Deksametasooni kaadrid (ampullid): kasutusjuhised

Deksametasoon on ravim, mis kuulub glükokortikosteroididesse ja on peamiselt hormonaalne ravim. Selle kasutamine meditsiinis on üsna lai. Deksametasooni on saadaval pillide või salvide, intramuskulaarsete ja intravenoossete süstelahustena, lisaks on see osa paljudest silmatilkadest.

Farmakoloogia

Deksametasoon on hüdrokortisooni sünteetiline analoog, mis tavaliselt tekitab neerupealise koore. See mõjutab glükokortikoidi retseptoreid, kontrollib kaaliumi, naatriumi, glükoosi ja vee metabolismi vahetust, mõjutab ensüümvalkude ja põletikuliste vahendajate tootmist (vähendab viimase moodustumist). Sellest tulenevalt annab ravim ravimi anti-šokk, põletikuvastane, immunosupressiivne ja allergiavastane toime.

Intramuskulaarselt manustatuna ilmneb toime pärast 8 tundi intravenoosselt - palju kiiremini. Efekt kestab kolmest kuni kolmele nädalale või kuni kahekümne kaheksa päevani intravenoosse infusioonina.

Deksametasooni toime on kolmkümmend viis korda suurem kui kortisoonil.

Koosseis ja vorm

Kõikides vormides on toimeaine deksametasooni naatriumfosfaat. Peale selle sisaldab preparaat lisakomponente: vett, fosfaadi lahust, glütseriini ja naatriumedetaati.

Ravimi vabastamise vormid on järgmised:

• Oftalmiline suspensioon;
• Oftaan (silmatilgad) 0,1%;
• Deksametasooni süstelahus (ampullid intravenoosse või intramuskulaarse infusioonilahusega) 4 mg / 1 ml;
• Tabletid 0,5 mg.

Mis on ette nähtud

Haigused, mis nõuavad kiire GCS kasutuselevõttu või kui tablettide vormide vastuvõtmine on võimatu:

• Erineva päritoluga sokid (mürgised, töötavad, põletavad või traumaatilised). Kui mõni muu sümptomaatiline ravi (plasma asendajad, vasokonstriktor ja teised) on ebaefektiivne;
• Anafülaktiline šokk või muud rasked allergiad;
• Verehaigused (trombotsütopeeniline purpur, agranulotsütoos või hemolüütiline aneemia);
• Endokriinsed patoloogiad (neerupealiste koore sekundaarne või esmane, kaasasündinud neerupealise hüperplaasia puudulikkus, subakuutne türeoidiit);
• Koidides, SLE, ringikujulised granuloomid kohapeal (st tutvustus haridusvaldkonnale);
• Reumaatilised haigused;
• Oftalmoloogias (parabulbarly, silmamunatagune või sidekestaalused manustamine): sümpaatiline silmapõletik, silmavigastusi ja operatsioone, episkleriidi, sclerites, blefarokonjunktiviidi, lauääerpõletik, iridotsiklitah iriidi, keratokonyunktivitah, keratiit, allergiline konjunktiviit, sarvkesta siirdamist;
• Raske äge dermatoos;
• Pahaloomulised patoloogiad: lümfoomid ja leukeemiad (palliatiivse ravina), leukeemia, kasvajate hüperkaltseemia;
• Raske infektsioon (kombinatsioonis antibiootikumidega);
• Aju turse (kasvajate, peavigastuse, neurokirurgiliste operatsioonide, insultide, kiirguskahjustuste, meningiidi, entsefaliidi korral);
• Süsteemne sidekoe haigus;
• Raske bronhospasm, astmaatiline seisund.

Deksametasoon: tabletid, kasutusjuhised

Deksametasooni tablettide kasutamise näidustused on:

• Hüpotenoos;
• Reumatoidartriidi ägenemine;
• Kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom;
• Addison-Birmeri tõbi;
• Pemphigus (suguelundite, käte, suu villid);
• Subakuutne, äge kilpnäärmepõletik;
• Äge erütroderma;
• Äge ekseem;
• Sidekoe haigused;
• Pahaloomulised kasvajad;
• Hemolüütiline aneemia (autoimmuunne);
• Aju turse;
• Agranulotsütoos;
• Bronhiaalastma;
• Seerumi haigus;
• Progressiivne oftalmopaatia, mis on seotud türeotoksikoosiga.

Näited silmatilkade kasutamise kohta

• Skleriit (sklera põletik);
• Keratiit (sarvkesta põletik);
• Sümpaatiline oftalmia;
• Allergiline või mitte-mädane konjunktiviit;
• Iiit (iirise põletik);
• Blefariit (silmalaugude põletik);
• Silma põletik operatsioonide tulemusena, vigastused;
• Iridotsüklitis (silmaümbruse keha ja iirise põletik);
• Episkleriit (sidekoe kihi põletik sklera ja sidekesta vahel);
• Keraokonjunktiviit (sarvkesta põletik koos konjunktivaalse põletikuga) epiteeli kahjustamata.

Deksametasooni süstimine - näidustused

• Hemolüütiline aneemia;
• Äge neerupealiste puudulikkus;
• Astmaatiline seisund;
• Aju turse;
• Raske infektsioon;
• Erinevad löögid;
• Liigesehaigused;
• Trombotsütopeenia;
• Tõsised allergiad;
• Vürtsikas koor;
• Agranulotsütoos;
• Lümfoblastne leukeemia.

Vastunäidustused

Kui vajate ravimi lühiajalist kasutamist seoses elutähtsate näidustustega, on ainus vastunäidustuseks ülitundlikkus deksametasooni või ravimi täiendavate komponentide suhtes.

Artikulaarsed süstid on vastunäidustatud:

• Ühine ebastabiilsus;
• Infektsioonid külgnevates kudedes või liigeste kotis;
• Liigese osteoporoos;
• Luude luumurrud, mis mõjutavad liigest;
• Verejooks;
• Hiljutine artroplastika.

Intravenoosne / intramuskulaarne süstimine on vastunäidustatud:

• Aktiivne tuberkuloos;
• Maksahaigus (hepatiit või tsirroos);
• Äge psühhoos;
• Ägedad infektsioonid;
• Trombotsütopeeniline purpura.

Aktiivse kasvu perioodil lastele määratakse kortikosteroidid ainult absoluutsete (elutähtsate) näitajate põhjal.

Äärmiselt ettevaatlikult on ravim ette nähtud:

• Rasedus;
• Südamehaigused, veresooned (MI, CH, hüpertensioon, hüperlipideemia);
• Parasiit- või nakkushaigused (seen-, viirus-, bakteriaalsed): tuulerõuged, herpes simplex, herpes zoster, strongyloidoos, amebiasis, mükoosid, tuberkuloos. Raske nakkuse korral võib CS-i kasutada ainult koos konkreetse raviga;
• Hypoalbuminemia või selle provotseeriv seisund;
• Seedetrakti haigused: söögitoru, haavandid, hiljutine anastomoos, NUC, divertikuliit;
• Glaukoom, süsteemne osteoporoos, äge psühhoos, myasthenia gravis või polio;
• Immuunpuudulikkus (HIV, AIDS);
• Endokriinsed haigused (diabeet, Itsenko-Cushing haigus, hüpotüreoidism, türeotoksikoos), raske rasvumine;
• Raske maksa- või neerupuudulikkus;
• Perioodid pärast ja enne vaktsineerimist (kaheksa nädalat enne ja kaks nädalat pärast), lümfodeniit pärast BCG.

Koostoimed

Ravimi toksilisi ja terapeutilisi toimeid vähendavad barbituraadid, fenütoiin, rifampitsiin, amidoglutetimidom, efedriin, karbamasepiin, rifabutiin, somatotropiin, antatsiidid ja suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Kombineeritud kasutamine tsüklosporiiniga võib põhjustada lastel krampe.

Hüpokaleemia ja arütmia suurenenud risk on võimalik kortikosteroidide ja diureetikumide, südame glükosiidide kombinatsiooniga. Deksametasooni ja toidulisandite, naatriumi sisaldavate ainete kombineeritud kasutamisel võib tekkida turse ja hüpertensioon. Raske hüpokaleemia, osteoporoos ja CH - amfoteritsiin B, karboanhüdraasi inhibiitorid; haavandid ja seedetrakti verejooks - MSPVA-dega.

GCS samaaegne kasutamine viirusevastaste elusvaktsiinidega võib viia viiruste aktiveerumiseni ja seega ka nakkuse tekkeni.

Deksametasoon nõrgendab insuliini ja diabeedivastaseid ravimeid, diureetikume ja kumariini, lisaks vähendab ravimi võtmine glükosiidide taluvust, vähendab prazikvanteli ja salitsülaatide kontsentratsiooni, vähendab glükoosi taset.

Kuna deksametasoon suurendab salitsülaatide kliirensit, siis pärast selle tühistamist väheneb salitsülaatide annus. Kombineeritud kasutamine indometatsiiniga võib põhjustada vale-negatiivset deksametasooni supressiooni testi tulemust.

Annused ja kasutusviisid

Ravimi süstitavad vormid (deksametasooni süstid) on vajalikud retrobulbaaride, periartikulaarsete, intraartikulaarsete, intramuskulaarsete ja intravenoossete manustamiste jaoks. Annused on rangelt individuaalsed ja on ette nähtud vastavalt näidustustele, patsiendi seisundile ja ravivastusele.

Intravenoosse tilguti infusioonilahuse valmistamiseks on vaja 5% dekstroosi või isotoonilist naatriumkloriidi. Ravimi suuri annuseid võib manustada kuni seisundi stabiliseerumiseni (st mitte üle 72 tunni).

Erakorraliste või ägeda seisundiga täiskasvanud patsientidel on soovitatav ravimit manustada intravenoosselt aeglaselt, pihustada või tilgutada, intramuskulaarne manustamine 4 kuni 20 milligrammi on samuti võimalik kuni neli korda päevas. Üksikannus (maksimaalne), mis ei ületa kaheksakümmend milligrammi. Toetav - kuni üheksa milligrammi päevas. Sellise ravi kestus on tavaliselt neli päeva, pärast mida kantakse patsient deksametasooni tablettidesse. Laste puhul manustatakse ravimit iga 12 kuni 24 tunni jooksul intramuskulaarselt kuni 0,166 mg / kg.

Kohaliku ravi korral soovitatakse järgmisi annuseid:

• Tendonid - kuni üks milligramm;
• Närvisõlmed (ganglionid) - kuni kaks milligrammi;
• Väikesed liitmikud kuni 1 milligrammi;
• Artiklikotid - kuni kolm milligrammi;
• Suured liigesed - kuni neli milligrammi;
• Pehmed koed - kuni kuus milligrammi.

Vajadusel võib ravimit manustada korduvalt pärast kolme päeva kuni kolme nädala pikkust perioodi, ühekordset annust sel juhul - mitte rohkem kui kaheksakümmend milligrammi päevas. Löögitingimuste korral antakse täiskasvanud patsientidele kakskümmend milligrammi korraga ja seejärel kogu päeva jooksul pideva infusiooni teel kolm milligrammi / kg või kuni 6 mg / kg intravenoosselt või nelikümmend milligrammi iga kuue tunni järel intravenoosselt.

Tserebraalse ödeemi korral manustatakse deksametasooni (täiskasvanutele) kümme mg intravenoosselt, pärast nelja mg neli korda päevas, kuni sümptomid kaovad, nelja päeva möödudes vähendatakse annust ja ravi peatatakse viiendaks seitsmendaks päevaks.

Neerupealiste puudulikkusega lastel on päevane annus 0,0233 mg / kg, see kogus jagatakse kolme annuseni ja manustatakse intramuskulaarselt iga 72 tunni järel või iga päev - kuni 0,01165 kg / päevas.

Akuutsete allergiliste protsesside või krooniliste allergiate ägenemise korral kasutatakse deksametasooni järgmiselt:

• 1-päevane süstelahus 1-2 ml intramuskulaarne süstimine või deksametasooni tabletid 0,75 mg;
• 2-4 päeva - neli tabletti jagatud kaheks annuseks;
• 5-6 päeva - üks tablett päevas;
• 7 päeva - ilma ravita;
• 8. päev - patsiendi jälgimine.

Kõrvaltoimed

Deksametasoon on üldiselt hästi talutav. Ravimil on madal mineralokortikoidide aktiivsus, st ravimil on vähe mõju vee ja elektrolüütide vahetusele.

Sagedamini ei põhjusta keskmised ja madalad annustamisvahendid vedelikupeetust ja naatriumi, ei põhjusta kaaliumi eritumist.

Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed:

• Mis puudutab meeli: katarakti subkapsulaarne tagumine, silmasisese rõhu suurenemine, seen-, viirus-, bakteriaalsete infektsioonide suurenemine silmades, sarvkesta trofismi muutused, exophthalmos, tõsine nägemiskaotus (deksametasooni kristalle võib ladestada silmadesse, kui see sisestatakse kaela, pea, nina, peanahk);
• Naha ja limaskestade osas: stria, akne, pigmentatsioonihäired, naha hõrenemine, ekhümoos, petehia, haavade aeglane paranemine, kandidoos, püoderma;
• Endokriinsüsteemi puhul: Itsenko-Cushingi sündroom, suhkurtõbi, madal glükoositaluvus, puberteedi halvenemine, neerupealiste supressioon;
• Ainevahetuse osas: kaltsiumisisalduse suurenemine, hüpokaleemiline sündroom, perifeersed tursed, suurenenud valgu lagunemine, kehakaalu tõus, hüpokaltseemia;
• Seoses luu- ja lihaskonna süsteemiga: luustumise ja kasvu aeglustumine, osteoporoos, kõõluste rebendid, steroidmüopaatia, lihaste atroofia;
• Laevade ja südamega seoses: tromboos, arütmiad, hüperkoagulatsioon, bradükardia, suurenenud rõhk, südamepuudulikkus, südamerabandused - fookuse kasv ja armistumise aeglustumine, müokardi rebendid;
• Seedetrakti puhul: luksumine, iiveldus, kõhupuhitus, oksendamine, söögiisu häired, pankreatiit, söögitoru, verejooks;
• Närvisüsteemi osas: krambid, deliirium, peavalud, desorientatsioon, väikeaju pseudo-tuumorid, eufooria, peapööritus, hallutsinatsioonid, psühhoos, ärevus, paranoia, depressioon;
• Allergilised ilmingud: sügelus, lööve, lokaalsed ilmingud, anafülaktiline šokk;
• Kohalikud ilmingud parenteraalse manustamise korral: kihelus, valu, tuimus, põletus, infektsioon, harvem - nekroos, intramuskulaarse infusiooniga: subkutaanse koe ja naha atroofia (eriti deltalihase);
• Muuhulgas: "tühistamise" sündroom, infektsioon, leukotsütouria, vere "äravool" näole.

Allpool on toodud ravimi erinevate vormide ligikaudsed hinnad:

• Deksametasooni silm langeb umbes 82 rubla;
• Deksametasooni süstelahus - 144 lk;
• Deksametasooni tabletid -45 p. kümme tükki;
• Silmatilgad langevad 0,1% deksametasooniga - 34 lk;
• Deksametasooni ampullid 1 ml / 4 mg -202 p. kakskümmend viis tükki.

Arvustused

Deksametasooni tabletid määras mulle munasarjade ebaõnnestumiste tõttu mulle günekoloog. Pärast juhiste hoolikat lugemist avastasin, et kõrvaltoimed on kaalutõus. Kuid kõik selgus, munasarjad teenisid, kuid mitte liigset kaalu.

Ma kutsun kõiki! Võtke deksametasooni ainult arsti poolt määratud juhtudel. Lugege hoolikalt juhiseid ja kõiki vastunäidustusi! Minu sõber ise kirjutas ja võttis süstid esmalt ja seejärel pillid üle aasta. Mitte nii kaua aega tagasi suri ta kõrvaltoimetest: nõrgenenud immuunsus, mitte paranevad haavad jne.

Deksametasoon

Süstelahus läbipaistev, värvitu või kahvatukollane.

Abiained: metüülparabeen, propüülparabeen, naatriummetabisulfit, dinaatriumedetaat, naatriumhüdroksiid, vesi d / ja.

1 ml - tumedad klaasampullid (25) - pappkarbid.
1 ml - tumedad klaaspudelid (25) - pappkarbid.

Süstelahus läbipaistev, värvitu või kahvatukollane.

Abiained: metüülparabeen, propüülparabeen, naatriummetabisulfit, dinaatriumedetaat, naatriumhüdroksiid, vesi d / ja.

2 ml - tume klaasi (25) ampullid - pappkarbid.
2 ml - tumedad klaaspudelid (25) - pappkarbid.

Sünteetiline glükokortikoid (GCS), metüülitud fluoroprednisolooni derivaat. Sellel on põletikuvastane, allergiavastane, immunosupressiivne toime, mis suurendab beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkust endogeensete katehhoolamiinide suhtes.

See interakteerub spetsiifiliste tsütoplasma retseptoritega (GCS-i retseptorid on olemas kõikides kudedes, eriti maksas), moodustades kompleksi, mis indutseerib valkude moodustumist (kaasa arvatud ensüümid, mis reguleerivad rakkude elulisi protsesse).

Valgu ainevahetus: vähendab globuliinide arvu plasmas, suurendab albumiini sünteesi maksas ja neerudes (albumiini / globuliini suhe suureneb), vähendab sünteesi ja suurendab valkude katabolismi lihaskoes.

Lipiidide ainevahetus: suurendab kõrgemate rasvhapete ja triglütseriidide sünteesi, jaotab rasva ümber (rasvade akumulatsioon toimub peamiselt õlavöö, näo, kõht), viib hüperkolesteroleemia tekkeni.

Süsivesikute ainevahetus: suurendab süsivesikute imendumist seedetraktist; suurendab glükoosi-6-fosfataasi aktiivsust (suurenenud glükoosi omastamine maksast vereringesse); suurendab fosfoenolpüruvaadi karboksülaasi aktiivsust ja aminotransferaaside sünteesi (glükoneogeneesi aktiveerimine); aitab kaasa hüperglükeemia tekkimisele.

Vee ja elektrolüütide metabolism: säilitab Na + ja vee kehas, stimuleerib K + eritumist (mineralokortikoidide aktiivsus), vähendab Ca + imendumist seedetraktist, vähendab luukoe mineralisatsiooni.

Põletikuvastane toime on seotud põletikuliste vahendajate vabanemise pärssimisega eosinofiilide ja nuumrakkude poolt; lipokortiinide moodustumise indutseerimine ja hüaluroonhapet tootvate nuumrakkude arvu vähendamine; kapillaaride läbilaskvuse vähenemisega; rakumembraanide (eriti lüsosomaalsete) ja orgaaniliste membraanide stabiliseerimine. See toimib põletikulise protsessi kõigil etappidel: inhibeerib prostaglandiinide (Pg) sünteesi arahhidoonhappe tasemel (lipokortiin inhibeerib fosfolipaasi A2, inhibeerib arahhidoonhappe vabanemist ja pärsib endoperatsiaasi, leukotrieenide, mis soodustavad põletikku, allergiat jne), süntesaatorid, põletikud, sünteesid; interleukiin 1, kasvaja nekroosifaktor alfa ja teised); suurendab rakumembraani vastupidavust erinevate kahjulike tegurite toimele.

Immunosupressiivset toimet põhjustab lümfoidkoe involatsioon, lümfotsüütide proliferatsiooni pärssimine (eriti T-lümfotsüüdid), B-rakkude migratsiooni pärssimine ja T- ja B-lümfotsüütide interaktsioon ning tsütokiinide vabanemise (interleukiin-1, 2; gamma-interferoon) pärssimine lümfotsüütidest ja makrofaagidest ja vähenenud antikehade tootmine.

Antiallergiline toime tekib allergia vahendajate vähenenud sünteesi ja sekretsiooni tulemusena, histamiini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete sensibiliseeritud nuumrakkudest ja basofiilidest vabanemise pärssimine, tsirkuleerivate basofiilide, T- ja B-lümfotsüütide arvu vähenemine ning rasvarakud; lümfoidse ja sidekoe arengu pärssimine, vähendades efektorrakkude tundlikkust allergia vahendajatele, pärssides antikehade tootmist, muutusi keha immuunvastuses.

Obstruktiivsete hingamisteede haiguste korral on toime peamiselt põletikuliste protsesside inhibeerimine, limaskesta turse ennetamine või vähendamine, bronhide epiteeli eosinofiilse infiltratsiooni vähenemine ja tsirkuleerivate immuunkomplekside sadestumine bronhilimaskestas, samuti limaskesta erodeerumise ja desquamatsiooni pärssimine. Suurendab väikeste ja keskmise kaliibriga bronhide beeta-adrenoretseptorite tundlikkust endogeensetele katehhoolamiinidele ja eksogeensetele sümpatomimeetikutele, vähendab lima viskoossust, vähendades selle tootmist.

Inhibeerib ACTH sünteesi ja sekretsiooni ning endogeensete kortikosteroidide sekundaarset sünteesi.

See pärsib sidekoe reaktsioone põletikulise protsessi ajal ja vähendab armi koe moodustumise võimalust.

Meetme iseärasus on hüpofüüsi funktsiooni oluline inhibeerimine ja mineralokortikosteroidide aktiivsuse peaaegu täielik puudumine.

1-1,5 mg päevas annused inhibeerivad neerupealise koore funktsiooni; bioloogiline poolväärtusaeg - 32-72 h (hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore aine depressiooni kestus).

Glükokortikoidide aktiivsuse 0,5 mg deksametasooni tugevus vastab ligikaudu 3,5 mg prednisoonile (või prednisoloonile), 15 mg hüdrokortisoonile või 17,5 mg kortisoonile.

See seondub veres (60-70%) spetsiifilise kandjavalguga - transkortiiniga. Lihtsalt läbib histohematogeensed tõkked (kaasa arvatud hemato-entsefaalne ja platsentaarne).

Metaboliseeritud maksas (peamiselt konjugeerides glükuroon- ja väävelhapetega) inaktiivsetesse metaboliitidesse.

Eraldatud neerud (väike osa - imetavate näärmete kaudu). T_1/2 deksametasooni plasma - 3-5 tundi.

Haigused, mis nõuavad kiirete kortikosteroidide sissetoomist, samuti juhtumid, kus ravimi suukaudne manustamine ei ole võimalik:

- endokriinsed haigused: neerupealise koore äge puudulikkus, neerupealise koore esmane või sekundaarne puudulikkus, neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia, subakuutne türeoidiit;

- šokk (põletamine, traumaatiline, toimiv, mürgine) - vasokonstriktorite, plasma asendavate ravimite ja muu sümptomaatilise ravi ebatõhususega;

- aju turse (ajukasvaja, traumaatiline ajukahjustus, neurokirurgiline sekkumine, hemorraagia ajus, entsefaliit, meningiit, kiirguskahjustus);

- astmaatiline seisund; raske bronhospasm (bronhiaalastma ägenemine, krooniline obstruktiivne bronhiit);

- tõsised allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk;

- sidekoe süsteemsed haigused;

- äge raske dermatoos;

- pahaloomulised haigused: leukeemia ja lümfoomide palliatiivne ravi täiskasvanud patsientidel; akuutne leukeemia lastel; hüperkaltseemia pahaloomuliste kasvajatega patsientidel suukaudse ravi võimatuse tõttu;

- verehaigused: äge hemolüütiline aneemia, agranulotsütoos, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura täiskasvanutel;

- rasked nakkushaigused (koos antibiootikumidega);

- oftalmoloogilises praktikas sarvkesta siirdamine;

- kohalik kasutamine (patoloogilise moodustumise valdkonnas): keloidid, diskoidne lupus erythematosus, rõngakujuline granuloom.

Lühiajaliseks kasutamiseks elutähtsatel põhjustel on ainus vastunäidustuseks ülitundlikkus deksametasooni või ravimi komponentide suhtes.

Kasvuperioodil lastel tuleb GCS-i kasutada ainult juhul, kui see on absoluutselt näidustatud ja hoolikas arsti järelevalve all.

Ettevaatusega tuleb ravim välja kirjutada järgmiste haiguste ja seisundite jaoks:

- seedetrakti haigused - mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, söögitoru, gastriit, äge või latentne peptiline haavand, äsja loodud soole anastomoos, mittespetsiifiline haavandiline koliit, millega kaasneb perforatsioon või abstsesside moodustumine, divertikuliit;

- viirus-, seen- või bakteriaalsed parasiit- ja nakkushaigused (praegu või hiljuti kannatanud, kaasa arvatud hiljutine kokkupuude patsiendiga) - herpes simplex, herpes zoster (vireemiline faas), tuulerõuged, leetrid; amebiasis, strongyloidoos; süsteemne mükoos; aktiivne ja varjatud tuberkuloos. Kasutamine rasketes nakkushaigustes on lubatud ainult spetsiifilise ravi taustal.

- vaktsineerimiseelsed ja -järgsed perioodid (8 nädalat enne ja 2 nädalat pärast vaktsineerimist), lümfadeniit pärast BCG vaktsineerimist;

- immuunpuudulikkuse seisundid (sealhulgas AIDS või HIV infektsioon);

- südame-veresoonkonna haigused (sealhulgas hiljuti kannatanud müokardiinfarkt - ägeda ja subakuutse müokardiinfarktiga patsientidel võib nekroosi fookus levida, aeglustada armkoe teket ja järelikult südamelihase rebendit), rasket kroonilist südamepuudulikkust, arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia);

- endokriinsed haigused - suhkurtõbi (sealhulgas halvenenud süsivesikute taluvus), türeotoksikoos, hüpotüreoidism, Cushingi tõbi, rasvumine (III-IV etapp)

- raske krooniline neeru- ja / või maksapuudulikkus, nefrolütoos;

- hüpoalbumemiaemia ja selle esinemist soodustavad seisundid;

- süsteemne osteoporoos, myasthenia gravis, äge psühhoos, poliomüeliit (välja arvatud bulbaarse entsefaliidi vorm), avatud ja nurga sulgemisega glaukoom;

Annustamisrežiim on individuaalne ja sõltub näidustustest, patsiendi seisundist ja tema reaktsioonist ravile. Ravimit süstitakse aeglasesse voolu või tilguti (ägedates ja hädaolukordades); in / m; see on ka kohaliku (patoloogilise hariduse) sissejuhatus. Intravenoosse tilguti infusiooni valmistamiseks tuleb kasutada isotoonilist naatriumkloriidi lahust või 5% dekstroosilahust.

Erinevate haigustega ägeda perioodi jooksul ja ravi alguses kasutatakse deksametasooni suuremates annustes. Päeva jooksul saate sisestada 4 kuni 20 mg deksametasooni 3-4 korda.

Ravimi annused lastele (v / m):

Ravimi annus asendusravi ajal (neerupealiste puudulikkusega) on 0,0233 mg / kg kehakaalu kohta või 0,67 mg / m2 kehapindala kohta, mis jaguneb 3 annuseks, iga 3. päeva või 0,00776 - 0,01565 mg / kg kehakaalu kohta või 0,233 - 0,355 mg / m2 kehapinna kohta päevas. Muude näidustuste puhul on soovitatav annus vahemikus 0,02776 kuni 0,16665 mg / kg kehakaalu kohta või 0,833-5 mg / m2 kehapinna kohta iga 12-24 tunni järel.

Kui toime on saavutatud, vähendatakse annust kuni ravi või ravi lõpetamiseni. Parenteraalse manustamise kestus on tavaliselt 3-4 päeva, seejärel lülitatakse säilitusravile deksametasooni tablettidega.

Ravimi suurte annuste pikaajaline kasutamine nõuab annuse järkjärgulist vähendamist, et vältida neerupealise koore ägeda puudulikkuse teket.

Deksametasoon on tavaliselt hästi talutav. Sellel on madal mineralokortikoidide aktiivsus, s.t. selle mõju vee ja elektrolüütide metabolismile on väike. Tavaliselt ei põhjusta deksametasooni väikese ja keskmise annuse kasutamine naatriumi ja vee säilimist organismis, kaaliumi eritumist. Kirjeldatakse järgmisi kõrvaltoimeid:

Alates endokriinsüsteemi: vähendamine glükoositaluvust, steroiddiabeet või ilming latentse suhkurtõve, neerupealiste pärssimine, Cushingi sündroom (kuu nägu, rasvumine, ajuripatsi tüüp, hirsutism, kõrgenenud vererõhk, düsmenorröa, amenorröa, lihasnõrkus, jutid), laste seksuaalne areng hilinenud.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, pankreatiit, steroidsed mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, erossiivne söögitoru, seedetrakti verejooks ja seedetrakti seina perforatsioon, söögiisu suurenemine või vähenemine, seedehäired, meteorism, luksumine. Harvadel juhtudel - maksa transaminaaside ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: arütmiad, bradükardia (kuni südame seiskumiseni); areng (eelsoodumusega patsientidel) või südamepuudulikkuse suurenemine, elektrokardiogrammi muutused, mis on iseloomulikud hüpokaleemiale, suurenenud vererõhk, hüperkoagulatsioon, tromboos. Ägeda ja subakuutse müokardiinfarktiga patsientidel - nekroosi levik, aeglustab armkoe teket, mis võib viia südamelihase rebendini.

Närvisüsteemi häired: deliirium, desorientatsioon, eufooria, hallutsinatsioonid, maniakaal-depressiivne psühhoos, depressioon, paranoia, suurenenud koljusisene rõhk, närvilisus või ärevus, unetus, pearinglus, peapööritus, väikeaju pseudotumor, peavalu, krambid.

Tundude osas: tagumine subkapsulaarne katarakt, suurenenud silmasisese rõhu teke, mis võib kahjustada nägemisnärvi, kalduvus tekitada silma sekundaarseid bakteri-, seen- või viirusinfektsioone, sarvkesta trofilised muutused, exophthalmos, äkiline nägemise kaotus (parenteraalse manustamise korral pea, kaela, nina kaudu) koorikud, peanahka võimalik kristallide sadestumine silma veresoontesse).

Ainevahetuse osas: kaltsiumi eritumise suurenemine, hüpokaltseemia, suurenenud kehakaal, negatiivne lämmastiku tasakaal (suurenenud valgu lagunemine), suurenenud higistamine.

Minerokortikoidide aktiivsuse tõttu - vedeliku ja naatriumi retentsioon (perifeerne turse), kipsi natsism, hüpokaleemiline sündroom (hüpokaleemia, arütmia, müalgia või lihaskrambid, ebatavaline nõrkus ja väsimus).

Lihas-skeleti süsteemi osast: lastel aeglasem kasv ja luustumise protsessid (epifüüsi kasvualade enneaegne sulgemine), osteoporoos (väga harva - patoloogilised luumurdud, õlavarre ja reieluu pea aseptiline nekroos), lihaste kõõluse rebimine, steroidmüopaatia, lihasmassi vähenemine (atroofia).

Naha ja limaskestade osas: hilinenud haavade paranemine, petekeet, ekhümoos, naha hõrenemine, hüper- või hüpopigmentatsioon, steroidne akne, venitusarmid, kalduvus püoderma ja kandidoosi tekkele.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, anafülaktiline šokk, kohalikud allergilised reaktsioonid.

Lokaalne manustamine parenteraalse manustamise korral: põletamine, tuimus, valu, süstekoha kipitus, infektsioon süstekohal, harva - ümbritsevate kudede nekroos, armistumine süstekohas; naha ja nahaaluskoe atroofia pärast i / m manustamist (sissejuhatus deltalihasesse on eriti ohtlik).

Teised: infektsioonide tekkimine või ägenemine (ühiselt kasutatavad immunosupressandid ja vaktsineerimine aitavad kaasa selle kõrvalmõju tekkimisele), leukotsütouria, verepilved näole, "äravõtmise" sündroom.

Eespool kirjeldatud kõrvaltoimete võimalik parandamine.

Deksametasooni annust on vaja vähendada. Sümptomaatiline ravi.

Võimalik on deksametasooni farmatseutiline kokkusobimatus teiste IV preparaatidega - soovitatav on seda süstida teistest ravimitest eraldi (IV lahus või teine ​​lahus teise lahusena). Deksametasooni lahuse hepariiniga segamisel moodustub sade.

Deksametasooni samaaegne nimetamine koos:

- maksa mikrosomaalsete ensüümide (fenobarbitaal, rifampitsiin, fenütoiin, teofülliin, efedriin) indutseerijad vähendavad selle kontsentratsiooni;

- diureetikumid (eriti tiasiidide ja karboanhüdraasi inhibiitorid) ja amfoteritsiin B - võivad põhjustada K + suurenenud kliirensit ja suurendada südamepuudulikkuse riski;

- naatriumi sisaldavate ravimitega - turse ja kõrge vererõhu tekkeks;

- südame glükosiidid - nende taluvus halveneb ja ventrikulaarse ekstrasitoolia tõenäosus suureneb (indutseeritud hüpokaleemia tõttu);

- kaudsed antikoagupandid - nõrgendab (harva suurendab) nende toimet (annuse kohandamine on vajalik);

- antikoagulandid ja trombolüütikud - suurendab seedetraktis haavandite verejooksu ohtu;

- etanool ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - suurendab erosiooni ja haavandiliste kahjustuste ohtu seedetraktis ja verejooksu tekkimist (kombinatsioonis MSPVA-dega artriidi ravis võib terapeutilise toime summeerimise tõttu vähendada glükokortikosteroidide annust);

- paratsetamool - suurendab hepatotoksilisuse riski (maksaensüümide indutseerimine ja paratsetamooli toksilise metaboliidi teke);

- atsetüülsalitsüülhape - kiirendab selle eritumist ja vähendab kontsentratsiooni veres (deksametasooni tühistamisega suureneb salitsülaatide tase veres ja kõrvaltoimete oht suureneb);

- insuliin ja suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, antihüpertensiivsed ravimid - vähendab nende efektiivsust;

- D-vitamiin - vähendab selle toimet Ca 2+ imendumisele sooles;

- somatotroopne hormoon - vähendab nende efektiivsust ja pratsikvanteli - selle kontsentratsiooni;

- M-holinoblokatorami (kaasa arvatud antihistamiinid ja tritsüklilised antidepressandid) ja nitraadid - aitab suurendada silmasisese rõhku;

- isoniasiid ja meksiletiin - suurendab nende metabolismi (eriti "aeglastes" atsetüülides), mis viib nende plasmakontsentratsiooni vähenemiseni.

Süsinikhappeanhüdraasi inhibiitorid ja „silmusahela“ diureetikumid võivad suurendada osteoporoosi riski.

Indometatsiin, mis asendab deksametasooni selle seostest albumiiniga, suurendab selle kõrvaltoimete riski.

ACTH suurendab deksametasooni toimet.

Ergokaltsferool ja parathormoon takistavad deksametasooni põhjustatud osteopaatia teket.

Tsüklosporiin ja ketokonasool, mis aeglustavad deksametasooni metabolismi, võivad mõnel juhul suurendada selle toksilisust.

Androgeenide ja steroidide anaboolsete ravimite samaaegne määramine deksametasooniga aitab kaasa perifeerse turse ja hirsutismi arengule, akne ilmneb.

Östrogeenid ja suukaudsed östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid vähendavad deksametasooni kliirensit, millega võib kaasneda selle toime tugevnemine.

Mitotaan ja teised neerupealise koore funktsiooni inhibiitorid võivad vajada deksametasooni annuse suurendamist.

Elusate viirusevastaste vaktsiinide samaaegsel kasutamisel ja teiste immuniseerimistüüpide taustal suurendab viiruste aktiveerimise ja infektsioonide tekkimise oht.

Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) ja asatiopriin suurendavad katarakti tekke riski deksametasooniga.

Samaaegsel kasutamisel koos kilpnäärme ravimitega väheneb kilpnäärmehormoonide ja deksametasooni kliirens.

Deksametasoonravi ajal (eriti pikaajaline) on vaja jälgida silmaarsti, kontrollida vererõhku ning vee- ja elektrolüütide tasakaalu, samuti pilte perifeerse vere ja vere glükoosisisaldusest.

Kõrvaltoimete vähendamiseks võite määrata antatsiide ja teil peaks suurendama K + tarbimist organismis (toitumine, kaaliumi lisandid). Toit peaks sisaldama valke, vitamiine ja rasva, süsivesikuid ja soola.

Ravimi toimet suurendatakse hüpotüreoidismi ja maksatsirroosiga patsientidel. Ravim võib süvendada olemasolevat emotsionaalset ebastabiilsust või psühhootilisi häireid. Psühhoosile viitamisel on suurte annuste deksametasoon määratud arsti range järelevalve all.

Seda tuleb kasutada ettevaatusega ägeda ja subakuutse müokardiinfarkti korral - nekroosi levik, armi kudede tekke aeglustumine ja südamelihase rebenemine on võimalik.

Hooldusravi ajal (näiteks kirurgia, trauma või nakkushaigused) tekkinud stressiolukorras tuleb ravimi annust kohandada glükokortikosteroidide suurenenud vajaduse tõttu. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida aasta jooksul pärast pikaajalise deksametasoonravi lõppu, kuna neerupealiste koore suhteline puudulikkus võib tekkida stressiolukorras.

Ägeda tühistamise korral, eriti suurte annuste varasema kasutamise korral, on võimalik "tühistamise" sündroomi (anoreksia, iiveldus, letargia, üldine lihas-skeleti valu, üldine nõrkus) teke ning haiguse ägenemine, mille kohta deksametasoon määrati.

Ravi ajal ei tohi deksametasooni vaktsineerida selle efektiivsuse vähenemise tõttu (immuunvastus).

Deksametasooni määramisel vahelduvate infektsioonide, septiliste seisundite ja tuberkuloosi korral on vaja samaaegselt ravida bakteritsiidse toimega antibiootikume.

Pikaajalise deksametasoonravi ajal tuleb lastel hoolikalt jälgida kasvu ja arengu dünaamikat. Lapsed, kes olid raviperioodi jooksul kokkupuutes leetrite või kanamürkidega, on profülaktiliselt määratud spetsiifiliste immunoglobuliinide suhtes.

Kuna neerupealiste puudulikkuse asendusravis on nõrk mineralokortikoidne toime, kasutatakse deksametasooni kombinatsioonis mineralokortikoidiga.

Suhkurtõvega patsientidel tuleb jälgida vere glükoosisisaldust ja vajadusel korrektset ravi.

On näidatud osteo-liigesüsteemi röntgenkiirte kontroll (selgroo pildid, käsi).

Varjatud neerude ja kuseteede nakkushaigustega patsientidel võib deksametasoon põhjustada leukotsüuria, mis võib olla diagnostiline.

Deksametasoon suurendab 11- ja 17-hüdroksüketokortikosteroidide metaboliitide sisaldust.

Raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) võib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav terapeutiline toime ületab võimaliku riski lootele. Pikaajalise ravi ajal raseduse ajal ei välistata loote kasvu häire võimalust. Raseduse lõpus kasutamise korral on lootele neerupealiste koore atroofia oht, mis võib vastsündinutel vajada asendusravi.

Kui rinnaga toitmise ajal on vaja ravimeid läbi viia, tuleb rinnaga toitmine lõpetada.