Kipsikaste

GIPS TECHNOLOGY - seeria järjestikused manipulatsioonid ja tehnikad, mis on seotud kipsi kasutamisega raviotstarbel. Niiske kipsi võimet antud vormis kõveneda kasutatakse kirurgias, traumatoloogias ja hambaravis luu fragmentide fikseerimiseks ja immobiliseerimiseks, samuti hamba-, lõualuu- ja näomaskide mudelite saamiseks. G. t. Kasutatakse erinevate haiguste ja jäsemete ja selgroo vigastuste raviks. Selleks kasutage erinevaid kipsi, korsette ja võrevoodi.

Sisu

Ajalugu

Murdude töötlemist fragmentide kinnitamisega erinevate kõvendavate ainete abil on läbi viidud pikka aega. Niisiis, isegi araabia arstid kasutasid murde murdude raviks. Euroopas 19. sajandi keskpaigaks kamparalkoholi, pliivee ja vahustatud valgu karastatud segusid (D. Larrey, 1825), kipsiga tärklist [Lafarque, 1838]; Kasutati ka tärklist, dekstriini, puuseppliimi.

Üks esimesi edukaid katseid kipsi kasutada selleks on vene kirurg Karl Gibental (1811). Ta valas vigastatud jäseme kipsi lahusega, esmalt ühelt küljelt, ja seejärel tõstis seda nii. kahest poolest valatud; siis, ilma muljeid eemaldamata, kinnitasid nad sidemetega jäseme külge. Hiljem tegi Cloquet (J. Cloquet, 1816) ettepaneku paigutada jäseme kipsiga kottidesse, mis seejärel veega niisutati, ja V. A. Basov (1843) - spetsiaalses alabastri täis kastis.

Põhimõtteliselt ei kasutatud kõiki neid meetodeid kasutades kipsi sidemeid, vaid krohvivorme.

Esimest korda hakkas Hollandi kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) rakendama murdude raviks eelnevalt kuiva krohviga hõõrutud riidest valmistatud sidemeid. Pärast tahke sideme kasutamist niisutati seda käsnaga. Hiljem täiustas Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) seda meetodit, pakkudes kangas, mis oli hõõrutud krohviga, niisutamiseks veega enne sideme kasutamist. Belgia Kuninglik Meditsiiniakadeemia tunnistas kipsplaadi autoriteks Mathijsenit ja Van de Loot.

Krohvivalu leiutamine on aga kaasaegse prototüüp, selle laialdane kasutamine luumurdude raviks kuulub N. I. Pirogovile, kes kirjeldas seda spetsiaalses brošüüris ja raamatus “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851-1852. Pirogovi poolt välja antud raamat „Kerge alabastri kipsi sidemega lihtsate ja keeruliste murdude raviks ning haavatud transportimiseks lahinguväljale” (1854) on töö, mis võtab kokku eelmise teabe kipsi valamise meetodi, näidikute ja tehnikate kohta. Pirogov uskus, et Mateiseni meetodil tungis alabastri lõuend ebaühtlaselt, hoidis lõdvalt, kergesti pragunenud ja duši all. Pirogovi meetod koosnes järgnevast: jäsemesse oli pakitud jäseme, luude väljaulatuvale kohale asetati täiendav rätti; kuiva kipsi valatakse vette ja valmistatakse pp; särgid, püksid või sukad, mis on volditud 2-4 kihina ja alandatud pp-sse, seejärel venitatud "lendamisel", määrdunud käed mõlema riba mõlemal küljel. Ribad (lõhed) kanti vigastatud jäsemele ja tugevdati põikribadega, mis asetati nii, et üks pool kattis teise. Seega on Pirogov, kes tegi esmalt ettepaneku vedelkipsiga immutatud kipsi sidemete kehtestamiseks, nii ümmarguste kui ka pikisuunaliste kipsi sidemete looja. Krohvimise propagandist ja kaitsjat oli professor Yu K. Shimanovsky Dorpati Ülikoolist, kes avaldas 1857. aastal monograafia „Krohv, eriti sõjalise operatsiooni kasutamiseks”. Adelman ja Shimanovsky pakkusid bespodkladochnaya kipsi (1854).

Aja jooksul paranes kipsi sidemete valmistamise tehnika. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse peamiselt tehases pakitud kindla suurusega kipsi (pikkus - 3 m, laius - 10, 15, 20 cm), harvem - sellised sidemed on tehtud käsitsi.

Näidustused ja vastunäidustused

Näidustused. Krohvliidet kasutatakse laialdaselt rahuajal ja sõjas ning vigastuste ja lihaskonna vaevuste ravis, kui jäseme, pagasiruumi, kaela ja pea immobiliseerimine on vajalik (vt Immobiliseerimine).

Vastunäidustused: suurte veresoonte ligeerimisest tingitud vereringehäired, jäseme gangreen, anaeroobne infektsioon; mädane vool, flegmoon. Geeni pealiskate on samuti ebaotstarbekas raskete somaatiliste häiretega vanemaealistele inimestele.

Seadmed ja tööriistad

Kips viiakse tavaliselt läbi spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumides (kipsiruum, garderoob). Nad on varustatud spetsiaalsete seadmetega (lauad materjalide ettevalmistamiseks ja krohvimiseks, vaagna, - selja- ja jalgade hoidjad, keha riputamiseks korsetrihmaga venituseks jne), tööriistad, basseinid niisutamiseks. Krohvi valamiseks ja eemaldamiseks on vaja järgmisi tööriistu (joonis 1): mitmesuguse kujuga käärid - sirged, nurgelised, kellukujulised; kipslahendajad; tangid sideme serva painutamiseks; saed - poolringikujuline, leht, ümmargune.

Kipsikaste sidumise põhireeglid

Patsiendil on Crom'iga positsioon, mis võimaldab kergesti pääseda vigastatud kehaosale. Luude väljaulatuvad osad ja korpuse serval olevad kehaosad on kaetud vatiga, et vältida magamisomadusi. Krohvimise ajal on vaja järgida teatud personalikorralduse nõuet: kirurg hoiab jäsemet õiges asendis ning assistent või kipsitehnik rakendab sidet. On vaja rangelt järgida sidemete reegleid. Sidemete esimesed voorud, mis hõlmavad kipsi plaanitud piirkonda, ei sea tihedat, järgnevat - tihedamat; sidemega teostatakse spiraalselt mõõduka pingega, mis paneb iga järgneva löögi 1 / 3–1 / 2 eelmise pinna vahele; Sidumine on pidevalt silutud, et vältida kitsenemise, painutuste ja süvendite teket. Selleks, et tagada sideme ühtlane sobivus kehale, alustage pärast kolmanda kihi pealekandmist kaste modelleerimist, sidestades sideme keha kontuuridega. Kaste peab olema ühtlasel hulgal kipsplaate (6-12), olema mõnevõrra paksem kohtades, kus luumurd on (liigese piirkonnas, luumurdudes); reeglina peab see haarama kaks külgnevat liigest.

Pärast jäseme sideme rakendamist on vaja anda kõrgendatud asend turse vähendamiseks; Selleks kasutage metallist rehve, padjaid, funktsionaalseid voodeid. Voodid puusarihmade ja korsettidega patsientidele peavad olema varustatud kilpidega. Nõuetekohaselt kantud krohvivalu ei tohiks põhjustada valu, kihelust või tuimust; kontrollimiseks jätke jalgade ja käe sõrmed jäädamata. Tsüanoos ja sõrmede turse viitavad venoosse väljavoolu rikkumisele, nende paljastumisele ja külmusele - arterite ringluse lõpetamisele, liikumise puudumisele - närvi pareesist või halvatusest. Kui need sümptomid ilmuvad, lõigatakse sidet kiiresti kogu pikkuses ja servad on painutatud külgedele. Kui vereringe taastub, fikseeritakse kaste ümmarguse krohviga, vastasel juhul tuleb see eemaldada ja asendada uue vastu. Kui tekib lokaalne valu, siis sagedamini luukoe väljaulatuvate piirkondade puhul tuleks selles kohas teha "aken", et vältida kõhulahtisuste teket. Kipsi sidemete pikaajalise kasutamise korral võib täheldada lihaste atroofiat ja liigeste liikumise piiramist. Sellistel juhtudel on soovitatav pärast massaažitreeningu ja massaaži eemaldamist.

Kipsikastmete tüübid

Peamised kipsi sidemete tüübid on: 1) ümmargune, ümmargune, kurt (bespodkladochnaya ja vooder); 2) fikseeritud; 3) sild; 4) lavastatud; 5) avatud (pikisuunaline, rehv); 6) kombineeritud (liigendatud); 7) korsetid; 8) lastevoodi.

Ümmargune sidemega (joonis 2) on kurtide krohv, mida kantakse otse kehale (lahti) või kehale, mis on eelnevalt kaetud puuvillase marli sidemetega või silmkoelised sukad (vooder). Vooderduskrohvi kasutatakse pärast ortopeedilisi operatsioone ja liigeste haigustega patsiente (luu tuberkuloos).

Lõplik krohvikindlus (joonis 3) on ka ümmargune sidemega haavaga lõigatud aken; Vajadusel on soovitatav kontrollida haavu, sidemeid.

Samal eesmärgil kasutatakse silla sidet (joonis 4), kui on vaja jätta vähemalt 2/3 jäseme ümbermõõt mis tahes piirkonnas. See koosneb kahest varrest, mis on kinnitatud ühe või mitme "sildaga".

Statsionaarsete krohvide valamiseks kasutatakse kontraktsioone ja deformatsioone. Ringikujulist sidet rakendatakse deformatsiooni vähese võimaliku kõrvaldamisega ning 7–10 päeva pärast lõigatakse see deformatsioonipiirkonnas 1/2 ümbermõõtu ja parandatakse uuesti jäseme asendit; Saadud ruumi sisestatakse puidust või korgist tugipost ja tehtud parandus kinnitatakse ümmarguse krohviga. Järgmised etapi krohvikihid valmistatakse 7-10 päeva jooksul.

Tavaliselt kantakse jäseme tagaküljele avatud krohv sidemega (joonis 5). Seda saab valmistada vastavalt eelnevalt tehtud kipsi sidemete või pikisilmade mõõtmisele või siduda sidemed otse patsiendi kehale. Rehviks valatud ringikujulist krohvi on võimalik pöörata, eemaldades 1/3 selle esiosast.

Väändega krohvi kasutatakse püsivate kontraktsioonide kõrvaldamiseks. See koosneb kahest varrukatest, mis on ühendatud köied. Keerake vööpaela pingutamiseks ja kinnitage kinnituspunktid kokku.

Luumurdude raviks kasutatakse vajadusel hingedega krohvivalu, et kombineerida kahjustatud ala fikseerimist ja lähedase liigese funktsiooni osalist säilitamist. See koosneb kahest varrest, mis on omavahel ühendatud hingedega metallist rehvidega. Hinge telg peaks langema kokku liigendi teljega.

Korsett on ümmargune krohv, mis on kantud kehale ja vaagna vööle selgroo haiguste jaoks. Eri tüüpi eemaldatav krohv, mida kasutatakse selgroo immobiliseerimiseks, on krohvivoodi.

Kipsikaste

Kips sidemed vaagna vöö ja reide. Puusaliha murdumiseks kasutatakse bespodkladochnaya Longon-ringikujulist hip Whitman-Turneri sidet. Toodab venitamist piki pikkust, jalg võetakse väljapoole ja pööratakse sees. Kere ümber, nibude tasandil ja naba tasandil, asetatakse laiad laiad, ülejäänud kaks asetatakse vaagna ja reie külge, sidemega kinnitatakse kere ja puusaliigesega krohviga, millele järgneb kogu jäseme krohvimine. Mõni päev hiljem kõnnib jalutuskäik (joonis 6). Selle vigastuse kirurgilise ravi edukate tulemuste tõttu kasutatakse Whitman-Turneri sidet väga harva.

Hip ümmargune kipsi sidemega pannakse pärast ortopeedilisi operatsioone puusaliigesele ja reieluu diafüüsi murdumisele. Ta võib olla korsetiga (poolkorsett), vööga, jalaga ja ilma selleta; kattumise tase sõltub haiguse iseloomust ja kahjustustest. Pärast puusaliigese operatsiooni, näiteks pärast puusaliigese kaasasündinud avatuse vähenemist, on näha teisel jalal ja teisel jalal puidust tugipost (joonis 7). Lorentzi kipsi (joonis 8) rakendatakse pärast puusade kaasasündinud ümberpaigutamist veretult. Hips-sidet kantakse Holi ortopeedilisele lauale (joonis 9).

Kipsisidemed alumises otsas. Põlveliigese haiguste (tuberkuloos, nakkuslik artriit, osteomüeliit, artropaatia) ja põlveliigese- ja jalaluude kahjustuse ning pärast jalgade ortopeediliste operatsioonide (luu siirdamine, osteotoomia, lihaste kõõluste siirdamine) korral rakendatakse sõltuvalt loodusest erinevaid kipsi sidemeid. haiguse ja kahjustuste lokaliseerimine ja ulatus. Nad võivad olla kuni istmikuga, reie ülemise kolmandiku poole, jalgade, ringikujuliste ja lõhedeta ja ilma.

Jalgade ja pahkluude mitmesuguste haiguste ja luumurdude korral rakendatakse põlveliigese jaoks erinevaid kipsi sidemeid. 1. Kipslaager - ümmargune kipsi sidumine täiendava Longuet 5-6 kihiga talvel (joonis 10). Kaasasündinud jalgsi töötlemisel, kui kanderakett on kantud, peab sidematerjal minema V-varbast läbi jala tagaosas kuni I-varba ja edasi aasa. Sideme pingutamine, koormuse vähendamine. Kui jala valgus deformatsioon pani ka käiviti, siis on sidemega vastassuunas. 2. Erinevate sügavuste rehvi kaste. Patsiendi rakendamisel on mugavam panna kõhule, painutada põlve õigel nurga all; arst hoiab suu soovitud asendis. 3. Longooniline kaste: mõõdetakse sääreluu (sääreluu sisemisest korpusest siseküljel läbi talla kannaosa ja edasi mööda sääreluu välisserva fibulaarse peaga) ja rullitakse lauale vastavate suurustega 4-6 kihti; sellele on kinnitatud teine ​​pikkus, mis on võrdne jala pikkusega. Krohvitud plii juhtimine väljastpoolt jala, seejärel sisepinnaga. Turse vältimiseks on pikakarvaline pehme sidemega ja 8–10 päeva pärast kipsi lindiga saab jalgsi kanda või käepideme.

Kipsisidemete ülemine osa. Anatomotoopograafiliste tunnuste tõttu ülemise jäseme kipsi sidemete rakendamine on seotud suurema võimalusega veresoonte ja närvide kokkusurumiseks võrreldes alumise jäsemega. Seetõttu toimub ülemise jäseme fikseerimine enamikul juhtudel kipsplaadi abil. Selle suurus on erinev. Nii, näiteks pärast õla ümberpaigutamise vähendamist kehtestage tagumine kipsi lõhenemine (tervest õlarabast kuni haava käe metakarpofalangeaalse liigendamiseni).

Klambri akromiooni otsa nihkumise korral on kipsi sidemeks rihma rihm, mis koosneb rõngakujulisest kipsist, küünarnukiga, mis on painutatud täisnurga all, nurga all, kinnitatud piki rindkere esi- ja eesmise-külgpinda ning poolringi, mis on kahjustatud adductuse kohal. vöörihma kujul, mis on kinnitatud krohvivööga pingeolekus (joonis fig. 11).

Pärast kirurgilist sekkumist õlaliiges ja mõnel juhul pärast õlavarre diafüüsi murdumist rakendatakse korsetist koosnevat rindkere-kroonilist kipsi, käe kipsi sidumist ja nende vahel olevat puidust tugiposti (joonis 12).

Küünarliigese immobiliseerimine pärast intra-peri- ja peri-liigeste luumurdude avanemist pärast kõõluste, veresoonte ja närvide operatsioone viiakse läbi tagumise kipsplaadi abil (metakarpopalangeaalliigest õla ülemise kolmandiku poole). Küünarvarre mõlema luude murdumise korral võib kasutada kahte lõhet: esimene asetatakse ekstensiivpinnale metakarpopalangeaalühendusest õla ülemise kolmandiku külge, teine ​​piki painduvpinda peopesa keskelt küünarnukini. Pärast küünarvarre luude murdu ümberpaigutamist asetavad nad tüüpilisele kohale sügava tagasiplaatide krohvi (metakarpofalangeaali ristmikust küünarvarre ülemise kolmandiku poole) ja kitsast piki palmiku pinda. Lastel on soovitatav kasutada ainult rehviplaatide sidemeid, sest ümmargused sageli põhjustavad isheemilisi kontraktsioone. Täiskasvanud peavad mõnikord kasutama ringikujulisi kipsi sidemeid. Sel juhul painutage reeglina küünarliigese käsi õigel nurga all ja seadke küünarvarre asendisse, keskmisele häälestusele ja supinatsioonile; näidustuste kohaselt võib küünarnukiliigese nurk olla äge või nüri. Sidemed rullitakse ringikujuliselt, alustades randmest ja pliidist proksimaalses suunas; randme sidemel peab läbima esimese interdigitaalse pilu ja esimene sõrm jääb vabaks. Pintsel on seatud hõlpsasti pikendatavasse asendisse - 160 ° ja ulnari kõrvalekalle - 170 ° (joonis 13). Käe luude murdude jaoks on näidatud metakarpofalangeaalliigest küünarvarre ülemise kolmandiku külge ümmargune krohv.

Kips sidemed lülisamba haiguste raviks. Selgroo mahalaadimiseks ja kinnitamiseks luumurdude, põletikuliste ja düstroofiliste kahjustuste, kaasasündinud defektide ja kõveruste korral rakendatakse erinevaid kipsi korsette, mis erinevad üksteisest sõltuvalt kahjustuse piirkonnast, haiguse staadiumist ja iseloomust. Niisiis, kaela alumise kaela ja rindkere lüüasaamisega Th₁₀ näitab korsetti koos peavalijaga; Th_10-12 - korsett õlgadega, vajadusel kinnitage nimmepiirkond - korsett ilma õlgadeta (joon 14). Korsetti rakendatakse siis, kui patsient seisab puidust raamil või Engelmann-aparaadil (joonis 15). Põletust pea taga viib läbi Glisson-silmus või marli ribad, kuni patsient saab põrandaga põrandaga puudutada, vaagna on kinnitatud turvavööga. Korsetti saab kasutada ka siis, kui patsient lamab (sagedamini pärast operatsiooni) ortopeedilisel laual. Alumise rindkere ja nimmepiirkonna koormusmurdude korral, mis on samaaegselt asendatud, asetatakse korsett kahe erineva kõrgusega laudi vahele; astmelise reklaamimise teel Kaplani järgi kantakse kipsi korsett talje riputamiseks.

Korseti pealekandmiseks kasutage laia kipsi sidemeid, mis on peamiselt ümmargused või spiraalsed. Toe luu punktide tihe katvus (luude luude kammkarbid, pubis, ribi kaared, okulaar) aitab kaasa korseti kaalu mahalaadimisele. Selleks alustatakse modelleerimist pärast sidemete esimest vooru. Peahoidja, ümmargune krohv, mis katab lõua, kaela, nina, õlarihma ja ülemist rindkere, on näidustatud, kui see mõjutab ülemist kolme emakakaela selgroogu. Pärast kaasasündinud lihaste tortikollise operatsiooni kantakse kindla seadega kipsi, mille pea on kaldu tervele küljele, kusjuures nägu ja lõug on pöördunud poole (joonis 16).

Skolioosi korral kasutati erinevaid korsette. Laiendatud asendisse paigaldatud Sayori korsett eemaldab deformatsiooni ainult ajutiselt. Goffa eemaldatav deformeeriv korsett püüab korrigeerida nii keha külgsuunalist liikumist kui ka keha pöörlemist vaagna suhtes laiendatud selgrooga. Seoses kirurgilise sekkumise kasutamisega kasutatakse harva Seiri ja Goffi korsette.

Abbott (E. G, Abbott) pakkus välja mõningase parandusmeetodi, mis soovitas kehtestada väga tihe korsett, mis pigistab rinnal. Kipsi kõvastamisel lõigati kõveruse nõgusale küljele “aken”, kusjuures iga sissehingamise ajal surusid pressitud kumer külg ribid nõgusale küljele, s.t väljaulatuva “akna” poole, mis andis aeglase paranduse. Abbotsi korsetti kasutatakse mõnikord seljaaju deformatsiooni korrigeerimise ühena etappidena.

Tõusev korsett (joonis 17) koosneb kahest poolest, mis on ühendatud liigendiga; ülemine pool on lühike korsett kaelusega, alumine pool on lai vöö, millel on kõveruse kõveruse küljel puusas jalgadega jalg. korseti seinte vahel, kõveruse nõgusal küljel, tugevdatakse konksu tüüpi kruviseadet, mille abil patsienti kallutatakse järk-järgult kõveruse kumeruse suunas, parandades seeläbi põhikõverust. Risser korsetti kasutatakse preoperatiivse deformatsiooni korrigeerimiseks.

Kipsi voodit kasutatakse selgroo haiguste ja vigastuste korral; See on mõeldud pika valetamise jaoks. Näiteks on Lorenz'i voodi (joonis 18): patsient pannakse magu, jalad tõmmatakse välja ja kergelt aretatakse, selja on kaetud marliosaga; sidemed viivad patsiendile ja mudelile hästi; võib kasutada kipsi suspensioonis kastetud lõhesid või marli lehti. Valmistamisel voodi eemaldatakse, lõigatakse, kuivatatakse mitu päeva, pärast mida patsient saab seda kasutada.

Kipstehnoloogia hambaravis

Hambaravi kipsi kasutatakse selleks, et võtta muljeid (muljeid), saada hamba- ja lõualuude mudeleid (joonis 19-20), samuti näomaskid. Seda kasutatakse jäigade sidemete valmistamiseks peaga (krohvivaipad), kinnitusvahendid ekstraoraalseks veojõuks ortodontilisel töötlemisel, lõualuude vigastuste ja killustike puhul. Terapeutilises hambaravis võib kipsi kasutada ajutiste täidistena. Lisaks on kipsi osa mõnda hambaproteeside valamise ja jootmise massi, samuti plastide polümerisatsiooni vormimise materjal eemaldatavate ja eemaldatavate hambaproteeside valmistamiseks.

Hammaste ja lõualuude valude eemaldamine algab hammaste juuresolekul standardsete lusikate valikuga või individuaalse lusika valmistamisega hambata lõualuu külge. Kummikapslisse valatakse 100 ml vett ja kipsi seadistamise kiirendamiseks lisatakse 3-4 g naatriumkloriidi, seejärel valatakse kipsi väikestes kogustes vette, nii et kipsi liugur on veetaseme kohal; liigne vesi tühjendatakse ja krohv segatakse paksuse hapukoorega. Saadud mass kantakse lusikale, süstitakse suhu ja surutakse lusikale nii, et kipsi mass kataks kogu proteesivälja. Valu servi töödeldakse nii, et nende paksus ei ületaks 3-4 mm; liigne kips eemaldatakse. Pärast kipsi kõvenemist (mis määrab kummikapslis olevate krohvijääkide ebakindluse), lõigatakse suus mulje eraldi fragmentideks. Lõiked valmistatakse vestibulaarsest pinnast: vertikaalsed piki olemasolevaid hambad ja horisontaalsed - närimispinnal hammaste defekti piirkonnas. Kipsiplaadid eemaldatakse suuõõnest, puhastatakse murest, paigutatakse lusikasse ja liimitakse kuumale vahaga lusikale. Mudeli valamiseks paigutatakse lusikas 10 minutit. veega nii, et valuvorm oleks mudelist paremini eraldatud, seejärel valatakse vedelik kipsi ja pärast karastamist avatakse mudel, eraldades mulje kipsi mudelist.

Eriti haruldane on lõualuu lõualuu eemaldamine. Sellistel juhtudel asendatakse kipsi keerukamate muljumismaterjalidega - silikoon- ja termoplastiliste massidega (vt mulje materjalid).

Maski eemaldamisel antakse patsiendile horisontaalne asend. Nägu, eriti selle karvaseid piirkondi, määritakse vedela parafiiniga; kummi- või paberitorud sisestatakse hingamisteedesse ninaõõnsustesse ja puuvillarullidega pannakse nad näole avaldatud mulje üle. Kogu nägu on kaetud ühtse kipsikihiga, umbes 50 mm. 10 mm. Pärast krohvi kõvenemist eemaldatakse valatud materjal kergesti. Maski valamine toimub pärast seda, kui valatakse 10 minutit. vette. Maski valamiseks on vaja vedelat kipsi, et vältida õhumullide teket, see peaks olema ühtlaselt jaotunud mulje pinnale ja sageli loksutatakse käte või vibraatoriga. Valatud karastatud mudel asetatakse 5 minutiks keevasse vette, mille järel eemaldatakse krohvivajutusega mudelist murdeplaat.

Jäigast krohvpearihma valmistamiseks pannakse patsiendi pea peale mitu kihti marli või kapronit ja sellele kantakse krohvikindlus, kihtide vahele on seadme kinnitamiseks metallvardad. Kipsi kaste peaks hõlmama eesmise ja okulaarse tuberkuloosi. Nailon- või marli-sall on kergesti eemaldatav ja kipsi parandav kips. tihe kipsi all olevate kangaste tingimused.

Gipsi tehnika sõjalises operatsioonis

Lechi puhul kasutatakse sõjalise välikirurgia (VPH) kipsplaate. ja transport-lech. immobiliseerimine. VPH arsenali valatud kipsi kasutuselevõtu prioriteet kuulub N. I. Pirogovile. Krimmi sidemete tõhusus ja eelis võrreldes teiste sõja immobiliseerimisvahenditega tõestati neile Krimmi kampaania (1854-1856) ja Bulgaaria sõjaliste operatsioonide teatris (1877-1878). Nagu Ye.I Smirnov märkis, tagati kipsi sidemete laialdane kasutamine haavatud kohtlemisel sõjaväelistes tingimustes Vene sõjaväe valdkonna administratsiooni edusammude eest ning mängis tulevikus suurt rolli, eriti Suure Isamaasõja ajal. Võitlusoludes tagavad kipsi sidemed vigastatud jäseme usaldusväärse transpordi immobiliseerimise, hõlbustavad ja parandavad haavatud hooldamist, loovad võimalused enamiku ohvrite evakueerimiseks lähipäevil pärast kirurgilist ravi; Sideme hügroskoopsus aitab kaasa haava väljavoolu heale väljavoolule ja loob soodsad tingimused haava puhastamiseks ja parandamiseks. Kipsvalu kasutamisel on aga võimalik fragmentide sekundaarne nihkumine ning kontraktsioonide ja lihaste atroofia teke.

Põld-sõjalistes tingimustes kasutatakse Longueti, ümmarguse ja pikisuunalise ringikujulisi kipsi sidemeid. Näidustused: lech. immobiliseerimine avatud löögi ja jäsemete luude suletud murdude korral, suurte veresoonte ja närvide kahjustamine, samuti ulatuslikud pehmete kudede kahjustused, pindmised põletused, jäsemete külmumine. Keelekrohvi valamine on vastunäidustatud anaeroobse infektsiooni tekkeks (või selle kahtluseks), haava kirurgiline ravi on ebapiisavalt, varajastel tingimustel pärast põhilaevade operatsioone (jäsemete gangreeni tõttu) avamata mädaste pühkimispuhvrite ja flegoonide juuresolekul. külmakahjustus või jäseme ulatuslikud sügavad põletused.

Kipsi sidemete kasutamine kaasaegse sõjapidamise tingimustes on võimalik kvalifitseeritud ja spetsialiseeritud abi osutavates asutustes.

VKEdes võib kasutada krohvitehnoloogiat Ch. arr. et tugevdada transpordirehvi alumise otsa immobiliseerimiseks (kolme kipsi rõnga kehtestamine) ja pikisuunaliste sidemete kehtestamist. Erandjuhtudel, soodsa meditsiinilise-taktikalise olukorraga, võib kasutada kurtide kipsu sidemeid.

Töö mee poolest. GO teenused kipsi sidemed saab rakendada haigla rajatised (vt).

Varustus: ortopeediline laud, täiustatud ZUG-aparaat (Belera tüüp), kipsi hermeetiliselt pakitud karpides või kottides, valmis mittepurunevad kipsi sidemed tsellofaani pakendites, kipsikastmete lõikamis- ja eemaldusvahendid.

Välitingimustes töötamisel on vaja tagada lühikese aja jooksul suure hulga kipsi sidemete kasutamine. Selleks kasutatakse operatsiooniruumi ja riietusruumi lähedal asuvaid kipsi ja ruumi pealispinna kipsi sidumiseks (ruum, telk) kirurgiaprofiili kirurgilistes haiglates ja kirurgias. Ringikujulise krohvimaterjali märgistamine hõlbustab haavatute jälgimist ja sorteerimist evakuatsioonietappide ajal; see on tavaliselt valmistatud märgade sidemete nähtavas kohas. Näidatakse vigastuse kuupäeva, kirurgilist ravi, krohvivalu valamist ning haava luustiku ja kontuuride skemaatilist joonistust. Esimesel päeval pärast kipsi pealekandmist on vaja haavatud ja jäseme seisundi jälgimist. Kontrollimiseks avatud jäsemete (sõrmede) normaalse värvi, temperatuuri, tundlikkuse ja aktiivse liikuvuse muutused näitavad teatud puudusi krohvivalu valamise tehnikas, mis tuleb kohe kõrvaldada.

Bibliograafia: Basilevskaya 3. V. Kipsitehnika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. ja Chernavsky V.A. Ortopeedias ja traumatoloogias kips sidemega, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ja M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To ja pl ja A. N. V. luude ja liigeste suletud kahjustused, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Sidemete doktriin, L., 1974; P e-ga I.P.-le ja Drozdov A. S.-le. Fikseerivad sidemed traumatoloogias ja ortopeedias, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabastri riietus lihtsate ja keeruliste murdude raviks ja haavatud transpordiks lahinguväljale, Peterburi., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (sõjavägi), B. D. Shorin (artikkel).

Erakorraline meditsiin

Luu- ja lihaskonna haiguste ja vigastuste raviks on kaks peamist meetodit: konservatiivne ja kirurgiline. Tuleb märkida, et hoolimata traumatoloogia ja ortopeedia ravimeetodite väljatöötamisest on konservatiivsed meetodid seni peamised. Konservatiivse ravi korral on kaks peamist meetodit - fikseerimine ja laiendamine. Konservatiivse ravimeetodiga on fikseerimise vahendid hädavajalikud:

1) krohv;
2) erinevad rehvid ja sõidukid;
3) pehme fikseerimise vahendid (sidemed, kleepuvad sidemed jne).

Kipsivarustus. Kõigi kõvenevate sidemete hulgas oli kõige levinum kipsi. Kipsikastmete sisseviimiseks mõeldud kirurgilistes rajatistes on spetsiaalsed ruumid, mis on varustatud sobiva varustuse ja tööriistadega.

Kipsiruumi toimimise tagamiseks on vaja vähemalt seadmeid (joonis 29) ja tööriistu:

1) laud krohv sidemete ja longuetide valmistamiseks;
2) laud (eelistatavalt ortopeediline tüüp, näiteks Hawley) kipsplaatide või tavalise köögi laua kandmiseks basseini hoidikuga;
3) kipsi korsettide paigaldamise seade;
4) käärid krohvi valamiseks (näiteks Shtillya) (joonis 29, a);
5) tangid, mis on ette nähtud krohvi valamiseks (näiteks Wolf) (joonis 29, c);
6) kipsi laiendaja krohvi sideme servade surumiseks (näiteks Knorre); noad (joonised 29, b, d). Kipsiruumis on hea, et spetsiaalses kapis säilitatakse valmis kipsi sidemeid ja laaste.

Joonis fig. 29. Tööriistad krohvi töötlemiseks. ja - Shtillya käärid; 6 - saag; c - Wolfi nokk; g - Knorre kipsi laiendaja; d - kips krohvide lõikamiseks.

Kipsilindil on mitmeid positiivseid omadusi: see on ühtlaselt ja tihedalt kinnitatud keha külge, kõvastub kiiresti ja on kergesti eemaldatav. Nõuetekohaselt rakendatud krohvivalgud sisaldavad fragmente hästi sobitatud.

Kips-kaltsiumsulfaat kuivatati 100-130 ° C juures. Kuivatatud kipsi saab kergesti peeneks valge pulbriks. Kipsil on hüdrofiilsed omadused, mistõttu tuleb seda hoida tihedalt suletud metallkarbis või klaaspurkides.

Parim on kipsist kaubamärk M400, mis külmub vee temperatuuril 15 ° C 10 minuti jooksul ja 40 ° C juures 4 minuti jooksul. Kipsi kvaliteedi kontrollimiseks kasutatakse mitmeid proove. Puudutades peaks kipsipulber olema peen, ühtlaselt jahvatatud, ilma tükkideta ja teradeta. Kipsi segamisel veega ei tohi olla mädanenud munade lõhna (vesiniksulfiid).

Karastamise katse. Segage võrdsed kogused kipsi ja vett, õhukese kihiga plaadile levib kreemjas läga. 5-6 minuti pärast peaks kipsi kõvastuma ja tugevalt hõõguma. Plaadilt eemaldatud plaat ei tohiks puruneda ja deformeeruda.

Kipsi tahkestumise kiirendamiseks võtke kuum vesi (40-50 ° C) või lisage lupja piima. Kipsi kõvenemise aeglustamiseks kasutage külma vett, lisades sellele pool supilusikatäit soola, piima, tärklisepasta või vedelat puidu liimi.

Tehase poolt toodetud kipsi sidemeid turustatakse. Te võite valmistada kipsi sidemeid tükeldatud marli küljest, mis lõikavad serva ära. Sellised lõdvalt volditud marli sidemed on elastsemad kui valmisd; marli sideme pikkus ei tohi ületada 3 m. Sidemed valmistatakse kolmes suuruses: 3 osaks lõigatud marli tükist saadakse laia sidemega (23 cm), neljaks osaks - keskmise (17 cm) ja 6 osaks - kitsas (10-11) cm) sidemega.

On kahte tüüpi kipsi sidemeid, kipsi sidumist puuvillase marli, flanelli ja kootud voodriga ning bespodkladochnaya kipsikastet.

Kummi kate puuvillase marli voodriga on mitmeid puudusi: puuvillavill võib kehale lahti lasta ja survet avaldada, lisaks on tihendite kasutamisel sageli täheldatud luumurdude halva fikseerimist. Vooderina kasutatakse kõige rohkem kootud sidet ja paremad silmkoelised sukad, mis kaitsevad nahka närimiskatte eest ja omavad samal ajal kõiki vooderduseta kipsi eeliseid.

Bespodkladochnuyu krohv valatakse otse nahale, mida ei ole määritud ja juuksed ei raseeritakse. Krohvikihi kasutamisel on oluline kaitsta keha kõige silmapaistvamaid osi rõhu eest (Jn 30).

Joonis fig. 30. Luude väljaulatuvad osad, mille suhtes kohaldatakse kipsi valamise ajal "kaitset" surve eest.

Krohvivalu puuduseks on see, et ödeemi kujunemisel muutub see liiga pinguliseks ja tuleb välja vahetada ning väheneva ödeemiga nõrgeneb sidemega ja muutub vähem tõhusaks. Selle vältimiseks on soovitatav laotada ümmargune bespodkladochnaya krohvikindel esipinnale ja pärast ödeemi möödumist (3. päeval) tuleb see uuesti sidemega krohvida. Krohv bespodkladochnaya sidemeks võib olla Longuet või Longuet-ring.

Enne krohvi valamist tuimastage vajaduse korral murdumiskoht ja asetage see ümber. Turse vähendamiseks pärast kipsi valamist annavad jäsemed kõrgendatud positsiooni 1-2 päeva.

Krohvivärvi rakendamisel on oluline järgida järgmisi reegleid:

1. Valmistage ette kõik, mida vajate.
2. Liikumatuse ja puhkuse saavutamiseks fikseerige kahjustatud luu ja 2-3 külgnevat liigest.
3. Puhkuse loomiseks ühes liigeses rakendage kahjustuse korral sidet ainult sellel liigendil ja jäsemete osadel, mis on jäseme pikkusele piisavad (mitte vähem kui% pikkusest).
4. Kipsisideme ülemise ja alumise serva piirkonnas rakendage 1–2 ringi laiem sidematerjal jäsemele, mis painutatakse krohvikihi servale või kandke silmkoeline sukk.
5. Andke jäsemetele funktsionaalselt soodne positsioon (juhul kui liigesed ei liigu edasi).
6. Valamise ajal hoidke jäsemet täiesti liikumatult.
7. Kipsiga sidemega kanga paigaldamisel katke iga sidemeringuga eelmise tüüpi spiraalsed sidemed. Sidumine perifeeriast keskmesse. Ärge painutage sidet ja muutke käigu suunda, lõigake see vastasküljelt ja sirutage seda.
8. Selleks, et kihtid paremini töödelda, sobib kate täpselt keha kontuuridega, pärast iga kihti tuleb hoolikalt lihvida ja mudelit kanda. Selleks siluda sidemega kogu peopesaga, kuni käsi hakkab tundma keha sidestatud osa kontuure; luu eendid ja kaared on eriti hoolikalt modelleeritud.
9. Krohvivalu paigaldamisel tuleb jäsemeid toetada kogu pintsliga, mitte sõrmedega, sest neid saab pressida kõvastamata krohvile.
10. jäseme jälgimiseks jäetakse sidestatud jäseme otsad lahti.
11. Enne kipsi sideme täielikku kuivamist peaksite seda hoolikalt käsitsema, sest see võib puruneda.
12. Sideme servale ei murene, tugevdada sideme otsa. Kuni kipsi kõvenemise lõpuni lõigatakse sideme servast terava noaga 1–2 cm laiune ümmargune riba, mille järel vooder (kootud sukad või sidemed) on kokku lõigatud servale ja liimitud.
13. Sidemik ei tohi olla tihe ega liiga lahti.
14. Pärast sideme rakendamist tuleb tindiga pliiatsiga sidemele märkida luude kahjustuste skeem, kolm kuupäeva (vigastuse päev, kipsi valamise päev ja kipsi eemaldamise eeldatav päev), kirjutada kipsi kandnud arsti nimi.
15. Et kaitsta kipsi niiskuse eest, eriti lastel, on see kaetud šellaki lakiga või šellakiga alkoholis 3: 50,0–6: 50,0.
16. Eemaldage noaga krohv. Selleks niisutatakse sisselõike piirkonnas kuuma veega, naatriumkloriidi lahusega või, paremal, nõrga vesinikkloriidhappe lahusega.
17. Kipsplaadi paigaldamisel järgige kõiki ülaltoodud põhipunkte. Longetu on valmistatud nõutava pikkuse ja laiusega kuivast krohvikindlusest, mõõdetuna eelnevalt tervele jäsemele, servadest lõdvalt keskele. Pärast leotamist tasakaalustatakse pikkus kahe peopesa vahel. Painutuspiirkonnas (näiteks küünarnukis või kreenis) lõigatakse lõhenemist ja selle liig on üksteise peal või silutud lahtiste voltidega. Longget peaks katma jäseme% -% ümbermõõdust.
18. Ringikujuliste krohvide valamine nõuab hoolikat jälgimist 24–48 tunni jooksul pärast pealekandmist, kuna ödeemi võimalik areng põhjustab jäsemete kokkusurumist, mis omakorda võib põhjustada komplikatsioone kuni isheemilise kontraktsiooni, paralüüsi ja jäseme gangreeni tekkeni.
19. Kogu kipsplaastrite sort (joonis 31) võib jagada kipsirehvideks (lõhedeks) ja ümmargusteks sidemeteks. Kipsikihi saab siduda ja sillutada.

Joonis fig. 31. Krohvide tüübid. a - kipsplaat; b - ümmargune krohv; koaksiitiline krohv; G - kipsi korsett; d - punase sidemega sidemega kontraktsioonide kõrvaldamiseks; e - silla krohv.

Traumatoloogia ja ortopeedia. Yumashev G.S., 1983

Kipsikaste

Krohvivalmistamisel tuleb järgida järgmisi eeskirju: 1) täieliku puhkuse saavutamiseks, eriti murdude korral, luua mitte ainult kahjustatud luu, vaid ka kahe lähima liigese (ülemine ja alumine) fikseeritud asend; 2) andke patsiendile sideme rakendamisel selline seisukoht, et vigastatud jäsemele on vaba juurdepääs. Sel juhul tuleb jäsemet hoida täielikult liikumatuna, kuni kipsi täielikult tahkestub; 3) seina kasutamise ajal jälgige krohvikihi iga ringi nii, et need asetseksid lamedad. Selleks tuleb sidemet pidevalt modelleerida, see peaks ühtlaselt kehaosa ümbritsema, kuid mitte pigistama. Kui krohv on valesti paigaldatud, võivad nad tekitada ja isegi arendada jäsemete nekroosi; 4) jätke sideme rakendamisel sõrmede vaatlused vaatlemiseks avatuks; 5) kui kipsi kasutatakse pikaks ajaks ja eeldatakse, et liigeses liikumist ei taastata, - anda jäsemele olukord, kus patsient saaks seda teatud määral kasutada; 6) et vältida fragmentide nihkumist ja nõiatu positsiooni esinemist, veenduge, et jäsemete liigutamise ajal ei liiguks jäseme; 7) nendes kohtades, kus on luude väljaulatuvad osad, pange vatt (soovitavalt lihtne, mitte hügroskoopne, kuna see on vastupidavam ja ei ima higi). Kasutatakse ka nn bespodkladochnye kipsi sidemeid; 8) enne patsiendi paigutamist madratsil oleva voodi alla, et panna kilp, kuna voodil asuva voodiga lamamine võib viia kipsi kuju muutumiseni; 9) kuni kaste on kuiv, ärge katke seda lehtede või tekkidega. Kuivatamise kiirendamine võib olla kuiva õhuga vannide kasutamine (föön); 10) esimestel päevadel, eriti vahetult pärast sideme kasutamist, et kontrollida, kas see ei ole nihkunud, ei suru või on vereringehäire (tsüanoos, sõrmede turse, valu tunne); 11) valu, turse, sõrmede tsüanoosi korral teatage sellest viivitamatult arstile; 12) pärast sideme kasutamist märgistage see, st kirjutage sellele luukahju skeem ja kolm kuupäeva tindiga pliiatsiga: a) vigastuse või murdumise päev; b) riietamise päev; c) kavandatava taganemiskuupäeva kuupäev.

Kui krohv sidemega lekib verega, siis on see pealistatud krohviga (alati konsulteerides arstiga).

Kipsikastmete tüübid, kehtestamise reeglid

Kipsikihi kasutatakse laialdaselt traumatoloogilises praktikas kui murdude konservatiivset ravi, mille eesmärk on saavutada nende nõuetekohane liitmine. Enam kui 100 aastat on kipsi endiselt optimaalne materjal jäsemete välise immobiliseerimise jaoks. See on kaltsiumsulfaadi kuiv pulber, millel on teatud omadused. Kui sellele lisatakse vett, muutub see vormitu massiks, mis muutub kiiresti kuivaks.

Eelised ja puudused

Vaatamata mitmesuguste polümeersete materjalide valmistamisele sidemete valmistamiseks, ei saa nad kipsi täielikult asendada, mille peamised eelised on:

• kättesaadavus;
• odav;
• tugevus;
• võimalus vormida ja vormida soovitud kuju enne karastamist;
• hea soojusjuhtivus;
• kõrge hügroskoopsus.

Siiski esineb ka puudusi kipsi sidemete kasutamisel:

• ladustamistingimuste järgimise vajadus;
• raskekaalulised sidemed;
• tüsistuste oht.

Rakenduse funktsioonid

Traumatoloogias kasutatakse jäsemete immobiliseerimiseks krohvisidemeid ja kokkupandavaid lõhesid. Vahetult enne kasutamist leotatakse materjali vees, kuni õhumullide vabanemine peatub, seejärel surutakse ja silutakse tasasele pinnale ettevaatlikult. Kipsi kõvastamiseks kulub mitu minutit. Peale selle kiirendab seda protsessi selle vedeliku temperatuuri tõus, milles materjal on ligunenud. Seega kuivab umbes 15 kraadi veetemperatuuril kipsi 10 minuti jooksul ja temperatuuril umbes 40 kraadi - 4 minuti jooksul. Viimase temperatuuri režiimi peetakse optimaalseks. Liiga kuuma vee kasutamine võib siiski tahkestamisprotsessi katkestada.

Kipsi täielik kuivatamine toimub pikema aja jooksul, võib kuluda mitu tundi kuni 2 päeva. Samal ajal kiirendab see protsess niiske sidemega mõju kuivatuslampide või fööniga.

Enne materjali täielikku kuivatamist tuleks täielikult välistada liikumine immobiliseeritud jäseme liigestes, kuna see soodustab kortsude või pragude teket, mis ei põhjusta mitte ainult immobiliseerimise ebaõnnestumist, vaid võib põhjustada ka isheemilise koekahjustuse.

Kipsist valmistatud sidemed paigutatakse tavaliselt spetsiaalselt varustatud ruumidesse, kus on:

• tabel krohv Longuet tootmiseks;
• veepaak;
• sidemed (krohv ja marli);
• tööriistade kogum (spetsiaalsed saed, noad ja käärid, tangid, kipslahendajad);
• ortopeediline laud ja muud seadmed.

Allpool käsitleme põhjalikumalt krohvide põhitüüpe.

Valatud krohv valatud

Sellist sidet võib valmistada tehas või kasutada spetsiaalselt valmistatud kihti, mis koosneb mitmest kihist (tavaliselt 6-12) kipsi sidemest. Piisava immobiliseerimise jaoks peaks see katma enamiku jäsemetest. Sellisel juhul tuleb kõik selle voldid siluda ja selle kehtestamise protsessis - selle vorm on täpselt modelleeritud, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi. Pärast tahkestumist fikseeritakse longetka tavalise marli sidemega. Sellise immobiliseerimise eelised on:

• võime perioodiliselt hinnata pehmete kudede seisundit sidumata aladel;
• võime vajaduse korral sidet ajutiselt eemaldada (ligeerimine);
• selle all oleva koe isheemia riski märkimisväärne vähenemine (turse suurenemine, sideme servad võivad liikuda lahus).

Krohvitud krohv

See sidemestik tagab täieliku immobiliseerimise. Mõjutatud jäsemete sidumise läbiviimiseks, alustades perifeeriast ja liikudes keskpunkti ilma väikseima pingeta, peaks iga järgmine kipspindade kiht kattuma eelmise kihiga 2/3 võrra. Peale seda, kui nad on kaste ülemise piiri jõudnud, kordavad nad samu toiminguid, alustades distaalsetest osadest.

Tihedalt kahjustatud jäseme paistetusest muutub ümmargune kaste sageli selle vereringehäirete põhjuseks, kaasa arvatud nekroos ja lihaste kontraktsioonid. Seetõttu tuleb hoolikalt jälgida immobiliseeritud segmendi seisundit.

Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ümmarguse kipsi valiku võimalusi:

1. Kombineeritud pikisuunaline (rakendatakse samaaegselt või kahes etapis - rakendatakse kõigepealt krohviplaati ja pärast turse vähenemist - mitme krohvikihi abil) on see ümmarguse sideme kujul.
2. Esialgselt tükeldati (pärast tavapärase ümmarguse sideme rakendamist lõigatakse see pikisuunas koe isheemia vältimiseks ilma tugevust kahjustamata).
3. Sillad (koosneb kahest ümmargusest sidemest, mis on omavahel ühendatud sildadega).
4. Hingedega krohv (sisaldab ka 2 osa, mis liigendites kinnitatakse liigutatavate hingedega).
5. Terminal (saadud protseduuride või kontrollide jaoks tavapärases ümmarguses sidemega auku lõikamisel).
6. Lavaetapp (kasutatakse kontraktsioonide raviks; selle teostamiseks on ümmargune sidemega kiilukujuline, tükeldatud, parandatud ja kinnitatud krohviga).

Kipsikaste

Selleks, et krohv sidemega täita oma funktsiooni täielikult ja ei avaldaks negatiivset mõju patsiendi kehale, tuleb arvesse võtta mõningaid selle kehtestamise tunnuseid:

1. Enne kasutamist tuleb kontrollida materjali kvaliteeti (kips tuleb niisutada vees ja lasta kõvastuda).
2. Piisava fikseerimise tagamiseks peaks sidemega haarama kaks kahjustatud alaga külgnevat liigest.
3. Kui jäseme immobiliseeritakse, antakse talle funktsionaalselt soodne positsioon (kontraktsioonide tekkeohu tõttu).
4. Luude väljaulatuvate osade kohal ja naha sideme piirkonnas on soovitav paigutada pehmed padjad (hoiatus survetõvete kohta).
5. Enne pealekandmist tuleb kipsi pikisilmukest hoolikalt siluda ja hiljem tuleks seda modelleerida, võttes arvesse kahjustatud jäseme leevendust.
6. Kipsi sidemeid rakendatakse väikseima pinge, kinkide ja voldideta.
7. Kõikide manipulatsioonide läbiviimisel tuleb jäsemete nägemise vältimiseks toetada jäsemet kogu peopesaga.
8. Sidet ei kohaldata sõrmede distaalsete phalangide suhtes (verevarustuse ja inervatsiooni hindamiseks).
9. Sideme kuju korrigeerimine on võimalik ainult enne selle seadistamist. Pärast kuivatamist tuleb kipsi kasutada hoolikalt.

Krohvi sidet saab vahetult rakendada nahale (bespodkladochnaya) või puuvillase marli padjadele (vooder). Viimasel juhul saavutatakse vähem stabiilne fikseerimine, sõltuvalt tihendi paksusest.

Tüsistused

Kipsikaste kasutamine traumatoloogias on seotud erinevate tüsistuste riskiga:

1. Aluseks olevate kudede kokkusurumine (tugev valu ja vereringehäirete märgid, mis on kaugel sidest).
2. Lokaalne nekroos (moodustunud luu väljaulatuvate osade või sideme servade piirkonnas, kuid kui sobimatult modelleeritakse sidet, võivad muudes piirkondades esineda pehmete kudede kahjustused ja järgnevad nekroosid).
3. Epidermaalsed villid (esinevad kipsi pideva nihke korral, samuti nende moodustumise põhjuseks võivad olla suured repositsioonilised manipulatsioonid ja väljendunud turse).
4. Perifeerne neuriit (areneb närvi läbipääsu tsoonide pikema surve tõttu, selle tingimuse põhjuseks võib olla ebapiisavalt modelleeritud sidemega).
5. Kontaktdermatiit (individuaalne reaktsioon materjalile).
6. Fragmentide sekundaarne nihkumine (võib-olla pärast turse vähenemist).
7. Krohvivastane rike.

Kui kahtlustate kanga kokkusurumist, on sidemest vaja lõigata kogu, sest isheemia suurenemine on palju ohtlikum kui fragmentide nihkumine. Kohalikus nekrootilises protsessis on piisav, et moodustada auk, mis võimaldab kontrollida ja hinnata kudede seisundit.

Pehme padja kasutamine kipsi all aitab vältida perifeerse närvi kahjustust ja dermatiidi teket.

Fragmentide sekundaarse nihkumise vältimiseks, kui turse väheneb, pingutatakse sidet marli ja elastse sideme täiendavate ekskursioonide abil.

Ebapiisav krohvivalu, mis ei taga täielikku immobiliseerimist, tekitab rohkem kahju kui kasu, mistõttu tuleb seda kiiresti asendada või tugevdada.

Järeldus

Traumatoloogias võib kipsi sidemeid kasutada sõltumatu ravimeetodina ja kombineerituna teiste kokkupuuteviisidega. Piisava ravitoime saavutamiseks ja tüsistuste vältimiseks on vaja järgida nende sidemete kasutamise eeskirju.

Kipsikastmete tüübid. Nende kehtestamise reeglid. Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine krohvimaterjalide kasutamisel.

Eraldage pikad ja ümmargused krohv sidemed. Ringikujulisi kipsi sidemeid võib vooderdada ja lahti saada. Lisaks on olemas fikseeritud, kokkuklapitavad, silla kujuline liigendid, liigendatud kipsi sidemed, sidemed väändega, astmikud, kipsi korsetid ja hällid.

Pikisuunalise krohvimise korral ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Ainult ulatuslike ja sügavate põletuste ja külmumisega on kahjustatud nahale krohvimoodustamine vastunäidustatud. Siiski on ringikujuliste kipsi sidemete rakendamiseks mitmeid vastunäidustusi. Seega on ümmarguse krohvimõõtmise kehtestamine jäsemete suurte veresoonte vigastuste või sidemete jaoks vastunäidustatud seni, kuni on tuvastatud distaalsete osade elujõulisus, kusjuures oht on sekundaarne varajane või hiline verejooks.

Ringikujulist krohvivalu tuleb ravida väga ettevaatlikult, kuna see põhjustab isheemiliste komplikatsioonide ohtu, kui turse suureneb.

Kui vigastatud vigastuste pidevat jälgimist on võimatu tagada, ei saa ringikujulisi kipsi sidemeid rakendada!

Kipsikastmete kasutamisel kasutatakse tehase tootmisega mittekristallseid kipsi sidemeid. Nende puudumisel valmistatakse sidemed ise, hõõrudes nendesse kipsipulbrit. Enne krohvikihi kõvenemist tuleks välistada liigeste liigutused, sest isegi väikesed liikumised märjal sidemel tekitavad painduva pinnale pragusid ja voldeid, mis võib viia mitte ainult immobiliseerimise ebaõnnestumiseni, vaid ka kudede kohalikule kokkusurumisele, küüride ja rõhu tekkele.

Nende kehtestamise eeskirjad

Pikisuunalise krohvi valamise meetod. Süvendi pikkust mõõdetakse terve osa järgi. 12 kuni 14 kihi pikikate volditakse ja kastetakse vette, kus seda tuleb veega täielikult leotada. Täieliku leotamise märk on õhumullide vabanemise lõpetamine. Siis pigistage, rakendage esialgse olekuni, sile lauale või kaalule, asetatakse jäsemele ja simuleeritakse fikseeritud osakonna kuju ja reljeefiga. Pärast seda, kui longtail on modelleeritud, fikseeritakse see spiraalreisidega marli sidemega. Sõrmeotmeid ei tohiks siduda ega kipsiga katta, sest nende temperatuuri, naha värvi tõttu hinnatakse küüneplaatide kapillaaride täitmist, kas pehme kude pressitakse sidemega või mitte.

Tsirkulaarse krohvi valamise tehnika. Kui jäsemed on ette valmistatud immobiliseerimiseks, kastetakse kipsi sidumine veega basseini, volditakse välja ja alustatakse jäseme sidumist perifeeriast keskmesse. Iga järgnev sidemete ringkäik peaks kattuma eelmise poolega. Pärast iga 2-3 ringi peaks olema modelleeritud kaste. Olles jõudnud sideme ülemisele piirile, lõigatakse sidemega kääridega ja alustatakse jälle perifeeriast. Valmis krohvivalu peab koosnema 7-10 kihist. Kaste tuleb märgistada, s.t. joonistage murdude mustrid, märgistage määramise kuupäev ja kaste kavandatud eemaldamise kuupäev.

Sageli kombineeritakse ümmarguseid sidemeid pikaajaliste toorainetega. Kõigepealt rakendatakse pikisuunalist sidet, mis muundatakse ümmarguseks sidemeks krohvikattega spiraalreisidega.

Laialt levinud oli nn ümmargune primaarne lõhestatud krohv. Seda rakendatakse juhtudel, kui jäsemete turse on võimalik kasvada ja see on pikisuunas lõigatud ümmargune sidemega, tugevdatud pehme sidemega.

Kui esineb esimesi jäseme kokkusurumise märke (sidemega seotud pisarvalud, nõrgestatud tundlikkus ja distaalse isheemia tunnused), eemaldatakse pehme sidemega ja krohvi sideme servad lahjendatakse.

Kui pressitakse krohv sidet, siis isheemia suurenemine on palju ohtlikum kui fragmentide sekundaarne nihutamine servade lahjendamisel või isegi kipsi sideme muutmisel.

Pärast ödeemi möödumist kips sidemetega sidemete abil saab seda sidet uuesti ümber kujundada.

Krohvi hea kvaliteediga kvaliteet kipub 15–20 minuti pärast, kuid sideme täielik kuivatamine toimub 1–2 päeva pärast. Kuivatamisprotsessi saab kiirendada, puhudes äärmist sooja õhuga (spetsiaalsed seadmed või kodumajapidamises kasutatav föön).

Reflektorlampe võib kasutada ainult eemaldatavate sidemete kuivatamiseks.

Võimalikud tüsistused kipsi sidemete kasutamisel:

Plaastri kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on jäsemete kokkusurumine.

Kui arterite sidemete kokkusurumine tundub kogu jäseme tuimusena, kaob naha tundlikkus, sõrmed muutuvad kahvatuks ja külmaks. Selliste sümptomite ilmnemisel on tungivalt kõrvaldada jäsemete kokkusurumine. Veenide kokkusurumise korral muutuvad sõrmed sinakaks, paistes, valu ilmneb kogu jäsemesse. Sellistel juhtudel on vajalik anda jäsemele kõrgendatud asend. Närvisüsteemide vajutamisel ei muutu naha värvus, kuid liikumised jäseme distaalsetes segmentides kaovad. Sagedamini kui teised, surutakse kokku küünarliigese piirkonna ulnarärvi ja fibulaarse luu pea piirkonnas paiknevat kiunärvi. Närvikompressiooni esimeste tunnuste juures on vaja krohvivormida.

Pärast ödeemi kadumist on võimalik luu fragmentide sekundaarse nihke areng. Selle komplikatsiooni sümptomid on valu suurenemine luu murdumise ja jäsemete distaalses segmendis turse uuesti kasvul. Selle komplikatsiooni vältimiseks piisab pikisuunalisest sidemest, kui turse laheneb, et „katta” ringikujuliste marli sidemetega, tagades sideme pideva tiheda kokkupuute nahaga.

Krohvivalu kasutamisel on tõsine komplikatsioon survetõbi, mis paiknevad kõige sagedamini luude väljaulatuvate osade piirkonnas. Te võite kahtlustada, et see tüsistus tekib teatud piirkonna valu, tundlikkuse kadumise tõttu. Varsti ilmub krohvile pruun värviplaat.