Artikli autor: Alexandra Burguta, sünnitusarst-günekoloog, kõrgharidus üldharidusega.
Kui tunneme põlve valu, tähendab see sagedamini, et menisk on valus. Kuna menisk on kõhre kiht, on see kõige vastuvõtlikum kahjustustele. Põlvevalu võib tähendada mitut liiki kahjustusi ja meniscus aktiivsuse vähenemist. Kui meniski purunemine, kroonilised vigastused, samuti venivaid interneeside sidemeid on erinevaid sümptomeid ja kuidas nendega toime tulla, on ka erinevad. Kuidas õigesti diagnoosida valu põhjus menüüs? Millised ravimeetodid on olemas?
Meniscus põlve nimetatakse liigesõõnsuses paiknevateks kõhreosakesteks, mis toimivad amortisaatoritena, stabilisaatoritena, kaitstes liiges kõhreid. Kokku on kaks menüüsi, sisemine (mediaalne) ja väline (külg) menisk. Põlve sisemise menüü kahjustus esineb sagedamini selle väiksema liikuvuse tõttu. Meniske kahjustus avaldub piiratud liikuvuse, põlvevalu ja vanadel juhtudel - see võib olla põlveliigese artroosi kujunemine.
Terav lõikamine, liigeste turse, jäsemete takistatud liikumine ja valusad klõpsud näitavad, et menisk on kahjustatud. Need sümptomid ilmnevad vahetult pärast vigastust ja võivad viidata liigeste muudele kahjustustele. Menüssi kahjustuste usaldusväärsemad sümptomid ilmnevad 2-3 nädalat pärast vigastust. Selliste vigastuste puhul tunneb patsient kohalikku valu liigesesse, vedelik koguneb liigesõõnde, põlve “ummistus”, reie eesmise pinna lihaste nõrkus.
Täpsemalt määratakse menüükahjustuse tunnused spetsiaalsete testide abil. On olemas katsed liigeste laiendamiseks (Landes, Baykova, Roche jne), kellel on teatud liigeste valu sümptomite pikenemine. Pöörlemiskatsete tehnika põhineb kahjustuste ilmnemisel liigeste kerimisliigutuste ajal (Braghard, Steiman). Samuti on võimalik diagnoosida meniske kahjustusi kompressioonisümptomite, mediolateraalsete testide ja MRI abil.
Põlveliigese skeem
Meniske kahjustamine sõltub vigastuste raskusest ja tüübist erinevatele raviviisidele. Klassikalises vabanemisviisis tervisehäiretest on võimalik tuvastada vigastuste puhul kasutatavate mõjude peamised liigid.
Kõigepealt on vaja valu eemaldada, nii et alguses antakse patsiendile anesteetiline süstimine, mille järel võetakse liigese punktsioon, kogunenud veri ja vedelik eemaldatakse liigeseõõnest ning liigeste ummistus eemaldatakse vastavalt vajadusele. Pärast neid protseduure vajab liigest puhata, mille loomiseks kasutatakse Gibidest sidet või splint. Enamikul juhtudel piisab 3-4 nädalast immobiliseerimisest, kuid rasketel juhtudel võib periood olla kuni 6 nädalat. Soovitatav on kasutada paikselt külma mittesteroidseid ravimeid, mis vähendavad põletikku. Hiljem saate lisada füsioteraapiat, kõndida tugivahenditega, erinevaid füsioteraapiaid.
Kirurgilist sekkumist on soovitatav kasutada rasketel juhtudel, nagu krooniline meniske kahjustus. Üks populaarsemaid kirurgilisi meetodeid on artroskoopiline kirurgia. Seda tüüpi operatsioon on muutunud populaarseks kudede austamise tõttu. Operatsioon on ainult meniske kahjustatud osa ja defektide poleerimine.
Sellise kahjustuse tõttu, mis on meniski rebend, on operatsioon suletud. Kahe augu kaudu sisestatakse liigesesse arthroscope, mille abil uuritakse kahjustusi, mille järel tehakse otsus meniski osalise resektsiooni või selle õmblemise võimaluse kohta. Sellise operatsiooni madala haigestumuse tõttu kestab statsionaarne ravi umbes 1-3 päeva. Taastumisfaasi ajal on soovitatav kasutada ainult 2-4 nädalat. Erilistel juhtudel on soovitatav käia tugiga ja põlvekaitsega. Alates esimesest nädalast saate juba alustada taastusravi kehalist kasvatust.
Põlveliigese kõige sagedasem kahjustus on sisemise menüü purunemine. Erinevad traumaatilised ja degeneratiivsed rebenemised menisk. Traumaatilised tekivad peamiselt sportlastel, 20–40-aastastel noortel, ilma ravita, nad muutuvad degeneratiivseteks rebenditeks, mis on vanemate inimeste seas tugevamad.
Katkestuse lokaliseerimise põhjal eristatakse mitmeid peamisi meniskpekatkestuse tüüpe: jootmise sarnane purunemine, põikipõrge, pikisuunaline purunemine, lõhenemine, horisontaalne rebenemine, meniski eesmise või tagumise sarve kahjustamine, parakapsulaarne kahjustus. Samamoodi liigitatakse meniskide pisarad kuju järgi. Jaotage pikisuunaline (horisontaalne ja vertikaalne), kaldus, põikisuunaline ja kombineeritud, samuti degeneratiivne. Traumaatilised rebendid, mis esinevad peamiselt noores eas, kulgevad vertikaalselt kaldus või pikisuunas; degeneratiivne ja kombineeritud - sagedamini esineb eakatel inimestel. Pikisuunalised vertikaalsed lüngad või joogikannu käepideme kujuga lüngad on täielikud ja mittetäielikud ning sageli algavad nad meniski tagumise sarve rebendiga.
Mõtle vahe mediaalse meniski tagumises sarves. Seda tüüpi lünki esineb kõige sagedamini, kuna enamik pikisuunalistest, vertikaalsetest lõhedest ja lõhedest, mis on kastmiskujulised, hakkavad algama tühikuga meniski tagumises sarves. Pikkade lünkadega on suur tõenäosus, et osa rebitud meniskist takistab liigese liikumist ja põhjustab valulikke tundeid, kuni liigese blokeerimiseni. Menüükide pisarate kombineeritud tüüp hõlmab mitut lennukit ja on kõige sagedamini paiknenud põlveliigese menüü tagumises sarves ja suuremas osas esineb eakatel inimestel, kellel on muutused degeneratiivses menüüs. Mediaalse meniski tagumise sarve kahjustuste korral, mis ei põhjusta kõhre pikisuunalist lõhestamist ja nihkumist, tunneb patsient pidevalt liigese blokeerumise ohtu, kuid see ei esine. Mitte niivõrd tihti esineb vahe mediaalse meniski eesmise sarvest.
Külgmise meniski tagumise sarve rebend esineb 6-8 korda harvem kui mediaalne, kuid sellel ei ole vähem negatiivseid tagajärgi. Sääreluu lisamine ja sisemine pööramine on välise menüü purunemise peamised põhjused. Sellise kahjustuse peamine tundlikkus on meniski tagumise sarvest väljaspool. Külgse meniski kaare murdumine enamikel juhtudel põhjustab liikumise piiramise lõplikus laiendamisetapis ja mõnikord põhjustab ühist blokaadi. Külgmise meniski purunemine on tunnustatud klõpsuga liigendi sissepoole liikumise ajal.
Kui menisk on kahjustatud, ei saa arst ilma selleta
Vigastuste puhul, nagu põlveliigese menüü purunemine, võivad sümptomid olla üsna erinevad. Seal on äge ja krooniline, pikaajaline menisklilõhe. Purunemise peamiseks sümptomiks on liigese blokaad, mille puudumisel on ägeda perioodi mediaalse meniski või külgsuuna vahe üsna raske kindlaks määrata. Mõne aja pärast, subakuutses perioodis, võib lõhe tuvastada infiltratsiooni kaudu liigesepiirkonnas, lokaalset valu, samuti valuvaigistuste abil, mis sobivad põlveliigese menüükile.
Meniski rebendi peamiseks sümptomiks on valu, kui tunnete ühisruumi joont. Välja on töötatud spetsiaalsed diagnostilised testid, nagu Epley test ja McMurry test. Proovi McMarry on valmistatud kahte tüüpi.
Esimeses teostuses asetatakse patsient seljale, painutatakse jalga põlve- ja puusaliigeses umbes 90 ° nurga all. Siis mähkivad nad ühe käega põlve ja teiselt poolt toovad nad varju pöörlevad liikumised, esmalt väljapoole ja seejärel sissepoole. Klõpsates või turskades on võimalik rääkida kahjustatud meniski rikkumisest liigeste pindade vahel, sellist testi peetakse positiivseks.
McMarry testi teist varianti nimetatakse paindumiseks. See on tehtud niimoodi: üks käsi on ümbritsetud põlve ümber, nagu esimesel katsel, siis põlv on painutatud maksimaalsele tasemele; pärast seda pööratakse saba väljapoole, et paljastada sisemise menüü pisarad. Tingimusel, et põlveliigend laieneb aeglaselt ligikaudu 90 ° -ni ja täheldatakse alumise jala pöörlemissuundi, siis meniscus on rebenenud, kui patsiendil tekib liigesepinna tagumine sisemine külg.
Epley testi läbiviimisel asetatakse patsient kõhule ja painutage jalga põlve suunas, tehes 90 ° nurga. Ühe käega peate vajutama patsiendi kanna ja teine samal ajal jalgade ja alumise jala pööramiseks. Kui liigeses tekib valu, võib testi pidada positiivseks.
Meniski rebendit ravitakse nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt (meniski resektsioon, nii täielik kui ka osaline ja selle taastamine). Uuenduslike tehnoloogiate arenguga muutub meniskuse siirdamine üha populaarsemaks.
Konservatiivset ravi kasutatakse peamiselt väikeste pisarate ravimiseks meniskuse tagumise sarves. Selliste vigastustega kaasneb tihti valu, kuid see ei põhjusta kõhre koe kahjustumist liigesepindade vahel ega põhjusta klõpsamist ja valtsimisharjumusi. Seda tüüpi rebimine on iseloomulik stabiilsetele liigestele. Ravi seisneb niisuguste sporditüüpide vabanemises, kus ei saa ilma kiirete tõugudeta kaitsjalt ja liikumistelt, mis jätavad ühe jala paigale, halvendada olukorda. Vanematel inimestel toob see ravi kaasa positiivsema tulemuse, kuna need on sageli tingitud degeneratiivsetest rebenditest ja artriidist. Mediaalse meniski väikese pikisuunalise purunemise (alla 10 mm), alumise või ülemise pinna murdumise, mis ei tungi läbi kõhre kogu paksuse, mitte rohkem kui 3 mm läbimurded sageli paranevad sageli või ei ilmu üldse.
Samamoodi pakutakse meniski ravi muul viisil. Õmblemine seestpoolt. Sellist tüüpi ravi puhul kasutatakse pikki nõelu, mis on risti sõrmede õõnsusest tuleneva kahjustuse joonega tugeva kapslipiirkonna välisküljele. Sel juhul kantakse õmblused üksteise järel piisavalt tihedalt. See on meetodi üks peamisi eeliseid, kuigi see suurendab veresoonte ja närvide kahjustamise ohtu, kui nõel eemaldatakse liigeseõõnest. See meetod sobib ideaalselt meniskuse tagumise sarve sarve ja kõhre kehast rände suunas tekkiva rebendi raviks. Kui murdate, võib eesnäärmel olla nõelte hoidmise raskusi.
Juhtudel, kus esineb mediaalse meniski eesmise sarve kahjustus, on sobivam kasutada õmblemismeetodit väljastpoolt. See meetod on närvide ja veresoonte jaoks ohutum, nõel sel juhul viiakse läbi meniski vahe põlveliigese väljastpoolt ja seejärel liigeseõõnde.
Menüüsi sujuv kinnitamine liigeses on muutumas üha populaarsemaks tehnoloogia arenguga. Protseduur võtab vähe aega ja toimub ilma selliste keeruliste seadmete kui artroskoopi osalemiseta, kuid täna ei anna see 80% tõenäosust menüüsi tervendamiseks.
Esimesed näidustused operatsiooniks on efusioon ja valu, mida ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada. Hõõrdumine liigutuse või ummistumise ajal toimib ka operatsiooni indikaatoritena. Meniskeemresektsioon (meniskektoomia) oli varem ohutu sekkumine. Tänu viimastele uuringutele sai teada, et meniskektoomia põhjustab enamikul juhtudel artriiti. See asjaolu mõjutas vigastuste peamisi ravimeetodeid, nagu sisemise menüü tagumise sarve rebend. Tänapäeval on populaarsemaks muutunud meniski osaline eemaldamine ja deformeerunud osade poleerimine.
Vigastustest, nagu külgse meniski kahjustus ja mediaalse meniskuse kahjustumine, on õnnestunud paljudel teguritel. Kiire taastumise jaoks on olulised tegurid, nagu vahe kestus ja selle lokaliseerimine. Täieliku taaskasutamise tõenäosus väheneb nõrga ligamentaalse aparaadiga. Kui patsient ei ole rohkem kui 40 aastat vana, siis ta on tõenäolisem, et taastuda.
Meniskuse rebend on põlveliigese üks levinumaid sisemisi vigastusi. Sageli sõltuvad professionaalsed sportlased, kuid on võimalik, et see häire võib ilmneda inimestel, kes ei ole seotud alaliste jäsemete pideva ületamisega. On kaks tüüpi menüüsi väliseid (külgmised) ja sisemisi (mediaalseid). Sageli diagnoositakse see haigus inimestel kaheksateist kuni nelikümmend aastat. Alla neljateistkümneaastastel lastel on haigus haruldane. Põlveliigese keskpõhise meniski rebend on tavalisem kui väline. Väga harv on kahe menüüsi samaaegne purunemine.
Peamised põhjused, miks see häire edeneb, on sääreluu liiga terav painutamine või otsene löök põlvele. Kahjustustest rääkivaid märke peetakse terava valu tekkeks, vigastatud jäseme liigeste liikumise oluliseks piiramiseks ja turse võrreldes tervisliku jalaga. Haiguse kroonilises vormis ekspresseeritakse selliseid suuri sümptomeid nagu kerge valu, korduvad liigese blokaadid, efusioon.
Diagnoos viiakse läbi spetsialistide ja palpeerimise abil, instrumentaalsed uuringud, eriti liigese MRI, et näidata haiguse lokaliseerumist külg- või mediaalse meniskis.
Ravi seisneb vigastatud jäseme täieliku puhkuse tagamises, põletikuvastaste ravimite, füsioteraapia ja treeningraviga. Selle teraapia efektiivsuse puudumisel tehakse menüük õmbluse ja spetsiaalsete struktuuride abil, samuti selle täielikuks või osaliseks eemaldamiseks operatsioon. Jäseme liikuvuse taastamise perioodil on pärast operatsiooni rakendamist ette nähtud füsioteraapia ja terapeutilise massaaži rehabilitatsiooniprotseduurid.
Meniskuse purunemise kõige tavalisem põhjus on vigastus, kus alumine jalg pööratakse järsult sissepoole, sellisel juhul on külgne meniscus kahjustatud või väljaspool - mediaalne menisk on katki. Muud eelsooduvad tegurid on:
Nagu eespool mainitud, jagatakse menüüsid:
Sõltuvalt kahjustuse tüübist ja asukohast jaguneb põlveliigese meniskide vahe:
Lisaks võib meniskeemi kahjustus olla täielik ja osaline, nihkega või ilma. Mediaalse meniski tagumise sarve rebend on sagedamini kui eesmine. Haiguse kroonilises progresseerumises või hilisemas ravis võib täheldada kõhre ja eesmise ristsideme kahjustusi. Taastumisperiood on palju pikem kui haiguse ägeda vormiga.
Kõige sagedasemad haiguse sümptomid. See vorm kestab umbes kuu. Seda iseloomustab selliste märkide terav ilmumine:
Vana rebenemise vormiga jätkub haigus vähem valusalt. Valu oluline ilming esineb ainult füüsilise tegevuse läbiviimisel. Sageli on täiesti võimatu teostada iseseisvaid liikumisi. Seda peetakse tõsiseks kursuseks - operatsioon on planeeritud likvideerida. Selline haiguse olemus on samuti erinev, sest vahe diagnoosimine on üsna raske, mistõttu on ravi alustamine keeruline (meniski vahe sümptomid on mõnevõrra sarnased luu- ja lihaskonna süsteemi teiste patoloogiate tunnustega).
Piisava ravi puudumine või meniski täielik kõrvaldamine toob kaasa mitmeid ebameeldivaid tagajärgi:
Sellised tagajärjed võivad põhjustada puude.
Meniskuse purunemise diagnoos määratakse patsiendi kaebuste, märkide avaldumisastme, kahjustatud jäsemete piirkonna spetsialisti uurimise põhjal. Lisaks peate teatama arstile haiguse võimalikest põhjustest. Selle haiguse nime kinnitamiseks viiakse läbi instrumentaalseid uuringuid:
Diagnostiliste meetmete ajal on spetsialistil vaja eristada sellist haigust teistest häiretest, millel on sarnased menüürilõike sümptomid. Selliste haiguste hulka kuuluvad - ristsideme purunemine, refleksi kontraktsioon, osteokondriidi lõikamine, sääreluu murdude murrud.
Meniskuse esimeste sümptomite ilmnemisel peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole või helistama kiirabi. Oodates, et arstid jõuavad, tuleb kannatanule anda esmaabi, et tagada kahjustatud jäseme täielik immobiliseerimine, rakendada külma külge, kuid mitte üle 30 minuti. Kui valu ei vähene, anna anesteetikum. Enamikul juhtudel lähevad patsiendid arsti juurde, kellel on märkimisväärne meniscus kahjustus ja tagajärgede olemasolu, mistõttu mitte ainult ravi, vaid ka rehabilitatsioon võtab palju aega.
Ravi valik sõltub diagnoosi tulemustest. On mitmeid ravimeetodeid:
Haiguse konservatiivse kõrvaldamise aluseks on füsioteraapia, mille käigus mõjutab inimkeha ultra-kõrgsageduslik elektrivälja. Füsioteraapial ei ole vähem positiivset mõju ja seda saab teha spetsiaalse varustuse abil. Taastavad harjutused mõjutavad kõiki lihasrühmi. Lisaks hõlmab kompleksravi massaaži, mille eesmärk on parandada verevarustust, kõrvaldada turse ja valu. Kuna vigastatud jäseme liikuvus stabiliseerub, suureneb massaaži intensiivsus. Liigese ja kõhre kahjustumise korral määrab arst kudede taastamiseks vajalike kondrootorite vastuvõtmise. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi ning haiguse tagajärgede puudumisel on taastusravi periood ja täielik taastumine mitu kuud.
Meditsiinilist sekkumist rakendatakse ainult siis, kui teised ravimeetodid ei ole andnud oodatavat toimet, samuti krooniliste haiguste korral. Sõltuvalt patsiendi vanuserühmast, tagajärgede esinemisest, kursuse asukohast ja iseloomust on määratud üks järgmistest toimingutest:
Umbes paar päeva pärast igat liiki operatsiooni määratakse patsiendile füsioteraapia. Põlveliigese liikuvuse taastamisperiood viiakse läbi spetsialistide täieliku järelevalve all. Peamised operatsioonid, mida kasutatakse pärast operatsiooni, on treeningravi ja massaaž.
Sageli esineb soodne prognoos külg- või mediaalse meniski purunemise suhtes, sõltuvalt õigeaegsest ravist ja tagajärgedest. Valulikkus kaob täielikult, kuid mõnikord võib jalgade koormuse ajal esineda ebakindlat kõndimist, kerget lõhet ja valulikke spasme.
Kui te arvate, et teil on meniski rebend ja selle haiguse tunnused, võivad arstid teid aidata: reumatoloog, ortopeediline traumatoloog.
Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.
Meniske purunemine - kõhupuhvrite terviklikkuse rikkumine, mis toimib põlveliigese amortisaatorina. Kahjustuse põhjuseks on alumise jala terav sisemine või välimine pööramine, liigse terava pikenemise, röövimise või alumise jala otsese löögi või põlve otsene löök. Ägeda perioodi jooksul avaldub see kroonilises perioodis tugeva valu, liikumise piiramise, turse ja hemartroosi tagajärjel - mõõduka valu, efusiooni ja korduvate blokaadidega. Ravi ägedas perioodis - punktsioon, immobiliseerimine, füsioteraapia, treeningteraapia, põletikuvastased ravimid. Konservatiivse ravi mõju puudumisel on näidatud meniskektoomia.
Meniski rebend on põlveliigese kõige tavalisem kahjustus. Enamikul juhtudel mõjutab see 18–40-aastaseid inimesi, kes elavad aktiivset eluviisi, mängivad sporti või teevad rasket füüsilist tööd. Naistel tuvastatakse see vigastus harvemini kui meestel (suhe 2: 3), alla 14-aastastel lastel ei ole meniski lõhet peaaegu leitud. Mõlemad põlveliigesed kannatavad võrdselt. Sisemine menisk on kahjustatud umbes 3 korda sagedamini kui välimine. Mõlema meniski samaaegseid katkestusi avastatakse 5% vigastuste koguarvust.
Meniskid on elastsed kõhreosad, mis asuvad sääreluu ja reieluu luude liigeste pindade vahel. Neil on poolringikujuline, mis koosneb keskmisest (keha) ja servadest (eesmine ja tagumine sarv). Meniske eesmised sarved on kinnitatud lihasedevahelise kõrguse eesmise osa külge, tagumine sarv on kinnitatud taga. Meniskide kumerad külgmised osad on liigendatud kapsli külge. Inimese põlveliiges on kaks meniski: külgmine (välimine) ja mediaalne (sisemine), nende eesmised osad on omavahel ühendatud põiksuunalise sideme abil. Sisemine menisk on seotud liigese külgsuunalise sisemisega, nii et need anatoomilised struktuurid on sageli samal ajal kahjustatud.
Menisci teostab amortisatsioonifunktsiooni, osalevad põlveliigese stabiliseerimisel ja suurendavad sääreluu ja reieluu kontaktala, mis vähendab liigeste pindade koormust. Lisaks on meniskis propriotseptoreid, mille signaalid ajus aitavad kindlaks teha, millises asendis on alumine jäsem antud hetkel. Meniskis ei ole laevu, nende külgmiste osade verevarustus on valmistatud ühisest kapslist ja sisemised osad saavad toitaineid ainult sünoviaalvedelikust.
Võttes arvesse menüüde toitumise iseärasusi, on kolm tsooni: punane, keskmine ja valge. Punane tsoon asub kapsli kõrval, selles tsoonis esinevad lüngad reeglina üksi kasvavad hea verevarustuse tõttu. Vahetsoon on kapslist kaugemal ja see on halvem verega varustamisel, kui menüüs kahjustatakse selles tsoonis, on sageli vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi. Valge tsoon paikneb liigese keskele lähemal, selles ei ole verevarustust ning sünoviaalvedeliku toitained ei ole piisavad täieliku sulandumise jaoks, seega on selle tsooni purunemiseks vaja kirurgilist ravi.
Kõige tavalisem meniskuse purunemise põhjus on kaudne või kombineeritud vigastus, kus alumist jalga pööratakse järsult sissepoole (välimine menisk on rebenenud) või väljapoole (sisemine menisk on rebitud). Mõnikord häirib sääreluu ülemäärane pikenemine või selle järsk vähenemine või röövimine meniski terviklikkust. Mõnel juhul avastatakse otsese vigastuse tagajärjel tekkinud meniski purunemine - astme servale langev liikuv objekt jne. Kombineeritud vigastuses (traumaatilise mõju keeruline mehhanism) on tavaliselt koos meniskiga kahjustatud sidemeid, kapsleid, kõhreid ja teisi liigese struktuure.
Korduvate vigastuste korral (põlveliigesed või nihestused) tekib mõnikord degeneratiivne protsess, millega kaasneb tsüstide moodustumine ja meniski elastsuse vähenemine. Lisaks võivad meniscus degeneratsiooni põhjuseks podagra, reuma, sagedased mikrotuumad ülekoormuse ja kroonilise mürgistuse tõttu. Kõigil neil juhtudel võivad meniskide pisarad tekkida isegi väikese traumaatilise mõju tõttu.
Traumatoloogias eristatakse mitmesuguseid meniskide pisaraid: purunemine vastavalt „kastmiskäepidemele” (pikisuunaline vertikaalne katkestus), kaldkatkestus, horisontaalne katkestus, radiaal-põik-pisar, tagumise või eesmise sarve kahjustus, degeneratiivne rebimine massilise purustuskudega. Vaheajad on täielikud või puudulikud, isoleeritud (üks menisk on kahjustatud) või kombineeritud (mõlemad menisciid on kahjustatud). Kõige sagedamini esineb vigastusi vastavalt „kastmiskäepideme“ tüübile, harvemini - tagumiste sarvete (umbes 30% juhtudest) ja eesmise sarvest (umbes 9% juhtudest) eraldatud kahjustustest. Meniski eraldatud osa võib nihkuda või jääda paigale. Patoloogia ja korduvate blokaatide olemasolul tekib sisemiste reieluu kondülide kondromalaatsia (kõhre kahjustus) ja esirinnalise sideme kahjustumine.
Ägeda perioodi jooksul, mil meniskide purunemine valitseb, esineb mittespetsiifiline reaktiivne põletik, mistõttu on diagnoos raske. Häiritud kohalikud valu kahjustuste piirkonnas. Liikumine on piiratud, laiendamine on eriti raske. Mittetäielike väikeste purunemiste korral on sümptomid kerged, kõik patoloogilised ilmingud kaovad mõne nädala jooksul. Mõõduka raskusega on täheldatud tugevat valu ja liikumise piiramist ning kõndimine on võimalik. Piisava ravi korral kaovad sümptomid ka mõne nädala jooksul ja ravi puudumisel tekib kroonilisus. Raskete meniskide pisaratega kaasneb tugev turse ja tugev valu. Hemartroos määratakse liigeses. Kõndimine on võimatu või järsult takistatud. Vajalik kirurgiline sekkumine.
2-3 nädala pärast. tekib subakuutne periood, reaktiivsed nähtused kaovad, tüüpilised sümptomid muutuvad hästi nähtavaks: lokaalne kapsli infiltratsioon, lokaliseeritud valu, efusioon ja korduvad blokaadid. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: mediolateraalne test, kompressioonisümptomid, rotatsioon (Steiman-Braghard), pikendus (Landes, Baykova, Roche) jt. Kõige informatiivsem sümptom passiivsete liikumiste klõpsamisel. Kõige selgem ja täpsem vahe kinnitus on blokaad, mis sageli esineb siis, kui sisemine menisk on kahjustatud.
Meniscus-pisarate tõelised blokaadid eristuvad intraartikulaarsete kehade kokkutõmbumisest Goffi tõve, Koenigi tõve, kondromatoosi ja kondromalaatsiaga, samuti refleksse lihaskontuuriga, mis võib tekkida verevalumite, sidemete ja kapsli kahjustumise korral. Erinevalt blokaadist, kui menisk on rebitud, on sellised rikkumised vähem väljendunud, lühiajalised ja lihtsalt kõrvaldatud. Kuid ummistusi ei ole alati täheldatud ja teised sümptomid ei ole spetsiifilised ning võivad esineda paljude haiguste ja põlveliigese vigastuste korral, mistõttu menisklite purunemise õigeaegne diagnoosimine tekitab mõnikord märkimisväärseid raskusi.
Lõplik diagnoos tehakse täiendavate uuringute alusel: radiograafia, MRI ja võimaluse korral põlveliigese artroskoopia. Varem oli kõige kättesaadavam ja sageli ainus meniskide pisarate instrumentaalse diagnostika meetod põlveliigese radiograafia, kasutades kontrastainet. Selline uuring võimaldas selgitada kahjustuste asukohta, tüüpi ja suurust. Praegu kasutatakse üha enam põlveliigese MRI-d, mis võimaldab üksikasjalikult uurida liigese pehmete kudede struktuure. Kuid kõige informatiivsem meetod on muidugi artroskoopia, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata menüüside seisundit ja vajadusel teostada erinevaid raviprotseduure.
Terapeutiline taktika määratakse sõltuvalt kahjustuse raskusest ja asukohast. Esialgses etapis teostatakse liigendi läbitorkamine ja kantakse kipsi, soovitatakse puhata, soovitatakse valuvaigisteid ja külma kompresse. Seejärel määratakse treeningteraapia, füsioteraapia, kondroprotektorid (glükoosamiin, kondroitiinsulfaat jne) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (meloksikaam, ibuprofeen, diklofenak). Pärast immobiliseerimise kasutamise lõpetamist kasutavad välised vahendid: põletikuvastased salvid, geelid jne.
Kirurgilise sekkumise näidustuseks on meniski keha ja sarvede eraldamine, meniski vahe nihkega, meniski purustamine ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Meniskektoomia või menüüde taastamine toimub õmbluste ja spetsiaalsete konstruktsioonide abil. Teine meetod on eelistatud, kuna meniski täielik eemaldamine rikub anatoomilisi korrelatsioone, suurendab liigeste pindade koormust ja võib lõppkokkuvõttes põhjustada traumajärgse deformeeruva artroosi teket.
Meniski klammerdamine on võimalik kapslist eraldamisega, perifeersete ja pikisuunaliste vertikaalsete vahedega. Eeltingimuseks on degeneratiivsete muutuste puudumine. Eduka taastumise tõenäosus suureneb, kui patsient on 40-aastane, neil on värske vigastus ja tuvastatud kahjustused vahe- või punastes tsoonides. Samuti on võimalik kasutada dart-kujuga või libiseva kujuga absorbeeruvaid sulgureid.
Meniskektoomia näidustus (kogu meniski või selle osa eemaldamine) on kõhre kude peamine eraldumine või degeneratsioon. Praegu püüavad nad seda kirurgilist sekkumist võimalikult harva kasutada, kuna see võimaldab valu kõrvaldada ainult 50–70% juhtudest, pärast operatsiooni on suur efusiooni oht, artriidi ja artroosi teke. Sel juhul, seda suurem on meniskide kaugem osa, seda suurem on pikaajaliste tüsistuste ja kõrvaltoimete tekkimise oht.
Kirurgilisi sekkumisi võib läbi viia nii avatud juurdepääsu kui ka arthroscope kasutamise abil. Teine meetod on kõige kaasaegsem ja vähem traumaatiline. Artroskoopiliste seadmete kasutamisel väheneb koekahjustuste tsoon ja lühendatakse taastumisperioodi. Artisroskoopilisi meetodeid kasutatakse edukalt menüükeha keha ja eesmise sarve murdude korral. Muudel juhtudel kasutatakse sagedamini avatud juurdepääsu. Kirurgia vastunäidustused on väljendunud degeneratiivsed muutused liigeses, vanuses ja raskes somaatilises patoloogias.
Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia, massaaž, treeningteraapia, kondroprotektorid ja MSPVA-d. Patsientidel soovitatakse piirata liigese koormust 6-12 kuu jooksul. pärast operatsiooni. Õigeaegse adekvaatse ravi korral on meniskide pisarate prognoos tavaliselt soodne. Enamikul juhtudel kaob valu, kuid mõned patsiendid täheldavad kõndimise ja valu ebastabiilsust jala koormusega.
Põlveliigese meniski purunemise all mõistetakse liigese sees oleva erilise kõhre terviklikkuse rikkumist, mis mängib padja rolli. Anatoomia seisukohast on patoloogia õige nimetus “menisklõhe”, kuna on olemas ainult põlveliigese menisk. Aga nimi jäi kinni ja seda kasutatakse patsientide ja kliinikus.
Põlveliiges langeb suur koormus koos aktiivsete liigutustega, kuid selle tihendi tõttu on see pehmendatud. Kui see poleks menisk, ei oleks põlveliigese liigeste pindade rikkumised kujunenud juba noores eas. Meniske kahjustus toob kaasa loodusliku amortisatsiooni halvenemise, liigese struktuuri suurenenud stressi ja selle suurema kulumise.
Ravi on konservatiivne, kuid kui selle tulemused ei vasta, on näidatud meniski terviklikkuse kirurgiline taastamine ja raske vigastuse korral on näidatud meniskektoomia (selle eemaldamine).
Meniski rebend on põlveliigese kõigi vigastuste puhul kõige levinum. Kõige sagedamini leitakse neid aktiivset elustiili ja sageli äärmuslikku. Reeglina on need inimesed, kes mängivad sporti või teevad rasket füüsilist tööd. Peamiselt mõjutatud vanuseklass 18 kuni 40 aastat. Mehed lähevad põlveliigese meniski purunemisest kliinikusse sagedamini kui naised - kaebuste suhe on 3: 2. Meessoost patsientide esinemissagedusega seostatakse rohkem füüsilist pingutust kui naised.
Alla 14-aastaste laste vanuse omaduste (selle tugevam elastsus ja elastsus) tõttu ei ole selle lõhet praktiliselt diagnoositud, igal juhtumil on mõned eritingimused.
Üldiselt vigastatakse lapsi, kui ilmneb tugev mõju põlveliigesele või kaasasündinud kõrvalekalded. Viimase menüü taustal muutub see nõrgemaks kui teistel lastel.
Statistika kohaselt on meniskide pisarad mõlema põlveliigese küljel võrdsed. Põlveliigese välimine külg on välisele mõjule avatum ja võtab sageli ühe löök. Samas esineb sisemise menüü purunemine umbes 3 korda sagedamini kui välimise rebend.
Mõlema meniski samaaegset katkestust diagnoositakse harva - 5% kõigist selle kahjustuse kliinilistest juhtudest.
Meniskid on elastsed, elastsed kõhrkoostised, mis asuvad põlveliiges - sääreluu ja reieluu luude liigeste pindade vahel.
Inimese igas põlveliiges on kaks meniski:
Menüüde esiosad on üksteise külge kinnitatud ristsuunalise sideme abil - sidekoe kiudude kimp. Samuti on sisemine menisk seotud liini külgse sisemise sidemega - traumaga, võib mõlemad struktuurid samaaegselt kahjustada.
Igal meniskil on poolringikujuline. See koosneb:
Meniske eesmised sarved on kinnitatud lihasedevahelise kõrguse eesmise osa külge, tagumine sarv on kinnitatud taga. Menüüde külgmised osad on kumerad - selles kohas on meniscus kinnitatud põlveliigese kapsliga.
Menisci täidab mitte ainult põlveliigese asetamise rolli. Nende peamised ülesanded on järgmised:
Menisklaevade puhul ei söödeta neid:
Võttes arvesse menüüde toitumise iseärasusi, on kolm tsooni:
Punane tsoon on kapsli vahetus läheduses. Kui selles tsoonis esineb traumaatilisi purunemisi, kasvavad nad enamasti üksi, kuna selles piirkonnas on tekkinud verevarustus.
Vahetsoon asub kapslist kaugemal, nii et selle verevarustus on mõnevõrra hullem, menüükudede paranemine on problemaatilisem. Sel põhjusel, rikkudes menüssi terviklikkust selles kohas, on vaja teha kirurgilist ravi.
Valge ala on meniski ala, mis on põlveliigese keskele lähemal kui teised piirkonnad. See asukoht varustab verd halvemini kui teised, mida ülalpool kirjeldatud on, ja sünoviaalvedelikus olevad toitained ei ole piisavad täielike remondiprotsesside jaoks, mis tagaksid meniske kahjustatud piirkondade sulandumise. Seetõttu ei esine meniski terviklikkuse täielikku uuendamist - probleemi kõrvaldamiseks on vajalik kirurgiline ravi.
Põlveliigese menüü purunemise põhjused on puhtalt mehaanilised. Patoloogia võib tekkida selliste mehhanismide väljatöötamisel nagu:
Kombineeritud vigastuse korral (näiteks sääreluu pöörlemisel põlvele kukkumise korral), koos meniskiga, kahjustatakse sageli teisi põlveliigese konstruktsioonielemente:
Kui täheldatakse põlveliigese korduvaid vigastusi (verevalumid, pehmete kudede venitamine), halveneb meniski füüsikalised omadused nende tausta suhtes. Sageli areneb degeneratiivne protsess - sõna otseses mõttes on meniskude kudede degeneratsioon. Sellest tulenevalt kujutab teine vigastus endast suurt ohtu meniskuse purunemisel. Tekib nõiaring, mille sidemed aitavad kaasa üksteise arengule. Degeneratiivse protsessiga kaasneb sageli meniskuste tsüstide moodustumine - väikesed kõhuformatsioonid, mille sees on vedelikku.
Selle degeneratsiooni põhjused, mis hiljem aitavad kaasa kirjeldatud patoloogia arengule, võivad olla ka:
Infektsioonilistest patoloogiatest, mis põhjustavad meniskis degeneratiivset protsessi ja aitavad seeläbi kaasa selle rebenemisele, on reuma kõige sagedamini täheldatud - sidekoe nakkuslik-põletikuline patoloogia südame ja veresoonte esmase kahjustusega. Kuid kõik muud nakkushaigused võivad põhjustada sama mõju.
Põlveliigese regulaarse ülekoormuse taustal on mikrotraumad tõeline nuhtlus: põlveliigese ülekoormamine pikka aega, inimene ei kahtle, et see aitab kaasa meniski edasisele purunemisele, mis tekib esimese olulise põlve vigastuse ajal. Sellised mikrotraumad puutuvad tihti kokku raskete füüsiliste tööde, aga ka sportlaste poolt. Võimspordid on eriti olulised ja kollektiivsed, millega kaasneb vastasseis:
ja paljud teised.
Krooniline mürgistus, mis aitab kaasa põlve menüü katkestamisele, võib esineda järgmistel juhtudel:
Metaboolsetest häiretest, mille tõttu meniskid on nõrgenenud ja kergemini kahjustuvad, on podagra kõige levinum metaboolne häire, milles kude happesoolad ladestuvad kudedesse.
Menüskide kõhre kudede nõrkus, mis aitab kaasa nende murdumisele, esineb endokriinsete häirete taustal. Nende kõhre kudede kasvu ja arengut reguleerivate hormoonide tasakaalustamatus on:
Menüüde nõrkust põhjustavad kaasasündinud kõrvalekalded võivad olla:
Nende tegurite taustal võivad meniskide pisarad tekkida isegi väikese traumaatilise efekti tagajärjel.
Menisci on väikesed struktuurid. Siiski on kliinikus mugavuse huvides liigitatud mitmeid vigastusi.
Vastavalt vigastuse tüübile on meniskide pisarad järgmised:
Meniskuse arengu järgi on pisarad järgmised:
Kahju tunnused eristavad selle patoloogia järgmisi liike:
Igasuguste vigastuste puhul diagnoositakse kõige sagedamini „kastekannu“ tüüpi pisaraid, harvemini tagumiste ja eesmise sarvest eraldatud vigastusi.
Selle kahju klassifitseerimine on ka teist tüüpi.
Põlveliigese menüü purunemise kliiniline pilt koosneb perioodidest:
Ägeda perioodi iseärasus meniske kahjustumise korral on see, et selle kudedes valitseb mittespetsiifiline reaktiivne põletikuline protsess koos kõigi sellega kaasnevate põletikunähudega, mistõttu on raske teha õiget diagnoosi. Järgitakse järgmisi põhijooni:
Valu omadused:
Kõigist põlveliigese võimalike liikumiste kogumist on laiendamine eriti keeruline.
Ägeda perioodi kulg sõltub kahjustuse tõsidusest:
Subakuutne periood areneb 2-3 nädala jooksul. Põletikulised reaktiivsed mõjud on vähem väljendunud. Täheldati peamiselt kohalikke nähtusi:
Kui meniski vahe oli väike, siis kui akuutne ja subakuutne nähtus kahaneb, muutub protsess krooniliseks, mis ilmneb pideva mõõduka valu ja liikumishäirete tõttu põlveliiges.
Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamnestiliste andmete (vigastuse faktide), täiendavate kontrollimeetodite tulemuste põhjal.
Füüsiline läbivaatus näitab järgmist:
Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste:
Instrumentaalsed diagnostilised meetodid on olulised:
Põlveliigese menüü purunemise diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi selliste haiguste ja patoloogiliste seisunditega, nagu:
Patsientide, nagu näiteks: t
Refleksse lihaste kontraktsioon kaasneb patoloogiatega nagu:
Põlveliigese menüü purunemise peamine tüsistus on selle blokeerimine - liikumatuseta võime.
Mõnel juhul areneb samal ajal reaktiivne põletik, kuid see ei ole väljendunud, seega ei saa seda pidada eraldi võetud tüsistuseks.
Põlveliigese meniscus-rebenemise ravi sõltub peamiselt:
Ravi algstaadiumis:
Edasised ülesanded on järgmised:
Kirurgiline ravi toimub järgmiste näidustuste kohaselt:
Kõige populaarsemad toimingud on:
Traumatoloogid kasutavad menüüsi päästmiseks väikseimat võimalust, sest selle puudumisel ilmneb:
Sellised rikkumised provotseerivad põlveliigese - mitte-põletikulise selle elementide hävitamise posttraumaatilise deformeerumise artroosi.
Meniske õmblemiseks on võimalik, kui:
Soodsate tulemuste võimalikkus pärast operatsiooni on suurem sellistel juhtudel nagu:
Sageli kinnitavad nad õmbluse asemel meniski fragmente, mis on neelatavate või noolekujuliste vormidega.
Absoluutsed näited kogu meniski või selle fragmendi eemaldamiseks on:
Tuleb meeles pidada, et meniskektoomia võib valu kõrvaldada ainult 50-70% juhtudest ja on iseenesest tegur, mis võib põhjustada operatsioonijärgses perioodis selliseid komplikatsioone:
Mida suurem on kahjustatud meniski kustutatud fragment, seda suurem on operatsioonijärgsete tüsistuste tekke oht.
Toiming viiakse läbi:
Ravi operatsioonijärgsel perioodil on selline, nagu:
Põlveliigese rebenemise ennetusmeetmed on:
Põlveliigese menüü purunemise prognoos on erinev. Kui teostati adekvaatne ravi, on prognoos tavaliselt soodne, ilma üllatuseta. Mõnikord võib põlveliigese koormuse korral tekkida kõndimine ja valu.
Meniski eemaldamise vajaduse prognoos halveneb, kui põlveliigese funktsioon on halvenenud.
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga
2 677 kokku vaadatud, 7 vaatamist täna