Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse?

Koronaarsete veresoonte tromboos võib põhjustada südame ja aju verevarustuse vähenemist, mis võib viia südameinfarkti või insultini.

Terve taastusravi ja tervisliku eluviisi taastamine on võimatu ilma kahjustatud vereringet taastamata, mis omakorda ei suuda verehüüve tekkimisel veres taastuda, mistõttu on väga oluline eemaldada verehüüve võimalikult kiiresti. Lisateavet verehüüve kohta leiate siit.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs on verehüübe lahustamise meetod, mis võimaldab teil seda veresoont eemaldada ja verevoolu taastada. On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad protseduuri läbi viia ilma keha kahjustamata ja mõjutavad kahjustatud piirkondade funktsionaalsuse kõige täielikumat taastamist.

Aegtegur mängib otsustavat rolli, kuna kiirem trombolüüs toimub, seda efektiivsem see on. Trombolüüs võib päästa müokardiinfarkti, insultide, kopsuemboolia, alumiste jäsemete venoosse tromboosi ja mesenteriaalsete veresoonte elu.

Kiireks leevendamiseks veenilaiendid, meie lugejad soovitavad TERVISE Geel. Veenilaiendid - naissoost "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast trombi ja vähki! Eluohtlikud tüsistused on: THROMBOPHLEBIT (verehüüvete verehüüvetes on 75–80% veenilaiendid), TROPHIC ULCERS (koe mädanemine) ja muidugi ONCOLOGY! Kui teil on veenilaiendid, peate tegutsema kiiresti. Enamikul juhtudel saate teha ilma operatsioonita ja muud rasket sekkumist omaenda abiga.

Kuidas toimub trombolüüs?

Trombolüüs on ravimite intravenoosne manustamine (trombolüütilised ravimid). Selliste ravimite hulka kuuluvad streptokinaas, urokinaas, alteplaza ja anestreplaza kombinatsioonis hepariiniga.

Ravimit süstitakse kas kubitaalsesse veeni (süsteemset trombolüüsi, mida kasutatakse eelhaigla faasis) või endovaskulaarse operatsioonina, mis võimaldab ravimit süstida otse kahjustatud piirkonda (kateetri trombolüüs). Seda tüüpi trombolüüs viiakse läbi haiglas.

Mõlemat tüüpi trombolüüsi võib läbi viia järjestikku, kui on märke selle kohta - süsteemselt haiglaravil (kiirabi meeskond), kateetril - haiglas. Sellise topelttrombolüüsi vajadus on haruldane.

Millal toimub trombolüüs?

Otsust trombolüüsi vajaduse kohta teeb arst. Ta võib ette näha selle protseduuri müokardiinfarkti, isheemilise insulti (mitte hemorraagilise!), Trombemboolia, sealhulgas kopsuarteri puhul.

Protseduuri saab läbi viia nii kodus kui ka kiirabi meeskonna ja haigla abistamisel. Hädaolukorras trombolüüsil on ajas vaieldamatu eelis - see võimaldab mitte ainult päästa elusid, vaid ka võimaldada patsiendil võimalikult palju taastusravi.

Haigla trombolüüs toimub haiglas pärast diagnostilisi protseduure. See ei ole nii operatiivne kui haigla-eelne, kuid väldib süsteemsete tüsistuste ja trombolüüsi, kui see on vastunäidustatud.

Näidustused haigla trombolüüsi kohta:

  • Müokardiinfarkti sümptomid EGC-l;
  • Kopsuarteri peamiste harude kahjustumise sümptomid - õhupuudus, lämbumine, emakakaela veenide turse, crepitus ja pleura hõõrdemüra.

Trombolüüsi kahtlustatava insuldi puhul ei toimu tavaliselt kiirabi meeskond, sest ilma MRI või angiograafiata on raske eristada hemorraagilisest isheemilisest insultist, mis nõuab trombolüüsi, kus see ainult halvendab seisundit.

Haigla trombolüüsi näidustused:

  • Müokardiinfarkt (vähem kui kuus tundi pärast sümptomite algust, kui haiglaravil ei olnud trombolüüsi);
  • Isheemiline insult (vähem kui kuus tundi pärast haiguse algust);
  • TELA;
  • Alumiste jäsemete veenide tromboos;
  • Siseorganite veenide tromboos.

Tähtis on trombolüüs läbi viia hiljemalt kuus tundi pärast esimeste sümptomite teket, sest hiljem ei too see tulemusi.

Trombolüüsi preparaadid

Verehüübe lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Üks esimestest sellistest ravimitest on streptokinaas. See lõhustab kiiresti ja usaldusväärselt hüübimist, lisaks on see odavam kui tema kaasaegsemad kolleegid. See eritub organismist kiiresti, põhjustamata pikaajalisi tüsistusi.

Kuid sellel on ka olulised puudused - streptokinaas põhjustab sageli allergilisi reaktsioone, häirib vere hüübimist ja võib põhjustada verejooksu. Streptokinaasi kiire lagunemine nõuab selle suurt annust, mis suurendab allergiliste reaktsioonide riski.

Urokinase sai oma nime tänu sellele, et see eraldati esmalt inimese uriinist. Tõhusamalt kui streptokinaas, lagundab see verehüübed, toimib kiiremini, kuid põhjustab samasuguseid kõrvaltoimeid, mistõttu ei peeta selle eeliseks streptokinaasi suhtes tõestatud. Lisaks nõuab hepariini sissetoomist.

Alteplaza on moodsam streptokinaasi analoog. Allergiliste reaktsioonide oht on palju madalam, see toimib juba väikestes annustes, elimineerub organismist kiiresti. Pärast manustamist on vajalik hepariinravi nädal, mis suurendab oluliselt verejooksu ja verejooksu riski.

Anistreplaza. Nende kõige kallim ja kaasaegsem. Selle eeliseks on see, et seda ravimit võib manustada voogudes ja see ei vaja hepariini. Puuduseks on väga kõrge hind, mis muudab selle kasutamise kiirabi jaoks peaaegu võimatuks.

Vastunäidustused

Trombolüüsi ei saa teha, kui:

  • Patsiendil on verejooks mis tahes kohas, kaasa arvatud hemorraagiline insult;
  • On tõendeid vere hüübimisest või DIC-test;
  • Postoperatiivsel perioodil;
  • Hüpertensiooniga;
  • Suurenenud koljusisene rõhk;
  • Kui kahtlustatakse aordi dissektsiooni või aju aneurüsmi;
  • Raskete allergiliste haigustega ajaloos;
  • Maksahaiguste korral;
  • Raseduse ajal.

Trombolüüsi läbiviimise meetodid

Trombolüüsi läbiviimiseks on kaks meetodit - süsteemne ja kohalik. Süsteemne trombolüüs hõlmab ravimi sissetoomist kuubilise veeni. See võimaldab trombi lahustumist sõltumata selle asukohast.

Võib teostada haigla eelhaaval. Puudused - kõrge allergiliste ilmingute risk, selle toime saavutamiseks vajalik suur ravimiannus.

Kohalik või kateetri trombolüüs viiakse läbi ainult haiglas ja on sisuliselt endovaskulaarne operatsioon. Kiire juurdepääs toimub reieluu kaudu - sisestatakse kateeter, mis jõuab trombi otse ja ravimeid manustatakse otse kahjustatud piirkonnas.

Meetodi eeliseks on see, et see ei vaja ravimi suuri kontsentratsioone ja puuduseks on meetodi suur keerukus, samuti see, et enne endovaskulaarse trombolüüsi, angiograafia või MRI on vajalik trombi täpse asukoha kindlakstegemiseks, mis võtab kaua aega ja pärast kõiki diagnostilisi protseduure võib trombolüüs kaotada oma efektiivsuse.

Trombolüüsi kasutamine ägedates hädaolukordades

Hädaolukorras võib kiirabi meeskond rakendada süsteemset trombolüüsi, kui esineb viiteid selle kasutamiseks. Müokardiinfarkti korral on trombolüüsi näidustused EKG-s esinevate pärgarterite tromboosi tunnused. Insuldi puhul ei ole alati võimalik eristada isheemilist hemorraagilist insulti.

Kõige sagedamini on isheemilise insultiga kaasas kahvatu nägu ja hemorraagiline - punetus ja turse, samuti kõrge vererõhk, kuid need ei ole absoluutsed arvud. Usaldusväärne diferentsiaaldiagnoos võib anda ainult MRI, nii et insuldi puhul tehakse trombolüüs ainult haiglas.

Võimalikud komplikatsioonid ja eduka ravi tunnused

Trombolüütiline ravi võib olla veritsuse tõttu keeruline, eriti kui on vaja hepariini või allergilist reaktsiooni (patsient ei pruugi teada, et ta on allergiline trombolüütiliste ravimite suhtes).

Eduka ravi sümptomid on patsiendi seisundi paranemine, mis tekib mõne tunni jooksul, vereklombi lahustumine, mida kinnitab angiograafia, ja patsiendi edukas rehabilitatsioon tulevikus. Trombolüüs on kõige edukam haiguse esimese kolme tunni jooksul, äärmuslikul juhul - kuus, hilisemal perioodil tekivad hüpoksiaga allutatud kudedes pöördumatud muutused.

Trombolüüs: olemus, kasutusvaldkonnad, ravimid, näidustused, tüsistused

Kahjuks ei tee aeg inimesi nooremaks. Keha vananeb ja sellega laevad vananevad. Kudedes metaboliseerub muutus, häiritakse vere hüübimist. Kroonilised haigused kiirendavad neid protsesse. Selle tulemusena moodustuvad veresooned, mis võivad verevoolu blokeerida. Seda haigust nimetatakse tromboosiks.

Sõltuvalt verehüübe asukohast võib inimesel tekkida müokardiinfarkt, insult (ajuinfarkt) ja teised võrdselt ohtlikud tüsistused. Kas te saate ohvrit aidata? On pääste - trombolüüs või trombolüütiline ravi (TLT)!

Kahtlemata ei aita õigeaegne abi mitte ainult inimese elu, vaid annab ka lootuse täieliku taastusravi jaoks. Mitte kõik ei tea sellest ja kaotavad seetõttu väärtusliku aja. Aga see on üsna loogiline eeldada, et verevoolu saab taastada, eemaldades ühel või teisel viisil halvasti arenenud trombi. See on TLT olemus.

Trombolüütilised ravimid päästavad elusid mitmesuguste vaskulaarsete haiguste korral, sealhulgas kopsuemboolia (PE), süvaveenide tromboosi, südameinfarkti ja isheemilise insuldi korral.

  • Selektiivne trombolüüs. Selle meetodiga sisestatakse kahjustatud arteri basseini veres lahustuv ravim. Selline toime on võimalik kuue tunni jooksul pärast verevoolu peatamist.
  • Mitteselektiivne trombolüüs - intravenoosne. Selle meetodi kulutamiseks on lubatud veel vähem aega - 3 tundi.

Trombolüüs ajuinfarktis

ajuarteri oklusioon isheemilise insuldi trombiga

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ONMK), mis tekitab raskeid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insultiks. Stroke diagnoos kõlab nagu lause. Venemaal. Pooled patsiendid surevad, enamik neist esimesel kuul. Jah, ja sa ei kaota ellujäänut - paljud jäävad abita puuetega inimesteni kuni nende päevade lõpuni.

Riikides, kus TLT-d on kasutatud juba aastaid, on statistika erinev: mitte rohkem kui 20% patsientidest sureb. Paljudel patsientidel taastatakse täielikult neuroloogilised funktsioonid. Ja see on tingitud trombolüüsist - kõige tõhusam meetod isheemilise insuldi raviks.

TLT protseduur ei ole väga keeruline - anumasse sisestatakse spetsiaalsed ensüümid, mis võivad trombi lahustada. Siiski on vastunäidustusi:

  1. Erineva lokaliseerimise verejooks. CLT-s lahustuvad kõik verehüübed veresoontes ja verejooksu tagajärjel tekkinud verehüübed ei ole välistatud.
  2. Võimalik aordi dissektsioon.
  3. Arteriaalne hüpertensioon.
  4. Intrakraniaalsed kasvajad.
  5. Hemorraagiline insult (aju veresoonte rebenemisest tingitud verejooks).
  6. Maksahaigus.
  7. Rasedus
  8. Ajuoperatsioon.

Patsiendi vanus ei mõjuta trombolüütilist ravi!

Loetletud vastunäidustuste hulgas on mõned absoluutsed, teised on suhtelised. Kõige olulisem absoluutne vastunäidustus on verejooks.

Trombolüüsi rakendamist võib takistada vajalike tingimuste puudumine: arvutitomograaf, labor, neuroreanimatsioon. Ja mis kõige tähtsam - võib-olla lihtsalt ei piisa. Kolm (maksimaalselt kuus) tundi pärast haiguse algust - on vaja täita need tähtajad trombolüütilise ravi ajal. See on nii, kui aeg ei ole raha, vaid elu! Kuna on oluline pöörata tähelepanu esimestele insultide tunnustele:

  • Käe või jala ühepoolne tuimus;
  • Sünkroonne kõne;
  • Wry nägu

Te võite paluda inimesel oma käsi venitada ja midagi öelda. Kui selline ülesanne osutub talle võimatuks - helistage kohe kiirabi. Pidage meeles: loendur on alanud ja patsiendil on vähe!

Süda ja TLT

Iga kehas olev laev, kaasa arvatud koronaar, võib blokeerida. Sel juhul tekib müokardiinfarkt. Loomulikult on verehüübe ilmumine terves kehas ebatõenäoline. Tavaliselt hõlbustab seda protsessi üldised rikkumised. Nende hulgas: vere hüübimisvastaste komponentide arvu vähenemine: hepariin ja fibrinolüsiin, hüübimiskomponentide sisalduse suurenemine. Peale selle ilmnevad anumas kohalikud häired: sisesein muutub karedaks, aterosklerootilisteks naastudeks, verevool aeglustub.

Samuti, nagu ka müokardiinfarkti insuldi puhul, on oluline hüübimine aja jooksul eemaldada ja südame lihaste verevarustus taastada. Kuid arstid ei julge seda protseduuri läbi viia ilma patsiendi põhjalikku uurimist negatiivsete tagajärgede kartuses.

See uuring hõlmab dupleks-skaneerimist, kompuutertomograafiat ja Doppleri eksamit. Kõik see võimaldab teil täpselt määrata verehüübe lokaliseerimise ja süstida ravimit otse kahjustatud anumasse. Sellise lähenemisviisiga väheneb komplikatsioonide oht mitu korda.

Kuid mõnikord, kui patsiendile aega ei ole, teostavad trombolüüsi isegi kiirabiarstid. Tõepoolest, sellisel juhul on viivitus tõesti surm! Loomulikult peaksid seda protseduuri teostama ainult kvalifitseeritud spetsialistid - kardioloogiline meeskond. Trombolüüsi kestus võib varieeruda 10 minutist kuni 2 tunnini.

Thrombolytic ravi müokardiinfarkti, samuti insult, on vastunäidustused. Ja peamine takistus on mis tahes asukoha verejooks.

Verehüüve lahustamise protseduur ei ole odav rõõm. Eriti imporditud trombolüütikumide maksumus on 1000 dollarit süstimise kohta. Aga mis võiks olla kallim kui elu?! Kuna see protseduur on hädaolukord, on selle kulud MMI tariifides sätestatud kiirabi brigaadist lahkumisel.

Trombolüüsi teostamise viisid

Trombolüüs viiakse läbi kahe peamise meetodi abil:

  1. Süsteem;
  2. Kohalik

Esimene meetod on kasulik, kuna ravimit võib süstida veeni, kellel pole aimugi, kus tromb on peidetud. Vereringega levib ravim kogu vereringesse, kus see tekitab takistuse vereringel kujul ja lahustab selle. Süsteemsel trombolüüsil on aga märkimisväärne puudus: on vaja suuremat ravimiannust, mis on täiendav koormus kogu vereringesüsteemile.

Kohaliku trombolüüsi läbiviimisel süstitakse ravim trombi kohale. Ravimit juhitakse läbi kateetri, seega nimetati seda meetodit kateetri trombolüüsiks. Kuid see meetod on keerulisem kui esimene ja on seotud teatava ohuga. Protseduuri teostamisel jälgib arst kateetri liikumist röntgenkiirte abil. Selle meetodi eeliseks on madal invasiivsus. Seda kasutatakse isegi suure hulga krooniliste haiguste korral patsiendil.

Mis lahustab verehüübed?

Trombolüüsi näidustuste peamised trombolüütikumid:

  • Streptokinaas. See ravim on kõige odavam trombolüütiliste ainete hulgas. Streptokinaasi oluliseks puuduseks on selle kokkusobimatus inimkehaga, mis põhjustab mitmeid allergilisi reaktsioone. Samuti tähendab suhteliselt lühike poolväärtusaeg selle pikaajalist manustamist (60 minutit). Ja mis kõige tähtsam, streptokinaasi kasutamisel tekivad arvukad hemorraagilised kõrvaltoimed. Kõik see viis kaasa kaasaegsemate trombolüütikumide väljatöötamisele.
  • Urokinaas. See on palju kallim, kuid selle eelis streptokinaasi suhtes ei ole veel tõestatud. Nõuab hepariini viimist veeni. Esimest korda leiti see valk inimese uriinis. Kuid hiljem eraldati see teistest kudedest ja elunditest.
  • Anistreplaza. Head ravimid. Saate siseneda reaktiivlennukisse, mis suuresti hõlbustab selle haiglaravi rakendust. Hepariini viimine veeni ei ole vajalik.
  • Alteplaza. Kallis ravim. Ravimi õigeaegse kasutuselevõtuga on patsiendi elulemus suurem kui streptokinaasi kasutamisel. Hepariini ravi on vajalik nädala jooksul. Kõrge verejooksu tõenäosus ajus.

TLT tüsistused

  1. Verejooks Nii väikesed kui ka väga ohtlikud on võimalikud.
  2. Südamelihase lepinguline funktsioon on halvenenud, mis ilmneb südamepuudulikkuse tunnustega.
  3. Hemorraagiline insult. See tüsistus võib tekkida eakatel patsientidel streptokinaasi kasutamise tulemusena.
  4. Allergilised reaktsioonid.
  5. Reperfusiooni arütmiad. Seda täheldatakse peaaegu pooltel patsientidest.
  6. Koronaararteri reoklusioon. Manustatud 19% patsientidest.
  7. Hüpotensioon. Selle seost verejooksuga ei ole välistatud.
  8. Palavik, lööve, külmavärinad.

TLT haiglaravil

Millistel põhjustel võime oletada, et ajus on rikkumisi:

  • Valu pea;
  • Pearinglus;
  • Vähenenud tähelepanu, nägemine, mälu.

Kes neid sümptomeid ei tea! Teatavatel eluaegadel võivad nad ilmuda täiesti tervetesse inimestesse. Samasugused märgid on täheldatud aju vereringe häire varases staadiumis. Selle võimaluse välistamiseks ja ONMKi jätmata jätmiseks peaks igaüks, kes vahetab viiendat tosinat, igal aastal läbi aju veresoonte ultraheli, samuti unearterite kahepoolse skaneerimise.

Lisaks on aju hea MRI - kõige informatiivsem uuring. See on eriti näidustatud riskirühmadele, kellel on diabeet, hüpertensioon, ateroskleroos, rasvumine ja südamefunktsiooni halvenemine. Tõsine tegur on hüpodünaamika ja pärilikkus (eriti ema puhul). Samuti on kasulik läbi viia uuring koronaarlaevade kohta.

Mida annab haiglasse eelnev trombolüüs? (infograafia: "Ukraina tervis")

Kui uuringu käigus ilmnes teatud veresoonte tromboos, oleks kõige korrektsem lahendus trombolüüs. Selle meetodi tõhusust tõestab kangekaelne statistika. Aksioom oli see, et iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Prehospital'i trombolüüs vähendab insultide ja südameatakkide suremust 17% -ni.

Trombolüütiline ravi on eelkliinilises staadiumis eelistatud, eeldusel, et on olemas väljaõppinud meditsiinitöötajad, kiirabi töötajad ja võimalus EKG dekodeerida kohapeal. Sel juhul võib TLT alustada 30 minuti jooksul pärast patsiendiga kohtumist.

Imerohi?

Trombolüütilise ravi vastunäidustuste ja tüsistuste muljetavaldav loetelu näitab selle hoolikat kasutamist. Seda meetodit tuleks kasutada ainult kõige erandlikumatel juhtudel, kui inimese elu on kaalul.

See on oluline! Meetodi varajane rakendamine on efektiivne: 3 (maksimaalselt 6 tunni jooksul) haiguse esimestest kelladest.

Südamelihase või ajurakkude edasine surm toimub. Trombolüüsi kasutamine antud juhul ei ole mitte ainult kasutu, vaid rohkem - äärmiselt ohtlik!

Trombolüüsi ravimid aitavad verehüüvete vastu, mis on parimad ja kõige tõhusamad

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate, mis on võimelised fibriini niite hävitama. Neid kasutatakse esimestel tundidel pärast insulti, müokardiinfarkti, kopsu trombembooliat. Sissejuhatus toimub tavalisel intravenoossel viisil või ravimi kohalikul manustamisel verehüüvele. Trombolüütilise ravi kõige sagedasem ja raskem tagajärg on verejooks.

Lugege käesolevas artiklis.

Trombolüüsi põhilised ravimid

Veresoonte sulgemine verehüüvetega põhjustab ägedaid vereringehäireid - müokardiinfarkt, neerud, sool, insult, kopsuemboolia. Trombi aluseks on fibriinniit. Nende lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Nende toimemehhanism põhineb plasmiini moodustumisel plasminogeenist, millel on võime hävitada fibriini kiude.

Nende ravimite efektiivsus ei kesta kaua, kuid fibrinogeeni sisalduse vähenemise tõttu suurenevad vere hüübimisvastased omadused kuni päevani. Ensüümidel, mis lahustavad verehüübed, on üks oluline omadus: neeruhaigused ei muuda nende kliirensit, kuid maksa patoloogias leidub neid veres kauem. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi - verejooksu.

Kõik kasutatud trombolüütikud jagunevad kolmeks põlvkonnaks:

  • esimene on streptokinaas, urokinaas;
  • teine ​​on Aktilize (alteplaz);
  • kolmas on Metalise (tenekteplaas).

Esimestel trombolüütilise ravi ravimitel on mitmeid puudusi: võime põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone, verejooksu, lühike aeg veres, mis nõuab pikka süstimist (vähemalt üks tund). See oli uute ravimite väljatöötamise põhjus, neil on esimese nelja tunni jooksul pärast arteri või veeni blokeerimist käegakatsutavaid eeliseid.

Tulevikus on nende tõhusus peaaegu võrdne. Kõigist nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi, peamiselt tänu madalatele kuludele.

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on:

  • kontrollimatu vererõhu tõus (üle 180/100 mm Hg. Art.);
  • ilmne või hiljutine seedetrakti verejooks;
  • aju verejooks;
  • raske maksahaigus.

Ja siin on rohkem insultide ravi kohta.

Ravimid, mis on kõige efektiivsemad müokardiinfarkti, insuldi korral

Ravimite esimest põlvkonda esindavad looduslikud ensüümid - Streptokinaas (saadud Streptococcus'st), Urokinaas (eraldatud verest ja uriinist). Teine põlvkond mõjutab otseselt fibriinkiude. See kudede plasminogeeni aktivaator, mis on eraldatud emaka ja melanoomi kudedest - Aktilize. Geenitehnoloogia meetodit kasutades täiustati ja loodi kolmanda põlvkonna tööriist - Metalise.

Streptokinaas

See võib tungida verehüübe, vallandades fibriini niitide hävimise protsessi. Ravim toimib ainult verehüüvete puhul, mis ei ületa 7 päeva. Maksimaalne trombolüütiline toime ilmneb 30... 40 minuti pärast, kestab päev.

Üldiste allergiliste reaktsioonide vältimiseks süstitakse seda alati hormonaalsete ainetega (prednisoon või deksametasoon). Tuleb meeles pidada, et pärast selle kasutamist 2-3 aastat kestab tõsise allergia oht.

Streptokinaasi sissetoomine toob harvemini kaasa hemorraagilisi lööke, mistõttu on parem seda kasutada eakatele inimestele hüpertensiooni taustal, insuldi või ajuisheemia rünnakute taustal. See võib olla efektiivne väikese nekroosi fookusega vasaku vatsakese tagaküljel, isegi pärast 4 tundi pärast südame rünnaku algust.

Urokinaas

See saadakse geenitehnoloogiaga või neerurakkudest, uriinist. Urokinaasil on suurem selektiivsus kui streptokinaasil, lahustub peamiselt fibriin, kuid verejooksu oht ei ole välistatud. Kuna see on inimestele loomulik ensüüm, võib see põhjustada allergiat. Selle efektiivsus suureneb koos hepariiniga.

Laialdase ateroskleroosi, re-trombemboolia või südameinfarkti, suurenenud kehakaalu ja kolesterooli taseme veres, suurte annuste või intravaskulaarse manustamise puhul on vaja.

Aktilize

Seda peetakse selektiivseks ravimiks, kuna see mõjutab plasmiini prekursorit, mis asub trombis ja on seotud fibriiniga.

20 minuti pärast jääb vähem kui 10% manustatud ravimist veres. Actilise ei riku teiste hüübimisfaktorite aktiivsust, võib lahustuda verehüübed, mis ei sobi alternatiivse raviga, ei põhjusta tõsiseid allergiaid, rõhu langust. Selle kasutamine piirdub maksumusega - üks pudel maksab umbes 27 000 rubla või 17 000 grivna.

Näidatud esimese 6–12 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust, 3–4,5 tundi pärast insuldi teket või kopsuarteri massilist ummistumist. Nimetatakse patsientidele, keda on varem Streptokinaas varem kasutatud või on selle suhtes allergilised. Seda soovitatakse sageli noorukitel, eriti koos arteriaalse hüpotensiooniga.

Metalliseerige

Valmistatud rekombinantse alteplazy meetodi alusel. Sellel on järgmised eelised:

  • kiirem trombolüüsi algus;
  • kõrge afiinsus fibriini suhtes (väiksem verejooksu oht);
  • liigub verehüübe sügavale;
  • tegutseb kauem Aktilize;
  • Vere voolu tõhus taastamine;
  • säilitab hävituskeskust ümbritseva koe;
  • vähendab suremust.

Kateetri või nõela sisestamisel võib torkekohtades põhjustada verejooksu. Trombi lahustumine koronaarsetes anumates võib põhjustada arütmiaid. Enne metalliseerimise alustamist on soovitatav aspiriin ja pärast infusiooni kasutatakse hepariini. Seda kasutatakse kuni 75-aastastele patsientidele, kellel on ulatuslik südameinfarkt või eesmise seina kahjustus, ning see on kõige efektiivsem südame ägeda valu alguse esimese 4 tunni jooksul.

Vaadake videot trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste kohta:

Verehüübe lahustamise viisid

Kasutatakse kahte meetodit, et taastada vereringe ummistunud veres - intravenoosne manustamine traditsioonilisel viisil või lokaalselt - otse anumasse, kus tromb asub. On uuringuid, mis tõendavad, et mõlemad meetodid on esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust üsna tõhusad, kuid trombolüüsi maksimaalsed positiivsed tulemused on täheldatud enne kolmanda tunni lõppu.

Verehüüve on kõige lihtsam lahustada veenis, seetõttu on kopsuarteri trombembooliaga (kaasas venoosne veri) vaja väiksemaid ensüümiannuseid kui aterosklerootilise kahjustuse korral (müokardi või ajuinfarkt). Tuleb meeles pidada, et vereklombi lahustumine alumiste jäsemete sügavas veenis on ohtlik, kui ta areneb kopsude veresoontesse.

Kuid tal on ka väärikus - tromboos on peaaegu kunagi isoleeritud, mistõttu teiste lokaliseerumiste trombid lahustuvad.

Ensüümide kohaliku (selektiivse) sisseviimisega on vajalik kateetri edenemise röntgenkiirte jälgimine oklusiooni kohale. See võimaldab teil trombolüütilist vererõhu piirkonnas täpselt manustada ja rakendada väiksemat annust. Seda võib läbi viia ainult spetsialiseeritud asutustes arstide poolt, kellel on intravaskulaarsed meetodid. See võib olla tõhusam hiljem (6–12 tundi) kui süsteem.

Eduka trombolüüsi tunnused

Vereklombi hävitamisega taastuvad arterid ja veenid järk-järgult nende läbilaskvust, mis peegeldub kliinilistes sümptomites. See on kõige ilmsem isheemilise insultiga - patsiendi jäseme tundlikkus normaliseerub ja tugevus lihastes taastub, kõne ja kõõluste refleksid paranevad. Pulmonaalse trombemboolia korral taastub süsteemne ja kopsurõhk normaalseks ning hingamisraskuse tõsidus väheneb.

Müokardiinfarkti muutuste hindamiseks hinnatakse valu intensiivsust ja üldist heaolu normaliseerumist. Kuid objektiivseks hindamiseks on vaja EKG ja laboratoorset diagnostikat. Toimivuskriteeriumid on järgmised:

  • ST asendi taastamine - naaseb isoelektrilisele liinile või vähemalt 70% positiivsest dünaamikast 2 tunni jooksul;
  • rütmihäirete ilmnemine (ei ole piisavalt usaldusväärne ja ohtlik märk) - pärast verevoolu taastumist, ekstrasüstoole, ventrikulaarset tahhükardiat ja fibrillatsiooni, tekib müokardi impulsside blokeerimine;
  • kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse normaliseerumine kiiremini.

Angiograafiat ja Doppleri ultraheli kasutatakse laevade avatuse täpseks määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Kõige raskem ja sagedasem soovimatu trombolüütiline ravi on suur verejooksu oht. Nad võivad esineda keha mis tahes osas, põhjustada olulist verekaotust või isegi põhjustada patsiendi surma. On nii väliseid kui ka sisemisi verejookse.

Samuti ei ole välistatud intrakraniaalne verejooks, millega kaasneb kõne halvenemine, jäsemete paralüüs keha poolel, konvulsiivne sündroom, teadvuse halvenemine. Isheemiline insult võib muutuda hemorraagiliseks, mis aeglustab aju taastumist. Lisaks tekivad fibrinolüütikumide sissetoomise tulemusena:

  • allergilised reaktsioonid;
  • bronhospasm;
  • nahalööve, urtikaaria;
  • kudede turse;
  • rõhu vähendamine, veresoonte kollaps;
  • šokkolukord;
  • vere kogunemine perikardi kotis;
  • intrahepaatiline või kopsuverejooks;
  • veresoonte tromboos ja embolia;
  • hemoptüüs;
  • limaskestade, igemete, nina verejooks;
  • mao ja soole verejooksud;
  • verine oksendamine;
  • vere välimus väljaheites, uriinis.
Isheemiline insult kui trombolüüsijärgne tüsistus

Müokardiinfarkti puhul on trombolüüsi spetsiifiline komplikatsioon reperfusiooni arütmia - kodade virvendus, ekstrasüstool, tahhükardiahoogud ja fibrillatsioon. Need seisundid võivad viia kontraktsioonide katkemiseni ja vajadusele ravimite või defibrillatsiooni järele.

Samuti, kui avatus taastatakse, ilmub või suureneb une (talveunev) müokardi tsoon, millega kaasneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemine ja südamepuudulikkuse stabiilse vormi kujunemine.

Tüsistuste tekkimine suureneb eakatel ja eakatel patsientidel, samuti:

  • diabeet;
  • ravi antikoagulantidega (varfariin), trombotsüütide vastaste ainetega (Aspirin, Curantil);
  • hiljutine verejooks, operatsioon, trauma, sünnitus;
  • kardiovaskulaarne elustamine;
  • raske maksakahjustus;
  • äge pankreatiit, peptiline haavand;
  • hüpertensiivse haiguse pahaloomuline kulg;
  • kasvajad;
  • aneurüsm või vaskulaarsed väärarengud;
  • raske insult, konvulsiivne sündroom, aju kooma.

Ja siin rohkem ileofemoralnomi tromboosi kohta.

Trombootiline ravi aitab taastada arterite ja veenide läbilaskvust fibrinolüütikumide abil. Need ensüümpreparaadid aitavad kaasa verehüüvete lahustumisele. Ravimeid on kolm. Streptokinaas on selle taskukohasuse tõttu esimene ja kõige ette nähtud vahend.

Teise ja kolmanda põlvkonna trombolüütikutel on suurem selektiivsus ja madalam kõrvaltoimete oht. Efektiivsuse kriteeriumiks on isheemia sümptomite kõrvaldamine ja vereklombi lahustumise instrumentaalne kinnitus. Verejooksu suure tõenäosuse tõttu on vaja hinnata individuaalset ohtu elule ensüümide manustamise ajal.

Trombolüüs müokardiinfarktis võimaldab ennustada haiguse tulemust. Mida kiiremini ravi algab, seda kiiremini kaob toime.

Hepariini ei ole alati ette nähtud südameatakki, eriti ägeda müokardiinfarkti korral, kuna on vastunäidustusi. Kuid see aitab süvaveenide tromboosi, sh. indutseeritud. Millist annust on vaja raviks ja ennetamiseks?

Müokardi infarkti ravi haiglas on meetmete kogum, mille eesmärk on patsiendi elu säästmine. Arstide töö sõltub haiguse tulemusest.

Haiguse raskete ilmingute leevendamiseks on ette nähtud insuldi ravimine. Hemorraagilise ajukahjustuse või isheemilise seisundi korral aitavad nad vältida sümptomite progresseerumist ja suurenemist.

Eluohtlikku neeruarteri tromboosi on raske ravida. Selle põhjuseks on ventiili defektid, löök kõhule, stendi paigaldamine ja teised. Sümptomid sarnanevad ägeda neerukoolikuga.

Mis puudutab verehüüvete riskitegureid, siis Trombopol on ette nähtud tromboosi regulaarseks kasutamiseks. Tablettide näidustused võivad olla operatsioonijärgsel perioodil ennetuslikud. Tablettide puhul on vastunäidustused. Mõnel juhul tasub valida Cardiomagnyl.

Stentimine toimub pärast südameinfarkti, et parandada veresooni ja komplikatsioone. Taastamine toimub narkootikumide kasutamisega. Ravi jätkub pärast. Eriti pärast ulatuslikku südameinfarkti on vajalik koormuse, vererõhu ja üldise rehabilitatsiooni kontroll. Kas puuded annavad?

Erinevate trombidega anumate ummistumise korral teostatakse trombektoomia. Seda saab aspireerida, kopsu ja seda saab teha ka hemorroididega. Algselt manustatakse ravimit. Trombektoomiast taastumine on lühike.

Põhjused, miks võivad tekkida mesenteriaalsete laevade tromboos, palju. Oluline on märkida kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat, kuna soole akuutne protsess, mesentery võib viia patsiendi surmani.

Trombolüüsi preparaadid

Meie riigis kasutatakse 1. põlvkonna streptokinaasi fibrinolüüsi tavaliselt trombolüüsiks (piiratud rahaliste vahendite tõttu), selle efektiivsus on 40%. Streptokinaas on mittespetsiifiline fibrinogeenivastane ravim, mis võib plasminogeeni (tsirkuleeriv ja seostumine trombiga) plasmiiniks, mis viib süsteemse fibrinolüüsini.

Kasutatakse harvemini kallis urokinaasi, koeplasminogeeni aktivaatorit - alteplaasi (100 mg intravenoosne manustamine 90 minuti jooksul, esimesed 15 minutit - boolus, seejärel intravenoosne tilk), mida rohkem (15%) vähendab 30-päevast suremust võrreldes streptokinaasiga või fibrinolüütilise 3-ga põlvkond (suurem selektiivsus fibriini suhtes ja vähem eliminatsiooni plasmast) - reteplaas (intravenoosne boolus 10 mg 30 minutit), tenecte-plaza (kiire, 5–10 s jooksul, ühekordne boolus 10 ml kehamassiga 90 kg või rohkem, 9 ml 80-89 kg) DENIA hepariin (boolus - 60 U / kg, seejärel pidevalt intravenoosselt kiirusega 12 U / kgch 24... 48 tundi APTT kontrolli all).

Varajase sissetoomise korral “avavad” nad koronaararterid paremini kui streptokinaas. Hilise (üle 4 tunni) kasutamisel muutub nende trombolüütikumide efektiivsus sarnaseks.

Streptokinaas manustatakse aeglaselt intravenoosselt 30 (30 minuti) GCS-i sisseviimisega, et vähendada allergiliste reaktsioonide riski. Selle riski vähendamine on vajalik, sest streptokinaas on streptokokki antigeen, millele inimesel (eriti IHD patsientidel) on üsna kõrge antikeha tiiter. Tavaliselt on esimene annus 0,5 miljonit ED-d streptokinaasist 100 ml isotoonilises NaCl lahuses, manustatuna intravenoosselt 30 minuti jooksul (see vähendab järgneva hüpotensiooni arengut). Seejärel manustatakse 30–60 minuti jooksul veel 1 miljon U U streptokinaasi.

Vajaliku trombolüütilise toime jaoks peaks streptokinaasi koguannus olema vähemalt 1,5 miljonit RÜ, kuna 0,5 miljonit RÜ võib seostuda antikehadega ja kõrvaldada vereringest. Antikehade moodustumise võimalikkuse seisukohalt ei tohi streptokinaasi manustada isikutele, kes on seda varem saanud (parem on sisestada reteplaasi või tektoplaasi).

Trombolüütiline ravi (TLT) peab kaasnema aspiriiniga (seda manustatakse kõigile patsientidele, olenemata sellest, kas neil on trombolüüs), et vähendada adhesiooni ja trombotsüütide agregatsiooni kasvu. Aspiriin (kuigi see toimib ainult ühel trombotsüütide aktivatsiooni mehhanismil) kiirendab TLT-d, suurendab selle aktiivsust ja hoiab ära kliinilised retsidiivid. Streptokinaasiga trombolüüsiks ei ole vaja kasutada hepariini.

Trombolüütikume tuleb manustada vere hüübimise kontrolli all (see peaks pikenema, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda) või fibrinogeeni taset (peaks vähenema 2-3 korda, kuid mitte vähem kui 0,1 g / l) või APTT. Protrombiini indeksit ei kasutata kontrolltestina.

Efektiivse trombolüüsi sümptomid (mitteinvasiivsed) on koronaarverevoolu taastamine (kuigi nende kliiniline hindamine on sageli keeruline):
• anginaalse valu katkestamine 60. minuti möödumisel TLT algusest (kuigi valu võib vähendada ka ravimite või anesteetikumide manustamisega);
• positiivne dünaamika EKG järjestuses - kiire (mõne tunni jooksul) ST-segmendi normaliseerumine - vähenemine isoleiiniks või 70% või enam pärast 2 tunni möödumist TLT algusest (korreleerub efektiivse reperfusiooniga koe tasandil ja paranenud kliiniliste tulemustega); reperfusiooni arütmiate ilmnemine (mis on patsiendile potentsiaalselt ohtlik) - hiline paat, ZhT, VF (ventrikulaarsed arütmiad on piisavalt spetsiifilised reperfusiooniks) ja AV-blokaad. Rütmihäirete ilmnemine ei ole ka usaldusväärne reperfusiooni märk, nagu ka reperfusiooniga ja ilma selleta patsientidel võib täheldada ventrikulaarseid arütmiaid.

Anginaalse valu täielik kadumine ja ST-intervalli langus ventrikulaarse arütmia episoodi taustal on spetsiifiline reperfusioonile pärast CLT-d, kuid see ilmneb ainult 10% -l patsientidest;

• 40–100% suurenemine CK-s ja maksimaalne tase vähem kui 12 tunni jooksul pärast trombolüüsi algust (MV-CK - vähem kui 6 tunni jooksul).

Pärast trombolüütilist ravi säilib sageli jääkstenoos (oklusiooni sagedus esimese 2-3 nädala jooksul on 8-12%). Koronaarse verevoolu optimaalne tase 90. minutini alates TLT algusest on täheldatud vaid pooltel patsientidest. Mõnikord kulutavad PSCA täiendavad TLT-d.

Mis on trombolüüs? Millised on isheemilise insuldi jaoks ettenähtud trombolüütilised ravimid?

Isheemiline insult on tõsine patoloogia, mis ähvardab paljusid tüsistusi. Selline rikkumine esineb üsna sageli ja enamikul juhtudel põhjustab see vaskulaarse oklusiooni, st ummistuse trombiga. Selle probleemi lahendamiseks võimaldab trombolüüs. Seda tehnikat nimetatakse ka trombolüütiliseks raviks.

Mis on trombolüüs? Trombolüüsi meetodid

Trombolüütiline ravi hõlmab spetsiaalsete ravimite manustamist, mis lahustavad verehüübed. Seda protseduuri soovitatakse läbi viia spetsiaalses veresoonkonna osakonnas, mis on varustatud intensiivraviüksuse või neurokollektiivse hooldusüksusega.

Trombolüüsi võib läbi viia selektiivse või süsteemse meetodiga. Esimest võimalust nimetatakse ka kohalikuks. Selektiivne ravi on keerukas meetod. Kasutada ainult siis, kui süsteemne trombolüüs on võimatu. Ravimit tuleb manustada otse trombi lokalisatsioonitsooni.

Süsteemne tehnika tähendab ravimi intravenoosset manustamist. Vereringe kannab seda läbi veresoonte süsteemi, lahustades olemasolevad hüübid. See võimalus on tõhus, kui spetsialistid ei suutnud määrata trombi täpset asukohta.

Trombolüüsi ajal saab patsient ravimi laadimisannuse, mis hävitab kiiresti verehüübe, mis blokeeris aju luumenit. Ravim jätkab voolamist läbi tilguti, lõpetades vereklombi hävitamise protsessi ja taastades maksimaalselt arteri avatuse.

Näidustused

Trombolüütiline ravi on väga tõhus meetod, kuid kehtib ainult täpselt kindlaks tehtud diagnoosiga. 100% täpsusega eksperdid peaksid määrama, et patsiendil on isheemiline insult. Sellisel juhul peab pilt vastama järgmistele tingimustele:

  • diagnoositud isheemiline insult, mis põhjustas selge neuroloogilise puudujäägi;
  • möödunud mitte rohkem kui 3-6 tundi pärast esmaste insultide ilmnemist;
  • patsiendi vererõhk ei ületa 180/110 mm Hg. v.;
  • viimase kuue kuu jooksul ei ole patsient läbinud trombolüüsi;
  • seedetraktis puuduvad erosioonilised ja haavandilised kahjustused (võivad olla verejooksu allikad);
  • puuduvad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab suurenenud verejooks (hemorraagiline lööve, koagulopaatia).

Täpse diagnoosi tegemiseks ja patsiendile vastunäidustuste puudumise kinnitamiseks on diagnoosimine kohustuslik. See hõlmab arvutatud või magnetresonantsuuringut. Trombolüüsi võib teha 18–80-aastastel patsientidel.

Määratud trombolüüsi ravimiteks

Trombolüütilise ravi eesmärgil kasutatakse trombolüütilisi ravimeid. Neid nimetatakse ka plasminogeeni aktivaatoriteks või trombolüütilisteks aineteks. Selliseid ravimeid on mitu:

  1. Ma põlvkond. See rühm hõlmab streptokinaasi ja urokinaasi.
  2. II põlvkond, sealhulgas Aktilize (Alteplazu), Prourokinaas.
  3. Põlvkond III, sealhulgas Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Kaasaegses meditsiinis kasutatavat sterptokinaasi kasutatakse harva selle olulise puuduse tõttu - kokkusobimatus inimkehaga. See tegur tähendab allergiliste reaktsioonide suurt riski. Urokinaas põhjustab harva allergilisi reaktsioone. Sterptokinaas tuleb manustada tunni jooksul ja urokinaasi kasutamine hõlmab hepariini intravenoosset manustamist.

Aktilize'i tuleb kasutada esimese 4-5 tunni jooksul. Ravi efektiivsus sõltub selle alguse ajast. Ravimi annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule - 0,9 mg 1 kg kohta, kuid mitte üle 90 mg. Esiteks, 10% nõutavast annusest süstitakse pihustisse, ülejäänud osa manustatakse infusiooni jooksul tunni jooksul. Kui seda ei ole vaja, siis patsiendile ei anta hepariini. Võrreldes streptokinaasiga tagab Actilize patsiendi suurema elulemuse.

Pro-urokinaas rakendatakse optimaalselt 6 tundi pärast insuldi esimest ilmingut, kuid ravi on lubatud esimese 12 tunni jooksul. Annus arvutatakse sarnaselt bakteri manustamisega aktilaasile. Valmistamise aluseks on inimese embrüote DNA rekombineeritud neerurakud. Prourokinaas võib olla glükosüülitud ja glükosüülimata. Esimene võimalus on atraktiivne kiirem tegevuse alustamine.

III põlvkonna trombolüütilised ravimid on atraktiivsed, kui on võimalik süstida. Metülaasi manustatakse üks kord kuni 10 sekundi jooksul. Ravimi annus arvutatakse vastavalt patsiendi kehakaalule, sõltub sellest valmistatud lahuse ruumala. Kaaluga kuni 60 kg peate sisestama 30 mg ravimit, see tähendab 6 ml lahust. Kui kaal on 80-90 kg, siis on vaja 45 mg ravimit, mis on 9 ml lahust. Ravi efektiivsus suurendab hepariini ja atsetüülsalitsüülhappe manustamist.

Reteplaasi kasutamine kahes annuses. Süstimine toimub 2 minuti jooksul, pärast sissetoomist poole tunni pärast.

Anistreplaasi esindab streptokinaasi tandem plasminogeeniga. Selline kompleks pakub kiiret toimet verehüüvele. Ravimit manustatakse üks kord annuses 30 RÜ 2 minutit.

Isheemilise insultiga trombolüüsil on palju kõrvaltoimeid. Kõige tavalisem tüsistus on verejooks. Selliste tagajärgede oht väheneb fibriinispetsiifiliste ainete kasutamisel.

Vastunäidustused

Kõigil patsientidel ei ole trombolüütiline ravi lubatud. Sellise ravi vastunäidustuste loetelu on üsna lai.

Seda ei tehta, kui patsiendil on:

  • korduv insult;
  • vererõhk ületab 185 mm Hg. Art. süstoolil ja 110 mm Hg. Art. diastoolil;
  • ajus on abstsess või neoplasm;
  • enne haigust täheldati südame seiskumist (arvestage 10-päevast perioodi);
  • vere glükoosisisaldus ei ole 2,8-22,2 mmol / l;
  • hemorraagiline lööve;
  • vaskulaarsed väärarengud;
  • vere hüübimisvõime vähenemine;
  • enne insulti oli epilepsiahoog;
  • rasked maksa- või neeruprobleemid;
  • viimase 3 kuu jooksul on esinenud raske peavigastus või kraniaalne trauma;
  • operatsioon viidi läbi 2 nädalat;
  • sisemine verejooks viimase 20 päeva jooksul.

Trombolüüs on rasedatel naistel ja rinnaga toitmisel vastunäidustatud. Esimesed 2 nädalat pärast sündi on selline ravi keelatud.

Kui aju vereringe häirimine on ebaoluline või patsiendi seisund on paranenud, ei ole trombolüütiline ravi vajalik.

On ka mitmeid suhtelisi vastunäidustusi. Võimaluse korral teeb otsuse ravi võimalikkuse kohta spetsialist. See on vajalik suurte põletuste, luumurdude, ägeda perikardiidi, nakkusliku endokardiidi ja paljude teiste patoloogiate korral.

Trombolüütiline ravi pärast isheemilist insulti on efektiivne, kuid seda tuleb teostada ainult esimestel tundidel pärast patoloogia algsete ilmingute algust. Sellisel ravil on üsna vähe vastunäidustusi, sest enne selle alustamist on vaja läbi viia mitmeid uuringuid.

Trombolüüs: omadused, näidustused, retseptid, ravimite loetelu

Kui pulmonaalne trombemboolia, südameinfarkt, insult või mõni muu tromboosi tüüp on valitud, kõlab salapärane trombolüüsi sõna. Aga milline on selle nime taga olev menetlus? Selleks, et mõista sellise sekkumise olulisust ja vajalikkust, kaaluge: mis on trombolüütiline ravi ja kes seda vajab.

Mis on see menetlus?

Et mõista, mis see on - trombolüüsi ravi, pöörake tähelepanu koostisosadele. Nimi tähistab verehüübe lüüsi.

Terves inimeses osalevad verehüübe hävitamises erilised vere ensüümid, kuid mitmetes haigustes on vaja kaitsvaid jõude ja kunstlikku või artefaktilist trombolüüsi.

Verehüüvete lüüsi või lahustumise vajadus esineb järgmistel juhtudel:

  • eraldatud verehüüve blokeerib täielikult veresoone luumenit, vältides verevarustust kudedesse;
  • verehüüvete kogunemine raskendab veresoonte verevoolu.

Trombolüütiline ravi on suunatud verehüüvete kõrvaldamisele ravimitega. Trombotsüütide anumasse, trombotsüütide anumasse süstimise, trombotsüütide agregatsiooni kõrvaldamise vahendid.

Trombolüüs

Sõltuvalt trombolüüsiks vajalike ravimite manustamiskohast eristavad arstid süsteemseid ja kohalikke meetodeid. Igal meetodil on puudusi ja eeliseid.

Süsteemne

Trombolüütilisi ravimeid manustatakse patsiendile küünarnukis veeni.

Meetodi eelised on järgmised:

  • üldine vere hõrenemine;
  • võime lahustuda verehüüve kättesaamatus piirkonnas;
  • manipuleerimise lihtsus (seda saab teha nii haiglas kui esmaabina ägeda tromboosi korral).

Puuduseks on vajadus trombolüüsi ravimite sisestamiseks maksimaalsetes terapeutilistes annustes. Selline meditsiiniline toime mõjutab negatiivselt vere üldist seisundit.

Kohalik (valikuline)

Tromboosi kõrvaldavad ravimid süstitakse veresoonte paikneva veresoone sisse.

Sissejuhatuse eelised:

  • terapeutiline toime saavutatakse lühikese aja jooksul;
  • suurte ravimiannuste kasutuselevõtuks puudub vajadus;
  • ravimid, mis mõjutavad üldist vere hüübimist vähem;
  • 6 tundi pärast kudede verevoolu lõppemist.

Selektiivsel trombolüüsil on üks puudus - sekkumiseks on vaja spetsiaalselt koolitatud spetsialisti. Protseduuri teostab arst, asetades kateetri ultraheliseadme kontrolli alla.

Samuti jagatakse trombolüütiline ravi tüüpidena vastavalt manustatud ravimite omadustele:

  • üldistatud (ravimeid kasutatakse laia toimespektriga);
  • selektiivne (kasutage narkootikume kitsas suunas).

Millist meetodit kasutatakse - valitakse individuaalselt. Valikut mõjutab tromboosi hetkest möödunud aeg, vaskulaarsete häirete olemus ja paljud teised tegurid.

Trombolüüsi näidustused

Kõik verevoolu märgatavad kahjustused, mis on põhjustatud veresoonte moodustumisest veresoone sees.

Trombolüüs on näidatud järgmistel juhtudel:

  • Müokardi infarkt (AMI). Müokardiinfarkti trombolüütiline ravi viiakse läbi, et vältida verehüüvete kordumist ja suurendada verevoolu. Müokardi infarkti trombolüüsi näidustused - esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui AMI esines 6 või enam tundi tagasi, siis ei manustata trombolüütilisi ravimeid, kuid on ette nähtud teiste rühmade vere hõrenemist põhjustavad ravimid.
  • Stroke Isheemilise insultiga trombolüüsi kasutatakse suhteliselt sageli. Kuid verejooksu riski tõttu ei rakendata laeva rebenemisest põhjustatud insulti (hemorraagiline).
  • TELA. Kopsu tromboos on eluohtlik seisund. Kui kopsuemboolia peatab väikese ringi vereringe ja inimene sureb hapniku puudumise tõttu. Trombolüüsi näidustused kopsuemboolias - kopsu trombi ummistumine.
  • Äge koronaarsündroom (ACS). Enamik ekslikult peab seda mõistet südamelihase infarkti sünonüümiks. Kuid ACSiga ei kannata mitte ainult müokardiat, vaid rütmi ja hemodünaamikat. Koronaarsündroomi põhjuseks võib olla äge müokardi isheemia, ebastabiilse stenokardia rünnak ja mõned teised südamehäired. Trombolüüsi näidustused koos ACS-ga on seotud südame pärgarterites esineva trombi esinemisega. Südameinfarkti peetakse ACSi vormiks.
  • Tromboflebiitide ägedad vormid. Ägeda veenitromboosiga patsientidel võib trombolüüs vähendada seisundi tõsidust ja parandada jäsemete verevoolu.

Trombolüütilise ravi korral on näidustused seotud veenide või arterite obstruktsiooniga, mis on tekkinud verehüüvete tõttu. Lisaks nendele tingimustele on võimalik kasutada trombolüüte ka teistes haigustes, millega kaasneb intravaskulaarne trombi.

Trombolüüsi vastunäidustused

Arst võtab trombolüüsi määramisel arvesse näidustusi ja vastunäidustusi. Trombolüütiline ravi on keelatud järgmistel juhtudel: t

  • hüpertensiivne kriis;
  • hiljutised operatsioonid (sisemise verejooksu oht kirurgilises kohas);
  • verehaigused;
  • vanus üle 70 aasta (laevad muutuvad habras ja verejooksud võivad tekkida);
  • healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
  • verejooksu (madal vere hüübimine);
  • suhkurtõbi;
  • hiljuti edasi lükatud TBI (kuni 2 nädalat alates kättesaamisest);
  • rasedus;
  • imetamine;
  • seedetrakti limaskesta haavandilised kahjustused;
  • mis tahes lokaliseerimise aneurüsm;
  • maksa- või neerupuudulikkus;
  • idiosündmuse ravimid.

Isegi kui ülaltoodud vastunäidustusi ei tuvastata, on akuutsetes tingimustes protseduuri jaoks järgmised keelud:

  • AMI-ga. Tingimuslikud vastunäidustused müokardiinfarkti trombolüüsile - patsiendil on ateroskleroos või rohkem kui 6 tundi möödunud rünnakust. Sellistel juhtudel on infarkti trombolüüs halvasti efektiivne.
  • ACS-iga. Äge koronaarsündroom esineb mitmel põhjusel ja trombolüütilise ravi vastunäidustus ACS-iga patsientidel on tromboosi puudumine.
  • Löögiga. Trombolüüsi ravi ei ole insultiga patsientidel alati vajalik. Kui isheemilise insuldi protseduur on ebasoovitav, siis kui rünnakust on möödunud palju aega, on hemorraagilise insultiga trombolüüs ohtlik, sest suureneb intrakraniaalne hemorraagia.
  • Kopsuembooliaga. Vastunäidustusi ei ole. Selles patoloogias on kopsu verevoolu märgatav halvenemine või täielik lõpetamine ning ilma ravimita lõpeb pulmonaalne trombemboolia surmaga. Trombolüüsi hoidmine aitab päästa elusid.

Kuid kõik vastunäidustused on suhtelised. Sageli kasutavad arstid rasketel juhtudel kopsuemboolia või ulatuslike südameinfarktide trombolüüsi ilma, et keelud oleksid selgitatud. See on tingitud asjaolust, et patsiendi elu näitajad halvenevad järsult ja trombolüütiliste ravimite sissetoomine aitab vältida surma.

Ravimeetodid

Nagu eespool mainitud, on ravimite manustamise süsteemseid ja selektiivseid viise. Uurime välja, milline meetod on paremini tekkinud patoloogia iseloomu ja selle teostamise osas.

Süsteemne

Peetakse universaalseks. Süsteemne trombolüüs tehakse lüsaatorite süstimise teel veeni. Kuvatakse järgmistel juhtudel:

Mugavus on see, et abi saab pakkuda nii haiglas kui ka haiglas. Kliinilised soovitused ravi ajal - EKG ja vere hüübimise jälgimine.

Selektiivne

Teine nimi on kateetri trombolüüs. Sellisel juhul asetab kateeter arstile tromboosi kahjustatud veeni või arterisse.

Kuidas protseduur viiakse läbi, sõltub trombi asukohast:

  • Kohalik trombolüüs infarktiga toimub intravenoosse kateetri abil. See meetod on alternatiiviks pärgarterite ümbersõidu operatsioonile.
  • Selektiivne trombolüüs insultis on harva tingitud asjaolust, et ajuarteritele on raske pääseda. Isheemilise insuldi trombolüütiline ravi kateetri abil on võimalik ainult insultide hooldusele spetsialiseerunud kliinikus.
  • Veenide tromboos. Selle patoloogiaga peetakse verehüüve lüüsi üheks kõige lihtsamaks. Arst süstib valitud ravimit jäseme veeni.

Millist meetodit kasutada - otsustatakse individuaalselt.

Laeva tromboosi kateteriseerimine võimaldab teil probleemi tõhusamalt kõrvaldada ja trombolüütikumide intravenoosne infusioon võimaldab teil komplikatsioone kiiresti aidata ja ennetada.

Trombolüüsi preparaadid

Müokardi infarkti, insultide või kopsuemboolia trombolüütilist ravi viiakse läbi erinevate ravimitega. Trombolüütilised ained valitakse patoloogia olemuse alusel, kuid mõnikord on võimalik kasutada neid ravimeid, mis on esmaabikomplektis (hädaabiks on ravimite loetelu piiratud). Kaaluge populaarseid trombolüüsi ravimeid:

    Streptokinaas. Klassikalist ravimit verehüüvete lahustamiseks kasutatakse müokardiinfarkti või kopsuembooliaks harva - isheemilise insuldi trombolüütilise ravina. Tromboosil on ravimil tugev lüüsiv toime, kuid see vähendab verd ja suurendab veresoonte seina läbilaskvust. Streptokinaasi peetakse trombolüütiliseks, millel on palju kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatakse müokardiinfarkti ja kopsuembooliat.

Aktilize. Toimemehhanism: trombolüütilised ja fibrinolüütilised ravimid. Ravimi komponendid, mis reageerivad fibrinogeeniga, tekitavad verehüübe lüüsi. Hoolimata asjaolust, et Aktilize viitab teise põlvkonna trombolüütilistele ravimitele, annab tööriist vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse sageli haiglates. Uue põlvkonna teisi ravimeid peetakse kõige ihaldatavamateks ravimiteks.

Urokinaas. Neljanda põlvkonna klassifikatsioonis peetakse mugavaks ravimiks verehüüvete lüüsimiseks. Kasutamisel annab see vähe kõrvaltoimeid, kuid on kulukas.

Fortelisin. Nagu Aktilize, kuulub teine ​​põlvkond (see ravimite nimekiri on kõige populaarsem tromboosi ravis). Fortelisini peetakse üheks parimaks ravimiks trombolüüsi jaoks, millel on väike arv soovimatuid reaktsioone.

5. põlvkonna trombolüütilise rühma ravimite nimetusi ei tohiks loetleda. Nendel kaasaegsetel ravimitel on minimaalsed vastunäidustused, nad on hästi talutavad, kuid on kallid ja neid kasutatakse ainult suurtes kliinikutes.

Suukaudseid trombolüüsi aineid ei ole - ravimeid kasutatakse ainult süstelahustes. Kuid mõned patsiendid segavad ekslikult trombolüütilisi ravimeid ja antikoagulante (varfariini), mis on saadaval tablettidena ja on näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks.

Hädaolukord hädaolukorras trombolüüsi korral

Kiirabi töötajate erakorraliste meetmete süsteemis on toodud järgmised kliinilised juhised:

  • TELA. Sellise seisundi ilmnemisel on näidustatud trombolüüsi ravi, olenemata võimalikest vastunäidustustest.
  • Stroke Kui insuldi kahjustuste laadi ei ole, on trombolüütikumide sissetoomine ebasoovitav. Soovitused arstidele ja arstidele "kiire" viitavad sellele, et hemorraagilise insultiga intrakraniaalse verejooksu riski kõrvaldamiseks on parem teha säilitusravi.
  • OiM Trombolüüs südamelihase infarkti korral eelkliinilises faasis aitab esimese tunni jooksul. Kui rünnaku hetkest on möödunud rohkem kui 6 tundi, on soovitatav kasutada ainult narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõttu ja patsiendi toimetamist haiglasse.

Kõik kohtumised teeb arst ja mõnel juhul ka parameedik. Enne trombolüüsi kasutamist haiglasse eelneval etapil võetakse arvesse võimalikku kasu ja kahju patsiendile.

Millised on komplikatsioonid

Trombolüütikume peetakse inimese keha jaoks raskeks. Kaaluge trombolüütilise ravi ühiseid tüsistusi:

  • palavik kuni 38 ° ja üle selle;
  • südame funktsiooni äge ebaõnnestumine;
  • aju hemorraagilised hemorraagiad (isheemilise insultiga);
  • südamerütmihäired;
  • ravimi hüpotensioon;
  • sisemine ja välimine verejooks.

Kõrvaltoimete vältimiseks viiakse trombolüüs läbi elektrokardiograafia ja vere hüübimise kontrolli all.

Kuidas hinnata tõhusust

Kui palju protseduuri aitab, hinnatakse MRI või Doppleri abil. Mõtle trombolüüsi efektiivsuse peamised kriteeriumid:

  • Null. Fondid ei mõjuta verehüüvet.
  • Esimene. Trombi struktuur on kerge lüüsi.
  • Teine. Ilmub verevool, kuid vereringe vabastatakse osaliselt.
  • Kolmandaks. Maksimaalne terapeutiline toime - vereringe on täielikult toimiv.

Vaja trombolüüs või mitte - otsustada individuaalselt. Aga kui protseduur on vajalik, siis ei tohiks te keelduda - verehüüve resorptsioon (lüüs) parandab vereringet ja ennetab haiguse tüsistusi.

Video: trombolüütilise ravi rakendamine arstide poolt

Artikli autor
Parameetriline kiirabi

Diplomid hädaabi- ja hädaabiteenistuses ja üldarstias