Mis on reieluu osteosüntees, kui see on ette nähtud ja kuidas

Reieluu kaela vigastuse või patoloogilise protsessi tekke tõttu vajavad inimesed operatsiooni, mida nimetatakse reieluu osteosünteesiks. Kõige sagedamini on protseduur vajalik pärast langust, tõsiseid luumurde põhjustanud liiklusõnnetustes tekkinud kahju. Probleemi lahendamiseks ja kahjustatud luu taastamiseks sisestatakse sellesse spetsiaalsed poldid ja plaadid.

Meetodi olemus ja eesmärk

Femoraalne osteosüntees on kõige tõhusam ja kiirem meetod purustatud luu ravimiseks. Lihas-skeleti süsteemi taastamine toimub 7-30 päeva jooksul, sõltuvalt patoloogia omadustest.

Operatsiooni ajal ühendavad arstid lõhestatud luud kruvide ja plaatidega, mis hoiavad luud oma loomulikus asendis. Arstid annavad positiivse prognoosi 90% juhtudest, nii et patsiendid pärast operatsiooni ja täielikku taastumist saavad kõndida ilma kargudeta või eakatele jalutuskepid.

Ravi tulemusena:

1. Patsient hakkab kiiresti iseseisvalt kõndima.
2. Luud on õigesti ühendatud.
3. Parandab üldist tervist.

Reie kaela osteosünteesi peamine tingimus on põletikulise protsessi puudumine ja kirurgilise sekkumise läbiviimine mitte varem kui 2 päeva pärast vigastust. Operatsiooni nimetab kvalifitseeritud traumatoloog pärast patsiendi meditsiinikeskusesse transportimist ja patoloogia piisavat hindamist testide ja fluoroskoopia abil.

Osteosünteesi näidustused ja vastunäidustused

Luude kaela osteosünteesi määramise põhjuseks 60-aastastele ja noorematele inimestele ei ole kõik tüüpi luumurd. Protseduur on näidustatud suletud luumurdude teatud sümptomite korral, kui luu ei suuda üksi koos kasvada.

See on tingitud asjaolust, et reieluukaela piirkond on äärmiselt tundlik, sest liigesed, närvikiud ja veresooned asuvad luukoe lähedal. Seetõttu viiakse osteosüntees läbi äärmuslikel juhtudel, kui teised ravimeetodid on vastuvõetamatud.

Femoraalse osteosünteesi näidustused:

1. Üla reieluu (mitte kaela) või alumise reieluu segmendi kondülarva purunemine.
2. Kui luu ei suuda ilma lisaplaatideta korralikult kasvada.
3. Nõrga vereringega nõrgalt regenereeruvate piirkondade vigastus.

Reieluukaela murdude puhul on peamised sümptomid, mis viitavad ravivajadusele, valu, mis ulatub kubeme piirkonda või reie ülemisele osale. Samal ajal võib esineda turse, kahjustatud piirkonna tuimus ja hematoomid.

Protseduuri vastunäidustused:

• sümptomeid, mis nõuavad kiirabi
• kui luu struktuuride fragmente juhitakse üksteisesse;
• luumurd ei ole suletud, vaid avatud (vere mürgistuse vältimiseks);
• patsiendi ebastabiilse üldseisundiga;
• allergiline reaktsioon metallidele, ravimitele;
• luude luude kaela põhja lüüasaamine.

Ravi eelõhtul on ette nähtud fluoroskoopia, magnetresonants või kompuutertomograafia, et selgitada välja luukoe täpne seisund ja asukoht. Patsiendi praeguse seisundi hindamiseks ja vastunäidustuste ümberlükkamiseks on ette nähtud ka skeleti veojõud ja kliinilised uuringud.

Luude osteosünteesi tüübid

Sõltuvalt luumurru iseloomust võib reieluuki osteosünteesi läbi viia erinevatel viisidel.

• Extramedullary (väline). Plaadid ja tihvtid mõjutavad ainult välist luude osa.
• Intramedullary (sisemine). Bolt tungib luu ja ajuõõnt. Enamasti kasutavad seda tüüpi ravi.

Ravimeetodi valiku määrab arst, lähtudes luumurru raskusest ja selle omadustest. Tegevusliigi järgi eristatakse:

• Avatud osteosüntees. Luude deformatsioon kõrvaldatakse kanüülitud kruvide ja plaatidega, mis on kinnitatud luukoe täieliku eksponeerimisega. Kõige sagedamini kasutatakse intraosseous ravi.
• Suletud See on valmistatud väikestest poltidest, mis ühenduvad läbi väikeste aukude.

Samuti on olemas dünaamiline ja blokeeritud meetod. Esimesel juhul on lubatud väike teleskoopiline või pöörlev liikumine, teisel juhul aga saavutatakse täielik liikumatus.

Toimimisviis

Luude intramedullaarne või ekstramedullaarne osteosüntees viiakse läbi patsiendi paigutamisel operatsioonilauda ja tuua sisse anesteesia, mis kestab 6 või enam tundi. Ravimi valik sõltub organismi omadustest, sest patsient on mõne ravimi suhtes resistentne, kuid mitte teistele. Samuti peavad arstid enne ravimi juurutamist tagama, et puudub allergiline reaktsioon, mis võib põhjustada anafülaktilist šoki.

Järgmine toimige järgmiselt.

• Keerake jalg põlve 60 kraadi nurga all.
• Kinnitage jäseme põlveliigesega, et saavutada selle liikumatus.
• Vigastuskoha juurde pääsemiseks lõigake läbi koe.
• Metallkonstruktsioon ühendab proksimaalse või distaalse sektsiooni purunenud luud, lähtudes luumurdudest.
• Eemaldage liigne veri, lima.
• Õmble haav kokku.

Sellel osteosünteesi plaadil ja tihvtil on otsas ja pärast patsiendi anesteesiast eemaldumist kantakse ta eraldi vaatesse. Mõnes kliinikus jääb patsient 2-3 päeva intensiivravi ning seejärel viiakse taastusravi osakonda.

Kuidas reie osteosünteesi näha, vaadake videot:

Postoperatiivne rehabilitatsiooniperiood

Suletud luumurdude ravi ei nõua patsiendi täielikku liikumatust. Normaalse tervise korral võib ta kõndida (kasutades jalgsijat ilma kipsita), tingimusel et liikumine ei põhjusta valu. Vastasel korral on vaja ratastooli ajutist kasutamist.

Luu struktuurid taastuvad 4-6 kuud. Selle aja jooksul näidatakse patsiendil mitmeid harjutusi ja mõõdukat füüsilist, järk-järgult suurenevat koormust. Selleks, et vältida nakkuse lisamist ja kudede kiiret paranemist, määrati kohustuslik ravimiravi.

Taastusravi intensiivsus pärast reieluu osteosünteesi on iga patsiendi puhul individuaalne. See määratakse kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel:

• Röntgen Võimaldab hinnata eelnevalt purunenud luu seisundit, rehvide telje õigsust ja luukoe sidumist.
• Haige. Kui kõndides on valu või ebamugavustunne, siis taastusravi aeglustub, sest veel on liiga vara minna keerukamatele harjutustele.
• Meditsiiniline nõustamine. Spetsialist uurib ja tunneb end varem vigastatud jäseme. Hinnab tema seisundit (kas on turse, kasvaja või hematoom).

Mootori aktiivsuse taastamine toimub alles pärast luukoe täielikku liitmist. See viiakse läbi, nimetades mitmeid harjutusi, mille intensiivsus ja sagedus järk-järgult suurenevad. Samuti määrati füsioteraapia ja pillid, kandes puusaliigese ortoosi.

Võimalikud tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus, mis esineb taastusravi faasis, on rasvaemboolia, mida iseloomustab liigne rasva sisaldus veres. See toob kaasa häired kesknärvisüsteemi funktsionaalsuses, minestus, krambid ja ruumiline desorientatsioon. Suure vereringega seotud tüsistused põhjustavad sageli traumajärgset šokki, insultile sarnaseid sümptomeid või stiimulite puudumist.

Ka pärast operatsiooni saab salvestada:

• fantomvalud;
• liigese kontraktsioon või põletik;
• osteomüeliit.

Komplikatsioonid ilmnevad väga harva, umbes 1-2% juhtudest, kuid patsiendid peavad ravi läbima, vastasel juhul ei toimi luu korralikult. Probleemide avastamisel hindavad arstid nende olemust, intensiivsust ja võtavad meetmeid, harvadel juhtudel kasutavad nad korduvat kirurgilist sekkumist.

Komplikatsioonide tunnuste mõistmiseks, kliiniliste testide ja instrumentaalsete uuringute määramiseks.

Kuhu ravi saada, hind

Ravi saate igas suures linnas era- või avalik-õiguslikus kliinikus. Esimese tüüpi meditsiinikeskustes on teenuste maksumus kallim, kuna arstidel on ruumide rentimise, maksude ja vajalike tööriistade ostmise korral lisakulud.

Tabelis loetletud asutustes viiakse läbi reieluu kvaliteetne osteosüntees.

Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsiooni maksumusest

Tehnika

FWDA pin

Femur pin distaalse positsioneerimisega

• Distaalne positsioneerimine ilma raadiokontrollita spetsiaalse avaga
• Luuüdi kanali hõlbustatud avastamine isegi killustumise murdude piirkonnas
• Üks läbimõõtur (puuritud, mitte puuritud)
• Laiaulatuslikud suurused igasuguste reieluude suurusega - 7 erineva läbimõõduga, 10 pikkusega
• Implantaadid on valmistatud roostevabast terasest, titaanist ja anodeeritud titaanist (UK, USA)

Löögikirurgia instrumentide komplekt

• Implantaadi kahjustuste vähendamine
• Töö üldine lihtsus
• Kulude ja tööaja lühendamine
• Väiksem kiirguskoormus ja üldine positsioneerimistäpsus
• Distaalne positsioneerimine ilma kujutise võimendajata magnetilise juhtimissüsteemiga
• Täpne positsioneerimine: kruviühendused, tugev kinnitus, sümmeetriline kinnitus
• Lihtsustatud paigaldus, värvimärgiste olemasolu (juhikäepide - haakeseade - külvik)
• Ergonoomilised tööriistad mugavas salves

NÄIDISED JA KIRURGILINE VALMISTAMINE

Näidustused

Tänapäeva tingimustes, kus on puusaliigese diafüüsi murrud, on kirurgiline ravi absoluutne näidustus. Esiteks on soovitatav kasutada osteosünteesi blokeerimise meetodit. Lihtsate murdude (A-tüüpi põik-tüüpi, kald- ja lühikeste spiraalide) fikseerimiseks võib kasutada ka tõmbetappi, kuid tüüpide B ja C murdude tõttu, mis on tingitud madalamast fragmendi stabiilsusest, on näidatud tihvtiga blokeeriv osteosüntees. Monotrauma korral on osteosünteesi blokeerimine nööpnõelaga soovitatav, kui ei ole vastunäidustusi, mis on seotud varase laadimise tolerantsiga. Kolju ja / või rindkere trauma omava polütruma puhul, kus on kitsas intramedulaarne kanal, pehmete kudede kahjustus, avatud luumurrud (GI-II-IIIA-B), samuti riskiteguritega patsientidel, on soovitav teha blokeeriv osteosüntees tihvtiga ilma tõmbamata.

Vastunäidustused

Klemmiga blokeeriv osteosüntees võimaldab lisaks proksimaalsele epi-le ja metafüüsilisele seitsmendale luupikkusele kinnitada kogu reieluu segmendi. Selle meetodi kasutamine on vastunäidustatud lastel, kellel on luumurd aktiivsete kasvualade tõttu.

Pin pikkuse valik

Kõige täpsem viis tapti pikkuse kindlaksmääramiseks pärast sülitamist ja murru on asetatud lahutama juhi kogupikkusest selle osa, mis sisenes luu enne distaalset metafüüsi. Testi läbimõõt määratakse enne operatsiooni, mõõtes intramedullariaalse kanali keskmist läbimõõtu raadiograafil eesmise ja külgmise väljaulatuvates osades.

Ebatervislike röntgenkiirte asemel kasutatakse blokeerimiskoha määramiseks magnetvälja. Püsiva magnetvälja allikas on signaali allikas, mis asub seadmel blokeerimiskoha määramiseks väljaspool patsiendi keha.

Magnetvälja registreerib andur, mis paikneb blokeerimiseks mõeldud distaalsete aukude tasapinnas, mis võimaldab murdunud luu korralikult kinnitada. Väljas, mis tungib läbi augu, et blokeerida tihvti sisemus, sulgeb lüliti ja LED süttib. Kuid LED põleb, kui magnet on anduri „vaateväljas”. Seetõttu tuleb korrata andurit anduri vaatevälja mõlemal küljel ja määrata keskmine asend, mis on blokeerimisaks.

Seoses magnetvälja kasutamisega ei tohiks seadet kasutada blokeerimiskoha määramiseks personali ja kunstlike südamestimulaatoritega patsientide juuresolekul.

TEGEVUSTEHNOLOOGIA

1. 4... 6 cm proksimaalselt varre otsa, tehakse 5... 7 cm pikkune sisselõige, kilde lõigatakse ja luuüdi õõnsus avatakse läbi pirnikujulise fossa (medullaarse kanali telje).

Testi pikkus määratakse pärast fluoroskoopilist juhtimist, lahutades juhi kogupikkusest selle osa, mis ei ole kanalisse lisatud.

2. Valitud tihvt on kinnitatud positsioneeri proksimaalse osa külge. Asendiregulaatori distaalne osa on kinnitatud klambriga proksimaalse külge. Liikuv osa kinnitatakse sõltuvalt kasutatavast jäsemest vastavalt vastavalt vasakule või vasakule (vasakule) või paremale (paremale). Proksimaalsete distaalsete aukude avatust kontrollitakse puuri või trokaariga läbi hülsi ja pehme kudede kaitsja. Seejärel eemaldatakse positsioneeri distaalne osa.

3. Proksimaalne osa, millel on 3 mm paksune juht, on sisestatud luuüdi kanalisse pöörlevate liigutustega. Vajaduse korral saate kontrollida, kas fluorogrammi tang on kahes projektsioonis õigesti sisestatud.

4. Distaalne blokeerimine

Iv. a

Nad ühendavad LED-indikaatori, anduri ja signaali allika ning kontrollivad, kas indikaator süttib. (LED-indikaatorit ei saa steriliseerida, seetõttu on see kaetud steriilse materjaliga).

Iv. b

Eemaldage juhe tihvtist ja sisestage andur. Distaalne käepide ploki asukoha määramiseks kinnitatakse uuesti proksimaalsele. Signaali allika väljaulatuva osa asemel kinnitatakse pehme kudede kaitseks jagatud ühendus. Silindri signaali allika telg peaks olema paralleelne rööpa distaalse käepidemega.

Iv. c

Signaaliallikas, millel on liugur kahel rööbastel, on määratud umbes piki telje telge ja fikseeritud.

Iv. d

Signaali allikat surutakse tagasi, kuni see peatub, seejärel lükatakse aeglaselt edasi (4_8 mm), kuni tuli süttib. Selles asendis hoitakse ja fikseeritakse.

Iv. e

Liugurit lükatakse tagasi, kuni tuli kustub. Siis tõmmatakse see tihvti hoolikalt, kuni tuli süttib. See liuguri asend salvestatakse. Kahtluse korral korrake protseduuri ja kontrollige esimest korda saadud väärtust.

Iv. f

Liugur viiakse teisele küljele ja lükatakse õrnalt tihvtile, kuni tuli süttib. Kaugus skaalal (millimeetrites) jagatakse 2-ga, liugurit liigutatakse saadud väärtusele vastavale positsioonile ja fikseeritakse. Nüüd on signaali allika laine aukava teljel, nurga bisektori jätkumisel. Kahtluse korral korrake protseduuri ja kontrollige esimest korda saadud väärtust.

Iv. g

Kui andur klemmilt eemaldatakse, katkestatakse signaali allikas. Anduri ja ekraani lahtiühendamiseks tõmmake sidur tagasi. Sellesse kohta sisestatakse kaheharuline haakeseade. Pärast naha ja fassaadi sisselõiget liigutatakse pehmed koed raspatoriga, kaheharuline muff toetub luule ja fikseeritakse.

Iv. h

Luu koore kiht perforeeritakse puuriga (kanali läbimõõt 6 mm) ja distaalne käepide eemaldatakse ploki asukoha määramiseks.

Iv. i

Seadme asukoht, mis määrab ploki asukoha, näitab distaalse augu asukohta. Auku asetatakse pihuarvuti asukoha määramiseks pihuarvuti ja see kinnitatakse tihvti külge (kuulnud siidi). Kui seade on õigesti paigaldatud, ei saa seda pöörata. Paigaldatakse pehme koe kaitsja ja puurhülss ning puuritakse kanalit 4,2 mm spiraalse külviku abil. Mõõdetakse sügavus, kinnitatakse vastav lukustuskruvi, seejärel proksimaalsed augud puuritakse ja blokeeritakse. Lukustuskruvi, mis on keeratud spetsiaalsesse avasse, pingutage.

V.

Enne proksimaalset blokeerimist tihendatakse luumurd vajaduse korral vasara kerge puhumisega tagasijooksu suunas.

Vi.

Proksimaalne lukustus algab staatilise lukustamise jaoks aukude puurimisega. Pehmeid kudesid lõigatakse, kui kangakaitse ja puurkael on luude vastas, puuritakse 4,2 mm läbimõõduga auk ja sobiv hulk kruvi hoitakse läbi hülsi. Samamoodi teostatakse dünaamiline blokeerimine.

VII.

Klemmi blokeerimise ja sisestamise asukoha kindlaksmääramiseks eemaldatakse proksimaalne seade ja tihvti otsa asetatakse kork.

Implantaadi eemaldamine

Kõigepealt eemaldage kork ja lukustuskruvid. Testi eemaldamiseks kinnitage kinnitusseade. Pistik eemaldatakse tõmbejõu abil.

Reieots

a) Näpunäited puusanalüüsi diafüüsi osteosünteesi kohta:
- Suhtelised näidustused: ümbermõõt ja vertikaalne luumurd.
- Vastunäidustused: raske puusa osteoartriit. Avage kasvav tsoon

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Preoperatiivsed uuringud: vaagna ja kahjustatud puusaliigese radiograafia kahel tasandil.

Määrake medullaarse kanali laius. Toiming tuleb lõpetada esimese 24 tunni jooksul! Trauma tabeli vähendamine röntgenkujutise võimendaja kontrolli all.

c) konkreetsed riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Nakkus
- Veresoonte ja närvide kahjustused
- Implantaadi tagasilükkamine
- Kruvi ränne
- Reieluukaela lõhk implantaadi lõpus
- Nonunion
- Vereülekanne
- Malrotatsioon
- Jäseme lühendamine võib nõuda avatud asendit

d) valu leevendamine. Spinaalne / epiduraalne analgeesia või üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Asudes trauma tabeli tagaküljel, asetage see röntgenkiirguse võimendaja kontrolli alla.

e) Juurdepääs. Lõika pikkus üle 4 cm anteroposteriori silikaalse selgroo tasemel, neli põiki sõrme otsa kohal.

g) Toimingud:
- Patsiendi asukoht
- Juurdepääs
- Juhtvarda sissejuhatus
- Femuri avamine
- Lükake reieluu kruvi ja keerake femoral kaela
- Kontrollige asendit telgtasandil
- Reie kaela kruvi pikkuse mõõtmine
- Tihendamine luumurru kohas
- Distaalne kõhukinnisus
- Kõhukinnisuse valik

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, töömeetodid:
- Haamige kergelt haamriga haamriga või sisestage see käsitsi (vanematel patsientidel).
- Võimalik on kitsaste luuüdi kanalite kiirendamine kuni 12 mm.
- Reieluukaela kruvi juhtvarras peaks asetsema vahetult reieluukaela (Aadama kaar) mediaalse koorekihi kohal.

i) Meetmed konkreetsete tüsistuste jaoks. Keeruliste murdude või murdude korral, mida ei saa korralikult suletud meetoditega ladestada, saab pea ja kaela fragmendi tagasi klambriga tagasi panna avatud avaga seadmete abil.

j) operatsioonijärgne hooldus pärast puusaliigese diafüüsi osteosünteesi:
- Meditsiiniline abi: täielik koormus jäsemele on võimalik alates esimesest päevast pärast operatsiooni. Eemaldage drenaaž 48 tunni pärast.
- Füsioteraapia: sageli vajalik.
- Puude periood: 4-6 nädalat.

l) puusaotsiku diafüüsi osteosünteesi etapid ja tehnika:
1. Patsiendi asukoht
2. Juurdepääs
3. Juhtvarda sisseviimine
4. Reieluu avamine
5. Kinnitage sisse
6. Lükake femoraalne kruvi ja keerake reieluu kaela
7. Asendi kontrollimine telje tasapinnas
8. Reie kaela kaela pikkuse mõõtmine
9. Tihendamine luumurru kohas
10. Distaalne kõhukinnisus
11. Kõhukinnisuse valik

1. Patsiendi asukoht.

2. Juurdepääs. Nahast umbes 4 cm pikkune sisselõige tehakse nelja ristsuunalise sõrmega, mis paiknevad suurema trokanaatori proksimaalse otsa kohal.

3. Juhtvarda sisseviimine. Optimaalne sisseviimise punkt asub anteroposteriooni eendil varre ülemise otsa kohal ja diafüüsi telje suhtes veidi ventraalne, et kompenseerida anti-tooriumit. T-kujulise käepideme külge kinnitatud juhtvarras on paigaldatud sõrme kontrolli alla ja liigub luuüdi kanali 15 cm kaugusele.

4. Reieluu avamine. Eakate patsientide puhul võib medullaarse kanali avada kanüülitud põrsaste abil. Muudel juhtudel kasutatakse kaitsekestaga 17 mm külvikut. Sobiva varda läbimõõdu saab määrata matriitsi kattumisel reieluu diafüüsi (istmuse) kitsamas osas.

5. Klemmi sisseviimine. Eemaldage luuüdi kanali avamiseks kasutatav tööriist. Pistik on kinnitatud käepideme külge kinnitamiseks ja asetatakse õrnalt reieluule nii sügavale kui võimalik. Käe abil kergelt keeratavad liikumised hõlbustavad selle sisseviimist. Sisestamist võib toetada ka valguse puhumisega sünteetilisest haamerist sisestamiseks kasutatava käepideme kaitseplaadile. Eriti vanemate patsientide puhul tuleb vältida tugevaid lööke. Kui teil on raskusi tihvti sisestamisega, valige väikese läbimõõduga tihvt.
Väga kitsad luuüdi kanalid tuleb puurida läbimõõduni 10-12 mm.

6. Lükava reieluukruvi sisseviimine ja reieluu kaela kinnitamine. Reieluu kaela ja pöörlemisvastase kruvi kruvi sisestatakse värvikoodiga puur-varrukaitsesüsteemi abil, mis koosneb kaitsekatte, puurvarrega ja trokaarist. Juht on kinnituseks kinnitatud käepideme külge. Roosa puurmehhanism - reieluukaela roosa kruvi jaoks viib läbi juhi luu.

Koorikukihile jõudmisel eemaldatakse trokaar. Kõigepealt sisestatakse reieluukaela kruvi juhtnõel nii, et see paikneb kohe Aadami kaare kohal anteroposteriori projektsioonis. See määrab lõpu lõpliku taseme diafüüsis. Seejärel sisestatakse sinise pöörlemisvastase kruvi juhtvarras samamoodi.

7. Kontrollige asendit telgtasandil. Aksiaalsel tasandil peaksid juhtvarred olema paralleelsed reie kaela teljega ja võimalikult tsentraalselt. Kodarate sissetoomise ajal võib osutuda vajalikuks suurendada assistendi poolt teostatavat diafüüsi.

8. Reieluukaela kruvi pikkuse mõõtmine. Reieluuka kaela kruvi pikkus määratakse mõõteseadmetega. Kruvi otsa peab reieluu pea liigendipinnast olema umbes 6-8 mm kaugusel. Valitakse pöörlemisvastane kruvi, mis on 15–20 mm lühem kui reieluu kaela kruvi. Esiteks moodustatakse pöörlemisvastase kruvi jaoks 6,5 mm läbimõõduga puuraugu. Pärast kruvi sisestamist eemaldatakse juhtvarras. Reieluukaela kruvi ava on moodustatud 11 mm pikkusest puurist, mis on määratud mõõdetud pikkusele.

9. Tihendamine luumurru kohas. Hea luukvaliteediga saab purunemiskohas luua tihendatud mutri. Enne seda on vaja eemaldada kahjustatud jäseme tõukejõud. Osteoporootiliste luudega tuleb sellist kokkusurumist vältida.

10. Distaalne kõhukinnisus. Distaalset kõhukinnisust tekitab tavaliselt üks lukustuspolt. Staatiliseks blokeerimiseks kasutatakse ainult kraniaalseid peatusi ja dünaamilist blokeerimist, ainult caudal. Pöörduvate luumurdude korral võib kasutada topelt kõhukinnisust. Teisene dünaamika on võimalik staatilise poldi eemaldamisega hiljem.

11. Kõhukinnisuse valik. Ringrõngakujulised lõhed lukustatakse staatiliselt ühe lukustuspoldiga, et mitte segada reieluukaela kruvi sekundaarse pikenduse (a) ajal. Stabiilse mediaalse toega pagasirõhud on algselt dünaamiliselt lukustatud (b) ja peenestatud murdude puhul kasutatakse topelt kõhukinnisust (c) koos sekundaarse dünaamika võimalusega, eemaldades staatilise poldi hiljem.

Kuidas sisestada tihvt reieluule: operatsiooni ja rehabilitatsiooni etapid

Raskete vigastuste korral vigastatakse tavaliselt tugevat reieluu. Osteoporoosi põhjustatud luumurrud või pahaloomulise kasvaja kahjulikud mõjud esinevad tõenäoliselt ka siis, kui luustikud purunevad isegi äkilise liikumise tõttu. Keerukad vigastused nõuavad operatsiooni. Luumurruga luumurdude ravimiseks kasutatakse sageli osteosünteesi meetodit, kus kasutatakse pin-paigaldust.

Reieluu osteosünteesi tüübid

Operatiivne manipuleerimine seisneb luumurdude kinnitamises anatoomilises asukohas spetsiaalsete metallide kinnituspunktide abil. See viitab sekkumistele, millel on kõige soodsam prognoos, peale selle võtab taastumine veidi aega - mõnikord vähem kui nädal.

Osteosüntees liigitatakse kahte alamliiki: extramedullary ja intramedullary.

Esimene hõlmab luu fragmentide välist fikseerimist ilma metalli sisestamiseta luustruktuuridesse, kasutades titaanplaate, -rõngaid. Teises variandis sisestatakse aju luukanalisse pikk metallpind. Kombineeritud meetodeid kasutatakse ka kahe alatüübi kombinatsiooniga.

Kava kohaselt on avatud ja suletud sekkumismeetodid. Esimesel juhul on kahjustatud luud täielikult laotatud ja kinnitatud soovitud asendis plaatide abil või kruvide, vardade sisseviimisega, takistades deformeerumist. Reeglina on avatud osteosüntees intraosseoosne. Suletud meetod hõlmab luu fragmentide ühendamist väikeste aukude kaudu, et blokeerida järgnevat nihet. Samal ajal kasutage lühikesi kontakte.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Eriti üksikasjalikud arstid lähenevad reieluukaela sisemise osteosünteesi vajadusele, kuna seda ala peetakse äärmiselt vastuvõtlikuks. On oht, et lähedal asuvad veresooned ja närvikiud võivad kahjustuda. Kuid selle piirkonna vigastusi ravitakse harva ilma operatsioonita.

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui:

• luumurdu loomulik liitumine konservatiivse ravi ajal on minimaalne;
• kahjustatud ala on määratud aeglasele regenereerimisele ja verevoolule;
• reieluu või selle keha ülemise osa kahjustamine, vigastused klassidele.

Toimingut ei tehta, kui patsient on tõsises füüsilises või psühholoogilises seisundis. Samuti ei toimu seda reieluukaela alumise osa kahjustumise, lõhenenud murdude ja avatud haavaga vere nakatumise ohu korral.

On individuaalseid piiranguid, näiteks allergiat. Inimesed, kes on üle 65-aastased, ja osteoprossi all kannatavad osteosünteesi asemel teevad artroplastikat. Samuti ei ole skeemi struktuuride aktiivse kasvu tõttu lapsepõlves vigastatud meetodi kasutamine vastuvõetav.

Enne operatsiooni saadetakse ohver röntgenikiirguse, magnetresonantstomograafia või CT jaoks luuelementide seisundi täpseks diagnoosimiseks. Samuti saadetakse patsiendid laboratoorseteks kliinilisteks testideks, mille järel luustiku veojõudu rakendatakse 2-3 kuni 30 päeva jooksul.

Pin pikkuse valik

Testi suuruse täpseks määramiseks, pärast sülitamist ja fragmentide kokkupanekut, on kaugesse metafüüsi luu külge kinnitatud osa miinus tüki kogupikkus.

Juhtme läbimõõt enne operatsiooni leitakse, mõõtes intramedulaarse kanali keskmist ristlõiget röntgenkiirte ees- ja külgmiste projektsioonide puhul või kasutades seadet, mis genereerib magnetvälja. Seda jälgib andur, mis asub medullaarse kanali sees, blokeerimiseks mõeldud kaugete avade tasemel, mis aitab purunenud luu õigesti kinnitada.

Luude osteosünteesi etapid ja tehnik pin-ga

Kui operatsiooni ei ole võimalik kohe pärast vigastust teostada, tehakse see esimese seitsme päeva jooksul pärast vigastust. Kui patsiendi heaolu ei võimalda, lükatakse osteosüntees edasi, kuni seisund normaliseerub.

Nööri paigaldamine reieluule toimub järgmiselt:

1. Lõikus tehakse umbes 4 cm pikkuse pikkusega, nelja sõrmega suurema varsi lähedal.
2. Paigaldage juhtvarras luuüdi kanalile 15 cm kaugusele.
3. Avage reieluu.
4. Reieluu tihvt sisestatakse õrnalt nii kaugele kui võimalik.
5. Reieluu kaelasse sisestatakse libisev reieluuk ja kruvielement. Pärast pöörlemisvastase kruvi paigaldamist eemaldatakse juhtvarras.
6. Luua luumurdumispiirkonnas kompressioon ja seejärel distaalne kõhukinnisus. Selle tööriist valitakse vastavalt luumurdude tüübile.

Titaanil põhinevad spetsiaalsed sulamid, mida ei saa pärast luu liitmist eemaldada. Kuid traumatoloogid soovitavad metallist tihvti eemaldamist reie küljest, et mitte tekitada suppuratsiooni ja osteoporoosi.

Arstid usuvad, et on parem eemaldada kinnituselemendid kaheksa kuni kümme kuud pärast sekkumist. See periood on piisav luu fragmentide normaalseks liitmiseks ja liigeste arenguks.

Patsiendid kardavad mõnikord sekundaarset kirurgiat ja tähtaegadest loobumist, mis on vastuvõetamatu. Aasta pärast hakkab periosteum metallist katma ja lihtne eemaldamine ei toimi. Sekundaarne sekkumine on lihtsam kui peamine - implantaat eemaldatakse kiiresti väikese sisselõike kaudu.

Kui luumurd puruneb, siis taastatakse need pookoksade abil. Nende paigaldamiseks kasutage erinevaid kinnitusi: kruvid, tihvtid, nööbid. Kuid see ei tähenda, et nad paneksid nööri asemel jalgale kinni - see on vajalik kiudude kunstliku osa kinnitamiseks.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Pikaajaline liikumatus põhjustab reieluu ja vaagna lihaste atroofiat, nõrgenenud verevarustust ja võimalikke tüsistusi: ummikud, tromboos, lümfostaas.

Selle vältimiseks algavad rehabilitatsioonitegevused paar päeva pärast sekkumist. Haiglas on ette nähtud operatsioon valu, põletiku ja turse, vitamiinide ja mineraalide komplekside ravimiseks kaltsiumi ja fosforiga, et kiirendada verevarustust ja vähendada vererõhku. Pärast valu sündroomi kadumist on ette nähtud „soovi“ koolitus - immobiliseeritud jala lihaste kokkutõmbumine on kohustuslik, säästes terapeutilist füüsilist koolitust töötavate liigeste jaoks.

Ambulatoorse rehabilitatsiooni faas võib kesta kuni aasta. Programm määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. See on suunatud:

• parandada jalgade verevoolu;
• lihaste atroofia ja kontraktsioonide väljanägemise vältimiseks;
• jätkake liikumisfunktsioone.

Kompleksis on füsioteraapia, massaaž, meelelahutusvõimlemine.

Taastumisperioodi toitumine on kaltsiumi, magneesiumi, fosfori ja looduslike toitude - pähklite, köögiviljade, teravilja ja puuviljade - domineerimine.

Ravimeid kasutatakse turse, põletiku, regenereerimise ja valuvaigistite kiirendamiseks, kui see on vajalik.

Vigastatu puusaliigese rehabilitatsiooniprognoos on paljudel juhtudel soodne, eriti kui patsient on noor.

Luude luumurd on tõsine vigastus, mis nõuab statsionaarses traumatoloogias kvalifitseeritud ravi. Osteosüntees võimaldab luude haardumist ja ohvri kiiret taastusravi.

Intraosseoosne osteosüntees (pin)

Intraosseoosne (intramedullary) osteosüntees viiakse läbi vigastatud luu sisestatud tihvti abil. Seda meetodit kasutatakse pikkade torukujuliste luude taastamiseks: reie ja sääreluu, klambri, õla ja küünarvarre.

Kaasaegsed tihvtid on valmistatud materjalidest, mis on luukoe suhtes inertsed. Need on spetsiaalsed sulamid, mis sisaldavad titaani, niklit, kroomi ja koobaltit. Neil ei ole mõju luukoele, nende mikroosakesed ei imendu organismis. Seetõttu ei ole paljudel juhtudel võimalik implanteeritud tihvti eemaldada pärast luumurdu täielikku paranemist.

Osteosünteesi tüübid

Seda tüüpi luumurdude ravi võib toimuda erinevalt.:

1. Ava Tagatakse täielik juurdepääs vigastatud luule, misjärel viiakse läbi vahetu asend ja luuüdi süvendisse sisestatakse tihvt.
2. Suletud Luude ümberpaigutamine toimub ilma otsese ligipääsuta vigastuskohale, pärast mida asetatakse tihvt röntgenkiirte kontrolli alla. Tork sisestatakse läbi proksimaalse või distaalse fragmendi ava.
3. Poolenisti avatud. Seda kasutatakse juhtudel, kui luumurdukohas on fragmente, on esinenud pehmete kudede interpositsiooni. Vahetult luumurru kohale tehakse mikrosektsioon, et viia see asendisse, ja selle piirkonna vahele luuakse luu.

Osteosünteesi läbiviimise meetod valitakse individuaalselt, sõltuvalt vigastuse iseloomust.

Luu osteosünteesi tunnused

Intramedullaarse osteosünteesi jaoks on palju küüsi. Igal luul on oma tihvtid, need võivad olla mõeldud nii luu täispikkuses kui ka omalt poolt.

Paigaldusmeetodid on samuti erinevad. Mõnel juhul sisestatakse tihvt eelnevalt puuritud luu seljaaju kanali, mille läbimõõt on 1 mm väiksem kui kinnitusvarras. Seega on see luu sees tugev paigaldus.

Muudel juhtudel, kui on vaja usaldusväärsemat fikseerimist, kinnitatakse tihvt ülemise ja alumise osa kruvidega. Seda tüüpi osteosünteesi nimetatakse blokeerimiseks. See välistab fragmentide liikumise tõenäosuse vertikaalselt ja selle telje ümber. Blokeerimisnõelad on mitut tüüpi, mis võimaldavad erinevate osade täielikku blokeerimist, kaasa arvatud humeral ja reie kael.

Luude intraosseoosse osteosünteesi peamiseks eeliseks on kiirenemine, samuti võime anda jäsemele varajane koormus. Mõne päeva jooksul on komplikatsioonide puudumisel lubatud patsiendil vigastatud jäsemete segmendi laadimine.

Operatsiooni nõuetekohase teostamisega, samuti soovituste järgimisega pärast osteosünteesi pole komplikatsioone. Tulemus - luu kasvab koos, funktsionaalsus taastub.

Teil on võimalik esitada küsimusi intraosseoosse osteosünteesi kohta telefonil +7 (905) 640-64-27 või sõnumis, saates selle kontaktide jaotisest.

Reieluu suletud blokeeruv intramedullaarne osteosüntees

Femuri osteosünteesi intramedullaarse tihvti blokeerimine ilma tõmbamiseta, pakutud AO / ASIF (UFN) (joonis 2-12). Tihvtid on valmistatud titaanisulamist ja nende läbimõõt on 9, 10, 11 ja 12 mm ning pikkus 300 kuni 480 mm, lisades 2 mm. Nööpnõel on reieluu keskmisele anatoomilisele ja füsioloogilisele kõverusele vastav painutus, mille raadius on 1500 mm.

Joonis fig. 2-12. Lukustatav puusa osteosünteesi tihvt (UFN).

Allmetall-tihvtid, millel on nüri distaalne ots (sisestatud ilma juhendita). Proksimaalsel otsal on sisemine niit tööriista kinnitamiseks tihvti sisestamise ja eemaldamise ajal. Klemmi blokeerimiseks on avad: 2 proksimaalses ja 2 distaalses otsas. Kõik augud on suunatud esiküljele ja nende läbimõõt on 5,1 mm. Aukude servadel on kooniline kuju, mis hõlbustab nende otsimist operatsiooni ajal. Üks proksimaalse otsa aukudest on 20 mm pikkuse pilu kuju ja sellele kinnitatud lukustuskruvi (teise lukustuskruvi puudumisel), mille pikkus võib olla kuni 8 mm. See dünaamiline blokeerimine võimaldab pöörlemisstabiilsuse säilitamisel tekitada jäseme koormuse all aksiaalset survet (kokkusurumist), mis aitab kaasa murdude sulandumisele. Staatiline blokeerimine tihvti mõlemas otsas välistab pööramise ja nihkumise võimaliku pikkuse. Täielik telgkoormus enne täieliku kalluse väljanägemist on siiski ohtlik lukustuskruvide deformatsiooni või murdumise tõttu. Seda saab vältida tihvti „dünaamilisemaks muutmisega“ - proksimaalsete või distaalsete lukustuskruvide eemaldamine aja jooksul.

Nii proksimaalsete kui ka distaalsete blokeerimiste puhul kasutatakse isetõmbavaid kruvisid välise keerme läbimõõduga 4,9 mm ja sisemise keerme läbimõõduga 4,3 mm (joonis 2-13). Pärast 4 mm läbimõõduga külvikuga puuritud luu puurimist sisestage lukustuskruvi. See tagab piisava staatilise ja dünaamilise tugevuse. Kruvid on valmistatud samast titaanisulamist kui tihvt, 2 mm kõrgusega.

Joonis fig. 2-13. Lukustuskruvi

Blokeeritava reieluude sisestamiseks kasutatakse järgmisi tööriistu. Medullaarse kanali avamiseks kasutatakse awl või torukujulist (õõnsat) külvikut koos tsentreerimisnõela ja kaitserihmaga (joonis 2-14).

Nööpnõel ja juhtimisseade on omavahel ühendatud liigendüksusega. Nurk telje telje ja juhtimisseadme vahel - liigendusseade - on 20 °. See disain võimaldab pehmete kudede maksimaalset säästmist ja vähendab operatsiooni ajal reieluukaelale avalduvat pinget (joonis 2-15). Pärast tihvti distaalse otsa esmakordset käsitsi sisestamist kasutati selle edasiseks edasiarendamiseks kas tavalist roostevabast terasest haamrit või libisevat haamrit.

Juhend (joonis 2-16) sisaldab eesliite, millel on juhtelemendid proksimaalsete kruvide staatiliseks ja dünaamiliseks lukustamiseks. Eesliide on ühendatud juhtmehhanismiga liigendüksuse abil; pealegi, tihvti proksimaalses otsas olev juht ja blokeerivad augud muutuvad koaksiaalseks.

Pärast osteosünteesi ja juhtimisseadme eemaldamist keerati selle kohale kaitsekork. Selline ummistus takistab koe sissetungimist tihvti proksimaalse otsa sisemisse niidisse, hõlbustades selle järgnevat eemaldamist pärast murdu kasvamist koos. Komplektis on 3 erinevat tüüpi pikkusega otsakorki (0, 10, 20 mm), et vajadusel pikendada tihvti proksimaalset otsa. Korkide liikumine viidi läbi peaga, millel on sisemine ja välimine kuue kuju.

Patsiendi asend ortopeedilisel laual võib olla nii tagaküljel kui ka küljel. Igal positsioonil on oma eelised ja puudused. Raske, peenestatud luumurru korral muudab osteosüntees lamavas asendis kergemini kindlaks vigastatud jäseme pikkuse ja pöörlemissageduse ning samuti on parem visualiseerida proksimaalne reieluu radiograafiliselt. Lisaks hõlbustab patsiendi selline positsioon distaalsete lukustuskruvide sisseviimist.

Joonis fig. 2-14. Luu- ja õõnespuur luuüdi kanali avamiseks.

Joonis fig. 2-15. Nööri- ja juhtimisseade, mis on omavahel ühendatud liigendüksusega.

Joonis fig. 2-16. Juhtseade.

Peamine puudus patsiendi asendis seljaosas on raskus ligipääsuga luu perforatsioonikohale, hariliku piirkonna pirnikujule, mis kehtib eriti hästi arenenud lihastega rasvunud patsientide kohta. Nendel juhtudel tuleb jalg tõmmata nii kaugele kui võimalik, et vältida vaagna või tihvti pinguldamist vaagna luudega. Patsiendi asend küljele muudab pirnikujulise fossa saavutamise lihtsaks. Kuid patsiendi asetamine kestab kauem. Peale selle põhjustab diafüüsi keskmises ja alumises kolmandikus peenestatud murdude puhul gravitatsiooni (gravitatsiooni) mõju sageli valgus deformatsiooni murdumiskohas. Samuti on tehniliselt raske distaalne blokeerimine.

Enamikul kombineeritud vigastustest kasutasime patsiendi asetamist seljale (joonis 2-17). See on tingitud kaasnevate vigastuste olemasolust, kus patsiendi küljele keeramine võib viia vaagna luude murdude, lülisamba nihkumise ja tõsise vigastuse üldise seisundi koormamiseni. Patsiendi asend tagaküljel on ka anestesioloogile kõige mugavam.

Joonis fig. 2-17. Patsiendi asend tagaküljel suletud blokeeriva osteosünteesiga.

Suuremale trokanaatorile juurdepääsu hõlbustamiseks toodi vigastatud jäseme ja pagas tagasi lükati vastupidises suunas. Enne sisselõiget viidi läbi fragmentide suletud asend, kasutades haardumist haakekonksu ja jäseme pöörlemist läbi pidurihoidiku. Soovitav on peamiste fragmentide operatiivne ümberpaigutamine.

Selline ümberpaigutamine tagab praktiliselt operatsiooni eduka tulemuse. Lihavõtt tehti reie diafüüsi nahale, mis oli 5-10 cm suurema trochanteri otsa proksimaalne, umbes 2-5 cm pikk. Määrati vahemik pirnikujulise liini kõõluse kinnituste ja gluteus gluteus mediaan ülemuse kõõluse tagumise osa vahel. Sõltumata patsiendi asendist ortopeedilisel laual peaks implantaadi sisestuspunkt olema pirnikujuline fossa, mis langeb kokku medullaarse kanali teljega (joonis 2-18). Seega sisestati EOP kontrolli all reieluu luuüdi kanalisse awl. See punkt asub suurema trokanaatori tipu kõige keskmisemal serval ja reieluukaela kesktelje taga pirnikujulise fossa piirkonnas. Õmbluse asemel kasutati luuüdi kanali avamiseks sagedamini 3,2 mm läbimõõduga tsentreerivat nõela (joonis 2-19). Pärast juhtkaabli õige positsioneerimise kujutise intensiivistamise kontrollimist puuriti puuriga puuritud kanali (õõnsa) läbimõõduga 13 mm läbimõõduga puur, et avada medullaarne kanal. Seejärel eemaldati mõlemad tööriistad ja sisestati pin.

Joonis fig. 2-18. Juht-kodarate sissetoomise punkt (pirnikujuline fossa). A-ees, P-tagumine.

Joonis fig. 2-19. Juhtnõela kasutuselevõtt.

Järgmisena ühendati tihvt liigendussõlme abil juhtmehhanismiga ja seda lükati käed lõhenemispaigale. EOP kontrolli all kahes projektsioonis rafineeriti fragmentide korrektne sobitamine, mille järel nööpa edestati murdumisjoonest (joonis 2-20), tundes selle kokkupuudet distaalse fragmendi luu-aju kanali seintega. Tindi edasine areng ei ole raske.

Joonis fig. 2-20. Testi sisestamine distaalsesse fragmenti toru kontrolli all.

Mõnikord surub nööpnõel epifüüsi skleritud lõpuosale vastu distaalset fragmenti piki pikkust. See viib diastase fragmentide vahel, seega on otstarbekam esmalt teostada distaalne blokeerimine. Me kasutasime “vaba käe” meetodit. Edasi, kasutades libisevat haamrit, nihutati tihvt koos fikseeritud fragmendiga proksimaalselt, kõrvaldades peamiste fragmentide vahelise diastaasi. Alles pärast seda viidi läbi proksimaalne küünte blokeerimine.

Distaalne blokeerimine on võimatu ilma pilditugevdaja kontrollita. Testi proksimaalse otsa külge kinnitatud mehaanilised juhikud ei tuvasta täpselt distaalsed avad blokeerimiseks, kuna tang on deformeerunud. Testi proksimaalse osa puhul ei ole pöörlev deformatsioon tähtsusetu, seetõttu on juhi abil võimalik hõlpsasti blokeerida ilma võimendit reguleerimata.

Distaalsete lukustuskruvide sisestamiseks on erinevaid meetodeid. Soovitame kasutada vaba käe meetodit, mis on kättesaadavam ja ei vaja täiendavaid spetsiaalseid tööriistu.

Pilditugevdaja C-kujuline kaar paigutati nii, et tihvti blokeerimiseks mõeldud augud nägid monitori täisringi kujul nende teljel. Külvik sisestati läbi naha sisselõike luude blokeerivate aukude tasemel. Visuaalse kontrolli all olevat külvikut liigutati, kuni külviku ots oli täpselt blokeerimisava keskel (joonis 2-21). Seejärel pressiti külviku ots luu pinnale ja külvikud paigutati selle telje suhtes risti. Puuritud luu, viies läbi puurimist nii koore kihtide kui ka tihvti auku. Seejärel määrati moodustatud kanali pikkus meetri abil ja sellele paigaldati vastav kruvi. Sarnane meetod tutvustas teist kruvi.

Proksimaalne blokeerimine. Lukustuskruvide sisestamiseks tihvti proksimaalsesse otsa (vt joon. 2-26) kasutati juhtplokiga ühendatud juhtimisseadet (kinnitus). Blokeerimine viidi läbi ilma radioloogilise kontrollita. Juhtervasse paigaldati kaitserihm, mille siseläbimõõt oli 8 mm koos trokaariga, ja tehti vastav sisselõige, mille kaudu hülsi liigutati trokaariga enne kortikaalse luuga kokkupuutumist. Seejärel eemaldati metallist trokaar ja sisetoru sisestati sisediameetriga 4,5 mm.

Joonis fig. 2-21. Distaalne blokeerimine „vaba käe” meetodiga.

Puuritakse puurava läbimõõduga 4-4,5 mm auk. Pärast 4,5 mm puurhülsi eemaldamist määrati lukustuskruvi pikkus sügavusmõõturiga, lisades vähemalt 2 mm. Valitud kruvi sisestati läbi 8 mm kaitsva hülsi. Teise lukustuskruvi korduv käsitsemine.

Operatsioon viidi läbi, keerates kaitsekork kinni tihvti proksimaalsesse otsa (juhtimisseadme paigalduskohas) ja haavasid.

Mõned tehnilised omadused on vajalik. Kombineeritud vigastusega ohvrite suletud ummistunud osteosüntees teostati enamikul juhtudel patsiendi asendis ortopeedilise laua tagaküljel. Medullaarse kanali avamise ja tihvti sisestamise hõlbustamiseks on vaja käivitatud käsi võimalikult kaugele viia. Liigse luumurdu (tüüp A) puhul on kõige keerulisem puusamurdude ümberpaigutamine, kõige lihtsam on keeruliste (C-tüüpi) murdude korral. Et hõlbustada U FN moodustumist distaalse fragmendi medullaarses kanalis, on vaja luua ortopeedilise tabeli maksimaalne haarduvus. Sellisel juhul manipuleerib operatsioonikirurg proksimaalse fragmendiga UFN-i sissetoomiseks mõeldud abiseadme ja distaalse fragmendi abil. Pärast seda, kui UFN on sisestatud 3-4 cm distaalsesse fragmenti, on vaja korrigeerida luu fragmentide nurknihkimist jäseme ja manuaalse rõhu röövimise või vähendamisega distaalse fragmendi piirkonda. Kahel juhul tekkis olukord, kus distaalse fragmendi luuüdi kanalis asuv väike luu fragment segas küünte loomist, mis nõudis murdu avatud asendit. Komplekssete luumurdude korral 7 juhul sisestati UFN medullar kanalile, teostati distaalne ja proksimaalne küünte blokeerimine, proksimaalsed ja distaalsed fragmendid võtsid õige positsiooni ning suured vahepealsed luumurdid osutusid kasutusele ja seisid suure nihkega. Nendel juhtudel täheldati murru hilinenud konsolideerumist, nagu on näidatud joonisel fig. 2-22. Aga parem on murdumisala avamine ja nende luumurdude suurte nihete kõrvaldamine, lisaks kinnitades need kruvidega.

Pärast distaalset blokeerimist lihtsate ja peenestatud murdudega (tüübid A ja B) peame vajalikuks luu fragmentide kokkusurumist. Selleks vabastati ortopeedilise laua poolt tekitatud veojõu ja distaalsed fragmendid pingutati proksimaalses suunas vasara kerge puhumisega.

Joonis fig. 2-22. Peenestatud puusa luumurdude aeglane konsolideerimine (tüüp C2), mille suletud vähendamine on ebarahuldav.

Pärast luu fragmentide kokkusurumist viidi läbi proksimaalne blokeerimine, mis peenestatud ja komplekssete murdude puhul (tüübid B ja C) oli alati staatiline, s.t. tutvustas 2 proksimaalset kruvi. Lihtsate murdude (tüüp A) puhul teostati dünaamiline blokeerimine, üks proksimaalne kruvi sisestati ovaalsesse auku.

Sääreluu suletud blokeeruv intramedullaarne osteosüntees

Operatsioon viidi läbi patsiendi asendis ortopeedilisel laual tagaküljel vigastatud jäseme painutamisega põlveliiges 90 ° nurga all (joonis 2-23). Selleks asetati laudtugi reie alumise kolmandiku tagaküljele. Säilitati eelnevalt kalkulaadi laiendatud skeletilaiendus ja klamber kinnitati korgihoidiku asemel. Sääreluu suletud blokeeritud osteosünteesi tehnika on näidatud joonisel fig. 2-24. Patella alumisest servast valmistati pikisuunaline naha sisselõige sääreluu. Pikisuunas tükeldati omaenda patella kimp oma keskel. Sissejuhatuspunkt seisneb medullaarse kanali pikitelje jätkumises, s.t. mõnevõrra mediaalne ja 1–2 cm sääreluu keskosa suhtes proksimaalne. Seetõttu kasutasime sagedamini alternatiivset juurdepääsu, s.t. Patellari enda sideme sisepinnal tehti 1–2 cm pikkune sisselõige.

Joonis fig. 2-23. Patsiendi asukoht operatsioonilauas koos sääreluu suletud osteosünteesiga UTN-tihvtiga.

Joonis fig. 2-24. Tibiaalse luumurdu blokeeritud osteosüntees UTN-tihvtiga. ja - tihvti sisseviimise koht; b - medullaarse kanali lahkamine; proksimaalne blokeerimine.

Kooriku kiht avati awls abil. Nööp ja juhtmehhanism olid omavahel ühendatud kruvisidiga. Testi sisestamiseks asetati viimane sääreluu pikitelje suhtes 160-165 ° nurga all ja kergelt, käe või libiseva haamri abil, sisestati see medullaarsesse kanalisse. Edasi, libistades piki tagaseina, oli see kaugemas suunas. Pilditugevdaja kontrolli all viidi läbi tihvti asendamine ja sisestamine distaalsetesse fragmentidesse.

Distaalne blokeerimine (joonis 2-25) viidi läbi, kasutades EOP-i, kasutades "vaba käe" meetodit, nagu on kirjeldatud reie operatsioonis. Distaalsed lukustuskruvid sisestatakse tavaliselt keskelt. Pärast diastasi eemaldamist fragmentide vahel, pandi fikseeritud distaalse fragmendiga tihvti koputamine vastassuunas proksimaalse ploki juurde. Proksimaalne blokeerimine, samuti reieluu osteosünteesi käigus, viidi läbi juhtimisseadmega, mis samaaegselt toimis käepidemena sisestamiseks. Kruvi pikkus määrati tavalisel viisil, kasutades sügavuse mõõturit.

ODE tõsise kombineeritud vigastusega patsientidel ei ole alati võimalik kasutada standardse virnastamist ortopeedilisel laual blokeeriva osteosünteesi toimingu teostamiseks. Seetõttu kasutasime enne blokeerimisnõela sisestamist fragmentide esialgse ümberpaigutamise ja fikseerimise jaoks suurt häiret. Nendel juhtudel sisestati pärast kirurgilise välja töötlemist kaks Schantzi kruvi jäsemete segmendi ülemisse ja alumisse kolmandikku, millele oli kinnitatud suur hälbija. Siis, EOP kontrolli all, kasutades suurt segamisseadet, saadi fragmentide suletud asend.

Seega võimaldab suure segamisseadme kasutamine suletud osteosünteesi tekitamist patsiendile ja töötavale kirurgile mugavas asendis ilma spetsiaalset ortopeedilist lauda kasutamata.

Joonis fig. 2-25. UTN-tihvti distaalne blokeerimine.

Teine oluline punkt suletud blokeeriva osteosünteesi toimimisel on küünte blokeerimine luuüdi kanalis. Kui proksimaalne blokeerimine teostatakse juhil ja ei ole keeruline, siis teostatakse olemasolevad distaalse blokeerimise meetodid, kasutades kujutise võimendustoru. Distaalseks blokeerimiseks kasutatakse külviku külge suunatud radiopuhastavaid pihustid koos sihtmisseadmega või kasutatakse “vabakäe” meetodit. Nende meetodite puuduseks on töötava kirurgi ja operatsiooniruumi personali täiendav kiirguskoormus. Pildivõimendi puudumisel on suletud blokeeriva osteosünteesi toimimine üldse võimatu. Olemasolev AO / ASIF-saatja distaalse blokeerimise jaoks on keerulise struktuuriga ja selle installimiseks kulub palju aega. Töötasime välja juhised küünte distaalseks blokeerimiseks ilma luu-peaaju kanali tõmbamata (joonis 2-26), mis võimaldab teil teha distaalset blokeerimist ilma kujutise võimendit kasutamata. Seetõttu on piisava kirurgilise kogemusega võimalik teha sääreluu suletud blokeeriv osteosüntees ilma kujutise võimendit kasutamata, kuid ainult luu fragmentide asukoha ja fikseeriva röntgenkiirte seire abil mobiilse röntgenkiirte masina abil. Teostasime 25 sellist osteosünteesi hädaolukorras ilma ortopeedilise laua ja kujutise võimendaja kasutamiseta, vähendades seega oluliselt personali kiirguskoormust.

Distaalse blokeerimise juhend töötab järgmiselt. Vastavalt ülalkirjeldatud meetodile süstiti sääreluu luuüdi kanalisse intramedullary blokeeriv küünte ilma luuüdi kanali tõmbamata. Juhtmehhanism on kinnitatud proksimaalse küünte blokeerimise käepideme külge kinnitusvahendite abil, mis kinnitavad distaalset juhikut, millel on piklik varras sagitaalse tasapinnaga, korrates intramedulaarse naela kõverat.

Joonis fig. 2-26. UTN-tihvti distaalse blokeerimise juhend.

Pikliku varda proksimaalses otsas on ovaalsed augud, mille kaudu piklik varras on kinnitatud juhi käepideme jaoks proksimaalse blokeerimise jaoks, samal ajal kui on võimalik suunata laiendatud varraste küünte telje ees, st. suunas, millesse küünte luuüdi kanalisse süstimisel suunatakse. Pikliku varda distaalses otsas on varrukatena avad, mis vastavad erinevatele küünte suurustele.

Pikliku eemaldatava varda ümber keeramine kinnituselemendi põiktelje ümber, seadke riba mööda sääreluu nii, et varda ja luu külgmised servad olid paralleelsed, seejärel kinnitas see asend kinnituselemendiga.

Tulenevalt asjaolust, et piklik eemaldatav varras on paigaldatud paralleelselt intramedulaarse naelaga ja kordab selle paindumist sagitaalses tasapinnas, paiknevad küünte blokeerivad augud pikliku varda otsas olevate varrukatena tehtud aukude vastas. Võimalik kõrvalekalle nende joondamisest kõrvaldatakse täiendava tööga juhtmega (puurijuhik). Puurimine viidi läbi juhtme töökanali 4 mm läbimõõduga külviku abil. Samal ajal moodustati lähima kortikaalse luu auk. Seejärel eemaldati dirigent ja puuritud puuraugu kaudu sisestati 3,2 mm läbimõõduga puur ja puurimine teostati sõrmejälgede kaudu ja teine ​​puuritud luu puuriti. Pärast seda sisestati moodustatud kanalisse isesüttiv blokeerimiskruvi läbimõõduga 3,9 mm, kus pea valmistati koonuse kujul.

See on vajalik kruvi tihedas paigutamiseks lähimasse koore luu. Sarnaselt esimesele paigaldati teine ​​lukustuskruvi. Lukustuskruvide asendit kontrolliti kaasaskantava röntgenkiirte abil.

Vähemalt traumaatiliste meetodite hulka kuuluvad ka Ilizarovi seadmete, kudumisvardade ja kanüülitud kruvide osteosüntees. Ilizarovi aparaadi osteosünteesi on hästi omandanud enamik kodumaistest traumatoloogidest ning ei ole vaja neid metoodikat uuesti meelde tuletada. Ilizarovi aparaadi kinnitus sobib suurepäraselt alumise jala, küünarvarre ja pahkluu luumurdude raviks, kuid puusa, vaagna ja õla luumurdude osteosüntees ei ole nii tõhus, tehniliselt keeruline ja piisavalt pikk. Sellistel juhtudel on eelistatav osteosüntees koos varrastega, mis on lihtsad ja kiiresti pealekantavad. Kuna vardad asuvad ühes harva kaks tasapinda, viiakse need läbi ohutu tsooni (näiteks reie väljastpoolt). Reie Ilizarovi aparaat vajab erilist patsiendi paigutamist. Pakutud "lihtsustatud" skeemid Ilizarovi aparaadist 2-3 rõngast ei anna luumurdetsoonis stabiilsust, eriti suurte luumurdude korral.

Osteosünteesi Kirschneri tüüpi kudumisvardadega kasutatakse kõige sagedamini küünarnuki, randme ja pahkluu liigeste, jalgade luude liigeste, sõrmede ja varvaste nihete ja subluxatsioonide transperikulaarseks kinnitamiseks. Meetod on väga lihtne ja suletud vigastustega saab teha otseselt intensiivravi osakonnas. Peenete nõeltega osteosüntees on tõestanud end metakarpaalsete ja metaarsete luude luumurdude ja sõrmede ja varvaste phalangide murdude tõttu. Me valmistasime osteosünteesi kanüülitud kruvidega eakatel patsientidel, kellel oli polüürauma mediaalse puusamurdude osteosünteesiks. See oli haruldane sekkumine. Kasutasime ka kanalisid kruvisid taluse luumurdude suletud osteosünteesiks.

V.A. Sokolov
Mitme- ja kombineeritud vigastused