapärasest purustava sisu väljavõtmisest rusikast kursusest, mis viib heaolu paranemiseni.

Peaaegu pooled alumiste jäsemete osteomüeliidi juhtudest on registreeritud vigastuste tõttu.

Igal kümnendal patsiendil paluti algul nakkushaigusi või naha, pehmete kudede või siseorganite mädanevaid fookuseid. Umbes iga viies haigusjuhtu on raske seostada mis tahes põhjusega.

Luu põletik

Kasvanud küünte peamiseks sümptomiks on pidev valulikkus, mida tähistab küünehelm, selle intensiivistamine toimub kingade kandmisel, rõhu ja kõndimise ajal. Visuaalne kontroll võimaldab haiguse ilmnemise alguses avastada valulikkust - see on väikese suurusega ja asub kohas, kus küünte võll on kõige vastuvõtlikum.

Haiguse diagnoos

Osteomüeliidi kahtluse korral tuleb diagnostiline protsess läbi viia nii kiiresti kui võimalik ja sisaldada järgmisi samme:

• uuring, kaebuste analüüs ja patoloogia arengu dünaamika;
• patsiendi uurimine;
• laboratoorsed andmed (üldine veri, uriin, biokeemilised vereanalüüsid);
• instrumentaalse kontrolli tulemused (radiograafia, MRI, ultraheli);
• silmasisese rõhu määramine (põletikuga üle 75 mm Hg. Art.);
• luuüdi punktsioon, et saada mädane eksudaat;
• radioisotoopide skaneerimine.

Ravi

Kui patsiendi sissekasvanud küünte tüsistused ei ole arenenud, viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Patoloogilise protsessi algusetapid, millel on ekspressioonita infektsioon ja granuleerimine, nõuavad konservatiivset ravi.

Muudel juhtudel, kus protsess on progressiivsem, võib sissekasvanud küünte konservatiivne ravi toimida ravi ettevalmistava etapina, st kui ravi, enne edasist kirurgilist sekkumist.

Samuti on ükskõik millisel juhul oluline tagada igasuguse mõju piiramine küüneplaadile, mis on tagatud sobivate jalatsite kandmisega (ideaalne lahendus on paljajalu kõndimine sellise võimalusega).

Lisaks peaksite välistama küünte kärpimise mõjutatud sõrmele sellisteks lühikesteks piirideks, mille tõttu tavaliselt tekib selle kasv.

Kasvanud küünte: konservatiivse ravi põhimõtted

Esialgsed etapid määravad kindlaks võime tõhusalt mõjutada sissekasvanud küünte ja kahjustatud piirkonda. Sel juhul on sooja vannide meetod üks peamisi mõjupiirkondi, mille tõttu on olemas otsene mõju jalgadele.

Sellist tüüpi antiseptikumid, nagu näiteks ürtide (naistepuna, kummel), furatsiliini, kaaliumpermanganaadi jms eemaldamine, lisatakse sellistele plaatidele. Kui ala, kus küünte sissekasvatus esineb, hakkab puhuma, siis pärast vannide võtmist rakendatakse katkestusi antibakteriaalsete salvide lisamisega.

Kui ravitakse seenhaigusi, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis on spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud, peamisteks võimalusteks on Nizoral, Canison, Lamisil jne.

Mõni aeg tagasi kasutati kahjustatud piirkonna mõjutamiseks naha rullide ja küünte vahele asetatud röntgenifilmi. Selle abil kõrvaldati vigastust põhjustav mehaanilise efekti tegur ning järk-järgult tagati ka deformeerunud küüneplaadi laienemine.

Tänapäeval kasutatakse mitmeid erinevaid seadmeid, mis tagavad sarnase mõju. Need on erinevad sulgud, plaadid, vedrud jne.

Nende suuruse kompaktsuse tõttu välistatakse igasugune negatiivne mõju, näiteks kaasnev kingade kandmine. Tänu küünte kõrgemale servale võimaldavad nad vähendada nende poolt avaldatavat survet küünarullide piirkonnas, mis esineb samal ajal parandades küünte kuju ja vähendades valu.

Eelkõige võib kasutada Fraser'i klambrit, ETO, B / S plaate või poollaeva.

Isegi kui konservatiivne ravi ei andnud soovitud efekti ning kui ülalmainitud patoloogilised granulatsioonid ilmuvad koos kaasasoleva lõhkekeha väljanägemisega, siis peetakse vajalikuks sisemise naela probleemi kõrvaldamiseks vajalik operatiivne mõju.

Kasvanud küünte kirurgia (kirurgiline ravi)

Põhimõtteliselt toimub operatsioon ambulatoorselt, lokaalanesteesias. On mitmeid suundi, mille abil saab probleemi lahendada kirurgilise sekkumise abil, see hõlmab kirurgilist lõikamist, raadiolaine meetodit ja laseriga kokkupuute meetodit.

Sageli eemaldatakse küünte eraldi osa, see on resektsiooni meetod. Vahepeal ei põhjusta osaline eemaldamine probleemi edasist kõrvaldamist - enamikul juhtudel on küünte sissekasv.

Sel põhjusel eemaldatakse küüneplaadi osaga ka küünte kasvuala vastav osa. Seetõttu on äsja kasvav küünte kitsam kui varem kasvav küünte.

Kui küünte patoloogilise protsessi taustal ja selle seeninfektsiooni korral (jällegi raskes vormis) on tehtud olulisi muutusi, võib küüneplaadi täieliku eemaldamise ette näha.

Veelgi raskemad sissekasvanud küüned nõuavad mitte ainult küüneplaadi eemaldamist, vaid ka kogu ala, kust küünte kasvab. Sellise sekkumise taustal ilmnenud defekt on peidetud autodermoplastika tõttu, mille pindala on asendatud naha transplantaadiga.

Selle sõrme nael üldiselt ei kasva.

Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Terapeutiline taktika sõltub järgmistest asjaoludest: protsessi etioloogia, isoleeritud patogeeni patogeensus ja selle resistentsus ravile, patsiendi vanus, kaasnevad haigused ja tüsistuste esinemine.

Ravi tuleb kombineerida: ravimid, kirurgia, füsioteraapia ja muud abimeetodid

Konservatiivne ravi

Igal juhul on patsient haiglaravil, läbib põhjaliku kontrolli ja on kogu raviprotsessi vältel meditsiinilise järelevalve all. Jäseme immobiliseerimine on kohustuslik.

Kasvanud küünte komplikatsioonid

Selleks, et mõista, kui tõsine on probleem, mida me kaalume, on vaja märkida sissekasvanud küünte tüsistused, mis tekivad selle patoloogia ravis hooletuse tõttu.

Kõige sagedamini arenevad nad kroniseerimisprotsessi ajal, eriti komplikatsioonide teket soodustavad sellised faktorid, mis on patsiendile olulised, nagu alumise otsa veresoonte ateroskleroos, samuti diabeet.

Need haigused põhjustavad asjaolu, et sõrme või pigem pehmete kudede verevarustus on häiritud, mis vähendab nende taastumise võimet, samuti resistentsust nakkuste toimete suhtes. Seega saame eristada järgnevaid patoloogilisi tingimusi, mis vastavad kasvanud küünte keerulisele kulgemisele:

• Lümfadeniit, lümfangiit. See nakkus levib lümfisoonte kaudu, mille tõttu tekib nende põletik, mis on määratletud kui lümfangiit. See põletik laieneb lümfisõlmedele, mis asuvad selle lähedal, ning need on kubeme- ja popliteaalsed lümfisõlmed. Siin jääb põletik, mis toob kaasa nende suurenemise, samuti valu ilmnemise, mis juba vastab sellisele patoloogilisele seisundile nagu lümfadeniit.
• Küünte phalanxi osteomüeliit. See patoloogiline seisund seisneb mädase infektsiooni luu küljes. Seda on üsna raske ravida, lisaks võib sellise ravi tulemuseks lugeda sõrme fantaxi amputatsiooni. Patoloogia diagnoositakse kahjustatud sõrme luude röntgenuuringu põhjal.
• Abscess Sellisel juhul on varvas kahjustatud, see patoloogiline seisund seisneb pehme sõrme kudede piirkonnas mädase põletiku tekkimises. Kaasnevate ilmingute baasil peetakse naha punetust ja paistetust kogu falanksil. Sellisel juhul loetakse peamiseks raviks operatsioonivajadust.
• Sõrme gangreen. Sellisel juhul on varvas allutatud pöördumatule kudede nekroosile, see tähendab, et nende nekroos areneb koos naha iseloomuliku tumenemisega. Kuna ainus ravivõimalus varba gangreeni väljaarendamiseks on käsitletud küünte phalanxi amputatsioonina või varba täieliku amputatsioonina.

Kui sümptomid viitavad sissekasvanud küünele, peate pikka aega konsulteerima arstiga või kirurgiga.