Kasutatav lülisamba sündroom

Kasutatav lülisamba sündroom

Tüsistused pärast seljaaju operatsiooni

Hoolimata selgroo degeneratiivsete haiguste kaasaegsete kirurgiliste sekkumiste suurest efektiivsusest (mõnede autorite sõnul on selgroogne ja hea tulemuste osakaal nimmepiirkonna vaheliste lülisamba-plaatide hernatsiooniks 95%), selgroo kirurgilisel ravil tekkivate tüsistuste probleem jääb oluliseks. Selle põhjuseks on eelkõige selliste haiguste kirurgilise ravi näidustuste laienemine, samuti degeneratiivsete seljaaju kahjustustega patsientide üldine suurenemine majanduslikult arenenud riikides.

Hiljuti on isoleeritud spinaalse sündroomi (FBSS, ebaõnnestunud kirurgilise sündroomi) eraldamine eraldiseisva nosoloogilise vormina, mille esinemissagedus on 15%.

Degeneratiivsete selgroo kahjustuste toimimise ebaefektiivsuse põhjused võivad olla:
• valediagnoos
• operatsiooni näidustuste ebapiisav määratlus
• närvistruktuuride ebapiisav dekompressioon operatsiooni ajal
• tihendustegurite mittetäielik eemaldamine
• sellele viiva degeneratiivse protsessi ebastabiilsus või edasine areng
• ebapiisav stabiliseerimine operatsiooni ajal või pseudoartroosi tekkimine
• operatsiooni käigus tekkinud tüsistused
• närvistruktuuride kahjustused
• valu peamine mehhanism isegi pärast primaarse valu sündroomi põhjustava substraadi eemaldamist

Sõltuvalt operatsioonijärgsete tüsistuste esinemise ajast või haiguse kliiniliste sümptomite taastumisest on mitmeid tegureid:

• Operatsioonist tulenevad tüsistused. Toimingu puudumine kohe pärast kirurgilist sekkumist on kõige sagedamini põhjustatud iatrogeensetest teguritest (ebapiisav toimimine, ebaõige diagnoos, juurdepääsutaseme viga).

• Varajase postoperatiivse perioodi jooksul tekkinud tüsistused. Sellesse rühma kuuluvad põhjused, miks tüsistused ilmnevad mõne päeva või nädala jooksul pärast operatsiooni. Need põhjused on järgmised:
1. haava infektsioon, mida iseloomustab palavik, haava turse ja punetus, väljalaske olemasolu
2. Ligikaudu 0,75% juhtudest, mis tekivad intervertebraalse plaadi sekkumise järel - see iseloomustab kohalikku valu, konservatiivne ravi (antibakteriaalne) 4-6 nädalat, annab head tulemused; enamikel juhtudel ei ole vaja uuesti kirurgilist sekkumist ja aja jooksul arenevad patsiendid spontaansete interkuteerumisega
3. külgnevate selgroolülide osteomüeliit - esineb harvem kui 1% juhtudest, sümptomid võivad ilmneda mõne kuu jooksul pärast operatsiooni ja need koosnevad kohalikust valu, palavikust, põletiku kliiniliste tunnuste tekkest, täpse diagnoosi saab teha pärast CT-d või MRI-d; Kui konservatiivset ravi ei mõjuta, siis kirurgilise ravi kasutamine
4. epiduraalne abstsess - on haruldane ja ilmneb närvisüsteemide kokkusurumise ja ärrituse kliinikus selle lokaliseerimise tasandil, MRI on selle patoloogia diagnoosimise peamine meetod; dekompressioon, abstsesside eemaldamine ja pikaajaline antibiootikumravi on selle patoloogia ravimise põhipunktid
5. CSF ja pseudomeningocele - leiti vähem kui 1% juhtudest, mis on põhjustatud kõva ja arahnoidse mantli kahjustusest, mida operatsiooni ajal ei avastatud; täpne diagnoos määratakse pärast MRI või müelograafiat; mõnel juhul nõuab see patoloogia uuesti sekkumist, kui eemaldatakse koorega või selle plastikuga seotud defekt

• operatsioonijärgsed tüsistused, mis tekivad mõne nädala või kuu jooksul pärast operatsiooni. Nende tüsistuste põhjused on:
1. herniated ketta kordumine käitataval tasemel
2. armi adhesioonide tekkimine juurte piirkonnas - kliiniliste sündroomide tekkimise sagedus operatsioonijärgses armi kleepumisprotsessis. erinevate autorite sõnul on see vahemikus 1 kuni 12%; kliinilises pildis koos valu ja pinge sümptomitega võib avastada tundlikkuse ja liikumise rikkumisi; Kontrastsust suurendav MRI võimaldab diferentsiaaldiagnoosi herniated plaadi ja cicatricial adhesioonide kordumise vahel; konservatiivse ravi puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi - meningoradikuliit, mis võib olla kombineeritud segmendi stabiliseerimisega või analgeetilise stimulandi paigaldamisega.
3. armi adhesioonide kujunemine intraduraalses ruumis - tavaliselt dura mater terviklikkuse rikkumise tõttu; Kahjuks on kirurgilised sekkumised sisemise meningoraditsiidi rakendamiseks ebaefektiivsed; tugeva valu sündroomi korral on näidatud valuvaigistite paigaldamine
4. subarahnoidaalse ruumi infektsiooni tagajärjel tekkiv araknoidiit - arhehnoidiidi diagnoos on kindlaks tehtud müelograafia ja MRI ajal; kliinilises pildis, koos põletava valuga, mis tekib kahjustatud juurte inervatsioonitsoonis, on võimalik tuvastada jalgade lihaste nõrkust, tundlikkuse häireid ja vaagna elundeid; arahnoidiidi ravi on konservatiivne, kuid kui protsess on lokaliseeritud, on võimalik kirurgiline sekkumine
5. seljaaju kanali stenoos - võib tekkida operatsioonijärgsel perioodil degeneratiivse protsessi edasise arengu või kalluse ülemäärase moodustumise tulemusena pärast stabiliseerivat operatsiooni; konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja sümptomite tekkimisel, mis takistavad patsiendil aktiivse eluviisi juhtimist, tehakse dekompressioonikirurgia.

• komplikatsioonid, mis tekivad mõne kuu või aasta jooksul pärast operatsiooni:
1. selgroo segmendi ebastabiilsus - konservatiivse ravi ebastabiilsuse ja ebaefektiivsuse kinnitamise korral, mille peamine eesmärk on luua lihaskorsett, tugevdades selja lihaseid, päraku- ja kaldus lihaseid, näitab kirurgilist ravi - seljaaju stabiliseerimine
2. pseudartroos pärast operatsioonide stabiliseerimist - kliiniline pilt on sarnane selle segmendi ebastabiilsuse ilmingutega; luu ploki olemasolu või puudumine selgroolülide vahel on CT-s hästi tuvastatud; Korduv operatsioon on näidustatud pseudoartroosi kõrvaldamiseks

Ebaõnnestunud lülisamba sündroom: kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste psühholoogilised aspektid Teaduslik artikkel eriala "Kirurgia" kohta

Teadusliku artikli, mis käsitleb meditsiini ja rahvatervise teemat, teadustöö autor on Bulyubash Irina Dmitrievna

Läbi on viidud viimase 10 aasta jooksul läbi viidud teaduskirjandus, mis käsitleb ebaõnnestunud lülisamba sündroomi probleemi. Kirjeldatakse peamisi psühholoogilisi tegureid ja probleeme, mis määravad kroonilise nimmepiirkonna valu valu.

Seotud teemad meditsiini- ja tervishoiualastes uuringutes on teadustöö autor Bulyubash Irina Dmitrievna,

Ebaõnnestunud tagasihaiguse sündroom: kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste psühholoogilised aspektid

Autor vaatas läbi 10-aastase ebaõnnestunud kirjanduse. Kirjeldatakse selgroogu.

Teadustöö tekst teemal „ebaõnnestunud operatsiooniga lülisamba sündroom: kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste psühholoogilised aspektid”

seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

ebaõnnestunud spinaalsündroom: kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste psühholoogilised aspektid

Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut

Läbi on viidud viimase 10 aasta jooksul läbi viidud teaduskirjandus, mis käsitleb ebaõnnestunud lülisamba sündroomi probleemi. Kirjeldatakse peamisi psühholoogilisi tegureid ja probleeme, mis määravad kroonilise nimmepiirkonna valu valu. Võtmesõnad: kroonilise valu sündroom, nimmepiirkonna kirurgia tulemuste prognoosimise psühhosotsiaalsed tegurid, operatsioonijärgne valu, emotsionaalne stress.

kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste ebaõnnestunud aspektid

Autor vaatas läbi 10-aastase ebaõnnestunud kirjanduse. Kirjeldatakse selgroogu. Võtmesõnad: krooniline seljavalu, eeltöötlus, kirurgilise stressi psühhosotsiaalsed ennustajad.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

Viimastel aastakümnetel on Venemaal mittespetsiifilise seljavalu olemuse selgitamiseks kasutatud seljaaju osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute teooriat, mis määratleb selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Siiski on viimase kümnendi kodu- ja välismaise kirjanduse uurimine veendunud, et see kontseptsioon rõhutab düstroofilisi muutusi kettas ja ei võta piisavalt arvesse tänapäeva valu arengu arengut, mis paljudes aspektides ei vasta tegelikule kliinilisele praktikale [7].

"Osteokondroosi" mõiste ei ole seljavalu sünonüüm, kuna ainult ühel patsiendil kümnest, kellel on osteokondroosi radioloogilised tunnused, on haiguse kliinilised ilmingud. Teine kliiniline müüt on herniated ketas. Tõestatud

et „vaigistav”, st hernia, mis ei avaldu, leitakse mitu korda sagedamini kui valusündroomiga süü. Seega leitakse seljavalu ja selliseid kaebusi mittesaanud patsientide seas ka morfoloogilisi muutusi herniated intervertebraalsete ketaste tüübis [29, 57]. Juhtumeid on kirjeldatud juhul, kui ravi (või isegi ilma selleta) tagajärjel kaob seljavalu, kui hernia jääb oma kohale ja selle suurus ei muutu [6, 18, 28].

Kroonilise seljavaluga patsientide ravi on tõsine probleem. Sageli on konservatiivse ravi madala efektiivsuse korral (ja see on vaid operatsiooni suhteline näitaja) sellised patsiendid ebamõistlikult (arvestamata valu olemust ja vaimse seisundi omadusi) intervertebraalsete ketaste hernias, mis sageli ei leevenda valu sündroomi [20].

Nimmepiirkonna osteokondroosi (krooniline seljavalu) ravis on praeguses staadiumis täheldatud operatiivse aktiivsuse olulist suurenemist, mida tavaliselt selgitab täpsed diagnostilised meetodid ja uute operatsioonitehnoloogiate väljatöötamine. Selle tulemusena suurenes patsientide arv, kellel ei olnud valusündroomi säilitamise teel kirurgilise ravi ebarahuldavat tulemust, vaatamata eeldatava valu morfoloogilise substraadi puudumisele. Seljavalu kordumist pärast kirurgilist ravi on täheldatud 5-38% patsientidest [50, 58]. Sellisel juhul puutub patsient uuesti neuroloogilise diagnoosiga kokku (isegi juhul, kui arstil on juba tõendeid patsiendi vaimse häire või psühholoogiliste probleemide kohta). Selle tulemusena on mõiste „ebaõnnestunud spinaalne sündroom“ (FBSS)

selgroo degeneratiivsed kahjustused

_____ seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) _________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

- Ebaõnnestunud tagasihaiguse sündroom), mis on defineeritud kui püsiv või korduv krooniline valu alaseljas või alumistes jäsemetes pärast edukat (anatoomilisest vaatenurgast) seljaajuoperatsiooni.

Eraldatakse FBSS kirurgilised ja mitte-kirurgilised põhjused. Seljavalu kõrge levimus seljaosas ei ole seletatav mitte niivõrd selgroo struktuurimuutuste astmega, vaid ka mitmete sotsiaal-psühholoogiliste tegurite mõjuga [15]. Üks mittekirurgilistest põhjustest on negatiivsete psühholoogiliste tegurite ja psühholoogiliste häirete panus valu sündroomi kroniseerumisse [54]. Psühholoogilised tegurid mõjutavad nii valu tunnetust kui ka võimet sellega toime tulla. Stressiivsed sündmused, isoleerimine ja tegevusetus suurendavad seda ja aitavad kaasa ärevusele ning häiriv mõju vähendab valulikke tundeid [59].

Dorsalgia kroonilisust (uusi valuepisoode) soodustavad sellised tegurid nagu emotsionaalne stress haiguse debüütil, veendumus valu seostamisel töötingimustega, käitumise vältimine ja patsiendi passiivne suhtumine, ootus (vaegus), sotsiaalse ja perekondliku toetuse puudumine, depressioon ja sotsiaalse ja perekondliku toetuse puudumine, depressioon ja kalduvus sotsiaalsele sõltuvused, probleemid töös [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Valu teket pärast dekompressiooni on hiljuti seostatud kõrge ärevuse ja depressiooni tasemega, mida enne operatsiooni ei diagnoositud [15, 33, 36]. Sel juhul peitub nimmepiirkonna valu alla peidus sageli depressiivne seisund. Uuringud [56] näitavad, et paljud psühhiaatrilised ja psühholoogilised näitajad on paremad alaseljavalu prognoosid kui meditsiinilised omadused või biograafilised näitajad. Kuna valu muutub krooniliseks, saavad psühholoogilised probleemid

võib-olla kõige olulisem valu ja valuliku käitumise säilitamisel [14].

Ebaõnnestunud lülisamba sündroom esineb 30% -l patsientidest, kellel oli enne operatsiooni unehäired, depressioon ja ka perekondlikud, sotsiaalsed ja majanduslikud probleemid. On teada, et selle sündroomi põhjused on kirurgilise ravi ebatäpne valik, ebapiisav psühholoogiliste tegurite (kognitiivne, emotsionaalne), valu käitumine ja sotsiaalse keskkonna (perekonna, kogukonna) tunnused, milles patsient asub [37]. Sellest vaatepunktist on emotsionaalse, kognitiivse ja käitumusliku vastuse olulisemad tegurid, mis mõjutavad psüühilise stressi stabiliseerumist seljavaluga patsientidel, suurenenud emotsionaalne erutus, kalduvus fikseeruda negatiivsetele mõtetele, passiivsus, käitumisreaktsiooni blokeerimine, kalduvus haiguse eest hoolitseda. Seljavalu arengu ja kroonilisuse riskitegur on isiklik ärevus [2]. Kroonilise seljavalu puhul on madala isikliku ärevusega patsientide (Spiel-Berger-Khanin test) osakaal tühine.

Huvitaval kombel on korduvate kirurgiliste sekkumiste tulemused võrreldes esimese operatsiooniga vähem soodsad, kusjuures iga järgnev sekkumine halveneb sageli. Bourase et al. [48] ​​patsientidel, keda läbiti mitu kirurgilist sekkumist seljavalu raviks, esines vaimseid häireid. Lisaks põhjustab valu taasalustamine sageli teatud käitumismustreid. Dorsopaatiaga patsiendid ei mõista üksikisiku vastutust oma terviseseisundi eest ja edastavad selle tavaliselt arstidele (kõrge välistegur). See mõjutab ebasoodsalt ravi tulemust [5].

selgroo degeneratiivsed kahjustused

Valu olemus, intensiivsus ja kestus sõltuvalt patsientide psühholoogilistest omadustest

Ravistrateegia valik sõltub valu juhtivate komponentide (notsitseptiivne, neuropaatiline ja psühhogeenne) esindatusest. Notsitseptiivsete valusündroomide markerid on nimmepiirkonnas paiknev valu, positiivne reaktsioon lokaalanesteesiale, madal katastroofiline haigus, somatiseerumine ja neuropaatilise valu tunnuste puudumine [31]. Neuropaatilise valu ja suure (rohkem kui 8 punkti oma valu) sündroomiga patsientidele iseloomustas kõrge reaktiivse ärevuse tase, kõrge depressioon, madal une kvaliteet ja elu. See näitab, et valu neuropaatiline komponent on tihedalt seotud emotsionaalse ja afektiivse sfääri häiretega, mida tuleb teraapias arvesse võtta [20]. Valu psühhogeense komponendi markerite olemasolu näitab vajadust otsese mõju järele psühholoogilistele häiretele - lisaks antidepressantide (juba ravi algusjärgus) ja kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ravile [31].

Primaarse psühhogeense valu diagnoos [1, 8] põhineb ägeda või kroonilise psühho-traumaatilise olukorra olemasolul, mille rakendamine toimub konversioonimehhanismide abil, kasutades eelnevalt tuntud sümptomeid (nagu klišee). Sekundaarne psühhogeenne valu on tingitud luu- ja lihaskonna vaevustest, samas kui patsientidel võib olla ka mõõdukas lihas sündroom (kuigi ärevus ja depressiivsed häired). Diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt 6 kuu jooksul sarnane kliinilise pildi olemasolu psühhogeense teguriga. Sel juhul võib lülisamba valu sündroomi käsitleda säästva somatoformi raames

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

valuhäire (kood F45.4 ICD-10-s).

Patsientide psühholoogilised tunnused mõjutavad oluliselt valu tugevust ja puude raskust, rohkem kui objektiivseid neuroloogilisi ja luu- ja lihaskonna vaevusi. Märgiti, et valulikkuse raskusaste patsientidel, kellel on ebaõnnestunud seljaaju sündroom, korreleerub otseselt (r = 0,79; p = 0,0379) ärevuse ja depressiooni tasemega. Kroonilise luu- ja lihaskonna valu sündroomiga patsiendid näitasid lineaarset seost valu raskuse ja somatiseerumise, ärevuse, depressiooni, psühholoogilise stressi ja olukorra katastroofilise taseme vahel [31]. M.V. Svyatogor [36], auto-agressiivne või autistlik-depressiivne vastus stressiolukordades, sotsiaalne üksindus (abielulahutus, abikaasa kaotus, perekonna kadu), suur isiklik ärevus ja tööpuudus suurendavad valu ja psühhopatoloogilisi häireid nimmepiirkonnas valuvaigistitega patsientidel. sakraalne ala. Samuti on näidatud, et valu tugevus selgroo osteokondroosis on kõrgem, kui hüpokondrite ja ärevuse-depressiivsete häirete kombinatsioon jäikuse ja kalduvusega moodustada erinevaid fikseerimisi [21, 22, 38].

Akuutse, subakuutse ja kroonilise seljavaluga patsientide depressiivsete sümptomite uurimine näitas, et depressioon, millel on ühised patogeneetilised mehhanismid, on nii mittespetsiifilise alaseljavalu (äge valu) kui ka subakuutse ja kroonilise valu kaaslase esimene kaaslane [2 ]. Kroonilise valu korral on depressiooni tase kõrgem kui ägeda ja subakuudi korral (näitajad vastavalt Becki skaalal punktides 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Ebaõnnestunud seljaaju operatsiooni sündroom ja depressioon Nimmepiirkonna valu kaasneb sageli depressioon [31, 32, 44]. Depressioonihäirete epidemioloogilises uuringus täiskasvanud elanikkonna seas oli depressiooni levimus 44,0% (üldpopulatsioonis kontrollgrupis), seljavalu patsientide grupis - 55,5%, statsionaarse ravi patsientide grupis, -72, 0% [39]. Depressiooni peamised ilmingud nendel patsientidel olid meeleolu, asteenia, vähenenud elulise aktiivsuse vähenemine, huvide kadumine, vähenenud seksuaalne soov, pessimism ja unehäired, isikliku väärtuse ideed ja vähenenud enesehinnang. 47% patsientidest, kellel oli korduv valu, avastati depressiivsed häired pikemas perspektiivis pärast herniated intervertebraalsete ketaste kirurgilist ravi [39].

Hoolimata depressiivsete häirete esinemisest diagnoositi kõigil korduva valu patsientidel uus neuroloogiline diagnoos, mis selgitas kordumise põhjuseid (külgneva segmendi intervertebraalsete ketaste hernia, spondüloos ja spondülartroos, seljaaju kanali stenoos, armi adhesioonid epiduritis) [39]. Seega ei muutu depressiivsete häirete tuvastamine psüühikahäirete (somatoformi häire) diagnoosimiseks isegi üksikpatsientide jaoks. Meie arvates ei selgita seda nii uue patoloogia kujunemisest, vaid praegusest vajadusest luua uus neuroloogiline diagnoos (neuroloogilises osakonnas), millele võib järgneda järgmise kirurgilise sekkumise plaanid, et leevendada valu sündroomi.

Ärevust ja depressiooni nimetatakse valu taastamise ennustajateks pärast operatsiooni [19]. Valu kordumise tunnus postoperatiivsel perioodil oli täielik

selgroo degeneratiivsed kahjustused

või endise valu mustri peaaegu täielik reprodutseerimine. Patsiendid pidasid operatsiooni ebaõnnestunuks, mis süvendas nende vaimset seisundit. Taastavat ravi sellistel patsientidel võib alustada alles pärast ärevuse ja depressiooni sümptomite taandumist. Teadus L.V. July et al. [16, 17], mis viidi läbi resistentsete valu sündroomiga patsientide rühmal, näitas, et valu sündroomi (VAS-i järgi) regressioon oli operatsioonijärgsel perioodil kõige vähem väljendunud patsientidel, kellel oli kõrge ärevuse ja depressiooni preoperatiivne tase.

Patsientide psühhomeetrilisi omadusi, kelle jaoks operatsioon on ebaefektiivne, ei saa määratleda ainult haiguse tagajärjel tekkinud sekundaarsetena [44]. Need omadused, mis on spetsiifilised sellist tüüpi patsientidele, määravad, vormivad ja provotseerivad haigust. Seljavalu valu raskus ei vasta alati morfoloogiliste muutuste tasemele, kuid see vastab selgelt isiksuse ja vaimse seisundi omadustele [44]. Valu sündroomiga kaasneb muutus emotsionaalses seisundis vaimse reaktsiooni sensoorsete ja emotsionaalsete komponentide jagamatuse tõttu. Valu ja emotsionaalne seisund on nii tihedalt seotud, et emotsionaalne seisund ei muutu isegi siis, kui valu valu substraat kaob. Seetõttu vajavad lülisambavalu sündroomiga patsiendid, kellel on näidustused operatsiooniks, hoolikat psühholoogilist uurimist ja ravi, et suurendada soodsa tulemuse tõenäosust. Paraku on depressiooni diagnoos, mis on krooniline seljavalu, endiselt äärmiselt madal [45]. Depressioon, ärevus, unehäired ei muutu

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

neuroloog ja psühhoterapeut.

Lisaks depressiivsele seisundile on teatatud ka kroonilisest kroonilisest seljavalust, muudest vaimsetest häiretest. Seega on krooniliste valu sündroomide (rohkem kui 3 kuud) arengu tunnused võitlejates otseselt seotud traumajärgse stressihäire esinemisega [46].

Kroonilise valu ravi programmid, mis ei sisalda vaimse tervise komponenti, on hukule määratud [14]. Sellest tulenevalt peaks kroonilise valu all kannatavate patsientide osakondade personalis olema psühhiaatrid (psühhoterapeudid) ja kliinilised psühholoogid [34, 43]. S.Y. Babushkin [5] peab vajalikuks korraldada dorsopaatiaga patsientide erikoole.

Operatsiooni tulemuste prognoosimine sõltuvalt patsiendi psühholoogilistest omadustest ja vaimsest seisundist Trief et al. [61] Kroonilise valuga patsientide psühholoogilise seisundi hindamine viidi läbi 2 nädalat enne operatsiooni ja seejärel kuus kuud ja aasta pärast sekkumist. Uuriti psühholoogilise stressi kolme aspekti (depressioon, ärevus ja vaenulikkus) ning nende mõju operatsiooni tulemusele (funktsioonide hindamine, valu intensiivsuse subjektiivne hindamine, tööhõive). Ärevus ja depressioon (eriti somaatiline ärevus) osutusid hea prognostiliseks teguriks. Vene autorid [17] teatavad ärevuse ja depressiooni panusest kroonilise valu sündroomi kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste tekkesse lumbosakraalses piirkonnas. Seega aitab ebaõnnestumise taseme esialgne hinnang ennustada operatsiooni tulemust.

Teostatud teadusliku kirjanduse analüüs

Celestin et al. [51] lubati hinnata psühholoogiliste tegurite panust valu teketesse ja töötada välja soovitused valu raviks. 25 randomiseeritud ja kontrollitud uuringus olid halva tulemuse ennustajad somatisatsioon, depressioon, ärevus ja halb kohanemine (toimetulek). Autorid soovitavad skriinida psühholoogilisi uuringuid, et teha kirurgiliste kandidaatide põhjalikum valik ja halbade tulemuste ja võimalike tüsistuste ennetamine.

Erilist tähelepanu pööratakse nn valu käitumisele - suhtlusvormile, mille eesmärk on teavitada teisi valu (käitumise) esinemisest. On näidatud, et kõrge kine-ziophobia (liikumise hirm) põhjustab ühelt poolt lihaskoolituse ja nende aktiveerimise vähenemise piisava füüsilise koormuse tõttu, nende rikkumise vastu. Kui valus käitumine püsib kaua, tekib nõiaring, mis toetab valu ja piiravat käitumist. Patsientide raviprogrammis on soovitatav lisada psühhoteraapia meetodid, mille eesmärk on piirava käitumise katkestamine [32, 35].

Antidepressandid kroonilise seljavaluga patsientide ravis Krooniliste valu sündroomide ja depressiooni korral esineb tavalisi patogeneesi seoseid serotonergilise aju süsteemi puudulikkuse kujul. On tõestatud, et antidepressantidel (eriti amitriptüliinil) on lisaks tymoanaleptikale ka valuvaigistav toime. See toime saavutatakse väiksemate doosidega kui antidepressantide toimega ja oluliselt enne seda aegsasti. Seetõttu kasutatakse antidepressante nii depressiooni raviks kui ka valu kontrollimiseks ja unehäirete raviks [41].

Vastavalt S.P. Markina [26, 27] suureneb tugev depressioon

selgroo degeneratiivsed kahjustused

valu sündroomi ägenemise oht (nõiaring "valu - depressioon - valu"). Depressiooni ravi kroonilise seljavalu korral hõlmab ravi antidepressantidega - venflaxin [40], pürasidool [41], coxil [11]. Venflaxin-ravi vähendab usaldusväärselt mitte ainult depressiooni taset (autorid kirjutavad sekundaarse depressiivse sündroomi kohta), vaid isegi pärsib vertebrogeense päritoluga kroonilise valu sündroomi [25].

Seega ravitakse seljavaluga seotud depressiooni efektiivselt antidepressantidega, mis vähendavad valu intensiivsust ja parandavad patsientide üldist seisundit. Esitatakse mõistlik lähenemine, mis hõlmab patsiendi valu kohta käivate ideede selgitamist, selgitades kognitiivse psühhoteraapia valude moodustumise mehhanisme.

Psühhoteraapia valu ja kaasuva haiguse ravis

Traditsiooniline lähenemine kroonilise valu raviks on ravimite väljakirjutamise skeemide väljatöötamine (biomeditsiiniline mudel). Seda lähenemist selgitab arsti ja patsiendi soov kiirelt leevendada valu ja nende soovimatut aega veeta ravimeetoditega [23, 24]. Selle lähenemise tulemusena suureneb patsiendi sõltuvus ravimitest ja arstidest, patsiendi roll valu sündroomi ravis väheneb. Dorsalgiaga patsiendid tunnevad ohvreid olukorras, kus miski ei sõltu, ja traditsiooniline lähenemine ravile on tõhus ainult siis, kui patsient teeb arstiga koostööd. Samal ajal on patsientide väärarengu muutumine võimalik ainult biopsühhosotsiaalse mudeli kasutamisega [23, 24]. Seetõttu peaks kroonilise valu patsientide taastusravi hõlmama individuaalset psühholoogilist toimet, et kujundada patsiendi aktiivne suhtumine ravile.

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

Nimmepiirkonna kroonilise valu rehabilitatsiooniravi puhul on vaja mitte ainult mõjutada patoloogilist protsessi, vaid kasutada psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad hüpokondriumi ja vähendavad ärevust [42]. Psühhoterapeutiliste sekkumiste rakendamisel on raskusi, et katsed selgitada valu sündroomi korrelatsiooni konkreetse psühho-traumaatilise olukorraga põhjustavad patsientidel pettumust ja julgustavad neid otsima teist neuroloogi [34].

Kroonilise valu sündroomiga patsientide psühhoteraapia strateegia on kõrvaldada sisemine psühholoogiline konflikt, muuta valu käitumist, õpetada eneseregulatsiooni meetodeid [6, 8], mis on võimalik psühhoteraapia eri suundades. Kinesiofoobia ületamisel peaks kaasnema ka psühholoogiline toetus [31]. Kroonilise valu sündroomi ja valuvaigistite vastase resistentsuse üheks põhjuseks loetakse patsiendi vähest motivatsiooni raviks. Ravi ülesanne ei ole mitte ainult ravimite regulaarne tarbimine, vaid ka valuvaigistavate hoiakute muutumine valu suhtes ja sellele reageerimine (valu käitumine, toimetulekustrateegiad) [5, 12].

Mittesobiv valu mõjutab vähest liikuvust, mis on tingitud valulikkusest, sõltuvusest valuvaigistitest, piirates sotsiaalset toimet

1. Alekseev V.V. Seljavalu diferentsiaalne diagnoosimine ja ravi // Rus. mesi ajakirja.

2002., 12., 13. lk. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Mittespetsiifilised valud alaseljas: kliiniline ja psühholoogiline uuring // Bul. Siberi meditsiin. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psühhoteraapia valu osteokondroosi keerulises ravis

kontaktid, töötamisest keeldumine. Ebasoodsad toimetulekustrateegiad hõlmavad katastroofi, enesevigastamist ja karistamise ideed, ohvri positsiooni, saavutatud tulemuste alahinnangut ja nõusolekut haige isiku mainega [12]. Autorid pakuvad välja motivatsiooni suurendamise strateegia, mis toimub neuroloogi ja patsiendi suhetes. See koosneb empaatilisest kuulamisest ja kaastunnet väljendavast, avaldades vastuolusid patsiendi käitumise ja ravieesmärkide vahel, vältides vaidlusi patsiendiga, töötades resistentsusega ja arendades valu kontrolli tunnet. Kui patsiendid luuakse ainult kirurgiliseks raviks, jätab arst endale võimaluse aidata, kui patsient on huvitatud teistest valu töötamise meetoditest.

Kroonilise valu ravis on kognitiivse käitumise teraapia [59] tõestanud oma efektiivsust, mille eesmärk on parandada uskumusi valu kohta. Selles kasutatavad sekkumised aitavad kontrollida valu. Samuti kasutatakse laialdaselt rühma meetodeid, kus patsiente õpetatakse valu ja stressi juhtimiseks. Meetodina, mis usaldusväärselt mõjutab valu tugevust lülisamba osteokondroosis, pakutakse rolli vahetamist [3, 4].

Seega eeldab kroonilise valu sündroomiga patsiendi ravi valu valu sündroomi orgaanilise põhjuse kõrvaldamist.

sakraalne selg / Vestn. psühhoteraapia. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psühhoteraapia nimmepiirkonna osteokondroosi keerulises ravis // Psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhtereva. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Patsientide vastutus tervisliku seisundi eest: autori abstrakt. dis.. Cand. mesi teadused. Volgograd, 2007.

selgroo degeneratiivsed kahjustused

Ma (mis on täiesti problemaatiline), identifitseerides psühholoogilised, sotsiaal-kultuurilised, perekondlikud eeldused valu arendamiseks, hindades olemasolevate vaimse või emotsionaalse-isiksuse häirete ulatust, uurides kognitiiv-käitumuslikke tegureid ja patsiendi kohanemisastet ning valides optimaalse raviviisi [9]. See kehtib eriti patsientide kohta, keda eeldatakse kirurgilist ravi.

Meie vaatenurgast peaks psühhogeense valu (või püsiva somatoformi häire) diagnoosimine operatsiooni taktika kaalumisel patsiendi taktikat põhimõtteliselt muutma. Patsientide valimine kirurgiliseks raviks peaks toimuma selgroolülide poolt, võttes arvesse mitte ainult degeneratiivse protsessi patoloogilisi ja patobiomehaanilisi ilminguid, vaid ka vaimsete tegurite panust kroonilise valu sündroomi tekkesse. Vastutus psüühikahäirete diagnoosimise eest peaks kuuluma raviarstile ja psühhiaaterile (psühhoterapeudile), psühholoogilistele probleemidele - psühhoterapeudile ja kliinilisele psühholoogile. Psühhofarmakeraapia ja psühhoteraapia mängivad olulist rolli selliste patsientide ravis (konservatiivne või preoperatiivses staadiumis).

6. Barinov A.N. Seljavalu neuropaatilise valu sündroom // Raske patsient. 2011. Nr 1. P. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Seljavalu: kliinik, patogenees, esmatasandi arstiabi korraldamine: autori abstrakt. dis.. Dr. med teadused. M., 1998.

8. Valu. Juhend õpilastele ja arstidele / Toim. N.N. Yahno. M., 2009.

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

9. Wayne A.M. Valu psühholoogilised aspektid // Valu sündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. A.M. Wayne. M., 2001. lk 92-105.

10. Vorobieva O.V. Kuidas vältida kroonilist valu seljapiirkonnas // Raske patsient. 2011. Nr. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, USA Depressiooni roll dorsalgia kroniseerimisel: lähenemised terapeutilisele korrigeerimisele // Neuroloogia ja psühhiaatria ajakiri. Ss Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V. L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Strateegiate kasutamine patsientide motivatsiooni suurendamiseks kroonilise valu ravis // Rus. mesi ajakirja. 2011. Spec. küsimus Pp. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Ägeda valu ülemineku kroonilisse // Russi kontseptuaalsel mudelil. mesi ajakirja. 2009. Spec. küsimus Lk. 11-14.

14. Danilov A.B. Psühhopatoloogia ja krooniline valu // Consilium medicum. 2008. Nr 2. P. 50-56.

15. juuli L.V. Patsientide neuroloogiliste ja psühholoogiliste omaduste mõju valu kirurgilise ravi tulemustele nimmepiirkonna osteokondroosis: autor. dis.. Cand. mesi teadused. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L. V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Psühholoogiliste tegurite mõju valu valusündroomide kirurgilise ravi tulemustele nimmepiirkonna degeneratiivsetes kahjustustes // Seljaajuoperatsioon. 2004. Nr. 4. Lk 79-86.

17. juuli, L.V., Simonovich B. M., Lasovskaya, T.Yu. Vertebraalse valu sündroomi kirurgilise ravi tulemuste psühholoogilised prognoosid // Siberi Consilium. 2006. Nr. 4. Lk 81-84.

18. Euroopa soovitused mittespetsiifilise valu ravimiseks lumbosakraalses piirkonnas esmase arstiabi tingimustes / Toim. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia sündroom patsientidel, kes läbivad lumbosakraalse radikulopaatia operatsiooni // Neuroloogia ja psühhiaatria ajakiri. Ss Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Lumbosakraalse radikulopaatia valude kliiniline ja füsioloogiline analüüs: autor. dis.. Cand. mesi teadused. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A ja teised.

Valu-osteokondroosiga valu valu sündroomiga patsientide valu ja psühholoogilise seisundi tunnused // Balneoloogia, füsioteraapia ja füüsilise kultuuri küsimused. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Osteokondroosi patogeneesi psühholoogilised mehhanismid // Vestn. Krasnojarski Riiklik Ülikool. 2006. No. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. Meditsiinilised ja sotsiaalsed tegurid kroonilise valu patsientide elukvaliteedi parandamiseks: Autor. dis.. Dr. med teadused. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Kroonilise valu sündroomiga patsientide sotsiaal-psühholoogilise seisundi hindamine tagaosas // Kaasaegse reumatoloogia tegelikud probleemid: la. tr. Volgograd, 2009. lk 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L. jt Venflaksin (Velafaks) kroonilise seljavalu ravis // Doktor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Spinaalse osteokondroosi neuroloogiliste ilmingutega patsientide ravi. M., 2005.

27. Markin S.P. Kaasaegne vaade selgroo probleemile // Rus. mesi ajakirja. 2009. Nr. 11. P. 794-797.

28. Mittespetsiifiline valu alaseljas: kliiniliste juhiste esitamine piirkondlike arstide ja üldarstide jaoks / Toim. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I, Torgashev M.N.

Depressiivsete sümptomite esinemissagedus alaselja kroonilise valu all kannatavate isikute puhul // Seljaaju operatsioon. 2004. Nr 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S. A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. ja teised

Kombineeritud ravi jäänud valu pärast discectomy nimmepiirkonna tasandil // Med. almanahh 2011. № 1 (14). Lk. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Neuropaatiliste, nitsitseptiivsete ja psühhogeensete mehhanismide rolli tähtsus lumbosakraalse lokaliseerimise krooniliste valu sündroomide tekkimisel: autori abstrakt. dis.. Dr. med teadused. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoos, ravi // Rus. mesi ajakirja. 2003. Nr. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Dorsopaatiate diagnoosimise ja ravi tunnused neuroloogilises praktikas // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Krooniline somatoformaalne seljavalu neurotilise depressiooni struktuuris multidistsiplinaarse haigla patsientidel // Patoloogiline valu: Proc. teaduslik-praktiline conf. Novosibirsk, 1999. lk 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Valu käitumise roll puude tekkimisel kroonilise seljavaluga patsientidel. mesi ajakirja. 2010. Nr 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsühhiaatrilised häired patsientidel, kellel on lumbosakraalse lokaliseerumise valu sündroomid ja nende dünaamika rehabilitatsiooniravi ajal: Autor. dis.. Cand. mesi teadused. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Lumbosakraalse lülisamba diskogeensed valu sündroomid ja psühho-emotsionaalse sfääri roll nende esinemisel // Neuroteadus: teoreetiline ja klastri aspektid.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Pika valusündroomiga seljaaju osteokondroosiga patsientide psühholoogilised omadused // Balneoloogia, füsioteraapia ja füsioteraapia küsimused. 2003. Ei.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A. S., Smagina I.V.

et al. Mõned depressiivsete häirete tunnused valusündroomis pärast intervertebraalsete ketaste herniate kirurgilist ravi // Byul. Siberi meditsiin. 2008. Nr 5. P. 195-198.

40. Chakhava KO Venflaxiini kasutamine depressiivsete häirete korral kroonilise valu sündroomiga patsientidel // Psühhiaatria ja psühhofarmakeraapia. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Lumbosakraalse lokaliseerimise krooniliste valu häirete pürasidoolravi // Rus. mesi ajakirja. 2003. Nr. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Valu skeleti lihaskoe sündroomide ravi // Rus. mesi ajakirja. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Multidistsiplinaarne lähenemine krooniliste valu sündroomide ravis: arusaamine on esimene samm toimele // Ros. valu register. 2011. Nr. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Kroonilise seljavalu psühho-emotsionaalsed ja isiklikud omadused // Teaduse, kultuuri ja hariduse maailm. 2010. Nr. 1 (20). Lk. 238-240.

45. Yaltseva N. V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Valu kaasuvuse probleem alumise selja ja depressiooni puhul esmatasandi arsti praktikas // Psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhtereva. 2009. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et al., kroonilise valu kliinilised ja neuropühholoogilised karakteristikud traumajärgse stressihäirega inimestel, Med. almanahh 2011. Nr 1. P. 134-136.

47. Seljavalu, kaelavalu. Tõenditel põhinev ülevaade. SBU, 2000.

selgroo degeneratiivsed kahjustused

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psühholoogilised aspektid alaseljavaluga patsientidel. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emotsionaalne stress kui madalate seljapuuduse ennustaja: tulevane 12-aastane elanikkonna uuring. Selg. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW jt. Kliinilised tulemused pärast istmikupuudust. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psühhosotsiaalsed muutujad kui nimmepiirkonna ja seljaaju stimuleerimise tulemuste ennustajad: süstemaatiline ülevaade ja kirjanduse süntees. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Ägeda alaseljavalu tõttu esmakordse hoolduse taotlejate prognoositavad tegurid. Eur J Valu. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ jt.

Asümptomaatiline kohort: kliinilised ja kujutise riskifaktorid. Selg. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ei saa ära hoida? Psühholoogilised riskifaktorid operatsioonijärgse valu kohta pärast tagasioperatsiooni]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. Saksa keeles.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR jt. Rahvusvahelise toimimise, puude ja tervise klassifikatsiooni uurimine. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Seljavalu: sümptomilt kroonilisele haigusele]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Alaseljavalu? Selle päritolu ja riskinäitajad. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Siirdatud nimmeplaadi herniation, mis simuleerib hantli kasvajat. J Seljaaju. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Valu psühholoogilised tegurid. Spine Universe spetsialistidele. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ mitte-kirurgilised / psühholoogilised tegurid-valu.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM jt. Kontrollnimekiri-90-muudetud ja Roland Morris-i puudega küsimustik patsientidele, kellel on krooniline seljavalu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Psühholoogiliste tulemuste perspektiivuuring. Selg. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Seljavalu diferentsiaalne diagnoosimine ja ravi]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. Vene keeles.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV jt. [Mittespetsiifiline alaseljavalu: kliiniline psühholoogiline uuring]. Siberi meditsiini bülletään. 2008; (5):

27- 34. Vene keeles.

3. Baburin IN. [Lungosakraalne selg]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30. Vene keeles.

4. Baburin IN. [Füüsiline ravi nimmepiirkonnas]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. Vene keeles.

5. Babushkin SYa. [Dorsopaatiaga patsientide vastutus oma tervise eest]. Kokkuvõte meditsiinitöö kandidaadist. Volgograd, 2007. Vene keeles.

6. Barinov AN. [Neuropaatiline seljavalu sündroom]. Trud-nyy Patsient. 2011; (1): 17-23. Vene keeles.

7. Bogacheva LA. [Seljavalu: kliiniline esitus, patogenees ja esmatasandi tervishoiu organisatsioon]. Arsti arsti kokkuvõte. Moskva, 1998. Vene keeles.

8. Yakhno NN (ed.). [Valu. Juhised õpilastele ja arstidele]. Moskva, 2009. Vene keeles.

9. Veyn AM. [Valu valu psühholoogilised aspektid]. In: Veyn AM (ed.). [Valu sündroomid neuroloogilises praktikas]. Moskva 2001: 92-105. Vene keeles.

10. Vorobjeva OV. [Kuidas vältida seljaaju valu kroonilisust]. Trudnyy Patsient. 2011; (4): 36-40. Vene keeles.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova USA. [Depressiooni roll dorsalghia kroonilisuses: lähenemine terapeutilisele korrigeerimisele]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2004; (8): 46-50. Vene keeles.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Patsiendi motivatsiooni suurendamise strateegia kasutamine kroonilise valu ravis]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011 (Spec Iss): 276-288. Vene keeles.

13. Danilov AB, Golubev VL. [Kroonilise valu ülemineku kontseptuaalsest mudelist]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009 (Spec Iss): 11-14. Vene keeles.

14. Danilov AB. [Psühhopatoloogia ja krooniline valu]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. Vene keeles.

15. Julay LV. [Patsiendi neuroloogilise ja degeneratiivse haiguse mõju]. Kokkuvõte meditsiinitöö kandidaadist. Novosibirsk, 2007. Vene keeles.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu jt. Psühholoogiliste tegurite mõju valu sündroomi ravile

eriteerivad haigused]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. Vene keeles.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu jt. [Vertebrogeense valu sündroomi ravi psühholoogilised ennustused]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. Vene keeles.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Euroopa suunised mittespetsiifilise madala seljavalu juhtimiseks esmatasandi arstiabi valdkonnas]. Moskva, 2010. Vene keeles.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh jt. [Lumbosakraalse radikulopaatia korral patsientide tagasilöökide sündroom]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37-41. Vene keeles.

20. Zharkova TR. [Valu sündroomi kliiniline füsioloogiline analüüs lumbosakraalses radikulopaatias]. Kokkuvõte meditsiinitöö kandidaadist. Moskva, 2010. Vene keeles.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA jt. [Valu ja valu sündroomi eripärad]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30-33. Vene keeles.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Selgroo degeneratiivse haiguse etiopatogeneesi psühholoogilised mehhanismid]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125-126. Vene keeles.

23. Kurushina OV. [Kroonilise valu patsientidel]. Arsti arsti kokkuvõte. Volgograd, 2011. Vene keeles.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Kroonilise seljavalu sündroomiga patsientide sotsiaalse ja psühholoogilise seisundi hindamine]. In: aktuaalsed probleemid praeguses reumatoloogias: paberite kogumine. Volgograd, 2009: 35-36. Vene keeles.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et al. [Venlafax-ine (Velafax) krooniliste seljavalude ravis]. Vrach. 2007; (10): 62-66. Vene keeles.

26. Markin SP. [Degeneratiivse lülisamba haigusega patsientide ravi]. Moskva, 2005. Vene keeles.

27. Markin SP. [Seljavalu praegune mõiste]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794-797. Vene keeles.

28. Erdes ShF (ed.). [Mittespetsiifiline alaseljavalu: kliiniliste juhiste esitamine esmatasandi arstidele ja üldarstidele]. Moskva, 2008. Vene keeles.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. Depressiivse kroonilise alaseljavalu levimus. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. Vene keeles.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN jt. [Multomo-dal-i teraapia jääkvalu sündroomi pärast disktoomiat nimmepiirkonnas]. Meditsiiniline almanahh. 2011; (1 (14): 143-145. Vene keeles.

selgroo degeneratiivsed kahjustused

______ Seljaaju operatsioon I 3/2012 (lk 49-56) ________

jne bulüubash. ebaõnnestunud lülisamba sündroom

31. Podchufarova EV. [Neuropaatiliste, notsitseptiivsete ja psühhogeensete mehhanismide olulisus nimmepiirkonna selgrool]. Arsti arsti kokkuvõte. Moskva, 2011. Vene keeles.

32. Podchufarova EV. [Kroonilised seljavalud: patogenees, diagnoos ja ohud]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1395-1401. Vene keeles.

33. Putilina MV. [Dorsopaatia diagnoosi ja ravi spetsiifilised tunnused neuroloogilises praktikas]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46-49. Vene keeles.

34. Pyrkov PP. [Krooniline somatoformaatiline seljavalu, mis on seotud neurootilise depressiooniga mitut valdkonda haiglates] Patoloogilise valu teaduslik ja praktiline konverents, Novosibirsk, 1999: 7. Vene keeles.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Kroonilise seljavaluga patsientidel]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. Vene keeles.

36. Svyatogor MV. [Neuropsühhilised häired patsientidel, kellel on lumbosakraalne valu sündroom ja nende dünaamika taastava ravi ajal]. Kokkuvõte meditsiinitöö kandidaadist. Ivanovo, 2007. Vene keeles.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Diskogeensed valu sündroomid nende esinemisel]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. Vene keeles.

38. Tyurina OG. [Psühholoogilised omadused degeneratiivse seljahaigusega patsientidel, kellel on pikaajaline valu. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. Vene keeles.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV jt. [Järgmiste intervertebraalsete ketaste herniation'i kirurgilise ravi mõned tunnused]. Siberi meditsiini bülletään. 2008; (5): 195-198. Vene keeles.

40. Chahava KO. [Venflaxiini manustamine kroonilise valu sündroomi korral]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40-45. Vene keeles.

41. Chahava KO. [Ravi pürasidooliga lumbosakraalse selgroo jaoks]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. Vene keeles.

42. Tšernenko OA. [Lihas-skeleti alaseljavalu sündroomide ravi]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. Vene keeles.

43. Churyukanov MV. [Multidistsiplinaarne lähenemine krooniliste valu sündroomide ravile: mõistmine on

esimene samm tegevusele]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1): 22-25. Vene keeles.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psühho-emotsionaalsed ja isiklikud omadused kroonilises seljavalus]. Teaduse, kultuuri ja hariduse maailm. 2010; (1 (20): 238-240. Vene keeles.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Arsti hooldamise probleem]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V.M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. Vene keeles.

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA jt. [Posttraumaatilise stressihäirega kroonilise valu patsientide kliinilised ja neuropsühholoogilised omadused]. Meditsiiniline almanahh. 2011; (1): 134-136. Vene keeles.

47. Seljavalu, kaelavalu. Tõenditel põhinev ülevaade. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et al. Psühholoogilised aspektid alaseljavaluga patsientidel. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emotsionaalne stress kui madalate seljapuuduse ennustaja: tulevane 12-aastane elanikkonna uuring. Selg. 2007; 32: 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW jt. Kliinilised tulemused pärast istmikupuudust. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psühhosotsiaalsed muutujad kui nimmepiirkonna ja seljaaju stimuleerimise tulemuste ennustajad: süstemaatiline ülevaade ja kirjanduse süntees. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et al. Ägeda alaseljavalu tõttu esmakordse hoolduse taotlejate prognoositavad tegurid. Eur J Valu. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ jt. Asümptomaatiline kohort: kliinilised ja kujutise riskifaktorid. Selg. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ei saa ära hoida? Psühholoogilised riskifaktorid operatsioonijärgse valu kohta pärast tagasioperatsiooni]. Orthopade. 2008; 37: 1000-1006. Saksa keeles.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR jt. Rahvusvahelise toimimise, puude ja tervise klassifikatsiooni uurimine. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Seljavalu: sümptomilt kroonilisele haigusele]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

I.D. Bulyubash, Cand. mesi Teadused, Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nižni Novgorodi traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut.

selgroo degeneratiivsed kahjustused

57. Riihimaki H. Alaseljavalu? Selle päritolu ja riskinäitajad. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. Siirdatud nimmeplaadi herniation, mis simuleerib hantli kasvajat. J Seljaaju. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Valu psühholoogilised tegurid. Spine Universe spetsialistidele. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ mitte-kirurgilised / psühholoogilised tegurid-valu.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM jt. Kontrollnimekiri-90-muudetud ja Roland Morris-i puudega küsimustik patsientidele, kellel on krooniline seljavalu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. Psühholoogiliste tulemuste perspektiivuuring. Selg. 2000; 25: 2616-2621.