Rickets'i tunnused ja ravi lastel vanemad kui üks aasta

Haigused, mis on seotud puudulike seisunditega, esineb lastel üsna sageli. Mitte ainult lapsed, vaid ka vanemad lapsed võivad haigestuda. Täna räägime raksiidist lastel, kes on vanemad kui üks aasta.

Mis see on?

Ritsid on lapsepõlv, mis on seotud kaltsiumi-fosfori ainevahetuse väljendunud kahjustusega. Selle patoloogilise seisundi põhjustavad erinevad D-vitamiini või kaltsiferooli puudumise põhjused organismis. Tavaliselt on see bioloogiliselt aktiivne aine seotud kaltsiumi ja fosfori sisemise ainevahetusega, mis tagab nende ainete normaalse kontsentratsiooni.

Tavaliselt ilmuvad lapsel esimesed ja 1 aasta jooksul pärast sündi ricketite varased kõrvalnähtud. Kuid haigusest teatatakse ka lastel ja vanemas eas.

Statistika kohaselt on see haigus vastuvõtlikumad põhjapoolsetes riikides elavatele lastele.

Poisid kannatavad nii tütarlaste kui ritside all. D-vitamiini märkimisväärne puudus laste kehas viib metaboolse häire tekkimiseni kaltsiumi ja fosfori vahel. Mõlemad ained tagavad luu tugevuse. Kaltsium-fosfori ainevahetuse korral on lapsel mitmesugused kõrvaltoimed, mis on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete märgatava puudusega.

Tavaliselt avastab lastearst tavapäraste lapseuuringute käigus ricketide esimesi märke. Haiguse diagnoos ei põhjusta meditsiinitöötajatele olulisi raskusi.

Põhjused

Erinevad põhjused põhjustavad väikelaste haiguse arengut, mis aitab vähendada kalsiferooli taset. Mõnel juhul võib põhjuste mõju kombineerida. Väga oluline on mõista, millised põhjuslikud tegurid põhjustasid lapse haiguse. Ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine viib lapse täieliku taastumiseni.

Ritside esinemissagedus esineb väikelastel. Tavaliselt esineb ritsete esimene ilming lapse sündi esimese kolme kuu jooksul. Mõnel juhul ei ole kerge haigusega kliinilised tunnused nähtavad, mis teeb diagnoosi palju raskemaks. Sellises olukorras määratakse diagnoos tavaliselt alles 2-3 aasta vanuseks.

Kõige levinumad põhjused, mis põhjustavad lapse keha kalciferooli puudust, on järgmised:

  • D-vitamiini ebapiisav tarbimine koos toiduga. Alla ühe aasta vanustel imikutel toob see kaasa kiire rinnaga toitmise. Vanematel lastel on kaltsferooli tarbimisel eksogeense puuduse põhjus tasakaalustamata ja ebapiisav toitumine. Loomsete toodete ja taimetoitude puudumine võib põhjustada lapse ritsete teket.
  • Elamine põhjapiirkondades. Päikesepõletuse puudumine toob kaasa asjaolu, et laste kehas sünteesitakse ebapiisav kogus endogeenset (sisemist) D-vitamiini, ultraviolettkiirguse kiirgus nahale põhjustab lapsele bioloogiliste reaktsioonide kaskaadi, mis käivitab kaltsiferooli sünteesi.

Lastel, kes elavad statistiliselt, on talvel pikema talve ja lühikese valguspäevaga riikides suurem tõenäosus saada rahvale kui nende lõunaosas elavad eakaaslased.

  • Kroonilised seedetrakti haigused. Juhtiv roll on määratud soole patoloogiatele. Krooniline enteriit, millega kaasneb erinevate ainete toidu imendumise tugev rikkumine, viib sageli erinevate puudulike seisundite moodustumiseni lastel. Ilma põhihaiguse ravita ei saa sellisel juhul kõhunäärme ebasoodsad sümptomid toime tulla.
  • Enneaegne ja kaasasündinud kõrvalekalded. Lapse sünnitus planeeritust varem on tihti ritside arengu alguspunkt. Seda võib seletada asjaoluga, et enneaegne laps ei ole paljude siseorganite moodustumist lõpule viinud. Loote arengu häired põhjustavad sageli tulevikus mitmesuguseid terviseprobleeme.

Sümptomid

Haiguse areng läbib mitu järjestikust etappi. Haiguse algseks perioodiks on peamiselt autonoomsete häirete ilmnemine. See väljendub lapse käitumise ja meeleolu rikkumises. Laps muutub närviliseks, kergesti ärritunud. Lapsed kaotavad huvi oma lemmikmängude vastu, püüavad piirata aktiivset liikumist. Tavaliselt kestab esialgne etapp umbes kuu aega.

Seda haiguse perioodi iseloomustab ka iseloomuliku sümptomi - higistamise suurenemine lapsel. Samuti muutub selle lõhn. Higi muutub söövitavaks, hapuks. Selle rohke eritumine nahal aitab kaasa ärrituse ja kipulise soojuse tekkele. Väikelapsed haaravad sageli kahjustatud nahka. Higi lõhna muutus on tingitud selle keemilise koostise ja elektrolüütide muutumisest metabolismi kahjustumise tõttu.

Pärast esimest etappi läbib haigus soojuse perioodi. See on ebameeldivam aeg, mida iseloomustab arvukate sümptomite ilmumine. Lapsel on esimene luukoe deformatsioon. Põhimõtteliselt on protsessi kaasatud kõik aktiivselt kasvavad torukujulised ja lamedad luud. Haiguse diagnoosimine ei ole praegu keeruline ja ei kujuta endast arstile probleeme.

Kliiniliste sümptomite raskusaste võib olla erinev.

Üle aasta vanuste laste raske haigus on üsna haruldane.

Lapsel on iseloomulik seljaaju kõverus - skolioos. Muudab klavikuli tihedust ja paksust. Nad tulevad vähe. Rikutakse ka rindkere struktuuri arhitektuuri.

Ribid on mõnevõrra lamedamad, ristlõike ruumid muutuvad. Mõnedel lastel tekivad iseloomulikud ritside tunnused: rinnaku alumine kolmandik. Iidsetest aegadest tulenevalt on nende tingimuste iseloomulikud nimed - "rinnalindija" ja "kanarind". Lapse välimus on väga erinev. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid liiga hilja diagnoositud imikutel.

Laps muudab alumise jäseme kuju. Nad muutuvad O- või X-kujuga. Tavaliselt ilmub see tähis väikelastele, kellel on viie aasta vanused ricketid. Selle sümptomi kindlakstegemiseks peaksite lapse vaatama eri nurkadest. Tavaliselt on alumise jäseme kumerus küljelt selgelt nähtav.

Samuti ilmneb haiguse kõrguse ajal hüpotooniline lihas ja liiduvad erinevad neuromuskulaarsed patoloogilised seisundid. Horisontaalasendis võivad haiged konnad näha konnavaba. Uuringu käigus muutub lapse kõht lamedaks ja ripub kergelt keha külgpindadesse. See sümptom on tingitud väljendunud hüpotoonilistest lihastest, mis moodustavad eesmise kõhuseina.

Luustiku deformatsioonid põhjustavad ka siseorganite toimimise kõrvalekaldeid. Rindade patoloogiad aitavad vähendada kopsude ventilatsioonivõimet, mis viib emfüseemi ja muude patoloogiliste seisundite tekkeni. Hingamisteede puudulikkus kajastub hemodünaamikas ja veresoonte toonis. Sellised kombineeritud tingimused toovad kaasa asjaolu, et lapsel on probleeme südamelihase ja veresoonte töös.

Siseorganite kokkusurumisele aitavad kaasa kõhu seina lihaste hüpotoonia ja selgroo tugev kõverus. Mõnel juhul põhjustab see maksa ja põrna kõrvalekaldeid. Luu kudede patoloogiad aitavad kaasa paljude ortopeediliste haiguste arengule lastel, mis nõuavad sobiva ravi määramist. Keskmine hooaja kestab keskmiselt mitu kuud.

Õigeaegne ravi aitab normaliseerida lapse seisundit ja parandada tema välimust.

Taastumise või taastumise periood võib ulatuda 2 kuni 4 kuuni. Mõnel juhul kestab see kuni kuus kuud. Kui laps on kannatanud raskete vormidega, siis haiguse ülejäänud sümptomid võivad ta püsida paar aastat pärast taastumist. Tavaliselt läbivad nad täielikult pärast rehabilitatsioonimeetmeid.

Diagnostika

Tuvastage, et lastel on ritsete tunnused võimalikult varakult. Õigeaegne diagnoosimine aitab ära hoida kõrvaliste komplikatsioonide lapse arengut ja aidata lapsel aktiivsele elule tagasi pöörduda. Arst võib tuvastada haiguse esimesed tunnused ja kahtlustada ritsete esinemist regulaarsete kontrollide ajal. Pärast lapse kliinilise läbivaatuse tegemist määrab arst täiendavad testid, et selgitada rikkumiste raskust ja kinnitada diagnoosi.

Järgmisi uuringuid kasutatakse haiguse avastamiseks:

  • Vere kaltsiumi ja fosfori mõõtmine. Tavaliselt peaks kaltsiumi tase olema - 2,5-2,7 mmol / l ja fosfor - 1,3-2,3 mmol / l. Nende näitajate vähenemine vanusepiirangust madalamal lapsel näitab kaltsiumi-fosfori metabolismi halvenemise märke.
  • Leeliselise fosfataasi määramine. See ensüüm osaleb aktiivselt kaltsiumi ja fosfori metabolismis. Tavaliselt on see kuni 200 U / l. Selle näitaja suurenemine näitab metaboolsete häirete esinemist kaltsium-fosfori metabolismis.
  • Röntgen. Võimaldab teil selgitada luude deformatsioonide esinemist ja haiguse põhjustatud skeleti arhitektuuri rikkumist. Luude radiograafia võib paljastada ritsidele iseloomulikke tunnuseid: „ratsitilised käevõrud”, seljaaju patoloogilised kõverused, “ratsitlikud roosikud”, rindkere patoloogiad, luuklambid torukujulistes luudes. Seda meetodit saab kasutada ainult rangete näidustuste alusel.
  • Kompuutertomograafia. Teostatud samade näidustustega nagu luukoe röntgen. See meetod on kõrgema eraldusvõimega ja võimaldab teil saada kõige täpsema tulemuse. Kompuutertomograafia kasutamine võimaldab arstidel hinnata kahjustuste taset ja funktsionaalsete kahjustuste taset.

Tagajärjed

Haiguse prognoosi lastel mõjutab suurel määral diagnoosimise ja ravi retsepti aeg. Kui lapse ritsid avastati kõige varasemates etappides, siis üldjuhul ei ole haiguse negatiivseid tüsistusi. Hilise diagnoosimise korral võib lapsel olla haiguse erinevaid pikaajalisi mõjusid, mis nõuavad kohustuslikke rehabilitatsioonimeetmeid. Lapsepõlves kannatanud ritside levinumaks mõjuks on: mõõdukas lihastoonuse langus, alajäsemete kerge kumerus, ülekaalus ja teised.

Ravi

Haiguse ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud mitu terapeutilist meetodit. Ettenähtud ravi tõhususe jälgimine toimub kaltsiumi kohustusliku määramisega veres. Ravi ajal hinnatakse ka lapse kliinilist seisundit. Ravi määramisel peaks laps ennast paremini tundma ja muutuma aktiivsemaks.

Ritsete raviks imikutel kehtivad järgmised ravipõhimõtted:

  • Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus. Päikesevalguse tekitamine on vajalik, et lapsel, kes põeb mädanikku. Ultraviolettkiirtel on laste kehale terapeutiline toime, mis suurendab kaltsiferooli sisemist sünteesi. Laps peab iga päev värskes õhus kõndima. Ainult korrektsus ja järjepidevus võimaldavad saavutada head ja stabiilset tulemust.
  • D-vitamiini sisaldavate ravimite retsept selle koostises Paljud arstid eelistavad vees lahustuvaid vorme. Ravimi annuse peab iga lapse puhul tegema individuaalselt iga arst.

Terapeutilise annuse sõltumatu valik ei ole lubatud! Selline eneseravim võib kaasa aidata väga ohtliku seisundi ilmnemisele lapsele - D-vitamiini üleannustamine

Ritsid

Ritsid - kiiresti kasvava organismi haigus, mida iseloomustab mineraalide ainevahetuse ja luu moodustumise rikkumine. Ritsid avalduvad lihas-skeleti süsteemi mitmetes muutustes (kolju lamedate luude pehmendamine, kaela lõhenemine, rindkere deformatsioon, torukujuliste luude ja selgroo kõverus, lihaste hüpotensioon jne), närvisüsteem, siseorganid. Diagnoos on kindlaks määratud laboratoorse ja radiograafilise markerite avastamisel. Ritside spetsiifiline ravi hõlmab D-vitamiini määramist koos terapeutiliste vannidega, massaaži, võimlemisega, UVA-ga.

Ritsid

Ritsid on polüetoloogiline ainevahetushaigus, mis põhineb tasakaalustamatusel laste keha mineraalide (fosfor, kaltsium jne) ning nende transpordi ja ainevahetuse vahel. Kuna ritsid mõjutavad peamiselt lapsi vanuses 2 kuud ja 3 aastat, nimetatakse seda pediaatrias sageli “kasvava organismi haiguseks”. Vanematel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse seda seisundit silmas pidades mõisteid osteomalaatsia ja osteoporoos.

Venemaal on ricketide (sealhulgas selle leebemate vormide) levimus täiskasvanud laste hulgas 54-66% ja enneaegsete seas 80%. Enamikel lastel on 3-4 kuu jooksul 2-3 ebakindlalt väljendunud märki mädanikest, mille tõttu mõned pediaatrid soovivad seda seisundit pidada parafüsioloogiliseks, piirjooneks (nagu diatees - põhiseaduse anomaaliad), mis on keha küpsemise tõttu iseenesest kõrvaldatud.

Ritsete patogenees

Riketside arengus määrav roll on eksogeensel või endogeensel D-vitamiini puudulikkusel: ebapiisav kolekaltsferooli moodustumine nahas, D-vitamiini ebapiisav tarbimine koos toiduga ja kahjustatud metabolism, mis põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi lagunemise maksas, neerudes ja sooles. Lisaks soodustab ricketide arengut teisi ainevahetushäireid - valkude ja mikroelementide metabolismi häire (magneesium, raud, tsink, vask, koobalt jne), lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine, multivitamiini puudus (vitamiinide A, B1, B5, B6, C puudulikkus)., E) jne.

D-vitamiini peamised füsioloogilised funktsioonid (täpsemalt selle 25-hüdroksükolekalsiferooli ja 1,25-dihüdroksükolekalsiferooli aktiivsed metaboliidid) organismis on: kaltsiumi (Ca) ja fosfori (P) soolade suurenenud imendumine soolestikus; Ca ja P eritumise takistamine uriinis, suurendades nende neerude tubulaaride imendumist; luu mineralisatsioon; erütrotsüütide tekke stimuleerimine jne. Hüpovitaminosüüdi D ja ritsetside korral aeglustuvad kõik ülalmainitud protsessid, mis viib hüpofosfateemia ja hüpokaltseemia (vähenenud P ja Ca sisaldus veres).

Tagasiside põhjal hüpokaltseemia tõttu tekib sekundaarne hüperparatüreoidism. Parathormooni suurenenud tootmine põhjustab Ca vabanemise luudest ja säilitab selle veres piisavalt kõrge taseme.

Happe-aluse tasakaalu muutus atsidoosi suunas takistab ühendite P ja Ca ladestumist luudesse, millega kaasneb kasvavate luude kaltsifikatsiooni, nende pehmendamise ja deformatsiooni kalduvus. Täielikult arenenud luukoe asemel moodustatakse osteoidkuded, mis on ebatavaliselt arenenud, mis kasvab paksenemise, mägede jms kujul.

Lisaks mineraalide ainevahetusele häirivad rachiitis ka muud ainevahetust (süsivesikud, valgud, rasvad) ning arenevad närvisüsteemi ja siseorganite häired.

Ritside põhjused

Ritside areng ei ole enam seotud eksogeense D-vitamiini puudusega, vaid endogeensete sünteesidega. On teada, et üle 90% D-vitamiinist moodustub nahas insolatsiooni (UVA) tõttu ja ainult 10% toidust toidab. Ainult 10-minutiline näo või käte kiiritus võib anda keha poolt vajaliku D-vitamiini sünteesi, mistõttu on ritsetsid tavalisemad sügisel ja talvel sündinud lastel, kui päikese aktiivsus on äärmiselt madal. Lisaks on ritsid kõige sagedasemad külma kliimaga piirkondades elavate laste seas, ebapiisava loodusliku insolatsiooni, sagedaste udude ja pilvedega ning ebaõnnestunud keskkonnatingimustega (smog).

Samal ajal on hüpovitinosiin D juhtiv, kuid mitte ainus põhjus, miks ritsid on. Kaltsiumi, fosfaatide ja teiste osteotroopsete mikro- ja makroelementide puudulikkust väikestel lastel võivad põhjustada mitmed ratsüütilised tegurid. Kuna raseduse viimastel kuudel täheldatakse kõige intensiivsemat Ca ja P manustamist lootele, siis enneaegsetel imikutel on suurem tõenäosus mädaneda.

Mineraalainete suurenenud füsioloogiline vajadus intensiivse kasvu tingimustes soodustab ritside tekkimist. Vitamiinide ja mineraalide puudulikkus lapse kehas võib olla rasedate või imetavate naiste või imiku ebaõige toitumise tagajärg. Ca ja P imendumise ja transpordi rikkumine aitab kaasa ensüümsüsteemide ebaküpsusele või seedetrakti patoloogiale, maksale, neerudele, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmetele (gastriit, düsbakterioos, malabsorptsiooni sündroom, soolestiku infektsioonid, hepatiit, sapiteede, krooniline neerupuudulikkus jne).

Halva perinataalse ajalooga lapsi peetakse ritside arengu ohus. Ema kahjustavad tegurid on rasedate naiste gestoos; hüpodünaamia raseduse ajal; operatiivne, stimuleeritud või kiire kohaletoimetamine; alla 18-aastaste ja vanemate 36-aastaste vanus; ekstragenitaalne patoloogia.

Lapse poolel võib suurte masside (rohkem kui 4 kg) sünnil, liigse kehakaalu suurenemise või alatoitluse esinemisel mängida rolli mädanike arengus; varajane üleminek kunstlikule või segasöödale; lapse motoorse režiimi piiramine (liiga tihe vahetus, beebimassaaži ja võimlemise puudumine, puusaliigese düsplaasia pikaajalise immobiliseerimise vajadus), teatud ravimite võtmine (fenobarbitaal, glükokortikoidid, hepariin jne). Tõestatud on soo ja pärilike tegurite roll: näiteks on poiste ja tumeda nahaga lapsed ritsete, II (A) veregrupi arengule vastuvõtlikumad; raksiit on vähem levinud I (0) veregrupiga lastel.

Ricketide klassifikatsioon

Etioloogiline klassifikatsioon hõlmab järgmist tüüpi ritside ja ricketitaoliste haiguste jaotamist:

  1. D-vitamiini puudulikud ritsid (kaltsium, fosforopeenne variant)
  2. D-vitamiinist sõltuv (pseudo-defitsiidne) raksiit, mille geneetiline defekt on 1,25-dihüdroksükolekalsiferooli sünteesil neerudes (tüüp 1) ja sihtorganite retseptorite geneetiline resistentsus 1,25-dihüdroksükolekalsiferoolile (tüüp 2).
  3. D-vitamiini suhtes resistentsed retsetid (kaasasündinud hüpofosfateemilised ritsid, Debre-de-Toni-Fanconi tõbi, hüpofosfataasia, neeru tubulaarne atsidoos).
  4. Sekundaarsed ritsid seedetrakti haiguste, neeru, ainevahetuse või ravimite poolt põhjustatud haiguste korral.

Ritside kliiniline kulg võib olla äge, subakuutne ja korduv; raskusaste on kerge (I), mõõdukas (II) ja raske (III). Haiguse tekkimisel esineb perioode: haiguse algus, kõrgus, paranemine, jääktoimed.

Ritside sümptomid

Rickets'i algusperiood langeb 2-3 elukuudele ja on enneaegne keskel - esimese elukuu lõpus. Ritside varased tunnused on närvisüsteemi muutused: pisarikkus, hirmus, ärevus, ülitundlikkus, madal, rahutu une, sagedased vintsid unes. Lapsel on suurenenud higistamine, eriti peanaha ja kaela piirkonnas. Kummitaoline, hapukas higi ärritab nahka, põhjustades püsivat mähe löövet. Peapehmenduspadja hõõrdumine põhjustab pea tagaküljel kiilaspäisuse teket. Lihas-skeleti süsteemis on iseloomulikud lihashüpotoonia (lihaste füsioloogilise hüpertooni asemel), kraniaalõmbluste ja fontaneli servade vastavus ning ribide ("ratsitilised helmed") paksenemine. Ricketide esialgse perioodi kestus on 1-3 kuud.

Risitiidi perioodil, mis tavaliselt langeb 5.-6. Eluaastale, progresseerub osteomalatsia protsess. Ritside ägeda kulgemise tagajärjeks võib olla kolju luude (craniotabes) pehmendamine ja okulaarse ühepoolne lamedus; rindkere deformatsioon koos depressiooniga („shoemaker's chest”) või rinnaku paisumine (kiilukujuline rinnus); kyfoosi ("ritsitlik küünis"), võimalik - lordoosi, skolioosi teke; Torukujuliste luude O-kujuline kõverus, lamedad jalad; moodustamine flatrakhitichesky kitsas vaagna. Lisaks luu deformatsioonidele kaasneb ritside suurenemisega maksa ja põrna suurenemine, raske aneemia, lihashüpotoonia („konn” kõht), lõdvenenud liigesed.

Subakute ritside puhul esineb eesmise ja parietaalse mäe hüpertroofia, sõrmede interfalangeaalsete liigeste paksenemine ("pärliriba") ja randmed ("käevõrud"), ranniku-kõhre liigesed ("ratsitilised helmed").

Muutused sisehormides ritsetes on tingitud atsidoosist, hüpofosfateemiast, mikrotsirkulatsioonihäiretest ja võivad hõlmata õhupuudust, tahhükardiat, söögiisu kaotust, ebastabiilseid väljaheiteid (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), pseudo-astsiit.

Taastumisperioodi jooksul normaliseeritakse uni, väheneb higistamine, paraneb staatilised funktsioonid, laboratoorsed ja radioloogilised andmed. Jääkritsete perioodi (2-3 aastat) iseloomustab skeleti jäänud deformatsioon, lihas hüpotensioon.

Paljude laste puhul on ritsid kerged ja neid ei diagnoosita lapsepõlves. Rasestunud lapsed kannatavad sageli ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, kopsupõletiku, bronhiidi, kuseteede infektsioonide, atoopilise dermatiidi tõttu. Retsetsid ja spasmofiilia (lapse tetany) on tihedalt seotud. Tulevikus, lapsed, kes on kannatanud rickets, sageli täheldatud rikkumise ajastus ja järjestus hammaste, rikkumine hammustada, emailiga hüpoplaasia.

Ritside diagnoosimine

Ritside diagnoos määratakse kliiniliste tunnuste põhjal, mida kinnitavad laboratoorsed ja radioloogilised andmed. Mineraalse ainevahetuse rikkumise ulatuse selgitamiseks viiakse läbi veres ja uriinis biokeemiline uurimine. Hüpokaltseemia ja hüpofosfateemia on kõige olulisemad laboratoorsed märgid, mis võimaldavad mõelda ritsete üle; suurenenud leeliseline fosfataasi aktiivsus; madalam sidrunhappe, kalsiidiooli ja kaltsitriooli sisaldus. Vere uuringus tuvastas COS atsidoosi. Uriinianalüüside muutusi iseloomustab hüperaminoatsiduuria, hüperfosfatuuria, hüpokalsiuuria. Sulkovitši test ratiidi suhtes negatiivne.

Torukujuliste luude radiograafia toob esile muutused, mis on iseloomulikud ritsidele: metafüüsi gobletaalne laiendamine, metafüüsi ja epifüüsi vaheliste piiride ebamäärasus, kortikaalse diafüüsi hõrenemine, luustumise tuumade ebamäärane visualiseerimine, osteoporoos. Luukoe seisundi hindamiseks võib kasutada torukujuliste luude densitomeetria ja CT. Selja, ribide, kolju, radiograafia on nende kliiniliste muutuste tõsiduse ja spetsiifilisuse tõttu ebapraktiline.

Diferentsiaaldiagnoosil rahhiit teostati rahhiit haigused (D-resistentsete rahhiit, D-vitamiini sõltuva rahhiit, haiguse de Toni-Debré-Fancon'i ja neerude tubulaaratsidoos jne), Vesipea, ajuhalvatus, kaasasündinud nihestus puusas, Chondrodystrophy, osteogenees.

Ritside ravi

Ricketiga lapse igakülgne arstiabi hõlmab päeva õige raviskeemi korraldamist, ratsionaalset toitumist, ravimiteraapiat ja mitte-ravimit. Ricketide all kannatavad lapsed vajavad igapäevaselt 2-3 tunni jooksul värsket õhku, piisavat insolatsiooni, varasemate täiendavate toiduainete kasutuselevõttu, karastamisprotseduure (õhkvannid, roostikud). Oluline on imetava ema õige toitumine vitamiin-mineraalide komplekside tarbimisega.

Ritside spetsiifiline ravi eeldab D-vitamiini määramist terapeutilistes annustes, sõltuvalt haiguse tõsidusest: kui I artikkel. - päevaannuses 1000-1500 RÜ (30 päeva jooksul), II - 2000-2500 RÜ (30 päeva pikkune kursus); III - 3000-4000 RÜ (kursus - 45 päeva). Pärast põhikursuse lõppu määratakse D-vitamiin profülaktilise annusega (100-200 RÜ päevas). Ritside ravi tuleks läbi viia Sulkovitši proovi ja biokeemiliste markerite kontrolli all, et välistada hüpervitaminosoosi teket.

Ritside prognoosimine ja ennetamine

Rickets'i algstaadiumid reageerivad ravile hästi; pärast piisavat ravi ei teki pikaajalisi toimeid. Rickets'i rasked vormid võivad põhjustada väljendunud skeleti deformatsioone, lapse füüsilise ja psühholoogilise arengu aeglustumist. Vähemalt 3 aastat on läbi viidud neljakordne vaatlus lastega, kellel on retsetid. Raviit ei ole laste profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustuseks: vaktsineerimist võib anda juba 2-3 nädalat pärast spetsiifilise ravi alustamist.

Ritside ennetamine jaguneb sünnieelseks ja sünnijärgseks. Sünnieelne profülaktika hõlmab spetsiaalsete mikroelementide kompleksidega rasedate naiste võtmist, piisavat kokkupuudet värske õhuga ja head toitumist. Pärast sünnitust on vaja jätkata vitamiinide ja mineraalainete võtmist, rinnaga toitmist, järgida selget igapäevast rutiini, teostada lapse ennetavat massaaži. Igapäevaste jalutuskäikude ajal tuleb lapse nägu jätta lahtiseks, et pääseda naha päikesevalgusele. Uute söödavate rinnaga toidetavate väikelaste ritside spetsiifiline profülaktika viiakse läbi sügis-talvel-kevadel D-vitamiini ja UVA-ga.

Ritsid lastel: sümptomid ja ravi

Sageli saavad vanemad 3-4 kuu vanuse lapse lastearstil järgmisel visiidil kuulda arstilt ritsete diagnoosi. Paljude vanemate jaoks on selle haiguse mõiste väga ebamäärane ja pealiskaudne, nad ei tea haiguse peamisi sümptomeid ega kujuta ette võimalikku ravi. Mis on ritsid ja kuidas see on ohtlik, kui seda avastatakse lastel?

Ritsid - rühma D vitamiinide puudumise tagajärjel tekkinud fosfori ja kaltsiumi ainevahetuse rikkumine organismis. Esiteks halveneb kaltsiumiioonide imendumine soolest ja selle puudumise tõttu tekivad luude demineraliseerumine ja kumerus.

Mis on D-vitamiin?

D-vitamiini (90%) toodetakse nahas ultraviolettkiirguse mõjul ja ainult 10% sellest siseneb kehasse toiduga. Tänu temale imendub sool soolestikus kaltsiumi, mis on keha jaoks vajalik luukoe normaalseks moodustumiseks, närvisüsteemi ja teiste organite nõuetekohaseks toimimiseks.

Pikaajalisel D-vitamiini puudumisel lastel algavad luu demineraliseerimisprotsessid. Sellele järgneb osteomalaatsia (tubulaarsete luude pehmendamine) ja osteoporoos (luukoe harvaesinemine), mis põhjustab luude järkjärgulise kõveruse.

Kõige sagedamini mõjutavad ritsid lapsed vanuses 2-3 kuud ja 2-3 aastat, kuid kõige haavatavamad lapsed on alla 1-aastased.

Haiguse põhjused

Kui ritsete põhjus on üks - D-vitamiini puudus lapse kehas ja selle tulemusena - kaltsiumisisalduse vähenemine, on palju haigust põhjustavaid tegureid. Tavaliselt võib neid jagada mitmeks rühmaks:

  1. Ebapiisav isoleerimine lapse harva viibimise tõttu värskes õhus ja sellest tulenev D-vitamiini moodustumise vähenemine nahas.
  1. Toiteväärtused:
  • nendes on häiritud kunstlik söötmine D-vitamiini mittesisaldavate segudega või kaltsiumi-fosfori suhe, mis raskendab nende elementide imendumist;
  • täiendavate toiduainete hilinenud ja vale kasutuselevõtt;
  • kellegi teise rinnapiim põhjustab sageli halva kaltsiumi imendumist;
  • monotoonse valgu või rasvaste toitude esinemine toitumises;
  • raseda naise ja ema toitmine, kes toidab oma last rinnapiima;
  • peamiselt taimetoitlaste täiendavate toiduainete (teraviljad, köögiviljad) sissetoomine ilma piisava koguse loomsete valkudega beebi dieeti (munakollane, kodujuust, kala, liha) ning rasvad (taimsed ja loomsed õlid);
  • polühüpovitaminoosi seisund, eriti B-, A- ja mõnede mikroelementide märgatav puudumine.
  1. Enneaegne ja suured puuviljad:
  • enneaegne sünnitus on üks peamisi lapsepõletiku põhjuseid, kuna fosfor ja kaltsium hakkavad lootele intensiivselt voolama alles pärast 30 nädalat (8 ja 9 kuu raseduskuul), mistõttu enneaegsed imikud sünnivad ebapiisava luumassi tõttu;
  • Samuti tuleb märkida, et enneaegsete imikute suhteliselt kiire kasvu tõttu aegsasti ilmnenud beebide puhul vajavad nad rohkesti kaltsiumi ja fosforit sisaldavat dieeti;
  • Suuremad lapsed vajavad D-vitamiini rohkem kui nende eakaaslased.
  1. Endogeensed põhjused:
  • imendumishäireid (toitainete imendumise rikkumine soolestikus), mis kaasneb mitmete haigustega, nagu tsöliaakia;
  • düsbakterioos, mille tõttu häiritakse imendumist ja metaboolseid protsesse, sealhulgas D-vitamiini;
  • piimatoodete piimasuhkru jaotumise eest vastutava laktaasiensüümi nõrk aktiivsus.
  1. Pärilikud tegurid ja haigusseisund:
  • kaltsiumi ja fosfori metabolismi anomaaliaid ning D-vitamiini aktiivsete vormide sünteesi;
  • pärilikud ainevahetushäired organismis (türosineemia, tsüstinuuria).
  1. Muud põhjused:
  • emade haigus raseduse ajal;
  • keskkonnategur: keskkonnareostus - pinnas ja seejärel vesi ja toit koos raskemetallide sooladega (strontsium, plii jne) toovad kaasa asjaolu, et nad hakkavad asendama kaltsiumi luukoes;
  • katarraalsed haigused aitavad kaasa vitamiinide, sealhulgas D-grupi, vajadusele, kuid samal ajal halvendavad nende imendumist; ka haiguse ajal väheneb lastega jalutuskäikude arv ja kestus, mis viib ebapiisava insolatsioonini;
  • hüpodünaamia (motoorse aktiivsuse vähenemine), mis võib olla tingitud nii närvisüsteemi häiretest kui ka kehalise kasvatuse puudumisest perekonnas (liikumine, massaaž, võimlemine).

Muutused organismis D-vitamiini puudulikkusega

Ricketsile kõige vastuvõtlikumate laste rühmad

  • Teise veregrupiga lapsed, peamiselt poisid.
  • Ülekaalulised lapsed, suured lapsed.
  • Enneaegsed lapsed.
  • Lapsed, kes elavad suurtes tööstuslinnades, samuti põhjapoolsed kliimavööndid ja kõrge mägipiirkonnad, kus tihti esineb udu ja vihma ning paar selget päikest.
  • Nigeidi rassi ensümaatilise süsteemi iseärasuste tõttu on olemas geneetiline eelsoodumus.
  • Sageli ja kaua haiged lapsed.
  • Sügisel või talvel sündinud imikud.
  • Lapsed, kes on pudeliga toidetud.

Ricketide klassifikatsioon

Praegu aktsepteeritakse mitmeid haiguse klassifikaatoreid.

On esmaseid ja sekundaarseid haiguse vorme. Esmane vorm põhineb vitamiinide tarbimise puudumisel toidul või selle aktiivsete vormide sünteesil. Ricketide sekundaarne vorm areneb erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena:

  • kaltsiumi imendumishäired - malabsorptsiooni sündroomid;
  • fermentopaatia;
  • pikaajaline ravimi tarbimine lapse poolt, eriti krambivastased, diureetikumid ja glükokortikoidid;
  • parenteraalne toitumine.

Olenevalt ainevahetushäirete tüübist on:

  • kaltsiumi puudulikkusega ritsid (calciumpenic);
  • fosforipuudulikkusega (fosfopeenne) ritsid;
  • muutumatul määral kaltsiumi ja fosforit.

Haiguse olemuse järgi:

  • akuutne vorm, milles luukoe pehmendamine (osteomalatsia) ja närvisüsteemi häirete sümptomid;
  • subakuutne vorm, mida iseloomustab luukoe kasvu ülekaal selle harvaesinemise korral;
  • korduvad (lainelised) ritsid, kus esinevad sagedased ägenemised pärast ägedaid vorme.

Raskuse järgi:

  • 1 kraad (lihtne), selle märgid on iseloomulikud haiguse algperioodile;
  • 2 kraadi (mõõdukas) - sisemiste organite ja skeleti süsteemi muutused väljenduvad mõõdukalt;
  • 3. aste (raske) - siseorganite, närvisüsteemi ja skeleti süsteemide tõsised rikkumised, lapse väljendunud lagunemine psühhomotoorse arengu korral, tüsistuste sagedane esinemine.

D-vitamiini osas jagunevad ritsid kahte tüüpi:

  • D-vitamiinist sõltuv (see juhtub I ja II tüüpi);
  • resistentne (püsiv) D-vitamiini fosfaat diabeet, de Toni - Debreux - Fanconi sündroom, hüpofosfataasia, neeru tubulaarne atsidoos.

Haiguse sümptomid

Ritsid jagunevad kliiniliselt mitmeks kursuse perioodiks, mida iseloomustavad teatud sümptomid.

See toimub 2-3 kuu vanuselt ja kestab 1,5 nädalat kuni kuu. Sel ajal hakkavad vanemad esimeste sümptomite ilmumist tähele panema:

  • muutused lapse tavapärases käitumises: ärevus, hirmus, karmide ja ootamatute helide hoogustamine, suurenenud erutus;
  • söögiisu vähenemine;
  • sagedase tagasilöögi ja oksendamise ilmnemine;
  • laps magab rahutult, sageli ärkamas;
  • nägu ja peanahk sageli higi, eriti märgatav söötmise ja magamise ajal; higistamine ebameeldiva hapu lõhnaga, ärritab pidevalt nahka, põhjustades seeläbi sügelust ja kipuvat soojust;
  • pideva sügeluse tõttu hõõrub laps oma pea vastu padja, ilmuvad juuksed ja kaela ja templite iseloomulik kiilaspäisus;
  • lihaste toonuse vähenemine ja sidemete nõrgenemine;
  • soolekrambid, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • tekib aneemia;
  • kaltsiumi puudumise tõttu kehas esinevad võimalikud krambid;
  • stridor - lärmakas, vilistav hingamine;
  • pediaatriga, kui nad tunnevad suure kirjatüki õmblusi ja servi, märgib nende pehmust ja elastsust;
  • ribidel on paksenemine, mis meenutab roosikari.

Sisemiste organite ja patoloogiliste süsteemide puudumisel.

  1. Haiguse kõrgus

Tavaliselt moodustab lapse elu 6-7 kuud. Haigus ründab samaaegselt mitmes suunas. Samal ajal ilmuvad mitmed uued sümptomid.

  • luude pehmenemisprotsess on hääldatav, see on eriti märgatav, kui proovite õmblusi ja suurt kevadet;
  • avaldub kaldus, lame kael (craniotabes);
  • dolichocephaly - kolju luude pikenemine;
  • pea asümmeetriline kuju, mis võib olla ruudu sarnane;
  • sadul nina;
  • rindkere kuju muutus - "kanarind" või "keeled" (väljaulatuv ettepoole) või "shoemaker's rind" (depressioon xiphoidi protsessis);
  • märgistatud kumeruse kumerus, rindkere lamenemine samaaegse laienemisega allapoole;
  • jalgade kumerus - O-kujuline või X-kujuline (vähem levinud) luu deformatsioon;
  • ilmub lamejalg;
  • vaagna luud lamedamaks, vaagna muutub kitsaks, "lame ploshchiticheskim";
  • peaga võivad ilmneda põlised parietaalsed ja eesmised muhke (“olümpia” otsaesist), mis tekivad mittekaltsineerunud luukoe liigse kasvu tõttu, kuid aja jooksul need kaovad;
  • "Ratsitlikud roosikud" ribidel, randmete sõlmed ("rituaalsed käevõrud"), sõrmede phalangide paksenemine ("pärlniidid") on kõik luu kasv, kus see läbib kõhre;
  • kui tunnete jalgade luude hellust, on mõnikord põlveliigese paksenemine;
  • tagasitõmbumine ilmneb diafragma tasemel - Harrisoni vaguna;
  • hilja, suur kevad on suletud - 1,5-2 aastat;
  • hilisem ja ebajärjekindel hambumus, halb sulatus, kõva suulae ja lõualuu kaare deformatsioon, hambaemaili defektid märgitakse hiljem.
  • harva on lastel patoloogilisi luumurde, koduseid vigastusi;
  • dwarfism.

Vähenenud lihastoonus ja sidemete nõrkus.

  • laps rullub halvasti kõhule ja tagasi, teeb seda vastumeelselt ja aeglaselt;
  • ei taha istuda, isegi kui teda käepidemed toetavad;
  • kõhupiirkonna nõrkuse tõttu lastel, kes on alatises asendis, täheldatakse sellist sümptomit, nagu “konnavaba”, ja sageli võivad kõhulihased hajuda;
  • seljaaju kõverus - ritsitiline kyfoos;
  • märkimisväärne liigeste liikuvus.

Ricketiga lapsed hakkavad oma pead hilja hoidma, istuma ja kõndima. Imikute kõndimine on ebakindel ja ebastabiilne, põlved põrkuvad jalutuskäigu ajal, sammu laius on järsult vähenenud. Laps kaebab sageli jalgade väsimuse ja valu pärast.

Närvisüsteemi sümptomid süvenevad:

  • ärrituvus ja ärrituvus suurenevad;
  • laps harva murdub, libisemine puudub üldse;
  • rahutu uni, vahelduv;
  • lapsed on halvasti koolitatud, mõnikord kaotavad nad juba omandatud oskused;
  • ilmneb punane dermographism nahal - naha värvi muutus pärast mehaanilist ärritust.

Seedetraktist:

  • kogu söögiisu puudumine ja ei suured vahed söödamaterjalide vahel ega ka väikesed toidupartiid ei aita kaasa tema põnevusele;
  • aneemia põhjustatud hapnikupuudus vähendab paljude normaalseks seedimiseks vajalike ensüümide tootmist.

Vere osalt on täheldatud tõsist rauapuuduse aneemiat:

  • suurenenud väsimus;
  • nahapaksus;
  • unisus ja letargia.

Immuunsüsteem ebaõnnestub - lapsed haigestuvad sagedamini ja raskemini.

Kui ritsid mõjutasid tõsiselt peaaegu kõiki elundeid ja süsteeme. Rinna kõverus ja hingamisteede nõrkus põhjustavad kopsude ebapiisavat ventilatsiooni ja sagedast kopsupõletikku. Põrna ja lümfisõlmede suurenemine. Valkude ja rasvade ainevahetuses on rikkumisi, puuduvad vitamiinid A, B, C ja E, samuti mikro- ja makroelemendid, eriti vask, tsink ja magneesium.

See on raske haigusaste, mis põhjustab kõige sagedamini tüsistusi:

  • südamepuudulikkus;
  • kõri;
  • sagedased krambid, tetany;
  • hüpokaltseemia.
  1. Taastumisperiood

Tegemist on 3 aastaga ja seda iseloomustab lapse üldseisundi paranemine, neuroloogiliste häirete kadumine ja luukoe liigne kasv. Laps muutub aktiivseks, kergelt pöördub selja tagant kõhule ja tagasi, istub või kõnnib paremini (sõltuvalt vanusest). Jalgades on valu.

Kahjuks kaovad lihaste nõrkus ja skeleti deformatsioon väga aeglaselt.

Juba mõnda aega võib kaltsiumisisaldust veres veel vähendada ja fosforit on seevastu normaalne või isegi kõrgenenud. Vere biokeemilised parameetrid kinnitavad haiguse üleminekut mitteaktiivses faasis ja viimases perioodis.

  1. Jääkmõjude periood

See haigusetapp puudub enamasti praegu, sest ritsid esinevad peaaegu alati kerges vormis.

Ritside prognoos ja tagajärjed

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne. Ja ainult tõsiste ritside korral on kehas mõned pöördumatud muutused:

  • lühike kasv;
  • torukujuliste luude kõverus;
  • kehahoiaku rikkumine - kyphosis;
  • ebaühtlased hambad, vale hammustus;
  • hambaemaili defektid, kaaries;
  • skeletilihaste vähene areng;
  • fermentopaatia;
  • tütarlaste vaagna kitsenemine, mis võib põhjustada sünnitusi.

Haiguse diagnoos

Kõige tavalisem diagnoos rickets põhineb põhjalikku ajalugu ja lapse, samuti kliinilised sümptomid. Kuid mõnikord võib haiguse tõsiduse ja kestuse määramiseks määrata täiendavaid diagnostilisi meetmeid:

  • Vereanalüüs näitab aneemia astet;
  • vere biokeemiline analüüs määrab kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, kreatiniini ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse taseme;
  • jala ja käsivarre röntgenograafia randmega;
  • Ultraheli;
  • D-vitamiini metaboliitide tase veres.

Ritside ravi

Haiguse ravi sõltub raskusastmest ja perioodist ning selle peamine eesmärk on põhjuste kõrvaldamine. See peab olema pikk ja keeruline.

Praegu rakendatakse spetsiifilist ja mittespetsiifilist ravi.

Mittespetsiifiline ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mille eesmärk on parandada keha üldist seisundit:

  • õige, hea toitumine, rinnaga toitmine või kohandatud segud, täiendavate toiduainete õigeaegne kasutuselevõtt ning esimesed sellised lapsed saavad kõige paremini anda köögivilja squashi või brokoli;
  • ema toitumise parandamiseks, kui laps on rinnaga toitnud;
  • lapse päeva järgimine vastavalt tema vanusele;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus piisava insolatsiooniga, vältides otsest päikesevalgust;
  • korrapärane ruumi ventilatsioon ja maksimaalne loomulik valgus;
  • kohustuslikud igapäevased meditsiinilised võimlemis- ja massaažikursused;
  • õhu vannid;
  • igapäevane suplemine okas- või taimsetes vannides närvisüsteemi rahustamiseks.

Riketside spetsiifiline ravi on D-vitamiini, samuti kaltsiumi ja fosforit sisaldavate ravimite nimetamine. Praegu on palju D-vitamiini sisaldavaid ravimeid. Kuid igal juhul määratakse need ainult arsti poolt, lähtudes lapse seisundist. Annused valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust. Tavaliselt määratakse päevas 2000-5000 RÜ (rahvusvahelised üksused), kursus on 30-45 päeva.

Kõige tavalisemad ravimid on:

  • Akvadetrim - D-vitamiini vesilahus3. See imendub hästi, ei kuhju organismis ja eritub kergesti neerude kaudu. Sobib nii rahutuste raviks kui ka ennetamiseks.
  • Videin, Vigantol, D-vitamiini õlilahused. Nad on allergilised, sobivad Akvadetrimi allergiaga lastele. Kuid neid ei tohi anda düsbioosi põdevatele lastele või imemisega seotud probleemidele.

Pärast spetsiifilise ravi lõppu võib arst profülaktikaks määrata D-vitamiini preparaate, kuid palju väiksemaid annuseid. Tavaliselt piisab 400-500 RÜ päevas, mis annab lapsele kaks aastat ja kolmandal eluaastal sügis-talvel.

Ritside ennetamine

Ritside ennetamine peab algama kaua enne lapse välimust, isegi raseduse ajal. Seetõttu on kõik ennetusmeetmed jagatud kahte rühma - enne ja pärast lapse sündi.

Raseduse ajal peab naine järgima järgmisi reegleid:

  • kõrge kvaliteediga rikastatud toit;
  • pikaajaline viibimine värskes õhus;
  • igapäevase raviskeemi range järgimine;
  • mõõdukas treening: spetsiaalsed treeningud rasedatele naistele raviarsti loal;
  • keeruliste vitamiinipreparaatide võtmine raseduse ajal, eriti viimasel trimestril;
  • regulaarne meditsiiniline järelevalve komplikatsioonide vältimiseks sünnituse ajal ja pärast seda.

Ritside ennetamine lapsel:

  • D-vitamiini kohustuslik profülaktiline tarbimine, kui laps on sündinud sügisel või talvel (arst määrab annuse ja ravimi); ennetamise kestus on 3-5 kuud;
  • õige toitumine, optimaalselt - rinnaga toitmine;
  • igapäevase raviskeemi range järgimine;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus, vältides otsest päikesevalgust beebi nahal;
  • õhu vannid;
  • igapäevane ujumine;
  • võimlemine;
  • Massaažikursuste läbiviimine;
  • hea toitumine toitevale emale, mis sisaldab rohkesti vitamiine; multivitamiinikompleksidega arsti loal.

Jätka vanematele

Ritsid, nagu paljud teised haigused, on palju lihtsam ennetada kui ravida. Olge ettevaatlik lastearsti kohtumiste suhtes, ärge unustage, et annate oma tervele lapsele pikaajaline tilk - vitamiin D.

Milline arst võtab ühendust

Ritside ravi ja ennetamist teostab lastearst. Lihas-skeleti süsteemi raskete häirete puhul on näidatud ortopeedilise kirurgi nõustamine ja rauapuuduse aneemia, hematoloogi arendamine. Kui D-vitamiini puudumine on seotud soolehaigustega, võtke ühendust oma gastroenteroloogiga. Lõualuude ja hammaste moodustumise rikkumine võib kinnitada hambaarsti.

Eleonora Kapitonova räägib ritsidest ja selle ennetamisest:

Ritsid 5-aastaste sümptomite ja ravi korral

Haigused, mis on seotud puudulike seisunditega, esineb lastel üsna sageli. Mitte ainult lapsed, vaid ka vanemad lapsed võivad haigestuda. Täna räägime raksiidist lastel, kes on vanemad kui üks aasta.

Ritsid on lapsepõlv, mis on seotud kaltsiumi-fosfori ainevahetuse väljendunud kahjustusega. Selle patoloogilise seisundi põhjustavad erinevad D-vitamiini või kaltsiferooli puudumise põhjused organismis. Tavaliselt on see bioloogiliselt aktiivne aine seotud kaltsiumi ja fosfori sisemise ainevahetusega, mis tagab nende ainete normaalse kontsentratsiooni.

Tavaliselt ilmuvad lapsel esimesed ja 1 aasta jooksul pärast sündi ricketite varased kõrvalnähtud. Kuid haigusest teatatakse ka lastel ja vanemas eas.

Statistika kohaselt on see haigus vastuvõtlikumad põhjapoolsetes riikides elavatele lastele.

Poisid kannatavad nii tütarlaste kui ritside all. D-vitamiini märkimisväärne puudus laste kehas viib metaboolse häire tekkimiseni kaltsiumi ja fosfori vahel. Mõlemad ained tagavad luu tugevuse. Kaltsium-fosfori ainevahetuse korral on lapsel mitmesugused kõrvaltoimed, mis on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete märgatava puudusega.

Tavaliselt avastab lastearst tavapäraste lapseuuringute käigus ricketide esimesi märke. Haiguse diagnoos ei põhjusta meditsiinitöötajatele olulisi raskusi.

Erinevad põhjused põhjustavad väikelaste haiguse arengut, mis aitab vähendada kalsiferooli taset. Mõnel juhul võib põhjuste mõju kombineerida. Väga oluline on mõista, millised põhjuslikud tegurid põhjustasid lapse haiguse. Ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine viib lapse täieliku taastumiseni.

Ritside esinemissagedus esineb väikelastel. Tavaliselt esineb ritsete esimene ilming lapse sündi esimese kolme kuu jooksul. Mõnel juhul ei ole kerge haigusega kliinilised tunnused nähtavad, mis teeb diagnoosi palju raskemaks. Sellises olukorras määratakse diagnoos tavaliselt alles 2-3 aasta vanuseks.

Kõige levinumad põhjused, mis põhjustavad lapse keha kalciferooli puudust, on järgmised:

  • D-vitamiini ebapiisav tarbimine koos toiduga. Alla ühe aasta vanustel imikutel toob see kaasa kiire rinnaga toitmise. Vanematel lastel on kaltsferooli tarbimisel eksogeense puuduse põhjus tasakaalustamata ja ebapiisav toitumine. Loomsete toodete ja taimetoitude puudumine võib põhjustada lapse ritsete teket.
  • Elamine põhjapiirkondades. Päikesepõletuse puudumine toob kaasa asjaolu, et laste kehas sünteesitakse ebapiisav kogus endogeenset (sisemist) D-vitamiini, ultraviolettkiirguse kiirgus nahale põhjustab lapsele bioloogiliste reaktsioonide kaskaadi, mis käivitab kaltsiferooli sünteesi.

Lastel, kes elavad statistiliselt, on talvel pikema talve ja lühikese valguspäevaga riikides suurem tõenäosus saada rahvale kui nende lõunaosas elavad eakaaslased.

  • Kroonilised seedetrakti haigused. Juhtiv roll on määratud soole patoloogiatele. Krooniline enteriit, millega kaasneb erinevate ainete toidu imendumise tugev rikkumine, viib sageli erinevate puudulike seisundite moodustumiseni lastel. Ilma põhihaiguse ravita ei saa sellisel juhul kõhunäärme ebasoodsad sümptomid toime tulla.
  • Enneaegne ja kaasasündinud kõrvalekalded. Lapse sünnitus planeeritust varem on tihti ritside arengu alguspunkt. Seda võib seletada asjaoluga, et enneaegne laps ei ole paljude siseorganite moodustumist lõpule viinud. Loote arengu häired põhjustavad sageli tulevikus mitmesuguseid terviseprobleeme.

Haiguse areng läbib mitu järjestikust etappi. Haiguse algseks perioodiks on peamiselt autonoomsete häirete ilmnemine. See väljendub lapse käitumise ja meeleolu rikkumises. Laps muutub närviliseks, kergesti ärritunud. Lapsed kaotavad huvi oma lemmikmängude vastu, püüavad piirata aktiivset liikumist. Tavaliselt kestab esialgne etapp umbes kuu aega.

Seda haiguse perioodi iseloomustab ka iseloomuliku sümptomi - higistamise suurenemine lapsel. Samuti muutub selle lõhn. Higi muutub söövitavaks, hapuks. Selle rohke eritumine nahal aitab kaasa ärrituse ja kipulise soojuse tekkele. Väikelapsed haaravad sageli kahjustatud nahka. Higi lõhna muutus on tingitud selle keemilise koostise ja elektrolüütide muutumisest metabolismi kahjustumise tõttu.

Pärast esimest etappi läbib haigus soojuse perioodi. See on ebameeldivam aeg, mida iseloomustab arvukate sümptomite ilmumine. Lapsel on esimene luukoe deformatsioon. Põhimõtteliselt on protsessi kaasatud kõik aktiivselt kasvavad torukujulised ja lamedad luud. Haiguse diagnoosimine ei ole praegu keeruline ja ei kujuta endast arstile probleeme.

Kliiniliste sümptomite raskusaste võib olla erinev.

Üle aasta vanuste laste raske haigus on üsna haruldane.

Lapsel on iseloomulik seljaaju kõverus - skolioos. Muudab klavikuli tihedust ja paksust. Nad tulevad vähe. Rikutakse ka rindkere struktuuri arhitektuuri.

Ribid on mõnevõrra lamedamad, ristlõike ruumid muutuvad. Mõnedel lastel tekivad iseloomulikud ritside tunnused: rinnaku alumine kolmandik. Iidsetest aegadest tulenevalt on nende tingimuste iseloomulikud nimed - "rinnalindija" ja "kanarind". Lapse välimus on väga erinev. Tavaliselt ilmnevad need sümptomid liiga hilja diagnoositud imikutel.

Laps muudab alumise jäseme kuju. Nad muutuvad O- või X-kujuga. Tavaliselt ilmub see tähis väikelastele, kellel on viie aasta vanused ricketid. Selle sümptomi kindlakstegemiseks peaksite lapse vaatama eri nurkadest. Tavaliselt on alumise jäseme kumerus küljelt selgelt nähtav.

Samuti ilmneb haiguse kõrguse ajal hüpotooniline lihas ja liiduvad erinevad neuromuskulaarsed patoloogilised seisundid. Horisontaalasendis võivad haiged konnad näha konnavaba. Uuringu käigus muutub lapse kõht lamedaks ja ripub kergelt keha külgpindadesse. See sümptom on tingitud väljendunud hüpotoonilistest lihastest, mis moodustavad eesmise kõhuseina.

Luustiku deformatsioonid põhjustavad ka siseorganite toimimise kõrvalekaldeid. Rindade patoloogiad aitavad vähendada kopsude ventilatsioonivõimet, mis viib emfüseemi ja muude patoloogiliste seisundite tekkeni. Hingamisteede puudulikkus kajastub hemodünaamikas ja veresoonte toonis. Sellised kombineeritud tingimused toovad kaasa asjaolu, et lapsel on probleeme südamelihase ja veresoonte töös.

Siseorganite kokkusurumisele aitavad kaasa kõhu seina lihaste hüpotoonia ja selgroo tugev kõverus. Mõnel juhul põhjustab see maksa ja põrna kõrvalekaldeid. Luu kudede patoloogiad aitavad kaasa paljude ortopeediliste haiguste arengule lastel, mis nõuavad sobiva ravi määramist. Keskmine hooaja kestab keskmiselt mitu kuud.

Õigeaegne ravi aitab normaliseerida lapse seisundit ja parandada tema välimust.

Taastumise või taastumise periood võib ulatuda 2 kuni 4 kuuni. Mõnel juhul kestab see kuni kuus kuud. Kui laps on kannatanud raskete vormidega, siis haiguse ülejäänud sümptomid võivad ta püsida paar aastat pärast taastumist. Tavaliselt läbivad nad täielikult pärast rehabilitatsioonimeetmeid.

Tuvastage, et lastel on ritsete tunnused võimalikult varakult. Õigeaegne diagnoosimine aitab ära hoida kõrvaliste komplikatsioonide lapse arengut ja aidata lapsel aktiivsele elule tagasi pöörduda. Arst võib tuvastada haiguse esimesed tunnused ja kahtlustada ritsete esinemist regulaarsete kontrollide ajal. Pärast lapse kliinilise läbivaatuse tegemist määrab arst täiendavad testid, et selgitada rikkumiste raskust ja kinnitada diagnoosi.

Järgmisi uuringuid kasutatakse haiguse avastamiseks:

  • Vere kaltsiumi ja fosfori mõõtmine. Tavaliselt peaks kaltsiumi tase olema - 2,5-2,7 mmol / l ja fosfor - 1,3-2,3 mmol / l. Nende näitajate vähenemine vanusepiirangust madalamal lapsel näitab kaltsiumi-fosfori metabolismi halvenemise märke.
  • Leeliselise fosfataasi määramine. See ensüüm osaleb aktiivselt kaltsiumi ja fosfori metabolismis. Tavaliselt on see kuni 200 U / l. Selle näitaja suurenemine näitab metaboolsete häirete esinemist kaltsium-fosfori metabolismis.
  • Röntgen. Võimaldab teil selgitada luude deformatsioonide esinemist ja haiguse põhjustatud skeleti arhitektuuri rikkumist. Luude radiograafia võib paljastada ritsidele iseloomulikke tunnuseid: „ratsitilised käevõrud”, seljaaju patoloogilised kõverused, “ratsitlikud roosikud”, rindkere patoloogiad, luuklambid torukujulistes luudes. Seda meetodit saab kasutada ainult rangete näidustuste alusel.
  • Kompuutertomograafia. Teostatud samade näidustustega nagu luukoe röntgen. See meetod on kõrgema eraldusvõimega ja võimaldab teil saada kõige täpsema tulemuse. Kompuutertomograafia kasutamine võimaldab arstidel hinnata kahjustuste taset ja funktsionaalsete kahjustuste taset.

Haiguse prognoosi lastel mõjutab suurel määral diagnoosimise ja ravi retsepti aeg. Kui lapse ritsid avastati kõige varasemates etappides, siis üldjuhul ei ole haiguse negatiivseid tüsistusi. Hilise diagnoosimise korral võib lapsel olla haiguse erinevaid pikaajalisi mõjusid, mis nõuavad kohustuslikke rehabilitatsioonimeetmeid. Lapsepõlves kannatanud ritside levinumaks mõjuks on: mõõdukas lihastoonuse langus, alajäsemete kerge kumerus, ülekaalus ja teised.

Haiguse ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud mitu terapeutilist meetodit. Ettenähtud ravi tõhususe jälgimine toimub kaltsiumi kohustusliku määramisega veres. Ravi ajal hinnatakse ka lapse kliinilist seisundit. Ravi määramisel peaks laps ennast paremini tundma ja muutuma aktiivsemaks.

Ritsete raviks imikutel kehtivad järgmised ravipõhimõtted:

  • Regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus. Päikesevalguse tekitamine on vajalik, et lapsel, kes põeb mädanikku. Ultraviolettkiirtel on laste kehale terapeutiline toime, mis suurendab kaltsiferooli sisemist sünteesi. Laps peab iga päev värskes õhus kõndima. Ainult korrektsus ja järjepidevus võimaldavad saavutada head ja stabiilset tulemust.
  • D-vitamiini sisaldavate ravimite retsept selle koostises Paljud arstid eelistavad vees lahustuvaid vorme. Ravimi annuse peab iga lapse puhul tegema individuaalselt iga arst.

Terapeutilise annuse sõltumatu valik ei ole lubatud! Selline eneseravim võib kaasa aidata väga ohtliku seisundi ilmnemisele lapsele - D-vitamiini üleannustamine

  • Täielik toitumine. Lapse igapäevases toidus peab olema kalsiferoolirikkaid toite. Nende hulka kuuluvad liha, kana, kala, munad, piim ja piimatooted, kodujuust, juust. Laps peab sööma erinevaid D-vitamiini sisaldavaid toiduaineid. Kui laps saab ravimeid calciferooliga, tuleb seda dieeti arstiga arutada, et vältida selle vitamiini üleannustamist lastekehas.
  • Füsioteraapia läbiviimine. Ultraviolettkiirguse (ultraviolettkiirguse) käik aitab lapsi riisidega, parandada üldist tervist ja suurendab luude tihedust. Tavaliselt koosneb see 12-15 protseduurist. Nende kestus võib olla erinev: 2 kuni 10 minutit. Füsioteraapial on mitu vastunäidustust ja selle määrab raviarst.

Teave selle kohta, mis on lastel retsetid ja kuidas seda ravida, vaadake järgmist videot.

Sageli saavad vanemad 3-4 kuu vanuse lapse lastearstil järgmisel visiidil kuulda arstilt ritsete diagnoosi. Paljude vanemate jaoks on selle haiguse mõiste väga ebamäärane ja pealiskaudne, nad ei tea haiguse peamisi sümptomeid ega kujuta ette võimalikku ravi. Mis on ritsid ja kuidas see on ohtlik, kui seda avastatakse lastel?

Ritsid - rühma D vitamiinide puudumise tagajärjel tekkinud fosfori ja kaltsiumi ainevahetuse rikkumine organismis. Esiteks halveneb kaltsiumiioonide imendumine soolest ja selle puudumise tõttu tekivad luude demineraliseerumine ja kumerus.

Mis on D-vitamiin?

D-vitamiini toodetakse nahas päikesevalguse mõjul ja ainult väike osa sellest siseneb kehasse toiduga.

  • Edendab kaltsiumi transporti läbi sooleseina.
  • See suurendab kaltsiumi ja fosfori ioonide säilitamist neerutorudes, mis takistab nende liigset kadu organismis.
  • See soodustab luu mineraalidega kiirendatud immutamist, st tugevdab luud.
  • See on immuunmodulaator (reguleerib immuunsüsteemi seisundit).
  • Positiivne mõju trikarboksüülhapete metabolismile, mille tulemusena vabaneb keha palju energia, mis on vajalik erinevate ainete sünteesiks.

D-vitamiini (90%) toodetakse nahas ultraviolettkiirguse mõjul ja ainult 10% sellest siseneb kehasse toiduga. Tänu temale imendub sool soolestikus kaltsiumi, mis on keha jaoks vajalik luukoe normaalseks moodustumiseks, närvisüsteemi ja teiste organite nõuetekohaseks toimimiseks.

Pikaajalisel D-vitamiini puudumisel lastel algavad luu demineraliseerimisprotsessid. Sellele järgneb osteomalaatsia (tubulaarsete luude pehmendamine) ja osteoporoos (luukoe harvaesinemine), mis põhjustab luude järkjärgulise kõveruse.

Kõige sagedamini mõjutavad ritsid lapsed vanuses 2-3 kuud ja 2-3 aastat, kuid kõige haavatavamad lapsed on alla 1-aastased.

Haiguse põhjused

Kui ritsete põhjus on üks - D-vitamiini puudus lapse kehas ja selle tulemusena - kaltsiumisisalduse vähenemine, on palju haigust põhjustavaid tegureid. Tavaliselt võib neid jagada mitmeks rühmaks:

  1. Ebapiisav isoleerimine lapse harva viibimise tõttu värskes õhus ja sellest tulenev D-vitamiini moodustumise vähenemine nahas.
  1. Toiteväärtused:
  • nendes on häiritud kunstlik söötmine D-vitamiini mittesisaldavate segudega või kaltsiumi-fosfori suhe, mis raskendab nende elementide imendumist;
  • täiendavate toiduainete hilinenud ja vale kasutuselevõtt;
  • kellegi teise rinnapiim põhjustab sageli halva kaltsiumi imendumist;
  • monotoonse valgu või rasvaste toitude esinemine toitumises;
  • raseda naise ja ema toitmine, kes toidab oma last rinnapiima;
  • peamiselt taimetoitlaste täiendavate toiduainete (teraviljad, köögiviljad) sissetoomine ilma piisava koguse loomsete valkudega beebi dieeti (munakollane, kodujuust, kala, liha) ning rasvad (taimsed ja loomsed õlid);
  • polühüpovitaminoosi seisund, eriti B-, A- ja mõnede mikroelementide märgatav puudumine.
  1. Enneaegne ja suured puuviljad:
  • enneaegne sünnitus on üks peamisi lapsepõletiku põhjuseid, kuna fosfor ja kaltsium hakkavad lootele intensiivselt voolama alles pärast 30 nädalat (8 ja 9 kuu raseduskuul), mistõttu enneaegsed imikud sünnivad ebapiisava luumassi tõttu;
  • Samuti tuleb märkida, et enneaegsete imikute suhteliselt kiire kasvu tõttu aegsasti ilmnenud beebide puhul vajavad nad rohkesti kaltsiumi ja fosforit sisaldavat dieeti;
  • Suuremad lapsed vajavad D-vitamiini rohkem kui nende eakaaslased.
  1. Endogeensed põhjused:
  • imendumishäireid (toitainete imendumise rikkumine soolestikus), mis kaasneb mitmete haigustega, nagu tsöliaakia;
  • düsbakterioos, mille tõttu häiritakse imendumist ja metaboolseid protsesse, sealhulgas D-vitamiini;
  • piimatoodete piimasuhkru jaotumise eest vastutava laktaasiensüümi nõrk aktiivsus.
  1. Pärilikud tegurid ja haigusseisund:
  • kaltsiumi ja fosfori metabolismi anomaaliaid ning D-vitamiini aktiivsete vormide sünteesi;
  • pärilikud ainevahetushäired organismis (türosineemia, tsüstinuuria).
  1. Muud põhjused:
  • emade haigus raseduse ajal;
  • keskkonnategur: keskkonnareostus - pinnas ja seejärel vesi ja toit koos raskemetallide sooladega (strontsium, plii jne) toovad kaasa asjaolu, et nad hakkavad asendama kaltsiumi luukoes;
  • katarraalsed haigused aitavad kaasa vitamiinide, sealhulgas D-grupi, vajadusele, kuid samal ajal halvendavad nende imendumist; ka haiguse ajal väheneb lastega jalutuskäikude arv ja kestus, mis viib ebapiisava insolatsioonini;
  • hüpodünaamia (motoorse aktiivsuse vähenemine), mis võib olla tingitud nii närvisüsteemi häiretest kui ka kehalise kasvatuse puudumisest perekonnas (liikumine, massaaž, võimlemine).

Muutused organismis D-vitamiini puudulikkusega

D-vitamiini puudumine kehas põhjustab muutusi paljudes elundites ja süsteemides.

  • Konkreetse valgu moodustumine väheneb, mis seondub kaltsiumiioonidega ja soodustab nende läbimist sooleseinas.
  • Veres vähese kaltsiumisisalduse tõttu hakkavad kõrvalkilpnäärmed aktiivselt tootma parathormooni, mis on vajalik püsiva kaltsiumi taseme tagamiseks veres. Selle protsessi tulemusena hakkab luukoest välja kaltsium, mis vähendab fosforioonide imendumist neerutorudes.
  • Alustuvad oksüdatiivsete protsesside ebaõnnestumised, luude demineralisatsioon jätkub, need muutuvad pehmeks ja hakkavad järk-järgult painutuma.
  • Aktiivse luu kasvu tsoonis moodustub halvem luukoe.
  • Acidosis areneb (keha happe-aluse tasakaalu nihkumine happe poole) ja seejärel tekivad kesknärvisüsteemis ja paljudes siseorganites funktsionaalsed puudused.
  • Immuunsus väheneb, laps hakkab sageli haiget tegema ja haiguse kulg on pikem ja raskem.

Ricketsile kõige vastuvõtlikumate laste rühmad

  • Teise veregrupiga lapsed, peamiselt poisid.
  • Ülekaalulised lapsed, suured lapsed.
  • Enneaegsed lapsed.
  • Lapsed, kes elavad suurtes tööstuslinnades, samuti põhjapoolsed kliimavööndid ja kõrge mägipiirkonnad, kus tihti esineb udu ja vihma ning paar selget päikest.
  • Nigeidi rassi ensümaatilise süsteemi iseärasuste tõttu on olemas geneetiline eelsoodumus.
  • Sageli ja kaua haiged lapsed.
  • Sügisel või talvel sündinud imikud.
  • Lapsed, kes on pudeliga toidetud.

Ricketide klassifikatsioon

Praegu aktsepteeritakse mitmeid haiguse klassifikaatoreid.

On esmaseid ja sekundaarseid haiguse vorme. Esmane vorm põhineb vitamiinide tarbimise puudumisel toidul või selle aktiivsete vormide sünteesil. Ricketide sekundaarne vorm areneb erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena:

  • kaltsiumi imendumishäired - malabsorptsiooni sündroomid;
  • fermentopaatia;
  • pikaajaline ravimi tarbimine lapse poolt, eriti krambivastased, diureetikumid ja glükokortikoidid;
  • parenteraalne toitumine.

Olenevalt ainevahetushäirete tüübist on:

  • kaltsiumi puudulikkusega ritsid (calciumpenic);
  • fosforipuudulikkusega (fosfopeenne) ritsid;
  • muutumatul määral kaltsiumi ja fosforit.

Haiguse olemuse järgi:

  • akuutne vorm, milles luukoe pehmendamine (osteomalatsia) ja närvisüsteemi häirete sümptomid;
  • subakuutne vorm, mida iseloomustab luukoe kasvu ülekaal selle harvaesinemise korral;
  • korduvad (lainelised) ritsid, kus esinevad sagedased ägenemised pärast ägedaid vorme.

Raskuse järgi:

  • 1 kraad (lihtne), selle märgid on iseloomulikud haiguse algperioodile;
  • 2 kraadi (mõõdukas) - sisemiste organite ja skeleti süsteemi muutused väljenduvad mõõdukalt;
  • 3. aste (raske) - siseorganite, närvisüsteemi ja skeleti süsteemide tõsised rikkumised, lapse väljendunud lagunemine psühhomotoorse arengu korral, tüsistuste sagedane esinemine.

D-vitamiini osas jagunevad ritsid kahte tüüpi:

  • D-vitamiinist sõltuv (see juhtub I ja II tüüpi);
  • resistentne (püsiv) D-vitamiini fosfaat diabeet, de Toni - Debreux - Fanconi sündroom, hüpofosfataasia, neeru tubulaarne atsidoos.

Haiguse sümptomid

Ritsid jagunevad kliiniliselt mitmeks kursuse perioodiks, mida iseloomustavad teatud sümptomid.

See toimub 2-3 kuu vanuselt ja kestab 1,5 nädalat kuni kuu. Sel ajal hakkavad vanemad esimeste sümptomite ilmumist tähele panema:

  • muutused lapse tavapärases käitumises: ärevus, hirmus, karmide ja ootamatute helide hoogustamine, suurenenud erutus;
  • söögiisu vähenemine;
  • sagedase tagasilöögi ja oksendamise ilmnemine;
  • laps magab rahutult, sageli ärkamas;
  • nägu ja peanahk sageli higi, eriti märgatav söötmise ja magamise ajal; higistamine ebameeldiva hapu lõhnaga, ärritab pidevalt nahka, põhjustades seeläbi sügelust ja kipuvat soojust;
  • pideva sügeluse tõttu hõõrub laps oma pea vastu padja, ilmuvad juuksed ja kaela ja templite iseloomulik kiilaspäisus;
  • lihaste toonuse vähenemine ja sidemete nõrgenemine;
  • soolekrambid, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • tekib aneemia;
  • kaltsiumi puudumise tõttu kehas esinevad võimalikud krambid;
  • stridor - lärmakas, vilistav hingamine;
  • pediaatriga, kui nad tunnevad suure kirjatüki õmblusi ja servi, märgib nende pehmust ja elastsust;
  • ribidel on paksenemine, mis meenutab roosikari.

Sisemiste organite ja patoloogiliste süsteemide puudumisel.

  1. Haiguse kõrgus

Tavaliselt moodustab lapse elu 6-7 kuud. Haigus ründab samaaegselt mitmes suunas. Samal ajal ilmuvad mitmed uued sümptomid.

  • luude pehmenemisprotsess on hääldatav, see on eriti märgatav, kui proovite õmblusi ja suurt kevadet;
  • avaldub kaldus, lame kael (craniotabes);
  • dolichocephaly - kolju luude pikenemine;
  • pea asümmeetriline kuju, mis võib olla ruudu sarnane;
  • sadul nina;
  • rindkere kuju muutus - "kanarind" või "keeled" (väljaulatuv ettepoole) või "shoemaker's rind" (depressioon xiphoidi protsessis);
  • märgistatud kumeruse kumerus, rindkere lamenemine samaaegse laienemisega allapoole;
  • jalgade kumerus - O-kujuline või X-kujuline (vähem levinud) luu deformatsioon;
  • ilmub lamejalg;
  • vaagna luud lamedamaks, vaagna muutub kitsaks, "lame ploshchiticheskim";
  • peaga võivad ilmneda põlised parietaalsed ja eesmised muhke (“olümpia” otsaesist), mis tekivad mittekaltsineerunud luukoe liigse kasvu tõttu, kuid aja jooksul need kaovad;
  • "Ratsitlikud roosikud" ribidel, randmete sõlmed ("rituaalsed käevõrud"), sõrmede phalangide paksenemine ("pärlniidid") on kõik luu kasv, kus see läbib kõhre;
  • kui tunnete jalgade luude hellust, on mõnikord põlveliigese paksenemine;
  • tagasitõmbumine ilmneb diafragma tasemel - Harrisoni vaguna;
  • hilja, suur kevad on suletud - 1,5-2 aastat;
  • hilisem ja ebajärjekindel hambumus, halb sulatus, kõva suulae ja lõualuu kaare deformatsioon, hambaemaili defektid märgitakse hiljem.
  • harva on lastel patoloogilisi luumurde, koduseid vigastusi;
  • dwarfism.

Vähenenud lihastoonus ja sidemete nõrkus.

  • laps rullub halvasti kõhule ja tagasi, teeb seda vastumeelselt ja aeglaselt;
  • ei taha istuda, isegi kui teda käepidemed toetavad;
  • kõhupiirkonna nõrkuse tõttu lastel, kes on alatises asendis, täheldatakse sellist sümptomit, nagu “konnavaba”, ja sageli võivad kõhulihased hajuda;
  • seljaaju kõverus - ritsitiline kyfoos;
  • märkimisväärne liigeste liikuvus.

Ricketiga lapsed hakkavad oma pead hilja hoidma, istuma ja kõndima. Imikute kõndimine on ebakindel ja ebastabiilne, põlved põrkuvad jalutuskäigu ajal, sammu laius on järsult vähenenud. Laps kaebab sageli jalgade väsimuse ja valu pärast.

Närvisüsteemi sümptomid süvenevad:

  • ärrituvus ja ärrituvus suurenevad;
  • laps harva murdub, libisemine puudub üldse;
  • rahutu uni, vahelduv;
  • lapsed on halvasti koolitatud, mõnikord kaotavad nad juba omandatud oskused;
  • ilmneb punane dermographism nahal - naha värvi muutus pärast mehaanilist ärritust.

Seedetraktist:

  • kogu söögiisu puudumine ja ei suured vahed söödamaterjalide vahel ega ka väikesed toidupartiid ei aita kaasa tema põnevusele;
  • aneemia põhjustatud hapnikupuudus vähendab paljude normaalseks seedimiseks vajalike ensüümide tootmist.

Vere osalt on täheldatud tõsist rauapuuduse aneemiat:

  • suurenenud väsimus;
  • nahapaksus;
  • unisus ja letargia.

Immuunsüsteem ebaõnnestub - lapsed haigestuvad sagedamini ja raskemini.

Kui ritsid mõjutasid tõsiselt peaaegu kõiki elundeid ja süsteeme. Rinna kõverus ja hingamisteede nõrkus põhjustavad kopsude ebapiisavat ventilatsiooni ja sagedast kopsupõletikku. Põrna ja lümfisõlmede suurenemine. Valkude ja rasvade ainevahetuses on rikkumisi, puuduvad vitamiinid A, B, C ja E, samuti mikro- ja makroelemendid, eriti vask, tsink ja magneesium.

See on raske haigusaste, mis põhjustab kõige sagedamini tüsistusi:

  • südamepuudulikkus;
  • kõri;
  • sagedased krambid, tetany;
  • hüpokaltseemia.
  1. Taastumisperiood

Tegemist on 3 aastaga ja seda iseloomustab lapse üldseisundi paranemine, neuroloogiliste häirete kadumine ja luukoe liigne kasv. Laps muutub aktiivseks, kergelt pöördub selja tagant kõhule ja tagasi, istub või kõnnib paremini (sõltuvalt vanusest). Jalgades on valu.

Kahjuks kaovad lihaste nõrkus ja skeleti deformatsioon väga aeglaselt.

Juba mõnda aega võib kaltsiumisisaldust veres veel vähendada ja fosforit on seevastu normaalne või isegi kõrgenenud. Vere biokeemilised parameetrid kinnitavad haiguse üleminekut mitteaktiivses faasis ja viimases perioodis.

  1. Jääkmõjude periood

See haigusetapp puudub enamasti praegu, sest ritsid esinevad peaaegu alati kerges vormis.

Ritside prognoos ja tagajärjed

Ritside keskel areneb laps luu deformatsioonideks, eriti o-kujuline või x-kujuline jalgade kõverus.

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne. Ja ainult tõsiste ritside korral on kehas mõned pöördumatud muutused:

  • lühike kasv;
  • torukujuliste luude kõverus;
  • kehahoiaku rikkumine - kyphosis;
  • ebaühtlased hambad, vale hammustus;
  • hambaemaili defektid, kaaries;
  • skeletilihaste vähene areng;
  • fermentopaatia;
  • tütarlaste vaagna kitsenemine, mis võib põhjustada sünnitusi.

Haiguse diagnoos

Kõige tavalisem diagnoos rickets põhineb põhjalikku ajalugu ja lapse, samuti kliinilised sümptomid. Kuid mõnikord võib haiguse tõsiduse ja kestuse määramiseks määrata täiendavaid diagnostilisi meetmeid:

  • Vereanalüüs näitab aneemia astet;
  • vere biokeemiline analüüs määrab kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, kreatiniini ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse taseme;
  • jala ja käsivarre röntgenograafia randmega;
  • Ultraheli;
  • D-vitamiini metaboliitide tase veres.

Ritside ravi

Haiguse ravi sõltub raskusastmest ja perioodist ning selle peamine eesmärk on põhjuste kõrvaldamine. See peab olema pikk ja keeruline.

Praegu rakendatakse spetsiifilist ja mittespetsiifilist ravi.

Mittespetsiifiline ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mille eesmärk on parandada keha üldist seisundit:

  • õige, hea toitumine, rinnaga toitmine või kohandatud segud, täiendavate toiduainete õigeaegne kasutuselevõtt ning esimesed sellised lapsed saavad kõige paremini anda köögivilja squashi või brokoli;
  • ema toitumise parandamiseks, kui laps on rinnaga toitnud;
  • lapse päeva järgimine vastavalt tema vanusele;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus piisava insolatsiooniga, vältides otsest päikesevalgust;
  • korrapärane ruumi ventilatsioon ja maksimaalne loomulik valgus;
  • kohustuslikud igapäevased meditsiinilised võimlemis- ja massaažikursused;
  • õhu vannid;
  • igapäevane suplemine okas- või taimsetes vannides närvisüsteemi rahustamiseks.

Riketside spetsiifiline ravi on D-vitamiini, samuti kaltsiumi ja fosforit sisaldavate ravimite nimetamine. Praegu on palju D-vitamiini sisaldavaid ravimeid. Kuid igal juhul määratakse need ainult arsti poolt, lähtudes lapse seisundist. Annused valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust. Tavaliselt määratakse päevas 2000-5000 RÜ (rahvusvahelised üksused), kursus on 30-45 päeva.

Kõige tavalisemad ravimid on:

  • Akvadetrim - D3-vitamiini vesilahus. See imendub hästi, ei kuhju organismis ja eritub kergesti neerude kaudu. Sobib nii rahutuste raviks kui ka ennetamiseks.
  • Videin, Vigantol, D-vitamiini õlilahused. Nad on allergilised, sobivad Akvadetrimi allergiaga lastele. Kuid neid ei tohi anda düsbioosi põdevatele lastele või imemisega seotud probleemidele.

Pärast spetsiifilise ravi lõppu võib arst profülaktikaks määrata D-vitamiini preparaate, kuid palju väiksemaid annuseid. Tavaliselt piisab 400-500 RÜ päevas, mis annab lapsele kaks aastat ja kolmandal eluaastal sügis-talvel.

Ritside ennetamine

Ricketide ennetamisel mängib olulist rolli rinnaga toitmine.

Ritside ennetamine peab algama kaua enne lapse välimust, isegi raseduse ajal. Seetõttu on kõik ennetusmeetmed jagatud kahte rühma - enne ja pärast lapse sündi.

Raseduse ajal peab naine järgima järgmisi reegleid:

  • kõrge kvaliteediga rikastatud toit;
  • pikaajaline viibimine värskes õhus;
  • igapäevase raviskeemi range järgimine;
  • mõõdukas treening: spetsiaalsed treeningud rasedatele naistele raviarsti loal;
  • keeruliste vitamiinipreparaatide võtmine raseduse ajal, eriti viimasel trimestril;
  • regulaarne meditsiiniline järelevalve komplikatsioonide vältimiseks sünnituse ajal ja pärast seda.

Ritside ennetamine lapsel:

  • D-vitamiini kohustuslik profülaktiline tarbimine, kui laps on sündinud sügisel või talvel (arst määrab annuse ja ravimi); ennetamise kestus on 3-5 kuud;
  • õige toitumine, optimaalselt - rinnaga toitmine;
  • igapäevase raviskeemi range järgimine;
  • pikad jalutuskäigud värskes õhus, vältides otsest päikesevalgust beebi nahal;
  • õhu vannid;
  • igapäevane ujumine;
  • võimlemine;
  • Massaažikursuste läbiviimine;
  • hea toitumine toitevale emale, mis sisaldab rohkesti vitamiine; multivitamiinikompleksidega arsti loal.

Jätka vanematele

Ritsid, nagu paljud teised haigused, on palju lihtsam ennetada kui ravida. Olge ettevaatlik lastearsti kohtumiste suhtes, ärge unustage, et annate oma tervele lapsele pikaajaline tilk - vitamiin D.

Milline arst võtab ühendust

Ritside ravi ja ennetamist teostab lastearst. Lihas-skeleti süsteemi raskete häirete puhul on näidatud ortopeedilise kirurgi nõustamine ja rauapuuduse aneemia, hematoloogi arendamine. Kui D-vitamiini puudumine on seotud soolehaigustega, võtke ühendust oma gastroenteroloogiga. Lõualuude ja hammaste moodustumise rikkumine võib kinnitada hambaarsti.

Eleonora Kapitonova räägib ritsidest ja selle ennetamisest:

Ritsid - mida temalt oodata ja kuidas hoiatada

Vaata populaarseid artikleid

Et laps kasvaks terve, füüsiliselt tugev, peab ta veetma palju aega väljas, sööma täis. Päikesevalguse tervendav toime stimuleerib D-vitamiini teket nahas, mis on vajalik luu arenguks. Ratsiit on tavalisem talvel, kui ilm on hägune, samuti elab põhjapoolsetes piirkondades. Lastel on vaja ritsete ennetamist. See on oluline mitte ainult karastumise, massaaži, vaid ka selle tagamisel, et lapse kehal puudub D-vitamiin, kaltsium ja fosfor.

Sisu:

  • Haiguse kirjeldus
  • Haiguse vormid
  • Raskusastmed
  • Vitamiinipuudus raseduse ajal
  • Pärast sündi
  • Muud põhjused

Ritside sümptomid ja sümptomid Rickets'i diagnoosimine Ravi

  • Spetsiifiline ravi
  • Mittespetsiifiline ravi
  • Rahva abinõude abiravi

Ritside ennetamine lastel

Haiguse kirjeldus

Ritsiiti nimetatakse keha D-vitamiini puudumisega seotud luukoe arenemise patoloogiaks, mis aitab kaasa kaltsiumi imendumisele ja kaltsiumi ja fosfori tasakaalu säilitamisele. Raviit mõjutab peamiselt alla 2-aastaseid lapsi, kuid seda esineb ka täiskasvanutel. See haigus ei ole eluohtlik, kuid selle tagajärjed võivad olla väga tõsised. Skeleti deformatsioon (kolju, ribid, jäsemed, lülisamba), siseorganite häirimine, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus. Tüdrukutes esineb vaagna luude ebanormaalne kujunemine (nn lamekattega vaagn). Hiljem raskendab see tööjõu liikumist, muudab lapse loomulikul teel võimatuks.

Haiguse vormid

Eristatakse järgmisi ricketide vorme:

  1. Vürtsikas Haigus esineb imikutel esimestel elukuudel (eriti enneaegsetel imikutel), kes ei saanud D-vitamiini täiendavate eripreparaatide kujul. Mõnikord esinevad sellises vormis ritsid rasva lastel, keda söödetakse peamiselt süsivesikute sisaldusega toiduainetes (teraviljad, pasta, maiustused). Ricketide ilmingud üheaegselt (luude valu, nõrk lihastoonus, luu luude deformatsioon, luumurdude esinemine) ilmnevad kiiresti ja kiiresti.
  2. Subakuut. Esineb "osteoidi hüperplaasia" - eesmise ja parietaalse muhke tekkimine, randmete paksenemine, ribide ebanormaalne areng, sõrmede ja varvaste liigesed. Sellist kulgu täheldatakse üle 6 kuu vanustel lastel, kui esimeste sümptomite ilmnemisel oli profülaktika või ravi ebapiisav.
  3. Korduv (laineline) vorm. Varasemalt ülekantud haiguse juba eksisteerivate ilmingute taustal on märke ritsidest.

Raskusastmed

Patoloogia jätkub erineva raskusastmega.

1 aste (lihtne). Muutuste algus, esimeste sümptomite ilmumine.

2 kraadi (mõõdukas). Skeleti ja siseorganite muutused on mõõdukad.

3 kraadi (raske). Luud, siseorganid, närvisüsteem ja kolju moodustumine on kahjustatud.

Vanematel lastel võivad tekkida mitmed haiguste liigid nagu retsetid. Nende hulka kuuluvad näiteks "fosfaat diabeet" - luude fosfori puudumine. Selles haiguses on inimesel väike kasv, luude kõverus, samas kui tema keha on tugev.

On olemas ka pseudo-defitsiit-retsetid, mis tekivad organismi võimetuse tõttu D-vitamiini absorbeerida.

Video: ritsete põhjused

Ritside põhjused

Lapse rachiidi põhjused on:

  • D-vitamiini puudumine ema kehas raseduse ajal;
  • toitainete ebapiisav tarbimine kehas pärast sündi;
  • D-vitamiini imendumise rikkumine lapse seedetrakti poolt.

Vitamiinipuudus raseduse ajal

D-vitamiini puudumine raseda naise kehas tekib ebaõige toitumise, seda vitamiini sisaldavate toiduainete, samuti kaltsiumi ja fosfori ebapiisava tarbimise tõttu. Need moodustavad luukoe aluse ja on vajalikud tulevase lapse skeleti ja lihaste nõuetekohaseks moodustumiseks. Raske rasedus, kahjulik ökoloogiline keskkond, suitsetamine - need tegurid aitavad kaasa beriberi esinemisele, D-vitamiini puudumisele.

Kui rasedus oli normaalne, oli naise toitumine täielik, siis kuni 1-2 kuud kestnud vastsündinu varustab neid toitaineid kehas. Järgnevalt on nõutav ema piima või piimasegude lisandite kasutamine. Kui sünnitus oli enneaegne, siis toitainetel ei ole aega koguneda, puudujääk tekib sünnist.

Pärast sündi

Faktorid, mis tekitavad ritsete esinemist imikutel, on:

  1. D-vitamiini puudumine rinnapiimas, kuna ema toitumine on halb.
  2. Lapse toitmine segudega, millel on luu ja lihaskoe moodustamiseks vajalikud komponendid vähe.
  3. Liiga tihe vaheldus, lapse liikumise piiramine.
  4. Krambivastaste ainete kasutamine.
  5. Lapse lehmapiima toitmine, mis on seedetrakti poolt halvasti imendunud.
  6. Hiljem täiendavate toiduainete kasutuselevõtt. 6 kuu pärast on vaja järk-järgult lisada köögivilja-, puuvilja-, liha-püree, sest ühe ema piim ei ole piisav vitamiinide ja mineraalainete tarnimiseks. Nende puudulikkuse teke aitab kaasa söödas putru (näiteks manna) ülekaalule. Nende kasutamine aitab kaasa D-vitamiini eemaldamisele soolest koos väljaheitega.
  7. Vanematel lastel võib ritsete põhjuseks olla loomsete saaduste puudumine dieedis, taimsete toiduainete ülekaal, millest D-vitamiini imendumine on halvem.
  8. Ebapiisav laps jääb päikese kätte. D-vitamiin moodustub nahas ultraviolettkiirguse mõjul.

Enneaegsed beebid on ohustatud riskiga.

Muud põhjused

Kui lapse kaal sünni ajal oli suur, siis on tema keha toitainete vajadus suurem kui normaalse kehakaaluga laste puhul, mistõttu on tema jaoks eriti oluline tasakaalustatud toitumine. Kaksikud ja kaksikud suurendavad riiside riski. D-vitamiini, kaltsiumi ja fosfori puudumine toimub loote arengu ajal, lisaks reeglina sünnivad sellised lapsed enneaegselt.

Seedetrakti organite kaasasündinud hüpoplaasia aitab kaasa ritsete arengule, kus toidu kasulike komponentide assimileerimine halveneb. Kilpnäärme haiguse esinemisel halveneb kaltsiumi imendumine. Tume nahaga imikutel on sagedamini kui kerge nahaga, kuna D-vitamiini tootmine ultraviolettkiirguses on nõrgem.

Lapsed, kes elavad suurlinnades, kus on saastunud õhk, mis edastavad ultraviolettkiirguse halvasti, on ritsete suhtes vastuvõtlikumad.

Märkus: mädanikud esinevad sagedamini poistel kui tüdrukutel, ilmingud on tavaliselt raskemad. Mõnes perekonnas on haiguse ritsete suhtes geneetiline eelsoodumus.

Ritside sümptomid ja tunnused

Laste puhul läbib tüsistumatu haigus nelja arenguperioodi: esialgne, tippperiood, hüvitamine ja taastumine.

Haiguse alguses esineb selliseid ilminguid nagu kaela kiilaspäisus, halb uni, ärrituvus, pehmed luud ümber fontaneli. See periood kestab 2 nädalat kuni 2 kuud.

Haiguse kõrguse ajal on luude kõverus, lihaste nõrkus, halb hambumus, häiritud psühhomotoorne areng. Periood kestab 3-6 kuud.

Hüvitamine toimub nõuetekohaselt läbi viidud ravi tulemusena. Luude patoloogilised muutused peatuvad, lihased muutuvad tugevamaks, närvisüsteemi häire tunnused kaovad, mille järel taastumine algab.

Esimesed märgid, mille alusel ema võib täheldada, et 1-2 kuu vanuses beebis areneb ritsid, on tema söögiisu vähenemine (söötmise protsess lüheneb). Laps ei maganud hästi, väriseb väikseima heli juures, higistab une. Tema pea on kiilas. Seedimine on häiritud (kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega).

Pediaatrile tuleb pöörata tähelepanu selliste märkide ilmumisele.

Kui patoloogia hakkab progresseeruma, ilmnevad järgnevatel kuudel lastel ritsete sümptomid. Kui see juhtub, toimige järgmiselt.

  • nõrgestab lihastoonust, laps muutub aeglaseks ja mitteaktiivseks, ei pea pea, istub halvasti, kukub külgsuunas, ei saa kõhule üle minna;
  • hammustamine on lapses hilinenud, fontanelle kasvab hilja, tal on raske jalgu ronida, ta hakkab hilja minema;
  • tekib kõhuõõne;
  • kolju järk-järgult deformeerub: pea tagakülg muutub tasaseks, pea on pikisuunas välja paisatud, ilmuvad eesmised muhke;
  • jalad on kõverad, vaagna ei kujune, ribi moodustub valesti;
  • siseorganite töö halveneb, hingamisraskused, südamerütmihäired ilmnevad, maks suureneb;
  • tekib vaimne alaareng, esineb vaimseid häireid.

Haiguse kõrguse ajal muutub lapse käte ja lõua värisemine märgatavaks.

Ritside diagnoosimine

Rickets'i märgid reeglina ei põhjusta arstil kahtlusi. Kuid diagnoosi kinnitamiseks määrake haiguse arenguperiood ja kaltsiumi puudulikkuse aste kehas, viiakse läbi uriinianalüüs, nn „Sulkovichi test”. Uriin koguti hommikul enne esimest söötmist. Vajaduse korral analüüsitakse päeva jooksul vabanenud uriini, kaltsiumi ja fosfori sisaldust.

Biokeemilise analüüsi abil määratakse kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini kontsentratsioon veres, määratakse fosfori imendumiseks vajaliku ensüümi (leeliseline fosfataas) sisaldus.

Luude deformatsiooni aste ja siseorganite seisundi rikkumine määratakse ultraheli ja röntgenkiirte abil.

Ravi

Ricketide ilmingute kõrvaldamiseks ja leevendamiseks viiakse läbi spetsiifiline ja mittespetsiifiline ravi. Nad peavad algama kohe pärast diagnoosi.

Spetsiifiline ravi

D-vitamiinravi manustatakse annusena, mis vastab haiguse perioodile ja sümptomite iseloomule. Sulkovitši test viiakse läbi 1 kord 7-10 päeva jooksul, et jälgida ravikuuri ja kohandada annust. Kui ilmneb käegakatsutav mõju, siis 1-1,5 kuu jooksul vähendatakse annust.

Kordumise vältimiseks võetakse ravimit vähendatud annusena kuni 2-aastaseks ja seejärel kuni kolmeaastaseks - ainult talveperioodil.

On olemas D-vitamiini preparaate, mis on lahustatud vees, ja ravimeid õlilahustena. Vees lahustuv D-vitamiin imendub organismis paremini ja kauem säilib maksas, näidates selle aktiivsust. Nafta preparaate (devisol, videin) kirjendatakse sagedamini juhtudel, kui lapsel on kalduvus kõhukinnisusele.

Peamiseks raviks lastel on räpaste ravi akvadetrim. Kõrvaltoimete vältimiseks valitakse iga lapse jaoks eraldi annus.

Ultraviolettkiirguse käik annuse järkjärgulise suurenemisega. See stimuleerib keha enda D-vitamiini teket ja parandab selle imendumist.

Video: esimesed mürgistused

Mittespetsiifiline ravi

Seda tehakse, et parandada kaltsiumi imendumist lapse kehas, taastades happe-aluse tasakaalu. Selleks kasutatakse tsitraatsegu (naatriumtsitraadi vesilahus) ja dimefosfooni. Ainevahetuse parandamiseks anna kaalium orotaat.

Vähenenud kaltsiumisisaldusega veres on ette nähtud kaltsiumglükonaat ja selle teised preparaadid. Keha tugevdamiseks viiakse ravi läbi C- ja B-vitamiinidega. Aneemia juures on ette nähtud raua lisandid (maltofer, tardiferone).

Kasutatakse meditsiinilisi vanne. Erilist massaaži ja ravivõimalusi.

Soovitatav on suurendada värske õhu jalutuskäikude kestust ning kohandada lapse toitumist, lisada toidus munakollased, kodujuust ja muud kõrge kaltsiumi- ja fosforisisaldusega tooted. Imikute ravimisel on soovitatav vähendada teravilja kasutamist, tutvustada täiendavaid toiduaineid, õpetades lapsele köögivilja- ja lihapüree.

Rahva abinõude abiravi

Kui esimesed märgid retsetside arengust lapsele on kasulik, siis on kasulik teda ujuma soolases vees või okasnahkade lisamisega. Mängu vanni kasutatakse lapse närvisüsteemi rahustamiseks. Selle valmistamiseks valatakse okasekstrakt sooja vette (1 tl 1 l vee kohta). Laps pannakse vanni 10-15 minutit.

Soolases vees suplemine toimub siis, kui laps on unine. Kasutatud soola või meresoola kiirusega 2 spl. l 10 liitrit vett. Pärast vanni peate soola pesema, valades puhta veega.

Kaltsiumi puuduse kompenseerimiseks saate valmistada peeneks purustatud munakoored, tass sidrunimahla ja 1 tass vett. Andke ravim pärast sööki.

Ritside ennetamine lastel

Enne lapse sündi on vaja hoolitseda selle eest, et lapsel tekitaks ritsete arengut. Raseduse ajal peaksid naised kasutama kasulikke elemente puudutavate vitamiinide (näiteks gendevit) kompenseerimiseks, mis paratamatult tekib loote kasvuga seotud suurenenud vajaduse tõttu. Oluline on võtta D-vitamiini tablette viimase 2 kuu jooksul enne sünnitust, eriti kui naine elab piirkondades, kus suvi on lühike või laps peab sündima sügis-talvel. Ravim võetakse rangelt arsti poolt määratud doosides, sest D-vitamiini liig on sama kahjulik sündimata lapsele kui selle puudumine.

Rase naine peaks süüa täielikult, veetma palju aega värskes õhus päikese ultraviolettkiirguse mõjul, vältima nakkushaigusi ja nohu ning tegema regulaarselt vajalikke teste.

Pärast lapse sündi on vaja püüda säilitada vähemalt 5–8 kuu pikkune toitmine täispiimaga. Alates 6 kuust on vaja alustada söötmist, tuues järk-järgult sisse dieedile vitamiinitud toidud, mis sisaldavad rohkesti kaltsiumi ja fosforit (munakollased, maks, liha, või).

Vajadusel määrab lastearst ohustatud lastele ennetavat tarbimist kalaõli või D-vitamiinipreparaatidega.

Video: arstide soovitused ritside avastamise ja ravi kohta

Hinnang: Ei ole hinnatud

Pediaatrilises praktikas on tavaline, et lastel on diagnoositud ritsid. Haiguse esinemissagedus sõltub elanikkonna sotsiaalmajanduslikust ja kultuurilisest tasemest, hügieenilistest elutingimustest, lapse toitmisest, geneetilisest eelsoodumusest. Mis on patoloogia olemus? Kui kaua ja ohtlik on lapse tervisele? Ja mida tuleks selle haiguse vältimiseks teha? Me mõistame kõike korras.

Patogenees

Mineraalide ainevahetuse, peamiselt fosfor-kaltsiumi rikkumise tagajärjel häiritakse skeleti nõuetekohast moodustumist ning muutuvad siseorganite ja tervete süsteemide funktsioon.

Paljud inimesed teavad, et D-vitamiini puudulikkus on kriitide patogeneesis väga oluline, kuid mitte igaüks ei ole informeeritud sellest, et see ei ole toidust kalsiferoolipuudus, kuid D-vitamiini metaboliitide sünteesi rikkumine epidermises ja nahakapillaarides viib haiguse nagu retsetside tekkeni.

Aktiivsed metaboliidid soodustavad kaltsiumi ja fosfori paremat imendumist seedetraktis, blokeerivad nende elementide liigse eritumise uriinis ja katalüüsivad kaltsiumi siduva valgu sünteesi. Ja mis kõige tähtsam, stimuleerivad nad kaltsiumi lisamist luukoesse.

Kuid luukoe normaalseks arenguks ja muudeks vitamiinideks on vaja. Seega põhjustab A- ja B1-vitamiinide puudumine osteoporoosi tekkimist. C-vitamiin aitab kaasa kalsiferooli paremale imendumisele ja suurendab selle toimet. Seetõttu on ritsete põhjus tegelikult polühüpovitaminosis.

Sama kehtib mikroelementide kohta. Mitte ainult kaltsiumi- ja fosforipuudus põhjustab haigust, kuigi see on juhtiv patogeneetiline tegur. Lapsed arendavad ka ritsete, mille samaaegne puudus on tsink, raud, koobalt, vask ja magneesium.

Haiguse olemus

  • Kaltsiumi puudumine otse luudes viib nende pehmendamiseni. Selle tulemusena deformeeruvad luud koormusest. Selline olukord keha elu jooksul ei ole ohtlik. Kuid teised elundid ja süsteemid kannatavad vere mikroelementide puudumise pärast: kardiovaskulaarsed ja närvilised.
  • Mineraalse tasakaalustamatuse taustal liiduvad bakteriaalsed ja seeninfektsioonid. Seetõttu püüab keha vere kaltsiumi ja fosfori taset võrdsustada ning parathormooni suurenenud funktsiooni abil hoodab need luudest välja. See süvendab veelgi luukoe seisundit.

Lõppude lõpuks põhjustab D-vitamiini puudus teiste ainevahetustüüpide lagunemist: valke, süsivesikuid ja rasva.

Põhjused ja rikogeensed tegurid

Haiguse arengut soodustab D-vitamiini ja selle metaboliitide ebapiisav süntees, samuti eksogeense kaltsiumi puudulikkus ja selle ülemäärane vabanemine.

  • D-vitamiin sünteesitakse ultraviolettkiirguse mõjul, mistõttu ebapiisav insolatsioon võib põhjustada selle puudust organismis. See puudutab peamiselt lapsi, kes elavad piirkondades, kus on ebapiisav isoleerimine. Samuti võib päikeses vastunäidustatud lastel tekkida patoloogia. D-vitamiini sünteesiks piisab igapäevases vajaduses 10-minutilisest päikesest, isegi riietest.
  • Kaltsiumi ebapiisav tarbimine väljastpoolt on seotud nii rasedate kui ka laste alatoitumisega. Raseduse viimastel kuudel toimub intensiivne luukoe mädanemine. Seetõttu on risk riskide tekkeks enneaegsetel vastsündinutel. Luude ehitamiseks kasutatakse esimestel kahel elukuudel emasvere kaltsiumi. Seejärel on intensiivse kasvu tõttu varud ammendunud. Tasakaalustamata kunstlik söötmine või söötmine lehmapiimaga, hiline söötmine aitab kaasa eksogeense kaltsiumi puudulikkusele.
  • Imendumise vähenemine seedetraktis on tingitud ensüümsüsteemi ebaküpsusest, perverssest seostumisest fütilise või oksaalhappega püsivatele ühenditele, mao, soolte, maksa haigusest ja sapiteede obstruktsioonist.
  • Steatorröa (nn rasva väljaheide), neerude kaudu nefoloogiliste haiguste ja sama D-vitamiini puudumise korral toimub kaltsiumi massiline eritumine seedetrakti kaudu.

Diagnostika

Diagnostilise otsingu juhtivat rolli mängivad ritsete sümptomid, torukujuliste luude röntgenuuringud, mikroelementide ja ensüümide vere- ja uriinianalüüsid, määrates Sulkovitši testi lastel (kaltsiumi taseme määramine uriiniga).

Kliinilised ja laboriuuringud on vajalikud, et välistada skeletis sarnaste muutustega haigused: tuberkuloosne spondüliit, kaasasündinud puusaliigese düsplaasia, kondroodstrofia, hüpotüreoidism, kaasasündinud süüfilis, Down'i haigus.

Haiguse sümptomid

Sümptomite väljanägemine ja intensiivsus sõltub mädanike ajast, protsessi tõsidusest ja kursuse iseloomust. Sellega seoses on haiguse 3 klassifikatsiooni.

Ajavahemike järgi:

  • taaselustamine;
  • jääkmõjud.

Raskuse järgi:

  • kerge (I) - kerged muutused närvisüsteemi ja luu süsteemides;
  • keskkond (II) - mõõdukad närvi-, lihas- ja luusüsteemide, maksa ja põrna suurenemise märgid;
  • raske (III) - hele kliiniline pilt luude deformatsiooniga, liigese lõdvestumine, lihas hüpotoonia, maksa ja põrna laienemine, südame-veresoonkonna, hingamisteede ja seedetrakti kaasamine.

Voolu olemuse järgi:

  • äge (luukoe pehmendamise ja deformatsiooni valdav nähtus - ritsete tunnused imikutel);
  • subakuut (iseloomustab luu hüperplaasia tuberkulli ja sõlmede moodustumisega);
  • ägenemine (perioodiline muutus ägeda ja subakuutse kursuse käigus).

Kaks kuud lapse elust, kui kaltsiumireservid on ammendunud, diagnoositakse alguse aeg mädanikest. Esiteks on muutused autonoomses närvisüsteemis: ärevus, halb une, liigne higistamine (eriti pea), liigne vasomotoorne naha tundlikkus.

Ligikaudu kuu jooksul muutused luukoe ühenduses, mis näitab haiguse kõrguse algust.

See on oluline! Retsetside korral mõjutab kogu luustik, kuid ennekõike need luud, mis sellel vanuseperioodil kõige intensiivsemalt kasvavad. Seetõttu võib luu deformatsiooni hinnata haiguse esinemise aja järgi. Tavaliselt on kõigil lastel esinevate ritside luu sümptomitel aega kuni aastani.

Kolju luude deformatsioon toimub esimesel kolmel elukuudel, pagasiruum ja rindkere - kolmandast kuni kuuendani ja jäsemed - aasta teisel poolel.

  • Imikute imetamisel pehmendab tagumine fontanel ja eesmise servad pehmenduvad.
  • Samuti on pehmendatud kolju lamedad luud, mis võivad survet alla suruda ja siis tagasi oma endise positsiooni (craniotabes). Surve ebaühtlase jaotumise tagajärjel peale (pideva selja või külje juures) areneb kolju deformatsioon - tasapinnaline, pea pea asümmeetria. Intrakraniaalse rõhu tasakaalustamiseks suurendatakse esi- ja parietaalseid krampe, mis annab peale ruudukujulise kuju.

Foto: lastel kraniotiit ilma raksita, muutused rinnus akuutsel perioodil on iseloomustatud ribide pehmendamisega külgmiste süvendite ilmumisega, ristikujulise soonega, mis vastab diafragma kinnitusele. Sel juhul tõmbub rinnaku ettepoole karina kujul ja vajutatakse ksipiidi protsessi. Need on üsna sagedased ritsete sümptomid imikutel. Tulevikus on võimalik kyphosis või skolioos. Subakuutses perioodis ilmuvad põlvede liigeste piirkonnas paksenevad - helmed.

Foto: rindkere deformatsioon

Viimased on seotud jäsemete ja vaagna luudega. Ägeda kursi puhul on iseloomulikud pikkade luude, peamiselt jalgade (O-kujuline või X-kujuline deformatsioon) ja vaagna (lameda rachitise vaagna) kõverus. Subakuutses perioodis on epifüüsis moodustunud “ratsitlikud käevõrud” (või „pärlniidid”).

Foto: jala deformatsioon

Samaaegselt luustiku lüüasaamisega areneb lihaste hüpotensioon, mis viib liigeste värisemiseni, nende mootorsõidukite vahemiku suurenemiseni, kõhu lameduseni ("konnavaba").

Taastumise ajal langevad peamised sümptomid: närvisüsteemi töö taastub, luud muutuvad tihedamaks, nende deformatsioon väheneb, metaboolsed protsessid normaliseeruvad.

Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral kaovad lastel ilmnenud sümptomid aasta pärast. Mõõdukate või raskete mädanike, luu deformatsioonide, suurenenud maksa ja põrna võib jääda.

Harvad vormid

  • Kaasasündinud ritsid arenevad emakas. See on tingitud alatoitumisest, hüpovitaminosist, rasedate naiste sisesekretsiooni- või luusüsteemi patoloogiast. Eriti kui loetletud probleemid tekivad kolmandal trimestril. Laps on sündinud kõigi rahvaliste kliiniliste ilmingutega.
  • Hiline ritsets - põhiliselt lapse 5-aastase protsessi progresseerumine või süvenemine. Ilmselt vähenenud söögiisu, suurenenud higistamine, deformatsioon ja jalgade valu, millega kaasneb aneemia.

Kas sa tead? Keskmiselt on kuni üheaastased lapsed haigestunud ritsidega, harvemini - kuni 2 aastat ja väga harva - 3-4 aasta vanuses.

Ravi

Mittespetsiifiline ravi hõlmab:

  • dieetravi (toitumiskorrektsioon, värsked mahlad, keedetud köögiviljad 1 kuu varem kui oodatud, maks, liha, munakollane);
  • aktiivne mootorirežiim, õhuvannid;
  • massaaž ja füsioteraapia;
  • terapeutilised vannid (sool, nõelad);
  • termilised protseduurid (liivaga kuumutatud parafiinivannid).

Spetsiifiline ravi põhineb D-vitamiini sisseviimisel kaltsiumi kontrolli all veres ja uriinis. Kuidas ravida ravimeid ravimitega, ainult arst teab, kes valib individuaalselt ravimi annuse sõltuvalt haigusest. Lisaks ergokaltsferoolile on ette nähtud ka teised vitamiinid, samuti ATP, Dibazol. Kaltsiumi preparaate näidatakse ainult ägedas perioodis.

Pärast spetsiifilise ravi lõppu määratakse ühe kuu jooksul tsitraatide segu ja seejärel kaks ultraviolettkiirguse kursust ühe kuu intervalliga.

Ennetamine

Sarnaselt ravile koosneb laste ritsete ennetamine mittespetsiifilistest ja spetsiifilistest meetoditest.

  • Sünnitusjärgsel perioodil on rase naise ratsionaalne toitumine, tema kehaline aktiivsus ja värske õhu käimine. Spetsiifilistest meetoditest - ultraviolettkiirgus ja kunstlik kangendamine viimasel trimestril.
  • Postnataalsel perioodil - massaaž ja võimlemine, õhuvannid, imetamine või kohandatud segude toitmine, õigeaegne ja täielik (vanuse järgi) täiendav toit. Enneaegsete imikute ennetamiseks on ette nähtud 2 nädalat pärast sündi ergokaltsferooli, seejärel tsitraatide segu ja lõpuks ultraviolettkiirgus. Täiskohaga lastel algavad sellised konkreetsed tegevused 1 kuu pärast sündi. Kui segu on rohkesti vitamiine, väheneb ergokalsiferooli annus poole võrra.

Video õige massaaži kohta

Üks tähtsamaid ravimeetodeid rickets on üldine keha massaaž. Aga sa pead teadma massaažiliikumise ja nende võimu järjestust. Video räägib laste terapeutilise massaaži kõikidest nüanssidest.

Tavapäraste pediaatriliste uuringute režiimi kohaselt määrab arst lastel ritsete sümptomid ja näeb ette sobiva ravi. Ärge ignoreerige kliinikusse reisimist - ja kõik on sinuga hästi korras! Kas olete kogenud oma perekonnas ritsete probleemi? Kas olete teinud hüpovitaminosis D antenataalset profülaktikat? Meile on väga huvitav teada oma kommentaaridest.