Hüppeliigese (kahekordse / ühekordse) murdude omadused: operatsioon plaadiga

Hüppeliiges on pahkluu füsioloogiliselt seotud. Selle sisemine osa on sääreluu ja välimine on kiuline (allpool), selle sektsiooni liigendi piiraja on "kahvli". See vähendab vigastuse intensiivsust, kui ala koormus väheneb, vähendades võimalike luumurdude ja nihete arvu. Seetõttu ravitakse väikeseid vigastusi ravimitega ja tõsine kahju on äärmiselt haruldane.

Pahkluu vigastuste liigid

Enamikku pahkluu piirkonnas vigastusi saab ravida konservatiivsel viisil, sealhulgas kandes immobiliseeruvaid ortoose. Kuid on luumurde, mida saab kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumise abil. Vigastused võivad olla avatud, suletud, sise-, välis- või kahekordsed (kahel luudel murdumine samal ajal).

Samuti klassifitseeritakse vastavalt patoloogia vormidele:

• hõõrdumine;
• eemaldatav;
• killustatud;
• peenestatud;
• rotatsioon;
• spiraalne.

Kõige sagedamini ilmneb, et luu kahjustused alumisel jalal ilmnevad pensionärides luu tugevuse nõrgenemise ja sportlaste tõttu, kes avaldavad suurt koormust kõikidele keha struktuuridele.

Eriti ohtlik on nihkega lõhenemine, kuna luu võib lõhkuda, mis viib liigeste, pehmete kudede kahjustava fragmendi nihkumiseni ja viib luumurdu.

Näidustused pahkluu kirurgiliseks raviks

Luumurdile sarnaseid vigastusi peab uurima arst ja tervendama. Kahjustuste tuvastamisel tehakse luu terviklikkuse taastamiseks operatsioon. Ravi ajal ei ole võimalik kõhklema, vastasel juhul kahjustavad luu fragmendid pehmeid kudesid, veresooni ja närvikiude, põhjustades kroonilist halvatust.

Kriitilise kirurgilise ravi sümptomid on järgmised:

• suurenenud madala palavikuga palavik;
• äge valu vigastuskohta;
• verevalumid;
• deformeerunud jäsemed;
• traumaatiline šokk;
• turse ja turse.

Kui selliseid sümptomeid esineb (kombineeritult ja eraldi), määrab arst diagnoosi, et veenduda, et murd on nihkega. Patsient määratakse üldistele kliinilistele uuringutele ja instrumentaalsetele uuringutele: CT-skaneerimine, MRI või fluoroskoopia.

Meetodi eesmärk ja olemus, mis probleemi lahendab

Pärast diagnoosimist saab arst teadlikuks patoloogia kõigist omadustest, mis võimaldab teil määrata piisava taastava ravi. Tõsiste luude kahjustuste korral on nihke nihkumine nihkega (plaatkirurgia) näidustatud, kui kudede killustumise tõttu ei ole võimalik koet loomulikku asendisse tagasi viia.

Operatsiooni läbiviimisel saavutavad spetsialistid järgmised eesmärgid:

• kõrvaldada luumurd;
• ühendage fragmendid, kinnitades need plaadi ja kudumisvardadega, et vältida korduvaid vigastusi;
• taastada vigastatud sidemed;
• vähendada nihutatud pahkluu luud.

Protseduuri vastunäidustused

Operatiivse sekkumise eelõhtul paigutatakse patsient statsionaarsesse üksusesse ja hinnatakse üldist seisundit, sest ebastabiilsus tekitab mitmeid komplikatsioone.

Operatsiooni ei teostata:

• kardiovaskulaarsed, neeru patoloogiad raskuse lõppetappides;
• üldine nõrk seisund (näiteks mitme õnnetusega patsientidel pärast õnnetust, ravi lõpetatakse, kuni keha on stabiliseerunud ja veri taastub);
• veresüsteemi patoloogiad;
• osteomüeliit;
• äge artriit;
• nakkushaiguse või haavandi protsess kahjustuse piirkonnas;
• vaimne ebastabiilsus.

Esiteks keskenduvad nad vastunäidustuste kõrvaldamisele, kuid kui see ei ole võimalik, keelduvad arstid kirurgilisest sekkumisest ja rakendavad ravi ilma operatsioonita.

Operatsiooni ettevalmistamine

Toimingu eelõhtul on hädavajalik, et koolitus toimuks, mis koosneb järgmistest osadest:

• teavitama patsienti eelseisvast operatsioonist, selle rakendamise protsessist;
• mõõta arteriaalseid näitajaid;
• määrata instrumentaalseid ja laboratoorsed katsed;
• teha raviskeem;
• kasutama kasutatavate ravimite suhtes vastuvõtlikkuse testi.

Patsient võetakse haiglasse 2 nädalat enne operatsiooni. Selle aja jooksul on ta koolitatud kargudega kõndima, et vältida taaskasutatavat piirkonda.

Hüppeliigese luumurdude ravi osteosünteesita

Kui esialgne uurimine näitas vigastust, kuid patsiendil on osteosünteesi suhtes absoluutsed vastunäidustused, ravitakse topelt- või ühe pahkluu luumurd ilma operatsioonita. Võrreldes kirurgilise raviga on meetod valusam ja vähem efektiivne, kuid vastunäidustuse eiramine ohustab patsiendi tervist veelgi.

Kõigepealt taastavad arstid luu kuju, taastavad selle, vastasel juhul ei saa ta korralikult kasvada ja oma ülesandeid täita. Protsess on valus, pikk ja mõnel juhul 2-3 korda (sõltuvalt luumurdude keerukusest). Pärast seda saabub pikk rehabilitatsiooniperiood, millega kaasneb arstiabi.

Kuidas teha osteotoomia operatsiooni

Kirurgiline ravi toimub üld- või kohaliku anesteesia all, sõltuvalt inimese psühholoogilistest omadustest. Kõige sagedamini kasutavad teist võimalust, kuna nihkja ühe või kahe murdumisega operatsioon nihkega kestab umbes 4-6 tundi ja patsient peab jälgima keha täielikku immobiliseerimist.

Ravi kestus sõltub vigastuse liigist:

• Välise pahkluu murd. Kirurg lõikab naha väikese sääreluu piirkonnas mööda jalga. Eemaldab liigse värske ja küpsetatud verd, luumurrud ja teostab osteosünteesi, paigaldades metallproteesi, kinnitades suured luud optimaalses asendis. See kinnitab implantaadi spetsiaalsete kruvidega ja õmbleb nahka.
• Trauma mediaalse pahkluu vööndisse. Hüppeliigese siseküljel tehakse sisselõige piki jalga. Tööruum kustutatakse luumurdudest, veri ja luud fikseeritakse spetsiaalsete titaannõeladega, hoides luukoe optimaalses asendis.
• Kahekordne pärl. Kui "kahvli" struktuur ei muutu, sünteesige külgmised ja keskmised luud. “Kahvli” lahknevuste korral teostatakse kiireloomuline operatsioon kahelt küljelt lõigatud lõiguga, kinnitades luukoed üksteisega spetsiaalse proteesiga. Kudede mõju ja õige fusiooni kindlaksmääramiseks tuleb kahjustatud jäseme valada.
• Nina luumurd sissepoole. Seda tüüpi vigastus on sportlaste seas tavaline. Ravi käigus eritab spetsialist nahka ja kõõluseid, surub koe, teeb manipuleerimist, mis taastab luukoe funktsionaalsuse. Seejärel fikseeritakse normaliseeritud luukoed poltide ja plaatidega. Kanga lõpus on õmblemisel kasutatud antiseptilise ja kipsiga töödeldud sidet.
• Hüppeliigese seljaosa murdumine nihkega. Sellised toimingud viiakse läbi kohe pärast patsiendi seisundi ja vigastuse hindamist. Lõigatakse kõhule, lõigake nahk mööda Achilleuse kõõlust. Nad puhastavad tööpinna verest ja luust fragmentidest, paigaldavad suurte luude ühendava implantaadi kruvidega luu puuritud aukudesse.

Pärast pahkluu osteosünteesi jätkab patsient rehabilitatsiooni. Esimest korda järgnesid arstid ja mesi. töötajad. Kui komplikatsioone ei esine, saadetakse ta koju, kuid ta kohustub regulaarselt osalema ettenähtud protseduuridel ja arsti poolt.

Postoperatiivne periood

Taastumisperiood on iga patsiendi jaoks individuaalne. See sõltub ravi keerukusest, luumurrust ja patsiendi organismi omadustest. Ta saadetakse haiglasse enne operatsiooni ja see vabastatakse, kui ta läbib täieliku taastusravi, eemaldab õmblused, krohvib ja arendab liigeseid.

Keskmiselt taastub perioodi pärast operatsiooni 2-4 kuud. Tugevus on fikseeritud immobiliseerimise saavutamiseks ja liigutused teostatakse puusa- või põlveliigese aktiveerimise teel.
Esimesed 30–60 päeva kestab patsient ainult kargudelt, et vältida koormuse juhtimist. Määra hingamisteede harjutusi, parandades hapniku varustamist rakkudega ja kiirendades vereringet, samuti massaaži reie, et parandada jäseme verevarustust.

Pärast krohvi eemaldamist näidatakse patsiendil erinevaid protseduure:

• nõelravi;
• ookokeriit;
• Harjutusravi;
• tervendav vann.

Maksimaalse mõju saavutamiseks lisandub võimlemisvõimlemine (liigeste funktsionaalsuse taastamiseks) alates haiguse tüübist. Harjutuste arv ja jalgade koormus suureneb regulaarselt, kuid seda jälgib hoolikalt arst.

Maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja osta spetsiaalseid ortopeedilisi sisetallasid ja jalatseid, vähendades koormust käitatavale liigele, mis kinnitab selle õigesse asendisse. Taastamisvahendid aitavad taaskasutamist hõlpsamini ja ei lõhkesta juhuslikult luud.

Võimalikud tüsistused

Hüppeliigese osteosünteesi tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooniga või patsiendi individuaalsete omaduste tõttu võib tekkida vastutustundetus:

• lihaste atroofia;
• infektsioon;
• palavik;
• plaadi tagasilükkamine keha poolt;
• tugev valu;
• metalli rike.

Kasutades väljakujunenud kliinikute teenuseid, saate vältida tüsistusi. Kuid ärge unustage, et kuulate arsti soovitusi ja teete harjutusi rehabilitatsiooniperioodi kiirendamiseks.

Kuhu minna ja operatsiooni hind

Kirurgilise ravi hinnad erinevad sõltuvalt ravi keerukusest, kliiniku, linna asukohast ja arsti arstist.

Tabel 1. Populaarsed kliinikud ja operatsiooni kulud

Hüppeliigese luumurd

Toimingud ja manipulatsioonid

Närvirakkud on üks kõige tavalisemaid põhjusi ortopeedilistele traumatoloogidele.

Konservatiivne töötlemine kipsi immobiliseerimise meetodiga on võimalik väliste või sisemiste pahkluude isoleeritud luumurdude korral ilma luumurdude nihketa ja sidemete struktuuride kahjustamist. Isegi selliste isoleeritud vigastuste korral ei tohi immobiliseerimisperiood olla lühem kui 6 nädalat, mis teeb lõpuks rehabilitatsiooni palju raskemaks ja võib põhjustada kirurgilise raviga võrreldes pikemaid töövõimetusperioode. Hüppeliigese luumurdude konservatiivse ravi eelised on kirurgilise sekkumise ja anesteesia endaga seotud riskide puudumine, samuti metalli kinnitite eemaldamise vajadus tulevikus.

Niisiis, enamik pahkluu luumurde vajab operatsiooni ilma vastunäidustusteta. Kirurgia kavandamiseks ja pahkluu ja luu erinevate anatoomiliste struktuuride vaheliste suhete mõistmiseks, mida pahkluu murrud võivad kahjustada, on erinevad klassifikatsioonid. Rahvusvahelises praktikas kõige laialdasemalt kasutatav, üksikasjalik ja kõigi tegeliku kahju ja selle võimalike raviviiside aspektide hindamine on AO klassifikatsioon. Selle leiate Rahvusvahelise Osteosünteesi Assotsiatsiooni veebilehelt.

Kahjuks on see klassifikatsioon üsna keeruline ja vali, me ei anna seda siia täielikult, sest ainult selle kolmas rühm, mis kuulub gruppi A, näeb välja selline:

Hüppeliigese luumurrud võib võimalikult palju lihtsustada ühe / kahe / kolme pahkluu murru ja nende ekvivalentideni. Konservatiivne ravi on kohaldatav ainult ühe jala murdude korral. Kahe- ja kolme pahkluu murdude ja nende ekvivalentide töötlemisel on sekundaarne nihutamine peaaegu vältimatu, mis omakorda põhjustab tali ja selle vastavate liigespindade vahelise suhte katkemist, mis omakorda põhjustab koormuse ebaõige jaotumise, liigese kulumise. kõhre ja posttraumaatilise artroosi teke tugeva rünnaku ja kõndimise raskete rikkumistega 1-2 aastat pärast vigastust. Just seletab ortopeediliste kirurgide huvi seda tüüpi vigastuste suhtes viimase kahe aastakümne jooksul.

Hüppeliigese toimimise eesmärgid.

Hüppeliigese luumurdude kirurgilise ravi peamine eesmärk on luude normaalse suhte taastamine pahkluu liigeses. Isegi kui talus luu liigub väljapoole 1 mm võrra, väheneb selle kontaktpind tibiaalse platoo võrra 40% võrra. Selgub, et kui välised pahkluu ühendused näiliselt väikese nihkega on 1 mm väljapoole, langeb 100% koormusest 60% -le piirkonnast.

Teine oluline punkt on luumurdude tihedast kokkupuutest tingitud luumurdude tingimuste ja nende usaldusväärse fikseerimise tagamine, mis takistab fragmentide liikumist omavahel.

Kolmas eesmärk on vältida immobiliseerimist. Kipsriiet ise võib tekitada selle omanikule märkimisväärset kahju 6 nädala jooksul, mis viib kudede alatoitumuse, lihaste atroofia, alumise jäseme sügava veenitromboosi riski, takistades liigeses liikumist, mis võib lõppkokkuvõttes viia selle kontraktsioonini. Õige osteosünteesi korral lahenevad pahkluu liigeste liigutused järgmisel päeval pärast operatsiooni. Sellel lingil klõpsates näete artiklit, milles käsitletakse pahkluu murru toimimist.

Mis juhtub pärast seda, kui olete kliinikusse murdnud pahkluu.

Meie keskuses püüame pakkuda võimalikult kiiresti ja tõhusalt patsientidele, kellel on mistahes lokaliseerumisega luumurrud, sealhulgas pahkluu luumurdudega patsiendid. Täielik preoperatiivne uuring ja operatsioon viiakse läbi esimese 24 tunni jooksul pärast ravi. Väljavõte traumatoloogi kliiniku järelevalve all esineb enamasti juba teisel päeval pärast ravi ja operatsiooni. Teie poole pöördumisel tehakse diagnoosi kinnitamiseks röntgenkuva ja rakendatakse transpordiplaadi immobiliseerimist. Vahetult enne operatsiooni süstitakse intravenoosselt antibiootikume. Võib kasutada spinaalset anesteesiat või endotrahheaalset anesteesiat. Selleks, et vähendada operatsiooni stressi 10 minutit enne operatsiooni, satub teid ravimi une, samuti ärkate 10 minutit pärast selle lõpetamist. Operatsiooni ajal võrdleb ortopeediline kirurg fragmente ja nende kinnitust plaatide ja kruvidega. Pärast operatsiooni on teil vaja kargusid, sest täiskoormust ei soovitata kasutada, kuni luumurd on kasvanud. Operatsioonijärgsel päeval teid sidestatakse, õpetatakse, kuidas kõndida kargudega täiendava toega ja milliseid harjutusi teha, et arendada liikumisi ja tugevdada jala lihaseid, pärast mida saab koju viia.

Hüppeliigese luumurd.

Hüppeliigese purunemise korral nimetatakse operatiivset sekkumist: avatud redutseerimine ja sisemine fikseerimine või osteosüntees. Lõhenenud luudele pääsemiseks tehakse lõiked väljaspool suurte vaskulaarsete närvi kimpude väljaulatuvaid osi.

Katkestatud luu eksponeeritakse, luu fragmentide võrdlemine, ajutine fikseerimine luu hoidjate, kudumisvardade, luu tsapok abil. Seejärel viiakse osteosüntees läbi plaatide ja kruvidega. Ajutine fikseerimine kustutatakse.

Teostatakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, rakendatakse aseptilist sidet ja rakendatakse elastset kompressiooni.

Mis juhtub pärast operatsiooni pahkluu murruga.

Pärast operatsiooni peab jalg olema sidemega, sidemega, jää tuleb paigutada kirurgilise sekkumise piirkonda (eelistatult pehme kummikütteseade, mis on täidetud jää ja külma veega) 30 minuti jooksul iga 3 tunni järel. See vähendab kahjustatud piirkonna turset ja valu. Pärast operatsiooni saadate valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Operatsiooni õhtul või järgmisel päeval pärast operatsiooni õpetab füsioteraapiaõpetaja õpetajale, kuidas õigesti käia kargudega täiendava toega ja näidata teile harjutusi, mida peate tegema, et säästa jalalihaste massi ja tugevust. Hommikul järgmisel päeval pärast operatsiooni on sul sidemega. Pärast seda võidakse teid elukohajärgse traumatoloogi järelevalve all vabastada. Kodus peaksite jätkama jäseme ja jää kõrgendatud positsiooni kasutamist, et vähendada turse ja vähendada valu. 2 nädalat pärast operatsiooni tuleb teil õmbluse eemaldamiseks tulla kliinikusse. 6 nädala möödudes teostatakse röntgenkiirguse kontroll ja kui on märke konsolideerumisest, lahendatakse koormus jalale. Rinna funktsiooni täielikuks taastamiseks kulub tavaliselt umbes 2 nädalat. Selles etapis on väga kasulik töötada koos juhendajaga välja füsioteraapia harjutused. Sunnitud (spordi) koormused jalgadele ei ole soovitatavad kuni 6-12 kuud pärast vigastust.

Hüppeliigese tüsistuste tüsistused.

Kirurgilisele sekkumisele ja anesteesiale on iseloomulikud mitmed komplikatsioonid. Põrgumurdude kirurgia ei ole erand. Nende hulka kuuluvad infektsioon, veresoonte ja närvide kahjustused, verejooks, sügavaveenitromboos. Nende risk ei ületa 2% sekkumiste koguarvust.

On ka spetsiifilisi komplikatsioone. Nende hulka kuuluvad pahkluu liigese jäikus, jala lihaste nõrkus, pahkluu liigese traumajärgse artroosi teke. Need riskid sõltuvad suuresti murru morfoloogiast, kaasnevate haiguste olemasolust nagu diabeet, steroidseid ravimeid vajavad autoimmuunhaigused ja suitsetamine.

Kas mul on vaja eemaldada plaadid ja kruvid pahkluu luumurdude pärast?

Kaasaegses kirurgilises praktikas kasutatavad plaadid ja kruvid on valmistatud kas titaanist või kirurgilisest terasest, mis ei põhjusta kehast reaktsiooni. Nende eemaldamine on näidustatud juhtudel, kui need põhjustavad nende mehaaniliste kahjustuste, nakkuslike tüsistuste ja patsiendi püsiva soovi tõttu pehmete kudede ärritust. Samuti on sageli vaja eemaldada 6–8 nädala pärast asendi kruvi, kinnitades tuberootse sündesmosi. Hüppeliigese metallist kinnitusvahendite täielik eemaldamine on soovitatav mitte varem kui 12 kuud pärast operatsiooni.

Kliiniline juhtum 1. Mõlema pahkluu murdumine jala väljalülitamisega.

44 B2-2

Patsient T. 80 aastat. Trauma 3 nädalat enne ravi sai murdunud mõlema pahkluu murdumine nihkega, jala väljalülitamine väljapoole. RTP-s pöördus röntgenograafia, pani krohvi. Seoses püsiva tõsise turse ja valuga käis ta K + 31 kliinikus.

Kipsis olevate röntgenogrammide puhul määratakse taluse väljapoole märkimisväärne subluxatsioon, kiudude alumise kolmandiku konsolideeruv murd.

Ravi päeval uuriti patsienti kaldega, operatiivravi teostati, avatud asend, luu alumise kolmandiku osteosüntees plaadiga, sisemine pahkluu kruviga, sisemine pahkluu fikseeriti täiendavalt ankurilukuga.

Pärast operatsiooni kontrollröntgenpiltidel on fragmentide asukoht, metallist kinnitusvahendid õiged, eemaldatakse talusluu sublingure.

Patsient vabastati ambulatoorsele järelravile 2 päeva pärast operatsiooni.

Kliiniline juhtum 2. Mõlema pahkluu luumurd, mis on tagurpidi jala väljalülitamine.

44 A3-3

Patsient L., 50-aastane, vigastatud kodus, sai mõlema pahkluu suletud luumurdu jala väljalülitamise ja tahapoole. See juhtum on huvitav märkimisväärne kahju vigastuse ajal tekkinud pehmetele kudedele ja nõudis märkimisväärset pingutust turse vastu võitlemisel, samuti sisemise pahkluu murru morfoloogiat, mis oli purustatud ühe suure ploki ja sääreluu tagumise servaga, mis nõudis selle kinnitamist plaadi ja kruvidega.

Tugeva pehmete kudede ödeemi, haavade ja nakkuslike tüsistuste suure nekroosi ohu tõttu läbis patsient operatsiooni ettevalmistamise eesmärgil skeleti veojõu, vaskulaarse ja metaboolse teraapia, lümfisüsteemi ja füsioteraapia. Pärast ödeemi langemist toimus 3. päeval pärast sissetoomist kirurgia: avatud asend, välis- ja sisemiste pahkluude murdude osteosüntees plaatide ja kruvidega.

4 päeva möödudes vabastati patsient ambulatoorsest järelravist. Postoperatiivsed haavad paranesid esmase kavatsusega, õmblused eemaldatakse 14 päeva pärast.

6 nädalat pärast esialgset sekkumist eemaldati positsioonkruvi, patsient hakkas aktiivselt arenema pahkluu liigeses.

Selle tõsise vigastuse 8 nädalat pärast vigastust ja operatsiooni on liikumise ulatus lähedal. Patsiendi jalutuskäigud, ilma kargudeta või suhkrurooga kasutamata, ei lööma, ärge muretsege valu pärast. Hüppeliigese piirkonnas jääb mõõdukas turse.

Nurkmurdude kirurgia: kirurgiline ravi ja selle liigid, rehabilitatsioon

Pahkluu vigastus (pahkluu) on üldnimetus liigesekahjustustele pahkluu alumises, kitsamas piirkonnas. Luumurd, nihestus või pahkluude kombineeritud kahjustus on tavaliselt jala terava nihkumise või aksiaalse nihke tulemus (sisemine või välimine külg). Hüpped, mis tulenevad pahkluu streikist, registreeritakse meditsiinipraktikas palju harvemini.

Sõltuvalt traumaatilise toime suunast ja selle intensiivsusest tekivad järgmised vigastused:

• Ühe pahkluu lihtne murd (ilma nihketa);
• Nurkmurru luumurdude nihkumise korral;
• Kahe pahkluu vigastus (luumurd suletud, avatud);
• Dupuytreni lõhenemine prokaatide röövimisega (sisemise ja välimise pahkluu kombineeritud vigastus koos deltalihase terviklikkuse rikkumisega);
• Murru Potta (fibulaali murdumine 5 cm külgse pahkluu distaalse osa kohal, mis kahjustab mediaalseid sidemeid ja jalgade nihkumist väljapoole);
• Pott-Desto triloogia luumurd (kaks pahkluu on kahjustatud, sääreluu serv koos jala subluxatsiooniga).

Sirged, kaldu või spiraalsed (spiraalsed) kahjustusega luumurrud liigitatakse luu murdumisjoonele.

Jalgade serva horisontaalsel tasapinnal (nihkega väljapoole ülestõstmine) terava nihkumise ajal venib deltalihm, et liigend püsiks loomulikus anatoomilises asendis. Kui sidemete kompleksi terviklikkus on katki, rebitakse sisemine pahkluu ära, mille tulemusena muutub talus ebastabiilseks. Komplikeerivaks teguriks on sääreluu sündesmoosi sidemete lõhenemine (sidemete kompleks, kombineerides fibula ja luu luu kontaktpiirkonnas). Jalgade vasakule ja paremale tõmbamisel tekivad kõige sagedamini kombineeritud vigastused koos subluxatsiooni ja sidemete kahjustamisega.

Välise pahkluu rebimisrõhk tekib siis, kui jalg nihutatakse sisemisele küljele (sissepoole nihkumine - häälestus). Nihutatud taluse rõhu all tekivad külgsuunaliste sidemete rebimine ja jala sisemine subluxatsioon (Malgeni luumurd või supinatsioon-adduktsiooni luumurd).

Näidustused operatsiooni kohta

Konservatiivne ravi toimub ainult siis, kui traumatoloog diagnoosib murdu ilma nihkumata või meditsiiniliste manipulatsioonide ajal võib anatoomilises asendis võrrelda fragmente.

Radikaalne sekkumine on näidatud pahkluu avatud ja ebastabiilsete murdude puhul, mis on seotud nihkega, koos sündesmoosi rebendiga. Hüppeliigese killustunud, peenestatud, spiraalsed, topeltmurrud, mis viivad liigeste patoloogilistesse muutustesse - otsene näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Kirurgia on ainus viis kõrvaldada defektid, mis on tekkinud luu fragmentide sobimatu sulandumise ja vale liigeste tekke tõttu.

Hüppeliigese kirurgia

Välise transosseoosse osteosünteesi korral kasutavad traumatoloogid juhtmehhanismi, millel on luu fragmentide sobitamiseks ja kinnitamiseks pahkluu piirkonnas peetavad õhukesed metallist kodarad. Nahk on kahjustatud ainult kodarate piirkonnas. Nahale ja pehmetele kudedele sisselõike läbi viidud osteosüntees hõlmab erineva kuju ja otstarbega metallkonstruktsioonide kasutamist, mille abil ühendatakse kahjustatud luude tükid.

Sisemisesiseses osteosünteesis kasutatakse vardaid, millel on välise luu plaat kruvidega, transseks - nõelte ja kruvidega. Avatud juurdepääsuoperatsiooni ajal uurib traumatoloog üksikasjalikult kahjustuste tsooni ja tal on ka võimalus rakendada kõige tõhusamaid kirurgilisi meetodeid. Tehnika puudumine on rikkalik verekaotus, kudede terviklikkuse rikkumine, haavainfektsiooni oht.

Hüppeliigese kirurgilised meetodid

Toimingute viis ja luu fiksaatori tüüp valitakse pärast röntgenkuva uurimist ja vigastuse olemuse üksikasjalikku analüüsi.

Külgmise (välise) pahkluu murdude korral tehakse kirurgiline sisselõige fibula projektsioonil - pahkluu liigese välispinnal. Pärast verehüüvete ja väikeste luudefragmentide eemaldamist teostab kirurg fragmentide ümberpaigutamist, millele järgneb nende kinnitamine plaadi ja spetsiaalsete kruvidega.

Sisemise (mediaalse) pahkluu vigastuste kirurgiline ravi hõlmab kahte etappi. Esimene on sisselõige põlveliigese sisepinnal, puhastades õõnsust väikestest fragmentidest ja verehüübedest. Teine on vigastatud luu terviklikkuse taastamine, fragmentide kinnitamine nõelte ja kruvidega.

Bilobakterite murdude kirurgilise ravi tehnikat määrab liigeste kahvli ja deltalihase seisund. Kui haarats on säilitanud anatoomilise positsiooni (ei esine luu ebakõla märke), viiakse läbi mediaalse pahkluu osteosüntees, seejärel külgmine.

Kahe pahkluu luumurd, mis on keeruline kahvli lahknevuse tõttu, on kiire operatsiooni alus. Esiteks viiakse läbi mediaalse pahkluu osteosüntees, seejärel tehakse teine ​​sisselõige piki luude, millele järgneb luude luude osteosüntees. Operatsiooni viimane etapp on krohvi valamine.

Sääreluu eesmise alumise serva murdumine siseküljega jalgade subluxatsiooniga on üldine trauma sportlastel. Toimimisviis on järgmine: tehakse pikk pikisuunaline sisselõige, eraldades põik- ja (mõnikord) ristisideme, kusjuures kõõlused liiguvad nüri kirurgiliste konksudega üksteisest lahku, et paljastada luu kahjustamise koht. Jalg on painutatud ja nihkunud tagasi, fragmendid pannakse tagasi, ühendades need metallvardadega (tihvt juhitakse sääreluu). Järgmisena kinnitage jalg, seadistage õige nurga all. Konksud eemaldatakse, teostatakse koe kihtide kaupa sulgemine ja põlvele kantakse krohv.

Sääreluu alumise tagumise serva luumurd jalgade tagantjärele viitab rasketele juhtudele traumatoloogias. Operatsioon on hädaolukord. Patsiendi asend - allapoole. Lõikus on paralleelselt Achilleuse kõõlusega, välisserval. Pärast vigastatud ala avamist seatakse sääreluu osad, hoides liigesala kruviga või spetsiaalse naelaga. Suunatud jalg viiakse vertikaalsesse asendisse (alumise jala suhtes täisnurga all). Seda tüüpi murdude puhul on tehniliselt raske eemaldada metallkonstruktsioone pärast liigese taastamist, mistõttu kasutatakse võimaluse korral välist transosseosse osteosünteesi tehnikat.

Metalli klambrid eemaldatakse pärast 3-6 kuud pärast osteosünteesi. Tehakse täielik kirurgiline operatsioon.

Võimalikud tüsistused

Osteosünteesi tüsistused avatud juurdepääsuga on haruldased. Võimalikud negatiivsed sündmused pärast operatsiooni on järgmised:

1. Haavainfektsioon;
2. Implantaadi tagasilükkamine (klamber);
3. Metallkonstruktsioonide purunemine;
4. Raske valu;
5. Palavik;
6. Lihaste atroofia (eakatel).

Riistvara tehnikate kasutamine ei taga komplikatsioonide puudumist. Sisemine infektsioon, vale ümberpaigutamine, vale liigese kujunemine - harvaesinevad, kuid võimalikud tagajärjed, mis võivad kahjustada kahjustatud ala nähtavust.

Vastunäidustused operatsioonile

Kiireloomulise hospitaliseerimise korral hinnatakse patsiendi seisundit, võimalikku erakorralist operatsiooni, et vältida eluohtlikke patoloogiaid või puuet põhjustavaid seisundeid.

Enne planeeritud kirurgilist sekkumist (intraartikulaarsete defektide korrigeerimist) viiakse läbi patsiendi operatiivne uuring. Toimingut ei teostata, kui avastatakse veret moodustavate elundite haigusi, akuutset südame- ja neerupuudulikkust, vaimseid häireid, artriiti akuutses staadiumis, osteomüeliiti ja ägedaid infektsioone.

Taastusravi

Esimesed kaks nädalat, kui jalg on rahul. Jalutuskäik on keelatud ka kargude abil, kuid parandavat võimlemist näidatakse esimestest päevadest. Esimesel nädalal on välja töötatud nelinurksed (pingutus-lõõgastumine) ja jalgade varbad (pöörlevad liikumised). Nädala pärast on lubatud hoolikas liikumine kargudega. Kahjustatud jala koormus esimese kümne päeva jooksul on rangelt keelatud. Näidatud on nina liigese ortoos.

harjutuste kogum, mille eesmärk on pahkluu liigese taastamine

6 nädala pärast lastakse jalutada minimaalse koormusega, lühikestel vahemaadel (alates 10-20 meetrist, lisades järk-järgult 10 meetrit iga 2 päeva järel). Valu ja turse üle jalgade liikumisega piirdub liikumine täiskoormusega - 12 nädalat pärast operatsiooni. Taastumisperioodil on määratud rehabilitatsioonivõimlemiskursus, mille eesmärk on säilitada lihaste elastsus ja tugevus. Hip-massaaž on ette nähtud verevoolu, füsioteraapia parandamiseks - põletiku kõrvaldamiseks.

Kulud

Hüppeliigese kirurgilise ravi operatsioonikulud plaadi paigaldamisega sõltuvad vigastuse laadist ja liigeskahjustuse astmest. Hind varieerub vahemikus 20-40 tuhat rubla. Kinnitusvahendi eemaldamine maksab veidi vähem - 18-20 tuhat rubla. Täiendav tasuline viibimine kliinikus (teenus pluss rehabilitatsioon). Ühise funktsionaalsuse taastamise kogukulu sõltub meditsiiniasutuse staatusest, rehabilitatsioonikursuse eripärast. Patsiendi hinnangute põhjal peab olema kättesaadav vähemalt 60 tuhat rubla (sealhulgas operatsiooni maksumus ja taastumisperiood).

Patsiendi ülevaated

Üldiselt on kõikides vanuserühmades patsiendid hästi talunud pahkluuoperatsiooni. Kuus kuud hiljem unustavad inimesed vigastused. Esimesed kaks nädalat on kõige raskem taluda, kui kehaline aktiivsus on väga piiratud. Pärast edukat operatsiooni taastatakse liigese liikuvus täielikult. Kui arst valib riivi valesti, on liikumiste amplituudi piirangud pöörlevate liikumiste ajal, pöörates jala küljele, üles või alla. Kirurgi töökogemus ja kvalifikatsioon on osteosünteesi edu peamised tegurid ning taastumise kiirus ja kvaliteet sõltuvad patsiendi ja rehabilitatsioonirühma arstide ühistest jõupingutustest.

Närvirakkude murdumine: kirurgiline plaat, rehabilitatsioon

Pahkluu murru põhjused

Reeglina on pensioniikka jõudnud inimestele kõige enam selliseid luumurde, sest nende luud on nõrgenenud ja väikseima ülekoormuse korral ei tõuse liigesed kokku ja tekib kahju. Põhjused võivad olla ka järgmised:

• ebaõnnestunud juhtum füüsilise tegevuse teostamisel;
• hooletus;
• ekstreemsport;
• jää.

Hüppeliigese hüppeliigese luumurru ajal on oht, et luu laguneb ja luu fragmendid liiguvad erinevates suundades.

On juhtumeid, kui kahjustatud luu moodustuvad väikesed osad, mis lõpuks satuvad pehmetesse kudedesse ja seega provotseerivad nende pausid (avatud luumurd).

1. Traumaatiliste tegurite otsene mõju
   • Kick säärel;
   • Liiklusõnnetus;
   • Praht kaevandustes;
   • Looduskatastroofid, sealhulgas maavärinad;
   • Pange rasked esemed jalale.

1. Kaudne kahju
   • Tuck foot;
   • Libisemine jääl;
   • Rulluisutamine;
   • Uisutamine;
   • Jalgade libisemine astmetele;
   • Professionaalne sport;
   • Karm kõndimine ebaühtlasel pinnal.

Hüppeliigese luumurd võib olla avatud või suletud. Sellest hoolimata esineb välise pahkluu ja sisemise luumurd või kahe pahkluu murd. Kahju vormid on samuti erinevad:

• eemaldatav;
• peenestatud;
• spiraalne;
• rotatsioon;
• killustatud;
• murdumine.

Selliseid luumurde peetakse brutomaks. Neil on kaasas tugev valu, vigastatud jäseme kuju ja tüübi muutused.

• Nurkmurru luumurdude nihkumine või ilma.
• Nurkmurd, kus on nihkumine, subluxatsioon või jalgade nihkumine.
• Avatud või suletud luumurrud.
• Välise pahkluu, sisemise või nende kombinatsiooni murd.

Sümptomid

Sümptomid, mis esinevad murru korral, esinevad kohe ja seetõttu peaksite nende vähimatki ilmingute korral otsima viivitamatult abi spetsialistilt, kes viib läbi uuringu ja määrab vajaliku ravi.

Arstid soovitavad tungivalt mitte minna haiglasse, sest kui te ei tee ravi õigeaegselt, on võimalik veresoonte ja närvilõpmete kahjustus, mis hiljem põhjustab tüsistusi ja normaalne luumurd muutub krooniliseks halvatuseks.

• äge valu vigastuskohta;
• jäsemete deformatsioon;
• turse ja turse;
• traumaatiline šokk;
• verevalumid;
• kehatemperatuur ületab normaalset.

Pärast haiglasse minekut peab arst teile täpselt diagnoosima ja määrama spetsiaalse ravi. Enne seda peab ta hoolikalt uurima kahjustuste asukohta ja viima läbi kõik vajalikud kontrollimeetodid.

Et teada saada, millist kahju on ja millises suunas on nihkumine suunatud, on vaja kasutada täpseid diagnostilisi seadmeid - CT, MRI, ultraheli, röntgenikiirte jne.

1. Vigastuse ajal võib kannatanu kuulda purustatud luu iseloomulikku lõhet;
2. Isik kogeb pahkluu piirkonnas valu. See on äge ja võib süveneda vigastatud jala poole astudes;
3. Jalgade uurimisel võib näha pahkluu liigese ja hematoomi väljendunud turset;
4. Hüppeliigese palpeerimisel võib arst tunda luu nihutatud piirkonda;
5. Hüppeliigese kuju pärast vigastust on muutunud;
6. Vigastatud isik ei saa vigastatud jalgale astuda;
7. Kui pahkluu murruga kaasneb suu subluxatsioon või nihkumine, muutub alumise jäseme telg mõjutatud inimesel;
8. Mõnel patsiendil, kellel on jalgade nihkumine väljapoole, võib palpeerumine venitatud naha alla paljastada osa sääreluust;
9. Laevade ja närvide kahjustamise korral võib ohvril olla jala ja selle kaare varvaste tuimus;
10. Suurenenud oli pahkluu patsient;
11. Suurte veresoonte kahjustumise korral võib pehmete kudede väljendunud turse levida kogu alumisse jäsemesse;
12. Hüppeliigese füsioloogiline funktsioon on halvenenud, liikumine on peaaegu võimatu tekitada valu ja pehmete kudede ja hematoomide väljendunud turse tõttu;
13. Ohver ei saa kõndida ja astuda vigastatud jala poole;
14. Avatud pahkluu luumurdude korral koos kahjustatud naha läbi nihkunud fragmentidega võib näha luu fragmente;
15. Hematoom luumurru kohas võib ulatuda kreeni piirkonda, tavaliselt on see sini-violetne;
16. Hüppeliigese nihke korral on patsiendi jalg väga sageli sunnitud ja jalg on ülespoole või sissepoole.

Diagnostika

1. Anamnees (vigastusfakt);
2. Ohvri kaebused;
3. Objektiivse uurimise andmed;
4. Täiendavad uuringumeetodid
   • Hüppeliigese radiograafia sirge, külgsuunas ja kaldus projektsioonis;
   • Kompuutertomograafia;
   • Hüppeliigese ultraheliuuring;
   • Magnetresonantstomograafia.

Röntgenuuringuid tehakse pahkluu murruga patsiendil mitu korda:

1. Kliinilise diagnoosi selgitamine;
2. Enne ja pärast operatsiooni;
3. Pärast taastusravi perioodi.

Kui ohvril oli killustikude nihkega pahkluu murru, ilmneb see röntgenkirurgil mitmesuguste luupindade kombinatsioonide kujul.

• Kontroll: kahjustatud jäseme segmendi visuaalne ja kliiniline hindamine, nagu eespool näidatud.
• Röntgenkiirgus: mistahes tüüpi murdude ja lokaliseerimise diagnoosimise standardmeetod kahjustuste õigeks hindamiseks teostatakse vigastuskohast kaugemate ja proksimaalsete liigeste püüdmise teel;
  - esi- ja külgmise väljaulatuvates osades tehakse luu hetktõmmis;
  - viiakse läbi igal raviperioodil (pärast luumurdu, paar nädalat pärast krohvi sideme või operatsiooni kehtestamist ja mõned kuud hiljem konsolideerimisprotsesside hindamiseks).
• MRI: ei kanna kiirgust ja seda saab teha mitu korda;
  - võimaldab murdumiskohta üksikasjalikumalt hinnata;
  - vastunäidustatud pärast metalli osteosünteesi.
• CT-skaneerimine: kõige informatiivsem meetod luumurdude diagnoosimiseks;
  - võimaldab kihtide kaupa murdumise ulatust arvesse võtta ja skeleti süsteemi patoloogiat tuvastada;
  - kannab tugevat kiirguskoormust ja seda toodetakse rangete näidustuste kohaselt.
• Röntgen-densitomeetria: võimaldab määrata luu mineraaltihedust ja on osteoporoosi diagnoosimise standard;
  - näidatud sagedaste luumurdudega.
• Ultraheli: on täiendav meetod ja võimaldab hinnata liigese õõnsust ja struktuuri.

Ravi

Hüppeliigese kahjustuse raskus sõltub sellest, mida arst teile määrab - välis- või kirurgiline. Mõlemal juhul tuleb kõigepealt kõrvaldada luu nihkumine. Vastasel juhul ei saa luu lihtsalt koos kasvada, mitte võtta oma endist vormi ja mitte taastada oma töövõimet.

Konservatiivsel ravil on palju puudusi, kuna see ei anna täielikku juurdepääsu vigastustele, sellist ravi ei ole võimalik sublimatsiooni kohandada ja taastusravi aeg vajab palju rohkem.

Lisaks on ravi ilma operatsioonita tuntud oma valu poolest. Alates esimesest katkestusest nihkumise tasakaalustamiseks ei pruugi see toimuda ja peate uuesti luude seadmise protseduurile minema ja nagu te teate, tekitab see üsna ebameeldivaid tundeid.

Mittetäieliku või ebakorrektse konservatiivse ravi korral võib tavaline luumurd põhjustada mitmesuguseid tüsistusi ja põhjustada pahkluu liigese deformeerumist. Seda tüüpi ravi on ette nähtud, kui operatsioon on võimatu patsiendi terviseprobleemide ja tema vähese operatsioonihäire tõttu.

Sageli esinevad pahkluu luumurrud paralleelselt sidemete lõhenemisega ja pahkluu liigesega ning peate täielikult taastama sääreluu anatoomilise terviklikkuse ja välise raviga on see lihtsalt võimatu (osteosünteesi abil on vaja kinnitada).

Individuaalselt iga arsti jaoks valib osteosünteesi tüübi, valik sõltub vigastuse raskusest. On avatud ja suletud osteosünteesi meetod.

Kui suleti, ärge avage luumurdu. Luumurdude kohal ja allpool olevad metallist kodarad on ühendatud kompressioon-häirimisaparaadi sulgudega. Kruvidega konfigureeritud seade nihutab killud õiges suunas.

Enamasti kasutatakse avatud osteosünteesi vormi. See tüüp hõlmab luu fragmentide avatud kaardistamist, nende eemaldamist ja pehmete kudede fragmentide vahelist interpositsiooni. Seejärel kinnitatakse luud kruvide ja aukudega plaadi külge.

Selle meetodi peamiseks eesmärgiks on plaadi ja fikseerimise õige modelleerimine, nii et kruvid ei satuks liigestesse.

Hüppeliigese pahkluu plaadi operatsiooni eesmärk on:

• ühendluude fragmendid;
• reguleerida nihutatud pahkluu luud;
• taastada sidemete terviklikkus;
• kahju kõrvaldamine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Eksperdid võrdlevad pahkluu ja selle prahti nõelaga või kruviga. Kui deltalihm on katki, siis õmmeldakse seda kogu pikkuses.

Titaaniplaate luumurdude jaoks kasutatakse juhul, kui uurimisel leidub plii sisemise pahkluu ülalt. Selline plaat on kinnitatud teatud luu fragmendi külge.

Plaadi kasutamise aeg sõltub vigastuse raskusest ja jääb vahemikku 1,5 kuni 3 kuud. Pärast luu täielikku taastamist tuleb plaat eemaldada, sest see on võõrkeha ja inimkeha selle tagasi lükkab. Ravi lõpuleviimiseks on vaja ebameeldivat rehabilitatsiooni, mis on ka terapeutilise tulemuse tõhususe oluline komponent.

Hüppeliigese luumurdude puhul kasutatakse kahte tüüpi ravi:

Kui vigastatud isikul on nihke nihkumine nihkega ja ka jalgade subluxatsioon, siis arst peaks fragmendid ümber paigutama ning jalgade nihkumise ümber paigutama. Pärast neid manipuleerimist kantakse patsiendile kipsi „boot“, mis algab jala varvastest ja lõpeb põlveliigesega.

Kui inimene on vigastuse tagajärjel kannatanud luumurdude suurt ümberpaiknemist, näidatakse talle operatsiooni. Operatsiooni ajal kinnitab kirurg nõelaga luu fragmendid. Traumatoloogias on pahkluu, traatide, kruvide, plaatide murdumisel laialdaselt kasutatud. Pärast operatsiooni kantakse patsiendile kipsi käivitus.

Kirurgilise ravi peamised eesmärgid

1. Verejooksu peatamine ja haava puhastamine pahkluu luude avatud murdumisega;
2. Kirurg taastab luude õige anatoomilise suhte;
3. Operatsiooni ajal viiakse läbi fragmentide avatud asend;
4. Luudefragmendid kinnitatakse omavahel erinevate metalliseadmete abil (osteosünteesi operatsioon);
5. Kirurg võib taastada pahkluu kõõluste ja lihaste terviklikkuse;
6. Hüppeliigese murru korraline ja õigeaegne operatsioon viib hüppeliigese ja jala füsioloogilise funktsiooni taastamiseni.

Fikseerimise ligikaudsed tingimused:

1. Murdumine välise pahkluu piirkonnas segamisega - 4-5 nädalat;
2. Luumurru sisemine pahkluu nihkega -8-10 nädalat;
3. Kahe pahkluu murdumine 12-15 nädalaga.

Sobimatu ravi komplikatsioonid:

1. Artroos;
2. Vale liigese moodustumine;
3. Jalgade tavaline ümberpaigutamine või alamjooks
4. Lame;
5. Pahkluu deformatsioon;
6. Sageli valu pahkluu;
7. Hüppeliigutused pahkluu liigeses;
8. Osteomüeliit;
9. Pahkluu paistetus;
10. Abscess

Hüppeliigese luumurdude raviks on kaks põhimõtteliselt erinevat lähenemisviisi: konservatiivne ja operatiivne. Konservatiivsete meetmete (kipsplaatide kehtestamine) näidustuste hulka kuuluvad:

• Ühe või kahe pahkluu suletud luumurd ilma luumurdude nihkumiseta ja sidemeta seadme purunemiseta;
• Piisava asendiga traumatoloogide fragmendid;
• Võimetus operatsiooni teostada (tõsine kaasnevus, ohvri rike operatsioonist).

Kipsi Longuet kantakse jala tagaküljele ja kogu jalajalale, mille järel see on kindlalt kinnitatud tavalise sidemega. Selline longget ei tohiks alumist jala pigistada, sest see võib põhjustada vigastatud jäseme vereringe ägeda halvenemise.

Pärast kipsplaadi pealekandmist peate luumurdude nihkumise kõrvaldamiseks tegema korduva röntgenkiirte.

On oluline mõista, et kipsi eemaldamine toimub alles pärast 6-12 nädalat ja see sõltub luu konsolideerumisastmest, luumurdude keerukusest ja kalluse moodustumisest, mida hinnatakse perioodiliselt röntgenkiirguse kontrolli abil.

See tähendab, et küsimus, kui palju valatud peaks olema pahkluu pärliga, on vastus 1,5 kuni 2,5 kuud. Kipsiplaadi kandmisel ei tohi te mingil juhul oma jalgsi astuda, sest see võib põhjustada kõikide samade fragmentide ja operatsiooni korduvat nihkumist.

Luumurdude taastumine võib kesta 2 kuni 12 kuud. See sõltub üldisest seisundist, vanusest, vitamiinide ja mikro / makroelementide metabolismist ning ka murdude keerukusest.

• Hüppeliigese täielik rebend;
• Jalgade täielik ümberpaiknemine koos fragmentide nihutamisega;
• Avatud luumurd;
• Erinevad komplekssed luumurrud (vanad, korduvad, lõhe tibiaalse liigenduse, Dupuytreni murdude vahel);
• Aktiivne verejooks;
• Ulatusliku hematoomi teke.

• Nakkushaiguste ennetamine: antibiootikumide ja korrapäraste haava sidemete määramine.
• Valu leevendamine: valu leevendamine ja mugavuse loomine edasiseks raviks.
• Haigusjuhtude ravi.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Pärast taldriku purunemist koos nihkega operatsiooniga, peab isik olema täielikult taastatud. Taastusperioodi kvaliteet sõltub ravi tulemusest ja pahkluu liigese tervise taastamisest.

Esimese paari nädala jooksul paranevad haavad. Nende paranemise perioodil on vaja aeg-ajalt sidemeid teha. Mõnel juhul, et tagada haavatud jäsemete puhkus, valage krohv. Seetõttu ei ole patsiendi liikumine võimalik ja mugavuse suurendamiseks võib olla vajalik kargude kasutamine.

Kolm kuni kaheksa nädalat pärast operatsiooni toimub mittetäielik taastumine. Selle aja jooksul peatub kargude kasutamine, kuid kahjustatud liigese koormus on ebasoovitav.

Soovita taastumisperioodil - treeningravi. Taastusravi võimlemisvõimlemine on suurepärane võimalus vabaneda ebamugavustest, tüsistuste riskidest, see on võimalus täielikult taastuda võimalikult lühikese aja jooksul.

Teie tervis sõltub sinust. Kui tõsine ja õigeaegne lähenemine luumurdude probleemi lahendamisele on võimalik, on võimalik vältida pikaajalist ja sobimatut paranemist ning vähendada oluliselt ebameeldivate tüsistuste riski.

• Esimesed 10 päeva pärast jäsemete fikseerimist, UHF-ravi, magnetravi ja interferentsvoolusid vähendavad koe turse ja vähendavad valu mikrotsirkulatsiooni kiirendamisega. Magnetravi on MOS-is vastunäidustatud. Lisateavet magnetteraapia näidustuste ja vastunäidustuste kohta.
• 10-45-päevane jäseme ultraviolettkiirgus (sub-erüteem ja erüteemid), et parandada luukoe regenereerimist ja piisavat D-vitamiini tootmist
• 45-90 päeva interferentsvoolud sagedusega kuni 100 Hz, et suurendada kohalikku ainevahetust.

Närvirakkude murdumine nihkega: kirurgia ja rehabilitatsioon

Ülajäsemete vigastuste hulgas on kahtlemata pahkluu liigese luumurrud - mõned selle liigenduse anatoomilised tunnused aitavad kaasa sellele. Tegelikult on see kõige rohkem koormatud osa lihas-skeleti süsteemist, mis moodustab peaaegu kogu kehakaalu. Seetõttu loodi pahkluu liigendus looduse poolest võimsaks ja vastupidavaks - iga päev peab mitme liikumise ajal kogema nii staatilist kui ka dünaamilist stressi.

Kuid sellises usaldusväärses liigenduses on siiski nõrk koht - selle külgmised segmendid on moodustatud sääreluu ja luu luu protsessidest (pahkluud). Need ei ole ainult tugielemendid, vaid on ka mugav koht alumise jala ja jala ühendavate sidemete kinnitamiseks. Seetõttu esineb pahkluu lõhk peaaegu alati ühe või mõlema pahkluu piirkonnas, millel on tüüpiline iseloom.

Enamik neist vigastustest on healoomulised - isegi märgatava nihke korral on tavaliselt võimalik sobitada luustikud ja kinnitada need krohviga. Kuid harvadel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist ravi - osteosünteesi metallkonstruktsioonide abil. Tema perspektiiv on alati patsientide hirmuäratav, nii et peate täpsustama sekkumistehnikat, samuti operatsioonijärgseid rehabilitatsioonimeetmeid.

Mõiste

Et mõista ravi- ja rehabilitatsiooniprotseduuride suunda, on vaja kaaluda pahkluu lõhet rakendatavate patoloogiliste mehhanismide osas. Hüppeliigese tõsise kahjustuse tekitamiseks on vaja samaaegselt mitut tegurit:

• Enam kui 90% juhtudest on vigastusel kaudne iseloom - see tähendab, et luu eendi piirkonnas ei ole otsest mehaanilist mõju.
• Esimene realiseerimistegur on inimese kehamass - tavaliselt jaotatakse see mööda alumise jäseme telge. Seetõttu kannavad peakoormust pahkluu liigeseosad, samas kui külgmised sektsioonid on ainult stabilisaatorid. Lisaks hoitakse seda suhet nii puhkeasendis kui ka liikumiste ajal.
• Teine tegur on staatilise ja dünaamilise tasakaalu samaaegne kaotus. Tüüpiline näide on jala pingutamine, kui jalg liigub dramaatiliselt väljapoole või seestpoolt. Sel juhul läheb koormus telg lihtsalt kesk- või külghüppeliigese piirkonda.
• Kolmas tegur on sidemete elastsus, mis tugevdab pahkluu liigest külgedelt. Neil ei ole võimet oluliselt venitada, nii et jalgade järsu kukutamisega langeb rõhk luude eenditele, millele nad on kinnitatud.

Nihkumine nihkega nihkega näitab tavaliselt kombineeritud vigastuste mehhanismi - üheaegne libisemisliigese ja subluxatsiooni katkestamine.

Kirurgiline ravi

Selliste vigastuste korral luu fragmentide avatud fikseerimist peetakse vigastatud inimeste hoolduse teiseks etapiks. Standard on konservatiivne töötlemine - pahkluu manuaalne asendamine ja fikseerimine pärast murdu krohviga. Seetõttu nõuab operatsiooni läbiviimine rangeid märkeid, välja arvatud need abimeetodid:

1. Käsitsi ümberpaigutamise ebaefektiivsus või võimetus hoida ja kinnitada fragmente nõutud asendis. Sel juhul tuleb sekkumine läbi viia nii kiiresti kui võimalik, kuni luumurru piirkonnas on tekkinud pehmete kudede tugev turse.
2. Kui on olemas üheaegne liidese kahjustus, mis põhjustab luu “kahvli” ebastabiilsust - pahkluu liigese ülemine pool. See ei nõua mitte niivõrd pahkluu fragmentide fikseerimist kui selle patoloogilise liikuvuse kõrvaldamist.
3. Mõlema pahkluu üheaegne murdumine, mis põhjustas pahkluu liigese täieliku nihkumise.
4. Keeruline kahjustus isegi ühe luu väljaulatuvusele, millega kaasneb paljude fragmentide moodustumine. Kui röntgenkiirguse tagajärjel on rohkem kui üks vaba luu fragment, on soovitatav need kinnitada metallkonstruktsioonide abil.

Kõige sagedamini on sisemise pahkluu murdumine nihkega - anatoomilised erinevused sarnaste luude väljaulatuvate osade vahel soodustavad selle moodustumist. Mediaalse külje moodustab see fibula protsessi, mis on tema naaberest palju õhem.

Sekkumistehnoloogia

Kõikidest osteosünteesi võimalustest sobib plaatidega toimimine nihke murdumiseks nihkega. Varem oli selle kasutamine piiratud disaini ebatäiuslikkuse tõttu, mis põhjustas pikaajalisi tagajärgi - sekundaarne osteoporoos. Tahke metallplaat tekitas liigset survet periosteumile ja luu välisplaadile, põhjustades nende hävitamist.

Nüüd on loodud spetsiaalsed modifitseeritud struktuurid - väliselt sarnanevad nad laste metallist konstruktori andmetega. Mitmesugused augud kõrvaldavad patoloogilise surve luukoele. Samuti tuleks öelda nende paigaldamise tehnika kohta:

• Murdumisalale pääsemiseks tehakse kahjustatud pahkluu projektsioonis väike vertikaalne või kaarekujuline sisselõige.
• Seejärel viiakse läbi luude fragmentide otsene võrdlus, mille järel valitakse plaadi optimaalne asend.
• Kui luust on ainult üks fragment, on eelistatav kasutada tavalist vertikaalset plaati. See fikseeritakse kõigepealt statsionaarsele sektsioonile ja alles pärast seda on vabalt settitav fragment fikseeritud.
• Kui on mitu fragmenti, siis on parem kasutada spetsiaalse struktuuriga plaati, mis sarnaneb välisele T-le või U-le, samal ajal fikseeritakse ka selle pikk segment esimesele fikseeritud segmendile ja alles pärast - kõikidele vabadele fragmentidele.
• Plaadil olevad mitmed augud mängivad ka topelt rolli - need võimaldavad teil seda kõige mugavamal poolel parandada (mitte tingimata otsas). Seda tehakse väikeste kruvide abil, mis on kruvitud otse luu.
• Siis kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena ja plaat jääb sisemusse kogu defekti paranemise ajaks.

Plaatide kasutamine pahkluu luumurru ajal on funktsionaalselt kasulik - erinevalt vardade või nõelte kasutamisest luuakse sekkumise ajal vähem luukoe kahjustusi.

Taastusravi

Hüppeliigese luumurdude taastumine algab järgmisel päeval pärast ravi lõpetamist. Vajalik maht hõlmab füüsikalist teraapiat (treeningteraapia), refleksi- ja pindmise massaaži ning erinevaid füsioteraapiaid. Kõik need pakuvad mitte ainult kalluse moodustumise kiirendamist, vaid võimaldavad ka täielikult taastada liigese staatilise ja dünaamilise funktsiooni.

Rehvi taastamine pärast pahkluu murdu on alati iga patsiendi jaoks individuaalne (võttes arvesse mitmeid tegureid). Seetõttu saame pakkuda ainult üldist sündmuste plaani:

• Mootori koormus algab võimalikult varakult - patsient alustab doseeritud harjutusi järgmisel päeval pärast operatsiooni. Nende rakendamine toimub ainult füsioteraapia spetsialisti järelevalve all.
• Samast hetkest alates hakatakse kasutama erinevaid füsioteraapia protseduure, millel on soojendav, anesteetiline ja neelav toime.
• Umbes nädal hiljem, kui vastunäidustusi ei ole, eemaldatakse tugirihm. See võimaldab teil treeningravi programmi ulatust laiendada, et lisada uusi harjutusi.
• Kui kõik läheb hästi, siis samal perioodil on jõu ja liikuvuse arendamiseks lubatud doseeritud aksiaalne koormus. Patsiendil lubatakse seista valulisel jalal tuge abil, et vähendada survet liigele.
• Massaaž on soovitatav pärast murdumist alustada mitte varem kui nädal pärast operatsiooni. Eelistatakse pinna tehnikat, mis on häiritud.
• Täielik koormus jäsemele (komplikatsioonide puudumisel) lahendatakse tavaliselt 4 nädalat pärast sekkumist.

Taastusravi pärast pahkluu luumurdu peab tingimata olema kompleksne, tagades kaugete komplikatsioonide tekke täieliku välistamise.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid täiendavad ideaalselt pahkluu võimlemisprogrammi pärast luumurdu, millel on sümptomaatiline toime. Erinevalt uimastitest ei ole neil praktiliselt mingeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid, mis on jagatud rühmadesse:

1. Elektroforeesil ja fonoforeesil koos novokaiiniga, samuti magnetravi, on valdavalt analgeetiline toime. Neid soovitatakse kasutada esimestel päevadel pärast operatsiooni.
2. Soojenemis- ja reflektoorsele mõjule on iseloomulik indukteermia, DDT, UHF voolud ja laserteraapia. Need võimaldavad nõrga ja mõõduka valu sündroomi kõrvaldada ning vähendada pehmete kudede paistetust pahkluu piirkonnas.
3. Jällegi on elektroforeesil või fonoforeesil, kuid ensüümidega, resorbeeriv toime. See protseduur võimaldab teil aeglustada armkoe teket luumurdude piirkonnas, vältides raskete deformatsioonide teket.

Füsioteraapia ei ole aga täiuslik alternatiiv treeningteraapiale - regulaarne liikumine aitab taastada liikuvust liigeses.

Massaaž

Selle rehabilitatsioonitehnoloogia tähtsus on vastuoluline - sellel ei ole erilist terapeutilist väärtust. Veelgi enam, võttes arvesse juhtimistehnikat, on lubatud seda teha mitte varem kui nädal pärast taaskasutamise algust. See on tingitud välistest mehaanilistest mõjudest pahkluu liigesele, mis võib põhjustada luumurdude nihkumist.

Kõigist murdemehhanismidest, mis on ette nähtud luumurdude taastamiseks, on soovitatav kasutada ainult kahte meetodit. Kuid need on ka üldprogrammis piiritletud:

• Pinna massaažiseansid võivad alata juba esimesel nädalal. Kuna meetod hõlmab ainult nahale avalduvat toimet, võib seda kasutada häirivaks protseduuriks.
• Jalgade ja jala refleksi massaaž peaks algama palju hiljem - kui jäseme aksiaalne koormus on lahendatud. Selle tähendus on pakkuda lihaste täiendavat stimuleerimist, suurendades nende tooni.

Närimurd ei nõua rehabilitatsiooni ajal massaaži kohustuslikku määramist, seega võib patsient soovi korral iseseisvalt läbida istungeid.

Võimlemine

Füüsilise teraapia programm pärast mistahes luumurdu tuleb alati esile, muutudes kõigi taastusravi aluste aluseks. Kuigi pahkluu liigese kahjustusi ei peeta suureks vigastuseks, võib selle ebaõige töötlemine viia jäseme tugiomaduste osalise või täieliku kadumiseni. Seepärast on võimlemine pärast pahkluu luumurdu keeruline ja järjekindel:

1. Esimese päeva jooksul pärast operatsiooni fikseeriti liigend tugikihi abil. Seetõttu teostatakse ainult doseeritud harjutusi - korduvat istmiku paindumist ja jala pikendamist.
2. Lisaks viiakse läbi isomeetrilisi koormusi - jalgade ja reite lihaste aeglane kokkutõmbumine, mida tehakse liigestes liikumata.
3. Pärast sideme eemaldamist laieneb pahkluu luumurdu järgne meditsiiniline võimlemine - lisatakse aktiivsed liigutused pahkluu liigesesse. Kuid neid teostatakse ilma aksiaalse koormuseta - lamades või istudes. See periood kestab umbes 2 nädalat.
4. Samal ajal algab tugifunktsiooni järkjärguline arendamine - patsiendil lubatakse seista ja kõndida täiendava toega (kargud, siis roo).
5. Tavaliselt on neljandal nädalal lubatud üleminek kogu teljepikkusele. Kuigi suhkruroo kõndimisel võib kasutada mõnda aega.

Pärast füüsilise teraapia põhiprogrammi lõppu antakse patsiendile soovitused, mis viitavad harjutuste elluviimisele, mis on suunatud jala ja jala lihaste tugevdamisele. Sõltumatud uuringud tuleks soovi korral läbi viia vähemalt ühe aasta jooksul, täiendades neid mõõdukate üldiste koormustega - jalgsi või ujumisega.