Diabeetiline suu. Diabeetilise jala sündroomi põhjused, tüübid, tunnused. Diabeetiline suu gangreen, kui amputatsioon on vajalik? Kuidas ravida diabeetilist suu? Millised kingad peaksid diabeetilise jala kandma?

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Diabeetilise jala sündroomi põhjused

Sündroom esineb suhkurtõve hilinenud tüsistusena, kui vere glükoosi koguse pikaajaline suurenemine avaldab kahjulikku mõju suurtele (makroangiopaatia) ja väikestele (mikroangiopaatia) veresoontele, närvisüsteemile, luu- ja lihaskonna koele. Seega mõjutavad diabeedi korral paljud elundid ja süsteemid. Lisaks on alumised jäsemed, eriti jalad ja pahkluud, verega vähem hästi varustatud, kuna nad on südame kaugusel. Pikaajalise suurenenud suhkru taseme alumise jäseme närvilõpmetel esineb diabeetiline neuropaatia. Neuropaatia põhjustab valu tundlikkuse vähenemist - samal ajal ei tunne patsient jalgade nahale väikest kahju ja paraneb väga aeglaselt. Lisaks on jalgadel kõndimisel suur koormus, mis takistab kiiret paranemist.

Diabeetiliste jalgade tüübid

Sündroomi on kolm:

1. Neuropaatiline vorm

2. Isheemiline vorm

3. Segatud vorm

Neuropaatilises vormis valitseb isheemilises vormis närvikoe kahjustus, kahjustatud verevool. Segasel kujul - esineb ilminguid ja neuropaatilisi ja isheemilisi vorme.

Kõigepealt on patsiendid mures valu pärast jalgade lõpus, mis võib olla halvem ja liikumise ajal nõrgenev. Samuti on iseloomulikud närvikoe kahjustuse muud ilmingud - jalgade tuimus, põletamine või jahutamine, paresteesia (indekseerimine, kihelus). Verevarustuse halvenemisest tingitud sügavat koekahjustust esindavad halvasti paranevad haavandid, nakkushaigused ja gangreen.

Diabeetilise jala tunnused

Jalgade muutusi, mis võivad suurendada sügavate kahjustuste ohtu, nimetatakse ka jalgade väiksemateks probleemideks. Kuigi need ei ole rasked kahjustused, ei tohiks neid mingil juhul tähelepanuta jätta, kuna need põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Nende hulka kuuluvad:

Kasvanud küünte - ebaõige trimmimise tõttu on küünte nurgad sukeldatud lähedalasuvatesse kudedesse, põhjustades valu ja suppuratsiooni. Põletiku tekkimisel konsulteerige kirurgiga, kes eemaldab küüneplaadi serva.

Küünte tumenemine - põhjus võib olla subungaalne verejooks, kõige sagedamini kitsaste jalatsite surve tõttu. Hemorraagia ei ole alati, kuid võib siiski tekitada nahaärritust, kui see ei ole ise lahendatud. Sel juhul tasub peatada kingade kandmine, mis viis veritsuseni. Pihustamisel - võtke ühendust kirurgiga.

Küünte seenhaigused - küüned muutuvad tavalisest paksemaks, nende värv muutub, läbipaistvus kaob. Paksendatud küünte võib vajutada kas külgnevale sõrmele või võib selle all oleva kinga rõhu tõttu tekkida ka aur. Te peaksite konsulteerima dermatoloogiga - ta kinnitab diagnoosi ja määrab ravi laboratoorse kraapimise testi abil.

Corns ja corns - nad sageli ka verejooks ja suppuration. Maisi tuleks eemaldada pimsskivi abil, kuid mitte aurutada kuumas vees ja mitte kasutada plaastreid ja vahendeid nende pehmendamiseks. Parem on kingad vahetada ja ortopeedilised sisetallad ortopeedi abil välja võtta.

Küünte lõikamisel naha lõikamine on tingitud valutundlikkuse vähenemisest, lisaks ei pruugi liigse kehakaalu või vähese nägemisega inimesed alati küüsi õigesti korrastada. Haavand võib kergesti moodustada, kus lõikamine toimub. Haav tuleb loputada antimikroobse ainega ja kasutada steriilset sidet. Püüdke küüned õigesti lõigata - ära lõigata juurest, vaid jäta 1 mm. Kui teil on halb nägemine või ülekaaluline, on parem küsida sugulastelt abi.

Kontsad pragunevad - kõige sagedamini moodustuvad paljajalu jalgade käes või avatud nahaga jalatsite puhul kuiva naha taustal. Praod kergesti purunevad ja võivad muutuda diabeetilisteks haavanditeks. Karbamiidi sisaldavad kreemid ja salvid on kõige parem vabaneda kuivast nahast kontsadelt (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem jne). Peale selle on pesemise ajal vaja põrsakiviga käidelda, püüdes alati kanda selga suletud. Kui pragud muutuvad sügavaks ja veritsevad, peaksite pöörduma diabeedi jala kontori või keskuse poole.

Suu naha seen - võib põhjustada lõhenemist koos naha kuivuse ja koorimisega. Praod võivad paisuda ja muutuda diabeetiliseks haavandiks. Nagu seenhaiguste korral, peaksite pöörduma oma dermatoloogi poole.

Jalgade deformatsioonid pöidla laienenud luu kujul, haamrikujulised sõrmed (sõrm on painutatud esimeses liigeses) - põhjustavad väljaulatuvate osade sarvede moodustumist. Sel juhul on ortopeediliste jalatsite, sisetallade ja muude naha survet kõrvaldavate vahendite valik ja kandmine.

Diabeetiline suu gangreen

Diabeetiline gangreen on diabeetilise jala kõige raskem vorm. See areneb siis, kui anaeroobne infektsioon on seotud jalgade ja alumise jala tõsiste vereringehäiretega. See juhtub väga kiiresti ja põhjustab sageli pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas patsiendi surma. Täna on amputatsioon gangreeni peamine ravi. Täiendavad meetodid on antibiootikumide kasutamine ja mürgistuse kõrvaldamine. Seetõttu on väga oluline viivitamatult ravida "diabeetilist jala", et vältida gangreeni teket.

Diabeetilise jala ennetamine

"Diabeetilise jala" ennetamise aluseks on diabeedi kui peamise haiguse ravi. Kõige parem on see, et kui suhkru tase on peaaegu normaalne - mitte üle 6,5 mmol / l, on vaja rangelt järgida raviarsti võtmise dieeti ja soovitusi, sageli vere glükoosisisaldust. Samuti on vaja õigeaegselt külastada arsti, et jälgida ravi tõhusust ja vajaduse korral uimastite läbivaatamist ja asendamist.

Suure osa diabeedi tüsistuste ärahoidmisel mängib ka vaskulaarse tervise säilitamine, mis saavutatakse vererõhu taseme kontrollimisel - mitte üle 130/80 mm. Hg Art., Kolesterooli tase veres ei ole suurem kui 4,5 mmol / l, täielik suitsetamisest keeldumine.

Suhkurtõve jalahooldus erineb tavalistest hügieenimeetmetest diabeedita inimestel. Need reeglid võtavad arvesse asjaolu, et diabeet on jalgade tundlikkuse vähenemine ja mis tahes, isegi väikseim kahjustus, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Võimlemine jalgadele, massaaž ja enesemassaaž - aitab vähendada valu, taastada tundlikkust.

Näide jalgade võimlemisõppustest:
1) sokkide kandmine ise ja ise.
2) jalgade lahjendamine ja vähendamine.
3) Jalgade ümmargused pöörlused paremale ja vasakule.
4) Varbade pigistamine "nukideks" ja sirgendamine.
Massaaži ja enesemassaaži puhul kasutage pigem sõtkumist kui hõõrumist.

Kõrvaldada halvad harjumused - suitsetamine, alkohol, ülekaalulisuse kontrolli tugevdamine on vajalik kõigile diabeediga patsientidele.

Mis peaks olema suu hooldus diabeedi eest?

1. Vaadake arsti, kui tekib isegi väike põletik. Isegi väike põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

2. Peske jalgu iga päev, pühkige õrnalt, mitte hõõrudes. Me ei tohi unustada interdigitaalseid ruume - neid tuleb ka põhjalikult pesta ja kuivatada.

3. Kontrollige iga päev jalgu, et teha kindlaks lõiked, kriimustused, villid, pragud ja muud kahjustused, mille kaudu nakkus võib tungida. Tallad saab vaadata peegli abil. Halva nägemise korral on parem kutsuda kedagi perekonnast seda tegema.

4. Ärge jätke jalgu väga madala või väga kõrge temperatuurini. Kui teie jalad on külmad, on parem kanda sokke, ei saa kasutada küttepadjakesi. Vannitoas olevat vett tuleb kõigepealt käsitsi kontrollida ja veenduda, et see ei oleks liiga kuum.

5. Kontrollige kingi iga päev, et vältida sarvkesta ja muude kahjustuste teket, mis võivad põhjustada võõraste esemete kingi, kortsunud sisetald, rebitud vooder jne.

6. Vahetage sokke või sukad iga päev, kandke ainult õige suurusega, vältige karmid elastsed lindid ja jänesed sokid.

7. Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, istuma hästi jalgadel, sa ei saa osta kingi, mida peate kandma. Oluliste jalgade deformatsiooniga on vaja spetsiaalselt valmistatud ortopeedilisi kingi. Tänavajalatseid ei saa kasutada paljajalu, sandaalide või sandaalide peal, kus rihm läbib varvaste vahel, on vastunäidustatud. Sa ei saa paljajalu kõndida, eriti kuumadel pindadel.

8. Kui vigastused on vastunäidustatud jood, alkohol, "kaaliumpermanganaat", "Zelenka" - neil on päevitusomadused. Parem on ravida hõõrdumist, kärpeid spetsiaalsete vahenditega - Miramistin, kloroheksidiin, dioksidiin, äärmuslikel juhtudel 3% vesinikperoksiidi lahusega ja rakendada steriilset sidet.

9. Jalgade nahka ei saa vigastada. Ärge kasutage sarvikuid pehmendavaid ravimeid ja kemikaale, eemaldage terad raseerija, skalpelli ja muude lõikeriistadega. Parem on kasutada pimsskivi või jalafaile.

10. Lõika küüned ainult sirgelt, mitte nurkade ümardamisel. Paksud küüned ei lõigata ja failid välja lülitatakse. Kui nägemine on halb, siis on parem võtta pereliikmete abi.

11. Jalgade kuiva naha puhul on vaja igapäevaselt määrida rasvakreemi (mis sisaldab astelpaju, virsikuõli), kuid interdigitaalseid ruume ei tohi määrida. Võite kasutada ka karbamiidi sisaldavaid kreeme (Balzamed, Callusan jne)

12. Suitsetamisest loobumiseks võib suitsetamine suurendada amputatsiooni riski 2,5 korda.

Millised kingad peaksid diabeetilise jala kandma?

Profülaktilised ortopeedilised kingad ei pruugi olla vajalikud kõigile diabeediga patsientidele, kuid neile, kellel on erinevad suu deformatsioonid. Nõuetekohaselt valitud kingad võivad vähendada diabeetilise jala sündroomi riski 2-3 korda.

Mõned diabeedihaigete kingad:

1. Õmbluste õmblusteta või minimaalne arv.
2. Jalatsite laius ei tohi olla väiksem kui jala laius.
3. Helitugevust tuleb reguleerida paelade või "Velcro" abil.
4. Painduv kõva välistald rulliga.
5. Ülaosa ja voodri materjal peab olema elastne.
6. Jalatsil peaks olema täiendav maht ortopeedilise sisetalda pesemise võimaluse jaoks.
7. Kreeni esiserv peab olema kaldu.
8. Vähemalt 1 cm paksune paks ja pehme alus.
9. Kui jalgade deformatsioonid on olemas, on soovitatav kasutada üksikute sisetallade tootmiseks, mille kasutusiga on 6-12 kuud.

Kingade ostmisel ja kandmisel peate järgima järgmisi reegleid:

1. Ostke kingi soovitavalt pärastlõunal - selleks ajaks paisuge ja saate suurust täpsemalt määrata
2. Parem on osta jalatseid, jalatseid, naturaalseid materjale pehme, lai, mugav ja hästi istuv. See ei tohiks põhjustada esimese paigaldamise ajal ebamugavust, jalg ei tohi olla kinnitatud.
3. Kui tundlikkus on vähenenud, on parem paigaldada jalgprint (seda tehes pange jalg paksule paberile või kartongile, lõigake ümber ja lõigake prinditükk). Selline sisetald tuleb sisestada kingadesse - kui see paindub servade ümber, purunevad ja tekitavad jalatsid valulikkust või sarved.
4. Paigutage kingad õigesti - paralleelselt, mitte risti.
5. Ärge kunagi kandke sokke kandmata kingi.

Kuidas ravida diabeetilist suu?

Kõige kvalifitseeritud abi annavad kirurgid diabeetilise jala kontorites ja keskustes. Sellised kontorid on moodustatud paljudes suurtes polikliinikutes ja meditsiinikeskustes. Kui ei ole võimalik suhelda spetsiaalse "diabeetilise jala" kontoriga, peate külastama kirurgi või endokrinoloogi. Ainult õigeaegne meditsiiniabi otsimine aitab vältida diabeedi tüsistuste kõige raskemaid vorme ja tagajärgi.

Peate kohe oma arsti poole pöörduma, kui leiad jala nahal defektid. Ravi käigus kasutatakse antimikroobseid aineid, millel ei ole päevitusomadusi, nagu kloorheksidiin, dioksidiin jne. Alkohol, jood, "roheline värv" ja "kaaliumpermanganaat" on vastunäidustatud, kuna need võivad aeglustada parkimistingimuste tõttu paranemist. On oluline kasutada kaasaegseid riietusseadmeid, mis ei haardu haavaga, erinevalt laialt levinud marrast. Haavu tuleb ravida ja eluvõimetuid kudesid regulaarselt eemaldada, seda peab tegema arst või õde, kõige sagedamini iga 3–15 päeva järel. Olulist rolli mängib ka haava kaitsmine koormuse eest kõndimisel. Selleks rakendatakse spetsiaalseid mahalaadimisseadmeid (pool-shashmak, mahalaadimine).

Kui haavandi või defekti põhjuseks on vereringe halvenemine, on lokaalne ravi verevoolu taastamata ebaefektiivne. Selleks teostatakse operatsioone jalgade arteritel (ümbersõit, ballooniangioplastika).

Kuidas vältida "diabeetilise jala" operatsiooni?

Kahjuks kasutatakse umbes 15–20% diabeetilise jala sündroomi juhtudest amputatsiooni. Kuigi enamikul juhtudel saab amputatsiooni vältida, kui ravi alustatakse kiiresti ja õigesti. Esiteks on vaja läbi viia troofiliste haavandite tekke vältimine. Kahjustuste korral tuleb ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Teie endokrinoloogilt tuleb eelnevalt õppida diabeetilise jala spetsialiseeritud kappide töö kohta ja probleemide tekkimisel võtta ühendust nendega. Kõrge amputatsiooni risk on sellised seisundid nagu osteomüeliit (luukoe suppatsioon) ja haavand kriitilise jäsemete isheemia taustal (märkimisväärne verevarustuse vähenemine jalgadele).

Osteomüeliidi korral võib amputatsiooni alternatiiviks olla pikk (1,5-2 kuud) antibiootikumide käik ning vaja on suuri annuseid ja ravimite kombinatsioone. Kriitilises isheemias kasutatakse kõige efektiivsemalt poolkirurgilist - balloon-angioplastikat ja kirurgilist veresoonte ümbersõitu, meetodeid.

Kas diabeetilise jala raviks on vaja antibiootikume?

Antibiootikume näidatakse kõigile patsientidele, kellel on jalgade nakatunud haavad, kuid ainult arst määrab kasutamise kestuse, antibiootikumi liigi, annuse ja manustamisviisi. Enamasti kasutati laia spektriga antibiootikume (toimides korraga mitut tüüpi mikroorganisme). Kuid selleks, et teha õige valik, on siiski vaja kasutada mõjutatud kudedest isoleeritud mikroobide tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes.

Kas ma peaksin kasutama salvi diabeetilise jala raviks?

Tänu oma omadustele võivad salvid luua soodsa keskkonna bakterite paljunemiseks ja takistada haava väljavoolu väljavoolu. Seetõttu ei ole salvid diabeetilise jala sündroomi jaoks parim vahend. Uue põlvkonna viimistlusmaterjalid annavad parima tulemuse - suure imavusega puhastuslapid, antimikroobse toimega või kollageeni käsnad haavade täitmiseks. Igal juhul peaks sidevahendi ja haavade ravivahendite valikut tegema ainult arst.

Diabeetilise jala folk õiguskaitsevahendite ravi.

Rahvameditsiinis "diabeetilise jala" raviks kasutage mustikad, nelkõliõli, jogurt, takjaslehed, mesi. Siiski tuleb meeles pidada, et kompresside kasutamine on ebasoovitav. Igal juhul tuleb enne tavapärase meditsiini kasutamise kasutamist konsulteerida oma arstiga.

Diabeetiline suu

Diabeetilise suu-spetsiifilised anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suu kudedes, mis on põhjustatud dekompenseeritud diabeediga patsientide ainevahetushäiretest. Diabeetilise jala tunnused on jalgade valu, hüperkeratoos ja naha praod, jäsemete distaalne moonutus, haavandid ja pehmete kudede nekroos ning rasketel juhtudel jalgade või jalalaba gangreen. Diabeetilise jala sündroomi diagnoos hõlmab välistesti, erinevate tundlikkuse tüüpide määramist, Doppleri ja veresoonte angiograafiat, suu röntgenikiiret, haavandite sisu mikrobioloogilist uurimist jne. Diabeetilise jala ravi nõuab integreeritud lähenemist: glükeemia normaliseerimine, kahjustatud jäseme vabastamine, haavandite eemaldamine, haavandite kohalik ravi antibiootikumravi; raskete kahjustuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Diabeetiline suu

Endokrinoloogia all mõeldakse diabeetilise jala sündroomi mikrotsirkulatsiooni- ja neurotroofsete häirete kompleksina alumiste jäsemete distaalsetes osades, mis viib naha ja pehmete kudede nekrootiliste haavandite, luu- ja liigese kahjustuste tekkeni. Diabeetilise jala iseloomustavad muutused tekivad tavaliselt 15-20 aastat pärast diabeedi algust. See komplikatsioon esineb 10% patsientidest, veel 40-50% diabeediga patsientidest on ohus. Vähemalt 90% diabeetilistest suujuhtudest on seotud 2. tüüpi diabeediga.

Praegu ei ole diabeetilise jala patsientide hoolduse korraldamine kaugeltki täiuslik: peaaegu pooltel juhtudel algab ravi hilisemates etappides, mis viib vajaduseni jäsemete amputatsiooni, patsientide puude ja suremuse suurenemise järele.

Diabeetilise jala arengu põhjused ja mehhanismid

Diabeetilise jala sündroomi peamised patogeneetilised seosed on angiopaatia, neuropaatia ja infektsioon. Pikaajaline korrigeerimata hüperglükeemia diabeedi korral põhjustab spetsiifilisi muutusi veresoontes (diabeetiline makroangiopaatia ja mikroangiopaatia), samuti perifeersete närvide (diabeetilise neuropaatia) korral. Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja avatuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, millega kaasneb inervatsiooni ja normaalse koe trofismi rikkumine, närvilõpude tundlikkuse kadumine.

Valkude suurenenud glükosüülimine põhjustab liigeste liikuvuse vähenemist, mis viib jäsemete luude samaaegse deformeerumiseni ja normaalse biomehaanilise koormuse katkemiseni jalgadele (diabeetiline osteoartropaatia, Charcoti suu). Muutunud vereringe taustal vähendab kudede tundlikkus ja kaitsev funktsioon mis tahes, isegi vähesed jalgade vigastused (väiksemad vigastused, hõõrdumised, praod, mikrokatkestused) mittetöötavate troofiliste haavandite tekkeks. Jalgade haavandilised puudused on sageli nakatunud stafülokokkidega, kolibakteritega, streptokokkidega, anaeroobse mikroflooraga. Bakteriaalne hüaluronidaas lõdvendab ümbritsevaid kudesid, aidates kaasa nakkuse ja nekrootiliste muutuste levikule, mis katavad nahaaluse rasvkoe, lihaskoe, luude sidemeid. Kui nakatunud haavandid suurendavad abstsessi, flegooni ja jäseme gangreeni riski.

Kuigi suhkurtõvega patsientidel on võimalik diabeetilise jala tekkimise oht, on perifeerse polüneuropaatia, vaskulaarse ateroskleroosi, hüperlipideemia, koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega patsientidel suurem risk.

Suure kahjustuse oht suhkurtõve korral suurendab lokaalsete kudede muutusi - nn. Jalgade väiksemaid probleeme: sissekasvanud küünte, seenhaiguste nakkusi, naha mükoose, corns ja calluses, kanna pragusid, halba suu hügieeni. Nende defektide ilmnemise põhjuseks võib olla valed kingad (liiga kitsad või kitsad). Jäseme tundlikkuse vähendamine ei võimalda patsiendil tunda, et jalats on liiga vajutades, hõõrudes ja jalga vigastades.

Diabeetiliste jala vormide klassifitseerimine

Patoloogilise komponendi esinemissageduse tõttu isoleeritakse isheemiline (5-10%), neuropaatiline (60-75%) ja segatud neuroiskeemiline (20-30%) diabeetilise jala vorm. Diabeetilise jala isheemilises vormis on suurte ja väikeste anumate kaotuse tõttu ülekaalus jäsemete verevarustus. Isheemiline sündroom esineb tugeva püsiva turse, vahelduva klaudeerumise, jalgade valu, jalgade väsimuse, naha pigmentatsiooni jne tõttu.

Neuropaatiline diabeetiline suu areneb, kui distaalsete jäsemete närviseade on kahjustatud. Neuropaatilise jala tunnused on kuiv nahk, hüperkeratoos, jäsemete anhidroos, erinevate tundlikkuse liikide (kuumus, valu, puutetundlikkus jne) vähendamine, suu luude deformatsioonid, lamedad jalad, spontaansed luumurrud.

Diabeetilise jala segatüüpi puhul on võrdselt väljendunud isheemilised ja neuropaatilised faktorid. Sõltuvalt diabeetilise jala sündroomi ilmingute tõsidusest eristatakse järgmisi etappe:

0 - diabeetilise jala kõrge risk: jalgade deformatsioon, kallus, hüperkeratoos, aga haavandid ei ole 1 - pindmised haavandid, mis piirduvad nahaga 2 - naha, nahaaluse rasva, lihaskoe, kõõluste sügavate haavandite staadium, kuid luu kahjustused 3 - luu kahjustustega sügavate haavandite staadium 4 - piiratud gangreeni 5 staadium - ulatusliku gangreeni staadium.

Diabeetilise jala sümptomid

Isheemiline vorm

Diabeetilise jala sündroomi isheemiline vorm avaldub debüüdi ajal jalgade valul kõndimisel, jalgade väsimus, vahelduv klaudimine, millele järgneb püsiv jalgade turse. Jalg on puudutatult kahvatu ja külm, jalgade arterite pulsatsioon on nõrk või puudub. Kahvatunud naha taustal on sageli näha hüperpigmentatsiooni piirkondi.

Tüüpiliselt on sarvkesta olemasolu, sõrmede mittetöötavad praod, kontsad, I ja V metatarsofalangeaalliigeste külgpind, pahkluu. Hiljem arenevad nende kohale valulikud haavandid, mille põhi on kaetud musta ja pruuni nahaga. Rikkalik eksudatsioon ei ole tüüpiline (kuiva naha nekroos).

Diabeetilise jala isheemilise vormi ajal eristatakse nelja etappi: esimese astme patsient saab valu ilma umbes 1 km; teisest - umbes 200 m; kolmas - vähem kui 200 m, mõnel juhul tekib valu puhkeperioodil; Neljandat etappi iseloomustavad varbade kriitiline isheemia ja nekroos, mis viib jalgade või jala jalgadele.

Neuropaatiline vorm

Diabeetilise jala neuropaatiline vorm võib esineda vastavalt neuropaatilise haavandi, osteoartropaatia ja neuropaatilise turse tüübile. Neuropaatiline kahjustus tekib jalgade piirkondades, mis on kõige suurema rõhu all - sõrmede phalangide, pöidla jne vahel. Siin tekivad tihedad hüperkeratoosi piirkonnad, mille all moodustuvad haavandvormid. Neuropaatiliste haavandite korral on nahk soe ja kuiv; leitakse jalgade kulumine, sügavad pragud, valulikud haavandid, millel on hüperemiline, edematoosne serv.

Osteoartropaatiat või Charcot'i liigest diabeetilise jala vormi iseloomustab osteo-liigeste aparaadi hävimine, mis avaldub osteoporoosi, spontaansete murdude, turse ja liigeste deformatsiooni (tavaliselt põlve) all. Neuropaatilise turse korral esineb subkutaansetes kudedes interstitsiaalse vedeliku kogunemine, mis veelgi süvendab jalgade patoloogilisi muutusi.

Erinevat tüüpi neuropaatilise diabeetilise jala jaoks, arterite pulseerimise säilitamine, reflekside ja tundlikkuse vähenemine, valutute haavandlike nekrootiliste kudede kahjustused märkimisväärse koguse eritistega, haavandite paiknemine suurenenud koormusega kohtades (varvastel, talvel), jalgade spetsiifilised deformatsioonid (haaratud, vasarad) sõrmed, väljaulatuvad luupead).

Diabeetilise jala diagnoos

Patsiente, kellel on suur risk diabeetilise jala tekkeks, peavad jälgima mitte ainult endokrinoloog, diabeetik, vaid ka podoloog, veresoonte kirurg, ortopeediline kirurg. Muutuste kindlakstegemisel on oluline roll eneseanalüüsile, mille eesmärk on tuvastada diabeetilise jala iseloomulikud tunnused ajas: naha värvimuutus, kuivus, turse ja valu, sõrmede kumerus, seenhaigused jne.

Diabeetilise jala diagnoos hõlmab anamneesi kogumist suhkurtõve kestuse täpsustamisega, jala kontrollimisega pahkluu-brachiaalindeksi määratlusega ja refleksidega, kombatavuse, vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkuse hindamisega. Diabeetilise jala sündroomi puhul pööratakse erilist tähelepanu laboratoorsetele diagnostilistele andmetele - veresuhkru, glükosüülitud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide näitajatele; uriini suhkru- ja ketoonkehade olemasolu.

Diabeetilise jala isheemilises vormis teostatakse alumise jäseme veresoonte USDG, radiopaque angiograafia ja perifeerse CT arteriograafia. Kui kahtlustatakse osteoartropaatiat, tehakse jalgade radiograafia kahes projektsioonis, röntgen ja ultraheli densitomeetrias. Haavandilise defekti olemasolu eeldab bakloseva väljalaske tulemuste ja haavandi servade saavutamist mikroflooral.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala ravi peamised lähenemisviisid on: süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine, kahjustatud jäseme mahalaadimine, haavade lokaalne ravi, süsteemne raviravi, ebatõhususega - kirurgiline ravi. 1. tüüpi suhkurtõve glükeemilise taseme optimeerimiseks tehakse insuliiniannus; 2. tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleviimine insuliinravi. Block-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Purulentsete nekrootiliste kahjustuste (eriti diabeetilise jala neuropaatilise vormi) juuresolekul on vaja tagada kahjustatud jäseme mahalaadimise viis, piirates liikumisi, kasutades kargusid või ratastoole, spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, sisetalla või kingi. Haavandite olemasolu diabeetilise jala sündroomi korral nõuab haava süstemaatilist ravi - nekrootilise koe ekstsisioon, sidemed antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainetega. Ka haavandi ümbruse koormuse vähendamiseks on haavandi ümbruses vaja eemaldada kallusi, natoptysh, hüperkeratoosi alasid.

Süsteemset antibiootikumravi diabeetilise jala sündroomi puhul viiakse läbi suure hulga antimikroobsete ainetega. Diabeetilise jala konservatiivse ravi raames on ette nähtud α-lipohappe preparaadid, spasmolüümid (drotaveriin, papaveriin), vasika hemodialüüs, infusioonilahused.

Alarõhu rasked kahjustused, mis ei ole konservatiivseks raviks sobivad, nõuavad kirurgilist sekkumist. Diabeetilise jala isheemilises vormis kasutatakse perifeersete arterite endovaskulaarset dilatatsiooni ja stentimist, tromboembolektomiat, poplite-jala-bypass operatsiooni, suu veenide arteriseerimist jne. Autodermoplastika viiakse läbi suurte haavavigastuste plastiseerimiseks. Näidustuste kohaselt viiakse läbi sügavate mädaste fookuste (abstsess, tselluliit) äravool. Gangreeni ja osteomüeliidi korral on sõrmede või suu amputatsiooni / eksartikatsiooni risk kõrge.

Diabeetilise jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeetilise jala haava defektid on konservatiivseks raviks halvasti sobivad, vajavad pikaajalist lokaalset ja süsteemset ravi. Suuhaavandite arenguga on amputatsioon vajalik 10-24% patsientidest, millega kaasneb puue ja suremuse suurenemine komplikatsioonide tekkimisel. Diabeetilise jala probleem määrab vajaduse parandada diabeedihaigete diagnoosimise, ravi ja kliinilise kontrolli taset.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine hõlmab veresuhkru taseme kohustuslikku jälgimist kodus, regulaarset diabeetiku jälgimist, nõutava dieedi ja ravirežiimi järgimist. Eriti ortopeediliste sisetallade ja jalatsite kasuks on vaja keelduda karmide jalatsite kandmisest, jalgade hoolsast hügieenilisest hooldusest, jalgade eriharjutuste tegemisest, et vältida jäsemete vigastamist.

Diabeetilise jala patsientide jälgimine peaks toimuma spetsialiseeritud osakondades või kappides. Erilist jalahooldust, atraumaatilist manipuleerimist ja kohalikku ravi korraldab podiatry spetsialist.

Diabeetiline suu: sümptomid ja ravi, foto

Diabeetiline suu - komplikatsioon, mille arenguks on diabeedi taustal arenevate haiguste kombinatsioon. 90% juhtudest ilmneb diabeetilise diabeediga patsientidel diabeetilist diabeetilist suu 15 kuni 20 aastat.

Seoses asjaoluga, et diabeediga hakkavad patsiendi kuded ja seejärel alumine jäsemed kaotama oma tundlikkuse, kõik haavad, naha pragud, leibkonna põletus jääb nähtamatuks. Nendes haavades esineb infektsioon, mis mõjutab üha rohkem naha, lihas- ja luukoe teket ning selle tulemusena tekib diabeetiline suu.

Kuidas VTS areneb

Diabeetilise jala tekke patogenees on tingitud kolmest peamisest põhjusest:

• Alumiste jäsemete veresoonte kahjustus;
• Diabeetiline neuropaatia - diabeedi kõige sagedasem tüsistus;
• Infektsioon, mis tavaliselt kaasneb alati kahe esimese teguriga.

Teatud häirete ülekaal: kas neuropaatia kliiniline pilt või perifeerse vere voolu muutused määravad diabeetilise jala sümptomid, mis on 3 patoloogilise protsessi vormi. Seega eraldage:

1. Neuropaatiline variant, mida iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused, nii somaatilised kui ka vegetatiivsed. Neuropaatia klassifikatsioon diabeedis on küllaltki ulatuslik, kuid VTS-i arengu peamiseks liikumapanevaks jõuks on närviimpulsside juhtivuse vähendamine sensoorsetes ja motoorsetes perifeersetes närvides, samuti igasuguse tundlikkuse (vibratsioon, puutetundlikkus, termiline) rikkumine. Neuropaatia, mis on diabeetilise jala märk, võib esineda kolmes stsenaariumis: diabeetiline jalahaavand, osteoartropaatia koos Charcot'i liigese, neuropaatilise turse moodustumisega.
2. Neurooskeemiline või segatud vorm, sealhulgas märke ja neuropaatiat ning isheemilisi kahjustusi, mis on põhjustatud närvisüsteemi ja peamist veresoonkonda mõjutavatest patoloogilistest protsessidest.
3. Isheemiline sort, mis areneb jalgade arterite veresoonte aterosklerootiliste muutuste tagajärjel ja põhjustab peamise verevoolu katkemise.

Eraldatud vormid, eriti neuropaatilised ja isheemilised vormid, on vähem levinud, välja arvatud protsessi alguses. Reeglina moodustub aja jooksul segatud vorm: kui SDS algatab isheemia, siis närvid ei saa ilma osaluseta, ja vastupidi - neuropaatia on varem või hiljem seotud anumatega, mida diabeetikud väga kiiresti ja sageli mõjutavad ateroskleroos.

Diabeetilise jala sümptomid

Diabeediga patsiendid peavad jälgima jalgade seisundit ja märkama diabeetilise jala algstaadiumis märke õigeaegselt. Nohu, kihelust, põletamist, „goosebumpsi“ jooksmist on patoloogilise arengu arendajad.

Diabeetilise jala sündroomi tekke sümptomid, millele tuleb tähelepanu pöörata ja pöörduda viivitamatult arsti poole:

• nahakahjustused, mis ei paranenud pikka aega;
• naha ja küünte kahjustused seeninfektsioonis;
• sissekasvanud küüneplaat nahale;
• küünte värvi muutumine või tumenemine;
• hobused, nahast ärritus kingadest, natoptysh;
• pragud kontsade nahas, ekseemi vahetus sõrmede vahel;
• jala deformatsioon (sõrmede kõverus, suurte varvaste luu suurenemine).

Mida näeb välja diabeetiline jalg, foto

Alltoodud foto näitab, kuidas haigus alg- ja edasijõudnute etappidel ilmub jalgadele.

Tüsistused

Diabeetiline suu võib olla keeruline:

1. Kudede nekroos (surm) - nekroosi põhjus on tavaliselt püogeense infektsiooni levik, kuid kudede verevarustus ja innervatsioon võivad aidata kaasa selle komplikatsiooni arengule.
2. Haavandite teke - nende sügavus ja pehmete kudede kahjustuste raskusaste võivad oluliselt erineda.
3. Patoloogiline luumurd - patoloogiline luumurd tekib luu normaalse tugevuse rikkumise tagajärjel, kui nad puutuvad kokku koormusega, mis tavaliselt ei põhjusta kahju.
4. Suu deformatsioonid - sõrmede paindekontaktid (sõrmed, mis on kinnitatud painutatud, kõveras asendis), lihaste atroofia (lihaste suuruse ja tugevuse vähenemine), jala kaare deformatsioon selle pehmendusfunktsiooni rikkumisega.
5. Osteomüeliit on luukoe purulentne nekrootiline kahjustus, mis tekib infektsioonide leviku tulemusena olemasolevatest haavanditest.
6. Sepsis on eluohtlik seisund, mis tekib siis, kui püogeensed mikroorganismid ja nende toksiinid sisenevad vereringesse.

Diabeetiline suu ravi

Diabeetilise jala arengu korral peaks ravi olema kõikehõlmav, sealhulgas mitte ainult kahjustatud jäseme kliiniliste ilmingute kõrvaldamine, vaid ka selle tüsistuse tekke põhjustanud põhihaiguse korrigeerimine (st diabeedi ravi).

Diabeetilise jala neuropaatilise vormi ravi hõlmab:

• veresuhkru normaliseerumine;
• ülejäänud jala tagamine;
• kogu surnud koe kirurgiline eemaldamine haava piirkonnas;
• antibiootikumid tablettide või süstide kujul;
• kaasaegsete riietusruumide kasutamine.

Diabeetilise jala isheemilise vormi ravi hõlmab:

• suhkru ja kolesterooli normaliseerumine veres;
• suitsetamisest loobumine;
• hüpertensiooni ravi;
• vere ülemäärase viskoossuse vähendamine (aspiriin, hepariin);
• veresoonte läbilaskvuse kirurgiline taastamine;
• antibiootikume

Amputatsioon on ka diabeetilise jala sündroomi ravi. Amputatsiooni näidustused on jala luude mädane liitumine, kudede verevarustuse kriitiline vähenemine.

Venemaal tehakse kõige sagedamini suuri amputatsioone. Kirurgia reie kesk- või ülemise kolmandiku tasandil on üks levinumaid. Pärast sellist sekkumist peetakse patsienti puudulikuks. Teenindamine ennast igapäevaelus ja veelgi enam täielikult töötamiseks muutub äärmiselt keeruliseks. Seetõttu tuleb ennetamine esmalt võidelda diabeetilise jala sündroomi vastu.

Uus ravi

Maailmas uuritakse pidevalt uusi diabeetilise jala sündroomi ravimeetodeid. Uuringu põhieesmärgid on saada haigusseisundist tulenevaid efektiivsemaid ja kiiremaid haavade paranemise meetodeid. Uued meetodid vähendavad oluliselt vajadust jäsemete amputatsioonide järele, mis on selles haiguses nii suur.

Saksamaal on juba uuritud ja rakendatud mitmeid diabeetilise jala ravimise meetodeid. Erinevate kliiniliste uuringute ja aplikatsioonide põhjal on maailma meditsiiniline kogukond hinnanud uusi ravimeetodeid väga paljulubavaks.

Nende hulka kuuluvad:

• Ekstrakorporaalse lööklaine ravi meetod;
• Kasvufaktori ravi;
• Ravi tüvirakkudega;
• Plasma jet-ravi;
• Bio-mehaaniline meetod;

Kuidas vältida "diabeetilise jala" operatsiooni?

Kahjuks kasutatakse umbes 15–20% diabeetilise jala sündroomi juhtudest amputatsiooni. Kuigi enamikul juhtudel saab amputatsiooni vältida, kui ravi alustatakse kiiresti ja õigesti.

Esiteks on vaja läbi viia troofiliste haavandite tekke vältimine. Kahjustuste korral tuleb ravi alustada nii kiiresti kui võimalik. Teie endokrinoloogilt tuleb eelnevalt õppida diabeetilise jala spetsialiseeritud kappide töö kohta ja probleemide tekkimisel võtta ühendust nendega. Kõrge amputatsiooni risk on sellised seisundid nagu osteomüeliit (luukoe suppatsioon) ja haavand kriitilise jäsemete isheemia taustal (märkimisväärne verevarustuse vähenemine jalgadele).

Osteomüeliidi korral võib amputatsiooni alternatiiviks olla pikk (1,5-2 kuud) antibiootikumide käik ning vaja on suuri annuseid ja ravimite kombinatsioone. Kriitilises isheemias kasutatakse kõige efektiivsemalt poolkirurgilist - balloon-angioplastikat ja kirurgilist veresoonte ümbersõitu, meetodeid.

Ortopeedilised jalatsid diabeetilise jala jaoks

Spetsiaalsete ortopeediliste jalatsite kandmine on diabeetilise jala ennetamise ja ravi üks peamisi etappe. See on seletatav asjaoluga, et tavalised kingad on valmistatud tervetele inimestele, kes ei ole katkenud verevarustust ja / või jalgade ja jalgade inerveerumist. Sama kinga kandmine diabeetilise jala patsiendi poolt võib põhjustada haavandite kiiremat arengut.

Ortopeediliste jalatsite põhiomadused on:

1. Patsiendi jala sobitamine. Tavaliste kingade ostmisel on õige suuruse kohene leidmine raske. Lisaks võivad jalatsite struktuuri iseärasuste tõttu uued kingad „hõõruda” või “purustada” kalkunipõletiku kõõluse, pahkluude, pöidlite piirkonnas. Diabeetilise jala patsientidel on sellised nähtused vastuvõetamatud, mistõttu neile valmistatud kingad peaksid ideaalselt sobituma jala kõikidele vormidele ja deformatsioonidele.
2. Ebakorrapärasuste puudumine kinga sisepinnal. Jalatsite või jalatsite sisepinnal võivad olla õmblused, kudede eendid või muud defektid, mis võivad kahjustada diabeetilise jala patsiendi nahka. Sel põhjusel peaks ortopeediliste jalatsite sisepind olema täiesti tasane ja sile.
3. Kiikvarras. Normaalsetes tingimustes jaotub koormus jalutuskäigu ajal vaheldumisi kannale ja jalgadele, kui kasutatakse jala lihaseid, vähendades selle üksikute osade koormust. Diabeetilise jala puhul on need lihased tavaliselt mõjutatud, mistõttu jala keskosa (tavaliselt kaardus ülespoole) sirgendab ja kaotab oma polsterdusomadused. Kiivri välistald on jäik plaat, mille sisemine osa (jalgade poole) on tasane (tavaliselt sobib see patsiendi jala kuju) ja välisküljel on veidi ümar pind ja tõstetud varba. Selle tulemusena kõndides patsiendi jala „rullub” kandast ees ja koormus sellele väheneb mitu korda.
4. Kõva soki puudumine. Peaaegu kõigis tavalistes jalatsites on sokli ülemine osa valmistatud kõvast materjalist, mis kõndides kõverdub ja painutab varbade või jalgade ülemist osa. Mõningatel juhtudel võib see kaasa tuua sarvkesta või valulike tunnete ilmnemise isegi tervel inimesel ning diabeetilise jala patsiendil põhjustavad sellised kingad kindlasti haavandeid. Seetõttu on ortopeediliste jalatsite esiosa alati valmistatud pehmetest materjalidest.

Ortopeedilised kingad valmistatakse igal üksikjuhul eraldi, alles pärast patsiendi jala parameetrite hindamist ja mõõtmist.

Diabeetilise jala abil saate teha:

1. Harjutus 1. Lähteasend - istudes toolil, jalad alla ja kokku. Alternatiivselt painutage varbad 5 kuni 10 korda, kõigepealt ühel jalal ja seejärel teisel pool.
2. Harjutus 2. Lähtepositsioon on sama. Kõigepealt tõstke oma varvlid üles 5 kuni 10 sekundit, hoides oma kanna põrandale. Siis tuleb sõrmed langetada ja kanna tõsta ülespoole (ka 5–10 sekundit). Korda 3 - 5 korda.
3. Harjutus 3. Lähtepositsioon on sama. Tõstke üks jalg 5-10 cm põranda kohal ja alustage ringi liikumist jalaga, kõigepealt ühes suunas (3 kuni 5 korda) ja seejärel teises. Korda harjutust teise jala abil.
4. Harjutus 4. Lähtepositsioon on sama. Esiteks, te peaksite sirgendama ühe jala põlve ja seejärel painutage seda pahkluu liigesesse, püüdes sõrme tõmmata nii kaugele kui võimalik. Hoidke jalga sellises asendis 5-10 sekundit, seejärel alandage ja korrake harjutust teise jala abil.
5. Harjutus 5. Lähtepositsioon on sama. Sirutage jalg põlvel, siis sirutage see pahkluu liigesesse, püüdes sõrmede varvastega jõuda. Korrake harjutust teise jalaga.

Füüsilisel teraapial (füüsilisel teraapial) ja erilist võimlemist võib diabeetilise jala juures olla teatud positiivne mõju. Antud juhul on harjutuse eesmärk parandada alumise jäseme isheemiliste kudede verevarustust. Tuleb siiski meeles pidada, et haiguse isheemilise vormi korral seisneb vigastuse mehhanism veresoonte blokeerimises, mille kaudu veri voolab kudedesse, mistõttu ülemäära suured koormused võivad põhjustada valu ja tüsistuste suurenemist. Sellepärast peaksite viivitamatult välistama igasugused harjutused ja harjutused, mis on seotud jalgade koormuse suurenemisega (kõndimine, jooksmine, jalgrattasõit, raskuste tõstmine, pikaajaline viibimine "seisvas asendis" ja nii edasi).

Diabeedi jalgade hooldus

Diabeetilise jala sündroomi tekke ennetamine on palju lihtsam kui ravida. Diabeet on krooniline haigus, mistõttu hoolikas jalgade hooldus peaks muutuma igapäevaseks harjumuseks. On mitmeid lihtsaid reegleid, mille järgimine vähendab oluliselt troofiliste haavandite esinemist.

Diabeediga patsiendi peamiseks probleemiks on kingade valik. Taktilse tundlikkuse vähenemise tõttu kannavad patsiendid aastaid pingulisi, ebamugavaid kingi, põhjustades nahale pöördumatut kahju. On olemas selged kriteeriumid, mille alusel peab diabeetik kingad korjama.

1. Vaadake arsti, kui tekib isegi väike põletik. Isegi väike põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
2. Iga päev kontrollige jalgu, et teha kindlaks lõiked, kriimustused, villid, pragud ja muud kahjustused, mille kaudu nakkus võib tungida. Tallad saab vaadata peegli abil. Halva nägemise korral on parem kutsuda kedagi perekonnast seda tegema.
3. Peske jalgu iga päev, pühkige õrnalt, mitte hõõrudes. Me ei tohi unustada interdigitaalseid ruume - neid tuleb ka põhjalikult pesta ja kuivatada.
4. Kontrollige kingi iga päev, et vältida sarvkesta ja muude kahjustuste teket, mis võivad põhjustada võõraste esemete kingad, kortsus sisetald, rebitud vooder jne.
5. Ärge jätke jalgu väga madala või väga kõrge temperatuurini. Kui teie jalad on külmad, on parem kanda sokke, ei saa kasutada küttepadjakesi. Vannitoas olevat vett tuleb kõigepealt käsitsi kontrollida ja veenduda, et see ei oleks liiga kuum.
6. Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, istuma hästi jalgadel, sa ei saa osta kingi, mida peate kandma. Oluliste jalgade deformatsiooniga on vaja spetsiaalselt valmistatud ortopeedilisi kingi. Tänavajalatseid ei saa kasutada paljajalu, sandaalide või sandaalide peal, kus rihm läbib varvaste vahel, on vastunäidustatud. Sa ei saa paljajalu kõndida, eriti kuumadel pindadel.
7. Muutke sokke või sukad iga päev, kandke ainult õige suurusega, vältige karmid elastsed ansamblid ja karmid sokid.
8. Ärge kahjustage jalgade nahka. Ärge kasutage sarvikuid pehmendavaid ravimeid ja kemikaale, eemaldage terad raseerija, skalpelli ja muude lõikeriistadega. Parem on kasutada pimsskivi või jalafaile.
9. Kui vigastused on vastunäidustatud jood, alkohol, "kaaliumpermanganaat", "Zelenka" - neil on päevitusomadused. Parem on ravida hõõrdumist, kärpeid spetsiaalsete vahenditega - Miramistin, kloroheksidiin, dioksidiin, äärmuslikel juhtudel 3% vesinikperoksiidi lahusega ja rakendada steriilset sidet.
10. Kuiva naha puhul tuleb jalgu määrida iga päev rasvakreemiga (sisaldab astelpaju, virsikuõli), kuid interdigitaalseid ruume ei saa määrida. Võite kasutada ka karbamiidi sisaldavaid kreeme (Balzamed, Callusan jne)
11. Trimmige küüned ainult sirgelt, mitte nurkade ümardamisel. Paksud küüned ei lõigata ja failid välja lülitatakse. Kui nägemine on halb, siis on parem võtta pereliikmete abi.
12. Suitsetamisest loobumine võib suurendada amputatsiooni riski teguriga 2,5.

Rahva abinõud

Diabeetilise jala varases staadiumis võib raviks kasutada järgmisi rahvapäraseid retsepte:

1. Haavandite ja pesemise vedelike valmistamiseks tasub valada 1-2 spl. l Yarrow rohi klaasiga keeva veega ja jäta madalal kuumusel 5 minutiks. Tüvi kasutades marli.
2. Tehke pesu haavandid ja surub kirsi puuvilja keetmise abil. Selle valmistise jaoks valage 4 spl. l vilja 500 ml keeva veega ja hoidke 15 minutit veevannis. Tüvestage ja jahutage.
3. Niidikuhobuse vee infusioon on kasulik kreemide jaoks. Selle valmistamiseks 2 spl. l lill asetatakse termosesse ja valatakse keeva veega. 2 tunni pärast tüvi.
4. Eriti raskesti paranevate haavandite korral sobib tsentraadi tinktuur, mille valmistamiseks tuleb rohu valada keeva veega vahekorras 1 kuni 10 ja jätta infundeerima mitu tundi.
5. Desinfektsioonivahendina kasutage horsetaili, valmistades keetmist: 1 spl. l maitsetaimed valatakse klaas keeva veega ja pannakse väike tulekahju 10 minutiks.
6. Haavade raviks sobivad kalamuse juured, millest infusioon valmistatakse: 3 spl. l Maitsetaimed valatakse 700 ml keeva veega ja hoitakse veevannis 10 minutit. Nõudke umbes poolteist tundi ja filtreerige.
7. Haavasid saab ravida nõges mahla või aloe-ga pärast tampooni või salvrätiku asetamist.

Diabeetiliste jalgade ravis aitavad ka vannid ja mee vannid on eriti tõhusad. Nende valmistamiseks 2 spl. l mesi lahustatakse 1 liitris soojas keedetud vees. Neid vanne saab võtta iga päev, kastes jalgu 15 minutit.

Prognoos

Diabeetilise jala (ja veelgi enam gangreeni) areng on inimeste tervisele väga ohtlik. Patsientide poolt õigeaegselt teostatavad profülaktika lihtsad põhimõtted võimaldavad vältida diabeetiliste haavandite ilmnemist. Suhkurtõbi ja selle tagajärjed, nagu diabeetiline suu - peamine põhjus jalgade amputatsioonidele.

Diabeetiline suu: põhjused, sümptomid, ravi

Diabeedi video

Diabeetiline jala- või diabeetiline suu sündroom (edaspidi "SDS"), mis on diabeedi üheks hilisemaks ja raskemaks komplikatsiooniks mädanike nekrootiliste protsesside, haavandite ja luu ja liigeste vigastuste kujul, mis esineb perifeersete närvide, veresoonte, naha ja pehmete kudede muutuste taustal, luud ja liigesed; neuroloogiliste häiretega seotud sügavate kudede nakkus, haavandid ja / või hävimine, erineva raskusega alumise jäseme arterite peamise verevoolu vähenemine on 1. ja 2. tüüpi diabeediga inimeste jalgadel. Kuni 15% diabeediga inimestest on oht jalgade haavandite tekkeks.

Diabeetilised jalahaavandid esinevad tavaliselt jala alumises osas.

Suhkurtõbi (edaspidi "diabeet") on endokriinsüsteemi haiguste rühm, mis areneb hormooninsuliini absoluutse või suhtelise puudulikkuse tulemusena, mille tulemusena tekib hüperglükeemia - püsiv veresuhkru suurenemine. Haigust iseloomustab krooniline kulg ja kõigi ainevahetustüüpide rikkumine: süsivesikud, rasv, valk, mineraal ja vesi-sool. Lõpuks võib kõrge veresuhkru tase aja jooksul kahjustada närve, neerusid, silmi ja veresooni. Samuti võib diabeet vähendada organismi võimet võidelda infektsioonidega.

Kui diabeet ei ole kontrolli all: immuunsüsteemi kahjustused ja kahjustused. Diabeediga inimeste jalgade probleemid arenevad tavaliselt kiiresti ja võivad muutuda tõsiseks.

Närvisüsteemi kahjustamisega ei pruugi diabeediga inimene oma jalgu korralikult tunda. Samal ajal on halvenenud terve, normaalne, higi ja sebumi eritumine, mis määrib jala nahka. Need tegurid võivad koos põhjustada jalgade naha, luude ja liigeste ebanormaalset survet ja jalgade naha lagunemist. Tekivad haavandid, sealhulgas VTS.

Veresoonte kahjustamine ja immuunsüsteemi nõrgenemine diabeedi tõttu raskendab nende haavade paranemist. Võib esineda naha bakteriaalsed infektsioonid, sidekuded, lihased ja luud. Need infektsioonid võivad areneda gangreeniks (elusorganismi mõnede elundite ja kudede nekroos, must või väga tumedat värvi, mis areneb otse või anatoomiliste kanalite kaudu, mis on seotud väliskeskkonnaga nahal, kopsudes, sooles jne. Tume värv on põhjustatud raua sulfiidist, moodustatud rauast ja hemoglobiinist vesiniksulfiidiga). Halva verevoolu tõttu ei saa antibiootikumid kergesti nakkuse piirkonda sattuda. Sageli on ainsaks vahendiks gangreeni raviks suu või kogu suu amputatsioon. Kui nakkus levib verele, võib see protsess olla väga eluohtlik.

Diabeediga inimesed peaksid olema täielikult teadlikud sellest, kuidas vältida suu probleeme enne nende tekkimist, avastada probleeme varases staadiumis ja otsida õiget ravi. Kuigi diabeetilise jala ravis kogu maailmas on tehtud suuri edusamme, on diabeedi tüsistuste vältimiseks parimaks ennetuseks, sealhulgas veresuhkru taseme täpseks kontrolliks.

Te peate õppima analüüsima oma jalgu ja suutma ära tunda diabeetilise jala varajasi tunnuseid ja sümptomeid, selgitada välja, mis on mõistlik jalgade hooldamiseks kodus, kuidas tunnustada haigust ja hetk, mil probleem sai piisavalt tõsiseks, kui vajate arsti poole helistamist.

Diabeetilise jala põhjused

- Närvikahjustus. Pikaajalise või halvasti kontrollitud diabeediga inimestel on oht jalgade närvikahjustusele. Sellistel juhtudel on meditsiiniline termin „perifeerne neuropaatia”.

Jalgade närvide kahjustamise tõttu ei pruugi patsient normaalselt jalgu tunda. Lisaks ei pruugi ta jalgade ja varvaste asendit jalgsi ja tasakaalustamise ajal kindlaks määrata. Normaalsete närvidega isik tunneb reeglina, kui tema jalatsid hõõruvad jalgu või kui üks osa jalgast kõndides pingestub.
Diabeediga isik ei suuda korralikult mõõta väiksemaid vigastusi (näiteks jaotustükke, kriimustusi, villid), jala ebanormaalse kulumise märke (mis muutuvad kõhnaks ja maisiks). Reeglina võivad inimesed oma kinga kivi kohe ära tunda. Diabeedi all kannatav isik ei pruugi kivi tajuda.

- Kehv vereringe. Suhkurtõbi, eriti kui see on halvasti kontrollitud, võib põhjustada probleeme arterite või ateroskleroosiga. Kui verevool kahjustatud kudedes jätab palju soovida, ei tule paranemine kiiresti.

- Jalavigastus. Jalgade mis tahes vigastus võib suurendada tõsisema suu probleemi ohtu, näiteks mitte-paranevate haavandite tekkimist. Haavandeid põhjustavad tavaliselt:

- korduvaid vigastusi või survet jalgadele;
- torke- või jalgavigastused;
- kingadesse võõrkehad, mis võivad nahka kahjustada (see võib olla näiteks väike veeris).

- Infektsioonid. Naha või küünte seeninfektsioon võib põhjustada raskemaid jalgade bakteriaalseid infektsioone ja neid tuleb uurida võimalikult kiiresti. Kasvanud küüned tuleb koheselt ravida spetsialisti poolt. Küünt ja jalgu jalgu tuleb samuti ravida kiiremini.

Diabeetilise jala riskifaktorid

Järgmised tegurid suurendavad diabeetiliste jalahaavandite tekkimise tõenäosust:

- Neuropaatia (tuimus, kihelus või jalgade põletamine). Need tunded näitavad verevoolu rikkumist.

- Perifeersed veresoonkonna haigused (vereringehäired jalgades);

- Diabeetilise jala tavaline põhjus on halvasti paigaldatud jalad või valesti valitud kingad. Kui patsiendil on punased laigud, valulikud laigud, villid, villid või kingade kandmisega seotud pikaajaline valu, tuleks talle ette näha uus, korralikult valitud kinga.

- Suu deformatsioon. Kui patsiendil esineb tavapäraseid jala kõrvalekaldeid - näiteks lamedad jalad (luud või Hammertoes - deformatsioonid, mis võivad isikut mõjutada Mortoni neuroomile) - ühe sensoorset närvi ümbritseva kiulise koe paksenemine, mis põhineb tavaliselt teisel ja kolmandal või kolmandal neljas sõrme.See healoomuline kasv võib põhjustada turse, põletikku, valu, tuimust ja isegi püsivat sensatsioonikadu, mis on tingitud osaliselt jalgade närvikahjustusest, ja harvadel juhtudel mõjutavad neuroom mõlemad jalad samal ajal), võib ta vajada kingi ja kas kinga sisetükid - sisetallad jne.

- Diabeet on rohkem kui 10 aastat. Diabeet võib põhjustada ka verevoolu probleeme. Nõrk verevool võib raskendada jalgade paranemist.

- Suitsetamine Suitsetamine igasuguse tubaka kiirendab kahju väikeste veresoonte jalad. See kahjustus võib häirida tervenemisprotsessi. Suitsetamine põhjustab halva vereringet, mis on suuinfektsioonide peamiseks riskiteguriks ja lõpuks jalgade amputatsiooniks. Suitsetamisest loobumise tähtsust ei saa liigselt rõhutada.

Kui patsiendil on diabeet või mõni neist riskiteguritest, peab ta sellest arstile teatama.

Diabeetilise jala sümptomid ja tunnused

Patsient peab konsulteerima arstiga, kui tal on mõni neist sümptomitest:

- Haavad, haavandid või villid jalgal. Igasugune nahakahjustus on tõsine probleem ning see võib olla vigastuse või nakkuse tagajärg. Corns ja corns võivad olla märk kroonilisest jala vigastusest. Haava voolamine haavast on tavaliselt infektsiooni märk.

- Küünte paksenemine. Varbaküünte seen on mükoos ja sissekasvanud varbaküüned võivad põhjustada tõsisemaid bakteriaalseid infektsioone.

- Naha punetus. Punetus võib olla infektsiooni märk, eriti kui on ümbritsevaid haavu või jalgade ja jalatsite ebanormaalset hõõrdumist.

- Sügelus. Jalgade püsiv sügelus (võib olla seenhaiguse või kuiva naha märk).

- Valu Püsiv valu võib olla närvide, deformatsioonide, verevalumite, jalgade liigse koormuse, valesti valitud kingade või nakkuste sümptom.

- Raskusi kõndides Limping- või kõndimisraskused võivad olla ühiste probleemide, tõsise infektsiooni või vale jalatsite märgiks. Raskused kõndimisel võivad tuleneda diabeetilisest artriidist või Charcoti liigestest, OSH-Charcot osteoartropaatiast, on haruldane, kuid äärmiselt tõsine diabeedi tüsistus, mille tulemuseks on pöördumatu puude ebapiisav ravi. See komplikatsioon on VTSi üks kõige kummalisemaid vorme Tööohutuse ja töötervishoiu arengu prognoosimine ja riskigruppide esiletõstmine diabeediga patsientide hulgas on endiselt äärmiselt raske ülesanne. Kõige olulisem roll tööohutuse ja töötervishoiu tekkimisel ja arengul on perifeerne, somaatiline ja autonoomne neuropaatia, mehaaniline trauma, osteopeenia, osteoporoos, mitteensümaatiline valgu glükolüüs ja jalgade kopsude anomaaliad; kaasaegne määratlus on „diabeetilise neuropaatia poolt põhjustatud mitte-nakkuslik luu ja liigese hävimine”.

- Muutke jala värvi. See võib olla must, sinine või punane. Punased triibud, haava punetus - infektsiooni järkjärgulise arengu märk.

- Turse. Jalgade turse võib olla märk põletikust või infektsioonist, ebakorrektne jalatsid või halb veenide ringlus. Muud halva ringluse tunnused on järgmised:

- valu jalgades või tuharates (lameness), mis suureneb kõndides, kuid väheneb pärast puhkamist;
- juuksed ei kasva enam jalgadel ja jalgadel;
- jäik kiirgav nahk jalgadel.

- Nohus jalgades. Perioodiline või püsiv jalgade tuimus, "goosebumpsi" tunne võib olla märk diabeedi närvi kahjustumisest, mis suurendab jala ja jala probleemide ohtu.

- Temperatuuri tõus. Kõrge kehatemperatuur või külmavärinad koos haavaga jalas võivad olla märk ähvardavast või eluohtlikust infektsioonist. Lokaalne kuumus võib olla infektsiooni või põletiku märk, võimalik, et haavadest, mis ei paraneks ega paraneks aeglaselt.

Diabeetilise jala diagnoos

Haiguse meditsiiniline diagnostiline hindamine peaks hõlmama põhjalikku ajalugu ja füüsilist läbivaatust, samuti laborikatseid, vereringe röntgenuuringut jalgades ja konsulteerimist spetsialistidega.

- Juhtumite ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Esiteks küsib arst patsiendi küsimusi tema sümptomite kohta ja uurib neid. See uurimine peaks hõlmama patsiendi elulisi funktsioone (temperatuur, pulss, vererõhk, hingamissagedus), jalgade ja säärte tunnete analüüsi, nende ringluse uurimist, probleemsete valdkondade põhjalikku uurimist. Väiksemate vigastuste või jäsemete haavandite puhul võib uurimine hõlmata: haavade sondeerimist sondiga selle sügavuse määramiseks. Haava raskusastme määramiseks võib osutuda vajalikuks vähese haava puhastamine (koe puhastamine või lõikamine).

- Laboratoorsed katsed. Arst võib otsustada määrata täieliku vereloome, et aidata kindlaks teha nakkuse esinemine ja raskusaste. Väga kõrge või väga madal valgeliblede arv tähendab tõsist infektsiooni organismis. Arst võib kontrollida ka patsiendi veresuhkru taset vereproovide võtmise või laboratoorsete testide abil. Sõltuvalt probleemi tõsidusest võib arst tellida ka neerufunktsiooni teste, biokeemilisi vereanalüüse (elektrolüütide puhul), maksaensüümide teste ja teiste kehasüsteemide teste, mis on tõsise nakatumise ohus.

- Röntgen Arst võib korraldada jalgade röntgenuuringu, et kontrollida luu kahjustuse, artriidi, nakkushaiguste ja võõrkehade esinemist pehmetes kudedes. Gaas pehmetes kudedes näitab gangreeni.

- Ultraheli. Arst võib määrata Doppleri ultraheli (see on ultrahelimeetod, mis põhineb Doppleri efekti kasutamisel. Liikuvatest objektidest peegelduvad ultraheli lained muutunud sagedusel. Kui liikumine on suunatud anduri suunas, suureneb sagedus, kui andur väheneb. Ultraheli kasutatakse verevoolu häirete tuvastamiseks. pea, kaela, silmade, alumiste ja ülemiste jäsemete anumad. Eksam on informatiivne nii venoosse kui ka arteriaalse vereringe süsteemide, kaasaegse ultraheli diagnostika jaoks. ilma dopplomeetriata ei ole võimalik märkida, et see võimaldab tuvastada vereringehäirete tekke suhtes eelsooduvaid tegureid), et näha verevoolu läbi alajäsemete arterite ja veenide. See test ei ole valus ja sisaldab meetodit sondi liigutamiseks alumise jäseme veresoonte kohal.

- Konsultatsioonid spetsialistidega. Arst võib paluda veresoonte kirurgil ja ortopeedilisel kirurgil patsienti uurida. Need spetsialistid tegelevad diabeedi probleemidega, mis on seotud nakkuste või vereringega.

- Angiogramm. See on meetod veresoonte röntgenkiirguse kontrollimiseks, mida kasutatakse radiograafias, fluoroskoopias, arvutitomograafias. Angiograafia uurib veresoonte funktsionaalset seisundit, ringlevat verevoolu ja patoloogilise protsessi ulatust. Kui vaskulaarne kirurg otsustab, et patsiendil on halb vereringe alajäsemetes, võib vereringe parandamiseks teha operatsiooni ettevalmistamiseks angiograafiat. Protseduur võimaldab kirurgil näha ummistusi ja planeerida operatsiooni, et neid vältida. Angiograafia viiakse tavaliselt läbi lokaalanesteesias.

Diabeetiline suu ravi

Mida varem diabeetilise jala ravi alustatakse, seda parem on tulemus. Soovitame patsiendil arsti poole pöörduda parima individuaalse raviplaani osas. Ravi võimalused hõlmavad järgmist:

- Haava hooldus. Hea haavahooldus võib aidata haavandit ravida ja vältida nakatumist. Järgige arsti juhiseid haavade hooldamiseks, puhastage haava regulaarselt, vahetage sidemed sagedamini, et vältida nakatumist;

- Jalgade koormuse vähendamine. Pidev surve haavanditele võib neid raskesti ravida. Patsiendile võib ette kirjutada spetsiaalseid kingi, mis leevendavad oma jalgade pingeid ja võimaldavad tal paremini kõndida;

- Veresuhkru kontroll. Nakkuslikud haavandid võivad tõsta veresuhkru taset. Kõrge veresuhkur võib vähendada organismi immuunsust, võimet võidelda infektsioonidega ja hoida haava paranemist. Maksimaalne veresuhkru kontroll aitab patsiendil võidelda nakkuste vastu ja paraneda haavatest. Kontroll toimub sageli dieedi ja ravi kohandamisega. Vahel on insuliini süstimine vajalik lühiajaliselt;

- Terved harjumused. Kui patsient suitsetab, peab ta suitsetamisest loobuma. Suitsetamine võib raviprotsessi aeglustada;

- Kingad Kanda mugavaid jalatseid, mis sobivad teie jalgadele;

- Antibiootikumid. Kui haavand on nakatunud, võib arst määrata antibiootikume. Patsient võib vajada ravimeid 4-6 nädalat. Ärge jätke annuseid vahele. Kõik on vaja lõpuni viia - nagu arsti juhised on. Arst võib soovitada ka haavandi ravi. Need ravimid võivad kiirendada paranemist. Reeglina peaks patsient nägema haava paranemist kahe kuni kolme päeva jooksul ja isegi esimesel päeval. Eluohtliku või eluohtliku jäseme nakkuse korral tuleb patsient paigutada haiglasse. Vähem tõsiseid infektsioone saab ravida ambulatoorsete pillidega. Arst võib määrata patsiendile antibiootikumide annuse;

- Operatsioon Surnud koed võivad koguneda haava sees ja ümber. See kude võib paranemist aeglustada või ära hoida. Patsient võib vajada surnud kudede eemaldamiseks operatsiooni ja haava puhastamist. Seda operatsiooni nimetatakse haavaoperatsiooniks. Manööverdamine võib olla vajalik jalgade verevarustuse parandamiseks. Selles operatsioonis kasutatakse terveid veresooni, mis on võimelised kandma vanu verd ebatervislike veresoonte piirkondadele. Verevoolu parandamine võib aidata haavade paranemist. Mõnikord on nakkus liiga raske ja ei reageeri ravile. Äärmuslikel juhtudel võib osutuda vajalikuks amputeerimisoperatsioon - kehaosa eemaldamine, et peatada nakkuse levik ülejäänud kehas;

- Hüperbaariline hapnikuga varustamine. Hüperbaarne hapnikravi võib aidata paranemist.

- Suund spetsiaalsetesse haiglatesse. Paljud suured haiglad avavad täna keskused, mis on spetsialiseerunud diabeetiliste haavade ja alumiste jäsemete haavandite ravile. Nende keskuste spetsialistid erinevates valdkondades - arstid ja õed - töötavad koos patsientidega välja nende haavade või jalgade haavandite raviplaani. Raviplaan võib hõlmata haava puhastamist, vereringe parandamist operatsiooni või ravi abil, spetsiaalseid sidemeid ja antibiootikume. See võib hõlmata ka erinevat tüüpi ravi kombinatsiooni;

- Suund ortopeedi poole. Kui patsiendil on probleeme luudega, samuti probleeme varbaküünte, sarvkesta, luude, lamedate jalgade, kannapoegade, artriidiga või kui tal on raskusi sobivate kingade leidmisega, võib arst suunata teda ortopeedilistele kirurgidele. Ortopeedid teevad kinga sisetükke ja spetsiaalseid kingi, ortopeedilised kirurgid eemaldavad jalgadel kõhukesi ja lahendavad probleeme patsientide jalgade luudega. Nad õpetavad ka neid regulaarselt oma jalgade eest hoolitsema;

Patsient peab rangelt järgima kõiki arsti juhiseid ja küsima küsimusi, kui ta ravi käigus midagi ei mõista, peab kogu arsti poolt määratud antibiootikumi läbima. Terve ravikuuri lõpetamata jätmine võib põhjustada organismis antibiootikumiresistentsete bakterite kasvu.

Valu, turse ja punetuse vähendamine on tavaliselt nakatunud haava paranemise märgid. Soojuse puudumine on samuti hea märk. Reeglina peaks paranemine toimuma kahe kuni kolme päeva jooksul.

Patsient peab olema eriti tähelepanelik diabeedi ravi ja samal ajal jalgade paranemise suhtes. Glükeemiline kontroll (glükeemilise indeksi kontroll, GI on indikaator toidu mõju kohta pärast nende kasutamist veresuhkru tasemel. GI peegeldab organismi ravivastuse võrdlust organismi vastusega puhtale glükoosile, mille GI on 100. sõltuvalt sellest, kui kiiresti nad imenduvad, on vajalik mitte ainult patsiendi diabeetilise haavandi raviks, vaid ka tulevaste haavandite vältimiseks. Te peate regulaarselt kontrollima veresuhkru taset (madal või kõrge) ja hoidma seda oma arstiga kursis.

Seotud artiklid:

Diabeetiline suu ennustamine

Diabeetilise jala ravimise edu sõltub mitmest tegurist:

- Vanus Mida vanem on patsient, seda suurem on tõenäosus, et tal on tõsised probleemid jalgade ja jalgadega. Lisaks diabeedile on südame-veresoonkonna probleemid ja närvikahjustused sagedasem diabeediga eakatel. Vanemad inimesed võivad ka jalgade raskete vigastuste tõttu olla kergemini sattunud raskuste tõttu jalgsi ja komistades takistustest, mida nad oma teel ei näe.

- Diabeedi kestus. Mida kauem patsient kannatab diabeedi all, seda suurem on jäsemete probleemide oht.

- Infektsioonide raskusaste. Infektsioonid, sealhulgas gangreen, põhjustavad peaaegu alati jäsemete amputatsiooni ja on seotud ka suure surmaohuga. Suuremad haavandid, samuti sügavate kudede ja luudega seotud infektsioonid põhjustavad isegi suurema riskiga jäsemete amputatsiooni isegi korraliku ravi korral.

- Vereringe kvaliteet. Kui verevool patsiendi jalgades on nõrk, sest veresoonte kahjustamine suitsetamise või diabeedi tõttu on haavade ja haavandite ravi keeruline. Tõsise infektsiooni ja jala amputatsiooni tõenäosus suureneb.

- Ravikava järgimine. Parema taastumise seisukohast on otsustava tähtsusega arsti poolt välja töötatud raviplaani järgimine.

Diabeetilise jala ennetamine

Suhkurtõvega patsientidel, et vältida diabeetilise jala arengut, tuleb regulaarselt teha järgmist:

- Jälgige nende jalgade seisundit. On vaja uurida teie jalgu iga päev, samuti pärast jalgade vigastusi, olenemata sellest, kui oluline see on. Kõik kõrvalekalded tuleb arstile teatada.

- Võimaluse korral eemaldage takistused kodus. Liigutamine, peate eemaldama kõik elemendid, mis võivad komistada või lüüa. Põrandal majas peaks olema tellimus. Öösel, siseruumides ja väljaspool, peaks valgus olema.

- Jälgige suu hügieeni. Trimmige korgid korrapäraselt. Lõika need ohutult, paremale üle iga sõrme ja jätke piisavalt ruumi väljaspool küünte voodit. Kasutage veepõhist niisutajat iga päev (kuid mitte varvaste vahel), et vältida kuivust ja naha pritsimist. Kanda puuvillaseid või villaseid sokke. Vältige venivaid sokke ja sukad, sest need võivad kahjustada ringlust.

- Tõmmake kingad hoolikalt üles. Kandke jalgade kaitsmiseks võimalikult kiiresti tugevaid ja mugavaid kingi. Vajadusel konsulteerige ortopeediga ortopeediliste jalatsite ja sisetaldade kohta, kui teil on diabeet.

- Kehaline aktiivsus Regulaarne treening tugevdab üldiselt jalgade ja jalgade luud ja liigesed, parandab jalgade vereringet ja aitab samuti stabiliseerida veresuhkru taset. Kuid enne treeningprogrammi alustamist peate konsulteerima oma arstiga.

- Suitsetamisest loobumine. Kui patsient suitsetab mingit tubakat, on suitsetamisest loobumine parim, mida ta suudab teha, et vältida suu probleeme.

- Diabeedi kontroll. Lisaks diabeedi mõistlikule dieedile peate võtma ravimeid, kontrollima regulaarselt veresuhkru taset, treenima regulaarselt ja pidama nõu oma arstiga, võimaldades tal kontrollida paranemisprotsessi. Pikaajaline ja stabiilne veresuhkru kontroll ja selle normaalseks taastamine võib oluliselt vähendada närvide, neerude, silmade ja veresoonte kahjustamise ohtu.