Reumaatiline palavik (reuma) lastel - me mõistame ja ravime

Mõne aastakümne eest tähendas termin "reuma" kõiki liikumis - ja tugiorganite haigusi. Tänapäeval tähendab see sõna streptokoki põhjustatud haigusi, mis kahjustavad südant, liigeseid, närvisüsteemi ja teisi elundeid. See haigus mõjutab 7-15-aastaseid lapsi, kellel on kalduvus sellele vastu.

Tänapäeval kasutab tänapäeva maailma meditsiin sõna "reuma" asemel terminit "äge reumaatiline palavik".

Paljude aastate jooksul oli see haigus laste südamehaiguste peamine põhjus, kuid tänu uutele ennetusmeetmetele on tänapäeval selliste haigete laste arv oluliselt vähenenud. Nende meetmete eesmärk on võidelda streptokokkide nakkuse vastu tänapäevaste antibiootikumide abil.

Patogenees

Maailma statistika kohaselt on iga tuhande kohta 0,3–18,6 haiget last.

Äge reumaatiline palavik areneb streptokokkide infektsioonide tüsistuste taustal, mis on ninavähkis lokaliseeritud ja soodustavad kudede mõjutavate ensüümide tootmist. Pärast inkubatsiooniperioodi (2-4 päeva) hakkab laps kaebama peavalu, halb enesetunnet, kurguvalu ja palavikku. Nende sümptomite ilmnemisel peaksid vanemad meeles pidama, et haigusel on geneetiline eelsoodumus. Ja kui keegi lähisugulastest kannatab reuma ja südamehaiguste all, siis peaksite konsulteerima arstiga, et saada kvalifitseeritud meditsiinilist abi, et võidelda streptokoki vastu.

Reumaatiline palavik võib esineda mitmesuguste sümptomitega. Kõige sagedamini mõjutab see koolilasi, samas kui alla kolmeaastased lapsed haigestuvad harva.

Haigusega kaasnevad humoraalsed ja rakulised immunoloogilised nihked, patsientidel on sellised pealkirjad suurenenud:

• antistreptolüsiin-0;
• antistreptohaluronidasi;
• antistreptokinaas;
• B-lümfotsüütide arv T-lümfotsüütide arvu vähendamisel.

Lisaks esineb märkimisväärne kudede basofiilide talitlushäire, mis suurendab nende degranulatsiooni, tungimist põletikuliste vahendajate - histamiini, bradükiniini, serotoniini - veresse ja kudedesse. Kõik see viib põletikulise protsessi edasiarendamiseni.

Immuunsüsteemi põletiku tulemusena tekib sidekudede disorganiseerumine. See protsess toimub mitmes etapis.

1. Esimene on seotud sidekudede limaskestade turse.
2. Seejärel fibrinoidi nekroosi tekke tagajärjel on kollageenikiud disorganiseerunud.
3. Lisaks moodustavad fibroid-nekrootilise fookuse ümber spetsiifilised reumaatilised granuloomid.
4. Viimast etappi, mis toimub ligikaudu pool aastat, iseloomustab skleroosi teke.

Diagnostika

Lastel võib reuma ilmneda suured või väikesed sümptomid. Esimene hõlmab järgmist:

• polüartriit;
• kardiit;
• korea;
• ringi erüteem;
• reumaatilised sõlmed.

Lisaks sellele võivad laboratoorsed testid näidata kõrgenenud leukotsüütide taset, ESR-i, PSA esinemist ning pikendatud P-Q intervalli elektrokardiogrammis.

Kui patsiendil on üks või mitu suurt märki ja kaks väikest, siis diagnoositakse ta reuma.

Kui haigus on varjatud, siis ei täheldata olulisi muutusi laboriandmetes. Sellisel juhul muutuvad immunoloogilised parameetrid - immunoglobuliinide tase, RBTL, T-ja B-leukotsüütide arv, leukotsüütide migratsiooni suspensioon.

Kas sa tead, mis on lapse südames avatud ovaalne aken? See artikkel räägib teile selle probleemi ja selle käsitlemise kohta.

Sümptomid

Haigus hakkab ilmnema pärast 2-3 nädalat pärast kurguvalu, püoderma, nahainfektsioone. Lapsel on palavik ilma nähtava põhjuseta, tervise halvenemine, valu, paistetus ja punetus liigeses (artriit).

Valud on looduses rändavad, mis esinevad ühes või teises liigeses. Sellised valusad tunded kestavad 7-10 päeva. Paralleelselt artriidiga tekib reumaatiline südamehaigus, mis võib ilmneda nii väikeste kui ka keeruliste muutustena. Rasketel juhtudel on patsiendil õhupuudus, südamevalu, südamepekslemine, turse. Haiguse oht seisneb selles, et isegi selle kerge kulg on negatiivne mõju südameklappidele, mis lõpuks ei saa tihedalt sulgeda (või täielikult sulgeda), mis viib ventiili defekti tekkeni.

Reumaatilise südamehaiguse tekkimine toimub reeglina 12–25-aastaselt. Haigus areneb aja jooksul järk-järgult, ilmneb üha rohkem sümptomeid. Nende hulka kuuluvad:

• liikumiste koordineerimise halvenemine;
• muutunud psühholoogiline seisund (lapsed vahetavad sageli meeleolu, nad nutavad, puuduvad mõtlevad, halvasti mäletavad teavet);
• näo, käte ja jalgade lihaste tahtmatu tõmblemine;
• teravad, ebamugavad žestid ja liikumised;
• fuzzy arusaamatu kõne;
• muutunud kõndimine, rikutud käekiri ja õppimisvõime vähenemine.

Põhjused

Haiguse põhjuseks on A-rühma streptokokk, samas kui see ei mõjuta südant ega liigeseid, vaid häirib immuunsüsteemi funktsiooni.

Kuna streptokokkvalkude struktuuril on sarnane südameklappide ja südame valkude struktuur, hakkab immuunsüsteem ekslikult hakkama oma kudedega võitlema, põhjustades seega oma organismi põletikku ja haigusi.

See haigus on vastuvõtlikumad nõrgenenud immuunsüsteemiga lastele, samuti isikutele, kelle sugulased kannatavad samade haiguste all. Tuleb meeles pidada, et äge reumaatiline palavik on sotsiaalne haigus, mis esineb kõige sagedamini sobimatutes tingimustes elavatel inimestel. Haiguse tekkimise oht suureneb pideva hüpotermia, halva toitumise, halva hügieeniga.

Ennetamine

Ennetusmeetmed hõlmavad nakkuste fookuste aktiivset eemaldamist ja streptokokkide põhjustatud haiguste ravi.

Primaarse reumaatilise südamehaigusega patsiendid peaksid võtma penitsilliinipreparaate 1 kord 4 nädala jooksul kolme aasta jooksul. Kui esmase reumaatilise südamehaigusega kaasneb südamehaiguste teke ja lapsel diagnoositakse korduv reumaatiline südamehaigus, siis kestab penitsilliiniravimite ennetamine ravimitega 5 aastat.

Ravimeetodid

Peamised ravimeetodid on:

1. Etiotroopsete ravimite kasutamine.
2. Võitlus patogeenide vastu.
3. Immuunsüsteemi ja keha tugevdamine kogu sanatoorse ravi meetodina.
4. Rahva abinõude kasutamine.

Ravimite ravi

Akuutse lastekursuse korral seisneb ravi sümptomeid kõrvaldavate ravimite võtmises, samuti vastavalt esimese kahe kuni kolme nädala voodikohta. Kui haiguse kulg on lihtne, antakse lapsele poolvoodipesu. Ravi kestus on umbes 1,5-2 kuud. Kui seisund paraneb, kantakse patsient vabasse režiimi.

Etiotroopne ravi hõlmab penitsilliini seeria antibiootikumide (bensüül penitsilliin jne) kasutamist, mis kõrvaldavad haiguse põhjuse - streptokokk. Juhul, kui ravi selliste ainetega on talumatusest tingitud, on ette nähtud makroliidid. Penitsilliini preparaate võetakse 7 kuni 10 päeva jooksul. Kui lapsel on haiguse pikaajaline ja pidev ägenemine, määrab arst kinoliini preparaate, mida tuleb võtta vähemalt üks aasta. Kõige sagedasem nende ravimite hulgas on "klorokviin" ("Delagil"). Nende ravimite võtmise mõju ilmneb umbes 3 kuni 6 nädala pärast ja nähtavad tulemused ilmnevad pärast kuue kuu pikkust pidevat ravi.

Patogeneetiline ravi on glükokortikoidide ja MSPVA-de kasutamine. Südame-reumatoloogiliste haiguste all kannatavad lapsed on määratud Prednisolone'iga. Esimesel päeval peaks selle ravimi ööpäevane annus olema umbes 30 mg ja haiguse kõrge aktiivsusega 40 mg. Lisaks võib arst vajadusel vähendada "Prednisolooni" annust.

Põletiku aktiivsuse vähendamiseks on vaja võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - "Ibuprofeen" või "Diklofenak". Kui lastel on vedelikupeetus, võib arst määrata diureetikumi. Ravikuuride kestus ja ravimiannused määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundi tugevusest.

Südamehaigusi ravitakse arütmiavastaste ravimitega, mis soodustavad südame rütmi normaliseerumist.

Sanatooriumiravi määratakse lastele pärast haiguse ägeda kulgemise sümptomite kõrvaldamist. Sellisel juhul peaks lapse aktiivsus spaahoolduse ajal olema minimaalne. Sel ajal ei saa te kasutada ühtegi füsioteraapia meetodit. Reumatismi korral 1 ja 2 kraadi, samuti südamehaiguste ja vereringe düsfunktsiooni esinemise korral on lapse jaoks sanatoorse kuurordi ravi vastunäidustatud.

Rahva abinõud

Lisaks ravimitele on soovitav teha ravi ja folk õiguskaitsevahendeid. Akuutne reumaatiline palavik läheb kiiremini, kui arbuusid, mustikaid, jõhvikaid ja porgandeid kaasatakse lapse toitumisse. Lisaks sellele, et võidelda selle haigusega ja kasutada selliseid folk õiguskaitsevahendeid:

• Värsked riivitud kartulid, mida kasutatakse kompressidena ööseks. Kompressi valmistamiseks peate kartulid hõõruma, mahla veidi pressima ja kooki pakkima marli. Kartuli kompressi peal tuleb panna tsellofaan ja mähkida soe sall.
• Aurutatud lehtede lehti kasutatakse ka kompressina. Selle valmistamiseks võtke käputäis lehti, valage keeva veega 20 minutit ja seejärel laske vesi välja. Pärast seda surutakse soojad lehed ettevaatlikult ja rakendatakse õrnale öösel paiknevale kohale, mis on pakitud tsellofaani ja soojale sallile.
• Vaarika infusioon (valmistamiseks võtke käputäis marju ja valage 200 ml keeva veega. Anna lapsele enne magamaminekut kuumaks).
• Pannipungad või mustsõstra lehed kasutamiseks vannis. Selleks aurutatakse suur hulk lehti 40 minuti jooksul keeva veega ämbris ja seejärel valatakse saadud infusioon vannisse. Laps peab sellises vannis veetma vähemalt 20 minutit.

Kui te kahtlustate, et lapsel on reumaatiline palavik, peaksid vanemad viivitamatult pöörduma reumatoloogi ja kardioloogi poole, kes teevad täpse diagnoosi ja määravad õigeaegse ja adekvaatse ravi vastavalt olemasolevatele sümptomitele ja ka meditsiiniliste testide abil.

Sageli oli haige ja ei saanud aru, miks, loe parasiitidest. Kohe alustas ravi. See aitas! Enamuse peamine viga on viivitamine! Mida kiiremini alustate parasiitide eemaldamist, seda parem. Kui me räägime uimastitest, siis kõik on problemaatiline. Tänapäeval on ainult üks tõeliselt tõhus parasiitide vastane kompleks, UNITOX. See hävitab ja hävitab kõik teadaolevad parasiidid - aju ja südame kuni maks ja sooled. Ükski olemasolevatest ravimitest ei ole seda enam võimeline, nüüd pole valu ja ebamugavustunnet!

Äge reumaatiline palavik lastel

Akuutne reumaatiline palavik lastel ilmneb A-streptokoki sidekude kahjustumise tagajärjel. Patoloogiat esineb harva ja see puudutab peamiselt koolilasi, alla 3-aastastel lastel praktiliselt diagnoosimata. Haigus nimetatakse ohtlikuks ja provotseerib tüsistuste teket. Seetõttu on hädavajalik seda õigesti diferentseerida ja õigeaegselt abi anda.

Põhjused

Haiguse põhjustajaks on streptokokk, mis aktiveerub organismis pärast kurguvalu, skarletti, abstsessi ja teisi nakkushaigusi. Kui primaarset fookust ei ole õigeaegselt ravitud, levib patogeenne bakter organismis läbi vereringe, põhjustades palavikku. Patoloogia peamine oht on ettearvamatus. On võimatu ennustada, millised elundid ja süsteemid on haigustele vastuvõtlikud, mis raskendab diagnoosi.

Sümptomid

Haiguse sümptomaatika sõltub sellest, milline elund on kõige rohkem kannatanud. Reeglina langeb peamine löök südamele, kesknärvisüsteemile, nahale ja liigestele.

Kõige sagedamini mõjutab äge reumaatiline palavik südamelihase koe. Kui südamepuudulikkus (südame välismembraan) kannatab, areneb perikardiit - kuiv või eksudatiivne. Laps põeb valu ja raskust rindkeres, hingamispuudulikkus ja õhupuudus.

Müokardi lüüasaamisega on südamelihase töö ilmsed rikkumised kõige sagedamini kiire südamelöök. Kui patogeeni nakatab südame sisemine vooder (endokardium), tekib ventiilide talitlushäire. Selle patoloogia komplikatsioon on südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse teke, mis tulevikus põhjustab puude.

Haigus mõjutab sageli suuri liigeseid - küünarnuki, põlve, õla ja puusa. Laps tunneb pidevat valu, mis suureneb liikumise ajal. Liiged muutuvad väga valulikuks, paisuvad, ilmuvad punetus ja võimalik on ka kohalik temperatuuri tõus. Püsiva ebamugavuse tunne rikub psühho-emotsionaalset seisundit. Laps on sageli naughty, ärritunud.

Laste ajukoormuse struktuuride lüüasaamisega on rikutud tähelepanu, unetust, ärrituvust või letargiat. Mõnikord on kohatu naerma või nutma, sobimatu käitumine.

Väga harva mõjutab palavikku nahka, põhjustades hüljeste väljanägemist. See haiguse vorm avaldub naha punetus ja veresoonte laienemine. Reeglina tekib naha reumatism koos südame või kesknärvisüsteemi kahjustusega.

Akuutse reumaatilise palaviku ühised nähud hõlmavad palavikku kuni palavikuni. Sageli kannatab laps kõhuvalu, isu puudumine ja terav kaalukaotus.

Diagnostika

ORL kahtluse korral peab laps olema haiglas. Haiglas läbib ta täieliku kontrolli ja saab vajalikku arstiabi. Esmane diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Selle kinnitamiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid:

• täielik vereloome, mis hoiatab leukotsüütide sisalduse suurenemist leukotsüütide valemiga nihkega vasakule;
• biokeemilised vereanalüüsid, kus olulised diagnostilised andmed on C-reaktiivsed valguindikaatorid, elektrolüütide ja valkude profiilid;
• nina ja kurgu külvamine streptokoki patogeeni tuvastamiseks;
• EKG südamelihase toimimise hindamiseks;
• kiire test ägeda hingamisteede haiguse avastamiseks (mitte kõik diagnostikakeskused ja kliinikud).

Ravi

Ägeda reumatoidse palaviku raviks kasutatakse streptokokkide hävitamiseks keerulist ravi, haiguse sümptomeid ja tervise taastamist. Patsiendi vastu võitlemiseks kasutatakse penitsilliini antibiootikume. Eriti rasketel juhtudel on ravimid ette nähtud nii üldise toimespektri kui ka erütromütsiini või tseftriaksooni jaoks.

Kui täheldatakse mürgistust, kantakse Ringeri lahus või Reosorbilact. Temperatuuri normaliseerimiseks on ette nähtud palavikuvastased ravimid - Paratsetomool, Ibuprofeen, Panadol. Nende ravimite ebaefektiivsuse korral on soovitatav võtta steroidseid põletikuvastaseid ravimeid - deksametasooni või prednisolooni.

Prognoos ja ennetamine

Äge reumaatiline palavik võib kaasa tuua tõsise ohu lapse tervisele, nii et kui esimesed märgid ilmuvad, tuleb abi saamiseks pöörduda spetsialistide poole. Õigeaegse ravi alustamisega on tulemus üsna soodne. Kui arsti külastamine viibis, oli tüsistuste oht kõrge.

Haiguste ennetamine võib olla primaarne ja sekundaarne. Esimene tüüp hõlmab A-streptokoki nakkuse õigeaegset avastamist ja ravimist, mis tabas ülemisi hingamisteid. Sekundaarne ennetamine hõlmab korduvate rünnakute ennetamist ja ORL-i arengu pärssimist. Palavikuga lastele manustatakse penitsilliini rühma antibiootikumi, millel on pikaajaline toime (bensatiin, bensüülpenitsilliin jne), teatud perioodilisusega mitme aasta jooksul.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arst.

Äge reumaatiline palavik lastel. Etioloogia. Patogenees. Kliinik Diagnoos Ravi. Ennetamine

Äge reumaatiline palavik

- A-streptokokk-mandilliidi / farüngiidi infektsioonijärgne tüsistus eelsoodumusega patsientidel, kellel on tekkinud autoimmuunne vastus streptokokki A rühma epitoopidele ja ristreaktiivsus sarnaste inimkudede epitoopidega (süda, liigesed, kesknärvisüsteem).

Etioloogia ja patogenees.

ORL on tingitud patoloogilisest immuunvastusest streptokokkide tonsilliidile / farüngiidile.

Tõendid streptokokkide nakatumise etioloogilise rolli kohta:
1. Haiguse edastamine stenokardiaga.
2. Streptokokkivastaste antikehade kõrged tiitrid ja streptokokkantigeeni tuvastamine veres.
3. Streptokokkide rühma A transport esimesel kahel nädalal.
4. Reuma ja selle ägenemiste ärahoidmine stenokardia ja bitsilliini profülaktika õige ravi abil.

Haiguse olemus seisneb kõigi südame membraanide lüüasaamises, kuid peamiselt endokardis ja südamelihases, kus on südamehaiguste deformatsioon ja südamepuudulikkus.

Eraldage suured ja väikesed kriteeriumid.

Diagnoosimiseks: 2 suurt / 1 suurt ja 1 väikest

Suured kriteeriumid

(kardiit, polüartriit, korea, rõngakujuline erüteem, nahaalused reumaatilised sõlmed.)

Reumaatiline kardiit (reumaatiline südamehaigus)

- reumaatilise palaviku kõige olulisem märk, määrab haiguse ebasoodsa kulgemise.

Põletikulised muutused südames reumaatilistes palavikutes mõjutavad kõiki selle seina kihte, tekitades endokardiit (valvuliit), müokardiit, perikardiit.

Kardiitide peamist komponenti peetakse valvuliitiks, peamiselt mitraalseks, harvemini aordiklapiks.
Praegu on südamepõletiku jaoks olemas rahvusvahelised kliinilised kriteeriumid:
• Püsiv tahhükardia (ei vasta temperatuurile ja üldisele seisundile);
• Varem teadmata orgaaniline müra või eelnevalt olemasolevate müra dünaamika (valvulitis):
a) süstoolne mürg, mis on seotud ühe tooniga südame tipus (mitraalne regurgitatsioon);
b) diastoolne murm samas piirkonnas (mitraalne stenoos);
c) diastoolne müra teise parempoolse vahekorra ruumis (aordi regurgitatsioon).
• südame paispuudulikkus;
• Perikardi hõõrdemüra või efikatsiooni sümptomid perikardi süvendisse.

Reumaatiline polüartriit

esimese rünnaku ajal täheldati 75% patsientidest.
Iseloomustab:
- suurte liigeste lüüasaamine,
- nende võidu sümmeetria,
- valu ebastabiilsus,
- tugev valu,
- põletikuliste muutuste täielik kadumine ilma tagajärgedeta;
- liigesepiirkonna põletiku märke (punetus, turse, hellus, düsfunktsioon, naha hüpertermia), t
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtmise kõrge efektiivsus.

Reumaatiline korea

- kõige olulisem neuroloogiline häire, mida väljendavad suurte lihasgruppide järsk, kontrollimatu, mitte-rütmiline, tahtmatu liikumine, lihasnõrkus ja emotsionaalne häire.
Kooriat täheldatakse reeglina lapsepõlves.

Ringrežiimis esinevat erüteemi täheldatakse reumatilise palaviku kõrgusel 4–17% -l haigetest lastest. Seda iseloomustab kahvatu roosa ringikujuline lööve, mille läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 cm ja kus domineeriv asukoht on kehal ja proksimaalsed jäsemed.

Subkutaansed sõlmed - valutu, pehme 1,5-2 cm läbimõõduga, mis paiknevad liigestes.

Väikesed kriteeriumid

- artralgia, palavik, suurenenud ESR, suurenenud CRP, EKG intervalli pikenemine, mitraalse ja / või aordi regurgitatsiooni tunnused EchoCG-ga. Väikseid kriteeriume nimetatakse mitte seetõttu, et need on täidetud harvemini kui viis suurt kriteeriumi, vaid kuna neil on vähem diagnostilist spetsiifilisust.

Tulemused ORL

• taastumine
• HRBS

Ravi.

Kõigil patsientidel on näidustatud haiglaravi voodipuhkusega esimese 2-3 nädala jooksul.

Etiotroopne ravi

- on näidatud streptokokkivastased antibiootikumid:
Penitsilliinid on ikka veel streptokokkide nakkuste jaoks valitud antibiootikumid. Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) on põhilised antibakteriaalsed ravimid ägeda reumaatilise palaviku ravis.
Makroliidid - selle ravimirühma kaasaegsed põlvkonnad on osutunud streptokokkide nakkuste ravis väga tõhusaks. ORLi ravimisel, mida kasutatakse penitsilliinide individuaalse talumatuse korral.
1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid on reservpreparaadid ja neid kasutatakse, kui esinevad vastunäidustused penitsilliinide ja makroliidide kasutamisel.

Patogeneetiline ravi.

Massiivne ja kauakestev (vähemalt 4 nädalat) põletikuvastane ravi võib takistada nii endokardiumi sidekoe teket (esmase reumaatilise südame südamepõletiku korral) kui ka progresseerumist (sekundaarse reumaatilise kardiidi korral).

Ägeda reumaatilise palaviku korral kasutatakse glükokortikosteroide (GC).
0,7-1 mg / kg / päevas järkjärgulise tühistamisega

MSPVA-sid kasutatakse korduva reumaatilise palaviku ravis.

Ibuprofeen 15 mg / kg / päevas
Diklofenaknaatrium 3 mg / kg / päevas
1,5-2 kuud, millest 2 nädalat täisannus, seejärel iga 2 nädala järel väheneb 1/3

Sümptomaatiline ravi

Ennetamine

• keha resistentsuse suurenemine, kõvenemine, tasakaalustatud toitumine, igapäevane raviskeem, treeningravi, maja puhtus, hügieen
• võitlus streptokokkide infektsioonidega (varasem avastamine, adekvaatne ravi)

• korduvate radarite hoiatamine

Äge reumaatiline palavik lastel: sümptomid, põhjused, ravi

Diagnoos põhineb Jones'i kriteeriumide kohaldamisel anamneesi, uurimise ja laboratoorsete testide andmetele.

Ravi hõlmab atsetüülsalitsüülhappe, raskete kardiitide kortikosteroidide kasutamist ja antimikroobseid aineid, et eemaldada streptokokki jääkide nakkust ja vältida uuesti nakatumist.

Kogu maailmas on esinemissagedus 19/100 000 (5-51 / 100 000), kusjuures madalaim tase (10/100 000) on Ida-Euroopas. Rünnakute esinemissagedus (ravimata streptokokirühma A patsientide protsent, kellel oli äge reumatoidne palavik) oli vahemikus 0,4... 3,0%. Rünnakute suurem sagedus on iseloomulik teatud streptokokkide M-valgu serotüüpidele ja tugeva peremehe immuunvastusega. Ägeda reumatoidse palaviku lokaalsed puhangud viitavad sellele, et Ameerika Ühendriikides on veel palju reumatogeenseid streptokokkide tüvesid.

Lastel ägeda reumaatilise palaviku patofüsioloogia

Streptococcus A-grupi M-valkudel on epitoobid (antigeensed determinantid - antikehade poolt tuvastatud saidid), mis on sarnased sünoviaalses membraanis, südame lihaste ja südame ventiilides leiduvate valkude omadega; selline molekulaarne imitatsioon aitab tõenäoliselt kaasa artriidi, südame ja klapi kahjustuste tekkele.

Kõige sagedamini kahjustatud liigesed, süda, nahk, kesknärvisüsteem.

Liigendid Liigeste kaasamine avaldub mittespetsiifilise põletiku esinemises, mida kinnitavad biopsia uuringu andmed, mõnikord väikeste asfaltidega, mis sarnanevad Ashoffi kehadele (leukotsüütide, müotsüütide ja interstitsiaalse kollageeni granulomatoosne kogunemine).

Süda Südametunnistus avaldub südame südamepuudulikkuses, mis tavaliselt mõjutab südant seestpoolt, s.t. ventiilid ja endokardium, siis müokardium ja lõpuks perikardium. Reumaatiline defekt tekib kroonilise reumaatilise südamehaiguse pikaajalise kulgemise tõttu, mis avaldub peamiselt ventiili stenoos, kuid mõnikord regurgitatsiooni, arütmia ja vatsakese düsfunktsiooni tõttu. Ashoffi kehad on sageli moodustunud südamelihast ja teistest südameosadest. Fibriinne mittespetsiifiline perikardiit, mõnikord eksusioon tekib ainult endokardiaalse põletikuga patsientidel ja tavaliselt kaob ilma kahjustusteta. Tekkida võivad iseloomulikud ja potentsiaalselt ohtlikud ventiili muutused. Töötlemata võib tekkida ventiilide paksenemine, sulandumine ja tagasitõmbumine või muu infolehtede kahjustus, mis võib põhjustada stenoosi või ebaõnnestumist. Sarnaselt võivad kõõluselised akordid kahaneda, pakseneda või ühendada, tugevdada valusid kahjustatud ventiilides või põhjustada valamise teiste tervete ventiilide korral. Ventiilirõngaste laiendamine võib põhjustada ka viskamist. Kahjustused mõjutavad mitraal-, aordi-, tricuspid- ja kopsuventiile sageduse järjekorras. Regurgitatsioon ja stenoos on mitraal- ja tritsuspiidventiilide tavalised toimed; Aordi põeb tavaliselt esmakordset tagasilööki ja palju hiljem stenyroena.

Nahk Subkutaansed sõlmed on eristamatud RA-ga, kuid biopsia näitab Ashoffi keha sarnaseid omadusi. Ränne erüteem erineb teistest naha histoloogilistest kahjustustest, millel on sarnased makroskoopilised välised ilmingud - näiteks lööbed süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidiga, Schönlein-Henoch purpura, krooniline migreeruv ja multiformne erüteem. Tekib neutrofiilide ja dermise mononukleaarsete rakkude perivaskulaarne infiltratsioon.

KNS. Chorea Sydenham - akuutse reumaatilise palaviku korral esinev korea vorm - avaldub kesknärvisüsteemis hüperperfusiooni ja basaalganglioni suurenenud metabolismi all. Samuti on tuvastatud neuronivastaste antikehade kõrgenenud tasemed.

Akuutse reumaatilise palaviku sümptomid ja tunnused lastel

Manifestatsioonid on tavaliselt liigeste, südame, kombineeritud kahjustus.

Liigendid Mõnikord areneb monoartriit. Liiged muutuvad väga valulikuks ja tundlikuks ning võivad olla punased, kuumad ja paistes. Tavaliselt on kaasatud pahkluud, põlved, põlved ja randmed. Samuti võivad mõjutada käte ja jalgade õlad, puusad ja väikesed liigesed, kuid nende liigeste kahjustusi ei ole peaaegu kunagi leitud. Kui selgroo liigesed on kahjustatud, tuleb kahtlustada mõni muu häire.

Artralgia sarnased sümptomid võivad olla seotud mittespetsiifilise müalgia või tenalgiaga periartikulaarses tsoonis; tendovaginiit võib tekkida lihaskinnituse kohas.

Süda Kardiit võib olla asümptomaatiline või koos perikardi hõõrdemüra, süda kõlab. Patsientidel võib olla palavik, valu rinnus või mõlemad. Umbes 50% südamekahjustuse juhtudest (st klapi düsfunktsioon) esineb palju hiljem.

Südamemurdid on tavalised ja kuigi neid esineb tavaliselt haiguse alguses, ei kuulata neid esmase uurimise ajal alati; sellistel juhtudel soovitatakse kardiitide avastamiseks korduvaid uuringuid. Kerge diastoolne murmutus aordiklapi regurgitatsiooni ajal võib olla raske tuvastada. Äge reumaatiline palavik ei põhjusta reeglina kroonilist kardiiti. Ägeda klapivigastuse armid võivad põhjustada kokkutõmbumist ja ventiili muutusi ning sekundaarsed hemodünaamilised raskused võivad südamelihases areneda ilma ägeda põletiku säilitamiseta.

Südamepuudulikkust põhjustab südame- ja klapikahjustuse kombinatsioon. Raske letargia ja väsimus võivad olla südamepuudulikkuse varajased ilmingud.

Nahk Naha ilmingud ja subkutaansete kudede kahjustused ei kujune peaaegu kunagi iseenesest, tavaliselt patsientidel, kellel juba on südame, artriit või korea.

Reumaatilist erüteemi kujutab endast serpigiinne, lame või kergelt väljaulatuv, mitte-armiline ja valutu lööve.

KNS. Chorea Sidehema esineb umbes 10% lastest. Korea algus on reeglina salakaval ja seda võib eelistada sobimatu naeru või nutt. Chorea koosneb kiiretest ja ebaregulaarsetest tõmblustest, mis võivad alata käes. Iseloomulikeks tunnusjooneks on krambijõudude võnkumine (piimajäägi püüdmine), keele tõmbamine (keele ilma kiirete liigutusteta on võimatu kinni panna), nägu grimassid ja plahvatusohtlik kõne “klammerdumise” heliga või ilma nendeta. Seotud motoorsed sümptomid on täpse liikumise kontrolli kadumine, samuti nõrkus ja hüpotensioon (mis võib olla piisavalt raske, et segi ajada halvatusega).

Paljudel patsientidel tekib obsessiiv-kompulsiivne käitumine.

Muu. Äge reumaatiline palavik võib mõnikord avalduda palavikuna, mille päritolu on tundmatu, kuni konkreetsemad sümptomid arenevad. Kõhuvalu ja anoreksia võib tekkida maksa südamepuudulikkuse või samaaegse mesenteraalse lümfadeniidi tõttu. Ninaverejookse avastatakse ligikaudu 4% -l esmase episoodiga lastest ja 9% -l korduvast episoodist.

Ägeda reumaatilise palaviku pikemaajalised episoodid (> 8 kuud) esinevad ligikaudu 5% -l patsientidest, kellel esineb spontaanset põletiku kordumist (kliinilised ja laboratoorsed ilmingud), mis ei ole seotud olemasoleva streptokoki infektsiooniga või põletikuvastase ravi katkestamisega. Relapsid jäljendavad tavaliselt algset episoodi.

Akuutse reumaatilise palaviku diagnoos lastel

• Jones'i kriteeriumid (esialgne diagnoos).
• A rühma streptokokkide testimine (külvamine, kiire streptokoki test või antikehade avastamine streptolüsiin O ja DNaas B).
• EKG
• ESR ja C-reaktiivne valk (CRP).

Akuutse reumaatilise palaviku esimese episoodi diagnoos põhineb modifitseeritud Jones'i kriteeriumide tuvastamisel. Chorea Sydenham ise (st ilma väikeste kriteeriumideta) on piisav diagnostiline kriteerium, kui välistatakse muud liikumishäirete põhjused.

Eelmise nakatumise võib oletada ka farüngiidi hiljutises anamneesis ja seda kinnitavad positiivsed külvamistulemused neelu poolt, antikehade tiitri suurenemine streptolüsiinile O. Hiljutine skarfeedia paljastab ka streptokokkide infektsiooni kulgu. Bakterioloogilised testid ja antigeenide kiire testid on sageli negatiivsed, kui ägeda reumaatilise palaviku ilmnemine avaldub, samal ajal kui streptolüsiin O ja antikehade tiitrid on tavaliselt nende tipus.

Liigeste aspiratsioon võib olla vajalik teiste artriidi põhjuste välistamiseks (näiteks infektsioonid).

EKG viiakse läbi esialgse hindamise käigus. Echokardiograafia ja korduv EKG diagnoosi ajal. Saadakse südame markerite seerumitasemed; südame troponiini I normaalne tase kõrvaldab märgatava müokardi kahjustuse. Rinna radiograafiat tavaliselt ei teostata, kuid see võib paljastada kardiomegaalia, kardiovaskulaarseid ilminguid ägeda reumatoidse palaviku korral. Biopsia võib aidata varajases diagnoosimises, eriti siis, kui puuduvad muud suured kliinilised ilmingud.

ESRi ja seerumi CRP tasemed on tundlikud, kuid mittespetsiifilised. ESR on sageli> 120 mm / h. CRP on sageli> 2 mg / dl. Ägeda põletiku sümptomid, sh. Üldjuhul väheneb ESR 5 kuu jooksul koos tüsistumata kardiidiga.

Diferentseeritud diagnoos hõlmab juveniilse idiopaatilise artriidi (eriti süsteemset vormi ja vähemal määral polüsustavardit), Lyme'i tõbe, reaktiivset artriiti, sirprakulise aneemia, muu vähi protsessi, SLE, embolilist bakteriaalset endokarditi, seerumi haigus, Kawasaki tõbi, ravimireaktsioonid ja gonokokkartriit.. Need erinevad sageli spetsiifiliste laboriuuringute ajaloost või tulemustest.

Akuutse reumaatilise palaviku prognoos lastel

Prognoos sõltub südamekahjustuse raskusest. Raske südamepuudulikkusega patsiendid esimese episoodi ajal võivad saada jäänud südamehaigust, mida sageli süvendavad reumaatilised rünnakud, millele nad on eriti tundlikud. Müra kaotab lõpuks umbes pooltel patsientidest, kellel ägedad episoodid ilmnesid kerge südamepõletikuga, ilma südametõusu või dekompensatsioonita. Patsiendid, kellel ei ole südameinfarkti, on tõenäolisemalt retsidiivide esinemissagedusega ja tõenäoliselt ei tekita kardiit.

Akuutse reumaatilise palaviku ravi lastel

• Atsetüülsalitsüülhape või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Mõnikord on kortikosteroidid.
• Antibiootikumid.

Põhieesmärgid on pärssida põletikku ja leevendada ägedaid sümptomeid, likvideerida A-rühma streptokokkiga nakatumine ja ennetada uuesti nakatumist, et vältida südame kordumist.

Patsiendid peaksid oma aktiivsust piirama, kui esineb artriidi, korea või südamepuudulikkuse sümptomeid. Kardiitide puudumisel pärast esimese rünnaku alustamist ei nõua ORL füüsilise tegevuse piiranguid. Kardiitiga asümptomaatilistel patsientidel ei ole tõestatud, et range voodipesu väärtus on tõestatud.

Atsetüülsalitsüülhape kontrollib palavikku ja valu, mida põhjustab artriit ja kardiit. Annust suurendatakse järk-järgult, kuni ilmneb kliiniline toime või toksilisus. Enterokattega ei paku puhverdatud või komplekssed salitsülaatmolekulid eeliseid.

Kui 4 päeva pärast ei teki terapeutilist toimet, mis juhtub raske südame- või artriidi korral, tuleb MSPVA-d kortikosteroidide kasuks loobuda.

Prednisolooni soovitatakse suu kaudu kuni 60 mg päevas. Kui põletik 2 päeva jooksul ei suru alla, võite kulutada kortikosteroidi metüülprednisolooni suktsinaadi pulssi. Suukaudsete glükokortikoidide terapeutilist annust kasutatakse nädala jooksul pärast ESRi normaliseerimist ja vähendatakse Atomiga.

Kardiitide kordumine võib toimuda spontaanselt, kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või kortikosteroidid tuleb jätkata, kui korduvad sümptomid kestavad kauem kui paar päeva või kui südamepuudulikkust ei saa kontrollida standardsete meetoditega (näiteks diureetikumid, AKE inhibiitorid (3-blokaatorid, inotroopsed) Patsiendid, kellel on kauakestvad südameinfarkti episoodid, võivad olla tõhusad immunosupressandid, kuigi NSAID-id ja kortikosteroidid ei ole ägedate episoodide korral kasulikud pikaajaliste kahjustuste ärahoidmiseks. klapid.

Kuigi poststreptokokkide põletik on kõrgelt arenenud ajal, mil avastatakse äge reumaatiline palavik, kasutatakse antibiootikume mis tahes allesjäänud organismide kõrvaldamiseks ja reinfektsiooni vältimiseks.

Antibiootikumide ennetamine. Relapsi vältimiseks tuleb pärast esimest ägeda reumaatilise palaviku episoodi pidevalt läbi viia streptokokkivastane profülaktika. Suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikumid ei ole süstitavate vormide puhul efektiivsemad. Suukaudset manustamist võib valusate süstide asemel vältida ja külastada kliinikut ning jälgida süstimisjärgseid reaktsioone. Intramuskulaarse manustamise korral võib raviskeemi raskusi vältida, kui võtta pillid üks või kaks korda päevas. Intravenoosse manustamise viis oli standard, mille alusel mõõdeti teisi raviskeeme.

Pediaatriaakadeemia soovitab, et südamepuudulikkusega patsiendid, kellel pole südamekahjustusi, oleksid ära hoitud 10 aastat.

Südameliit ei soovita enam teadaoleva või kahtlustatava reumaatilise südamehaigusega patsientidel lühiajalisi bakteriaalse endokardiidi profülaktikaid hamba- või kirurgiliste hambaraviprotseduuride jaoks.

Streptokokk-reaktiivne artriit

Postoperatiivne reaktiivne artriit võib olla ägeda reumaatilise palaviku nõrgenenud versioon. Seda võib ravida teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (näiteks ibuprofeen, naprokseen, tolmetiin). Kuigi südame kaasamise sekundaarse ennetamise kliiniline praktika varieerub suuresti, on soovitatav teha streptokokkivastane profülaktika 1 aasta jooksul ja seejärel korrata ehhokardiograafiat. Kui südame kahjustused tekivad ehhokardiograafias, on näidustatud pikaajaline profülaktika.

äge reumaatiline palavik

Vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on äge reumaatiline palavik (ORL) sidekoe süsteemne haigus, mis on ülekaalus südame-veresoonkonna süsteemis, kus tekib ägeda A-streptokoki infektsiooni korral inimestele, kes on eelsoodumuseks, peamiselt vanuses 7–15 aastat.

Krooniline reumaatiline südamehaigus on haigus, mida iseloomustab südameklappide kahjustus, mis on tekkinud pärast ARF-i järel arenenud südamehaiguste või südamehaiguste (puudulikkus ja / või stenoos) põletikijärgse marginaalse fibroosi kujul.

Äge reumaatiline palavik on leitud kõigis maailma riikides. 20. sajandi teisel poolel tehtud uuringud. On tõestatud ORL esmane esinemissagedus ja riigi sotsiaal-majanduslik areng. WHO (1989) andmetel on ORL levimus laste hulgas erinevates maailma riikides 0,3–18,6 1000 kooliealise lapse kohta. Viimastel aastatel on ägeda respiratoorse sündroomi esinemissagedus maailmas vähenenud.

Meie riigis on ORL levimus viimase 25 aasta jooksul selgelt vähenemas. Praegu jääb see vahemikku 0,2–0,8 1000 lapse kohta. Vaatamata sellele, et ORLi ravi ja ennetamise osas on tehtud märkimisväärseid edusamme, ei ole see probleem veel täielikult lahendatud ja jääb kehtima.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel esines 1994. aastal (võrreldes 1993. aastaga) esmaste ägedate hingamisteede nakkuste esinemissageduse suurenemine 0,06-lt 0,16-ni laste ja 0,08-lt 0,17-ni noorukite hulgas. See viitab sellele, et negatiivsed sotsiaalsed nähtused võivad aidata kaasa ORLi tõelistele puhangutele.

Reumaatilised südamehäired maailma arengumaades on jätkuvalt 35-aastaste südame-veresoonkonna haiguste surma põhjus, mis ületab isegi suremuse selliste haiguste tõttu nagu hüpertensioon ja südame isheemiatõbi.

ETIOLOOGIA JA PATOGENESIS

ORL-i arengule eelneb nasofarüngeaalne infektsioon, mida põhjustab β-hemolüütiline streptokokk-rühm A. Need mikroorganismid koloniseerivad ülemiste hingamisteede limaskesta ja tekitavad suure hulga ensüüme, mis soodustavad koekahjustusi. Pärast inkubatsiooniperioodi (2-4 päeva) algab üldine reaktsioon - palavik, tervise halvenemine, peavalu, stenokardia. Pärast ülemiste hingamisteede põletiku peatamist tekivad mõnedel patsientidel ORL. Selle streptokoki omaduste uurimine näitas, et ORL-i areng pärast ülemiste hingamisteede nakatumist on seotud ainult mitme A-streptokoki serotüübi kuuluvate virulentsete tüvedega, mis sisaldavad M-valku, spetsiifilist valku, mis on osa streptokoki rakuseinast ja pärsib selle fagotsütoosi. Praegu identifitseeritakse rohkem kui 90 M-valgu liiki. Reumatogeensed tüved eraldati - M-5, M-6, M-18 ja M-24. Neil on järgmised omadused: nasofarüngeaalne tropism, suur hüaluroonne kapsel, limaskesta kolooniad vere agaril, lühikesed ahelad puljongikultuurides, tüübispetsiifiliste antikehade indutseerimine, suur nakkus, suured M-valgu molekulid tüvede pinnal, iseloomulik M-valgu geneetiline struktuur. Lisaks on neil epitoope, mis reageerivad peremeesorganismi erinevate kudedega: müosiin, sünovia, aju, sarkolemmiline membraan.

Oluline roll haiguse patogeneesis kuulub geneetilisele eelsoodumusele. Seda tõendab asjaolu, et pärast ägeda A-streptokoki nasofarüngeaalset nakatumist ORL-s ei haigestunud enam kui 0,3% elanikkonnast ja kuni 3% suletud kollektiivides. ORL geneetilisi omadusi toetab kliiniliselt kõrge perekondlik agregatsioon, samuti geneetiliste markerite identifitseerimine: ORL seostamine teatud veregruppidega (A ja B), happe erütrotsüütide fosfataasi fenotüübid ja HLA lookused (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Hiljuti on pööratud suurt tähelepanu B-lümfotsüütilisele alloantigeenile, mis on määratud monoklonaalsete antikehade D8 / 17 abil. Selle avastamise kõrge sagedus ORL-i ja reumaatiliste südamehaigustega patsientidel (92–100%) võrreldes kontrollrühmadega (10–15%) võimaldas mitmel autoril tõstatada selle küsimuse diagnostilise kriteeriumi ORL-le.

Vastuseks streptokokkide infektsioonile tekib organismis stabiilne hüperimmuunne reaktsioon koos streptokokkivastaste antikehade - antistreptolüsiin-O, antistreptohalaluronidaas ja teised, kes osalevad tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustamises, tootmisel. Sel juhul võib streptokoki patoloogiline toime ilmneda mikroorganismi enda otsese kahjuliku mõjuna ja mikroorganismi poolt toodetud antikehade toksilisele mõjule ning ristreaktsioonile oma kudedega (molekulaarne mimikri). ORL peamiste kliiniliste ilmingute väljatöötamisel mängib olulist rolli mitte ainult immunopatoloogilised mehhanismid, vaid ka põletik, mida vahendavad vahendajad nagu lümfomoniinid, kiniinid ja kemotaksise tegurid. Selle tulemuseks on akuutse põletiku veresoonte eksudatiivse faasi moodustumine, mille tulemus on sidekoe süsteemne disorganiseerumine, vaskuliit, mille tulemus on mõõdukas fibroos.

Peamiseks diagnostilise turvaelement pathomorphologic reumaatilised südamehaigused - reumaatilised granuloomide (Aschoff-Talalaivka granuloomide), kuhu kuuluvad suur ebakorrapärase kujuga histiotsüütilist päritoluga basofiilset rakud, hiiglasliku multinukleaarsed rakud müogeenne päritoluga eosinofiilne tsütoplasmas iseloomuliku kardiogistiotsitov asukohast kromatiini kujul rajad, lümfoidse ja plasma rakud.

Alles hiljuti on A.I. Nesterov 1964. aastal. Ta tuvastas haiguse faasid (aktiivsed ja mitteaktiivsed), patoloogilise protsessi aktiivsuse astet (I, II, III), südame ja teiste organite kahjustuse kliinilist ja anatoomilist iseloomustamist, haiguse olemust, vereringehaiguste seisundit.

Viimase 25–30 aasta jooksul on ORL kliiniline pilt läbinud olulisi muutusi: harvaesinev raske reumaatilise südamehaiguse käik, kalduvus haiguse monosündroomilisele vormile, haiguse korduvate rünnakute sageduse ja sageduse vähenemine. Kõik see tingis klassifikatsiooni muutmise ja 2003. aastal võeti vastu uus klassifikatsioon.

RUMUMAATILISE FURERI - RUMUMISTIKU (VENEMAA RUMUMATOLOOGIA ASSOTSIATSIOONI 2003) KLASSIFIKATSIOON

• äge reumaatiline palavik.

• Korduv reumaatiline palavik.

• Krooniline reumaatiline südamehaigus:

Heart ilma südamehaigusteta (võimalik, et klapiklappide põletikijärgne marginaalfibroos on võimalik, mis on täpsustatud ehhokardiograafias [EchoCG]);

∨ südamehaigus (kui avastatakse uus südamehaigus, on võimalik, kui see on võimalik, välistada muud põhjused: infektsiooniline endokardiit, primaarne antifosfolipiidide sündroom, degeneratiivse geneesi ventiili kaltsifikatsioon jne).

Vereringe ebaõnnestumise etapp.

• N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funktsionaalne klass: 0, I, II, III, IV.

Akuutset reumaatilist palavikku lastel iseloomustavad erinevad kliinilised sümptomid ja kursuse varieeruvus. Pange tähele haigestumise vanuse mustrit. Reeglina leitakse ORL kooliealistel lastel, alla 3-aastased lapsed ei ole reumatismi all. Tüüpilisel juhul ilmnevad ORL kliinilised ilmingud 2-3 nädalat pärast A-streptokokki nakatumist palaviku, raske mürgistuse, liigeste sündroomi, kardiidi ja / või koreaga.

Reumaatiline polüartriit on endiselt üks ORLi esimese rünnaku juhtivaid kliinilisi sündroome sagedusega 60% kuni 100%. Seda iseloomustab volatiilsus, kus domineerib suurte ja keskmiste liigeste (põlve, pahkluu, küünarnuki) kaasamine, lühiajaline (põletikuliste sündmuste kiire muutumine 2-3 nädala jooksul ja põletikuvastase ravi mõju all - mitu tundi või päeva) ja headus (pärast liigese regressiooni) muutused ei jäta luu deformatsioone). Vähem levinud on ebatüüpiline liigeste sündroom monoartriidi kujul, käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustused, asümptomaatiline sacroiliitis. Hetkel areneb polüartralgia 10-15% patsientidest. Artikulaarne sündroom areneb isoleeritult harva, seda sagedamini kombineeritakse südamehaiguste või koreaga.

Suured diagnostilised kriteeriumid ja juhtiv sündroom ORL - reumaatiline südamehaigus, mis määrab haiguse tõsiduse ja tulemuse. Esimese rünnaku südamepuudulikkus leitakse 70–85% -l patsientidest, korduvate rünnakute korral suureneb südame südamepuudulikkus, 20% -ga see toimub isoleeritult ja ülejäänud kombineeritakse polüartriidi ja / või koreaga.

Reumaatilise südamehaiguse diagnoosimine lastel põhineb peamiselt objektiivse uuringu andmetel. Ainult 4–6% lastest on avamisel subjektiivseid sümptomeid, kes võivad kurta südame piirkonnas, südamepekslemine asteenilise sündroomi taustal (letargia, halb enesetunne, suurenenud väsimus, ärrituvus, emotsionaalne lability jne). Reumaatilise südamehaiguse varased objektiivsed tunnused on mitmesugused südame rütmihäired (tahhükardia, harvem bradükardia), südame piiride laienemine (peamiselt vasakule), summutatud toonid ja müra välimus. Reumatilise südamehaiguse peamine kriteerium, nagu on soovitanud American Heart Association, on valvuliit kombinatsioonis müokardiit ja / või perikardiit. Äsja tekkiva südamemüra kvalitatiivsed omadused ja selle lokaliseerimine võimaldavad määrata kahjustuse teema. Mitraalklapi haigusega endomüokardiitiga on reumaatilise valvuliidi juhtivaks sümptomiks pikaajaline süstoolne mürg, mis on seotud tooniga I, mis hõivab enamiku süstoolist. See on kõige parem südame tipus ja seda hoitakse tavaliselt vasakus südamikupiirkonnas.

Akuutse reumaatilise südamehaiguse üheks sümptomiks aordiklapi valvuliitiga võib olla põhiline protodiastoolne müra, mis algab vahetult pärast tooni II, on kõrge sagedusega, vähenev iseloom ning seda on kõige parem kuulda põlveliigese vasakut serva pärast sügavat hingeõhku, kui patsient on ettepoole kallutatud.

Esmase reumaatilise kardiidiga laste vereringe ebaõnnestumine (I etapp, harvem II etapp) on haruldane.

Lastel reumaatilise südamepõletiku korral salvestatakse elektrokardiogramm (EKG) sageli südame rütmihäireid tachi või bradükardia kujul, harvemini südamestimulaatori ja ekstrasüstooli migratsiooni, atrioventrikulaarse juhtivuse pikenemist I-II, vatsakese repolarisatsiooni. Kui mitraalklapi valvuliit on sageli EKG juures, siis on märke vasakpoolse aatriumi akuutsest ülekoormusest ja kui aordiklapi valvuliit - vasaku vatsakese diastoolse ülekoormuse tunnused.

Oluline vahend akuutse reumaatilise südamehaiguse diagnoosimiseks on kahemõõtmeline ehhokardiograafia, kasutades Doppleri tehnikat, mis võimaldab hinnata südame anatoomilist struktuuri, intrakardiaalse verevoolu seisundit ja samuti perikardi efusiooni olemasolu. Ehhokardiograafia ajal määratakse kindlaks klapisignaali klapisignaali lõtvus ja paksenemine, nende liikuvus on piiratud ja sageli on märke müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumisest.

Mitraalklapiga valvuliitiga laste röntgenuuring määrab südame “mitraalse” konfiguratsiooni, tehes südame talje vasaku kodade kõrva ääres ja suurendades mõlema vasaku südamekambri suurust. Aordiklapi valulatsioon näitab sageli südame aordi konfiguratsiooni.

Südamepuudulikkuse tekkimisel lastel on oluline roll valululaarsete kahjustuste, eriti mitraalkoldiidi puhul. Määrake reumaatilise südamehaiguse tõsiduse ja defekti moodustumise sageduse vahel selge muster. Niisiis, kerge südamepuudulikkuse korral ei ületa südamehaiguste esinemissagedus 5–7%, mõõdukalt väljendunud kardiit, 25–30% ja väljendunud reumaatilise südamepuudulikkusega 55–60%.

Närvisüsteemi reumaatilisi kahjustusi - väikest korea - leitakse 12–17% lastest, peamiselt 6–15-aastastel tüdrukutel. Haigus algab sageli järk-järgult asteno vegetatiivse sündroomi ilmnemise ja progresseerumisega ebastabiilse meeleolu, pisaruse ja suurenenud väsimuse vormis. Seejärel lisatakse hüperkinees, motoorse koordinatsiooni halvenemine, tugev lihas hüpotensioon ja erinevad psühhopatoloogilised nähtused. Laste objektiivse uurimise ajal määratakse näo ja jäsemete lihaste tahtmatu tõmblemine, põnevus, mida süvendab põnevus, fuzzy läbiviimine koordineerimiskatsetel, nõrk kõne, käekiri, kõndimine, kõndimine. Reumatismi peamise rünnaku ajal toimub korea sageli isoleeritult, laboratoorsed diagnostikad näitavad aktiivsuse märke ja antistreptokokkantikehade tiitrite suurenemist. Mõnikord võib seda kombineerida reumaatilise südamehaigusega.

Rõngakujulist (rõngakujulist) erüteemi täheldatakse 5–13% lastest erineva suurusega kahvatu roosa ringikujulise lööbe kujul, mis paiknevad peamiselt kehal ja proksimaalsetel jäsemetel (kuid mitte kunagi näol!). See on mööduv, ränne looduses, sellega ei kaasne sügelus ja pales, kui neid surutakse.

Viimastel aastatel on reumaatilised sõlmed harva (1–3% lastest), peamiselt korduva reumatilise palavikuga. Need on ümmargused, istuvad, valulikud, kiiresti arenevad ja kaovad erineva suurusega kihid liigeste ekstensiivpinnal, pahkluude, achilleuse kõõluste, selgroolülide spinossete protsesside ja ka oksipiirkonna piirkonnas.

Seroossete membraanide ja siseorganite (kopsud, neerud, maks jne) lüüasaamine on haruldane, ainult raske esimese rünnaku ja / või korduva reumaatilise palavikuga ning see ilmneb peamiselt erineva intensiivsusega kõhu sündroomi debüütil, millel on põletikuvastase ravi taustal kiire tagasikäik.

ORLi laboratoorsed andmed iseloomustavad organismi põletikuliste ja immunopatoloogiliste reaktsioonide tõsidust vastuseks streptokoki infektsioonile. Perifeerse vere haiguse aktiivses faasis määratakse leukotsütoos, sageli koos nihkega vasakule, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirus, tähistatud düsproteineemia koos albumiini arvu vähenemisega ja y-globuliini, C-reaktiivse valgu suurenemisega.

ORLi diagnoosi peab toetama laborikatsed. Nad kinnitavad haigusele eelnevat aktiivset A-streptokoki nasofarüngeaalset infektsiooni (mikrobioloogiliste uuringute positiivsed tulemused, streptokokki antigeeni määramine). Väga olulised on seroloogilised uuringud, mis võimaldavad tuvastada streptokokkivastaste antikehade tiitrite suurenenud või suurenevat dünaamikat. Samal ajal täheldati ainult antistreptolüsiin-O tiitrite suurenemist 80% -l ORL-ga patsientidest. Kolme tüüpi antikehade kasutamisel (antistreptolüsiin-O, deoksoksüribonukleaas-B, antistreptohalaluronidaas) tõuseb seroloogia diagnostiline väärtus 95–97% -ni. Seroloogilise vastuse puudumisel streptokokkantigeenile kombinatsioonis mikrobioloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega on ORL diagnoos ebatõenäoline.

Kursuse erinevad vormid ja variandid (kliiniline polümorfism), kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite sagedane hägustumine (eriti täiskasvanud patsientidel) on sageli haiguse hüpo- ja üleannustamise allikaks lastel ja terapeutilises praktikas. Siiani ei ole välja töötatud spetsiifilisi ORL-teste, mistõttu 1940. aastal välja töötatud sündroomi põhimõte on mõeldud lastearstile A.A. Kissel, tõstes esile viie peamise sündroomi - rändepolüroosi, südame, korea, ringikujuline erüteem, reumaatilised sõlmed. 1944. aastal klassifitseeris Ameerika kardioloog T. Jones nimetatud pentadi suurte diagnostiliste kriteeriumidena, lisades väikesi kliinilisi ja laboratoorsed kriteeriumid. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele ORLi diagnoosimiseks rakendatakse 1992. aastal American Heart Associationi poolt läbi vaadatud Jones'i kriteeriume: kahe suure kriteeriumi olemasolu või üks suur ja kaks väikest kombinatsiooni A-β-hemolüütiliste streptokokkide varasemat nakatumist kinnitavate andmetega näitab suurt tõenäosust ORL Siiski ei ole ühtset diagnostikakriteeriumit, mis on rangelt spetsiifiline ORLi jaoks, mistõttu on raskused haiguse varajase äratundmise ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnoosiga.

Jones'i kriteeriumid reumaatilise palaviku esimese rünnaku diagnoosimiseks (1992)