Väike korea lastel

Reumaatiline koorea (Sideyama chorea, väike korea) on haruldane nakkusejärgne tüsliidi (kurguvalu) või farüngiidi, mida põhjustab β-hemolüütiline streptokokirühm A, komplikatsioon, mida iseloomustab tahtmatu kaootiline liikumine jäsemetes ja käitumishäired.

Thomas Sidengam (1624-1689) - andekas inglise teadlane ja nutikas arst, Briti Hippokrates, nagu ta siis kutsuti, andis esimest korda 1686. aastal sellist täpset korea kirjeldust, et tema nimi jäi igaveseks seotuks selle haiguse vormiga: ". Enamasti esineb St. Witti kooriat lastel alates 10-aastastest nooruseni ja alguses vaadeldakse kõndides libisemist või pigem tantsitakse jalaga, mis on kaetud jesteriga; samasugused liikumised ilmuvad käest samal küljel; kui see haigus teda täielikult kätte võtab, ei saa ta ühe minuti jooksul olla ühesuguses positsioonis; liikumised mõjutavad kehaosa või teisi kehaosi ning muudavad tõmbluste asukohta ja asukohta. Karikast joomiseks teeb ta tuhat žestit, nagu žonglöör, enne kui ta suhu korralikult toob. Tema käsi liigub küljelt küljele ja lõpuks kallutab ta kiiresti suhu ja joob hellalt, nagu ta üritab teisi naerda. "

T. Sidengam ei korreleerinud seda haigust reumaatilise palavikuga, kuid kirjeldas haiguse peamisi kliinilisi sümptomeid, nagu mitmesugused tahtmatud kiired ja kaootilised jäsemete liigutused, lihasnõrkus ja emotsionaalne labiilsus. Sellest ajast alates hakati mõistet „st Vitus tants” kasutama akuutseks koreaks, kuigi see mõiste oli juba 16. sajandil tuntud, kui T. Paracelsus (1493-1541) kirjeldas rinnaõli ebatavalist koreoloogilist haigust ( "Tantsu marutaud", "Püha Vitus tants"), keskajal Euroopas. Sel ajal kasutati seda mõistet paljude nnoloogiliste vormide puhul: religioosse fanatismi, epilepsiahoogude, tormide mürgistuse, väänddüstoonia põhjustatud hüsteeria. 1894. aastal kommenteeris V. Osler seda terminoloogilist segadust: „Oleks vale öelda, et Sydengham nimetas kogemata Witthi tantsu / kooriat, kuid kasutas seda terminit uues tähenduses; ja see ei ole ainus

Tegelik näide meditsiinis on see, kui me kasutame haiguse nime, mille algne tähendus on juba ammu kadunud. "

Etioloogia ja patogenees. Sidengami korea reumaatilist päritolu pakkus esmalt välja M. Shtol 1780. aastal ja 20. sajandi alguseks. see oli vaieldamatult tõestatud. Praegu on see haigus väga haruldane. Tavaliselt avaldub reumaatiline koorea lapsepõlves koos tipptugevusega 7-12 aastat. Haigus mõjutab sageli üle 10-aastaseid tüdrukuid, mis võivad olla tingitud hormonaalsetest muutustest selles vanuses. Tavaliselt arenevad esimesed väiksema korea sümptomid 2... 7 kuud pärast streptokokkide nakatumist.

Patsientide vereseerumi immunofluorestsentsanalüüs näitab immunoglobuliinide G tiitrite suurenemist A rühma β-hemolüütilise streptokoki suhtes. Praegu arvatakse, et auto-autoimmuunreaktsiooni teke on haiguse peamine patogeneetiline mehhanism. Samal ajal moodustuvad rist-antikehad β-hemolüütilise streptokokirühma A membraanile ja subtalaamiliste ja caudate tuumade neuronite tsütoplasmas. Siiski, kui haigus on immunoloogilised näitajad võivad olla normaalsed, mis on seotud pika intervalliga ülekantud streptokoki nakkuse ja neuroloogiliste häirete ilmnemise vahel (molekulaarse mimikri nähtus). Antifosfolipiidsed antikehad on leitud 80% reumaatilise kooriga patsientidest, kuid nende rolli haiguse patogeneesis ei ole veel täielikult uuritud.

Kliinilised ilmingud. Väike korea kombineeritakse reeglina teiste ORL kliiniliste sündroomidega (kardiit, polüartriit), kuid 5-7% patsientidest võib see olla ainus haiguse ilming.

Tavaliselt on reumaatilise korea ilmne sümptomid käitumishäired (ärrituvus, meeleolu muutused), liikumiskindlus ja kirjalikud raskused. ". Laps, kellel on Sydengami korea, karistatakse kolm korda enne õige diagnoosi tegemist: üks kord rahutuks, üks kord purunenud roogadele ja üks kord "nägu vanaema eest". See Wilsoni väide illustreerib täpselt alaealise korea kolme peamist kliinilist omadust: spontaansed ja tahtmatud liikumised, koordineerimata vabatahtlikud liigutused ja lihasnõrkus.

Tahtmatud liikumised on tavaliselt üldistatud, harva võivad olla asümmeetrilised ja 20% juhtudest on ühekülgsed. Hüperkinees esineb tavaliselt näo ja distaalse jäsemete lihastes. Algul on need vaevu märgatavad ja võimendavad ainult siis, kui laine

nenii. Haiguse edenedes muutuvad ühekordsed, järskud ja lühikesed tahtmatud liigutused üldiseks. Haiguse kaugelearenenud staadiumis ei pea koreoloogiline hüperkinees praktiliselt peatuma, kaovates une ajal ja meditsiinilise sedatsiooni ajal. Harvadel juhtudel on see haigus esinenud raske üldise lihashüpotensiooni tekkimisega, kus laps ei saa algatada vabatahtlikke liikumisi ja jätab mulje lõhnatu halvatusest, mõnikord ainult ühepoolsest. Sellisel juhul on tahtmatud liikumised väga haruldased või puuduvad. 15–40% juhtudest täheldatakse kõnehäireid, rasketel juhtudel võivad tekkida neelamishäired. Väga harva võivad haiguse esimesed sümptomid olla krambid, väikeaju, püramiidi häired ja nägemisnärvi pea turse. 75% juhtudest tekib kardiit.

Lühikese koreaga vähenevad sügavad kõõluste refleksid või põlevad. Patoloogilised refleksid puuduvad.

Neuroloogiline uuring näitab 4 iseloomulikku sümptomit:

1) Gordon II refleks (kui põlve refleks on põhjustatud, jääb jalg mõne sekundi jooksul laienemisasendisse, mis on tingitud reie nelinurksete lihaste kokkutõmbumisest);

2) koreetilise käe sümptom on käe patoloogiline positsioon, kus see on mõnevõrra randme liigeses painutatud ja sõrmed on metakarpopalangeaalliigeses ülakinnisuse asendis ja on pikenenud või veidi painutatud interkalangeaalsetes liigestes;

3) „kameeleonikeel“ - keele sulgemine suletud silmadega on võimatu (kui keele välja püüda, naaseb see kohe suhu);

4) Cherni sümptomiks on kõhu seina sissehingamine ja diafragma tõstmine sissehingamisel.

Reumaatilise korea kestus on 1 kuu kuni 2 aastat. Haigus võib korduda kroonilise streptokokk-nakkuse ägenemise korral, kuid kui esimese kahe aasta jooksul haiguse sümptomeid ei esine, on korea ilmumine ebatõenäoline. Haiguse prognoos on tavaliselt soodne. Kuid emotsionaalne ebastabiilsus või minimaalsed neuroloogilised sümptomid, nagu ebamugav liikumine, võivad püsida mitu kuud. Koori läbinud tüdrukutel on suur risk selle esinemise suhtes raseduse ajal ja rasestumisvastaste vahendite võtmisel, mis võib olla tingitud suurenenud dopamiinergilisest tundlikkusest.

Diagnoos Ägeda reumaatilise palaviku äratundmisel on koduvähi arst A.A. Kisel 1940. aastal. Ta tuvastas 5 peamist diagnostilist kriteeriumi: rändepolüroitriit, kardiit, korea, ringikujuline erüteem, reumaatilised sõlmed, juhtides tähelepanu nende kombinatsiooni diagnostilisele väärtusele. Aastal 1944, Ameerika kardioloog TD. Jones viitas näidatud sündroomide pentadile „suurtele” diagnostilistele kriteeriumidele, rõhutades koos nendega „väikesed” kliinilised ja laboratoorsed parameetrid. Seejärel muutis American Heart Association (AKA) korduvalt Jones'i skeemi ja sai laialt levinud.

Vahekaardil. 26 kujutab Kissel-Jones'i diagnostiliste kriteeriumide skeemi, võttes arvesse AKA viimast ülevaadet (1992) ja Venemaa Reumatoloogia Assotsiatsiooni (APP) poolt 2003. aastal tehtud muudatusi. Aju MRI ajal visualiseeritakse nii kahepoolset kui ka ühepoolset signaali intensiivsuse suurenemist T-s.₂-kaalutud pilt saba tuumade ja kestade piirkonnas. Kuid aju CT / MRI muutused ei ole selle haiguse jaoks patognoomilised. Positiivronemissiooni tomograafiaga aktiivses staadiumis on talamuses ja striatumis suurenenud glükoosi ainevahetus, mis on pöörduvad.

Kui EEG tuvastas mittespetsiifilisi muutusi.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi PANDAS'i sündroomi, viiruse entsefaliidi, düsmetaboolsete entsefalopaatiate, pärilike neurodegeneratiivsete haiguste korral, mis esinevad aju subkortikaalsete struktuuride esmase kahjustusega.

Ennetamine ja ravi. Soovitatakse voodi- ja valverežiimi määramist. Niisiis, ägeda reumaatilise palaviku ägeda polüsünaamilise ravikuuri või pankreatiidi tekkimisel on näidustatud glükokortikosteroidid - prednisoon või metüülprednisoloon (0,6-0,8 mg / kg / päevas) 10-14 päeva jooksul, harvemini kauem, kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kontrolli all. sealhulgas dünaamiline ehhokardiograafia. Positiivse suundumusega hakkavad nad vähendama glükokortikosteroidide päevaannust 2,5 mg nädalas, seejärel kandma need mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vanusele. Isegi juhul, kui puuduvad selged immunoloogilised tõendid haiguse kohta ja külvamine nina-näärmest streptokokk-taimestikku ei andnud positiivset tulemust, on vaja läbi viia kursus

antibiootikumiravi. Bensüülpenitsilliin (kaaliumi- ja naatriumisoolad) määratakse 150 000 U 4-5 korda päevas intramuskulaarselt või suu kaudu annuses 200 kuni 250 mg 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Tabel 26. Ägeda diagnoosimise kriteeriumid

Chorea lastel

Tavaliselt, kui laps haigestub, näeb ema seda kohe. Kuid on olemas haigus, mida lihtsalt ei saa eristada lihtsast indulgentsist või distsipliinist. Seda erakorralist haigust nimetatakse kooriks, mille eest lapsi karistatakse sagedamini kui arstile näidatud.

Chorea: mis see on?

Chorea (väike korea, Witt'i tants, reumaatiline või nakkuslik korea, Sidengama korea) on reumaatilise haiguse neuroloogiline kulg. Haigusega kaasnevad liikumishäired, kontrollimatud lihaskontraktsioonid ja psühho-emotsionaalsed häired.

Nüüdseks on 100% teada, et haigus on põhjustatud β-hemolüütilisest streptokokirühmast A. See mikroorganism mõjutab ülemiste hingamisteede süsteemi, põhjustades stenokardia. Keha hakkab infektsiooni vastu võitlema, tekitades selle vastu võitlemiseks streptokoki vastu antikehi. Mõnedel inimestel on ristseotud immuunvastus, s.t. antikehad hakkavad rünnama oma rakke kehas - aju ganglionid peas, liigestes, südamelihases, neerudes jne. Rheumaatiline infektsioon elundites ja aju subkortikaalse kihi põletik hakkab arenema, mis ilmneb spetsiifiliste sümptomitega.

Aju kahjustusega streptokokk-nakkuse teke ei ilmne üldse. Eelsoodumuse peamised tegurid on:

- pärilikkus;
- hormonaalsed häired;
- kroonilised ülemiste hingamisteede haigused;
- hambad;
- immuunsuse häired;
- loomulik suurenenud närvisüsteemi erutus ja emotsionaalsus;
- asteeniline kehatüüp.

Kooliast kannatavad koolieelsed ja koolieelsed lapsed. 3-aastaselt ja pärast 15 aastat ei ole see haigus praktiliselt toimunud. Tüdrukutel on ka suurem haigus haiguse suhtes kui poistel.

Hüperkinees lapsel lastel

Koori ja selle sümptomite käik:

Chorea areneb järk-järgult pärast tonsilliiti, scarlet-palavikku, kurguvalu või grippi. Kõik põhimärgid võib jagada nelja rühma:

1. hüperkinees (tahtmatud ja kontrollimatud lihasliigutused);

2. raskoordinatsioon (liikumise koordineerimise kaotamine);

3. hüpotensioon (lihasnõrkus);

4. meeleolumuutused.

Esiteks, laps on hämmingus, piinlikkus ja puutumatus. Liikumises kaotatakse selgus ja koordineerimine. Kooliealistel lastel halveneb käekiri, koolieelses eas kaotavad joonised selguse. Laps hakkab ettevaatlikult sööma, esemete hoidmisega on raskusi, nägu on püütud grimasse. Mida tähelepanelikumad on vanemad või õpetajad koolis, seda kiiremini saavad nad aru, et laps ei hooli, ja kogu tema seisund on seletatav konkreetse haigusega.

Soororganite reumaatilised kahjustused pärast korea saab ilmneda väga pikka aega, kuni mitu aastat.

Jäsemete liikumishäired ilmnevad valimatutel värisemistel lihaskahjustuste tõttu. Liigutused on täiesti tahtmatud, kuid neid intensiivistatakse täiendavate stiimulitega ja peatatakse, kui laps magab. Tõmblemine edeneb üsna kiiresti ja haiguse tipus tundub, et laps on pidevas liikumises. Jalad, käed, õlad - kõik on kaetud mõttetu ja tarbetu lõikega. Laps ei saa kõndida või seista normaalselt, tema kõne on häiritud. Teadlikud liikumised on kiired ja peaaegu nähtamatud (käte, objektide hoidmine jne). Lihaskude hüpotooniat täheldatakse paralleelselt tõmblemisega, s.t. kui patsienti pikali tõstetakse, võtavad kaenlaalused, õlad tahtmatult tagasi, libisevad.

Koori kujunemisega kerge vormis ei ole põhijooneks liikumishäire, vaid hüpotensioon, mida peetakse kohe pareesiks. On ka kontrollimatu meeleolu muutus ilma põhjuseta: laps muutub kergesti haavatavaks, naer annab kiiresti nutma või ärrituvust.

Kui diafragma haiguse ajal mõjutab, siis märgitakse Cherni sümptom või „paradoksaalne hingamine”. See väljendub kõhu seina sissehingamisel sissehingamise ajal normaalse väljaulatuva osa asemel.

Üldjuhul toimub haigus ilma kehatemperatuuri suurenemiseta. Võimalik palavik koos siseorganite reumaatilise põletiku ägenemisega.

Haigus kestab umbes 7-10 nädalat, kuid see võib tõusta kuni 4 kuud. Sagedased ägenemised ja regulaarne muutus tervenemise remissiooni halvenemisel.

Prognoos on tavaliselt soodne ja patsient taastub tavaliselt. Kliiniliste sümptomite tekke kiirusest sõltub mõni sõltuvus: seda aeglasemad ilmnevad haiguse sümptomid ja mida sügavam on lihaste kahjustused, seda pikem on taastumine. Relapsid tekivad pärast stenokardiat ja reumaatilisi ägenemisi.

Kooriga lapsele käsitsemine enne ja pärast ravi

Kuidas diagnoosida ?:

Nagu juba mainitud, on kliinilisi tunnuseid, eriti välimuse alguses, haigust kohe kindlaks teha. Haiguse progresseerumise protsessis diagnoosib kogenud lastearst kiiresti ja täpselt.

See haigus on suunatud laste neuroloogile (või lastearstile). Arst uurib hoolikalt ajalugu, uurib last ja viib läbi mitmeid diagnostilisi protseduure (vereanalüüsid ja neuroloogilised testid). Vereanalüüsid määravad kindlaks streptokokkide nakkuse ja keha võimalikud reumaatilised kahjustused.

Saab määrata:

- elektroentsefalogramm, arvutatud või magnetresonantstomograafia aju analüüsiks;

- tserebrospinaalvedeliku analüüs;

- skeleti lihasfunktsiooni kõrvalekallete määramiseks.

Kindlasti eristage korea düsmetaboolsetest entsefalopaatiatest, klassikalisest puust ja viiruse entsefaliidist.

Diagnoosimisel peab arst tegema järgmised neuroloogilised testid:

- „Filatovi silmad ja keel” või „kameeleoni keel” (patsient ei saa oma keelt kinni kinni hoida);

- Gordoni nähtus (põlveliigese refleksi kontrollimisel langeb jalg alles pärast vaid mõne sekundi tõstmist, külmutamine õhus ja mõne peatuse võtmine enne peatumist);

- „proderaatori” sümptom (palmi tõstmisel pea kohal, moodustades poolringis küünla ja harja, märgitakse palmide tahtmatu ümberpööramine väljapoole);

- “Koreetiline käsi” (piklikud käed on painutatud radiaal- ja karpaalkinnituste külge, sõrmed pikenevad ja pöialt surutakse käe külge);

- „Leebe õlgade“ sündroom (patsiendi kaenla tõstmisel täheldatakse mõnda peaga õlgade vajumist).

Korea ravi lastel:

Koori äge kulg paraneb suurusjärgus kiiremini kui aeglaselt liikuv, mis võib kesta kuni 12 kuud.

Laps vajab puhata ja pikka magada, mille eest nad haiglas korraldavad nn unise kaminaid, kus on kella kella või näiteks krekomeetriga, samuti päikesele avatud akendega. See on tingitud asjaolust, et une ajal on hüperkinees täielikult kõrvaldatud ja laps võib sel ajal olla rahul.

Füsioteraapia, füsioteraapia, samuti loominguline tegevus, kus peate sõrmedega töötama (tikandid, modelleerimine, kudumine, joonistamine, lõikamine jne) on näidanud nende tõhusust.

Kuna ravimiravi on ette nähtud:

- närvisärritust inhibeerivad ravimid (antipsühhootikumid, antidepressandid ja unerohud);

- B-vitamiinid.

Psühho-emotsionaalsete erinevustega ravimite ebapiisava efektiivsusega aitab psühholoog võidelda.

Järeldused:

Väike korea lastel ei ohusta otseselt lapse elu (reumaatiliste tüsistuste surmajuhtumite sagedus on kuni 1%) ja kvaliteetse ravi korral võib see muutuda pikaajaliseks remissiooniks või täielikult ravida. Täieliku antibiootikumravi läbimine streptokokkide vastu on haiguse peamine ennetav meede. Samuti on oluline meeles pidada mõningaid olulisi reegleid:

1. Chorea ilmneb sageli pärast skarlát, grippi ja kurguvalu, nii et lapsed pärast haigust peaksid olema ema hoolika järelevalve all.

2. Kui olete märganud meeleolumuutusi, lihaste tõmblemist või liikumiste koordineerimise puudumist, peate kohe arstiga nõu pidama.

3. Diagnoosi tegemisel tuleb arstide ettekirjutusi rangelt järgida.

Reumaatiline korea ilma südamekahjustuseta (I02.9)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

5–7% patsientidest täheldatakse reumaatilist kooriat monosündroomi haiguse all.

Klassifikatsioon

1. Voolu klassikaline versioon.

2. Voolu ebatüüpiline versioon:
- kustutatud, oligosümptomaatiline, aeglane vorm;
- paralüütiline väike korea;
- pseudoteriline väike korea.

Haiguse tüübid:
- varjatud (peidetud);
- subakuut
- vürtsikas
- korduvad.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogiline faktor - B-hemolüütiline streptokokk-rühm A.

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Sümptomid, vool

Väikese korea kliinilised sümptomid arenevad järk-järgult; enamikul patsientidest normaalse temperatuuri juures ja ilma märkimisväärsetes muutustes veres.

Tüüpilised väiksema korea kliinilised sümptomid

Hüperkineesia
Neid iseloomustavad järgmised tunnused: mitte-rütmilised, mitte-stereotüüpilised, sarnased vabatahtlikud liikumised viiakse läbi kergesti, on püsivad. Hüperkineesiad intensiivistuvad aktiivsete liikumiste ja emotsionaalsete reaktsioonide ajal; muutuda nõrgemaks staatilise ja vaimse puhkuse ajal; une ajal.

Haige lapsel, kelle korea on ärkvelolekus, on peaaegu alati erinevaid mittevajalikke liigutusi, mis on tahtmatud, mittesobivad, ebakorrapärased. Sellised vägivaldsed liikumised hõlmavad pagasiruumi, jäsemete, näo, keele, kaela lihaseid. Selle tulemusena ei saa laps istuda ja tooli alati liigutada: tõstab üles; painutab, pöörab ja sirutab keha; muudab jäsemete asendit; teeb pea, keele, grimassi tarbetuid liigutusi.
Hüperkineesiga ei saa haige laps seista ega kõndida. Ta on pidevas liikumises, justkui ta tantsib, ja mitte ainult tema jalad, vaid ka teised kehaosad ei jää rahule.
Kui väikese koreaga patsiendid on kokku pandud, tekitavad nende liikumised muljet tantsutantsust, millest haiguse nimi on pärit ("chorea" - kreeka keelest. "Dance").

Kui kooriat täheldatakse juhuslikul hüperkineesil, mis võib esineda erinevates kombinatsioonides ja järjestustes. Sellise hüperkineesi iseloomulik pilt võib tunduda nii: laps ületab oma käed rinnal, siis võib ta panna neid selja taha, panna käed taskutesse, rullida oma õlad, teha liigutusi küünarnukis või õlaliiges, pöörata oma pea küljele või visata tagasi, avab oma suu, avab oma suu, tõmbab keele, klõpsab keele, tõmbab kulmud, tõmbab huuled edasi või venitab neid naeratusse, siis võib silmad pigistada, kulmude tõstmine jne.

Psühhemuutus ("koreo neurotiseerumine")
Tüüpilised ilmingud: peamiste närviprotsesside tugevuse ja liikuvuse vähendamine - erutus ja inhibeerimine; väsimuse, letargia, apaatia, puudulikkuse ja tähelepanematusega; võimalikud unehäired.

Vegetatiivsete reaktsioonide rikkumine - mõlema vaheseina ärritus, faasiline sümpatomikoonia ja vagotoonia.

Diagnostika

Laboratoorsed diagnoosid

Diferentsiaalne diagnoos

PANDASi sündroom
Erinevalt reumaatilisest koreast iseloomustab seda sündroomi psühhiaatriliste aspektide raskusastet (obsessiiv-mõtete ja obsessiivliikumiste kombinatsioon), samuti haiguse sümptomite oluliselt kiiremat regressiooni ainult ühe piisava streptokokkivastase ravi taustal.

C süsteemne erütematoosne erütematoosne luupus või teised kollageenid
Chorea võib olla nende haiguste esialgne sümptom või esineda nende laiendatud kliinilise pildi taustal. Chorea võib toimida ka pahaloomulise kasvaja kaugelena, mis tekib kasvajavastaste antikehade tootmisel, mis on võimelised reageerima striatumantigeenidega.

Väike korea lastel - mis on haigus ja millised on ennustused?

Chorea kuulub neuroloogiliste häirete kategooriasse, millega kaasnevad motoorsed ja lihaselised häired.

Patoloogia sümptomid, mis avalduvad hüperkineetilise tegevuse äkiliste rünnakute vormis.

Nendel tingimustel on lapsel väljendunud psühho-emotsionaalsed häired. Väike korea lastel on ravitav, kuid ravi võib võtta kaua aega. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, on lapse prognoosid ebasoodsad.

Mis on laste ajukahjustus? Lugege sellest meie artiklist.

Mis see on?

Chorea - mis see haigus on? Chorea on reumaatilise infektsiooni neuroloogiline ilming.

Patoloogiaga kaasnevad arvukad psühho-emotsionaalsed häired ja jäsemete juhuslik liikumine.

Morfoloogiliselt on haigus reumaatiline entsefaliit, mis mõjutab lapse aju basaalset gangliumi.

Kui patoloogia on tekkinud lapsepõlves, siis 25 aasta pärast võib esineda selle kordumine. Taasrünnaku vältimiseks peate järgima erilisi ennetusmeetmeid.

Kust see pärineb?

Peamine tegur, mis provotseerib väikest kooriat lapsel, on nakkuse progresseerumine tema kehas. Ohus on 5-15-aastased lapsed.

Kõige sagedamini diagnoositakse haigus tüdrukutel, kellel on õhuke keha ja liiga tundlik psüühika.

Haiguse sümptomaatika on sooja ja kuiva ilmaga vähem intensiivne ning saavutab kliima halvenemisel maksimaalse jõudluse.

Lapsel võib kooriat esile kutsuda järgmised tegurid:

1. Pärilik eelsoodumus
2. Kaalu või asteenia puudumine.
3. Kariesta õigeaegse ravi puudumine.
4. Streptokokkide infektsiooni esinemine organismis.
5. Liigne kalduvus katarraalsetele haigustele.
6. Hormonaalsete häirete tagajärjed organismis.
7. Kriitiliselt madal immuunsuse tase.
8. Psühholoogilise trauma tagajärjed.
9. Närvisüsteemi liigne tundlikkus.
10. Kroonilise tonsilliidi või sinusiidi laps.
11. Ülemiste hingamisteede nakkushaiguste progresseerumine.

sisu ↑

Toimetuskogu

Detergentide kosmeetika ohtude kohta on mitmeid järeldusi. Kahjuks ei kuula neid kõiki äsja tehtud emasid. 97% beebi šampoonidest kasutatakse ohtlikku ainet naatriumlaurüülsulfaati (SLS) või selle analooge. Selle keemia mõjudest laste ja täiskasvanute tervisele on kirjutatud palju artikleid. Meie lugejate soovil testisime kõige populaarsemaid kaubamärke. Tulemused olid pettumust valmistavad - kõige enam avalikustatud ettevõtted näitasid kõige ohtlikumate komponentide olemasolu. Et mitte rikkuda tootjate seaduslikke õigusi, ei saa me konkreetseid kaubamärke nimetada. Ettevõte Mulsan Cosmetic, ainus, kes läbis kõik testid, sai edukalt 10 punkti 10st. Iga toode on valmistatud looduslikest koostisainetest, täiesti ohutu ja allergiavastane. Soovitame kindlasti ametlikku veebipoodi mulsan.ru. Kui kahtlete oma kosmeetika loomulikkuses, kontrollige aegumiskuupäeva, see ei tohiks ületada 10 kuud. Tulge hoolikalt kosmeetikatoodete valikule, see on oluline teie ja teie lapse jaoks.

Patoloogia klassifikatsioon ja vormid

Muidugi võib väike korea olla varjatud, subakuutne, äge ja korduv.

Esimesel juhul ilmnevad sümptomid nõrgalt või täielikult puuduvad.

Haiguse ägeda ja subakuutse vormi korral ilmnevad maksimaalses ulatuses väikesed korea märgid. Korduvat varianti iseloomustavad regulaarsed patoloogilised puhangud.

Lisaks on väike korea jagatud järgmisteks tüüpideks:

• aeglane haigus;
• paralüütiline vorm;
• pseudo-hüsteeriline tüüp.

sisu ↑

Sümptomid ja märgid

Koori esimesed sümptomid ilmnevad enamasti mõne päeva jooksul pärast lapse nakkushaiguse ilmnemist (näiteks tonsilliit, tonsilliit jne). Harvadel juhtudel ilmneb patoloogia äkki.

See haigusseisund on tingitud streptokokki pikaajalisest esinemisest lapse kehas asümptomaatilises vormis.

Haiguse sümptomid võivad püsida mitu kuud või aastaid. Väikese reumaatilise korea tunnused on järgmised:

1. Tahtmatud liigutused ja lihaste kokkutõmbed.
2. Koreetilise hüperkineesi levik näol, kõri ja keeltel.
3. Käte ebamugavus joonistamisel või kirjutamisel.
4. Raske pilguga ühes punktis.
5. Kehatemperatuuri järsk tõus (kuni 38 kraadi).
6. Autonoomsete häirete tunnused.
7. Märkimisväärne lihaste toonuse vähenemine.
8. Liigne mimikri (laps teeb nägu).
9. Ühel positsioonil teatud aja jooksul võimetus jääda.
10. Lapse kõndimisega kaasnevad iseloomulikud hüpped.
11. Lapsel on raske teostada elementaarseid tegevusi käega.
12. Väljakujunenud psühho-emotsionaalsed häired (rahutu uni, ebameeldivus, meeleolu jne).
13. Põnevil olles hakkab laps ennast kriimustama, riideid ja muid manipulatsioone.
14. Kõri lihaste tahtmatut pinget kaasneb kummaline heli või hüüd.
15. Äkilised kõneteraapia defektid (koreoloogiline mutism võib esineda rääkimisvõime puudumise vormis).

Väikesed korea arengust lapses tekivad ärevust tekitavad sümptomid on muutused näoilmetes, käekirjas ja kõndimises. Kui te neid tegureid eirate, põhjustab haiguse progresseerumine infektsiooni kiiret levikut laste kehas.

Ravi on raske ja võtab kaua aega. Kui need kõrvalekalded tekivad, on vajalik läbida meditsiiniasutuse eksam võimalikult kiiresti.

Väiksema korea neuroloogilised tunnused lapsel:

1. Sümptom "flabby õlad" (kui sa üritad lapse kaenlaaluse abil üles tõsta, siis ta tõmbab pea kiiresti ära ja tema õlad jäävad kõrva tasemele).
2. "Kameeleoni keel" (lapsel on raskusi oma keele sulgemisega suletud silmadega).
3. Gordoni nähtus (põlveliigese hindamisel võib säär teha pendli sarnaseid liikumisi või olla mõnda aega kinni pikendusasendis).

sisu ↑

Tüsistused ja tagajärjed

Letaalsed tagajärjed meditsiinipraktika väikeste korea tüsistuste tõttu on üksikjuhtumid.

Kui haigust ravitakse puudulikult ja enneaegselt, siis peamised komplikatsioonid puudutavad südame-veresoonkonna süsteemi, aju ja lapse keha närvisüsteemi.

Mõnel juhul võib tõsine patoloogia tase põhjustada lapse kriitilise füüsilise ammendumise.

Väikese korea tagajärjed võivad olla järgmised:

• omandatud südamepuudulikkus;
• ajukoorme düsfunktsioon;
• aordi puudulikkus;
• regulaarne lihaskiht;
• mitraalstenoos;
• sotsiaalse kohanemise rikkumine;
• püsivad neuroloogilised kõrvalekalded.

sisu ↑

Diagnostika

Väikse korea diagnoosi teeb neuroloog.

Lapse uurimise algusetapis kogub spetsialist anamneesi, viib läbi visuaalse kontrolli ja rakendab mõningaid tehnikaid, mis võimaldavad eelnevalt diagnoosi teha.

Lisaks tuleb noorele patsiendile määrata eksam ja laboratoorsed testid. Lapse üldseisundi hindamiseks võib osutuda vajalikuks nakkushaiguste spetsialisti, immunoloogi või endokrinoloogiga konsulteerimine.

Korea diagnoosimisel kasutatakse järgmisi protseduure:

• laboratoorsed vereanalüüsid;
• Aju EEG;
• tserebrospinaalvedeliku uurimine;
• elektroenkefalograafia;
• Aju CT ja MRI;
• elektromüograafia;
• PET aju.

sisu ↑

Ravi

Korea ravimise ülesanne ei ole mitte ainult patoloogia ja põhjuste sümptomite kõrvaldamine, vaid ka ägenemiste ärahoidmine. Nõuetekohaselt kavandatud ravikuuriga on remissiooni kestus oluliselt suurenenud.

Ettevalmistused peaksid normaliseerima lapse keha kaitsefunktsioone ja lõpetama oma rakkudele antikehade tootmise protsessi.

Lisaks on vaja luua lapsele mugavad tingimused, välja arvatud ereda valguse ja valju heli korral.

Korea ravimisel kasutatakse järgmisi ravimitüüpe:

1. Põletikuvastased ravimid (diklofenak, indometatsiin).
2. Glükokortikosteroidide rühma (Prednisolone) valmistised.
3. Antihistamiinid (Loratadin, Suprastin).
4. Ravimid psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks (difenhüdramiin).
5. Neuroleptilised ravimid (Ridazin, Aminazin).
6. Rahustid (fenasepaam).
7. Sedatiivsed preparaadid (fenobarbitaal).
8. Antibakteriaalsed ravimid (ette nähtud harvadel juhtudel).
9. Vahendid vaskulaarse läbilaskvuse vähendamiseks (Askorutin).
10. Multivitamiini kompleksid vastavalt lapse vanusele.

Hea täiendus koreateraapia põhikursusele on füsioteraapia. Nende kasutamise tulemusena normaliseeruvad mõned aju funktsioonid, paraneb verevarustuse protsess.

Enamikul väikeste kooride puhul kasutatavatest protseduuridest on põletikuvastane toime. Lisaks võimaldab füüsikaline ravi pikendada remissiooni ja välistada haiguse kordumist.

Füsioteraapia protseduuride näited:

• UHF aju üksikud osad;
• männi vannid (meetodil on vastunäidustused);
• kaltsiumelektroforees;
• elektrilised;
• Kaelapiirkonna UV kiirgus.

sisu ↑

Prognoos

Väikeste kooride prognoosid sõltuvad laste keha patoloogia kahjustamise ulatusest.

Kui ravi algas õigeaegselt, on ravikuur õige ja täielikult rakendatud, komplikatsioonide risk on minimaalne.

Soodsate projektsioonide korral taastub väike patsient täielikult. Ettenähtud ravi rikkumine või enneaegne lõpetamine suurendab komplikatsioonide riski.

Ebasoodne prognoos on võimalik järgmiste teguritega:

• antibiootikumide sõltumatu kasutamine haiguse raviks;
• ravimite kontrollimatu manustamine lapse tekkinud seisundi sümptomaatiliseks raviks;
• ignoreeritakse väikeste korea esimesi sümptomeid;
• hilinenud kaebus meditsiiniasutusele patoloogia diagnoosimiseks.

sisu ↑

Ennetamine

Raseduse planeerimise staadiumis tuleb lastel ennetada väikeste korooride ennetamist. Arstliku geneetilise nõustamise abil on võimalik tuvastada sündimata lapse patoloogia tekkimise oht.

Kui ühel vanematest on streptokoki infektsioon, tuleb ravi täielikult rakendada. Pärast sünnitust peaks korea ennetamine algama tema elu esimestest päevadest.

Väike korea ennetamise meetmed on järgmised soovitused:

1. Lapse nõuetekohane füüsiline areng elu esimestest päevadest.
2. Lapse toitumise kontrollimine, vitamiinide täiendamine.
3. Parandada lapse keha immuunsüsteemi (vitamiinikompleksid, õrn kõvastumine jne).
4. Korduva uuringu läbiviimine pärast ravitud nakkushaigusi.
5. Nakkushaiguste õigeaegne ravi (samuti nende ennetamine).
6. Vere kolesterooli ja vererõhu kontroll lastel.
7. Oma lapse õpetamine isikliku hügieeni reeglitest juba varases eas.

Väike korea võib põhjustada raskusi lapse sotsiaalses kohanemises.

Haiguse rünnakutega kaasnevad arvukad motoorsed ja psühho-emotsionaalsed häired.

Kui õigeaegset ravi ei teostata, esineb ägenemisi lühikeste ajavahemike järel ja mõningaid haiguse tagajärgi ei saa kõrvaldada.

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!

Reumaatiline korea lastel

Lapsepõlves on kõige sagedasem reuma närvi vorm, millel on reumaatiline või alaealine korea. See on reumaatilise entsefaliidi (peaaju aju põletik) erivorm. Kooliealised lapsed kannatavad sageli reumaatilise korea all, kuid teadaolevad haiguse juhtumid ka eelkooliealistel lastel, peamiselt viie aasta pärast.

Reumaatilise korea sümptomid lastel

Protsess areneb peaaju aju erinevates osades, mis põhjustab muutusi valdavalt subkortikaalses piirkonnas. Haigus algab kõige sagedamini. Tavaliselt on lapsel märke suurenenud ärrituvusest, pisarusest, laps saab kergesti ja kiiresti väsinud, muutub kapriisiliseks, ebajärjekindlaks, hoolimatuks koolis ja kodus majapidamistööde tegemisel. Muutused tekivad lapse käitumises, mida lähedased inimesed näevad hooletuse, puhtuse ja halbade harjumuste ilminguna. Lapsel on riietumise ajal teatud raskusi, ta kukub asjad maha, toidab toitu, teeb grimasse. Lapse käsitsikiri halveneb, sülearvutites ilmneb palju parandusi ja vigu, mida peetakse sageli distsiplineerituks ja hooletuseks. Mälu ja öine uni ka halvenevad: laps ei pea kohe magama, une on madal, rahutu. Nende märkide järel muutub kõndimine varsti, ekspresseeritakse selgesõnaliselt täiendavaid pealetükkivaid laia liikumisi kätel, jalgades, õlgade ümber tõmbudes, näolihaste tõmblemisel. Käte ja jalgade lihaste tugevus nõrgeneb. Kõik ülaltoodud muudatused võivad ilmuda mõlemal küljel (vasakul ja paremal), kuid need on ka ühepoolsed. Une ajal nõrgeneb või kaob tahtmatu tõmblemine täielikult.

Reumaatilise korea diagnoosimine lastel

Üksikasjalik ülevaade reumaatilisest koreast ei anna diagnoosi kindlaksmääramisel raskusi, kuid esialgset perioodi sageli ei tunnustata, laps jätkab koolis käimist, viib normaalsele elule ja haigus intensiivistub.

Nüüd on sagedamini esinenud haigusjuhtusid koreale kustutatud kursusega, kus paljud märgid on kerged. Lapse seisundis esinevate üldiste häirete olemus on sarnane ülalkirjeldatuga, kuid tahtmatud liikumised avalduvad ebaolulise meetmena ja ainult teatud lihasrühmades, mõnikord ainult näolihastes. Õigeaegne visiit lastearstisse ja vajadusel neuroloogi nõustamine annab võimaluse tunnustada haigust ja anda lapsele vajalikku meditsiinilist abi. Kui nad ei märganud haiguse algust ja laps jätkab igapäevase pingutusega eelmist elu, siis närvisüsteemi kahjustuse aste suureneb ja haigus muutub raskemaks. Sellistel juhtudel täheldatakse sageli südame muutusi, mida paljudel patsientidel esimesel etapil ei ole võimalik näidata.

Koori rasked ilmingud kestavad tavaliselt 1,5–2 kuud ja seejärel esineb individuaalsed muutused närvisüsteemis (ärrituvus, väsimus, unehäired jne), mis järk-järgult kaob korralikult organiseeritud raviskeemis ja ravis. Koori ägenemise põhjuseks on režiimi rikkumine, mille tagajärjeks on lapse ületöötamine, mitmed varasemad haigused, arsti soovituste järgimata jätmine.

Lisaks reumaatilisele koreale võib laste reuma ilmneda ka teiste entsefaliidi vormide kaudu, millel on erinevad närvisüsteemi muutused. Võib esineda perifeerse närvi muutusi. Võimalikud on üksikute patsientide vaimse seisundi olulised kahjustused, mis nõuavad kvalifitseeritud järelevalvet ja ravi eriosakondades.

Närvisüsteemi seisundi häired on täheldatud mitte ainult närvivormidega patsientidel, vaid ka tavalisemate reumatismi "südame ja liigeste kahjustustega". Need avalduvad individuaalsete muutustena patsientide olemuses ja käitumises, meeleolu ebastabiilsuse ülemäärases ärritatavuses, suurenenud väsimuses, unehäiretes, söögiisu, sellised patsiendid kaebavad sageli peavalu üle. Järk-järgult kaovad need nähtused reumatismi aktiivsuse kadumisel ja raviskeemi ja vajaliku ravi tingimustes.

Reumaatiline korea lastes Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” eriala tekst

Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini- ja rahvatervist, teadustöö autor, märkus - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Praegu on reumaatilise korea juhtum haruldane. Viimastel aastakümnetel on ägeda reumaatilise palaviku kliiniliste ilmingute raskusaste märkimisväärselt vähenenud, haiguse kalduvus minna mono-asümptomaatilistesse vormidesse ja haiguse varjatud vormide suurenemine. Esitatakse reumatilise korea kliiniline juhtum Yakutias. See juhtum näitab, et streptokokkide infektsiooni hilinenud diagnoosimine ja antibiootikumravi aeglustunud retseptid viisid reuma tekkeni ja viisid selle komplikatsioonide tekkeni.

Seotud teemad meditsiini- ja tervishoiualastes uuringutes on teadusliku töö autoriks Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Lapse reumaatiline korea

Praegu on reumaatiline korea haruldane juhtum. Haiguse kliinilise protsessi uurimine on toimunud. Anda Yakutias lapse reumaatilise korea meditsiiniline juhtum. Juhtum näitab, et on tõestatud, et see on seotud haigusega.

Teadustöö tekst teemal "Lapse reumaatiline korea"

UDC 616-002,77 (571,56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivoshapkin

RUMAATILINE CHOREA LAPSES

Praegu on reumaatilise korea juhtum haruldane. Viimastel aastakümnetel on ägeda reumaatilise palaviku kliiniliste ilmingute raskusaste märkimisväärselt vähenenud, haiguse kalduvus sattuda mono- ja sümptomaatilistesse vormidesse ning haiguse varjatud vormide suurenemine. Esitatakse reumatilise korea kliiniline juhtum Yakutias. See juhtum näitab, et streptokokkide infektsiooni hilinenud diagnoosimine ja antibiootikumravi aeglustunud retseptid viisid reuma tekkeni ja viisid selle komplikatsioonide tekkeni.

Võtmesõnad: reumaatiline korea, äge reumaatiline palavik, krooniline reumaatiline südamehaigus, levimus, krooniline tonsilliit, kliiniline esitus, muidugi omandatud südamepuudulikkused, lapsed, noorukid.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivoshapkin

Lapse reumaatiline korea

Praegu on reumaatiline korea haruldane juhtum. Kliinilise protsessi uurimine on läbi viidud. Anda Yakutias lapse reumaatilise korea meditsiiniline juhtum. Juhtum näitab, et on tõestatud, et see on seotud haigusega.

Võtmesõnad: reumaatiline korea, reumaatiline palavik, krooniline reumaatiline südamehaigus, krooniline haigus, kliiniline pilt, muidugi omandatud südameklapi haigused, lapsed, noorukid.

Äge reumaatiline palavik ja krooniline reumaatiline südamehaigus registreeritakse kõigis maailma riikides ning erinevates kliima- ja geograafilistes piirkondades. Seoses reuma levikuga on Venemaa juhtide rühmas, teiseks ainult Hiina, India ja mõnede Vaikse ookeani riikide seas.

AMMOSOVA Elena Petrovna - meditsiini kandidaat, lastehaiguste uurimisgrupi juhataja, Terviseuuringute Instituut, NEFU. M.K. Ammosov.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - PhD, NEFU Terviseuuringute Instituudi lastehaiguste uurimisrühma vanemteadur M.K. Ammosov.

KRIVOSHAPKIN Vadim Grigorievich - meditsiiniteaduste doktor, NEFU Terviseuuringute Instituudi direktor. M.K. Ammosov.

basseini. Reumaatilise palaviku levimus Vene Föderatsioonis on vahemikus 0,2 kuni 0,8 1000 lapse kohta [1, 2, 3, 4, 5]. Kaug-Põhja eritingimused põhjustavad erinevate haiguste, sealhulgas reuma, omapära. Põhja-reuma reostus on tihedalt seotud kroonilise nasofarüngeaalse infektsiooniga. Mitmed autorid märkisid, et isikud, kes enne põhja saabumist sageli ja tõsiselt said stenokardiat, märkisid esimese 2-3 eluaasta jooksul haiguse "kerget" kulgu [6]. Samal ajal näitas oluline osa nendest patsientidest pärast 2-3 aastat kestnud Põhja-Eestis reumatismi, nakkuslikku polüartriiti, nefriiti [6, 7, 8, 9].

Siiani on tehtud uuringuid, mis mõjutavad reumatismi probleemi kaasaegsetes tingimustes Jakutia täiskasvanud elanikkonna ja mõne

andmed reumaatiliste defektide instrumentaalse diagnoosimise probleemi kohta lastel. Nende uuringute tulemusel täheldati, et äge reumaatilise palaviku esmane esinemissagedus Sakha Vabariigis ületab Venemaa andmeid 5,4 korda, krooniline reumatiline südamehaigus - 3,5 korda, reumaatilised defektid - 2,6 korda [10 ].

Närvisüsteemi reumaatiline kahjustus - väike korea - esineb 12-17% -l lastest, peamiselt 6-15-aastastel tüdrukutel. 5-7% -l lastest võib minna isoleeritult. Antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu viimase 40 aasta jooksul on väikeste kooride esinemissagedus vähenenud kümnekordselt [11].

Koorea patogenees. A rühma A-vastased antikehad vastastikku reageerivad caudate ja subtalamiliste tuumade neuronite tsütoplasmaatiliste antigeenidega ja kahjustavad neid kesknärvisüsteemi struktuure; Muutused arterioolide ja väikeste ajuarteri vaskulaarses seinas annavad samuti haiguse patogeneesis teatud väärtuse [2, 3, 4, 5, 11].

Kliiniline pilt. Haigus algab 2-6 kuud pärast streptokokki nakatumist või reuma ägenemist, algus on äge või subakuutne. Haigusele on iseloomulik koreetilise hüperkineesi ilmumine, mis katab näo, keele, neelu, jäsemete, diafragma ja keha lihaseid. Väikese koreaga patsientidel algab hüperkineesia sujuvamalt kui Huntingtoni koreaga. Lapsed näevad välja nagu “rahutu”, “rahutu”, keerulised motoorikaoskused ja liikumiste nõrgenenud koordineerimine. Hüperkineesi raskusaste võib varieeruda valguse tõmblustest distaalsetes jäsemetes kuni „mootori tormini”. Täheldatud kõne- ja neelamishäired, mis on seotud hüperofarüngeaalse orofarüngeaalse lihaga. 20–30% patsientidest on koreoloogiline hüperkinees ühepoolne [2, 3, 4, 11]. Täiendav

lihaste hüpotoonia ja nõrkus, kõõluste reflekside rõhumine, krambid, kraniaalne neuropaatia võivad olla alaealise korea neuroloogilised ilmingud. Diagnostilisel väärtusel on Gordoni sümptom - kalduvus külmutada alumine jalg pikenduse asendis, põhjustades põlveliigese. Liikumishäired

patsientidel kombineeritakse reeglina suurenenud erutuvust, emotsionaalset ebastabiilsust, koduseid ja obsessiivseid häireid, harvem on kõige akuutsemas staadiumis teadvuse häireid. Keskse tähtsusega kliiniline

väikese korea diagnoosil on vastav nakkuslik ajalugu, patsiendi süsteemsete reumaatiliste ilmingute olemasolu, eelkõige

- reumaatiline endo- ja müokardiit, polüartriit, iseloomulikud naha ilmingud (ringi erüteem, purpur, subkutaansed reumaatilised sõlmed), samuti reumaatilise protsessi laboratoorsete tunnuste olemasolu. Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused on tavaliselt informatiivsed. EEG näitab difuusse aeglase laine bioelektrilise aju aktiivsust. Närvide pildistamise tehnikate kasutamisel on võimalik tuvastada mööduv fokaalsed muutused striatu piirkonnas. Väikesel koreal on soodne suund ja spontaanne regressioon: sümptomite keskmine kestus on 3 kuni 6 nädalat ja tüsistusteta juhtumite korral toimub täielik taastumine. Vahel kestab haiguse kestus mitu kuud ja isegi aastaid. Sellistel juhtudel on patsientidel tavaliselt minimaalsed liikumishäired, mis ei sobi kokku hüperkineesi tõsidusega haiguse ägedas staadiumis. Kuna püsivad jääktunnused võivad täheldada ka puugid, asteenilised häired, muutused elektroentsefalogrammis. Koreetiliste rünnakute kordumine on võimalik 35%

patsientidel üsna pika aja jooksul (mitu kuud kuni 3-6 aastat). Väike trochee suremus ei ületa 2% ja on seotud peamiselt südametüsistustega. Väikse korea ravi on keeruline. Ägeda perioodi jooksul kantakse patsient voodikohale ja peaks olema vaikses ruumis, mis on võimalikult eraldatud äkilistest kõrvalistest mõjudest. Hüperkineesia leevendamiseks on ette nähtud rahustid (bensodiasepiinid, naatriumvalproaat, barbituraadid). Raskematel juhtudel võib kasutada kortikosteroide (prednisoon 6-10 päeva annuses kuni 1,5 mg / kg kehakaalu kohta). Neuroleptilisi ettekirjutusi välditakse tardiivse düskineesia ohu tõttu. Ennetava otstarbega läbivad patsiendid mitu aastat korduvalt ravi bicilliiniga [11].

Kliiniline vaatlus. Patsient L.V., 12 aastat vana.

Elu ajalugu: Laps alates 1 rasedusest

aneemia taustal, kroonilise püelonefriidi kordumine 2. poolel. Kohaletoimetamine ajas, kaal 3850 grammi, kõrgus 54 cm, karjus kohe, valju nutt. Laps kinnitatakse rinnale 3 päeva, imetakse aktiivselt, viidi haiglasse 5. päeval. Imetamine oli kuni 2,5 kuud. Kasvanud ja arenenud vastavalt vanusele. Kalendrisse saabunud vaktsineerimised. Mantoux test alates 10.09 g on negatiivne. Edasilükatud haigused: ülemiste hingamisteede ägedad hingamisteede haigused - sageli 2-5 aastat, bronhiit, punetised, kanamürk, tonsilliit.

Perekonna ajalugu: koorem

südame-veresoonkonna haigused, krooniline reumaatiline südamehaigus vanaema juures, krooniline tonsilliit emal.

Meditsiiniline ajalugu: 2010. aasta aprilli alguses oli poiss palavikule palavik, ta viidi kohaliku lastearsti juurde, kus haigus tõlgendati ägeda hingamisteede infektsiooni all ja anti viirusevastane ravi. Vereanalüüsil täheldati erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemist kuni 45 mm / tunnis, samuti esines kõhuvalu ilma lahtiste väljaheideteta ja kirurgiline patoloogia välistati. Nädala jooksul tõusis temperatuur järk-järgult normaalseks. Nädal hiljem paisusid lapse pahkluu liigesed ja ilmnes valu interfalangeaalsetes liigestes. Poiss suunati statsionaarsele ravile, koguduses oli mõlema pahkluu paistetus ja hellus, valu väikeste käte liigestes, kiirenenud ESR kuni 49 mm / h, anti-streptolüsiin-O - "negatiivne", C-reaktiivne valk - (+ +++), määrati reumatoidfaktor - "negatiivselt" põletikuvastane ravi. Ravi ajal kadus liigeste paistetus, ESR vähenes 18 mm-ni tunnis, lastes lastes välja soovitused reaktiivse artriidi diagnoosimiseks. Pärast põletikuvastase ravi lõpetamist mõne päeva pärast märkas ema suurenenud väsimust, letargiat, motoorse koordinatsiooni nõrgenemist, lihaste lihaseid, aeglustunud kõnet, pöördus neuropatoloogi poole, kus kahtlustati reumaatilist geeni. 14. juunil 2010 läks poiss haiglasse südame-reumatoloogia osakonda, kus oli kaebusi silmatorkava kõne, kaootiliste liikumiste, letargia ja nõrkuse kohta. Osakonnale lubamisel ilmnes märgatav nõrkus, letargia, ebakindel kõne, kaootiline liikumine, emotsionaalne labiilsus. Mõõduka raskusega seisund. Ehitage asteeniline. Halb nahk. Kurgus: mandlite hüpertroofia 1-2 kraadi, lahtine, ei olnud reide. Kopsudes toimus hingamine kõigis valdkondades, hingeldamine polnud. Hingamissagedus 18 minutis. Südame löökpillide piirid ei laiene. Süda helid on rütmilised, summutatud, 1 toon on nõrgenenud, õrn süstoolne mürk punktil Botkin-Erbil, südame löögisagedus on 78 minutis. Vererõhk on 100/70 mm Hg. Art. Kõht on pehme, valutu. Maksa, põrna ei suurendatud. Perifeerne turse ei olnud. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed. Kliiniliste vere- ja uriinianalüüside vastuvõtmise ajal ei esinenud kõrvalekaldeid, streptolüsiin-O antikehade tiitrid suurendati kolm korda.

Elektrokardiogramm (EKG) 06/24/10: südame löögisageduse südamerütm

62-68 minutis, mõõdukas bradükardia. Südame elektrilise telje vertikaalne asend. Mittetäielik

Tema kimpude parema jala blokaad. Varajane vatsakese repolarisatsiooni sündroom.

ECHO kardiograafia (ECHO-CG), 29.07.10: Re

gorditatsioon aordiklapil 2 kraadi.

Mitral klapp suletud. Regurgitatsioon 2-3 kraadi. Mitraalklapi akordide ektopiline kinnitus. Tagumise mitraalklapi liikumise amplituudi vähenemine. Tricuspid-klapp suletud, 1–2 kraadi.

Elektroenkefalograafiaga seotud patoloogiat ei avaldata.

Meditsiiniline läbivaatus: neuropatoloog - korea

reumaatiline teke; ENT arst - krooniline tonsilliit, subkompenseeritud vorm; okulaar

- angioretüopaatia; hambaarst - mitmekordne kaaries; hematoloog - trombotsütopaatia; gastroenteroloog - krooniline gastroduodenitis Hp-seotud, ägenemise periood.

Tuginedes kliinilistele ja laboratoorsetele andmetele, mis on diagnoositud kroonilise reumaatikaga

südamehaigused, mis kahjustavad mitraalseid, aordi-, tritsuspidseid ventiile; mitraalklapi puudulikkus 2-3 kraadi; Aordiklapi puudulikkus 2 kraadi; tritsuspidaalklapi puudulikkus 1-2 kraadi; reumaatiline korea; polüartriit; aktiivne faas, aktiivsus 2-3 kraadi; vereringehäire 1 aste; krooniline tonsilliit, subkompenseeritud; trombotsütopaatia.

Osakonnas määrati prednisoon määraks 0,5 mg / kg kolmeks kuuks, antibakteriaalset, põletikuvastast ravi, nootroopseid ravimeid ja aastaringset bicilliini profülaktikat. Ravi taustal kaotasid neuroloogilised sümptomid ühe kuu pärast.

Praegu täheldatakse poisi ambulatoorselt, saades aastaringselt bicillini profülaktikat. Ei täheldatud retsidiivi episoode.

Järeldus Praegu esineb äärmiselt harvadel juhtudel reumatismi, mis kahjustab kesknärvisüsteemi. Ajaloo üksikasjalik uurimine näitas, et 2–5-aastane poiss oli sageli nasofarüngiidi vormis ülemiste hingamisteede haiguste tõttu haige, ja mädane tonsilliit olid juhuslikud. Viimase kahe aasta jooksul enne haigust on harva haige. Tõenäoliselt oli ägeda hingamisteede infektsioonina peetava kroonilise tonsilliidi ägenemine haiguse tõukejõud, antibakteriaalset ravi ei kirjutatud õigeaegselt. Haiguse debüüt algas artralgia, pahkluu liigeste turse üks nädal pärast ägeda hingamisteede episoodi.

ülemiste hingamisteede infektsioonid, ei esinenud streptokokkivastaste antikehade tiitrite arvu, puudus krooniline tonsilliit, mis raskendas haiguse õigeaegset diagnoosimist. 1,5 kuu pärast on lapsel neuroloogilised sümptomid, kuuldakse südame müra. Põletikuvastase ja glükokortikoidravi taustal läksid neuroloogilised sümptomid järk-järgult edasi, kuid tekkis südamehaigused.

See juhtum näitab, et antibiootikumravi hilinenud retsept oli tõuke reuma ja selle tüsistuste tekkeks, sagedaste kroonilise tonsilliidi episoodide puudumine tõi kaasa haiguse õigeaegse diagnoosimise.

LITERA

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Kalduvus muuta reumaatiliste haiguste esinemissagedust Vene Föderatsiooni elanikkonnas 5-aastase perioodi 1999–2003 jooksul. 2005; 77 (5). Lk 18-23.

2. Belov B. S., Nasonov V.A., Kuzmina N.N.

Äge reumaatiline palavik: kaasaegne etioloogia

patogeneetilised aspektid // Teaduslik-praktiline reumatoloogia. - 2008. - 5. - lk 51-58.

3. Kuzmina N. N. Reuma lastel - kaasaegsed omadused // Vene ajakiri Perinatoloogiast ja Pediaatriast. - 1997. - 3. lk. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reuma. Raamatus: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., reumaatilised haigused. - M.: Medicine, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM, äge reumaatiline palavik

ka, krooniline reumaatiline südamehaigus, reumaatilised defektid täiskasvanutel: dis.. arstid. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Krooniline tonsilliit ja sellega seotud haigused // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Reumatismi kliinilise kulgemise levik ja omadused Jakutski linna lastel: autor. dis..cand. mesi teadused. - Habarovsk, 1975.

8. Solovyov A. I. Reumatism Jakuti Vabariigis: autor. dis..cand. mesi teadused. - Jakutsk, 1967.

9. Handy M. Century esmase reumaatilise südamehaiguse kliinik Jakutski lastel: dis..cand. mesi teadused. - Moskva. 1974.

10. Borisov E.E. Kaasaegsed suundumused rahvatervise ja informatiivse toe jaoks, kuidas parandada Sakha Vabariigi tervist: autor. dis.. dr. mesi teadused. - Moskva, 2009.

11. Levin O.S. Kaasaegsed ideed väikese korea patogeneesi, diagnoosi, ravi kohta // Neuroloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. - 2005, -105 (5). - lk 72 - 75.