Reie arterite ümbersõit

1. Kroonilise arteriaalse puudulikkusega kõhu aordi oklusioon (oklusioon)

2. Sõrme arterite oklusioon TASK C, D endovaskulaarse kirurgia võimatusega

3. Infrapunase kõhu aordi aneurüsm

Aorto-femoraalne manööverdamine (“Pants” kõnekeeles) on kõige tõhusam ja radikaalsem meetod kriitilise isheemia ja alajäsemete kadumise vältimiseks. Paljude uuringute kohaselt on Leriche sündroomiga patsientidel amputatsioonide sagedus umbes 20% aastas. Väikese riskiga (mitte üle 3%) on operatsioonid kõhu aordil, kui need viiakse läbi vastavalt näidustustele ja on tehniliselt täiuslikud.

Operatsiooni ABBS põhinäitajaks on luude arterite või lõpp-aordi blokeerumise esinemine jalgade raske vereringe puudulikkuse tekkega, ähvardades gangreeni ja amputatsiooni või põhjustades püsivat puude.

Tehnika kirurgia aorto-femoraalne manööverdamine

Operatsioon seisneb kahjustuse eraldamises aordi kaudu, mis on tehtud kõhu ja reieluu arterite külgseina sisselõike kaudu reie ülaosas. Kunstlik anum, mis on valmistatud inertsest plastmaterjalist, mis ei põhjusta ümbritsevate kudede reaktsiooni, õmmeldakse aordi piirkonda, mis ei sisalda naastu. Seejärel viiakse selle vaskulaarse proteesi harud reieluu arterisse ja õmmeldakse vaskulaarsetesse piirkondadesse.

Aordi ümbersõit võib toimuda ühele jalale - ühepoolsele aorto-femoraalsele ümbersõidule või mõlemale reieluu arterile - aorto-bifemoraalsele manööverdamisele.

Meie kirurgid enam kui 15 aastat kasutasid kõige õrnemat viisi kõhu aortale pääsemiseks. See on Briti kirurgi Robi poolt arendatud ligipääs kõhu vasakpoolse seina kaudu närve ületamata. Selline juurdepääs võimaldab patsiendil järgmisel päeval pärast operatsiooni üles tõusta ja annab harva komplikatsioone.

Kui Leriche sündroomiga patsiendil on impotentsus, võivad meie kirurgid luua tingimused selle kõrvaldamiseks, sealhulgas vereringesse erektsioonihäirete eest vastutavad sisemised arteriaalsed arterid.

Võimalikud komplikatsioonid aordi ja reieluu manööverdamisel

Aorto-bifemoraalne manööverdamine on üsna keeruline ja traumaatiline operatsioon. Kirurgi töö võib olla väga raske aordi ja reieluu arterite seinte märkimisväärse muutuse tõttu. Mõnikord viib see verejooksu tüsistusteni ja nõuab suuri jõupingutusi, et korrigeerida.

Kaugelearenenud ateroskleroosiga patsientidel on sageli probleeme südame ja aju veresoontega, mis tuleb kindlaks teha enne kavandatud operatsiooni. Kui need on olulised, siis esimene samm on nende kõrvaldamine. Meie kliinikus kasutatakse selleks säästvaid endovaskulaarseid meetodeid. Raskete operatsioonide korral on mõnikord võimalik välja arendada müokardiinfarkt või insult, seega püüame sellistel patsientidel endovaskulaarse kirurgia või kirurgiliste meetoditega kokku puutuda.

Mõnikord võib reieluu sisselõike kohtades koguneda lümf ja tekib turse. See on pöörduv komplikatsioon. Vedelad akumuleerumised eemaldatakse ultraheli abil süstlaga ja reeglina kaovad reeglina 7-10 päeva jooksul.

Harv, kuid väga kohutav tüsistus on vaskulaarse proteesi suppuratsioon. Suppuratsiooni, pikaajalise verejooksu tulemusena on võimalik tekitada valesid aneurüsme, mõnikord sepsis. Suppuratsiooni vältimiseks kasutame sageli spetsiaalseid hõbedasooladega immutatud proteese, mis vähendab nakkuse ohtu.

Postoperatiivne periood

Pärast aortobifemoraalset manööverdamist maksab protees ummistunud piirkonda ja veri tungib kergesti jalgadele. Vereringehäire ilmingud on täielikult kõrvaldatud, amputatsiooni risk on kõrvaldatud.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni lastakse patsiendil tõusta ja voodisse istuda. Pärast päeva on lubatud läbida osakonna läbimine. Väide tehakse 7. – 8. Päeval pärast operatsiooni ja õmblused eemaldatakse 14. päeval.

Shuntsid teenivad pikka aega - 95% on läbipääsud 5 aastat ja umbes 90% 10 aastat. Šundi kestus sõltub patsiendi suitsetamisest loobumise järgimisest arsti juhiste järgimisest, mistõttu on vaja perioodiliselt jälgida kirurgi ja kontrollida ultraheliuuringuid. Ateroskleroosi progresseerumise vältimiseks võetakse kolesterooli vähendamiseks ja ainevahetuse normaliseerimiseks meetmeid.

Aordi-reieluu ümbersõidu operatsiooni hinnad meie kliinikus

Ühepoolne aorto-femoraalne manööverdamine retroperitoneaalselt - 120 000 rubla.

Kahepoolne aordi-reieluu manööverdamine - 160 000 rubla.

Thoracophrenolumbotomy juurdepääsuks aordile - 100 000 rubla.

Teiste kliinikutesse implanteeritud aordiproteeside imendumine - 200 000 rubla.

Reie arterite ümbersõit

Femoraalne popliteaalne manööverdamine on vaskulaarne operatsioon, mille eesmärk on taastada vereringet alumiste jäsemete arterites selle puudulikkuse korral ja on rekonstrueerimine uue ümbersõidutee loomiseks anumate vahel, et mööda ummistunud / kitsendatud alumise otsa laeva reie ja / või põlveliigese tasandil. Nime põhjal selgub, et manööverdamine tekib reieluu arterite ja poplitealse arteri vahel. Reeglina on nende toimingute näidustuseks arteriaalsete veresoonte ummistus, mis kulgeb jalgade alla inguinal fold. Sõltuvalt šundi distaalse (alumise) anastomoosi kattumisastmest eristatakse 3 tüüpi manööverdamisoperatsioone: 1) reieluu-põlevkivi manööverdus põlveliigese vahe kohal; 2) reieluu-hüppeliigese manööverdus põlveliigese pragude all; 3) reieluu-sääreluu manööverdamine. Nende kohta on näidustusi üksikasjalikult käsitletud artiklis. Šundimaterjalina kasutatakse tavaliselt sünteetilist proteesi või tehakse automaatne manööverdamine, kasutades alajäsemete suurt sapenoonset veeni. Operatsiooni peamine eesmärk on taastada jala vereringet ja säilitada selle funktsionaalne aktiivsus. Selgesõnaliste funktsionaalsete ja isegi orgaaniliste muutuste (troofilised haavandid, nekroos, gangreen jne) korral võimaldab reieluu-popliteaalne ümbersõitoperatsioon taastada verevoolu, stimuleerida kudede paranemist, säilitada jala tugifunktsiooni ja on põhiliselt organite säilitamise operatsioon.

Mis on arteriaalne ateroskleroos, mis on alajäsemete obliteraanideks ja miks on oluline seda ravida?

Mis on arteriaalne ateroskleroos, mis on alajäsemete obliteraanideks ja miks on oluline seda ravida?

Alumise jäseme arterite (ZANK) haiguste kõrvaldamine on veresoonte haigused, millega kaasneb jalaarteri kitsenemine (stenoos) või oklusioon (oklusioon), mille tulemuseks on vähem verd, mida nende kudedesse toimetatakse, kui see on vajalik nende funktsionaalseks aktiivsuseks. Selle ummistuse domineeriv põhjus on arterite sadestumine seinas, täpsemalt nende sisemine kest (intima), metabolismivaba tooted, mis põhjustavad arterisse jäävate naastude moodustumist, vähendades luumenit. Neid naaste nimetatakse aterosklerootiliseks ja nende järjestikune suurenemine aeglustub algul ja seejärel piirab tõsiselt verevoolu jalgadele. Sääreluu, popliteaalsed arterid ja arterid on peamised veresoonteed, mille kaudu viiakse läbi alumise jäseme verevarustus ja kahjuks on need kõige tüüpilisemad aterosklerootiliste naastude moodustumise kohad.

Joonis 1. Alarõhu aordi ja arterite angiograafia ateroskleroosis

Ateroskleroosi esinemine jalgade arterites on üks ateroskleroosi progresseerumise indikaatoreid kehas ja südame ja aju varustavate arterite süsteemses aterosklerootilises protsessis osalemist. Jalgade arterite ateroskleroos võib põhjustada ummistusi, häirida vereringet ja põhjustada potentsiaalselt mitmeid tõsiseid probleeme, nagu näiteks: 1) jalgade valu, sageli anesteesiale mittevastuvõimeline, 2) trofiliste mitte-paranevate haavandite või haavade ilmnemine, 3) muutused jalakudedes, mis muudavad võimatuks jalgade koed, jäseme säilitamiseks ja nõuab suu või jala amputatsiooni. See tähendab, et alajäsemete ateroskleroos on haigus, millel on potentsiaalselt ohtlik tulemus jäsemete (mitte-tervendavate haavade, haavandite, gangreeni, jäsemete kadumise) või süsteemse ateroskleroosi progresseerumisega ja insultide ja / või müokardiinfarkti tekkega seotud sündmuste vormis.

Millised sümptomid peavad mõtlema vajadusele uurida ja teostada reieluu- ja põlvnemisega möödaviigu operatsiooni?

Alumise jäseme arterite ateroskleroos võib tekkida asümptomaatiliselt ja veresoonte oluliste muutustega, kui kompenseerimismehhanismid on häiritud, millega kaasnevad isheemia iseloomulike sümptomite ilmnemine. Alajäsemete isheemia sümptomite raskusaste sõltub hüvitise määrast ja patoloogilises protsessis osalevate arterite arvust ja lokaliseerumisest.

Jalgade ateroskleroosi kõige tavalisem sümptom on vahelduv hajumine. Sellise lõhenemise üks võimalikke ilminguid on lihaste jäikus, mis on tingitud ebamugavust või valu tuharates, reites või jalgades jalgsi. Tavaliselt tekib kõndimisel või treenimisel valu või ebamugavustunne ja peatub. Põhimõtteliselt võib jalgade vereringe ebaõnnestumise korral esineda kaks sellist lõhenemist: kõrge ja madal. Kõrge vahelduv klaudikatsioon on seisund, mis on tingitud kõhupiirkonna aordi või arterite ummistumisest / kitsenemisest. Tavaliselt on see valu, mis esineb tuharates, reiedes, st nendes lihastes, mille eest aortas ja sääreluu arterid vastutavad verevarustuse eest. Madala vahelduva klaudikatsiooni korral toimub blokeerimine arterite tasemel, mis paiknevad inguinaalse klapi all. Vähese libedusega valu esineb jala ja jala lihastes, mis on varustatud verega reieluu-, popliteaal- ja sääreluuarteritest.

Vahelduva klaudatsiooni sümptomid meenutavad südameinfarkti ajal esinevat valu rinnus või stenokardiat funktsionaalse koormuse kõrgusel. Tegelikult võib vahelduvat klaudikat nimetada "stenokardiaks" ja selle välimus näitab vereringe rikkumist jalgade kudedes.

Teiste alumiste jäsemete kroonilise isheemia sümptomite hulka kuuluvad:

• Jalgade naha jahutamine, mis on puudutamisel selgelt tunda
• Valu jalgades, mis tekib horisontaalasendis ja vajab alandamist
• Pulss ei ole iseloomulikel pulsatsioonipunktidel
• Pleegitamine jalgade kõrgendatud asendis või nende tõstmine
• Nahapunetus pikemaajalisel viibimisel alla (riputatavas) asendis
• Läikiv või patenteeritud nahk
• Jalgade juuste väljalangemine või alopeetsia
• Küünte seeninfektsioon
• Mitte-tervendavad haavad või haavandid
• Naha nekroos või jäseme gangreen
• Lihasmassi või nahaaluse rasva kadu

Alumise jäseme arterite ateroskleroosi kõige tõsisem sümptom on seisund, mida nimetatakse kriitiliseks alumise jäseme isheemiaks (CIIC), kui jalg on isheemia seisundis isegi puhkuse ajal. Väga tihti kombineeritakse KINKi kudede (lihaste või naha) kahjustusega (necrotization) vereringe kriitilise languse taustal, mis ei võimalda säilitada normaalset kudede ainevahetust ja rakkude hävimist ei kompenseeri uute moodustumine, millega kaasneb haavandite või gangreeni ilmumine. Reeglina ei esine see tingimus kohe ja tal on mitmeid prekursorite sümptomeid, millest me varem rääkisime.

Joonis 2. Varba ja mitte-tervendava haavandi gangreen

Selliseid sümptomeid saab leevendada ainult alumise jäseme verevoolu taastamiseks. Praegu puuduvad ravimid, "Kremli" tabletid, tinktuurid jne, mis võimaldaksid arterites esinevaid orgaanilisi muutusi aterosklerootiliste naastude kujul "lahustuda". Pealegi muudab plaatide lagunemine ja kaltsiumi sagedane sadestumine naastu struktuuris sellise "lahustumise" hüpoteetiliselt võimatuks.

Kaasaegses kirurgias on välja töötatud kaks operatsioonirühma, et taastada alumise jäseme verevarustus: avatud kirurgiline ja endovaskulaarne (intravaskulaarne). Endovaskulaarsete operatsioonide võimalusi ja tehnikaid käsitletakse eraldi artiklis - „Alumise jäseme arterite stentimine”. Avatud operatsioonide olemus on luua uus tee verevoolu jaoks, ületades olemasolevad takistused arteris või sooritades nn laeva ümbersõidu.

Alumise jäseme arteri stentimine (video animatsioon)

Mis on reieluu-põlvnemisega manööverdamine (BPSH)?

Ateroskleroosi "lemmik" lokaliseerimine alumiste jäsemete veres on pindmine reieluu arter, mille kitsenemine ja ummistumine põhjustab verevoolu rikkumist popliteaalses arteris ja sääres arteris. See on mehhanism, mis on kõige iseloomulikum vähese vahelduvusega klaudikule. Nime põhjal on lihtne arvata, et reieluu-popliteaalse ümbersõidu ajal luuakse ühest reieluu ja popliteaalarteri vahele möödavoolu šunt, mis on kõrgem ja allpool arteriaalse ummistuse taset.

Šundimaterjalina kasutatakse reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni, kasutatakse sünteetilisi proteese või autogeene. Sünteetilised proteesid on polüetrafluoroetüleen (PTFE) või polüetüleentereftalaadi (PET) torud, mille läbimõõt on vahemikus 4 kuni 8 mm, st polüetüleenist sarnane materjal, mis põhjustab keha minimaalset immunoloogilist reaktsiooni. Kõige sagedamini kasutatav autogeenne on oma suur sapenoonne veen, mis on optimaalne plastmaterjal kõikide laevade manööverdamiseks.

Joonis 3. Femoraalne popliteaalne manööverdamine (protees ja automaatne venoos)

Olenevalt aterosklerootilise protsessi levikust ja ummistuse pikkusest on kirurgid välja töötanud reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni erinevad modifikatsioonid. Kui kitsenemine / oklusioon on piiratud ainult pealiskaudse reieluu arteriga ja põlveliigese kohal paiknev poplitealne arter on ateroskleroosivaba, siis tehakse reie-popliteaalne ümbersõit põlveliigese vahel. Kui kitsenemine / oklusioon ulatub popliteaalsesse arterisse või sääreluu arterite algsetesse osadesse ja seal on vaba osa tibioperoneaalsest trimmist või tagumisest sääreluuartrist, siis tehakse reieluu popliteaalne ümbersõit põlveliigese purunemise all. Kui kitsenev / oklusioon levib veelgi madalamale, siis tagumise tibiaarteri suhteliselt vaba koha juuresolekul viiakse läbi reieluu-sääreluu manööverdamine.

Millised on femoraalse popliteaalse ümbersõidu operatsiooni näidustused?

Femoraalse popliteaalse ümbersõidu operatsiooni näidustused võivad olla mitmed kliinilised seisundid, kui operatsiooni efektiivsust soodustav valik on ilmne:

• Haiguse progresseerumine ja käimasoleva intensiivse konservatiivse ravi mõju puudumine verd vedeldavate ravimite kasutamisel, mikrotsirkulatsiooni parandamisel, vereringe laiendamisel jne.
• Tõsine puue ja elukvaliteedi halvenemine, kui katkendlik katkestus puruneb ja häirib normaalset rütmi ja elustiili, tööülesannete täitmist
• Mittetöötavad haavad ja haavandid
• Haava infektsiooni või koe gangreeni kinnitamine
• Isheemilise valu ilmnemine, mis on halvasti allutatav anesteesiale või ülejäänud valu, mis nõuab alumise jäseme langetamist, et ajutiselt parandada verevarustust
• Kõikide jäsemete kadumise oht, mis on tingitud võimalikust verevarustuse halvenemisest (näiteks kui laeva äge ummistus on suur)

Kahjuks ei ole kõigis riikides võimalik manööverdamist teostada või selle tõhusus tulemuslikkuses olla küsitav. Enamikul juhtudel sõltub ravivõimaluse valik kahjustuse individuaalsest anatoomiast ja aterosklerootilise protsessi ulatusest. Palju sõltub nn väljavooluteede kahjustuste olemasolust ja ulatusest, st nendest arteritest, mis võtavad verevoolu uues šundis üle. Igal juhul peaks sekkumise tüübi valik põhinema rahvusvahelise kogemuse võrdlemisel, praeguste soovitustega ja patsiendi veresoonte individuaalsete omadustega. Kaasaegsetes tingimustes on endovaskulaarne ravi hea alternatiiv avatud operatsioonidele kahjustuse nn distaalses vormis (kui tegemist on sääreluu arteritega).

Millist diagnostikat ma pean enne operatsiooni läbima?

Kirurgia näidustuste määramiseks ja veresoonte rekonstrueerimise optimaalse variandi valiku selgitamiseks on vaja läbi viia põhjalik kliiniline ja instrumentaalne diagnoos. Sellise diagnoosi kõige olulisem punkt on täpne anatoomiline hinnang alajäsemete arterite seisundile kõigil tasanditel alates aordist ja sääreluumast kuni jalgade arteriteni. Ainult stenootiliste kahjustuste ulatuse ja levimuse kohta täpsete andmete saamine mitte ainult ei vähenda komplikatsioonide tõenäosust minimaalselt, vaid suurendab tõenäosust pikema soodsama perioodi vältel ilma korduvkülastusteta veresoonte kirurgisse ja korduvaid operatsioone. Vajadus kasutada täiendavaid uuringumeetodeid sõltub kaasnevate haiguste olemasolust ja patsiendi algseisundist haiguse puhul.

Allajäsemete arterite ateroskleroosi ravi taktika kindlaksmääramiseks ja määramiseks enne reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni kasutatakse selliseid kontrollimeetodeid:

• Füüsiline läbivaatus
• Kaebuste ja meditsiinilise ajaloo kogumine
• Veresoonte ultraheli
• Arvutitomograafia
• Magnetresonantstomograafia
• Angiograafia

Igal meetodil on oma eesmärk, kasutusomadused, eelised ja puudused. Hüppeliigese indeksi (ABI) füüsiline kontrollimine ja mõõtmine võimaldab esmase diagnoosi või võimaliku stenootilise kahjustuse niinimetatud skriinimist ning määrata kindlaks patsiendirühma, kellel on vaja täiendavat uurimist ja ravi, et määrata haiguse staadium. Kasutades ultraheliuuringuid on võimalik kindlaks teha vere liikumise kahjustuse omadused, määrata kindlaks vaskulaarsete kahjustuste olemus (kitsenemine või täielik blokeerumine), tase ja ulatus. Kirurgilise ravi ja mõnede rekonstruktiivse operatsiooni valikute tegemise otsuse tegemiseks viiakse radioloogiline diagnostika läbi kontrastse või angiograafilise CT-ga (kui kontrastsust on vastunäidustatud, kontrastsusega MRI).

Füüsiline läbivaatus

Aordi või arterite luumenis moodustunud aterosklerootiline naast takistab verevoolu ja seda saab tuvastada objektiivsete ja kaudsete tunnustega. Lihtsaim viis veresoonte häirete avastamiseks laevas on selle pulseerimise määramine. Arterite rüüstamine käega, pulseerimise vähendamiseks või kadumiseks, võib eeldada, et arteris esineb takistuspunkti kohal. Teades laeva läbipääsu anatoomiat, võib arst stetoskoopi abil määrata ka süstoolse mürgistuse, mis tekib siis, kui verevool läbib arteris takistuse. Alamjoonte vere ringluse võimalike kahjustuste kaudsed tunnused hõlmavad sümptomeid, mis kaasnevad alumiste jäsemete aordi ja arterite aterosklerootiliste kahjustustega, nagu vahelduv klaasumine, juuksepiirkonna nõrgenemine, impotentsus, külm nahk küüned, haavandite olemasolu ja mitmed teised, millest mõned on kirjeldatud ülalpool ja artiklis "Alaosade arterite ateroskleroos".

Vererõhu indeksi mõõtmine

Lihtne meetod vereringehäirete määramiseks jäsemes on vererõhu languse mõõtmine õlal, puusal ja sääreluul või nn rõhuindeksil (ID = HELL jalg / HELL õlal). Erinevatel tasanditel mõõdetud vererõhu suhte muutus näitab arterite avatuse võimalikku rikkumist. Tavaliselt peaks see suhe olema suurem kui 1,0, see tähendab, et alumise jäseme tervete arterite puhul peaks jalal mõõdetud vererõhk peaaegu alati olema kõrgem kui õlal. Vähendades seda suhet alla 0,9, on ohutu öelda, et verevool on takistatud. See uuringumeetod on huvitav, sest seda saab teostada esmase diagnoosimise meetodina, kui ülaltoodud sümptomid ilmuvad patsiendi kodus.
Injinaalse klapi all olevate alumise jäseme arterite perifeerses ateroskleroosis mõõdetakse vererõhu indeksit 4 tasemel: 1) reie ülemine kolmandik, 2) reie alumine kolmandik, 3) sääreluu ülemine kolmandik ja 4) pahkluu tasandil (pahkluu rõhu indeks). Sõltuvalt diferentsiaalindeksist määratakse indeks (ID) kõige olulisema kahjustuse / ummistuse koht. Lisaks diagnostilisele otstarbele kasutatakse ID-d ka ravijärgse perioodi jooksul ravi efektiivsuse määramiseks ning ID-l on prognostiline funktsioon, mis ennustab operatsiooni efektiivsust ja edu.

Alumise jäseme veresoonte ultraheli

Ultraheli on kõige lihtsam ja informatiivsem meetod veresoonte kahjustuste instrumentaalseks kinnitamiseks. Seda kasutatakse ummistuse või kitsenemise ala iseloomu, asukoha, pikkuse, verevoolu kiirusomaduste jne määramiseks. Ultraheli abil on võimalik hinnata palpeerimiskõlbmatuks muutunud piirkonnas asuvate arterite seisundit. Lisateavet uurimistöö meetodi kohta leiate artiklis: "Laevade ultraheli-uuringud".

Joonis 4. Alumise jäseme arterite ultraheliuuringud

CT angiograafia ja standardne angiograafia

Aordi ja arterite ateroskleroosi diagnoosimise kuldstandard on angiograafiline uuring. Kaasaegsetes tingimustes on abdominaalse aordi ja alumiste jäsemete peamiste arterite seisundi hindamisel prioriteediks kontrastse või CT-angiograafiaga arvutitomograafia. Kuid ateroskleroosi süsteemse olemuse tõttu, kui protsessis osalevad mitmed arteriaalsed basseinid, on lihtsam ja informatiivsem teha standardne angiograafia ja koronarograafia (IHD ilmingute juuresolekul), kui ühe uuringu käigus on võimalik hinnata kõigi huvipakkuvate valdkondade seisundit. Arvutitomograafia on selles suhtes aeganõudvam ja kulukam. MR angiograafia on meetod, mille abil uurida neerufunktsiooni häirega patsiente ja reaktsiooni radioaktiivsele ravimile ajaloos.

Loomulikult, nagu ka mis tahes muu kirurgilise ravi jaoks südame-veresoonkonna haiglas, tuleb patsientidel läbi viia mitmeid üldisi kliinilisi uuringuid. Järgnevalt on toodud nende uuringute loend:

• Elektrokardiograafia (EKG)
• Echokardiograafia (EchoCG)
• Rindkere röntgen
• Spiromeetria
• Gastroskoopia
• Kõhu ultraheli (koos seedetrakti haigustega)
• Veregrupi, Rh-teguri ja Kell-antikehade testid
• HIV, hepatiit, RW testid
• Täielik vereanalüüs (UAC), uriinianalüüs (OAM), vere biokeemia, koagulogramm, trombotsüütide agregatsiooni aste (kui patsient kasutab aspiriini sarnaseid disagregante).

Kuidas on optimaalse rekonstrueerimisvõimaluse valik ja reieluu-hüppeliikumise manööverdamine?

Nagu juba varem osaliselt väljendati, on endovaskulaarne (intravaskulaarne) ravi üsna hea alternatiiv avatud sekkumistele kaasaegses veresoonesüsteemis. Endovaskulaarsete tehnikate kasutuselevõtmine arterite kahjustuste ravis, mis paiknevad inguinaalsest klapist allpool, muutis oluliselt varasemaid lähenemisi raviotaktika valikule kroonilise alajäsemete isheemiaga patsientidele.

Ekspertiisikogukond (TASC - transatlantiline ühiskondlik konsensus), mis põhineb kogunenud kogemustel ja kirurgiliste ja endovaskulaarsete ravimeetodite kasutamise tulemuste analüüsil, töötas välja anatoomilise klassifikatsiooni, kus teatud tüüpi reieluu, popliteaalsete ja sääreluuarterite kahjustuste jaoks valiti operatsiooni optimaalne variant - kirurgiline (avatud) või standardse ligipääsu kaudu) või endovaskulaarse. Selles klassifikatsioonis eristatakse nelja anatoomilist kahjustust - A, B, C ja D, kus A ja B anatoomia on eelistatud endovaskulaarse lähenemise teostamiseks, ja kahjustuste C ja D tüüpide puhul - on näidatud teatud tüüpi avatud operatsioon - reieluu-põlvnemisega manööverdamine või reieluu-sääreluu manööverdamine.

Probleemiks jääb reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni jaoks mõeldud plastist šuntimaterjali valik. Nii sünteetilistel proteesidel kui ka autoovensidel on oma eelised ja puudused, kui neid kasutatakse šuntina. Praegu tootsid tootjad tohutult erinevaid vaskulaarseid proteese. Proteeside vaieldamatud eelised on laia läbimõõtude vahemik (läbimõõduga 4 kuni 8 mm) ja pikkus, muutuste varieeruvus (toetava tugevdusega, seina paksusega, sisepinna katmisega), ligipääsetavus, keha vastuse puudumine, kirurgi ja mitme muu operatsiooni lihtsus. Puuduste hulgas on koe suhteline tihedus (jämedus) ja võõrkindlus, erinevalt veenist, deformatsiooni ja painutamise võimalusest (šunt paikneb reie- ja põlveliigese tsoonis, st piisavalt liikuvas tsoonis), lähedase hüperplaasia suure tõenäosusega. Autonoomide eeliseks on selle kudede identiteet šundimaterjalina, madal deformatsiooni- ja painutamise tõenäosus, hea kohandumine ümbritsevates kudedes, vererakkude seina puudumine, erinevalt proteesidest ja intiimse hüperplaasia tõenäosusest. Kuid piisavalt veenvate eeliste korral on autol mitmeid puudusi ja kasutuspiiranguid: suuruse varieeruvuse puudumine on sageli lahtise konstruktsiooniga (st ei ole piisava läbimõõduga suurte seeni veenide pagasiruumi), kus on palju lisajõudu, mis vajavad šuntide valmistamisel töömahukat tööd. sageli varajase tromboosi põhjuseks veenide ebapiisava raviga), ümbritsevatest kudedest väljavoolu keerukus ja suur kahju tõenäosus; Naya ümberkujundamise suur Safeenveenile, kasutuskõlbmatuks Taastav veresoonte kirurgia koronaararteri haiguse ja koronaaršundi täitmise perspektiivis, kui on võimalik kasutada ka sundi.

Joon. 5 Jalgade perifeerses ateroskleroosis manööverdamisoperatsioonide variandid

Nagu näitab praktika, on sünteetilised proteesid töötanud reieluu- ja põlveliigese ümbersõidu operatsiooni ajal põlveliigese vahel kõrgemal ja nende kasutamise tulemused on võrreldavad või mõnevõrra halvemad kui automaatne möödaviik. Juhul, kui on näidatud reieluu-põlevkivi manööverdamise rakendamine põlveliigese vahe all, on eelistatav kasutada autovens või õhukese seinaga koonilisi sünteetilisi proteese. Distaalse (alumise) anastamose kattumise valik veresoonte möödumise ajal sõltub kahjustuse ulatusest. Kui kitsenemine / ummistus asub popliteaalse arteri kohal, siis tehakse põlveliigese lõhest kõrgemal reieluu-popliteaalne ümbersõit, kui see mõjutab popliteaalset arterit ja tibioperoneaalset tüve või tagumine sääreluu arter on läbilaskev.

Kuidas valmistatakse patsienti reieluu- ja põlvede läbisõidu operatsiooniks?

Operatsiooni eelõhtul selgitab raviarst või kirurg teile operatsiooni põhimõtteid ja vastab kõikidele operatsiooniga seotud küsimustele, samuti käitumisele ja soovitustele operatsioonijärgsel perioodil. Enne operatsiooni palutakse teil kirurgilise ravi läbiviimiseks allkirjastada vabatahtlik meditsiiniline nõusolek. Püüdke tutvuda sellega ettevaatlikult, selgita vestluses arstiga arusaamatute arstidega seotud küsimusi.

Raviarst viib läbi täieliku füüsilise ja instrumentaalse eksami, et määrata kindlaks operatsiooni liik ja hinnata keha seisundit, hinnata diagnostiliste testide tulemusi. Enamik alumiste jäsemete arterite ateroskleroosiga patsiente võtab aspiriinitaolisi disagregantseid ravimeid, mis õhutavad tõsiselt verd. 7-10 päeva enne operatsiooni haiglaravi eelõhtul on tavaliselt soovitatav nende sissepääs tühistada, sest need võivad suurendada hemorraagiliste tüsistuste ja hematoomide tekke tõenäosust operatsioonijärgses haavas. Kui vaja, kasutatakse aspiriini või varfariini asemel subkutaanset süstimist, kui vaja, pidev vere hõrenemine (näiteks kodade fibrillatsiooni või proteesi südameklappide seisundi järel).

Enne operatsiooni valmistatakse sooled täieliku tühjendamise ja puhastamisega. 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni on patsient sunnitud horisontaalasendis, ilma et oleks võimalik voodist välja pääseda, kaasa arvatud hügieenimeetmete rakendamiseks. Soole puhastamiseks kasutatakse tavaliselt puhastavat klistiiri või spetsiaalseid lahtistavaid preparaate (näiteks Fortrans). Preparaadi eeltingimuseks on alumise jäseme naha ettevaatlik raseerimine operatsiooni eel (eelistatavalt mitte rohkem kui 8 tundi enne naha sisselõike tegemist). Kõiki nahal esinevaid troofilisi häireid ravitakse antiseptikumidega ja neid eraldatakse.

Tavaliselt suhtleb anestesioloog enne operatsiooni enne patsienti, kes pakub operatsiooni ajal anesteesiat. Ta peab kindlasti teatama mis tahes allergiast ravimitele, lateksile, joodile, lindile, kontrastvärvidele ja anesteetikumidele (kohalikele või üldistele). Kirurg ja anestesioloog määravad koos, milline anesteesia versioon patsiendile optimaalne. Samuti on oluline, et patsient ütleks, milliseid ravimeid ta võtab või on võtnud haiglaravi eel.

Hirmu ja põnevuse kõrvaldamiseks enne operatsiooni viiakse premedikatsioon läbi patsiendi rahustamiseks ja psühholoogiliseks ja farmakoloogiliseks ettevalmistuseks operatsiooni jaoks. Ligikaudu 30-60 minutit enne ligipääsu manustatakse antibiootikume antibiootikumide profülaktikale ja supresseeritakse saprofüütilist taimestikku (organismi nahal olev taimestik in vivo).

Kuidas toimub reieluu-popliteaalne ümbersõit?

Reieluu-hüppeliikumise manööverdamine nõuab kohustuslikku rakendamist statsionaarsetes tingimustes ja vähemalt 4-5 päeva haiglas. Enne patsiendi operatsiooniruumi toomist palutakse tal eemaldada oma kehast kõik ehted või metallist esemed, võtta riided maha ja panna spetsiaalse aluspesu operatsiooniruumi transportimiseks.

Operatsiooniruumis paigutatakse patsient operatsioonitabelisse tagasi. Anestesioloog paigaldab intravenoossed kateetrid ravimite ja vedelike manustamiseks operatsiooni kestel. Tavaliselt asetatakse küünarnukini veenisisesesse kateetrisse küünarnukis veenisisene kateeter femoraalse popliteaalse ümbersõidu operatsiooniks. Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest on võimalik paigaldada kateeter suurtesse veenidesse (näiteks sublavoonse veeni) ravimite, vereasendajate jne kiireks infusiooniks. Operatsiooni ajal jälgitakse vererõhku, südame kontraktiilset elektrilist aktiivsust, hingamist, hapniku küllastumise taset ja mitmeid teisi näitajaid.

Femoraalse popliteaalse manööverdamise otsene toimimine toimub tavaliselt kohaliku juhtivuse anesteesia (epiduraalne, seljaaju) all, mis võimaldab saavutada head anesteesiat ja alumise jäseme immobiliseerimist, säilitades samal ajal patsiendi teadvuse. Liigse ärevuse korral on võimalik intravenoosne sedatsioon. Harvadel juhtudel võib sagedamini, kui ei ole võimalik teha seljaaju punkteerimist ja anesteesiat (näiteks raske kõveruse või traumajärgse muutuse korral), võib anestesioloog rakendada üldanesteesiat intravenoosse anesteesia ja hapniku maskiga, toetades või teostades täielikku üldanesteesiat hingamisteede intubatsiooni ja kunstliku ventilatsiooniga kopsud.

Kehasse sisenevate ja sealt väljuvate vedelike tasakaalu reguleeritakse kateetri paigaldamisega. Enne naha sisselõiget manustatakse antibiootikum intravenoosselt antibiootikumide profülaktikaks ja haavainfektsiooni ennetamiseks.

Käideldava alumise jäseme nahka ravitakse hoolikalt antiseptilise lahusega. Ja ümbritsetud kuded on piiritletud steriilsete kirurgiliste linadega. Juurdepääs arteritele toimub kohtades, kus kasutatakse anastomoosi (anastomoosi) šunti ja nende enda arterite vahel. Tavaliselt kasutatakse 3 peamist ligipääsu: 1) reieluu laevadele - reie ülemisse kolmandikku, 2) pindmise reieluu arteri distaalsesse ossa - reie alumises kolmandikus piki mediaalse pinna vahelisel välispinnal eesmise ja tagumise lihasgrupi vahel, 3) tibioperineaalsesse kambrisse - piki jala ülemise kolmandiku keskpind. Tavaliselt tehakse madalam juurdepääs kõigepealt veendumaks, et arterid on läbilaskvad, ja hinnata reieluu-hüppeliigese ümbersõidu operatsiooni teostatavust. Anastomoosi toimimise ja kehtestamise tehnika on identne teiste vaskulaarsete ümbersõidu operatsioonidega.

Joonis 6 Vaskulaarne anastomoos

Kui manööverdamine toimub autoweni abil, eraldatakse see eelnevalt ümbritsevatest kudedest, kõik sissevoolud ligeeritakse põhjalikult või lõigatakse, klapiseade hävitatakse spetsiaalse seadme abil - vajadusel ventilaator, see eemaldatakse subkutaansest koest individuaalsete sisselõigete korral ja vastupidine mõju eemaldatakse. ventiilid šundi ja verevoolu avatusele.

Joonis 7. Autolaudade aia ja ettevalmistamine manööverdamiseks

Enne anastomoosi manustamist süstitakse patsiendile arvutatud hepariini annus (5000 U), anumad surutakse kokku ja distaalne (madalam) anastomoos asetatakse autogeense või sünteetilise proteesi vahele ja kontrollitakse selle tihedust. Järgmisena teostatakse protees või veen reie tagaosas, takistades ummistuskohta ja õmmeldes reieluu arteriga proksimaalse (ülemise) anastomoosi moodustumisega. Ta on ka testitud järjepidevuse nimel. Ja laske verevarustus kogu rekonstrueerimise ajal. Anastomozovi kohad on kaetud spetsiaalse hemostaatilise käsnaga.

Mõnikord võib kirurg, eriti alumise jäseme kriitilise isheemia ravimisel ja perifeerse voodi kahtleval seisundil, kasutada intraoperatiivset angiograafiat, et jälgida reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni pädevust ja šundi möödaviigu hindamist.

Postoperatiivsed haavad on õmmeldud. Juhtimispiirkonna juhtimiseks ja äravooluks on paigaldatud kontrollkaevud. Haavad kaetakse steriilsete aseptiliste kleebistega.

Kuidas järgneb operatsioonijärgne periood pärast BPS-i?

Haiglas

Pärast operatsiooni kantakse patsient üle tavapärasesse kogudusse, kus ta on arsti järelevalve all 24 tundi. Vajadusel on võimalik korraldada peamiste elutähtsate funktsioonide intensiivset seiret: vererõhu tase, pulss, südame elektriline aktiivsus, gaasivahetuse näitajad. Anesteesia korral saab patsient valuvaigisteid, sagedamini need on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) rühma kuuluvad ravimid. Mõnikord võib plaanitud analgeesia korral kasutada epiduraalset kateetrit, milles süstitakse novokaiini rühma anesteetikume (lidokaiin, naropiin), mis võimaldavad leevendada nii operatsioonijärgset valu kui ka alumise jäseme kriitilise isheemiaga kaasnevat valu, järk-järgult vähenedes pärast revaskulariseerimist. Tavaliselt on anesteesia vaja 4-5 päeva jooksul pärast sekkumist.

On väga oluline jälgida käitatud alumise jäseme seisundit. Olulisteks näitajateks on: 1) impulsi olemasolu manööverdamisvõrkudes ja proteesi pulseerimine ise või autowen, 2) jala välimus, 3) valu aste, 4) aktiivsete liikumiste olemasolu.

Vajadusel võib ravikeskuses kasutada meditsiinilist tuge intravenoossete ravimitega, mis normaliseerivad südame rütmi, vererõhku, hemostaatilist potentsiaali ja teisi. Kuna patsiendi seisund normaliseerub, vähenevad need ravimid järk-järgult ja üldiselt tühistatakse. Šuntide tromboosi ennetamiseks varases järgses perioodis määratakse otsesed antikoagulandid (hepariin ja selle analoogid) ja disagregandid (aspiriinitaolised ravimid). Ravimite annused valitakse tavaliselt individuaalselt sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist ja kaalust.

Patsientidel, kes on läbinud reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni, puuduvad põhimõttelised toitumispiirangud ning 2-3 tunni pärast saab patsient pärast kohaliku tuimestuse operatsiooni ohutult süüa. Üldanesteesia korral tuleks dieedi laiendamisega edasi lükata ja edasi lükata söömine 8-12 tundi.

Järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsient iseseisvalt või hooldaja abil voodist välja ja laiendada mootori režiimi. 3-4 päeva jooksul peale sidemehaanikut tehakse igapäevased sidemed. Otsuse heakskiidu andmise kohta teeb arst ja patsient koos, kuid sagedamini ei ületa haiglas viibimise kestus 4-6 päeva.

Kodus

Kodus viibimine on väga oluline, et operatsioonijärgne haava ala jääb puhtaks ja kuivaks. Vee protseduuride vastuvõtmiseks esitab raviarst vastavad soovitused. Tavaliselt võimaldab arst pärast õmbluste eemaldamist haavast võtta jahedat kontrasti. Õmblused eemaldatakse haavast ainult kirurgi järelevalve all haiglas või ambulatoorsel vastuvõtul 1,5–2 nädalat pärast operatsiooni.

Mõni aeg pärast operatsiooni palub raviarst patsiendil hoiduda füüsilisest pingest ja pingest tingitud tegevusest. Vahetult pärast haiglast väljavoolu on vaja registreeruda ringkonnakirurgis ja osaleda korrapäraselt kontrolliuuringutes ja sidemetes (tavaliselt soovitatakse neid teha päeval enne õmblusmaterjalide lõplikku eemaldamist haavatest). Puude määra määrab kohalik kirurg ja tunnistab töötamist.

Ümbritseva šundi taastumise ja avatuse säilitamise kohustuslikuks tingimuseks on verd vedeldavate ravimite tarbimine, kuni proteesi seinad on kaetud oma sisemise voodriga (intima). Ravimiteraapia valik jääb raviarstile, sest ainult ta teab patsiendi omadusi ja saab valida optimaalse annuse. Praegu on kliiniliselt tõestatud, et seda kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil, 2-komponentne disagregantravi, kasutades aspiriini ja klopidogreeli rühma kuuluvaid ravimeid. Aspirinopodobny narkootikumide ettenähtud elu ja ravimi rühma klopidogreeli 9-12 kuud. Harvadel juhtudel kombineeritakse ravimeid suukaudse "hepariini" rühma (näiteks rivaroksabaani) ravimitega.

Šundi seisundi dünaamiliseks jälgimiseks on plaanitud regulaarsed ultraheliuuringud, mille sagedust koordineerib tavaliselt operatsiooniarst või raviarst (keskmiselt iga 6 kuu järel).

Väga oluline on hoida arstiga tihedat teavet ja vajadusel teavitada teda võimalike probleemide kohta. Järgnevalt on loetletud võimalikud probleemid või tüsistused, mis võivad tekkida varases järgses perioodis:

• Palavik, kõrge palavik ja / või külmavärinad
• Suurenenud valu, punetus, kudede turse ja kõvenemise progresseerumine, vere väljanägemine või äravool äravooluavast või haavast
• Jahutus, tuimus, kihelus (paresteesia) või muud muutused käitises
• Valu rinnus või suurenenud vererõhk, iiveldus / oksendamine, liigne higistamine, tugev pearinglus ja / või minestamine

Patsiendi kiire kokkupuude arstiga võimaldab vältida probleemi progresseerumist ja kõrvaldada need õigeaegselt.

Millised on võimalikud tüsistused reieluu-hüppeliigese ümbersõidu operatsiooni läbiviimisel?

Pärast operatsiooni võib reieluu-paelaväline manööverdus esineda nii nagu tavaliselt (mis on kirurgilise sekkumise puhul tüüpiline) ja spetsiifiline, mis on seotud operatsiooni tehniliste omadustega (näiteks tromboos või verejooks).

Allpool on kõige levinumad:

• Müokardi infarkt (südameatakk)
• Südame rütmihäired (südamerütmihäired)
• Verejooksud, hematoomid (harva verejooks)
• Haavainfektsioon
• Kasutatava jäseme turse (võib olla nii põletikuline kui ka reperfusioon vedeliku sissevoolu ja väljavoolu ebajärjekindluse tõttu)
• Proteesi või arterite tromboos (oklusioon)
• Kopsuturse (vedeliku akumulatsioon kopsukoes)
• Proteesi või anastamosise piirkonna korduv kitsenemine või restenoos
• Närvikahjustus

Komplikatsioonide kõrvaldamise võimalus sõltub täielikult tekkinud tüsistuste olemusest ja mida varem see on tuvastatud, seda tõhusam on see järgnev ravi. Seepärast on oluline, et patsientide teadlikkus nende arengu võimalusest oleks oluline.

Millised on reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni tulemused?

Femoraalne popliteaalne manööverdamine on kõige tavalisem operatsioon, mis viiakse läbi veresoonte kirurgias alumiste jäsemete perifeersete arterite kahjustuste korral. Kogenud kirurgi poolt teostatud suremus pärast selliseid operatsioone on minimaalne ja kipub nullini. Ravitulemusi mõjutavad komplikeerivad tegurid on kaasnevad haigused, sealhulgas kardiovaskulaarsed, alumise jäseme kriitilise isheemia olemasolu ja / või progresseeruv äge arteriaalne puudulikkus, diabeetiline angiopaatia ja arterite kaltsifikatsioon, väljendunud trofilised muutused, gangreen ja nakatunud troofilised haavad, mis võivad suureneda revaskularisatsiooni ja alumise jäseme võimaliku amputatsiooni ja sellega seotud suremuse ebapiisava toime tõenäosus.

Hip-popliteaalset ümbersõitu teostatakse peaaegu igas vaskulaarses kambris ja enamikul kliinikutest on selliste sekkumiste puhul piisavalt kogemusi. BPSH puhul on tehtud operatsiooni tõhususe peegeldamine kattuvate šuntside kaugus. Euroopa vaskulaarsete kirurgide ühingu (ESVS) viimaste soovituste kohaselt ulatub šundide kaugele läbitavus pärast põlveliigese läbilöömist põlveliigese vahekauguse kohal 5-aastase jälgimisperioodiga 67% sünteetiliste proteeside kasutamisel ja üle 80% autovenous manööverdamise ajal. ). Loomulikult on reieluu-põlevkivi manööverdamise töö põlveliigese vahelt allpool suhteliselt halvemad, umbes 70% manööverdamisel autoweniga ja 30-50%, kasutades kaasaegseid õhukese seinaga tugevdatud sünteetilisi proteese.

Milline on Moskvas ja regioonides femoraalse popliteaalse ümbersõidu operatsiooni hinnanguline maksumus?

Nagu eespool mainitud, on femoraal-popliteaalse ümbersõidu operatsioon kõige populaarsem ja laialdasem sekkumine veresoonte kirurgiasse ja seetõttu on see edukalt läbi viidud paljudes vaskulaarsetes osakondades ja südame-veresoonkonna kirurgia keskustes Moskvas ja regioonides. Mõnedes osakondades on see operatsioon ainus, mida arteriaalses veresoonkonna süsteemis teostatakse. Sellise manööverdamise tehnilised põhimõtted on enamikele veresoonte kirurgidele hästi teada. Vaskulaarsete kirurgide ja angioloogide ühingu aastaaruannete kohaselt kasvab selliste operatsioonide arv pidevalt. Enamikul juhtudel toimub reieluu-hüppeliikluse manööverdamine tasuta kohustusliku ravikindlustuse fondide (MHI) rahalise toetuse tõttu, st patsiendile ravikindlustuspoliisi kasutamisel täiesti tasuta.

Moskvas on üsna palju keskusi, kus seda operatsiooni saab teha individuaalse maksega. Mitmete meditsiinikeskuste veebisaitide analüüsimisel on Moskvas kaubanduskeskustes reieluu-popliteaalse ümbersõidu operatsiooni hind vahemikus 30 kuni 100 tuhat rubla, keskmiselt vähemalt 35-40 tuhat rubla. Majandusseaduste kohaselt moodustatakse enamikul juhtudel erakliinikus toimuva vaskulaarse operatsiooni hind, võttes arvesse mitmeid tegureid: meditsiiniasutuste üür, kliiniku asukoht, teenuse tase, populaarsus, edutamine, kasutatavas materjalis kasutatud toimingud jne. On väga oluline märkida üks tõsiseid nüansse: operatsiooni hinnakirja esitamisel ei maini enamik kliinikuid vajadusest osta täiendavat materjali ümbersõidu operatsiooniks - veresoonte proteesiks (operatsiooni teostamisel selle kasutamisega) ja muud tarbekaubad. Seetõttu tuleb enne selle kohaldamist seda punkti selgitada.

Igal juhul on enne abi otsimise otsustamist soovitav, et patsient tutvuks iga kliiniku infomaterjalidega (enamik annavad andmeid avalikult internetis) ja võrdleb neid sõprade, tuttavate ja kolleegide soovitustega.

Tõsine alternatiiv tõsisele operatsioonile on alumise jäseme ümbersõit.

Perifeersete arterite haigused on tingitud aterosklerootiliste naastude moodustumisest nendes. Paljude inimeste jaoks ei avaldu see haigus ja ei vaja eriravi, välja arvatud riskitegurite kõrvaldamine, peamiselt suitsetamine. Kui vereringe takistus muutub suuremaks, pikaajaline valu, väheneb liikuvuse vähenemine. Rasketel juhtudel on vajalik jäsemete amputatsioon. Raske isheemiaga patsientidel peetakse kirurgilisi meetodeid, mis parandavad verevoolu - alumiste jäsemete möödaviiguoperatsiooni või minimaalselt invasiivseid sekkumisi (angioplastika ja stentimine). Need võimaldavad teil normaliseerida jäseme verevoolu, leevendada valu, taastada liikuvust, ennetada amputatsiooni ja parandada elukvaliteeti.

Lugege käesolevas artiklis.

Näidustused manööverdamiseks

Patsientidel, kelle puhul ei ole võimalik angioplastikat läbi viia, on jalgade möödaviiguoperatsioon väga tõhus. Operatsiooni ajal loovad kirurgid alternatiivse verevarustuse, vältides arterite ummistumise piirkonda, mis võimaldab alumise jala ja jala verevarustust taastada.

Toiming viiakse läbi juhul, kui ravimite ravi on ebaefektiivne järgmiste haiguste korral:

• kolesterooliplaadi põhjustatud alumiste jäsemete arterite ateroskleroos;
• endarteriit obliteraanid - arterite luumenite ahenemine nende seinte põletiku tõttu.

Vaskulaarsed haigused, mis on alamjoonte veresoonte manööverdamise näited

Manööverdamine toimub ka arterite raske aneurüsmi korral, mille oht on kudede rebimine ja alatoitumine. Sageli võimaldab see päästa tugeva valu ja gangreeni ohtu.

Sekkumise võimalused

Manööverdamisvõimalusi kutsutakse sõltuvalt ühendatud laevadest:

• aorto-bifemoraalne: veri suunatakse kõhu aordist kubeme piirkonnas kahele reiearterile;
• reieluu-hüppeliikumine: veri voolab reieluu arestist põlvkonna kohal põlve all või alla;
• femorotibiaalne või reieluu-sääreluu: alumise jala reieluu ja sääreluu arterid on ühendatud.

Arterite ühendamine toimub šuntiga. See võib olla patsiendi enda veresoon, sapenoonne veen. Kui tema seisund ei ole piisavalt hea või tal on väike pikkus või suurte arterite ühendamise korral kasutatakse sünteetilisi pookokste.

Riiklik hinnang enne operatsiooni

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, nende väljanägemise aega ja kaasnevaid haigusi. Ta viib läbi jalgade põhjaliku uurimise, määrab naha temperatuuri, naha värvuse, perifeersete arterite pulseerimise, paljastab tundlikkuse häired ja muud haiguse objektiivsed tunnused.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

• rõhu ja pulseerimise kindlaksmääramine nina-, popliteaalsetes piirkondades ja pahkluude kohal, et blokeerida ummistuse asukoht;
• laeva dopplograafia - verevoolu kiiruse ultraheliuuring, mis võimaldab kahjustuse asukohta täpselt kindlaks määrata;
• Angiograafia - röntgenmeetod, mis võimaldab salvestada radiograafiale kõik jäseme arteriaalsed veresooned;
• spiraalne arvutuslik või magnetresonantsi angiograafia on kaasaegne, turvalisem ja täpsem kui standardne angiograafia.

Kolesterooli, veresuhkru ja muude parameetrite määramiseks tehakse vereanalüüs. Samuti otsivad arstid põletiku tunnuseid, mis võivad põhjustada arterite ahenemist.

Metoodika

Jalgade anumate manustamine toimub üldanesteesia all. Femoraalses või femorotibiaalses režiimis teeb kirurg reie ülemisse ossa naha sisselõiget, et paljastada arterid oklusiooni koha kohal. Lisaks tehakse põlve või alumise jala all arteriaalse tromboosi kohale sisselõige. Arter blokeeritakse klambritega.

Patsiendi enda veeni kasutamisel valib kirurg reie esiküljelt. Kui anum ei sobi siirdamiseks, kasutatakse torukujulist sünteetilist proteesi. Kirurg ühendab arterite servad ja transplantaati mikrokirurgilise tehnikaga. Klambrid eemaldatakse ja verevoolu jälgitakse uues kanalis, et veenduda, et lahendus toimib normaalselt.

Sellistes operatsioonides on eelistatav patsiendi enda anum, sest see säilitab normaalse luumenit pikemaks ajaks ja ei tromboosi.

Aorto-bifemoraalne manööverdamine toimub palju samamoodi, kuid sisselõikeid on vaja kõhupiirkonnas ja kubeme piirkonnas. Alumine kõhu aort on suur anum, seega ei kasutata sapenoonset veeni, vaid kasutatakse sünteetilist transplantaati.

Vahetult pärast operatsiooni on ette nähtud antikoagulandid, et vältida vere hüübimist siirikus.

Taastusperiood

Pärast ühe tunni pikkust manööverdamist jälgivad nad postoperatiivset kogudust, kus nad jälgivad vererõhku, pulssi, hapnikusisaldust veres ja muid olulisi näitajaid. Hinnake regulaarselt verevoolu seisundit.

Seejärel viiakse patsient kirurgiasse, kus teda regulaarselt uuritakse ja seotakse. Haigla viibimine reieluu- ja femorotibiaalse manööverdamise jaoks on tavaliselt mitu päeva. Sellised patsiendid võivad alustada operatsiooni päeval.

Aorto-bifemoraalse manööverdamise korral jääb patsient haiglasse umbes nädal. Esimese kahe päeva jooksul peab ta täitma voodipesu.

Taastamise soovitused

Pärast operatsiooni peate hoiduma suitsetamisest. Nagu arst on määranud, tuleb võtta aspiriini ja kolesterooli alandavaid ravimeid. Vajalik on ravida kaasnevaid haigusi - diabeet, ateroskleroos, hüpertensioon, vastasel juhul on šunt uuesti ummistunud.

Arterite luumenite vähenemine ulatub tihti kaugele, mistõttu on sageli vajalikud pikad sisselõiked. Haavade paranemisega seotud probleemid tekivad 20% patsientidest.

Kui nad ei ole väga väljendunud, tuleb kodus kasutada antibiootikume ja teha korrapäraseid sidemeid. Tõsiste tüsistuste korral on vajalik korduv hospitaliseerimine.

Nende probleemide minimaalseks hoidmiseks on vaja hoolikalt järgida töömeetodit ja kvaliteetset operatsioonijärgset hooldust. Sellisel juhul on enamikel patsientidel autovenous transplantaadi kasutusiga 5 aastat või rohkem. Verevoolu seisundi hindamiseks on vaja regulaarselt jälgida arsti ja teostada Doppleri sonograafiat.

Samuti soovitatakse patsientidel esmalt järgida dieeti varase taastumise jaoks.

Vastunäidustused

Vaskulaarne manööverdamine on tõsine kirurgiline sekkumine. See võib olla vastunäidustatud patsientidele, kellel on suur kardiovaskulaarsete tüsistuste risk:

• kõrge vererõhk, halb ravi;
• raske südamepuudulikkus, kus esineb ainult düspnoe ja turse;
• sagedased stenokardiahoogud;
• südame aneurüsm;
• rasked südame rütmihäired - kodade virvendus, ventrikulaarne tahhükardia ja teised.

Tüsistused

Nagu iga kirurgiline sekkumine, võib manööverdamisoperatsioonil olla ka mitmeid komplikatsioone, nende sagedus on 2%:

• verehüübe moodustumine venoosse transplantaadis;
• allergiline reaktsioon valuvaigistile;
• südame, kopsu või aju veresoonte emboolia südameatakk või insult;
• vererõhu tõus või järsk langus;
• haavainfektsioon;
• haavast verejooks;
• seksuaalsed häired aorto-bifemoraalse manööverdamise ajal.

Jalgade veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli südamehaiguste all, mistõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik uurimine ja sekkumise riski hindamine. Enne ja pärast protseduuri on vaja aspiriini ja kolesterooli ja vererõhku vähendavaid ravimeid.

Teine komplikatsioonide rühm on seotud jäsemega ja hõlmab anastomoosi ebapiisavat läbilaskvust ja halva haavade paranemist.

Üldiselt on operatsioon edukas 90–95% juhtudest. Sekkumise risk ja pikaajalised mõjud on seotud kahe peamise teguriga:

• siirdamismaterjal (eelistatakse oma veeni);
• alumise jala arterite seisund, millele anastomoos on kinnitatud.

Pärast manööverdamis- ja postoperatiivset taastumist on valu leevendatud, liikumisvõime paranenud. Sageli on võimalik haiguse üleminekut edasi lükata raskeks vormiks ja jäseme amputatsiooniks. Paljude raskete perifeersete arterite haigustega patsientide puhul on kõige efektiivsem ja usaldusväärsem bypass-operatsioon.

Suitsetajatel, külmumisega, samuti toksiinidega on endarteriit kadunud. Sümptomid - valu alumises otsas, vahelduv klaudatsioon ja teised. Ainult varane diagnoosimine aitab vältida gangreeni ja kirurgilist ravi.

Jalgade veresoonte ummistumine toimub trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse vastavalt sellele, kus luumen on kitsenenud.

Femoraalsel arteril teostatakse operatsioon eluohtliku sündmuse korral, mis on tingitud verehüübest, emboolist või tahvlist. Profundoplastika protseduuri saab läbi viia erinevalt. Pärast sekkumist jääb isik haiglasse.

Südamelaevade manööverdamise operatsioon on üsna kallis, kuid see aitab parandada patsiendi elu kvalitatiivselt. Kuidas südame ümbersõidulaevad? Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast?

Alumise jäseme arterite MSCT tehakse pärast operatsiooni kahtlustamist. Seda võib teostada koos kontrastse angiograafiaga jalgade anumatele.

Mõnel juhul võivad proteesid päästa elusid ja nende plastid võivad ära hoida paljude haiguste tõsiseid tüsistusi. Võib teostada karotiidi, reieluu arterite proteesimist.

Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete teket jne toimub laevadel, mis on üsna keerulised ja ohtlikud, nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Raske vereringehäiretega aju veresooned on vaja mööda minna, eriti pärast insulti. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.

Korduva insuldi ärahoidmiseks kõrgendatud rõhu ja muude arterite probleemidega on soovitatav teha aju veresoonte stentimine. Sageli parandab operatsioon oluliselt elukvaliteeti.