Liigeste hüpermobilisus lastel

Hüper-mobiilne sündroom (HS) on sidekoe süsteemne haigus, mida iseloomustab liigeste hüperobilisus (HMS), lihas-skeleti süsteemi ja / või sidekoe düsplaasia sisemiste ja väliste fenotüüpiliste tunnuste puudumine teiste reumaatiliste haiguste puudumisel.

Liigeste hüperobiliidsuse sündroomi sümptomid on erinevad ja võivad jäljendada teisi, tavalisemaid liigeste haigusi. Kuna puuduvad üldarstide patoloogia ja mõnel juhul isegi reumatoloogid ja ortopeedid, ei ole õige diagnoos sageli kindlaks tehtud. Traditsiooniliselt juhitakse arsti tähelepanu piiratud liikumisulatuse tuvastamisele kahjustatud liigeses, mitte liigse liikumisulatuse määramisele. Veelgi enam, patsient ise ei teata kunagi liigsest paindlikkusest, sest ta on koos lapsega lapsepõlvest kooseksisteerinud ja pealegi on ta sageli veendunud, et see on pigem pluss kui miinus. Tüüpilised on kaks diagnostilist ekstreemiat: ühel juhul, kuna puuduvad objektiivsed patoloogilised märgid liigestes (välja arvatud täheldatud hüpermobilisus) ja normaalsed laboratoorsed parameetrid noortel patsientidel, määratakse psühhogeenne reuma, teisel juhul diagnoositakse patsiendil reumatoidartriit või seronegatiivse grupi haigus spondüloartriit ja määrake sobiv, mitte kahjutu ravi.

Konstitutsiooniline liigese hüpermobiilsus määratakse 7–20% täiskasvanud elanikkonnast. Kuigi enamikul patsientidest esineb noorukite ajal esimesi kaebusi, võivad sümptomid ilmneda igas vanuses. Seetõttu on „sümptomaatilise” või „asümptomaatilise” HMS-i definitsioonid pigem meelevaldsed ja peegeldavad ainult indiviidi seisundit, kellel on teatud eluperioodil hüpermobiline sündroom.

Liigese hüpermobilisuse põhjused

Liigeste üleliigset liikuvust täheldatakse balletitantsijad, sportlased ja muusikud. Pikad korduvad harjutused toovad kaasa üksikute liigeste lõhenemist ja kapsleid. Sel juhul toimub liigeste kohalik hüperobilisus. Kuigi on ilmne, et professionaalse valiku protsessis (tants, sport) on inimestel, keda algselt konstitutsiooniline paindlikkus erineb, selge eelis, koolituse tegur kahtlemata toimub. Liigeste paindlikkuse muutusi täheldatakse ka mitmetes patoloogilistes ja füsioloogilistes tingimustes: akromegaalia, hüperparatüreoidism, rasedus.

Liigeste üldine hüpermobilisus on iseloomulik paljudele sidekoe pärilikele haigustele, kaasa arvatud Marfani sündroom, osteogenees imperfecta, Ehlers - Danlos sündroom. See on haruldane haigus. Praktikas tegeleb arst palju tõenäolisemalt liigeste liigse hüperobiliseerimisega patsientidega, kes ei ole seotud koolituse ja mõnel juhul koos teiste sidekoe struktuuride nõrkuse tunnustega.

Peaaegu alati on võimalik tuvastada täheldatud sündroomi ja kaasnevate haiguste perekondlikku iseloomu, mis näitab selle nähtuse geneetilist olemust. On märganud, et hüpermoobi sündroom on päritud piki naissoost joont.

Liigese hüperobiliidsuse sündroomi diagnoos

Liigeste liikumisulatuse mõõtmise paljude väljapakutud meetodite seas on üldtunnustatud Baytoni meetodit, mis on üheksa-punktiline skaala, mis hindab subjekti võimet teostada viie liigutust (neli jäsemete ja üks pagasiruumi ja puusaliigese jaoks). Beyton tegi ettepaneku Carter'i ja Wilkinsoni varem tuntud meetodi lihtsustatud muutmiseks.

Liikumisulatuse muutmine

Baytoni kriteeriumid

1. Käe väikese sõrme passiivne pikendamine üle 90 °.
2. Pihu passiivne vajutamine käsivarre siseküljele.
3. Küünarliigese üle painutamine üle 10 °.
4. Põlveliigese liigne painutamine üle 10 °.
5. Eesmine kere koos peopesadega, mis puudutavad põrandat sirgete jalgadega.

See on lihtne ja aeganõudev sõelumismenetlus ning seda kasutavad arstid.

Mitmete epidemioloogiliste uuringute põhjal määrati kindlaks tervete inimeste liigeste liikuvuse normid. Liigeste liikuvuse aste jaotub populatsioonis sinusoidse kõvera kujul.

Tavapärane Beytoni konto eurooplastele on 0 kuni 4. Kuid keskmine, „normaalne” liigutuse liikuvus erineb oluliselt vanusest, soost ja etnilistest rühmadest. Eriti tervete isikute uurimisel Moskvas 16-20-aastaselt, rohkem kui pooled naised ja meeste hulgas näitasid rohkem kui veerand Beytoni HMSi taset üle 4 punkti. Seega, luu- ja lihaskonna vaevuste puudumisel, võib liigeste liigset liikuvust võrreldes keskmisega pidada põhiseaduslikuks tunnuseks ja isegi vanusenormiks. Sellega seoses ei ole pediaatrilises praktikas üldtunnustatud liigeste liikuvuse norme - see näitaja varieerub oluliselt lapse kasvu ajal.

Allpool on esitatud nn Brightoni healoomulise HMS sündroomi kriteeriumid (1998). Need kriteeriumid omistavad tähtsust ka nõrkade sidekoe struktuuride liigeste liigesevälistele ilmingutele, mis viitavad HMS-sündroomile inimestel, kellel on liigeses tavaline liikumisruum (tavaliselt on mõeldud eakad inimesed).

Ühise hüpermobilisuse sündroomi kriteeriumid

Hüperobiliseeruvuse kindlakstegemiseks on skoor üldiselt aktsepteeritud: 1 punkt tähendab patoloogilist üleküllust ühel ühel liigel. Indikaatori maksimaalne väärtus, võttes arvesse kahesuunalist lokaliseerimist - 9 punkti (8 - 4 esimese punkti puhul ja 1 - viienda punkti puhul). Indikaatorit 4 kuni 9 punkti peetakse hüpermobilisuse olekuks.

Suured kriteeriumid

• Punkt Beitoni 4 skaalal või rohkem (kontrollimise ajal või minevikus)
• Artralgia rohkem kui 3 kuud neljas või enamas liigeses

Väikesed kriteeriumid

• Baytona hinded 1-3 (üle 50-aastastele)
• Artralgia vähem kui 3 kuud ühest kuni kolmest liigest või lumbodüüniast, spondüloosist, spondülolüüsist, spondülolisteesist.
• Paigutamine / subluxatsioon rohkem kui ühes liigeses või korratakse ühes liigenduses
• Periartikulaarsed kahjustused rohkem kui kahes kohas (epikondüliit, tenosünoviit, bursiit);
• Marfanoid (pikk, lahja, käsivarre / kõrgus> 1,03, keha ülemine / alumine suhe)

Haigused

Lihas-skeleti süsteem.

Ühine hüpermobilisuse sündroom

Kui ohtlik on suurenenud paindlikkus: ühine hüpermobilisus lastel

Ühine hüperobiliidsuse sündroom on kaasasündinud geneetiline haigus, mis põhjustab liigeste liigset paindlikkust ja liikuvust. Varases eas võivad liigesed liigsed liikumised esineda ka täiesti tervetel lastel; sellisel juhul peetakse hüpermobilisust healoomuliseks, aja jooksul kaovad sümptomid täielikult.

Kui laps demonstreerib fenomenaalset paindlikkust, ärge kiirustage seda võimlemisklubile andma, võib see olla tema tervisele ohtlik.

Liigeste liigne liikuvus määratakse pärast paindlikkuse testi vastavalt Baytoni süsteemile. Diagnoosi on võimalik teha, kui järgmisest loetelust on kolm või enam märki:

Küünarliigeste ülepaisutamine 10 kraadi võrra või rohkem,

Põlveliigeste ümber painutamine 10 kraadi võrra või rohkem,

Võime puudutada põrandat sirgete põlvedega peopesadega,

Võime sirutada väikese sõrme 90 kraadi või rohkem võrreldes peopesaga,

Võime painutada harja ja vajutada pöialt küünarvarre vastu.

Samuti võivad hüpermobilisuse kaudsed märgid sisaldada väljendunud lamedat jalgsi, jalgade valgus deformatsiooni, samuti teisi luu- ja lihaskonna süsteemi deformatsioone ja kehahäireid; sagedased nihked ja nihked, valu, valud ja pragud liigestes.

Kui liigeste liigne paindlikkus ei ole tingitud ühestki haigusest, vaid ainult põhiseaduslik tunnus ja vanusstandardi variant, ei ole eriravi vaja. Hüperobiliseeruvusega lastel soovitatakse siiski kasutada spetsiaalset raviskeemi, et mitte kahjustada liigesid ja sidemeid:

Mõõdukas treening. Piisavad füüsilised harjutused aitavad tugevdada lihaste korsetti ja sidemeid.

Kehalise aktiivsuse tüübid. Hüperobiliseerimisega lapsed ei tohiks tegeleda spordiga, mis tekitab liigeseid stressi: võimlemine, akrobaatika ja ratsutamine on parem ujumine.

Ortopeediline tugi. Tasaste jalgade tekke vältimiseks peaksite kandma spetsiaalseid kingi, millel on tugevam hüppeliigese ja ortopeediliste sisetaldade tugi.

Nõuetele mittevastavus on ohtlik: liigeste hüperobilisus lastel võib põhjustada valu, vigastusi, artriidi, artroosi ja teiste lihas-skeleti haiguste arengut. Kui liigne liikuvus on süsteemse haiguse tagajärjeks, on vaja eriarsti poolt välja kirjutatud tõsisemat ravi.

Mis on ühine hüpermobilisuse sündroom lastel ja täiskasvanutel?

Liiged on konstrueeritud nii, et need annavad kehale paindlikkuse ja liikuvuse, kuid mõnikord muutuvad need omadused liigseks. Ja siis arstid räägivad hüpermobilisuse sündroomist või liigeste hüpermobilisusest.

Hüperobiliseeruvuse määramine

Iga ühine võib pakkuda liikumist ainult teatud mahus. See juhtub tänu ümbritsevatele sidemetele, mis toimivad piirajana.

Juhul, kui sidemega seade ei suuda oma ülesannetega toime tulla, suureneb liigutuse ulatus liigeses oluliselt.

Näiteks ei ole selles olekus põlve- või küünarliigesed võimelised mitte ainult painutama, vaid ka painutama teise suunas, mis on võimatu sidemete normaalse töö käigus.

Liigese hüpermobilisuse põhjused

Selle riigi arengust on mitmeid teooriaid. Enamus arstidest ja teadlastest usub, et liigeste liigne liikuvus on seotud kollageeni hõõrdumisega. See aine on osa sidemetest, kõhre intercellulaarsest ainest ja on kõikjal inimkehas.

Kui kollageeni kiud venivad tavalisest rohkem, muutuvad liigeste liikumised vabamaks. Seda tingimust nimetatakse ka nõrkadele sidemetele.

Levimus

Liigeste sündroomi hüpermobilisus on elanikkonna seas üsna tavaline, selle sagedus võib ulatuda 15% -ni. See ei ole arstide poolt alati väiksemate kaebuste tõttu fikseeritud. Ja patsiendid rõhutavad seda harva, arvestades, et neil on lihtsalt nõrgad sidemed.

Sageli esineb lastel liigeste hüpermobilisus. See on seotud ainevahetushäiretega, vitamiinide ebapiisava tarbimisega toidust, kiirest kasvust.

Noorel aegadel on sündroom sagedamini tütarlastel. Vanemad inimesed haigestuvad harva.

Hüper liikuvuse tüübid

Liigeste sündroomi hüpermobilisus - enamikul juhtudel kaasasündinud patoloogia. Samas ei saa seda seostada iseseisva haigusega. Liigeste hüpermobilisus on ainult sidekoe haiguse tagajärg, mille koosseisu kuuluvad liigesed ja sidemed.

Sageli isegi sidekoe haiguse kõige hoolikama uurimise korral ei ole võimalik tuvastada. Siis räägivad arstid ainult selle arengu rikkumisest. Liigeste osas on ilmingud samad, kuid patsiendi prognoos on soodsam, komplikatsioone on vähem.

See juhtub ja liigeste kunstlik liigne liikuvus. See toimub spordis - võimlemine, akrobaatika. Muusikute ja tantsijate, koreograafide jaoks on hüpermootilised liigesed suureks eeliseks. Sellisel juhul areneb hüperobilisus konkreetselt - püsiv koolitus, lihaste venitamine ja sidemed. Elastsed sidemed tagavad kehale vajaliku paindlikkuse.

Kuid isegi kõige pikemat treeningut keskmise inimese jaoks on raske saavutada.

Tavaliselt on võimalik neile, kes esialgu omavad eelsoodumust hüpermobilisuse sündroomile. Seetõttu võib kaasasündinud kunstlikku hüpermobilisust mõnikord pidada kaasasündinud patoloogiliseks võimaluseks.

Hüperobiliilsuse haigused

Liigeste hüpermobilisus võib olla teiste patoloogiate üheks ilminguks. Tänapäeval teab meditsiin mitmeid selliseid haigusi:

1. Marfani sündroom on kõige tavalisem haigus, kus liigesed liiguvad liigselt. Hiljuti on sellega seotud kõik "nõrkade sidemete" juhtumid. Marfani sündroomiga inimesed on pikad, õhukesed, pika varrega ja väga liikuvad, äärmiselt paindlikud. Mõnikord on nende liigesed paindlikkuse poolest kummist, eriti sõrmedes.
2. Hiljem juhtis tähelepanu teisele haigusele - Ehlers-Danlos sündroomile. Koos temaga on liigeste liigutuste valik ka äärmiselt lai. Samuti lisab see liigset naha venitust.
3. Halva prognoosiga haigus - osteogenees imperfecta - nagu teisedki, avaldub sidemelise aparaadi olulises nõrkuses. Kuid nõrkade sidemete kõrval on ebatäiuslik osteogeneesile iseloomulik luumurd, kuulmislangus ja muud tõsised tagajärjed.

Liigeste mööduv hüperobilisus

Raseduse ajal võib tekkida mõningaid liigeseid. Kuigi rasedus ei ole haigus, täheldatakse naise kehas hormonaalseid muutusi.

See hõlmab relaxiini tootmist - spetsiaalset hormooni, mis suurendab sidemete elastsust ja venitatavust.

Sellisel juhul püütakse saavutada head eesmärki - valmistada häbemärgist ja sünnikanalit sünnituse ajal venitama. Kuid kuna relaxiin ei toimi konkreetsel liigesel, vaid kõigil sidekudedel, esineb hüperliikuvus teistes liigestes. Pärast sündi hävib see ohutult.

Hüperaktiivsuse sümptomid

Kõik selle patoloogiaga seotud sümptomid on täheldatavad ainult liitmisseadme küljelt. Hüperaktiivsuse sündroomiga inimesed teevad järgmised kaebused:

1. Sage liigesevalu, isegi pärast väiksemaid vigastusi ja normaalset füüsilist pingutust. Eriti selle sündroomi korral mõjutavad põlve- ja pahkluu liigesed.
2. Nihked, liigeste subluksatsioonid.
3. Liigeseõõne põletik on sünoviit. On oluline, et sellisel juhul võite alati tähele panna seose koormuse või vigastusega.
4. Pidev valu rindkere selg.
5. Seljaaju kõverus - skolioos. Isegi tavalise koormuse korral - laua koti kandmine lauale - laua ääres paiknev skolioos ilmub varakult ja kõverus on märkimisväärne.
6. Lihasvalud.

Diagnostika

Hüpermoobi sündroomi tunneb tähelepanelik arst patsiendi esimesel ravil. Piisab sellest, kui põhjalikult küsida temalt kaebusi, nende seost koormusega ja teha lihtsaimad diagnostilised testid:

1. Küsi, et jõuaks oma pöialt küünarvarre sisemusse.
2. Soovita tuua väike sõrm käe poole.
3. Kontrollige, kas inimene suudab, toetades, puhata oma peopesad põrandale. Jalad jäävad sirgeks.
4. Vaadake, mis juhtub küünarnukkide ja põlvede sirgendamisel. Hüpermootilise sündroomi korral on nad teisel suunal üledoonitud.

Täiendavad uuringud on vajalikud, kui arst kahtlustab teatud sidekoe haigust. Seejärel kasutatakse järgmisi meetodeid:

• radiograafia;
• kompuutertomograafia;
• biokeemiline vereanalüüs;
• seotud spetsialistide - kardioloogide, reumatoloogide, okulaaride konsultatsioonid.

Peaks alati meeles pidama, et liigeste liikuvus on ainult üks sidekoe haiguse sümptom. Ja kõik elundid, millele see kuulub, kannatab.

Ja sageli on sellistel patsientidel südame, nägemise, peavalu, väsimuse, lihasnõrkuse ja tinnituse kaebusi.

Ravi

Ei ole olemas meetodit, mis kõrvaldaks hüpermoobi sündroomi põhjuse. Kuid see ei tähenda, et sellised inimesed jääksid ilma arstita. Ravi eesmärk on peamiselt kaebuste vabanemine.

Kui väljendatud liigesevalu, kasutati põletikuvastaseid ravimeid (Nimesulide, Revmoksikam).

Kui liigesed on väga liikuvad, kasutatakse ortoose. Nad aitavad nõrkade sidemete hoidmisel liigesed. Head tulemused saavutatakse füsioteraapiaga. Selle tunnuseks on lihaste väljaõpe ja tugevnemine kindla liigendiga - isomeetriliste harjutustega. Sel juhul toimivad lihased nagu ortoosid korgina.

Inimestel, kellel on hüpermoobi sündroom, on oluline meeles pidada, et nende seisundi raskus sõltub elustiilist. Füüsiliste harjutuste tegemisel, vigastuste vältimisel, järgides meditsiinilisi soovitusi, väheneb oluliselt tüsistuste tõenäosus. Ja elukvaliteet praktiliselt ei kannata.

Healoomuline liigeste hüperobilisus lastel

Healoomuline GM on diferentseerumata düsplaasia ilming.

See on normi variant. Seda kirjeldatakse kui organismi omapärast seisundit, kus anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete tunnuste summa ei ole piisav eraldi nosoloogia loomiseks. Healoomuliste GM-de esinemissagedus on kogu elanikkonnas 10–15% ja väikelastel 17% -lt 22,1% -ni. Geneetiliselt muundatud laste hulgas on tüdrukuid 58% ja poisid - 42% juhtudest. Healoomulise geneetiliselt muundatud inimeste rühm on lapsed, kelle liigeste liigne liikuvus on kas imiku iseloomuga või arengu düsplaasia olemus, kus ilmingud kasvavad ja muutuvad SLM-i koormuses. Alla 1-aastastel lastel on tavaline metakarpopalangeaalliigeste liigne pikenemine. 3-aastaselt, kui ülemise osa jäsemete koormus suureneb, täheldatakse karpaalli liigset paindumist ja küünarnuki laienemist. 6-aastaselt on selgroo ja jäsemete aksiaalse koormuse tõttu lisatud selgroo lokaliseerumisele selgroo paindumise suurenemine ja põlveliigeste taastumine. GM-i progresseerumine on seotud luu- ja sidemete kasvu asümmeetriaga. Düsplaasiaga lapsel on samaaegne viivitus liigeste otsade luustumisel, mis viib suhteliselt väikese epifüüsi suuruse ja kapsli ja sidemete kiirendatud kasvukiiruse tõttu, mille tulemusena liigesekapsli maht ületab liigese otsa mahu, liigend muutub ebastabiilseks ja hüpermootoriks.

GM liigitatakse vastavalt asukohale ja kaasatud liigeste arvule.

GM klassifikatsioon vastavalt S. P. Slesarevile.

1. Kohalik hüper liikuvus sümmeetriliselt paiknevates liigendites, t
2. Ühine jäseme või selgroo liigeste liigne liikuvus.
3. Üldine hüper liikuvus koos kõigi liigeste arestimisega, millega kaasneb kehahoiaku rikkumine.

GM klassifikatsioon J. Sachse'i järgi.

1. Kohalik patoloogiline hüpermobilisus vastuseks vähenenud liikuvusele külgnevas liiges.
2. Generaliseeritud patoloogiline hüper liikuvus haiguste korral, mida iseloomustab suurenenud koe elastsus.
3. Põhiseaduslik hüper liikuvus kui normaalse arengu variant, mis on tingitud lihaste hüpotensioonist ja nõrkadest sidemetest.

Esimeste eluaastate lapse seisund viitab üldisele GM-ile vastavalt S. P. Slesarevile või põhiseaduslikule GM-ile J. Sachse'i järgi.

ODS-i seisundi hindamiseks GM-s on kõige sagedamini kasutatav Beytoni skaala. Mastaabis määrake jäsemete liigeste liikuvus ja selg. Igale liigesele liigse liikumise jaoks määrati punkthinnang. Bateoni skaala.

Beytoni üheksapunktiline skaala on poolkvantitatiivne meetod liigeste liikuvuse astme hindamiseks, kui subjekt teostab viis liigutust, millest neli on jäsemete paarilised liikumised ja üks on paaritu, torso koos puusaliigedega,

Baytoni skaala põhjal on liigeste kolm hüpermobilisuse astet: kerge - 3-4 punkti, mõõdukas - 5-8 punkti, hääldatud - 9 punkti.

Healoomulise geneetiliselt muundatud isikute rühmas tuvastati healoomulise hüpermobilisuse sündroomiga lapsed. GM-i sündroom erineb üldisest GM-st rikkumiste arvus, mis on määratud Brightoni kriteeriumidega. Kriteeriumide hulka kuulus Baytoni skaala punktide arv, anamneesi andmed, samuti muude kehasüsteemide, välja arvatud SLM, häirete näitajad.

GM-sündroomi ja üldise GM-i vahe on kvantitatiivne ega oma kvalitatiivseid erinevusi. Healoomuliste geneetiliselt muundatud liigeste sündroomi esinemissagedus Venemaa elanikkonnas on vahemikus 4–10%.

GM-ga lapsel on SLM-i struktuuri ja funktsiooni tunnused. Suurenenud röövimine ja lisandumine põlveliiges eesmise tasapinnal, pikenemine pahkluu liigeses, mis on tingitud sidemete liigsest venimisest. Lapse põlvede toel indekseerimisel tekib põlveliiges sünoviit, mis viib nende pastoseerimise tekkeni. Laps eelistab istuda kiri W kujutisega, millel on tõmbunud puusad ja põlved. Laps kergelt kallutab keha edasi ja muudab selle painutamise suhteliselt raskeks. Püsiliigese taastumine on püsivas asendis tähelepanuväärne. Põlvede kordumine põhjustab pinge lihaseid, mis põhjustab nimmepiirkonna lordoosi ja rindkere kyfoosi suurenemist. Lordosis koos eesmise kõhupiirkonna lihaste nõrkusega aitab kaasa kõhu suurenemisele. Jalutades on sokid väljapoole pööratud, mis on seotud ka jalgade valgusega. Päeva jooksul muutub jalgsi käimine kui väsimus. Õhtul on lapsel ebamugavustunne rohkem põlve, harvemini puusaliigeses. Liigne liikuvus suurendab lihaste stressi ja suurendab energiatarbimist kõndimisel, mis aitab kaasa kiirele väsimusele. Sidemete liigne venitamine häirib liigeste propriotseptoreid, mis põhjustab kõndimise halba koordineerimist ja kohmakust. GM-ga lapsel on suurenenud tundlikkus ja tähelepanu nõrgenemine. Uue motoorse ülesande tekkimine põhjustab lapse ärevust ja ebakindlust. Laps väldib füüsilist pingutust ja ei püüa aktiivset eluviisi, mis omakorda toob kaasa lihasjõu ja toonuse vähenemise. Vanematel lastel ja noorukitel ei pruugi healoomuline GM tunda, neil ei ole erilist ilmingut ja seetõttu ei tähenda see kliinilist tähtsust.

Ravi

Hüperobiliseerimisega laps vajab täiskasvanute suuremat tähelepanu. GM-ga lapsed on soovitatav massaaž ja treeningteraapia. Toodab pinguldavat selja lihaste massaaži. Lõõgastava massaaži abil leevendada pingeid reie lihaste rühma tagaküljel, mis võimaldab lapsel hoida selja tasasel positsioonil. Harjutusravi eesmärk on tugevdada lihaseid, kõrvaldada ebamugavustunne, parandada propriotseptsiooni. Lastele õpetatakse ületava looduse võimuvõimalusi ja tõstatatakse takistuste ületamise vaimus ning tehakse tööd töö tegemiseks. Lapsele õpetatakse pidevalt füüsilist aktiivsust stressist vältima. Sihtotstarbeliste harjutuste tulemusena saavad nad jõudu ja lihaste tooni. Lastele määratakse profülaktilised kingad, mille eesmärk on hoida pahkluu ja subtalari liigesed õiges asendis ja takistada jalgade liigset liikumist. Jalatsid võimaldavad teil kõndimise, jooksmise, hüppamise ja liikumise ajal suurendada usaldust.

Kordumise ajal on lihaste märgatav tasakaalustamatus, mis põhjustab liigese destabiliseerimise ohtu. Ühiste tegude stabiilsuse parandamiseks kasutage harjutusi. Nurkkere tugevdamine võimaldab parandada põlveliigese pikendusmehhanismi tööd. Tagaosa reie lihaste rühma tugevdamine aitab vältida alumise jala ja liigese taastumise eesmist nihet.

Harjutused nelinurga jaoks:

• Istudes toolil, venitades jalgu, jalgu põrandale, tüve nelinurksed kuni 10-ni, võtke vaheaega, kuni see on 3, ja seejärel korrake lihaste kokkutõmbumist.
• Asub seljal. Koo üks jalg põlve kuni 30 °, rõhu asetades jalgadele, tõsta teine ​​jalg esimesele tasandile, tõsta see põlve peale ja hoia seda 10-ni, seejärel alandada.
• Sama harjutus kandes pahkluu kotti liivaga.
• Seistes, põlveliigesed pooleldi painutatud, üks jalg tõsta mõne sentimeetri kõrgusele tuge, et säilitada tasakaalu, seistes teisel jalal ja keerata seda mitu korda.

Harjutused reie taga lihasrühma jaoks:

• Istudes toolil, jalad tuge külgedel, pingutage lihased reie tagaküljel 10 punkti, lõdvendage 3-ni, seejärel korrake lihaste kokkutõmbumist.
• Kinnitage kummist juhe fikseeritud objektile ühe otsaga ja teine ​​ots pahkluu liigendiga. Istudes toolil, jalad toetusel, painutage jalga põlveliiges, venitades kummi.
• Istuge toolil, jalad toetusel, asetage vahtpudel tooli ja jala vahele. Jalga painutamine põlve vastu vahukindluse vastu.
• Asetage kõhtu, asetage üks jalg teise jala kannale. Teise jala painutamine põlvel, esimese jala vastupanuvõimega 10-ni, murda 3-ni, seejärel korrake harjutust.
• Kandke pahkluu piirkonda liiva kotti. Seistes, hoides seljatoe taga, painutage jalg põlve.
• Sama harjutus, mis asub tema kõhus.
• Tagurpidi.

Hüpereliikluse sündroom lastel

Hüperbobiliidsus on liigse liikumise ebanormaalselt suurenenud maht, mis on tingitud liigsetest nõrkustest (lõdvendamine?). Kuigi hüpermobilisus on tavaliselt healoomuline kliiniline ilming, millel on väike arv tõsiseid tagajärgi, peaks see suurendama arstiabi taset mis tahes alushaiguse, eriti sidekoe kahjustuse suhtes. Lisaks on hüpobobilisus tänu seostele liigeste sümptomitega oluline kliiniline näide lihas-skeleti süsteemi kaebustega lastel.

Teoreetiliselt on erinevus hüperobiliseerimise ja normaalse liikuvuse ülemise piiri vahel meelevaldne, sest liigeste liikumine on üldpopulatsioonis erinev. Praktikas on enamikus lastes siiski raske eristada hüpermobilisust üldtunnustatud kliinilisest normist.
Hüperobiliilsus võib olla lokaliseeritud, hõlmates ühte või mitut liigest või üldist, hõlmates terve keha liigeseid. Kuigi liigeste liigne lahtistumine on paljude süsteemsete häirete ilmne tunnus, esineb see sageli isoleeritult.

Hüpereliikluse sündroom on termin, mida kasutatakse tervete inimeste kirjeldamiseks, kellel tekib lihas-skeleti süsteemi kaebustega seotud üldine hüper liikuvus. Seda mõistet tegi 1967. aastal Kirk ja kolleegid, kes teatasid reumaatiliste sümptomite esinemisest hüpobobilisusega laste rühmas sidekoe kahjustuste või muude süsteemse haiguse vormide puudumisel. Mõned arstid eelistavad terminit "healoomuline liigese hüperobiliidsuse sündroom", et eristada selle all kannatajatest neid, kellel on raskem häire. Kuna hüper-liikuvuse sündroomil on tugev geneetiline komponent, nimetatakse seda ka liigeste perekondlikuks hüperobilisuseks.

Tabel 1. Haigused, mida iseloomustab hüpermobilisus

1. Pärilikud sidekoe haigused
   • Marfani sündroom
   • Ehleri ​​sündroom - Danlos
   • Osteogenesis imperfecta
   • Marfanoidi hüpermobilisuse sündroom
   • Williams'i sündroom
   • Stickleri sündroom
2. Kromosomaalsed kõrvalekalded
   • Downi sündroom
   • Killiani sündroom / Tescgler-Nicola
3. Muud geneetilised sündroomid
   • Autosomaalne domineeriv
     • Velo-südame-näo sündroom
     • Hajdu-Cneney sündroom
     • Pseudo-akondroplastiline spondüleepiphysiaalne düsplaasia
     • Myotonia congenita
   • Autosoomne retsessiivne
     • Coheni sündroom
   • Heterogeenne (autosomaalne domineeriv või autosomaalne retsessiivne)
     • Larseni sündroom
     • Pseudoksantom elasticum
   • X-ga seotud domineeriv
     • Coffin -Lowry Sporadic sündroom
     • Goltzi sündroom

• Reie kaasasündinud düsplaasia
• Korduv õlakahjustus
• Korduv patellaaride dislokatsioon
• Clubfoot

1. Neuroloogilised
   • Polüomüeliit
   • Tabes dorsalis
2. Reumaatilised
   • Juveniilne reumatoidartriit
   • Reumaatiline palavik

EPIDEMIOLOOGIA JA ETIOLOOGIA

Üldine hüpermobilisus süsteemsete haiguste puudumisel on üldine haigus, mille levimus on üldpopulatsioonis 4–13%. Tõenäoliselt on siin tegelik sagedus alahinnatud, sest paljud hüperobiliseerimisvõimega inimesed ei tekita endiselt liigeste sümptomeid või nad ei pöördu arsti poole. Lisaks varieerub hüperobiliilsuse levimus märkimisväärselt sõltuvalt uuritava elanikkonna vanusest, soost ja rahvusest.

On hästi teada, et lastel on täiskasvanutega võrreldes suhteliselt lahtised liigesed; see normaalne liigne liikuvus väheneb kiiresti vanemate laste või varase noorukiea perioodil ja aeglasemalt küpsusaja jooksul. Vanusega seotud liigeste liikuvuse vähenemine on tingitud kollageeni struktuuri progresseeruvatest biokeemilistest muutustest, mis viivad sidekoe komponentide jäikuseni liigestes. Igal vanusel on naistel suurem liikumisvõime.

Hüperbobeeruvus varieerub oluliselt ka erinevates etnilistes rühmades: see on tavalisem Aafrika, Aasia ja Lähis-Ida päritolu inimestel. Nendes etnilistes rühmades säilivad vanusest ja soost tulenevad erinevused.

Uurijad, kes uurivad hüperobiliidsuse sündroomi esinemissagedust, uurisid sageli reumatoloogiliste kliinikute patsiente, kus nad saadeti lihas-skeleti süsteemi kaebuste hindamiseks. Nende indiviidide süstemaatiline uurimine süsteemsete haiguste puudumise korral üldise hüperobiliseerumise tunnuste puhul andis hüperobiliidsuse sündroomi esinemissageduse 2–5%, sündroomi suhteline esinemissagedus noortel tüdrukutel. Nagu üldise hüperobiliseerituse korral, ei kajasta need arvud tõenäoliselt sündroomi tegelikku esinemissagedust, sest paljud isikud ei otsi arstiabi kergete või korduvate lihas-skeleti sümptomite tekkeks.

Episoodilise ja ebaselge liigesvalu patsientide alarühmas võib hüperobiliidsuse sündroomi esinemissagedus olla palju suurem. Gedalia ja tema kolleegid leidsid 66% -l korduva artriidiga või ebaselge etioloogiaga artrialgiaga õpilastest hüperobilisust. Kuigi artriiti ei peeta tavaliselt hüperobiliidsuse sündroomi tunnuseks, viitavad need andmed selle seisundi suurenenud esinemissagedusele korduvate lihas-skeleti sümptomitega lastel.

Primaarhaigused, mis võivad hõlmata hüpermobilisust, on loetletud tabelis 1. Üldistatud hüpermobilisus on pärilike sidekoe haiguste, sealhulgas Marfani sündroomi, Ehlers-Danlosi sündroomi ja osteogeneesi imperfecta, ilmne tunnus. Marfanoidi hüperobiliidsuse sündroomi korral täheldatakse üldist hüpermobilisust kombineerituna tüüpiliste skeleti ilmingutega ja Marfani sündroomi naha hüperelastsusega, kuid silmade ja südame-veresoonkonna süsteemi ilmingud puuduvad. Hüperobiliilsust täheldatakse sageli metaboolsetes haigustes, nagu homotsüstinuuria ja hüperlineineemia, kromosomaalsed häired, nagu näiteks Down'i sündroom, ja mitmesugustes perekondlikes ja sporaadilistes geneetilistes sündroomides. Ühine lõtvus võib olla seotud ortopeediliste häiretega, kaasa arvatud kaasasündinud puusaliigese hüperplaasia ja korduvad õlgade ja patella dislokatsioonid.

Hüperbobiliilsust võib omandada neuroloogilistes haigustes, nagu näiteks poliomüeliidi ja seljaaju aeglustajad (tabes dorsalis) ja neuroloogilised haigused. Ehkki juveniilse reumatoidartriidi korral võib tekkida hüperobiliilsus, on liigese liikuvus palju tõenäolisem.

Perekondlik asümptomaatiline hüperobilisus on termin, mida kasutatakse "madu-mehe" kirjeldamiseks, millel on märkimisväärne liigeste lõtvus, kuid siiski ei tekita sümptomeid. Lõpuks on oluline eristada liigeste tõelist hüpermobilisust nähtavatest liigestest, mis tekib seoses lihas hüpotensiooniga.

Kuigi hüperobiliidsuse sündroomi täpne etioloogia on teadmata, on sellel kahtlemata tugev geneetiline komponent. Esimeses järjekorras mõjutatud sugulased avastatakse 50% juhtudest. Kõige tavalisem on autosomaalne domineeriv pärandi tüüp, kuigi salvestati ka autosomaalsed retsessiivsed ja X-seotud liigid.

Hüperobiliidsuse sündroomiga naiste ülekaal andis oma panuse selle haiguse kujunemisse ja ilmingusse sooliste teguritega. Mõned kliinikud täheldasid fenotüüpseid erinevusi, sealhulgas erinevusi sama perekonna meeste ja naiste vahel liigeste sümptomite asukoha, olemuse ja tõsiduse vahel. Väliste mõjude, näiteks östrogeeni või X-ga seotud geneetiliste tegurite suhteline roll ei ole selge.

On küsimusi selle kohta, kas hüperobiliidsuse sündroom on liigeste liikuvuse normi variandi ülempiir või kas see peegeldab sidekoe kerget rikkumist. Viimast silmas pidades on stigmad sidekoe üldine kahjustus, kaasa arvatud marfanoid habitus. Mõnedel hüpermobiliidsuse sündroomiga patsientidel on täheldatud kõrget suulae, naha striat, hüperelastilist või õhukest nahka, veenilaiendeid ja seljaaju anomaaliaid. Täiendavad uuringud on kinnitanud mitraalklapi prolapsi suurenenud esinemissagedust hüpermobiilsusega inimestel, kuid see seos on olnud vastuoluline.

Biokeemilised ja molekulaarsed uuringud on kinnitanud hüperobiliidsuse sündroomi sidekoe rikkumisena. Nahaproovide kollageenianalüüs hüpobobilisuse sündroomiga patsientidel näitas kollageeni alatüüpide ja sidekoe mikroskoopilise struktuuri anomaaliate halvenemist. 1996. aastal teatas Briti Reumatoloogia Selts fibrilliini geenide mutatsioonide tuvastamisest mitmetes hüperobiliidsuse sündroomiga perekondades.

Vaatamata põhjalikule peegeldumisele jääb ebaselgeks üldiste lahtiste liigeste patogenees. Tundub tõenäoline, et liigeste normaalne areng ja funktsioon eeldab sidekoe liigestega seotud valkude struktuuri ja komplekti kodeerivate geenide koostoimet. Kuigi nende geenide ühe või mitme mutatsiooni tulemusena võib tekkida hüperobiliidsuse sündroom, on üldlastearsti jaoks patogeneetilise klassifikatsiooni tähtsus pigem semantiline kui kliiniline probleem.

Hüperobobiliidsusega patsientidel on ühiste kaebuste patogenees kõige paremini arusaadav, uurides liigese põhistruktuuri. Liigese liikuvuse määra määrab ümbritsevate pehmete kudede tugevus ja paindlikkus, kaasa arvatud liigesekapslid, sidemed, kõõlused, nahaalused lihased ja naha lihased. On väidetud, et liigeste liigne liikuvus põhjustab liigesepindade ja ümbritsevate pehmete kudede sobimatut kulumist ja pisaraid, mille tulemuseks on nende kudede sümptomid. Selle hüpoteesi teine ​​kinnitus on hüpermootiliste liigeste liigse kasutamisega seotud sümptomite suurenemise kliinilised tähelepanekud. Hiljutised tähelepanekud on samuti kinnitanud propriotseptiivse tundlikkuse vähenemist hüperobiliidsuse sündroomiga patsientide liigestes.

Sellised leiud viisid eelduseni, et sensoorse tagasiside halvenemine aitab kaasa liigsetele vigastustele haigetel.

Hüperobiliidsuse sündroomiga lastel võib lihas-skeleti süsteemis esineda erinevaid kaebusi. Kõige levinumaks sümptomiks on liigesevalu, mis sageli areneb pärast kehalist aktiivsust või sportimist, mille jooksul kahjustatud liigeseid kasutatakse korduvalt. Valu võib paikneda ühes või mitmes liigeses või üldistada ja sümmeetriliselt.

Kuigi põlve valu on kõige sagedamini täheldatud, võivad kõik liigesed, sealhulgas selgroo, kannatada. Valu on tavaliselt iseenesest püsiv, kuid füüsiline aktiivsus võib korduda. Harvemini võivad lapsed kogeda liigese jäikust, lihasvalu, lihaskrampe ja mitte-liigest (väljaspool liigespiirkonda?) Jäsemevalu. Kuigi hüperobiliidsuse sündroomi korral võib esineda lühikesi liigeste turse episoode, esineb neid harva ja nad peaksid julgustama alternatiivse diagnoosi kaalumist. Mõnel juhul eelneb sümptomitele hiljutine kasvupursk ja haiged naised teatavad sageli premenstruaalsest ägenemisest.

Kuna sümptomid on tavaliselt seotud kehalise aktiivsusega, kipuvad nad päeva lõpus halvenema. Erinevalt artriitilistest häiretest on hommikune jäikus hüpermobilisuse sündroomiga lastel harv. Vastupidi, nad võivad öösel ärkama, kaebades liigeste või jäsemete valu, eriti pärast aktiivset päeva. Sageli on haigetel lastel esmajärguliste sugulastega lastel sarnane perekonna ajalugu või topeltkinnitus. Lisaks suhteliselt mittespetsiifilistele luu- ja lihaskonna vaevustele, mõnedel patsientidel, kellel on esinenud kaasasündinud puusa düsplaasia, korduv dislokatsioon või liigese sublukseerimine, sidemete või kõõluste rebendid, verevalumite kiire teke, fibromüalgia või temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon.

Lisaks liigeste üldise hüperobiliseerumise algsetele ilmingutele võib füüsiline läbivaatus näidata valu liigeste manipuleerimise ajal ja harvadel juhtudel ka kerge mahavoolu (efusioon). Aktiivse põletiku märke ei ole, sealhulgas märkimisväärset valu, turset, punetust, soojustunnet ja palavikku. Selliste sümptomite ilmnemisel viitavad nad erinevatele diagnoosidele.

Hüperobiliidsuse sündroomiga patsientide uurimisel võib ilmneda ka liigeste liigeste kõrvalekalded, mis on tüüpilisemad sidekoe tõsiste haiguste puhul. Selliste ilmingute hulka kuuluvad pes planus, skolioos, lordoos, genu valgum, põlveliigese külgsuunaline nihkumine, marfanoid habitus, kõrge suulae, naha striat, lahjendatud nahk ja veenilaiendid.

Kuigi enamik kahjustatud lapsi puuduvad endiselt südame-veresoonkonna süsteemi kõrvalekalded, võib patsientide alarühmas olla märke mitraalklapi prolapsist (MVP). Nagu varem mainitud, on MVP seos hüpermobilisuse sündroomiga vastuoluline. Kuigi varased uuringud näitasid, et nendel patsientidel esineb MVP levimus, on hiljutised uuringud, mis kasutavad MVP-le rangemaid ehhokardiograafilisi diagnostilisi kriteeriume, kahtlustanud seda seost.

Siiski täheldatakse mõnede sidekoe haiguste puhul tõsiseid kardiovaskulaarseid kõrvalekaldeid, kus esineb ka hüpermobilisust. Sel põhjusel nõuab iga laps, kellel on hüpobobilisus ja kahtlaste sümptomite sümptomid või füüsilised ilmingud, täiendavat uurimist kardioloogilt.

DIAGNOSTIKA

Hüperobiliidsuse sündroomi diagnoosimise võtmeks on lapse täpne hinnang liigeste üldise lõdvestumise tunnuste kohta. Seda tehakse 5 lihtsa kliinilise meetodi abil, mis ei vaja erivarustust ja mida võib teha iga üldarst 30–60 sekundi jooksul. Hüperobiliidsuse sündroom võib esineda igas vanuses.

Tuleb märkida, et liigeste lõtvus hüperobiliidsuse sündroomiga patsientidel on tegelikult alati sümmeetriline, välja arvatud muude luu- ja lihaskonna vaevuste esinemine, mis võivad piirata liigeste liikumist. Lisaks arvavad mõned, et kõigi 5 sõrme, mitte ainult viienda, hüperextension on füüsiline ilming, mida tuleb uurida hüperobiliidsuse sündroomiga.

Carter'i ja Wilkinsoni poolt välja töötatud ning hiljem Beightoni poolt suurte populatsioonide uurimiseks välja töötatud uuringust on saanud üldtunnustatud skriinimismeetod üldistatud hüperobiliidsuse tuvastamiseks. See korreleerub hästi kvantitatiivsete instrumentaalsete meetoditega. Patsiente hinnatakse 9-punktilisel skaalal, 1 punkt on antud iga hüperobiliidsuse segmendi kohta. Seejärel liidetakse skoorid ja saadakse Beightoni skoor või skoor. Üldist hüpermobilisust iseloomustab tavaliselt Beightoni skoor 4 või enam punkti.