Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne toime

Raviravi korral kasutatakse verehüübimise vältimise vahendina antikoagulante. Tromboosiga otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada oluliseks. Antikoagulantide loetelu hõlmab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Määra:

• Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
• Patoloogiad, mis on seotud paljude tromboplastiliste ainete koest vabanemisega.
• Pärast eelmisi operatsioone verehüüvete tekke vältimiseks.
• Ennetusmeetmena südamehaiguste esinemisel.

Millised ravimid kuuluvad antikoagulantidele? Nendel ravimitel on võime verd õhutada, neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jagatud kahte rühma: otsene ja kaudne tegevus.

Otsetoimeliste antikoagulantide loetelu

Sellesse rühma kuuluvad antitromboolsed ravimid, mis vähendavad vere hüübimistegurit (trombiini) veres.

1. Hepariinid kohalikuks kasutamiseks (väliselt).

Need ravimid on seotud antikoagulantidega, mis on ette nähtud veenide sisemise põletiku jaoks, moodustades nende õõnsuste verehüübe.

Peatage põletikuline protsess. Tromotsüütide agregaadi moodustumine ja trombiini aktiivsus vähenevad. Eemaldage turse. Aktiveeri koe hingamine. Aidata kaasa verehüüvete lahustumisele, taastades veenide luumenid järk-järgult. Nõrgestage valulikke tundeid.

Nimekiri sisaldab otseselt Vene tootmise antikoagulante:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Hepariin-Akrikhin 1000 geel 30 g - 224 rubla.
3. Trombless geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 p.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Ravimite antikoagulante pr nimetatakse süvaveenide tromboosi, kopsu trombolismi, stenokardia ravis. Need on trombiini blokaatorid. Nad takistavad mitte-globulaarse fibriinvalgu ja trombotsüütide liimimise teket.

Raviarstina määrab arst:

1. Clexane (Prantsusmaa). Enoksapariini naatriumi peamine aktiivne komponent takistab veresoonte ummistumist ja verehüüvete teket.

• Süstlad 0,2 ml 10 tk. - 1700 rubla.

2. Frakipariin (Prantsusmaa). Toimeaine nadropariin kaltsiumil on kõrge X-faktori aktiivsus. Seda kasutatakse vere hüübimiseks, kui tekib verehüüvete oht.

• Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 hõõruge.

3. Fragmin (Ameerika Ühendriigid). Seda on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni patsientidele. Efektiivne vere antikoagulant. Lahuse altepariini naatriumi toimeainel on antikoagulantne toime. Vähendab koagulatsioonifaktori ja trombiini keemiliste reaktsioonide kiirust.

• 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml lahus, 10 tk. - 2100 rubla.

Kaudsed antikoagulandid

Sellesse rühma kuuluvate ravimite toimeained rikuvad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad vere hüübimist. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab keerulistele plasmavalkudele. Osaleb vere hüübimises K-vitamiini osavõtul

Tabelid ravimite antikoagulandid

1. Vapfapin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim kaudsete antikoagulantide nimekirjast venoosse süsteemi tromboosi raviks. Vähendab trombembooliliste tüsistuste tõenäosust.

Toitumise, INR-i pideva jälgimise ja annuse korral viib ravi positiivsete tulemusteni. Taskukohane hind on teine ​​oluline pluss ravim.

• Tab. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Fenilin (Venemaa). Teine kaudne antikoagulantne ravim toimib tableti kujul. Toimeaine Phenindione omab antikoagulante.

Nimetatakse, kui blokeeritakse veenide seinad, alumiste jäsemete veresooned ja aju. Seda kasutatakse ennetusmeetmena pärast kirurgilist sekkumist.

• Pakkimine sakk. 20 mg 30 tk. - 120 lk.

3. Sincumar (Venemaa). Tööriist kuulub antikoagulantide kumariini preparaatide nimekirja. See takistab K-vitamiini sünteesi aktiivses vormis, mille tagajärjel häiritakse hüübimisprotsessi (verehüüvete moodustumine). Pärsib vere hüübimistegurite sünteesi.

• Pakkimine sakk. 2 mg 50 tk. - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimite tunnuseks on võime mitte tekitada pidevat vere hüübimisindeksi (INR) jälgimist. Selle omaduse põhjal on uued ravimid kasutusmugavuse huvides paremad kui varfariin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on märkimisväärne puudus.

Uute põlvkondade antikoagulantide loetelu on järgmine:

1. Xarelto (Saksamaa). Ravimi toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle vahendi tõhusust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

• Vahekaardi maksumus.15 mg 28 tk. - 2700 hõõruge.

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veeni läbilaskvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ärahoidmiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrollimist.

• Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 p.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi põhikomponent on dabigatraaneteksilaat. See on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia raviks, sealhulgas kopsuarteri kahjustus pärast tõsiseid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

Hästi talutav. Raviravi ajal täheldavad praktikud madalat verejooksu riski.

• Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Erinevad vaskulaarsed haigused põhjustavad verehüüvete moodustumist. See toob kaasa väga ohtlikud tagajärjed, sest näiteks võib tekkida südameatakk või insult. Vere õhutamiseks võib arst määrata ravimeid vere hüübimise vähendamiseks. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks organismis. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus kehal on suurenenud vere hüübimine.

See võib tekkida selliste probleemide tõttu nagu:

• Veenilaiendid või flebiit;
• Väiksema vena cava trombi;
• Hemorrhoidaalse veeni verehüübed;
• Insult;
• Müokardi infarkt;
• Arteri kahjustus ateroskleroosi juuresolekul;
• Trombemboolia;
• Shock, vigastus või sepsis võivad samuti põhjustada verehüüvete teket.

Parandada vere hüübimist ja kasutatud antikoagulante. Kui varem kasutati aspiriini, siis nüüd on arstid sellisest tehnikast läinud, sest on palju efektiivsemaid ravimeid.

Mis on antikoagulandid, talu. mõju

Antikoagulandid on vere vedeldid, kuid vähendavad ka teiste hiljem esinevate trombooside ohtu. On otsese ja kaudse toimega antikoagulante.

Kiireks leevendamiseks veenilaiendid, meie lugejad soovitavad TERVISE Geel. Veenilaiendid - naissoost "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast trombi ja vähki! Eluohtlikud tüsistused on: THROMBOPHLEBIT (verehüüvete verehüüvetes on 75–80% veenilaiendid), TROPHIC ULCERS (koe mädanemine) ja muidugi ONCOLOGY! Kui teil on veenilaiendid, peate tegutsema kiiresti. Enamikul juhtudel saate teha ilma operatsioonita ja muud rasket sekkumist omaenda abiga.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

On otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimene kiiresti lahjendab verd ja eritus kehast mõne tunni jooksul. Viimane koguneb järk-järgult, pakkudes terapeutilist toimet pikemas vormis.

Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, ei ole võimalik annust iseseisvalt alandada ega suurendada, samuti vähendada sissepääsu aega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti poolt määratud skeemile.

Otsetoimelised antikoagulandid

Otsetoimelised antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks pärsivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid on suunatud maksale ja takistavad vere hüübimist.

Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on paiksed hepariinid subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teises artiklis leiate veelgi rohkem teavet hepariini salvide kohta.

Näiteks kohalik tegevus:

Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete tromboosi raviks ja haiguse ennetamiseks.

Neil on suurem läbitungimisaste, kuid neil on väiksem toime kui intravenoossetel ainetel.

Hepariinid manustamiseks:

Tavaliselt valitakse teatud ülesannete lahendamiseks antikoagulandid. Näiteks kasutatakse Clivarini ja tropariini emoli ja tromboosi ennetamiseks. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameinfarkti, venoosse tromboosi ja muude probleemide puhul.

Fragminit kasutatakse hemodialüüsiks. Antikoagulante kasutatakse verehüüvete tekkeks igas veres, nii arterites kui ka veenides. Ravimi aktiivsust hoitakse kogu päeva jooksul.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudse toime antikoagulandid nimetatakse nii, et need mõjutavad protrombiini teket maksas ja ei mõjuta otseselt hüübimist. See protsess on pikk, kuid sellest tulenev mõju pikeneb.

Need on jagatud 3 gruppi:

• Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dükumariinid on dikumariin ja tromeksaan;
• Need on feniliin, omefin, dipaxine.

Kõige sagedamini määravad arstid varfariini. Neid ravimeid on ette nähtud kahel juhul: kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide korral.

Sageli küsivad patsiendid, milline on erinevus Aspirin Cardio ja varfariini vahel ja kas on võimalik asendada üks ravim teise vastu?

Eksperdid väidavad, et Aspirin Cardio on ette nähtud, kui insuldi oht ei ole kõrge.

Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, välja arvatud see, et seda on parem võtta mitu kuud ja isegi kogu elu jooksul.

Aspiriin korrodeerib mao limaskesta ja on maksale toksilisem.

Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad samuti protrombiini tootmist maksas ja on K-vitamiini antagonistid.

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste:

K-vitamiin osaleb vere hüübimisprotsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid halvenenud. See aitab vältida verehüüvete eraldumist ja veresoonte ummistumist. See ravim on sageli määratud pärast müokardiinfarkti.

On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:

Otsene:

Selektiivne:

Otseseid ja kaudseid antikoagulante määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehasse järk-järgult.

Rakenda neid ainult suuliselt. Ravi ei ole võimalik kohe lõpetada, on vaja järk-järgult vähendada ravimi annust. Ravimi järsk katkestamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib alata verejooks.

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide kliinilist kasutamist soovitatakse järgmiste haiguste korral:

• Kopsu- ja müokardiinfarkt;
• Emboliline ja trombootiline insult (va hemorraagiline);
• Flebotromboos ja tromboflebiit;
• Erinevate siseorganite veresoonte emboolia.

Ennetusena saate kasutada, kui:

• Koronaararterite, aju- ja perifeersete arterite ateroskleroos;
• Südamepuudulikkus reumaatiline mitraal;
• Flebotromboos;
• Postoperatiivne periood verehüüvete tekke vältimiseks.

Looduslikud antikoagulandid

Tänu vere hüübimisprotsessile hoolitses keha ise, et verehüüve ei ulatu üle kahjustatud veresoone. Üks milliliiter verd võib kaasa aidata kogu fibrinogeeni hüübimisele organismis.

Oma liikumise tõttu säilitab veri nii vedeliku kui ka looduslike koagulantide tõttu. Looduslikud koagulandid tekivad kudedes ja seejärel sisenevad vereringesse, kus nad takistavad vere hüübimist.

Nende antikoagulantide hulka kuuluvad:

• Hepariin;
• Antitrombiin III;
• Alfa-2 makroglobuliin.

Antikoagulandid - nimekiri

Otsese toime antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus ei ole pikem kui üks päev enne uuesti manustamist või manustamist.

Kaudsed antikoagulandid kogunevad verre, tekitades kumulatiivse toime.

Neid ei saa kohe tühistada, sest see võib kaasa aidata tromboosile. Kui neid kasutatakse, vähendavad nad järk-järgult annust.

Antikoagulandid otsesed kohalikud meetmed:

• Hepariini salv;
• Lioton geel;
• Hepatrombiin;
• Trombitu

Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:

Kaudsed antikoagulandid:

• Girugen;
• Hirulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomedi kaart.;
• Feniliini vahekaart.

Vastunäidustused

Antikoagulantide kasutamisel on üsna vähe vastunäidustusi, seega kontrollige kindlasti oma arstiga, kas raha võtmine on asjakohane.

Ei saa kasutada koos:

• IBC;
• Peptiline haavand;
• Maksa ja neerude parenhüümsed haigused;
• Septiline endokardiit;
• Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus;
• Suurenenud rõhuga müokardiinfarktis;
• Onkoloogilised haigused;
• Leukeemia;
• Äge südame aneurüsm;
• Allergilised haigused;
• Hemorraagiline diatees;
• Fibroidid;
• Rasedus

Naiste menstruatsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik. Ärge soovitage imetavatel emadel.

Kõrvaltoimed

Kaudse toimega ravimite üleannustamise korral võib alata veritsus.

Varfariini koosmanustamisel aspiriini või teiste mittesteroidse seeria põletikuvastaste ravimitega (simvastiin, hepariin jne) suureneb antikoagulatiivne toime.

K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgendavad varfariini toimet.

Kõrvaltoimed:

• Allergiad;
• Palavik, peavalu;
• Nõrkus;
• Naha nekroos;
• Neerufunktsiooni kahjustus;
• Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
• Sügelus, kõhuvalu;
• Kiilaspäisus

Antikoagulandid: olulised ravimid

Veresoonte tromboosi põhjustatud tüsistused - südame-veresoonkonna haiguste peamine surmapõhjus. Seetõttu on tänapäeva kardioloogias suur tähtsus veresoonte tromboosi ja embolia (oklusioon) tekkimise ennetamisele. Vere koagulatsiooni kõige lihtsamas vormis võib esitada kahe süsteemi: vereliistakute (verehüüve moodustumise eest vastutavad rakud) ja vereplasmas lahustunud valkude - koagulatsioonifaktorite koostoime all, mille toimel fibriin moodustub. Saadud trombi koosneb trombotsüütide konglomeraadist, mis on segatud fibriinniitidesse.

Verehüüvete tekke vältimiseks kasutatakse kahte ravimirühma: trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja antikoagulandid. Trombotsüütide vastased ained inhibeerivad trombotsüütide moodustumist. Antikoagulandid blokeerivad ensümaatilisi reaktsioone, mis viivad fibriini moodustumiseni.

Meie artiklis vaatleme antikoagulantide peamisi rühmi, nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, kõrvaltoimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kasutuskohast eristatakse otsese ja kaudse toimega antikoagulante. Otsesed antikoagulandid inhibeerivad trombiini sünteesi, pärsivad fibrinogeeni moodustumist veres. Kaudsed antikoagulandid inhibeerivad veres hüübimisfaktorite teket maksas.

Otsesed koagulandid: hepariin ja selle derivaadid, trombiini otsesed inhibiitorid, samuti Xa faktori selektiivsed inhibiitorid (üks vere hüübimisfaktoritest). Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste.

1. K-vitamiini antagonistid:
   • Fenindioon (feniliin);
   • Varfariin (warfarex);
   • Acenocumarol (syncumar).
2. Hepariin ja selle derivaadid:
   • Hepariin;
   • Antitrombiin III;
   • Daltepariin (fragmin);
   • Enoksapariin (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
   • Nadropariin (fraxipariin);
   • Parnapariin (Fluxum);
   • Sulodeksiid (Angioflux, Wessel Due f);
   • Bemipariin (Cybor).
3. Otsesed trombiini inhibiitorid:
   • Bivalirudiin (angiox);
   • Dabigatraaneteksilaat (Pradax).
4. Xa-teguri selektiivsed inhibiitorid:
   • Apixaban (Eliquis);
   • Fondapariinuks (arixtra);
   • Rivaroksabaan (xarelto).

K-vitamiini antagonistid

Kaudsed antikoagulandid on trombootiliste tüsistuste ennetamise aluseks. Nende tabletivormi võib ambulatoorselt võtta pikka aega. On tõestatud, et kaudsete antikoagulantide kasutamine vähendab trombembooliliste tüsistuste (südameatakk, insult) esinemissagedust kodade virvenduse ajal ja kunstliku südameklapi olemasolu.

Feniliini ei kasutata praegu, kuna on suur oht kõrvaltoimete tekkeks. Sincumaril on pikaajaline toime ja see koguneb kehasse, mistõttu seda kasutatakse harva ravi raskuse tõttu. K-vitamiini antagonistide grupi kõige levinum ravim on varfariin.

Varfariin erineb teistest kaudsetest antikoagulantidest selle varase toime tõttu (10–12 tundi pärast allaneelamist) ja kõrvaltoimete kiirest lõpetamisest väiksemate annuste või ravimi ärajätmise korral.

Toimemehhanism on seotud selle ravimi ja K-vitamiini antagonismiga. K-vitamiin on seotud teatud vere hüübimisfaktorite sünteesiga. Varfariini mõju all on see protsess häiritud.

Venoossete verehüüvete tekke ja kasvu vältimiseks on ette nähtud varfariini määramine. Seda kasutatakse kodade virvenduse pikaajaliseks raviks ja intrakardiaalse trombi juuresolekul. Nendes tingimustes suureneb märkimisväärselt südameinfarkti ja insultide oht, mis on seotud eraldatud trombidega veresoonte ummistumisega. Varfariini kasutamine aitab vältida neid tõsiseid tüsistusi. Seda ravimit kasutatakse sageli pärast müokardiinfarkti, et ennetada koronaarset katastroofi.

Pärast proteesi südameklappe on varfariini võtmine vajalik vähemalt mitu aastat pärast operatsiooni. See on ainus antikoagulant, mida kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks kunstlikes südameklappides. Selle ravimi pidev võtmine on vajalik teatud trombofiilia, eriti antifosfolipiidide sündroomi jaoks.

Varfariini on ette nähtud laienenud ja hüpertroofilisteks kardiomüopaatiateks. Nende haigustega kaasneb südame süvendite laienemine ja / või selle seinte hüpertroofia, mis loob eeldused intrakardiaalse trombi moodustumiseks.

Varfariiniga ravimisel on vaja hinnata selle efektiivsust ja ohutust, jälgides INR - rahvusvahelist normaliseeritud suhet. Seda näitajat hinnatakse iga 4–8 nädala järel. Ravi taustal peaks INR olema 2,0 - 3,0. Selle näitaja normaalväärtuse säilitamine on ühelt poolt verejooksu ennetamise ja teiselt poolt vere hüübimise suurenemise seisukohalt väga oluline.

Mõned toidud ja maitsetaimed suurendavad varfariini toimet ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on jõhvikad, greibid, küüslauk, ingverijuur, ananass, kurkum ja teised. Nõrgestage kapsas, Brüsseli idu, hiina kapsas, peet, petersellit, spinatit, salatit sisaldavate ravimite aine antikoagulantne toime. Varfariini võtvad patsiendid ei saa nendest toodetest keelduda, vaid võtavad neid regulaarselt väikestes kogustes, et vältida ravimi äkilisi kõikumisi veres.

Kõrvaltoimed on verejooks, aneemia, lokaalne tromboos, hematoom. Närvisüsteemi aktiivsust saab häirida väsimuse, peavalu, maitsehäirete tekkega. Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist, kõhuvalu, kõhulahtisust, ebanormaalset maksafunktsiooni. Mõnel juhul on nahk kahjustatud, varvaste purpurvärv, paresteesiad, vaskuliit ja jäsemete külmakindlus. Allergiline reaktsioon võib tekkida sügeluse, urtikaaria, angioödeemi vormis.

Varfariin on raseduse ajal vastunäidustatud. Ravimit ei tohi määrata ühegi seisundi korral, mis on seotud verejooksuga (trauma, kirurgia, siseorganite haavandid ja nahk). Ärge kasutage seda aneurüsmide, perikardiidi, infektsiooni endokardiidi, raske hüpertensiooni korral. Vastunäidustuseks on laboratooriumi ligipääsmatuse või patsiendi isiksuseomaduste (alkoholism, organisatsiooni puudumine, seniilne psühhoos jne) tõttu piisava laborikontrolli võimatus.

Hepariin

Üks peamisi vere hüübimist takistavaid tegureid on antitrombiin III. Frakteerimata hepariin seondub sellega veres ja suurendab selle molekulide aktiivsust mitu korda. Selle tulemusena pärsitakse veresoonte moodustumisele suunatud reaktsioone veresoontes.

Hepariini on kasutatud rohkem kui 30 aastat. Varem manustati seda subkutaanselt. Arvatakse, et fraktsioneerimata hepariini tuleb manustada intravenoosselt, mis hõlbustab ravi ohutust ja efektiivsust. Subkutaanseks manustamiseks on soovitatav kasutada madala molekulmassiga hepariine, mida käsitleme allpool.

Hepariini kasutatakse kõige sagedamini ägeda müokardiinfarkti trombembooliliste tüsistuste vältimiseks, sealhulgas trombolüüsi ajal.

Laboratoorne kontroll hõlmab aktiveeritud osalise tromboplastiini hüübimisaja määramist. Hepariini ravi taustal 24–72 tunni pärast peaks see olema 1,5–2 korda suurem kui esialgne. Samuti on vaja kontrollida vereliistakute arvu veres, et mitte unustada trombotsütopeenia arengut. Tavaliselt kestab hepariinravi 3-5 päeva, vähendades järk-järgult annust ja edasist tühistamist.

Hepariin võib põhjustada hemorraagilist sündroomi (verejooks) ja trombotsütopeeniat (vereliistakute arvu vähenemine veres). Pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on alopeetsia (alopeetsia), osteoporoosi ja hüpoaldosteronismi tekkimine tõenäoline. Mõnel juhul esineb allergilisi reaktsioone, samuti alaniini aminotransferaasi taseme tõusu veres.

Hepariin on vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi ja trombotsütopeenia, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kuseteede verejooksu, perikardiidi ja ägeda südame aneurüsmi korral.

Madala molekulmassiga hepariinid

Deparepariin, enoksapariin, nadropariin, parapariin, sulodeksiid, bemipariin saadakse fraktsioneerimata hepariinist. Need erinevad viimasest väiksema molekuli suurusega. See suurendab ravimite ohutust. Tegevus muutub pikemaks ja prognoositavamaks, mistõttu väikese molekulmassiga hepariinide kasutamine ei vaja laboratoorset kontrolli. Seda saab teha fikseeritud annustega - süstalde abil.

Madala molekulmassiga hepariinide eeliseks on nende efektiivsus subkutaanselt manustatuna. Lisaks on nende kõrvaltoimete risk oluliselt väiksem. Seetõttu asendavad hepariini derivaadid praegu hepariini kliinilisest praktikast.

Madala molekulmassiga hepariine kasutatakse trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kirurgiliste operatsioonide ja sügava veenitromboosi ajal. Neid kasutatakse patsientidel, kes on voodipesu all ja neil on suur oht selliste tüsistuste tekkeks. Lisaks on need ravimid laialdaselt kirjutatud ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti jaoks.

Selle rühma vastunäidustused ja kõrvaltoimed on samad, mis hepariinil. Siiski on kõrvaltoimete tõsidus ja sagedus palju väiksem.

Otsesed trombiini inhibiitorid

Otsene trombiini inhibiitorid, nagu nimigi viitab, inaktiveerivad otse trombiini. Samal ajal inhibeerivad nad trombotsüütide aktiivsust. Nende ravimite kasutamine ei vaja laboratoorset jälgimist.

Trombemboolsete tüsistuste vältimiseks manustatakse bivalirudiini intravenoosselt ägeda müokardiinfarkti korral. Venemaal pole seda ravimit veel kasutatud.

Dabigatraan (pradaksa) on tablettitud aine tromboosi riski vähendamiseks. Erinevalt varfariinist ei toimu see toiduga. Selle ravimi uuringud on käimas, koos püsiva kodade virvenduse vormiga. Ravim on heaks kiidetud kasutamiseks Venemaal.

Xa faktori selektiivsed inhibiitorid

Fondapariinuksi seondub antitrombiin III-ga. Selline kompleks inaktiveerib intensiivselt X-faktorit, vähendades trombi moodustumise intensiivsust. Ta nimetatakse subkutaanselt ägeda koronaarsündroomi ja veenitromboosi, sealhulgas kopsuembooliaks. Ravim ei põhjusta trombotsütopeeniat ega põhjusta osteoporoosi. Laboratoorne kontroll selle turvalisuse üle ei ole vajalik.

Fondapariinuks ja bivalirudiin on eriti näidustatud patsientidele, kellel on suurenenud verejooksu oht. Vähendades verehüüvete esinemissagedust selles patsientide rühmas, parandavad need ravimid oluliselt haiguse prognoosi.

Fondapariinuksit soovitatakse kasutada ägeda müokardiinfarkti korral. Seda ei saa kasutada ainult koos angioplastiaga, kuna see suurendab verehüüvete riski kateetrites.

Xa faktori inhibiitorite kliinilised uuringud tablettide kujul.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on aneemia, verejooks, kõhuvalu, peavalu, sügelus, suurenenud transaminaaside aktiivsus.

Vastunäidustused - aktiivne verejooks, raske neerupuudulikkus, ravimi komponentide talumatus ja infektsiooniline endokardiit.

Miks võtta suukaudseid antikoagulante?

Mis on suukaudsed antikoagulandid? See on spetsiaalne ravimitüüp, mille toime on suunatud verehüüvete protsesside kõrvaldamisele. Reeglina on need ravimid ette nähtud patsientidele, kellel on veresoonte tekke kõrge risk veresoontes.

Koagulatsiooni ja antikoagulatsiooni komponendi tasakaaluga on võimalik vereringesüsteemi stabiilne seisukord. Sel juhul kulgeb verevool sujuvalt, ühtlaselt ja verehüüvete tekkeks ei ole eeldusi. Kui selline tasakaal on häiritud, siis tekib intravaskulaarne koagulatsioon, mille tulemusena võib tekkiv tromb põhjustada äkilist surma. Meditsiinipraktikas on veenide blokeerimisele palju tegureid:

• insult;
• müokardiinfarkt;
• erineva päritoluga laevade ja veenide vigastused;
• šokk;
• sepsis.

Nende haiguste raviprotokoll hõlmab tingimata uue põlvkonna antikoagulantide kasutamist. Nad pakuvad vere hõrenemist. Need ravimid on mõeldud vere voolude ja veresoonte voolavuse taastamiseks, et vähendada verehüüvete ohtu. Antikoagulandid on ette nähtud südamehaiguste ennetamiseks. Ebastabiilne stenokardia, häiritud südamerütm, ventiili defektid - kõiki neid haigusi saab vältida või vähendada, kui võtate regulaarselt suukaudsete antikoagulantide rühma kuuluvaid ravimeid.

Antikoagulantide kasutamisel on veel üks suund - vere stabiliseerimine enne laboratoorsete testide või transfusiooni. Ravimite järgi jagunevad ravimid kahte tüüpi: otsesed antikoagulandid ja kaudsed.

Mis on otsese tegevuse koagulandid? Hepariinid on kohalikud ravimid, mida iseloomustab minimaalne läbilaskvus ja nõrk toime. Selle rühma ettevalmistused on ette nähtud veenilaiendite, hemorroidide või hematoomide kiire resorptsiooni raviks. Kohaliku hepariini ekspositsiooni rühma kuuluvad:

Nende maksumus on erinev, nii et igaüks saab ise valida endale kõige sobivama võimaluse. Süstimiseks on hepariine. Nende ravimite toimemehhanism põhineb erinevate vere hüübimisfaktorite inhibeerimisel. Selle rühma ravimeid võib manustada subkutaanselt või intravenoosselt.

Nad hakkavad kiiresti interakteeruma vererakkudega, nende aktiivsus säilib 24 tundi.

Trombiini kõrvaldamiseks kasutatakse otseselt toimivaid antitrombootilisi ravimeid. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: Desirudiin, Lepirudiin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Neil on insultide ravimisel ja ennetamisel kõrge efektiivsus. Maksa tõsised talitlushäired on võimalikud ainult ravimi pikaajalise kasutamise korral. Naatriumvesinikkloriidi toime põhineb verekomponentide säilitamisel, seetõttu kasutatakse ravimit vereanalüütina laboratoorsetes testides.

Selle rühma ravimite toime on suunatud valkude moodustumise vähendamisele, välistavad protrombiini esinemise maksas. Varfariin on selle rühma kõige populaarsem ravim. Vabastage see 2,3,5 mg tablettidena. Maksimaalne terapeutiline toime saavutatakse 5 päeva möödumisel ravimi algusest. Näidustused on tromboos ja trombemboolia. Oluline on märkida mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid: iiveldus, oksendamine, seedetrakti katkemine, sügelus, ekseem, võimalik juuste väljalangemine, urolithiaasi teke. Varfariin on rangelt keelatud kasutada raskete neerude ja maksakahjustuste, ägeda verejooksu, söögitoru veenilaiendite eelsoodumuse, hemorroidide, raseduse ajal.

Oluline on teada, milliseid toiduaineid võib varfariini võtmise ajal tarbida ja millised tuleks menüüst välja jätta. Küüslauk, salvei, papaia, sibul, kapsas, kurk, piparmünt, spinat, petersell, herned, naeris, oliiviõli, koriander, pistaatsiapähkel, alkohol tuleks eemaldada dieedist. Kaudsete antikoagulantide kasutamisel on järgmised meetmed:

• iga päev täpselt arvutada K-vitamiini tarbimine;
• jälgima INR-i;
• jälgima võimaliku sisemise verejooksu sümptomeid, nii et kui see juhtub, võite võimalikult kiiresti arsti juurde minna.

Igal aastal viivad spetsialistid läbi uuringuid suukaudsete antikoagulantide kvaliteedi ja tõhususe parandamiseks. Kaasaegsetel ravimitel on minimaalne vastunäidustuste ja kõrvaltoimete nimekiri, samuti puudus vajadus jälgida vere hüübimismäära.

Uue põlvkonna ravimite toimemehhanism on mõnevõrra erinev vana mudeli analoogidest. Haldaja saavutamine:

• vere hüübimismäärade kontrolli minimeerimine;
• ravimi püsiva annuse kohandamise puudumine;
• nende patsientide loetelu laiendamine, kellele antikoagulantravi oli varem vastunäidustatud;
• 1 antikoagulandi võtmine erinevate haiguste raviks;
• seda tüüpi ravimitega ravida.

Vaatamata arendajate kõikidele saavutustele ei ole uue põlvkonna ettevalmistused täiuslikud ja neil on oma plusse ja miinuseid. Positiivsed punktid on järgmised:

• kiire narkootikumide toime;
• toitainete ja teiste ravimite minimaalne toime, kasutades neid koos antikoagulandiga;
• kasutamise ohutus.

Negatiivsed punktid hõlmavad järgmist:

• erinevalt vana proovi ettevalmistustest tuleks uue põlvkonna antikoagulandid võtta rangelt vastavalt värvitud skeemile, ilma puudusteta ja muutusteta;
• ravi võimatuse katkestamine ja ravi katkestamine, kui ravi on lõpetatud;
• mitmed kõrvaltoimed, mis olid vanemates ravimites varem puudunud;
• kõrge seedetrakti verejooksu oht;
• ravimite kõrge hind.

Mis on antikoagulandid. Nimekiri, ravimite nimed, kõrvaltoimed, klassifikatsioon

Inimestel esineb sageli südame aktiivsuse ja veresoonte süsteemi probleeme. Ennetamiseks tekitavad nende patoloogiate ravi ravimeid - antikoagulante. Mis see on, kuidas ja kui palju neid kasutada on selgunud.

Mis on antikoagulandid, toimimise põhimõte

Antikoagulante nimetatakse ravimiteks, mis täidavad plasma vedeldamise funktsiooni. Need aitavad vältida trombootiliste sõlmede teket, minimeerida südameatakkide, insultide ja venoosse ja arteriaalse ummistuse teket.

Tuleb märkida, et eelnevalt moodustunud verehüübed ei imendu selliste ravimite abil.

Ravimid on hästi talutavad, toetavad inimeste tervist, kellel on kunstlikud südameklapid või ebaühtlane südamelöök. Kui patsient on põdenud südameinfarkti või kellel on muu südamehaigus (kardiomüopaatia), on ta määratud ka antikoagulante.

Selliste fondide tegevuse eesmärk on vähendada vere hüübimisvõimet (hüübimisvõime), nimelt vähendab nende mõju nende verehüüvete tõenäosust, mis võivad blokeerida veresoonte liigeste läbipääsu. Ravi tulemusena on minimaalne südameinfarkti või insuldi oht.

Antikoagulandid (mis on nende kasutamise eripära on kirjeldatud allpool) on jaotatud rühmadesse:

• füsioloogiline - organismis pidevalt toodetud ja vereringesse sisenemine;
• patoloogilised - kui nad avastatakse plasmas, suudavad nad näidata mis tahes patoloogia olemasolu.

Esimene rühm on jagatud:

• primaarne (nende süntees toimub pidevalt);
• sekundaarne (toodetud pärast verevoolutegurite jagunemist fibriini lahustamisega selles).

Esmane loomulik preparaat

See ravimirühm on jagatud järgmisteks:

• inhibiitorid, mis on moodustunud fibriini iseseisva replikatsiooni tõttu;
• antitrombiin - plasma valgu peamine tegur;
• antitromboplastiinid on plasma antikoagulatsioonisüsteemi tegur.

Kui patsiendil on eelsoodumus nende ainete vähendamiseks, on tõenäoline, et ta võib moodustada tromboosi.

Looduslike primaarsete ravimite rühm:

Sekundaarsed füsioloogilised ravimid

Rühma narkootikumide hulka kuuluvad järgmised toimeained:

1. Antitrombiin I.
2. Antitrombiin IX.
3. Metafaktorid XIa ja Va.
4. Febrinopeptiidid.
5. Auto-2-antikoagulant.
6. Antitromboplastiinid.
7. PDF (fibriini lahustamisest tulenevad ained).

Patoloogilised preparaadid

Tõsiste haiguste tekkega vereringes moodustuvad immuunliikide inhibiitorid, mis toimivad spetsiifiliste antikehadena. Sellised kehad on mõeldud koagulatsiooni vältimiseks.

Nende hulka kuuluvad VII, IX faktori inhibiitorid. Autoimmuunhaiguste käigus ilmub vereringesse patoloogiline tüüp. Neil on antimikroobsed omadused ja ülekaalukad tegurid (II, V, Xa).

Antiplatelet

Ravimid vähendavad tromboksaani sünteesi ja on ette nähtud insultide ja südameatakkide ennetamiseks, mis võivad tekkida liimitud verehüüvete moodustumisest.

Aspiriin on kõige levinum ja kasulikum antiagregant. Sageli on krambihoogudega patsientidele ette nähtud aspiriin. See blokeerib kondenseerunud vere moodustumise teket pärgarterites. Pärast arstiga konsulteerimist on võimalik seda ainet kasutada väikestes annustes (profülaktikaks).

Patsientidele, kellel on tekkinud insult ja südameklapi asendamine, on ette nähtud ADP (adenosiini difosfaadi retseptori inhibiitorid). See ravim süstitakse veeni ja takistab verehüüvete teket, mis võivad anumaid ummistada.

Tromboosi preparaadid:

Nagu ka teistel ravimitel, on trombotsüütide agregatsioonivastastel ainetel mitu kõrvaltoimet:

• pidev väsimus;
• kõrvetiste sagedane ilming;
• peavalu;
• iiveldus;
• valu kõhus;
• järsk muutus väljaheites;
• verevool ninast.

Selliste ilmingutega peab patsient uimastite ümberjaotamiseks pöörduma arsti poole.

Samuti on kõrvaltoimeid, mille puhul on vaja täielikult lõpetada ravimi võtmine:

1. Allergilised reaktsioonid (näo, kõri, keele, jäsemete, huulte, lööbe turse).
2. Oksendamine, eriti verehüüvete esinemisel.
3. Tool on tume või verine triibuline.
4. Vere esinemine uriinis.
5. Raske sissehingamine ja hingamine.
6. Sõltumatu kõne.
7. Rütmihäired.
8. Kollasus, naha ja silma valkude kõnelemine.
9. Liigeste valulikkus.
10. Hallutsinatsioonid

Mõnedel patsientidel on ette nähtud trombotsüütide trombotsüütide ravi eluks, seega peaksid nad süstima verd hüübimiseks.

Suukaudsete ravimite uus põlvkond

Antikoagulandid (mis see on ja fondi mõju artiklis kirjeldatud asutusele) on paljude haiguste jaoks hädavajalikud. Statistika kohaselt on enamikul neist mitmeid piiranguid ja kõrvaltoimeid. Kuid tootjad kõrvaldavad kõik negatiivsed aspektid, tänu sellele vabastavad nad uue põlvkonna uusi ja paremaid vahendeid.

Kõikidel antikoagulantidel on nii positiivsed kui negatiivsed küljed. Teadlased viivad läbi täiendavaid uimastite laboriuuringuid, et edasi arendada universaalseid ravimeetodeid tromboosi ja sellega seotud ning haiguste raviks. Selliseid ravimeid arendatakse noorematele patsientidele (lastele) ja neile, kes kasutavad vastunäidustusi.

Kaasaegsete ravimite eelised:

• minimeeritud spontaanne verevoolu oht;
• ravimid toimivad 1,5 tunni pärast;
• enamik inimesi, kellel on vähe märke sõjaväe kohta, võivad juba võtta uusi tooteid;
• söömine ja muud ravimid ei mõjuta PNP efektiivsust.

Puudused PNP:

• vahendite pidev testimine;
• sellised vahendid peaksid olema pidevalt purunenud, ilma lüngadeta, kuna neil on lühike tegevusperiood;
• harva, kuid komponentide talumatuse tõttu on kõrvaltoimeid.

PUP-nimekirjas on väike summa, kuna enamik neist on testimise etapis. Üks uutest toodetest on Dabigatran, mis on madala molekulmassiga ravim (trombiini inhibiitor). Meditsiinitöötajad määravad selle sageli venoosse ummistuse jaoks (profülaktilistel eesmärkidel).

Veel kaks PNP-d, mida patsiendid on kergesti talutavad, on Apixaban, Rivaroxaban. Nende eeliseks on see, et ravi ajal ei ole vaja vere hüübimishäirete riskiks võtta. Nad ei reageeri teistele kasutatud ravimitele, mis on nende eelis. Stroke ja rütmihäired on samuti hästi välditavad.

Antikoagulantide klassifitseerimine: otsene, kaudne toime

Antikoagulante (mida see on ja nende tegevuse põhimõtet arutatakse artiklis informatiivsetel eesmärkidel, nii et enesehooldus on nende poolt keelatud) võib jagada 2 põhirühma.

Need on:

• otsene toime (omab võimet toimida otse trombiini suhtes, vähendades selle aktiivsust minimaalselt, lahjendades vereringet);
• kaudsed mõjud (mõjutavad vere hüübimist reguleerivate ensüümide (sekundaarne päritolu) sünteesi).

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid: nimekiri

Ravimid imenduvad mao seintest hästi ja lõpuks erituvad uriiniga.

• Hepariinid (madal molekulmass).
• Hirudiin.
• Naatriumvesinitraat.
• Danaparodid.
• Lepirudiin.
• Hepariin.

• Vabadused.
• Monokumariinid.
• Dikumariny.

Herapini grupp

Otsene toimega ravimite peamine ja kõige tavalisem esindaja on hepariin. Selle koostis sisaldab erineva suurusega sulfaatseid glükosaminoglükaane. Selle biosaadavus on madal.

Ravim suhtleb paljude teiste keha toodetud komponentidega:

Ravi selle ravimiga ei kaitse täielikult tromboosi eest. Kui verehüüve on juba ilmnenud ja paikneb aterosklerootilises naastul, ei suuda hepariin sellele mõjuda.

Hepariinravimid (suukaudsed tabletid ja salvid väliseks kasutamiseks:

1. "Venolife".
2. "Hepariin" (süstimine).
3. "Klevarin".
4. "Hepariini salv."
5. "Lioton geel".
6. Trombitu.
7. "Dolabene".
8. Xarelto.

Oligopeptiidid

Oligopeptiidide rühmast pärinevad antikoagulandid (mis see on ja kuidas need mõjutavad organismi) mõjutavad trombiini aktiivsust. Need on tugevad inhibiitorid, mis takistavad verehüüvete teket. Meditsiiniseadmete aktiivsed komponendid on taasühendatud vere hüübimisfaktoritega, muutes nende aatomite asukohta.

Mõned grupi ravimid:

Neid vahendeid kasutatakse ennetamiseks:

• südameinfarkt;
• veenilaiendid;
• trombemboolia;
• reoklusioon pärast veresoonte seinte plastilist kirurgiat.

Madala molekulmassiga hepariinid

Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrgenenud biosaadav lävi ja antitrombootiline toime. Nende kasutamise käigus on võimalik hemorroidide komplikatsioonide tekke oht. Ravimite komponendid imenduvad kiiresti ja erituvad pikka aega.

Selle alarühma ravimid kõrvaldavad täielikult vere hüübimise ebanormaalsed tegurid.

Nad suurendavad trombiini sünteesi ja neil ei ole tõsist mõju veresoonte seintele. Ravimid aitavad parandada verevoolu reoloogilisi omadusi ja avaldavad positiivset mõju ka kõikide organite verevarustusele, mis viib nende funktsiooni stabiilse seisundini.

Madala molekulmassiga hepariinide ravimite nimed:

Trombiini inhibiitorid

Selle rühma peamine esindaja on “Grudin”. Selle kompositsioon sisaldab valku, mis eraldatakse sülje süljest (meditsiiniline). See on otsese toimega trombiini inhibiitor.

Girudiinil on analoogid (Girugen, Girulog). Need aitavad kaasa südamehaigust põdevate patsientide elu säilitamisele. Neil ravimitel on hepariinirühmaga võrreldes palju eeliseid. Vahenditel on pikaajaline mõju.

Tootjad on hakanud vabastama suukaudse manustamise vorme. Nende vahendite kasutamise piirangud võivad olla tingitud ainult hinnakategooriast.

"Lepirudiin" (rekombinantne ravim) blokeerib trombiini ja on ette nähtud profülaktikaks tromboosist. Ravim on trombiini otsene inhibiitor, teostab selle blokeerimise. Ravim on ette nähtud südamelihase infarkti ärahoidmiseks või stenokardiast tingitud südameoperatsiooni vältimiseks.

Hirudiini preparaadid

Selles rühmas on ravimid sarnased hepariini rühmaga, neil on ka antitrombootiline toime. Nende koostises on aine, mis on toodetud leeside süljes - hirudiin. See seondub trombiiniga ja kõrvaldab selle pöördumatult. Samuti mõjutab ravim osaliselt teisi vere hüübimist mõjutavaid tegureid.

Hirudiinil põhinevad fondid:

Kõik ravimid ei ole nii kaua aega tagasi müüdud, seega on nende kasutamise kogemus väike.

Kaudsete antikoagulantide loetelu: ravimite nimed

Alltoodud tabelis on kirjeldatud kaudse toime antikoagulante (mida on kirjeldatud eespool).

Tööriist vähendab vereringe rasvasisaldust, suurendades veresoonte läbilaskvust.

Otsetoimeliste antikoagulantide loetelu ja ülevaade

Ravimid (antikoagulandid) otsene toime:

• "Hepariini salv" on müügiks 25g tuubis, selle maksumus on 50 rubla., Toodet toodab Vene farmaatsiaettevõte.
• "Hepariin-Akrikhin" on valmistatud välise rakenduse geelina, toru maht on 30 g, tootja on Venemaa ja selle maksumus on 230 rubla.
• „Trombless”, mida toodab Vene farmaatsiaettevõte välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul, on toru maht 30 g, selle ravimi maksumus on 250 kuni 300 rubla.
  
• "Venolife" - välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli toodetakse toru kujul, mille maht on 40 g, ravimi maksumus on umbes 350 rubla.

Ravi ja profülaktika korral määravad meditsiinitöötajad ravimeid, näiteks:

• "Clexane" - süstimine (toodetud Prantsuse farmaatsiaettevõtte poolt). Ravim blokeerib veresoonte ummistumise trombiga sarnaste naastudega, muudab vere hüübimisele suunatud ensüümide koostist. Ravimi maksumus on 1500 rubla.
• Fraxipariini toodab ka Prantsuse ettevõte. Toimeaine soodustab vere hõrenemist ja vähendab verehüüvete tekke ohtu. See on süstitav ravim, mis maksab 2200 rubla.
• "Fragmin" - Ameerika toodangu süstimine, mis on ette nähtud inimestele, kellel on risk verehüüvete tekkeks. Fondide maksumus - 2000 rubla.

Näidud sissepääsuks

Antikoagulandid määratakse juhul, kui esineb tromboosi oht ja kui:

• südamepuudulikkus;
• on kunstlikult siirdatud südameklapid;
• on kroonilise staadiumi aneurüsmid;
• tuvastatud südame parietaalne tromboos;
• tekkis ulatuslik müokardiinfarkt.

Mõnel juhul on ravimid ette nähtud ennetamiseks ja raviks:

• jalgade tromboflebiit;
• veenilaiendid (veenilaiendid);
• pärast sünnitust tekkinud trombemboolia;
• sunnitud asend pärast operatsiooni.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide võtmist peab patsient läbima mitmeid teste.

Ravimid on vastunäidustatud:

• aneurüsm (intratserebraalne);
• seedetrakti haigused (haavand);
• hüpertensioon (portaal);
• trombotsütopeenia;
  
• leukeemiahaigus;
• kasvajad (pahaloomulised);
• neeruprobleemid maksaga (puudulikkus);
• kõrge rõhk (üle 180/100);
• liigne joomine;

Võimalikud kõrvaltoimed

Ravimid võivad patsientidel põhjustada järgmisi probleeme:

• verehüüvete esinemine uriinis;
• tumedad või mustad väljaheited;
• verised plekid naha alla;
• pikad ninaverejooksud;
• verejooksud;
• provotseerida oksendamist koos vere triipudega või verise röstimisega;
• naistel võib menstruatsiooni vere olemus ja kogus (tsükli pikkus ja väljalaske hulk) muutuda.

Kas ma vajan arsti retsepti?

Kuna antikoagulandid mõjutavad vere hüübimist, võivad verejooksud tekkida, kui ei järgita sissepääsueeskirju (sagedamini on tegemist sisemise hemorraagiaga). Enesehooldamine on keelatud, pöörduge kindlasti arsti poole, kes annab üksikasjalikke soovitusi. Apteekidest müüakse selliseid ravimeid ilma arstita.

Artikli disain: Oleg Lozinsky

Video antikoagulantide kohta

Antikoagulandid: ravimid, toimemehhanism ja peamised näidustused:

Antikoagulandid ja nende kasutamine meditsiinis

Antikoagulandid on antikoagulandid, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes. Nad toetavad verd vedelas olekus ja tagavad selle voolavuse anumate terviklikkusega. Need on jagatud looduslikeks antikoagulantideks ja sünteetilisteks. Esimene neist toodetakse organismis, teine ​​toodetakse kunstlikult ja neid kasutatakse meditsiinis ravimina.

Loomulik

Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Mõnedel haigustel ilmneb veres patoloogiline.

Füsioloogilised antikoagulandid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne sünteesib keha iseseisvalt ja elab veres. Sekundaarsed moodustuvad koagulatsioonifaktorite jagamisel fibriini moodustumise ja selle lahustumise ajal.

Peamised looduslikud antikoagulandid

Need on tavaliselt jagatud rühmadeks:

1. Antitromboplastiinid.
2. Antitrombiinid.
3. Fibriini isesõlmimisprotsessi inhibiitorid.

Esmaste füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres esineb tromboosi oht.

See ainete rühm hõlmab:

• Hepariin. See on nuumrakkudes sünteesitud polüsahhariid. Seda leitakse olulistes kogustes kopsudes ja maksas. Suurte annuste korral takistab veresuhkrutamise protsess kõigil etappidel, inhibeerib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
• Antitrombiin III. Sünteesitakse maksas, viitab alfa-glükoproteiinidele. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud vere hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta aktiveerimata tegureid. Antitrombiin III annab 75% antikoagulandi plasmakontsentratsiooni.
• Proteiin C. See sünteesitakse maksa parenhüümi rakkudes ja on veres inaktiivses vormis. Seda juhib trombiini aktiivsus.
• Proteiin S. See sünteesitakse endoteelirakkude poolt ja maksa parenhüüm (hepatotsüüdid) sõltub K-vitamiinist.
• Alfa-makroglobuliin.
• Antitromboplastiinid.
• Kontakti inhibiitor.
• Lipiidide inhibiitor.
• Komplementi inhibiitor-I.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Nagu juba mainitud, moodustuvad nad vere hüübimise ja fibriinhüüvete lahustumise protsessis mõnede hüübimisfaktorite lõhustamisel, mis lagunemise tõttu kaotavad hüübimisomadused ja muutuvad antikoagulandiks. Nende hulka kuuluvad:

• Antitrombiin I.
• Antitrombiin IX.
• Metafaktorid XIa ja Va.
• Febrinopeptiidid.
• Auto-II-antikoagulant.
• Antitromboplastiinid.
• FDP - tooted, mis moodustuvad fibriini lõhustamise (lagunemise) ajal plasmiini toimel.

Patoloogilised antikoagulandid

Mõnedes haigustes võib moodustuda ja veres koguneda spetsiifilised antikehad, mis mõjutavad vere hüübimist. Neid võib valmistada mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid faktor VIII ja IX inhibiitorid on kõige sagedamini moodustunud. Mõnedes autoimmuunhaigustes ilmuvad veres ebanormaalsed valgud, millel on antitrombiini toime või inhibeerivad II, V, Xa hüübimisfaktorid.

Antikoagulandid

Kunstlikud antikoagulandid, mis arendasid suurt hulka, on tänapäeva meditsiinis hädavajalikud ravimid.

Näidustused

Suukaudsete antikoagulantide võtmise näidustused on järgmised:

• müokardiinfarkt;
• kopsuinfarkt;
• südamepuudulikkus;
• jala veenide tromboflebiit;
• venoosne ja arteriaalne tromboos;
• veenilaiendid;
• trombootilised ja embolilised löögid;
• embolilised veresoonte kahjustused;
• krooniline aneurüsm;
• arütmiad;
• kunstlikud südameklapid;
• aju, südame, perifeersete arterite veresoonte ateroskleroosi ennetamine;
• mitraalse südame defektid;
• trombemboolia pärast sünnitust;
• tromboosi ennetamine pärast kirurgilist sekkumist.

Antikoagulantide klassifitseerimine

Selles rühmas olevad ravimid on jagatud otsesteks ja kaudseteks, sõltuvalt kiirusest ja toimemehhanismist, samuti toime kestusest. Otsene mõju otseselt koagulatsioonifaktoritele ja nende aktiivsuse pärssimine. Kaudne toimimine kaudselt: nad aeglustavad maksafaktorite sünteesi. Saadaval tablettides, süstelahustes salvi kujul.

Sirged jooned

Selle rühma ravimid mõjutavad hüübimistegureid otse, nii et neid nimetatakse kiiretoimeaineteks. Nad takistavad fibriinkiudude moodustumist, takistavad verehüüvete teket ja lõpetavad olemasolevate kasvajate tekke. Nad on jagatud mitmeks rühmaks:

• hepariinid;
• hirudiin;
• madala molekulmassiga hepariin;
• naatriumvesinitraat;
• danaparoid, lepirudiin.

Hepariin
See on kõige kuulsam ja tavalisem otsene antikoagulant. Seda manustatakse intravenoosselt, naha alla ja intramuskulaarselt ning seda kasutatakse ka lokaalse toimeainena salvi kujul. Hepariini ravimid hõlmavad:

• Nadropariin;
• Adrepariin;
• Parnaparin;
• Tinapariin;
• Daltepariin;
• Revipariin;
• Enoksapariin.

Kohaliku toime hepariinidele on iseloomulik madal koe läbilaskvus ja mitte väga kõrge efektiivsus. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, verevalumite raviks. Kõige tuntumad ja sagedamini kasutatavad ravimid koos hepariiniga on:

• Lioton geel;
• Hepariini salv;
• Trombituu geel;
• Venolife;
• Hepatrombiin;
• Troxevasin NEO.

Intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud hepariinid on suur hulk ravimeid, mis valitakse individuaalselt ja mida ei ole ravikuuri ajal üksteisega asendatud, kuna need ei ole toimel samaväärsed. Nende ravimite aktiivsus jõuab maksimaalselt kolme tunni pärast ja tegevus jätkub kogu päeva vältel. Need hepariinid vähendavad koe ja plasma faktorite aktiivsust, blokeerivad trombiini, takistavad fibriinkiudude moodustumist ja takistavad trombotsüütide kleepumist.

Süvaveenide tromboosi, südameatakkide, kopsuemboolia, stenokardia, tavaliselt nadropariini, enoksapariini, deltapariini raviks.

Trombemboolia ja tromboosi vältimiseks määratakse hepariin ja revipariin.

Naatriumhüdrotsitraat
Seda antikoagulanti kasutatakse laboratooriumis. Et veri ei hüübiks, lisatakse see torudele. Seda kasutatakse vere ja komponentide säilitamiseks.

Kaudne

Nad vähendavad teatud koagulatsioonifaktorite teket maksas (VIII, IX, X, protrombiin), aeglustavad valkude S ja C moodustumist, blokeerivad K-vitamiini tootmise.

Nende hulka kuuluvad:

1. Indaan-1,3-diooni derivaadid. Esindaja on Fenilin. See suukaudne antikoagulant on saadaval tablettidena. Selle tegevus algab 8 tundi pärast vastuvõtmist, jõuab maksimaalse efektiivsuse päevani. Vastuvõtmise ajal on vaja jälgida protrombiini indeksit ja kontrollida uriini olemasolu veres.
2. Kumariin Looduses leidub kumariini taimedes (Zubrovka, magus ristik) suhkrute kujul. Esimest korda kasutati tromboosi ravis selle derivaati - dikumariini, mis isoleeriti 20. sajandil ristikust.

Järgmised ravimid on kaudsed antikoagulandid:

Varfariini ei saa raseduse ajal laktaasipuudulikkusega, C- ja S-valkude kaasasündinud puudulikkusega, DIC-ga kaasneva neerude ja maksahaigustega, trombotsütopeeniaga, ägeda verejooksu ja verejooksu tendentsidega, kui galaktoosi ja glükoosi imendumine on vähenenud.

Kõrvaltoimed on kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, verejooks, urolitiaas, nefriit, alopeetsia, allergiad. Võib tekkida nahalööve, sügelus, ekseem, vaskuliit.

Varfariini peamiseks puuduseks on suur verejooksude oht (seedetrakti, nina ja teised).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid (PLA)

Kaasaegsed antikoagulandid on hädavajalikud paljude haiguste, näiteks südameinfarkti, tromboosi, arütmia, isheemia ja paljude teiste raviks. Kahjuks on tõhusad ravimid palju kõrvaltoimeid. Kuid areng ei lõpe ja uued suukaudsed antikoagulandid ilmuvad perioodiliselt ravimiturule. PLA-l on nii eelised kui ka puudused. Teadlased otsivad universaalseid abinõusid, mida saab erinevate haigustega ravida. Ravimeid arendatakse nii lastele kui ka patsientidele, kellele nad on praegu vastunäidustatud.

Uutel antikoagulantidel on järgmised eelised:

• nende vastuvõtmisel väheneb verejooksu oht;
• ravimi toime ilmneb 2 tunni jooksul ja peatub kiiresti;
• ravimeid võivad võtta patsiendid, kellele varfariin oli vastunäidustatud;
• muude vahendite ja tarbitud toidu mõju väheneb;
• trombiini ja trombiini sidumisfaktori inhibeerimine on pöörduv.

On uusi ravimeid ja puudusi:

• iga agendi jaoks on palju katseid;
• on vaja regulaarselt juua, samas kui vanu ravimeid võib pikaajalise tegevuse tõttu vahele jätta;
• mõnede patsientide talumatus, kellel ei olnud vanade pillide võtmise ajal kõrvaltoimeid;
• seedetrakti verejooksu oht.

Nagu kaudsed antikoagulandid, ei ole nad veel varieerunud oluliselt Varfariini, Dikumarini, Cincumari omadest.

Uued ravimid Apiksaban, Rivaroksabaan, Dabigatraan võivad olla kodade virvenduse alternatiiviks. Nende peamine eelis on see, et nende vastuvõtmise ajal ei pea nad pidevalt annetama verd ja nad ei suhtle teiste ravimitega. Samal ajal on need ravimid ka tõhusad ja võivad arütmia korral takistada insuldi teket. Verejooksu ohu korral on see sama või madalam.

Mida on vaja teada

Suukaudsete antikoagulantide väljakirjutamisel peavad patsiendid olema teadlikud, et neil on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Nende ravimite võtmisel peate järgima dieeti ja võtma täiendavaid vereanalüüse. On oluline arvutada K-vitamiini ööpäevane annus, sest antikoagulandid rikuvad selle metabolismi; regulaarselt jälgima sellist laboratoorset indikaatorit nagu INR (või PTI). Patsient peab teadma sisemise verejooksu esimesi sümptomeid, et leida abi ja ravimit muuta.

Antiplatelet

Sellesse rühma kuuluvad ravimid aitavad kaasa ka vere hõrenemisele ja verehüüvete tekkele, kuid nende toimemehhanism on erinev. Disagregandid vähendavad vere hüübimist, kuna on võimelised inhibeerima trombotsüütide adhesiooni. Need on ette nähtud antikoagulantide toime suurendamiseks. Lisaks on neil spasmolüütiline ja vasodilatatiivne toime. Kõige populaarsemad trombotsüütide vastased ained:

• Aspiriin on selle grupi kuulsaim. Seda peetakse väga efektiivseks veresoonte laiendamiseks, vere hõrenemiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks.
• Tirofibaan - takistab trombotsüütide adhesiooni.
• Tiklopidiin - on näidustatud südame isheemia, südameatakkide, tromboosi vältimiseks.
• Dipüridamool on veresooni laiendav ravim.
• Eptifibatit - blokeerib trombotsüütide kleepumise.

Uute ravimite põlvkond on Brilint koos toimeaine tikagreloriga. See on P2U retseptori pöörduv antagonist.

Looduslikud vere vedeldid

Ravimeetodeid, mida kasutatakse traditsiooniliste meetoditega, kasutatakse veret vähendava toimega ravimtaimi tromboosi vältimiseks. Selliste taimede nimekiri on üsna pikk:

• hobukastan;
• paju koor;
• mooruspuu;
• lisajõgi;
• koirohi;
• meadowsweet:
• punane ristik;
• Lagrits juur;
• pojengi vältimine;
• sigur jt.

Enne maitsetaimedega ravimist on soovitatav konsulteerida arstiga: mitte kõik taimed ei pruugi olla kasulikud.

Järeldus

Antikoagulandid on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks hädavajalikud ravimid. Te ei saa neid ise võtta. Neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas peidetud. Nende määramine ja annuse määramine peaks olema arst, kes suudab võtta arvesse kõiki haiguse kulgu ja võimalikke riske. Ravi ajal on vaja regulaarset laboratoorset jälgimist.

On oluline mitte segada antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid trombolüütiliste ainetega. Peamine erinevus on see, et esimene ei hävita verehüüvet, vaid takistab või aeglustab selle arengut. Trombolüütikumid on ravimid intravaskulaarseks süstimiseks, mis lahustavad verehüübed.