Alumise jäseme laevade manööverdamine vaatab pärast operatsiooni läbi

Vaskulaarne ümbersõit on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu reieluu aordis, teistes väiksemates arterites ja subkutaansetes ja sügavates jalgade veenides. Mitte segi ajada südame veresoonte manööverdamisega, see on täiesti erinev toiming.

Vaskulaarne puudulikkus, sõltumata etioloogiast, viib kõikide jäsemete kudede alatoitumuseni, mis on täis komplikatsioone, sealhulgas nekroos. Manööverdamise näidustus on konservatiivsete ravimeetodite täielik kasutamine ravimitega ja teiste raviprotseduuridega. Operatsiooni võivad teostada ainult kogenud fleboloogid, kes on spetsialiseerunud veresoonte kirurgiale.

Kellele võib soovitada

Jalgade manööverdamine võib osutuda vajalikuks patsientidel, kellel on haigused, mis põhjustasid alumise jäseme veenide ja arterite tõsist patoloogiat ja deformatsioone.

Näidustused võivad olla:

• Perifeersete arterite aneurüsm.
• Endarteriit jala luumenite kitsenemisega.
• Veenilaiendid ja veenide tromboos.
• Ateroskleroos ja muud haigused, mis põhjustasid aterosklerootilisi ladestusi.
• Diabeetilise jala sündroom.
• Trofilised haavandid ja gangreeni oht.

Šuntide sisestamine on hea alternatiiv, kui patsientidel on keelatud angioplastika või stentimine on võimatu.

Operatsioon on üsna keeruline ja nõuab kirurgilt suurt täpsust mikroskoopilisel tasandil. Laevade manööverdamine seisneb veeni või arteri kahjustatud ala funktsionaalses asendamises. Šunt õmmeldakse otse probleemi lokaliseerimiskohale, tänu millele ringleb see tulevikus deformeerunud anuma asemel läbi selle. Shuntina võivad arstid kasutada patsiendilt enda poolt võetud sapeeni doonorveeni või kunstlikku bioloogiliselt ühilduvat materjali.

Preoperatiivne tegevus

Veeni ümbersõidu operatsioon nõuab diagnostilisi protseduure veeni probleemse piirkonna lokaliseerimiseks, samuti patsiendi seisundi määramiseks. Ettevalmistust saab teha eelnevalt või operatsiooni päeval.

Enne operatsiooni on kohustuslik:

• Üldine kliiniline uuring.
• Magnetresonantsi angiograafia.
• Duplex ultraheliuuring.
• Kontrastne radiograafiline uuring.

Enne protseduuri diagnoositakse jalad veenide probleemse piirkonna lokaliseerimise kindlaksmääramiseks.

Kui kõigi uuringute terviklikkuse hindamine on lõpetatud ja arst otsustab, kas on vaja jalgade anumaid mööda minna, määratakse operatsiooni kuupäev.

Edu

Kuidas manööverdamine? See küsimus puudutab paljusid patsiente. Seda tehakse üldanesteesia või lokaalanesteesia all, mis muudab ravi isegi haiguse nõrgenenud inimestele ja pensionäridele. Võimalik on tutvuda manööverdamise põhipunktidega internetis videot kasutades.

Kui jagate operatsiooni etappideks, saate valida järgmise:

• Arst avab nahale ja lihaskatted laeva kahjustuse peale jalale, et võimaldada füüsilist juurdepääsu tema tööriistadele.
• Mõjutatud arteri või veeni leidmine ja deformeerunud ala eraldamine.
• Alternatiivselt deformatsioonitsooni kohal ja alla, tehakse lõiked ja šundi otsad õmmeldakse.
• Mikroarvutite keerulise operatsiooni ajal on võimalik paigaldada mitu šunti.
• Õmble jalg avatud ala.
• Angiograafia ja ultraheli kontrollimeetodid tagavad korraliku manööverdamise, verevoolu kiiruse käitatavas anumas ja verevarustuse taastamise jalgades.

Operatsiooni kestus sõltub šuntide paigaldamise keerukusest. Tavaliselt võib see kesta umbes 2 tundi. Kui on kahtlusi, et operatsioon oli edukas, siis tehakse uuesti laevade kontrastsusega röntgenograafia.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse veel 10 päeva. Kogu selle aja jooksul läbib ta arstide ja meditsiinipersonali järelevalve all taastusravi. Esimese paari päeva jooksul võib patsient kogeda valu ja põletustunnet mitte ainult sisselõike kohas, vaid ka kogu jalas. Selle põhjuseks on kudede toitumise taastamine ja nende regenereerimise protsess.

Seetõttu hõlmab operatsioonijärgne raviperiood valuvaigisteid, antibiootikume, kompresside kasutamist, sidemete muutmist ja õmbluse töötlemist. Põletikulise protsessi korral võib haiglaravi perioodi suurendada. Aga kui komplikatsioone ei esine, vabastatakse patsient ja ta vabastatakse koju hilisemaks rehabilitatsiooniks.

Operatsioonijärgne periood hõlmab antibiootikumide võtmist.

Taastamine ja ennetamine

Taastusravi ajal võib patsient ravi jätkata ambulatoorselt. Haiglas ei ole vaja elada, kuid peate külastama füsioterapeudi ja treenima. Ravimi pikendamine võib võtta aega. Arst kirjutab neile retsepti, kui neid apteekides vabalt ei vabasta. Samuti annavad nad heakskiidu andmisel kupongi teise kohtumise jaoks fleboloogiga või pöördumises elukohajärgse spetsialisti juurde.

Lisaks südametööde manööverdamisele peavad patsiendid sageli kaotama kaalu ja muutma toitesüsteemi. Te peate lisama vitamiine ja kiudaineid sisaldavate taimsete toiduainete toidule. Toitlustus peaks sisaldama rohkem madala rasvasisaldusega toite. Tarbitud toidu koguhulk tuleb normaliseerida vastavalt kõrguse kaalule ja patsiendi vanusele.

Kiiremaks taastumiseks peaksite elama tervisliku eluviisi, suitsetamisest loobuma. See normaliseerib südame löögisagedust ja kardiovaskulaarset aktiivsust. Kui kalduvus ödeemile püsib, siis võite pärast konsulteerimist oma arstiga kasutada soolavaba dieeti. See kestab nädalast kuuni, kursuse sageduse määrab toitumisspetsialist.

Patsiendid, kes pärast laevade manööverdamist näitavad mõõdukat füüsilist pingutust, kuid on vaja vältida selliseid tegevusi, kus peab seisma paljudel jalgadel. Tasapisi naaseb patsient täielikult igapäevaelusse. Kuid soovitatakse mitte külastada arsti, et uurida ja ennetada veenide haiguste ravi.

Taastusravi ajal peate jälgima oma dieeti.

Makse küsimus ja järeldused

Paljud on huvitatud - kui palju on veenide manööverdamine? Operatsiooni maksumus ei sõltu ainult spetsialisti kvalifikatsioonist, vaid ka kliiniku piirkondlikust asukohast, kuhu see paigutatakse. Moskvas on selle maksumus suurem, kuigi Vitebsk ei anna meditsiiniteenuste kvaliteedi osas midagi. Tuleb meeles pidada, et lisaks operatsioonile peab patsient veel rohkem aega haiglasse kulutama. Tasuliste ühe- ja kahe- või mitmekordsetes kambrites elamise mugavus on erinev.

Keskmine hind, mille eest saab jalgade laevadel operatsiooni teha, on umbes 100-150 tuhat Venemaa rubla. Ja mitmel moel sõltub küsimus, kui palju manöövrit maksab, sõltuvalt sellest, kas seda tehakse erakliinikus või avalikus asutuses. On võimalik, et vähemalt osa summast on võimalik maksta ravikindlustuspoliisist, et mitte laenata pangas. Aga kui manööverdamine toimus täielikult patsiendi või tema sugulaste kulul, siis saate ravi eest tagasi maksta.

Vaskulaarne manööverdamine on hästi soovitatav kaugelearenenud ateroskleroosi, venoosse obstruktsiooni ja paljude teiste jalgade veresoonte süsteemi haiguste raviks. Ravi hea tulemuse saamiseks on oluline valida meditsiinikeskus, kus nad teostavad regulaarselt operatsioone laevadel ja omavad kõiki vajalikke diagnostilisi seadmeid.

Patsientide ülevaated on nii positiivsed kui negatiivsed. Kuid õigeaegne korrektne kirurgiline sekkumine mitte ainult ei päästa elusid ega väldi amputatsiooni, vaid ka taastab jäsemete tervise.

Vaskulaarsed haigused on leitud nii naistel kui meestel. Sageli mõjutavad patoloogiad keskealisi ja vanemaid inimesi. Harvemini esineb noortel veresoonkonna haigusi. Mõnel juhul on need patoloogiad kaasasündinud. Vaskulaarse süsteemi kahjustuse tüüpiline paiknemine on koronaar-, ajuarteri-, pärasoole ja alumise jäseme veenid. Süsteemse vaskuliidi korral võib protsessi levida kogu kehas. Kirurgi otsimise üheks sagedaseks põhjuseks on veenilaiendid. See patoloogia on tavalisem naistel. Tüüpilised sümptomid on: piinlikud veenid, nende laienemine, väljaulatumine. Ateroskleroosi peetakse teise veresoonkonna haiguseks. See viib arterite ummistumiseni ja verevarustuse vähenemiseni. Kaugelearenenud juhtudel on mõlema patoloogia korral aparaadi anumad möödunud. See on kirurgiline operatsioon, mille tõttu saab vereringet täielikult taastada.

Milline on jalgade ümbersõidulaevade eesmärk?

Veenide ja arterite haiguste sunniviisiline mõõtmine on alumiste jäsemete anumate ümbersõit. Ravi algfaasis viiakse läbi konservatiivselt. Aterosklerootiliste kahjustuste all kannatavad patsiendid on määratud lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega (ravimid "atorvastatiin", "fenofibraat"), dieediga. Veenilaiendite korral on soovitatav kanda spetsiaalseid elastseid aluspesu, skleroteraapiat. Alumise jäseme laevade manööverdamine toimub arterite või veenide luumenite tugeva blokeerimisega, kõrge trombide tekkimise riskiga ja gangreeni tekkega. See protseduur on kirurgiline protseduur, kirurg peab seda tegema. Manööverdamine on laeva ala asendamine implantaadiga. Selle tulemusena taastub verevarustus ja väheneb oluliselt verehüüvete oht. Šunt võib olla valmistatud kunstlikest materjalidest või patsiendi enda koest. Sageli kasutatakse implantaadina alumise otsa külgnevaid anumaid. Materjali valik sõltub kahjustatud arteri või veeni läbimõõdust ning patoloogia omadustest.

Näidustused alumiste jäsemete laevade manööverdamiseks

Alumise jäseme laevade manööverdamine toimub haigla spetsialiseeritud või kirurgiaosakonnas. See kuulub rasketesse menetlustesse, mistõttu tuleks seda teha ainult rangete näidustuste alusel. Kui on möödunud rohkem kui 50% arteri või veeni läbimõõdust, tasub kasutada anuma möödaviigu operatsiooni. Enne operatsiooni kohta otsuse tegemist määravad arstid konservatiivse ravi. Kirurgilist sekkumist teostatakse ravi puudumise korral. Eristatakse järgmisi alamjoonte laevade manööverdamise viiteid:

1. Arterite ateroskleroos.
2. Venoosse süsteemi väljakujunenud patoloogia. Sagedamini esinevad veenilaiendid ja tromboflebiitide ohud, stentimine või angioplastika. Selliste ravimeetodite vastunäidustuste korral viiakse läbi anuma möödaviigu operatsioon.
3. Endarteriit. Selles patoloogias kombineeritakse põletikuline reaktsioon väikeste anumate järkjärgulise kustutamisega. Järk-järgult muutuvad arterid täielikult blokeerituks, mis viib jalgade gangreeni. See haigus on meestel sagedamini levinud.
4. Alumise jäseme arterite aneurüsm. Patoloogia on ohtlik kõrge verejooksuohu korral, mida on äärmiselt raske peatada.

Mõningatel juhtudel hoitakse alumiste jäsemete anumaid varvaste või jalgade gangreeni ajal mööda. Selle kirurgilise sekkumise prognoos ei ole alati soodne ja sõltub nekroosi piirkonnast ja organismi individuaalsetest omadustest. Mõnel juhul viib operatsioon gangreeni paranemiseni või kahjustatud kahjustuse suuruse vähendamiseni.

Millistes olukordades on manööverdamine vastunäidustatud?

Vaatamata laevade manööverdamise tõhususele, tasub meenutada, et selline operatsioon on väga tõsine. Seetõttu teostatakse seda ainult juhul, kui muud ravi ei aita. Manööverdamiseks on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas on:

Alumise jäseme laevade manööverdamist ei tohiks teostada nakkushaiguste, nahakahjustuste, diabeedi dekompenseerimise korral. Sellistel juhtudel viiakse operatsioon läbi pärast patsiendi stabiliseerimist.

Manööverdamismeetodid

Kõige sagedamini teostatakse arterite bypass operatsioon. See on tingitud asjaolust, et sellised patoloogiad on tavalisemad. Lisaks soovitatakse veenide katkestamisel kasutada teisi ravimeetodeid. Nende hulgas on ballooni angioplastika ja stentimine. Nagu šundid arteriaalse verevoolu taastamiseks reie sapenoonse veeni abil. Suure kahjustusega ala või anumate ebarahuldava seisundi korral kasutatakse sünteetilisi implantaate. Toimimisviise on mitu. Nende hulgas on:

1. Aorto-bifemoraalne manööverdamine. Kirurgiline sekkumine toimub inguinaalse piirkonna tasandil. Operatsiooni olemus on aordi kõhuosa ja reieluu arterite vahelise ümbersõidu anastomoos.
2. Femoraalne popliteaalne ümbersõit. Alumise jäseme kahe suure arteri vahel moodustub anastomoos. Šunt pärineb reie põhjast ja kantakse põlveliigese piirkonda (liigendist allpool või üle).
3. Risti manööverdamine. Anastomoos liigub kahe reieluu arteri vahel (paremast jalast vasakule alumisele otsale või vastupidi).
4. Femorotibiaalne manööverdamine. Vaskulaarne transplantaat ühendab reieluu ja sääreluu arteri.

Patsiendi ettevalmistamine veresoonte möödaviigu operatsiooniks

Manööverdamise ettevalmistamine hõlmab mitmeid diagnostilisi protseduure ning narkootikumide kasutamist. Enne operatsiooni tuleb läbi viia laboratoorsed uuringud: OAK, OAM, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm. Teostatakse ka alamjoonte, EKG, EchoCS Doppleri sonograafia. Verehüüvete vältimiseks operatsiooni ajal nähakse ette, et ravimid verejooksuks nädal enne seda. Nende hulka kuuluvad ravimid Aspirin Cardio, Magnicor. Samuti on ette nähtud antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Õhtul peate operatsiooni eelõhtul lõpetama vee ja toidu kasutamise.

Alumise jäseme manöövrite tehnika

Alumise jäseme laevade manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgi kõrget professionaalsust. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Naha ja selle aluseks olevate kudede sisselõige toimub kahes kohas - arteri kahjustatud piirkonnast ja allpool. Verejooksu vältimiseks asetatakse anumale klambrid. Pärast kahjustatud piirkonna hindamist tehakse laeval sisselõige ja šunt kinnitatakse ühele küljele. Seejärel kinnitatakse veresoonte klapp lihaste ja kõõluste vahele. Seega viiakse šunt järk-järgult teise sisselõike (kahjustuse kohal) kohale ja selle ots on fikseeritud. Pärast seda hindab kirurg verevoolu seisundit. Eduka toimimise korral hakkab arter hakkama. Mõnel juhul teostatakse instrumentaalseid eksamimeetodeid. Kirurgilise sekkumise viimane etapp on sügavate kudede ja naha sulgemine.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Operatsiooni läbiva patsiendi statsionaarne jälgimine on väga oluline. Eriti kui see manipuleerimine on alumise jäseme laevade manööverdamine. Eduka ravi järgne periood on umbes 2 nädalat. 7-10 päeva pärast eemaldab kirurg õmblused. Kui patsient on haiglas, tuleb ravi efektiivsuse hindamiseks teha diagnostilisi protseduure. Lisaks peab arst tagama, et postoperatiivseid komplikatsioone ei esine. Esimesel päeval pärast operatsiooni on soovitatav tõusta jalgadele. Istudes ja lamades tuleb alumine jäseme kinnitada tõstetud asendisse.

Soovitused taastumisperioodil

Pärast alajäsemete laevade manööverdamist on vaja jälgida verevoolu seisundit. Selleks tuleb patsienti perioodiliselt uurida (ultraheli ja Doppleri kasutamine). Soovitatav ka:

1. Lõpetage suitsetamine.
2. Võtke tromboosivastased ravimid tromboosi vältimiseks.
3. Jälgige kehakaalu. KMI suurenemisega on ette nähtud lipiidide sisaldust alandav dieet ja ravimiravi.
4. Kas iga päev kõnnib jalgsi.
5. Kandke spetsiaalseid sukasid ja sokke.

Alumise jäseme laevade manööverdamine: patsiendi ülevaated

Ülevaated patsientidest, kes läbisid operatsiooni, enamasti positiivsed. Patsiendid teatavad valu vähenemisest, jalgade tuimusest. Kuid mõnel juhul kaebavad inimesed korduvate sümptomite pärast. See on tingitud naaberarteriide ja veenide kahjustusest. Tasub meeles pidada, et möödavoolukirurgia ei ole ateroskleroosi ravi ja veresoonte kahjustuste põhjus ei kao pärast operatsiooni. Seetõttu on tromboosi ja gangreeni tekke vältimiseks oluline jälgida ennetavaid meetmeid.

Alumise jäseme laevade manööverdamine: operatsiooni tüsistused

Operatsiooni tüsistused hõlmavad trombi moodustumist šundis, ägeda südamepuudulikkuse teket, kopsuembooliat. Taastumisperioodil võib õmbluspiirkonnas esineda haava nõrgenemine ja sellest verejooks. Hoolimata asjaolust, et operatsiooni peetakse keeruliseks ja pikaks (kuni 3 tundi), on tüsistused haruldased. Nende arengu sagedus on umbes 2%.

Health-ua.org on meditsiiniline portaal, mis on mõeldud kõigi erialade laste ja täiskasvanute arstide online-konsultatsiooniks. Te võite küsida küsimusi jalgade manööverdamise kohta ja saada tasuta arstiga nõu.

Trombotsüütide vastase ravi teaduslikud ja kliinilised edusammud

Viimase kümne aasta jooksul on välja töötatud trombotsüütide võtmeroll südame-veresoonkonna haiguste arengus. Tõepoolest, trombotsüütide tähtsuse selgitamine on stimuleerinud paljude ravimite arengut,...

Perifeersete arterite aneurüsm

Termin "aneurüsm" kirjeldab laeva või südame suktsulaarset laienemist, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjulike teguritega ja põhjustab erinevaid häireid ning ennekõike olulisi probleeme vereringes.

pärast operatsiooni pannakse jalgade manööverdamine põlve küljest, operatsiooni järel möödunud aeg;

23. juuli 2012

Vastab Rustach Petrovich Staschuk:

Esimese kategooria arsti kirurg, Ph.D.

Tere, Anastasia! Ümbersõidu ajal, naha ja nahaaluse koe lõikamisel, on sageli närvihaigused kahjustatud, mis põhjustavad naha tundlikkust. Tavaliselt esinevad tundlikkuse häired 6-12 kuu jooksul. See ei mõjuta vereringet. Kuid täieliku usalduse huvides on parem pöörduda oma arsti poole.

2. august 2012

Tarasyuk Yury Anatolevich vastab:

Kardiovaskulaarse kirurgia osakonna arst

Tere, Anastasia! Tõenäoliselt vigastati operatiivse juurdepääsu (sisselõike) ajal närviharu. See on selliste operatsioonide suhteliselt sagedane, kuid mitte tõsine tüsistus (vastasel juhul ei ole võimalik laevade juurde pääseda). Tavaliselt mööduvad sellised ebameeldivad nähtused juba pooleteise aasta pärast või konsulteerivad neuroloogiga.

Tere arst! Minu emal (70) on diabeedi ja ateroskleroosi taustal kriitiline jala-isheemia. See kõik algas käesoleva aasta veebruaris (ta ei kannatanud enne valu), öösel tugev valu ja siis terve päev, pani kaks korda haiglates, pani droppersid, surub, kuid miski ei aidanud, oli varbade vahel haav, kirurg ütles on vaja eemaldada sõrm, sest zantronuti luu juba. Nüüd on ta vaskulaarse kirurgia osakonna haiglas, tehtud jalaeksam, Doppler näitas, et jalgade pulseerimine on peaaegu puudu, veresoonte madal verevool, ütles, et ainus viis operatsiooni möödasõitmiseks on jalgade päästmine. Mul on küsimus: nüüd nad uurivad teda kliinikus, kas on võimalik manööverdada või on liiga hilja, millistel juhtudel on liiga hilja manööverdada? Jalg on tundlik, sõrmedega liigub, see ei muutu mustaks, vaid ainult valus. Tänan teid väga palju ette.

3. juuni 2011

Vlasova Olga Vladimirovna vastab:

Tere Olga! Otsus manööverdamisvõimaluse kohta on võimalik lahendada alles pärast täielikku uurimist, mis on see, mida teete, ja pole soovitatav manööverdamist läbi gangreeni ja luukoe kaasamise protsessi.

Tere! Mu abikaasal on ateroskleroos, mitte 90%. Kas on võimalik teha ilma manööverdamiseta, proteesidega? Ja kui mitte, siis kui palju see operatsioon maksab ja kus seda teha saab.

25. detsember 2013

Lirnik Sergey Villenovich vastab:

Arst vaskulaarne kirurg

Kallis Elena. Olen juba teie kirjale vastanud, saatsid selle minu saidile.
On olemas meetodeid, et taastada verevool alumiste jäsemete veresoontes. Nad võivad olla erinevad. Need on manööverdamisoperatsioonid, röntgenkiirte endovaskulaarne dilatatsioon ja muud meetodid.
Kuid ilma teie abikaasat uurimata, ilma täiendava diagnostikata on teie küsimusele võimatu vastata, milline meetod on selle patsiendi jaoks võimalik ja annab parema tulemuse. On võimalik, et sellise oklusiooniga ei ole juba loetletud meetodeid juba võimalik rakendada.
Lugupidamisega, veresoonkonna kirurg S.V.

Minu sõber diagnoositi tromboflebiit ja alumiste jäsemete ateroskleroos, veenilaiendid, pärast seda, kui ta ütles, et ta oli läinud gangreeni ja tahtis amputatsiooni oma parema jala juures, kuid tegi ümbersõidu ja määras mõned väga kallid süstid. Naine ei ole meile öelnud, Babula on 72 aastat vana.

18. juuli 2013

Victor Sychev vastab:

Iga olukord on individuaalne. Kuid manööverdamise abil ei salvestatud üks jalg. Ja seisev süst on tõenäoliselt prostaglandiinid (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Ainult nad peavad läbima kursuse, mitte ainult üks kord. Või võib-olla mõni muu?) Selliste omaduste puhul on raske ravimit välja tuua).

Tere, öelge palun, minu vanaisa (75 aastat vana) diagnoositi isheemiline südamehaigus, astsiit. Tal on kõhuõõnes palju vedelikku ning ka tema jalad valatakse. Eile tõusis isegi mu vedel vedelik välja (nahk tungis läbi). Diureetikumid ei aita mingil põhjusel kaasa. Kuidas muidu saaksime vedelikku suruda? On võimalus kõhunäärme läbistamiseks ja vedeliku vabastamiseks, kuid mis on jalgadega? Kuidas vedelikku ära sõita?
Ja veel, me mõtleme südame manööverdamisele, kuid ta on tõsises seisukorras ja me kardame mitte viia teda Kiievisse või Donetskisse (oleme Lugansk piirkonnast), kas meil on selles osas nõu? Kohalikud arstid ütlesid, et operatsiooni tegemine on liiga hilja, kuid nad ei teinud isegi koronaarset angiograafiat.

08. veebruar 2013

Mihhail Bugayovi vastused:

Arst südame kirurg kõrgeima kategooria

Tere Kahjuks ei saa manööverdamist enam mõelda. Selline tõsine seisund on operatsiooni vastunäidustus, see ei aita. Koronaarset angiograafiat ei ole näidatud (vastavalt haigusseisundi tõsidusele). Diureetikumid aitavad ainult intravenoosselt. Paraku ravivad kogukonna terapeut oma vanaisa.

Tere! Kuskil enne vanust 25 kaalusin 52–54 kg. Igakuiseid 4 kuud ei olnud ja ma sain tagasi 30 kg. 27-aastaseks sain rasedaks, sain 10 kg. 8 sündis kohe. 8. raseduskuul murdis tema jalg.
Pärast 8-10 kuud pärast sündi algas verejooks, oli vaja peatada hormoonid, teine ​​stredstva ei aidanud. 3 kuu pärast hakkas Dicine tegutsema ja ma lõpetasin hormoonide joomise. Mul on vastunäidustused - krambid minu jalgades (läbin perioodiliselt veenide ravi) oli väga ärritunud, nii et ma lõpetasin hormoonide joomist (regulon). 28-29-aastaselt algas luumurru lähedal asuval ühisel kohal tüsistus. Täiendavaid analüüse ei tehtud. Ma ei ole kindel liigeste diagnoosimises. Kuskil 30 aasta jooksul kaotasin iga kuu 7 kuud. Taas saavutas umbes 24 kg. Nüüd 32 ei ole pikka aega kaalutud. Viimane kord kaalus 107 kg. Ma üritan harjutusi teha, kuid see teeb mulle palju kahju. Põlvede liigesed ja isegi käed, tagasi.
Ma ei ole kindel, kas ma aitan maod mööda minna, tahtsin teada teie arvamust.
Ma ei istu kõva toitumisega, aga ma söön peamiselt koduseid toite.

13. veebruar 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna vastab:

Kallis Oksana! Sa pead uurima. Selleks tuleb külastada gastroenteroloogi, kardioloogi ja günekoloogi. Toitumine on äärmiselt oluline iga kaalu jaoks. On vaja valida individuaalne toitumine. Võimaliku manööverdamise kohta saate seda küsimust pärast gastroenteroloogiga konsulteerimist kohapeal arutada.

Alla Anatolyevna küsib:

Olen 56 aastat vana. Hüpertensioon alates 25 aastast. Pärilikkus läbi ema ja isa.. mu isal oli südameatakk. insult, suri ägeda südamepuudulikkuse tõttu. Ema suri 69 aastat vana - oli arst.. suri mu käed kohe. Kui südamele kaebas hüpertensioon, kuid ravi polnud, oli ta kohe surma. Mu vend oli 56-aastane, mikroinfarkt, manööverdus ja 3 kuu pärast suri ta unes. Mul on väikesed fibroidid, seljaaju arteri ja seljaaju väliskülg suunda L50s1, osteokondroos, spondülartroos, põlvede liigeste artriit, õlad. Tervitan kogu oma elu. Alates 20-aastastest klonidiinist. Katkestused finoptiini südames 25 aasta jooksul.. Aga ekstrasistoolid ilmuvad perioodiliselt.. seadmele kinnitatud. Arstid ei leia Ecg ja Echo kohta midagi erilist. Soe tõusis veres paljude aastate jooksul... aga nad ütlesid, et oli võimalik töötada... mitte hirmutav... Alates maist paisusid mu jalad kohutavalt... ultraheli... veenipuudulikkus alamjooned.. aga ma arvan, et sama jama on mu käed... mu käed haavad... mu käed haavad... mu jalad... mu käed haavad... mu jalad... käed öösel ja päeval... paisumine detralexist, venorus, phlebodia 600-st ei kao. Salvid ei aita.. Ma annetasin verd ussile. Piirangud on suurenenud... kõrgenenud lümfotsüüdid... Ma palusin seda teha tasulisel riiulil. tavaline veri ei näita midagi... Kellele veel pöörduda... millistele arstidele... millistele keskustele. Moskva.. kogu elu töötas 40 aastat kogemusi.. koolis... palju raha kulutati tasulistele uuringutele, sest nad ei paku midagi lihtsas riiulis... või nad lihtsalt ei tea midagi. ABI. Minu lapselaps on ainult 2 aastat vana... ma pean töötama. Ma ei taha olla aheldatud või isegi vanemate juurde minna... Mu vend ei joo, ei suitsetanud... kuid jäi 56. juurde. Mu isa on 61, mu ema on 69. Kas on olemas moskovaste keskused. Ja mitte kõige rohkem ringi otsivad arstide otsimist. Rügemendis ei näe nad mingit põhjust kuskile saata... Ja 2-aastane laps näeb jalgade paistetust... Lugupidamisega A.A.

24. september 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich vastab:

Perearst, Ph.D.

Tere Alla Anatolyevna! Ma ütlen teile otse: riskitegurid, eriti sugulaste andmed, teie pikaajaline hüpertensioon, naisorganite probleemid ja osteo-liigesüsteem ei ole kerge ülesanne mis tahes taseme ja kvalifikatsiooniga arstile. Kuid pole vaja meeleheidet, eriti kuna teil on lapselaps, ilmselt teised armastavad sugulased, kellele peate elama ja elama. Kõigi nende aastate jooksul olete õppinud, kuidas neid probleeme elada, kuid see on mõistetav, mitte raskusteta. Praegu on palju kaasaegseid ravimeid, mis parandavad vastavalt teie seisundi prognoosi ja elukvaliteeti, mis ei olnud teie surnud sugulaste ees kättesaadav.
Teie ravi peaks olema suunatud peamiselt hüpertensiooni kontrollimisele ja südame toetamisele. Kõik ülejäänud (selg, liigesed, naisorganid) vajavad ainult sümptomaatilist ravi. Ma ei saa sulle öelda, et need ravimid sobivad teile, sest see on arstile nähtavam - ma soovitan teil usaldada ja sageli temaga konsulteerida, sh. ja selle kohta, kus ja kellega edasi konsulteerida. Ainult kordan: see on teie diagnooside kontrolli all hoidmine, tüsistuste vältimine ja mitte täielik ravi. Me peame elama nii hästi kui võimalik, hoolimata terviseprobleemidest ja elu raskustest.

Minu isal on diabeet. Manööverdamine viidi läbi ühel jalal 5 aastat tagasi, tänapäeval tehti osaline manööverdamine teisel jalal ja sellel jalal ei ole ta aasta jooksul haavandit paranenud. Mida teha

3. oktoober 2011

Agnababov Ernest Danielovich vastab:

Üldarst

Tere Marina, kui teil on võimalus, saatke kõik testid ja vabastage mind haigla kaudu posti teel, mis võimaldab meil olukorda objektiivselt hinnata - [email protected]

Head päeva pärastlõunal Minu isal oli operatsioon. “Aorto-koronaalne manööverdamine” võttis oma jalgast veeni, tema rinnus paranes, kuid tema jalg hakkas paisuma ja punetama. Mida me peaksime tegema, et haiglasse mitte minna?

18. august 2011

Mihhail Bugayovi vastused:

Arst südame kirurg kõrgeima kategooria

Tere Pöörduge haigla poole.

Käsi õmmeldud 7 tundi pärast vigastust

Traumaatilise jäsemete amputatsiooniga on arstidel rohkem kui 2-3 tundi, et õmmelda eraldatud käsi või jalga suure tõenäosusega ja taastada vereringet selles. Dallase kirurg suutis patsiendi käe 7 tunni pärast päästa.

Südameklapid muutuvad ilma operatsioonita

Rushi ülikooli meditsiinikeskuse südamekirurgid pakuvad minimaalselt invasiivset transkatetri südameklapi asendamist kaasasündinud kõrvalekalletega patsientidele. See meetod ei vaja avatud operatsiooni.

Jalalaevade manööverdamine

Kirjutan lihtsalt meeleheitest! Ja jagada ei ole skem. Mul on noorem õde, nõbu, 30 saba, kaheksa aastat tagasi pärast teist sündi, mu jalg ei haigestunud, siis olid laevad blokeeritud, siis troofilised haavandid, gangreen ja amputatsioon olid põlve all. Tehti protees, pikka aega taastusravi, ta hakkas kõndima, kuid aja jooksul muutus protees suureks ja jälle trofiliseks haavandiks, mis ei paranenud ühe aasta jooksul, vaene ise kaste.

Väga oluline on pöörduda haiglasse, kus patsienti ravitakse pärast jala amputatsiooni. Eelmisel nädalal katkestas mu isa põlve üle jalga. Haigla sõnul hoiaksid nad maksimaalselt kaks nädalat ja võttes arvesse operatsiooni ettevalmistamist, on nad tõenäoliselt juba järgmisel nädalal koju. Ja siis ise, nagu soovite, kuradi seda. Piirkonna kliinikus pole midagi oodata. See on isa viies operatsioon juba sellel jalal, enne seda laevad möödusid. Haiglas küsitakse, võib-olla tasu eest - me ei ole sellised teenused.

Tere hommikust! Vanaema ja vanaisa diagnoositi alajäsemete veresoonte kustutamise endarteriit, neile määrati operatsioon jalgade laevade möödumiseks jalgast kuni puusani. Nad on 75-aastased ja neil on raske operatsioon. Kas keegi on sellise probleemiga kokku puutunud? nõu, p-see, arst. Tänan teid!

Neile, kes tahavad ennast või sugulasi kaitsta lause "müokardiinfarkt" eest. Kuidas elada müokardiinfarkti täiselust (vastavalt D. M. Aronovile). Teave peegeldamiseks Venemaal on südame-veresoonkonna haiguste suremus USAs kolm korda suurem. Igaüks tahab elada kaua ja olla terve. Kuna need soovid on üsna loomulikud, usume me ekslikult, et nad on ka reaalsed, see tähendab automaatselt ilma meie osaluseta. See uskumus on meil nii tugev, et me ei märka kõige ilmsemaid fakte - iga kuu ja isegi sagedamini matame oma lähedasi ja sõpru, kes surid südameinfarkti, insulti, südamepuudulikkuse ja mõnikord ilma.

Enamik naisi on teadlikud sellest, kui oluline on raseduse ajal piisavalt rauda saada, aga kas teadsite, et kui te ei saa enne rasestumist piisavalt rauda, ​​võib see takistada teil rasestumist? Uuringud on näidanud, et naistel, kes ei saa piisavalt rauda, ​​võib olla anovulatsioon (ovulatsiooni puudumine) ja võib-olla kehv munakvaliteet, mis võib vähendada raseduse tõenäosust 60% võrra. veres.

ilmselt mitte nagu kõik teisedki, aga ma ei näe seda! Ta on kõige tavalisem, täielik laps! Tänu Jumalale! Ja 2 aastat tagasi ei teadnud ma, kuhu minna. Enam kui kaks aastat on möödas ja ilmselt on aeg kirjutada see lugu ja unustada, nagu halb unistus.

Tüdrukud, kes tahavad rohkem teada saada, kes tahavad teada tõde naiste probleemidest, füsioloogilistest normidest ja palju muud. Jätkata. Autor: Vikhlyaeva E.M. Endokriinse günekoloogia juhised Lühendite loetelu AVR-aktiveeritud recalcification time agnRH-agonistid gonadotropiin-rel-vabastav hormoon ATS-adrenogenitaalne sündroom AD-arteriaalne rõhk ACTH-adrenokortikotroopne hormoon AR-androgeeni retseptor APTV-aktiveeritud osaline trombopropsett suguelundite VVPO struktuur - siseelundite põletik G-Gestrinone GABA-y-aminovõihape GL-Gonadoliberin GnRG-gonadotropi n-vabastav hormoon GR-glükokortikoidi retseptorid.

Kohe ütlen, et ma ei hirmutanud, vaid INFORM. Ma tahan öelda paar sõna toitumise ja tervise kohta, kaalulangus viitab siin, vaid pigem kui tagajärg, mitte kui eesmärk ise. Fakt on see, et paljud inimesed ei tea mõnedest asjadest, kuni nad neile sattuvad. Soov olla õhuke või mitte soov - see on maitse küsimus. Aga tervise puhul:

Tüdrukud, alates eelmisest suvest olen ma oma abikaasaga oma diabeetilist suu lapsehoidnud. Vasaku jala suure varba haav muutus järk-järgult märjal gangreenist kuivaks. Arstid vaigistavad, nagu nad on. Haiglas on vaskulaarsete preparaatidega tilguti, mitte üks! liga. Jah, mul oli veresoonte kirurg, mille tulemused olid Gyyy - on liiga hilja, et teha ümbersõitoperatsioone. Võib-olla vajate seda või kirjutage oma nõuanded / retseptid. I. TERVIS.

Alumise jäseme laevade manööverdamine: hind, hind ja ülevaated

Postitaja: admin in Diseases and Treatment 19/06/2018 0 138 Vaatamisi

Alamjooksu laevade manööverdamine hinna ja ülevaatega

Alumise jäseme laevade manööverdamine - kirurgiline ravi verevarustuse taastamiseks, et mööda kahjustatud piirkonda, tekitades kunstliku anastomoosi. Operatsioon toimub laeva stenoosi või kustutamise korral. Manööverdamine toimub südame pärgarterite kustutamise teel, kuid see operatsioon on näidustatud ka jalgade raviks.

Veeni ümbersõidu operatsioon on ette nähtud, kui konservatiivsete meetodite abil saadud ravi ei andnud positiivset tulemust ja on olemas jäsemete amputatsiooni oht. Operatsioon on ette nähtud:

1. Jalgade madalamate laevade ateroskleroos.
2. Alajäsemete veenilaiendid.
3. Endarteriit.
4. Alumise jäseme nekroos.
5. Aneurüsm.
6. Muud vaskulaarsed patoloogiad, kui esineb stenoos ja koe isheemia jne.

Manööverdamist rakendatakse viimase võimalusena ainult siis, kui stendi või angioplastika mingil põhjusel paigaldamise toimingut ei ole võimalik teostada. Olulise isheemiaga (kudede ebapiisav verevarustusest tingitud alatoitumus) patsientidel määratakse reeglina jala amputatsioon kuue kuu jooksul pärast haiguse algust. Kriitilise isheemiaga patsientide manööverdamine võimaldab patsiendil päästa jäseme 90%.

Raske vaskulaarse kahjustuse korral, mis ohustab patsiendi elu, soovitatakse esmalt alumise jala arterite või veenide angioplastikat. Mikro-kirurgilise ümbersõidu operatsiooniks on hea põhjus jalgade gangreeniga. Veenide segmentaalsel kitsenemisel on näidustatud endovaskulaarne ravi - stentimine, ballooni laienemine või angioplastika. Veeni möödaviigu operatsiooni kasutatakse alumise jäseme päästmiseks ebaefektiivse ravi korral.

Suure laeva stenoosi korral kombineeritakse manööverdamine veeni või arteri kahjustatud piirkonna proteesiga alloproteesiga, trombendarterektoomiaga. Madalamate aterosklerooside korral kombineeritakse venoosse ümbersõidu operatsiooni jala laienemist. Kui kudede toitumine on pikka aega häiritud ja on olemas nekroos või troofilised haavandid, siis pärast verevoolu taastamist on vajalik teine ​​operatsioon surnud kudede eemaldamiseks ja nahatransplantaadiga trofiliste haavandite sulgemiseks. Selline toiming võib toimuda samal päeval kui manööverdamine või teatud aja möödudes.

Kui nekrootilised muutused mõjutavad jala pehmete kudede suuri alasid ja verevoolu taastamine on võimatu, siis on näidatud, et jäseme amputatsioon päästab patsiendi elu. Pärast madalamate anumate seisundi hoolikat uurimist nähakse ette veenide manööverdamine või muud kirurgilise ravi meetodid ja verevarustuse taastamine alumistesse jäsemetesse.

Vaskulaarne ümbersõit nõuab preoperatiivset ettevalmistust. Arst määrab jalgade vereringesüsteemi seisundi riistvara. See on:

• Duplex skaneerimine veenide ja arterite õõnsuse kontrollimiseks, et määrata alumise veresoonte ummistunud alade lokaliseerimine ja hemotoopi kiirus.
• Magnetresonantsi angiograafia madalamate veenide kihiliseks uurimiseks.
• Angiograafia - teostatakse veeni ahenemise iseloomu hindamine ja blokeerunud piirkond avastatakse piki anumat.

Südamete laevade manööverdamisele eelneb elundi ja koronograafia ultraheli. Patsientidel, kellel on: t

1. Rasvunud.
2. Kõrge vererõhk.
3. Kõrge kolesteroolitase.
4. Süda, kopsude, neerude patoloogia.
5. Diabeet mellitus jne.

Sellisel juhul on veeni ümbersõidu operatsioon õigustatud ainult siis, kui on oht patsiendi elule. Seeneliste veenide seisundi põhjalik hindamine on tingitud asjaolust, et sellest sõltub šundi toimimise periood ja ravi efektiivsus. Kunstliku tehisliini manööverdamine toimub viimase abinõuna, kuna kirurgide ülevaated näitavad, et pool veenidest blokeerub 3 aasta pärast.

Rasvunud patsientidel täheldatakse operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski suurenemist.

Sõltuvalt alumise jäseme aluse pinna kitsenemise lokaliseerimisest toimub ravi erinevat tüüpi möödavoolukirurgia abil:

• Femoraal-sääreluu - operatsiooni ajal kasutage patsiendi suurt sapenoosset veeni, mis jääb paika. Seda tüüpi manööverdamisviis on peamine isheemia ravimise meetod. Gangreeni algstaadiumis, millega kaasneb varbade ja troofiliste haavandite nekroos, on 90% ulatuses võimalik päästa jäseme. Kui suur sapenoonne veen ei sobi, võetakse ravi jaoks jalgade või käte veenide fragment.
• Kiuarteri manööverdamine toimub, kui vere maht ei ole šundi toimimiseks piisav. Ravi edukuse huvides on vaja täpselt määrata hemotoopi kogus. Rõhu vähendamiseks arteris rakendatakse anastomoosist kaugel laeva ääres paiknevate veenidega katet.
• Mitmetasandilised šuntsid - arteriaalse avatuse puudumisel jalgadele võib arterite piirkondadele, kus säilib verevool, teha mitmeid anastomoose. Läbikoormuse vältimiseks kasutatakse laeva ääres teatud arvu mahalaadimisfistuleid.

Mikrokirurgilist manöövrit jäseme jalamil on näidatud kõigi jalgade arterite täieliku sulgemisega. Jalgade säästmiseks viiakse ravi läbi jalgade anumate mikroelementidega. Selline operatsioon on muutunud võimalikuks kirurgilise mikroskoobi kasutamisega operatsioonil 25-50 korda.

Kuidas manööverdamine? Reeglina viiakse möödaviigu operatsioon läbi epiduraalse anesteesia all. See aitab mitte ainult vältida üldanesteesia põhjustatud tüsistusi, vaid kõrvaldada ka valu pärast operatsiooni. Esiteks, tehke väikeseid sisselõikeid laeva ääres kubemes, alumise jäseme jalal või jalal. Pärast arteri seisundi hindamist valmistatakse šunt. Läbi veenide avade jala ja reie tõmbavad nad laeva välja. Alumise jäseme laevade manööverdamine algab veeni ühendamisest reie arteriga. Ventilaatori ventiilid eemaldatakse valvulota abil ja verd puhutakse läbi suure sapenoonse veeni jala külgmisse ossa.

Operatsiooni kestus sõltub vaskulaarse kahjustuse keerukusest ja ulatusest.

Riistvarauuringute läbiviimisel leiab arst koha, kus vere kaudu läbi vere voolab veri külgharudesse, ja väikeste sisselõigete kaudu piki oksasid ligeerib need. Seejärel mikroskoobi all õmmeldakse veeni alumise jala jala piirkonnas arterisse, alustatakse verevoolu ja hinnatakse seda ultraheli abil. Kui vereringe veenis on normaalne, siis õmblused on õmmeldud. Kui tulemus on ebarahuldav, tehakse korduv riistvara analüüs ja laeva plastik on šundi külgsuunas. Operatsiooni kestus sõltub vaskulaarse kahjustuse keerukusest ja ulatusest.

Allajoonte manööverdamismeetodi töötlemise taseme ülevaated on väga erinevad. Paljud patsiendid kurdavad operatsioonijärgseid tüsistusi, kõrgeid kulusid ja pikaajalist ravi. Head ülevaadet ravi ja spetsialistide kohta Moskvas, kus nad märgivad ravi kõrget professionaalsust ja tõhusust. Kiitust ja Vitebskit, kus südamelöögid on paigaldatud töö südamesse.

Kui operatsioon on edukalt lõpule viidud, jälgitakse patsienti osakonnas veel 10 päeva. Järgmisel päeval saab patsient seista ja liikuda iseseisvalt. Nädal hiljem eemaldage õmblused alumiste jäsemete veenides. Kui komplikatsioone ei esine, kestab haiglaravi vaid 2 nädalat, pärast mida patsient on tühjaks saanud.

Postoperatiivsel perioodil peab patsient järgima teatud reegleid. Edukaks ja kiireks taastumiseks on väga oluline, et patsient täidaks spetsiaalset dieeti:

1. Süües kõrge rasvasisaldusega toiduaineid saab kiiresti blokeerida. Seetõttu tuleb need menüüst välja jätta.
2. Toitumise puhul peaks peamine koht olema hõivatud kõrge polüsüleensusega hapete sisaldusega toodetega, mis takistavad kolesterooli sadestumist.
3. Soovitatav on madala soolasisaldusega aurutamine.

Retseptid iga päev, saate kontrollida dietitians. Paljud patsiendid küsivad: „Kui kaua peaks ravi kestma, et ravi tugevdada?” Tasakaalustatud toitumine peaks muutuma normiks. Elada ilma haiguse kordumise riskita on vajalik profülaktiline ravi - ravimid ja füsioteraapia. Näidatakse annustatud treeningut, treeningravi, suitsetamisest loobumist ja alkoholi.

Ja loomulikult on see küsimus huvitatud patsientidest - kui palju on jalgade ümbersõidulaevade töö. Hind sõltub mitte ainult piirkonnast, kliiniku prestiižist, vaid ka operatsiooni keerukusest ja tüübist. Näiteks alustab jalgade reieluu-shiba hind Moskvas alates 20 716 r. Jalgade arterite operatsiooni maksumus on 130 000 r., Suu jala arteritel 165 000 r., Jalgade popliteaalsel arteril - 120000 r. ja nii edasi

Siiski, hoolimata sellistest kõrgetest kuludest, veenide ümbersõidu ravi, ekspertide sõnul ja reeglite järgimine taastusjärgsel perioodil suurendab oluliselt taastumise võimalusi.

Alumise jäsemete laevade manööverdamine

grupp: moderaatorid
Postitusi: 63 560

Kes veel saab kohelda, kui mitte pensionär. See on pensionäride haigus.
Olukorda on raske konservatiivselt parandada. Kuid asjaolu, et patsient loobus suitsetamisest, aeglustab protsessi märkimisväärselt. Suitsetamisest loobumisel ei vähenda ükski pillid olukorra halvenemist märkimisväärselt.

Flogenzim põhjustab kahtlusi, ma ei tea, võib-olla kolleegid kommenteerivad. Trental ei ole minu arvates ka eriti tõhus.

Ja rõhk ei ole kardiomagnet, vaid kaasdiroton ja koronaal.

Radikaalne abi saab ainult vaskulaarse kirurgi sekkumist. Alumise jäseme angioplastika. Kuid mitte kõigis olukordades on võimalik stenoosi lokaliseerimine, protsessi levimus jne.

Kuidas toimivad jalgade laevad. Balloonplastide tulemused. Alumise jäseme laevade manööverdamine: patsiendi ülevaated

Vaskulaarsed haigused on leitud nii naistel kui meestel. Sageli mõjutavad patoloogiad keskealisi ja vanemaid inimesi. Harvemini esineb noortel veresoonkonna haigusi. Mõnel juhul on need patoloogiad kaasasündinud. Vaskulaarse süsteemi kahjustuse tüüpiline paiknemine on koronaar-, ajuarteri-, pärasoole ja alumise jäseme veenid. Siiski, kui protsess võib levida kogu kehas. Kirurgi otsimise üheks sagedaseks põhjuseks on veenilaiendid. See patoloogia on tavalisem naistel. Tüüpilised sümptomid on: piinlikud veenid, nende laienemine, väljaulatumine. Ateroskleroosi peetakse teise veresoonkonna haiguseks. See viib arterite ummistumiseni ja verevarustuse vähenemiseni. Kaugelearenenud juhtudel on mõlema patoloogia korral aparaadi anumad möödunud. See on kirurgiline operatsioon, mille tõttu saab vereringet täielikult taastada.

Milline on jalgade ümbersõidulaevade eesmärk?

Arterites on sundmõõde ja see takistab alumiste jäsemete anumaid. Ravi algfaasis viiakse läbi konservatiivselt. Aterosklerootiliste kahjustuste all kannatavad patsiendid on määratud lipiidide sisaldust vähendavate ravimitega (ravimid "atorvastatiin", "fenofibraat"), dieediga. Veenilaiendite korral on soovitatav kanda spetsiaalseid elastseid aluspesu, skleroteraapiat. Alumise jäseme laevade manööverdamine toimub arterite või veenide luumenite tugeva blokeerimisega, kõrge trombide tekkimise riskiga ja gangreeni tekkega. See protseduur on kirurgiline protseduur, kirurg peab seda tegema. Manööverdamine on laeva ala asendamine implantaadiga. Selle tulemusena taastub verevarustus ja väheneb oluliselt verehüüvete oht. Šunt võib olla valmistatud kunstlikest materjalidest või patsiendi enda koest. Sageli kasutatakse implantaadina alumise otsa külgnevaid anumaid. Materjali valik sõltub kahjustatud arteri või veeni läbimõõdust ning patoloogia omadustest.

Näidustused alumiste jäsemete laevade manööverdamiseks

Alumise jäseme laevade manööverdamine toimub haigla spetsialiseeritud või kirurgiaosakonnas. See kuulub rasketesse menetlustesse, mistõttu tuleks seda teha ainult rangete näidustuste alusel. Kui on möödunud rohkem kui 50% arteri või veeni läbimõõdust, tasub kasutada anuma möödaviigu operatsiooni. Enne operatsiooni kohta otsuse tegemist määravad arstid konservatiivse ravi. Kirurgilist sekkumist teostatakse ravi puudumise korral. Eristatakse järgmisi alamjoonte laevade manööverdamise viiteid:

1. Arterite ateroskleroos.
2. Venoosse süsteemi väljakujunenud patoloogia. Sagedamini esinevad veenilaiendid ja tromboflebiitide ohud, stentimine või angioplastika. Selliste ravimeetodite vastunäidustuste korral viiakse läbi anuma möödaviigu operatsioon.
3. Endarteriit. Selles patoloogias kombineeritakse põletikuline reaktsioon väikeste anumate järkjärgulise kustutamisega. Järk-järgult muutuvad arterid täielikult blokeerituks, mis viib jalgade gangreeni. See haigus on meestel sagedamini levinud.
4. Alumise jäseme arterite aneurüsm. Patoloogia on ohtlik kõrge verejooksuohu korral, mida on äärmiselt raske peatada.

Mõningatel juhtudel hoitakse alumiste jäsemete anumaid varvaste või jalgade gangreeni ajal mööda. Selle kirurgilise sekkumise prognoos ei ole alati soodne ja sõltub nekroosi piirkonnast ja organismi individuaalsetest omadustest. Mõnel juhul viib operatsioon gangreeni paranemiseni või kahjustatud kahjustuse suuruse vähendamiseni.

Millistes olukordades on manööverdamine vastunäidustatud?

Vaatamata laevade manööverdamise tõhususele, tasub meenutada, et selline operatsioon on väga tõsine. Seetõttu teostatakse seda ainult juhul, kui muud ravi ei aita. Manööverdamiseks on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas on:

1. Hüpertensioon, mida ei kontrolli antihüpertensiivsed ravimid. Sel juhul võib veresoonte kirurgia põhjustada kardiogeense šoki, müokardiinfarkti või insulti.
2. Dekompenseeritud südamepuudulikkus, millega kaasneb turse sündroom ja pidev õhupuudus.
3. Ebastabiilne stenokardia.
4. Äge südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt.
5. Aordi, aju veresoonte, aneurüsm.
6. Paroksüsmaalsed arütmiad.

Alumise jäseme laevade manööverdamist ei tohiks teostada nakkushaiguste, nahakahjustuste, diabeedi dekompenseerimise korral. Sellistel juhtudel viiakse operatsioon läbi pärast patsiendi stabiliseerimist.

Manööverdamismeetodid

Kõige sagedamini teostatakse arterite bypass operatsioon. See on tingitud asjaolust, et sellised patoloogiad on tavalisemad. Lisaks soovitatakse veenide katkestamisel kasutada teisi ravimeetodeid. Nende hulgas on ballooni angioplastika ja stentimine. Nagu šundid arteriaalse verevoolu taastamiseks reie sapenoonse veeni abil. Suure kahjustusega ala või anumate ebarahuldava seisundi korral kasutatakse sünteetilisi implantaate. Toimimisviise on mitu. Nende hulgas on:

1. Aorto-bifemoraalne manööverdamine. Kirurgiline sekkumine toimub inguinaalse piirkonna tasandil. Operatsiooni olemus on aordi kõhuosa ja reieluu arterite vahelise ümbersõidu anastomoos.
2. Femoraalne popliteaalne ümbersõit. Alumise jäseme kahe suure arteri vahel moodustub anastomoos. Šunt pärineb reie põhjast ja kantakse põlveliigese piirkonda (liigendist allpool või üle).
3. Risti manööverdamine. Anastomoos liigub kahe reieluu arteri vahel (paremast jalast vasakule alumisele otsale või vastupidi).
4. Femorotibiaalne manööverdamine. Vaskulaarne transplantaat ühendab reieluu ja sääreluu arteri.

Patsiendi ettevalmistamine veresoonte möödaviigu operatsiooniks

Manööverdamise ettevalmistamine hõlmab mitmeid diagnostilisi protseduure ning narkootikumide kasutamist. Enne operatsiooni tuleb läbi viia laboratoorsed uuringud: OAK, OAM, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm. Samuti teostati alumine osa, EKG, EchoX. Verehüüvete vältimiseks operatsiooni ajal nähakse ette, et ravimid verejooksuks nädal enne seda. Nende hulka kuuluvad ravimid Aspirin Cardio, Magnicor. Samuti on ette nähtud antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Õhtul peate operatsiooni eelõhtul lõpetama vee ja toidu kasutamise.

Alumise jäseme manöövrite tehnika

Alumise jäseme laevade manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgi kõrget professionaalsust. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Naha ja selle aluseks olevate kudede sisselõige toimub kahes kohas - arteri kahjustatud piirkonnast ja allpool. Verejooksu vältimiseks asetatakse anumale klambrid. Pärast kahjustatud piirkonna hindamist tehakse laeval sisselõige ja šunt kinnitatakse ühele küljele. Seejärel kinnitatakse veresoonte klapp lihaste ja kõõluste vahele. Seega viiakse šunt järk-järgult teise sisselõike (kahjustuse kohal) kohale ja selle ots on fikseeritud. Pärast seda hindab kirurg verevoolu seisundit. Eduka toimimise korral hakkab arter hakkama. Mõnel juhul teostatakse instrumentaalseid eksamimeetodeid. Kirurgilise sekkumise viimane etapp on sügavate kudede ja naha sulgemine.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Operatsiooni läbiva patsiendi statsionaarne jälgimine on väga oluline. Eriti kui see manipuleerimine on alumise jäseme laevade manööverdamine. Eduka ravi järgne periood on umbes 2 nädalat. 7-10 päeva pärast eemaldab kirurg õmblused. Kui patsient on haiglas, tuleb ravi efektiivsuse hindamiseks teha diagnostilisi protseduure. Lisaks peab arst tagama, et postoperatiivseid komplikatsioone ei esine. Esimesel päeval pärast operatsiooni on soovitatav tõusta jalgadele. Istudes ja lamades tuleb alumine jäseme kinnitada tõstetud asendisse.

Pärast alajäsemete laevade manööverdamist on vaja jälgida verevoolu seisundit. Selleks tuleb patsienti perioodiliselt uurida (ultraheli ja Doppleri kasutamine). Soovitatav ka:

1. Lõpetage suitsetamine.
2. Võtke tromboosivastased ravimid tromboosi vältimiseks.
3. Jälgige kehakaalu. KMI suurenemisega on ette nähtud lipiidide sisaldust alandav dieet ja ravimiravi.
4. Kas iga päev kõnnib jalgsi.
5. Kandke spetsiaalseid sukasid ja sokke.

Alumise jäseme laevade manööverdamine: patsiendi ülevaated

Perifeersete arterite haigused on tingitud aterosklerootiliste naastude moodustumisest nendes. Paljude inimeste jaoks ei avaldu see haigus ja ei vaja eriravi, välja arvatud riskitegurite kõrvaldamine, peamiselt suitsetamine. Kui vereringe takistus muutub suuremaks, pikaajaline valu, väheneb liikuvuse vähenemine. Rasketel juhtudel on vajalik jäsemete amputatsioon. Raske isheemiaga patsientidel peetakse kirurgilisi meetodeid, mis parandavad verevoolu - alumiste jäsemete möödaviiguoperatsiooni või minimaalselt invasiivseid sekkumisi (angioplastika ja stentimine). Need võimaldavad teil normaliseerida jäseme verevoolu, leevendada valu, taastada liikuvust, ennetada amputatsiooni ja parandada elukvaliteeti.

Näidustused manööverdamiseks

Patsientidel, kelle puhul ei ole võimalik angioplastikat läbi viia, on jalgade möödaviiguoperatsioon väga tõhus. Operatsiooni ajal loovad kirurgid alternatiivse verevarustuse, vältides arterite ummistumise piirkonda, mis võimaldab alumise jala ja jala verevarustust taastada.

Toiming viiakse läbi juhul, kui ravimite ravi on ebaefektiivne järgmiste haiguste korral:

• , põhjustatud kolesterooli tahvel;
• - arterite luumenite ahenemine nende seinte põletiku tõttu.

Vaskulaarsed haigused, mis on alamjoonte veresoonte manööverdamise näited

Manööverdamine toimub ka arterite raske aneurüsmi korral, mille oht on kudede rebimine ja alatoitumine. Sageli võimaldab see päästa tugeva valu ja gangreeni ohtu.

Sekkumise võimalused

Manööverdamisvõimalusi kutsutakse sõltuvalt ühendatud laevadest:

Arterite ühendamine toimub šuntiga. See võib olla patsiendi enda veresoon, sapenoonne veen. Kui tema seisund ei ole piisavalt hea või tal on väike pikkus või suurte arterite ühendamise korral kasutatakse sünteetilisi pookokste.

Riiklik hinnang enne operatsiooni

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, nende väljanägemise aega ja kaasnevaid haigusi. Ta viib läbi jalgade põhjaliku uurimise, määrab naha temperatuuri, naha värvuse, perifeersete arterite pulseerimise, paljastab tundlikkuse häired ja muud haiguse objektiivsed tunnused.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

Kolesterooli, veresuhkru ja muude parameetrite määramiseks tehakse vereanalüüs. Samuti otsivad arstid põletiku tunnuseid, mis võivad põhjustada arterite ahenemist.

Metoodika

Jalgade anumate manustamine toimub üldanesteesia all. Femoraalses või femorotibiaalses režiimis teeb kirurg reie ülemisse ossa naha sisselõiget, et paljastada arterid oklusiooni koha kohal. Lisaks tehakse põlve või alumise jala all arteriaalse tromboosi kohale sisselõige. Arter blokeeritakse klambritega.

Patsiendi enda veeni kasutamisel valib kirurg reie esiküljelt. Kui anum ei sobi siirdamiseks, kasutatakse torukujulist sünteetilist proteesi. Kirurg ühendab arterite servad ja transplantaati mikrokirurgilise tehnikaga. Klambrid eemaldatakse ja verevoolu jälgitakse uues kanalis, et veenduda, et lahendus toimib normaalselt.

Sellistes operatsioonides on eelistatav patsiendi enda anum, sest see säilitab normaalse luumenit pikemaks ajaks ja ei tromboosi.

Aorto-bifemoraalne manööverdamine toimub palju samamoodi, kuid sisselõikeid on vaja kõhupiirkonnas ja kubeme piirkonnas. Alumine kõhu aort on suur anum, seega ei kasutata sapenoonset veeni, vaid kasutatakse sünteetilist transplantaati.

Vahetult pärast operatsiooni on ette nähtud antikoagulandid, et vältida vere hüübimist siirikus.

Taastusperiood

Pärast ühe tunni pikkust manööverdamist jälgivad nad postoperatiivset kogudust, kus nad jälgivad vererõhku, pulssi, hapnikusisaldust veres ja muid olulisi näitajaid. Hinnake regulaarselt verevoolu seisundit.

Seejärel viiakse patsient kirurgiasse, kus teda regulaarselt uuritakse ja seotakse. Haigla viibimine reieluu- ja femorotibiaalse manööverdamise jaoks on tavaliselt mitu päeva. Sellised patsiendid võivad alustada operatsiooni päeval.

Aorto-bifemoraalse manööverdamise korral jääb patsient haiglasse umbes nädal. Esimese kahe päeva jooksul peab ta täitma voodipesu.

Pärast tühjendamist peaksite kõndima rohkem, et verevool oleks täielikult taastatud. Ülejäänud ajal peate tõstma jalgu padjal. Sageli on pärast operatsiooni sapenoonse veeni eemaldamisega seotud kerge turse. See ei ole ohtlik ja pärast 1 - 2 kuud möödub iseenesest.

Pärast operatsiooni peate hoiduma suitsetamisest. Nagu arst on määranud, tuleb võtta aspiriini ja kolesterooli alandavaid ravimeid. Samaaegsete haiguste - ateroskleroosi, ravimine on hädavajalik, vastasel juhul tuleb šunt jälle uuesti trombida.

Arterite luumenite vähenemine ulatub tihti kaugele, mistõttu on sageli vajalikud pikad sisselõiked. Haavade paranemisega seotud probleemid tekivad 20% patsientidest. Kui nad ei ole väga väljendunud, tuleb kodus kasutada antibiootikume ja teha korrapäraseid sidemeid. Tõsiste tüsistuste korral on vajalik korduv hospitaliseerimine.

Nende probleemide minimaalseks hoidmiseks on vaja hoolikalt järgida töömeetodit ja kvaliteetset operatsioonijärgset hooldust. Sellisel juhul on enamikel patsientidel autovenous transplantaadi kasutusiga 5 aastat või rohkem. Verevoolu seisundi hindamiseks on vaja regulaarset jälgimist arstiga.

Vastunäidustused

Vaskulaarne manööverdamine on tõsine kirurgiline sekkumine. See võib olla vastunäidustatud patsientidele, kellel on suur kardiovaskulaarsete tüsistuste risk:

• kõrge vererõhk, halb ravi;
• raske südamepuudulikkus, kus esineb ainult düspnoe ja turse;
• sagedased stenokardiahoogud;
• südame aneurüsm;
• rasked südame rütmihäired - ja teised.

Toimingut võib edasi lükata kõrge veresuhkru ja raske diabeedi, nakkushaiguste ja jalgade nahakahjustuste korral.

Tüsistused

Nagu iga kirurgiline sekkumine, võib manööverdamisoperatsioonil olla ka mitmeid komplikatsioone, nende sagedus on 2%:

• verehüübe moodustumine venoosse transplantaadis;
• allergiline reaktsioon valuvaigistile;
• südame, kopsu või aju veresoonte emboolia südameatakk või insult;
• vererõhu tõus või järsk langus;
• haavainfektsioon;
• haavast verejooks;
• seksuaalsed häired aorto-bifemoraalse manööverdamise ajal.

Jalgade veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli südamehaiguste all, mistõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik uurimine ja sekkumise riski hindamine. Enne ja pärast protseduuri on vaja aspiriini ja kolesterooli ja vererõhku vähendavaid ravimeid.

Teine komplikatsioonide rühm on seotud jäsemega ja hõlmab anastomoosi ebapiisavat läbilaskvust ja halva haavade paranemist.

Üldiselt on operatsioon edukas 90–95% juhtudest. Sekkumise risk ja pikaajalised mõjud on seotud kahe peamise teguriga:

• siirdamismaterjal (eelistatakse oma veeni);
• alumise jala arterite seisund, millele anastomoos on kinnitatud.

Pärast manööverdamis- ja postoperatiivset taastumist on valu leevendatud, liikumisvõime paranenud. Sageli on võimalik haiguse üleminekut edasi lükata raskeks vormiks ja jäseme amputatsiooniks. Paljude raskete perifeersete arterite haigustega patsientide puhul on kõige efektiivsem ja usaldusväärsem bypass-operatsioon.

Laevade diagnostika

Vaskulaarsed ja südamehaigused

Mikroskeemiline plastiline kirurgia.

Sõrme või pehme koe kahjustumine ja surm pärast gangreeni nõuab keeruliste haavade sulgemist. Vaatamata verevoolu taastumisele on neil patsientidel sageli tugevad haavandid kanna piirkonnas, sääreluu ja suu nekroos. Mõnel juhul piisab üsna lihtsatest plastmeetoditest, kuid tugipinnad nõuavad väga keeruliste klappide siirdamist vaskulaarsele küünele. Meie kirurgid rakendavad neid meetodeid edukalt kõige raskematel patsientidel.

Unikaalne veresoonte mikrokirurgia gangreeni jaoks!

Alumise jäseme laevade manööverdamine gangreeniga

Vaskulaarne manööverdamine (möödasõit) - operatsiooni loomine, kui anum blokeeritakse aterosklerootiliste naastude või verehüüvete poolt. Vaskulaarset manöövrit kasutatakse arteriaalse vereringe raskete vormide korral. Ümbersõit võimaldab teil salvestada jäsemeid gangreeniga, et ravida rasket isheemilist südamehaigust (koronaararteri ümbersõit) ja aju. Šund viiakse läbi kahjustuse järel asuvast arterist kahjustuse all olevale arterile, taastades täielikult kahjustatud elundi verevarustuse.

Innovatiivse kirurgia kliinik on ainus veresoonte osakond meie riigis, kus keerulistes meetodites kasutatakse unikaalset mikrokirurgilist, endovaskulaarset ja plastilist meetodit patsientide raviks, kellel on alustatud gangreen ja diabeetiline suu.

Meie kliiniku vaskulaarsed kirurgid rakendasid edukalt Acheni Ülikooli haigla (Saksamaa) poolt välja arendatud vereringe taastamise meetodit patsientidele, kellel on jala ja jalgade väikeste arterite kahjustused. Need on mikrokirurgilised mitmekorruselised taastamisoperatsioonid jalgade ja jala laevadel.

Näited veresoonte manööverdamise kohta

Kriitilise alumise jäsemeisheemiaga patsientidel on väga halb prognoos. 6 kuu jooksul pärast haiguse algust läbib enamik neist amputatsiooni. Sellistele patsientidele pakutakse manöövrit, kui endovaskulaarset ravi ei ole võimalik. Jalgade laevade edukas manööverdamine võib säästa 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.

Tsirkulatsioonihäire korral katkendliku katkestusega tehakse anuma möödaviigu operatsioon ainult siis, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, s.t. kriitilise isheemia puudumisel ei ole manöövrit vaja!

Patsiente, kelle eluiga on pikem kui kaks aastat, sõltuvalt nende teistest kaasnevatest haigustest, tuleks tavaliselt pakkuda ümbersõit. Endarteriidi eemaldamine sõrme gangreeni arenguga on näide mikrokirurgilisest manööverdamisest

Lühema elueaga patsiendid peavad kõigepealt proovima alumise jala arterite angioplastikat, kuna bypass-operatsiooni eelised on tasakaalustatud ja avatud operatsiooni riskid on suuremad.

Ümbersõit manööverdamist soovitatakse pärast ebaõnnestunud endovaskulaarse ravi katset, et säilitada jäseme.

Valikud

In situ femoraal-sääreluu manööverdamine.

See meetod hõlmab patsiendi enda suurt sapenoosset veeni, mis jääb oma tavapärasesse kohta, kuid eritehnikate abil alustatakse arteriaalse verevoolu läbi väikeste arterite jalgade ja jalgade kaudu. Femoraal-sääreluu manööverdamine on kriitilise isheemia ja ähvardava gangreeni peamine ravi. Edu, korrektsete näidustustega operatsioonile, saavutatakse 90% patsientidest, kellel on algne arteriaalne gangreen (sõrme nekroos, arteriaalsed trofilised haavandid). Jalgsi on võimalik kõndida.
Kui peamine verejooks ei säilinud, võib jalgade või käte veenidest teha venoosse šundi.

Kiuarteri manööverdamine.

Kõige vähem mõjutab alumise jala väikest arteri aterosklerootiline protsess. Kuid selle võime ei ole sageli piisav autovõimelise šundi täielikuks toimimiseks, mis toob kaasa tromboosi. Fibulaarsete arterite operatsioonide tunnused on vajadus verevoolu mahu selgelt hinnata. Sageli kasutatakse arterite - fistulite anastomoosist eemal asuvate fistulite - mahalaadimiseks eritehnikat.

Mitmekorruselised hüpped

Sageli on patsientidel keelatud jalgade kinnipidamine tänu heale pikkusele ja läbitavale arterile alumise jala juures, aga sageli näeme arterite eraldi sektsioone ja harusid, kus on säilinud verevool. Meie juhtiv vaskulaarne kirurg Kalitko IM Sellistes olukordades on välja töötatud alumise jala arterite mitmekordne manööverdamine. Sageli tehakse üksikuid arterisegmente, mida läbitakse, mitu lühikest šunti. Sellise keerulise rekonstrueerimise normaalse toimimise oluline tingimus on sissetuleva ja jaotatud vere mahu usaldusväärne hindamine. Shuntide ülekoormamisel võib kasutada fistulite mahalaadimist.

Jalgade arterite mikroskeemiline manööverdamine

Ainult meie kliinikus tehakse igal aastal üle 50 keerulise mikrokirurgilise operatsiooni jalgade arteritel, mis on väikseimate anumate isoleeritud kahjustustega. Kui kõik jalgade arterid on täielikult suletud, on ainus võimalus jalgade salvestamiseks, kui gangreen algab, jalgades mikroskoopid. Toiminguid teostatakse 25-40-kordse suurenemisega ja vajame ehete tehnoloogiat. Selliste operatsioonide edu saavutatakse 80% juhtudest.

Operatsiooni edu saavutatakse operatsioonimikroskoobi abil, kus veresoonte rekonstrueerimise valdkonnas on 20-kordne tõus. Umbes 500 sellist operatsiooni tehakse kliinikus igal aastal 90% eduga.

Preoperatiivne hindamine

Manööverdusega patsientidel on valitud üldine seisund terved. Seetõttu viiakse läbi seotud haiguste, rasvumise ja teiste eluohtlike tegurite üksikasjalik hindamine. Raske kaasnevate haigustega patsientide ohu põhjuseks on ainult otsene oht elule.

Vaskulaarset voodit on vaja üksikasjalikult hinnata ultraheliuuringute ja angiograafia abil, et sõnastada operatsiooni selge kontseptsioon.

Vajalik on sapenoosse veeni põhjalik hindamine, kuna möödaviigu kvaliteet ja šundi kestus sõltuvad nende kvaliteedist. Kunstlike proteeside kasutamine šuntidena on meeleheide, sest sellised šuntsid suletakse pooltel juhtudel 2 aasta jooksul.

Manööverdamisoperatsioon

Kõige sagedamini viiakse operatsioon läbi epiduraalse anesteesia (kateeter taga), mis on enam kui piisav. Lisaks aitab see vältida operatsioonijärgset valu.

Arteritele ligipääsemiseks kasutatakse kubemes ja jalas (jalal) 4-6 cm pikkuseid kärpeid. Pärast arterite hindamist jätkab kirurg venoosse šundi valmistamist. Väikeste sisselõigete kaudu paistab sapenoonne veen alamjalgadel, siis reiel.

Esimene on suure sapeense veeni ühendamine reiearteriga. Seejärel hoitakse veenilises šuntis spetsiaalset valvulotiga tööriista ja klapid eemaldatakse. Pärast seda läheb verevool läbi suure sapenoonse veeni.

Siis hindab kirurg ultraheli veeni ja leiab vere heidet šundi kaudu külgharudes. Nende harude viimistlemine toimub väikeste väikeste jaotustükkide abil. Verevool läbi veeni suureneb järsult.

Pärast harude ligeerimist kinnitatakse suurema suurendusega mikroskoobi all alumise jala või jala arteriga veen, kuna iga viga põhjustab kogu operatsiooni rikke.

Seejärel algab verevool ja kontrollitakse šundi toimimist ultrahelil. Kui vereringe taastub, lõpeb operatsioon haava sulgemisega. Kahtluse korral viiakse läbi kontroll-angiograafia ja vajadusel vahetatud arteri angioplastika šundi all.

"Hübriid" operatsioonid - manööverdus + angioplastika.

Alumise jäseme arterite angioplastika viiakse läbi ilma anesteesiata, ilma sisselõiketa, arteri läbitorkamise kaudu, minimaalse verekaotusega. Operatsioon hõlmab spetsiaalsete juhtide sissetoomist röntgeniseadme kontrolli all arterisse eelnevalt tehtud punktide kaudu. Seejärel täidab spetsiaalne õhupalli arterite kitsenemine läbi juhi ja taastab läbilaskvuse. Siiski ei ole kahjustuse ulatuse tõttu võimalik alati läbi viia angioplastikat, kuid angioplastika on hädavajalik vahend keerulises kirurgilises olukorras kombinatsioonis bypass operatsiooniga. Endovaskulaarsete meetodite kasutamine võimaldab arteritel laieneda kas šundi kohal või all. See võimaldab teil töötada sellistel patsientidel, kes pidid varem amputeerima.

Vaskulaarse ümbersõidu operatsiooni hinnad

Põlveliigese põlvkonna arterite manööverdamine - 120 000 rubla

Jalgade arterite manööverdamine - 135 000 rubla

Kahekordne manööverdamine ja fibraalse arteri distaalne manööverdamine - 165 000 rubla

Jalgade arterite manööverdamine - 165 000 rubla

Moskva piirkonna kindlustuspoliisiga patsiendid saavad CHI-le tasuta ravi

See on vajalik enamiku patsientide jaoks. Mõnel juhul, kui vaskulaarse õmbluse piirkonnas esineb tromboosi oht, eriti eakatel patsientidel, on hepariinile määratud antikoagulante, 5000 RÜ iga 4-5 tunni järel. Antikoagulantide sissetoomine on lubatud 12... 20 tundi pärast operatsiooni. Patsiendi jäsemed asetatakse padja vahele või fikseeritakse krohviga ja asetatakse horisontaalasendis voodisse.

On vaja, et patsiendid pärast esimestel päevadel tehtud operatsioone laevadel oleksid spetsiaalsetes postoperatiivsetes osades, kus kõik meetmed oleksid ette nähtud ohtlike tüsistuste esinemise korral. Nende osakondade töötajad, samuti patsiendid, tuleks koolitada verejooksu ajutise peatamise meetodiga (surudes anumat üle, rakendades retikett). Nendes kogudustes peab olema rakmed; jäsemete toimingute korral tugevdatakse proksimaalsest otsast lõtv turniir.

Lisaks valmistatakse haavades veritseva veresoone korral steriilses helmes materjal ja steriilsed kummikindad. Lisaks sisaldavad sektsioonid steriilseid vereülekandeseadmeid, vere asendajaid ja südameid.

Pärast vaskulaarset kirurgiat on võimalik soovitada soojenemist ja kergeid distaalseid jäsemeid naha vähese jahutamisega, paresteesiaga. Valguse liikumist soovitatakse alustada 2-3 päeva pärast operatsiooni. Kümnendal päeval, sõltuvalt operatsiooni iseloomust, patsiendi vanusest ja operatsioonijärgsest kursist, on tavaliselt lubatud ringkonda liikuda. Naha õmblused eemaldatakse tavalistel tingimustel 7. päeval. Selle aja jooksul rakendatakse üldtunnustatud dieet- ja ravimeetmeid, nagu ka muudel keerulise operatsiooniga patsientidel.

Pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone tuleb mainida järgmist:

• perifeerse vereringe ebaõnnestumine (isheemilised sündmused);
• verejooks;
• haavainfektsioon.

Perifeerse vereringe puudulikkus (isheemilised sündmused) - kõige sagedasemad ja spetsiifilised komplikatsioonid veresoonte kirurgia järel; need on seotud arteriaalse joonega, mis lülitatakse välja ligatuuri, trombi või ulatusliku veresoonte spasmiga.

Suurte laevade ligatuur ei tekita enamikul juhtudel tõsiseid isheemilisi häireid, mis tulenevad tagatise ringluse arengust. Samal ajal on patsiendi vanus, veresoonte muutuste olemus, arterite hargnemine, laeva väljalülitamise meetod ja muud aspektid väga olulised. Arteriaalne spasm ja ennekõike ulatuslik tagatise võrk, mis on seotud arteri juhusliku traumaga vigastuse või ligatsiooni ajal, mõjutab kahtlemata isheemia arengut. See asjaolu võimaldas meil välja pakkuda meetodeid arterite dissekteerimiseks ligaatide ja arterektoomia vahel, nagu ülalpool kirjeldatud. Nende toimingute eesmärk on vältida arteriaalset spasmi ja isheemia arengut.

Arteri kiire tromboos või emboolia põhjustab veresoonte veelgi tugevamat spasmi, mis sageli põhjustab jäseme gangreeni. Aeglane, järk-järgult suurenev, seina-seina tromboos põhjustab isheemia vähem nähtavaid ilminguid, kuna sel juhul luuakse tingimused tagatisraja järkjärguliseks laiendamiseks.

Kerge isheemiajuhtude korral on distaalsete jäsemete naha nahal väike tsüanootiline värvus, mille üksikud saarekesed on valge värvi ja lilla laigud, peamiselt jalgade või käte peal. Naha temperatuur langeb pisut, valu ja puutetundlikkus on veidi vähenenud, sõrme liigutused jäävad.

Raskemate vereringehäirete korral on jäsemete järsk püsiv paljand, mille nahal on marmorist välimus. Küünte või naha kokkusurumisel ei täheldata kapillaaride mängu. Naha temperatuur sellel jõul on vähenenud 10-15 ° võrra võrreldes tervisliku küljega. Jäsemetes puudub tundlikkus ja liikumine. Kui tromboos ja emboolia ilmnevad tugevalt valu jäseme äärealadel. Tulevikus suurenevad kõik need nähtused ebasoodsas suunas ja algab jäseme isheemiline gangreen. Viimane on kuiv või märg, sõltuvalt erinevatest tingimustest (nakkus, veeniline staas). Ühise või sisemise unearteri ummistumise korral võivad tekkida aju isheemilised nähtused, mida väljendavad erinevad häired (hemiparees, nägemishäired).

Postoperatiivse patsiendihoolduse nõuetekohane korraldamine pärast veresoonte kirurgiat aitab vähendada neid komplikatsioone ja suremust. Verejooksu ilmnemisel tõmmatakse jäsemeks kirurgilise saidi kohal ringlitt. Kaela-, supra- ja sublaviala ruumi veresoonte, vaagna verejooksu korral on vaja, et lastevoodi naabrid või patsient ise suruksid verejooksu piirkonda käega või pigistaksid laeva kogu ulatuses. Kiiresti kutsutud õde peab kandma steriilset kinnast, lõigama ja eemaldama sideme ning sulgema veritseva veresoone sõrmedega haava sügavuses. Samal ajal peab patsient kambrisse sisse seadma massilise jet intravenoosse vereülekande, valu ja südameravimite kasutuselevõtu. Pärast seda siseneb patsient operatsiooniruumi ja teostatakse haava läbivaatus, lisaks õmble või ligeeritakse arter või veen.

Haava nakatumine pärast operatsioone laevadel on väga ohtlik, eriti kui peaarteri ligatuur on. Sellisel juhul täheldatakse perifeersete jäsemete erineval määral või isheemiat, hapnikupuudust lihaskoes, troofilisi häireid. Kui veeni ja venoosse stagnatsiooni haigusseisundi tingimustes võib tekkida venoosse tagatise tromboos ja peamine veen, millele järgneb verehüüvete infektsioon.

Eriti tihti tekib haavainfektsioon pärast rahu ja sõjaaja laevade haavade operatsiooni. Nõudluse protsent pärast operatsioonide läbiviimist veresoonte haavade puhul oli 23%. Nendel juhtudel on kõige ohtlikumad anaeroobne infektsioon, mis oli surma põhjus veresoonte kirurgia järel 12,6% haavatud.

Antibiootikumide laialdase kasutuselevõtu periood vähendas kahtlemata selle tüsistuse esinemissagedust. Praegu on soovitatav teostada veresoonte operatsioone eriti aseptilistes tingimustes (mõnel juhul pärast antibiootikumide esialgset profülaktilist manustamist). Laeva töö lõpus kasutatakse aktuaalseid antiseptilisi lahuseid. Pärast operatsiooni 3-5 päeva jooksul on ette nähtud antibiootikumide süstimine. Samuti on vajalik hea haavand ja selle jälgimine nakkuse avastamiseks. Selle komplikatsiooni kujunemisega on soovitatav haava lai avamine ja äravool.

Manööverdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus luuakse kunstlikult takistused (anastomoosid), mööda kannatavat veresooni, et taastada organite ja kudede verevarustus. Selleks kasutage shunte (inglise šunt-haru), mis on veresoonte autogrammid, mis on võetud enne operatsiooni patsientidelt. Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini sisemise rinnaarteri pinda, suurt verejooksu, küünarvarre sisemise pinna radiaalarteri.

Operatsioonid on ette nähtud aterosklerootiliste kahjustuste, stenoosi, aneurüsmiga seotud vaskulaarse patoloogiaga patsientidele. Kirurgiline sekkumine laevade manööverdamiseks parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab selliste tõsiste tüsistuste tekkimist nagu müokardiinfarkt, ajuinfarkt, alumise jäseme gangreen.

Südameoperatsioon

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon (CABG) viiakse läbi kõrge müokardiinfarkti ohu ja ravimiravi efektiivsuse puudumise korral.

Operatsiooni põhieesmärk on taastada südame lihaste toitvate pärgarterite kaudu täielik verevool. Selle tulemusena normaliseeritakse hapniku ja toitainete transport müokardisse, mis parandab selle funktsionaalseid võimeid ja normaliseerib patsientide üldseisundit.

Näidustused operatsiooni kohta on järgmised:

• angina vysokofunktsionalnogo klass (sagedased rünnakud, madala füüsilise koormuse tolerantsuse rikkumine);
• südame isheemiatõvega seotud rasked rütmihäired (kodade virvendus, grupi ekstrasüstoolid, ventrikulaarne fibrillatsioon);
• kolme või enama pärgarteri patoloogiline protsess;
• müokardi aneurüsm südame veresoonte ateroskleroosi taustal.

Koronaararterite manööverdamine võib toimuda nii töösüdamel kui ka kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi kasutamisel. Kaasaegne veresoonte kirurgia kasutab mõlemat kirurgia meetodit. Siiski on olemas arvamus, et operatsioon südamel on vähem soodsad pikaajalised mõjud (šuntide eluea vähendamine) ning südame „väljalülitamine” ringlusest põhjustab sageli varajast postoperatiivset komplikatsiooni.

Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, samal ajal kui siirik on koronaararteri kahjustatud osa kohal ja all, mis taastab täisvere voolu müokardi piirkonda. Enne operatsiooni läbivad patsiendid diagnostilise kontrolli, mis hõlmab:

• elektrokardiograafia (EKG);
• ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
• rindkere röntgenikiired;
• koronarograafia;
• aju veresoonte, kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli);
• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole haavandi uurimiseks;
• täielik vereloome, uriin, koagulogramm.

Diagnoosimine on vajalik, et määrata kindlaks vere voolu tunnused kahjustatud koronaar-veresoontes, südame funktsionaalsed võimed, vere hüübimine, aterosklerootilise protsessi levimus teistes arterites. Pärast operatsiooni on müokardiinfarkti tõenäosus oluliselt vähenenud, südame aktiivsus normaliseerunud, suureneb resistentsus füüsilise koormuse vastu.

Circuit arteri bypass operatsioon

Ajuoperatsioon

Aju veresoonte manööverdamine toimub ebapiisava aju vereringega, mis tekib siis, kui vasak- või parempoolne selgroo ja unearter on blokeeritud. Nende anumate ummistumise või stenoosi tagajärjel siseneb ajukoes ebapiisav hulk hapnikku ja toitaineid. See põhjustab neuronite hüpoksia ja viib nende surmani. Patoloogiline protsess põhjustab järgmised tingimused:

• - aju vereringe ajutine rikkumine koos mööduvate neuroloogiliste sümptomitega (nägemise halvenemine, kõne, jäsemete liikumine);
• isheemiline aju insult - arteri täielik pidev oklusioon, mis varustab verd aju, mis põhjustab ajukoe südameinfarkti (surma) ilmingut ja suurendab neuroloogilisi sümptomeid (halvatus, parees, kõne ja vaimse funktsiooni halvenemine).

Aju insuldi tagajärjed põhjustavad puude, patsientide sotsiaalse kohanemise vähenemise ja elukvaliteedi. Tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks viivad nad läbi aju verevarustusega seotud arterite manööverdamise. Kirurgilise sekkumise näidustused on:

• sagedased lühiajalised rünnakud, mis ei ole ravimiravile sobivad;
• püsivad märgid, mis kalduvad progresseeruma;
• sisemise unearteri ja lülisamba arterite ebastabiilne ateroskleroos;
• aju aneurüsmid ja kolju baaskasvajad, mis ei sobi teiste ravimeetoditega;
• vesipea.

Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida, et otsustada operatsiooni ulatuse ja meetodi üle ning ennetada võimalikke riske protseduuri ajal ja pärast seda. Kohustuslik diagnostika hõlmab järgmist:

• duplex ultraheli uuring - võimaldab teil määrata peamise aju verevoolu ja selle rikkumise laadi ja kiirust, et kontrollida operatsioonis osalevate laevade funktsionaalset võimet;
• aju veresoonte magnetresonants, tomograafia, arteriaalne angiograafia - aitab valida sobivat kirurgilise sekkumise tüüpi;
• õhupalli test - ajutine, mis osaleb operatsioonis, et kontrollida aju reaktsiooni verevoolu katkestamisele protseduuri ajal.

Operatsiooniagramm aterosklerootilise naastu eemaldamiseks unearterist

Ümbersõidu operatsiooni eesmärk on taastada normaalne verevool aju isheemia piirkonnas ja seda teostatakse mitmel viisil. Esimest võimalust kasutatakse suure diameetriga veresoone suure läbimõõduga anuma kahjustuse korral. Sel juhul kasutatakse ulnararteri või suure verejooksu šunt. Autotransplantaadi üks serv on õmmeldud allpool oklusioonisaiti ja teine ​​ülalpool trefineerimisava kaudu ajalises luus, luues seeläbi aju piirkonnas verevarustuse möödaviigu. Teine võimalus on ette nähtud väikese läbimõõduga ja mõjutatud arteri verevoolu kiirusega sama meetodi abil, kasutades peanaha nahast väikest anumat.

Kirurgia kõhu aordil

Aorto-femoraalset manöövrit kasutatakse alumise aordi blokeerimiseks silikakaartide bifurkatsiooni (split) või aterosklerootilise kahjustuse piirkonnas. Kõige sagedamini teostatakse kirurgiat Leriche sündroomis, mida iseloomustab nende arterite püsiv oklusioon, mille tagajärjeks on halvenenud verevool jalgade veres ja gangreeni esinemine. Iga viies patoloogilise protsessiga patsient läbib jäseme amputatsiooni ja kaotab töövõime.

Aorto-reieluu manööverdamine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• ilealiste arterite ummistumine, kui teiste ravimeetodite kasutamine on võimatu;
• kõhu aordi avatuse rikkumine, mis põhjustab jalgade kroonilise arteriaalse puudulikkuse;
• alumises kõhus.

Kirurgiline sekkumine seisneb aordi koha eraldamises ja šundi sidumises kahjustuse kohal kõhuseina külgmise sisselõike kaudu (ligipääs Robile). Selline lähenemine on võrreldav laparotoomiaga (kõhu seina pikisuunaline keskmine sisselõige), kuna see ei põhjusta nimmepiirkonna näärmete ja soole vigastuste lõikumist, mis suurendab oluliselt rehabilitatsiooniperioodi. Ülekande teine ​​ots on õmmeldud reie arterisse reie ülemisse piirkonda.

Aordi-reieluu šoti skemaatiline esitus

Kui üks haigus on mõjutatud, viiakse läbi ühepoolne kirurgia. Kuid mõlemad jalad osalevad sageli patoloogilises protsessis, mis eeldab bifurkatsiooni manööverdamistehnikat, mis seisneb anastomoosi viimises paremale ja vasakule reiearteriile. Aordi manööverdamise tulemusena paranevad alumise jäseme kudedes trofilised protsessid, normaliseeritakse verevool, taastatakse füüsiline aktiivsus ja jõudlus. Patsiendid saavad vältida olulist sotsiaalset ja füüsilist piiranguteta amputatsiooni ja normaalse elu taastumist.

Enne operatsiooni on ette nähtud samasugused uuringud nagu koronaarsete ümbersõidu operatsioonide puhul. Lisaks kontrollitakse aordi, silikaalsete ja reieluu anumate patoloogilise protsessi läbilaskvust ja olemust angiograafia ja kolmemõõtmelise ultraheliuuringuga. Kui tuvastatakse koronaar- ja ajuarteri aterosklerootilised kahjustused, otsustatakse veresoonte parandamise probleem nendes veresoonkondades enne operatsiooni.

Taastusperiood

Pärast manööverdamist on patsient kirurgilisse haiglasse nädala jooksul kuni õmbluste eemaldamiseni. Postoperatiivsel perioodil jälgib meditsiinitöötaja patsiendi seisundit ja võimalikke tüsistusi. Paar päeva pärast protseduuri nähakse ette veresoonte ultraheliuuring, et jälgida operatsiooni efektiivsust ja taastada verevool kahjustatud elundites ja kudedes. Nad jälgivad südame aktiivsust (vererõhku, pulssi, EKG-d), aju (neuroloogilisi sümptomeid, reflekse, entsefalograafiat), motoorset aktiivsust ja jalgade seisundit, kudede paranemist operatsioonijärgses haavas.

Tuleb meeles pidada, et kirurgiline sekkumine on suunatud elundi kriitilise isheemia kõrvaldamisele, kuid ei välista haiguse põhjust, mis viis veresoonte patoloogiani. Seetõttu peavad patsiendid taastusperioodi ja järgnevate aastate jooksul järgima tervislikku eluviisi ja võtma ravimeid, et vältida ateroskleroosi progresseerumist.

1. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi võtmine, mis mõjutab negatiivselt vererõhku ja aitab kaasa aterosklerootiliste naastude moodustumisele šuntis ja teistes arterites.
2. Kaalu vähendamiseks ja kolesterooli metabolismi normaliseerimiseks järgige tasakaalustatud toitu. Loomsete saaduste ja küllastunud rasvade kasutamise vähendamiseks: rasvane liha, või, juust, koor. Toit sisaldab teravilja, köögivilju, puuvilju, kodulinde, kala, mereande, taimeõli.
3. Kehaline haridus ja sport, ületamata lubatud kehalist aktiivsust (kõndimine, ujumine, sörkimine).
4. Võitlus stressirohkete olukordadega (autotraining, meditatsioon, hobi).
5. Arsti pidev jälgimine ja tema soovituste rakendamine.

Nagu arst on määranud, tuleb ateroskleroosi vältimiseks - statiinid, mis taastavad kolesterooli metabolismi organismis (lescol, zocor, liprimar). Kohustuslik ravim on aspiriin, mis takistab verehüüvete tekkimist šuntides ja teistes anumates. Patsientidel pärast koronaararterite operatsiooni on soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (enalopriili), et normaliseerida vererõhku ja antiarütmilisi ravimeid (nebilet), aidates kaasa müokardi "ökonoomsele" tööle.

Arterite ümbersõidu operatsioon teostatakse vaskulaarsete haiguste tähelepanuta jäetud vormide korral koos teiste ravimeetodite ebaefektiivsusega ja on sageli patsiendi viimane taastumisvõimalus. Kirurgilise sekkumise hind Venemaal varieerub vahemikus 15 000 kuni 8 000 000 rubla. Operatsiooni maksumus Iisraelis, Saksamaal ja teistes Euroopa riikides on mitu korda suurem. Kodu- ja välismaised ravimid erinevad patsiendi juhtimise taktika ja kirurgiliste meetodite poolest. Rehabilitatsiooni ajakava on samuti erinev. Siiski on tulemus alati sama - veresoonte läbilaskvuse taastamine ja elundite verevarustuse normaliseerimine.