Nahavähk (2)
SEI HPE Nižni Novgorodi riiklik meditsiiniakadeemia
Onkoloogia, radioteraapia ja radioloogia osakond
meditsiiniõpilane
Naha vähk on üks levinumaid kasvajaid. Standarditud esinemissagedus on 26 meestel ja 21 naistel 100 000 elaniku kohta. Endise NSV Liidu territooriumil on kasvaja levinum Ukraina lõunaosas, Moldovas, Krasnodari ja Stavropoli aladel ning Astrahani ja Rostovi piirkondades. Nahavähi esinemissagedus on viimastel aastatel kasvanud. Kasvukiirus vastab pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse üldisele suurenemisele.
Kolm mustrit selgitavad nahavähi ebavõrdsust erinevates piirkondades.
Kasvaja on sagedamini lõunapoolsete piirkondade ja piirkondade elanikel. Nii on Krasnodari piirkonnas nahavähi esinemissagedus 5 korda kõrgem kui Tjumeni piirkonnas.
Vähk esineb peamiselt mustades inimestes, kellel on heleda värvusega nahk, see kasvaja on 6–10 korda harvem kui valged. Meie riigi lõunapoolsetes piirkondades on valge nahaga külastajatel nahavähk mitu korda sagedamini kui kohalikud elanikud.
Nahavähi oht on väljas töötavate inimeste puhul suurem. Eriti tihti areneb kasvaja kaluritel ja inimestel, kes tegelevad õhus põllumajandustöödega.
Kõige olulisem naha vähi esinemist soodustav tegur on ultraviolettkiirguse pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega. Nahavähk võib areneda radioaktiivse kiirguse mõjul. Pikaajaline kokkupuude soojusega võib põhjustada kasvaja. Nahavähki põhjustavad tööohud on kokkupuude arseeni, tõrva, tõrva ja tahmaga.
Nahavähk areneb tavaliselt eelnevate nahamuutuste taustal. Pigment xeroderma, Pageti tõbi, Boweni tõbi ja Keiri erütroplaasia loetakse kohustuslikuks eelraviks. Naha kohustuslik eeltase on haruldane, areneb aeglaselt, kuid muutub alati vähiks.
Valikuline eelravim on krooniline dermatiit, mittekahjustavad haavad ja haavandid, kroonilised düstroofilised ja põletikulised protsessid.
Nahavähi ennetusmeetmed on järgmised:
Näo ja kaela kaitse intensiivse ja pikaajalise päikesekiirguse eest, eriti kerge ja halvasti pargitud naha vanematel inimestel;
Toitev kreemide regulaarne kasutamine kuiva naha vältimiseks;
Mittehoolduvate haavandite ja fistulite radikaalne ravi;
Armide kaitsmine mehaaniliste vigastuste eest;
Isiklike hügieenimeetmete range järgimine määrdeainete ja kantserogeene sisaldavate ainetega töötamisel;
Aeg-ajalt ravivad vähktõve nahahaigused.
Nahavähk esineb peamiselt keha avatud osades, enam kui 70% kasvajatest areneb näol. Kasvaja lemmikkohad on otsaesine, nina, silmade nurgad, ajapiirkonnad ja aurikud. Kehal kasvaja esineb 5-10%, sama sagedusega nahavähk mõjutab jäsemeid.
Basaalrakkude nahavähk (basaalrakuline kartsinoom) moodustab 70–75% nahavähkidest. Kasvaja iseloomustab aeglane kasv. Ümbritsevad koed võivad kasvada, hävitades neid. Praktiliselt ei muutu. Aeglane kasv ja metastaaside puudumine annavad alust mõningatele teadlastele, et nad leiavad basaaloomina haiguse, mis on pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate vahel vahepealne.
Squamous rakud kohtuvad harvemini, sageli esinevad vastsündinu nahahaiguste taustal. Kasvaja on tavaliselt ühekordne, võib paikneda keha mis tahes osas. See erineb basaalrakkude kartsinoomist kiire infiltratiivse kasvu ja metastaseerumise võime tõttu. Metastaseerub peamiselt lümfogeensel viisil. Lümfisõlmed on leitud umbes 10% juhtudest. Hematogeensed metastaasid on äärmiselt haruldased, mõjutades nahka ja kopse.
Pinna vorm on nahavähi kõige levinum variant. See algab ühest või enamast valututest sõlmedest, mille suurus on veidi suurem kui võistluspea. Noodul tõuseb veidi üle naha, on kollakas või tuhm valge ja tihe tekstuur. Üldjuhul ei konsulteerita patsiendid selle perioodi jooksul arstiga.
Aja jooksul kasvaja kasvab ja võtab vastu valutu kollase või hallikasvalge naastu, mille vahakujuline vari on veidi naha kohal. Selle pind on sile või kare. Servad on tiheda padja kujul, mille kontuur on ebaühtlane. Hiljem ilmub naastu keskele tagasitõmbumine, mis on kaetud kaaluga või koorega. Kooriku eemaldamine viib verepisuni. Kasvaja suuruse suurenemisel muutub tagasitõmbumine nõrgaks pinnaks, mis on kaetud koorega ja mida ümbritseb tihe ebaühtlane serv järsult väljaulatuva kujul, justkui lõigatud rull. Kirjeldatud pildid on basaalrakulise kartsinoomi suhtes iseloomulikumad.
Infiltratsioonivormil on sügav haavand, kus on ebaühtlane, känkakas, kaetud nekrootiliste masside koorikutega põhja ja tihe rullitaoliste servadega. Kasvaja tungib kiiresti ümbritsevasse koesse ja muutub liikumatuks. Histoloogilise struktuuri kohaselt on selline kasvaja tavaliselt lamerakuline.
Papillaarne nahavähk on haruldane. Sellel on tihe, pinna kohal kõrgenev, kergelt veritsev laia aluse sõlme. Sõlme pind on künklik, kaetud koorikutega, mis sageli sarnanevad lillkapsasega. Selline kasvuvorm on levinum vähkkasvaja.
Nahavähi korral kasutatakse kiirgust, kirurgilist, krüogeenset, laser- ja ravimiravi ning nende kombinatsioone. Ravimeetodi valik sõltub kasvaja asukohast, kasvust, staadiumist ja histoloogilisest struktuurist, samuti ümbritseva naha seisundist.
Kui vähk asub pea ja eriti näo peal, tuleb arvesse võtta ravi kosmeetilisi toimeid, mis ei tohiks siiski vähendada radikaalse ravi nõudeid.
Kiiritusravi on muutunud tavaliseks väikeste kasvajate puhul. 50–70 Gray annus annab märkimisväärse osa headest tulemustest. Tulemused on halvemad infiltratsioonivormi, samuti silmade nurkades, nina, kõrva ja kõhre läheduses asuvate kasvajate puhul. Meetodi puuduseks on tervete kudede kiirguskahjustus (perikondriit, kiirgushaavandid), samuti pikk (üle 1 kuu) ravi.
Kirurgilist ravi rakendatakse enamikul juhtudel pagasiruumi ja jäsemete vähi puhul. Kasvaja lõigatakse nähtavast servast 1–2 cm kaugusele. Krüogeenset kokkupuudet teostatakse vedela lämmastiku abil. Jahutamisest põhjustatud kudede nekroos põhjustab neoplasma hävitamist, mille tagajärjel paraneb ilma karedate armideta. Meetodit on võimalik kasutada madala nahasisese infiltreerumise korral. Hooldus laserkiirtega on samuti üsna tõhus. Kasvaja nekroosi korral piisab tavaliselt ühest seansist. Nekroosi koht paraneb õhukese elastse armiga.
Ravimit kasutatakse ainult kombineeritud ravi komponendina., Mis hõlmab lisaks operatsiooni ja operatsioonieelset või operatsioonijärgset kiiritusravi.
Korduva nahavähi ravi
Korduva nahavähi ravis on valitud korduvkasvaja kirurgiline ekstsisioon, millele järgneb sellest tulenevate defektide plastiline kirurgia.
Nahavähi metastaaside ravi
Naha vähi metastaaside ravi kohustuslik seisund on primaarse kasvaja ravi. Metastaaside kirurgiline eemaldamine on peamine meetod. Kirurgiline sekkumine toimub kliiniliselt tuvastatavatel metastaasidel või suurenenud lümfisõlmede avastamisel, keda kahtlustatakse metastaatiliselt. Osaliselt liikuvate metastaasidega viiakse läbi kombineeritud ravi - preoperatiivne kiiritamine koos nende järgneva kirurgilise eemaldamisega.
5. PEATÜKK. VASTAVAD HAIGUSED
5.1. EELNÕUDLIKE LOKALISATSIOONIDE EELKASV PATHOLOOGIA JAOTAMISE PÕHIMÕTTED
Rohkem kui 100 aastat tagasi pakkus prantsuse teadlane - dermatoloog N. Dubreuilh. See mõiste viitab protsessidele, mis eelnevad tuumori arengule, kuid mitte alati lõpeb selliste protsesside väljatöötamine viimase moodustumisega. Lisaks on S.C. Becks aastal 1933 eelravimite tingimuste jagamine kohustuslikuks ja fakultatiivseks. Lisaks "eelvääriku" kontseptsioonile tunnevad erinevate meditsiinivaldkondade spetsialistid taustapregeneratiivsete haiguste kontseptsiooni. Tsütoloogilises või histoloogilises preparaadis leitud atüüpia määr määrab kindlaks konkreetse kategooria eellase seisundi.
Kõigi tasandite enneaegse patoloogia korral täheldatakse keratiniseerimisprotsesside tõsist häirimist ja täheldatakse vähi kasvaja arengu fakte, millel võib olla vähem sagedusi. Kõigi eellashaiguste korral täheldati pinnaepiteeli sügavates kihtides atüüpia sümptomeid. Seda kinnitavad ultramikroskoopilised ja histokeemilised uuringud.
Riikliku onkoloogiakooli asutaja N.N. Petrov pidas terminit „eelravim” viidatud protsesse epiteeli düstroofilisteks muutusteks, mis sobivatel tingimustel võivad tagasi areneda, lõpetades taastumisega, teistel juhtudel muutuvad nad vähktõveks, mis reeglina on seotud kantserogeense teguri jätkuva toimega. Igal juhul on tänapäeva ideede kohaselt vähi areng mitmeastmeline ja sageli üsna pikk protsess.
Ennustavad muutused võivad eksisteerida pikka aega ilma märgatava dünaamikata või kasvada ilma progresseerumismärgideta, kui kvantitatiivselt suureneb ilma anaplaasia nähtuste suurenemiseta, mis lõppkokkuvõttes põhjustab pahaloomulisi kasvajaid. Kantserogeeni katkestamine võib takistada pahaloomuliste protsesside teket isegi siis, kui haigus on
Vähktõve reinkarnatsiooni suunas tuleb teha väike muutus. V.S. Chapot (1975): "Igal vähil on oma eelajaline, kuid mitte iga eelkasvaja muutub vähktõveks."
Praegu on kliinilises praktikas kindlaks tehtud vähktõve eelneva kliinilise jälgimise all olevad suuremad või väiksemad onkoloogilise riskiga ninakoloogilised vormid. Need haigused on tuntud kui vähktõve ja vajavad pahaloomulise degeneratsiooni vältimiseks ravi ja / või järelkontrolli. Võimaluse korral paraneb radikaalide eelravim. Kalduvusega eellasprotsessi kroonilisele kulgemisele jälgitakse seda pidevalt võimaliku profülaktilise ravi abil.
Arvatakse, et iga kasvaja ees on eelkasvaja muutused, mis sageli ei ole fikseeritud patsiendi visiidi tõttu arsti juurde ainult pärast kasvaja arengut. Arvatakse, et tuumori kiire kasvu taustal ilmse täieliku tervise taustal, ilma vähktõve haiguse ilminguteta, on ka vähivastaste muutuste lühiajalised arengufaasid. Tuleb märkida, et ideed muutuste kohta, mis toimuvad, on endiselt väga puudulikud, eriti arenenud kasvaja resorptsiooni harvadel juhtudel ei ole veel täielikult selgitatud ja need ei sõltu ravist tänapäevaste meetoditega.
On teada, et mida intensiivsem on proliferatsioon, mis ületab funktsionaalselt määratud hüperplastilisi protsesse, millega kaasnevad patoloogilised muutused rakustruktuurides, ja mida suurem on jagunemisprotsesside kahjustamine, seda suurem on vähi tekkimise tõenäosus. Sõltuvalt vähktõve ülemineku sagedusest jagavad arstid eeltõve haigused kohustuslikesse haigustesse, kus vähk esineb alati või enamikul juhtudel, ja fakultatiivne, mille alusel vähk areneb palju harvemini.
Raske atüüpia avastamine muudab vajalikuks radikaalsemate meetodite läbiviimise enne enneaegse patoloogia raviks, kõige sagedamini on see kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada kogu patoloogiliselt muudetud kudede ala. Sageli on need haigused kroonilised ja vajavad korduvaid ravikuuri ja dünaamilisi vaatlusi. Vältida pahaloomuliste kasvajate tekkimist ravi alguses ja ravi ja vaatluse käigus
Tsütoloogiline ja histoloogiline uurimine viiakse läbi, kui see on vajalik, seda tehakse korduvalt (retsidiiv, jääk muutused, taaselustamise kahtlus).
Organisatsioonilised probleemid siseriiklikus kliinilises praktikas teevad üldarstid eristavaks fakultatiivsetest ja kohustuslikest eelkäijatest, sest kohustuslikud eelkliendid on raamatupidamises ja onkoloogide poolt ravitud. Fakultatiivsed lähteained käsitletakse ja jälgitakse vastavate eriarstide juures. Patsiendid, kellel on siseorganite krooniliste plaaniliste eellashaiguste haigused, vajavad perioodilist uuringut ja konservatiivset ravi. Näiteks on peptilise haavandiga patsiendid terapeutide järelevalve all; Asjaomased spetsialistid jälgivad isikuid, kes kannatavad haruldaste haiguste süsteemis, ENT organid, naiste suguelundid jne. Krooniliste eellashaiguste ägenemise korral allutatakse nad haiglaravi, uurimise ja konservatiivse ravi alla.
Proliferatiivsetele protsessidele vastavad morfoloogilised nähtused on järgmised.
AKANTOSE - iseloomustab limaskesta epiteelkihi paksenemine basaal- ja spinouskihtide rakkude proliferatsiooni tõttu. Selle protsessi tulemusena ilmnevad sellised esmased elemendid nagu licheniseerimine või sügavamas protsessis sõlme.
PARACERATOSISele on iseloomulik spinoosse kihi pinnarakkude mittetäielik keratiniseerumine, samas kui neil on lamedad piklikud tuumad. Keratogyaliini ja eleidina moodustumise faas kukub välja, mis toob kaasa hiilgavate ja granuleeritud kihtide puudumise. Keratiin kaob stratum corneum'i rakkudest. Selles protsessis on epidermise tugev koorumine. Moodustunud skaalade all, mis on kergesti tagasi lükatud, ilmuvad sellised esmase elemendi kahjustused, nagu näiteks laigud, lichenisatsioon, taimestik, sõlmed ja sõlmed.
DISKATATOOS - on ka vale keratiniseerumise tagajärg. Seda iseloomustab keratiini liigse koguse moodustumine igas üksikus epiteelrakus. Viimane muutub suuremaks, ümardatuks tsütoplasmas, mida nimetatakse Darya kehaks. Seejärel transformeeritakse need suured rakud jälgedega homogeenseteks hapeteks
väiksed püknootilised tuumad. Düskeratoos on vananemise puhul tüüpiline. Agressiivne, pahaloomuline düskeratoos on iseloomulik Boweni haigusele, lamerakk-kartsinoomile.
HIPERKERATOSIS - stratum corneum epiteeli liigne paksenemine. Seda võib moodustada liigse keratiini moodustumise või hilinenud epiteelse desampressiooni tagajärjel. Hüperkeratoosi aluseks on intensiivne keratiini süntees epiteelirakkude funktsionaalse aktiivsuse suurenemise tulemusena (krooniline ärritus või ainevahetuse häired).
PAPILLOMATOSIS - on papillaarse limaskesta kihi proliferatsioon, millega kaasneb selle sissetung epiteelisse. Papillomatoos esineb suulae limaskestade kroonilises vigastuses proteesiga või teiste krooniliste vigastustega.
Varajastel, kliiniliselt tundlikel vähivastastel muutustel ei ole väljendunud sümptomeid, millega ei kaasne sageli subjektiivseid häireid. On teada, et pea ja kaela pinnaepiteeli tsoonid on resistentsed füüsikaliste ja keemiliste stiimulite suhtes, samuti nakkuste sissetoomise suhtes ning neil on suurenenud taastumisvõime tänu lokaliseerimise ja sooritatud funktsiooni omadustele. Sellegipoolest põhjustab paljudel juhtudel teatud ärritavate tegurite pikaajaline kokkupuude kroonilisi haigusi.
5.2. PEA- JA KAELARAALI VÄLJAVAATUSE PATHOLOOGIA
Pea- ja kaelapiirkonna puhul on eelravimid eriti demonstratiivsed, kuna peaaegu kõik neist on visuaalsed, s.t. diagnoositud visuaalse ja üldise kliinilise uuringuga. Endoskoopiliste tehnikate tekkimisel on ka õõnsate elundite integumentaarse epiteeli enneaegne patoloogia muutunud kättesaadavamaks. Pea- ja kaelakasvajate eraldamise praktikas kasutatakse naso- ja hüpofarünksi, kõri, ninaõõne, paranasaalsete siinuste uurimiseks endoskoopilist tehnikat.
Pea ja kaela eelrohi patoloogia diagnoosimisel on määrav roll „esimese kontakti“ arstile - hambaarstile, otorolarüngoloogile, terapeutile. Tähelepanelik kontroll naha hea valgustusega, huulte punane serv, kõik suuõõne osad,
vajaduse korral tuleb iga patsiendi kohustuslikus eksamikirjelduses lisada ambulatoorse sissepääsu ajal ka suurenduse (suurendusklaas) ja kaelapiirkonna palpeerimine. See võimaldab visuaalsete lokaliseerimiste eellaste seisundite õigeaegset avastamist. Kõigis neis organites on pinna muutused visuaalsed.
Kõigil juhtudel, kui on olemas suuline limaskesta või huulte konkreetne haigus, on olemas histoloogilise uurimise ja adekvaatse ravi probleem. On reegel, et kui suu limaskesta hüperplastiline protsess või alumise huule punane piir ei reageeri konservatiivsele ravile 10-14 päeva jooksul, on vajalik morfoloogiline uuring.
Maksimaalsete limaskestade limaskestade eel-vähihaigusi täheldatakse sagedamini meestel, peamiselt pärast 60-aastast vanust. Eelnevate seisundite tekkimist, mis kaasneb reeglina aktiivse rakkude jagunemisega, soodustavad erinevad pikaajalise toimega eksogeensed või endogeensed kantserogeensed faktorid, mis tekitavad kroonilist põletikku. Võimalikud on spinoosse kihi rakkude ja raku atüüpia komplikatsioonid. Üleminek vähki võib tekkida ilma subjektiivsete ja objektiivsete kliiniliste sümptomite tekketa.
Peas ja kaelas on kolm tüüpi pinnaepiteeli. Peaaegu igasugune visuaalselt määratletav kahjustus igaühele peaks sundima arsti uurima patsienti, et välistada kasvaja patoloogia. Peab häirima koe kõrvalekaldeid normaalsest struktuurist, värvimuutusest, reljeefist, kahjustuse asukohast ümbritseva koe pinnaga võrreldes, samuti epiteeli terviklikkuse rikkumist erosiooni või haavandite tekkega. Kahjustused muutuvad muutumisprotsessis, parandusmeetmete mõjul ja valikulise eelravimiga, kui välistame düskeratoosiprotsesse tekitava teguri mõju (proteesi korrigeerimine, ägeda hamba serv, suitsetamise välistamine jne), see võib olla spontaanne regressioon.
Näo, pea ja kaela nahk on peaaegu kõik avatud ja seetõttu on see insolatsioon ning muud füüsikalised, meteoroloogilised ja leibkonna keemilised tegurid. Vähivastaste ja vähktõve haiguste teke on seotud kantserogeensusega
ultraviolettkiirgusega, keemiliste mõjuritega, ioniseeriva kiirgusega. Keha avatud osade - näo, käte, jalgade - kaitse päikese eest on eriti oluline välitingimustes töötamisel (väljad, ehitus, muud tööstusharud).
Spetsiifilise viirusinfektsiooni tulemusena tekivad ka mõned prekursorid. Inimese papilloomiviiruse tüvesid: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 jne on leitud eriti pindmiste düskeratooside fookuses, mõjutavad ja hüperplastilised protsessid on leitud naha vähivastaste muutuste histoloogilistes uuringutes.
Aktiivne keratoos, seniilne keratoos on kõige levinum nahahaigus, mis on kõige tavalisem üle 60-aastastel meestel, peamiselt sinised silmad blondid naised. Ozlokachestvlenie esineb aastaid pärast hariduse ilmumist, ligikaudu 1: 1000, üldiselt on selliste lokaliseerumiste vähk soodne, harva metastaseerub.
Suuõõne limaskest on resistentsed füüsikaliste, keemiliste ärrituste mõjude suhtes, samuti on infektsioonide sissetoomine suurenenud taastumisvõime. Sellegipoolest tekivad mõnedel juhtudel pikaajalise kokkupuutega teatud ärritavad tegurid kroonilised haigused, mis on reeglina neoplastiliste haiguste mõju tausttingimused. Üldarsti võrgustiku arstid vajavad kliiniku tundmist, diagnoosimise ja enneaegse patoloogia ravi põhimõtteid.
Kui protsessi ägeda kulgemise ajal domineerivad alternatiivsed ja eksudatiivsed muutused, siis kroonilistes põletikulistes protsessides - proliferatiivne. Need protsessid põhjustavad keratiniseerimisprotsessis häireid ja kujutavad endast konkreetset ohtu seoses kasvaja degeneratsiooniga. Suukaudse limaskesta, neelu, kõri, eelkäija tekib sageli kuumade ja vürtsikate toiduainete, mõnede kemikaalide tõttu. Eriti kahjulikud ained, mis kaasnevad suitsetamisprotsessiga koos alkoholi kumulatiivse toimega. Suukaudse limaskesta vähi ärahoidmise aluseks on suuõõne sanatsioon: hammaste hammaste ravi, krooniline tonsilliit, infektsiooni toetamine, suitsetamise peatamine, alkoholi liigne kasutamine ja muud halvad harjumused.
Nahale ja limaskestale iseloomulike huulte punane piir on samuti oma morfoloogiliste tunnustega. Sisse
Eelnevate huulte kujunemine on olulised välised ebasoodsad kliimamõjud, nagu suitsetamisega seotud ainete süstemaatiline lõikamine, päikesepõletus, külmumine, samuti termiline ja kantserogeenne toime. Siin esineb mõningaid kasvaja-eelseid haigusi, millel ei ole analooge nii nahal kui ka suu limaskestal, mis vastavalt kliinilisele morfoloogilisele pildile ei sobi nende lokaliseerimiste eel-kasvaja tootliku düskeratoosiga.
Seetõttu tuvastati punase serva eeltõve vormides enneaegsed huulte muutused. Aktiiniline cheilitis on sarnane välimus ja areng seniilse keratoosiga, aga ka tüügane (nodulaarne) eeltõbi ja piiratud eelravimi hüperkeratoos. See rühm hõlmab ka abrasiivseid pre-caberous cheilitis Manganotti.
Leukoplakia on haigus, mida iseloomustab suu limaskesta või punase piiri ülemäärane keratiniseerumine, peamiselt alumisest huulest. Suuõõnes on kõige sagedasem lokaliseerimine põskedel sulgevate hammaste projektsioonil, kõva suulael, suu nurkade lähedal. Manifitseeritud pehmete kaaludega kaetud valge naastude kujul. Kliiniliselt eristatakse mitmeid leukoplakia vorme: lamedad, verroossed ja erosive, mis on ühe protsessi mitmed etapid, kui keratiiniseerumise protsesside käigus leukoplakia pinnal on liigne valkjas katteplaat väikese papillomatoosse pinnaga, siis kas hammustades või süües. avatud erosive pind. Leukoplakia on iseloomulik 50-70-aastastele inimestele, seda sagedamini meestele, eriti suitsetajatele. Inimese papilloomiviiruse tüvede HVP-11 ja HVP-16 tüüpiline tuvastamine. Vähk leukoplakia taustal areneb 7-13% juhtudest ja kipub sageli metastaaside esinemiseni.
Kroonilise kehavigastuse ja põletiku põhjused, seega tausttõve eellasprotsess, võivad olla teravad servad, eemaldatava proteesi lühenenud piirid, teravad kumerad ja vormitud klambrid, kunstlike hammaste teravad servad, samuti kustutatud metallist kroonid, pikad kroonid, suur metallist proteeside kulumine, heterogeensed metallid Pindad, mis on pikemaajalise mehaanilise trauma all, on mittetöötav, valulik haavand, millel on tihendatud põhja.
Tabel 5.1. Taust- ja vähktõve haiguste liigitamine pea ja kaela
Enneaegsed nahahaigused
Vähktõveelsed nahahaigused on rühm dermatoloogilisi haigusi, mille vastu võivad tekkida pahaloomulised kasvajad. Eeldatavalt jagatud kahte alarühma: valikuline (valikulise pahaloomulise kasvajaga) ja kohustuslik (pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega). Need on ühekordsed või mitmed sõlmed, ülekasvu, hüperkeratoosi, papulite, vanuse laigude või erineva värvi, suuruse ja kujuga ärrituse fookuste keskpunktid. Diagnoos tehakse inspekteerimisandmete ja histoloogilise uuringu tulemuste põhjal. Ravi - kirurgiline eemaldamine, krüoteraapia, kemoteraapia, interferoonravi.
Enneaegsed nahahaigused
Vähktõveelsed nahahaigused on epiteelse päritolu healoomulised kasvajad ja mitte-kasvajaga naha patoloogilised seisundid, mis on võimelised transformeeruma pahaloomuliseks kasvajaks. Erinevate vähivastaste nahahaiguste pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosus võib väga erineda. Pahaloomuliste kasvajate põhjuseks on mittespetsiifilised välised ärritused (mehaaniline hõõrdumine, insolatsioon, temperatuuri mõju), erinevad endogeensed tegurid ja õigeaegse ravi puudumine. Kesk- ja vanad inimesed kannatavad peamiselt. Samuti on kaasasündinud eelravimid, mis mõjutavad lapsi ja noorukeid. Diagnostikat ja ravi teostavad onkoloogia ja dermatoloogia valdkonna spetsialistid.
Eelnäärmevähi nahahaiguste klassifikatsioon
Eelnäärmevähi kahjustusi on kahte rühma: kohustuslik (pahaloomulise transformatsiooni suure tõenäosusega) ja vabatahtlik (suhteliselt väikese pahaloomulise kasvaja tõenäosusega). Tuleb märkida, et see jagunemine on üsna tingimuslik. On haigusi, mida mõned eksperdid viitavad kohustuslikule eelkäijale, ja teised vabatahtlikud. Kohustuslike vähktõve haiguste rühma kuuluvad Boweni tõbi, Paget'i tõbi ja Keiri erütroplaasia, mis tegelikult on nahavähi erivormid - nn in situ kasvajad, kohalikud pahaloomulised protsessid, mis ei ulatu üle naha. Lisaks on kohustusliku eelravimi pigmenteeritud xeroderma.
Fakultatiivsete vähivastaste nahahaiguste rühm hõlmab naha sarvet, seniilset keratoosi ja muid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi nahakahjustusi. Naha sarve ja seniilse keratoosi pahaloomulise degeneratsiooni risk on umbes 10%. Arseeni hüperkeratoos, kroonilise kiirguse dermatiit, süüfilised ja tuberkuloossed nahakahjustused läbivad 6% juhtudest pahaloomulised kasvajad. 5–6% patsientidest on pahaloomulised osteomüeliidiga fistulid, pikaajalised troofilised haavandid ja ulatuslikud põletusjärgsed armid. Nahakahjustused süsteemses erütematoosse luupuses on pahaloomulised 2-4% juhtudest.
Kohustuslikud vähivastased haigused
Boweni tõbi on haruldane patoloogia, mida kirjeldati esmakordselt 1912. aastal. See esineb 20-80-aastaselt, diagnoositakse võrdselt ka meestel ja naistel. Ennustavad tegurid on inimese papilloomiviiruse infektsioon, kokkupuude teatavate toksiliste ainetega (tõrv, tõrva, arseen) ja ultraviolettkiirgus. Eelnäärmevähi nahahaigus võib areneda kõikjal kehal, põletiku ja suguelundite nahk kannatab sageli. Algfaasis on see ebaühtlase kontuuriga koht. Seejärel muundatakse plekk niiske sametise pinnaga vaskpunasteks tahvliteks.
Tahvli pinnal on hüper- ja hüpopigmentatsioonialasid. Mõnikord on pind kaetud kuivade ebaühtlastega, mistõttu võib kujunemine sarnaneda psoriaatilise naastuga. Kontuurid on hägused, kalduvus perifeersele kasvule. Plaadid võivad olla kas ühe- või mitmekordsed, üksteisega ühinevad. Tavaliselt on pikk rada, tahvel võib püsida mitu aastat. Töötlemata muundub eelpaneeriv naha haigus lamerakk-kartsinoomiks. Diagnoos põhineb histoloogilisel uurimisel. Ravi - kirurgiline eemaldamine ümbritsevatest tervislikest kudedest. Paljudel juhtudel kasutatakse elektrokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni või laserkoagulatsiooni.
Erytroplaasia Keira on teatud tüüpi Boweni tõbi, mis mõjutab peenise nahka. Kannatavad inimesed vanuses 40-70 aastat. Eelnäärme nahahaigus on sile punakas tahvel, millel on niiske sametine pind. Aeg-ajalt või aastakümnetel kasvab perifeerias aeglaselt, tulemuseks on pahaloomuline degeneratsioon. Ravi - nagu Boweni tõbi teistes kohtades.
Paget'i tõbi on vähktõve nahahaigus, mis asub tavaliselt isola. 20% juhtudest paikneb kasvaja teistes piirkondades: näol, seljal, reiedel, tuharatel, perineumil või välistel suguelunditel. Mõned klassifikatsioonid on rinnavähi vorm (Pageti vähk). Seda diagnoositakse mõlema soo esindajatest vanuses 50-60 aastat. Meestel on see vähem levinud, kuid see on rohkem pahaloomuline. Esialgses etapis on eel-kasvaja nahahaigus ekseemitaoline kahjustus, millega kaasneb sügelus, kihelus, põletustunne ja valu.
Seejärel suureneb kahjustuse pind järk-järgult kasvaja pinnal helbed, erosioon ja haavandid. Näidatud nippel, võimalik tühjendamine. Eelnäärme nahahaigus areneb mitme aasta jooksul ja levib järk-järgult ümbritsevatesse kudedesse. Täheldatakse lokaalset infiltratiivset kasvu ja metastaase. Ravi - rindade või mastektoomia radikaalne resektsioon koos kemoteraapia, kiiritusravi ja hormoonraviga.
Xeroderma pigmentosa on harvaesinev pärilik vähktõve nahahaigus. Ilmselt suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes. Haigus toimub kolmes etapis. Esimene etapp toimub 2-3 aasta vanuses, tavaliselt suvel, insolatsiooni (isegi tähtsusetu) taustal. Laste vähktõve nahahaigusega keha avatud piirkondades ilmuvad punased laigud põletikunähudega. Seejärel ilmneb nende kohtade kohale ebaühtlase hüperpigmentatsiooni piirkonnad. Iga päikesekiirguse episoodi kaasneb uute põletikualade ilmumine ja suurenenud hüperpigmentatsioon.
Teise etapi sümptomid avastatakse mitu aastat pärast vähktõve nahahaiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Kahjustatud piirkondades moodustuvad telangiooni ja atroofia tsoonid. Ebaühtlase pigmentatsiooni, ämblikute ja atroofia fookuste tõttu muutub nahk kirevaks ning sellele ilmuvad pragud, haavandid, koorikud ja mõrrad kasvajad. Patoloogilised muutused kõhre kudes, mis avaldub nina deformatsioonis. Täheldatakse silma kahjustusi: keratokonjunktiviit, sarvkesta hägusus, silmalaugude inversioon ja põletik, fotofoobia ja lakrimatsioon.
Eelnäärmevähi kolmas haigus esineb puberteedi või postpubertaalse vanusega. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad tekivad naha kahjustatud piirkondades: angioomid, keratoomid, fibroomid, basaalrakulised kartsinoomid, lamerakk-kartsinoom, melanoomid. Eriti pahaloomulised kasvajad esinevad tüügaste kasvajate piirkonnas. Rohkem kui 60% patsientidest ei ela 15-aastaseks. Surma põhjus on kasvajate kohalik infiltratiivne kasv ja kauge metastaas.
1-2 etapis on selle eeltõve nahahaigusega patsientidel dermatoloogi järelkontroll. Suukaudsete ravimite kasutamisel, mis vähendavad naha tundlikkust ultraviolettkiirguse, vitamiinide, kortikosteroidide ja fotoprotektiivsete ainetega. Patoloogia korral suunatakse patsiendi silma silmaarstile ja kui neoplasm esineb, siis onkoloogile. Kasvajate ravimise taktika sõltub onkoloogilise protsessi liigist ja ulatusest.
Valikulised vähivastased haigused
Naha sarv on eelnimetaja, mis on saadud epidermise spinous kihi rakkudest. Ennustavad tegurid on vigastused ja pikaajaline kokkupuude päikesevalgusega. Seda vähktõve haigust võib diagnoosida igas vanuses. Areneb muutumatul nahal või tüügaste, päikese keratoosi, epidermise nevuse, keratoakantomi, SLE ja naha tuberkuloosi taustal. Mõnikord esineb see pahaloomuliste kasvajate taustal: Kaposi sarkoomi, basaalrakulise kartsinoomi, harvemini granulaarsete kasvajate ja neeruvähi metastaasidega.
Vähivastane nahahaigus on loomade sarvele sarnane vorm. Sarve pikkus võib ulatuda mitmele sentimeetrile. Pikka aega. Aja jooksul suureneb sarv peaaegu kogu läbimõõdu muutmata. Harvadel juhtudel on täheldatud vähktõve vähihaiguse pahaloomulisi kasvajaid. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lamerakk-kartsinoomiga, keratoakantoomiga ja seniilse keratoomiga. Lõplik diagnoos põhineb histoloogilisel uurimisel. Ravi - kirurgiline ekstsisioon, krüodestruktsioon või laseri hävitamine.
Seniilne keratoos (seniilne keratoom) on vähktõve nahahaigus, mis esineb peamiselt üle 50-aastastel patsientidel. Arengu põhjused on teadmata. Ennustavad tegurid on liigne insolatsioon, ilmastikukindel ja õhuke kuiv nahk. See on kollakaspruun korter, mille suurus on kuni 1-2 cm ja mis asuvad näo, käte, kaela ja dekolte piirkonnas. Välimuselt võivad naastud sarnaneda tüükadega. Selle vähktõve nahahaiguse kulg on pikk, tavaliselt asümptomaatiline, harvemini kaebavad väikesed sügelused. Pahaloomuline degeneratsioon on harva täheldatud. Pahaloomulise kasvaja algus võib tähendada põletikku, verejooksu, erosioonide ja haavandite teket. Algfaasis kasutatakse keratolüütilisi ja fotoprotektiivseid aineid. Ravi - kirurgiline eemaldamine, laseri hävitamine või krüodestruktsioon.
Päikeseline keratoos (aktiiniline keratoos) on vähivastase transformatsiooni vähese tõenäosusega vähktõve nahahaigus. Liigse insolatsiooni tõttu. Sagedamini kannatavad keskmisest ja vanadusest kerged naha siledad blondid. Naistel diagnoositakse see haigus harvemini kui meestel. See mõjutab avatud nahapiirkondi. Esialgu moodustub nahale kollakaspunane värvus. Mõne aja pärast on plekk kaetud tihedalt paigaldatavate kaaludega. Ravi - eemaldamine laseriga, krüodestruktsioon, tsütostaatilised salvid.
Töökeskkonna dermatiit on valikuvõimaluste vastaste iivastike haiguste rühm, mis tuleneb pikaajalisest kokkupuutest ioniseeriva kiirguse ja teatavate kemikaalidega. Kiirgusdermatiit võib tekkida tuumaelektrijaamade tuumaplahvatuste ja õnnetuste korral. Tänu kaitsevarustuse paranemisele avastatakse röntgen-dermatiiti harva. Naha kroonilised keemilised kahjustused võivad tekkida tahma, petrooleumi, analüüsi, kreosoodi ja muude pruunsöe ja kivisöetõrva destilleerimisel tekkivate ainete kokkupuutel.
Professionaalsete vähktõve haiguste ravi - ravimite, vitamiinide, mikrotsirkulatsiooni, geelide ja salvide parandamise vahendid. Pärast kokkupuutumist agressiivse agensiga kaotavad reeglina kõik keemilise dermatiidi ilmingud kiiresti. Hilise kiirguse korral on võimalik näidata hüperkeratoosi sümptomitega, krüodestruktsiooni või kahjustatud piirkondade kirurgilise eemaldamisega seotud dermatiiti, millele järgneb naha siirdamine. Keemiliste ja kiirgusvastaste nahahaigustega patsientidel soovitatakse vältida vigastusi ja piirata päikeses viibimise aega. Raske kiirguse dermatiidi korral on näidustatud pikaajaline jälgimine dermatoloogiga.