Emakakaela diafüüsi nurk lastel

Emakakaela-diafüüsi nurk iseloomustab reieluu kaela kalde reieluu pikiteljelt keskmises suunas (vertikaaltasandil).

Kaela-diafüüsi nurk (reie kaela kaldenurk) - diafüüsi pikitelje ja reieluukaela telje lõikumisnurk. Normaalse SDW suuruses on vanus, sugu ja individuaalsed erinevused.

Keskmiselt on tavaline SDA:

täiskasvanutel, 126-130 °,

väikelastel on 144 °

Puusaliigese otsesel radiograafil määratakse kindlaks projektsioon SDU, tõeline SDU saab arvutada radiograafi jaoks alumise jäseme sisemise pöörlemise korral. Tavaliselt on tõeline WMS vahemikus 125–135 kraadi. Luude kaasasündinud dislokatsiooni korral on SDU valgustatud ja see on üle 135 kraadi.

Emakakaela diafüüsi nurk lastel on normaalne

Luu liigesed ja selle patoloogiad

Liidete raviks kasutavad meie lugejad edukalt Artrade'i. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Puusaliigesed on vaagna luu ristmik, mille süvendis liigub reieluu pea. Liigese süvendamine on poolkerakujuline õõnsus, mida nimetatakse atsetabulumiks.

Ühine struktuur

Puusaliigese anatoomia on üsna keeruline, kuid see pakub palju liikumisvõimalusi. Vaagna luu süvendamise serv on moodustatud kiulise kõhre kude poolt, mille tõttu õõnsus omandab maksimaalse sügavuse. Depressiooni üldine sügavus on selle serva tõttu suurem kui poolkeral.

Õõnsuse sisemine osa on kaetud kõhre kude, mis on moodustatud hüalurooni poolt kohas, kus õõnsus paikneb reieluu peaga kaetud kõhre lähedal. Ülejäänud osa õõnsuse sees olevast pinnast on kaetud lahtise sidekoe abil, mis katab alumise osa õõnsuse avause piirkonnas ja süvendi keskmises süvendis. Sidekoe pinnal on sünoviaalmembraan.

Rümba kiudude äärel õõnsuste servades, mida nimetatakse liigendlihaks, sobib tihedalt reie luu pea ja hoiab seda luu. Samal ajal jätkub huule ristsuunalise sidemega. Selle sideme all on ruum, mis on täis lahtist sidekoe. Paksus läbivad laevad ja närvilõpmed, mis on suunatud reie pea ja läbivad pea enda läbi sideme kiudude.

Liigese kapsli külge on huulte taga vaagna külge kinnitatud. Kapsel on väga vastupidav. See annab mehaanilise toime ainult siis, kui rakendatakse suurt jõudu. Reie kael, enamasti, siseneb liigesekapslisse ja on sellega kinnitatud.

Kapsli esikülg on kinnitatud iliopsoase lihasele. Selles piirkonnas on kapsli paksus minimaalne, seega võib 10-12-12% selles piirkonnas elavatest inimestest moodustada sünoviaalivedelikuga täidetud kotti.

Artikulaarne side

Puusaliigese struktuur sisaldab ka sidemete süsteemi. Liigese sees paikneb hunnik reieluu. Sidekude on kaetud sünoviaalmembraaniga. Ligamentkiud sisaldavad vereringeid vereringes ja lähevad reie peale. Liigeseõõne süvendi keskosas asuv süvend (väike fossa) on ala, kus side algab. See lõpeb reieluu peaga. Lint on kergesti venitatav, isegi kui reieluu pea kaotab asetabulumist. Seetõttu on side, kuigi see mängib mingit rolli liigendi liikumise mehhanismis, selle väärtus väike.

Kogu inimese keha tugevaim side kuulub puusaliigesse. See on ilio-femoraalne side. Selle paksus on 0,8-10 mm. Sidumine algab Iliumi tiiva eesmisest madalamast selgrool ja lõpeb reieluu intertrokanaalsel joonel, mis erineb selle poole ventilaatoris. Tänu sellele kimbule ei ole reie sissepoole painutatud.

Tugevate lihaste ja tugevate sidemete tõttu puusaliigese esipinnal on tagatud inimese keha vertikaalne asend. Ainult need liigendi osad tagavad, et reieluu peadel tasakaalustav keha ja vaagnad jäävad püsti. Pikendamise inhibeerimine on välja kujunenud ilea-femoraalse sideme poolt. Liikumist pikenduse suunas saab teha maksimaalselt 7-13 kraadi.

Istmik-reieluu sidemed on palju vähem arenenud. See jookseb mööda liigese tagaosa. Selle algus on atsetabulumi moodustumisega seotud isheumi ala. Kimpude kiudude suund on väljapoole ja ülespoole. Lüli liigub reie kaela tagumise pinna külge. Osa kiududest, mis moodustavad kimbu, on kootud liigeste kotti. Ülejäänud sidemete ots lõpeb reieluude suurema kaldu tagumise servaga. Tänu kimpule on reie liikumine takistatud.

Hommikust luustik läheb väljapoole ja tagasi. Kiud on kinnitatud reieluu väiksema sülje külge ja on osaliselt kootud liigesekapslisse. Kui puusaliiges on lahtine asend, siis see lint pärsib seda puusa.

Liigese kapsli paksus on kollageenide sideme kiud, mida nimetatakse ümmarguseks piirkonnaks. Need kiud on kinnitatud reie kaela keskele.

Ühine füsioloogia

Liigese liikumise võimalused määratakse selle tüübi järgi. Puusaliide kuulub pähkliühendite rühma. Seda tüüpi liigesed on mitmemõõtmelised, nii et liikumine sellel võib olla mitmesuguste suundadega.

Eesmise telje ümber saab liikuda maksimaalse skaalaga. Eesmine telg läbib reieluu. Kui põlveliigend on painutatud, võib span olla 122 kraadi. Edasist liikumist takistab kõhu esisein. Puusaliigese pikendamine on võimalik vertikaalsest joonest kuni 7–13 kraadi. Piiratud edasine liikumine selles suunas ilio-femoraalse sideme venitamisega. Kui puusad liiguvad edasi, tagatakse see nimmepiirkonna selgroo painutusega.

Liikumine sagitaalse telje ümber tagab reie röövimise ja lisamise. Liigub 45 kraadi. Järgmisena toetub suur vars Iliumi tiiva külge, mis takistab liikumist suuremas mahus. 100 kraadi on võimalik liigutada painutatud asendis, kuna sel juhul pöörab suur sülitus tagasi. Vertikaaltelje ümber liigub reie 40-50 kraadi. Jalaga ringikujuliste liikumiste sooritamiseks on vaja teha üheaegne liikumine kolme telje ümber.

Puusaliiges on vaagna liikumine, mitte ainult puusad. See tähendab, et keha liikumine puusadega võrreldes toimub puusaliiges. Erinevate tegevustega tehakse sellised liikumised. Näiteks, kui inimene kõnnib, siis teatavatel hetkedel seisab üks jalg ja toimib tugina ning sel ajal liigub vaagna tugijala puusa suhtes. Nende liikumiste amplituud sõltub skeleti struktuuri anatoomilistest omadustest. Sellised tegurid mõjutavad seda:

• reieluukael;
• suurte varre suurus;
• iliumi tiibade suurus.

Need skeleti osad määravad nurga vertikaalse liikumise telje vahel, mis läbib reie pea ja jalgade tugipunkti, ning reieluu pikitelje. See nurk on tavaliselt 5-7 kraadi.

Veelgi enam, kui inimene seisab ühel jalal ja tasakaalustab seda tugipunkti, aktiveeritakse kangimehhanism, kangi ülemine õlg - suurema trokanaatori ülemisest osast kuni sääreluuni - muutub suuremaks kui istmiku luust kaugus puusast. Tõmbamine suurema vahemaa suunas on tugevam, nii et ühe jala asendis nihkub vaagna tugijalale.

Naissoost skeletis on õlavarrukihi suurema suuruse tõttu arenenud naissoost kõndiv kõnn.

Mida näitab puusaliigese radiograafia?

Puusaliigese röntgenkuva võimaldab visualiseerida ääre- ja põhjaosa servasid. Aga võib-olla on see ainult 12-14-aastaselt. Fossi kompaktsed plaadid on õhukesed ja alt-paksud.

Emakakaela-diafüüsi nurk sõltub patsiendi vanusest. Vastsündinutele on see määr 150 kraadi, 5-aastastele lastele - 140 kraadi, täiskasvanutele - 120-130. Pildil on selgelt näha reieluukaela ja suurte ja väikeste varrejoonte kontuurid, nähtav on kerge aine struktuur. Sageli on eakate puusaliigese radiograafil leitud liigese huulte kaltsifikatsioon.

Luude valu põhjused

Puusaliigese valu võib näidata mitte ainult otseselt patoloogiat, mis mõjutas lihas-skeleti süsteemi seda osa. Valulikud tunded võivad viidata kõhuõõne, reproduktiivsüsteemi, selgroo (nimmepiirkonna) patoloogiatele. Sageli võib põlvele anda puusaliigese valu.

Liigesvalu põhjused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• vigastused;
• kohaliku päritoluga anatoomilised tunnused ja haigused (liigesed, selle sidemed, ümbritsevad lihased);
• valu kiiritamine teiste elundite ja süsteemide haigustes;
• süsteemsed haigused.

Puusaliigese traumaatiline kahjustus võib olla dislokatsiooni, kontusiooni, nihestuse vormis. See valu põhjuste grupp hõlmab vaagna luumurde, reieluukaela reieluu suurte ja väikeste puusade piirkonnas, väsimusmurdusid (või stressimurdusid) samas piirkonnas.

Ta nõuab ka kõige keerulisemat ravi ja pikaajalist rehabilitatsiooni. Valu võib põhjustada liigese huulte rebenemist, lihaskiudude osalist või täielikku rebenemist, lihaste ja sidemete venitamist, puusa hajutamist. Traumaatilised vigastused hõlmavad ka APS sündroomi ja APC sündroomi.

Haigused ja patoloogilised muutused, mis põhjustavad puusaliigese valu:

• reieluu pea osteonekroos;
• koeksartroos;
• bursiit (sülg, ilealine, istmik);
• febro-acetabulaarne kokkupõrke sündroom;
• vabade intraartikulaarsete organite moodustumine;
• reie haaramine;
• piriformise sündroom;
• tenosünoviit ja kõõlusepõletik;
• proksimaalne sündroom;
• osteoporoos.

Kiirgus puusaliigesse võib olla valu teiste elundite ja süsteemide haiguste korral:

• neuralgia;
• küünarliigest;
• seljaaju häired;
• spordi pubalgia.

Süsteemsed haigused, mis põhjustavad puusaliigese valu, hõlmavad kõiki artriidi, leukeemia, puusaliigese nakkushaigusi, Pageti tõbi.

Samuti võib valu liigeses olla märgiks primaarse või teisese iseloomuga vähktõvest. Osteomüeliit on üks tõenäolistest valu põhjustest. Sageli põhjustab valu põhjuste kompleksi, kuna paljud puusaliigese patoloogiad võivad olla seotud.

Lapsepõlves on mõned puusaliigese valu põhjused:

• juveniilne reumatoidartriit;
• epifüsiolüüs;
• Still'i haigus;
• Legg-Calve-Perthes'i haigus jne.

Puusaliigesel on rasked koormused ja see on seotud peaaegu iga keha liikumisega, seega tuleb selle seisundit tõsiselt võtta. Kui teil tekib valu, on soovitatav kohe diagnoosimiseks pöörduda kliiniku poole. Kõige sagedamini määratakse diagnoosimiseks röntgen.

Lisage kommentaar

Minu Spina.ru © 2012—2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult sellele saidile viidates.
TÄHELEPANU! Kogu teave sellel saidil on ainult viide või populaarne. Narkootikumide diagnoosimine ja retseptid nõuavad teadmisi arstist ja arsti läbivaatusest. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga raviks ja diagnoosimiseks, mitte ise ravida. Reklaamijate kasutajaleping

Emakakaela diafüüsi nurk lastel

Puusaliigese diagnoos
Kuupäev: esmaspäev, 26. veebruar @ 19:49:01 UTC
Teema: Skeletoni kiirgusuuring

Peatükk 1. Puusaliide. Terminid ja mõisted.

1. Asetabulumi eesmine kaldenurk - see on atsetabulumi antonüüm, s.t. atsetabulumi sissepääsu tasandi kõrvalekalle esipinnast. 10-aastaste laste puhul on nurk 39º, täiskasvanutel keskmiselt 42 ° (meestel on see 40 °, naistel 45 °).

2 Emakakaela-diafüüsi nurk (reie kaela kaldenurk) - kaela ja diafüüsi vaheline nurk. Täiskasvanutel on see 125 ° - 135 °. Lastel: vastsündinu. - 134 °, 1 aasta - 148 °, 3 aastat - 145 °, 5 aastat - 142 °, 9 aastat - 138 ° noorukieas - 130 °.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Piirkondlik spetsialiseeritud lastekeskus, Stavropol

3 Anthettoria. Normaalsetes suhetes moodustab reie peaga - reieluu kaela - diafüüsi telje lõikuva tasapinna ventraalselt avatud nurga, mille eesmine tasand lõikab põlve korpusi. Selle põhjuseks on reieluu proksimaalse osa pööramine. Kui pöörlemine toimub väikese varsi all ja see tähendab, et reie pea, kael ja keha on võrdselt mõjutatud, siis räägivad nad agressioonist. Kui pöörde on kaasatud ainult reie pea ja kael, siis räägime antiversionist. Tagasipöördumise korral räägivad nad retroversionist. 3 kuu vanuselt. antetorcia väärtus on 30 °, seejärel 3 -4-aastaselt - 20 °, puberteedi perioodil - umbes 18 °, täiskasvanutel on keskmine väärtus 10 - 14 °.
Puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral on patoloogiline antetooria väga oluline selle prognoosimise seisukohast. Me räägime patoloogilisest antetorciast, kui rotatsioon on 10 ° suurem kui vastav vanusepiirang. Kui puusa kaasasündinud hälve on rohkem kui ⅔ kõikidest juhtudest, siis suureneb antetratsioon. Selle tagajärjeks on liini moodustavate luude ebakõla, mille tulemusena ei ulatu reie pea asetabulumi põhjale ja asub väljaspool selle keskosa. Kõik see toob kaasa defektid atseetabulumi arengus, dislokatsiooni kalduvuse suurenemises, mis on väga oluline järgneva artroosi tekkimise seisukohast. Anestrasiooni suurenemise korral on kehal aktiivne kaitsev reaktsioon: puusaliigese stressi vältimiseks pööratakse alajäsemeid sissepoole. Kui ravi lõpetamise perioodil oli antitrasioon enam kui 45 °, siis subluxatsiooni tekkimise oht suureneb 90% -ni.

4 Varuse deformatsioon kaelas (plow vara) - See on seisund, mille puhul emakakaela-diafüüsi nurk on väiksem kui keskmine vanusevastane nurk. Võib olla kaasasündinud ja omandatud.

5 Valgus deformatsioon (ader valga) - See on seisund, mille puhul emakakaela-diafüüsi nurk on suurem kui vanuselt vastav keskmine nurk. Võib olla kaasasündinud ja omandatud.

Peatükk 2. Puusaliigese nurkade, indeksite ja indikaatorite mõõtmise meetodid.

Joonis 1. Proksimaalse reieluu ja asetabulumi eesmise kalde vastassuunalise muutuse arvutamise skeem tagumiste (a) ja aksiaalsete (b) radiograafiate juures

1. Emakakaela-diafüüsi nurk - on nurk, mis on moodustunud kaela pikitelje ja reieluu diafüüsi ristumiskohast. Joonisel fig 1 on a nurk α

2 Acetabular Index peegeldab kõrvalekalde ulatust atlandiülese katuse luude osa horisontaalasendist radiograafiale ja seda iseloomustab selle puutuja ja kahe U-kujulise kõhre ühendava joone vaheline nurk. Joonisel fig 1 on a nurk γ. Normaalväärtus: üle 5-aastastel lastel 12-16º. (Joonista joonisel 1)

3 Sharpe'i nurk Kas DCB nurk moodustub alalisvoolu alalisvoolu alandamise alalisvoolu (joonis la, a) puutuja ja rebimisvormide alumise pooli ühendava vahelduvvoolutoru poolt.

4 Projection nurk anteversion - joonisel fig 1 on b nurk β.

5 Proksimaalse reieluu vastassuunaline nurk. See asub vastavalt tabelile, kus soovitud väärtus asub leitud nurkade α (kaela-diafüüsi nurk) ja β (anteversioni projektsioon nurk) ristumiskohas.

6 Asetabulumi eesmise kalde nurk. See asub vastavalt tabelile, kus soovitud väärtus asub leitud Sharpe'i nurkade ja D1C1A1 nurga lõikepiirkonnas, mis on moodustunud, kui asetabulatsumendi A1C1 alumise serva puutuja ja asetabaklapi D1C sissepääsu puutuja ja mõõdetakse röntgenkiirgusega aksiaalsuunas (joonis 1b).

Joonis 2. Puusaliigese stabiilsuse näitajate määramise skeem (selgitus tekstis).

7 Nurk vertikaalne vaste. Vertikaalse vastavuse nurga all nimetatakse nurga, mis on moodustatud asetabulaatori (DA) sissepääsu puutuja puutuja ja põhjas avatud avatud reie kaela (BC) pikitelje vahel. Tangendi hoidmiseks mõeldud röntgenkiirte anatoomilised orientiirid on "rebimisvormi" alumine masti ja väliskatte välisserv. Vertikaalse vastavuse nurga suurus, mis on üle 6-aastaste laste puhul tavaliselt 85–90 °, peegeldab üksteise vastavuse astet reieluukaela keskpunkti kallakuga ja atsetabulumi tasapinna allapoole suunatud kaldega.

8 Luude katvus. Tagumine projektsioonil valmistatud radiograafil on rida (HH1) risti U-U-U1 väliskülje (U-U1) välisserva U-U1 kõveraga ja määratakse kindlaks, milline osa reieluu peast (¾, ⅔, ½ jne). e.) asub sellest joonest sissepoole, s.t. on kaetud atsetabulumi katusega. Selle indeksi normaalväärtused üle 5-aastastele lastele on 1-3 / 4.

Katte ulatuse määramise variandiks on Wibergi nurk, mille moodustavad kaks sirget joont, mis on tõmmatud pea keskpunktist: üks katuse välisservale ja teine ​​risti U-kujulise kõhre joonega. Normiks on vähemalt 25 ° nurk. Mõlemad viimased indeksid on kahe erineva patoloogilise seisundi üldised sümptomid, kuna nende suurus muutub nii reieluu pea külgsuunalise nihke tõttu kui ka erinevuse vahel atsetabulumi katuse pikkuse ja pea läbimõõdu vahel. Viimase tingimuse diferentseeritud näitaja on luukoe katvuse suhe.

9 Luude katmise suhe. See on reie pea vertikaalse läbimõõdu suhe U-kujulise kõhre liinile projitseeritud atsetabulaarse katuse pikkusega (EF on U-kujulise kõhre joone pikkus alates atsetabulumi põhjast Ombredani jooneni): LM ÷ EF. Selle koefitsiendi normaalväärtused lastele vanuses 3 kuud on 2,5, 3 aastat rohkem kui 1,3, 4 aastat ja vanemad - rohkem kui 1,1, mis tähendab, et isoleeritava katuse pikkus on piisav reieluu täielikult katmiseks.
Selle näitaja eelised võrreldes katvuse astmega on samuti asjaolu, et seda saab arvutada isegi reieluu täieliku nihke korral, et ennustada puusaliigese stabiilsust pärast redutseerimist.

10 Sümptom Ombredana. (väikeste jaoks). Asendabulumi äärepoolsemast servast risti asuv horisontaaljoon, mis ühendab nii Y-kujulist kõhre, ületades seda horisontaalset Y-joont, jagab puusaliigese neljaks osaks. Tavaliselt paikneb reieluu pea luudumise südamik alumises sisemises kvadrandis, subluxatsiooni korral välimises kvadrantis allpool horisontaalset Y-joont, reieluu dislokatsiooni korral välimises kvadrantis horisontaalse Y-joone kohal (joonis 2). Enne reieluu pea luude tuuma ilmumist võetakse võrdluspunktiks reieluukaela mediaalne projektsioon. Tavaliselt paigutatakse see alumisse sisemisse kvadrandi, subluxatsiooni ja dislokatsiooni korral alumisse välimisse kvadrandisse, suure dislokatsiooni korral on see nähtav välisküljel olevas ülemises kvadrandis.

Istmiku ja häbemete liigeste (synchondrosis ischiopubica) pikaajalise luustumise kirjeldus on seotud nimetusega Horvath [254]. Selle nähtuse olemus on see, et dislokatsiooni ajal kestab häbemete ja ischia luude sidumine kõhre kude abil tavalisest kauem ja sünkronism ise on laiem. Pärast sündi on sünkroniseerumise normaalne laius umbes 10 mm. Puusaliigese dislokatsiooni korral võib selle laius ulatuda 20 mm-ni. Dislokatsiooni korral ei esine sünhrosoosi luustumist 4–5 aasta jooksul, nagu see on normaalne, kuid b-7 aastat. Prognoosi seisukohast peetakse oluliseks proksimaalse reieluu epifüüsi kõhre suunda ja kuju. Määratlemata piiri ja hammastatud servaga lai kiuline laia epifüüsi abil saab järeldada, et on olemas kasvuhäire. Kui reieluu pea luustumise tuum paikneb epifüüsi kõhre külgservas, siis on oht, et koxa valga moodustub.

11 Horisontaalne sobitusnurk. Peegeldab iga teise pöörlemissageduse vastavust reieluu proksimaalse otsa ja atsetabulumi esiküljele (joonis 3).

Joonis 3. Horisontaaltasandi puusaliigese ruumiliste suhete skeem. Tahked jooned näitavad reieluu kaelade pikitelge, punktiirjooned on asetabulumi sissepääsu puutujad.

Erinevalt teistest stabiilsusnäitajatest ei saa horisontaalse vastavuse nurga mõõtmist ühelgi raadioülekandel tehniliselt teostatavates prognoosides otseselt mõõta. Selle väärtus arvutatakse andmete põhjal, mis on ette nähtud atsetabulumi eesmise kalde eraldi kindlaksmääramiseks ja reieluu proksimaalse otsa vastassuunalise suuruse määramiseks, ning nende erinevus. Näiteks leiti, et atsetaabli esiosa kaldenurk on 60 ° ja reieluu proksimaalse otsa vastassuunaline nurk on 35 °. Horisontaalse vastavuse nurga 6 suurus on võrdne 60 ° - 35 ° = 25 °. Kui vastassuunalise nurga väärtus ületab eesmise kaldenurga väärtuse, kirjendatakse horisontaalse nurga väärtus miinusmärgiga. Normide alumine piir on nurk + 20 °.

Joon. Skeem puusaliigese stabiilsuse määramiseks sagitaalses tasapinnas.

Ruumilise suhte määramine sagitaaltasandil toimub radiograafil, mis teostatakse sakroatsetaabulaarses projektsioonis (joonis 6). Puusaliigese stabiilsuse taset selles tasapinnas hinnatakse kolme indikaatoriga: pea tsentreerimine atsetabulumis, sagitaalse vastavuse nurk ja asetabulumi katuse kaldenurk.

12 Reieluu pea tsentreerimise määramine. Jätkatakse reieluukaela pikitelge (joonis OO1 joonisel fig 4), jätkatakse kraniaalses suunas ja puututakse asetabulumaterjali katuse esi- ja tagumiste servadega (joon AB joonis 4). Tavaliselt lõikub emakakaela pikitelg puutujaga lõigus, mis ulatub viimase keskelt selle esi- ja keskmisele kolmandikule (punktid 1 ja 2 joonisel 4). Punktist 1 või punktist 2 tagapool oleva pikitelje kõrvalekalle on eesmise või tagumise detsentraliseerimise märk.

13 Sagittal Corner - nurk moodustub, kui reieluu kaela pikitelg ja asetabulaatori katuse esi- ja tagumiste servade puutuja lõikuvad (joonisel fig 3 olev joon AB). Selle väärtus on tavaliselt 85-90 °.

14 Kalde katuseklaas. Horisontaaljoon tõmmatakse selle esiservast (CB joon joonisel 3) ja nurk mõõdetakse, kui see ületab AB segmenti. Selle nurga normi piir on väärtus 12 °.

15 Atsetabulumi katuse reieluu kaela pikitelje lõikumiskoht (lastele esimestel elukuudel). Reieluu kaela ebapiisava luustumise korral võib aluseks võtta risti, mis on rekonstrueeritud puutuja keskelt metafüüsi ülemisele pinnale.

Joonis 5. Reie kaela pikitelje asend on normaalne (a), detsentratsiooni (b), subluxatsiooni (c) ja täieliku nihke (d) korral.

Seoses mediaalse röntgenkuva nähtamatusega, selles emakakaela selles vanuserühmas ei ole tema luude osa pikisuunaline telg ja isegi rohkem metafüüsi pinnaga risti asetsev anatoomilise telje suhtes rohkem külgsuunalist asendit. Seda asjaolu arvesse võttes on alla 6 kuu vanuste laste puusaliigese anatoomiliste suhete õigsuse radioloogiline kriteerium kaela telje lõikumine asetabulaarse katuse kontuuriga selle mediaalse kvartali tasemel (joonis 5). Detsentratsiooni röntgenimärgiks on reie kaela (või metafüüsi suhtes risti) telje orientatsioon, mis ulatub katuse keskmisest ja järgmisest veerandist kuni kolmanda ja viimase kvartali vahele, ja subluxatsioon atsetabulaarse katuse külgserva küljele puutuja asendisse külgserva. Kaela telje ristumiskohas iliumi supracetabulari külgservaga peegeldub dislokatsiooni seisund.

16 Röövimise ja jäseme parandused. Reieluukaela pikitelje suuna muutus või vertikaalse vastavuse nurga patoloogilised väärtused on puusaliigese düsplaasia näitajad ainult juhul, kui röntgenikiirus võeti puusade rangelt keskmises asendis. Kui seadmes on märke veast, on vaja teha muudatus jäseme röövimise või lisamise kohta (joonis 6).

Joonis 6. Reie vigade muutmise kava.
α - reie nurk; OO1 - reieluukaela kaela asend vigase stiilimise ajal; OO2 - telje asend pärast puusade vähenemise korrigeerimist.

Mõõdetakse vähendamise või röövimise nurga suurust ning emakakaela pikitelg erineb selle nurga suurusest, kui nad valatakse - keskmises suunas, samas kui röövimine - külgsuunas.

17 Reieluukaela pikitelje projektsioon asetabulumi piirkonnas. Anatoomiliselt kinnitatud korrelatsioonisuhte õigsuse tõttu liigub reieluu kaela telg, kui see on kraniaalsuunas pikendatud, U-kujulise kõhre kaudu. (Joonis 2 telg BC).

18 Füsioloogilise puudujäägi arvutamine. Lapse liigese füsioloogiline ebastabiilsus on vähem väljendunud kui täiskasvanutel, stabiilsusindeksite normid. Seda erinevust näitab termin "füsioloogiline puudus". Füsioloogilise puudujäägi suurus normaalses koguses on 5-aastaselt null. Lisaks on kindlaks tehtud, et ½ puudujäägist on kaetud ühe-aastase, ¾ 3-aastase ja viimase 3–5-aastase perioodi vältel.

Näiteks 3-kuulise lapse vertikaalse vastavuse nurga väärtus on 70 °. Selle normaalväärtus täiskasvanu puhul on 85-90 °. Seega on füsioloogilise puudujäägi suurus 85 ° - 70 ° = 15 °. Normaalsel arengutasemel peaks ½ sellest puudujäägist olema kaetud ühe-aastase vanusega ja vertikaalse vastavuse nurk peaks olema 77 °, st 70 ° (baasjoon) + 7 ° (½ füsioloogilise puudujäägi korral) = 77 °. Selle näitaja väärtus ühe aasta vanuselt lapsega, kelle algväärtus on 61 °, on täiesti erinev. Puudujäägi suurus on 24 °, sellest pool on 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, s.t. 5 ° väiksem kui eelmine.

19 Patoloogilise puudujäägi katvuse määra hindamise meetod ja me näitame selle tõlgendust vertikaalse kirjavahetuse nurga näitel.
Kõigi näidete vertikaalse vastavuse nurga algväärtus on 53 °, kust patoloogilise puudujäägi suurus on 32 °. Hindamine toimub ühe aasta vanuselt.
Valik 1. Vertikaalse vastavuse nurga suurus oli aasta 1 võrra 69 °. Patoloogilise puudulikkuse katvus esineb füsioloogilise puudusega samas tempos (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° on täpselt ½ puudujääk). Prognoos on suhteliselt soodne. Tõepoolest, kui samad arengumäärad on säilinud, jõuab indeksiväärtus 77% 3 aasta võrra, 5 aasta võrra. 83-85 °.
Võimalus 2. Vertikaalse vastavuse nurk ühe vanusega on jõudnud 73 ° -ni. Puudujäägi katvust kiirendatakse (73 ° - 53 "= 20", s.t rohkem kui ½ puudujääk). Liigese stabiilsuse normaliseerimise ülesannet võib pidada lahendatuks (selles tasapinnas!).
Võimalus 3. Vertikaalse vastavuse nurga suurus oli 1 aasta võrra 65. Liigese moodustumise kiirus on hilinenud (65 ° - 53 ° = 12 °, st vähem kui ½ patoloogilisest puudujäägist). Puusaliigese jääk ebastabiilsus. Tõepoolest, kolme aasta pärast on selle indeksi väärtus võrdne vaid 73 ° -ga (mitte pool puudujäägist, vaid nagu ühe aasta vanune, vaid ⅜) ja moodustumisprotsessi lõpuks ei ületa vertikaalse vastavuse nurga väärtus

Peatükk 3. puusaliigese ebastabiilsus.

Ebastabiilsuse seisund võib olla mitmesuguste patoloogiliste muutuste tagajärg, mis määravad selle ilmingute ja raskusastme olemuse ning seega ka röntgen-sümptomite kompleksi.

Ebastabiilsuse kõige tugevam ilming on anatoomiliste suhete rikkumine. Sõltuvalt nende avaldumisastmest on need defineeritud kui pea eemaldamine, subluxatsioon ja detsentraliseerimine.

Puusaliigese anatoomiliste suhete analüüs viiakse läbi tavapäraste röntgenkuvatega, mis on valmistatud tagant, kas aksiaalselt või sakraalselt-atsetabulaarselt. Tagasiröntgraafil on kindlaks määratud eesmise tasandi suhtarvude rikkumised (reieluu väljapoole ja ülespoole nihkumine) teisel kahel juhul - sagitaalses ja horisontaalses asendis (reieluu välimine või tagumine ja patoloogiline pöörlemine vertikaaltelje ümber). Dislokatsioonid ja väljendunud subluxatsioonid diagnoositakse ilma suurte raskusteta. Väiksemate subleksatsioonide ja eriti detsentraliseerimise tuvastamine tekitab teatavaid raskusi.

Laste liigese anatoomiliste suhete normide ja patoloogiate kriteeriumid ei nõua keerulisi geomeetrilisi konstruktsioone, annavad diferentseerumist diagnoosimisel, subluxatsioonidel ja decenteritel ning võimaldavad teha vigade parandusi stiilil. Juhendina kasutatakse proksimaalses suunas pikendatud reie kaela pikitelje asendit (vt peatükk 2). Samuti tehti kindlaks, et iga anatoomiliste suhete rikkumise kolm vormi vastab rangelt määratletud piirkonnale, selle telje proksimaalse otsa projektsioonile. Detsentratsiooni ajal projitseeritakse telg asetabulaarse katuse keskmisele poolele, subluxatsioonidega - külgsuunas, täieliku nihkega, emakakaela pikitelg kulgeb külgsuunas asetabulumi katuse välisserva suunas.

Puusaliigese ebastabiilsuse teine ​​kõige levinum põhjus on reieluu ja vaagna komponentide ruumiliste suhete erinevused. Reie kaela kõverate suurus ei vasta kalde allapoole kaldumisele ja asetab paralleelselt anumassi, mis vähendab reieluu pea tugipinda.

Reieluu proksimaalse otsa ja atseetabulumi ruumiline asukoht on kindlaks tehtud emakakaela-diafüüsi nurga väärtuste, proksimaalse reieluu vastassuunalise nurga, terava nurga ja atsetabulumi eesmise kalde (vt 2. peatükk) võrdluse alusel.

Ükskõik millise loetletud nurga suuruse normaalsetest väärtustest kõrvalekalle, mis on võetud eraldi, kuigi näitab mõningast häiret puusaliigese struktuuris, ei saa veel olla aluseks ebastabiilsusele. Mõõdukalt väljendunud kõrvalekaldeid puusaliigese ühe komponendi normaalsest asendist võib kompenseerida positiivne muutus teise ruumi positsioonis. Seega võib reieluu proksimaalse otsa ülemäärast vasturünnakut kompenseerida väiksema, kui standardi keskmise variandi puhul, atsetabulumi eesmise pöörlemisega; rohkem vertikaalset asendit atsetaabuli sissepääsu suhtes - emakakaela keskpunkti suurenemine jne.

Põhjendatud järeldust puusaliigese stabiilsuse olukorra kohta võib teha ainult nelja nn stabiilsusindeksite väärtuste kindlaksmääramisel, mis peegeldab proksimaalse reieluu ja asetabulumi ruumilise asendi omaduste paarinäitajate üksteisega ühtsust:

• vertikaalne sobitusnurk
• luuklassid,
• luu katvuse suhe
• horisontaalne sobitusnurk. (Nende nurkade ja näitajate määramise meetod, vt 2. peatükk).

Puusaliigese ebastabiilsuse kohta tehtud järelduse aluseks on vähemalt ühe loetletud indeksi patoloogilise tähtsuse tuvastamine.

Stabiilsusindeksite mõõtmisel on vaja arvesse võtta vaagna ja reieluu positsiooni keha vertikaalsete ja horisontaalsete tasandite suhtes. Kui asetabulumi vaagnapiirkonna moonutus küljel, kus kaldumine aset leidis, "reie" reieluudel, muutub katuse asend emakakaela telje suhtes horisontaalsemaks, mille tulemusena on vertikaalse vastavuse nurk ja katte ulatus suurem kui nende tegelikud väärtused. Vaagnapiirkonna ülestõstetud serva katusekate näib liikuvat reieluust eemale ja paikneb emakakaela telje suhtes vertikaalselt, mis toob kaasa vertikaalse vastavuse nurga ja katvuse ulatuse vähenemise võrreldes tõelistega. Sarnased olukorrad tekivad jäseme valamisel või tõstmisel. Esimene neist sätetest on seotud vertikaalse vastavuse nurga vähenemisega ja pea ulatuse astmega võrreldes tõelise, teise - nende suurenemisega. Nende nihete juuresolekul on vaja muuta mõõtmisi, mis on tehtud vaagnapiirkonna kalde, puusa vähenemise või röövimise teel mõõdetud koguse põhjal.

Kuna puusaliigese radiograafiaid on raske hankida külgsuunas, on röntgenkiirte funktsionaalse uuringu põhieesmärk selle stabiilsus seisukorras.

Suurima eristusvõimega avaldub patoloogiline liikuvus sellel tasapinnal (kui see on olemas) staatilise koormuse ajal ja jäsemete toomisel, sest reieluu nihkumine eesmise tasapinnas on võimalik ainult üles ja väljapoole. Sellest tulenevalt teostatakse puusaliigese radiograafia selle ebastabiilsuse tuvastamiseks kolmes funktsionaalses asendis (seistes, standardse stiiliga lamades ja maksimaalse servaga). Siiski ei ole kõigi kolme sätte kasutamine enamikul juhtudel vajalik. Suhtarvude märkimisväärse rikkumise korral on piisav, et tekitada röntgenkiirte standardse tagumise projektsiooni ja seisva asendiga, et määrata kindlaks reieluu nihkumise aste. Lihas-skeleti päritolu ebastabiilsuse kindlakstegemiseks on optimaalne teine ​​positsioon jäseme passiivne lisamine, mis seab suurimad nõudmised lihas-sidemete seadme stabiliseeriva funktsiooni järjepidevusele.

Patoloogilise liikuvuse radioloogilised tõendid liigeses piki horisontaaltelge on subluxatsioonide ja dislokatsioonide esinemine, mis on määratud reie kaela kaela pikitelje eespool nimetatud suundadega. Tavaliselt stabiliseeritud puusaliigesega kaasneb lisandumine veidi väljendunud detsentratsiooniga, staatiline koormus ei mõjuta anatoomiliste suhete olemust. Reieluu ümberpaiknemine vertikaalteljel on võimalik ainult dislokatsiooni või väljendunud subluxatsiooni korral. Sellist tüüpi reieluu patoloogilise nihke raskusastet lastel saab iseloomustada vaid umbes - selle põhjal, milline on pea ülemise pooluse asend muutunud ileumi osade suhtes. Lineaarselt on nihutatavuse ekspressioon ebapraktiline, sest reieluu ümberpaiknemine näiteks 1,5 cm 3 ja 12-aastastel lastel seoses reieluu ja vaagna luude suurte erinevuste tõttu peegeldab erinevat patoloogilist liikuvust.

Puusaliigese ebastabiilsuse röntgenkiirte funktsionaalne märk, mis on tingitud ligamentaalse aparaadi stabiliseerivate funktsioonide rikkumisest, on anatoomilise suhte selge rikkumine maksimaalse passiivse jäseme lisamise asendis.

Igasuguse ebastabiilsuse raskusastme näitaja on reieluu proksimaalse otsa patoloogilise nihke aste piki horisontaal- või vertikaaltelge.

Peatükk 4. Kaasasündinud puusaliigese dislokatsioon

Välja on töötatud kaasasündinud puusaliigese röntgen-sümptomite kompleks, mida arendavad paljud teadlased. Kirjanduses kirjeldatakse paljusid radioloogilisi tunnuseid ja indikaatoreid, mis on suunatud nii kaasasündinud puusa dislokatsiooni tuvastamisele kui ka selle patoloogiale iseloomulike ühiste anatoomilise struktuuri rikkumise võimaluste tuvastamisele. Samal ajal dubleerivad paljude autorite esitatud diagnostilised skeemid, ühiste reieluu ja vaagna komponentide ruumilise asendi ja ruumilise korrelatsiooni tunnuste arvutused ja arenguhäire näitajad suuresti üksteist, millest mõned on vajalikud ainult spetsiifiliste probleemide lahendamiseks; on neid, mis on tuletatud ilma, et arvestataks liigese moodustumise vanuse dünaamikat. Lisaks ei ole düsplastilise liigese anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kõigi detailide määramine alati vajalik.

Kavandatav röntgenuuringute meetod põhineb üldisel seisukohal, et selle olemus ja maht peaks olema piisav nende ülesannete täitmiseks, mida arst peab lahendama ühe või teise lapse juhtimise perioodi jooksul, kellel on kaasasündinud puusaliikumine. Need etapid on kaasasündinud puusa dislokatsiooni varajane avastamine (nnoloogilise ühikuna), konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine, kirurgilise ravi näidustuste määramine ja selle rakendamise meetodite valik.

Puusaliigese anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kõige ulatuslikumad röntgenomadused eeldavad kirurgilise sekkumise olemuse otsustamist. Ühe või teise meetodi valiku määrab mitmed tegurid: liigese anatoomiliste muutuste tõsidus, kahjustatud tugi- ja motoorse funktsiooni aste, düsplastilise protsessi sügavus jne. Röntgenitehnoloogia ja saadud andmete tõlgendamine peaksid andma vajaliku ja piisava teabe kõigi nende kohta küsimusi.

Kaasaegsete andmete kohaselt on kaasasündinud puusa dislokatsiooni anatoomilised muutused jagatud esmasteks, st puusaliigese komponentide düsplaasia ilminguteks ja sekundaarseks arenguks, mis on tingitud liigese toimimisest patoloogilistes tingimustes.

Luude düsplaasia ilminguid võib omakorda jagada järgmisteks peamisteks tüüpideks: anatoomiliste suhete väljendunud halvenemine, reieluu proksimaalse otsa ja atsetabulumi kahjustatud ruumiline orientatsioon, liigese luukomponentide kasvu ja luustumise vähenemine, pehmete kudede komponentide düsplastilised muutused.

Sekundaarsed muutused hõlmavad reieluu patoloogilist restruktureerimist, kõhre mudeli deformatsiooni, kõhre limbuse patoloogilist seisundit ja liigese kapsli mahu muutust.

Traditsiooniliste radiograafide analüüsi põhjal luuakse anatoomiliste suhete selgesõnalised rikkumised. Düsplastilise protsessi ülejäänud ilmingute ja sekundaarsete anatoomiliste muutuste tuvastamine eeldab spetsiaalsete röntgenkiirte uurimise meetodite ja eritehnikate kaasamist saadud andmete tõlgendamisse. Reieluu proksimaalse otsa ruumilise orientatsiooni kaasasündinud hülgepuudulikkuse korral on tüüpiline suurem kui tavaline, selle pöörlemine on ees (ülemäärane anteversion) ja emakakaela-diafüüsi nurga suurenemine. Asetabulumi ruumilise orientatsiooni rikkumiste eesmärk on vähendada kaldenurka põhja poole ja rohkem kui tavaliselt, pöörates selle ees.

Liigese vaagna- ja reieluu komponentide ruumilise asendi muutus põhjustab reieluu kontsentratsiooni muutusi atsetabulumiga võrreldes ja tekitab liigese ebastabiilsuse. Femoraalse kaela mediaalse kalde väärtuste ja atsetabulumi sissepääsu kaldenurga vahe horisontaalse suhe vahel põhjustab liigese ebastabiilsust eesmise tasapinnas, reieluu proksimaalse otsa vastassuunalise nurga ja atsetabulumi eesmise kalde horisontaalasendis. Puusaliigese ebastabiilsuse põhjus sagitaalses tasapinnas võib olla kas reieluu nihkumine ees- või tagantpoolt või selle tasapinnalise katuse kaldus paigutus. (Arvutusmeetodid on esitatud 2. peatükis).

Nende väärtuste normaalväärtused on liini erinevate moodustumisperioodide puhul erinevad. Põhimõtteliselt võib operatiivraviks kõige soodsamate laste puhul (2... 5 aastat) pidada puusaliigese luukomponentide ruumilisi asukohti ja ruumilisi suhteid esi- ja horisontaaltasandites häirituks, kui kaela-diafüüsi nurk on üle 130 °, antoversioon rohkem kui 40 °, Sharpe'i nurk üle 50 °, atsetaabli eesmine kaldenurk on alla 55º, vertikaalne nurk alla 75 ° 3 aastat ja alla 80-85º- üle 4-aastastel lastel on nurk horisontaalne Talnoe vastavuse alla 20 °.

Puusaliigese stabiilsuse taset selles tasapinnas hinnatakse kolme indikaatoriga: pea tsentreerimine asetabulumis, sagitaalse vastavuse nurk ja atsetabulumi katuse kaldenurk (nende nurkade määramise meetodeid vt 2. peatükist). Puusaliigese stabiilsuse kindlaksmääramine sagitaalses tasapinnas on oluline, et selgitada vajadust muuta atseetabulaarse katuse asendit või pikkust anteroposteriorisuunas kirurgilise sekkumise ajal ja hinnata selle nihke tulemusi.

Luude luude komponentide enkondraalse arengu vähenemine puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral võib omada järgmisi erinevaid raskusastme variante:
1) reieluu pea ja atsetabulumi kõhre mudelite luustumise protsessi pärssimine, säilitades samal ajal nende normaalsed kasvumäärad;
2) reieluu pea ja atsetabulumi kõhreosade mudelite kasvu pärssimine normaalsete luustumismäärade juures;
3) puusaliigese protsesside ja kasvu ning luu komponentide luustumine.

Tavapäraste radiograafiate analüüsimisel saab ainult üldise arusaama liigese luukomponentide enkondraalse arengu protsessi olukorrast, tuginedes asjaolule, et reieluu pea luudumine on pärsitud ning atsetaabulaarse indeksi ja luude katvuse suhte väärtused suurenevad (nende määratlemiseks vt 2. peatükk).

Reieluu pea luustumise ühepoolne pärssimine on kindlaks tehtud luustumise südamiku hilisema ilmnemise või selle väiksema suuruse alusel, võrreldes tervete liigestega. Kahepoolse dislokatsiooni korral võib ossifikatsiooni määrasid hinnata ainult ligikaudu luude tuumade keskmisele ilmumisajale (6 kuni 9 kuud). Hinnangu lähendamist raskendab asjaolu, et luustumise hilinemine ei ole haigusseisund, mis on ainult puusaliigese kaasasündinud haigusseisundi puhul ja seda täheldatakse mitmes süsteemses haiguses (ritsets, spondülofüüsiline düsplaasia, müelodüsplaasia). Tuleb märkida, et kui haiguse mädanikke saab tuvastada iseloomulike patoloogiliste muutustega idaneva metaepiphüsaarse kõhre puhul, siis ei näita spondüloepiphüsaalne düsplaasia varases lapsepõlves, eriti kui see ei ole nii väljendunud, teisi radioloogilisi sümptomeid peale luustumise tuumade hilinemise.

Atsetabulaarse indeksi suurenemine võrreldes standardvariantidega näitab atsetabulaarse katuse moodustumise rikkumist, kuid see ei lahenda küsimust, kas see on tema tõelisel kalduvus või ainult normaalselt areneva kõhre mudeli luustumise rikkumine.

Luude katvuse suhe peegeldab reieluupea peaosa ja atsetabulaarse katuse ossifitseeritud osade suurust ning seega nende arengutasemete vastavust. Selle indikaatori kasutuselevõtu teostatavus on seotud asjaoluga, et üheks põhjuseks subluxatsioonide ja isegi puusaliigese hälvete tekkimisel postnataalsel perioodil on atsetaabulakese aeglasem kasv võrreldes pea kasvuga (vt arvutusmeetodit 2. peatükis). Selle koefitsiendi väärtus näitab kõigepealt, kas antud kinnitusdetaili pikkus tagab liigese moodustumise selles staadiumis reieluu pea usaldusväärse peatuse ja teiseks näitab see ossifikatsiooni kiiruse sünkroniseerimist või mittesünkroniseerimist. Katuse pikkust võib pidada ebapiisavaks ning luustumise kiiruse sünkroniseerumine on häiritud, kui kolme aasta vanuste laste luude katvuse suhe on suurem kui 1,3, 4 aastat ja vanem on üle 1,1. Luude katvuse väärtused ei võimalda lahendada probleemi, mis on seotud reiepea ja atsetabulaarse katuse kasvuga, ning nagu ka atsetabulaarse indeksi väärtused näitavad ainult luu luu moodustumise protsessi rikkumist.

Teisene anatoomiline muutus reieluu kaasasündinud dislokatsioonis on reieluu kõhre pea deformatsioon, kõhre või pehmete kudede pleegitamine atsetabulumi põhjas ja liigesekapsli patoloogilised muutused, mis visualiseeritakse kontrastse artriidiga.

Tüüpilised puusaliigese düsfunktsioonide kaasasündinud puusa dislokatsiooni tüübid on plii ebastabiilsuse ja piiramise seisund.

Kliinilises uuringus tuvastatakse piisava täielikkusega liigese motoorse funktsiooni katkemine. Eespool kirjeldatud röntgenkiirte anatoomilise uurimise meetodite abil on võimalik hinnata ebastabiilsuse ja selle tüübi diagnoosi (dislokatsioon, subluxatsioon, liigese vaagna- ja reielementide ruumilise korrelatsiooni rikkumine) (vt 2. peatükk). Otsese röntgenkiirte funktsionaalsete uuringute kasutamise näidustused tekivad peamiselt siis, kui on vaja selgitada reieluu patoloogilise nihke ulatust ja otsustada, kas liigese stabiilsust saab tagada ainult proksimaalse reieluu ruumilise asendi korrigeerimise teel.

Reieluuka patoloogilise nihke otsese röntgenuuringu kohta vt 2. peatükki. Teise küsimuse lahendamiseks tehakse puusaga puusaliigese radiograafia nurga all, mis on võrdne kaela-diafüüsi nurga koondamisega maksimaalse võimaliku sisemise pöörlemisega. Saadud radiograafil on kindlaks määratud reieluu pea tsentreerimine, vertikaalse vastavuse nurga suurus ja peakatte peakatte ulatus. Anatoomiliste korrelatsioonide normaliseerumist peetakse võimalikuks piirata ühe reieluu korrigeeriva osteotoomia; nende indikaatorite patoloogiliste väärtuste säilitamine näitab, et lisaks on vaja ka atsetabulaarse katuse plastmasse.

Sellest tulenevalt sisaldab eelnevalt kirjeldatud puusaliigese anatoomilisele ja funktsionaalsele olekule iseloomulikku röntgenikiirgust, millel on näidustused kaasasündinud puusaliigese kirurgilise ravi kohta, järgmiste näitajate analüüsi tulemused:
1) anatoomilised suhted liigeses esi- ja sagitaaltasandites;
2) vertikaalse sobitamise nurga suurus;
3) proksimaalse reieluu vastassuunaline väärtus ja nende põhjal valmistatud horisontaalse nõuetele vastavuse nurga väärtus;
4) sagitaalnurga suurus;
5) luu ja kõhre acetabulaarsete indeksite väärtused;
6) katuse kaldenurk sagitaaltasandil;
7) luu ja kõhre katvuse koefitsiendi väärtused;
8) atsetabulumi kõhreäärse limbuse asukoht ja raskusaste;
9) atsetabulumipõhja kõhre või pehmete kudede kustutamise olemasolu või puudumine;
10) reieluude luustunud osa ja selle kõhre mudeli kuju ja suurus.

Emakakaela-diafüüsi nurk ja Sharpe'i nurk ei kuulu skeemi, kuna nende väärtuste määramine sisaldub anteversioni ja frontaalse kalde tegeliku nurga arvutamise metoodikas. Vajadus analüüsida sellist suurt arvu näitajaid on tingitud erinevatest võimalustest anatoomilise struktuuri ja liigese arengu rikkumiste puhul, mida täheldati reie kaasasündinud hälbimisel. Niisiis võib puusaliigese düsplaasia ilmneda peamiselt ruumilise orientatsiooni halvenemise ja reieluu ja atsetabulumi proksimaalse otsa suhetega, mis omakorda vähendab enkondraalset moodustumist; ilmne kasvu- ja arenguhäire (peamiselt atsetabulum) ilma ruumiliste korrelatsioonide oluliste häireteta ning nende patoloogiliste seisundite kombinatsioon. Ruumiliste suhete rikkumine võib omakorda areneda ainult ühes tasapinnas (eesmine, sagitaalne või horisontaalne), kahel lennukil erinevates kombinatsioonides ja kõigis kolmes lennukis ning nende rikkumiste põhjuseks võib olla ainult kõrvalekalle normaalsest asendist. Kõik puusaliigese luukomponendid või mõlemad. Samamoodi võivad varieeruva enchondraalse luu moodustumise tüübid varieeruda. Düsplastilise struktuuri häire efektiivset korrigeerimist saab läbi viia ainult siis, kui võetakse arvesse kõiki selle anatoomilise ja funktsionaalse seisundi tunnuseid.

Sündinud puusa dislokatsiooni radiodiagnoosimise meetodid lastel esimestel elukuudel on tingitud järgmistest teguritest:
1) nähtamatus reieluu ja tavapärase katuse tavaliste radiograafide puhul; t
2) spetsiaalsete röntgenkiirte meetodite kasutamise piiratud näitajad kiirgusega kokkupuute minimeerimise vajaduse tõttu ja asjaolu, et
3) funktsionaalse konservatiivse ravi intensiivsuse ja kestuse määramisel võetakse arvesse ainult liigeste häirete tõsidust.

Teabe hankimise viis on tavaline radiograafia tagumise projektsiooniga, mille alumine jäsemete asukoht on rangelt keskmine. Enamikul juhtudel piirdub saadud andmete tõlgendamine puusaliigese anatoomiliste suhete rikkumise tuvastamisega ja nende kvalifitseerumisega nende raskusastme järgi. Kõige lihtsam ja samal ajal täielikult täidetud ülesanne on atsetabuli katuse reieluu kaela pikitelje lõikepunkt (vt 2. peatükk).

Arvestades tavapärase radiograafia andmete tõlgendamise raskust selles vanuses ja erinevate puusaliigese düsplaasia ilmingute esinemissageduse võrdlemist, määratakse esmalt kindlaks vertikaalse vastavuse nurk. Selle konstruktsiooni suunised on emakakaela pikitelg (või metafüüsi ülemise pinna suhtes risti), atsetabulumi katuse külgserv ja röntgenkiirguses hästi nähtav "rebimisnäitaja" alumine pool. Selle nurga suuruse normaalväärtuste näitajad varases lapsepõlves on palju väiksemad kui täiskasvanutel ja vanematel lastel. See asjaolu tuleneb esiteks atsetabulaarse katuse madalast ossifikatsioonist nii vertikaalses kui ka horisontaalses suunas, mille tagajärjel paikneb atsetabulumi servade tangens luude võrdluspunktide kohal vertikaalselt ja ka nn füsioloogilise ebastabiilsuse tõttu. - reieluu proksimaalse otsa ja atsetabulumi normaalse orientatsiooni ebaõnnestumine, mis on endiselt moodustunud liigestele omased. Füsioloogilise ebastabiilsuse aste ja kõhre mudelite luustumise kiirus sõltuvad olulistest individuaalsetest kõikumistest, mistõttu normi ja patoloogiliste muutuste eristamisel kasutatakse ainult normide madalamaid piire. Alla 6 kuu vanuste laste vertikaalse vastavuse nurga all on normi alampiir 60 °. Täiendava indikaatorina võib kasutada ka atsetabulaarse indeksi väärtust. Siiski tuleb märkida, et normi individuaalsete variatsioonide tõttu on selle indeksi väärtuste suurenemine usaldusväärsed düsplaasia tõendid ainult teravate kõrvalekalletega normaalväärtustest või koos teiste muutustega.

Reieluukaela pikitelje suuna muutus või vertikaalse vastavuse nurga patoloogilised väärtused on puusaliigese düsplaasia näitajad ainult juhul, kui röntgenikiirus võeti puusade rangelt keskmises asendis. Kui paigaldises on märke veast, on vaja teha muudatus jäseme röövimise või lisamise kohta (vt 2. peatükk).

Vertikaalse vastavuse nurga patoloogiliste väärtuste tuvastamine on piisav alus, et järeldada, et puusaliigese düsplaasia on olemas ja röntgenkiirte analüüs on lõpetatud. Kui vertikaalse vastavuse nurga väärtus ei ületa vanusepiiri alampiiri, siis määratakse luu kattekihi alusel kindlaks atsetabulaarse katuse luustumisprotsessi rikkumise tunnuste olemasolu või puudumine. Katuse luuosa projektsiooni pikkus määratakse kindlaks meie poolt juba kirjeldatud meetodiga (vt 2. peatükk). Põsepea suurust saab määrata järgmiste arvutuste põhjal. Vajadus arvutada luu katvuse suhe, nagu juba märgitud, esineb lastel esimestel elukuudel ainult anatoomiliste suhete häiritud tunnuste puudumisel. See tähendab, et reieluu pea ei asu ainult atsetabulumi sees, vaid selles on suhteliselt hästi keskendatud. Kuna reeglina ei esine normaalsetes koormustingimustes kõhre pea kasvu kasvu, on selle mõõtmed vastavuses atsetabulumi sissepääsu suurusega, millest on maha arvatud viimaste liigese kõhre paksus. Pea pikisuunaline suurus on võrdne asetabulumi sissepääsu puutuja pikkusega miinus 4 mm (depressiooni liigese kõhre kogupaksus) (vastavalt V.Ye Kalenovile). Luude kattekihi suhe teatud vanusväärtuste normaalse väärtuse üle näitab atsetabulaarset düsplaasia.
Määrab Simt Ombredan (h).
Seega luuakse puusaliigese düsplaasia röntgendiagnostika lastel esimestel elukuudel, määrates pea tsentraliseerimise olemuse atsetabulumis ning vertikaalse vastavuse nurga ja luu katvuse suhte ning Ombredani sümptomi väärtused.

Proksimaalse reieluu vastassuunalise nurga suurust selles vanuses ei saa määrata emakakaela puuduliku luustumise ja röntgenikiirguse raskuse tõttu aksiaalses väljaulatuvuses, järgides rangelt korrektset stiili. Seetõttu ei saa ka horisontaalse kirjavahetuse nurka kindlaks määrata.

Röntgenuuringu ülesanne konservatiivse ravi efektiivsuse hindamisel on määrata anatoomiliste suhete normaliseerumise aste liigeses ja määrata kindlaks jääk ebastabiilsuse olemasolu või puudumine. Viimase probleemi lahendus esimese eluaasta lastel on seotud teatud raskustega, mis tulenevad liigese postnataalse kujunemise kiiruse varieerumisest ja selle lähendamisest, mille tulemusena on liigese struktuuri omaduste nurk- ja lineaarsete väärtuste keskmine statistiline näitaja. Meie väljatöötatud meetod individuaalse vanusepiiri määramiseks põhineb järgneval füsioloogilisel mudelil. Varem täheldati, et liigese füsioloogiline ebastabiilsus ilmneb vähem kui täiskasvanutel, stabiilsusindeksite norminäitajad. Seda erinevust näitab meile mõiste "füsioloogiline puudus". Selle põhjal on võimalik arvutada iga lapse poolt indekseeritud indeksi väärtus (vt 2. peatükis esitatud arvutusmeetodit).

Puusaliigese düsplaasia puhul ei ole puudus enam füsioloogiline, vaid patoloogiline, mis välistab individuaalse vanusepiiri arvutamise võimaluse. Kõige usaldusväärsem idee ühisosa stabiilsuse olukorrast annab hinnangu puudujäägi katvuse määra kohta. Uuringute kohaselt võib konservatiivse ravi mõju all olev patoloogilise puuduse katmine toimuda sama füsioloogilise mustriga, kiiremini ja aeglasemalt. Teist neist valikutest võib pidada ravi edukuse märgiks. Esimese variandiga ravi efektiivsuse ravi sõltub patoloogilise puudujäägi algsest raskusest. Patoloogilise puudujäägi katvus, mis on väiksem kui ½ aasta vana, on kahtlemata jäänud ebastabiilsuse näitajaks.

Patoloogilise puuduse katvuse määra ja selle tõlgendamise meetod, vt 2. peatükk.

Viited:
1. Konkreetse puusaliigese / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurovi, I.A.Norkini, Е.А.Petrosova laste konservatiivne ravi Herald of Traumatoloogia ja ortopeedia.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Reieluu kaela varus deformatsioon lastel / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.Kararanova // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Meie kogemus kaasasündinud puusaliigutuse ravis erinevatel vanustel lastel / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S. E. Krallin // Herald of Traumatology ja Ortopeedia.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Luude / M.V. kaasasündinud dislokatsioon. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M: Medicine, 1972 - 159 p. Ill.
5. Korolyuk I.P. Skeleti röntgenkiirte anatoomiline atlas (norm, variandid, vead, tõlgendus). - M: VIDAR - 1996, 192 p.
6. S.A. Reinberg Luude ja liigeste haiguste radiodiagnoos. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Laste osteo-liigesüsteemi normaalne röntgenkiirte anatoomia. - L.: Medicine, 1990 - 224 lk., Ill.
8. Sadofeva V.I. Laste luu- ja lihaskonna haiguste röntgenkiirte funktsionaalne diagnoos. - L.: Medicine, 1986 - 240 lk., Ill.
9. Traumatoloogia ja ortopeedia: 3 tonni / Toim. Yu.G.Shaposhnakova.- M: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Laste ja noorukite kõige tavalisemate puusaliigese haiguste avastamine ja ravi. - Peterburi, SPbMAPO, 1998. - 28 lk.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: õpik magistriõppejõududele ja vanematele õpilastele / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Pressimaja, 1998. -480 lk.