Alumise jäseme isheemia sümptomid ja ravimeetodid

Mis on alumise jäseme isheemia? Lühidalt öeldes võib seda seisundit iseloomustada kui ebapiisavat verevarustust jalgadele. Isheemiliste protsesside põhjused on erinevad, kuid alati põhjustab kudede trofismi (toitumine) rikkumine jalgade talitlushäireid ja rasketel juhtudel võib see põhjustada amputatsiooni.

Kurbate tagajärgede vältimiseks on vaja alustada haiguse ravi varases staadiumis, samas kui troofilised häired on pöörduvad.

Patoloogia põhjused

Verevoolu rikkumist alumistes jäsemetes põhjustavad erinevad põhjused. Kõige sagedamini tekitab patoloogia areng järgmisi haigusi:

1. Ateroskleroos. Aterosklerootilised sademed veresoonte seinale põhjustavad veresoonte luumenite vähenemist ja verevoolu takistamist. Ateroskleroos tekib kolesterooli suurenemise tõttu veres.
2. Arteriaalne tromboos. Selle haiguse korral ilmuvad arterite seintele verehüübed, mis takistab verehüübe koha all asuvate kudede normaalset verevarustust. Täiendav oht on verehüübe eraldamine: vereringega eraldatud verehüüve liigub läbi arteri ja võib täielikult blokeerida väiksema veresoone luumenit.
3. Tromboflebiit. Selles patoloogias moodustub arteris mitte verehüüve, vaid veenis. Hoolimata asjaolust, et verevarustus arterite kaudu ei halvene, tekitab venoosne ummikud koe trofismi stagnatsiooni ja halvenemist.
4. Endarteritise eemaldamine. Põletikulised protsessid veresoonte seinas tekitavad laeva spasmoodilist stenoosi (luumenite ahenemine) ja aitavad vähendada verevoolu kiirust ja mahtu. Endarteriidi oht on see, et haigus levib kiiresti veresoonte seinas ja põhjustab püsivat vereringet.
5. Diabeetiline neuropaatia. Patoloogia esineb suhkurtõve komplikatsioonina, kui veresuhkru kõrge taseme tõttu on veresooned kahjustatud ja kaotavad läbilaskvuse, esimesed väikesed ja seejärel suuremad anumad.
6. Vaskulaarse läbilaskvuse rikkumisega seotud vigastused (laeva kokkusurumine õõnestunud kudedega, purunemine).

Kõik kirjeldatud patoloogilised protsessid ei pruugi ilmneda alumistes jäsemetes, nad võivad areneda mis tahes kehaosas, kuid kõige sagedamini diagnoosivad jalgade isheemiat. See on tingitud asjaolust, et jalgadel on suur koormus ja vereringe puudumise tõttu arenevad isheemilised protsessid kiiresti. Sageli mõjutab isheemia ainult ühte jalga (paremal või vasakul), kuid võib esineda ka jäsemete kahepoolseid kahjustusi.

Haiguse etapid

Haigus progresseerub aeglaselt ja meditsiiniline klassifikatsioon tõstab esile 4 astet isheemiat jäsemetes.

• Mina - algne. Oklusioon on kerge ja haigust võib kahtlustada ainult asjaolu, et patsiendil on treeningu ajal valu.
• II - kompenseeritud. Valujalg on tundlikkuse rikkumine. See võib ilmneda valu, tuimus, kihelus või põletustunne (neuropaatia ilming) ja väljapoole valus jäsemete turse on paistes ja tervislikum, kuid pöördumatud muutused rakkudes ei ole veel tekkinud. II astme isheemia reageerib hästi konservatiivsele ravile. Õigeaegse ravi korral võivad patsiendid vältida tõsiste tüsistuste teket.
• III - dekompenseeritud. On ilmne tundlikkuse häire, valu paistab. Patsiendid täheldavad võimatust teostada aktiivseid liigutusi, paistetust ja kehatemperatuuri muutusi.
• IV - nekrootiline. Kriitiline alumise jäseme isheemia, kus verevool muutub väga väikeseks või peatub täielikult, põhjustab pöördumatud muutused rakkudes ja kudede nekroosis. Närvisüsteemi surma tõttu tekkinud tüviründroom (hääldatud innervatsiooni rikkumine). Neljanda isheemia astme alguses on jala funktsioon oluliselt häiritud, ilmuvad troofilised haavandid. Rasketel juhtudel tekib gangreen, mis viib amputatsioonini.

Isheemia jalgadel areneb järk-järgult, algab distaalsetest osadest (jala ​​varvastest) ja levib järk-järgult ülalpool asuvatesse piirkondadesse. Kahjustuse kõrgus sõltub oklusiooni kohast. Näiteks kui sääreluu luude piirkonnas esineb vaskulaarse läbilaskvuse rikkumine, siis haigus mõjutab suu ja jala.

Haiguse sümptomid

Isheemia alumistes jäsemetes on iseloomustatud järgmiste sümptomitega:

• valu (varases staadiumis tekib valu ainult kõndimisel ja isheemia hilinenud faasiga kaasneb püsiv valu sündroom);
• tundlikkuse rikkumine (on tuimus, põletus, kihelus);
• ödeem (turse raskusaste ja lokaliseerumine sõltub isheemia astmest - näiteks varases staadiumis võib tekkida ainult kerge jala turse);
• motoorse aktiivsuse piiramine (iseloomulik III - IV haiguse astmetele);
• naha värvimuutus (algstaadiumis kahvatu nahk ja kui troofiliste häirete kasv omandab lilla-sinakas tooni).

Sõltuvalt sümptomite suurenemise kiirusest võib isheemia esineda kahel kujul:

1. Vürtsikas Rasket oklusiooni iseloomustab akuutse isheemia esinemine alumisest jäsemest, mida iseloomustab sümptomite kiire tõus: jalg võib paari tunni jooksul paisuda, ilmneb äge valu ja liikuvuse piiramine. Nahk muutub sinakas värvitooniks, muutub kuivaks, nad ilmuvad pragudena. Kriitiline isheemiline protsess lõpeb kõige sagedamini gangrenoosse koekahjustuse ja amputatsiooniga, harvem muutub patoloogia krooniliseks.
2. Krooniline. Alajäsemete kroonilise isheemia korral on iseloomulik aeglane areng ja võib kuluda mitu aastat alates hetkest, kui esimesed märgid ilmuvad enne jalgade kriitilist isheemiat. Haiguse kroonilise kulgemise prognoos on soodsam, kui ravi alustatakse isheemilise protsessi esimeste tunnustega.

Diagnostilised meetodid

Enne alumise jäsemete isheemia ravimist peab arst tuvastama isheemilise koe kahjustuse ja vereringehäirete tõenäolise põhjuse (ummistuse või vaskulaarse spasmi). Kasutatakse diagnoosimiseks:

1. Väline eksam. Arst uurib jäseme välimust, võrreldes haigestunud ja tervet (kui vasak nahk on nõrgem ja on turse ning parem jalg näib normaalne, siis on see haiguse märk).
2. Patsiendi käitumise jälgimine. Vere voolu kriitilise puudulikkuse korral hõõrub patsient pidevalt haige jalga, püüdes leevendada oma seisundit vähemalt natuke.
3. Doppleri sonograafia (vaskulaarne ultraheli). Meetod võimaldab määrata kindlaks avatuse ja ümbritsevate kudede seisundi rikkumise koha.
4. Kompuutertomograafia. Uuring võimaldab määrata verevoolu muutusi ja võimaldab valida kõige optimaalsema ravimeetodi.

Uuringu andmete alusel valib kirurg kõige tõhusama tehnika.

Isheemia ravi

Traditsiooniline ravi põhimõte on konservatiivne, kasutades erinevaid ravimeid. Olenevalt haiguse ilmingutest määrab arst:

• verd vedeldavad ravimid (Curantil, Thromboth ACC);
• lipiidide metabolismi korrektorid (fenofibraat);
• antispasmoodikumid (Drotaverine, Papaverine);
• ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, Cavinton);
• fibrinolüütikumid (streptokinaas).

Subakuutses staadiumis, kui haiguse ilmingud on mõõdukad ja ägenemiste ärahoidmiseks on ette nähtud massaaž ja füsioteraapia (magnetteraapia, hoovused).

Lisaks ravimite ja füsioteraapia meetodite kasutamisele antakse patsientidele nõu ka dieedi kohta. Teravad, suitsutatud ja konserveeritud toiduained on dieedist välja jäetud.

Abi rohelisele farmaatsiale

Veresoonte seisundi parandamiseks saate kasutada traditsioonilist meditsiini:

1. Takjas Pesu jaoks soovitatakse kasutada pestud takjaslehti, mis paneb neid probleemsetele nahapiirkondadele. Pakkige lehed sooja lapiga ja jäta üleöö. Burdock-kompress aitab tugevdada veresooni ja parandada ainevahetusprotsesse kudedes.
2. Kuiv sinep. Soe sinepivannid enne magamaminekut aitavad parandada jalgade vereringet.

Rahvapäraseid retsepte võib kasutada ainult põhiravimite lisana. Ravimi eitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi!

Operatsiooni vajadus

Varem oli kirurgiline meetod sama - amputatsioon, kui leiti, et veresoonte obstruktsiooni ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Angiosurgeonid Saveliev ja Pokrovsky aitasid operatsioonil arendada vaskulaarse angioplastika meetodeid. Kui ei ole väljendunud nekrootilisi protsesse, kasutatakse järgmisi töömeetodeid:

• stentimine (veresoonte valendiku laienemine stendi sisestamisega alasse, kus kitsenemine toimus);
• endarterektoomia (aterosklerootilise naastu või trombi eemaldamine, mis häirib täielikku verevoolu);
• manööverdamine või proteesimine (kunstlik šunte, mis võimaldavad verevoolu, mööda laeva ummistumise kohta).

Võimalikud tüsistused

Lisaks gangreenile, mille tagajärjeks on jala amputatsioon, võib patsient areneda muu, mitte vähem ohtliku komplikatsiooniga:

• sepsis;
• trofiliste haavandite nakkus;
• mürgised neerukahjustused (nekrootilised lagunemissaadused avaldavad toksilist toimet neeruparenhüümile);
• paralüüs (närvikoe isheemia tõttu madalam oklusioon, innervatsioon võib täielikult katkeda);
• valulik turse.

Lihtsam hoiatada kui ravida

Haigust ravitakse pikka aega ja positiivne prognoos on võimalik ainult siis, kui patoloogia avastatakse varases staadiumis. Isheemia vältimiseks on soovitatav:

• süüa õigesti;
• kontrollkaal;
• loobuma halbadest harjumustest;
• pakkuda kehale mõõdukat treeningut;
• kontrollrõhk;
• jälgida vereloomeid (hüperkolesteroleemia ja diabeedi korral).

Kui te küsite kirurgilt, kui palju inimesi on jalgade isheemia tõttu puudest saanud, vastavad arstid sellele palju. Kurb medstatistika väidab, et enamik patoloogiate esinemise juhtumeid süüdistatakse: nad eirasid haiguse esimesi märke ja ei küsinud kohe abi. Ennetavate meetmete järgimine ja õigeaegne juurdepääs arstile, kui kahtlustatakse vaskulaarseid häireid, aitab säilitada tervist ja vältida puuet.

Alajäsemete kriitiline isheemia: ravi

Alajäsemete kriitiline isheemia on perifeersete arteritega seotud haiguste ilmingute hulk, mis on seotud jalgade pehmete kudede verevarustuse kroonilise puudulikkusega. Sellist diagnoosi võib teha tüüpiliste kroonilise puhkuse valudega patsientidel, kes ilmnevad peamiselt öösel, troofilistel haavanditel, gangreenil või vahelduval hajumisel.

Esialgu algab jalgade isheemia hetkest, kui arter kitseneb spasmi tõttu või on täielikult blokeeritud. Statistika kohaselt on see haigus enamasti juhtunud üle 45-aastastele meestele, kes sõltuvad suitsetamisest või alkoholist. Selline verevoolu rikkumine toob kaasa erineva raskusega tagajärjed ja seejärel võib patoloogia ilmneda ägeda või kroonilise vormina. Alajäsemete kroonilises isheemias tekib vereringe halvenemine mitmel etapil ja see muutub kriitiliseks juhtudel, kui verevoolu rikkumine jalakudedesse jõuab teatud raskusastmele.

Miks see haigus esineb? Kuidas see ilmneb? Kuidas saab kindlaks teha ja ravida kriitilist jala-isheemiat? Vastused nendele küsimustele saate käesolevas artiklis.

Põhjused

Ateroskleroos on kriitilise jalaisheemia tekkimise kõige levinum põhjus. Ja kõige sagedamini tekitab selline haigus patsiendi suitsetamise.

Lisaks võib taustal tekkida ateroskleroos:

• alatoitumus, mis põhjustab düslipideemiat või rasvumist;
• alkoholism;
• diabeetiline angiopaatia;
• arteriaalne hüpertensioon.

Harvadel juhtudel on isheemia tekitatud vigastuste või külmumisega.

Kroonilise jalgade isheemia staadium

Alajäsemete kroonilise isheemia käigus eristatakse nelja etappi, nimelt kolmandat patoloogiat iseloomustavad spetsialistid kui „kriitilised”. Selle haiguse astme klassifikatsioon põhineb vahelduva hajumise raskusastmel:

• I - enne valu algust võib patsient läbida tuttavas rütmis kuni 1 km;
• II - valutu jalutuskäigu kaugus väheneb kõigepealt 500-lt 200 m-ni ja seejärel alla 200 m-ni;
• III - valu võib tekkida puhkeolekus ja nn valutu viis ei ületa 20–50 m;
• IV - haigusega kaasneb troofiliste haavandite ilmumine või jalgade gangreeni teke.

Alates III-IV staadiumist peetakse jalgade isheemiat kriitiliseks, kuna just need ilmingud näitavad ebapiisava vereringe pöördumatuid tagajärgi, tõsiste tüsistuste tekkimise võimalust ja vajadust alustada kohest ravi. Tuleb märkida, et ideaaljuhul peaks sellise haiguse ravi algama võimalikult varakult - I-II staadiumist - ning seejärel võib patsient paljudel kliinilistel juhtudel vältida kriitilise isheemia tekkimist pikka aega. Kuid patsiendid lähevad sageli arsti juurde ebaõigel ajal, lükates edasi ravi hilisema või eneseravimina ning esimene vaskulaarse kirurgia käik toimub siis, kui kõndimise valu ja raskused põhjustavad märkimisväärseid kannatusi ja ebamugavusi.

Isheemia ilmingud

Algfaasis (I-II) ei tunne patsient praktiliselt mingeid haiguse tunnuseid. Neid saab väljendada ainult ebamugavustunde või lühiajalise valu tundena, mis ilmneb teadmata põhjustel. Mõnikord on täheldatud alumiste jäsemete külmetust või kihelust.

Kriitilise isheemia tekkega, mis on algse gangreeni eelkäija, esitab patsient järgmised kaebused:

• tugevat valu jalgades, takistust tavalisel rütmil, mis kestab 14 päeva, ei ole võimalik pärast valuvaigistite võtmist kõrvaldada ja isegi puhkusel;
• patsient istub voodis, tema nägu on valus, ja ta röövib oma haava jalgu pidevalt voodist;
• katkendlik purunemine, mis tekib pärast 20-50 m ületamist;
• tugev vererõhu langus, kui seda mõõdetakse sääreluu alumises osas (alla 50 mmHg);
• lihasnõrkus ja atroofia;
• naha muutused: halb, juuste väljalangemine, paranemisraskused isegi väikeste vigastuste korral, vähenenud turgori ja naha elastsus, felon (mõnikord), nähtavad kahjustused troofiliste haavandite või gangreeni (lilla-sinine värv või jalgade tumenemine) kujul.

Kui alumise jäseme kriitiline isheemia käivitub kõhu aordi olulise oklusiooni tõttu, peab patsiendil olema vaagna elundite ebapiisava verevarustuse sümptomid:

• roojamise häired;
• probleemid urineerimisel;
• reproduktiivse süsteemi düsfunktsioon;
• kõhulahtisus

Võimalikud tüsistused

Õigeaegse ravi puudumisel võib kriitiline jalgade isheemia põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• gangreen - suu kudede nekroos;
• sepsis - tekib märkimisväärse koguse toksiinide vabanemise tõttu vereringesse;
• väljendunud ödeem - on tingitud neerude rikkumisest.

Kõik ülaltoodud tingimused võivad põhjustada šokkreaktsioonide ja surma tekkimist.

Diagnostika

Jalgade kriitilise isheemia tuvastamiseks uurib arst patsienti ja analüüsib tema kaebusi. Alarõhu kontrollimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha muutused;
• pulseerimise oluline nõrgenemine või täielik puudumine;
• katkendlik.

Füüsiliste testidena kasutatakse järgmisi meetodeid:

• pahkluu-brahhiaalindeks - on kindlaks määratud hüppeliigese ja õla rõhuväärtuste suhe (see väheneb vasokonstriktsiooniga ja suureneb koos veresoonte seinte jäikusega);
• marsruudil sõitvaks testiks - kasutatakse selleks, et määrata vahemaa, mille järel valu läbib.

Diagnoosi kinnitamiseks ja jalgade kudede kahjustuste ulatuse ja vereringe halvenemise määramiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Ultraheli doppleroharphy - kujutab veresoonte seinte seisundit ja verevoolu kvaliteeti;
• CT ja MRI - võimaldavad täpselt määrata koekahjustuse taset, uurida veresoonte seinte seisundit ja verevoolu kvaliteeti;
• elektrotermomeetria ja kapillaar-ostsillograafia - annavad hinnangu veresoonte läbilaskvusele;
• arterograafia ja kapillaariuuringud viiakse läbi patoloogia dünaamika jälgimiseks;
• vereproovid tehakse ateroskleroosi põhjuste kindlakstegemiseks ja vere hüübimissüsteemi parameetrite määramiseks.

Ravi

Kriitilise jalgade isheemia ravi tuleb läbi viia kirurgiaosakonnas. Tema taktika sõltub veresoonte ja pehmete kudede kahjustuste tõsidusest ning valitakse sõltuvalt iga patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Kirurgilise ravi ettevalmistamise etapil määratakse patsiendile ravimiravi ja soovitatakse suitsetamine täielikult lõpetada või alkoholi tarvitada. Lisaks peab ta olema ettevaatlik võimalike füüsiliste pingutustega.

Selle vaskulaarse patoloogia ravi eesmärk on:

• valulike ja tüütu valude kõrvaldamine;
• suurenenud patsientide aktiivsus;
• nahakahjustuste kiirem paranemine ilma kordumiseta;
• elukvaliteedi parandamine;
• sellise võimaliku negatiivse prognoosi eemaldamine või kõrvaldamine kui jäseme amputatsioon.

Jalgade kriitilise isheemia raviks on mõeldud verehüüvete tekke vältimist. Selleks võib kasutada trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante (Aspiriin, klopidogreel jne). Ravimite valik sõltub patsiendi vereanalüüside näitajatest ja seda teostab ainult arst.

Prostatsükliini analoogide kasutamine (Iloprost jt) muutub sellistel juhtudel efektiivsemaks. Need fondid pärsivad rohkem verehüüvete teket, takistavad trombotsüütide agregatsiooni ja omavad lisaks vasodilaatorit. Lisaks põhjustab see terapeutiline toime, mis saadakse prostatsükliini analoogide võtmisega, parema vereringe ja kohalike põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamise.

Jalgade isheemia valu peatab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Reeglina kasutatakse selliseid ravimeid nagu Dicloberl (Diclofenac) või Ketorolac. Neid võib kasutada nii tablettidena kui ka intramuskulaarsete süstidena.

Vajadusel, nimelt veres kõrgenenud kolesteroolitasemega, täiendab raviravi statiinide kasutamist, mis vähendab ka verehüüvete tekke ohtu. Selliste fondide annuse valib arst ja kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu rosuvostatiin või atorvastatiin. Pärast kogu ravikuuri lõpetamist võib statiinid määrata elueaks.

Lisaks sellistele ravimitele, mis mõjutavad vere koostist, võib ravimiteraapia plaani lisada ka vitamiinravi (vitamiin B ja vitamiin A) ning perifeerse vereringe stabiliseerivad ained (Actovegin, pentoksifülliin).

Kriitilise jalaisheemia korral võib ravi peamiseks etapiks pidada kahjustatud veresoonte revaskularisatsiooni. Selle vaskulaarse kirurgia meetodi otsest meetodit kasutatakse piiratud arteriaalsete vigastuste ja säilinud distaalse vereringe jaoks. Kui varem on niisugune angiosurgiline sekkumine juba läbi viidud ja osutunud ebaefektiivseks või arterite veresoonte kahjustuse korral, on ette nähtud kaudsed revaskulariseerimisoperatsioonid.

Kriitilise isheemiaga patsientide raviks võib kasutada järgmisi revaskulaarse kirurgia meetodeid:

• ballooni angioplastika, millele järgneb laeva stentimine;
• kahjustatud arteri osaline eemaldamine järgneva möödasõiduga;
• vereringe kahjustatud piirkonna resektsioon proteesiga;
• verehüüve eemaldamine veresoonest.

Pärast operatsiooni lõpetamist määratakse patsiendile tromboosi ja ateroskleroosi ravi ennetamiseks vajalik meditsiiniline ravi (vajadusel). Mootori režiim laieneb järk-järgult. Ja pärast tühjendamist on soovitatav püsiv jälgimine veresoonte kirurgi juures.

Prognoosid

Ilma õigeaegse toimimiseta, aasta pärast esimeste kriitiliste isheemia ilmingute ilmnemist läbivad enamik patsiente jäseme amputatsiooni gangreeni tekke tõttu. Angioplastikaga endovaskulaarse ravi läbiviimisel enamikus patsientidest kestab toime 6-24 kuud ja pärast seda peab patsient tegema teise sekkumise. Kriitilise isheemia kirurgiline ravi arteriaalse ümbersõidu kaudu on pikem ja tõhus, hoolimata operatsioonijärgsete tüsistuste suurest riskist ja operatsiooni tehnilisest keerukusest. Reeglina jääb arteri avatus pärast sellist sekkumist 3-5 aastat ja kriitilise jala isheemia kordumise oht on väga madal.

Milline arst võtab ühendust

Kui teil on tõsine ja pikaajaline valu jalgades, suu tumenemine ja vahelduv klaudatsioon, mis tekib pärast 20–50 m läbitud vahemaad, peaksite pöörduma vaskulaarse kirurgi poole. Diagnoosi kinnitamiseks viib arst läbi uuringu, rea füüsilisi teste ja määrab vajalikud instrumentaalsed uuringud (ultraheli doppler, angiograafia, CT, MRI või muu).

Alajäsemete kriitiline isheemia on alati jalgadele varustava veresoonte ohtlik seisund. Sellises patoloogilises seisundis vajab patsient kohest kirurgilist ravi, sest ilma operatsiooni ja sobiva raviravimita suureneb tervise- ja eluohtlike tüsistuste tekkimise oht oluliselt ja enamikes kliinilistes juhtumites on see vältimatu. Eriti sageli kriitiline isheemia põhjustab gangreeni ja vajadust jäsemete amputatsiooni järele. Kõik selle patoloogiaga patsiendid peaksid olema teadlikud südameinfarkti ja insultide tekkimise suurest riskist ja vajadusest diagnostika järele, mille eesmärk on uurida südame- ja ajuõõne seisundit.

GTRK "Don-TR", video teemal "Alajäsemete isheemia. Kuidas vältida puudeid:

Endovaskulaarsed kirurgid räägivad alajäsemete isheemiast:

Alumise jäseme isheemia: äge, krooniline, kriitiline

Alajäsemete isheemia areneb keha vereringe halvenemise ja südame kõige kaugemate osade, jalgade halva verevarustuse tõttu. Hapniku ja arteriaalse verevoolu kaudu toitainete puudumine põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Isheemia peamine põhjus on verevarustuse kohalik vähenemine, mis on tingitud veresoonte luumenite kitsenemisest või sulgemisest ning põhjustab ajutisi düsfunktsioone või kudede ja elundite püsivat kahjustust. Isheemia on kõige tõenäolisem jalgade distaalsetele osadele - jalgadele ja jalgadele.

Ebapiisav verevool alammääradesse põhjustab nende kiire väsimuse ja valu valu lihastes. Kaugelearenenud juhtudel arenevad patsiendid gangreeni, kus ravimiravi muutub ebaefektiivseks. Isheemia äärmuslik ilming on koe nekroos. Patsiendi elu võib päästa ainult jäseme amputatsioon.

Ägeda jäsemeisheemia klassifikatsioon:

• Pingete isheemia - patoloogiliste nähtude ilmumine treeningu ajal.
• I astme isheemia - tundlikkuse ja liikumise säilitamine kahjustatud jäsemetes, tuimus, jahutus, paresteesia ja valu.
• Isheemia II aste - tundlikkuse häire ja aktiivsete liikumiste piiramine.
• Isheemia III aste - nekrobiotiliste nähtuste ilmumine.

haiguse progresseerumise järjestus

Etioloogia

Alajäsemete veresoonte oklusiooni või ahenemise põhjused, mille tõttu tekib isheemia:

1. Ateroskleroosi korral paiknevad kolesterooliplaadid jalgade anumate siseseintel ja katavad osaliselt või täielikult nende luumenid.
2. Tromboosi korral blokeerib arter moodustunud verehüüve ja emboluse ajal liigub verehüüve teiste alade jäsemete anumatesse.
3. Endarteritit iseloomustab arteriaalseina põletik, mis viib laeva spasmile.
4. Diabeediga inimestel mõjutavad jalgade veresooned sageli (diabeetilise jala sündroomi).
5. Suurte laevade vigastused.

Jalatsite isheemiat tekitavad riskifaktorid on: suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, teiste paikade ateroskleroos, jalgade külmumine, ülekaal.

Jäsemete isheemia patogeneesi peamised seosed:

• Venoosne veresoon,
• Kudede turse teke,
• Nõrgalt täidetud arterite kokkusurumine,
• Vähenenud verevarustus
• Hapniku ja toitainete puudumine
• Nekroosi piirkondade ilmumine,
• Trofiliste haavandite teke,
• Sensoorsete närvide põletik
• Talumatu põletava valu tekkimine.

Patofüsioloogia seisukohast on äge isheemia veresoonte luumenite fikseeritud vähenemise, veresoonte toonuse ja endoteelirakkude aterosklerootilise düsfunktsiooni tagajärg.

Sümptomaatika

Alumise jäseme isheemia peamiseks sümptomiks on vahelduv klaasumine. Valu esineb kõndimisel ja paikneb vasika- või gluteaallihastes, alaseljas või reites. Kõige sagedamini kirjeldavad need tunded patsiendid sõnadega "seob", "surub", "puit". Haigusseisundi leevendamiseks peavad patsiendid seisma ja seisma. Valu intensiivsus väheneb, mis jätkab teed. Aja jooksul halveneb patsientide seisund: jalad muutuvad külmaks ja tuimuseks, nahk muutub kahvatuks, jalgade pulss kaob, küünte kasv aeglustub, juuksed kukuvad välja. Alajäsemete kroonilise isheemia taustal ilmub jalgade ja jalgade turse. Enamikul meestel on kahjustatud tugevus ja tekib erektsioonihäire. Kaugelearenenud juhtudel ilmnevad nahal - haavanditel ja nekroosi piirkondadel trofilised muutused. Võib-olla areng jalgade gangreeni, mis viib amputatsioonini.

Haiguse arenemise aste:

1. Nõude nõrk oklusioon avaldub jalgade kihelus ja tuimus, goosebumpide välimus, jalgade naha hellitus ja suurenenud higistamine.
2. Arteriaalse puudulikkuse peamiseks sümptomiks on vahelduv hajumine, mis piirab liikumist pika vahemaa tagant ja nõuab sagedast puhkamist väsinud lihastesse.
3. Valu ilmumine puhkusel, eriti öösel.
4. Haavandite teke ja nekrootilised muutused jalgades.

Äge isheemia kestab umbes 14 päeva ja sellel on kaks tulemust - gangreen või krooniline protsess.

Ägeda isheemia kõige raskemat vormi nimetatakse verevarustuse dekompensatsiooniks. See läbib kolme arenguetappi: pöörduvad muutused, pöördumatud muutused, bioloogilise koe surm, mis näitab jäseme amputatsiooni. Subkompenseeritud isheemia korral on jäseme funktsioon halvenenud. See vorm on kooskõlas jalgade kriitilise isheemia voolu ja ilmingutega. Kompenseeritud isheemia sümptomid: angiospasmi kiire eemaldamine, tagatud verevoolu areng, minimaalne kliiniline ilming, elundi täieliku taastamise funktsioon.

Kriitilist isheemiat nimetatakse eriliseks tingimuseks, mida iseloomustab väga madal vereringe jalgades ja mis nõuab hädaabi. Sellise patoloogia vormiga lakkab veri peaaegu jalgadele. Patsientidel, kellel on jalgade hõõrdumine ja kulumine, paraneb halvasti, mis põhjustab valulikke haavandeid. Jalgade nahk muutub kuivaks ja külmaks, sellel ilmuvad pragud ja haavandid, mis põhjustavad nekroosi ja gangreeni teket. Patoloogia sümptomid piinavad pidevalt haigeid. Kriitiline jalgade isheemia lõpeb arteriaalsete haiguste kadumisega, mis ravimata jätab jäsemete kadu.

Jalgade ja varvaste nahal olevad patsiendid tunduvad trofilised haavandid, vasika lihastes on valu ja öösel valu. See kestab rohkem kui 2 nädalat ja nõuab valu leevendamist. Patsiendi jalad on külmad ja kahvatu. Jalgade veenid langevad horisontaalasendisse ja liiguvad üle, kui jalad langevad. Nahk omandab seega lilla-sinakas tooni.

Alajäsemete kriitilise isheemiaga patsientidel on eriline välimus: nad istuvad jalgadega alla ja naelavad ja masseerivad seda intensiivselt. Samal ajal väljendab haigete nägu kannatusi. Piisava ravi puudumisel ja isheemia progresseerumisel areneb jäseme gangreen.

Tüsistused

Isheemilise kahjustuse tüsistused alumiste jäsemete arterites on:

• Atsidoos;
• Korduv oklusioon;
• Endise oklusiooniga distaalsest jäseme lihaste halvatus;
• Valulik ja tugev turse;
• Mürgistus;
• Oliguuria;
• Sepsis;
• Neerupuudulikkus;
• Shock;
• Polüorganismi ebaõnnestumise sündroom;
• Isheemiline kontraktsioon;
• Gangreen

Diagnostika

Vaskulaarne kirurg tegeleb selle probleemiga. Ta hakkab haigust diagnoosima, intervjueerides patsienti, et selgitada välja peamised kaebused ja elu ajalugu.

Järgmised tegurid aitavad oletada jala isheemiat:

1. Anamneesis ateroskleroos, endarteriit või suhkurtõbi,
2. Valu, kui kõndite vasika lihastes, sundides patsienti lõpetama,
3. Valu jalgades, mis nõuab tugevat valu
4. Jalgade nahk on külm ja lilla,
5. Jalgade riputamine voodist toob patsiendile leevendust,
6. Trofiliste haavandite ilmnemine, valu suurenemine.

Patsiendi uurimise füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: jäseme üldine uurimine, termomeetria, liigeste liikumise hindamine, tundlikkuse määramine, perifeerse pulseerimise ja “kapillaarse” impulsi uurimine. Kahjustuse asukoha määramiseks pakutakse patsienti mitu korda haigestunud jala painutamiseks ja sirgendamiseks. Kompressiooniga kaasneb naha blanšeerimine.

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsem Doppleri sonograafia. See võimaldab määrata veresoonte kahjustuste taset, võimaldab näha laeva seinu ja ümbritsevaid kudesid ning takistusi, mis häirivad normaalset ringlust. Täiendavad instrumentaalsed meetodid: magnetresonantsi angiograafia, dupleks-skaneerimine, elektrotermomeetria, kapillaar, arteriaalne ostsillograafia, röntgenkontrast aortoarteriograafia. Kasutades neid meetodeid, saate täpselt kindlaks teha haiguse kulgu ja tuvastada selle etapi.

Ravi

Alumise jäsemeisheemia ravi on kiire küsimus ja kaasaegse meditsiini puudulik lahendus. Haiguse ravi peaks olema pikaajaline, keeruline, pidev ja selle eesmärk on suurendada vereringet, ennetada tromboosi ja aterosklerootilisi ladestusi.

Esiteks soovitatakse patsientidel suitsetamisest loobuda, elada tervislikku eluviisi ja teha erilisi füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.

Kasutada tuleb jalaisheemia konservatiivset ravi:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksüdandid - "Dibikora", "Koensüüm Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaas";
• Ravimid, mis parandavad lipiidide ainevahetust - "Lovastatiin", "Fenofibrata";
• Mikrotsirkulatsiooni parandajad - pentoksifülliin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmoodikad - Papaverina, Novocain;
• Füsioteraapia ravi, mille eesmärk on parandada vereringet ja tagada selle voolamine alumistesse jäsemetesse - diadünaamilised voolud, magnetteraapia, piirkondlik baroteraapia.

Patoloogia algstaadiumid reageerivad hästi raviravile. Keha hilisemates etappides toimuvad pöördumatud muutused, mis nõuavad operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine on suunatud arterite verehüüvete ja naastude eemaldamisele, veresoonte luumenite laiendamisele, vereringe taastamisele arterites. Selleks tehke järgmist tüüpi toimingud:

1. Laiendada veresoonte luumenit - õhupalli angioplastikat ja stentimist.
2. Endarterektoomia aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks arterite luumenist.
3. Taastada arteriaalne verevool - möödasõit ja proteesimine.

Pädeva ja tõhusa ravi puudumisel on haiguse prognoos ebasoodne. Kui verevoolu ei saa taastada, seisab patsient silmitsi jäseme amputatsiooniga. Õigeaegne ümbersõit või angioplastika võib säästa jäseme 90% kriitilise isheemiaga patsientidest.

Ennetamine

Ennetavad meetmed jalaisheemia suhtes:

• Õige, tasakaalustatud toitumine,
• Suurendada kehalist aktiivsust
• Töö ja puhkuse optimeerimine,
• Võitlus halbade harjumustega,
• Peamiste vereparameetrite regulaarne jälgimine,
• Kõrge vererõhu korrigeerimine,
• Igapäevane ja õige jalgade hooldus,
• Säilitada tervislikku eluviisi.

Nende eeskirjade järgimine aitab vältida isheemiat. Lõppude lõpuks on teada, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Kuidas diagnoosida ja ravida alajäsemete isheemiat?

Alajäsemete isheemia või lokaalne aneemia on patoloogiline seisund, mida põhjustab kudedes hapnikupuudus. Arenenud perifeersete arterite stenoosi või oklusiooni (oklusioon) tagajärjel. Kui verevool on halvenenud, on patoloogiline protsess kõige enam seotud südame, jalgade ja jalgadega. Esimesed hapniku nälgimärgid on suurenenud lihasväsimus, valu treeningu ajal ja hiljem - puhkeasendis. Õigeaegse ravi puudumisel esineb kudedes pöördumatuid muutusi - nekroosi ja gangreeni. Sellistel juhtudel on vajalik kahjustatud jäseme amputatsioon.

Põhjused

Kõige sagedasem verevarustuse põhjus on ateroskleroos. Anuma siseseinal moodustuvad kolesterooli tahvlid, mis kitsendavad anuma luumenit. Isheemia esineb piirkondades, kus kitsenemine on kõige tugevam. Aterosklerootilised naastud mitte ainult ei mõjuta mehaaniliselt verevoolu, vaid nende esinemine aitab kaasa verehüüvete tekkele. Verehüübed suurenevad ja aja jooksul kattuvad laeva luumenid täielikult. Tekib arteri tromboos ja alumise jäseme akuutne isheemia areneb kahjustuse koha all.

Diabeediriskiga inimestel on isheemiliste jäsemete oht. Diabeedi endokriinsüsteemi häired mõjutavad üldiselt metaboolseid protsesse ja aitavad kaasa ateroskleroosi arengule koos järgneva komplikatsiooniga isheemia vormis.

Noortel võib hüpotermia tõttu tekkida krooniline mürgistus, külmumine, endarterite kadumine. Haigus areneb kiiresti, patoloogilisse protsessi kaasatakse väikesed perifeersed veresooned. Märkimisväärse koe nekroosi korral on operatsioon sageli ebaefektiivne.

Lisaks otseste kahjustuste tekkele alumiste jäsemete veresoontele võib arteriaalne emboolia põhjustada:

• Müokardi infarkt;
• Raske arütmia;
• Südame tuumorid;
• Põletikuline kardiopatoloogia (erineva etioloogiaga endokardiit);
• Südamepuudused;
• Idiopaatiline kardiomüopaatia;
• Ventiilide reumaatilised kahjustused;
• Aordi dissektsioon;
• Suurenenud vere hüübimine;
• Arteritis Takayasu.

Jäsemete isheemia teke

Veresoonte järkjärguline vähenemine ja ummistumine toob kaasa madalamate jäsemete verevarustuse halvenemise. See käivitab hapniku ja toitainete puudujäägi kompensatsioonimehhanismid, aktiveerib väikesed möödavoolud. Seda protsessi tunnevad patsiendid füüsiliselt valu läbi lühikese vahemaaga kõndides ägeda valu ja vahelduva klaudika vormis.

Põletikud tekivad kahjustatud kudedes ja mehaaniline rõhk on seotud anuma stenoosiga väljaspool. Põletik areneb, valu muutub püsivaks. Alajäsemete isheemia jõuab tippu. Töötlemata järgneb talle vältimatu koe nekroos ja gangreen. Sellistel juhtudel on ainus võimalik lahendus patsiendi elu päästmiseks jäsemete amputatsioon.

Alumise jäseme isheemia sümptomid:

• Paksus, kihelus, lokaalne temperatuuri langus kahjustatud jäsemes, mis on seotud verevarustuse halvenemisega.
• Katkestus. Sunnitud peatuma ägeda lihasvalu tõttu kõndimisel.
• Pidev äge valu vasika lihastes.
• Naha värvuse muutus kahjustuse kohas punakasel, seejärel sinise ja musta vahel.
• Trofiliste haavandite teke, peamiselt varbad ja jalad.
• Kudede nekroosi ja algse lagunemise tunnused.
• Gangreen

Isheemilise päritoluga valu on talumatu, neid ei kontrolli avalikult kättesaadavad valuvaigistid. Valu intensiivsus ei korreleeri alati kahjustuse tõsidusega. Haiguse aktiivse progresseerumise ajal kaob valu, kui kahjustatud jala asend muutub. Magama jäämiseks võtavad patsiendid jalad alla sunnitud asendis. Selles asendis takistab venoosne väljavool veelgi, stagnatsioon edeneb, haavandumise ilmingud kiirenevad.

Väga iseloomulik sümptom on katkendlik hajumine. Kõndides on patsiendil ägeda valu löögid vasika lihastes, mis sunnib teda peatuma ja pausima. Valu iseloomustab põletamine, kitsenemine, vajutamine. Puhkuse ajal kaob valu. Haiguse varases staadiumis on valutu kaugus umbes kilomeetri, sest patoloogia progresseerub kiiresti. Kui esineb vahelduvat klaudeerumist, peate kohe fleboloogiga ühendust võtma, vastasel juhul on oht kaotada jäseme.

Alumise jäseme isheemia vormid ja etapid

On äge ja krooniline isheemia. Äge isheemia on tromboosi või veresoonte emboolia tagajärg, kui verehüüve katkeb või kahjustab aterosklerootilist naastu. See areneb spontaanselt ilma patsiendi terviseseisundi ilmsete eeldusteta ja areneb kiiresti.

Krooniline alumise jäseme isheemia areneb järk-järgult, mõjutab sageli suitsetajaid ja diabeediga inimesi.

Isheemia ajal on patsiendi seisundi tõsiduse suurendamiseks mitmeid etappe. Kliinilises praktikas rakendatud ägeda isheemia klassifikatsioon on järgmine:

1. etapp Kui sõidate rohkem kui 1 km ulatuses või kui teil on märkimisväärne füüsiline koormus, on vasika lihastes või erineva iseloomuga teravate valudega jäikus või põletustunne.

2a. Valutu jalutuskäigu pikkus on alla kilomeetri, kuid ületab 250 m.

2b etapp. Valu tekib üle 50 m kauguse ületamisel.

3. etapp Valud muutuvad püsivateks, mida raskendab mitme kümne meetri läbisõit.

4. etapp. Trofiliste haavandite teke, kudede nekroosi piirkonnad, gangreeni teke.

Sümptomite ilmnemisel, mis vastab haiguse 3. etapile, diagnoositakse alamjoonte kriitiline isheemia. Verevool mõjutatud arteris on praktiliselt puuduv, konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Kriitilise jäsemeisheemiaga patsientide prognoos on võrreldav vähi prognoosiga. Arstiga õigeaegse ravi korral saab mõlemad jäsemed kokku hoida umbes 55% juhtudest, veel 30% patsientidest kaotab ühe või mõlema jala. 25% juhtudest on tulemus surmav. Keskpikas perspektiivis sureb umbes 75% patsientidest isheemilise insuldi või müokardiinfarkti tõttu.

Diagnostika

Subjektiivsete kaebuste, patsiendi ajaloo ja isheemiat mõjutavate tegurite põhjal määrab arst kahjustatud jäseme naha tundlikkuse, temperatuuri, naha värvi, arterite pulseerimise olemasolu. Diagnoosi kinnitamiseks on näidatud verevarustuse instrumentaalsed uuringud kahjustatud jäsemetes. Kõige informatiivsem:

• Ultraheli dupleks-skaneerimine;
• Multispiraalne CT või CT kontrastiga;
• MRI;
• Angiograafia.

Lisaks tehakse uuringuid vere koostise võimalike kaasnevate haiguste ja laboriuuringute tuvastamiseks. Uuringute kompleks sisaldab tavaliselt EKG-d, neerude ultraheli.

Ravi

Alumise jäseme isheemia konservatiivne ravi on võimalik varases staadiumis, kuni kahjustus on kriitilisse faasi jõudnud. Kudede elujõulisuse säilitamist näitab liikumisvõime säilimine ja naha tsüanootilise värvuse puudumine. Ravikuur hõlmab:

• Dekstraanide ja rõngaslahuste intravenoossed tilgakese infusioonid, mis parandavad verevoolu;
• Hepariin;
• Valuvaigistid, sealhulgas opiaatid (kui on näidatud);
• Antikoagulandid.

Samal ajal on taustahaiguste ravi.

Kriitilise alumise jäsemete isheemia ravi on ainult toimiv. Jäseme päästmiseks on vaja taastada kahjustatud piirkonna verevool. Selleks soovitatakse järgmisi toiminguid:

• Õhupalli angioplastika ja stentimine Mõõdetud arteri kunstlikult laiendatud luumenisse sisestatakse õhuke toru, et kinnitada normaalne vorm.
• Endarterektoomia, aterosklerootiliste naastude eemaldamine.
• Pukseerimine, et vältida laeva kahjustatud piirkonda. Femoraalarteri blokeerimisel ilmneb reieluu-hüppeliigese manööverdamine, popliteaalsete arterite kahjustused on femoraal-shiba manööverdamise näidustus.
• Raske gangreeni korral on näidatud kahjustatud jäseme amputatsioon.

Mis tahes etapi isheemia puhul peab patsient suitsetamise lõpetama ja dieeti kohandama. Kõrge rasvasisaldusega toidud on välistatud. Oluline on jälgida vererõhku ja säilitada stabiilne kehakaal.

Alajäsemete kriitiline isheemia: klassifitseerimine, ravi ulatus ja meetodid

Alumise jäseme vaskulaarse isheemia ravi algab tavaliselt hilisemates etappides, kui ilma meditsiinilise abita on võimatu. Patoloogia on seotud verevoolu ja lihaste, närvide ja liigeste hapniku halvenemisega ning võib põhjustada libedust või verevoolu täielikku lõpetamist.

Haigus on põhjustatud arterite luumenite ahenemisest, mis kannab verd jalgadele.

Kuidas ja miks arenevad alumise jäseme isheemia?

Ateroskleroosi arengust tingitud perifeerse arteriaalse haiguse kaugelearenenud staadiumis areneb alumiste jäsemete isheemiline vaskulaarne haigus. Vaskulaarne valendik väheneb kolesterooli plaatide ja trombotsüütide kogunemise tõttu. Vähenenud verevool vähendab jalgade lihaste toitumist, tekitades erinevaid sümptomeid.

Äge isheemia esineb kolme peamise põhjuse mõjul:

• arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal 40% juhtudest;
• laeva uuesti sulgemine pärast operatsiooni 20% juhtudest;
• peaaegu 40% juhtudest põhjustatud südame- või muu päritoluga embolist.

Alumise jäseme isheemia riskitegurid on järgmised:

• vanus (isheemia tekib üle 50-aastastel meestel ja menopausi järgsetel naistel);
• suitsetamine;
• suhkurtõbi;
• ülekaal;
• madal füüsiline aktiivsus;
• kõrge kolesterooli tase;
• pärilik kalduvus vaskulaarsetele ja südamehaigustele.

Kuid elustiil, st reguleeritavad tegurid, mõjutab 60–80% haigestumise riski. Füsioloogid nimetavad arterite normaalseks toimimiseks mitmeid põhjuseid:

• veresoonte endoteliaalse kihi kareduse puudumine;
• negatiivsete laengute olemasolu vererakkudes ja endoteelil osakeste tõrjumiseks;
• kõrge verevool;
• maksa poolt tekitatud antikoagulantide normaalne tase;
• piisav vedeliku tarbimine, elektrolüütide tasakaal.

Rikkub verevoolu kiirus võib põhjustada arterite kulgu mõjutavaid tegureid. Kõige sagedamini mõjutab aordi kokkutõmbumist stressi põhjustav kõhu diafragma spasm ja pikakarvaline ja reieluu arterid.

Selle tulemusena häiritakse verevoolu, mis mõjutab rakkude hõõrdumist, muudab endoteeli struktuuri ja rakkude laengut. Selle tulemusena hakkavad vererakud seintele kinni jääma. Selle kompenseerimiseks kasutab keha dielektrilist kolesterooli, mis viib arterite luumenite järkjärgulise vähenemiseni.

Sümptomid

Isheemia tunnused sõltuvad selle vormist: krooniline, äge või kriitiline. Kõigil etappidel kaebavad patsiendid jalgade külmutamise pärast ja nahk on ka külm.

Sümptom on vahelduv klaudatsioon - valu kõndimisel. Tavaliselt kaovad nad 5-15 minutilise puhkeoleku järel, siis saab patsient jälle sama vahemaa.

Vahelduva klaudatsiooni raskus ei sõltu haiguse staadiumist ja peaaegu 50% kriitilise isheemiaga inimestest võib see puududa.

Aordi bifurkatsiooni kohas võib tekkida vere voolu rikkumine, mis viib kahepoolse klaudikatsiooni, jalgade ja tuharate valu ning meeste erektsioonihäirete tekkeni. Mida madalam on oklusiooni tase, seda madalam on tuimus, lihasnõrkus ja valu.

Valutugevus, mis väheneb püstises asendis või jalgade tõus, viitab tõsisele isheemiale. Kudede pikaajaline verejooks põhjustab haavandite ja nakkuse ilmnemist.

Kriitilist isheemiat kahtlustatakse, kui haavand ei paranenud kahe nädala jooksul. Tüüpiline sümptom on distaalne gangreen sokli kujul, samuti trofilised muutused piirkondades, mis ei ole seotud suurenenud rõhuga (kand ja jalgade pad).

Kriitilise isheemia korral tundub, et jalg tundub külm ja kahvatu. Ligikaudu 50% juhtudest areneb diabeetikutel patoloogia koos süvaveenide puudusega.

Klassifikatsioon

Alumise jäseme isheemia liigitatakse sõltuvalt oklusiooni tasemest:

1. Kõhu aordi tasandil on ummistus kõrge (üle neeruarteri), keskmine ja madal (vahetult pärast mesenteriaalset arterit). Tunnustatud urineerimise, roojamise ja seksuaalse funktsiooniga.
2. Alumise jäseme arterite tasemel: kõrged (luude ja reieluu arterid) ja madalad (popliteaalsete ja alamjalgade tase).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse isheemia vorme:

• äge - seostatakse jäseme tundlikkuse, liikumise, hämaruse ja külma rikkumisega;
• krooniline - algab vahelduva klaudeerimisega, ei kaasne alati valu puhata;
• kriitiline - diagnoositud troofilised ilmingud.

Alajäsemete isheemia areneb järk-järgult. Esimesel etapil täheldavad patsiendid väikeste koormustega väsimust - näiteks kõndides kuni kilomeetri kaugusel. Nad kurdavad jalgade, kahvatu ja külmade jalgade närbumist.

Muude sümptomite lisamine tähendab mõõduka kuni raske haiguse progresseerumist:

• valu, kui kõndite 200 meetri kaugusel;
• katkendlik katkestus;
• kahvatu nahk;
• juuste väljalangemine;
• naha kuivus ja hõrenemine;
• troofilised muutused.

Pikaajalise ja raskekujulise isheemia korral muutub motoorne aktiivsus peaaegu võimatuks - valu ilmub puhkusel ja kui üritate kõndida umbes 20 meetrit. Arenevad lihasdüstroofia ja atoonia, kus esineb kergeid nahakahjustusi, põletikku ja haavandeid.

Krooniline alumise jäseme isheemia on verevoolu pikaajaline vähenemine jalgade, veresoonte ja liigeste lihastesse, suurenenud arterite ummistumine aktiivsuse või puhkuse ajal.

Pokrovski-Fontaine klassifikatsiooni järgi jagunevad järgmised patoloogilised etapid sõltuvalt sellest, millist kaugust ületatakse ilma valu ilma:

• 1 - valutult kõndimine 1000 meetri kaugusele.
• 2 A - katkendlik katkestus 200-500 meetri kaugusel.
• 2 B - 200 meetri pikkune kõndimine valuga.
• 3 - valu puhkeperioodil või 20-50 meetri pikkuse liikumise korral;
• 4 - trofilised haavandid ja gangreen, kriitiline isheemia.

Alumise jäseme isheemia

Alajäsemete isheemia, vereringe järsk nõrgenemine jalgades.

Ebapiisav toitainete hulk kehas ja hapnikupuudus, mis tekib arteriaalse verevoolu kaudu ja põhjustab tõsiseid tagajärgi.

Peamine põhjus on verevarude vähenemine jalgades, mis on põhjustatud veresoonte ummistumisest ja nende luumenite vähenemisest.

Aja jooksul täheldatakse ajutisi düsfunktsioone või elundite ja nende kudede püsivat kahjustust. Isheemia kahjustab põhiliselt jalgu ja jala.

Tulenevalt asjaolust, et alajäsemetes jõuab veri ebapiisavates kogustes, nad kiiresti väsivad ja valu on väikseim koormus.

Kui algab isheemia, algab gangreeni teke, mille puhul ravimitöötlus ei anna soovitud tulemusi. Kõige raskematel juhtudel algab naha nekroos ja ravi lõpeb jäsemete amputatsiooniga, ainult sel viisil saab patsiendi elu päästa.

Alumise jäseme isheemia klassifitseerimine

Mõtle, millised alamjäsemete isheemia on jagatud:

1. Arengu algstaadiumis ei ilmne isheemia mingil viisil isegi raskete koormuste korral.
2. Esimene etapp säilitab kahjustatud jäsemete tundlikkuse ja liikumise. Patsient võib täheldada tuimus, külmus, paresteesia ja valu.
3. Teist etappi iseloomustab tundlikkuse häire ja piirab patsiendi liikumist.
4. Kaugelearenenud juhtudel, st viimases etapis hakkavad kudede elemendid järk-järgult surema.

Isheemilised jala kahjustused, mis on põhjustatud veresoonte läbilaskvuse vähenemisest, jagunevad tasemeteks:

• kõrge, mõjutab veresooni, mis on üle neeruarteri;
• keskkond;
• madalam, kahjustatud piirkond pärast mesenteriaalset arterit, mis lahkub aordist.

Sümptomite intensiivsus jagab isheemia:

Patoloogial, näiteks alumiste jäsemete isheemia ja selle klassifikatsioon hapniku vähendamise astme järgi, on meditsiinil eriline roll.

Esialgsetel etappidel ei esine patsientidel valu, ja juba viimases etapis on sümptomid selgelt väljendunud, mis võimaldab patsiendile esmase efektiivse arstiabi.

Viimane arengujärk on viies etapp, mil algab naha surm.

Alajäsemete isheemia jagunemine arenguliikideks ja -etappideks võimaldab spetsialistidel valida sobiva ravi ja määrata prognoos pärast ravi.

Alumise jäseme isheemia põhjused

Meditsiinis on alumiste jäsemete veresoonte hapniku nälja tekkeks neli põhjust.

1. Elastsete ja lihas-elastsete arterite krooniline haigus. Ateroskleroosil on ilmnenud naastu-laadsed kasvajad, mis ummistavad kogu keha läbivad arteriaalsed veresooned. Haiguse sümptomeid ja kulgu mõjutavad patsiendi elustiil, geneetiline eelsoodumus, alkohol ja suitsetamine. Diagnoositud eakatel patsientidel. See on veresoonte ummistus, mis toob kaasa asjaolu, et hapnik ei voola nendesse piisavas koguses.
2. Endokriinsed haigused, eriti suhkurtõbi. Isheemiat diagnoositakse sageli insuliinisõltuvuse ja teise patoloogia tüübi patsientidel. Isegi madal (minimaalne) glükoosi tase veres mõjutab negatiivselt veresoonte tööd, mis viib lõpuks ateroskleroosini ja seejärel hapniku nälgini.
3. Arteri luumenite äge ummistus. Arteriaalse tromboosi iseloomustab trombi moodustumine vaskulaarsetel seintel ja aja jooksul suuruse suurenemise tõttu on luumen täielikult blokeeritud. See on tingitud ateroskleroosi erivormi kujunemisest - hävitamisest. Aterosklerootilise naastu mõju tõttu muutub verevool, mis viib nende liimimise ja kogunemiseni veresoonte seintele.
4. Perifeersete arterite progresseeruvat kahjustust nimetatakse muul viisil ka obliteriseerivaks endarteriitiks. Kui ateroskleroos on eakatele inimestele iseloomulik, diagnoositakse ka endarteriit nooremas põlvkonnas. See algab halbade harjumuste, jäsemete külmumise, keha sagedase intoksikatsiooni ja hüpotermia tõttu. Haigus loetakse progressiivseks ja mõjutab kitsaseid veresooni. Patsiendi tähelepanuta jäetud vorm, kui naha nekroos algab, viib jäseme amputatsiooni.

Kõik haigused põhjustavad arterite ja veresoonte hapniku nälga.

Sümptomaatika

Jäsemete isheemial on kriitiline arenguetapp, see on periood, mil patsient peab vereringet normaliseerima.

Ägeda staadiumi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• alumise jäseme trofilised haavandid, mis mõjutavad suu ja varbad;
• lihasvalu sündroom. Võite tunda ka öösel, kui jalg ei koorma;
• vahelduva klaudikatsiooni ilmnemine, st kui patsient peatub vasika lihasvaluga. Sellist nähtust võib täheldada 20-40 meetri läbimisel.

Rohkem tähelepanu tuleks pöörata vahelduvale hajumisele. Kui arterid ei saa treeningu ajal piisavalt verd, võib jalg muutuda külmaks ja tuimaks, mis põhjustab vasika lihastes valu.

Seetõttu ei saa patsient jätkata kõndimist ja peab peatuma. Vähemalt kuidagi vabaneda valu, arstid soovitavad paar minutit seista ühes kohas ja siis valu kaob.

Kui jalgade isheemia hakkab arenema, toimub vahelduv klaudimine pärast ühe kilomeetri möödumist, mitte varem. Juba nende sümptomitega tuleb abi saamiseks näha spetsialisti, sest see patoloogia võib kiiresti areneda.

Sümptomaatika jagab kroonilise isheemia mitmeks etapiks:

• Etappi 2a iseloomustab vahelduv hajumine pärast möödumist üle 250 meetri. Pärast patsiendi lihasvalu;
• etapis 2b ilmub lamestus mõne meetri järel;
• keeruline etapp. Lisaks vahelduvale hajumisele hakkavad patsiendil tekkima trofilised haavandid, kuid see ei näita kriitilist seisundit.
• kriitiline etapp on see, kui valu lihastes on tunda isegi puhata. Käivad isheemilised muutused gangreeni, haavandite ja nekroosi kujul.

Diagnostika

Niipea, kui patsient on täheldanud esimesi märke vereringe langusest alumises otsas, pöördub see põhjus spetsialisti poole.

Esimene samm on uurida kirurgi või fleboloogi või vaskulaarse kirurgi jalgu. Esimesel uuringul hindab arst vaskulaarset pulsatsiooni ja naha välist seisundit jalgadel.

Seejärel määratakse elektrokardiogramm ja üldised testid. Et saada üksikasjalikku teavet laevade seisundi kohta, määrab arst:

• Doppleri ultraheliuuring. Seega hinnatakse arteriaalset läbilaskvust, süstoolset vererõhku mõõdetakse jalgades ja jalgades ning sõrmedes.
• angiograafia koos kontrastainega sisseviimisega anumatesse. Selle meetodiga määratakse oklusiooni koht ja hinnatakse veresoonte obstruktsiooni astet.
• Naha verevarustuse vähenemise kindlakstegemiseks teostavad arstid kapillaarkoopiat (uuritakse pehmete kudede kapillaare), laserdoppleri sonograafiat (määratud kapillaarse verevoolu abil).

Ravi määratakse Doppleri ultraheli ja kontrasti arterograafia tulemuste põhjal, kuna need annavad täpsemaid tulemusi.

Alumise jäseme isheemia ravi

Alajäsemete isheemilise haiguse ravi peetakse üheks kiireloomuliseks probleemiks tänapäeva meditsiinis, kuna see küsimus on endiselt lahendamata.

Haigust on vaja ravida pikka aega, pidevalt ja kompleksis, sest ravi peamine eesmärk on vererõhu suurendamine, trombide moodustumise ja aterosklerootiliste ladestumiste vältimine.

Kõigepealt tuleb patsientidel vabaneda halbadest harjumustest ja hakata järgima tervislikku eluviisi. Alarõhu vereringe parandamiseks on ette nähtud minimaalne treening.

Narkomaaniaravi hõlmab selliste ravimite võtmist:

• mis vähendavad tromboosi protsessi: Curantil, Thromboass;
• oksüdatsiooni inhibeerimine: Dibicore, koensüüm Q 10;
• lahusti trombid: fibrinolisiin, streptokinaas;
• parandab vere mikrotsirkulatsiooni: pentoksifülliin, Trental, Cavinton;
• parandav lipiidide metabolism: lovastatiin, fenofibraat;
• valu kõrvaldamiseks: papaveriin, novokaiin.

Füsioteraapia eesmärk on parandada vereringet ja tagada verevarustus jalgadele.

Alajäsemete isheemilist haigust on üsna lihtne ravikuuri algstaadiumis ravida, kuid edasijõudnud staadium põhjustab muutusi muutmata. Sel juhul mitte vältida operatsiooni.

Kirurgiline ravi viiakse läbi verehüüvete ja arteriaalsete naastude eemaldamisega ning taastab arteriaalse verevoolu.

Kirurgiline sekkumine hõlmab operatsioone:

• ballooni angioplastika abil ja veresoonte luumenite stentimine laieneb;
• endarterektoomia aitab vabaneda arteriaalse luumeni aterosklerootilisest naastust;
• manööverdamine ja proteesimine aitavad taastada verevoolu arterites.

Kui te ei tee pädevat ja tõhusat ravi, siis arstid ei anna ennustusi ja kui verevoolu ei taastata, lõpeb ravi jäseme amputatsiooniga. Salvesta jäseme akuutse isheemiaga koos möödavoolukirurgia ja angioplastiaga, kui ravi on õigeaegne.