Alumise jäseme veenid

Alumise jäseme veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks.

Pinnalised veenid
Pinna veised paiknevad nahaaluses koes ja moodustuvad jala ja jala väikeste veenide kokkutõmbumisest, mis sisenevad selja- ja istmikuvõrkudesse. Suurimad on suured ja väikesed sapenoonsed veenid, mis oma oksadega võivad kergesti moodustada veenilaiendusi.
1. Väike sapenoonne veen (v. Saphena parva) pärineb suu külgpinnal asuvast veenipõhisest seeni-võrgust. Alamjalg asub tritsepi kõõluse suhtes külgsuunas ja seejärel liigub keskjoonele jala tagumise pinna naha alla, võttes väikesi saphenoone. Põõgaskehas, fassaadit läbistades, jaguneb see kaheks haruks, ühendades popliteaalse veeni ja reie sügava veeni haruga (joonis 418).

418. Alumise jala tagumise pinna veenid. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Sääreluu keskmiste ja eesmiste pindade pealiskaudsed veenid (R. D. Sinelnikovi sõnul). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Suur sapenoonne veen (v. Saphena magna) on moodustatud veenilisest subkutaansest võrgustikust nina naha alla kuuluva võrgustiku piirkonnas mediaalse pahkluu ja jala tagaosas, mis läbib sääreluu ja põlveliigese keskpinna. Ristab reie piki anteromediiaalset pinda, langedes reieluu veeni fossa ovalis. Suure verejooksu suus on eesmise kõhuseina, nahaaluste ja liljaosade subkutaansed veenid. Väikeste ja suurte sapenoossete veenide vahelisel jalal on anastomoosid.

Sügavad veenid
Reie korduvad hargnevate arterite süvaveenid. Alumistel jalgadel on vastavad arterid kaasnevad topeltveenidega. Kõik alumise jäseme veenid liiduvad reieluu veeniga (v. Femoralis), mis kulgeb reieluu lõdvale sideme taga reieluu arteriga. Kõhuõõne inguinaalse sideme kohal läheb see v. iliaca externa.

Alumise jäseme pindmised veenid

Nagu ülemise jäseme puhul, jagatakse alumise jäseme veenid sügavateks ja pindmisteks või nahaalusteks, mis läbivad arteritest sõltumatult.

Suu sügavad veenid ja jalad on kahekordsed ja kaasnevad samade arteritega. V. poplitea, mis koosneb kõigist jalgade sügavatest veenidest, on üksik trunk, mis asub samaväärses fossa tagaküljel ja mõnevõrra külgsuunas sama nimega arterist. V. femoralis on üksildane, algselt paikneb samasuguse nimega arterist külgsuunas, seejärel liigub see järk-järgult arteri tagumisele pinnale ja isegi kõrgemale oma keskpinnale ja liigub selles asendis laksuna vasorumi inguinaalse sideme all. Kõrvalehoidjad v. femoralis kõik kahekordsed.

Alumise jäseme subkutaansetest veenidest on kaks tõugu suurimat: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna, suur sapenoonne veen, pärineb jalgade seljapinnalt rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Olles saanud jaladelt mitu lisajõudu, kulgeb see mööda säärest ja reie keskjoonest ülespoole. Reisi ülemisel kolmandikul on see painutatud anteromediaalse pinna peale ja läheb laiadel kangastelgedel lamba saphenusele. Selles kohas v. saphena magna ühineb reieluuga, levides poolkuu serva alumise sarve. Üsna tihti v. saphena magna on kahekordne ja mõlemad selle pagasiruumid võivad liikuda eraldi reie veeni. Teistest reie veeni subkutaansetest sissevooludest, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mis on kaasas samade arteritega. Nad voolavad osaliselt otse reie veeni, osa v. saphena magna selle kokkutõmbumisel hiatus saphenus'ega. V. saphena parva, väike saphenoonne veen, algab jala seljapinna külgservast, painutab ümber külgmise pahkluu põhja ja seljaosa ning tõuseb edasi mööda sääreluu tagaosa; esiteks, see kulgeb mööda Achilleuse kõõluse külgserva ja ülespoole alumise jala tagumise osa keskel, vastavalt soonte vahel. gastrocnemii. Popliteal fossa alumisse nurka jõudmine, v. saphena parva voolab popliteaalsesse veeni. V. saphena parva on seotud harudega v. saphena magna.

27Põhja ja sügava veeni veenid ja nende topograafia.

Alumise jäseme pindmised veenid. Tagumise sõrme veenid, vv. digitdles dorsales pedis, mis tekivad sõrmede venoossetest plexusidest ja langeb suu verejooksusse, arcus venosus dorsalis pedis. Sellest kaarest, vv. marginales medi-alis et tateralis. Esimese jätkumine on suur sapenoonne veen ja teine ​​on väike sapeeniline veen.

Jalgade pinnal algavad taimede digitaalsed veenid, vv. digitdles plantares. Ühendades üksteisega moodustavad nad istmiku metatarsaalsed veenid, vv. metatarsales plantares, mis voolavad taimede veenikaaresse, arcus venosus plantaris. Kaarest läbi mediaalse ja külgsuunalise veenide voolab veri tagumiste sääreluu veenidesse.

Suurem verejooks, v. saphena magna, algab mediaalse pahkluu ees ja võtab suu jalalaba veenid ja voolab reie veeni. Jalgade suur sapenoonne veen võtab arvukalt alumise ja reie anteromediaalse pinna sapenoosset veeni ning sellel on palju klappe. Enne selle sisenemist reie veeni sisenevad järgmised veenid: välised suguelundid, vv. pudendae externae; pealiskaudne veen, ümbritsev luu luu, v. circumflexa iliaca superficialis, pealiskaudne epigastric vein, v. epigastrica superficialis; peenise (kliitori) dorsaalsed pindmised veenid, vv. dorsales superficidles peenis (clitoridis); eesmised naha (labial) veenid, vv. scrotales (laborid).

Väike sapeeniline veeni veen, v. saphena parva on jala külgmise marginaalse veeni jätk, millel on palju klappe. Kogub verd venoosse kaare tagaküljelt ja merikeele sapenoossetest veenidest, suu külgmisest osast ja kannapinnast. Väike sapeeniline veen voolab popliteaalsesse veeni. Sääreluu posterolateraalse pinna arvukad pindmised veenid langevad jala väikesesse sapeense veeni. Selle lisajõgedel on palju sügava veeniga anastomoose ja suure sapenoonse veeni.

Alumise jäseme sügavad veenid. Need veenid on varustatud arvukate ventiilidega, paarides sama arteriga. Erandiks on reie sügav veen, v. profunda femoris. Sügavate veenide kulg ja piirkonnad, kust nad verd kannavad, vastavad sama nimega arterite tagajärgedele: eesmise sääreluu veenidele, vv. tibidles anteriores; tagumised sääreluu veenid, vv. tibiaalsed tagaosad; fibulaarsed veenid; vv. peroneae (fibularesj; popliteal vein, v. poplitea; femoraalne vein, v. femoralis jt.

28Vähem vena cava, selle tekkimise allikad ja topograafia.

Alumine vena cava, v. cdva inferior, ei ole ventiile, asub retroperitoneaalselt. See algab intervertebraalse ketta tasemest IV ja V nimmepiirkonna vahel parempoolsete vasakpoolsete ja parempoolsete kopsu veenide kokkutõmbumisest. Eristatakse halvema vena cava parietaalseid ja vistseraalseid lisajõgi.

1. Nimmeveenid, vv. lumbales; nende suund ja alad, kust nad verd koguvad, vastavad lambiarteri harudele. Sageli voolavad esimesed ja teine ​​nimmepiirkonna veenid üksteisematu veeni, mitte madalamasse vena cava. Igal poolel asuvate anastomooside nimmepiirkonna veenid parempoolsete ja vasakpoolsete tõusuteede abil. Nimmepiirkonna veenides selgroo venoosse plexuse kaudu voolab veri.

2. Madalamad freenilised veenid, vv. phrenicae inferiores, paremal ja vasakul, külgneb kahe nimega sama arteriga, voolab halvemasse vena cava-sse pärast seda, kui ta lahkub sama nimega maksa soonest.

1. munandite veen, v. auruvann, testicularis (ovarica) algab munandite tagumisest servast (munasarja krae) arvukate veenidega, mis paljastavad sama nimega arteri, moodustades pterygium, plexus pampiniformis. Meestel on pterygium plexus osa spermatosioonist. Ühendades omavahel, moodustavad väikesed veenid mõlemal küljel ühe venoosse tüve. Õige munandite (munasarjade) veen voolab halvemasse vena cava-sse ja vasakpoolne munandite (munasarjade) veen suubub vasakusse neeru veeni.

2. Neeruveen, v. rendlis, aurusaun, läheb neeru väravast horisontaalsesse suunda (neeruarteri ees) ja I ja II vahel asuva põikivahemiku taseme vahel voolab madalam vena cava. Vasakpoolne neeru veen on pikem kui parem, läbib aordi ees. Mõlemad veenid anastomoseeruvad nii nimmepiirkonnas kui ka parempoolses ja vasakpoolses tõuseveres.

3. neerupealise veen, v. eesnäärmeväravast välja tulnud suprarendlis. See on lühike valveless. Vasakpoolne neerupealise veen voolab vasakusse neeru veeni ja paremale alamjoonesse vena cava. Osa pindmiste neerupealiste veenidest voolab madalama vena cava (alumisse diafragmasse, nimmepiirkonda, neeru veenidesse) lisajõgedesse ja teine ​​osa portaalveeni sissevoolu (kõhunäärme, põrna, mao veenidesse).

4. Maksa veenid, vv. hepdticae (3-4), mis paikneb maksa parenhüümis (ventiile ei ole alati väljendatud). Maksa veenid langevad madalamasse vena cava-sse kohas, kus see asub maksa soones. Üks maksa veenidest (tavaliselt õige) enne madalama vena cava sisenemist on ühendatud maksa venoosse sidemega (lig. Venosum), mis on loote kasvav venoosne kanal.

Alumise jäseme veenid

Alumise otsa piirkonnas on subkutaanses koes peituvad erilised pindmised veenid ja sügavad kaasnevad arterid.

Pinnalised veenid

Madalama jäseme pindmised veenid, vv. pealiskaudsed liigid inferioris, alumise jäseme sügavate veenidega, vv. profundae membri inferioris, suurim neist sisaldab klappe.

Suupiirkonnas moodustavad sapenoonsed veenid (joonis 833, 834) tiheda võrgustiku, mis on jagatud istandiku veenivõrku, rete venosum plantare'i ja jala dorsaalsesse veenivõrku, rete venosum dorsale pedis.

Jalgade istmepinnal saab rete venosum plantare pinnakujuliste plantaarsete digitaalsete veenide võrgustikust vd. digitales plantares ja intercellular veines, vv. nagu ka teised merikeeled, mis moodustavad erineva suurusega kaared.

Subkutaansed venoossed istmikukaarid ja merepõhja pindmised veenid piki jalgade perifeerset ala anastomoosid, mille veenid kulgevad mööda jalgade külgmisi ja keskmisi servi ning moodustavad osa jala veenvõrgu seljast ja läbivad ka jalgade kreeni piirkonnas ja edasi jala veenides. Jalgade servade piires läbivad pindmised veenivõrgud külgmise marginaalse veeni, v. marginalis lateralis, mis läbib väikese sapenoonse veeni ja mediaalse piirkondliku veeni, v. marginalis medialis, mis tekitab suure sapenoonse veeni. Pinnase veeni soolad anastomoos koos sügavate veenidega.

Jalgade tagaküljel on iga sõrme piirkonnas hästi arenenud küünepõhja venoosne plexus. Veenid, mis tõmbavad nendest plexustest verd, kulgevad mööda varvaste dorsumi servi - need on jala dorsaalsed sõrmede veenid, vv. digitales dorsales pedis. Nad anastoomivad omavahel ja sõrmede istmikupinna veenide vahel, moodustades metaarsete luude distaalsete otsade tasandil jalgade seljaveenikaare arcus venosus dorsalis pedis. See kaar on osa seljajalgse veenivõrgu nahast. Võrgu ülejäänud tagaküljel asuvad seljaga metatarsaalsed suu veenid, vv. metatarsales dorsales pedis, nende hulgas on suhteliselt suured veenid, mis kulgevad mööda jala külgmisi ja keskmisi servi. Need veenid koguvad verd seljast ja ka jalgade veenivõrgust, ja lähevad proksimaalselt edasi kahesse alumise jäseme suurtesse sapenoonidesse: mediaalse veeni jala suurema sapenoonse veeni ja külgmise veeni jala väikese sapenoonse veeni.

1. Suurem verejooks, v. saphena magna (joonis 835; vt joonis 831, 833, 834, 841) on moodustatud jala tagaveenivõrgust, moodustades iseseisva veresoone mööda jala keskmist serva. See on mediaalse piirkondliku veeni otsene jätk.

Pealtvaates kulgeb see mööda põlveliigese esiserva jalalaba ja järgneb nahaaluskoes mööda sääreluu keskmist serva. Mööda teed mööda jalga pealiskaudseid veeni. Pärast põlve jõudmist painutab veen tagaküljel asuva mediaalse kondüüli ümber ja liigub reie anteromediaalsele pinnale. Pärast proksimaalset läbimõõduga torketakse reie ülaosa fassaad pindmise lõhenemise piirkonda ja voolab v. femoralis. Suure seeni veenil on mitu ventiili.

Reie v. saphena magna saab mitu verd, mis koguvad verd reie ees ja täiendava sapenoonse veeni, v. saphena accessoria, mis on moodustatud reie mediaalse pinna naha veenidest.

2. Väike saphenous vein, v. saphena parva (vt joonis 834, 841), väljub suu subkutaanse dorsaalse veenivõrgu külgmisest osast, moodustades selle külgmise marginaali ja on külgmise marginaalse veeni jätk. Siis läheb ta ümber külgse pahkluu taga ja läheb üles sääreluu tagaosas, kus see kõigepealt kulgeb mööda kanna kõõluse külgserva ja seejärel sääreluu tagaosas. Teel, väike saphenous veen, võttes arvukalt saphenous veenide külg-ja tagumine pind alumise jala, anastomoses ulatuslikult sügavate veenidega. Sääreluu tagumise pinna keskel (vasika kohal) kulgeb see sääreluu kilde lehtede vahel, kulgeb koos vasika mediaalse närviga, n. cutaneus surae medialis, gastrocnemius-lihasepead. Olles jõudnud popliteal fossa, liigub veen fassaadi alla, siseneb fossa sügavusele ja voolab popliteaalsesse veeni. Väikesel sapeenilises veenis on mitu ventiili.

V. saphena magna ja v. saphena parva laialdaselt anastomoos omavahel.

Sügavad veenid

Joonis fig. 836. Suu veenid ja arterid, paremal. (Taimede pind.) (Pinnalised lihased eemaldatakse osaliselt.)

Alumise jäseme sügavad veenid, vv. profundae membri inferioris, sama nimega arteritega, millega nad kaasnevad (joonis 836). Alustage jala istmepinnast iga sõrme külgedel istmiku digitaalsete veenidega, vv. digitales plantares, mis on kaasas sama nimega arteritega. Nende veenide moodustamine moodustab istmiku metatarsaalse veeni, vv. metatarsales plantares. Neist läbivad veenid, vv. perforandid, mis tungivad jala tagaküljele, kus nad anastoomivad sügavate ja pindmiste veenidega.

Pealkiri proksimaalselt, vv. metatarsales plantares voolab taimede arterisse, arcus venosus plantarisesse. Sellest kaarest voolab veri läbi samasuguse nimega arteriga kaasnevate külgmiste taimede veenide. Külgmised istmiku veenid on ühendatud mediaalse taimse veeniga ja moodustavad tagumise sääreluu. Taimede veenikaarest voolab veri läbi sügavate tervenenud veenide läbi esimese vahelduva metatarsaalse lõhe tagumise jala veenide suunas.

Tagumise jala sügavate veenide algus on taga pluss pimples, vv. metatarsales dorsales pedis, mis langevad emaka tagaküljele, arcus venosus dorsalis pedis. Sellest kaarest voolab veri eesmise sääreluu veenidesse, vv. tibiales anteriores.

1. Sääreluu tagumised veenid, vv. tibiales posteriores (joonis 837, 838), paaris. Nad saadetakse proksimaalselt, mis on kaasas sama nime arteriga, ja saavad teelt mitmed veenid, mis ulatuvad sääreluu tagumise pinna luudest, lihastest ja fassaasist, kaasa arvatud üsna suured fibulaarsed veenid, vv. fibularid (peroneae). Jalgade ülemisel kolmandikul ühendavad tagumised sääreluu veenid eesmise sääreluu veenidega ja moodustavad popliteaalse veeni, v. poplitea

2. eesmise sääreluu veenid, vv. tibiales anteriores (vt joonis 831, 837) on moodustatud jalgade tagumiste veenide sulandumise tulemusena. Alamjala poole pöördudes suunatakse veenid ülespoole mööda sama nime arterit ja tungivad läbi interusseous membraani alumise jala tagumisele pinnale, osaledes popliteaalse veeni moodustumisel.

Jalgade selja-metatarsaalsed veenid, mis anastomoosivad kasvupinna veenidega sondide abil, saavad verd mitte ainult nendelt veenidelt, vaid peamiselt sõrmeotstest väikestest venoossetest laevadest, mis ühenduvad vv-ga. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteaalne veen, v. poplitea (joonis 839; vt joonis 838), mis on sisenenud popliteaalsesse fossa, on külgsuunaline ja tagumises valguses arter, sääreluu liigub rohkem pealiskaudselt ja külgsuunas, n. tibialis. Pärast arterit ülespoole läbib popliteaalne veen popliteaalset fossa ja siseneb aduktori kanalile, kus seda nimetatakse reieluu veeks, v. femoralis.

Popliteaalne veen aktsepteerib väikseid põlveliine, vv. geenid, teatud piirkonna liigestest ja lihastest, samuti jala väikest sapenoonset veeni.

4. Femoraalne veen, v. femoralis (joonis 840; vt joonis 831), mõnikord aurusaun, mis on lisatud sama nimega arterile adduktori kanalil ja seejärel reieluu kolmnurgas, läbib vaskulaarsete lõhede all vaskulaarsete lõhede all, kus see läbib v. iliaca externa.

Adduktori kanalil on reieluu veenis reie arteri taga ja mõnevõrra külgsuunas, reie keskmises kolmandikus - selle taga ja veresoonte lõhes, mis on mediaalne arterile.

Femoraalne veen saab mitmeid süvaveeni, mis on kaasas sama nimega arteritega. Nad koguvad verd reie eesmise pinna lihaste venoossetest plexustest, kaasnevad reieluu aroomiga vastavast küljest ja anastomoseeruvad omavahel reie ülemisse kolmandikku reie veeni.

1) puusa sügav veen, v. profunda femoris, enamasti läheb ühe barreliga, on mitu ventiili. Sellesse sisenevad järgmised paaritatud veenid: a) läbilaskvad veenid, vv. perforante, mine mööda samu nimesid. Suurte afferentsete lihaste anastomose tagaosas, samuti v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) reieluu ümbritsevad mediaalsed ja külgmised veenid, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Viimane on kaasas samade arterite ja anastomoosiga nii omavahel kui ka vv-ga. perforandid, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Lisaks nendele veenidele saab femoraalne veen mitmeid sapenoone. Peaaegu kõik neist lähenevad reieluule subkutaanse lõhenemise piirkonnas.

2) pealiskaudne epigastric vein, v. sama nimetusega arteriga kaasas olev epigastrica superficialis (joonis 841) kogub verd eesmise kõhu seina alumistest osadest ja voolab v. femoralis või v. saphena magna. Anastomoos koos v. thoracoepigastrica (voolab v. axillarisesse), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikaale, aga ka vastaskülje sama külgveeni.

3) pealiskaudne vein, mis ümbritseb iliumi, v. Ühe nimega arteriga kaasas olev circumflexa superficialis ilium läheb mööda inguinaalset sidet ja voolab reie-veeni.

4) Välised suguelundite veenid, vv. pudendae externae, kaasneb samade arteritega. Nad on tegelikult eesmise kriitilise veeni jätk, vv. scrotales anteriores (naistel - anterior labial veins, vv. labiales anteriores) ja pealiskaudse dorsaalse peenise veeni, v. dorsalis superficialis peenis (naistel - kliitori pindmine seljavee, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Suurem verejooks, v. saphena magna on suurim kõigist sapenoonsetest veenidest. Jääb reieluule. Kogub verd alumise jäseme anteromediaalsest pinnast (vt “Pinnaveenid”).

Alumise jäseme veenid

Inimese alumise jäseme veenisüsteemi esindavad kolm süsteemi: perforeeriv veenisüsteem, pealiskaudsed ja sügavad süsteemid.

Perforeeritud veenid

Perforeerivate veenide peamine ülesanne on ühendada alajäsemete pealiskaudsed ja sügavad veenid. Nad said oma nime tänu sellele, et nad perforeerivad (läbivad) anatoomilised vaheseinad (sidemed ja lihased).

Enamik neist on varustatud ülereaalsete ventiilidega, mille kaudu veri siseneb pindmistest veenidest sügavatesse. Ligikaudu pooltel suu kommunikatsioonivenoosidel ei ole ventiile, mistõttu suu veri voolab mõlemast sügavast veenist pinnalisele ja vastupidi. Kõik sõltub väljavoolu ja funktsionaalse koormuse füsioloogilistest tingimustest.

Alumise jäseme pindmised veenid

Pealmine veenisüsteem pärineb varvaste venoosse pleksuse alumistest jäsemetest, mis moodustavad jala tagaosa jalalaba vöövõrgu. Sellest algavad külgmised ja keskmised piirkondlikud veenid, mis kulgevad vastavalt väikestes ja suurtes sapenoonsetes veenides. Taimne veenivõrk ühendub jala dorsaalse venoosse kaarega, sõrmede metatarsuse ja sügavate veenidega.

Suur sapenoosne veen on keha pikim veen, mis sisaldab 5-10 paari ventiile. Selle läbimõõt on normaalses seisukorras 3-5 mm. Suured veenid algavad jala meditsiinilise pahkluu ees ja tõuseb inguinaalsesse klappi, kus see ühendub reieluu veega. Mõnikord võib alumise jala ja reie puhul olla suur veen, mida esindavad mitmed tüved.

Väike sapenoonne veen pärineb külgmise pahkluu tagaküljelt ja tõuseb popliteaalse veeni. Mõnikord tõuseb väike veen üle põlevkivi ja seostub reieluu, reie sügava veeniga või suure verejooksuga. Seetõttu peab arst enne operatsiooni läbiviimist teadma väikese veeni sissevoolu täpset asukohta sügavasse veeni, et teha otsene sisselõige otse fistuli kohal.

Femoraal-põlve veen on väikese veeni pidev sissevool ja see voolab suure sapenoonse veeni. Samuti voolab väike veenidesse suures koguses sapeenseid ja nahalõike, peamiselt jala alumises kolmandikus.

Alumise jäseme sügavad veenid

Üle 90% verest voolab läbi sügavate veenide. Alumise jäseme sügavad veenid algavad jalgade tagaküljel metatarsaalsetest veenidest, millest veri voolab sääreluu eesmise veeni. Tagumised ja eesmised sääreluu veenid ühinevad sääreluu kolmandiku tasemel, moodustades ülalpool tõusva popliteaalse veeni, mis siseneb reieluu-popliteaalsesse kanalisse, mida juba nimetatakse reieluu veeniks. Inguinaalse klapi kohal ühendub reieluu veen välise iliaalse veeniga ja on suunatud südamele.

Haigused alamjoonte veenides

Kõige levinumad alamjoonte veenide haigused on:

• Veenilaiendid;
• Pindmiste veenide tromboflebiit;
• Alumise jäseme veenide tromboos.

Veenilaiendid nimetatakse väikeste või suurte sapenoosse veenide süsteemi pindmiste veresoonte patoloogiliseks seisundiks, mis on põhjustatud venoosse ventiili puudulikkusest või veenide ektasiast. Üldjuhul areneb haigus pärast 20 aastat, peamiselt naistel. Arvatakse, et veenilaiendi laienemiseks on olemas geneetiline eelsoodumus.

Veenilaiendamise võib omandada (kasvavas staadiumis) või pärilik (kahanev). Lisaks esineb esmaseid ja sekundaarseid veenilaiendeid. Esimesel juhul ei häirita sügavate veeniteede funktsiooni, teisel juhul iseloomustab seda haigust sügava veeni oklusiooni või ventiili puudulikkusega.

Kliiniliste tunnuste kohaselt on veenilaiendid veenides kolmel etapil:

• Hüvitise etapp. Jalgadel on konventsed veenilaiendid ilma täiendavate sümptomiteta. Selles haiguse staadiumis ei ole patsiendid tavaliselt arsti poole pöördunud.
• Subkompenseerimise etapp. Lisaks veenilaienduse laienemisele kaebavad patsiendid pahkluude ja jalgade mööduva turse, pastoznosti, jala lihaste tunne, väsimus, krambid vasika lihastes (enamasti öösel).
• Dekompenseerimise etapp. Lisaks ülaltoodud sümptomitele on patsientidel ekseemitaoline dermatiit ja sügelus. Veenilaiendite veenvormide ilmnemisel võib esineda trofilisi haavandeid ja tugevat nahapigmentatsiooni, mis on tingitud väikestest punktiverejooksudest ja hemosideriinihoiustest.

Pinnakujuliste veenide tromboflebiit on alajäsemete veenilaiendite komplikatsioon. Selle haiguse etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Flebiit võib areneda iseseisvalt ja viia venoosse tromboosi või muidu võib haigus tuleneda nakkusest ja liituda pindmiste veenide esmase tromboosiga.

Suure sapenoonse veeni tõusev tromboflebiit on eriti ohtlik, mistõttu on oht, et vereklombi ujuv osa satub välisilma veeni või reie sügavale veeni, mis võib kopsuarteri veresoontes põhjustada trombembooliat.

Sügavaveenitromboos on üsna ohtlik haigus ja on eluohtlik. Luude ja vaagna peamiste veenide tromboos tekib sageli alamjoonte sügavatest veenidest.

Eristatakse järgmisi alumise jäseme veenitromboosi tekkimise põhjuseid:

• Bakteriaalne infektsioon;
• Liigne füüsiline koormus või vigastus;
• Pikad voodikatted (näiteks neuroloogiliste, terapeutiliste või kirurgiliste haigustega);
• Rasestumisvastaste tablettide võtmine;
• Sünnitusjärgne periood;
• DIC sündroom;
• Onkoloogilised haigused, eriti mao, kopsude ja kõhunäärme vähk.

Südameveeni tromboosiga kaasneb jala või kogu jala turse, patsiendid tunnevad jalgades pidevat raskust. Nahk muutub selle haigusega läikivaks, mille kaudu ilmneb selgelt sapenoonse veeni muster. Iseloomulik on ka valu levik reie sisemise pinna, jala, jala, samuti jala alumise jala valu ajal. Lisaks täheldatakse alumiste jäsemete sügavate veenide tromboosi kliinilisi sümptomeid ainult 50% juhtudest, ülejäänud 50% ei pruugi põhjustada nähtavaid sümptomeid.

Alumise otsa veenid: tüübid, anatoomilised omadused, funktsioonid

Kõik jalgades olevad anumad on jagatud alumise jäseme arteriteks ja veenideks, mis omakorda on jaotatud pindmisteks ja sügavateks. Kõik alumise jäseme arterid on siledate lihastega paksude ja elastsete seintega. Seda seletab asjaolu, et veres neis vabaneb raske surve. Veenide struktuur on mõnevõrra erinev.

Nende struktuuril on õhem lihasmass ja see on vähem elastne. Kuna vererõhk selles on mitu korda madalam kui arteris.

Veenides paiknevad ventiilid, mis vastutavad vereringe õige suuna eest. Arteritel ei ole omakorda klappe. See on peamine erinevus alumiste jäsemete ja arterite veenide anatoomia vahel.

Patoloogiad võivad olla seotud arterite ja veenide halvenenud toimimisega. Veresoonte seinu muudetakse, mis viib tõsise vereringe rikkumiseni.

Alamjoonte veenid on 3 tüüpi. See on:

• pealiskaudne;
• sügav;
• alumiste jäsemete veenide sidekuva - perfonant.

Jalgade pindmiste veenide tüübid ja omadused

Pealiskaudsetel veenidel on mitu tüüpi, millest igaühel on oma omadused ja kõik need on kohe naha all.

Saphine veenide tüübid:

• Kasumikeskus või nahaalune veen;
• BVP - suur sapenoonne veen;
• naha veenid, mis asuvad pahkluu ja istmikuvööndi tagaosa all.

Peaaegu kõigil veenidel on erinevad harud, mis suhtlevad omavahel vabalt ja mida nimetatakse lisajõedeks.

Alajäsemete haigused tekivad sapenoonide muutumise tõttu. Need tekivad kõrge vererõhu tõttu, mis võib olla raske kahjustatud anuma seina vastu seista.

Sügava jala veenide tüübid ja omadused

Alumise jäseme sügavad veenid asuvad lihaskoes sügaval. Nende hulka kuuluvad veenid, mis läbivad põlve, jala, reie ja merikeele lihaseid.

Vere väljavool 90% toimub sügavates veenides. Jalgade veenide paigutus algab jala tagaküljel.

Siit jätkub vere voolamine sääreluuesse. Kolmandal jalal langeb see popliteaalsesse veeni.

Lisaks moodustavad nad koos reieluu-popliteaalse kanali, mida nimetatakse reieluu veeniks ja mis suunab südame poole.

Perfonandid

See on alumise jäseme veenide perforeerimine - seos sügavate ja pindmiste veenide vahel.

Nad said oma nime anatoomiliste vaheseinte tungimise funktsioonidest. Suurem osa neist on varustatud ventiilidega, mis asuvad fassaaside kohal.

Vere väljavool sõltub funktsionaalsest koormusest.

Peamised funktsioonid

Veenide põhiülesanne on vere kapillaartest tagasi tuua südamesse.

Tervete toitainete ja hapniku kandmine koos verega selle keerulise struktuuri tõttu.

Alumise jäseme veenid kannavad vere ühte suunda - üles, ventiilide abil. Need ventiilid takistavad samaaegselt vere tagastamist vastupidises suunas.

Mida arstid ravivad

Vaskulaarsete probleemidega seotud kitsad spetsialistid on fleboloog, angioloog ja vaskulaarne kirurg.

Kui probleem esineb alumises või ülemises otsas, peaksite konsulteerima angioloogiga. Ta tegeleb lümfi- ja vereringesüsteemide probleemidega.

Sellele viitamisel määratakse tõenäoliselt järgmine diagnoosi tüüp:

Ainult pärast täpset diagnoosi määratakse angioloogile keeruline ravi.

Võimalikud haigused

Erinevate põhjuste tõttu tulenevad alumise jäseme veenide erinevad haigused.

Jalakaartide peamised põhjused:

• geneetiline eelsoodumus;
• vigastused;
• kroonilised haigused;
• istuv eluviis;
• ebatervislik toitumine;
• pikk immobiliseerimisperiood;
• halvad harjumused;
• muutus vere koostises;
• veresoonte põletikulised protsessid;
• vanus

Suured koormused on esilekerkivate haiguste üks peamisi põhjuseid. See kehtib eriti vaskulaarsete patoloogiate kohta.

Kui te tunnete haigust õigeaegselt ja alustate ravi, on võimalik vältida mitmeid komplikatsioone.

Alarõhu sügavate veenide haiguste tuvastamiseks tuleb nende sümptomeid põhjalikumalt läbi vaadata.

Võimalike haiguste sümptomid:

• naha temperatuuri tasakaalu muutused jäsemetes;
• krambid ja lihaste kokkutõmbumine;
• turse ja valu jalgades ja jalgades;
• veenide ja veenilaevade ilmumine naha pinnale;
• kiire väsimus kõndimisel;
• haavandite esinemine.

Üks esimesi sümptomeid ilmneb väsimus ja valu pika jalutamise ajal. Sel juhul hakkavad jalad hakkama.

See sümptom on jäseme kroonilise protsessi näitaja. Sageli õhtul esineb suu ja vasika lihaskrambid.

Paljud inimesed ei tajuta seda jalgade seisundit murettekitava sümptomina, nad peavad seda pärast rasket päeva tööd normiks.

Õigeaegne täpne diagnoos aitab vältida selliste haiguste arengut ja edasist arengut nagu:

Diagnostilised meetodid

Diagnoosides kõrvalmõjusid alajäsemete veenides pindmise ja sügava haiguse arengu algstaadiumis, on protsess keeruline. Selle aja jooksul ei ole sümptomitel selget raskust.

Sellepärast ei ole paljud inimesed kiirustanud spetsialisti abi saada.

Kaasaegsed laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid võimaldavad veenide ja arterite seisundit adekvaatselt hinnata.

Patoloogia kõige täielikuma pildi saamiseks kasutatakse laboratoorsete testide kompleksi, sealhulgas biokeemilist ja täielikku veri ja uriini analüüsi.

Instrumentaalne diagnostiline meetod valitakse selleks, et õigesti määrata piisav ravimeetod või selgitada diagnoosi.

Täiendavad instrumentaalsed meetodid määratakse arsti äranägemisel.

Kõige populaarsemad diagnostikameetodid on kahepoolne ja kolmekordne veresoonte skaneerimine.

Need võimaldavad teil arteriaalseid ja venoosseid uuringuid paremini visualiseerida, kasutades punaste veenide värvimist ja siniste toonidega artereid.

Samaaegselt Doppleri kasutamisega on võimalik analüüsida verevoolu veresoontes.

Seni peeti kõige levinumaks uuringuks alumise jäseme veenide struktuuri ultraheliuuringut. Aga hetkel on ta kaotanud oma asjakohasuse. Kuid tema koha leidsid tõhusamad uurimismeetodid, millest üks on arvutitomograafia.

Uuringu jaoks kasutati flebograafia või magnetresonantsdiagnostika meetodit. See on kallim ja tõhusam meetod. Ei vaja kontrastainete kasutamist oma käitumise jaoks.

Alles pärast täpset diagnoosi on arstil võimalik määrata kõige tõhusam terviklik ravimeetod.

Ekstreemide veenid Eristada jäsemete pealispindade ja sügavate veenide vahel.

On jäsemete pindmised ja sügavad veenid.

Alajäsemete pindmised veenid on esindatud suurte ja väikeste sapenoossete veenidega. Suur sapenoonne veen (v. Saphena magna) algab jala sisemisest marginaalsest veenist, paikneb südamiku ja eesnäärme eesmise serva vahelises süvendis ning tõuseb mööda sääreluu ja reie sisepinda ovaalse fossani, kus alumise sarve tasandil on laia fassaadi pool. reie voolab reieluu. Välised suguelundite veenid (w.pudendae externae), pealiskaudne veen (v.epigastrica superficialis), pealiskaudne veen, ümbritsev luu luu (v.circumflexa ileum superficialis) voolavad selle ülemisse segmenti. Distaalne 0,5-2,5 cm sügavus valatakse kahte suurematesse veenidesse - vv.saphena accessoria medialis ja saphena accessoria lateralis. Need kaks sissevoolu on tihti hästi määratletud ja neil on sama suur läbimõõt kui suure sapenoonse veeni peajalg. Väike sapeeniline veen (v.saphena parva) on jala külgmise marginaalse veeni jätk, algab depressioonist külgse pahkluu ja Achilleuse kõõluse serva vahel ja tõuseb mööda sääreluu tagumist pinda popliteaalsesse fossa, kus see voolab popliteaalsesse veeni. Väikeste ja suurte sapenoonide vahel on jalamuudes palju anastomoose.

Alajäsemete sügavat veenivõrku esindavad sõrmede, jalgade ja sääreluu arteritega kaasnevad paarid. Esi- ja tagumised sääreluu veenid moodustavad paralleelse popliteaalse veeni, mis liigub reie veeni pagasiruumi. Viimaste üks suuremaid lisajõgi on reie sügav veen. Inguinaalse sideme madalama marginaali piires läbib reie veen välise silikakujulise veeni, mis koos sisemise silikaveeniga tekitab ühise silikakujulise veeni. Viimane ühendub, et moodustada halvem vena cava.

Side pealiskaudse ja sügava veenisüsteemi vahel toimub kommunikatiivsete (läbistavate või perforeerivate) veenidega. On otsesed ja kaudsed suhtlusvennad. Esimene neist ühendab otseselt sapenoonsed veenid sügavatega, teine ​​teostab selle suhtluse lihaste veenide väikeste veenipunade kaudu. Otsesed kommunikatiivsed veenid paiknevad peamiselt jala alumise kolmandiku (Kocket'i veenide rühma) keskpinnal, kus ei ole lihaseid, samuti piki reieluu (Doddi rühma) ja alumise jala (Boyd 'rühma) keskpinda. Tavaliselt ei ületa perforeeritud veenide läbimõõt 1 - 2 mm. Nad on varustatud ventiilidega, mis tavaliselt suunavad verevoolu pinnakujulistest veenidest sügavatesse. Klappide puudulikkuse korral täheldatakse ebanormaalset verevoolu sügavatest veenidest pindmistesse veenidesse.

Ülajäsemete pealiskaudsed veenid hõlmavad käe subkutaanset veenivõrku, mediaalse sapenoonse veeni (v.basilica) ja käe külgmist sapenoosset veeni (v.cephalica). V.ba-räni, mis on käe tagaosade venivus, tõuseb mööda küünarvarre ja õlavarre keskpinda ning voolab brachiaalveeni (v.brachialis). V. cephalica asub küünarvarre, õlgade külgserva ääres ja sisestatakse südamevalu (v.axillaris).

Sügavad veenid on esindatud paaritatud veenidega, mis on kaasas sama nime arteritega. Radiaalsed ja ulnaarsed veenid voolavad kahte humerali, mis omakorda moodustavad südamiku veenikujulise tüve. Viimane jätkub sublaviaalsesse veeni, mis koos sisemise jugulaarse veeniga moodustab brachiocephalic veeni (v.brachicephalica). Brachiaalse veeni veenide kokkuvarisemisest saadakse ülemuse vena cava pagasiruum.

Alumise otsa veenides on ventiilid, mis aitavad kaasa vere liikumisele tsentripetaalses suunas, takistades selle tagasivoolu. Suure sapenoonse veeni sissevoolu femoraalsesse asendisse piirab vaiguventiil verevoolu reieluust. Kogu suure sapenoonse ja sügava veeni on olemas palju sarnaseid ventiile. Erinevus perifeersete veenide suhteliselt kõrge rõhu ja madalama vena cava madala rõhu vahel soodustab verevoolu tsentripetaalses suunas. Arterite süstemaatilised võnkumised, mis edastatakse külgnevatesse veenidesse, ja diafragma hingamisteede "imemiseks" toimuv toime, alandav surve in vivo madalamale vena cavale aitavad samuti kaasa verevoolu tsentripetaalsuunas. Oluline roll kuulub ka venoosseina toonile.

Olulist rolli venoosse vere tagasipöördumise elluviimisel südamesse mängib alumise jala lihas-veenipump. Selle komponendid on gastrocnemius-lihaste (suraalsete veenide) venoossed ninaosad, kus ladestatakse märkimisväärne hulk venoosset verd, gastrocnemius-lihased pigistavad iga kontraktsiooni ja suruvad venoosset verd sügavatesse veenidesse, venoosse ventiili, mis takistab verevoolu. Veenipumba toimemehhanismi olemus on järgmine. Jalalihaste lõõgastumise ajal ("diastool") on täislihased lihaste siinused täis perifeersest veresoonest ja pindmise veenisüsteemi kaudu perforeerivate veenide kaudu. Igal etapil sõlmivad vasika lihaste lepingud, mis pigistavad lihaste venoosseid sinusi ja veeni ("süstool"), suunates verevoolu sügavatesse peamistesse veenidesse, millel on suur arv ventiile. Suureneva venoosse rõhu mõjul avanevad ventiilid, suunates verevoolu halvemasse vena cava. Allavoolu klapid sulguvad, et vältida tagasivoolu.

Veenisisene vererõhk sõltub hüdrostaatilise kõrgusest (kaugus parempoolsest aatrist jalaseni) ja vererõhust (vastab gravitatsioonikomponendile). Keha vertikaalasendis suureneb hüdrostaatiline rõhk jalgade ja jalgade veenides järsult ja vähendab madalamat hüdraulilist rõhku. Tavaliselt piiravad venoossed ventiilid vere kolonni hüdrostaatilist rõhku ja takistavad veenide ülekoormust.

Umbes 85% vere mahust on veenisüsteemis (mahtuvuslikud veresooned), mis on seotud vereringe reguleerimisega mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. Keha termiline reguleerimine sõltub suures osas naha venulite, subdermaalsete venoosse pleksuse ja sapenoonide täitumise toonist ja mahust. Pealiskaudne veenisüsteem tagab keha soojusvahetuse keskkonnaga vasokonstriktsiooni ja veresoonte laiendamise kaudu.

Patsientide kaebused ja anamnees enamiku veenide haiguste korral võimaldavad mõnikord mõista haiguse olemusest. Teadmised haiguse sümptomitest objektiivse uuringuga võimaldavad samuti eristada kõige tavalisemaid veenilaiendeid postrombootilisest sündroomist, erinevat laadi troofilistest häiretest. Südameveeni tromboflebiit erineb kergesti pindmiste veenide kahjustustest jäseme iseloomuliku välimuse tõttu. Veenide avatust ja nende klapiseadmete konsistentsi saab hinnata usaldusväärselt fleboloogias kasutatavate funktsionaalsete testidega.

Diagnostika ja ravimeetodi valiku selgitamiseks on vaja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Venoosse haiguse diagnoosimiseks kasutatakse samu instrumentaalseid uuringuid, mida kasutatakse arteriaalsete haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks: mitmesuguseid ultraheli- ja röntgeniuuringute võimalusi, arvuti ja magnetresonantstomograafia võimalusi. Ultraheli uurimismeetodite põhimõtted on toodud peatükis "Aordi ja perifeersed arterid".

Doppleri ultrahel (UZDG) - meetod, mis võimaldab veresoonte registreerimist veenides ja selle muutumist, et hinnata nende avatust ja klapiseadme seisundit. Tavaliselt on verevool veenides faasimärgiga, mis on sünkroniseeritud hingamisega: see nõrgendab või kaob sissehingamisel ja suureneb väljahingamisel. Femoraalsete veenide ventiilide funktsiooni ja pööramisklapi funktsiooni uurimiseks kasutatakse Valsalva manöövrit. Sellisel juhul pakutakse patsiendile sügavat hingeõhku ja ilma väljahingamiseta, et venitada nii palju kui võimalik. Tavaliselt toimub ventiili sulgemine ja verevoolu registreerimine, tagasipööratud verevool puudub. Jalgade popliteaalse veeni ja veenide ventiilide seisundi määramiseks kasutatakse kompressioonikatseid. Tavaliselt ei tuvastata tihendamise ajal ka tagasipööratud verevoolu.

Duplex skaneerimine võimaldab teil otsustada muutusi pealiskaudsetes ja sügavates veenides, madalama vena cava ja silikakujuliste veenide seisundiga, et hinnata visuaalselt venoosseina, ventiilide, veenide luumenite seisundit trombootiliste masside tuvastamiseks. Tavaliselt on andurid kergesti pressivad veenid, neil on õhukesed seinad, ühtlane kaja-negatiivne luumen, mis on värvikaardiga ühtlaselt värvitud. Funktsionaalsete testide tegemisel ei registreerita tagasivoolu, ventiiliklapid on täielikult suletud.

Radiokontrastne flebograafia on süvaveenide tromboosi diagnoosimisel "kuldstandard". See võimaldab teil hinnata sügavate veenide avatust, verehüüvete esinemist oma luumenis veenide luumenit täites kontrastiga, et hinnata sügavate ja läbitungivate veenide klapiseadme seisundit. Flebograafial on siiski mitmeid puudusi. Flebograafia maksumus on kõrgem kui ultraheli, mõned patsiendid ei talu kontrastainet. Pärast flebograafiat võivad tekkida verehüübed. Radioloogilise flebograafia vajadus võib tekkida, kui kahtlustatavad ujuvad trombid süvaveenides ja pärast tromboflebiitset sündroomi erinevate rekonstrueerivate operatsioonide planeerimiseks.

Kasvava distaalse flebograafiaga süstitakse kontrastainet ühele jala veenist või keskmisest piirkondlikust veenist. Et reguleerida sügavaid veenisid jalgade alumises kolmandikus (pahkluude kohal), kasutatakse pealispinna veenide kokkusurumiseks kummist riba. Uuring tuleb läbi viia patsiendi püstises asendis, kasutades funktsionaalseid teste (funktsionaalne dünaamiline flebograafia). Esimene pilt tehakse vahetult pärast süstimise lõppu (puhke-faas), teine ​​- sääreluu pingeliste lihastega patsiendi tõstmisel varvastele (lihaspinge faas), kolmas - pärast 10-12 tõusutamist varvastel (lõõgastusfaas).

Tavaliselt täidab kontrastaine kahel esimesel etapil jalgade ja reieluu veenide sügavusi. Piltidel on näidatud veenide siledad regulaarsed kontuurid, nende klapiseade on hästi jälgitav. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastmaterjalist täielikult. Flebogrammidel on võimalik selgelt kindlaks määrata peamiste veenide patoloogiliste muutuste lokaliseerimine ja ventiilide funktsioon (joonis 19.1).

Vaagnaflebograafias süstitakse kontrastainet otse reieluu veeni torke või Seldingeri kateetri abil. See võimaldab teil hinnata silikaalsuse, vaagna ja madalama vena cava avatust.

Alternatiiv traditsioonilisele flebograafiale võib olla magnetresonantsi (MP) flebograafia. Seda kallis meetodit tuleks kasutada ägeda veenitromboosi puhul, et määrata selle pikkus, verehüübe ülemise osa asukoht. Uuring ei nõua kontrastainete kasutamist, lisaks võimaldab see uurida veenisüsteemi mitmesugustes projektsioonides ja hinnata parabasaalse struktuuri seisundit. MP venograafia annab hea ülevaate vaagna veenidest ja tagatistest. Kompuutertomograafia (CT) flebograafiat saab kasutada alajäsemete kahjustuste diagnoosimiseks.

Veresoonte kaasasündinud väärarendid on tavaliselt sünnil nähtavad, kuid mõnikord ilmnevad need mõne aasta pärast. Kaasasündinud väärarengutega laevadel on normaalne endoteel. Haiguse suurus kipub vanusega suurenema. Vaskulaarsed väärarengud liigitatakse vastavalt kahjustatud veresoonte tüübile. On kapillaarseid, arteriaalseid, venoosseid ja segatud vorme. Kapillaar- ja venoosseid defekte nimetatakse madala (aeglase) verevooluga defektideks. Arteriaalseid ja segatud arteriovenoosseid vaskulaarseid väärarenguid iseloomustab kõrge (kiire) verevool, mis võib põhjustada õige südame ülemäärast täitmist.

Veenide väärarengud on mitmekesised: sügavate veenide kokkusurumine kiudsete nööridega, ebanormaalsete arterite harud, ebanormaalselt asetsevad lihased, aplaasia ja jäsemete sügavate veenide hüpoplaasia, klapi aplaasia, veenilaiendid, veenide dubleerimine.

Kapillaaride väärarengud ilmnevad erinevat tüüpi hemangioomidest. Venoosse ja lümfisüsteemi kapillaaride väärarengute kombineeritud vorm koos alumise ääre hüpertroofiaga on Klippeli sündroom - Trenone - Weber. See väljendub jäseme mahu suurenemises ja pikenemises koos ulatuslike veresoonte ja pigmentide ja difuusse veenilaiendite tekkega.

Kaasasündinud arteriovenoossed fistulid leitakse jäsemetest, peast ja siseorganitest (tavaliselt kopsud). On olemas üldine vorm, milles mõjutatakse kogu jäseme (Parkers Weberi tõbi) ja kohalikke kasvaja-sarnaseid vorme, mis paiknevad kõige sagedamini pea ja aju juures. Väliste tunnuste kohaselt on jäsemete üldine vorm sarnane Klippeli tõvega - Trenone - Weber.

Klippeli tõve puhul - Trenone - Weber - vanemad pööravad tähelepanu sünnijärgse lapse jäseme naha vaskulaarsetele paikadele. 2. – 3. Eluaastaks ilmub 6. – 7. Aastal suurte ja väikeste sapenoonide veenides veenide dramaatiline laienemine - pehmete kudede hüpertroofia, limfostaas, jäseme pikenemine.

Diagnoos tehakse ultraheliuuringu ja flebograafiliste uuringute kliinilise pildi ja andmete põhjal. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kaasasündinud arteriovenoosse fistuliga, mis on iseloomulik Parkes Weberi sündroomi üldisele vormile. Ultraheli-, arterio- ja flebograafilised uuringud võimaldavad neid väärarenguid eristada.

Peamiste veenide aplasia ja hüpoplasia on harva haruldased. Kirurgiline ravi on äärmiselt raske või võimatu. Veenide kokkusurumine ebanormaalsete arteritega, kiududega või ebatüüpiliselt paiknevate lihastega avaldub süvaveenide obstruktsiooni sümptomites. Kirurgiline ravi - strangatsiooni kõrvaldamine (kiudsed nöörid, ebanormaalsed arterid või lihased).

Nii sügavad kui ka pindmised veenid võivad olla kahekordistunud. Kahekordsed sapenoonsed veenid võivad pärast operatsiooni põhjustada veenilaiendite kordumist.

Venoossed aneurüsmid on suhteliselt haruldane haigus. Nende kõige sagedasem lokaliseerimine on jugulaarsed veenid või suure sapenoonse veeni suu ja võib esineda teisi lokaliseerimisi. Kliiniliselt avalduvad venoossed aneurüsmid veenide paisumisega, kasvades koos pingega, painutades keha, keerates pea vastupidises suunas. Tavaliselt progresseerub haigus aeglaselt ja tromboos, kompressioonisündroom, aneurüsm-rebenemise ajal verejooks võib olla keeruline.

Peamiste veenide haavadele on samad põhjused, mis kahjustavad artereid (vt "jäsemete arterite vigastused"). Eraldi grupp koosneb iatrogeensete kahjustuste juhtudest erinevate kirurgiliste protseduuride ajal. Neid võib vigastada ka kõrgema ja halvema vena cava kateteriseerimise ajal perifeersete (sublaviaalsete, sisemiste jugulaarsete, aksilliliste) veenide kaudu.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Veeni kahjustuse peamised sümptomid on verejooks ja hematoomi teke. Suure venoosse tüve vigastuste korral on verejooks sageli suur ja sellega kaasneb tõsine šokk. Liigne verejooks tekib siis, kui subklaaviline veen on kateteriseerimise ajal kahjustatud. Mõnel juhul võib väiksemate veenide verejooks peatuda spontaanselt nende seinte kokkutõmbumise ja adhesiooni, trombi moodustumise ja veresoonte kompressiooni tõttu paravasaalse hematoomiga. Sama nimega veenide ja arteri kombineeritud vigastuste tõttu kaob või eemaldatakse oluliselt ka pulbitsemine jäseme distaalsetes äärmistes ja väheneb isheemia sümptomid.

Veenide suletud vigastustega luuakse soodsad tingimused paravasaalsete hematoomide tekkeks. Reeglina ei ole neil selgeid piire, nad on vähem rõhutatud kui arteriaalsed hematoomid ja nad ei pulseerunud. Hematoomid muutuvad suureks, kui retroperitoneaalse ruumi veenid on oma kiu märkimisväärse lõdvestuse tõttu kahjustatud.

Peamiste veenide kahjustamise harvem komplikatsioon on õhuemboolia. See võib ilmneda aksillaar-, sublaviaalsete, jugulaarsete või brachiocephalic veenide avatud haavadega nende fikseeritud ümbristesse kinnituskohtades. Laeva avanev luumen põhjustab õhu imemist hingamisteede liikumise ajal, mis vereringega siseneb parempoolsesse südamesse ja seejärel kopsuarterisse, põhjustades selle harude emboliat.

Venoosse kahjustuse diagnoosimisel on peamine tähtsus ajaloo ja kliiniliste sümptomite õige hindamisel. Oluline on ultraheli ja flebograafia, mis võimaldab määrata veeniseina kahjustuste laadi, asukohta ja ulatust.

Ravi. Veeni vigastused nõuavad kirurgilist ravi. Sõltuvalt peamiste veenide vigastuse astmest ja iseloomust, määratakse külgmised või ümmargused vaskulaarsed õmblused või viiakse läbi vigastatud põhilaeva plastiline kirurgia. Väikesed kaliibri veenid ligeeritakse. Peamise sügava veeni ligeerimine verejooksu peatamiseks ei ole soovitatav postrombootilise sündroomi tekkimise ohu tõttu.

Termin "krooniline venoosne puudulikkus" ühendab mitmesuguseid alumise jäseme veenisüsteemi haigusi, millega kaasnevad venoosse ventiilide puudulikkus, pagasiruumide tühjendamine või kitsenemine, veenisisese vereringe halvenemine, naha ja nahaaluse koe trofilised muutused. Kroonilise veenipuudulikkuse teke põhjustab kõige sagedamini postrombootilist sündroomi ja veenilaiendid.

Alajäsemete varikulaarseid pindmisi veenide iseloomustamiseks on kujutatud veenide seinte kott-sarnaste laienduste moodustumine, serpentiini piinsus, pikkuse suurenemine, ventiilide puudulikkus. Seda täheldatakse 17-25% elanikkonnast. Enne puberteeti on veenilaiendid võrdselt levinud poisid ja tüdrukud. Täiskasvanueas haigestuvad naised 2–3 korda sagedamini kui mehed. Suureneva vanuse arv suureneb. See on tingitud naissoost keha hormonaalsest muutusest raseduse, menstruatsiooni tõttu, mis põhjustab veenide toonuse nõrgenemist, nende laienemist, pindmiste ja kommunikatiivsete veeniventiilide suhtelist puudulikkust, arteriovenoossete šuntside avaldamist ja venoosse vereringe halvenemist.

Etioloogia ja patogenees. Veenilaiendite tõeline olemus ei ole piisavalt selge. Kuna haiguse peamised kliinilised sümptomid on seotud pealiskaudsete ja kommunikatiivsete veenide klapi puudulikkusega, arvatakse, et klapi puudulikkus ja sellega kaasnev veenisurve suurenemine pindmistes veenides on haiguse põhjuseks. Arvestades haiguse arengut soodustavaid tegureid, eristage esmased veenilaiendid ja sekundaarsed.

Pinna veenide esialgse laiendamise ajal on sügavad veenid normaalsed. Sekundaarsed veenilaiendid on komplikatsioon (obliteratsioon, ventiili puudulikkus), süvaveenide haigus, arteriovenoosse fistuli esinemine, kaasasündinud puudumine või venoosse ventiilide vähene areng (haiguse pärilik olemus).

Tekitavateks teguriteks on hüdrostaatilise rõhu suurenemine venoosse tüve, vereringe tagasivool sügavatest veenidest pindmistesse, metaboolsete protsesside häirimine silelihasrakkudes, venoosseina hõrenemine. Vere tagasijooks tekib suure sapenoonse veeni ülemisest osast alumise jala (vertikaalse refluksi) veenidesse ja sügavatest veenidest pealiskaudse (horisontaalse refluksiga) suhtlemisel. Need tegurid toovad kaasa sapenoosse veenide järkjärgulise laienemise, piinamise ja pikenemise. Lõplik seos patogeneetilises ahelas on tselluliidi, dermatiidi ja selle tagajärjel jalgade alumise kolmandiku trofilise venoosse haavandi tekkimine (joonis 19.2). Kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad laienenud veenide olemasolu, põhjustades kosmeetilist ebamugavust, raskust, mõnikord jalgade valu, öise lihaskrampe, jalgade trofilisi muutusi. Veenide dilingeerumine varieerub väikestest vaskulaarsetest "tähtedest" ja intradermaalsetest (retikulaarsetest) sõlmedest kuni suurte põsepunasteni, sõlmedesse, väljaulatuvatesse plexustesse, mis on patsientide püstises asendis selgelt nähtavad. 75–80% -l juhtudest mõjutatakse suure sapenoonse veeni pagasiruumi ja harusid, 5–10% -st väikestest sapenoonsetest veenidest. Mõlemad veenid osalevad patoloogilises protsessis 7-10% vaatlustest.

Palpeerimisel on veenidel elastne elastne konsistents, kergesti kokkusurutav, veenide temperatuur varikoossete sõlmede kohal on kõrgem kui teistes piirkondades, mis on seletatav arteriaalse veresoonte väljavooluga arteriovenoossetest anastomoosidest ja verest sügavatest veenidest läbi kommunikatiivsete veenide veenilaiini, pealiskaudselt paiknevatesse sõlmedesse. Patsiendi horisontaalses asendis vähenevad veenide pinged ja veenilaiendussõlmede suurus. Mõnikord on perforeeritavate veenide ristmikel pinnakattega väikeste defektide sondeerimine võimalik.

Haiguse progresseerumisel kiireneb väsimus, raskustunne ja täiuslikkus jalgades, krambid vasika lihastes, paresteesiad, jalgade ja jalgade paistetus. Tursed tekivad tavaliselt õhtul ja kaduvad hommikul pärast öist puhkust täielikult.

Suukaudsete veenide sagedane komplikatsioon on pindmiste veenide äge tromboflebiit, mis avaldub punetuse, nööbitaolise, valuliku tihendusena laienenud veeni ja periflebitomi. Varikoosse sõlme purunemine koos järgneva verejooksuga võib tekkida kõige väiksema nahakahjustuse tõttu, mis on veeni lahjendatud ja keevitatud. Vere valab välja purunevast sõlmedest; verekaotus võib mõnikord olla üsna märkimisväärne.

Veenilaiendite ja samaaegse kroonilise veenipuudulikkuse diagnoosimine kaebuste nõuetekohase hindamisega, anamneesiliste andmete ja objektiivse uuringu tulemustega ei tekita olulisi raskusi. Täpse diagnoosimise jaoks on oluline peamiste ja kommunikatiivsete veenide ventiilide seisundi määramine, sügavate veenide avatuse hindamine.

Troyanova-Trendelenburgi test ja Hackenbruchi test võimaldavad hinnata pindmiste veenide klapiseadme seisundit.

Troyanovi-Trendelenburgi test. Horisontaalasendis olev patsient tõstab jalga 45 ° nurga all. Arst, kummardades jäseme jalgast kubemesse, tühjendab veenilaiendid veeni. Pärast seda asetatakse pehme kummist nöör või suur sapenoonne veen ovaalse fossa sisse reie ülemisele kolmandikule või selle kokkutõmbumise kohale reie veeniga. Patsiendil palutakse üles seista. Jalgade veenide normaalne täitmine ei toimu 15 sekundi jooksul. Jalgade veenide kiire täitmine altpoolt näitab verevoolu kommunikatiivsetest veenidest nende ventiilide puudulikkuse tõttu. Seejärel eemaldage kiiresti ringtekk (või peatage veeni tihendamine). Reie ja alumise jala veenide kiire täitmine ülalt alla näitab primaarse veenilaiendi iseloomuliku ventiili ja suure verejooksu ventiilide puudulikkust.

Gakkenbruchi test. Arst ootab reie ääres ovaalset fossa - koht, kus suur sapenoonne veen satub reiedesse ja palub patsiendil köha. Kui vaakumventiil on ebapiisav, tajuvad sõrmed vere survet (köha tõukamise positiivne sümptom).

Kommunikatiivsete veeniventiilide järjepidevuse hindamiseks kasutatakse Pratt-2 sondi, kolmekihilist Shaneise testi või Thalmanni testi.

Pratt-2 proov. Patsiendi asendis, mis on lamamas pärast jalgade verejooksude tühjendamist, alustage jalast alates kummist sidemega, surudes pealiskaudsed veenid. Reie all inguinaalse klapi all asetage turniir. Pärast patsiendi püsti hakkamist hakatakse kasutama teist kummipaela. Seejärel eemaldab esimene (madalam) sidemega spiraali pärast spiraali ja ülemine õlg pakendatakse ümber jäseme allapoole nii, et sidemete vahel on 5–6 cm pikkune tühik. Varicose sõlmede kiire täitmine ribavabas piirkonnas näitab vastuoluliste ventiilidega suhtlevate veenide olemasolu.

Shine'i kolmjalgne test sisuliselt eelmise proovi muutmine. Patsient pannakse seljale ja palutakse tõsta oma jalga nagu Troyanovi-Trendelenburgi kohtuprotsessis. Pärast nahaalusi veenide väljumist rakendatakse kolme kihti: reie ülemises kolmandikus (kubemeosa lähedal), reie keskel ja vahetult põlve all. Patsiendile pakutakse üles seista. Vöötade kiire täitmine ükskõik millises otsas, mida piirab rakmed, näitab selles segmendis kommunikatiivsete veenide olemasolu koos maksejõuetute ventiilidega. Varikoosse sõlmede kiire täitmine jalamil näitab selliste veenide olemasolu rakmete all. Kujutise liigutamise teel varjualusele (kui proovi korratakse) saab nende asukohta täpsemini lokaliseerida.

Talmani proov - Shaneys'i proovi muutmine. Kolme rakmete asemel kasutavad nad ühte pikka (2–3 m) pehme kummitoru, mis asetatakse alt ülespoole spiraalile; kimpude rullide vaheline kaugus on 5–6 cm, veenide täitmine mistahes rullidevahelises piirkonnas näitab selles ruumis kommunikatiivset veeni maksejõuetute klappidega.

Idee sügavate veenide avatuse kohta on antud marssiva Del-Be-Perthes testi ja Pratt-1 testi abil.

Delbe-Perthes'i märtsi test. Püsiliigese patsiendiga, kui sapenoonsed veenid on maksimaalselt täidetud, kinnitatakse põlveliigese all turniiri, mis surub ainult pealiskaudsed veenid. Siis nad paluvad patsiendil kõndida või marssida 5-10 minutit. Kui samal ajal kahanevad alumise jala nahaalused veenid ja veenilaiendid, siis sügavad veenid on mööduvad. Kui veenid ei muutu pärast kõndimist tühjaks, ei vähenda nende pinged puudutamist, testi tulemus tuleb hoolikalt hinnata, sest see ei tähenda alati sügavate veenide obstruktsiooni, kuid võib sõltuda valest testist (sügavate veenide kokkusurumine liigselt pingulise kimbuga), pindmiste veenide terava skleroosi olemasolu, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Proovi tuleb korrata.

Pratt-1 proov. Pärast jala ümbermõõdu mõõtmist (taset tuleb märkida, et samal tasemel hoidmiseks uuesti mõõta) asetatakse patsient seljale ja paistab läbi veenide, mis tühjendab need verest. Jalgadele asetatakse elastne side (alates alumisest), et seeni veenid usaldusväärselt pigistada. Seejärel pakutakse patsiendile 10-minutilist kõndimist. Valu valu vasika lihastes näitab sügavate veenide obstruktsiooni. Selle eelduse kinnitab alumise jala ümbermõõdu suurenemine pärast kõndimist korduvate mõõtmistega.

Ebakorrektsete ventiilidega perforeerivate veenide asukoha määramine võib mõnikord olla kindlaks määratud aponeuroosi südamepuudulikkuse defektidega, mille kaudu need perforeeruvad. Ventiili rikke instrumentaalne hindamine on täpsem kui ülaltoodud proovid.

Tüsistumata veenilaiendite korral ei ole instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine reeglina vajalik. Duplex-skaneerimist teostatakse mõnikord perforeerivate veenide täpse lokaliseerimise kindlaksmääramiseks, et tuvastada veno-venoosne refluks värvikoodis. Ventiilide ebapiisavuse korral lakkavad nende ventiilid täielikult Valsalva katse- või survetestide tegemisel (joonis 19.3). Ventiilide ebapiisavus põhjustab venoosset tagasivoolu. Selle meetodi abil on võimalik registreerida vastupidine vere vool läbi maksejõuetu klapi prolapeeruvate klappide. Katkestusevoog on tavaliselt sinine, tagasipööratav - punane.

Ravi. Konservatiivne ravi on näidustatud peamiselt patsientidele, kellel on üldseisundis kirurgilise operatsiooni vastunäidustused, süvaveenide ventiilide puudulikkusega patsientidel, vähese veenide laienemisega, põhjustades ainult vähesed kosmeetilised ebamugavused, kui operatsioon on loobutud. Konservatiivne ravi on suunatud haiguse edasise arengu ennetamisele. Sellistel juhtudel tuleb patsiente soovitada kahjustatud jäseme sidumiseks elastse sidemega või elastsete sukkadega, anda perioodiliselt jalgadele kõrgendatud positsiooni, teha eriharjutusi suu ja jala jaoks (paindumine ja pikenemine pahkluu ja põlve liigestes), et aktiveerida lihaste-veenipump. Väikeste harude laiendamisega saate kasutada skleroteraapiat. On kategooriliselt keelatud kasutada erinevaid tualetitarbeid, mis pingutavad puusad või jalad ja takistavad venoosset verd.

Elastne kokkusurumine kiirendab ja tugevdab verevoolu sügavates veenides, vähendab subkutaansetes veenides vere hulka, hoiab ära turse tekke, parandab mikrotsirkulatsiooni, aitab kaasa ainevahetusprotsesside normaliseerumisele kudedes. Oluline on õpetada patsientidele jala õiget sidet. Sidumine peaks algama hommikul enne voodist üles tõusmist. Sidet kantakse kerge pinge abil jalgade varbadelt reide, kandes nõnda kreeni, pahkluu liigese. Iga järgnev sidemete ringkäik peaks kattuma eelmise poolega. Soovitatav on kasutada sertifitseeritud meditsiinilisi trikookangaid, valides individuaalselt tihendusastme vahemikus I kuni IV (s.t. võimeline avaldama rõhku 20 kuni 60 mmHg.).

Patsiendid peaksid kandma mugavaid jalanõusid, millel on madalad kontsad, vältige pikaajalist seismist, rasket füüsilist koormust, tööd kuuma ja niiskes ruumis. Kui patsient peab oma tootmistegevuse tõttu pikka aega istuma, tuleb talle jalad anda ülevale asendile, asendades tema jalgadele vajaliku kõrgusega spetsiaalse seista. Soovitatav on iga 1-1₂ h natuke või 10-15 korda tõusta oma sokkidel. Sellest tulenev vasika lihaste vähenemine parandab vereringet, suurendab veeni väljavoolu. Une ajal tuleb jalgadele anda kõrgendatud asend.

Patsientidel soovitatakse piirata vedeliku ja soola tarbimist, normaliseerida kehakaalu, võtta perioodiliselt diureetikume, ravimeid, mis parandavad veenide tooni (detralex, ginkorfort, troxevasin, venoruton, anavenool, escuzan jne). Vastavalt näidustustele määrati ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni kudedes (pentoksifülliin, aspiriin ja ülalnimetatud ravimid). Raviks on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Oluline roll veenilaiendite edasise arengu vältimisel kuulub füüsikalisse teraapiasse. Keerulistes vormides on veemenetlused kasulikud, eriti ujumine, soe (kuni 30–35 ° C) jalavann 5–10% naatriumkloriidi lahusega.

Kirurgiline sekkumine on ainus radikaalne meetod alamjoonte veenilaiendite raviks. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada patogeneetilised mehhanismid (veno-venoosne refluks). See saavutatakse suurte ja väikeste sapenoonide veenide peamiste kärude eemaldamisega ja maksejõuetute kommunikatiivsete veenide ligeerimisega. Operatsiooni vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, maksa ja neerude rasked kaasnevad haigused, mis välistavad võimaliku muu operatsiooni. Kirurgiline ravi ei ole raseduse ajal näidustatud erineva päritoluga mädaste haigustega patsientidel.

Enne operatsiooni märgistatakse (eelistatult ultraheliuuringuga) peamised venoossed šahtid, nende lisajõed ja perforeerivad veenid (kasutades I. Talmani, Pratt, V. Sheynise proove). Troyanova-Trendelenburgi tegevus algab suure sapenoonse veeni peakere lõikumisest ja ligeerimisest selle sissevoolu femoraalsesse veeni ja selle täiendavate harude kokkuvarisemisega (joonis 19.4). Üks suurte haiguste taastumise põhjuseid on jätta suure sapenoonse veeni pikk känk oma lisajõgedega. Eritähelepanu tuleks pöörata lisaravi veenide (Saphenae accessoria), mis kannab verd reie kesk- ja külgpinnalt, lõikumiseks. Nende lahkumine on ka retsidiivide tavaline põhjus.

Enne operatsiooni, et vähendada verekaotust, tuleb tabeli jala lõppu tõsta. Suure seeni veeni (sapenektoomia, eemaldamine) eemaldamine peaks toimuma vastavalt Bebkocki meetodile. Sel eesmärgil viiakse veeni distaalsesse ristlõikesse jala ülemisse kolmandikku sisse Ghsendi sond, millel on kooniline terav lõiketera serv. Väikese sisselõike kaudu instrumenti otsast avaneb veen, see lõigatakse üle ja instrumendi ots viiakse haavasse. Sondi otsa all veenil asetage tugev ligatuur. Proovivõtmine vastupidises suunas, eemaldage kogu veeni piirkond. Sellisel juhul lõikuvad kõik suure sapenoonse veeni külgmised harud samal tasemel ja eemaldatav veen kogutakse koonilise tipuna akordioni kujul. Väike sapeeniline veen eemaldatakse samal viisil. Ekstraheeritud veeni käigus pannakse nad puuvillase marli rulli ja jäsemega tihedalt sideme elastse sidemega. Veenide tugevalt keerdunud ja tagumised piirkonnad, mida Bebcock ei saa eemaldada, on soovitatav eemaldada väikeste sisselõigete kaudu mööda Narathi. Samal ajal lõikab nende kahe nahaalune rasv “tunneleid” klambri või muu tööriistaga, mis suurendab oluliselt veeni eraldamist ja eemaldamist.

Kommunikatiivsete veenide ja pankrotiventiilide lõikamine on kohustuslik, mis paiknevad kõige sagedamini sääreluu sisepinnal ülemises vaagna piirkonnas (Kocketti grupp). Trofiliste häirete puudumisel on augustatud veenide epipasiaalne ligeerimine õigustatud. Nahas ja nahaaluses rasvkoes ilmnevad trofilised muutused on soovitatavad (vt joonis 19.5). Operatsioon on tehtud sääreluu sisepinnal 12–15 cm pikkusest sisselõikes, mis lõigatakse läbi naha, nahaaluse koe ja sääreluu enda kilde. eraldada, siduda ja läbida perforeerivad veenid. Naha ja nahaaluse koe indutseerimise juures sääreluu sisepinnal tuleb sääreluu tagumisele pinnale (vastavalt Felderile) teha sisselõikest veenide subfasiaalne ligeerimine. Selline juurdepääs väldib manipuleerimist muutunud kudedes ja võimaldab siduda alumise jala läbistavate veenide sisemisi ja väliseid rühmi.

Praegu võib maksejõuetute perforeerivate veenide subfastsiaalseks lõikumiseks ja ligeerimiseks kasutada endoskoopilisi meetodeid.

Sklvroterapiya. Operatsioonil on järgmised eesmärgid: 1) hävitada veeni intima, süstides 1-2 ml skleroseerivat lahust; 2) saavutada veenilõigu seinte adhesiooni pärast ravimi manustamist (ilma trombi moodustamiseta); 3) korduv süstimine veeni teistesse segmentidesse, et saavutada veeni täielik kustumine. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja hoolikalt läbi viia kõik sekkumise tehnoloogia üksikasjad. Skleroseerivate lahustena kasutatakse trombovarit, naatriumtetradetsüülsulfaati (fibro-veini), etoksisklerooli ja teisi, mille toime põhineb endoteeli koagulatsioonil.

Ikasleroterapii meetod. Patsiendi püstises asendis märgitakse karastatava veeni ala ja veen torkitakse. Vahetult pärast torkimist antakse jalgale kõrgendatud asend ja skleroseeriv lahus süstitakse tühja veeni vastavalt õhu blokeerimismeetodile. Selleks võtke süstlasse 1-2 ml skleroseerivat lahust ja 1-2 ml õhku. Kõigepealt viiakse õhk süstlasse veeni, mis nihutab verd väikesel alal ja loob soodsad tingimused skleroseeriva lahuse kokkupuuteks veeniseinaga ja endoteeli hävitamisega. Süstimiskoht on pressitud lateksplaadiga ja elastne sidematerjal kantakse kohe jäsemele, et saavutada veenide seinte haardumine ja sellele järgnenud tuhmumine. Kui pärast skleroseeriva lahuse sisseviimist ei teostata jäsemete piisavat kokkusurumist elastse sidemega, võib veeni moodustada trombi, mis aja jooksul taaskasutatakse. Samal ajal võib osa skleroseerivast lahusest kahjustada ühendavate veenide klappe, mis põhjustavad sügavate veenide verevoolu tagasivoolu ja veenilaiendite laienemise kordumist. Pärast süstimist ja elastse sideme kattumist pakutakse patsiendile 2-3 tundi kõndimist, et takistada läbistavate veenide intima kahjustumist.

Samuti on kombineeritud ravimeetodid, mis ühendavad suurte muutunud veenide eemaldamise väikeste harude skleroteraapiaga. Kombineeritud kirurgiliste sekkumiste kombineerimisel pealispinna veenide peamisi tüvesid eemaldamata tuleb kõigepealt ületada ja siduda suur sapenoonne veen femoraalse veeniga ühinemise kohas. Lahustumatud perforeerivad veenid ligeeritakse epifasiaalselt Koketi poolt või endoskoopilise tehnikaga, siis suurte sapenoonse veeni ja selle lisajõgede skleroos viiakse läbi etappides.

Pärast iga skleroteraapia sessiooni on jalg sidestatud elastse sidemega ja annab talle kõrgema positsiooni. Alates 2. päevast on patsiendil lubatud kõndida. Kolmandal päeval pärast sekkumist veenilaiendite tüsistusteta vormide korral saab patsiente ambulatoorseks raviks kirurgi järelevalve all. Õmblused eemaldatakse 7-8. Päeval. Elastset sidet on soovitatav kanda postoperatiivsel perioodil 8... 2 nädalat. Enamik patsiente (92%). ägenemised - 8%, suremus - 0,02%. Tüsistused on haruldased.

Skleroteraapiat tuleb kasutada rangete näidustuste kohaselt: a) laienenud veenide üksikute sõlmede või piirkondade hävitamiseks haiguse algstaadiumis, Troyanovi-Trendelenburgi negatiivse testiga; b) üksikute sõlmede ja väikeste veenide kustutamiseks pärast peamiste, suurimate veenide eemaldamist reie- ja jalaosas; c) kombineeritud ravi vormis (operatsioon kombineerituna alumise jala pealispinna veenide külgharude skleroteraapiaga).

Patsientidel, kellel on väljendunud (üle 1 cm) veenilaiendid, ei ole soovitatav rakendada skleroseerivate lahustega ravi tromboflebiitide, kadunud ja pustulaarsete haiguste juuresolekul.

Tromboflebiitne sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib alumiste jäsemete sügava venoosse tromboosi tagajärjel. See on tüüpiline kroonilise veenipuudulikkuse tüüp, mis ilmneb sekundaarsete veenilaiendite, püsiva turse, naha ja nahaaluse koe trofiliste muutuste all. Statistika kohaselt kannatab see haigus eri riikides 1,5–5% elanikkonnast.

Patogenees. Postromboflebiitse sündroomi teke on seotud verehüübe saatusega, mis on moodustunud kahjustatud veeni luumenis ja mis ei ole lähitulevikus lüüsitud. Südameveeni tromboosi kõige sagedasem tulemus on trombi osaline või täielik rekanaliseerimine, klapiseadme kadumine, sügavade veenide harvem kadumine. Trombi organiseerimise protsess algab haiguse alguse 2. kuni 3. nädalani ja lõpeb selle osalise või täieliku rekanaliseerimisega mitme kuu kuni 3-5 aasta jooksul. Põletikuliste muutuste tulemusena muutub veen jäigaks sklerootiliseks tuubiks, millel on purustatud klapid. Selle ümber areneb parabasaalne tihendav fibroos. Karmid orgaanilised muutused ventiilides ja veeniseinas põhjustavad vere tagasivoolu ülalt alla, märkimisväärse venoosse rõhu suurenemise jalgade veenides (venoosne hüpertensioon), raske venoosse verevoolu langus jäsemetes, mis väljendub vere tagasijooksuna läbi suhtlevate veenide sügavatest pindmistesse veenidesse. Kõrge rõhk ja vereseerumine jalgade veenides põhjustavad lümfoidse mikrotsirkulatsiooni häireid, suurenenud kapillaarset läbilaskvust, koe turset, naha ja nahaaluskoe skleroosi (liposkleroos), naha nekroosi ja venoosse etioloogia trofiliste haavandite teket.

Kliiniline pilt. Sõltuvalt teatud sümptomite esinemissagedusest on tromboflebiitse sündroomi neljal kliinilisel kujul: kõhuvalu, veenilaiend, haavandiline (joonis 19.6) ja segatud.

Peamised sümptomid on kannatuse ja raskuse tunne kahjustatud jäsemesse, mida süvendab pikaajaline seisukord. Valu on igav, igav, ainult aeg-ajalt intensiivne, rahustab ülestõstetud jalaga lamades. Sageli on patsiendid mures küülikute krampide pärast pika seiskamise ja öösel. Mõnikord ei ole jäsemetes iseseisvaid valusid, kuid need ilmuvad “vasika lihaste palpatsiooniga, vajutades talla siseservale või pigistades koe sääreluu luude vahel. Turse esineb tavaliselt päeva lõpuks, pärast öist puhkeaega, millel on kõrgendatud jalgade asend, vähenevad nad, kuid ei kao täielikult. Lümfi- ja reieluu veenide kombineeritud kahjustusega haarab ödeem kogu jäseme koos reieluu-popliteaalse segmendi kaotusega, vaid jala ja säärega; osalemine sääreluu veenide patoloogilises protsessis - pahkluu ala ja jala alumine kolmandik.

65–70% -l patsientidest tekivad sekundaarsed veenilaiendid. Enamiku patsientide puhul on tüüpiline peamiste venoosse tüvede külgharude lahtine laienemine sääreluu ja jala külge. Peamiste venoosse tüvede laiendamine on suhteliselt haruldane. Veenilaiendid arenevad kõige sagedamini sügavate veenide rekanaliseerimise korral. Sügavate veenide seisundi hindamiseks postromboflebiitse sündroomi korral koos ülalkirjeldatud sügava veenide läbilaskvuskatsetega (Delbe-Perthes marssi test ja Pratt-1 test) kasutatakse edukalt kahepoolset ultraheliuuringut. Sügavaveeni rekanaliseerimisel luumenis on võimalik näha erineva raskusastmega heterogeenset trombootilist massi (joonis 19.7).

Kui verehüübe piirkonnas on värviline kaardistamine, tuvastatakse üks või mitu kanalit verevooluga. Segmentide oklusiooni iseloomustab verevoolu puudumine, luumen on täidetud organiseeritud trombootiliste massidega. Kustutatud veeni piirkonnas avastatakse mitu tagatist. Tühjendatud veenide üle ei registreerita Doppleri signaali verevoolust. Peamiste veenide oklusioonitsoonist eemal asuv tagatise verevool on nn. Monofaasiline iseloom, ei reageeri hingamisele ega Valsalva manöövrile.

Funktsionaalsel dünaamilisel flebograafial kroonilise veenipuudulikkuse korral, mida põhjustab flebiitne sündroom, on piiratud kasutamine.

Kui jalgade sügavate veenide rekanaliseerimine flebogrammil, on nähtavad veenide ebaühtlased kontuurid. Kontrastainekihi tagasijooks sügavatest veenidest on sageli laiendatud kommunikatsiooniveenide kaudu pealiskaudsetesse veenidesse märgatav (joonis 19.8). Kontrastainet evakueeritakse veenidest aeglaselt, kui sooritatakse varju tõstes mitu harjutust. Femoraalsete või iiliade veenide kahtlusega kaasnemine eeldab vaagna flebograafiat (joonis 19.9). Silikakujuliste veenide kontrastsuse puudumine näitab nende väljutamist. Tavaliselt tuvastatakse samal ajal laiendatud venoosseid tagatisi, mille kaudu viiakse läbi vere väljavool mõjutatud jäsemest.

Sarnast flebograafilist pilti võib täheldada ileofemoraalse venoosse segmendi magnetresonantsflebograafiaga.

Diferentsiaalne diagnoos. Kõigepealt on vaja eristada esmased veenilaiendid sekundaarsest, mis on täheldatud tromboflebiitide sündroomi järgselt. Tromboflebilise sündroomi puhul on märke varasema sügava veenitromboosi esinemisest, lahtisest veenilaiendite tüübist, suurematest troofilistest häiretest, ebamugavustunnetest ja valu, kui soovid kanda elastseid sidemeid või sukad, mis suruvad kokku pindmised veenid.

Diagnoosi kinnitavad funktsionaalsete testide (marsid Delbe-Perthes ja Pratt-1) tulemused, samuti ülalnimetatud instrumendiuuringud.

On vaja välistada pindmiste veenide kompenseeriv veenilaiendite laienemine, mis on põhjustatud kõhulahtisuse ja vaagna elunditest, retroperitoneaalse ruumi kudedest, kaasasündinud haigustest - arteriovenoossetest düsplaasiatest ja alumiste jäsemete phleboangiopodiaplasiast. Suure sapenoonse veeni aneurüsmaalset laienemist ovaalse fossa piirkonnas võib segi ajada herniaga (vt "kõhupõletik").

Haigatud jäseme turse postromboflebiitse sündroomi korral tuleb eristada südame- või neeruhaigustest tekkivast tursest. "Südame" ödeem esineb mõlemal jalal, algab jalgadega, ulatub ristluu piirkonnale ja kõhu külgpindadele. Neerukahjustusega, koos jalgade turse, on hommikul pearinglus, kreatiniini, uurea taseme tõus ja valgusisalduse suurenemine uriinis, punalibledes ja silindrites. Mõlemal juhul ei ole postromboflebiitses sündroomis loomulikke trofilisi häireid.

Jäsemete turse võib tekkida seoses lümfisüsteemi äravoolu või lümfödeemide ummistusega, mis on tingitud kõhuõõne kasvajatest ja retroperitoneaalsest ruumist. Raskused tekivad ödeemi diferentseerimisel postrombootilise sündroomi ja jäseme lümfödeemi (elefantaasia) tõttu. Primaarse lümfödeemi turse algab jalalaba ja levib aeglaselt jalamile. Edemaatilised koed on tihedad, turse ei vähene pärast jala kõrgendatud asendit. Erinevalt postromboflebiitide sündroomist ei muutu naha värvus, ei ole haavandeid ega laienenud saphenoone, naha liigeste karmistamine, hüperkeratoos ja jala naha papillomatoos on iseloomulikud.

Ravi. Postromboflebiitse sündroomi ja kroonilise veenipuudulikkuse raviks, mis on sellega tihedalt seotud, kasutatakse konservatiivset ravi, sealhulgas kompressioonravi, ravimiravi ja mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi.

Konservatiivne ravi on fundamentaalne, hoolimata rekonstruktiivse vaskulaarse kirurgia edukusest ja erinevate meetodite olemasolust ventiili funktsiooni kahjustavate anumate eemaldamiseks või kustutamiseks. Konservatiivse ravi aluseks on kompressioonravi, mille eesmärk on vähendada jala ja jala veenides venoosset hüpertensiooni. Veenide kokkusurumine võib toimuda elastsete sukkade ja sidemete abil, mis muudavad alumise jala koe laiendatavuse ja kokkusurumise, rakendades Unna tsink-želatiinikihi või jäigast, hästi modelleeritud mitmekihilist sidet, mis on hästi varustatud kangast sääralintidega. Toimemehhanismis sarnaneb see sidemega Unna. Viimastel aastatel on mitmesuguseid seadmeid edukalt kasutatud alumise ja reie vahelduva pneumaatilise kokkusurumise jaoks.

Koos kompressioonimeetodiga kasutatakse meditsiinilist ravi, mille eesmärk on parandada veenide toonust, parandada lümfisõlmede funktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni häireid, pärssides põletikku.

Kompressioonravi kasutatakse kogu kroonilise veenipuudulikkuse ja alumise jala troofilise haava raviperioodi jooksul. Kompressioonravi põhimõtteid on kirjeldatud eespool (vt "Veenilaiendid"). Kompressioonravi efektiivsust kinnitab paljude aastate kliiniline vaatlus. Patsiendile hästi valitud elastsete sukade või sidemete pikaajaline kasutamine võimaldab 90-93% juhtudest saavutada jalghaavandi paranemist ja paranemist. Ravi alguses kogevad paljud patsiendid pideva kompressiooni ebamugavust. Sellistel juhtudel peaksite kõigepealt soovitama kanda sidemeid või sukad mõistliku aja jooksul, suurendades seda järk-järgult. On vaja reguleerida kokkusurumise intensiivsust, alustades 20-30 mm Hg. Art. ja järk-järgult suurendada. See saavutatakse II ja III tihendusklassi kootud sidemete ja sukadega.

Trofiliste jalgade haavandite ravis kasutatakse sagedamini tsingi ja želatiini sidemeid ning kleeplindiga kinnitatud kleeplindid. Neid kasutatakse patsientide raviks, kes ei suuda või ei soovi kanda elastseid sukad või sidemed. Tsink-želatiinikastmed muutuvad 1-2 nädala jooksul, suurendades järk-järgult kompressiooni. Unna sidemete haavandil ei ole mitte ainult survet, vaid ka kohalikku tervendavat toimet. Sidumine peaks olema hästi koolitatud personal. Ulna paranemine Unna kaste on 70% juhtudest. Mitmekihilised sidemed, mis on valmistatud jäigast lindist, mis on hästi varustatud säärepinnal, kompresseeritakse nagu Unna sidemed, kuid nad on rakendustehnikas lihtsamad, vähendades efektiivselt jäsemete turset. Nende kasutamise tõhususe esialgne hinnang viitab sellele, et need sidemed võivad paremini kõrvaldada turse kui elastsed sukad.

Pneumaatiline vahelduv kokkusurumine ei ole laialt levinud. See võib olla kasulik venoosse haavandi raviks, mida ei saa ravida teiste pressimismeetoditega.

Kroonilise venoosse puudulikkuse ja venoosse haavandi ravimine on muutumas üha populaarsemaks (eriti Euroopas) tänu uutele efektiivsematele ravimitele, mis suurendavad veenide toonust, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja lümfisüsteemi kuivendust (detralex, endothelon, rutoside jne). Paljud fleboloogid tunnevad Detralexi kõige tõhusamana suukaudseks manustamiseks. Lisaks suukaudsetele ravimitele on soovitatav kasutada induktiivse tselluliidiga (lüoton 1000 geel, hepariini salv, väärareng, geel, ruto-zid ja troxrutin, indovasiin jne) kohaliku toime jaoks erinevaid salve ja geele. Valmistised kantakse nahale mitu korda päevas.

Uimastiravi on soovitatav perioodiliste kursuste läbiviimiseks kuni 2–2,5 kuud. Ravi peab olema rangelt individuaalne vastavalt haiguse kliinilistele ilmingutele. Ravikuuri ajal on soovitatav määrata samaaegselt mitu ravimit, millel on erinevad toimemehhanismid, et kombineerida ravimite ravi teiste meetoditega.

Vene fleboloogid soovitasid ravirežiimi, mis sisaldab mitmeid etappe. Esimeses etapis, mis kestab 7-10 päeva, on soovitatav manustada reopolyglutsiini, pentoksifülliini, antibiootikume, antioksüdante (tokoferooli jne), mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Teise ravietapi mõju tugevdamiseks koos trombotsüütide vastaste ainetega, fleboprotektoritega ja antioksüdantidega on ette nähtud preparaadid, mis parandavad veenitooni, mikrotsirkulatsiooni ja lümfisüsteemi drenaažifunktsiooni, s.t. polüvalentseid flebotoonikaid (detralex jne). Kursuse kestus on 2-4 nädalat. Kolmandal perioodil, mille kestus on vähemalt 1,5 kuud, on soovitatav kasutada polüvalentseid flebotoonikaid ja paikset preparaati (erinevad geelid ja salvid). Uimastiravi kombineeritakse tavaliselt tihendamismeetoditega.

Postrombootilise sündroomi kirurgilist ravi kasutatakse tavaliselt pärast sügavate veenide rekanaliseerimise protsessi lõppu, kui taastatakse verevool sügavatesse, kommunikatiivsetesse ja pindmistesse veenidesse. Pakutakse mitmeid kirurgilisi sekkumisi. Pealispindade ja kommunikatiivsete veenide operatsioonid on kõige sagedasemad postromboflebiitse sündroomi ravis.

Sügavate veenide osalise või täieliku rekanaliseerimisega, millele lisanduvad sapenoonsed veenid, on valikuvõimalus safenektomiya kombineeritud kommunikatiivsete veenide ligeerimisega Lintoni või Felderi meetodiga. Operatsioon võimaldab eemaldada verejooksud veenilaiendite verejooksudes, kõrvaldades seljaga verevoolu läbi siduvate veenide, vähendades venoosset hüpertensiooni kahjustatud alumises jalas ja seega parandades vereringet mikrovaskulaarses veresoontes. Patsientidele tuleb anda heakskiit, et nad kannaksid pidevalt elastseid sidemeid või spetsiaalselt valitud sukad, perioodiliselt läbi konservatiivse ravi.

Joonis fig. 19.10. Operatsioon Palma.

1 - aort; 2 - inferior vena cava; 3 - sapenoonsed veenid.

Soov taastada hävitatud klapiseadmed ja kõrvaldada kahjustatud jäseme hemodünaamilised häired kutsusid kirurgid üles looma kunstlikke ja ekstravaskulaarseid ventiile. Pakutakse välja mitmeid viise sügavate veenide ellujäänud ventiilide parandamiseks. Kui olemasolevaid ventiile ei ole võimalik parandada, siirdavad nad tervet veeni, millel on ventiilid. Transplantaadina võetakse tavaliselt osa ventiile sisaldavast süvaveenide veenist, mis asendab popliteaalse või suure sapenoonse veeni resekteeritud segmenti, ilma normaalsete ventiilideta. Edu saavutatakse mitte rohkem kui 50% patsientidest. Kuigi need meetodid on kliinilistes uuringutes ja neid ei soovitata kasutada laialdaselt. Manööverdamisoperatsioonide erinevad variandid (Palm operatsioon - šunt haigete ja tervete veenide vahel pubise kohal) on sageli korduva tromboosi tõttu ebaefektiivsed (joonis 19.10).

Postromboflebiitse sündroomi iseloomulikuks ilminguks on koe induktsioon jala alumises kolmandikus, kuna tekib fibrootilisi muutusi nahaaluses koes (lipodermatoskleroos). Muudatused on eriti ilmekad mediaalse pahkluu piirkonnas. Nahk selles piirkonnas võtab pruuni või tumepruuni värvi, muutub tihedaks ja liikumatuks sügavamate kudede suhtes.

Naha modifitseeritud alal tekib mitmel patsiendil sageli nutev ekseem, millega kaasneb valulik sügelus. Sageli hõlmab ringi hüperpigmentatsiooni ja naha kõvastumise tsoon jala alumist kolmandikku ("soomustatud" fibroos). Alumise jala selles osas ei ole turset, ülalpool on see selgelt väljendunud.

Haiguse rasked tüsistused on trofilised venoossed haavandid, mis tavaliselt paiknevad lipodermatoskleroosi piirkonnas pahkluu alumise kolmandiku sisepinnal üle pahkluude. Neid iseloomustab püsiv korduv kursus. Kõige tavalisemad haavandid on üksildased, harvemini sklerootiliste marginaalidega. Haavandi põhi on tavaliselt tasane, kaetud nõrkade granulatsioonidega, ebapiisav lõhn ja ebameeldiv lõhn. Haavandite suurused varieeruvad 1-2 cm-st kuni kogu jalaosa kolmandiku ümbermõõduni. Kui nad nakatuvad, muutuvad nad järsult valulikuks, mida raskendab mikroobide ekseem, püoderma, dermatiit.

Kõige tavalisem teooria venoosse jalahaavandite patogeneesi ja eelneva naha ja nahaaluskoe muutuste kohta seostab nende välimust naha mikrovaskulaarse mikrovaskulaarse venoosse vererõhu rõhu suurenemisega, nõrgestatud kapillaaride difusiooni, nende seinte läbilaskvuse suurenemist ja valku (sh fibriini). interstitiaalne ruum. See viib fibriini akumuleerumiseni kapillaaride ümber pigistava manseti kujul, mida kinnitab naha biopsia proovide histoloogiline uurimine. Arvatakse, et fibriini kuhjumine naha kapillaaride ümber on takistus, mis takistab hapniku ja toitainete difusiooni naha ja nahaaluse koe rakkudele. Selle tulemusena tekib koe hüpoksia, rakkude alatoitumine ja fokaalne nekroos. Fibriini manseti kapillaar-endoteel ja rakud võivad toimida kemoatraktantidena ja leukotsüütide ja trombotsüütide aktivaatoritena, mis vabastavad põletikulisi interleukiine, aktiivseid hapniku radikaale, trombotsüütide aktiveerivat faktorit. Selle tulemusena tekivad soodsad tingimused kapillaaride tromboosi, kudede hüpoksia, naharakkude ja nahaaluste kudede kahjustamiseks hapniku radikaalide abil. Selle tulemusena esineb kudede mikrokrosoosi ja kroonilist põletikku, mis põhjustab trofiliste venoossete haavandite teket. On tõestatud, et kroonilise venoosse puudulikkusega ja lipodermatoskleroosiga patsientidel väheneb vere fibrinolüütiline aktiivsus võrreldes kontrollrühmaga, mis loob eeldused kapillaarse tromboosi tekkeks.

Põnevate teooriate pooldajad usuvad, et kroonilise veenipuudulikkuse suhtes iseloomulik venoosne hüpertensioon aitab kaasa interleukiinide ja liimimolekulide vabanemisele endoteelirakkude poolt. Sellega seoses jäävad leukotsüüdid kinni naha mikrotsirkulatsioonisüsteemi kapillaar-endoteelile (leukotsüütide marginaalne seisukord), mis on esimene samm soodsate tingimuste loomiseks naha mikrotsirkulatsioonisüsteemi kapillaaride säilitamiseks ja verevoolu takistamiseks mikrovaskulaarses veres. Sellega seoses esineb vere stagnatsioon, kapillaaride tromboos, arterio-venoosse shunti avaldamine raskete venoosse vere väljavoolu tõttu kapillaaride kaudu, koe isheemia. Nahakapillaaridesse fikseeritud valged verelibled tungivad interstitsiaalsesse ruumi, sekreteerivad aktiivseid hapniku radikaale ja lüsosomaalseid ensüüme, mis põhjustavad naha nekroosi ja haavandeid.

Trofiliste haavandite väljatöötamise protsessis eristatakse eritumise, parandamise ja epiteerimise faase. Eksudatsioonifaasiga kaasneb väljendunud perifokaalne põletik, kudede nekroosi fookused, haavandi märkimisväärne infektsioon mikroorganismide poolt ja rikkalik haavade eraldumine ebameeldiva röga lõhnaga. Mõnikord ulatub haavandist pärinev põletikuline protsess lümfisoonele, mis avaldub ekseem, erüsipelas, lümfangiit, tromboflebiit. Lokaalse infektsiooni sagedased ägenemised võivad põhjustada lümfisoonte lagunemist ja distaalse jäseme sekundaarse lümfödeemi ilmnemist.

Remondifaasis puhastatakse haavandi pind järk-järgult nekrootilisest koest, mis on kaetud värskete graanulitega. Perifokaalset põletikku ja mädast paisumist vähendatakse. Epiteliseerimisfaasi iseloomustab värske epiteeli riba väljanägemine piki haavandi servi. Selleks ajaks on selle pind kaetud puhta ja värske granuleerimisega, millel on vähe seroosset tühjendust.

Ravi. Trofiliste venoossete haavandite tekke vältimiseks on vaja süstemaatiliselt läbi viia kroonilise veenipuudulikkuse korduvaid kompressiooni- ja ravimiravi. Kirurgilise ravi näidustuste olemasolu korral on vaja õigeaegselt toimida pärast flebiitset sündroomi. Kogu trofilise venoosse haavandi raviperioodi jooksul on soovitatav kasutada elastset kokkusurumist lühikest ja keskmist venivust sisaldavate sidemete mitmekihilise sidemega (asendatud mitu korda päevas). Kompressioon on peamine lüli trofiliste haavandite ja kroonilise veenipuudulikkuse ravis.

Eksudatsioonifaasis on peamine ülesanne pärssida patogeenset nakkust ja puhastada haavandit nekrootilisest koest, pärssida süsteemset vastust põletikule. Näituste kohaselt on soovitatav kasutada laia spektriga antibiootikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, trombotsüütide trombotsüütide infusiooni (reopolyglukiini koos pentoksüfilliiniga) ja desensibiliseerivaid ravimeid. Iga päev 2-3 korda päevas muudavad nad tihendust ja sidet. Haavandit on soovitatav pesta antiseptiliste ravimite lahustega (kloorheksidiin, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus jne). Haavandi sideme pinnal antiseptiliste lahuste või vees lahustuva salviga (dioksikool, levosiin, levomekool). 2-3 nädala jooksul soovitatakse patsiendil voodipesu jälgida.

Hooldusfaasis jätkatakse elastset kompressiooni, kasutatakse flebotoonilisi preparaate, mida kasutatakse kroonilise veenipuudulikkuse ravis. Kohapeal kasutatakse sidemeid nõrga antiseptikuga (nõrk kaaliumpermanganaadi lahus või lihtsalt soolalahus). Mõned autorid soovitavad sidemega polüuretaankäsnaga, mis neelab eksudaadi hästi ja masseerib haava liikumise ajal.

Epiteeli faasis jätkata elastset kokkusurumist, ravimikäsitlust, sidemeid biolagunevate haavakattega (al-leviin, algoritm jne). Hüvitamise ja epiteelimise faasis kasutavad mõned autorid edukalt Unna tsink-želatiini sidemeid või jäigast spetsiaalsest sidemest, mis on kergesti modelleeritud varjupindadele, asendatud 2-3 nädala jooksul. Arvatakse, et need sidemed pakuvad kõige tõhusamat survet, soodustavad haavandite paranemist. Suure suurusega haavandite korral on soovitatav kasutada erinevaid naha pookimise meetodeid.

Haavandi kordumise vältimiseks on vaja rangelt järgida hügieenirežiimi, läbi viia korduvaid raviskeeme ja kroonilise veenipuudulikkuse kompressioonravi ning eemaldada veenilaiendid.

Ägeda tromboflebiitiga mõistetakse veenipõletikku, mis on seotud veenilaiusega nakkusliku fookuse esinemisega, millega kaasneb verehüübe teke luumenis. Termin "flebotromboos" tähendab süvaveenide tromboosi ilma veeniseina põletiku märke. See seisund ei kesta kaua, sest vastuseks verehüübe esinemisele reageerib veenisein kiiresti põletikulise vastusega.

Etioloogia ja patogenees. Ägeda tromboflebiitide kujunemisele kaasaaitavate põhjuste hulgas on nakkushaigused, trauma, kirurgilised sekkumised, pahaloomulised kasvajad (paraneoplastiline sündroom), allergilised haigused. Tromboflebiit areneb tihti alumise jäseme veenilaiendite veenide taustal. Hiljutised duplexi ultraheliandmed näitasid, et 20% juhtudest ja rohkem kombineeritakse pindmiste veenide tromboflebiit süvaveenide tromboosiga.

Ülajäsemete pindmiste veenide äge tromboflebiit on suhteliselt haruldane ja see on tavaliselt tingitud veenisisestest süstidest, katetreerimisest, ravimite pikaajalistest infusioonidest, pealiskaudsetest kurjategijatest, traumast, väikestest praodest jala interdigitaalsetes ruumides. Tromboosi patogeneesis on olulised venoosseina struktuuri rikkumine, verevoolu aeglustumine ja vere hüübimise suurenemine (Virchow triaad).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Pinnakujuliste veenide tromboflebiitide peamisteks sümptomiteks on valu, punetus, valulik nööritaoline konsolideerumine piki trombitud veeni, kudede kerge turse põletiku piirkonnas. Patsientide üldine seisund on reeglina rahuldav, kehatemperatuur on sageli madal. Ainult harvadel juhtudel tekib verehüüve, tselluliiti.

Haiguse progresseeruva kulgemise korral võib tromboflebiit levida läbi suure sapenoonse veeni inguinaalsesse korda (tõusev tromboflebiit). Sellistel juhtudel võib ileaalsesse veeni tekkida liikuv (ujuv, ujuv) tromb, mis tekitab tõelise osa oma osa ja kopsuemboolia eraldumisest. Sarnane komplikatsioon võib esineda ka väikese sapeense veeni tromboflebiitide korral trombi leviku korral väikese sapenoonse veeni suu kaudu või kommunikatiivsete (perforeeritud) veenide kaudu popliteaalsesse veeni.

Septiline mädane tromboflebiit, mida võib komplitseerida jäsemete flegmon, sepsis ja metastaatilised abstsessid kopsudes, neerudes ja ajus, on äärmiselt raske.

Pealispinna veenide tromboflebiit ei ole raske diagnoosida. Verehüübe proksimaalse piiri ja süvaveenide seisundi selgitamiseks on soovitatav läbi viia dupleks-skaneerimine (joon. 19.11). See võimaldab määrata verehüübe tõelist piiri, kuna see ei pruugi kattuda palpeerimisega määratud piiriga. Veeni trombitud ala muutub jäigaks, selle luumen ei ole ühtlane, verevoolu ei registreerita. Tromboflebiit tuleb eristada lümfangiitist.

Ravi. Konservatiivne ravi on võimalik ambulatoorselt juhtudel, kui verehüübe proksimaalne piir ei ulatu sääreluu kaugemale. Raviravi kompleksis on ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, inhibeerivad trombotsüütide (atsetüülsalitsüülhape, trental, chimes, troxevasin) adhesioon-agregatiivset funktsiooni, ravimeid, millel on mittespetsiifiline põletikuvastane toime (reopiriin, butadion, ibuprofeen, ortopiin). andes hüposensibiliseeriva toime (tavegil, difenhüdramiin, suprastiin). Vastavalt näidustatud antibiootikumidele. Soovitatav on paikselt kasutada hepariini salvi ja salve, mis sisaldavad mittespetsiifilisi mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indo-metatsiini, butadiooni, ortofeeni jne). Elastsed sidemed tuleb rakendada jalgadele. Patsiendid võivad soovitada kõndimist.

Haiglas rasketel juhtudel täiendatakse seda ravi antikoagulantide (hepariini), antibiootikumide (nakkuse juuresolekul) väljakirjutamisega. Ägeda põletiku kadumisel kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure: lühilaine diathermia, trüpsiin (himopsiin) elektroforees, kaaliumjodiid, hepariin jne.

Kirurgiline ravi on näidustatud tromboflebiitide märkimisväärse levikuga suure sapenoonse veeni reie alumise ja keskmise kolmandiku piiresse (tõusev tromboflebiit). Femoraalse veeni tromboosi vältimiseks on näidatud kiire sapeense veeni kiiret Troyanova-Trendelenburgi ligeerimist. Kui patsiendi seisund lubab, kui tromboos on alla 5-7 päeva ja nahas on kergeid põletikulisi muutusi, on soovitatav eemaldada tromboositud veen.

Alajäsemete sügav veenitromboos tekib sageli eakatel patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haigused, diabeet, rasvumine, eakatel ja onkoloogilistel patsientidel. Tromboos esineb sageli raskete traumade, traumaatiliste ja pikaajaliste operatsioonide ajal rasedatel enne ja pärast sünnitust. Need võivad raskendada nakkuslike ja mädaste haiguste kulgu. Need seisundid on trombembooliliste tüsistuste riskifaktorid.

Etioloogia ja patogenees. Venoosse tromboosi tekkimisel mängib olulist rolli vaskulaarse endoteeli muutus kahjustatud jäsemel. Endoteeli kahjustusega kaasneb trombotsüütide ja koagulatsiooni kaskaadi aktiveeriva trombotsüütide agregatsiooni teguri interleukiinide vabanemine. Endoteeli pind omandab suurenenud trombogeensuse ja adhesiivsuse. Need tegurid põhjustavad verehüüvete teket. Verehüüve teket soodustab koe tromboplastiin, mis liigses koguses pärineb kahjustatud kudedest vereringesse.

Enamikul juhtudel (89%) pärineb verehüüve luustiku veenidest - suhteliselt suured, pimesi lõppevad õõnsused vasika lihastes, mis avanevad jala sügavatesse veenidesse. Soodsad sinused täidavad passiivselt verd, kui vasika lihased lõõgastuvad ja tühjad, kui nad kokku lepivad (lihas-veenipump). Kui patsient liigub liikumatult, kui vasika lihaseid vajutatakse töölauale või voodisse, siis on nendes ninaosades vere stagnatsioon, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele. Seda soodustab vere hüübimisomaduste muutus operatiivse trauma mõjul ja muutused veenide seintes. Operatsiooniga patsientidel algab trombide moodustumine alumise jala sügavates veenides enamasti operatsioonilauast.

Trombid, mis paiknevad nina ja väikese veenide vahel, sagedamini (kuni 80%) allutatakse spontaansele lüüsile ja ainult 20% patsientidest levisid nad reie ja veenide veenidesse. 6 kuu jooksul 70% patsientidest, kellel esines jäsemete sügav veenide flebotromboos, taastatakse venoosse tüve avatus, kuid 44% kahjustab veresoone toitvaid veresooni, seinte fibriinseid muutusi ja sügavate ja veenivate veenide ventiilide rikkeid. Deep veenid muundatakse torudeks, mis ei suuda takistada tagasivoolu. Selle tulemusena suureneb rõhk jalgade veenides ja krooniline veenipuudulikkus.

Vähipatsientidel on reeglina hüperkoagulatsioon, mis suurendab oluliselt trombide moodustumise riski. Pahaloomuliste neerukasvajate puhul levib kasvajakoe, nagu trombi, neeruveeni luumeni madalama vena cava ülemäärasesse osakonda ja katab täielikult või osaliselt selle luumeni. Kasvaja "tromb" võib kasvada paremale aatriumile.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Sageli kustutatakse sääreluu süvaveenitromboosi kliiniline pilt 1-2 päeva. Patsientide üldine seisund on endiselt rahuldav, seedetrakti lihastes esineb väikesed valud, mida raskendavad liikumised, jala alumise kolmandiku kerge paistetus, vasika lihaste valu palpeerimisel. Alumise jala sügava veenitromboosi üheks iseloomulikuks tunnuseks on vasika lihaste valu jalgade dorsaalse paindumise ajal (Ho-Mans'i sümptom) või alumise jala keskmist kolmandat survet sphygmomanomeetri manseti abil, kuhu õhk aeglaselt süstitakse. Tervetel inimestel suureneb manseti rõhk 150-180 mm Hg. Art. valu ei põhjusta, süvaveenide tromboosiga patsiendid hakkavad vasika lihastes mõnevõrra suurema rõhu suurenemisega teravat valu kogema.

Kliiniline pilt muutub hääldatuks, kui kõik kolm jala sügavast veenist on trombitud. Sellega kaasneb terav valu, täiuslikkuse tunne, pinge, jala turse, sageli kombineeritud naha tsüanoosiga ja kehatemperatuuri tõus.

Reieluule ulatuva tromboosi korral on reieluu turse, mis ei ole kunagi oluline, kui reieluu sügava veeni suu ei ole blokeeritud, millel on rikas anastomooside võrgustik koos reie veeni harudega. Palpatsioon piki trombitud veeni on valulik. Femoraalsete ja popliteaalsete veenide tromboosi kombinatsiooniga esineb mõnikord turse, valu ja liikumise piiramist põlveliiges. Protsessi laiendamine reieluu veenide proksimaalsele segmendile (reieluu sügava veeni suu kohal) kaasneb kogu kahjustatud jäseme mahu suurenemine, valu suurenemine ja naha tsüanoos.

Ileofemoraalse tromboosi korral kannatavad patsiendid valu kaudu reie eesmise-sisemise pinna, vasika lihastes, mõnikord kubeme piirkonnas. Jäsemete maht suureneb, turse ulatub jalgast kubemeosa, mõnikord läheb tuharasse. Jäseme värvus varieerub kahvatuselt tsüanootiliseks. Palpeerimisel määratakse valu piki peamisi veenide reise ja kubeme piirkonda. Pärast 3-4 päeva möödumist haiguse algusest väheneb turse mõnevõrra ja ilmneb naha veenide suurenenud muster, kuna verevoolu väljavool sügavates veenides on keeruline.

Mõnikord algab haigus äkitselt ägeda pulbitseva valu all, selle jahutamisel ja tuimusel, nagu arteriaalse emboolia korral. Turse suureneb kiiresti, jala varvaste liikumine on piiratud, jäseme distaalsete segmentide tundlikkus ja naha temperatuur langevad ning jala arterite pulseerimine nõrgeneb või kaob. Sellist ileofemoraalse tromboosi vormi nimetatakse pseudoembooliliseks või valkvalgu flegmasiaks (phlegmasia alba dolens), see tekib siis, kui sügava veenitromboosi kombinatsioon haigestunud jäseme arterite märgatava spasmiga.

Kõigi alumise jäseme ja vaagna sügavate veenide laialdase tromboosi korral suureneb jäseme tugevus oluliselt, muutub õrnaks, tihedaks. Nahk muutub lilla või peaaegu mustaks. Sellel ilmuvad mullid, millel on seroosne või hemorraagiline vedelik. Seda kliinilist vormi nimetatakse sinise valu phlegmasiaks (phlegmasia coeralea dolens). Seda iseloomustab tõsine rebimisvalu, perifeersete arterite pulseerimise puudumine. Rasketel juhtudel tekkida jäseme šokk, venoosne gangreen.

Madalama vena cava tõusev tromboos on peamiste vaagna veenide tromboosi komplikatsioon. Turse ja tsüanoos haaravad tervet jäseme ja ulatuvad keha alumise poole poole. Nimmepiirkonna ja hüpogastrilise piirkonna valu kaasneb eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge.

Alumise jäseme peamiste veenide ägeda tromboosi diagnoos põhineb haiguse kliinilise pildi andmetel. Kõige lihtsam ja kõige ohutum meetod flebotromboosi avastamiseks on ultraheli dupleks-skaneerimine. See aitab "näha" alumise õõne, silika, reieluu, popliteaalsete veenide ja jala veenide luumenit, et selgitada veeni luumenit, selle tüüpi (oklusiivne, mitte-oklusiivne), et määrata kindlaks verehüübe ulatus ja liikuvus (ujuv tromb). Trombitud veen muutub jäigaks, kokkusurumata, selle läbimõõt suureneb ja luumenis saab visualiseerida intra-ostsoossed (trombootilised massid). Oklusiivse tromboosi korral ei esine veeni luumenis verevoolu, mitteaktiivse tromboosi korral on võimalik jälgida, kuidas kontrastainet voolab trombi ümber veeni luumenite kitsastes, säilinud piirkondades (joonis 19.12). Ujuva verehüübe korral täheldatakse verehüübe mittetäielikku fikseerimist veeni seina külge ning vereklombi ülemise osa liikumine on märgatav hinge rütmis.

Ultraheliuuringut kasutatakse selleks, et eristada ileofemoraalset venoosset tromboosi teise etioloogia alumise ääre turse (lümfödeem, veenide kompressioon tuumorites, põletikulised infiltraadid).

Flebograafia on ujuva (mitte-oklusiivse) verehüübe diagnoosimisel otsustava tähtsusega, eriti juhtudel, kui kahepoolse skaneerimise abil ei ole võimalik selgelt visualiseerida verehüübe otsa.

Akuutse tromboosi peamised radioloogilised tunnused on peamiste veenide kontrastsuse või "amputatsiooni" puudumine, anuma luumenis olevate täitmisvigade olemasolu. Viimane märk osutab mitteaktiivsele tromboosile. Kontrastse aine nähtavaid õhukeseid kihte, mis voolavad ümber verehüüve ja selle ümber nähtavaid ribasid, nimetatakse "raudtee rööbaste" sümptomiks. Trombi väljaulatuv ots võib ujuda üle ummistunud segmendi pinna või ulatuda suletud veeni luumenisse. Kauge veenide obstruktsiooni kaudsed nähud, mis on tuvastatud distaalse flebograafia abil, kaaluvad jalgade, popliteaalsete ja reieluu veenide sügavate veenide laiendamist, nende kontrastmaterjali pikka viivitust. Patoloogilise protsessi laad, mis hoiab ära venoosse väljavoolu jala ja reite veenidest, määratakse proksimaalse (vaagna) flebograafia abil.

Traditsioonilise kiirguskindla venograafia asemel võib diferentsiaaldiagnostika puhul raske kasutada magnetresonantsi venograafiat. Mitte-oklusiivse tromboosi korral näivad MP-flebogrammidel esinevad trombootilised massid täispuhumisvead, mis on valgete liikuvate vere signaali taustal. Kui verehüüve ummistab veenvalendit, ei ole vereringest välja lülitatud veenisegmendist MP-signaali.

Ravi. Tavaliselt kasutatakse konservatiivset ja palju vähem kirurgilist ravi. Süvaveenitromboosi ebapiisava ravi korral võib peaaegu 50% patsientidest kolme kuu jooksul esineda kopsuemboolia. Alamjoonte ägeda veenitromboosi piisav ravi antikoagulantidega vähendab trombi ja kopsuemboolia leviku riski 5% -ni või vähem.

Enamiku patsientide jaoks on sügava veenitromboosi ja kopsuemboolia raviks valitud meetod 5 000 IU hepariini boolus (üksikannus), millele järgneb hepariini intravenoosne tilk (või infusioonipumba kasutamine) kiirusega 1000–100 U / h. Kokkuvõttes manustatakse piisava hepariinravi korral päevas kuni 30 000–40 000 RÜ, et suurendada aktiveeritud osalist tromboplastiini aega 1,5 korda või rohkem algtasemest. Nendel tingimustel väheneb korduva süvaveenide tromboosi risk 2% -ni või vähem. Intravenoosne hepariiniravi selles mahus jätkub 7-10 päeva. Selle perioodi viimase 4-5 päeva jooksul lisatakse kaudseid antikoagulante kuni 3 kuud. Tavalise hepariini asemel võib selles ravirežiimis kasutada väikese molekulmassiga hepariini, mida manustatakse subkutaanselt 1-2 korda päevas. Selle ravimeetodi kõrget efektiivsust kinnitavad arvukad randomiseeritud kliinilised uuringud mitmetes meditsiinikeskustes.

Põhjalik konservatiivne ravi koos patsientide varajase aktiveerimisega. Voodipea tuleb tõsta 15-20 ° nurga all. Voodipesu on näidustatud patsientidele ainult haiguse algstaadiumis kahjustatud jäseme valu ja turse juuresolekul. Pärast valu vähenemist ja turse vähenemist on soovitav määrata spetsiaalne võimlemisõpe, mis parandavad veenide väljavoolu. Klassid viiakse läbi füsioteraapia metoodiku järelevalve all.

Suurenenud trombembooliaga patsientide taaselustamise küsimust tuleks käsitleda väga hoolikalt. See rühm hõlmab isikuid, kellel on varasemad embolilised tüsistused, patsiendid, kellel on parempoolne reieluu-hüppeliigese segmendi isoleeritud tromboos, samuti patsiendid, kellel on ileofemoraalne veenitromboos.

Sügava veeni trombektoomia on Fogarty kateetri abil piiratud korduva tromboosi ja trombemboolia sageduse tõttu. Selle kasutamine on võimalik ainult esimese 4-7 päeva jooksul alates tromboosi esinemisest, kuni verehüüve on tugevalt fikseeritud veeni seintele. Peamiste veenide tromboos on tihti tõusev. See pärineb jala veenidest, millest ei ole võimalik verehüüvet eemaldada. Seetõttu tekib pärast trombektoomiat varajane postoperatiivne retromboos sageli suures veenides. Manööverdamisoperatsioonid ei ole levinud nende täitmise keerukuse ja šuntide sagedase tromboosi tõttu.

Kopsude trombemboolia ennetamiseks, sageli madalama vena cava puhul, paigaldati iselukustuvad cava filtrid vihmavari kuju, mille avad olid verevoolu jaoks (joonis 19.13). Filter paigaldati inferioraalsesse segmenti, kus on madalam vena cava, kasutades spetsiaalset seadet, milles cava filter on volditud olekus. Juhti koos cava filtriga saab sisestada kontralateraalse külje jugulaarse veeni või reieluu kaudu. Filtri antimemboolset funktsiooni võib kahjustada verehüübe fragmentide kogunemine filtri aukudesse või verehüübe ülemise osa eraldumine, mis võib põhjustada madalama vena cava ummistuse cava filtri all. Verehüüve kasvu filtri kohal ei ole täheldatud, kuna võimas verevool neerude veenides ei moodusta filtri kohal verehüüvet.

Kui cava filtrit oli võimatu implanteerida, viidi vastavalt indikaatoritele läbi halvema vena cava plaanimine. Selles protseduuris, neerude veenide all, õmmeldakse vena cava seina metallist klambritega, mis asuvad harva (ühe klambri kaudu) või spetsiaalse seadmega. Cava filtri või plaadi paigaldamise näidustused on praegu piiratud filtri all oleva vena cava tromboosi ohu tõttu. Kavafiltrite paigaldamine on rohkem õigustatud kopsuarteri harude korduva emboolia vältimiseks ja ujuva trombiga, mis tekitab tõelise massilise pulmonaalse trombemboolia ohu.

Trombolüütiliste ravimite kaasamine ravimiteraapiasse on peaaegu võimatu tänu suurele hulgale piirangutele ja äärmiselt suurele verejooksu riskile vahetult pärast operatsiooni. Trombolüütiliseks raviks võivad olla vähem kui 10% raske ileofemoraalse tromboosiga patsientidest. Võrdlev randomiseeritud uuring näitas, et kroonilise veenipuudulikkuse esinemissagedus hepariiniga ravitud patsientidel ei erine trombolüütiliste ravimitega ravitud patsientidest.

Ennetamine. Süvaveenide tromboosi ennetamine on väga oluline, kuna see säästab patsiente selle haiguse sellistest kohutavatest tüsistustest nagu pulmonaalne trombemboolia, postromboflebiitne sündroom. Tromboosi ennetamise vajadus on eriti suur patsientidel, kellel on kõrge risk: eakatel, vähihaigetel ja rasketel kardiovaskulaarsetel haigustel; rasvumisega raskete traumaatiliste operatsioonidega. Flebotromboosi ennetamine on eriti näidustatud günekoloogiliste, onkoloogiliste ja traumatoimega patsientide nimekirjas.

Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud venoosse staasi vältimisele, verevoolu kiirendamisele sügavates veenides, sidudes jalad elastsete sidemetega, kõrvaldades hüperkoagulatsiooni, vähendades trombotsüütide agregatsiooni aktiivsust sobivate ravimitega.

Passiivne profülaktika hõlmab alumise jäsemete (kuni põlveliigesteni) sidumist spetsiaalsete elastsete sidemetega enne operatsiooni kohe pärast haiglasse sisenemist. Pinnakujuliste veenide sidumine sidemetega kiirendab verevoolu sügavates veenides, takistab väikeste verehüüvete teket gastrocnemius-lihased. Patsiendil palutakse olla aktiivne, võib-olla liikuda rohkem. Antikoagulante ei kasutata enne operatsiooni. Elastsed sidemed jäävad operatsiooni ajal ja 3-4 nädalat pärast operatsiooni jalgadele. Passiivne profülaktika on näidustatud madala riskiga.

Mõnes asutuses kasutatakse operatsiooni ajal või vahetult pärast seda vahelduvat laine- ja reie-õhkkujulist survet jalgadele asetatavate täispuhutava mansettidega spetsiaalsete seadmete abil. Manseti esmane alandamine alumisel jalal, siis reidil kiirendab verevoolu sügavates veenides, takistab veri stagnatsiooni alumise jala veenides ja takistab tromboosi.

Aktiivne profülaktika põhineb otsetoimivate antikoagulantide kasutamisel koos passiivse profülaktikaga. Kõigi riskirühmade puhul tuleb enne operatsiooni alustada profülaktikat, sest süvaveenide tromboos algab enam kui 50% ulatuses operatsioonilauast. Normaalse mittefraktsionaalse hepariini või madala molekulmassiga fraktsioneeritud hepariini esimest annust soovitatakse manustada 2 tundi enne operatsiooni ja jätkata pärast operatsiooni osalise tromboplastiini aja määramise kontrolli all.

Mõõduka flebotromboosi riski korral manustatakse patsiente üks kord päevas 20 mg fraktsioneeritud väikese molekulmassiga hepariini (fraxipariin, fragmin jne) või 5000 IU normaalset hepariini 2-3 korda päevas. Kõrge riski korral kahekordistub ravimite annus. Hepariinravi jätkub 7-10 päeva, seejärel lülitub kaudsetele antikoagulantidele. Koos hepariiniga manustatakse operatsiooni ajal ja mitu päeva pärast seda ravimeid, mis parandavad vere ja mikrotsirkulatsiooni (reopolyglukiini, polüglukiini), trombotsüütide agensite (kongan-tyl, trental ja teised) reoloogilisi omadusi. Venoosse staasi kõrvaldamine pärast operatsiooni saavutatakse mitte ainult elastsete sidemete sisseviimisega, vaid ka varase kasutamise, varakult voodist väljumise ja patsiendi üleviimisega üldrežiimi. Jalgade ja jalgade elastset tihendust elastsete sidemete või sukadega tuleb jätkata 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Kombineeritud ennetusmeetod võimaldab vähendada kopsuemboolia riski.

Sublavia veeni tromboos (Pageti sündroom - Schretteri sündroom). Tromboosi teket soodustavad sublaviaalse veeni paiknemise topograafilised-anatoomilised tunnused kitsas alamlaavlaste-ranniku ümbruses, mida ümbritsevad luu- ja kõõluste-lihaste vormid. Olulise õlarihma lihaste tugeva tüvega kombineerituna õlaliigese liikumisega väheneb subraniaalse rannikuala ruumala ja veen surutakse klambri ja I ribi vahele. Samal ajal on soodsad tingimused vere väljavoolu kahjustamiseks ja nende väljavoolu katkemiseks veealuse veeni kaudu ja seega ka verehüüvete tekkeks. Täheldatakse Pedzhet-Schrötteri sündroomi, peamiselt 20–40-aastaseid noori, kellel on hästi arenenud lihased. Sublaviaalse veeni tromboosi täheldatakse siis, kui I ribi on kõrge, subklaviaalne lihaste hüpertroofia ja pectoralis-lihasmassi lihaskoe osa (rindkere ülemise ava sündroom). Lisaks võivad obstruktsiooni põhjuseks olla mediastiinsed kasvajad, emakakaela rib, eksostoos, trauma põhjustatud tromboos. Subklaavilise veeni iatrogeenne tromboos on sageli täheldatud pärast tsentraalsete venoosse kateetri või südamerütmi juhtide paigaldamist.

Kliiniline pilt. Sublavia veeni akuutse tromboosi peamisteks kliinilisteks tunnusjooneks on tugev käte turse, valu, naha tsüanoos käes ja küünarvarre piirkonnas, ülemise jäseme ja õlarihma nahaaluste veenide pinged ja laienemine vastaval küljel (tavaliselt paremal). Turse on tihe, mida iseloomustab kaevandite puudumine. Sageli tabab ta mitte ainult käe ja õlavöö, vaid liigub ka rindkere ülemise poole poole. Haavandite veenide laienemine ja pinged haiguse varases staadiumis on nähtavad ainult ulnar fossa. Seejärel vastab laienenud veenide lokaliseerimine turse leviku piiridele.

Tromboosi levikuga südamiku ja õlgade veenides on haigus raske. Kudede suurenev turse põhjustab mõnel juhul arterite tüvede kokkusurumist, mille tulemusel nõrgeneb radiaalarteri pulss ja jäseme temperatuur langeb. Arteriaalse vereringe rikkumised on mõnikord nii olulised, et tekib oht, et tekib gangreen. Pärast ägedate sündmuste vajumist algab kliinilise pildi vastupidine areng. Kuid mõnedel patsientidel ei esine haiguse täielikku taandumist, tekib sündroomi krooniline staadium.

Sublavia veeni ägeda tromboosi diagnoos ei ole enamikul juhtudel raske. See põhineb ülaltoodud sümptomite esinemisel ja haiguse sagedasel seostumisel harjutusega. Väärtuslik uurimismeetod, mis võimaldab hinnata tromboosi lokaliseerumist ja levimust, tagatiste laeva arengu astet, on Doppleri ultraheli ja röntgenfilograafia, milles kontrastainet süstitakse kuubilise veeni või ühe käe dorsumi veenidesse. Kahepoolset skaneerimist kasutatakse ka diagnostikas.

Ravi. Üldiselt kasutatakse konservatiivset ravi. Kirurgilise ravi näidustused tekivad siis, kui esineb venoosse gangreeni oht, väljendatakse piirkondlikke hemodünaamilisi häireid.

See mõiste viitab sündroomile, mis on põhjustatud kopsuarteri või selle harude täielikust või osalisest ummistumisest emoliga, mis koosneb verehüübedest (trombemboolia), rasva tilgadest (rasvemboolia), õhumullidest (õhuemboolia). Kopsuemboolia ja süvaveenide tromboflebiit on peamiselt ühe haiguse faasid. Kopsuemboolia tõhus ennetamine põhineb kolmel põhimõttel: 1) õige profülaktika, 2) varajane diagnoosimine ja 3) süvaveenitromboosi täielik ravi.

Etioloogia ja patogenees. Kopsuarteri harude kõige tavalisem trombemboolia, mis on tingitud lõigatud vereklombi osade verevoolu ülekandmisest kopsuarteris. Ameerika Ühendriikides sureb igal aastal kopsuembooliast 175 000 patsienti. See on üks kõige sagedasemaid äkksurma põhjuseid. Vastavalt lahkamisele on selle sagedus vahemikus 4,4 kuni 14,7%. Jalgade, puusa ja vaagna veenide tromboos on kõige tavalisem kopsude trombembooliat põhjustav emboli allikas. Harva tekib venoosse süsteemi emoliooni teke ülemiste jäsemete venoosse tromboosi või verehüüvete moodustumise tõttu õiges südames.

Emboli võib ummistada kopsuarteri või selle peamiste tüvede okste. Sellest sõltuvalt lülitatakse vereringest välja suur või väike osa kopsu veresoonest. Selle kohaselt eristatakse väikest, submassiivset, massiivset (kahe või enama lobari arterit) ja välk või surmaga lõppevat emboliat, kui kopsuarteri peamised tõkked blokeeritakse rohkem kui 50-75% ulatuses kopsuvaskulaarsüsteemist. Pärast kopsuarteri harude embooliat 10-25% juhtudest tekib kopsuinfarkt või infarkti pneumoonia.

Kopsuarteri oklusioon põhjustab selles vererõhu suurenenud resistentsuse tõttu rõhu järsku tõusu. See tähendab südame parema vatsakese ülekoormust ja parema vatsakese ebaõnnestumist. Paralleelselt sellega väheneb verevool vasakule aatriumile ja vatsakule, väheneb südame väljund, vererõhk hakkab vähenema, häiritakse kopsu gaasivahetust, tekib hüpoksiaemia. Need häired vähendavad koronaarset verevarustust, mis võib põhjustada vasaku vatsakese puudulikkust, kopsuturse ja surma.

Vastavalt kopsuarteri harude oklusioonile (pulmonaarse angiograafia järgi) ja kliinilistele sümptomitele eristatakse 4 astet kopsuembooliat (tabel 19.1).

Väike ja submassiivne pulmonaalne trombemboolia (I ja II aste) ilmneb väheste kliiniliste sümptomitega, mõnikord infarkti pneumoonia või pleuriitina. Massiivse trombemboolia (III aste) kaasneb tõsine šokk ja fulminantne (IV aste) areneb, kui üle 50% arteriaalse kopsu voodist on vereringest välja lülitatud, mis tavaliselt lõpeb mõne minuti jooksul surmaga.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Kopsuemboolia klassikalised sümptomid on äkiline õhupuuduse tunne (tahhüpnea, düspnoe), köha, tahhükardia, valu rindkeres, kaela veenide turse, näo ja ülakeha tsüanoos, niisked tünnid, mõnikord hemoptüüs, pleura hõõrdemüra, palavik, palavik. kokkuvarisemine. Teine lähenemine kopsuarteri trombemboolia diagnoosimisele hõlmab EKG, veregaaside, röntgenkiirte ja kopsu-angiogrammide määramist, vaagna ja alumiste jäsemete veenide ja kopsuarterite kompuutertomograafilise angiograafia kohta, D-dimeeri sisalduse määramine veres. Pärast 5000 RÜ fraktsioneerimata hepariini esialgset manustamist tuleb teostada üksikasjalik instrumentaalne uuring kopsuemboolia kahtluse korral.

Tabel 19.1. Kopsuemboolia kliinilised ja funktsionaalsed tunnused