Alamjäsemete operatsioonijärgse perioodi veresoonte paigutamine

Alumise jäseme arteri stentimine on veresoonte kirurgia, mida tehakse intravaskulaarse (endovaskulaarse) tehnika abil, et taastada arteri arteriaalse luumenite avatust, kasutades ballooni angioplastikat ja stendi implanteerimist röntgenikontrolli all ja arteriseina läbitorkamise tõttu vaskulaarseks juurdepääsuks. Selline operatsioon on hea alternatiiv avatud operatsioonile, kuid eelistatavalt viiakse see läbi teatud veresoonte kahjustuse anatoomiaga (tüüp A ja B vastavalt TASC klassifikatsioonile). Alajäsemete veresoonte stentimise ja enamiku teiste intravaskulaarsete operatsioonide eristav tunnusjoon on selle madal invasiivsus ja võime teostada kohalikku tuimestust ilma üldanesteesiata. Jalgade veresoonte stentimise hädavajalike tingimuste vältimatu tingimus on täpne operatsioonieelne diagnoos, mis hõlmab sageli veresoonte kontrasti (angiograafia, CT angiograafia või magnetresonantstomograafia) kasutamist. Kui selline operatsioon viiakse läbi rangete näidustuste ja kogenud endovaskulaarse kirurgi kätte, siis on suur tõenäosus saada head pikaajalised ravitulemused, kus stentimisvööndi viie aasta avatus ulatub 70-85% -ni.

Mis on alumiste jäsemete arterite ateroskleroos ja miks on selle õigeaegne ravi oluline?

Mis on alumiste jäsemete arterite ateroskleroos ja miks on selle õigeaegne ravi oluline?

Alumise jäseme arterite ateroskleroos on veresoonte haigus, millega kaasneb jalg arterite kitsenemine (stenoos) või ummistus (ummistus), mis põhjustab vähem verd voolama oma kudedesse kui on vajalik nende funktsionaalse aktiivsuse tagamiseks. Selle ploki aluseks on patoloogilise ainevahetuse tooted arteri seinas või pigem selle sisemine kest (intima). Oluliste mõõtmete saavutamine, mis tuleneb sellise naastu moodustumisest, põhjustab arteri luumenite vähenemist. Esiteks aeglustavad naastud verevoolu ja piiravad tõsiselt verevoolu jalgadele. Selliste vereringehäirete kliinilised ilmingud on katkendlik. Abdominaalne aordi, sääreluu, reieluu, popliteaalne arter ja alumise jala arterid on peamised vaskulaarsed arterid, mille kaudu viiakse läbi alumise jäseme verevarustus ja kahjuks on need kõige tüüpilisemad aterosklerootiliste naastude moodustumise kohad.

Joonis 1. Jalgade veresoonte süsteem

Ateroskleroos on süsteemne haigus, nii et naastude ladestumine toimub kohe kogu keha arterites. Selle haiguse üks tõsisemaid probleeme on selle pöördumatus. See tähendab, et kui naast moodustab ja arteri luumenit kitsendab, siis ei ole ravimeid, mis võiksid seda lahustada või arterist eemaldada. Ainsaks ravimeetodiks on puhtmehaaniline: 1) manööverdamisoperatsiooni läbiviimine, et mööda saada sellest tulenev kitsenemine või 2) avatuse taastamine metalltoru implantaadi abil, mis surub seda tahvlit seina suunas, see tähendab sisuliselt purustamist. Mida enam unarusse jäetakse süsteemne protsess ja mida rohkem arterid on patoloogilisse protsessi kaasatud, seda raskem on taastada vereringet jalgades isegi kirurgilise ravi abil. Sellepärast tuleb vaskulaarset kirurgi ravida haiguse algstaadiumis nii vara kui võimalik, ootamata tõsiseid troofilisi häireid.

Kui varem on oklussiivsete (kitsenevate / blokeerivate) vaskulaarsete kahjustuste valdav ravivõimalus ainult avatud kirurgiline manööverdamine, siis nüüdisaegsete tehniliste seadmete tekkega on võimalik teostada isegi väga keerulisi tehniliselt intravaskulaarseid (endovaskulaarseid) operatsioone. Nagu varem mainitud, on kõige tavalisem ja tõhusam alajäsemete laevade stentimine.

Mis on stentimine ja millistes alumise jäseme arterites on kõige sagedamini paigaldatud stendid?

Stentimine on intravaskulaarne kirurgia, mis hõlmab arteri luumenisse väga õhukeste seintega metallvõrgutoru paigutamist ja teostatakse arteri seina eraldi punktsiooni abil, kasutades selleks spetsiaalseid tööriistu, mis võimaldab teil pikka aega arteriaalse avatuse taastamiseks ja säilitamiseks ning ringlusse suunamiseks. veri.

Sellise operatsiooni jaoks kasutatakse tavaliselt tervet hulka instrumente, millest peamised on balloonkateeter ja stent ise. Mis tahes stentimise aluseks on nn ballooni angioplastika, nimelt operatsioon, mille jooksul kateeter koos tipuga integreeritud ballooniga viiakse kokkutõmbumispiirkonda kokkuvarisenud olekus ja paisub, täites kogu anuma siseruumi. Ballooni laiendamise ajal, mida nimetatakse ka ballooni laiendamiseks, tekib arteri sisemise valendiku suurenemine ja tahvel lükatakse kõrvale seinale. Kuid pärast sellist laienemist ei ole ateroskleroosiga modifitseeritud arterite orgaaniliste muutuste ja jäikuse tõttu võimalik saavutada oma luumenite avatuse ja pika hoolduse täielikku taastamist. Stenti kasutatakse skeleti funktsiooni säilitamiseks.

Selline metalltoru implanteerimise ajal taastab läbilaskvuse, tungib osaliselt arterisse ja stendi konstruktsioonist tuleneva radiaaljõu tõttu surub arteri seinad tagasi, säilitades teatud etteantud läbimõõdu.

Praegu on alumiste jäsemete veresoonte stentimisel väga palju erinevaid stente, kuid jalgade anumatesse implanteeritud stentidel on mitmeid spetsiifilisi omadusi, mida käsitletakse eraldi sektsioonis.

Arterite struktuuri ja jagunemise olemuse tõttu alumise jäseme arterite stentimisel on mitmeid omadusi ja nagu näitab praktika, ei suuda kõik arterid implantaadi stentidele piisava efektiivsusega. Mitmel moel on tegurid, mis määravad stendi paigaldamise mahutisse, on selle läbimõõt, pikkus, spetsiifiliste väliste või sisemiste anatoomiliste tegurite olemasolu, olles anatoomilises piirkonnas, kus on suurenenud liikuvus, laeva panus jäseme verevarustusse, kirurgiline otstarbekus või edasise avatud kirurgilise paranduse võimalus ja teised.

Optimaalne stentimiseks on piisavalt suured arterid, mille sirgjoon on väljaspool maksimaalse liikuvuse tsooni. Selliste arterite hulka kuuluvad ühine iliaalne arter, välimine iliaarter ja pealmine reie arter (ja selle konkreetne tsoon). Nende arterite stentimisel on head tulemused ja kauge läbilaskvus. Teiste arterite puhul on kõik erinev. Ühine reieluu arter ja popliteaalne arter, mis on tingitud liigese anatoomilisest lähedusest ja suure liikuvuse tsoonist, on äärmuslikel juhtudel stentimine, kuna on olemas suur tõenäosus, et alumine osa jäseme arteriaalse voodiga akuutne ummistus on kindlaksmääratud lokaliseerimise stendil ja tromboosi kujunemisel. Sügava reieluu arter ei sobi ka stentimiseks, kuna see on lähedane liigesele ja selle lühike hargnevus. Lisaks on see üks peamisi tagaküljeid, mis ühendavad reieluu- ja popliteaalsete arterite süsteeme, ning selle blokeerimine ebaõnnestunud stentimise korral kannab kogu alumise jäseme verevarustuse kahjustamise võimalikku ohtu. Probleemid sääreluu stentimisega on seotud nende väikese läbimõõduga, sageli aterosklerootiliste kahjustuste laienemisega ja pikaajalise jälgimisega kaasnevate häirete suure ohuga.

Joonis 2. Endovaskulaarse sekkumise variandid jalgade laevadel

Sellegipoolest arenevad endovaskulaarsed tehnoloogiad pidevalt, stentide uus põlvkond, manustamisseadmed, ravimid, mis võimaldavad pikka aega säilitada arterite avatust pärast stentimist, mis on endiselt asjakohane veresoonte kirurgia selle osa jaoks.

Millised on alamjoonte veresoonte stentimise näitajad?

Alamjäsemete ateroskleroosi ravimeetodi valimise küsimus on endiselt ebaselge, asjakohane ja kaugeltki lahendamata. See on tingitud järjest rohkem arenenud materjalidest, seadmetest, taktikalisest käsitlusviisist jne. Varem peeti alumise jäseme arterite stentimist alternatiiviks, kui kirurgiline ravi ei olnud raske patsiendikategoorias võimalik, nüüd on see mitmetes kliinilistes olukordades esimene ravimeetod, see tähendab, et seda kasutatakse esmase ravina alumise jäsemete isheemia korral.

Paljudes aspektides sõltuvad alajäsemete veresoonte stentimise näidustused ilmutatud patoloogia anatoomilistest tunnustest. Avatud operatsioonide tulemuste ja erinevate anatoomiliste patoloogiavõimaluste stentimise tulemuste ja võrdleva hindamise tulemusena tuvastas kogukonna eksperdid rühmad, mille jaoks oleks eelistatav ravi valik ning millele lisanduvad paremad tulemused, seda võib soovitada raviks. Põhimõtteliselt jagati kõik anatoomilised patoloogilised variandid nelja kõige levinumasse rühma (kahjustuste anatoomia ja eelistatud ravi suhe on toodud illustratsioonides).

Rühm TASC A on aterosklerootilise kahjustuse anatoomiaga rühm, kus stentimise tulemused on oluliselt paremad kui avatud operatsiooni korral, stentimine loetakse valitud meetodiks.

TASC B rühm on anatoomiline rühm, mille endovaskulaarne ravi on võimalik ja eelistatav, kuid sõltub kaasnevate haiguste olemasolust patsiendil, soov ja pikaajalise tulemuse saavutamise tõenäosus kogenud spetsialisti käes.

TASC C grupp on anatoomia, mis sobib optimaalselt avatud operatsioonile, kuid endovaskulaarne ravi on samuti võimalik, sõltuvalt patsiendi samaaegsest patoloogiast läbivad soovid konkreetse ravivõimaluse, head eeldused positiivse tulemuse kohta pikas perspektiivis.

TASC D grupp on anatoomiaga rühm, kus avatud operatsioon on valikuvõimalus ja stentimine on iseloomulik äärmiselt ebarahuldavatele tulemustele, mistõttu ei ole see soovitatav.

Praegu keskenduvad anatoomiliste patoloogiate variandid, et näidustused stentide implanteerimiseks alumise jäseme arterites erineb vähe avatud kirurgilise ravi puhul

  • Rasked vahelduvad klaasid
  • Vahelduv klaasimine, mis mõjutab tõsiselt elukvaliteeti ja ei sobi elustiili muutustega, raviga ja kehaga
  • Krooniline alumise jäseme isheemia, kus on valu
  • Alajäsemete mitte-tervendavate isheemiliste haavandite olemasolu

Kirurgia või stentimise valiku põhikriteeriumid on välja töötanud juhtivate vaskulaarsete kirurgide kogukond ja need on välja toodud nii, et kokkulepe nn Põhja-Atlandi konsensuse kohta erinevate vaskulaarsete ühiskondade kohta (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) on ette nähtud mõlema aorto-lööve piirkonna kahjustuse ja alumise jäseme arterite kahjustused, mis asuvad inguinaalse sideme või infrapunavööndi all. Nende soovituste ja toimingute tähiste range järgimine võimaldab teil säilitada ravi tulemusi kõrgel tasemel.

Avatud operatsiooni või alumise otsa veresoonte stentimise valimiseks aorto-silikaalse kahjustuse korral on vaja arvesse võtta järgmisi anatoomilisi kriteeriume:
TASC A - ühise iluuarteri (ASD) ühepoolne või kahepoolne stenoos; välise iliaarteri (NPA) ühepoolne või kahepoolne lühike (≤3 cm) stenoos
TASC B - ASD ühepoolne oklusioon; NLA ühekordne või mitmekordne stenoos kuni 3-10 cm pikkune, levimata ühisele reieluu arterile (OVA); NLA ühepoolne oklusioon
TASC C - ASD kahepoolne oklusioon; NPA kahepoolne stenoos pikkusega 3-10 cm; NLA ühepoolne stenoos või oklusioon OBA levikuga; täheldatud NLA oklusioon AOA kaasamisega või sisemise liljaarteri (VPA) kaasamisega
TASC D - infrarenaalse aordi oklusioon; diferentsiaalne kahjustus, mis hõlmab aordi ja mõlemat silikaarteri; hajutatud mitmekordne stenoos ASD, LA ja OBA kaasamisega; nii PPA kui ka HPA ühepoolne oklusioon; NLA kahepoolsed oklusioonid; lammaste arterite stenoos patsientidel, kes vajavad ravi ja vajavad endoproteesilist ravi kõhu aordi aneurüsmiga (ABA).

Joon. 3 Klassifikatsiooni ülesanne aortoiliacse kahjustuse korral

Avatud operatsiooni või alumise jäseme veresoonte avamise operatsiooni valimiseks femoraalse popliteaalse kahjustusega on vaja arvesse võtta järgmisi anatoomilisi kriteeriume:
TASC A - ühekordne stenoos ≤ 10 cm; ühekordne oklusioon ≤5 cm (kõige sagedamini on see pindmine reieluu arter)
TASC B - korduv stenoos või oklusioon iga ≤ 5 cm järel; üksik stenoos või oklusioon ≤15 cm, ilma et see leviks popliteaalsesse arterisse; ühekordne või mitmekordne kahjustus rahuldavate sääreluu arterite puudumisel, et parandada voolu enne distaalset möödaviigu operatsiooni; kõrgelt kaltsineeritud oklusioon ≤ 5 cm
TASC C - mitmekordne stenoos või oklusioon> 15 cm; korduv stenoos (restenoos) või oklusioon, mis vajavad pärast kahte endovaskulaarset sekkumist uuesti ravi
TASC D - OBA või pindmise reieluu arteri (PBA)> 20 cm pikkune krooniline täielik oklusioon koos popliteaalse arteri kaasamisega; sääreluu arterite popliteaalsete arterite ja proksimaalsete segmentide krooniline täielik oklusioon.

Joonis 4. Femoraalse popliteaalse kahjustuse klassifitseerimise ülesanne

Kas alumise jäseme arterite stentimiseks on vastunäidustusi?

Perifeersete arterite stentide kasutamiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Enamik piiravaid tegureid ja eelistusi on kirjeldatud eespool kirjeldatud TASC soovitustes. Teiste piiravate tegurite hulka kuuluvad neerupuudulikkus, mis on riskitegur mis tahes angiograafilistes uuringutes, kus kasutatakse joodi sisaldavat kontrasti või rasedust, mistõttu iga radiograafilise uuringu teostamine on lootele ohu tõttu võimatu.

Reeglina ei ole soovitatav stentidele implanteerida äärmise painutamise või välise surve all olevaid piirkondi, mis võib viia stendi deformeerumiseni ja kahjustamiseni. Sellest vaatevinklist on kõige ohtlikumad kohad: kubemeosa all olev ala, kus OBA ja klappsoon paiknevad põlveliigese piirkonnas, kus asub poplitealne arter. Enamik piiranguid põhinevad siiski ainult suunistel ja neid tuleks iga juhtumi puhul eraldi hinnata. Veelgi enam, nüüd praktikas ilmuvad ja kasutavad stendid, mis on vastupidavad kõveratele, on piisavalt tugevad, täidavad hästi kaadrite funktsiooni, mis on sageli kaetud sünteetilise materjaliga (stent-siirikud), mistõttu alajäsemete laevade stentimise näited laienevad pidevalt.

Milline diagnoos on vajalik, et määrata alumise jäseme arterite stentimise võimalus?

Ülaltoodust selgub, et stentimise indikaatorite määramiseks ja veresoonte kahjustuse anatoomia selgitamiseks, stendi siirdamiseks optimaalse tsooni valimisel on vaja läbi viia põhjalik kliiniline ja instrumentaalne diagnostika. Äärmiselt oluline on hinnata arterite avatust kõigil tasanditel aordist ja iliaalsetest veresoontest kuni jalgade arteriteni, kuna see määrab valitud taktika õigsuse, ravi tõhususe ja tüsistuste vähendamise suure tõenäosuse, samuti stentseeritud arterite kaugema avatuse. Vajadus kasutada täiendavaid uuringumeetodeid sõltub kaasnevate haiguste olemasolust ja patsiendi algseisundist haiguse puhul.

Diagnostiliste meetodite standardkomplekt enne alumise otsa anumate stentimist on järgmine:

  • Füüsiline läbivaatus
  • Kaebuste ja meditsiinilise ajaloo kogumine
  • Veresoonte ultraheli
  • Arvutitomograafia
  • Magnetresonantstomograafia
  • Angiograafia

Iga diagnoosimeetodit, selle eesmärki ja võimeid on üksikasjalikumalt kirjeldatud artiklis „Femoraalne-popliteaalne ümbersõit” ja diagnostilised põhimõtted alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi avastamiseks sõltuvad tavaliselt vähe kavandatud ravimeetodist. Veelgi enam, enne operatsiooni valiku otsustamist peaks vaskulaarsel kirurgil olema põhjalik teave alumiste jäsemete veresoonte seisundi kohta.

Nagu ka mis tahes muu kirurgilise ravi jaoks südame-veresoonkonna haiglas, tuleb patsientidel läbi viia mitmeid üldisi kliinilisi uuringuid. Järgnevalt on toodud nende uuringute loend:

  • Elektrokardiograafia (EKG)
  • Echokardiograafia (EchoCG)
  • Rindkere röntgen
  • Spiromeetria
  • Gastroskoopia
  • Kõhu ultraheli (koos seedetrakti haigustega)
  • Veregrupi, Rh-teguri ja Kell-antikehade testid
  • HIV, hepatiit, RW testid
  • Täielik vereanalüüs (UAC), uriinianalüüs (OAM), vere biokeemia, koagulogramm, trombotsüütide agregatsiooni aste (kui patsient kasutab aspiriini sarnaseid disagregante).

Millised on tööriistad ja seadmed perifeersete arterite stentimiseks?

Perifeersete arterite stentimiseks kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi stente: iseseisvaid stente ja ballooni laiendatavaid stente. Esimesed on kohaletoimetamissüsteemis volditud olekus ja neid hoiab väline kateeter (ümbris). Stent ise või pigem metall, millest see on valmistatud, on eelnevalt kindlaksmääratud konfiguratsiooniga, millel on teatud pikkus ja läbimõõt, mida nimetatakse mälumõjuks. Stendi väliskesta ajal laieneb ja võtab vastu esialgse torukujulise kuju, täites arteri sisemise valendiku ja surudes naastu väljapoole. Ballooni laiendatav stent on kokkusurutud olekus ja asetatakse otse balloonkateetrile. Implantaadi ajal avatakse stent koos pumbatud kateetriga ja kinnitatakse arteri luumenisse.

Pikemate kahjustuste, mähislaevade või piirkondade puhul, kus välise kokkusurumise tõenäosus on suur, on eelistatavad eneseväljuvad stendid, kuna need on paindlikumad ja pikemad (ühe stendi puhul vahemikus 2-17 cm). Need sobivad kõige paremini reieluupõletiku kahjustuste korral, mis on sageli laiendatud.

Õhupalliga laiendatavaid stente soovitatakse implanteerida kohalike kahjustuste, väljendunud kaltsifitseerimise ja arteris piisava vaba ruumi jaoks nende implanteerimiseks, kuna neil on suurem radiaaljõud ja positsioneerimistäpsus. Nende stentide optimaalne implanteerimise tsoon on lilla arterid.

Femoraalse popliteaalse kahjustuse raviks kasutatakse väga sageli kontratsateraalset (vastandiga) reieluu lähenemist. Sellega seoses tuleb stendi kohaletoimetamise süsteem kõigepealt viia tagasi aordi verevoolu ja seejärel vastassuunas. Sellises olukorras on eelistatud eneseväljuva stendi kasutamine, kuna see on korpuse poolt suletud ja stentimise kohasse kohaletoimetamise järsu nihke tõenäosus on väike. Kuid tõenäosus, et õhupalli laiendatav stent "hüppab" balloonist, on oluliselt suurem. Peale selle saab osalise avanemisega iseenesest laienevat stenti arteri luumenisse nihutada, et valida optimaalne positsioneerimine, kuid ballooni laiendatava stendiga ei ole selline tehnika võimalik, kuna stent on täielikult laienenud ja eelis võib põhjustada kahjulikke mõjusid.

Lisaks manustamissüsteemile ja kasutamispõhimõtetele erinevad stendid üksteisest ravimi katte olemasolu või puudumise tõttu, mis on võimeline pärssima invimaadi ülemäärast aktiivsust, samuti sünteetilise katte olemasolu või puudumine, mis sarnaneb vaskulaarsetele proteesidele avatud operatsioonide jaoks - stendi siirikud või endoproteesid. Perifeerseks stentimiseks kasutatakse ravimeid elueerivaid stente, stendiproovid on eelistatud aordi ja silikaartarteri endoproteeside jaoks. Stendid erinevad ka struktuuris: metalliline, nitinool jne. Hiljuti on paljud teadlased hinnanud nn biolagunevaid või iseenesest absorbeeruvaid stente, millel on esialgsete tulemuste kohaselt mitmeid paljulubavaid eeliseid.

Isesuunduvad stendid koronaararterite stenoosi ravis (video esitlus)

Väga oluline nüanss, mida tuleks arvesse võtta alumise otsa anumate stentimisel, on stendi implanteerimine piirkonnas, kus ei ole täiendavaid piiranguid võimalikele avatud arteriaalse rekonstrueerimise või jalgade möödaviigu toimingutele. Näiteks, stendi levitamine levinud reieluu arterisse või põlveliigese all olevasse popliteaalsesse arterisse võib piirata möödasõidu operatsiooni võimalust tulevikus.

Lisaks stentidele kasutatakse alajäsemete arterite stentimise ajal ka teisi erinevaid adaptiivseid seadmeid (juhendid, diagnostilised kateetrid, intradutseerija, manomeetrid jne), mis võimaldavad endovaskulaarset toimimist oluliselt hõlbustada.

Endovaskulaarse kirurgia aluseks on nende operatsioonide jaoks kohandatud ruum (radiograafiline operatsiooniruum) või spetsiaalne röntgeniinventar (angiograaf). Angiograafiline aparaat võib olla nii mobiilne (nn C-kaar) kui ka statsionaarne (lae või seksuaalse fikseerimisega). Esimese vaieldamatu eelis on liikuvus, mida saab kasutada hädaolukorras, taaselustamisel, röntgeniseadmetega varustatud tööruumides jne. Teise eeliseks on teabe uurimise käigus saadud kõrgeim kvaliteet ja töötlemise kiirus, võime muuta 3D-mudeleid jne.

Iga spetsialiseeritud angiograafiaruum peaks olema varustatud kõigi vajalike tarbekaupadega: juhend- ja diagnostikakateetrid, juhikud, katetreerimiskomplektid, ventiili sissejuhatavad, kontrastained, intravaskulaarne ultrahelimasin, monitorid, anesteesiaparaat jne. Kuna stentimisoperatsioonid viiakse läbi ioniseeriva kiirguse tingimustes, tuleb kogu personali kaitsta: pliipõlled, hommikumantlid, kaitsekilbid, kiirgusmonitorid jne.

Joonis 5 Pilt optilise koherentsuse tomograafiast stentimispiirkonna juhtimisel

Kuidas on patsient valmis alumise jäseme stentimiseks?

Üks päev enne stentimist selgitab raviarst või kirurg teile operatsiooni põhimõtteid ja vastab kõikidele operatsiooniga seotud küsimustele, samuti käitumisele ja soovitustele operatsioonijärgsel perioodil. Enne sekkumist palutakse patsiendil kirurgilise ravi läbiviimiseks allkirjastada vabatahtlik meditsiiniline nõusolek. Püüdke end sellega tutvuda, saada intervjuus arstiga arusaamatuid küsimusi.

Operatsiooni eelõhtul on hädavajalik valmistada veresüsteem vaskulaarsesse süsteemi sekkumiseks, nimelt verd lahjendada ravimitega, mis vähendavad trombotsüütide kalduvust kleepuda (agregatsioon) või tromboosi. Tavaliselt määratakse ravimite lahjendamine enne operatsiooni mitu päeva (vähemalt 4-5 päeva), harvadel juhtudel ja ultramodernse lagundava ravimi kasutamisega on võimalik saavutada täielik vedeldamine 1-2 päeva jooksul.

Enne operatsiooni valmistatakse sooled täieliku tühjendamise ja puhastamisega. See vajadus tuleneb asjaolust, et esimestel päevadel pärast stentimist on patsient sunnitud horisontaalsesse asendisse, kus ei ole võimalik voodist välja tulla, kaasa arvatud hügieenimeetmete võtmise eesmärgil. Soole puhastamiseks kasutatakse tavaliselt puhastavat klistiiri või spetsiaalseid lahtistavaid preparaate (näiteks Fortrans). Nahk laeva kavandatud punktsiooni piirkonnas raseeritakse eelmisel päeval, kuid see on optimaalne läbi viia kogu alumise otsa naha põhjalik raseerimine, sest on võimatu välistada mis tahes tüsistuste teket ja üleminekut avatud sekkumisele. Kõiki nahal esinevaid troofilisi häireid ravitakse antiseptikumidega ja võimaluse korral isoleeritakse.
Enamik endovaskulaarseid protseduure, nii diagnostilisi kui ka sekkumismeetodeid, viiakse tavaliselt läbi mõõduka intravenoosse sedatsiooni või isegi torkeala kohaliku anesteesia all. Esimesel juhul on vaja jälgida anestesioloogi, kes kasutab anesteesiasse sattumiseks sedatsiooniks 1-2 mg midasolaami kombinatsiooni 25-50 μg fentanüüli. Annused sõltuvad tavaliselt kehakaalust ja patsiendi reaktsioonist. Kohaliku anesteesia korral ei ole anestesioloogi vaatlus tavaliselt vajalik. Enamikul juhtudel piisab pulseoksimeetriaga kavandatud hemodünaamilisest jälgimisest (BP, südame löögisagedus, hingamissagedus jne). Hirmu ja põnevuse kõrvaldamiseks enne operatsiooni viiakse premedikatsioon läbi patsiendi rahustamiseks ja psühholoogiliseks ja farmakoloogiliseks ettevalmistuseks operatsiooni jaoks.

Kuidas on alumise jäseme stentimine?

Enamikul juhtudest, kui patsiendi perifeersete arterite stentimine toimub, asetatakse patsient operatsioonilaudale lamavas asendis, käed laiendatakse kehale. Jalad palutakse üksteist tihedalt tuua, mis on vajalik mõlema alumise otsa samaaegseks angiograafiliseks visualiseerimiseks.

Kuna stentide implanteerimisel kasutatakse piisavalt suuri instrumente ja manustamisseadmeid (5-6Fr), kasutatakse suurtes arterites ka vaskulaarseks ligipääsuks: reieluu, brachiaalne, südamik. Kui on vaja kasutada käe artereid, on see sunnitud võtma seda 45-90º küljele keha suhtes.
Puhastuskohale tuleb teha antiseptiline ravi ja see peab olema kaetud steriilsete ühekordselt kasutatavate aluspesadega, mida kasutatakse endovaskulaarseks sekkumiseks. Anesteesiale vahetult enne torkimist lõigatakse ligipääsu koht anesteetikumiga (sagedamini on see lidokaiin või novokaiin).

Juurdepääs anumale on ette nähtud 18-mõõtmelise läbitorkunõelaga või mikropunktsioonikomplektiga, mis kasutab nõela ja väiksemat mõõtetraati. Sageli kasutatakse tüsistuste vältimiseks ja arterisse sisenemise üheastmeliseks läbitungimiseks ultraheliuuringuga läbitorkamise tehnikat.

Kitsendamise või oklusiooni ületamiseks kasutatakse sobiva läbimõõdu ja pikkusega metalltraati (oklusiooni korral kasutatakse kõvaid juhtmeid). Metalljuhtme pikkus peaks oluliselt ületama stenti tarniva seadme pikkust (keskmiselt 80 kuni 135 cm).

Pärast mõõteriistade muutmist paigaldatakse sissejuhatus, et tagada pidev juurdepääs arterile. Introducer on spetsiaalne kateeter koos klapimehhanismiga, mis takistab vere väljavoolu. Sisendaja kaudu sisestatakse anumasse erinevad kateetrid. Kõik sisestatud instrumendid peaksid vastama minimaalsele lubatud suurusele, eriti kateetri läbimõõt, mille järel sisestussüsteem hiljem sisestatakse, peaks vastama ballooni suurusele ja stentile kokkupandud olekus. Üldjuhul sobib kateetri 5Fr läbimõõt enamiku silindrite jaoks, mille puhul on võimalik paisuda vähem kui 8 mm, ja 6Fr läbimõõt on minimaalne vähemalt 5 mm läbimõõduga stentide jaoks. Väga oluline visuaalne kontroll metalljuhtme üle, mida kasutatakse vajalike tööriistade muutmiseks, sest ilma selle võimaliku rände kontrollimiseta vereringesse.

Kui kitsenemine on märkimisväärne, siis teostatakse ballooni angioplastika operatsiooni esimeses etapis. Selleks viiakse balloonkateeter tühjenenud, kokkuvarisenud olekus läbi kitseneva anuma, lüüakse ja pumbatakse õrnalt soovitud läbimõõduni ja hoitakse selles olekus 1-2 minutit ilma arteri läbimõõdu ületamiseta. Seda etappi nimetatakse ka eel-laienemiseks või eelpaisumiseks. Pärast eelsöödumist moodustub stent või stent-siirik implantatsiooniks piisav luumen. Täielike ummistuste või oklusioonide korral läbib kadunud arterite segment kõva juhtme abil ja laiendatakse ühtlaselt ka väikese balloonkateetriga, kuni kanal taastub ummistuse kohas. Kui pärast õhupalli angioplastikat jätkub 30–40% jääkarteri stenoos või ilmub intima dissektsioon (sisemise arteri kesta eraldumine), tuleb operatsiooni täiendada ja täiendada stentimisega.

Õhupalli laiendatavad stendid implanteerimisel peaksid vastama anuma läbimõõdule, samas kui iseenesest laienevad stendid võivad olla 10–15% suuremad kui esialgne arteri läbimõõt, et säilitada paigutamise ajal piisav radiaaljõud. Pärast iseseisva stendi paigaldamist viiakse tavaliselt läbi ballooni ballooni angioplastika, mille käigus ballooni balloonkateeter pumbatakse, et tagada stendi seinte tihe kinnitumine arteri seintele. Seda operatsiooni etappi nimetatakse ka post-dilatatsiooniks või laienemiseks. Sellisel juhul tuleb juhtimine läbi viia nii, et ballooni liigne lagunemine ei toimuks.

Pinnase reie arteri stentimine (video animatsioon)

Femoraalsete arterite ja alumise jala arterite kahjustuste esmaseks raviks on tavaliselt soovitatav balloon-angioplastika. Hiljuti leidub siiski publikatsioone, mis käsitlevad päris häid tulemusi selle lokalisatsiooni arterite esmane stentimise kasutamisel. Nagu eelnevalt mainitud, võib oklusiooni olemasolu nõuda arteri ümberkujundamist ja predileerimist enne stendi implanteerimist. Eelnev stentimine ilma eelneva angioplastiata (kasutades õhupalli laiendatavat stenti) on eelistatud siliaalse arterite puhul, mis on seotud vajadusega paigaldada stent samal ajal, kuna eelsalvestamine võib mõjutada naastu stabiilsust, põhjustada selle hävimist verevoolu fragmentide migratsiooni või tegelikult emboli ohtlik.

Stendi pikkus valitakse tavaliselt nii, et see hõlmaks kogu arteri kahjustatud piirkonda. Endovaskulaarne kirurg võtab tavaliselt arvesse implantaadi ajal esineva stendi pikkuse muutust ja seostub stendi läbimõõdu muutumisega. Kui paigaldamise ajal on vaja mitmete stentide implanteerimist, siis stendid peaksid üksteisega kattuma, sisenedes üksteisele 1-2 cm kaugusele, stendid, mis paigutatakse kaugemale verevoolust (distaalne) ja seejärel need, mis on kõrgemad vereringet mööda. Kõikide endovaskulaarsete kirurgiate kohustuslik seisund ja alumise otsa anumate stentimine on kohustuslik angiograafiline jälgimine, et hinnata implantaadi lõpptulemust ja distaalse emboliseerimise varajaset tuvastamist.

Millised komplikatsioonid on võimalikud pärast stentimist ja kuidas need lahendatakse?

Enamik perifeersete arterite stentimise võimalikke tüsistusi on seotud protseduuriga, mis on seotud paigaldamisprotseduuriga. Kõige levinumad on järgmised:

  • Verejooks (koos hematoomi tekkega või torkekohtade vale aneurüsmiga)
  • Haavainfektsioon
  • Kontrastist tingitud nefropaatia
  • Arteri seina dissektsioon (dissektsioon)
  • Distaalne emboliseerimine
  • Deformatsioon, kahjustused, stendi murd
  • Stenti sisaldava uue intima liigse moodustumise tõttu tekkinud stenoos või restenoos
  • Arteri rebenemine
  • Perifeersete arterite spasmid (arteriaalse luumeni liigne kokkutõmbumine)

Enamikku nendest tingimustest on võimalik vältida puhta stentimismeetodiga ja selliste toimingute tegemiseks väljatöötatud protokollidega. Torkekoht, eriti suure läbimõõduga instrumentide kasutamise korral, on soovitav sulgeda spetsiaalsete sulgurseadmetega (artervalgendusega), juba tekkinud tüsistuste korral kõrvaldatakse arteriseina defekt tavaliselt operatsiooni teel. Haava nähtuse nakkus on äärmiselt haruldane ja antibiootikumidega hästi ravitav. Kontrastist tingitud nefropaatia on äärmiselt ebameeldiv komplikatsioon. Ennetust teostatakse tavaliselt keha intensiivse üleujutuse tõttu, st infusiooniravi abil, mis on mõeldud kontrastsuse vähendamiseks, kiirendamaks seda kehast välja nii kiiresti kui võimalik, aga ka kontrastsust hoolikalt kasutama ja vähendama süstitud kogust. Äärmiselt harvadel juhtudel võib nõuda neerufunktsiooni asendusravi kuni normaalse neerufunktsiooni taastumiseni. Lõikamise ennetamine, distaalne emboliseerimine, arteri purunemine on täppistöö intravaskulaarsete instrumentidega ning juba tekkinud tüsistused on endovaskulaarseks raviks hädavajalikud (dissektsioonid suletakse tavaliselt korduva stentimise teel ja emboliseeritakse verehüüvete endovaskulaarse eemaldamisega). Stiilne stenoos on kõrvalise perioodi komplikatsioon, mis on seotud uue intima liigse moodustumisega, stenoosiga, mis ei ole kõrvaldatud, ateroskleroosi progresseerumisega. Soole stenoosi vältimise peamised viisid on: vererõhu kontroll, lipiidide metabolismi normaliseerimine (statiinide kasutamine), ravi, mille eesmärk on neointima ülemäärase moodustumise pärssimine, vastamata stenoosi varane avastamine ja kõrvaldamine jne.

Kuidas järgneb operatsioonijärgne periood pärast alumise jäseme arterite stentimist?

Haiglas

Pärast operatsiooni kantakse patsient koheselt üle tavalisele kogudusele, kus ta on 24 tunni jooksul arsti järelevalve all. On väga oluline jälgida stentimise järel alumise jäseme seisundit. Oluliste näitajate hulka kuuluvad: 1) impulsi esinemine stentidel, 2) jala välimus, 3) valu aste, 4) aktiivsete liikumiste olemasolu.

Stenttromboosi ennetamiseks varases järgses perioodis määratakse otsesed antikoagulandid (hepariin ja selle analoogid - haiglas viibimise ajaks) ja lahkarvamused (aspiriinitaolised ravimid - pidevalt). Ravimite annused valitakse tavaliselt individuaalselt sõltuvalt patsiendi kliinilisest seisundist ja kaalust. Lahjendamiseks kasutatakse tavaliselt kombineeritud jaotusteraapiat aspina ja klopidogreeli kasutamisel. Aspirinopodobny narkootikumide ettenähtud elu ja ravimi rühma klopidogreeli 9-12 kuud. Harvadel juhtudel kombineeritakse ravimeid suukaudse "hepariini" rühma (näiteks rivaroksabaani) ravimitega.

Järgmisel päeval eemaldab õde isoleerimiskohale kantud survevälja, et vältida hematoomi või vale aneurüsmi teket, haava töödeldakse antiseptikuga ja suletakse steriilse krohviga. Mootori režiimi laiendamine on optimaalne, et alustada järgmisel päeval. Otsuse heakskiidu andmise kohta teeb arst ja patsient koos, kuid sagedamini on see 1-2 päeva pärast operatsiooni.

Kodus

Kodus viibimine on väga oluline, et operatsioonijärgne haava ala jääb puhtaks ja kuivaks. Vee protseduuride vastuvõtmiseks esitab raviarst vastavad soovitused.

Varajase postoperatiivse perioodi jooksul palub raviarst patsiendil hoiduda füüsilisest pingest ja pingest tingitud tegevusest. Juba mõnda aega on soovitatav vältida puusa- ja põlveliigese pikemaajalist paindumist, kuna see võib aidata kaasa veresoonte koormuse suurenemisele ja otse stentimispiirkonnale. Järgmisel päeval pärast haiglast väljaviimist on vaja registreeruda ringkonnahaiglasse ja regulaarselt osaleda kontrolliuuringutes. Puude määra määrab kohalik kirurg ja tunnistab töötamist.
Stentimisvööndi seisundi ja alumiste jäsemete veresoonte seisundi dünaamiliseks jälgimiseks on planeeritud regulaarsed ultraheliuuringud, mille sagedus on tavaliselt kooskõlastatud operatsiooniga tegeleva kirurgi või raviarstiga (keskmiselt iga 6 kuu järel).

Väga oluline on hoida arstiga tihedat teavet ja vajadusel teavitada teda võimalike probleemide kohta. Patsiendi kiire kokkupuude arstiga võimaldab vältida probleemi progresseerumist ja kõrvaldada need õigeaegselt.

Millised on pikaajalised tulemused pärast selliseid endovaskulaarseid operatsioone?

Teostatud stentimise pikaajalise efektiivsuse põhikriteeriumiks on stentide implanteerimisele allutatud arterite avatus, samuti isheemia leevendamine ja alumise jäseme säilimine. Kindlasti on uuringutes, kus võrreldi isoleeritud ballooni angioplastika ja alumise jäseme arterite stentimise tulemusi, stentimise tulemused oluliselt paremad. Parimad tulemused on näidatud liljaarteri stentimisel, kus kaugus oli 1 ja 5 aastat pärast operatsiooni 91% ja 87%. Siinkohal on vaja teha reservatsioon selle kohta, et implantaadiga kaetud stentide või stendi pookoksade jaoks on arvutatud avatust, millel on parimad tulemused. Tavaliste metallstentide puhul on 5-aastase avatuse korral valgel arterites 55–60%, mis teeb teadlased otsima uusi, kaasaegseid lahendusi.

Põgenikuarteri endoproteesid (video animatsioon)

Femoraalse popliteaalse segmendi arterite puhul on avatuse tulemused mõnevõrra halvemad. Niisiis, peamine läbilaskvus pealmise reieluu arteri stentimise ajal, mis on kõige sagedamini alumise jäseme stentseeruv arter, ulatub 1, 2 ja 5 aastat kaugseire perioodist - vastavalt 89, 83 ja 72%. Jällegi näitab see maastiku numbreid kõige kõrgema tehnoloogiaga stentimise jaoks, mis on iseväljava ravimiga elueeriva stendiga. Muidugi on standardsete metallstentide keskmine arv palju tagasihoidlikum - 53%.

Väikese läbimõõdu, sageli laienenud kahjustuse, kõrge kaltsifikatsiooni, diabeetilise seinakahjustuse suure tõenäosuse tõttu jätavad sääreluuarteri endovaskulaarse ravi tulemused palju soovi. Optimaalsed tulemused on näidatud ballooni angioplastika jaoks, kasutades ravimiga kaetud kateetri õhupalle. Viimastel aastatel on avaldatud väljaandeid biolagunevate koronaarstentide kasutamise kohta sääreluuartiklite kahjustustega, kuid lõpliku järelduse tegemiseks on vaja materjali kogunemist ja hoolikat analüüsi.

Millised on hinnangulised kulud alumise jäseme arterite stentimisele Moskvas ja piirkondades?

Vaskulaarse kirurgia keskuste ja osakondade arv Moskvas ja sellistes piirkondades, kus sellised toimingud on tehtud, kasvab kiiresti ja nüüd on ehk lihtsam loetleda kliinikud, kus alumise jäseme arterite stentimist ei teostata. Enamiku veresoonte ja endovaskulaarsete kirurgide jaoks on tehnilised põhimõtted ja taktikalised lähenemisviisid selle ravivõimaluse valikuks alumise jäseme isheemia jaoks hästi teada. Vaskulaarsete kirurgide ja angioloogide ühingu aastaaruannete kohaselt kasvab selliste operatsioonide arv pidevalt. Praegu teostatakse alumise jäseme laevade stentimine praktiliselt igasuguse kahjustuse paiknemise korral tasuta kohustusliku ravikindlustusfondi (MMI) rahalise toetuse tõttu, mis on patsiendile täiesti tasuta.

Lisaks on olemas suur hulk kõrgelt spetsialiseeritud keskusi, kus teostatakse isegi väga tehniliselt keerulisi sekkumisi, nagu näiteks sääreluuartiklite rekanaliseerimine. Loomulikult on sellistes keskustes ravitud patsientide suure arvu ja läbiviidud operatsioonide tulemused oluliselt paremad.

Moskvas on üsna suur hulk keskusi, kus perifeersete arterite stentimist saab teha individuaalselt. Mitmete meditsiinikeskuste veebisaitide analüüsimisel varieerub Moskvas kaubanduskeskustes alamjooksu laevade stentimise hind 30–170 tuhat rubla, keskmiselt vähemalt 45-60 tuhat rubla. Majandusseaduste kohaselt moodustatakse enamikul juhtudel erakliinikus toimuva vaskulaarse operatsiooni hind, võttes arvesse mitmeid tegureid: meditsiiniasutuste üür, kliiniku asukoht, teenuse tase, populaarsus, edutamine, kasutatavas materjalis kasutatud toimingud jne. On väga oluline märkida üks tõsiseid nüansse: operatsiooni hinnakirja esitamisel ei maini enamik kliinikuid vajadust stendi materjali täiendava soetamise järele - stente, kohaletoimetamisvahendeid, angiograafilisi komplekte, kontrastainet ja muid tarvikuid. See punkt on väga oluline enne kliiniku poole pöördumist selgitada.

Igal juhul on enne abi otsimise otsustamist soovitav, et patsient tutvuks iga kliiniku infomaterjalidega (enamik annavad andmeid avalikult internetis) ja võrdleb neid sõprade, tuttavate ja kolleegide soovitustega.

Jalgade laevade stentimise omadused

Vereringet jalgades häiritakse mitmesugustel põhjustel, eelkõige seoses aterosklerootiliste naastude moodustumisega veresoontes. Viivitamine on täis tõsiseid tagajärgi, kuni amputatsioonini. Kui ravimiteraapia ei ole piisavalt tõhus, soovitavad arstid patsientidele minimaalselt invasiivset protseduuri - alumise jäseme veresoonte stentimist.

Stendi paigaldamise operatsioon hõlmab laiendava seadme sisseviimist, mis säilitab laeva loomuliku luumeni.

Näidustused operatsiooni kohta

Üks kõige levinumatest alamjoonte patoloogiatest on aterosklerootiline kahjustus. Kui ilmneb ateroskleroos, väheneb veresoonte maht, st stenoos (nende luumen väheneb). Vere ringluse probleemide tõttu seisab inimene silmitsi ebameeldivate ilmingutega. Kui patsient ei tee midagi, põhjustab haigus kudede nekroosi ja vereprobleeme.

Diabeet põhjustab tõsiselt vereringet jalgades, mis väljendub haavandite ilmnemisel nahapinnal. Kui haavandeid ei ravita õigeaegselt, kaotab patsient jäseme.

Alumise jäseme stentimise näidustused on järgmised:

Stentimiseks on ka vastunäidustusi:

  • kahjustatud laeva liiga väike läbimõõt (stentimiseks sobivad vähemalt 2,5 mm läbimõõduga anumad);
  • difuusne stenoos (kui see mõjutab liiga palju laeva);
  • hingamisteede ja neerupuudulikkus;
  • vere hüübimishäired;
  • liigne tundlikkus joodi suhtes (ainet kasutatakse kontrastimiseks).

Õigeaegne kirurgiline sekkumine väldib amputatsiooni.

Performance tehnika

Alumise jäseme stentimine toimub mitmel etapil:

  1. Kohalikku tuimastust kasutatakse piirkonnas, kus laev on läbitorkunud.
  2. Kõige sagedamini teostati reieluu arterite stentimine.
  3. Pärast laeva läbitungimist sisestatakse spetsiaalne kateeter, millel on lõpus balloon. Kirurg viib kateetri piki arterit kohale, kus on kriitiline kitsenemine. Ballooni inflatsiooni tõttu taastub arteri luumen.
  1. Kasutatakse teistsugust kateetrit, millega stent surutakse kokku kahjustatud piirkonda. Seejärel tegeleb ta laeva seintele kinnitamisega. Stentil on võrgusilmaga toru toru.
  2. Arst jälgib, mis toimub röntgenkuva abil.
  3. Viimases etapis ekstraheeritakse kõik sisestatud objektid, välja arvatud stent. Verejooksu vältimiseks kinnitatakse auk 10–15 minutit.

Stentimist võib läbi viia mitte ainult reieluu arteril. Paljud inimesed kannatavad aterosklerootiliste kahjustuste all.

Jalalaevade stentimine kestab sõltuvalt haiguse astmest tund kuni kolm, samas kui patsient ei tunne valulikku ebamugavust. Tänu kohalikule tuimestusele võib inimene arstidele oma tunnetest teavitada.

Veresoonte luumenite suurendamiseks kasutatakse erinevat tüüpi stente. Tooted on:

  • lihtne metall;
  • spetsiaalse kattega, mis aeglaselt vabastab verd verd.

Meetodi eelised

Stentimise eelised peaksid sisaldama järgmisi punkte:

  1. Minimaalselt invasiivne. Võrreldes teiste operatiivmeetoditega, kui on vaja teha teatud ala kärpeid, on stentimise ajal vaja ainult torket, et hiljem kateeter sisestada.
  2. Kohalik anesteesia kõrvaldab üldanesteesiaga seotud riskid, mis on eriti olulised eakate inimeste jaoks.
  3. Lühike taastumisperiood. Patsient lahkub haiglast pärast operatsiooni järgmisel päeval.
  4. Komplikatsioonide minimaalne tõenäosus.

Ettevalmistus

Enne alajäsemete veenide stentimist tuleb patsient valmistada teatud viisil. Kui esineb kirurgilise ravi näiteid, on see suunatud järgmiste ainete läbimisele:

  • üldised uriini- ja vereanalüüsid;
  • koagulogramm;
  • vere biokeemiline analüüs;
  • elektrokardiogramm;
  • fluorograafia;
  • Alumiste jäsemete veresoonte doppleri ultraheli;
  • angiograafia ja muud uuringud.

Söömine ja joomine on keelatud vähemalt 12 tundi enne operatsiooni. Nädala jooksul kohandab arst ravimeid ja kaks kuni kolm päeva, määrab antitrombotsüütide tekitajad.

Tüsistused pärast operatsiooni

Kirurgiliste sekkumiste puhul ei välistata komplikatsioone. Stentimine võib muutuda:

  • vaskulaarse seina deformatsioon või selle purunemine;
  • verejooks;
  • hematoomide või tuumorite moodustumine punktsioonikohas;
  • neerukahjustus;
  • restenoos (luumeni korduv kasv);
  • stendi murd.

Need mõjud on üsna haruldased.

Taastumisperiood

Arstid hoiatavad, et stendi paigaldamine ei vabasta haigusest. Operatsioon aitab kõrvaldada tagajärjed. Postoperatiivsel perioodil peate regulaarselt pöörama tähelepanu oma tervisele.

  1. Regulaarne ravim koos trombotsüütide vastase toimega. Tavaliselt on vaja ravimit juua vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni. Kursuse annus ja kestus määratakse individuaalselt.
  2. Vastavus lipiidide sisaldust vähendavale dieedile. Patsient peaks sööma toiduaineid, mis vähendavad kolesterooli.
  1. Vererõhu näitajate pidev jälgimine. Kui numbrid on väga kõrged, peate muutma oma elustiili. Arst võib määrata ravimeid, et vähendada survet. Kindlasti piirake soola tarbimist.
  2. Maksimaalne ateroskleroosi arengut provotseerivate tegurite kõrvaldamine. On vaja tuua oma kaal normaalsele tasemele, vabaneda nikotiinisõltuvusest, lõpetada alkoholi kuritarvitamine ja kasutada mõõdukat füüsilist pingutust.

Kulud

Operatsiooni maksumust mõjutavad mitmed tegurid. Stentimine toimub kallite seadmete abil. Kõik vajalikud manipulatsioonid viiakse läbi kvalifitseeritud spetsialistide poolt. Lisaks sõltub hind kasutatud materjalist. Stent, mis on kaetud ravimiga, on palju kallim. Tavapärane stent maksab umbes 50 tuhat rubla.

Erinevatel kliinikutel on sarnase ravi puhul oma hind. Arvesse võetakse haiguse keerukuse astet ja kasutatavate laevade arvu. Üldiselt kannab stentide kasutamisega seotud kirurgiline sekkumine patsientidele vähemalt 80 tuhat rubla.

Ärge säästke oma tervist, eriti kuna operatsioon aitab enamikul patsientidel normaalsele elustiilile naasta. Vähenenud verevarustuse tagajärjed võivad olla üsna ohtlikud. On juhtumeid, kui patsient sureb alumiste jäsemete kahjustuste tõttu. Stentimise tõhusus õigustab selle maksumust.

Tänu stentimisele võivad patsiendid vabaneda ebameeldivast ebamugavusest jalgades. Siiski, ilma et järgitaks kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooniperioodil, on võimalik veresoonte uuesti stenoosida. Kui märkate õigeaegselt negatiivseid muutusi oma heaolus ja pöördute spetsialistide poole, on teil võimalik vältida võimalikke tüsistusi.

Jalanõu angioplastika omadused ja maksumus

Laevade ateroskleroosi korral esineb esmalt jäsemete kaitse amputatsioonist. Kaks ühist menetlust aitavad probleemi lahendada. See šunit ja õhupalli angioplastika.

Näidustused

Kõige sagedamini on ette nähtud alajäsemete veresoonte stentimine silikaarteri probleemidele.

Patoloogiliste nähtuste korral mõlemas laevas toimub kahepoolne sekkumine.

Kiireloomulise operatsiooni vajalikkuse tunnused on järgmised:

  • jalgade väsimus;
  • perioodiliselt ilmne luudus;
  • trofilised nähtused nahal, eriti haavandid.

Vastunäidustused

Sõltumata sellest, millist konkreetset arterite operatsiooni tehakse, ei pruugi spetsialist seda anda, kui:

  • allergia röntgenkontrastainetele;
  • vere hüpokoagulatsioon;
  • siseorganite, eriti maksa või neerude ebapiisav toimimine.

Kõik kirurgilised sekkumised viiakse läbi naha läbitorkamise teel. Eriline kanüül ballooniga viiakse sellesse kohta, kus probleem asub, mis laieneb seal ja laiendab veresoonte seeme normaalseks suuruseks, taastades vereringet.

X-ray kontrollib protsessi pidevalt ja uusim meditsiinitehnoloogia võimaldab teil teostada parimat manipuleerimist. Radiokontrastne lahendus aitab määrata laeva laienemise astet.

Lõplikus stentis. See on metallvõrk, mis ei võimalda laevadel lepinguid sõlmida.

Ballooni angioplastika võimalused

Ballooni angioplastika diabeetilise jala sündroomi jaoks

Diabeetiline gangreen on kohutav haigus, mis ähvardab kiiresti areneva kahjustuse täielikku amputatsiooni.

Revaskulariseeriv operatsioon vähendab sellise tulemuse riski kuni 15%. Pärast alumise jäseme arterite ballooniangioplastikat taastatakse vaskulaarne avatus. Seda tehakse operatsiooniruumis röntgeniga, et jälgida pidevalt kontrastvedelikku patsiendi vereringes.

Esimese protseduuri ebaõnnestumise korral paigaldab kirurg stendi.

Kui see ei andnud tulemusi, määratakse ametisse kahjustatud laevade avatud manööverdamine.

Arterite angioplastika jäsemete ateroskleroosi korral

Protseduur aitab vältida aordi reieluu möödasõidu tõsisemat toimimist ja luua vereringet isegi eakatel või kannatanute tõttu, kelle ateroskleroos toimub teiste haiguste taustal.

Krooniline arteriaalne puudulikkus elimineeritakse reieluu arteris.

Mõni aeg ähvardas põlve all oleva stendi paigaldamine seda kahjustada ja sellega seotud terviseprobleeme. Kaasaegsetes kliinikutes kasutatakse spetsiaalseid paindlikke stente, mis rahuldavad täielikult laevade tuge.

Ravimi katmispihustil on bakteritsiidsed ja põletikuvastased omadused, mis takistavad nakkuse esinemist.

Ettevalmistus

Kõigepealt kõrvaldab arst võimalikud vastunäidustused ja kogub kogu uriini ja vereanalüüse.

  • vere biokeemia;
  • elektrokardiogramm;
  • koagulogramm;
  • kopsude röntgenuuring;
  • UZDS jalad.

Pärast uuringut, 12 tundi enne patsiendi toitu ja jooki on rangelt vastunäidustatud, et vältida anesteesia probleeme.

Arst võib samuti muuta raviravi skeemi, lisada antitrombotsüütide tekitajad.

Kuidas

Põgeniku veeni või arteri stentimine jaguneb etappideks:

  • Anesteesia Tavaliselt on sekkumispiirkonnas kohalik.
  • Suure veresoonte, sageli reieluu arter, punktsioon (või punktsioon).
  • Kateetri sisestamine spetsiaalse kolbampulliga.
  • Kolbampulli sissetoomine laeva ahenemise ja normaalse suuruse turse asemel.
  • Teine kateeter saadud luumenis paigaldatakse stendi stabiliseerimiseks.
  • Eemaldage mõlemad kateetrid.
  • Täitekohta 15 minutiks kinni, kuni see on täielikult vere hüübinud.

Stentimise üheks tunnuseks on see, et kateetrit ei pea reie arterist kaugel haavama. Toiming kestab kuni 1,5 tundi.

Ballooni angioplastika eelised

  • Protseduur on palju lihtsam kui klassikalised toimingud, sest manipulatsioonid ei nõua lõikamist, vaid ainult sisestussõitja jaoks.
  • Kohalik või periduraalne anesteesia on palju lihtsam ja omab vähem mõju.
  • Tegevus järgmisel päeval.
  • Tänu kaasaegsetele meetoditele on komplikatsioonide risk minimaalne.
  • Angioplastika võtab väga vähe aega.
  • Pärast sekkumist ei ole infektsioonide taustal põletikuliste protsesside oht.

Milliseid tulemusi on võimalik saavutada?

Pärast silikaarteri rekonstrueerimist hoitakse läbilaskvust 5 aasta jooksul kõrgel tasemel (85%). Kaks korda aastas on patsient kohustatud läbima ultraheli ja 1 ajatomograafia. Need uuringud on vajalikud haiguse kordumise vältimiseks ja muude häirete tekkeks. Kui inimene hoolikalt tähelepanu pöörab, säilitab inimene oma elu.

Ennustatakse, et angioplastika koos reie arterite stentimisega sarnaneb möödavoolukirurgiaga. Kuni 3 aastat on läbilaskvus 80%. Regulaarne terapeutiline jalutuskäik aeglustab uuesti sekkumise hetke suvaliselt pikka aega.

Alamjalgade ravimisel diabeetilise jala puhul on eesmärgiks peatada gangreen. Patentsus aasta jooksul ei lange alla 50%. Vajadusel määrake teine ​​toiming.

Kliiniku valik ja menetluse kulud

Kliiniku valimisel tuleb arvesse võtta mitte ainult operatsiooni ja haigla viibimise kulusid, vaid ka muid tegureid:

  • arstide kvalifikatsioon;
  • kvaliteetsete seadmete kättesaadavus;
  • uute toodete regulaarne sissetoomine endovaskulaarse kirurgia valdkonnas;
  • konkurentsivõimet.

Jalgade veresoonte paigutamine tähendab võõrkeha sissetoomist inimkehasse. Ja siin on oluline arvestada materjali- ja tootmistehnoloogia kvaliteediga. Kaasaegsetes haiglates kasutatakse maailma juhtide stente. Hind sõltub proteesi tüübist:

  • ilma narkootikumide levikuta 40 000 rubla;
  • ravimikihiga 60000-120000 r.;
  • neelduv 130 000 r.

Enne operatsiooni võib kardioloog pärast patsiendi seisundi hindamist määrata lisaks standardkatsetele täiendava uuringu:

  • koormuskatse;
  • elektrokardiogrammi jälgimine 24 tunni jooksul.

Ettevalmistus algab umbes päeva. Arstid nõuavad probleemse neeruga klientidele vedeliku tarbimise suurendamist. Ülejäänud on piisav, et võtta vajalikke ravimeid ja hoiduda toidust 12 tundi enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni jääb patsient kliinikusse kuni nädalaks. Arstid jälgivad patsiendi seisundit, pöörates tähelepanu tekkivale nõrkusele, iiveldusele ja pearinglusele. Tavaliselt ei ole nendes ilmingutes midagi ohtlikku, kuid eksperdid ei ignoreeri patsientide kaebusi, määrates sümptomaatilise ravi.

Erahaiglates on OMS-i poliitika vastuvõtmine mõnda aega võimalik. Paljud konsultatsioonid ja isegi küsitlused said klientidele kättesaadavaks.

On mitmeid juhtivaid kliinikuid, mis on vaskulaarset kirurgiat juba aastaid praktiseerinud:

  • CELT. See on tegutsenud umbes 20 aastat. Esimene Venemaal teostas stentimist. Kasutage ainult kaetud stente, vähendades restenoosi või lahustumise ohtu.
  • Medicamente. Lisaks angioplastikale viivad spetsialistid professionaalselt läbi jalgade mikrokirurgilise manööverdamise tänu uusima tehnoloogiaga varustatud töö- ja reanimatsiooniseadmetele.
  • Innovatiivne vaskulaarne keskus. Nad täidavad igasuguse keerukusega operatsioone diabeetilise jala sündroomi ja gangreeni all kannatavate patsientide jaoks. Igal kuul teevad arstid kuni 100 sarnast protseduuri, parandades pidevalt oma oskusi.

Taastumisperiood

Pärast operatsioone luu arteril või veenil ei esine tavaliselt komplikatsioone ega kõrvaliseid valu. Patsiendid on määratud:

  • maksimaalselt kümnepäevane haigla;
  • režiimis;
  • kirurgiliseks sekkumiseks piisav toit;
  • toetavad ravimid ja ravimid;
  • aju seisundi operatsioonijärgne jälgimine.

Mõningaid reegleid tuleb järgida ja pärast eduka rehabilitatsiooni lõpetamist. Füüsiline teraapia, mille eesmärk on jalgade areng, aitab kehal tooni säilitada.

Dieet muutub patsiendi kaaslaseks igaveseks, et takistada ummistumist tulevikus. Selle peamine põhimõte on kahjuliku kolesterooli sisaldusega toodete valik.

Alumise jäseme arterite stentimise ja angioplastika protseduur ei kuulu uuenduslike meditsiinitehnoloogiate ja arstide oskuste tõttu keerukate kirurgiliste protseduuride kategooriasse. Anesteesia vajaduse puudumine suurendab sellele patsientide arvu, isegi kui kaasnevad haigused. Patsientide eraalastel teradel, kes ootavad täielikku eelkontrolli ja hoolikat operatsiooni.