Reumatoidartriit - sümptomid ja ravi, rahvahäired

Reumatoidartriit on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus, millel on laialt levinud sidekoe kahjustus, peamiselt liigestes, koos nende erosiooni muutustega kroonilise, sageli korduva ja progressiivse kursusega. Käivitus võib olla nakkuslik fookus, külm, trauma.

Patoloogiline protsess toob kaasa liigesete kudede täieliku hävimise, rasked deformatsioonid ja anküloosi tekkimise, mis viib liigeste funktsiooni kadumiseni ja puude tekkimiseni.

Rasketel juhtudel võib mõjutada siseorganeid (süda, neerud, kopsud, veresooned, lihased jne), mis oluliselt halvendab reumatoidartriidi prognoosi. Sümptomid, diagnoosimise ja ravimeetodid, mida me käesolevas artiklis üksikasjalikult uurime.

Statistika

Reumatoidartriidi esinemissagedus erinevate kliima- ja geograafiliste piirkondade täiskasvanud elanikkonna hulgas on keskmiselt 0,6–1,3%. Aastane esinemissagedus on viimase kümne aasta jooksul püsinud 0,02%.

Reumatoidartriidi suurenemist täheldatakse vanusega, naised on sagedamini haiged kui meestel. Alla 35-aastaste isikute hulgas on haiguse levimus 0,38%, vanuses 55 aastat ja vanem - 1,4%. Haiguse suur esinemissagedus esines esimese astme sugulaste patsientide sugulastel (3,5%), eriti naistel (5,1%).

Mis see on: põhjused

Miks tekib reumatoidartriit ja mis see on? Reumatoidartriit viitab autoimmuunhaigustele, st haigustele, mis esinevad immuunsüsteemi normaalse toimimise korral. Nagu enamiku autoimmuunsete patoloogiate puhul, ei ole haiguse täpne põhjus kindlaks tehtud.

Arvatakse, et haiguse esinemise provotseerivad tegurid on:

1. Geneetiline eelsoodumus - reumatoidartriidiga patsientide lähisugulastel areneb see haigus palju sagedamini.
2. Infektsioonid - sageli tekib leetrite, herpesinfektsiooni, B-hepatiidi ja mumpsi järel artriit.
3. Välis- ja sisekeskkonna ebasoodsad tegurid - hüpotermia, mürgiste toodete kokkupuude, sh tööohud, stress ja rasedus, imetamine, menopausi.

Nende tegurite mõjul hakkavad immuunsüsteemi rakud rünnama liigese ümbrise rakke, mis põhjustab neis põletikku. Selle protsessi tulemusena paisuvad liigesed, muutuvad soojaks ja valusaks. Immuunsüsteemi rakud kahjustavad ka veresooni, mis selgitab nn reumatoidartriidi nn liigese liigeste sümptomeid.

Juveniilne reumatoidartriit

Juveniilne reumatoidartriit (nn haigus) on liigeste põletikuline haigus, mida iseloomustab progresseeruv kursus, kus sisemised organid osalevad protsessis üsna kiiresti. 100 000 lapse kohta esineb see haigus 5-15 inimesel.

Alla 16-aastastel lastel on haigus, mis võib kesta mitu aastat. Haiguse ilmnemine võib olla tingitud erinevatest mõjudest - viiruse ja bakterite toimest, jahutamisest, ravimitest, suurenenud tundlikkusest teatud keskkonnateguritele ja paljudele teistele.

Esimesed märgid

Reumatoidartriit võib alata akuutselt ja subakuutselt, kusjuures viimasel debüütvalikul on enamikul juhtudel täheldatud.

RA esimesed märgid:

• krooniline väsimus;
• püsiv lihasnõrkus;
• kaalu vähendamine;
• valu ilmnemine lihastes ilma nähtava põhjuseta;
• äkilised ja ebamõistlikud temperatuuri kõikumised subfebrilisele tasemele (37-38ºС);
• liigne higistamine.

Reeglina ignoreeritakse selliseid haiguse ilminguid, seejärel arenevad liigese sündroom ja haiguse ekstra-liigesed ilmingud.

Reumatoidartriidi sümptomid: liigeste kahjustamine

Reumatoidartriidi puhul pööratakse patsiendi kaebuste uurimisel erilist tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. Liigesevalu, nende olemus (valu, närimine), intensiivsus (tugev, mõõdukas, nõrk), kestus (perioodiline, konstantne), ühendus liikumisega;
2. Hommikune jäikus liigestes, selle kestus;
3. Liigeste välimus (turse, punetus, deformatsioonid);
4. Liigese liikuvuse püsiv piiramine.

Reumatoidartriidiga patsient võib täheldada ka teisi sümptomeid:

1. Naha hüpereemia põletikuliste liigeste kohal;
2. Ümbritsevate lihaste atroofia;
3. Kui proksimaalsetes interkalangeaalsetes liigendites on subluxatsioon, on käel "luikekael", mille metakarpopalangeaalsetes liigendites on subluxatsioonid - "walrus flippers".

Palpatsioon võib avastada: naha temperatuuri tõus liigeste pinnal; kahjustatud liigeste valulikkus; "külgmise kompressiooni" sümptom; lihaste atroofia ja naha pingutamine; nahaalused vormid liigeste piirkonnas, sageli küünarnukid, nn reumaatilised sõlmed; patella sümptom, et määrata, kas põlveliiges on vedelikku.

Sõltuvalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest esineb RA-ga 3 astet:

1. Madal (patsiendi valu liigeses hinnatakse mitte rohkem kui 3 punkti 10-punkti skaalal, hommikune jäikus kestab 30-60 minutit, ESR 15-30 mm / h, CRP-2 pluss);
2. Keskmine (valu - 4-6 punkti, liigeste jäikus kuni 12 tundi pärast magamist, ESR - 30-45 mm / h, CRP-3 pluss);
3. Kõrge (valu - 6-10 punkti, kogu päeva jooksul täheldatud jäikus, ESR - üle 45 mm / h, CRP-4 pluss).

RA-s mõjutavad perifeersed liigesed peamiselt, kuid me ei tohi unustada, et see on süsteemne haigus, ja mis tahes elundeid ja kudesid, kus on sidekude, võib patoloogilisse protsessi kaasata.

Reumatoidartriidi ekstra liigeste sümptomid

Liigeste (süsteemsete) ilmingute kujunemine on iseloomulik raskema, pikaajalise reumatoidartriidi seropositiivsele vormile.

1. Lihaste lüüasaamist väljendavad atroofia, lihasjõu ja toonuse vähenemine ja fokaalne müosiit.
2. Nahakahjustused ilmnevad kuivuse, naha hõrenemise, nahaaluste verejooksude ja väikese fokaalse nekroosina.
3. Küüneplaatide verevarustuse rikkumine toob kaasa nende nõrkuse, striatsiooni ja degeneratsiooni.
4. Reumaatiliste sõlmede olemasolu - subkutaanselt paiknevad sidekoe sõlmed, mille läbimõõt on 0,5-2 cm, iseloomulik on ümar kuju, tihe tekstuur, liikuvus, valulikkus, harvem - liikumatus seoses aponeuroosiga.
   Reumatoid vaskuliit, mis esineb 10-20% juhtudest.

Reumatoidartriidi kõige raskemad vormid on lümfadenopaatia, gastrointestinaalsete kahjustuste (enetritis, koliit, rektaalse limaskesta amüloidoos), närvisüsteemi (neuropaatia, polüneuritis, funktsionaalsed autonoomsed häired), hingamisteede kaasamise (difuusne fibroos, põletikuline sündroom), anesteetilise imbaliidi, hingamisteede difuusse fibroosi (põletikuline fibroos) t, bronhioliit), neerud (glomerulonefriit, amüloidoos), silm.

Reumatoidartriidi, endokardiitide, perikardiitide, müokardiitide, koronaararteriidi, granulomatoosse aordiidi korral võib tekkida suurte veresoonte ja südame osa.

Tüsistused

• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia;
• närvisüsteemi düsfunktsioon;
• verehaigused;
• hingamisteede kahjustused;
• neeruhaigus;
• liigeste ja luu- ja lihaskonna kahjustused;
• nahakahjustused;
• silmahaigused;
• seedetrakti düsfunktsioon;
• vaimsed häired;
• muud patoloogiad.

Kuidas eristada RA-d teistest haigustest?

Erinevalt reumaatilisest reumatoidartriidist on põletik püsiv - liigeste valu ja turse võib kesta aastaid. Seda tüüpi artriit erineb osteoartriidist selles, et valu ei suurene koormusest, vaid vastupidi, väheneb pärast aktiivseid liigutusi.

Diagnostika

Ameerika reumatoloogilise ühenduse reumatoidartriidi diagnoosimise kriteeriumid (1987). Vähemalt nelja järgneva sümptomi esinemine võib viidata haiguse esinemisele:

• hommikune jäikus rohkem kui 1 tund;
• 3 või enama liigese artriit;
• käte liigeste artriit;
• sümmeetriline artriit;
• reumaatilised sõlmed;
• positiivne reumatoidfaktor;
• radioloogilised muutused.

Vereanalüüs näitab organismis põletiku esinemist: põletiku spetsiifiliste valkude ilmingut - seromukoidi, fibrinogeeni, C-reaktiivset valku ja reumatoidfaktorit.

Reumatoidartriidi diagnoos on võimalik ainult sümptomite, radioloogiliste tunnuste ja laboratoorsete diagnostiliste tulemuste hindamisel. Positiivse tulemuse korral määratakse ravi.

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi täpse diagnoosimise korral hõlmab süsteemne ravi teatud ravimirühmade kasutamist:

Meditsiinilise arengu praeguses staadiumis määrasid reumatoidartriidi ravis järgmised eesmärgid:

• haiguse sümptomite vähendamine ja võimaluse korral kõrvaldamine, t
• liigeste kudede hävimise ennetamine, tema funktsioonide kahjustamine, deformatsioonide ja adhesioonide teke (anküloos), t
• patsientide stabiilse ja pikaajalise paranemise saavutamine;
• elu suurenemine,
• elukvaliteedi näitajate parandamine.

Ravi koosneb ravimeetodite kogumist, füsioteraapiast, kliinilisest toitumisest, kirurgilisest ravist, spaahooldusest ja sellele järgnevast rehabilitatsioonist.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Seda ravimite rühma ei kaasata reumatoidartriidi põhiravi, sest see ei mõjuta liigeste destruktiivset protsessi. Selle grupi ravimid on aga ette nähtud valu vähendamiseks ja jäikuse kõrvaldamiseks.
liigestes.

Kõige sagedamini kasutatav:

Nimetatakse valu ja raske jäikuse ägenemise perioodil. Ettevaatus on ette nähtud gastriidiga patsientidele.

Põhilised ravimid

Koos hormoonidega soodustavad nad reumatoidartriidi aktiivsuse vähenemist. Kõige tavalisemad praegu kättesaadavad ravimeetodid on järgmised:

• kuldpreparaadid;
• metotreksaat;
• leflunomiid;
• penitsillamiin;
• sulfasalasiin.

Samuti on olemas reservuaineid: tsüklofosfamiid, asatiopriin, tsüklosporiin - neid kasutatakse, kui peamised ravimid ei andnud soovitud efekti.

Bioloogilised ained

Mõnede tsütokiinide monoklonaalsed antikehad neutraliseerivad tuumori nekroosifaktori, mis reumatoidartriidi korral tekitab kahjustusi oma kudedele.

On ka uuringuid, mis viitavad lümfotsüütide diferentseerumise regulaatorite kasutamisele reumatoidartriidi raviks. Sellega välditakse T-lümfotsüütide sünoviaalmembraanide kahjustumist, mis on immuunsuse tõttu liigestesse valesti saadetud.

Glükokortikoidid

Need on hormonaalsed ravimid:

Nimetatakse haiguse süsteemsete ilmingute juuresolekul ja nende puudumisel. Tänapäeval kasutatakse reumatoidartriidi ravis ravi väikeste ja suurte hormoonannustega (pulsiteraapia). Kortikosteroidid leevendavad täielikult valu.

Metotreksaat reumatoidartriidi korral

Arvamuste kohaselt on reumatoidartriidi metotreksaat aktiivselt välja kirjutatud Venemaal ja Euroopa riikides. See on ravim, mis inhibeerib immuunsüsteemi rakke, takistab põletikuliste protsesside teket liigestes ja raskendab haiguse kulgu. Nüüd rakendatakse seda väga laialdaselt.

Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid, mistõttu seda kasutatakse raviarsti hoolika järelevalve all, ravi ajal peab patsient regulaarselt vereanalüüse tegema. Sellest hoolimata on reumatoidartriidi metotreksaat kõige sobivam lahendus, mõnel juhul on see lihtsalt hädavajalik.

Ravimi hind varieerub sõltuvalt vabastamise vormist vahemikus 200 kuni 1000 rubla.

Füsioteraapia

Alles pärast haiguse ägeda vormi eemaldamist normaliseeruvad vereanalüüsid ja temperatuur - reumatoidartriidi korral võib kasutada massaaži ja muid füsioteraapia meetodeid. Fakt on see, et füsioteraapial on stimuleeriv toime ja see võib suurendada põletikulist protsessi.

Need meetodid parandavad liigeste verevarustust, suurendavad nende liikuvust ja vähendavad deformatsiooni. Rakendage fonoforeesi, diathermiat, UHF-i, osokeriiti ja parafiini, infrapunakiirgust, ravimuda, balneoteraapiat kuurordides. Me ei pea neid meetodeid üksikasjalikult käsitlema.

Toimimine

Operatsioon võib parandada tervist haiguse suhteliselt varajases staadiumis, kui üks suur liiges (põlve või randme) on pidevalt põletatud. Sellise operatsiooni ajal (sünovektoomia) eemaldatakse liigese sünoviaalmembraan, mille tulemuseks on pikaajaline sümptomite leevendamine.

Patsientidel, kellel on raskem liigesekahjustus, tehakse ühine proteesikirurgia. Kõige edukamad on tegevused puusadel ja põlvedel.

Kirurgilisel sekkumisel on järgmised eesmärgid:

• leevendada valu
• korrektne deformatsioon
• parandab liigeste funktsionaalset seisundit.

Reumatoidartriit on peamiselt meditsiiniline probleem. Seetõttu määratakse operatsioon neile, kes on kogenud reumatoloogi või arsti järelevalve all.

Võimsus

Reumatoidartriidi korral on soovitatav kasutada spetsiaalset dieeti, mis vähendab põletikku ja korrigeerib ainevahetushäireid.

Toitumise reeglid on järgmised:

• piisava koguse puu- ja köögivilja lisamine;
• neerude, maksa ja mao koormuse vähendamine;
• allergiat põhjustavate toodete väljajätmine;
• liha asendamine piimatoodete ja köögiviljatoodetega;
• süüa kõrge kaltsiumisisaldusega toiduaineid;
• vältida ülekaalulisi toiduaineid.

Rahva ravimeetodite reumatoidartriidi ravi

Ravi folk õiguskaitsevahenditega hõlmab ravimite kasutamist valuvaigistavate ja põletikuvastaste omadustega.

1. Selleks, et leevendada reumatoidartriidi valu, tuleb võtta võrdseid osi elderberry, peterselli juurest, nõgesloost ja paju koorest. Kastke kõike ja seejärel 1 tl kogumist 1 tassi keeva veega, seejärel keedetakse 5-7 minutit madalal kuumusel, seejärel jahutage ja pingutage. Võtke kaks klaasi puljongit hommikul ja õhtul.
2. Kastanipuu õitsemise ajal kogutud lilled on täidetud kvaliteetse viinaga (kahele osale lilledest tuleb võtta üks osa viinast). Segu infundeeritakse kaks nädalat pimedas kohas, filtreeritakse ja seejärel on tinktuur kasutusvalmis. Võtke tinktuur vaja 5 tilka kolm korda päevas tunnis enne sööki.
3. 50 grammi kamperõli lahustatakse 100 grammis alkoholis ja lisatakse 50 grammi sinepipulbrit. Võta valgud eraldi kahe munaga ja lisada segule. Saadud salv hõõrutakse kahjustatud liigesesse ja leevendab valu sümptomeid hästi.
4. Burdock aitab leevendada liigesevalu. Seda saab kasutada tinktuuridena. Jahvatage taime lehed lihatorusse ja valage viin (500 g lahus 500 ml viina). Segage segu ja pange külmkappi. Öösel rakendame selles lahuses küllastunud marli valulikule kohale. Valu pärast mõne kompressi möödumist. Reumatoidartriidi folk õiguskaitsevahendite ravi võib läbi viia ka ööpäevaringsete mähkmete abil tervete takja lehtedega.

Kodus saab teha kompresse, hõõruda oma omavalmistatud salvis, valmistada sepikesi. Oluline on järgida õiget toitumisstiili, aidates kaasa ainevahetuse taastumisele organismis.

Ennetamine

Haiguse ennetamine ja selle ägenemine on suunatud eelkõige riskitegurite (stress, suitsetamine, toksiinid) kõrvaldamisele, kehakaalu normaliseerimisele ja tasakaalustatud toitumise järgimisele.

Nende eeskirjade järgimine aitab ära hoida puuet ja takistada RA kiiret arengut.

Prognoos

Reumatoidartriit vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt 3 kuni 12 aastast. Mayo Clinicu 2005. aasta uuring näitas, et reumatoidartriidi all kannatavate inimeste südamehaiguste risk on kaks korda kõrgem, olenemata muudest riskiteguritest nagu diabeet, alkoholism, kõrge kolesteroolitase ja rasvumine.

Südamehaiguste riski suurenemise mehhanism ei ole teada; kroonilise põletiku esinemist peetakse oluliseks teguriks. Võib-olla võib uute bioloogiliste ravimite kasutamine suurendada eluiga ja vähendada südame-veresoonkonna süsteemi riske ning aeglustada ateroskleroosi arengut.

Piiratud uuringud näitavad südame-veresoonkonna haiguste riski vähenemist, samas kui üldkolesterooli taseme tõusu täheldatakse pideva aterogeense indeksiga.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad liigeste sümmeetrilised kahjustused ja siseorganite põletik.

Põhjused

Reumatoidartriidi põhjus on teadmata. Tõenäoliseks põhjuseks võivad olla erinevad viirused, bakterid, trauma, allergiad, pärilikkus ja muud tegurid.

Üldine esinemissagedus on 1%. Valdav vanus on 22–55 aastat. Valdav sugu on naine (3: 1).

Reumatoidartriidi sümptomid

Sage sümptomid

• Väsimus
• Kerge kehatemperatuuri tõus
• Lümfisõlmede turse
• Salendav

Sümmeetrilised liigeste kahjustused - reumatoidartriidi oluline tunnus (näiteks parem ja vasak küünarliigesed või parem ja vasak põlveliigesed).

• Liigeste hommikune jäikus on üle 1 tunni
• Reumatoidne käsi: deformatsioonid nagu "boutonniere", "swan neck", "käed lorgnetiga"
• Reumatoidne suu: 1 sõrme deformatsioon
• Reumatoidne põlv: Bakeri tsüst, painduvus deformatsioonid
• Emakakaelaosa: atlanto-aksiaalse liigese subluksatsioon
• Cricoidi ühendus: hääle jämedus, neelamise rikkumine.

Periartikulaarsete kudede kahjustamine

Tendosinoviit randme liigese ja käe piirkonnas (kõõluse põletik, mida iseloomustab turse, valu ja selge liikumine liikumise ajal).

Bursiit, eriti küünarnukis.

Sidemete aparatuuri lüüasaamine suurenenud liikuvuse ja deformatsiooniga.

Lihaskahjustus: lihaste atroofia, sageli meditsiiniline (steroid, samuti penitsilamiini või aminokinoliini derivaatide juuresolekul).

Reumaatilised sõlmed on tihedad nahaalused kahjustused, mis tavaliselt paiknevad sageli traumeeritud piirkondades (näiteks olekranooni piirkonnas, küünarvarre ekstensiivpinnal). Väga harva leidub siseorganites (nt kopsudes). Täheldati 20–50% patsientidest.

Maksafunktsiooni kahjustusest tingitud aeglasema raua ainevahetuse tõttu tekkiv aneemia; trombotsüütide arvu vähendamine

Felty sündroom, sealhulgas neutrofiilide vähenemine veres, suurenenud põrn,

• palavik 39 ° C ja üle ühe või mitu nädalat;
• liigesevalu 2 nädalat või rohkem;
• lõhe värviline lööve palaviku ajal.

Sjogreni sündroom - silmade limaskestade kuivus, suu.

Samuti võib reumatoidartriidi korral esineda osteoporoosi märke (see on luukoe kadu), amüloidoos.

Sageli esinevad haavandid jalgade nahal, arterite põletik.

Diagnostika

Üldiselt ja vere biokeemiline analüüs:

• aneemia,
• suurenenud ESR,
• C-reaktiivse valgu sisalduse suurendamine.

Liigeste vedelik on hägune, madala viskoossusega, leukotsüütide ja neutrofiilide arv suureneb.

Reumatoidfaktor (M-klassi immunoglobuliinide vastased antikehad) on positiivne 70–90% juhtudest.

Uriinianalüüs: valk uriinis.

Kreatiniini, seerumi uurea suurenemine (neerufunktsiooni hindamine, ravi vajaliku valiku ja kontrolli aste).

Ameerika reumatoloogilise ühenduse reumatoidartriidi diagnoosimise kriteeriumid (1987). Millel on vähemalt 4 järgmistest sümptomitest:

• hommikune jäikus rohkem kui 1 tund;
• 3 või enama liigese artriit;
• käte liigeste artriit;
• sümmeetriline artriit;
• reumaatilised sõlmed;
• positiivne reumatoidfaktor;
• radioloogilised muutused.

Reumatoidartriidi ravi

Narkomaaniaravi hõlmab kolme ravimirühma kasutamist:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajad on

Nendel ravimitel on minimaalne kõrvaltoime ja säilib kõrge põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Meloksikaami (moval) ravi alguses põletikulise protsessi aktiivsusega määratakse 15 mg päevas ja hiljem läheb see 7,5 mg päevas. säilitusravina.

Nimesuliidi manustatakse annuses 100 mg kaks korda päevas.

Tselekoksiibi (Celebrex) manustatakse 100–200 mg kaks korda päevas.

Vanemate inimeste puhul ei ole ravimi annuse valik vajalik. Kuid patsientidel, kelle kehakaal on alla keskmise (50 kg), on soovitatav alustada ravi madalaima soovitatava annusega.

Tuleb vältida kahe või enama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kombinatsiooni, kuna nende efektiivsus jääb muutumatuks ja kõrvaltoimete oht suureneb.

Peamised ravimid on soovitatav kohe pärast diagnoosi.

Reumatoidartriidi põhiravi peamised ravimid on:

• metotreksaat,
• sulfasalasiin,
• D-penitsilamiin,
• aminokinoliini preparaadid
• tsüklofosfamiid,
• asatiopriin
• tsüklosporiin A (sandimmune),
• remikeid (infliksimab),
• enbrel (etanertsept),
• süsteemsed ensüümravimid (wobenzym, flogenzyme), t
• leflunomiid (arava) ja teised.

Peamised ravimid, mis on 1,5–3 kuud ebaefektiivsed, tuleks asendada või nende kombinatsioon hormoonidega väikestes annustes, mis võib vähendada reumatoidartriidi aktiivsust.

Kuus kuud on kriitiline periood, mitte hiljem kui see, millal tuleb valida tõhus põhiravi.

Põhiravimite ravi käigus jälgitakse hoolikalt haiguse aktiivsust ja kõrvaltoimeid.

Suurte hormoonide (pulsiteraapia) kasutamine koos aeglaselt toimivate ainetega võimaldab suurendada selle efektiivsust.

Ravi käigus kasutatakse süsteemset ensüümiravi, kõige sagedamini ravimit Wobenzym.

Ravimil on põletikuvastane, immunomoduleeriv ja sekundaarne analgeetiline toime. See võimaldab seda laialdaselt kasutada reumatoidartriidi korral koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, põhiliste ravimitega, hormoonidega.

Määrake 7-10 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki; Tabletid pestakse klaasi veega ilma närimiseta. Säilitusravi - 3-5 tabletti 3 korda päevas.

Kõrge põletikulise aktiivsuse korral kasutatakse hormoneid ja reumatoidartriidi süsteemsete ilmingute korral - pulsiteraapiana (hormoone üksi või kombinatsioonis tsütostaatilise ainega - tsüklofosfamiidiga), ilma süsteemsete ilminguteta - ravikuuri vormis.

Hormone kasutatakse ka toetava põletikuvastase ravina teiste ravimite ebatõhususe tõttu.

Mõnel juhul kasutatakse kohaliku teraapiana hormone. Valitud ravim on diprospan, millel on pikaajaline toime.

Salvid, kreemid, mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põhinevad geelid (ibuprofeen, piroksikaam, ketoprofeen, diklofenak) on kasutatavad põletikuliste liigeste kasutamiseks.

Põletikuvastase toime suurendamiseks kombineeritakse ülalmainitud ravimvormide rakendused dimetüülsulfoksiidi lahuse rakendustega lahjendusega 1: 2–1: 4.

Mõõduka haiguse aktiivsus koos teiste ravimeetodite ebapiisava efektiivsusega nõuab hormoonide manustamist madalate säilitusannustega (5–7,5 mg prednisolooni ekvivalendi kohta) kombinatsioonis teiste ravimitega, peamiselt süsteemsete ensüümravimitega (3-5 tabletti 3 korda / päev).

Kui reumatoidartriidi kõrge aktiivsusega patsientidel ei reageeri standardsele ravile, kasutatakse plasmapereesi ja lümfotsüüfereesi.

Reumatoidartriidi ravis on oluline osteoporoosi ennetamine - kaltsiumi tasakaalu halvenemise taastamine soole imendumise suurendamisel ja organismist eritumise vähendamine.

Selleks kasutage kõrge kaltsiumisisaldusega dieeti.

Kaltsiumi allikad on piimatooted (eriti kõvad juustud, samuti töödeldud juust, vähemal määral juust, piim, hapukoor), mandlid, sarapuupähklid ja pähklid jne, samuti kaltsiumilisandid koos D-vitamiini või selle aktiivsete metaboliitidega.

Ravim, mida võib seostada osteoporoosivastaste põhiainetega, on miakaltsium. See on saadaval 100 ME intramuskulaarseks manustamiseks ja ninasprei; nimetatud skeem koos kaltsiumipreparaatidega (kaltsitoniin) ja D-vitamiini derivaatidega.

Laserteraapiat kasutatakse ka reumatoidartriidi raviks. Eriti tõsiste reumatoidartriidi ägenemiste korral on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud ekstrakorporaalseid ravimeetodeid (peamiselt hemosorptsiooni ja plasmafereesi).

Laserteraapiat näidatakse eriti protsessi varases staadiumis. Kursus ei ületa 15 protseduuri.

Valu vähendamiseks ja periartikulaarsete kudede spasmide kõrvaldamiseks kasutatakse 10–20 protseduuri käigus krioteraapiat (külmtöötlus).

Allergiliste protsesside mõjutamiseks, kudede toitumise parandamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse ka teisi füüsilisi ravimeetodeid.

Reumatoidartriidi varases staadiumis on soovitatav kahjustatud liigeste ultraviolettkiirgus, dimetüülsulfoksiidi, kaltsiumi ja salitsülaatide elektroforees.

Pikemate liigeste muutuste ilmnemisel ja kõrge aktiivsuse tunnuste puudumisel on ette nähtud hüdrokortisooni fonoforees, magnetravi ja impulssvoolud.

Füüsikaline ravi ja massaaž on ette nähtud kõigile patsientidele, eesmärgiga leevendada lihaste spasme, mis on ühiste funktsioonide kiireim taastamine.

Kõik reumatoidartriidiga patsiendid tuleb süstemaatiliselt jälgida ja kontrollida reumatoloog.

Patsiendid, kellel on aeglaselt progresseeruv kursus, mis ei kahjusta siseorganeid, peaksid reumatoloogil ilmuma iga kolme kuu järel. Kui on olemas siseorganite kahjustus, siis reumatoloog kontrollib patsiente iga 2–4 ​​nädala järel.

Reumatoidartriidiga patsientide ravi on soovitatav läbi viia igal aastal väljaspool akuutset faasi.

Healoomulise protsessi puhul, millel puuduvad märgatavad muutused liigeses, on näidatud radioaktiivsete vannide kasutamine Tskaltubos ja Belokurikhas; tüüpilise progressiivse protsessiga - töötlemine vesiniksulfiidvannidega Sotšis, Sernovodskis, Pyatigorskis, Kemeris; raskete deformatsioonide ja kontraktsioonidega - töötlemine muda rakendustega Evpatorias, Sakis, Pyatigorskis, Odessa.

Reumatoidartriit - tüübid, ravimeetodid, ennetamine ja diagnoosimine

Reumatoidartriidiga inimesed kogevad talumatut valu ja kaotavad tihti mitte ainult oma töövõime, vaid ka võime end ilma abita liikuda ja säilitada. Kaasaegsed meetodid, riistvara ja meditsiiniseadmed võimaldavad keerulise haiguse kiiret ületamist. Me püüame selles artiklis öelda, kuidas reumatoidartriidi täpset diagnoosimist, keskendumist ja võimalikuks ennetamist vältida.

Erosive-destruktiivne toime perifeersetele peamiselt väikestele liigestele viib loomulikult jäsemete ulatusliku põletikuni. Põletik läheb nagu väikeste kahjustuste laviin lavastest kuni kätte ja jalgade kudede ja kõhre ulatusliku kahjustumiseni.

Reumatoidartriidi sümptomid

• Sünoviaalmembraani põletik.
• Moodustunud granuleerimiskuded.
• Kasvajate suur kasv ja liigese kõhre tungimine.
• Liigeste kottide täielik või osaline hävitamine.

Reumatoidartriidi sümptomid ilmnevad tavaliselt sünkroonselt ülemisest ja alumisest jäsemest. Esmalt avaldub see käes ja jalgades. Vajaliku ravi puudumisel võib deformatsioon kiiresti muutuda kriitiliseks. Viige inimene liikuvuse täieliku kadumiseni. Haiguse progresseerumisel läheb see ägenemise staadiumisse ja mõjutab kõiki liigeste kotte, muutes käte ja jalgade kasutamise peaaegu võimatuks.

Kaasaegne meditsiin ei tea veel liigeste reumatoidartriidi esinemise ja arengu mehhanismi. Peamine põhjus on arvatavasti geneetiline eelsoodumus ja kokkupuude väliste infektsioonidega. Sageli on põhjuseks halvasti ravitud viiruslik, külm haigus. Patogeneesi aluseks võib pidada autoimmuunsete muutuste teket tundmatute viiruste mõjul.

Haiguse liigid

Iga-aastane abitaotlus on vähemalt 1,3% elanikkonnast. Keskmine esinemissagedus ei ületa 0,02%. Enamasti haigus mõjutab inimesi keskajast. Naised kogevad haiguse ilminguid palju tõenäolisemalt. Kui selles haiguses kannatab perekonnas inimene, on suur tõenäosus, et lapsed ja lapselapsed on ka tema ohver.

Peamised tüübid on järgmised:

• Nakkuslik. See mõjutab viirusinfektsioonidest tingitud liigeseid.
• Alaealiste või Still'i tõbi. Seda iseloomustab palavik ja aneemia ägenemine. Kroonilise vormi ja halva ravi korral võib see mõjutada südame-veresoonkonna süsteemi ja kopse, mõjutada silmi ja närvilõpmeid.
• Geneetiline. See mõjutab peamiselt inimesi, kellel on igas vanuses haigusseisund.

Reumatoidartriidi sümptomid varases staadiumis

Sageli hakkavad inimesed, kes on oma jalgadel külmad ilma korraliku professionaalse ravita, tundma ebamugavust äkilise pingutuse, pika jalutuskäigu või kaua töötamise ajal. Peaks olema rohkem tähelepanu pöörama paistetusele. Reumatoidartriiti, mille diagnoosimine viidi läbi õigeaegselt, võib võita, määrates asjakohase ravi ja järgides rangelt arsti juhiseid. Subakuutne või akuutne vool mõjutab koheselt jõudlust.

Esimesed märgid on järgmised:

• Tervise järsk halvenemine ja kiire väsimus, muutudes krooniliseks seisundiks.
• Lihased on lõtvas seisundis ja ei talu pikaajalist tööd.
• Kaalude järsk langus miinimumväärtustele.
• Sagedased krambid ja teravad valud, ilma et selgeks põhjuseks jäsemetes.
• Temperatuur võib subfibralitasemel dramaatiliselt varieeruda ja hoida 37 kuni 38 kraadi.
• Ebamõistlik higistamine ja ebameeldiv lõhn.

Kui inimene ei pööra tähelepanu nende sümptomite ilmumisele ja ei võta vajalikke meetmeid, võib haigus kiiresti ja kiiresti areneda. Siis on muutused liigesekottides, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi ja võimalikku liigese liikuvuse kadu. Kogu sümptomite kompleksi ilmumine ja heaolu halvenemine viitavad üleminekule kroonilisele staadiumile.

Liigeste reumatoidartriidile iseloomulikud sümptomid

Paljud kliinilised uuringud on võimaldanud sümptomeid täpselt tuvastada, rääkides haiguse arengust. Patsiente kasutavad arstid peaksid koguma anamneesi, et tõsta esile reumatoidartriidi arengut kinnitavaid põhipunkte.

Peamised omadused on järgmised:

• Tüüpiline valu liigestes. Alustage ja jätkake juhuslikult närbumist ja vingumist.
• Hommikul on liigeste jäikuse ületamiseks ja nende liikuvuse taastamiseks kulunud palju aega.
• Paisumise ilmumine. Liigeste kottide püsiv punetus ja osaline deformatsioon.
• Pikaajalise nõuetekohase ravi puudumise tõttu saab liigeste liikuvust täielikult katkestada ja viia osalise halvatuseni.

Uurimist teostav arst on kohustatud pöörama tähelepanu patsiendi reaktsioonile liigese külgsuunastamisel. Reumatoidartriidi poolt mõjutatud liigesekk on kõrgel temperatuuril ja nahal on heledam värv ja tihe struktuur. Spetsialist tunneb kergesti reumaatilisi sõlme, mis näitavad täpselt haiguse arengut ja üleminekut ägedale faasile. Reumatoidartriidi arengutasemed on kolm.

1. Madal Patsient hindab valu kümne punkti skaalal kolme võrra. Hommikune jäikus ei kesta kauem kui pool tundi. ESR vahemikus 15-30. Srb kaks pluss.
2. Keskmine Valu on üle nelja. Hommikune jäikus kestab 12 tundi. ESR 30-45. CRP pluss kolm. Väljendatud turse ja punetus.
3. Kõrge Valu üle kuue. Jäikus ei läbi ja ei võimalda normaalset liikumist. ESR rohkem kui 45. CRP neli pluss. Liited praktiliselt ei painuta ega lase iseseisvalt deformeeruda.

Iseloomulikud ekstraartikulaarsed sümptomid

See väljendub selgelt pikaajalise ravi puudumisel ja reumatoidartriidi üleminekul kroonilisele vormile. Võib areneda järk-järgult või vahelduvalt. Kõik sõltub reumatoidartriidi esinemisest.

• Müosiidi ilming, lihaste järsk nõrgenemine, kudede osaline või täielik atroofia.
• Naha struktuuri muutmine. Haigestunud piirkondade kuivus, koorumine ja osaline nekroos.
• Vere voolu vähendamine sõrmede phalanges viib küünte muutumiseni. Kriipsud ilmuvad, struktuur omandab suure haavatavuse.
• Kõrvalekalduvad reumaatilised sõlmed läbimõõduga kuni kaks millimeetrit ümbritsetud liigeste kottide läheduses.

Kõige raskemate juhtumitega kaasnevad seedetrakti kahjustused, närvisüsteemi ja lümfisüsteemid.

Kardiovaskulaarsüsteem võib läbi viia suuri muutusi. Nõuetekohase ja tõhusa ravi puudumine võib mõjutada kõigi siseorganite tööd ja viia surmani.

Reumatoidartriidi ravi

Pärast anamneesi kogumist, testide läbiviimisega täielikku uuringute läbiviimist, teeb arst diagnoosi ja valib ravimeetodi. Mida täpsem on patsient kohustatud järgima kõiki ettekirjutusi, seda suurem on tõenäosus ravida salakavalast ja ohtlikust haigusest. Keerulisi vorme ravitakse haiglas arstide pideva järelevalve all ja kasutades kõiki kaasaegse meditsiini meditsiinilisi ja riistvara vahendeid.

Kasutatud ravimid on järgmised:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Diklofenak, ibuprofeen, nimesil.
• Põhikompleks. Methotresat, kuldpreparaadid, leflunomiid.
• Hormonaalsed ained individuaalseks kasutamiseks. Lümfotsüütide diferentseerumise regulaator.
• Bioloogiline aine. Prednisoon, diksamitasoon, metüülprednisaloon.

Meditsiin võib haigusega kiiresti toime tulla, valides õigesti ravimeetodid. Ideaalne võimalus minna haiglasse ja läbida kogu ravikuur, kasutades kõiki tööriistade arsenalil olevaid vahendeid, sealhulgas riistvara, füsioteraapiat ja ravimi mõju. Terviklikuks raviks on vaja kehtestada rangelt määratletud eesmärgid ja teostada arsti retsepti järk-järgult.

• Sümptomite maksimaalne vähendamine ja reumatoidartriidi ilmingute täielik kõrvaldamine.
• Liigeste kottide osalise või täieliku hävimise ennetamine, deformatsioon, koe muutus.
• Patsiendi valu leevendamiseks ja liigeste liikuvuse taastamiseks on vaja võimalikult kiiresti saavutada positiivne dünaamika.

Füsioteraapia

Nimetatakse alles pärast reumatoidartriidi ägeda staadiumi lõppu. Turse vajab vabanemist, veenduge, et testid on normaliseeritud ja taastunud. Massaaž ja muud füüsilised efektid stimuleerivad ainevahetust ja võivad süvendada. Nõuetekohaselt valitud harjutused ja õrn massaaž stimuleerivad verevoolu, mis aitab kiiresti eemaldada toksiine ja rikastada liigesid kudede regenereerimiseks vajalike mikroelementidega.

Hästi aitab taastada osokeriit, parafiin, UHF ja teised protseduuri liigesed. Kui teil tekib ebameeldiv tunne, peaksite meetodi muutmiseks viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kirurgiline sekkumine

Kiiresti teostatav operatsioon võib olukorda drastiliselt muuta ja muuta ravi efektiivsemaks sageli põletikuliste liigeste ja liigeste kottide deformatsiooni korral. Kirurg eemaldab liigese sünoviaalmembraani, mille tulemuseks on pikaajaline leevendus ja järkjärguline taastumine. Proteesid on näidatud inimestele, kelle liigeste kott on täielikult hävitatud ja keha normaalset toimimist on juba võimatu taastada. Kõige tavalisemad on puusa- ja põlveliigese asendused.

Kirurgiline sekkumine võib aidata:

• Raske valu ja ravimite madal efektiivsus.
• Parandage deformeerunud liigesed, taastage nende liikuvus ja võime normaalselt liikuda.
• Liigese liikuvuse osaline või täielik kaotamine.

Spetsialiseerunud haiglas võib kirurgiat, mida teeb kogenud spetsialist, soovitada ainult raviarst.

Reumatoidartriidi korralik toitumine

Liigeste reumatoidartriit nõuab teatud dieedi järgimist. Tugev dieet aitab normaliseerida metaboolseid protsesse ja tagab vajalike vitamiinide ja mineraalide tarnimise organismis. Kehakaalu vähendamine aitab leevendada liigeseid täiendavaid pingeid. Selleks, et organism saaks haigust tõhusalt võidelda, on vaja:

• Taimse toidu osakaalu suurendamine toitumisse sisaldab tingimata värskeid köögivilju ja puuvilju.
• Eemaldage toitumisest kõik allergiat põhjustavad toidud.
• Ärge sööge suure hulga värvainete ja keemiliste lisanditega tooteid.
• Arvutage päevane annus nii, et toidus oleks alati palju kaltsiumi ja kaaliumi.
• Te ei saa teravaid, soolaseid ja rasvaseid toite kuritarvitada.
• Vältige maiustuste ja jahu söömist.
• Püüdke vabaneda kohvi, alkoholi ja sigarettide liigsest tarbimisest.

Haiguste ennetamine

On vaja võimalikult kiiresti vabaneda halbadest harjumustest. Alkoholi tarbimine, suitsetamine ja ülekaalulisus on peamised riskitegurid. Viirusinfektsioonide esimeste tunnuste puhul ei tohi ravi jätta tähelepanuta. Mõned päevad soojas voodis, arstiga konsulteerimine aitab teil kiiresti tervist taastada ja vältida reumatoidartriidi tekkimist. Aktiivne elustiil. Spordi mängimine ja värskes õhus igapäevased jalutuskäigud tagavad normaalse vereringe ja kiire kudede taastumise.

Spetsiaalsete kliinikute uuringud ütlevad, et liigeste reumaatiline artroos võib eluiga lühendada viisteist aastat. Kui pöördute abi saamiseks arsti poole, saate elada täisajaga märkimisväärse aja jooksul. Ebasoodne haigus võib igas vanuses varitseda ja see ei tohi jätta kasutamata võimalust reumatoidartriidist vabaneda. Kvalifitseeritud nõuanded aitavad teil haigusest kiiresti vabaneda.

Koduhooldus

Reumatoidartriit - diagnoosimine ja ravi

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriidi sümptomid:

• liigesevalu, jäikus, eriti hommikul pärast magamist;
• liigeste punetus ja turse;
• nahaalused reumaatilised sõlmed;
• nõrkus, väsimus;
• söögiisu kaotus ja patsiendi kehakaal;
• naha hõrenemine ja atroofia;
• kahvatu nahk, aneemia;
• käte ja jalgade higistamine, nende tuimus;
• tenori ja hüpotenari punetus;
• trofilised küünte muutused, küünte voodi infarktid;
• silma patoloogia olemasolu, mis ei ole seotud kuiva silma sündroomiga.

Reumatoidartriit - diagnoosimine ja ravi

• üksikasjalik vereanalüüs;
• uriinianalüüs (ESR veres suureneb, fibrinogeeni tase, C-reaktiivne valk);
• transaminaas;
• tuumorivastased antikehad.

• paistes ja valulike liigeste arv;
• ESR (erütrotsüütide settimise määr);
• SRV (ergastamise kiirus);
• RF (reumatoidfaktor) ja ACCP (tsüklilise tsitruliini peptiidi antikehade test);
• erosiooni röntgenogrammidel.

Haiguste aktiivsuse seire peaks hõlmama paistetute ja valulike liigeste arvu, patsiendi ja arsti, ESRi ja NDT üldise seisundi hindamist. Haiguse aktiivsust tuleb hinnata 1–3 kuu tagant enne remissiooni tekkimist.

Struktuurseid kahjustusi tuleb hinnata esimestel haiguse aastatel käte ja jalgade radiograafiaga iga 6-12 kuu järel. Funktsioonide hindamist saab lisada tegevuse jälgimisele ja struktuurilistele kahjustustele.

Lisaks peamistele reumatoidsetele sümptomitele võib uurimisel ilmneda järgmised reumatoidartriidi tunnused:

• kopsufibroos, mida kinnitavad radiograafilised andmed ja kopsufunktsiooni uuringud;
• eksikatiivse pleuriidi perikardi efusiooni ja / või röntgenkiirte echokardiograafilised (echoCG) sümptomid;
• Felty sündroom;
• naha vaskuliit (histoloogiliselt tõestatud leukotsütoplastiline vaskuliit); mittekompresseeruv perifeerne neuropaatia, mis on kinnitatud elektromograafiliselt;
• Sjogreni sündroom, mida kinnitab positiivne Schirmeri test ja süljenäärmete kaasamine, samuti tõestatud huulbiopsia ja / või stsintigraafia abil.

Reumatoidartriidi tüsistused

Koos reumatoidartriidi liigeste vormidega on artriidi kombineeritud liiges-vistseraalsed vormid laialt levinud. Viimaste hulgas on liigeste südame (müokardi düstroofia, südamehaigused, müokardiit, aortiit, perikardiit), liiges-neeru (nefriit). Kui "septiline" infektartriit hõlmab sageli lümfisõlmi (lümfadenopaatiat), põrna ja maksa.

Üldised sümptomid ja mittespetsiifilised funktsionaalsed häired:

• müokardi düstroofia, südamekahjustus;
• kopsude seroossete membraanide kahjustus;
• fokaalne infiltratsioon lihaste ja närvirakkude piirkonnas;
• suhteliselt sagedased silma sümptomid (konjunktiviit, episkleriit);
• isheemilised muutused digitaalsetes anumates, millega kaasneb sõrme gangreeni teke koos raske multiorganisatsiooni patoloogiaga;
• maksafunktsiooni muutused;
• seedetrakti kahjustus;
• närvisüsteemi kahjustamine;
• kilpnäärme kahjustamine;
• neerupealiste kahjustused;
• mittespetsiifilised põletikulised ilmingud (näiteks lümfadenopaatia, serositis, müosiit jne).

Reumatoidartriidi patogeneesis on väga olulised vaskuliit ja sellega seotud mikrotsirkulatsioonihäired, samuti kudede kahjustused sensibiliseeritud lümfotsüütide ja immuunkomplekside poolt. Immuunkomplekside sadestumine veresoone seinas kahjustab endoteeli, mis omakorda suurendab vererakkude adhesiooni ja agregatsiooni ning mõjutab ka selle viskoossust.

Lisaks reumatoidsetele sümptomitele ja sündroomidele (reumaatilised sõlmed, reumatoid vaskuliit, reumaatilised kopsud, amüloidoos ja silmakahjustused kuni skleromalaatsiani) esineb sageli reumatoidartriidi mitmeid komplikatsioone.

• osteoporoos;
• tunneli sündroomid;
• subluksatsioon atlantoaksiaalses liigeses;
• emakakaela selgroo ebastabiilsus;
• silmakahjustus (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit);
• neuropaatia (mononeuritis, polüneuropaatia);
• neeru amüloidoos;
• krooniline kopsupõletik,
• pleuriit (kuiv, efusioon);

küünarnuki või. t

sääreluu;

aseptiline osteonekroos.

Reumatoidartriidi - ravimite ravi

Patsiendid, kellel on püsiva erosiooniartriidi tekkimise risk, isegi kui patsient ei vasta reumatoidartriidi klassifitseerimiskriteeriumidele, tuleb määrata põhiravi võimalikult varakult.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid reumatoidartriidi raviks

Haiguse algstaadiumis määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks: indometatsiin, ortofeen, voltareen, naprokseen, ibuprofeen jne.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) otstarbeks tuleb kaaluda artriidi sümptomite teket pärast seedetrakti seisundi, südame-veresoonkonna ja neerude seisundi hindamist.

Tuleb meeles pidada, et enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid põhjustavad seedetrakti limaskestade erosiooni ja haavandilisi kahjustusi. NSAIDide võtmise kõige sagedasem tüsistus on gastropaatia koos erosioonide ja haavandite tekkega. Tõsised tüsistused, kui MSPVA-sid kasutate sees - verejooks maos esinevatest erosioonidest või haavanditest.

Gastropaatia vältimiseks tuleb MSPVA-sid võtta ainult pärast sööki ning võtta koos piima või želatiga. Vajaduse korral tuleb MSPVA-de pikaajaline kasutamine määrata prootonpumba gastroprotektiivsed blokaatorid (omeprasool, rameprasool, lansoprasool). NSAIDide rektaalsed vormid suposiitides tekitavad hemorroidide ägenemist ja suurendavad kolorektaalse vähi riski.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on loodud selektiivsed COX-2 blokaatorid, nimesuliid, meloksikaam, tselekoksiib. Need ravimid on hästi talutavad, kuid nende põletikuvastane toime on nõrgem kui mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul.

Selektiivsetel COX-2 blokaatoritel puudub mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lahutamatu toime ja tselekoksiidimine suurendab agregatsiooni ja on seetõttu vastunäidustatud koronaarses ja aju ateroskleroosis.

Nimesuliid on potentsiaalselt hepatotoksiline ja mis tahes maksa patoloogias rangelt vastunäidustatud. Meloksikaamamadiini analgeetiline toime ja põletikuvastane toime on nõrgem.

NSAIDide „kuldstandard” on diklofenak, millel on võimas põletikuvastane ja analgeetiline toime. Diklofenak on mitteselektiivne NSAID ja inhibeerib mõlemat COXi isoensüümi.

Diklofenaki kõrvaltoimete riski vähendamiseks loodi kombineeritud ravim - Neurodiclovit, mis sisaldab diklofenaknaatriumi 50 mg, tiamiinvesinikkloriidi (B1-vitamiin) 50 mg, püridoksiinvesinikkloriidi (vitamiin B6) 50 mg, tsüanokobalamiini (vitamiin B12) 250 μg. Diklofenak ja B rühma neurotroopsed vitamiinid (tiamiin, püridoksiin, tsüanokobalamiin) interakteeruvad üksteisega üksteisega ja suurendavad vastastikku üksteise tervendavat toimet.

Glükokortikosteroidid reumatoidartriidi raviks

HA süstemaatiline ravi vähendab valu ja turset ning seda tuleks käsitleda täiendava (peamiselt ajutise) ravina osana ravi põhistrateegiast. GC intraartikulaarset manustamist tuleb pidada vahendiks põletiku kohalike sümptomite leevendamiseks.

Kortikosteroidhormoonid (hüdrokortisoon, metipred, kenalog) süstitakse kõige põletatud liigestesse. Rasketel juhtudel teostatakse põhiravi: kriszanool, D-penitsillamiin, cuprenil, delagil, sulfasalasiin.

Metotreksaat reumatoidartriidi korral

Põhiravimite hulgas loetakse metotreksaati peamiseks ("ankur") ravimiks ja seda tuleb esmalt manustada püsiva haiguse tekkimise riskiga patsientidele. Ravim on välja kirjutatud ettevaatusega, kuna sellel on mitu vastunäidustust ja see ei sobi kokku teiste ravimitega reumatoidartriidi raviks.

Mürgistust põhjustava metotreksaadi suurenenud ja pikaajalist toimet soodustab MSPVA-de, barbituraatide, sulfoonamiidide, kortikosteroidide, tetratsükliinide, trimetoprimi, kloramfenikooli, para-aminobensoehappe ja para-amino-hippuurhapete samaaegne kasutamine probenetsiidiga. Foolhape ja selle derivaadid vähendavad efektiivsust. See suurendab kaudsete antikoagulantide (kumariini või indaan-dioni derivaatide) toimet ja suurendab verejooksu riski.

Reumatoidartriidi korral on metotreksaadi algannus tavaliselt 7,5 mg üks kord nädalas või 2,5 mg iga 12 tunni järel (ainult 3 korda nädalas).

Optimaalse toime saavutamiseks võib iganädalast annust suurendada (mitte rohkem kui 20 mg), siis tuleb alustada annuse vähendamist madalaima efektiivsusega. Ravi optimaalse kestuse määrab raviarst.

Ravi peamine eesmärk on remissiooni saavutamine. Haiguste aktiivsuse ja kõrvaltoimete regulaarne jälgimine peaks viima otsusteni ravi valiku ja muutmise kohta.

Harjutamine ja füsioteraapia reumatoidartriidi raviks

Ravimiteraapia lisandina võib kasutada mittefarmakoloogilisi meetodeid, nagu treeningteraapia, füsioteraapia.

Kasutatakse füüsilist teraapiat, mille eesmärk on säilitada liigeste maksimaalne liikuvus ja säilitada lihasmassi, füsioteraapia protseduure (elektroforees, fonoforees, magnetteraapia), sanatooriumi abinõusid. Püsiva artriidiga - kirurgiline meetod: sünovektoomia, rekonstruktiivne operatsioon.