Hepariini süstid: kasutusjuhised

Hepariinile on iseloomulik loomulik antikoagulatiivne toime. Kombinatsioonis fibrinolüsiiniga on see üks hüübimisvastase füsioloogilise süsteemi komponente.

Ravim kuulub antikoagulantide kategooriasse, millel on otsene toime: see mõjutab otseselt vere hüübimist.

Põhikomponent tagab trombiini biosünteesi täieliku blokeerimise ja vähendab ka trombotsüütide agregatsiooni.

"Hepariin" omab nii antikoagulantset toimet kui ka vähendab märkimisväärselt hüaluronidaasi toimimise intensiivsust, mis viib väikeses ulatuses vere fibrinolüütiliste omaduste töösse ja avaldab positiivset mõju koronaarsele verevoolule.

Kasutusjuhend

Kasutamiseks võib olla erinevaid märke:

  1. Ebastabiilne stenokardia.
  2. Tromboflebiit.
  3. Bakteriaalse etioloogia endokardiit.
  4. Süvaveenide tromboos.
  5. Lupus jade.
  6. Glomerulonefriit.
  7. Neeru veeni tromboos.
  8. Kopsuemboolia.
  9. Äge müokardiinfarkt.
  10. Koronaararterite tromboos.
  11. Hemolyticurea sündroom.
  12. Kodade virvendus.
  13. Mikrotrombogeneesi või mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
  14. Levitatud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.
  15. Spetsiaalsete venoosse kateetrite pesemise protsess.
  16. Verehüübimise vere proovide ettevalmistamine vereülekanneteks.
  17. Peritoneaaldialüüs.
  18. Tsitaferees.
  19. Mitral südamehaigus.
  20. Hemosorptsioon.
  21. Hemodialüüs.
  22. Sunnitud diurees.

Lahus "Hepariin" on ette nähtud pideva intravenoosse infusioonina või intravenoosse süstena teatud ajavahemiku jooksul.

Annustamine ja manustamine

Profülaktilistel eesmärkidel, s / c, 5000 RÜ päevas, 8-12 tunni järel, tavaliselt on süstekohaks kõhu eel- ja külgsein, mistõttu on nõutav õhuke nõel.

See sisestatakse üsna sügavale, risti asetsevasse asendisse pöidla ja nimetissõrme poolt hoitavasse nahavoldisse, kuni ravim on täielikult süstitud.

Hematoomide tekke vältimiseks on vaja süstekohta pidevalt muuta. Esialgne süst tuleb teha paar tundi enne operatsiooni, operatsioonijärgsel perioodil toimub see kümme päeva ja mõnel juhul pikem.

Esimese annuse maht, mida manustatakse raviks, on sageli võrdne 5000 RÜ-ga. Seda tehakse intravenoosselt. Seejärel jätkatakse ravi intravenoosse infusiooniga.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt manustamisviisist:

  1. 1. Pidevalt tilgutades määravad arstid tavaliselt 1-2 tuhat IU / tund, lahjendades ainet 0,9% NaCl lahuses.
  2. 2. Kui tilguti asetatakse perioodiliselt, on soovitatav manustada 5-10 tuhat RÜ iga 4 tunni järel.

Intravenoosselt manustatuna arvutatakse “hepariini” annused nii, et aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (see oli 1,5-2,5 korda suurem kontrollist. Kui manustatakse väikestes annustes tromboosi ärahoidmiseks, ei ole vajadust APTT pidevalt jälgida, sest selle suurenemine on ebaoluline.

Regulaarset intravenoosset infusiooni peetakse kõige tõhusamaks meetodiks hepariini manustamisel kui tavapärased süstid, sest see annab pideva hüpokoagulatsiooni ja põhjustab ainult mõnikord verejooksu.

Rakuvälise vereringe rakendamisel tuleb ravimit manustada annusega 140-400 RÜ / kg või 1,5-2000 RÜ 500 ml vere kohta. Hemodialüüsi korral süstitakse intravenoosselt esmalt 10 tuhat RÜ, seejärel 30–50 tuhat RÜ protseduuri keskel. Eakatel patsientidel tuleb annust vähendada.

Ravimit manustatakse lastele intravenoosselt: vanuses 1-3 kuud - 800 RÜ / kg päevas, 4-12 kuud - 700 RÜ / kg päevas, üle 6-aastased - 500 RÜ / kg päevas arsti järelevalve all.

Hepariin

Kasutusjuhend:

Hinnad online-apteekides:

Hepariin on otsetoimeaine antikoagulant.

Vabastage vorm ja koostis

Ravimi doosivormid:

  • Lahus intravenoosseks (iv) ja subkutaanseks manustamiseks: helekollane või värvitu läbipaistev vedelik (viaal (pudel) 1 ml, 5 või 10 tk. Kontuurirakul või plastikust (kaubaaluste) pakend pappkarbis 1 või 2 pakendit, 5 või 10 tükki pakendis ilma pakendita 1 ml ampulli ampulli nuga 5 või 10 tükki blisterpakendis või plastikust (kaubaaluste) pakendis, 1 või 2 pakendis; 10 tükki pakendita pappkarbis, ampulliga 2 ml ampulliga, 5 tükki blisterpakendis, pappkarbis 1 kas 2 pakki Ampull 5 ml ampulli nuga, 5 või 10 tükki blisterpakendis või plastikust (kaubaalused), papist 1 või 2 pakendis Ampull 5 ml ampulli nuga, 5 või 10 tükki papppakendis Ampull 5 ml, 5 või 10 tükki karbis pakendis Pudel (viaal) 5 ml, 5 või 10 tükki blisterpakendis või plastpakendis (kaubaalused), karbis 1 või 2 pakendit. ml, 1, 5 või 10 tk. kartongpakendis. Polümeerne ampull 5 ml, 5 tk. kartongpakendis. Pudel (pudel) 5 ml, 5 tk. polüstüreenist mahutis);
  • Salv välispidiseks kasutamiseks (10 või 25 g alumiiniumtorudes, pappkimbus 1 toru);
  • Välispidiseks geeliks (15, 20, 30, 50 või 100 g alumiiniumist torudes, pappkimbus 1 toru).

Toimeaine - naatriumhepariin:

  • 1 ml lahust - 5000 RÜ;
  • 1 g salvi - 100 RÜ;
  • 1 g geeli - 1000 RÜ.
  • Lahus: naatriumkloriid - 3,4 mg, bensüülalkohol - 9 mg, süstevesi 1 ml;
  • Salv: bensokaiin - 40 mg, bensüülnikotinaat - 0,8 mg.

Näidustused

  • Ravi ja profülaktika: tromboflebiit, pulmonaalne trombemboolia (sealhulgas perifeersete veenide haiguste korral), süvaveenide tromboos, koronaararterite tromboos, ebastabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt, kodade virvendus (kaasa arvatud emboliaga kaasnev), sündroom levinud intravaskulaarne koagulatsioon (ICE), mikrotsirkulatsioon ja mikrotromboosi häired, neeruveeni tromboos, hemolütooremiline sündroom, bakteriaalne endokardiit, glomerulonefriit, lupus nefriit;
  • Ennetamine: vere hüübimine operatsioonide ajal, mis kasutavad ekstrakorporaalset vereringet, mitraalset südamehaigust, hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, hemosorptsiooni, sunnitud diureesi, tsütafereesi;
  • Veenikateetrite pesemine;
  • Koaguleerumata vereproovide valmistamine laboratoorseks otstarbeks ja vereülekandeks.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise vastunäidustused lahuse kujul:

  • Hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia anamneesis või praegu, koos või ilma tromboosita;
  • Rasedus ja imetamine;
  • Verejooks, kui potentsiaalne risk ületab ettenähtud kasutuse kasu.

Olge ettevaatlik, et määrata lahendus patoloogilistele seisunditele, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga:

  • Traumaatiline ajukahjustus, hemorraagiline insult;
  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Südame-veresoonkonna süsteem: aju veresoonte aneurüsm, äge ja subakuutne infektsiooniline endokardiit, raske kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, aordi dissektsioon;
  • Lümfisüsteemi ja vere moodustumise organid: hemorraagiline diatees, leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia;
  • Haavandiline koliit, gastrointestinaalse trakti erosive ja haavandilised kahjustused, söögitoru varices, mao- ja enteerilise drenaaži pikaajaline kasutamine, hemorroidid;
  • Antitrombiin III sünteesi kaasasündinud puudus ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks kasutage ravimi väikeseid annuseid).

Muud füsioloogilised seisundid ja patoloogiad, mille puhul tuleb kasutada ettevaatusega hepariini lahust: krooniline neerupuudulikkus; raske maksahaigus, millel on valgu-sünteetiline funktsioon; vaskuliit; proliferatiivne diabeetiline retinopaatia; hiljuti tehtud seljaaju või aju operatsioon, silmad; varajane sünnitusperiood; hiljutine epiduraalne anesteesia või nimmepunkt; ähvardas aborti; menstruatsiooni periood.

Arstliku järelevalve all on soovitatav kasutada alla 3-aastastel lastel ja üle 60-aastastel patsientidel, eriti naistel.

Salvi ja geeli kasutamise vastunäidustused:

  • Haigused, mis on seotud vere hüübimishäiretega, verejooksuga, aju aneurüsmiga, intrakraniaalse hemorraagia eeldusega, hemorraagilise insultiga, aordi aneurüsmiga, pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooniga, subakuutse bakteriaalse endokardiitiga, antifosfolipiidide sündroomiga;
  • Gastrointestinaaltrakti erossiivsed ja haavandilised kahjustused, maksa pahaloomulised kasvajad, maksa parenhüümi rasked kahjustused, maksa tsirroos koos söögitoru veenilaiendid, šoki tingimused;
  • Taastumisperiood pärast operatsiooni maksa ja sapiteede, aju, silmade, eesnäärme, seljaaju punktsiooni;
  • Hiljutine sünnitus, menstruatsioon, ähvardatud raseduse katkemine.

Salvi ja geeli ei tohi kasutada nekrootiliste protsesside, limaskestade või avatud haavade ajal.

Salvi või geeli kasutamine raseduse ajal ja imetamise ajal (imetamine) on võimalik hoolika meditsiinilise järelevalve all ainult rangete näidustuste alusel.

Kõigi hepariini annusvormide kasutamine on vastunäidustatud ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse korral.

Annustamine ja manustamine

Lahust manustatakse veeni intravenoosselt või boolusena ja subkutaanselt kõhupiirkonda. Sa ei saa ravimit intramuskulaarselt siseneda! Annustamist määrab arst kliiniliste näidustuste alusel ja võttes arvesse patsiendi vanust. Tavaliselt algab ravi intravenoosselt 5000 RÜ-ga, seejärel viiakse see subkutaansetesse süstimistesse või intravenoosse tilgutamiseni.

Toetav annustamine sõltuvalt lahuse manustamismeetodist:

  • Pidev intravenoosne infusioon - 24000-48000 RÜ päevas kiirusega 1000-2000 RÜ tunnis;
  • Regulaarne intravenoosne süstimine - 5000-10000 RÜ, 4-6-tunnise intervalliga;
  • Subkutaansed süstid - 15000-20000 RÜ 2 korda või 8000-10000 RÜ - 3 korda päevas.

Infusiooniks lahjendatakse ravimit 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Iga järgmise annuse korrigeerimine toimub aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (APTT) ja / või vere hüübimisaja regulaarsete uuringute põhjal. Subkutaansel manustamisel 10 000-15 000 RÜ päevas ei ole APTT regulaarne kontroll vajalik.

Raviperiood sõltub manustamisviisist ja näidustustest. Ravimit kasutatakse intravenoosselt 7-10 päeva, seejärel tuleb ravi jätkata suukaudsete antikoagulantidega. Suukaudseid antikoagulante soovitatakse määrata esimesest või 5 kuni 7 päevast ravist, lahuse tühistamine määratakse kombineeritud ravi 4.-5. Päeval.

Hepariini kasutamine erilistes kliinilistes olukordades toimub vastavalt eriskeemile.

Salvi ja geeli kasutatakse sõltuvalt kliinilistest näidustustest ja patsiendi vanusest.

Kõrvaltoimed

  • Vere hüübimissüsteemi osas: trombotsütopeenia ajutises ja raskes vormis, harvadel juhtudel surmaga, võib põhjustada naha nekroosi, arteriaalse tromboosi, gangreeni, insulti, müokardiinfarkti; hemorraagilised tüsistused gastrointestinaalse verejooksu või kuseteede verejooksu vormis, munasarjade retroperitoneaalsed verejooksud, neerupealised, kellel on risk ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkeks;
  • Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, suurenenud transaminaaside tase veres;
  • Lihas-skeleti süsteemis: pikaajalise kasutamise korral - pehmete kudede kaltsifikatsioon, osteoporoos ja spontaansed luumurrud;
  • Allergilised reaktsioonid: urtikaaria, sügelus, naha punetus, bronhospasm, riniit, narkootikumide palavik, anafülaktilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk;
  • Lokaalsed reaktsioonid: valu, hematoom, verejooks, hüpereemia või haavandid süstekohas;
  • Muu: aldosterooni sünteesi pärssimine, mööduv alopeetsia.

Erijuhised

Statsionaarsetes tingimustes soovitatakse pikaajalist ravi suurte annustega.

Lahuse kasutamine peaks põhinema vere hüübimisel, trombotsüütide arvu järsu vähenemise korral peaks ravimi kasutamine kohe katkestama.

Kui ravimit nimetatakse suurtes annustes või kui puudub hepariinile reageerimine, on vaja kontrollida antitrombiini III taset.

Ravimi lahuse taustal ei ole soovitatav kasutada teisi ravimeid.

Hüpertensiooniga patsientidel tuleb ravi regulaarselt jälgida vererõhku.

Ettevaatusega tuleks ravimit kasutada kiiritusraviga patsientidele, hambaarsti protseduuridele, aktiivsele tuberkuloosile emakasisene rasestumisvastase vahendi juuresolekul.

Üle 60-aastaste naiste ravimisel võib hepariinnaatriumi kasutamine suurendada verejooksu, seetõttu peaks see patsientide rühm vähendama lahuse annust.

Piisav annustamine, vere hüübimise regulaarne jälgimine ja vastunäidustuste hoolikas hindamine vähendavad verejooksu ohtu.

Ravimi koostoime

Hepariini lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Naatriumhepariin suurendab bensodiasepiini derivaate, fenütoiini, propranolooli, kinidiini sisaldavate ravimite toimet.

Ravimi aktiivsust vähendavad tritsüklilised antidepressandid, protamiinsulfaadid, polüpeptiidid.

Ravimi antikoagulantne toime sel ajal

Verejooksu oht suurendab samaaegselt hepariini kasutamist dekstraani, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide, hüdroksüklorokiini, tsefamundooli, valproehappe ja etakrünhappe propüültiouratsiiliga.

Ravimi antikoagulantne toime vähendab kortikotropiini, askorbiinhappe, nitroglütseriini, tungaltera alkaloidide, kiniini, nikotiini, tetratsükliini, südame glükosiidide, antihistamiinide või türoksiini samaaegset manustamist.

Ravim võib vähendada glükokortikosteroidide, adrenokortikotroopse hormooni, insuliini toimet.

Analoogid

Hepariinianaloogid on: Hepariin-Natriy Brown, Hepariin-Ferein, Hepariin-Richter, Hepariin J, Hepariin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Ladustamistingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas, pimedas kohas temperatuuril: lahus ja geel - mitte üle 25 ° C; salv - kuni 20 ° C.

Aegumiskuupäev: lahus, salv - 3 aastat; geel - 2 aastat.

Apteekide müügitingimused

Lahus vabastatakse retsepti alusel, geel ja salv müüakse ilma retseptita.

Hepariin

Lahus värvitu või helekollase sissetoomiseks sisse / välja ja p / s.

Abiained: bensüülalkohol - 9 mg, naatriumkloriid - 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - ampullid (5) - pakib papi.
5 ml - pudelid (5) - pakib papi.
5 ml - ampullid (10) - pakib papi.
5 ml - pudelid (10) - pakend kartongist.
5 ml - ampullid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (50) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - ampullid (100) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - pudelid (100) - pappkarbid (haiglatele).

Lahus iv ja p / selge, värvitu või helekollase lahuse sisseviimiseks.

Abiained: bensüülalkohol 9 mg, naatriumkloriid 3,4 mg, vesi d / ja kuni 1 ml.

5 ml - klaaspudelid (1) - pakib papi.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (2) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuuriga rakud (1) - papppakendid.
5 ml - klaasampullid (5) - kontuurrakud (2) - papppakendid.
5 ml - klaaspudelid (5) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml - klaaspudelid (10) - pakib papist eralduspositsiooniga.
5 ml - klaasampullid (5) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml klaasist ampullid (10) - eraldusmärkidega pappkarbid.
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaaspudelid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (10) - pappkarbid (haiglatele).
5 ml - klaasampullid (5) - plastist planimeetrilised pakendid (20) - pappkarbid (haiglatele).

Hepariinnaatriumi toimemehhanism põhineb peamiselt selle seondumisel antitrombiin III-ga, mis on aktiveeritud vere hüübimisfaktorite IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa loomulik inhibiitor. Naatriumhepariin seondub antitrombiin III-ga ja põhjustab selle molekulis konformatsioonilisi muutusi. Selle tulemusena kiirendatakse antitrombiin III seondumist koagulatsioonifaktoritega IIa (trombiin), IXa, Xa, XIa ja XIIa ning nende ensümaatiline aktiivsus blokeeritakse. Naatriumhepariini seondumine antitrombiiniga III on elektrostaatilise iseloomuga ja sõltub suuresti molekuli pikkusest ja koostisest (naatriumhepariini sidumiseks antitrombiin III-ga, on vajalik 3-O-sulfaaditud glükosamiini sisaldav penta-sahhariidjärjestus).

Kõige olulisem on naatrium hepariini kombinatsioon antitrombiin III-ga võimet inhibeerida koagulatsioonifaktoreid IIa (trombiin) ja Xa. Hepariinnaatriumi ja Xa faktori aktiivsuse suhe faktoriga IIa võrreldes on 0,9-1,1. Naatriumhepariin vähendab viskoossust, vähendab vaskulaarset läbilaskvust, mida stimuleerivad bradükiniin, histamiin ja teised endogeensed tegurid, ning seega takistab staasi teket. Naatriumhepariin on võimeline sorteerima endoteeli membraanide ja vererakkude pinnal, suurendades nende negatiivset laengut, mis takistab adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Naatriumhepariin aeglustab silelihaste hüperplaasiat, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab seega lipiidide taset alandavat toimet ning takistab ateroskleroosi teket.

Naatriumhepariin seob komplementisüsteemi mõningaid komponente, vähendades selle aktiivsust, takistades lümfotsüütide koostööd ja immunoglobuliinide moodustumist, seondudes histamiiniga, serotoniiniga (see tähendab, et sellel on allergiavastane toime). Naatriumhepariin suurendab neerude verevarustust, suurendab aju vaskulaarset resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, vähendab pindaktiivsete ainete aktiivsust kopsudes, pärsib ülemäärast aldosterooni sünteesi neerupealise koorikus, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, parandab parathormooni aktiivsust. Koostoime tulemusena ensüümidega võib naatriumhepariin suurendada aju türosiini hüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ja vähendada müosiini ATPaasi, püruvaadi kinaasi, PNK polümeraasi, pepsiini aktiivsust. Naatriumhepariini nende toimete kliiniline tähtsus on endiselt ebakindel ja mitte hästi mõistetav.

Ägeda koronaarsündroomi korral, mis ei avalda STG segmendi püsivat alamtüüpi EKG-st (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma ST-segmendi alatüübita), vähendab naatrium hepariin koos atsetüülsalitsüülhappega müokardiinfarkti ja suremuse riski. EKG-ga ST-segmendi tõusuga müokardiinfarktis on naatrium hepariin efektiivne primaarse transkutaanse koronaarse revaskularisatsiooni korral kombinatsioonis glükoproteiin IIb / IIIa retseptori inhibiitoritega ja trombolüütilises ravis streptokinaasiga (revaskularisatsiooni sageduse suurenemine).

Suurte annuste korral on naatriumhepariin efektiivne kopsu trombemboolias ja veenitromboosis, väikestes annustes on see efektiivne venoosse trombemboolia ennetamisel, sealhulgas pärast kirurgilisi operatsioone.

Pärast intravenoosset manustamist tekib ravimi toime peaaegu kohe, mitte hiljem kui 10-15 minuti jooksul ja kestab lühikese aja jooksul - 3-6 tundi Pärast subkutaanset manustamist algab ravimi toime aeglaselt - 40-60 minuti pärast, kuid kestab 8 tundi, antitrombiin III defitsiit vereplasmas või tromboosi asukohas võib vähendada hepariinnaatriumi aikoagulyantny toimet.

Maksimaalne kontsentratsioon (C. Tmax) pärast intravenoosset manustamist saavutatakse peaaegu kohe pärast subkutaanset manustamist 2-4 tunni jooksul.

Suhtlemine plasmavalkudega - kuni 95%, jaotusruumala on väga väike - 0,06 l / kg (ei jäta veresoonte kihti tugevate plasmavalkudega seondumise tõttu). Ei tungi platsentaarbarjääri ja rinnapiima.

Endoteelirakkude ja mononukleaarse makrofaagisüsteemi rakkude (retikuloendoteliaalse süsteemi rakud) intensiivne haaramine on kontsentreeritud maksas ja põrnas.

Metaboliseerub maksas N-desulfamidase ja trombotsüütide heparinaasi osalusel, mis osaleb hepariini metabolismis hilisemates etappides. Kiire bioloogiline inaktiveerimine ja lühike toime kestus selgitavad trombotsüütide IV faktori (antihepariini faktor) metabolismi ja naatrium hepariini seondumist makrofaagisüsteemiga. Neerude endoglükosidaasi mõjul desulfateeritud molekulid muundatakse väikese molekulmassiga fragmentideks. TT1/2 kestab 1-6 tundi (keskmiselt 1,5 tundi); suureneb rasvumise, maksa ja / või neerupuudulikkusega; väheneb kopsu trombemboolia, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate korral.

Eritub neerude kaudu, peamiselt inaktiivsete metaboliitide kujul, ja ainult suurte annuste kasutamisel võib eritumine (kuni 50%) muutumatul kujul. Seda ei kuvata hemodialüüsi teel.

- venoosse tromboosi ennetamine ja ravi (kaasa arvatud alumise jäseme pindmiste ja sügavate veenide tromboos, neerude veenide tromboos) ja kopsuemboolia;

- kodade fibrillatsiooniga seotud trombembooliliste tüsistuste ennetamine ja ravi;

- perifeerse arteriaalse emboli (sealhulgas mitraalse südamehaigusega seotud) ennetamine ja ravi;

- ägeda ja kroonilise tarbimise koagulopaatia ravi (sh DIC I etapp);

- akuutne koronaar sündroom ilma ST-segmendi püsiva tõusuta EKG-s (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, ilma et EKG-s oleks ST-segmendi kõrgus);

- müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga: trombolüütilise ravi korral, esmase perkutaanse koronaarse revaskularisatsiooniga (ballooni angioplastika koos stentimisega või ilma) ja kõrge arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia riskiga;

- mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi, sh. hemolüütilise sundi sündroomi, glomerulonefriidi (sh luupuse nefriit) ja sunnitud diureesiga;

- vere hüübimise ärahoidmine vereülekande ajal ekstrakorporaalses vereringesüsteemis (ekstrakorporaalne vereringe südameoperatsiooni, hemosorbatsiooni, tsütafereesi ajal) ja hemodialüüs;

- perifeersete venoosse kateetrite töötlemine.

- ülitundlikkus hepariinnaatriumi ja teiste ravimi komponentide suhtes;

- anamneesis hepariini poolt põhjustatud trombotsütopeenia (koos või ilma tromboosita) või praegu;

- verejooks (välja arvatud juhul, kui hepariinnaatriumist saadav kasu kaalub üles võimaliku riski);

- raseduse ja rinnaga toitmise periood.

Polüvalentse allergiaga patsiendid (sh bronhiaalastma).

Patoloogilistes seisundites, mis on seotud suurenenud verejooksu riskiga, näiteks:

- südame-veresoonkonna haigused: äge ja subakuutne infektsiooniline endokardiit, raske kontrollimatu hüpertensioon, aordi dissektsioon, aju aneurüsm;

- seedetrakti organite erosive- ja haavandilised kahjustused, söögitoru veenilaiendid, maksa tsirroos ja muud haigused, mao- ja enteerilise kanalisatsiooni pikaajaline kasutamine, haavandiline koliit, hemorroidid;

- vere moodustavate organite ja lümfisüsteemi haigused: leukeemia, hemofiilia, trombotsütopeenia, hemorraagiline diatees;

- kesknärvisüsteemi haigused: hemorraagiline insult, traumaatiline ajukahjustus;

- antitrombiin III kaasasündinud puudulikkus ja asendusravi antitrombiin III ravimitega (verejooksu riski vähendamiseks tuleb kasutada väiksemaid hepariini annuseid).

Muud füsioloogilised ja patoloogilised seisundid: menstruatsiooniperiood, ähvardav abort, varane sünnitusjärgne periood, raske maksahaigus, millel on valk-sünteetiline funktsioon, krooniline neerupuudulikkus, hiljuti tehtud silmade, aju või seljaaju operatsioon, hiljuti tehtud seljaaju (nimmepunkt) või epiduraalne anesteesia, proliferatiivne diabeetiline retinopaatia, vaskuliit, alla 3-aastased lapsed (selles sisalduv bensüülalkohol võib põhjustada t klassikaliselt ja anafülaktilised reaktsioonid), kõrges eas (üle 60 aasta, eriti naised).

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, boolusena või tilguti.

Hepariin on ette nähtud pideva intravenoosse infusioonina või regulaarse intravenoosse süstena, samuti subkutaanselt (kõhupiirkonnas). Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt.

Tavaline nahaaluse süstimise koht on kõhu eesmine-külgmine sein (erandjuhtudel see asetatakse ülemisse õla või reite), kasutades õhukest nõela, mis tuleb sisestada sügavale, risti naha ja pöidla vahele, kuni süstimise lõpuni. lahendus. Süstekohad tuleb vahetada iga kord (et vältida hematoomi teket). Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; operatsioonijärgsel perioodil - siseneda 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikemat aega. Terapeutilistel eesmärkidel manustatud hepariini algannus on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi subkutaansete süstide või intravenoosse infusioonina.

Säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutamisviisist:

- pideva intravenoosse infusiooniga manustatakse 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 MG / päevas), lahjendades hepariini 0,9% naatriumkloriidi lahusega:

- regulaarse intravenoosse süstimisega määratakse iga 4-6 tunni järel 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini:

- pärast subkutaanset manustamist manustatakse neid iga 12 tunni järel 15 000-20000 RÜ või iga 8 tunni järel kuni 8000-10000 RÜ-ni.

Enne iga annust on vaja läbi viia vere hüübimisaja ja / või aktiveeritud osalise tromboplastiini aja (LPTT) uuring, et korrigeerida järgnevat annust.

Intravenoosselt manustamisel valitakse hepariini annused nii, et APTT on 1,5-2,5 korda suurem kontrollist. Hepariini antikoagulantne toime loetakse optimaalseks, kui vere hüübimisaega pikendatakse normaalväärtusega võrreldes 2-3 korda. APTT ja trombiini aeg suurenevad 2 korda (koos APTT pideva kontrollimise võimalusega).

Väikeste annuste subkutaansel manustamisel (5000 RÜ 2-3 korda päevas) ei ole vaja APTT-d regulaarselt kontrollida trombi tekke vältimiseks, sest see suureneb veidi.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige tõhusam viis tavapäraste (perioodiliste) süstide korral hepariini kasutamiseks, kuna see tagab stabiilsema hüpokagagatsiooni ja harvemini verejooksu.

Hepariinnaatriumi kasutamine erilistes kliinilistes olukordades.

Esmane perkutaanne koronaarne angioplastika ägeda koronaarse sündroomi korral ilma ST-segmendi tõusuta ja müokardiinfarktis koos ST-segmendi tõusuga: naatrium hepariini manustatakse intravenoosselt boolusannusena 70-100 RÜ / kg (välja arvatud juhul, kui kavatsetakse kasutada glükoproteiin IIb / IIla inhibiitoreid) või annust 50 -60 MG / kg (kui kasutatakse koos glükoproteiini lb / IIla retseptorite inhibiitoritega).

ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkti trombolüütiline ravi: naatriumhepariini manustatakse intravenoosselt, boolusannusega 60 RÜ / kt (maksimaalne annus 4000 ME), millele järgneb intravenoosne infusioon annuses 12 RÜ / kg (mitte üle 1000 RÜ / h) 24 tundi ööpäevas. 48 h. APTT sihttasemeks on 50-70 sek, mis on 1,5-2,0 korda kõrgem kui norm; APTT kontroll - pärast 3. 6. 12 ja 24 tundi pärast ravi alustamist.

Trombemboolsete tüsistuste ennetamine pärast kirurgilist sekkumist, kasutades väikeseid hepariinnaatriumi annuseid: naatriumhepariini süstitakse subkutaanselt, sügavale kõhupiirkonda. Algannus on 5000 mg 2 tundi enne operatsiooni algust. Postoperatiivsel perioodil - 5000 ME iga 8-12 tunni järel 7 päeva jooksul või seni, kuni patsiendi liikuvus on täielikult taastunud (sõltuvalt sellest, mis tuleb esimesena). Madala annusega hepariinnaatriumi kasutamisel trombemboolsete tüsistuste ärahoidmiseks ei ole aPTT-d vaja kontrollida.

Kasutamine südame-veresoonkonna kirurgias operatsioonide ajal, kui kasutatakse ekstrakorporaalset vereringet: naatriumhepariini algannus on vähemalt 150 RÜ / kg. Järgnevalt süstitakse naatriumhepariini pideva intravenoosse ipfusiooni teel kiirusega 15-25 tilka minutis 30 000 IU kohta 1 liitri infusioonilahuse kohta. Üldine annus on tavaliselt 300 RÜ / kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on lühem kui 60 minutit) või 400 RÜ / kg (kui operatsiooni eeldatav kestus on 60 minutit või rohkem).

Hemodialüüsi rakendamine: naatriumhepariini algannus on 25-30 RÜ / kg (või 10 000 RÜ) intravenoosselt, seejärel jätkub naatrium hepariini 20 000 RÜ / 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse pidev infusioon kiirusega 1500-2000 RÜ / h (kui ei ole teisiti näidatud hemodialüüsi süsteemide käsiraamatus).

Hepariinnaatriumi kasutamine pediaatrias: piisavaid kontrollitud uuringuid hepariinnaatriumi kasutamise kohta lastel ei ole läbi viidud. Esitatud soovitused põhinevad kliinilistel kogemustel: algannus on 75... 100 RÜ / kg intravenoosne boolus 10 minutiks, säilitusannus: lapsed vanuses 1-3 kuud - 25-30 RÜ / kg / h (800 ME / kg / päevas). 4–12 kuu vanused lapsed - 25-30 RÜ / kg / h (700 RÜ / kg / päevas), üle 1 aasta vanused lapsed -18-20 ME / kg / h (500 RÜ / kg / päevas) veenisiseselt.

Naatriumhepariini annus tuleb valida, võttes arvesse vere hüübimisnäitajaid (APTT tase 60–85 s).

Ravi kestus sõltub näidustustest ja manustamisviisist. Intravenoosseks manustamiseks on ravi optimaalne kestus 7... 10 päeva, seejärel jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (suukaudseid antikoagulante on soovitatav manustada alates hepariini naatriumravi esimesest päevast või 5... 7 päeva jooksul ja hepariinnaatriumi kasutamine tuleb lõpetada 4-5 päeva jooksul koos. ravi). Ilio-femoraalsete veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav teha pikemaid ravikuure hepariiniga.

Allergilised reaktsioonid: naha hüpereemia, narkootikumide palavik, urtikaaria, nohu, sügelus ja soojuse tunne tallas, biorospasm, kollaps, anafülaktiline šokk.

Verejooks: tüüpiline - seedetraktist ja kuseteed, süstekohal, rõhu all olevates piirkondades, kirurgilistest haavadest; verejooksud erinevates elundites (sealhulgas neerupealised, korpus luteum, retroperitopeaalne ruum).

Kohalikud reaktsioonid: valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal, verejooks.

Muud võimalikud kõrvaltoimed on pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus, liigesevalu, suurenenud vererõhk ja eosinofiilia.

Hepariinravi alguses võib mõnikord täheldada mööduvat trombotsütopeeniat, mille trombotsüütide arv on vahemikus 80 × 10 9 / l kuni 150 × 10 9 / l. Tavaliselt ei too see olukord kaasa tüsistuste tekkimist ja ravi hepariiniga võib jätkuda. Harvadel juhtudel võib tekkida raske trombotsütopeenia (valge trombi moodustumise sündroom), mõnikord surmaga lõppenud. Seda komplikatsiooni tuleks eeldada juhul, kui trombotsüütide arv väheneb alla 80 × 10 9 / l või rohkem kui 50% algtasemest. Hepariini sissetoomine sellistel juhtudel on kiiresti peatatud.

Raske trombotsütopeeniaga patsientidel võib tekkida koagulopaatia (fibrinogeeni varude vähenemine).

Hepariini indutseeritud trombotsütopeenia taustal: naha nekroos, arteriaalne tromboos, millega kaasneb gangreeni, müokardiinfarkti, insult. Pikaajalisel kasutamisel: osteoporoos, spontaansed luumurrud, pehmete kudede kaltsifikatsioon, hüpoaldosteronism, mööduv alopeetsia, priapism.

Hepariinravi ajal võib täheldada vere biokeemiliste parameetrite muutusi (maksa transaminaaside, vabade rasvhapete ja türoksiini aktiivsuse suurenemine vereplasmas; hüperkaleemia; korduva hüperlipideemia tõttu hepariini katkestamine: vere glükoosisisalduse vale suurenemine ja valepositiivne bromsulfaleiini testi tulemus).

Sümptomid: verejooksu tunnused.

Ravi: hepariini üleannustamise põhjustatud väikese verejooksu korral piisab selle kasutamise lõpetamisest. Ulatusliku verejooksu korral neutraliseeritakse liigne liig protamiinsulfaadiga (1 mg protamiinsulfaati 100 IU hepariinnaatriumi kohta). 1% (10 mg / ml) protamiinsulfaadi lahust manustatakse väga aeglaselt intravenoosselt. Iga 10 minuti järel ei saa sisestada rohkem kui 50 mg (5 ml) protamiinsulfaati. Arvestades hepariinnaatriumi kiiret metabolismi, väheneb aja jooksul protamiinsulfaadi vajalik annus. Protamiinsulfaadi vajaliku annuse arvutamiseks võime eeldada, et T1/2 Hepariinnaatrium on 30 minutit. Protamiinsulfaadi kasutamisel täheldati tõsiseid surmaga lõppevaid anafülaktilisi reaktsioone, mistõttu tuleb ravimit manustada ainult eraldamise tingimustes, mis on varustatud erakorralise arstiabi andmiseks anafülaktilise šoki jaoks. Hemodialüüs on ebaefektiivne.

Farmatseutiline koostoime: Hepariinnaatriumi lahus sobib ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Hepariini lahus ei ole kooskõlas järgmiste ainetega kanamütsiin, metitsilliinnaatrium, netilmitsiin, opioidid, oksütetratsükliin, polümüksiin B, promasiin, prometasiin, streptomütsiin, sulfafurasool, dietanoolamiin, tetratsükliin, tobramütsiin, efalotina, tsefaloridinom, vankomütsiin, vinblastiin, nikardipiini, rasvaemulsioonidele.

Farmakokineetiline koostoime: naatriumhepariin nihutab fenütoiini, kinidiini, propranolooli ja bensodiasepiini derivaate nende seondumiskohtadest plasmavalkudesse, mis võib viia nende ravimite farmakoloogilise toime suurenemiseni. Naatriumhepariini seostatakse ja inaktiveeritakse protamiinsulfaadi, leeliselise reaktsiooniga polüpeptiidide, samuti tritsükliliste antidepressantidega.

Farmakodünaamiline koostoime: naatriumhepariini antikoagulantne toime on tugevam, kui seda kasutatakse koos teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi, sealhulgas trombotsüütide vastaste ravimitega (Ace) diklofenak), glükokortikosteroidide ja dekstraaniga, mis suurendab verejooksu riski. Lisaks võib hüdroksüklorokiini, etakrünhappe, tsütotoksiliste ravimite, tsefamundooli, valproehappe, propüültiouratsiiliga kombineerituna suurendada hepariini naatriumi antikoagulantset toimet.

Hepariini naatriumi antikoagulantne toime väheneb, kui seda kasutatakse samaaegselt ACTH, antihistamiinidega, askorbiinhappega, tungaltera alkaloididega, nikotiiniga, nitroglütseriiniga, südame glükosiididega, türoksiiniga, tetratsükliiniga ja kiniiniga.

Naatriumhepariin võib vähendada adrenokortikotroopse hormooni, glükokortikosteroidide ja insuliini farmakoloogilist toimet.

Ravi suurte annustega soovitatakse haiglas.

Trombotsüütide arvu kontroll tuleb teostada enne ravi algust, esimesel ravipäeval ja lühikeste intervallidega kogu hepariinnaatriumi manustamise perioodi vältel, eriti 6 kuni 14 päeva pärast ravi alustamist. Ravim peaks kohe lõpetama trombotsüütide arvu järsu langusega.

Trombotsüütide arvu järsk vähenemine nõuab täiendavaid uuringuid, et tuvastada hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeenia. Kui see on olemas, tuleb patsienti teavitada, et talle ei tohiks tulevikus anda hepariini (isegi väikese molekulmassiga hepariini). Kui hepariini indutseeritud immuuntrombotsütopeenia tõenäosus on suur. Hepariin tuleb kohe ära võtta. Geiariini poolt indutseeritud immuunsüsteemi trombotsütopeenia tekkimisel trombemboolia hepariini saanud patsientidel või trombemboolsete tüsistuste korral tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariini poolt indutseeritud immuuntrombotsütopeeniaga patsientidel (valge trombi moodustumise sündroom) ei tohi hemodialüüsi teha hepariniseerimisega. Vajaduse korral peaksid nad kasutama alternatiivseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid. Üleannustamise vältimiseks on vaja pidevalt jälgida kliinilisi sümptomeid, mis viitavad võimalikule verejooksule (limaskesta verejooks, hematuuria jne). Patsientidel, kes ei reageeri hepariinile või vajavad suurtes annustes hepariini, on vaja kontrollida antitrombiini III taset. Bensüülalkoholi säilitusainena sisaldavate ravimite kasutamine vastsündinutel (eriti enneaegsetel imikutel ja vähendatud kehakaaluga lastel) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (kesknärvisüsteemi depressioon, metaboolne atsidoos, hingamine hingamisel) ja surma. Seetõttu kasutage vastsündinutel ja alla 1-aastastel lastel hepariinnaatriumi preparaate, mis ei sisalda säilitusaineid.

Naatriumhepariini resistentsust täheldatakse sageli palaviku, tromboosi, tromboflebiitide, nakkushaiguste, müokardiinfarkti, pahaloomuliste kasvajate, samuti kirurgilise sekkumise ja antitrombiin III puudulikkusega. Sellistes olukordades on vajalik hoolikam laboratoorne jälgimine (APTT kontroll). Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu ja seetõttu tuleb nendel patsientidel vähendada naatriumhepariini annust.

Hepariini naatriumi kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vererõhku.

Enne ravi alustamist naatriumhepariiniga tuleb alati uurida koagulogrammi, välja arvatud väikeste annuste kasutamine.

Patsiendid, kes viiakse üle suukaudsesse antikoagulantravi, peavad jätkama hepariinnaatriumi manustamist, kuni vere hüübimisaja ja APTT tulemused on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid on vastunäidustatud. Võimaluse korral tuleks hepariinnaatriumi kasutamisel vältida läbitorkamise biopsiat, infiltratsiooni ja epiduraalset anesteesiat ning diagnoositud nimmepunkte.

Massiivse verejooksu korral tuleb hepariin ära jätta ja uurida koagulogrammi näitajaid. Kui analüüsi tulemused jäävad normaalsesse vahemikku, siis on hepariini kasutamisest tingitud päevase verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne.

Koagulogrammi muutused kalduvad normaliseeruma pärast hepariini katkestamist.

Hepariini lahus võib saada kollase tooni, mis ei muuda selle aktiivsust ega talutavust.

Ravimi lahjendamiseks ainult 0,9% naatriumkloriidi lahusega!

Mõju sõidukite juhtimisele ja muudele mehhanismidele, mis vajavad suurt tähelepanu

Hepariini mõju autojuhtimisele ja potentsiaalselt ohtlikele tegevustele ei ole uuritud.

Hepariinnaatrium ei tungi platsentaarbarjääri. Tänaseks puuduvad andmed, mis näitavad, et raseduse ajal on hepariinnaatriumi kasutamisest tingitud loote väärarenguid: samuti ei ole saadud tulemusi loomkatsetega, mis viitavad hepariinnaatriumi embrüo- või fetotoksilisele toimele. Siiski on tõendeid enneaegse sünnituse ja verejooksuga seotud spontaansete abortide suurenenud riskist. On vaja arvestada komplikatsioonide tõenäosusega, kui hepariini naatriumi kasutatakse kaasnevate haigustega rasedatel naistel, samuti rasedatel naistel, kes saavad täiendavat ravi.

Naatriumhepariini suurte annuste igapäevane kasutamine üle 3 kuu võib suurendada osteoporoosi riski rasedatel naistel. Seetõttu ei tohiks hepariinnaatriumi suurte annuste pidev kasutamine ületada 3 kuud.

Epiduraalset anesteesiat ei tohi kasutada rasedatel naistel, kes saavad antikoagulantravi. Antikoagulantravi on vastunäidustatud, kui esineb oht, et verejooks on ohtlik abordiga.

Naatriumhepariin eritub rinnapiima.

Hepariinnaatriumi suurte annuste igapäevane kasutamine rohkem kui 3 kuud võib suurendada imetavate naiste osteoporoosi riski.

Vajadusel kasutage neid perioode, peate kasutama teisi naatriumhepariini preparaate, mis ei sisalda bensüülalkoholi abiainena.

Epar Hepariini tabletid: täielikud kasutusjuhendid, olulised punktid

Hepariin on looduslikult esinev polüsahhariid suure molekulmassiga umbes 16 000 daltonit.

Eksperdi kommentaar: praegu ei toodeta hepariini tablettide kujul, isegi NSVL ajal, tehti piloodipartiid, kuid need jäid madala efektiivsuse tõttu tagasi.

Silchenko E.N. Ph.D.

Ravimimeetmed

Aine Hepariin (lat. Hepariin) on loodusliku päritoluga ja seda toodavad basofiilsed rakud. Suurim hepariini kontsentratsioon leitakse kopsudes ja maksas, väiksemas koguses on see esindatud lihaste, müokardi ja põrna kudedes. See vabaneb otse verre ja koos fibrinolüsiiniga on otsene antikoagulantne toime, hävitab verehüübed ja tal on kolesteroolitaseme alandamise võime.

Hepariini ei kasutata verejooksu suure riski tõttu vere lipiidide vähendamiseks. Samuti on sellel keemilisel ühendil inhibeeriv toime ja see avaldab positiivset mõju autoimmuunhaigustega patsientide heaolule. Aine laguneb keha kudedes väga kiiresti.

Retseptirakendus

Kunstlikult sünteesitud hepariin on saadaval hepariini ühendina naatriumsoolaga (5000 RÜ / ml 1 ampullis), salvidena ja geelidena väliseks kasutamiseks ning seda ei müüda tablettides ja kapslites. Ravimi algannus ampullides - 5000 RÜ, süstitakse intravenoosselt, millele järgneb ülekanne subkutaansesse või intramuskulaarsesse tüüpi süstesse. Annused määratakse kindlaks diagnoosi, manustamisviisi, ravimi talutavuse jne alusel. Naha vorme hõõrutakse nädala jooksul iga kaheksa tunni järel õhukesesse kihti kahjustatud piirkonda.

Hepariini vedelat vormi näidatakse järgmiselt:

  • trombootiliste komplikatsioonide ennetamine ja ravi (PE, neerude anumad, alumiste jäsemete sügavad veenid, koronaarsed veresooned);
  • operatsioonijärgsel perioodil patsientide ravi, kellel on anamneesis trombemboolia;
  • äge müokardiit;
  • flutter ja kodade virvendus, vatsakeste;
  • südame defektid perifeerse arteriaalse embooliaga;
  • ebastabiilne stenokardia, preinfarkti seisund (akuutne koronaar sündroom ilma ST tõusuta);
  • transmuraalne MI;
  • levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
  • hemolüütiline ureemiline sündroom;
  • autoimmuunne nefriit;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • hemodialüüsi ja vereülekande (venoosse kateetri pesemine, hepariini lukk) vere hüübimise vältimine.

Väliseks kasutamiseks ette nähtud hepariin on ette nähtud:

  • verevalumid, vigastused ja verevalumid ümbritsevate kudede turse arenguga;
  • flebiit ja jäsemete tromboflebiit;
  • lümfangiit;
  • hemorroidide tromboos.

Vastunäidustused

Hepariini kasutamise piirangud on seotud selle kasutamisega ühes või teises vormis.

Ravimi süstimise teel kasutamise keeld on kehtestatud järgmistel tingimustel:

  • Patoloogilistes seisundites, mida iseloomustab vere hüübimiskiiruse vähenemine.
  • Seedetrakti haavandilised kahjustused (maohaavandid, kaksteistsõrmiksoole või iileum, haavandiline koliit, pahaloomulised kasvajad).
  • Subakuutne südame sisemise vooderdise nakkuslik põletik.
  • Neeru- ja / või maksafunktsiooni häired.
  • Verehaigused (hemofiilia, leukeemia, hemorraagiline diatees).
  • Vaskulaarne aneurüsm ajus, aordi koarktatsioon.
  • Postinfarkti südameaneurüsm.
  • Hemorroidid.
  • Pärast lülisamba ja aju operatsiooni.
  • Võrkkesta kahjustused suhkurtõve korral.
  • Tuberkuloosi aktiivne vorm.
  • Naiste varajase sünnituse järgse keelu ja menstruatsiooni ajal jne.

Geele ja salve ei tohi kasutada naha haavandite ja nekrootiliste kahjustuste, haavade ja limaskestade suhtes. Salvi või geeli sortide komponentide suhtes ülitundlikkuse korral ei kohaldata ka hepariini.

  • Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes võib tekkida naha limaskestade ja avatud haavade, sisemise verejooksu tagajärjel.
  • Allergilised ilmingud erinevates variatsioonides: riniit ja lakrimatsioon, bronhospasm, urtikaaria.
  • Muutused veres (trombotsütopeenia).
  • Üldine nõrkus, peapööritus, peavalu.

Väliselt rakendatuna on ka võimalik kasutada allergilisi reaktsioone ja naha punetust geeli manustamiskohas.

Mõnel inimesel (tavaliselt see on üldise somaatilise stressi, rasedate ja imetavate naiste kategooria) põhjustab hepariini standardsete annuste kasutuselevõtt patoloogilise reaktsiooni ravimi - hepariini resistentsusele. See seisund on väga ohtlik diagnoosimise raskuse tõttu, kui surmava verejooksu oht suureneb.

Kasutamine raseduse, imetamise ajal lastel ja vanemas eas

Süstitavad hepariinid (ilma bensüülalkoholita) ei ole raseduse ajal väikestes annustes ja lühiajaliseks kasutamiseks vastunäidustatud. Kuid mõnel juhul võib selle kasutamine põhjustada spontaanseid aborte ja varajast sünnitust. Hepariini pikaajaline kasutamine põhjustab osteoporoosi. Ravim ei tungi rinnapiima.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on lubatud ka välimine vorm, kuid arsti järelevalve all.

Kuni kolmeaastased lapsed määravad ravimi väga ettevaatlikult bensüülalkoholi mürgituse ohu tõttu, pärast 60 aastat on patsientidel ka oht komplikatsioonide tekkeks.

Üleannustamine

Hepariini üleannustamine lahuse kujul on ohtlik verejooksu tõenäosusele. Hepariin on protamiinsulfaadi spetsiifiline antidoot, seda tuleb süstida väga aeglaselt, arvestades antikoagulandi kiiret lagunemist veres. Ravimi antipoodil on suur hulk kõrvaltoimeid ja see nõuab meditsiinilist abi osutava spetsialisti täpset annust ja kogemust.

Analoogid tähendab

Kõrgmolekulaarse hepariini analoogid lahuse kujul valmistatakse Venemaal, Valgevenes, Saksamaal asuvates tehastes, mis on pakitud 5 või 10 ampulli pakenditesse (hinnavahemik 400 kuni 1200 rubla). Ravimi teised analoogid on madala molekulmassiga hepariinid, mis erinevalt fraktsioneerimata aeglustavad hüübimist kõrgemal tasemel ja on seega võimelised tromboosi vältima. Nende tegevus on selektiivne, pikk ja prognoositav, mis hõlbustab ravi „rasketel” patsientidel. Need hepariini asendajad on Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ja teised.

Hepariini salvide analooge on palju: Hepariin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless jne. Odavaim hepariini salv valmistatakse Venemaal, maksab 70 rubla.

Kõigist esitatud hepariinidest on ainult salvi ja kreemi vormid suhteliselt ohutud ja neid saab osta ilma retseptita. Hepariini süstid määrab ainult arst.