Leriche sündroom

Leriche sündroom on ebatavaline diagnoos. Seda iseloomustab aordi alumises kõhuosas ja selle suurte harude takistus. Tema ravi on kõige sagedasem üle 50-aastaste meessoost patsientide seas.

Päritolu ja areng

Takistuse päritolul võivad olla erinevad põhjused:

• kaasasündinud fusioonid, kokkutõmbed, vähearenenud areng;
• omandatud puudused.

Sündinud on aordi vähearenenud areng, selle fibromuskulaarse düsplaasia teke sünnieelsel perioodil. Vanusega omandatud seisund on arterioskleroos, postemboolne tromboos, aortoarteriit. Oklusiooni kõige tavalisem põhjus on ateroskleroos.

Haigus areneb sõltuvalt aordi ja limaskesta kahjustuste ulatusest. Aja jooksul saavad vaagnapiirkonnas asuvad alumine jäsemed ja siseorganid vähem verevoolu, hapnikku ja toitaineid. Ülekoormatud piirkonnad on ülekoormatud ja hapniku nälg - isheemia areneb järk-järgult madalamates.

Esiteks, intensiivse füüsilise pingutuse ajal, hiljem - vähese pingutusega ja puhkuse ajal, ilmneb valu alamjalgades.

Perfusioonirõhk distaalses veresoones on pidevalt vähenenud, kahjustatud mikrotsirkulatsioon põhjustab kudede ainevahetusprotsesside katkemist ja aeglustumist.

Hemodünaamilist kahjustust saab osaliselt kompenseerida tagatiste moodustamisega.

Need vereringe külgsuunalised radad, mis moodustavad järk-järgult osaliselt, vähendavad isheemiat, tagades vere väljavoolu ülekoormatud piirkondadest. Asenduslaev võib hakata töötama mõne päeva jooksul.

Kõige ilmsemad muutused ateroskleroosi põhjustatud sündroomis avalduvad aordi jagunemise piirkonnas ja sellest tulenevalt ileaarteri haru kohas.

1. Veresoonte siseseintele ilmuvad kaltsiumisisaldused (kaltsifikatsioon). Kalkineerimised koosnevad nakatumise või koekahjustuse tõttu surnud inimestest. Kaltsineerimine on veresoonte nõrkuse põhjus, on oht, et need purunevad pingega ja suurenevad surve all. Kehast ei ole võimalik kaltsineerida ja kaltsinaate eemaldada.
2. Teine nähtus, mis põhjustab ateroskleroosi, on peaaegu seina tromboos. Kui tekib mittespetsiifiline aortoarteriit, kannatab kõige enam aort. Selle seinad on mõjutatud kaltsifikatsioonist, põletiku kohad paksenevad.

Kliiniline kirjeldus sõltub isheemia astmest, neist on neli. Teist astet iseloomustab vahelduva klaudikatsiooni ilmumine, kolmas - suurenenud valu, valulikkus ja rahu. Neljandas etapis ilmuvad esimesed nekrootilised muutused.

Esimesed ilmingud

Algsed sümptomid on patsiendi tundeid arvestades jalgade valu kõndimisel, tõusul ja sirgjoonel. Katkestus on kõigi patsientide peamine kaebus, kes pöörduvad arsti juurde ja kellel on Lehrishi sündroom.

Mida madalam on aordi kahjustus, seda väiksem on selle liikumine, seda parem on vereringe dekompensatsioon ja seda lihtsam on ravi.

Mida suurem on obstruktsiooniga ala, seda suurem on valu: jalad, reied, tuharad.

Seda nähtust nimetatakse suureks vahelduseks. Vereringe halvenemine põhjustab varbaküünte ja juuste väljalangemise aeglustumist. Kolmandikul patsientidest esineb impotentsus. Nooremate patsientide seisund halveneb kiiremini kui üle 60-aastastel meestel.

Diagnostika

Diagnoosi kasutatakse:

• visuaalne kontroll;
• instrumentaalne eksam;
• sisekogude töö kuulamine.

Visuaalselt märgatav muutus naha värvuses alumises otsas, lihaste atroofia algstaadiumis, alandades temperatuuri. Neljandat isheemia astet iseloomustab haavandite ja nekroosi fookuste ilmnemine. Femoraalse arteri palpeerimisel ei ole pulss tundlik.

Kui kõhu aordat mõjutab ka obstruktsioon, siis pole ka nabapiirkonnas pulssi. Kuulamine suudab tuvastada süstoolset mürka inguinal fold. Diagnoosimiseks on peamisteks sümptomiteks impulsi puudumine mõjutatud arterites ja süstoolsed helid.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid - ultraheliuuringud, vere sisemiste organite täitumise kõikumiste mõõtmine (pletüsmograafia), sfügmograafia. Need uuringud aitavad hinnata verevoolu täitmist. Ultraheli abil saab hinnata verevoolu.

Elav pilt vereringest võimaldab teil näha radiograafiat kontrastainega. Kui kahtlustatakse pärilikku sündroomi, kasutatakse enne ravi määramist transmarginaalset radiograafilist angiograafiat.

Selle meetodi eeliseks on see, et see näitab mitte ainult aordi, vaid ka lähedalasuvaid laevu. Aortograafia võimaldab näha kahjustuse asukohta, raskust ja ulatust.

Laiendatud diagnoos on tehtud, võttes arvesse hävitavat endarteritit (veresoonte krooniline kahjustus, mis viib nende järkjärgulise ja täieliku kitsenemise poole), nimmepiirkonda, mis mõjutab seljaaju närvide juure.

Kui tekib endarteriit, siis mõjutatakse ainult alumise jala veresooni ja säilitatakse reieluu pulseerimine. Selle diagnoosiga on puudu süstoolne kuristus.

Selline diagnoos antakse tavaliselt meestele, kes ei ole vanemad kui 30 aastat. Kui lumbosakraalne radikuliit on tugevalt väljendunud valu sündroomi reie välispinna piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise pingutusega, pulseeruvad arterid, puudub süstoolne mürgitus.

Ravi

Kui leitakse esimene ja teine ​​isheemia aste, on oluline konservatiivne ravi. Kitsendatud laevade laiendamiseks kasutage neid laiendavaid tööriistu ja alandage vererõhku. See ganglioblokiruyuschaya rühm ja antikolinergilised ained.

Pikaajalise toime saavutamiseks hoidke ettenähtud kursusi 1-3 kuud. Parandada mikrotsirkulatsiooni, kasutades atsetüülsalitsüülhapet.

Parandada rahvahooldusvahendite, füsioteraapia soovitatavat ravi. Tõhusad vahendid on füsioteraapia, massaaž, spaahooldus. Rahvaesinõudeid vasodilataatoritasude vormis ei saa kuritarvitada.

Operatsioon on vajalik kolmanda ja neljanda astme isheemia diagnoosimisel. Lereshi sündroomi ravitakse ainult kahte tüüpi toimingutega: veresoonte bypass operatsioon ja endoproteesi asendamine. Kui insult esines hiljuti, diagnoositi südamepuudulikkus, arterite täielik obstruktsioon, operatsioon on võimatu. Teised vastunäidustused on maksatsirroos ja neerupuudulikkus.

Prognoos

Kui teostatakse rekonstruktiivne kirurgia või põhjendatud konservatiivne ravi, kaovad kõik Lereshi sündroomi ilmingud ja taastatakse patsiendi töövõime. Distaalse kanali säilitamise mõju pärast operatsiooni enamikus patsientides püsib vähemalt kümme aastat.

Soovitame ka tutvuda alumiste jäsemete ateroskleroosi käsitleva materjaliga.

C m Lerish

Leriche sündroom (. R. Leriche, prantsuse kirurg, 1879 -1955; sün. Krooniline oklusioon aordi kõhuaordi aterosklerootiliste tromboos, ummistuse aordi) - kogum kliinilisi sümptomeid, mis on põhjustatud kroonilise oklusioon lõhenemine kõhuaordi ja niudearterite.

R. Leriche 1940. aastal viis läbi kõhu aordi tromboosi bifurkatsiooni esimese nimmepiirkonna. Alates 1943. aastast hakati seda sümptomite kompleksi Moreli (F. Morel) ettepanekul nimetama „Leriche sündroomiks”. Meestel täheldatakse haigust 10 korda sagedamini. Kõige sagedamini esineb see haigus inimestel vanuses 40-60 aastat.

Sisu

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia on mitmekesine. On täheldatud nii kaasasündinud kui ka vaskulaarse aordiaali aortoiliacse haru oklusioone. Kaasasündinud haiguste hulgas on aordi hüpoplaasia ja iliaalse arterite fibro-lihaseline düsplaasia. Omandatud haigustest on kõige levinumaks põhjuseks aterosklerootiline kahjustus (88–94%), mittespetsiifiline aortoarteriit (5–10%), palju harvem postemboolne tromboos jne.

Vereringehäirete patogenees on tingitud aordi ja liljaarteri oklusiooni astmest ja ulatusest, mis vähendab oluliselt verevoolu mahtu vaagna organitesse ja alumistesse jäsemetesse. Seetõttu ilmneb haiguse varases staadiumis isheemia (vt) funktside, stressi ja protsessi edenemise ning puhkuse ajal. Haiguse juhtiv väljendus on perfusioonisurve vähenemine distaalses veresoones ja mikrotsirkulatsiooni halvenemine (vt) ning seejärel ainevahetusprotsessid kudedes.

Hemodünaamiliste häirete kompenseerimise iseloomul on tagatiste ringluse areng väga oluline.

Patoloogiline anatoomia

Patoloogiline anatoomia sõltub kahjustuse etioloogiast. Leitakse ateroskleroosi iseloomustavad aordi muutused (vt ateroskleroosi). Maksimaalsed muutused on täheldatud aordi bifurkatsiooni piirkonnas ja sisemise liljaarteri asukohas. Sageli on aordi ja arterite seintele ilmne kalduvus (vt kaltsifikatsioon), paljudel juhtudel - parietaalne tromboos (vt). Gistol, aterosklerootiliste kahjustuste pildil pole omadusi.

Mittespetsiifilise aortoarteriidi korral mõjutab ka aortat. Seda haigust iseloomustab väljendunud periprotsess, aordi seina terav paksenemine sisemise membraani välimise, keskmise ja reaktiivse paksenemise põletiku tõttu. Sageli täheldatakse seina kaltsineerumist.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt sõltub veresoonte kahjustuse ulatusest ja tagatise ringluse arengust.

Sõltuvalt kõhu aordi oklusiooni proksimaalsest tasemest eristatakse 3 L. varianti. (Joonis fig 1): madal oklusioon (A) - madalamast keskmisest arterist distaalne; keskne oklusioon (B) - madalama mesenteraalse arteriga proksimaalne ja kõrge oklusioon (C) - kohe distaalne või neeruarteri tasemel. Sõltuvalt distaalse veresoonte vigastusest on soovitatav eristada 4 tüüpi (joonis 2): tüüp I - aordi ja tavaliste arterite arterite kahjustused; Tüüp II - aordi, tavaliste ja väliste sääreluuride kahjustused; III tüüp - pealispinna reie arteri kahjustus ühendab II tüüpi muutusi; IV tüüp - täiendavalt mõjutatud jala laevad. Kõigi distaalse veresoonte kahjustuste tüüpide puhul eristatakse varianti „a” - sügava reieluu arteriga ja variandi „b” korral on selle arteri suu stenoos või oklusioon. Tuleb märkida, et see viitab mitte ainult anuma ummistumisele (täielik tühjendamine), vaid ka teravale stenoosile (üle 75% diameetrist). Distaalse veresoonte kahjustus samas patsiendis võib olla asümmeetriline. On 4 isheemia astet; I - algsed ilmingud; IIA - vahelduva hajumise ilmumine pärast 300-500 m kõndimist; II B - vahelduva klaudatsiooni ilmumine pärast 200-minutilist kõndimist; III - valu läbi 25–50 m jalutuskäigu või puhkuse ajal; IV - nekrootiliste haavandite olemasolu.

Haiguse esimeseks sümptomiks on tavaliselt valu, rukis esineb kõndides vasika lihastes. Ligikaudu 90% L. p. pöörduge vahelduva hajumise poole arsti poole (vt).

Mida lähemal on aordi kahjustus ja vähem distaalset suunda (näiteks aordi kahjustused ainult madalama mesenteraalse arteri tasemel kombinatsioonis jalgade kahjustustega allpool valgustatud arterite haru), on vereringe kompenseerimine parem. Keskmise ja kõrge aordi oklusiooni korral paikneb valu gluteaallihastes, alaseljas ja reide posterolateraalsel pinnal (suur vahelduv klaasumine). Lisaks täheldasid patsiendid jahutamist, alajäsemete tuimust, juuste väljalangemist alumistes jäsemetes ja küünte aeglast kasvu. Mõnikord esineb alajäsemete atroofiat.

20–50% haige meeste impotentsus kerkib (vt), servad on L. klassikaline sümptom.

Haiguse kulg on progresseeruv, kuid sümptomite suurenemine võib toimuda erineva kiirusega. Alla 50-aastastel patsientidel areneb haigus kiiremini kui üle 60-aastastel patsientidel.

Diagnoos

Enamikul juhtudel tehakse diagnoos inspekteerimise, palpeerimise ja auskultatsiooni alusel. Alumise jäseme naha värvus muutub, lihaste raiskamine, naha temperatuuri langus. Haiguse IV staadiumis ilmnevad haavandid ja nekroos sõrmede ja jalgade piirkonnas, kus on turse ja hüpereemia. Palpeerimisel ei esine jalgade arterite pulsatsiooni, popliteaalset arterit. Femoraalse arteri pulsatsioon puudub ka sagedamini. Kui aordi oklusioone ei määra selle pulsatsioon nabas. Auskultatsiooni ajal kuuldakse süstoolset mürka femoraalsest arterist ülalpool, ühel või mõlemal küljel ja kõhu aordi kohal. Lammaste peamised tunnused on jäsemete arterite pulsatsiooni ja süstoolse kurvuse puudumine. Alumise jäsemete vererõhk auskultatiivsel ei ole määratletud.

Uurimismeetodid - ultraheli voolumõõtmine, reovaso-, pletüsm-, ostsillo-, sfügmograafia - näitavad peamiste verevoolude vähenemist ja hilinemist alumiste jäsemete arterites (joonis 3). 133Xe kliirensist tulenev lihaste verevarustuse määratlus näitab selle langust, eriti järsult, kui seda testitakse füüsiliselt. koormus.

Leriche sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, kuidas ravida, kirurgia

Leriche sündroom on ohtlik patoloogia, mis tekib siis, kui aorto-iliala piirkonna arterid on blokeeritud. Varem häiris haigus mehi 50–60 aastat, kuid viimasel ajal on see haigus meditsiiniasutustes üha enam võimalik kohtuda noortega. Jalgade arterite kahjustamine on tavaline kõrvalekalle, mis esineb umbes ühel viiest ateroskleroosiga patsiendist.

Leriche sündroom on üsna tõsine haigus, mis võib põhjustada puude või isegi surma. Eriti kõrge surma tõenäosus esimese kuue kuu jooksul - aasta pärast operatsiooni. Seetõttu on oluline alustada piisavat ravi õigeaegselt.

Aortas on üks inimorganismi suurimaid laevu. Ta vastutab vere üleviimise eest kõigi organite ja kudede kaudu. Sündroom mõjutab vasaku ja parema alaosa artereid. Seetõttu nimetatakse patoloogiat mõnikord aordi silikumi oklusiooniks.

ICD andmetel diagnoositakse 10 Leriche sündroomi all kannatavat patsienti tavaliselt koodiga I74.0, mis kuulub gruppi „Tromboos ja emboliaala kõhu aordis”.

Riskitegurid

Nagu iga teine ​​haigus, sõltub sündroomi ilmumine inimese elustiilist ja tema pärilikkusest. Seega on patoloogia esinemise peamised riskitegurid järgmised:

• Mees sugu;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Endokriinsed haigused;
• Metaboolsed häired;
• Kahjulikud harjumused: suitsetamine, alkoholism;
• Diabeet;
• Pikaajaline depressioon, stressisituatsioonid;
• Passiivne elustiil;
• Alatoitumine, kus on ülekaalus rasvane toit;
• Puhkuse, une puudumine;
• Regulaarne vererõhu tõus.

Kõige sagedamini esineb Leriche sündroomi arterite ja aordi ateroskleroosi tagajärjel, mittespetsiifilisel aortoarteriitil ja hävitaval endarteriitil, mis võib põhjustada tromboosi, ateroskleroosi ja nõrgestatud luumenit.

arterite kitsenemine ja ummistumine

Tavaliselt toimub anomaalia varases staadiumis veresoonte ahenemine, seejärel verevoolu katkestamine. Rasketel juhtudel on keharakkudes hapnikupuudus, häiritud trofilisus, algab koe surm. Sündroomiga kaasneb aju südame ja veresoonte isheemia.

Haiguse peamised põhjused

Leriche sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud muutused hõlmavad panditud geneetiliselt fibromuskulaarset düsplaasia ja verevoolu anumate ummistumist.

Peamised omandatud põhjused on järgmised:

1. Aordi hüpoplaasia ja aplaasia;
2. Krooniline arteri haigus;
3. Embolia ja tromboos;
4. Verehüüvete moodustumine veresoontes;
5. Aordi põletik ja selle kaare katkestamine.

Peamised muutused sündroomis esinevad aordi eraldamise tsoonis kaheks võrdseks osaks ja sääreluu aordi haru piirkonnas. Kui ateroskleroos on selles kohas, siis on plaatide klaster. Arteriidi tõttu paksenevad ja kaotavad veresooned elastsuse. Kui sellel hetkel ravi ei ole või see ei anna soovitud mõju, esineb aordi ahenemine, mis viib trombotsüütide akumulatsiooni. Vaagna ja alumiste jäsemete organitesse sisenemise ebapiisav kogus põhjustab kudede hüpoksia ja metabolismi halvenemist. Ilmneb erinevate elundite isheemia: alguses füüsilise koormuse ajal ja sündroomi tekkimisel isegi puhkuse ajal.

Haiguse sümptomid

Juba haiguse algusjärgus kaasneb Leriche sündroomiga:

• Nohu jalgades ja nende nõrkus;
• Alumise jäseme põletamine, põletustunne;
• Valu vasika lihastes pärast pikka kõndimist.

Mõnikord võib haigus püsida nähtamatu kuni tõsiste sümptomite ilmumiseni:

1. Impotentsus. Meesel esinevad seksuaalelu probleemid tulenevad lihastoonuse vähenemisest ja vähestest verevarustustest vaagnapiirkonda.
2. Libisev. See sümptom tekib jäsemete verevoolu patoloogiate tõttu. Limping võib olla kõrge ja madal, sõltuvalt veresoonte ahenemise asukohast. Madala lameduse korral kiirgab jalgadele ebamugavustunne. Mõnikord liiguvad valu ajal valusad tunded nimmepiirkonda.
3. Vähenenud lihastoonus jalgades.
4. Pulsside puudumine jalgade arterites.
5. Tromboos ja akuutsed verevarustuse häired.

Leriche sündroomi saab määrata alumise jäseme välimusega.

Jalgade nahk muutub kõigepealt kahvatuks ja omandab seejärel sinakas tooni. Juuksed hakkavad välja kukkuma, küüneplaat laguneb ja lakkab kasvamast. Sageli esineb verevalumeid, troofilisi haavandeid, nekroosi. Lõpuks seisab patsient silmitsi gangreeniga ja jäseme amputatsiooniga.

Etapid

Haiguse kliinikusse kuuluvad haiguse neli etappi:

• Esimest etappi iseloomustab nõrkus, külmus, tuimus ja jalgade põletamine, samuti lonkuse ilmumine pärast pikki jalutuskäike.
• Teisel, arterite lumeenid on vähenenud, trofilised haavandid, juuste ja küünte kasv on häiritud.
• Kolmandal ajal nõrgenevad alumiste jäsemete lihased, valu tekib isegi puhkusel.
• Neljas on kõige ohtlikum staadium, millega kaasnevad mitmed haavandid, talumatu valu ja pehmete kudede nekroos. Patsient ei saa kõndida. Amputatsioon on hädavajalik.

Sündroomi diagnoos

Kui te kahtlustate Leriche sündroomi, peate komplikatsioonide tekkimise vältimiseks viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõigepealt peaks arst tundma alumise jäseme arterite pulssi, uurima neid: jalad ei tohi olla kahvatud ja külmad.

Leriche sündroom pildil

Glükoosi, lipiidide profiili ja glükosüülitud hemoglobiini määramiseks tuleb teha koagulogramm ja laboratoorsed testid.

Haiguse staadiumi ja kahjustuse asukoha kindlakstegemiseks on vaja kontrastainet sisestades viia läbi arvuti aortograafia ja angiograafia. Arterite seisundi kontrollimiseks palutakse patsiendil teha jooksurajal mitmeid harjutusi.

Tänu sõelumisele saab teostada täiendava Doppleri sonograafiaga anumate ultraheli. Aju- ja pärgarterite seisundit on kohustuslik uurida.

Ravi

Haiguse ravi peab olema põhjalik. Kui ravi algab õigel ajal, oleks piisavalt konservatiivne ravi koos teiste füsioterapeutiliste protseduuridega ja traditsiooniline meditsiin. Haiguse lõppetappidel on vaja kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne ravi

Enne erinevate ravimpreparaatide kasutamist tuleb keha põhjalikult uurida ja veenduda, et patsiendil on esimesel või teisel etapil tegelikult Leriche sündroom. Sellisel juhul on ravi peamine eesmärk mõjutada kahjustatud veresooneid ja suurendada arterite toimimist. Selleks kasutavad arstid:

1. Vahendid, laiendavad laevad: "Papaverine", "fentolamiin";
2. Ganglioblokaatorid: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergilised ravimid: "Dibasool", "Andekaliin";
4. Valuvaigistid: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Vere tihedust vähendavad ravimid: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Varfariin”.

Ravimite väljakirjutamiseks ja vajaliku annuse paigaldamiseks peaks ainult raviarst. Samuti ärge iseseisvalt muutke ega tühistage ravikuuri. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Füsioterapeutilisi toimeid võib kasutada koos ravimiraviga: Bernardi voolud, hapnikuga varustamine, massaaž. Patsiendid soovitasid puhata spaad. Seal on positiivne mõju ja muda rakendused, vesiniksulfiidi ja radooni vannid.

Operatiivne sekkumine

Leriche sündroomiga patsiendi abistamiseks viimastel etappidel on reaalne ainult rekonstruktiivse operatsiooni abil. Sekkumist on mitut liiki:

• Proteetika Sellisel juhul eemaldatakse arteri kahjustatud piirkond ja selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või auto vein.
• Endarterektoomia Eksperdid eemaldavad aterosklerootilise naastu ja õmble laeva, asendades selle sünteetilise materjaliga.
• Stentimine Kahjustatud laevale paigaldatakse spetsiaalne raamistik, mille kaudu veri liigub. See meetod sobib eriti aju ja südame haigustega inimestele.
• Aorto-reieluu manööverdamine. Operatsiooni ajal kantakse kahjustatud piirkonnale anastomoos. Bifurkatsiooni juuresolekul kasutavad spetsialistid proteesi.

1 - aorto-femoraalne manööverdamine, 2 stentimine

Pärast operatsiooni taastub veresoonte avatus täielikult. Patsiendid naasevad normaalsele elule, kuid ikkagi tasub loobuda raskest füüsilisest pingutusest. Patsientidel soovitatakse võtta trombotsüütide vastaseid ravimeid: "Klopidogrel", "Aspirin". Mõnikord muutub see ravi eluaegseks, samuti võtab see trombotsüütide vastaseid aineid. Vaskulaarsed ravimid peaksid olema purjus.

Kui verevoolu taastamine muutub võimatuks või hakkab arenema gangreen, muutub ainsa väljapääsuks jäseme amputatsioon tervisliku verevoolu piirkonda.

Samuti ärge unustage, et mis tahes operatsioonil on vastunäidustused. Sellisel juhul on need järgmised:

1. Hiljutine insult;
2. Maksatsirroos;
3. Äge ja subakuutne müokardiinfarkt;
4. Neeru- või südamepuudulikkus.

Ravimita ravimid

Ravi hõlbustamiseks ja kiiremaks muutmiseks, samuti komplikatsioonide tekkeks, peate kasutama ravimeetodeid, mis ei ole ravimid:

• Laseri ja ultraviolettkiirguse kiiritamine;
• Hüperbaariline hapnikuga varustamine - protseduur, mis suurendab lümfisüsteemi;
• Füsioteraapia mõju: elektroforees ja UHF.

Traditsiooniline meditsiin

Ravi ainult traditsiooniline meditsiin ei too patsiendile leevendust. See aitab ainult siis, kui konservatiivne ravi toimub paralleelselt. Enne rahvahäirete kasutamise alustamist peate konsulteerima oma arstiga.

Ravimite veresooni laiendava toime suurendamiseks, turse ja ebameeldiva valu leevendamiseks jäsemetes ning inimese immuunsuse suurendamiseks saate kasutada järgmisi retsepte:

1. Laevade laiendamiseks tuleb ette valmistada 30 g rukkilille lillede, 40 g karusnahalehede ja 30 g lagritsakooki infusiooni. Segu segatakse klaasitäie kuuma veega, jäetakse 15-20 minutiks ja pingutage. Päeva jooksul tuleb 3 korda juua 1 spl.
2. Kõrge kaaliumi- ja C-vitamiini sisalduse tõttu lahjendab sidrun ka verd hästi. Seda võib süüa teiste toodetega või lisada jookidele.
3. Roheliste ja petersellijuurte vajadus lihvida lihvimasinas. Saadud segu kogus peaks olema ligikaudu kaks tassi. See tuleks viia sügavasse kaussi, valada liiter kuuma keedetud vett, mähkida ja jätta pimedas kohas 7-8 tundi. Pärast - infusioon tuleb filtreerida, pigistada ja segada värskelt pressitud ühe sidrunimahlaga. Saadud segu jagatakse 2 päevaks ja iga osa juua 3 annusena. Protseduuri korratakse iga 3 päeva järel.
4. Et tugevdada jalgade laevu, peate iga 1-2 päeva tagant naha nõrgenemisega vanni võtma.
5. Kastani alkoholi tinktuuri valmistamiseks peaks 50 g koort valama 0,5 liitrit viina ja jäta pimedasse kohta 2 nädalat. Esimesed 10 päeva jookide võtmiseks peaksid olema kaks korda päevas 30 minutit enne sööki, pool tl, pärast seda - täis teelusikatäis enne kolmekümnepäevase kursuse lõppu. Seejärel võtke paus 7 päeva ja korrake ravi.
6. Verehüüvete ja troofiliste haavandite tekke vältimiseks tuleks regulaarselt juua ingveri teed, lisades väikese sidruni ja teelusikatäie mett. Salatitele ja suppidele võib lisada värsket ingverit.
7. Immuunsuse ja meeleolu tõstmiseks peaksite valmistama joogi meelt, sidrunist ja küüslaugust. Hoidke seda külmkapis. Võtke - teelusikatäis 5 minutit enne sööki.

Prognoos

Kuigi Leriche sündroom on ohtlik haigus, on enamikel juhtudel prognoos endiselt soodne. Peaasi on alustada ravi õigeaegselt. Esimesed komplikatsioonid võivad ilmneda haiguse 3. või 4. etapis. Ainult arenenud rasketel juhtudel põhjustab sündroom gangreeni ja jäsemete amputatsiooni. Seetõttu on oluline viivitamatult konsulteerida spetsialistiga ja alustada haiguse igakülgset ravi võimalikult kiiresti.

Leriche sündroom: põhjused, tunnused, ravi, kirurgia

Leriche sündroom on krooniline haigus, mille vähenemine toimub vereringehäiretega jalgade arterite valendiku täielikuks sulgemiseks. Tavaliselt diagnoositakse patoloogia 40-60-aastastel meestel, kuid viimastel aastatel on mõnda patsiendi rühma noorendanud.

Haigus on üsna ohtlik, sest see toob kaasa noortele puude, on täis surmavaid komplikatsioone, nõuab sageli tõsist kirurgilist ravi. Pärast südame ja aju veresoonte ateroskleroosi tekib kolmandal kohal jalgade arterite lüüasaamine, mis tuvastatakse peaaegu iga viies ateroskleroosiga patsiendil pärast 50-55 aastat. Kõrge jäsemete amputatsiooni korral aasta jooksul pärast operatsiooni on umbes pooltel patsientidest surmaoht.

Aortas on inimorganismi suurim anum, mis pakub verele kõiki elundeid ja kudesid. Alumine osa jaguneb paremasse ja vasakpoolsesse silmaarterisse, mis varustavad alumise jäseme. Leriche sündroomi korral muutub aordi alumine osa pärast neeruarteri tühjendamist ja südamelihase veresoonte haiguse substraadiks.

Põhjused ja riskitegurid

Üle 90% Leriche sündroomi juhtudest on seostatud aordi ja liljaarteri aterosklerootiliste kahjustustega. Patoloogia arengu riskitegurid on:

• Mees sugu;
• Suitsetamine;
• Lipiidide ainevahetuse häired;
• Diabeet;
• Hüpertensioon;
• Pärilikkus.

Nagu näha, põhjustavad eakate inimeste seas väga levinud seisundid arterite stenoosi, kuid haiguse risk määrab suuresti eluviisi.

Lisaks ateroskleroosile võib endarteriidi ja mittespetsiifilise aortoarteriidi kadumine põhjustada sündroomi põhjuseid, kus esinevad vaskulaarsete seinte põletikulised muutused, mis aitavad kaasa lumeenide skleroosile, tromboosile ja oklusioonile (sulgemisele).

Arterite muutused vähenevad stenoosiks (kitsenemine) ja veresoonte luumenite oklusiooniks. Ateroskleroosi arengu algstaadiumis domineerib stenoos, kuid kui naastu suurus suureneb ja selle tromboosiga lõpeb verevool ja raske arteriaalne puudulikkus. Mõnel juhul esineb anuma stenoos ja oklusioon ning kahjustus paikneb aordis, selle jagunemise korral liljaarteriidesse ja sääreluuartritesse. Hüpoksia suureneb kudedes, häiritakse trofilisust ning luuakse nekrootiliste muutuste ja gangreeni eeltingimused.

Kuna ateroskleroos on tavaliselt levinud, on Leriche sündroomiga patsientidel koronaararterite (südame isheemiatõbi) ja aju veresoonte kahjustus (krooniline isheemia või insult).

Leriche sündroomi ilmingud ja diagnoos

Leriche sündroomi klassikaline variant on sümptomite kombinatsioon:

Vahelduv klaudeerimine on üks peamisi märke arteriaalse verevoolu langusest alumistes jäsemetes. Sõltuvalt vaskulaarse stenoosi tasemest on see kõrge ja madal. Kui see mõjutab aordi ja selle bifurkatsiooni, siis kogeb patsient valu, kui kõndida nimmepiirkonnas, tuharates, alumistes jäsemetes, nii treeningu ajal kui ka puhkuse ajal. Reie ja jalgade veresoonte löögi korral paikneb valu peamiselt alamjalgades, jalgades.

Vaevunud verevarustuse tõttu vaagna veresoontes ja seljaaju kaasamisel ilmneb impotentsus, väheneb vaagnapõhja lihaste toon ja võimalik kõhuvalu.

Trofiliste häirete tunnused jalgades on lihaste toonuse ja rasvkoe vähenemine, juuste väljalangemine, naha nõrkus ja külmus, küünte düsplaasia. Laevade proovimise katsetes ei ole nende pulseerimine määratletud.

Ateroskleroosi kujunemine arterites pikka aega võib patsiendi märkamata jätta. Harvadel juhtudel avaldub haigus äkilise tromboosi ja akuutse verevarustuse korral, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult ja esimesed märgid on järgmised:

• Jalgade tuimus ja nõrkus;
• Hõõgusus, nahkhiired, valulikkus või põletustunne nahas;
• Pikka aega kõndides on valusid, mis algselt on katkendlikud ja kaovad pärast puhkust.

äge oklusiooni selge kliiniline pilt

Arteriaalse tromboosiga Leriche sündroomi ägeda kulgemise korral suureneb hüpoksia ja isheemia väga kiiresti, ilmub gangreen. Patsient vajab kiiret haiglaravi ja reeglina jala amputatsiooni.

Olenevalt kliinilistest ilmingutest on haiguse kulgemisel neli etappi:

1. Esimene etapp väljendub külmuses, jalgade nõrkuses ja katkendliku sümptomite sümptomite tekkimises pikema pingutusega ja kaovad pärast puhkust.
2. Teises etapis suureneb arterite ahenemise aste, naha trofiliste muutuste tunnused, sümptomite seas naelad, vahelduv klaasumine ilmneb juba 200-250 meetri kauguse katmisel.
3. Kolmas etapp iseloomustab dekompenseeritud protsessi naha, lihaste ja kiudude muutuste progresseerumisega, haavandite ilmnemisega.
4. Neljas etapp on kõige ohtlikum, kui valu muutub talumatuks, on jalgadel palju mitte-tervendavaid haavandeid ja pehmete kudede nekroosi fookuseid. Ilma töötlemata areneb suu gangreen paratamatult.

Diagnostika

Kui kahtlustate alajäsemete arterite stenoosi või oklusiooni, peate te läbima mitmeid uuringuid, mis on eriti olulised varases staadiumis, kui kliinik kustutatakse või praktiliselt puudub. Arst uurib jalgu, proovib proovida pulssi arterites.

Laboriuuringud hõlmavad lipiidide profiili, glükoosi, glükosüülitud hemoglobiini (diabeedi korral) määramist, koagulogrammi määramist.

Arterite kahjustuste ulatuse ja lokaliseerimise selgitamiseks viiakse kontrastainet kasutades läbi arvutipõhine angiograafia ja aortograafia. Arterite funktsionaalse seisundi hindamine jooksulint kasutades.

Leriche sündroom diagnostilistes piltides

Sõelumismeetodeid võib pidada veresoonte ultraheliks Doppleriga, pahkluu-brahhiaalse indeksi määratlusega (vererõhu suhe pahkluu ja õla veres), mis tavaliselt peaks ületama ühe.

Jalgade aordi ja veresoonte ateroskleroosi puhul on kohustuslik koronaar- ja ajuarteri seisundi uurimine, sest nende väljendunud kahjustused võivad vajada kohest ravi.

Ravi

Leriche sündroomi ravi eesmärk on parandada vereringet jalgade arterites, vältida haiguse progresseerumist ja komplikatsioonide teket, millest kõige ohtlikumad on gangreen, müokardiinfarkt, insult.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja ilmingute iseloomust on ette nähtud konservatiivne ravi või kirurgia. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite määramist, mis parandavad vereringet mikrovaskulaarsuses, kudede trofismis, vasodilaatorites.

Patsient peab teadma, et ainult arsti poolt määratud ravi ei too soovitud tulemust välja ilma haiguse riskitegureid ja elustiili muutusi, mistõttu on ravi peamised põhimõtted järgmised:

• Riskitegurite kõrvaldamine (rõhu kontroll, lipiidide profiil, vere glükoosisisaldus);
• Suitsetamise täielik väljajätmine;
• Regulaarne jalutamine;
• Ravimite võtmine verevoolu parandamiseks.

Konservatiivne ravi

I etapis ja IIA etapis on lubatud ainult konservatiivne ravi, rohkem arenenud vorme ei ole võimalik ilma operatsioonita teha. Määratud ravimite hulgas:

1. Pentoksifülliin, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja parandab vere reoloogiat. On tõestatud, et ravim võib vähendada haiguse sümptomeid, kuid see on efektiivne ainult 30-40% patsientidest;
2. Reopoliglyukiin, reomakrodeks, vähendades vere viskoossust;
3. Atsetüülsalitsüülhape, mis takistab vere hüübimist;
4. Tsilostazool, mis parandab vere reoloogilisi parameetreid;
5. Tiklopidiin, klopidogreel, väljendunud trombotsüütide vastaste omadustega;
6. Sulodeksiid, mis vähendab viskoossust, vähendades rasva ja fibrinogeeni taset veres;
7. Nikotiinhape ja selle derivaadid, mis põhjustavad perifeersete veresoonte laienemist ja soodustavad fibrinogeeni lagunemist;
8. Antipasmoodikumid (papaveriin, drotaveriin);
9. Raske valu sündroomi korral on näidustatud valuvaigistid.

Trofiliste haavandite ravimisel tehakse kahjustatud piirkondade ligeerimine kohalike toimeainete abil, mis parandavad trofismi ja regenereerimist (solosümeer, metüüluratsiil).

Toimimine

Kirurgiline ravi on vajalik, alustades haiguse IIB staadiumist. Enne operatsiooni väljakirjutamist hindab kirurg aordi, alumiste jäsemete, koronaararterite ja ajuarteri seisundit aterosklerootiliste kahjustuste ja sellega seotud operatsiooniriskide puhul.

Leriche sündroomi korral viiakse läbi rekonstrueerivaid toiminguid, millest peamised on:

1. Endarterektoomia - aterosklerootilise naastu ekstraheerimine anuma sulgemisega või defekti asendamine sünteetilise materjaliga, oma anumatega.
2. Proteetika - arteri modifitseeritud fragment eemaldatakse ja selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või osa patsiendi veresoontest, mis on võetud teisest piirkonnast (autowen).
3. Aorto-femoraalne manööverdus - märkimisväärse koguse kahjustusega anastomoos määratakse, et vältida anuma muudetud osa (aordi ja reieluu arteri vahel). Kui mõjutatakse aordi bifurkatsiooni ja mõlemat luutarteri, siis kasutatakse proteesimist, mis asendab täielikult bifurkatsiooni koha ("püksid").
4. Stentimine - stent (õõnes toru) sisestatakse anumasse, mille kaudu veri voolab, meetod on näidustatud südame, aju veresoonte kahjustustega patsientidel, kõrge operatsiooniriski proteesimise või möödaviigu operatsiooni ajal.

kirurgia Leriche sündroomi jaoks - ümbersõit (1) ja stentimisega angioplastika (2)

Kui ateroskleroosi raskusaste on selline, et verevoolu ei ole enam võimalik taastada või jäseme gangreen on arenenud, võib ainsaks operatsioonitüübiks olla jala amputatsioon tasemele, kus verevool on endiselt olemas.

Tuleb märkida, et nii operatsioonijärgsed patsiendid kui ka konservatiivse ravi patsiendid peaksid võtma trombotsüütide vastaseid ravimeid (aspiriin, klopidogreel). Laialdase ateroskleroosi korral peetakse sellist ravi põhiliseks ja seda võib manustada isegi eluks. Vaskulaarseid ravimeid kasutatakse kursustel ja trombotsüütide vastastes ainetes - pikka aega kogu elu jooksul.

Leriche sündroomi mittemeditsiiniline ravi koosneb vere ultraviolett- ja laserkiirgusest selle viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide agregatsiooni, hüperbaarilise hapnikravi, füsioteraapia (UHF, elektroforees) vähendamiseks.

Leriche sündroom on ohtlik haigus, millel on tõsine prognoos. Ligikaudu igal kolmandal patsiendil, kes suri südame-veresoonkonna haigustest, on mõned selle ilmingud. Vaskulaarsete muutuste progresseerumise ennetamine sõltub suuresti mitte ainult ravi õigeaegsusest, vaid ka patsiendi soovist säilitada jäseme ja elu. Kirurgid teavad juhtumeid, kus isegi jalgade kadumise korral ei keeldunud patsiendid suitsetamisest ja ei järginud ettenähtud soovitusi. Kui on tekkinud isegi vähimatki märke arteriaalse verevoolu rikkumisest jalgade veres, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja alustama kohe ravi.

Mis on Leriche sündroom, põhjused, sümptomid ja ravi

Selles artiklis saate teada, mida on Leriche sündroom. Seda patoloogiat iseloomustab aordi kahjustus, mis on seotud tema luumenite osalise kattumisega (oklusioon). Sündroom viib verevoolu vähenemiseni vaagnapiirkonnas ja alajäsemetes. Peamine ravimeetod on kirurgiline.

Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.

Leriche sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui aordi kitseneb (stenoos) kõhu piirkonnas ja osaliselt kattub anuma luumeniga (oklusioon).

Bifurkatsioonivööndiks on aordi eraldumine silikavalkudesse, mis varustavad vaagna ja alumise jäsemeid.

Patoloogiline protsess võib ulatuda ka sääreluuarteritele, mistõttu nimetatakse seda sündroomi mõnikord aordi-lilja oklusiooniks. Ta kirjeldas selliste aordikahjustuste sümptomite triaadi (korduv luudus, pulsside puudumine jalgades, impotentsus), Prantsuse kirurg Leriche 1923. aastal. Aordi oklusioon põhjustab kroonilist jäsemete isheemiat. Vähenenud verevarustus võib põhjustada jäsemete kudede nekroosi ja amputatsiooni. Teine tõsine probleem selle sündroomiga on impotentsuse areng.

Haigus on enamikul juhtudel tõsine oht patsiendi tervisele ja elule. Patoloogia konservatiivne ravi on sageli ebaefektiivne, kirurgilise sekkumise tulemusena saadakse palju parem toime. Pärast operatsiooni on võimalik taastada verevool, mis kestab mitu aastat.

Veresoonte kirurgid osalevad Leriche sündroomi ravis. Patoloogia kõige levinum põhjus on aordi aterosklerootiline kahjustus, seetõttu on parimad tulemused saavutatavad kardioloogi või terapeut poolt määratud ateroskleroosiravi samaaegsel läbiviimisel.

Leriche sündroomi põhjused

Nagu nimigi ütleb, ei ole Leriche sündroom iseseisev haigus. See ühendab aordi oklusioonhaigusega kaasnevad sümptomid. See patoloogia võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest:

• aordi ateroskleroos (ligikaudu 90–95%);
• mittespetsiifiline aortoarteriit (5%) on aordi ja suurte veresoonte põletikuline protsess, mis põhjustab seinte paksenemist, luumenite kitsenemist ja elundite ja jäsemete verevarustuse halvenemist;
• tromboos pärast vigastusi või emboliat.

Kroonilised oklusaalsed aordi kahjustused on harva seotud kaasasündinud kõrvalekalletega:

• aordi hüpoplaasia (hüpoplaasia);
• ileaarteri düsplaasia (veresoonte moodustumise defektid).

Ateroskleroosi korral tuvastatakse bifurkatsioonivööndis maksimaalsed muutused (aordi eraldamine vaagnaartritesse, mis varustavad vaagna ja alumise otsa). Aordi ja kõrvale suunavate arterite seintele võib ilmneda märgatav kalkistumine (kaltsiumisoolade sadestumine ja selle tulemusena tihendamine ja elastsuse vähenemine), sageli leitakse parietaalne tromboos. Aortoarteritit iseloomustab põletikulise iseloomuga aordi seinte märkimisväärne paksenemine. Selle haiguse korral on aordi seinad sageli kaltsineeritud.

Väikese vaagna ja jalgade verevoolu halvenemise tagajärjel süveneb mikrotsirkulatsioon ja häiritakse kudede ainevahetust. Patoloogilise protsessi alguses aktiveeritakse mehhanismid, et kompenseerida jäsemete verevoolu vähenemist, kui suureneb isheemia patoloogia (verevarustuse halvenemine ja hapnikuvarustus kudedesse).

Kuna kõige sagedamini tekib Leriche sündroom aterosklerootiliste protsesside tulemusena, esineb esimesi kliinilisi ilminguid peamiselt täiskasvanueas - üle 40 aasta. Meestel on patoloogia sagedasem kui naistel. Suurim esinemissagedus on täheldatud kuuendal eluaastal.

Punane nool näitab infrarenaalse aordi täielikku oklusiooni trombi kaudu, mis ulatub silikaarteriatesse (kollased nooled). Valge nool on kalibreerimise algus veresoone seinas.

Patoloogia sümptomid

Te võite eeldada Leriche sündroomi tekkimist peamiste sümptomite kolmiku juuresolekul, mis hõlmavad:

1. Perioodiline luudus (vahelduv).
2. Puudumine alumise jäseme pulssi määramisel.
3. Impotentsus.

Vahelduv klaudatsioon on jäsemete kroonilise maksapuudulikkuse tagajärg. Esimene kliiniline ilming sündroomiga patsientidel on valu jalgade lihastes pika jalutamise ajal.

Jalgade isheemia sümptomid sõltuvad staadiumist:

• Esimeses etapis häirib jalgade valu olulist pingutust - kõndides rohkem kui 1 km. Seda etappi nimetatakse ka prekliiniliseks, kuna haiguse sümptomid on selles staadiumis minimaalsed.
• Patoloogia progresseerumise korral moodustas 2A ja 2B etapp. Kui valu liigub üle 200 m jalgsi kõndides, räägime 2A staadiumist, kui lühikese vahemaaga kõndimine on halvasti talutav, paljastage jäsemete isheemia 2B staadium.
• Kolmandat etappi iseloomustab valu, mis tekib vähem kui 25 m ja isegi liikumiste puudumisel ning öösel.
• Viimase neljanda etapi iseloomustavad troofilised häired: haavandilised kahjustused, nekroosi piirkonnad, gangreen.

Esimesel etapil võivad patsienti häirida muud isheemia sümptomid: külmus, naha tundlikkuse vähenemine, halb, rabed küüned, naha koorimine, juuste väljalangemine ja jalgade higistamine. Isheemiliste häirete raskusastme ligikaudseks hindamiseks tehke taimset proovi. Jalg tõsteti üles 45 ° nurga all. Isheemia juures on jalad paar sekundit. Blanšeerimise kiirust hinnatakse isheemiliste häirete astme alusel.

Uurimisel ilmneb, et Leriche sündroom ilmneb jalgade naha nõrkuses, 4. etapis on haavandilised nekrootilised kahjustused. Kui tunnete, et jäsemed on külmad, ei ole võimalik määrata reieluu arterite pulssi, aordi pulsatsiooni naba tasandil. Femoraalse arteri auskultatsioon (kuulamine) inguinal foldi ja kõhu aordi piirkonnas võimaldab teil määrata heli vibratsiooni, mis langeb kokku südame kokkutõmbumise faasiga (süstoolne murm). Need sümptomid on spetsiifilised Leriche sündroomi suhtes. Selles patoloogias ei ole võimalik määrata arterite rõhku jalgadele.

Leriche sündroomiga patsiendi jalad

Sümptomid sõltuvad aordi oklusiooni eelistatavast lokaliseerimisest. On 3 oklusiooni taset:

1. Madal, kui verevoolu takistus on bifurkatsioonivööndis (jagunemine nõelte arteritesse) madalama mesenteraalse arteri väljalaskeala all.
2. Keskmine - oklusiooni ala ulatub selle ala kohal.
3. Kõrge - aordi lüüasaamine ei jõua neeruarteri suust või paikneb peaaegu nende tasandil.

Suure oklusiooniga häirib valu luude lihastes, nimmepiirkonnas reite tagumisele pinnale. Sellist vahelduvat luudust nimetatakse kõrgeks. Samal ajal täheldatakse jäsemete temperatuuri langust ja tuimusunde. Lihaste raiskamine võib olla tingitud ebapiisavast verevarustusest.

Suure oklusiooniga kaasneb sageli arteriaalne hüpertensioon, mis on seotud neeruarteri kahjustusega (vasorenal). See kroonilise aordi obstruktsiooni sündroom on üsna tavaline - umbes 38% juhtudest. Harva esineb suguelundite isheemiaga seotud sümptomeid (23%), seedetrakti organite isheemia ilmingud (9%) ja seljaaju (ainult 2%) esinevad veelgi harvemini.

Haiguse progresseerumise kiirus sõltub patsientide vanusest. Selle sündroomi all kannatavatele noortele patsientidele on kiirem kiirus. Patoloogia, mis ilmneb 60 aasta pärast, areneb sageli aeglasemalt kui 40-50 aastat. Igal juhul nõuab Leriche sündroom radikaalsete terapeutiliste meetodite kasutamist. Ainult kirurgiline sekkumine võib kõrvaldada aordi oklusiooni ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Leriche sündroomi ravi

Leriche sündroomiga tegelemise peamine meetod on kirurgiline. Kaasaegsete tehnikate kasutamine võimaldab saavutada ravile soodsaid tulemusi piisavalt pika aja jooksul. Aterosklerootilise aordi oklusiooni täielikku ravi ei saavutata, kuid traditsiooniliste või endovaskulaarsete * kirurgiliste meetodite ja konservatiivse ravi kombinatsioon parandab elukvaliteeti ja pikendab oluliselt patsientide eluiga.

* Endovaskulaarsete sekkumiste puhul viiakse aordi ja teiste arterite haige osa läbi naha väikese punktsiooni kaudu. Kateeter ja spetsiaalsed instrumendid viiakse laeva mööda sekkumispiirkonda. Operatsioon viiakse läbi röntgenkiirguse kontrolli all.

Konservatiivset ravi kasutatakse ainult isheemia 1 ja 2A astmega.

• Ateroskleroosi puhul, mis on sündroomi peamine põhjus, on oluline kõrvaldada või vähendada haiguse ja selle tüsistuste muutuvate riskitegurite mõju.
• Lisaks ravimiteraapiale, mis ei ole ravimeetodid: toitumine, kinnipidamine, füsioteraapia, füsioteraapia, sanatooriumi abinõud.
• On oluline kõrvaldada veresoonte spasmide põhjused: suitsetamine, jahutamine.

Konservatiivsed ravimeetodid Leriche sündroomi jaoks

Konservatiivses ravis kasutatavad meetodid ja ravimid:

• Vasodilaatorravimid, antikolinergilised ained, ganglioblokaatorid (no-spa, nikoshpaan, andekaliin, padutiin). Nõuab ravikuuri, mis kestab 1 kuni 3 kuud.
• Mikrotsirkulatsiooni, preopolyglukiini, mütside ja verehüüvete ennetamiseks mõeldud aspiriini parandamiseks.
• Füsioteraapia: hüperbaariline hapnikuga varustamine, diadünaamilised voolud jäsemetes ja nimmepiirkonnas, vesiniksulfiidivannid.
• Spa ravi.

Patoloogiline kirurgia

Kui Leriche sündroomi diagnoositakse staadiumis 2B ja kõrgem, on võimalik patsiendi seisundit parandada ainult taastava operatsiooni abil. Sõltuvalt aordi ja sääreluuarteri seisundist valitakse üks järgmistest kirurgilise sekkumise liikidest: endarterektoomia, möödasõidu operatsioon, proteeside resektsioon:

1. Endarterektoomia ajal eemaldatakse veresoone sisselõike kaudu valendikku kitsendavad trombootilised massid, aterosklerootilised naastud. Anuma sein on õmmeldud või suletud plaastriga patsiendi veenist või sünteetilisest materjalist.
2. Manööverdamise ajal õmmeldakse oklusioonikoha kohal ja alt üles tehisprotees, mis tagab verevoolu laeva kahjustatud osa ümber. Leriche sündroomi korral viiakse läbi aordi ja reieluu manööverdamine, mis ühendab aordi ja reieluu arteri.
3. Aordi resektsioon proteesidega viiakse läbi oklusiooni ja raske stenoosi kombinatsiooniga. Sel juhul asendatakse aordi kahjustatud piirkond spetsiaalse proteesiga.

Tavapärase kirurgia kõrge ohu korral kasutatakse endovaskulaarseid sekkumisi: angioplastikat, aordi ja liljaarteri stentimist. Õhupalli angioplastikas asetatakse arteri kitsenevasse osa ballooniga kateeter. Õhu sundimine kassetti kõrvaldab laeva kokkutõmbumise. Stentimine on paigaldada spetsiaalne raam (stent) kitsama sektsiooni laiendamiseks ja verevoolu normaliseerimiseks. Mõnel juhul kasutage mõlema meetodi kombinatsiooni.

Kirurgilist ravi ei toimu vastunäidustuste juures, mis hõlmavad:

• jäsemete arterite obstruktsioon (määratud angiograafia abil);
• südameatakk või insult (3 kuud akuutsest staadiumist);
• jala ja jala gangreen;
• 3. etapi südamepuudulikkus;
• maksatsirroos;
• neerupuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajad.

Leriche sündroomi häid tulemusi on võimalik saavutada 65–75% -l kirurgilise sekkumise juhtudest, suremus pärast operatsiooni varieerub 2–13%.

Prognoos

Kirurgilise ravi puudumisel loetakse Leriche sündroomi prognoosi ebasoodsaks. Haigus progresseerub kiiresti ja viib sageli jäsemete sunnitud amputatsiooni (ligikaudu 25% patsientidest). Enamik patsiente, kes saavad ainult konservatiivset ravi, muutuvad kaheks aastaks puudeks. Nende patsientide elulemus on madal 3 aasta jooksul: umbes 40% neist sureb haiguse tüsistuste jooksul.

Oklusaalse aordi patoloogia puhul loetakse rekonstruktiivse kirurgia tulemused suhteliselt soodsateks. 70% patsientidest on võimalik saavutada isheemia sümptomite kadumine ja töövõime taastamine kuni kümneks aastaks. Soodsad tulemused sõltuvad mitte ainult edukast toimimisest, vaid ka perifeerse ringluse olekust.