Meetod traumaatilise pehme koe eraldumise suletud raviks vastavalt Yu-le. maksimum

Leiutis käsitleb ravimit, kirurgiat. Pehme koe eraldumise piirkonnas tehakse üks või mitu naha läbistamist. Tutvustage curette'i. Oma abiga on elujõulise kiu eemaldamine. Paigaldage äravoolutorud samasse torkesse. Nende abiga tühjendatakse õõnsust puhta pesuvee saamiseks. Siis viiakse läbi elujõuliste kudede transudaadi, eksudaadi ja võimalike jääkide sunnitud evakueerimine seni, kuni õõnsus on täielikult kustutatud. Meetod vähendab komplikatsioonide arvu, vähendab ravi aega.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kirurgiat ja traumatoloogiat mitmesugustest vigastustest tingitud pehmete kudede eraldumise raviks.

Pehmete kudede, nagu naha ja nahaaluskoe traumaatiline eraldumine on omapärane vigastus, mis tekib siis, kui liikuv objekt puutub kokku pehmete kudedega (auto või rongi vigastus, tangentsiaalne mõju või raskete esemete kokkupressimine jne). Kodus kirjanduses pärast esimest aruannet 1936. aastal olid järgnevad väljaanded episoodilised. Kirurgiliste monograafiate ja õpikute puhul pole see probleem tavaliselt olemas ning kirurgilised taktikad ei ole alati piisavalt tõhusad.

Enne ja nüüd traumaatilise eraldumise raviks kasutati ja kasutati mitmesuguseid läbimurdeid, mitu klapi väikest perforatsiooni kummist lõpetajate paigaldamisega ja rõhu sidumise rakendamisega, laiale lõikumisele kogu lahti, erinevaid lahtise klapi visuaalse töötlemise võimalusi.

Kahjuks esineb läbitorkamismeetodiga väga sageli transudaatide ja lümfide kiire akumuleerumine, mis häirib kooritud klapi sissetungimist kummilõpetajatega sisselõigetega - nakkuse lisamisega ning nahakroovide laia sisselõike ja raviga - nende nakkuse ja nekroosiga. Raske autotrauma korral, kui lihas-skeleti süsteemi vigastused on sageli kombineeritud ulatusliku naha eemaldamisega nahaaluse koega, ulatudes 15–20% keha pinnast, on operatsioonid Krasovitovi klappide ravimisel naha taastamiseks väga töömahukad ja võtavad ühelt kirurgialt 3-lt 5 tundi Krasovitov tegi ettepaneku, et pärast vigastust maha kooritud klapp tuleb skalpelliga ära lõigata ja töödelda kõigi eluvõimetute kudede eemaldamisega nii, et täisekihiline naha siirik jäi ilma täiendavate kudedeta. Pärast seda sirutati siirik ja fikseeriti katkenud õmblustega tervele nahale. Õmbluste vahele paigaldati mitu kummitööstust ja kasutati marli rõhu sidet (vt Krasovitov VK. Primaarplastid, millel on tagasi lükatud nahaplaadid. Krasnodar, 1947).

Meetodi puudused on järgmised: a) enamikul juhtudel on naha siiriku täielik nekroos või suppuratsioon; b) klapi osaline (vähem kui 50%) üleviimine; c) klapi töötlemise tõttu märkimisväärne operatsiooni kestus (kuni 3-5 tundi); g) raske pikk operatsioonijärgne periood; e) kogu raviperioodi pikaajaline kestus, sealhulgas ambulatoorne; e) mitterahuldavad kosmeetikatulemused.

Kõige lähemal on meetod I.E. Mikusev, kes tegi ettepaneku lahti lõikamise tsooni avamiseks mõlema külje pikkuse ulatuses ja ilma klapi täielikku katkestamata töödelda seda pärast elujõulise purustuskoe eemaldamist, millel on raske eraldumine (vt. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, lk 78-82). Kergema lahutamise korral on kirurgilise ravi maht väiksem. Klapp on fikseeritud ka eraldi õmblustega tervele nahale, millele järgneb lõpetajate lahkumine ja surve sidumise rakendamine.

Meetodi puudused on samad, mis Krasovitovi meetodil, nimelt: a) sagedased komplikatsioonid klapi nekroosi või suppuratsiooni vormis; b) klapi osaline haardumine transudaatide või eksudaatide ülekoormuse tõttu; c) I tüübi eraldamisega seotud operatsiooni kestus on 3-5 tundi ja 2. tüübi puhul (I.E. Mikusevis on gravitatsiooni tüübid pöördvõrdelised klassikalise vastuvõtu, st raskema tüübiga tüüp 1 ja valgus on 3. tüüpi lahutamine) - veidi vähem; d) mitterahuldavad kosmeetikatulemused.

Tuntud meetodite puudused on vajadus lahti avada eraldumisala, mis suurendab oluliselt haava pinna nakatumise riski.

Käesoleva leiutise eesmärk on luua traumaatilise pehme koe eraldumise suletud töötlemine, mis ei nõua kahjustava tsooni avamist, mis võimaldab vähendada komplikatsioonide arvu ja oluliselt vähendada raviaega operatsiooni- ja postoperatiivsete perioodide põhimõtete muutumise, samuti kosmeetiliste ja funktsionaalsete tulemuste parandamise tõttu töötavate sisselõike puudumisel.

Ülesanne lahendatakse asjaoluga, et traumaatilise pehme koe eraldumise suletud ravimeetodis, sealhulgas mitteelujõulise purustatud tselluloosi eemaldamine ja moodustunud õõnsuse äravool, tehakse pehme koe eraldumise tsoonis üks või mitu nahapunkti ja eemaldamata elujõuline tselluloos õõnsusesse torketesse sisestatud kõvera abil ja õõnsuse äravool teostatakse nendesse paigaldatud äravoolutorudega puhastatud, et saada puhas pesuvesi, seejärel suruda välja puhastuslahus, eemaldada transudaat, eksudaat ja eluvõimelise koe võimalikud jäägid, kuni õõnsus on täielikult hävinud.

Lambide laia kärbete puudumine vähendab oluliselt nakkuse tõenäosust ja sellele järgnevat summutamist. Kirurgiline ravi koos elujõulise koe eemaldamisega võtab maksimaalselt 15-20 minutit. Paigaldatud kanalisatsioon aitab kaasa vedeliku transudaadi või eritumise pidevale evakueerimisele, vähendab perifokaalset turset, naha tihedat kleepumist aluseks olevate kudedega ja selle kiiret revaskularisatsiooni. Täpselt. Tänu nendele mehhanismidele ei ole kunagi täheldatud kahjustatud ala nekroosi või suppuratsiooni, tööaega vähendati 20-40 minutini ja esmaste patsientide viibimise kestust haiglas keskmiselt 6-10 päevani. Kosmeetilised ja funktsionaalsed tulemused on suurepärased tänu omapäraste kärbete puudumisele.

Meetod on järgmine. Terve nahaga eraldatava ala piiril ettenähtud piirkonnas (piirkondades) tehakse üks või mitu nahapunkti terava skalpelliga. Lõikepunktide pikkus on 1-2 cm, skalpelli puudumisel (näiteks välitingimustes ja vajadusel erakorralise meditsiinilise ja kirurgilise hoolduse korral) saab punktsiooni teha mõne teise steriilse terava esemega. Selle punktsiooni kaudu eraldatakse õõnsust, Curette-trokaar ja eemaldamata kuded. Stületi olemasolu tõttu on curett kergesti sisestatud õõnsust ilma ümbritsevaid kudesid kahjustamata. Pärast tooriku eemaldamist ja õhukese seinaga toru paigaldamist õhu imemiseks või pesulahuse sisseviimiseks on õõnsad torukujulised toretikarbid ühendatud elektrilise imemisega, mis annab 1-1,5 ATM-i depressiooni. Käsitledes eraldusõõne seeme järjest õõnsuse kergelt teritatud curetiga, eemaldame lõdvalt lamedad ja lõdvalt fikseeritud purustatud tselluloosi fragmendid, kogunenud verd, lümfid, koe vedelikku, püüdes mitte kahjustada elujõulisi kudesid, mis säilitavad loomuliku tiheduse. Eraldamisõõne taskute olemasolu on kergesti identifitseeritav, muutes seintele nende vastavust curettile, metalli Curette'i lõpu naha pehmete kudede puhul ning tselluloosifragmentide lisamisega vastuvõtvale pangale (võib kasutada mis tahes curetti).

Paigaldage TMMK-toru või mis tahes äravoolutoru soovitud alale ja suunas, eemaldamata kuradi õõnsat korpust eraldusava õõnsusest, kinnitades selle samasse sisselõike, mille kaudu kurett sisestati, ja tühjendage moodustunud õõnsus. Torud on ühendatud imemisega ja töölauale, pesta pesemise õõnsust korduvalt, kuni koe fragmendid ja puhas pesuvesi kaovad. Osakonnas on äravoolu ja pesemise süsteemiga ühendatud ka drenaaž pideva aspiratsiooni ja pesemisega.

Kliiniline näide 1.

Patsiendi K-va 50-aastane, 13/111 tabas auto ja viidi neile hädaabi instituudi juurde. N.V. Sklifosovsky, kellel on tugev peapööritus ja parem alumise jäseme pehmete kudede ulatuslik traumaatiline eraldumine. Kohalikult: parema reie ja alumise jala esi- ja välispinnal on ulatuslik kõikuv pind, mille suurus on 37 × 12 cm, alkoholi ja survekihtide kasutamisel puudub mõju. 25/111 valmistas süvendi eraldumise esimese torke paksu nõelaga, eemaldades 900 ml sisu. Järgnevad punktid 28/111 ja 1/4 koos 600-700 ml evakuatsiooniga mõnevõrra kergema sisuga, kuid ilma mahu vähenemise kalduvuseta.

Patsienti töödeldi vastavalt näidatud meetodile kahe kanalisatsiooni rajamisega - reie ja alumise jala kaudu mini-sisselõigete (punktsioonide) kaudu 1,5 cm vastavalt vastassuunalise drenaaži tüübile. Hingamis-pesemisega töötlemine toimus ainult 2 päeva. Selle perioodi jooksul on toimunud õõnsuse täielik kustumine. Drenaažid eemaldati. Patsient viidi uuesti neurokirurgiasse edasi traumaatilise ajukahjustuse edasiseks raviks.

Juhul, kui koe eralduskohas esineb väike rasvkoe suspensioon või selle arvukad vabad sekvestorid, vabastatakse õõnsus eluvõimetust tselluloosist õõnsuste seinte väga kerge töötlemisega curetiga, kuid mitte varem kui 2 päeva pärast vigastuse tekkimist, et vältida verekaotust.

Ravi lõpus tühjendatakse ja pestakse õõnsust.

Seda suletud meetodit kasutati purustuskude eemaldamiseks ja töödeldud õõnsuse äravooluks 12 patsiendil.

Kroonilise nekroosi koha juures suurima purunemiskoha ja eraldunud naha- ja nahaaluse klapi trauma piirkonnas määravad kirurgilised taktikad nekrootiliste muutuste suuruse. Kui viimane lubab haavavigastuse hermeetilist õmblemist pärast nekroosi tsooni ekstsisiooni, lokeerime me eralduspiirkonna, aktiveerime nekroosi, tühjendame õõnsuse ja õmbleme haava väljavõtmise kohas. Teadaoleva hermeetilise haava sulgemise võimatuse korral teostatakse curettage ja drenaaž ilma naha nekroosi eemaldamata. Järgnev aspiratsiooni-pesemisprotseduur võimaldas suurema osa ja mõnikord kogu naha-nahaaluse klapitsooni (välja arvatud nekroosivöönd) sattumist tiheduse ja tühjendatud õõnsuse tõttu.

Ravi taustal esines temperatuuri ja vereindeksi normaliseerumine esimese 7 päeva jooksul ja ainult 3 patsiendil ületas 10-päevase läve. Samal ajal rõhutame, et 70% patsientidest ei saanud pärast operatsiooni antibakteriaalset ravi.

Seitsmel patsiendil saavutati õõnsuse tuhmumine esimesel nädalal pärast äravoolu, 9 patsiendil isegi järgmisel nädalal ja 4 patsiendil 15–20 päeva. Me olime veendunud, et lahutamise õõnsuste tühjenemise kiirusest on selge sõltuvus operatsiooni vigastamise hetkest. Mida pikem on see periood, seda kauem on see hävitamise protsess kroonilise aseptilise põletiku korral moodustub sidekoe kapsel, mis vooderdab kogu eraldumise õõnsuse seestpoolt.

Patsient K., 38 aastat vana. Vaagna luude mitmed luumurrud ja ulatuslik (30 × 20 cm) naha traumaatiline eraldumine nahaaluse koega. Traumatoloogid elukohas, edukalt toimetulek vaagnapiirkonna luumurruga (!), 5 kuu jooksul korduvalt ja ebaõnnestunud üritas õõnsus kohe sulgeda. Kuid iga kord, kui haiguse ägenemine tekkis mädane-põletikulise komponendiga. Patsienti kasutati kavandatud meetodil. Postoperatiivne periood oli ebaühtlane, kuid õõnsuste väljutamine toimus aeglaselt seinte sidekoe jäikuse tõttu ja see lõpetati 32 päeva pärast operatsiooni.

Veelkord rõhutame, et tuleb märkida, et pakutud meetod, mida me kasutame mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust, kahjustatud laevade usaldusväärseks trombeerimiseks. Vee äravoolu keskmine kestus (kasutades seda meetodit) ja eraldumise ala kustutamine, kaasa arvatud keerulised vormid (suppuratsioon, õõnsuse seinte jäikus jne), oli 11 päeva.

See meetod ei välista võimalust kasutada imemisena mingit imemist, mis võimaldab ka selle kasutamist (meetodit) praktiliselt igas kirurgias.

LEIUTISE VORM

Meetod traumaatilise pehme koe eraldumise suletud töötlemiseks, kaasa arvatud elujõulise purustuskiu eemaldamine ja moodustunud õõnsuse äravool, mida iseloomustab see, et pehme koe eralduspiirkonnas tehakse üks või mitu naha läbistamist sõltuvalt vigastatud koe piirkonnast ja eluvõimetu tselluloos eemaldatakse Curette'i abil süvenditesse sisestatakse õõnsus, õõnsuse äravoolu teostatakse samades punktides paigaldatud äravoolutorude abil, kuni puhastage pesuvesi, seejärel eemaldage elutute kudede transudaat, eksudaat ja võimalikud jäägid, kuni õõnsus on täielikult tühjenenud.

Lihaste eraldumine luust

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. HABIBULLIN

Kaasani Riiklik Meditsiiniakadeemia

Tadžikistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklane kliiniline haigla, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovitš

Meditsiiniteaduste kandidaat, traumatoloog

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-post: [email protected]

See artikkel on pühendatud ühele kirurgide ja traumatoloogide praktikas esinevatest rasketest ja suhteliselt harvadest vigastustest - traumaatilisest naha eraldumisest. Seda tüüpi patoloogia kirjeldus kirurgilistes käsiraamatutes ja õpikutes ei ole väga täielik. Traumaatilise naha eemaldamisega kirurgide ja traumatoloogide pealiskaudne tundmine aitab mõnikord kaasa selle kahju vaatamisele. On selgeid soovitusi traumaatilise naha eraldumise diagnoosimiseks ja raviks.

Võtmesõnad: traumaatiline naha eraldumine, diagnoosimine, ravi.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kaasani Riiklik Meditsiiniakadeemia

Tatarstani vabariiklik haigla, Kazan

Traumaatiline naha eraldumine: diagnostika ja ravi

Ta näeb traumaatilist naha eraldumist. Õpikud ei ole täis. Skateeritud teadmised traumaatilisest naha eraldumisest põhjustavad mõnikord sellise vigastuse. On esitatud selged juhised nahahoolduse eraldamiseks.

Võtmesõnad: traumaatiline naha eraldumine, diagnostika, ravi.

Traumaatilist naha eraldumist iseseisva vigastuse liikmena kirjeldas esmalt prantsuse kirurg Morel-Lavallee 1848. aastal (noteeris KK Kodzaev [1]). Kodus kirjanduses ilmus esimene aruanne de la peau kohta 1930. aastal [2] ja esimene ajakirja artikkel 1936. aastal [1]. Samas ei ole kirurgilistes käsiraamatutes ja õpikutes seda tüüpi patoloogia kirjeldusi siiani antud või nad ei ole väga täielikud. Traumade suhteline haruldus ja traumaatilise naha eraldumisega kirurgide ja traumatoloogide pealiskaudne tundmine aitab mõnikord kaasa selle kahjustuse vaatamisele [3]. See aruanne sisaldab 53 patsiendi vanuses 3... 78 aastat kliiniliste vaatluste tulemusi.

Traumaatiline naha eraldumine tekib erinevate liikuvate objektide, peamiselt pöörleva ratta, mehaanilise toimimise tõttu. 53-st juhtumist 18 patsiendil täheldati traumaatilist naha eraldumist, kui bussi, trollibuss, veoauto ja sõiduauto ratas tabas ratast. Katkesta redelilt või katuselt, tabab rasket objekti, raskete esemete tangentsiaalne libisemine või vajutamine, liikuva auto pressimine, auto, keha lohistamine trammiga jne. - Kõik need tegurid võivad põhjustada traumaatilist naha eraldumist.

Meie tähelepanekute kohaselt ei ole naha eraldumine alati sama, mida viitas ka V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktiliselt on olemas traumaatilise naha eraldumise kolm peamist tüüpi.

Esimene tüüp: nahaaluse rasvkoe purustamine eraldumispiirkonnas, mis jaguneb nahaga seotud piirkondadeks, ülejäänud jäävad fassaadiga (joonis 1 - naha traumaatiline eraldumine esimese tüübi järgi ja naha lähedane avatud traumaatiline eraldumine vastavalt 1-1. mu tüüp). Kui see juhtub, katkestab naha verevarustus täiel määral toitealuste vigastuste tõttu.

Traumaatiline naha eraldumine vastavalt I tüübile: - suletud traumaatiline naha eraldumine vastavalt I tüübile; b - naha avatud traumaatiline eraldumine I tüübi järgi

Teine tüüp: rasvkoe subkutaanne rebenemine edeneb kõigepealt, millega ei kaasne selle ja sügavamate kudede ränk rikkumine, kusjuures enamik nahaalusest rasvkoest liigub nahaga ära, moodustades küllaltki paksu kihti, mis sisaldab piisavat arvu söödanõusid (joonis 2 - suletud) traumaatiline naha eraldumine vastavalt 2. tüübile ja peaaegu avatud traumaatilisele naha eemaldamisele vastavalt 2. tüübile).

Traumaatiline naha eraldumine vastavalt II tüübile: a - suletud traumaatiline naha eraldumine vastavalt II tüübile; b - II tüüpi naha avatud traumaatiline eraldumine

Kolmas (segatud, kombineeritud) tüüp: nahaaluse rasva purustamisalad vahelduvad aladega, kus enamik sellest kiust säilib koos nahaga kihina (joonis 3 - segatud, kombineeritud suletud naha eraldumine).

Segatud, kombineeritud suletud naha eemaldamine

Ilmselt sõltub naha eraldumise liik vigastuste mehhanismist, mis on peamiselt kahjustava objekti liikumise kiiruse suhtes kehapiirkonnaga, kahjustatud ala kudede füüsikaliste omaduste ja ohvri vanuse suhtes.

Kliiniliselt võib nii meie tähelepanekute kui ka teiste autorite [5, 6] kohaselt eristada suletud ja avatud traumaatilisi naha eraldumisi. Täheldatud patsientide seas esines 13 patsiendil suletud naha eraldumine.

Alates Morel-Lavallee ajast on kõik naha eraldised jagatud kolme rühma: väikesed, keskmise suurusega ja suured, kuid kahjuks ilma kahjustatud ala suurust täpsustamata.

Kui traumaatiline naha eraldumine moodustab alati pilu-sarnase ruumi (“tasku”), kõige sagedamini naha ja esimese fassaadi vahel. Vigastuse hetkel on samaaegselt rasvkoe hävimisega katkenud veri ja lümfisooned ning “tasku” hakkab täituma vere ja lümfiga, tekib halvenemise tunne.

Traumaatilise naha eraldumise õige diagnoosi tuvastamiseks on väga oluline selgitada vigastuse mehhanismi eraldumise mehhanism on erinevate liikuvate objektide brutomehaaniline toime ja samal ajal jõu rakendamine teatud nurga all.

Vigastuste puhul, kus pehmed koed kahjustavad tõsiselt, eriti liikuvate sõidukite rataste kahjustuste korral jne, tuleb alati meeles pidada naha eemaldamist. Kuid meie tähelepanekute kohaselt on lubatud seda tüüpi kahjustuste diagnostilised vead, eriti suletud naha eemaldamise korral. Me usume, et see on tingitud asjaolust, et praktilised kirurgilised arstid, kellel on traumaatiline naha eraldumine, ei ole väga tuttavad. Selliste patsientide vastuvõtmisel, eriti naha suletud traumaatilise eraldumisega, tehakse reeglina pehmete kudede kontusiooni ja vigastatud piirkonna nahaaluse hematoomi diagnoos, mida kinnitavad usaldusväärselt lõhed verise sisu eemaldamisega. Kui kombineeritud kahjustused erinevatel tasanditel (eriti liiklusõnnetustes), keskendutakse peamiselt avatud vigastustele, mis ei viita võimalikule tõsisele suletud vigastusele, näiteks traumaatilisele naha eraldumisele.

Ülaltoodud selgelt näitab järgmist kliinilist vaatlust.

Patsient I., 16-aastane, võeti KazNIITO-sse edasiseks raviks 6. veebruaril 1985, 4 kuud pärast vigastust - bussi esiratas sõitis läbi parempoolse saba ja jooksis seejärel (kuid ei liikunud!) Vasakule reie poole. Pärast vigastust viidi patsient Naberezhnye Chelny avarihaigla traumatoloogiaosakonda, kus diagnoositi: avatud luu lõhed ulatusliku pehme koe kahjustusega, vasakpoolse põlveliigese välise külgsuunalise lõhenemine hemarthrosisega. Traumaatiline šokk II Art. Vasaku reie patsiendi uurimisel olid turvise rattalt selgesti nähtavad jäljed, kus nahad olid kahjustamata.

Patsiendi sissetungil anti-šokk-meetmete taustal viidi läbi õige luu luude vigastuste esmane kirurgiline ravi naha katte taastamisega. Ainult päev pärast haiglaravi avastati vasakpoolse reie naha traumaatiline eraldumine selle ülemisest kolmandikust põlveliigese tasemeni (ilmselt esimeses tüübis). Seejärel toimus naha täieliku nekroos ringikujuliselt vasaku reie juures naha traumaatilise eraldumise piirkondades, mis raskendas tõsise vigastuse tõttu kahjustatud alumise jala ravi. Kahjuks leiti meie tähelepanekutes sarnaseid diagnostilisi vigu 6 juhul, mis on seotud ebapiisava tähelepanuga traumade mehhanismi uurimisel ja ohvrite selgitamisel.

Naha traumaatilise eraldumisega patsientide ravimine tekitab teatavaid raskusi ja ei tohiks olla mingit valemilist lähenemist. Nagu meie tähelepanekud näitavad, sõltuvad ravimeetodid peamiselt eraldumise tüübist ja piirkonnast.

Väikesed ja keskmise suurusega eraldised on töödeldavad läbitorkamisega, millele järgneb surve sidemega. Kui pärast torkimist ei teki naha moodustunud "tasku" tühjendamist ja selle sisaldus määratakse kliiniliselt, siis on näidatud, et 2-3 cm naha dissektsioon eemaldab verehüübed ja kahjustab nahaalust rasvkoe. Samuti on nõutav pika survematerjali sisseviimine pärast kummist gradueerimishaava sisseviimist. A.G. Gugucidze [7] väikeste ja keskmise suurusega naha traumaatilise eraldumise raviks kasutas edukalt aktiivset äravoolu.

Ulatusliku suletud naha eemaldamise korral on võimalik kasutada kahte ravimeetodit, sõltuvalt koorimise tüübist. Nagu meie tähelepanekud on näidanud, esineb suletud traumaatilise eraldumise esimest tüüpi, kui subkutaanse rasva purustamine kahjustatud alal esineb, nahahooldus V.K. Krasovitova, kui nahaalune rasv eemaldatakse täielikult naha siirdamisest ja sidumisest. Teises eraldusliigis ei ole naha töötlemine vaba täiskihi transplantaadi tüübi järgi vajalik, kuna piisav hulk söötmisnõusid sisaldub naha-nahaaluse klapi sügavuses. Segatud (kombineeritud) eraldumise korral on näidatud Krasovitovi järgi naharakkude osaline töötlemine.

Kuid enne operatsiooni on peaaegu võimatu igal juhul tuvastada suletud traumaatilist naha eraldumist. Seetõttu pakume väga lihtsat meetodit lahutamise liigi selgitamiseks enne peamise kirurgilise sekkumise algust.

Pärast patsiendi naha ja kirurgi käte nõuetekohast ravi (kindad), naha eraldumise mehhanismi, isegi kui see on kahtlustatav, võttes arvesse vigastuse mehhanismi nii alumise otsa kui ka teiste kehaosade puhul, kasutades "diagnostilisi" sälku pikkusega kuni 3 cm piki välimist ja välispinda. jala ja reie sisepinnad. Nendest sisselõike- dest tehakse naha ja nahaaluste klappide digitaalne uurimine ees- ja tagantjärele ning täiendavad sälgud tehakse sõrme otsa kohal. Teise tüübi kohase eraldumise korral leitakse, et paksu nahaaluse rasva kiht on kõigis piirkondades üsna ühtlane, samas kui esimeses tüübis ei ole peaaegu ühtse paksusega kihi osi leitud. Ja naha eemaldamise segatud (kombineeritud) versiooniga, vastupidi, on paksu ühtlase kihi ja nahapiirkonnad, kus on väike rasvkoe kiht (või ilma selleta). Nendest samadest sisselõigetest on kerge tuvastada, kas esineb kahjustusi fassaadile ja lihastele ning kui see on näidatud, tekib ka fasciotoomia.

Selle manipuleerimise väga oluline diagnostiline tunnus on purustatud subkutaanse rasva olemasolu “taskus”. Esimesel tüübil vabaneb vedelas koguses märkimisväärne kogus rasvkoe lehtedest verega ja lümfiga, samas kui teises tüübis rasvkoe tilgad üksikute rasvkoe tükkidega. Esimeses traumaatilise lahtiühenduse tüübis on alumise jala ja reite välis- ja sisepindade sisselõiked omavahel ühendatud vastavalt libiseva sisselõike tüübile ja teostatakse Krasovitovi järgi kahe klapi (eesmine ja tagumine) töötlemine. Varasemad nende plaastrite sisselõiked jäetakse lümfivoolu väljavooluks, verd ja täiendavaid sisselõikeid tehakse täispaksusega naha transplantaadi paremaks siirdamiseks.

Patsient K., 15 aastat vana, viidi KazNIITO 30 / X1, 1982. Diagnoos: suletud luu paremal sääreluul ja paremal. Patsient tabas autot ja MAZ veoauto ratas sõitis paremale jalale. Patsient on kliiniliselt paljastanud naha ringikujulise traumaatilise eraldumise nahaaluse koega parema reie keskmisest kolmandikust pahkluu piirkonda, üleminekuga parema jala dorsumile. Luude röntgenkiirte puhul ei tuvastatud kahjustusi. Kooritud naha kontrollimine jala ja reite diagnostiliste sisselõike kaudu näitas, et nahaaluse rasva purustamisel esineb esimene tüüpi eraldumine. Viimane suurel hulgal lahkus läbi sisselõigete koos vere ja lümfiga. Lambid on omavahel ühendatud lambikülgedega, mis ulatuvad pahkluudest reie keskmisse kolmandikku. Esi- ja tagaklappe töödeldi vastavalt Krasovitovile (üldanesteesia koos vere ja polüglütsiini transfusioonidega). Operatsioon kestis 5 tundi.

Kui "diagnostiliste" sälkude ajal ilmnes teine ​​lahutamisviis, on operatsioon lõpetatud.

Patsient T., 33, toimetatud 8.-8. 1983.a., diagnoosides õige luu luude luumurd; oli joobeseisundis. Tema abikaasa sõnul langes ohvri parem alumine osa trolli ratta alla. Radiograafiliselt avastati parempoolse põimiku distaalse metafüüsi murdumine ilma nihkumata. Üldanesteesia all kontrolliti eemaldatud klappi jala ja reite diagnostiliste sälkudega. Ligikaudu 700–800 ml verise rasva tilgakestega (kuid ilma rasvkoeta!) Vabastati. Tuvastati teine ​​naha sulgemise tüüp nahaaluse koega ja alates fibulaarse pea tasemest parema sääreluu keskmisele kolmandikule leiti selle tsooni fassaadile, mis kahjustas osaliselt lihasmassi. Seetõttu on selles piirkonnas olevad sälkud ühendatud nimmepiirkonna sisselõike tüübi ja lihastega paigutatud katgutiga. Õmblused haavasse. Kummikivistid viidi sälkudesse, ümmargust sidet rakendati steriilse sidemega, mis oli niisutatud rivanooli lahusega. Tagumine krohv Longuet kinnitamine.

Laiaulatusliku lahtise eraldumise korral tuleb nahka ravida ainult Krasovitovi järgi. Sellele vaatamata on lubatav osaliselt kasutada kooritud naha-nahaaluse klapi suhtelist kiudude terviklikkust, alustades söötmisjalast kohaliku ümberistutamise plasti jaoks, mille pikkus ja laius on võrdsed (1: 1), ja ülejäänud kooritud kude tuleb töödelda vastavalt täispaksusega naha siiriku tüübile.

Ainult naha-nahaaluste klappide eemaldamisel suurusega 1: 1 või 1: 1,5 on võimalik neid ilma töötlemata õmmelda vastavalt Krasovitovile. Ka siin peab kirurg tagama, et toitevarras on puutumatu, s.t. klapi jala paksuses.

Nahast eraldatud silindrilised torud, mille nahaaluskoe on proksimaalse söötmisjalaga, varustatakse verega palju paremini kui distaalse jala külge. Seega, tagades niisuguse silindrilise klapi elujõulisuse, võib viimane pärast sälgude paigaldamist olla selle kohale kinnitatud. Loomulikult sõltub nendel juhtudel klapi elujõulisus traumaatilise eraldumise tüübist.

Tulenevalt asjaolust, et Krasovitovi järgi delamineeritud klappide kirurgiliseks raviks kulub kaua aega (kuni 3-5 tundi), võib mõnel juhul naharakke töödelda jäsemetega dermatoomiga, mis kiirendab oluliselt ja lihtsustab nahaplastikat. Kui nahaaluskoe eemaldatakse nuga (skalpell) või kääridega, siis on siiriku sügavad kihid oluliselt vigastatud, mis võib kahjustada selle siirdamist [2, 3]. Ühel kombineeritud tüübi laialdasel eemaldamisel kogu reie korral töödeldi naha siirdamist elektrodermilise ketasega (naha transplantaadi paksus 0,8-0,9 mm) ja naha subkutaanne klapp koos distaalse söötmisjalaga nelinurksete kõõluste kohal paiknes ümber oma kohale. Postoperatiivsel perioodil esines kahe naha klapi nekroos peamiselt raskete traumade tõttu reie eesmise pinna nahale (lööb sõiduauto ratast) ja tagumisele pinnale (lohistades asfaldile).

Nagu meie kliinilised tähelepanekud näitavad, olenemata sellest, kuidas naha kooritud nahka töödeldi: käsitsi skalpelliga või kääridega nagu täiskihiga perforeeritud klapp, või nagu paksu lõhenenud naha klapp dermatoomiga, või isegi ilma nahatöötluseta teise tüüpi eemaldamisega - kõige kahjustatud nahapinnad (sedimentatsioon, kontusioon, imendumine kogu vere paksusele) operatsioonijärgsel perioodil nekrootiline.

Küsimus on kahjustatud kooritud naha ilmselgelt elujõuliste alade ekstsisiooni teostatavuse kohta. Kahjuks ei pruugi enamikul kirurgidel, olles alati valmis steriilne dermatoom, säästes ohvrit ja hirmutades talle täiendavaid traumaid jagatud naha transplantaatide võtmisel, püüdma ilmselt elujõulisi naha transplantaate taasistutada (bioloogiliseks sidumiseks) endine koht). Meie kindel veendumus, et seda taktikat tuleks pidada valeks, nagu teised autorid seda kinnitasid [8].

Kokkuvõttes tuleb märkida, et jäseme nahale tekitatakse ulatuslikku kahju jäsemete tõsisele kahjustusele, näiteks suurte anumate ja närvikahjustuste kahjustamisele. Kirurgi õige taktika esmase naha plasti käitumisega vastavalt näidustustele on ainus meede, mis võib mõnel juhul päästa mitte ainult jäseme, vaid ka ohvri elu. Nende kahjustustega patsientide ravi peaks algama kohustuslike vereülekannetega, vereasendajatega, vitamiinide kompleksi määramisega, metüüluratsiiliga jne.

Naha suurte vigastuste operatsiooni õnnestumine sõltub haava kirurgilise ravi radikaalsest iseloomust, naha plastide õige meetodi valikust selle täiusliku rakendamisega ja nõuetekohase operatsioonijärgse hooldusega.

1. Kodzaev K.K. Traumaatiline naha eraldumine // Vestn. hir - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - lk. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 dekollementi de la peau // Vestn. hir - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - lk 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatool. - 1975. - Kd. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primaarne plastik rebitud nahaplaastriga // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. Traumaatilise naha eraldumise ravis // Vestn. hir - 1936. - T. 47, Vol. 127. - lk 87-88.

6. Elkin M.A. Traumaatilise naha eraldumise ravis // Operatsioon. - 1939. - № 1. - lk 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumaatiline naha eraldumine // Gruusia NSV Tervishoiuministeeriumi teadusliku uurimisinstituudi menetlus. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - lk 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - Vol. 24. - S. 869-874.

Lihaste eraldumine luust

Osteomüeliit - patogeensed infektsioonid tungivad luudesse ja hakkab oma õõnestavat tööd läbi viima, mille tulemusena tekib selle sissetoomise kohas põletikuline fookus. Samal ajal mõjutab see luuüdi ja luu ise. Haigus võib olla nii äge kui ka krooniline.

Etioloogia / patogenees

Niipea kui luukoe mikroorganismid mõjutavad, migreeruvad leukotsüüdid nakkuskohale, vabastavad lüütilised ensüümid, mis lagunevad luu. Mäda levik veresoonte kaudu viib luu sekvestreerumiseni ja on seega kroonilise infektsiooni alus. Sel ajal üritab keha nekroosi piirkonnas luua uut luu. Saadud uut luu nimetatakse sageli integumendiks. Histoloogilisel uurimisel on need omadused võimelised mõistma: äge osteomüeliit või krooniline.
Osteomüeliit on nakkuslik protsess, mis hõlmab kogu luu, sealhulgas luuüdi. Kui see protsess on krooniline, võib see põhjustada luu skleroosi ja deformatsioone.
Imikutel võib nakkus levida liigesele ja põhjustada artriiti. Lastel võivad tekkida suured subperiosteaalsed abstsessid, sest periosteaalne koe on luu pinnale lõdvalt kinnitatud. Verevarustuse tõttu on sääred, reied, küünarnukid, selgroo, lõualuu ja mandibulaarsed liigesed osteomüeliidi suhtes eriti vastuvõtlikud. Sellegipoolest võivad kahjustatud piirkonna trauma põhjustada mis tahes luu abstsessid. Paljud infektsioonid on põhjustatud Staphylococcus aureusest.

Diagnoos

Ägeda osteomüeliidi õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna antimikroobikumide kiire manustamine võib takistada luu nekroosi. Eksam algab reeglina kõige kättesaadavamast meetodist - radiograafiast. Kuid varases staadiumis ei esine sageli radioloogilisi muutusi. Enamikul juhtudel on ESR ja C-reaktiivne valgu tase tõusnud (isegi leukotsütoosi ja üldiste sümptomite puudumisel). Need leiud ei ole spetsiifilised, eriti kuna ESR võib varases staadiumis jääda normaalsesse vahemikku, ägeda osteomüeliidi õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna antimikroobikumide kiire manustamine võib takistada luu nekroosi. Eksam algab reeglina kõige kättesaadavamast meetodist - radiograafiast. Kuid varases staadiumis ei esine sageli radioloogilisi muutusi. Enamikul juhtudel on ESR ja C-reaktiivsed valgu tasemed tõusnud (isegi leukotsütoosi ja üldiste sümptomite puudumisel). Need leiud ei ole spetsiifilised, eriti kuna ESR võib varases staadiumis jääda normaalsesse vahemikku.

Sümptomid

Äge hematogeenne osteomüeliit esineb peamiselt lastel, umbes 30% lastest haigestub enne 1 aasta vanust. Täiskasvanutel on äge hematogeenne osteomüeliit haiguse ägenemine, mida on lapsepõlves. Haiguse kõige sagedasem lokaliseerimine on pikad torukujulised luud, harvem lame ja lühikesed. On ka luude mitmekordne kahjustus. Kliiniline pilt sõltub patogeeni tüübist ja virulentsusest, patsiendi vanusest, lokaliseerimisest ja protsessi ulatusest. Olulist rolli mängib premorbid immuunsus.
Ägeda hematogeense osteomüeliidi kliinilised vormid on kolm: septiline püreem, lokaalne ja toksiline (adünaamiline). Septiku-püemicheski vormis haigus algab kehatemperatuuri tõusust 39-40 ° -ni. Patsientide raske üldine seisund on tingitud mürgistusest: on külmavärinad, peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium ja teadvusekaotus. Hemolüütiline kollatõbi on võimalik. Kohalikud muutused arenevad üsna kiiresti. Esimesel 2 päeval ilmnevad tõsised lokaliseeritud valud, jäsemel on sunnitud asend (valulik kontraktsioon), selles ei ole aktiivseid liigutusi ning passiivsed on teravalt piiratud. Pehme kudede turse kiiresti. Naha kahjustus on hüpermaatiline, pingeline, venoosne joonistus on sageli väljendunud, kohalik temperatuur on tõusnud. Külgnevate liigeste artriit areneb tihti esmalt seroosne ja seejärel mädane.
Juba esimestel päevadel võib tekkida metaboolne atsidoos, hüperkaleemia, hüperkaltseemia, hüponatreemia ja mittespetsiifiliste immuunsustegurite näitajad halvenevad. Vere hüübimissüsteemis ilmnevad selged faasi muutused: hüperkoagulatsioon, seejärel hüpokoagulatsioon ja fibrinolüüs. Keha funktsioonide hormonaalne reguleerimine, maksa antitoksiline funktsioon ja neerude funktsioon on halvenenud. Purulentse infektsiooni üldistamisega on võimalik hematogeenset metastaasi, mille tulemuseks on erinevate lokaalsete paeluvate fookuste teke (luude ühine kahjustus, ägeda purulentse destruktiivse kopsupõletiku teke, mädane perikardiit jne).
Haiguse kohalikus vormis domineerivad luu ja pehmete kudede põletikust tingitud sümptomid; üldine seisund võib olla mõõdukas või isegi rahuldav.
Hematogeense osteomüeliidi toksiline (adünaamiline) vorm on üsna haruldane. Haigus areneb välkkiirusel. Tõsine pilt ägeda sepsisest, mille algus on karm algus. Esimese 24 tunni jooksul suurenevad raskekujulise tokseemia nähtused koos hüpertermiaga, meningeaalsete sümptomitega, teadvuse kadumisega ja krampidega, millele järgneb adynamy; vererõhk on kriitiliselt vähenenud, areneb äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Kohalike sümptomite ilmnemine on haiguse üldistest sümptomitest aja jooksul kaugel, mis teeb raskeks õigeaegse, piisava ravi diagnoosimise ja läbiviimise.
Põletikulise protsessi paiknemine luu epifüüsis (tavaliselt kuni 2-3-aastastel lastel) võib levida liiges- ja parakartikulaarsesse koesse. Liiges ilmub esmalt seroosne ja seejärel mädane eksudaat. Laps varutab jäseme, täheldatakse tema sundasendit (pseudopareesi). Uuringu käigus tuvastatakse kahjustatud piirkonna turse, ümbritseva liigese deformatsioon, kohalik temperatuuritõus; naha punetus võib ilmneda pärast märkimisväärset aega haiguse algusest. Põletamine ja kahjustatud jäseme passiivne liikumine põhjustavad teravat valu. Hiljem võib liigese piirkonnas esineda pehmete kudede flegooni. Sellise osteomüeliidi radiograafilised tunnused avastatakse varem kui muudel vormidel. Luu ulatuslike kahjustuste korral on sageli leitud patoloogilisi luumurde ja dislokatsioone. Pikemas perspektiivis on luude deformatsioon, jäsemete kasvu vähenemine.
Äge osteomüeliit pärast haavade haavu. Ägeda tulekahjustuse osteomüeliidi kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse ulatusest, luude killustatusastmest, periosteumi eraldumisest, lihaste, närvide ja veresoonte kahjustumisest. Haav on saastunud mikroflooraga, mille arengut soodustavad arvukad taskud ja ulatuslikud kudede nekroosi piirkonnad. Fookuse lokaliseerimine, organismi reaktiivsuse seisund ja vaimne stress mõjutavad akuutset osteomüeliiti. Sagedamini tekib haava osteomüeliit, kui haava kirurgiline ravi on ebapiisav.
Haiguse kliiniline pilt esimestel nädalatel on tingitud haava imendumisest. Põletikulise protsessi üleminek luule avaldub hektilise palaviku, nõrkuse, hüpokroomse aneemia, leukotsütoosi ja mürgistuse suurenemises. Kohalikud sümptomid jäävad praktiliselt muutumatuks: jäseme turse ei suurene, haavapinnal ei ole infiltraate ja rikkalik purulentne väljavool. Kuid haavamuutuste tüüp - selle seinad ja granulatsioonid muutuvad tuimaks, nekrootiliseks, ilmub halli patina. Tulevikus liigub põletikuline protsess luu haava pinnale, levib läbi luuüdi kanali ja periosteumi. Järgnevalt muutub akuutne mädane protsess krooniliseks.
Luude löögimurdude korral on võimalik varakult ja hilja purulent-põletikulised tüsistused. Varajase purulent-põletikulised tüsistused, mis tekivad vahetult pärast vigastust, on seotud luuüdi ja üldise septilise nähtuse järkjärgulise purunemisega kuni sepsiseni. Hiljem esinevad tüsistused on tingitud haiguse ägenemisest. Sellisel juhul paikneb hävitav protsess väljaspool luuüdi kanalit, peamiselt luu fragmentide ja võõrkehade ümber.
Äge traumajärgne osteomüeliit on sarnane etioloogiast, patogeneesist ja kliinilisest pildist. Purulent põletik levib kõikidele luu osadele, mis mõnikord põhjustab seda protsessi traumajärgseks panositiks. Avatud luumurdudega pehmete kudede pulpatsioon on kõige sagedasem ja tõsine tüsistus, mis viib mädapleki tungimise kahjustatud luu vööndisse. Traumajärgse osteomüeliidi teke soodustab haava saastumist trauma ajal, eriti peenestatud luumurdudes. Haiguse arenguga kaasneb kõrge kehatemperatuur, tähistatud leukotsütoos, mille neutrofiilid on vasakul nihkel, suurenenud ESR, aneemia ja mürgistus. Kohalikke muutusi iseloomustab haavast tingitud rikkalik purulatsioon, koe turse, naha hüpereemia, tugev kohalik valu.
Post-traumaatiline osteomüeliit on postoperatiivne osteomüeliit, mis tekib pärast luuoperatsiooni, sageli osteosünteesi. Tavaliselt seostatakse operatsioonijärgset osteomüeliiti traumaatilise töömeetodiga ja asepsis reeglite rikkumisega.
Ägeda kokkupuute osteomüeliit tekib ümbritsevatest kudedest pärineva suppuratiivse põletiku luu külge. Haigusele on iseloomulik, et luude pehmetes kudedes on limaskesta protsess suhteliselt pikk. Kõige tavalisem kontakti osteomüeliit esineb käte sõrmede mädaste protsessidega, millel on peanaha suured mädased haavad. Ägeda kontakti osteomüeliidi kliinilised tunnused on fistulite moodustumine, suurenenud lokaalne valu ja pehmete kudede turse luude kahjustatud piirkonnas.
Garre sclerosing osteomüeliit algab subakuutselt ja seda iseloomustavad jäsemete öised valud, selle funktsiooni halvenemine, mõõdukas kehatemperatuuri tõus. Luude kahjustused võivad kaasneda pehmete kudede paistetusega, subkutaanse veenivõrgu laienemisega ja seetõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos sarkoomiga.
Albumiini osteomüeliit Ollier esineb väikeste kohalike ilmingutega väikese naha hüpereemia ja jäseme pehmete kudede infiltratsiooni vormis. Brodie abstsessiga kaasnevad väga halvad kliinilised sümptomid. Haigus on loid, pisarad.
Krooniline (sekundaarne) osteomüeliit. Kroonilise osteomüeliidi kliinilised ilmingud sõltuvad luu hävimise suurusest ja haiguse perioodist (remissiooni või ägenemise faas). Kui äge osteomüeliit muutub krooniliseks, tunneb patsient paremini, jäsemete valu väheneb ja on valulikkus. Mürgistuse sümptomid kaovad, normaliseeritakse kehatemperatuur ja vereloome. Kahjustuse piirkonnas tekivad üksikud või mitmed mõõduka lõhkekeha löögiga fistulid. Sageli moodustavad mitmed fistulid nakatunud kanalite kompleksse võrgustiku, mis avaneb nahal, mõnikord osteomüeliidist kaugel. Leegiala pehmetes kudedes püsib põletikuline infiltratsioon, mis väheneb järk-järgult remissioonifaasis. Edasine võimalik anküloos, luu lühenemine, luu pikenemine või kõverus.
Kroonilise osteomüeliidi remissioonifaasis teatab enamik patsiente nende seisundi paranemisest, valu kadumisest kahjustatud jäsemetes, kehatemperatuur normaliseerub ja fistulitest on ikka veel vähe heidet, mis võib mõnikord olla suletud. Selles faasis lõpeb sekvestratsiooniprotsess ja sekvestraalse kapsli (karp) moodustumine. Remissioon võib kesta mitu nädalat kuni aastaid, mis sõltub mikrofloora virulentsusest, keha kaitsevõime seisundist, protsessi lokaliseerimisest, patsiendi vanusest jne.

Ravi

Infektsioon hävitatakse antibiootikumide abil ja ravim valitakse individuaalselt, sõltuvalt luudesse paigutatud bakterite tüübist. Esiteks määrake patogeensete mikroobide tundlikkus ravimile ja määrake ainult siis ravi. Antibiootikumid tuleb võtta 4-6 nädala jooksul. Paar esimest päeva neelab patsient pillid, kuid kui neljanda päeva lõpuks paraneb tema seisund, arstid süstivad narkootikume otse vereringesse või osteomüeliidi keskmesse.

Prognoos

Sageli vajavad patsiendid kirurgide abi. Operatsiooni ajal puhastavad nad välja tekkinud haava, eemaldavad surnud pehmed koed ja vajadusel eraldavad kahjustatud luude ala.

Periostiit

Periostiit - periosteumi äge või krooniline põletik. Selle patoloogia arengu põhjuseks võib olla trauma, luu- või pehmete kudede põletikuline kahjustus, reumaatilised haigused, allergiad, mitmed spetsiifilised infektsioonid, harvemini - luu kasvajad, samuti veenide ja siseorganite kroonilised haigused. Periostiitiga kaasneb ümbritsevate pehmete kudede valu ja turse. Kui pulpatsioon esineb üldise mürgistuse sümptomeid. Diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste ja röntgenkiirte andmete põhjal. Ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne.

Periostiit

Periostiit (ladina keeles. Periosteum-periosteum) on periosteumis põletikuline protsess. Võib olla äge või krooniline, aseptiline või nakkusohtlik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste iseloomust eralduvad lihtsad, seroossed, mädased, kiulised, luustuvad, süüfilised ja tuberkuloossed periostiitid. Haigus võib mõjutada mis tahes luud, kuid see on sagedamini lokaliseerunud torukujuliste luude alumise lõualuu ja diafüüsi korral. Põletik esineb tavaliselt periosteumi ühe (välise või sisemise) kihina ja seejärel levib teistele kihtidele. Luu ja periosteum on tihedalt seotud, mistõttu periostiit muutub sageli osteoperiostiitiks.

Sõltuvalt haiguse alguse põhjusest võivad periostiitide raviks teha ortopeedid, traumatoloogid, onkoloogid, reumatoloogid, ftisioloogid, venereoloogid ja teised spetsialistid. Koos põletiku kõrvaldamise meetmetega hõlmab enamiku periostiitide ravi ka põhihaiguse ravi.

Sümptomid

Lihtne periostiit on aseptiline protsess ja see esineb periosteumi (lihastes, luudes) läheduses asuvate vigastuste (luumurrud, verevalumid) või põletikuliste fookuste tagajärjel. Periosteumi sagedamini mõjutatud alad on kaetud õhukese pehme koe kihiga, näiteks ulnarprotsessiga või sääreluu sisepinnaga. Periostiitiga patsiendil esineb mõõdukas valu. Uuringu käigus ilmnes, et kahjustatud piirkond näitas pehmet kudede kerget paistetust, lokaalset tõusu ja palpeerimise valu. Antud periostiit reageerib ravile tavaliselt hästi. Enamikul juhtudel peatatakse põletikuline protsess 5-6 päeva jooksul. Harvemini muutub periosiidi lihtsaks vormiks krooniline luustumine.

Fibroosne periostiit esineb periosteumi pikaajalise ärritusega, näiteks kroonilise artriidi, luu nekroosi või jala kroonilise trofilise haavandi tagajärjel. Järkjärguline algus ja krooniline kulg on iseloomulik. Patsientide kaebused on tavaliselt põhjustatud haigusest. Kahjustuse piirkonnas tuvastatakse pehmete kudede kerge või mõõdukas turse, palpeerimisel määratakse tihe ja valutu luu paksenemine. Alushaiguse eduka ravi korral taandub protsess. Pika periostiitide kulgemise korral on võimalik luukoe pealiskaudne hävitamine, on andmeid kahjustatud piirkonna pahaloomuliste kasvajate üksikjuhtude kohta.

Purulentne periostiit areneb siis, kui infektsioon tungib väliskeskkonnast (vigastuste tõttu periosteumile), levides mikroobid naabruses asuvast suppuratiivsest fookusest (purulentse haava, flegooni, abstsessi, erüsipelase, mädase artriidiga, osteomüeliidiga) või püemiaga. Tavaliselt toimivad patogeenina stafülokokid või streptokokid. Sageli on mõjutatud pikkade torukujuliste luude - humeral, sääreluu või reieluu - periosteum. Püreemia korral on võimalik mitmed kahjustused.

Esialgses etapis muutub periosteum põletikuks, seal ilmub seroosne või fibriinne eksudaat, mis seejärel muutub mädanikuks. Periosteumi sisemine kiht on immutatud mädanikuga ja on eraldatud luust, mõnikord märkimisväärse vahemaa tagant. Periosteumi ja luu vahel moodustub subperiosteaalne abstsess. Tulevikus on voolu jaoks mitmeid võimalusi. Esimeses variandis hävitab mädanik periosteumosa ja puruneb pehmetesse kudedesse, moodustades paraosaloosse flegooni, mis hiljem võib levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või lõhkeda läbi naha. Teises variandis koorib mädanik olulise osa periosteumist, mille tulemusena luu kaotab oma toitumise ja moodustub pindmine nekroos. Kõrvaltoimete korral levib nekroos luu sügavale kihile, tuss tungib luuüdiõõnde, tekib osteomüeliit.

Äge algus on iseloomulik mädane periostiit. Patsient kurdab tugevat valu. Kehatemperatuuri tõstetakse palavikuni, seal on külmavärinad, nõrkus, nõrkus ja peavalu. Mõjutatud piirkonna uuringus ilmnes palpatsiooni ajal turse, hüpereemia ja terav valu. Seejärel tekib kõikumiste fookus. Mõningatel juhtudel võib sümptomeid kustutada või esmane krooniline mädane periostiit. Lisaks toodavad nad ägedaid või pahaloomulisi periitiiti, mida iseloomustavad ülekaalulised protsessid. Selles vormis paisub periosteum, on kergesti hävitav ja laguneb, kondita periosteum on ümbritsetud mädanikuga. Poor levib pehmetesse kudedesse, põhjustades flegooni. Septopükeemia teke on võimalik.

Tõsine albumiiniline periostiit areneb tavaliselt pärast vigastust, mõjutab sageli pikkade torukujuliste luude (puusa-, õla-, peroneaal- ja sääreluu luude) ja ribide metadiafaasi. Seda iseloomustab märkimisväärse koguse albumiini sisaldava viskoosse seroos-limaskesta vedeliku moodustumine. Eksudaat võib akumuleeruda subperiosteaalselt, moodustades periosteumi paksuses tsüstilise püha või paikneda periosteumi välispinnal. Ekstraadi akumuleerumistsooni ümbritseb punakaspruun granuleerimiskudega, mis on kaetud tiheda koorega. Mõnel juhul võib vedeliku kogus ületada 2 liitrit. Kui põletikulise fookuse subperiosteaalne lokaliseerumine on võimalik periosteumi eraldumine luu nekroosi tekkega.

Periostiitide kulg on tavaliselt subakuutne või krooniline. Patsient kurdab kahjustatud piirkonna valu. Algfaasis on võimalik temperatuuri kerge tõus. Kui kahjustus paikneb liigese lähedal, võib liikumise piiramine tekkida. Uuringu käigus tuvastatakse pehmete kudede turse ja palpatsiooni valu. Kahjustuse pind algsetes etappides on tihendatud, seejärel moodustub pehmendav ala, määratakse kõikumine.

Ossificiruyuschy periostiit - üldine periostiitide vorm, mis tekib periosteumi pikaajalise stimuleerimise korral. See areneb iseseisvalt või on ümbritsevate kudede pikaajalise praeguse põletikulise protsessi tulemus. Jälgitakse kroonilises osteomüeliidis, jala kroonilistes veenilaiendite haavandites, artriidis, osteo-artikulaarses tuberkuloosis, kaasasündinud ja kolmanda astme süüfilis, rickets, luu kasvajates ja Bamberger-Marie periostosis (sümptomite kompleks, mis esineb mõnede siseorganitega koos kõhu kreemide paksenemisega). ja küünte deformatsioon kellaklaaside kujul). Ossificiruyuschy periostiit ilmneb luukoe kasvu põletiku piirkonnas. Lõpetab haiguse eduka ravi korral edu. Pikaajalise eksistentsi korral võib mõnel juhul muutuda põhjuseks sünteesiks (luude sulandumine) luu ja randme, sääreluu või selgroolülide vahel.

Tuberkuloosne periostiit on reeglina esmane, esineb sagedamini lastel ja paikneb ribide või kolju piirkonnas. Sellise periostiitide kulg on krooniline. Võimalik on fistulite moodustumine mädaniku tühjendusega.

Kaasasündinud ja kolmanda astme süüfilise korral võib tekkida süüfilislik periostiit. Samal ajal avastatakse mõnel juhul periosteumi kahjustuste esialgsed tunnused juba teisel perioodil. Selles staadiumis ilmneb periosteumipiirkonnas väike paistetus, tekib terav lenduv valu. Kolmanda taseme perioodil mõjutavad reeglina kolju luud või pikad torukujulised luud (tavaliselt sääreluu). Seal on kombineeritud kummi kahjustused ja luustav periostiit, protsess võib olla nii piiratud kui hajutatud. Kaasasündinud süüfilise periitiidi puhul on iseloomulik tubulaarsete luude diafüüsi luustumine.

Süüfilise periostiitiga patsiendid kurdavad tugevalt valu öösel. Palpeerimisel ilmneb ümmargune või spindlikujuline piiratud tihedusega elastne konsistents. Ülal paiknev nahk ei muutu, palpatsioon on valus. Tulemuseks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe kasv või suppuratsioon, mis levib lähedal asuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.

Lisaks nendele juhtudele võib mõningates teistes haigustes täheldada periitiiti. Niisiis, gonorröa korral tekivad periosteumis põletikulised infiltraadid, mis mõnikord suppureeruvad. Krooniline periostiit võib tekkida sapa, tüfuse (mis on iseloomulik ribide kadumisega) ja pikkade torukujuliste luude blastomükoosile. Reuma on leitud periosteumi lokaalseid kroonilisi kahjustusi (tavaliselt mõjutavad need sõrmede peamisi phalange, metatarsaalseid ja metacarpal luud), veenilaiendeid, Gaucher 'tõbe (mõjutab reieluu distaalset osa) ja verevormide haigusi. Ülemiste jäsemete liigse koormuse korral on mõnikord täheldatud sääreluu periostitit, millega kaasneb tõsine valu, kerge või mõõdukas turse ja terav valu kahjustatud piirkonnas palpatsiooni ajal.

Diagnostika

Ägeda periitiidi diagnoos tehakse ajaloo ja kliiniliste tunnuste põhjal, kuna röntgenkiirte muutused periosteumis muutuvad nähtavaks mitte varem kui 2 nädalat pärast haiguse algust. Kroonilise periostiidi diagnoosimiseks on peamiseks instrumentaalseks meetodiks radiograafia, mis võimaldab hinnata periosteaalsete kihtide kuju, struktuuri, kuju, suurust ja levimust, samuti aluseks oleva luu ja teatud määral ümbritsevate kudede seisundit. Sõltuvalt periostiitide liigist, põhjustest ja staadiumist võib tuvastada nõelataolised, kihilised, pitsid, kammilaadsed, hargnenud, lineaarsed ja muud periosteaalsed kihid.

Pikaajaliste käimasolevate protsesside puhul, mida iseloomustab periosteumi märkimisväärne paksenemine ja selle liitumine luuga, mille tulemusena pakseneb koore kiht ja luu maht suureneb. Kui mädane ja seroosne periostiit näitas periosteumi eraldumist õõnsuse moodustumisega. Põgenenud fusioonist tingitud periosteumi katkemisel roentgenogrammidel määratletakse "rebitud fringe". Pahaloomuliste kasvajate puhul on periosteaalsed kihid visorite välimus.

X-ray uuring võimaldab teil saada idee loodusest, kuid mitte periostiitide põhjusest. Alushaiguse esialgne diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste põhjal, lõplikuks diagnoosimiseks võib sõltuvalt ilmingutest kasutada erinevaid uuringuid. Seega on veenilaiendite kahtluse korral ette nähtud ultraheliga dupleks-skaneerimine, reumaatiliste haiguste kahtluse korral määratakse reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk ja immunoglobuliini tase;

Ravi

Ravi taktika sõltub põhihaigusest ja periosiidi vormist. Lihtsa periostiitiga soovitame puhata, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Purulentsete protsesside puhul määratakse analgeetikumid ja antibiootikumid ning avaneb ja tühjendatakse abstsess. Kroonilise periitiidi korral ravitakse peamist haigust, mõnikord määratakse laserteraapia, samuti dimetüülsulfoksiidi ja kaltsiumkloriidi ionoforees. Mõningatel juhtudel (näiteks süüfilise või tuberkuloosse periitiidi korral fistuli moodustumisega) on näidustatud kirurgiline ravi.