Leriche sündroom

Leriche sündroom on ebatavaline diagnoos. Seda iseloomustab aordi alumises kõhuosas ja selle suurte harude takistus. Tema ravi on kõige sagedasem üle 50-aastaste meessoost patsientide seas.

Päritolu ja areng

Takistuse päritolul võivad olla erinevad põhjused:

• kaasasündinud fusioonid, kokkutõmbed, vähearenenud areng;
• omandatud puudused.

Sündinud on aordi vähearenenud areng, selle fibromuskulaarse düsplaasia teke sünnieelsel perioodil. Vanusega omandatud seisund on arterioskleroos, postemboolne tromboos, aortoarteriit. Oklusiooni kõige tavalisem põhjus on ateroskleroos.

Haigus areneb sõltuvalt aordi ja limaskesta kahjustuste ulatusest. Aja jooksul saavad vaagnapiirkonnas asuvad alumine jäsemed ja siseorganid vähem verevoolu, hapnikku ja toitaineid. Ülekoormatud piirkonnad on ülekoormatud ja hapniku nälg - isheemia areneb järk-järgult madalamates.

Esiteks, intensiivse füüsilise pingutuse ajal, hiljem - vähese pingutusega ja puhkuse ajal, ilmneb valu alamjalgades.

Perfusioonirõhk distaalses veresoones on pidevalt vähenenud, kahjustatud mikrotsirkulatsioon põhjustab kudede ainevahetusprotsesside katkemist ja aeglustumist.

Hemodünaamilist kahjustust saab osaliselt kompenseerida tagatiste moodustamisega.

Need vereringe külgsuunalised radad, mis moodustavad järk-järgult osaliselt, vähendavad isheemiat, tagades vere väljavoolu ülekoormatud piirkondadest. Asenduslaev võib hakata töötama mõne päeva jooksul.

Kõige ilmsemad muutused ateroskleroosi põhjustatud sündroomis avalduvad aordi jagunemise piirkonnas ja sellest tulenevalt ileaarteri haru kohas.

1. Veresoonte siseseintele ilmuvad kaltsiumisisaldused (kaltsifikatsioon). Kalkineerimised koosnevad nakatumise või koekahjustuse tõttu surnud inimestest. Kaltsineerimine on veresoonte nõrkuse põhjus, on oht, et need purunevad pingega ja suurenevad surve all. Kehast ei ole võimalik kaltsineerida ja kaltsinaate eemaldada.
2. Teine nähtus, mis põhjustab ateroskleroosi, on peaaegu seina tromboos. Kui tekib mittespetsiifiline aortoarteriit, kannatab kõige enam aort. Selle seinad on mõjutatud kaltsifikatsioonist, põletiku kohad paksenevad.

Kliiniline kirjeldus sõltub isheemia astmest, neist on neli. Teist astet iseloomustab vahelduva klaudikatsiooni ilmumine, kolmas - suurenenud valu, valulikkus ja rahu. Neljandas etapis ilmuvad esimesed nekrootilised muutused.

Esimesed ilmingud

Algsed sümptomid on patsiendi tundeid arvestades jalgade valu kõndimisel, tõusul ja sirgjoonel. Katkestus on kõigi patsientide peamine kaebus, kes pöörduvad arsti juurde ja kellel on Lehrishi sündroom.

Mida madalam on aordi kahjustus, seda väiksem on selle liikumine, seda parem on vereringe dekompensatsioon ja seda lihtsam on ravi.

Mida suurem on obstruktsiooniga ala, seda suurem on valu: jalad, reied, tuharad.

Seda nähtust nimetatakse suureks vahelduseks. Vereringe halvenemine põhjustab varbaküünte ja juuste väljalangemise aeglustumist. Kolmandikul patsientidest esineb impotentsus. Nooremate patsientide seisund halveneb kiiremini kui üle 60-aastastel meestel.

Diagnostika

Diagnoosi kasutatakse:

• visuaalne kontroll;
• instrumentaalne eksam;
• sisekogude töö kuulamine.

Visuaalselt märgatav muutus naha värvuses alumises otsas, lihaste atroofia algstaadiumis, alandades temperatuuri. Neljandat isheemia astet iseloomustab haavandite ja nekroosi fookuste ilmnemine. Femoraalse arteri palpeerimisel ei ole pulss tundlik.

Kui kõhu aordat mõjutab ka obstruktsioon, siis pole ka nabapiirkonnas pulssi. Kuulamine suudab tuvastada süstoolset mürka inguinal fold. Diagnoosimiseks on peamisteks sümptomiteks impulsi puudumine mõjutatud arterites ja süstoolsed helid.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid - ultraheliuuringud, vere sisemiste organite täitumise kõikumiste mõõtmine (pletüsmograafia), sfügmograafia. Need uuringud aitavad hinnata verevoolu täitmist. Ultraheli abil saab hinnata verevoolu.

Elav pilt vereringest võimaldab teil näha radiograafiat kontrastainega. Kui kahtlustatakse pärilikku sündroomi, kasutatakse enne ravi määramist transmarginaalset radiograafilist angiograafiat.

Selle meetodi eeliseks on see, et see näitab mitte ainult aordi, vaid ka lähedalasuvaid laevu. Aortograafia võimaldab näha kahjustuse asukohta, raskust ja ulatust.

Laiendatud diagnoos on tehtud, võttes arvesse hävitavat endarteritit (veresoonte krooniline kahjustus, mis viib nende järkjärgulise ja täieliku kitsenemise poole), nimmepiirkonda, mis mõjutab seljaaju närvide juure.

Kui tekib endarteriit, siis mõjutatakse ainult alumise jala veresooni ja säilitatakse reieluu pulseerimine. Selle diagnoosiga on puudu süstoolne kuristus.

Selline diagnoos antakse tavaliselt meestele, kes ei ole vanemad kui 30 aastat. Kui lumbosakraalne radikuliit on tugevalt väljendunud valu sündroomi reie välispinna piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise pingutusega, pulseeruvad arterid, puudub süstoolne mürgitus.

Ravi

Kui leitakse esimene ja teine ​​isheemia aste, on oluline konservatiivne ravi. Kitsendatud laevade laiendamiseks kasutage neid laiendavaid tööriistu ja alandage vererõhku. See ganglioblokiruyuschaya rühm ja antikolinergilised ained.

Pikaajalise toime saavutamiseks hoidke ettenähtud kursusi 1-3 kuud. Parandada mikrotsirkulatsiooni, kasutades atsetüülsalitsüülhapet.

Parandada rahvahooldusvahendite, füsioteraapia soovitatavat ravi. Tõhusad vahendid on füsioteraapia, massaaž, spaahooldus. Rahvaesinõudeid vasodilataatoritasude vormis ei saa kuritarvitada.

Operatsioon on vajalik kolmanda ja neljanda astme isheemia diagnoosimisel. Lereshi sündroomi ravitakse ainult kahte tüüpi toimingutega: veresoonte bypass operatsioon ja endoproteesi asendamine. Kui insult esines hiljuti, diagnoositi südamepuudulikkus, arterite täielik obstruktsioon, operatsioon on võimatu. Teised vastunäidustused on maksatsirroos ja neerupuudulikkus.

Prognoos

Kui teostatakse rekonstruktiivne kirurgia või põhjendatud konservatiivne ravi, kaovad kõik Lereshi sündroomi ilmingud ja taastatakse patsiendi töövõime. Distaalse kanali säilitamise mõju pärast operatsiooni enamikus patsientides püsib vähemalt kümme aastat.

Soovitame ka tutvuda alumiste jäsemete ateroskleroosi käsitleva materjaliga.

Leriche sündroom: põhjused, tunnused, diagnoos, kuidas ravida, kirurgia

Leriche sündroom on ohtlik patoloogia, mis tekib siis, kui aorto-iliala piirkonna arterid on blokeeritud. Varem häiris haigus mehi 50–60 aastat, kuid viimasel ajal on see haigus meditsiiniasutustes üha enam võimalik kohtuda noortega. Jalgade arterite kahjustamine on tavaline kõrvalekalle, mis esineb umbes ühel viiest ateroskleroosiga patsiendist.

Leriche sündroom on üsna tõsine haigus, mis võib põhjustada puude või isegi surma. Eriti kõrge surma tõenäosus esimese kuue kuu jooksul - aasta pärast operatsiooni. Seetõttu on oluline alustada piisavat ravi õigeaegselt.

Aortas on üks inimorganismi suurimaid laevu. Ta vastutab vere üleviimise eest kõigi organite ja kudede kaudu. Sündroom mõjutab vasaku ja parema alaosa artereid. Seetõttu nimetatakse patoloogiat mõnikord aordi silikumi oklusiooniks.

ICD andmetel diagnoositakse 10 Leriche sündroomi all kannatavat patsienti tavaliselt koodiga I74.0, mis kuulub gruppi „Tromboos ja emboliaala kõhu aordis”.

Riskitegurid

Nagu iga teine ​​haigus, sõltub sündroomi ilmumine inimese elustiilist ja tema pärilikkusest. Seega on patoloogia esinemise peamised riskitegurid järgmised:

• Mees sugu;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Endokriinsed haigused;
• Metaboolsed häired;
• Kahjulikud harjumused: suitsetamine, alkoholism;
• Diabeet;
• Pikaajaline depressioon, stressisituatsioonid;
• Passiivne elustiil;
• Alatoitumine, kus on ülekaalus rasvane toit;
• Puhkuse, une puudumine;
• Regulaarne vererõhu tõus.

Kõige sagedamini esineb Leriche sündroomi arterite ja aordi ateroskleroosi tagajärjel, mittespetsiifilisel aortoarteriitil ja hävitaval endarteriitil, mis võib põhjustada tromboosi, ateroskleroosi ja nõrgestatud luumenit.

arterite kitsenemine ja ummistumine

Tavaliselt toimub anomaalia varases staadiumis veresoonte ahenemine, seejärel verevoolu katkestamine. Rasketel juhtudel on keharakkudes hapnikupuudus, häiritud trofilisus, algab koe surm. Sündroomiga kaasneb aju südame ja veresoonte isheemia.

Haiguse peamised põhjused

Leriche sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud muutused hõlmavad panditud geneetiliselt fibromuskulaarset düsplaasia ja verevoolu anumate ummistumist.

Peamised omandatud põhjused on järgmised:

1. Aordi hüpoplaasia ja aplaasia;
2. Krooniline arteri haigus;
3. Embolia ja tromboos;
4. Verehüüvete moodustumine veresoontes;
5. Aordi põletik ja selle kaare katkestamine.

Peamised muutused sündroomis esinevad aordi eraldamise tsoonis kaheks võrdseks osaks ja sääreluu aordi haru piirkonnas. Kui ateroskleroos on selles kohas, siis on plaatide klaster. Arteriidi tõttu paksenevad ja kaotavad veresooned elastsuse. Kui sellel hetkel ravi ei ole või see ei anna soovitud mõju, esineb aordi ahenemine, mis viib trombotsüütide akumulatsiooni. Vaagna ja alumiste jäsemete organitesse sisenemise ebapiisav kogus põhjustab kudede hüpoksia ja metabolismi halvenemist. Ilmneb erinevate elundite isheemia: alguses füüsilise koormuse ajal ja sündroomi tekkimisel isegi puhkuse ajal.

Haiguse sümptomid

Juba haiguse algusjärgus kaasneb Leriche sündroomiga:

• Nohu jalgades ja nende nõrkus;
• Alumise jäseme põletamine, põletustunne;
• Valu vasika lihastes pärast pikka kõndimist.

Mõnikord võib haigus püsida nähtamatu kuni tõsiste sümptomite ilmumiseni:

1. Impotentsus. Meesel esinevad seksuaalelu probleemid tulenevad lihastoonuse vähenemisest ja vähestest verevarustustest vaagnapiirkonda.
2. Libisev. See sümptom tekib jäsemete verevoolu patoloogiate tõttu. Limping võib olla kõrge ja madal, sõltuvalt veresoonte ahenemise asukohast. Madala lameduse korral kiirgab jalgadele ebamugavustunne. Mõnikord liiguvad valu ajal valusad tunded nimmepiirkonda.
3. Vähenenud lihastoonus jalgades.
4. Pulsside puudumine jalgade arterites.
5. Tromboos ja akuutsed verevarustuse häired.

Leriche sündroomi saab määrata alumise jäseme välimusega.

Jalgade nahk muutub kõigepealt kahvatuks ja omandab seejärel sinakas tooni. Juuksed hakkavad välja kukkuma, küüneplaat laguneb ja lakkab kasvamast. Sageli esineb verevalumeid, troofilisi haavandeid, nekroosi. Lõpuks seisab patsient silmitsi gangreeniga ja jäseme amputatsiooniga.

Etapid

Haiguse kliinikusse kuuluvad haiguse neli etappi:

• Esimest etappi iseloomustab nõrkus, külmus, tuimus ja jalgade põletamine, samuti lonkuse ilmumine pärast pikki jalutuskäike.
• Teisel, arterite lumeenid on vähenenud, trofilised haavandid, juuste ja küünte kasv on häiritud.
• Kolmandal ajal nõrgenevad alumiste jäsemete lihased, valu tekib isegi puhkusel.
• Neljas on kõige ohtlikum staadium, millega kaasnevad mitmed haavandid, talumatu valu ja pehmete kudede nekroos. Patsient ei saa kõndida. Amputatsioon on hädavajalik.

Sündroomi diagnoos

Kui te kahtlustate Leriche sündroomi, peate komplikatsioonide tekkimise vältimiseks viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõigepealt peaks arst tundma alumise jäseme arterite pulssi, uurima neid: jalad ei tohi olla kahvatud ja külmad.

Leriche sündroom pildil

Glükoosi, lipiidide profiili ja glükosüülitud hemoglobiini määramiseks tuleb teha koagulogramm ja laboratoorsed testid.

Haiguse staadiumi ja kahjustuse asukoha kindlakstegemiseks on vaja kontrastainet sisestades viia läbi arvuti aortograafia ja angiograafia. Arterite seisundi kontrollimiseks palutakse patsiendil teha jooksurajal mitmeid harjutusi.

Tänu sõelumisele saab teostada täiendava Doppleri sonograafiaga anumate ultraheli. Aju- ja pärgarterite seisundit on kohustuslik uurida.

Ravi

Haiguse ravi peab olema põhjalik. Kui ravi algab õigel ajal, oleks piisavalt konservatiivne ravi koos teiste füsioterapeutiliste protseduuridega ja traditsiooniline meditsiin. Haiguse lõppetappidel on vaja kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne ravi

Enne erinevate ravimpreparaatide kasutamist tuleb keha põhjalikult uurida ja veenduda, et patsiendil on esimesel või teisel etapil tegelikult Leriche sündroom. Sellisel juhul on ravi peamine eesmärk mõjutada kahjustatud veresooneid ja suurendada arterite toimimist. Selleks kasutavad arstid:

1. Vahendid, laiendavad laevad: "Papaverine", "fentolamiin";
2. Ganglioblokaatorid: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergilised ravimid: "Dibasool", "Andekaliin";
4. Valuvaigistid: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Vere tihedust vähendavad ravimid: “Thromboc-Ass”, “Anopyrin”, “Varfariin”.

Ravimite väljakirjutamiseks ja vajaliku annuse paigaldamiseks peaks ainult raviarst. Samuti ärge iseseisvalt muutke ega tühistage ravikuuri. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Füsioterapeutilisi toimeid võib kasutada koos ravimiraviga: Bernardi voolud, hapnikuga varustamine, massaaž. Patsiendid soovitasid puhata spaad. Seal on positiivne mõju ja muda rakendused, vesiniksulfiidi ja radooni vannid.

Operatiivne sekkumine

Leriche sündroomiga patsiendi abistamiseks viimastel etappidel on reaalne ainult rekonstruktiivse operatsiooni abil. Sekkumist on mitut liiki:

• Proteetika Sellisel juhul eemaldatakse arteri kahjustatud piirkond ja selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või auto vein.
• Endarterektoomia Eksperdid eemaldavad aterosklerootilise naastu ja õmble laeva, asendades selle sünteetilise materjaliga.
• Stentimine Kahjustatud laevale paigaldatakse spetsiaalne raamistik, mille kaudu veri liigub. See meetod sobib eriti aju ja südame haigustega inimestele.
• Aorto-reieluu manööverdamine. Operatsiooni ajal kantakse kahjustatud piirkonnale anastomoos. Bifurkatsiooni juuresolekul kasutavad spetsialistid proteesi.

1 - aorto-femoraalne manööverdamine, 2 stentimine

Pärast operatsiooni taastub veresoonte avatus täielikult. Patsiendid naasevad normaalsele elule, kuid ikkagi tasub loobuda raskest füüsilisest pingutusest. Patsientidel soovitatakse võtta trombotsüütide vastaseid ravimeid: "Klopidogrel", "Aspirin". Mõnikord muutub see ravi eluaegseks, samuti võtab see trombotsüütide vastaseid aineid. Vaskulaarsed ravimid peaksid olema purjus.

Kui verevoolu taastamine muutub võimatuks või hakkab arenema gangreen, muutub ainsa väljapääsuks jäseme amputatsioon tervisliku verevoolu piirkonda.

Samuti ärge unustage, et mis tahes operatsioonil on vastunäidustused. Sellisel juhul on need järgmised:

1. Hiljutine insult;
2. Maksatsirroos;
3. Äge ja subakuutne müokardiinfarkt;
4. Neeru- või südamepuudulikkus.

Ravimita ravimid

Ravi hõlbustamiseks ja kiiremaks muutmiseks, samuti komplikatsioonide tekkeks, peate kasutama ravimeetodeid, mis ei ole ravimid:

• Laseri ja ultraviolettkiirguse kiiritamine;
• Hüperbaariline hapnikuga varustamine - protseduur, mis suurendab lümfisüsteemi;
• Füsioteraapia mõju: elektroforees ja UHF.

Traditsiooniline meditsiin

Ravi ainult traditsiooniline meditsiin ei too patsiendile leevendust. See aitab ainult siis, kui konservatiivne ravi toimub paralleelselt. Enne rahvahäirete kasutamise alustamist peate konsulteerima oma arstiga.

Ravimite veresooni laiendava toime suurendamiseks, turse ja ebameeldiva valu leevendamiseks jäsemetes ning inimese immuunsuse suurendamiseks saate kasutada järgmisi retsepte:

1. Laevade laiendamiseks tuleb ette valmistada 30 g rukkilille lillede, 40 g karusnahalehede ja 30 g lagritsakooki infusiooni. Segu segatakse klaasitäie kuuma veega, jäetakse 15-20 minutiks ja pingutage. Päeva jooksul tuleb 3 korda juua 1 spl.
2. Kõrge kaaliumi- ja C-vitamiini sisalduse tõttu lahjendab sidrun ka verd hästi. Seda võib süüa teiste toodetega või lisada jookidele.
3. Roheliste ja petersellijuurte vajadus lihvida lihvimasinas. Saadud segu kogus peaks olema ligikaudu kaks tassi. See tuleks viia sügavasse kaussi, valada liiter kuuma keedetud vett, mähkida ja jätta pimedas kohas 7-8 tundi. Pärast - infusioon tuleb filtreerida, pigistada ja segada värskelt pressitud ühe sidrunimahlaga. Saadud segu jagatakse 2 päevaks ja iga osa juua 3 annusena. Protseduuri korratakse iga 3 päeva järel.
4. Et tugevdada jalgade laevu, peate iga 1-2 päeva tagant naha nõrgenemisega vanni võtma.
5. Kastani alkoholi tinktuuri valmistamiseks peaks 50 g koort valama 0,5 liitrit viina ja jäta pimedasse kohta 2 nädalat. Esimesed 10 päeva jookide võtmiseks peaksid olema kaks korda päevas 30 minutit enne sööki, pool tl, pärast seda - täis teelusikatäis enne kolmekümnepäevase kursuse lõppu. Seejärel võtke paus 7 päeva ja korrake ravi.
6. Verehüüvete ja troofiliste haavandite tekke vältimiseks tuleks regulaarselt juua ingveri teed, lisades väikese sidruni ja teelusikatäie mett. Salatitele ja suppidele võib lisada värsket ingverit.
7. Immuunsuse ja meeleolu tõstmiseks peaksite valmistama joogi meelt, sidrunist ja küüslaugust. Hoidke seda külmkapis. Võtke - teelusikatäis 5 minutit enne sööki.

Prognoos

Kuigi Leriche sündroom on ohtlik haigus, on enamikel juhtudel prognoos endiselt soodne. Peaasi on alustada ravi õigeaegselt. Esimesed komplikatsioonid võivad ilmneda haiguse 3. või 4. etapis. Ainult arenenud rasketel juhtudel põhjustab sündroom gangreeni ja jäsemete amputatsiooni. Seetõttu on oluline viivitamatult konsulteerida spetsialistiga ja alustada haiguse igakülgset ravi võimalikult kiiresti.

Leriche sündroom: põhjused, tunnused, ravi, kirurgia

Leriche sündroom on krooniline haigus, mille vähenemine toimub vereringehäiretega jalgade arterite valendiku täielikuks sulgemiseks. Tavaliselt diagnoositakse patoloogia 40-60-aastastel meestel, kuid viimastel aastatel on mõnda patsiendi rühma noorendanud.

Haigus on üsna ohtlik, sest see toob kaasa noortele puude, on täis surmavaid komplikatsioone, nõuab sageli tõsist kirurgilist ravi. Pärast südame ja aju veresoonte ateroskleroosi tekib kolmandal kohal jalgade arterite lüüasaamine, mis tuvastatakse peaaegu iga viies ateroskleroosiga patsiendil pärast 50-55 aastat. Kõrge jäsemete amputatsiooni korral aasta jooksul pärast operatsiooni on umbes pooltel patsientidest surmaoht.

Aortas on inimorganismi suurim anum, mis pakub verele kõiki elundeid ja kudesid. Alumine osa jaguneb paremasse ja vasakpoolsesse silmaarterisse, mis varustavad alumise jäseme. Leriche sündroomi korral muutub aordi alumine osa pärast neeruarteri tühjendamist ja südamelihase veresoonte haiguse substraadiks.

Põhjused ja riskitegurid

Üle 90% Leriche sündroomi juhtudest on seostatud aordi ja liljaarteri aterosklerootiliste kahjustustega. Patoloogia arengu riskitegurid on:

• Mees sugu;
• Suitsetamine;
• Lipiidide ainevahetuse häired;
• Diabeet;
• Hüpertensioon;
• Pärilikkus.

Nagu näha, põhjustavad eakate inimeste seas väga levinud seisundid arterite stenoosi, kuid haiguse risk määrab suuresti eluviisi.

Lisaks ateroskleroosile võib endarteriidi ja mittespetsiifilise aortoarteriidi kadumine põhjustada sündroomi põhjuseid, kus esinevad vaskulaarsete seinte põletikulised muutused, mis aitavad kaasa lumeenide skleroosile, tromboosile ja oklusioonile (sulgemisele).

Arterite muutused vähenevad stenoosiks (kitsenemine) ja veresoonte luumenite oklusiooniks. Ateroskleroosi arengu algstaadiumis domineerib stenoos, kuid kui naastu suurus suureneb ja selle tromboosiga lõpeb verevool ja raske arteriaalne puudulikkus. Mõnel juhul esineb anuma stenoos ja oklusioon ning kahjustus paikneb aordis, selle jagunemise korral liljaarteriidesse ja sääreluuartritesse. Hüpoksia suureneb kudedes, häiritakse trofilisust ning luuakse nekrootiliste muutuste ja gangreeni eeltingimused.

Kuna ateroskleroos on tavaliselt levinud, on Leriche sündroomiga patsientidel koronaararterite (südame isheemiatõbi) ja aju veresoonte kahjustus (krooniline isheemia või insult).

Leriche sündroomi ilmingud ja diagnoos

Leriche sündroomi klassikaline variant on sümptomite kombinatsioon:

Vahelduv klaudeerimine on üks peamisi märke arteriaalse verevoolu langusest alumistes jäsemetes. Sõltuvalt vaskulaarse stenoosi tasemest on see kõrge ja madal. Kui see mõjutab aordi ja selle bifurkatsiooni, siis kogeb patsient valu, kui kõndida nimmepiirkonnas, tuharates, alumistes jäsemetes, nii treeningu ajal kui ka puhkuse ajal. Reie ja jalgade veresoonte löögi korral paikneb valu peamiselt alamjalgades, jalgades.

Vaevunud verevarustuse tõttu vaagna veresoontes ja seljaaju kaasamisel ilmneb impotentsus, väheneb vaagnapõhja lihaste toon ja võimalik kõhuvalu.

Trofiliste häirete tunnused jalgades on lihaste toonuse ja rasvkoe vähenemine, juuste väljalangemine, naha nõrkus ja külmus, küünte düsplaasia. Laevade proovimise katsetes ei ole nende pulseerimine määratletud.

Ateroskleroosi kujunemine arterites pikka aega võib patsiendi märkamata jätta. Harvadel juhtudel avaldub haigus äkilise tromboosi ja akuutse verevarustuse korral, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult ja esimesed märgid on järgmised:

• Jalgade tuimus ja nõrkus;
• Hõõgusus, nahkhiired, valulikkus või põletustunne nahas;
• Pikka aega kõndides on valusid, mis algselt on katkendlikud ja kaovad pärast puhkust.

äge oklusiooni selge kliiniline pilt

Arteriaalse tromboosiga Leriche sündroomi ägeda kulgemise korral suureneb hüpoksia ja isheemia väga kiiresti, ilmub gangreen. Patsient vajab kiiret haiglaravi ja reeglina jala amputatsiooni.

Olenevalt kliinilistest ilmingutest on haiguse kulgemisel neli etappi:

1. Esimene etapp väljendub külmuses, jalgade nõrkuses ja katkendliku sümptomite sümptomite tekkimises pikema pingutusega ja kaovad pärast puhkust.
2. Teises etapis suureneb arterite ahenemise aste, naha trofiliste muutuste tunnused, sümptomite seas naelad, vahelduv klaasumine ilmneb juba 200-250 meetri kauguse katmisel.
3. Kolmas etapp iseloomustab dekompenseeritud protsessi naha, lihaste ja kiudude muutuste progresseerumisega, haavandite ilmnemisega.
4. Neljas etapp on kõige ohtlikum, kui valu muutub talumatuks, on jalgadel palju mitte-tervendavaid haavandeid ja pehmete kudede nekroosi fookuseid. Ilma töötlemata areneb suu gangreen paratamatult.

Diagnostika

Kui kahtlustate alajäsemete arterite stenoosi või oklusiooni, peate te läbima mitmeid uuringuid, mis on eriti olulised varases staadiumis, kui kliinik kustutatakse või praktiliselt puudub. Arst uurib jalgu, proovib proovida pulssi arterites.

Laboriuuringud hõlmavad lipiidide profiili, glükoosi, glükosüülitud hemoglobiini (diabeedi korral) määramist, koagulogrammi määramist.

Arterite kahjustuste ulatuse ja lokaliseerimise selgitamiseks viiakse kontrastainet kasutades läbi arvutipõhine angiograafia ja aortograafia. Arterite funktsionaalse seisundi hindamine jooksulint kasutades.

Leriche sündroom diagnostilistes piltides

Sõelumismeetodeid võib pidada veresoonte ultraheliks Doppleriga, pahkluu-brahhiaalse indeksi määratlusega (vererõhu suhe pahkluu ja õla veres), mis tavaliselt peaks ületama ühe.

Jalgade aordi ja veresoonte ateroskleroosi puhul on kohustuslik koronaar- ja ajuarteri seisundi uurimine, sest nende väljendunud kahjustused võivad vajada kohest ravi.

Ravi

Leriche sündroomi ravi eesmärk on parandada vereringet jalgade arterites, vältida haiguse progresseerumist ja komplikatsioonide teket, millest kõige ohtlikumad on gangreen, müokardiinfarkt, insult.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja ilmingute iseloomust on ette nähtud konservatiivne ravi või kirurgia. Konservatiivne ravi hõlmab ravimite määramist, mis parandavad vereringet mikrovaskulaarsuses, kudede trofismis, vasodilaatorites.

Patsient peab teadma, et ainult arsti poolt määratud ravi ei too soovitud tulemust välja ilma haiguse riskitegureid ja elustiili muutusi, mistõttu on ravi peamised põhimõtted järgmised:

• Riskitegurite kõrvaldamine (rõhu kontroll, lipiidide profiil, vere glükoosisisaldus);
• Suitsetamise täielik väljajätmine;
• Regulaarne jalutamine;
• Ravimite võtmine verevoolu parandamiseks.

Konservatiivne ravi

I etapis ja IIA etapis on lubatud ainult konservatiivne ravi, rohkem arenenud vorme ei ole võimalik ilma operatsioonita teha. Määratud ravimite hulgas:

1. Pentoksifülliin, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja parandab vere reoloogiat. On tõestatud, et ravim võib vähendada haiguse sümptomeid, kuid see on efektiivne ainult 30-40% patsientidest;
2. Reopoliglyukiin, reomakrodeks, vähendades vere viskoossust;
3. Atsetüülsalitsüülhape, mis takistab vere hüübimist;
4. Tsilostazool, mis parandab vere reoloogilisi parameetreid;
5. Tiklopidiin, klopidogreel, väljendunud trombotsüütide vastaste omadustega;
6. Sulodeksiid, mis vähendab viskoossust, vähendades rasva ja fibrinogeeni taset veres;
7. Nikotiinhape ja selle derivaadid, mis põhjustavad perifeersete veresoonte laienemist ja soodustavad fibrinogeeni lagunemist;
8. Antipasmoodikumid (papaveriin, drotaveriin);
9. Raske valu sündroomi korral on näidustatud valuvaigistid.

Trofiliste haavandite ravimisel tehakse kahjustatud piirkondade ligeerimine kohalike toimeainete abil, mis parandavad trofismi ja regenereerimist (solosümeer, metüüluratsiil).

Toimimine

Kirurgiline ravi on vajalik, alustades haiguse IIB staadiumist. Enne operatsiooni väljakirjutamist hindab kirurg aordi, alumiste jäsemete, koronaararterite ja ajuarteri seisundit aterosklerootiliste kahjustuste ja sellega seotud operatsiooniriskide puhul.

Leriche sündroomi korral viiakse läbi rekonstrueerivaid toiminguid, millest peamised on:

1. Endarterektoomia - aterosklerootilise naastu ekstraheerimine anuma sulgemisega või defekti asendamine sünteetilise materjaliga, oma anumatega.
2. Proteetika - arteri modifitseeritud fragment eemaldatakse ja selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või osa patsiendi veresoontest, mis on võetud teisest piirkonnast (autowen).
3. Aorto-femoraalne manööverdus - märkimisväärse koguse kahjustusega anastomoos määratakse, et vältida anuma muudetud osa (aordi ja reieluu arteri vahel). Kui mõjutatakse aordi bifurkatsiooni ja mõlemat luutarteri, siis kasutatakse proteesimist, mis asendab täielikult bifurkatsiooni koha ("püksid").
4. Stentimine - stent (õõnes toru) sisestatakse anumasse, mille kaudu veri voolab, meetod on näidustatud südame, aju veresoonte kahjustustega patsientidel, kõrge operatsiooniriski proteesimise või möödaviigu operatsiooni ajal.

kirurgia Leriche sündroomi jaoks - ümbersõit (1) ja stentimisega angioplastika (2)

Kui ateroskleroosi raskusaste on selline, et verevoolu ei ole enam võimalik taastada või jäseme gangreen on arenenud, võib ainsaks operatsioonitüübiks olla jala amputatsioon tasemele, kus verevool on endiselt olemas.

Tuleb märkida, et nii operatsioonijärgsed patsiendid kui ka konservatiivse ravi patsiendid peaksid võtma trombotsüütide vastaseid ravimeid (aspiriin, klopidogreel). Laialdase ateroskleroosi korral peetakse sellist ravi põhiliseks ja seda võib manustada isegi eluks. Vaskulaarseid ravimeid kasutatakse kursustel ja trombotsüütide vastastes ainetes - pikka aega kogu elu jooksul.

Leriche sündroomi mittemeditsiiniline ravi koosneb vere ultraviolett- ja laserkiirgusest selle viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide agregatsiooni, hüperbaarilise hapnikravi, füsioteraapia (UHF, elektroforees) vähendamiseks.

Leriche sündroom on ohtlik haigus, millel on tõsine prognoos. Ligikaudu igal kolmandal patsiendil, kes suri südame-veresoonkonna haigustest, on mõned selle ilmingud. Vaskulaarsete muutuste progresseerumise ennetamine sõltub suuresti mitte ainult ravi õigeaegsusest, vaid ka patsiendi soovist säilitada jäseme ja elu. Kirurgid teavad juhtumeid, kus isegi jalgade kadumise korral ei keeldunud patsiendid suitsetamisest ja ei järginud ettenähtud soovitusi. Kui on tekkinud isegi vähimatki märke arteriaalse verevoolu rikkumisest jalgade veres, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja alustama kohe ravi.

Leriche sündroom: põhjused, sümptomid, ravi taktika

Seda vaskulaarset patoloogiat kirjeldas kirurg Rene Lerish esmakordselt 1923. aastal ja sündroom sai temast nime. Leriche sündroom on üks kõige sagedasemaid oklusioonitingimusi, mida iseloomustab aorto-iliaia arteriaalsete veresoonte kitsenemine ja / või täielik ummistumine. Selles patoloogias võib täheldada mitte ainult selle vereringesüsteemi selle osa arterite stenoosi või oklusiooni, vaid ka selliste vaskulaarsete kahjustuste erinevaid kombinatsioone. Näiteks kõhu aordi stenoos ja ühe silikaarteri oklusioon jne.

Leriche sündroomi korral põhjustab vaskulaarsete muutuste põhjustatud vereringehäire iseloomulike sümptomite ilmnemise: pulsside puudumine jalgade arteritel, katkendlik katkestus ja tugevuse vähenemine. Nende raskusaste sõltub arterite ummistumise või blokeerimise pikkusest ja nende esinemisest, kui anumad vähenevad 60-70%. Õigeaegse ravi puudumisel võib see haigus kaasa tuua kahjustatud gangreeni jäseme amputatsiooni, tõsised kardiovaskulaarsed tüsistused, puude ja isegi patsiendi surma.

Statistika kohaselt on Leriche sündroom meestel sagedamini kui naistel ja seda avastatakse tavaliselt 40-60-aastaselt, kuid viimastel aastatel on selle haigusega nooremate patsientide arv suurenenud. Eksperdid usuvad, et see on tingitud ebaõigest toitumisest, füüsilisest tegevusetusest ja sõltuvusest halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest).

Selles artiklis saate teada arengu põhjustest, ilmingutest, kursuse etappidest, Leriche sündroomi tuvastamise ja ravimise viisidest. See teave aitab teil õigeaegselt kahtlustada selle ohtliku vaskulaarse patoloogia arengu algust ja teete õige otsuse selle kohta, kas vajate õigeaegset ravi alustama arsti.

Arengu põhjused ja mehhanism

Erinevad haigused võivad tekitada Leriche sündroomi arengut:

• aordi ateroskleroos;
• alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos;
• Takayasu sündroom (mittespetsiifiline aortoarteriit);
• posttraumaatiline tromboos;
• veresoonte ummistus emoliga;
• aordi arengu kaasasündinud anomaaliad (hüpo- või aplaasia);
• jalgade veresoonte kihi-lihaselise kihi düsplaasia.

Umbes 94% juhtudest areneb Leriche sündroom aterosklerootiliste kahjustuste põhjustatud veresoonte patoloogiliste muutuste tõttu. Selle haiguse teket võib kutsuda esile mitmed tegurid: kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete (kiirtoit, loomsed rasvad, segarasvad) tarbimine, füüsilise koormuse puudumine, une puudumine, suitsetamine, rasvumine, pärilikkus, diabeet, menopausi ajal hormonaalsed muutused jne..

Teine koht (5%) Leriche sündroomi põhjuste seas kuulub sellisele haigusele kui mittespetsiifiline aortiit. Seni ei ole teadlased suutnud selle haiguse arengu täpseid põhjuseid teada saada, kuid on teada, et Takayasu sündroomiga kaasnevad põletikulised protsessid suurtes ja keskmise kaliibriga veresoontes. Ravimata jätmisel põhjustab põletik arteriaalse stenoosi ja patsiendil võib tekkida Leriche sündroom.

Selle vaskulaarse sündroomi otsene põhjus on stenoos või aorto-iliaagi veresoonte täielik ummistumine. Neid vaskulaarseid kahjustusi põhjustab aterosklerootiliste naastude kasv, verehüüvete või emboolide settimine. Järgnevalt on need kihid kasvanud sidekudega ja kaltsineeritud. Selle tulemusena kitseneb laeva valendik ja seejärel täielikult blokeeritud.

Arterite kahjustumise aste ja blokeeritud ala pikkus määravad kindlaks hemodünaamiliste häirete tõsiduse ja Leriche sündroomi ilmingute astme. Sellised vaskulaarsed kahjustused põhjustavad vaagna elundite isheemiat, seljaaju ja jala koe. Esialgu ilmnevad nende verevarustuse puudulikkuse sümptomid ainult kehalise aktiivsuse ajal ning kuna arterite suurem stenoos ja ummistumine hakkavad ilmnema ja puhkama.

Pikaajalise isheemiaga kudedes, mis annavad verd aorto-iilikaartele, tekivad metaboolsed häired, mis viivad troofiliste haavandite ilmumiseni. Tavaliselt asuvad need jalgadel ja varvastel ning kui neid ravimata jätta, võivad nad tekitada gangreeni arengut.

Sümptomid

Arengu algstaadiumis on Leriche sündroom tunda ennast valu tõttu vasika lihastes kõndides. Teatud etapis muutub valu sündroom nii intensiivseks, et inimene hakkab kahjustatud jalale libisema. Reeglina muutub meditsiinilise abi otsimise põhjuseks vahelduva klaudikatsiooni ilmumine.

Vahel esineb arteriaalne oklusioon keskmisel või kõrgemal tasemel. Sellistel juhtudel esineb valu esmakordselt lihaste lihastes, reite välispinnal või alaseljal. Selline arterite kahjustus toob kaasa ka lolluse ja sümptomit nimetatakse "suureks vahelduvaks luuduseks".

Lisaks valu, täheldavad Leriche sündroomiga patsiendid järgmisi sümptomeid:

• krambid jalgade lihastes;
• paresteesia: indekseerimine, põletamine, kipitus, jalgade tuimus;
• külmade jalgade tunne;
• alumise jäseme naha blanšeerimine;
• kõhuvalu (mõnel juhul).

Valguse vähenemine või arterite ummistumine toob kaasa asjaolu, et püüdes säärele pulssi proovida, tuvastatakse pulseerimise nõrgenemine või täielik puudumine.

Kaugemates etappides muudab jalgade nahk oma värvi ja muutub kuivaks, kihiliseks ja vähem elastseks. Metaboolsete häirete alguse tõttu hakkavad küüned kasvama aeglasemalt, kaotavad läige, muutuvad tuhmiks, rabedaks ja muutuvad pruuniks. Mõjutatud jäseme juuksed langevad järk-järgult välja ja võivad ilmuda täieliku kiilaspäisuse taskutena. Subkutaanse rasva ja lihaskoe ebapiisav toitumine toob kaasa nende järkjärgulise atroofia.

Lisaks valulikule ja ebamugavale tundlikkusele jalgades ilmneb pooltel meestel Leriche sündroom, millega kaasneb seljaaju ja vaagna elundite verevarustuse halvenemine, väljendunud mitmesugustes tugevuse kahjustustes - libiido muutused, erektsioonihäired. Seejärel võib patsiendil tekkida pikaajaline vereringehäirete tõttu impotentsus.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis muutub valu jalgades ja sõrmedes valulikuks ja pidevalt kohal. Trofiliste häirete tõttu on nahk vigastuste suhtes tundlikum ja sellele ilmuvad troofilised haavandid. Rasketel juhtudel tekib gangreen.

Leriche sündroomi etapid

Leriche sündroomi puhul eristatakse nelja isheemia etappi:

1. I - funktsionaalne hüvitis. Kui koormused tunnevad ennast külmaks, paresteesiad, krambid jalgades. Alumise jäseme väsimus suureneb. Pärast 500-1000 m läbipääsu kiirusega umbes 5 km / h ilmneb patsiendilt katkendlik katkestus. Pärast füüsilise koormuse kõrvaldamist kaob jalgade valu järk-järgult.
2. II - alamhüvitis. Vahelduv klahvatus avaldub umbes 250 m ületamisel. Naha osades on muutusi: need muutuvad kuivaks, kiilukarvaks, juuksed kukuvad välja. Küüneplaadid muutuvad jämedamaks, tuhmemaks ja muutuvad pruuniks. Esineb esimesed subkutaanse rasvkoe ja suu lihaste atroofia tunnused.
3. III - dekompenseerimine. Valu jalas ilmub isegi puhkeasendis. Vahelduv klaudeerumine toimub juba 25-50 m pärast. Jalgade alandamisel muutub jäseme nahk heledaks, kui see on kõrgendatud ja punastub. Isegi mikrotraumad põhjustavad pragusid ja pindlikke troofilisi haavandeid.
4. IV - hävitavad muutused. Valu sündroom on pidevalt olemas. Haavandid on halvasti paranenud, põletikulised, paistes ja nekrootilised. Ilma ravita tekib gangreen.

Diagnostika

Võib kahtlustada Leriche sündroomi kujunemist vastavalt patsiendi iseloomulikele kaebustele ja patsiendi uuringuandmetele - muutes naha ja küünte välimust, nõrgenemist või pulseerimise puudumist jala arterites ja kuulates süstoolset müra. Haiguse hilisemas staadiumis ravitakse jalgadel ja varvastel troofilisi haavandeid.

Läbivaatusmeetodina viiakse läbi LID - määratakse pahkluu mõõdetud vererõhu ja õla vererõhu näitajate suhe. Tavaliselt on indeks veidi rohkem kui üks. Madalamad skoorid viitavad alajäsemete isheemia esinemisele ja mida madalamad on need tulemused, seda raskem on hemodünaamiline häire. Indeksi LID 0,4 näitab alumise otsa kriitilist isheemiat.

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse järgmised testitüübid:

• CT angiograafia;
• kontrastne aortograafia või angiograafia (teostatakse kirurgilise revaskularisatsiooni või perkutaanse angioplastika / stentimise kavandamisel);
• laboratoorsed vereanalüüsid (lipiidide profiil, glükeeritud tase (HGB A1c), koagulogramm).

USDG- või MRI-angiograafia teostamine Leriche sündroomi jaoks on vähem informatiivne ja seda saab kasutada ainult alternatiivsete diagnostikatehnikatena.

Ravi

Konservatiivset ravi Leriche sündroomis võib määrata ainult haiguse I-II staadiumis, kui alajäsemete isheemiat saab veel kompenseerida. Hilisematel perioodidel võib veresoonte patoloogiline kitsenemine ja ummistumine kõrvaldada ainult operatsiooni teel.

Konservatiivne ravi

Leriche sündroomiga patsiendil on soovitatav läbi viia uuring, et teha kindlaks haiguse põhjused ja kõrvaldada nende edasine mõju veresoonte seisundile. Pärast seda peab patsient alustama haiguse ravikuuri (diabeet, ateroskleroos jne). Lisaks peate järgima kõiki arsti soovitusi tervisliku eluviisi säilitamise kohta:

• Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• regulaarne jalutuskäik värskes õhus;
• toiduainete, mis põhjustavad kahjuliku kolesterooli taseme tõusu, väljajätmine dieedist.

Leriche sündroomi sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• ganglioblokaatorid - Mydocalm, Butalol, Vasculat ja teised;
• antispasmoodikumid - No-shpa, papaveriin;
• vahendid vere hõrenemise ja tromboosi profülaktikaks - Cilostazool, Sulodexide, Curantil, Pentoksifülliin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergilised ained - Andekaliin, Depo-Padutin.

Trofiliste haavandite raviks kasutatakse koe regenereerimise ja trofismi parandamiseks antiseptilisi lahuseid ja kohalikke abinõusid (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Kirurgiline ravi

Otsus arterite avatuse taastamise operatsiooni vajalikkuse ja normaalse verevoolu kohta võib toimuda II astme isheemia sümptomite progresseerumisega. Sellise rekonstrueeriva tehnika valik sõltub vaskulaarsete seinte seisundist, arteri luumenite läbimõõdust ja verevoolu iseloomust.

Leriche sündroomi jäseme normaalse vereringe taastamiseks võib seda tüüpi veresoonte operatsioone teostada:

• stentimine - kitsenenud laeva luumenisse paigaldatakse silindrikujulise (stendi) metallraam, mis laiendab arteriaalset luumenit ja taastab verevoolu;
• endarterektoomia - väikese sisselõike kaudu ummistuva massi arteriaalsest luumenist eemaldamine, millele järgneb veresoonte seina õmblemine õmblusega või sünteetilise või autovärvilise materjali plaastri paigaldamine;
• arterite proteesimine - anuma ummistunud osa eemaldatakse ja asendatakse sünteetilise proteesiga või veeniga, mis on võetud teisest jala piirkonnast;
• manööverdamine - isheemia all kannatava saidi verevarustuse möödaviigu rajamine, kehtestades autoveenist või sünteetilisest proteesist šunt.

Vajadusel võib ülalmainitud vaskulaarsete operatsioonide kombineeritud protseduurid läbi viia normaalse verevoolu taastamiseks.

Kirurgilise ravi vastunäidustused võivad olla järgmised.

• lõppstaadiumis neeru- või südamepuudulikkus;
• hiljuti kannatanud südameatakk või insult (umbes 3 kuud).

Patsiendi vanus ja muud kaasnevad haigused ei ole kirurgilise ravi vastunäidustused.

Harvadel juhtudel, kui operatsioonijärgne periood on raske, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• verejooks;
• haava või vaskulaarse proteesi nakkus ja suppuratsioon;
• TELA;
• närvide või pehmete kudede kokkusurumine;
• kahjustada lähedalasuvaid elundeid (soole, põie, kusiti jne);
• seljaaju isheemia (äärmiselt harv);
• neerupuudulikkus;
• maksa ja soolte verevarustuse halvenemine;
• aordi operatsioonijärgne laienemine;
• proteesi ja ümbritsevate alade tromboos või embolia.

Selliste komplikatsioonide kõrvaldamine võib toimuda terapeutiliselt või kirurgiliselt. Reeglina ei teki kirurgi piisava kvalifikatsiooniga ja arsti kõigi soovituste rakendamisega.

Mõnel juhul pöörduvad patsiendid haiguse edasijõudnud staadiumis vaskulaarse kirurgi poole, kui jalgade pehmed kuded läbivad gangreeni. Sellise raske patoloogiaga peab arst tegema otsuse sellise radikaalse operatsiooni läbiviimise kohta nagu suu või jäseme amputatsioon. Pärast seda pakutakse patsiendile erinevaid proteesiliike.

Pärast kirurgilist ravi määratakse tromboosivastaste ravimite (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) kasutamine Leriche sündroomiga patsientidele, et vältida trombide teket. Neid saab võtta kursuste või elu jooksul. Lisaks on soovitatav ravida põhihaigust, mis võib põhjustada ummistunud arterite kordumist.

Prognoosid

Leriche sündroomi ajalise rekonstruktiivse veresoonte operatsioonid 90% juhtudest viivad edukate tulemusteni verevoolu taastamisel. Sellistel juhtudel on ka pikaajalised tulemused tavaliselt soodsad.

Ravimata jätmise korral on Leriche sündroomi tulemuste prognoos alati ebasoodne. Umbes 8 aastat pärast esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemist sureb umbes 1/3 patsientidest, 1/3 patsiendil on jäseme amputatsioon ja ülejäänud 1/3 isheemia sümptomid arenevad pidevalt. Eksperdid märgivad, et noortel patsientidel areneb see patoloogia kiiremini.

Leriche sündroom viitab ohtlikele patoloogiatele ja vajab õigeaegset ravi vaskulaarses kirurgis, kui ilmnevad esimesed alumise jäsemete isheemia tunnused. Normaalse verevoolu taastamiseks haiguse algstaadiumis võib olla soovitatav konservatiivne ravi. Tulevikus on kahjustatud arterite avatuse taastamiseks vaja kirurgilist ravi.

Channel One, programm „Live Healthy!” Elena Malysheva'ga räägib Leriche sündroomist:

Leriche sündroomi ravi

Südame-veresoonkonna haiguste hulgas on eriline koht Leriche sündroomi poolt. Seda patoloogiat nimetatakse ka krooniliseks aordi ummistuseks, aordi-silikumi oklusiooniks, aordi bifurkatsiooni sündroomiks. Haigus sai oma nime Prantsuse kirurgi René Leriche auks, kes osales 1943.

Patoloogia omadused

Leriche sündroom on üks arterite süsteemi kõige ohtlikumaid haigusi. See on tingitud aorto-iliaalse segmendi blokeerimisest - alumise jäseme veresoonte süsteemi paiknemisest. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt kuulub Leriche sündroom gruppi "Tromboos ja kõhu aordi emboolia".

Kõige sagedamini täheldatakse haiguse progresseerumist eakatel meestel (50–60-aastased).

Haiguse tunnuseks on vereringe rikkumine vaagnapiirkonnas asuvates elundites ja ka alamjoones. Häire raskus sõltub patoloogia lokaliseerimisest:

• kui aordit mõjutab madalamates piirkondades, ei muutu verevool palju, ravi on lihtsam;
• kui ummistunud ala asub kõrgemal, siis on rikkumised selgemad, mistõttu on raske neid ravida.

Laevades toimuvad olulised muutused: naastud kogunevad ileaarteri haru kohale, mis soodustab seinte kaltsifitseerimist. Laeva seinad paksenevad ja kaotavad elastsuse, tekib trombotsüütide kogunemine.

Mikrotsirkulatsiooni katkestamine ja hapniku tarbimise protsess, metaboolsete protsesside aeglustumine põhjustavad koe atroofiat.

Haigus areneb pika aja jooksul aeglaselt. Mõnikord areneb see üle 10 aasta või kauem. Peamise laeva blokeerimise korral ilmneb järsk halvenemine.

Aordi bifuratsiooni sündroom on täis tõsiseid tüsistusi: gangreeni tekkimise risk on suur, mis sageli viib alumise jäseme amputatsiooni. Ilma ravita tekib surm paratamatult.

Konservatiivne ravi ei takista haiguse kulgu kaugelearenenud staadiumis ja ei vähenda jäseme kaotamise ohtu. Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral kaovad sündroomi kliinilised ilmingud, taastatakse töövõime ja saavutatud positiivsed tulemused püsivad 10% 70% juhtudest.

Riskitegurid

Leriche sündroom tekib kõhu aordi ja liljaarteri tromboosi korral. See võib juhtuda mitmel põhjusel, mis on põhjustatud kaasasündinud või omandatud puudustest.

Kaasasündinud vead, mis põhjustavad aordi-silikaalse oklusiooni, on järgmised:

• keskmise kaliibriga arterite seinte kitsenemine ja venitamine;
• kudede või elundite vähearenemine, mis on tingitud loote emakasisese arengu kõrvalekalletest;
• aordi või kopsuarteri puudumine või vähene areng.

Patoloogia areng on tingitud järgmistest omandatud defektidest ja häiretest:

• kolesterooli ja teiste rasvade sadestumine suure paaritu laeva sisepinnale, mis kutsub esile haiguse pika kulgemise. Sellistes tingimustes kaotavad anuma seinad elastsuse;
• aordi ja selle harude lüüasaamine autoimmuunse põletikulise haiguse tõttu, mida nimetatakse Takayasu sündroomiks. See on levinud Euroopas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas;
• verevoolu häire, mis on põhjustatud veresoonte ummistumisest intravaskulaarse substraadiga.

Sündroomi arenguga seotud tegurid on:

• sagedased pinged, tööjõu pinged;
• halb toitumine, mille puhul on ülekaalus rasvane toitumine ja värskete puu- ja köögiviljade puudumine;
• istuv eluviis;
• halbade harjumuste olemasolu;
• suhkurtõve ja hüpertensiooni esinemine.

Kõik need tegurid aitavad kaasa lipiidide metabolismi rikkumisele ja lipoproteiinide suurenenud ladestumisele veresoonte sisemise voodri all, mis põhjustab verevoolu halvenemist ja voodipiirangut.

Kliiniline pilt

Patoloogia ilmingute tõsiduse suurenemine toimub aeglaselt. Tromboos on täheldatud järsult.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud aordi ja silikumi oklusioonile:

• vasika lihaste valu on kõige varasem sümptom. Kui patoloogia on madalamate jäsemete suhtes kõrge, siis tekib ebamugavustunne tuharates, madalamates nimmepiirkondades ja reie välispinnal. Alguses tekib valu raske füüsilise koormuse ajal, siis haiguse progresseerumisel muutub see püsivaks ja ei kao isegi puhata;
• lollus;
• jäsemete tuimus;

• jalgade külma tunne;
• erektsioonihäirete rikkumine meestel vaagnapiirkonna veresoonte vähenemise tõttu;
• pulsatsiooni puudumine jalgade anumates, kui nad proovivad neid proovida;
• jäsemete välimuse muutus: nende värvus muutub esialgu kahvatu tooniks ja muutub seejärel lilla-sinakaseks. Jalgade piirkonnas täheldatakse juuste väljalangemist, küünte kasvu jalgadel aeglustatakse. Patoloogilise arenguga tekivad trofilised häired, mis väljenduvad mitte-paranevate haavandite välimuses.

Olenevalt valitsevatest sümptomitest on haiguse neli etappi:

• esimene on külmus, jalgade nõrkus ja luudus, mille ilmingud esinevad pingutuse ajal ja kaovad pärast pikka puhkust;
• teine ​​on see, et lameness muutub püsivaks, ilmuvad esimesed trofiliste muutuste sümptomid;
• kolmandaks, patsient tunneb valu jäsemete all isegi puhata. Naha muutuste protsess kulgeb, haavandid ilmuvad;
• Neljandaks - alumiste jäsemete nahal ilmuvad mitmed mitte-paranevad haavandid, nekroosi keskused. Jälgige, et reieluu arteris pole pulssi. Ilma ravita tekib gangreen.

Eksperdid märgivad, et alla 50-aastastel meestel areneb see sündroom palju kiiremini kui 60-aastastel ja vanematel patsientidel.

Diagnoosi tegemine

Tüüpiliste sümptomite ilmnemisel kasutatakse diagnoosi määramiseks järgmisi laevade uurimise meetodeid:

• koagulogramm - vere hüübimisparameetrite määramise meetod;
• reovoolograafia - funktsionaalse diagnostika meetod, mille põhjal määratakse kindlaks jalgade veresoonte verevoolu intensiivsus ja maht;
• radiopaque angiograafia - meetod võimaldab tuvastada kahjustuse olemust, asukohta ja ulatust;
• Doppleri ultraheli - protseduuri läbiviimine aitab määrata peamiste arterite avatust ja mõõta verevoolu kiirust ning rõhku erinevates segmentides;
• sfügmograafia - see instrumentaalne meetod registreerib arteriaalse seina võnkumised, mis tekivad siis, kui veri liigub;
• „pahkluu indeksi“ arvutamine - selleks mõõdetakse vererõhku küünarnuki ja varjualuste tasandil. Suhtarvud normis on 1,1–1,2. Indeks 0.8 näitab haiguse esialgset etappi. Indeksi 0,3 juures täheldatakse nekrootilisi muutusi jäsemete kudedes.

Saadud tulemuste põhjal määrab spetsialist vajalikke ravimeetmeid.

Ravimeetodid

Leriche sündroomi puhul järgib ravi selliseid eesmärke nagu verevoolu parandamine alumiste jäsemete arterites ja tõsiste tüsistuste vältimine:

Ravi meetod sõltub haiguse staadiumist. Esimeses ja teises on vastuvõetav ainult konservatiivne ravi. Kaugelearenenud juhtudel on kirurgiline sekkumine vältimatu.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist:

• trombotsüütide agregatsiooni vähendamine, näiteks pentoksifülliin;
• valu tugevuse vähendamine (erinevad valuvaigistid);
• soodustab perifeersete veresoonte laienemist (nikotiinhappe derivaadid);
• verehüüvete tekke vältimine;
• vähendada viskoossust.

Kui haigus läheb staadiumisse, mida iseloomustavad destruktiivsed kudede muutused, on vajalik kirurgiline ravi. Operatsiooni eesmärk on taastada verevool aordist peamistesse arteritesse.

Enne kirurgilise ravi alustamist hindab spetsialist alajäsemete aordi ja veresoonte seisundit, samuti aju südame artereid ja artereid.

Toimingu vastunäidustused on:

• hiljuti kannatanud insult;
• maksatsirroos;
• müokardiinfarkt ägedates ja subakuutsetes etappides;
• raske südame- või neerupuudulikkus.

Patsiendi vanus ei ole operatsiooni vastunäidustuseks.

Leriche sündroomi puhul viiakse läbi järgmised toimingud:

• endarterektoomia - ummistava massi eemaldamine arteriaalsest luumenist väikese sisselõike abil;
• stentimine - metallraami rajamine kitsenenud laeva luumenisse, et laiendada arteriaalset luumenit ja taastada verevool;
• manööverdamine - sünteetilise proteesi või šundi sisseviimine, mille kaudu sillutatakse teed verevarustust isheemia all kannataval saidil;
• arterite proteesimine - anuma ummistunud osa eemaldamine ja selle asendamine sünteetilise proteesiga.

Postoperatiivsel perioodil peavad patsiendid järgima trombotsüütide vastaseid ravimeid välja kirjutavate spetsialistide soovitusi. Sõltuvalt olukorrast tuleks neid teha kas kursustel või eluks.

Kui patoloogia läheb jooksvale vormile, siis kui gangreen areneb, on spetsialist sunnitud tegema operatsiooni, et amputeerida jäseme.

Toimingu tulemused

Mõnikord on operatsiooni tulemus komplikatsioonide esinemine:

• verejooks;
• neerupuudulikkus;
• aordi laienemine;
• soole või maksa verevarustuse halvenemine;
• kahjustada lähedal asuvaid elundeid.

Leriche sündroom on ohtlik patoloogia, mis viivitusega ravi korral viib puue või surma. Kahjulike mõjude vältimiseks võtke viivitamatult ühendust spetsialistiga.