Fleboloogia (veenilaiendite ravi)
Alumise jäseme veenid jagunevad traditsiooniliselt sügavale, mis paiknevad lihasmassi all lihaselise sidekesta all ja pealiskaudsed, mis paiknevad selle fassaadi kohal. Pinnakujulised veenid paiknevad nahasiseselt ja subkutaanselt.
Kudede struktuur jala lõikamisel.
1 - Nahk; 2 - nahaalused koed; 3 - Pinna fassaadileht; 4 - Kiudsillad; 5 - verejooks; 6 - jala enda kilde; 7 - verejooks; 8 - kommunikatiivne veen; 9 - otsene perforant; 10 - Kaudne perforeeriv veen; 11 - sügavate laevade juhtum; 12 - lihaste veenid; 13 - süvaveenid; 14 - sügav arter.
Alumise otsa pealiskaudsetel veenidel on kaks peamist pagasiruumi: suured ja väikesed sapenoonsed veenid.
Suur sapenoonne veen (BPV) algab jala tagaosas, kus seda nimetatakse mediaalse piirkondliku veeni, tõuseb eesmisest pahkluudest eesliinini, mis paikneb selle esi- ja sisepinnal, ning edasi piki reide kuni kubemikuga. GSV struktuur reie ja sääreluu puhul on väga varieeruv, nagu ka kogu keha veenisüsteemi struktuur. GSV trunkide struktuuri tüübid reites ja jalal on näidatud joonistel.
1 - sapenofemoraalne fistul; 2 - pealiskaudne veeniümbrise nõgus luu; 3 - eesmine külgmine sissevool; 4 - reie sügav veen; 5 - reieluu; 6 - Eesmine sissevool; 7 - Pinnase alumine epigastraalne veen; 8 - tagumine keskpikk sissevool; 9 - suur sapenoonne veen; 10 - tagumine ümbriku veen; 11 - Tagumine istmeveenika.
Reie ülemises kolmandikus ulatub suur venoosne haru sageli suurest sapenoossest veenist külgsuunas - see on eesmine täiendav sapenoosne veen, mis võib olla oluline veenilaiendite taastekke tekkimisel pärast kirurgilist ravi.
Eesmise täiendava sapeense veeni asukoht
Koht, kus suur saphenous veen sügavasse reieluu veeni nimetatakse sapenofemoraalseks fistuliks. See on defineeritud vahetult inguinaalse sideme all ja keskmiselt reieluu pulseerimisel.
Sapeno reieluu anastomoosi skeem
1 - reieluu; 2 - välimine arter; 3 - Suur sapenoosne veen.
Väike sapeeniline veen (MPV) algab jala tagaosa välisküljelt, kus seda nimetatakse külgsuunaliseks veeniks; tõuseb tagantpoolt külghaagist kuni sääreni; jõuab poplitealse fossani, mis asub gastrocnemius-lihasepea vahel. Jalgade keskmisele kolmandikule on MPV pealiskaudselt ülalpool, selle kohal läheb fassaadi alla, kus see voolab popliteaalsesse veeni popliteaalsesse fossa, moodustades sapenoon-popliteaalse fistuli. Varikoosne transformatsioon läbib peamiselt MPV osa, mis paikneb pealiskaudselt.
1 - reie tagumine mediaalne veen; 2 - Viin Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien-fistul; 4 - Väike sapeeniline veen; 5 - Anterolateraalsed; 6 - tagumine külgvool; 7 - Tagajalgade venoosne kaar.
Sapheno-popliteaalse fistuli asukoht on äärmiselt varieeruv, mõnel juhul puudub see, st. MPV ei voola popliteaalsesse veeni.
Mõningatel juhtudel edastatakse MPV-d BPV-ga kaldus supra-fascial veini kaudu (v. Giacomini).
Teine väga huvitav venoosne mass on nn. Lateraalne subkutaanne veenipõim, mida kirjeldab esmakordselt Albese (lateraalne plexus Albanese). See plexus pärineb reieluu veenidest reieluu epitsondüüli piirkonnas.
Subkutaanse ja lateraalse plexuse skeem.
1 - reieluu; 2 - Madalam kopsuveen; 3 - Perforandid.
Need veenid mängivad olulist rolli alumise ääreosa telangiektaasia arengus, samuti võivad nad läbi viia veenilaiendi transformatsiooni GSV ja MPV oluliste muutuste puudumisel.
Nagu on teada, esineb verevarustus alarõhkesse arterite tõttu ja vähemalt kaks samast veenist on kaasas iga peamise arteriga, mis on alumise jäseme sügavad veenid ja algavad istmiku digitaalsete veenidega, mis tungivad istmiku metaarsete veenidesse, seejärel voolavad sügavasse taarakaaresse.
Suu veenipumba skeem.
1 - Väike sapeeniline veen; 2 - suur sapenoonne veen; 3 - eesmise sääreluu veenid; 4 - tagumised sääreluu veenid; 5 - tagajalgade venoosne kaar; 6 - Plantar veenid; 7 - Suu venoosne plexus (Lezhar plexus).
Sellest voolab läbi külg- ja mediaalse taimse veeni verejooksud tagumise sääreluu. Tagajalgade sügavad veenid algavad jalgade metaarsete veenidega, mis voolavad jala dorsaalsesse veenikaaresse, kust veri siseneb eesmise sääreluu veenidesse. Jalgade ülemise kolmandiku tasandil moodustavad eesmise ja tagumise sääreluu veenid, ühendades, popliteaalse veeni, mis paikneb külgsuunas ja mõnevõrra sama nime all oleva arteri taga.
Kudede struktuur jala lõikamisel.
1 - pealiskaudne ümbrisluu veen; 2 - suure sapenoonse veeni eesmine välimine vool; 3 - reieluu; 4 - reie sügav veen; 5 - Popliteaalne veen; 6 - suure sapenoonse veeni eesmine popliteaalne sissevool; 7 - eesmise sääreluu veenid; 8 - pealmine alumine epigastraalne veen; 9 - Välimine veen; 10 - suure sapenoonse veeni posteriorne mediaalne sissevool; 11 - Suur sapenoosne veen; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - tagakülje veen (Leonardo); 16 - Koketiga perforeerivad veenid; 17 - Tagumine istmeveenika.
Poplitealse fossa piirkonnas voolab popliteaalsesse veeni väike saphenous veen ja põlveliigese veenid. Järgmisena tõuseb hüppelihase veeni femoraalses popteaalses kanalis, mida nimetatakse juba reieluu veeniks. Reieluu ja lihasharude ümbritsevad veenid sisenevad reie veeni. Femoraalse veeni harud ulatuvad omavahel laialdaselt, koos pindmiste, vaagnapõhja, obturatorite veenidega. Inguinaalsest sidemest ülalpool saab see anum epigastraalse veeni, südamelihase ümbritseva sügava veeni ja liigub välise lümfisüsteemi veenisse, mis sukroiliumliiges sulandub siseelundiga. See veenipiirkond sisaldab harvadel juhtudel klappe ja isegi vaheseina, mis põhjustab selles piirkonnas sageli tromboosi paiknemist.
Veenid ainult pealiskaudses või ainult sügavas võrgus on omavahel seotud kommunikatiivsete veenidega. Pealiskaudsed ja sügavad süsteemid on ühendatud perforeerivate veenidega, mis tungivad fassaadile.
Perforaatori veenid jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Sirged perforandid ühendavad otse sügavad ja pindmised veenid. Otsese perforandi tüüpiline näide on sapheno-popliteaalne fistul. See on veidi otsene perforant, nad on suured ja asuvad peamiselt äärmise osa distaalsetes osades (Koketi perforandid sääreluu keskpinnal).
1 - sapenofemoraalne fistul; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boydi perforandid; 5 - Kokketi perforandid.
Kaudsed perforandid ühendavad mistahes sapenoonse veeni lihasesse, mis omakorda vahetult või kaudselt suhtleb sügava veeni. On palju kaudseid perforaatoreid, tavaliselt on need väikese läbimõõduga ja asuvad lihasmassi piirkonnas. Kõik perforandid, nii otsesed kui ka kaudsed, on tavaliselt seotud mitte peamise sapenoonse veeniga, vaid mis tahes selle lisajõgedega. Näiteks ei ühenda Koketi perifeersed veenid, mis asuvad sääreluu sisepinnal ja kõige sagedamini veenilaiendid, mitte suure sapenoonse veeni pagasiruumi, vaid selle tagumine haru (Leonardo veen) sügavate veenidega. Selle tunnuse alateatamine on haiguse kordumise sageli põhjustaja, hoolimata suure sapenoonse veeni pagasiruumi eemaldamisest. Perforeerivate veenide koguarv ületab 100. Reie perforeerivad veenid reeglina on kaudsed, mis paiknevad peamiselt reie alumises ja keskmises kolmandikus ning ühendavad suuremad sapenoonsed ja reieluu veenid. Nende arv ulatub 2 kuni 4. Kõige sagedamini esinevad Doddi ja Gunteri suured perforeerivad veenid.
Venoosse laeva kõige olulisem tunnus on ventiilide olemasolu nendes, pakkudes ühesuunalist tsentripetaali (perifeeriast keskmesse) verevoolu. Neid leidub nii ülemise kui alumise jäseme veenides. Viimasel juhul on ventiilide roll eriti oluline, kuna need võimaldavad verd gravitatsioonijõudu ületada.
Venoosse ventiili faasid.
1 - klapp suletud; 2 - Klapp on avatud.
Veenide ventiilid on tavaliselt kaksikpõhised ja nende jaotumine ühes või teises vaskulaarses segmendis peegeldab funktsionaalse koormuse astet. Reeglina on klappide arv distaalsetes äärmistes maksimaalne ja väheneb järk-järgult proksimaalses suunas. Näiteks on madalama vena cava ja iliase veenides tavaliselt ventiilid. Ühiste ja pindmiste reieluu veenides on ventiilide arv vahemikus 3 kuni 5 ja reie sügavas veenides 4-ni. Popliteaalses veenis on defineeritud 2 ventiili. Kõige arvukamatel klapiseadmetel on sügava veeniga. Niisiis määratakse eesmise sääreluu ja peroneaalse veeni puhul 10-11 ventiili, tagumise sääreluu veenides - 19-20. Seebenäärmetes tuvastatakse 8-10 ventiili, mille avastamise sagedus suureneb distaalses suunas. Jalgade ja reide perforeerivad veenid sisaldavad tavaliselt 2-3 ventiili. Erandiks on jala perforeerivad veenid, millest valdav enamus ei sisalda klappe.
Ventiili sügavate veenide struktuur F.Vini poolt.
A - vere tagasivoolu suund; B - verevoolu kineetilise energia vähendamine selle „peegeldumise” tõttu mäe servast; B - verevoolu äravool läbi valveles; 1 - Veeni serv üleval; 2 - pealtvaade; 3 - ventiilide kinnitamise alused; 4 - volinik; 5 - aknaraami serv; 6 - Klapid; 7 - Paigaldusäär.
Venoosse ventiili ventiilid koosnevad sidekoe alusest, mille südamik on sisemise elastse membraani paksenemine. Ventiili lehel on kaks pinda (sinuse küljest ja veeni valendiku küljest), mis on kaetud endoteeliga. Ventiilide põhjas asuvad sujuvad lihaskiud, mis on orienteeritud laeva teljele, muutma nende suunda põiki ja moodustavad ümmarguse sfinkteri. Osa siledate lihaste kiududest mitmes ventilaatori kujuga kimbus ulatub ventiili klappidesse, moodustades nende stroma.
Veeniventiil on suhteliselt tugev konstruktsioon, mis talub kuni 300 mmHg rõhku. Art. Sellest hoolimata voolavad õhukesed ventiilivälised lisajõed suure kaliibriga veenide klappidesse ja teostavad summutamise funktsiooni (nende kaudu tühjendatakse osa verest, mis viib rõhu vähenemiseni ventiili lehtedele).
Veenide käed.
1 - Väline jugulaarne veen; 2 - Erektaalne veen; 3 - sisemine jugulaarne veen; 4 - subklaavi veen; 5 - õlg veen; 6 - telgjoon; 7 - tagumised ristsuunalised veenid; 8 - õlgade veenid; 9 - õlgade peamine veen; 10 - Esmane veen; 11 - Ray veenid; 12 - küünarnukid; 13 - süvaveenide palmikaar; 14 - pindmine veenipalarikaar; 15 - Palmar sõrme veenid.
Ülemiste jäsemete veenisüsteemi esindavad pindmised ja sügavad veenisüsteemid.
Pinnakujulised veenid paiknevad subkutaanselt ja neid esindavad kaks peamist tüve - brachiocephalic vein (vena cefalica) ja peamine veen (vena basilica).
Süvaveenisüsteemi moodustavad paaritatud veenid, mis on kaasas sama nimetusega arteritega - radiaalne, ulnar, brachiaalne. Täisvere - paaritu.
Üsna sageli on pealiskaudne venoosne süsteem lahtine struktuur ja peamisi šahtisid ei ole võimalik isoleerida. Brachiaalne veen pärineb käe välispinnalt, jätkub mööda küünarvarre ja õla välispinda ning voolab õla ülemise kolmandiku ülemises veenis.
Peamine veen jookseb mööda käsivarre sisepinda käest kaenlaalusele. Selle veeni tunnuseks on see, et õla alumise ja keskmise kolmandiku piiril sukeldub see subkutaansest asendist fassaadi alla ja muutub selle lokaliseerimise jaoks punktsioonide jaoks kättesaamatuks. Esmane veen voolab brachiaalse veeni.
V. intermedia cubiti, küünarnuki vahepealne veen, on kaldu asetsev anastomoos, mis ühendab v küünarnuki piirkonda. basiilika ja v. cephalica. V. intermedia cubiti on väga praktiline tähtsus, kuna see on koht ravimite intravenoosse infusiooni, vereülekande ja laboratoorseks uurimiseks.
Analoogiliselt alumiste jäsemete veenidega on pealiskaudsed veenid omavahel ühendatud väikese läbimõõduga sidekanalite laia võrgustikuga. Ka käte pealiskaudsetes ja sügavates veenides on ventiilid, kuid nende arv on palju väiksem ning ventiiliseadme füsioloogiline koormus on madalam kui alumise jäsemega.
Reeglina ei ole käte veenid veenilaiendite laienemiseks vastuvõtlikud, välja arvatud traumajärgsed muutused, arteriovenoossete fistulite olemasolu, sealhulgas arteriovenoosse fistuli moodustumisel hemodialüüsi jaoks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.
Alumise jäseme veenide anatoomia
Alumise otsa veenide anatoomial on üldised konstruktsiooni põhimõtted ja ligikaudne paigutus, kuid selle eripära on varieeruvuse ja varieeruvuse juures. Igal inimesel on veenivõrk ainulaadne. Selle valdkonna haiguste tekke vältimiseks on oluline mõista selle struktuuri, millest kõige levinum on veenilaiendite laienemine.
Verevool jalgade veenisüsteemi
Femoraalse arteri voodis, mis toimib silika jätkuna, siseneb veri jalgadele. Tugevööndisse sisenemisel kulgeb kanal mööda reieluu sooni esikülge. Siis läheb femoraal-popliteaalsesse võllisse, mis läheb popliteal fossa.
Sügav arter on reieluu suurim haru. Selle põhifunktsioon on toitainete tarnimine nahaalustele lihastele ja reie epidermisele.
Pärast võlli muutub pealaev poplitealiks ja võrk erineb vastava liigendi piirkonnast.
Hüppeliigese kanalis moodustuvad kaks sääreluujuhtivat voolu:
- Anterior läbib interesseous membraani ja läheb lihase alumise jala, seejärel langeb seljalaevadele jala. Need on kergesti tundlikud nahaaluse pahkluu tagaküljel. Selle ülesandeks on jala- ja tagajalgade sidemete ja lihaste eesmise klastri toitmine, et luua istmiku kaare kuju.
- Tagaosa liigub piki valgustatud veresoone kulgema pahkluu keskpinnale, jala piirkonnas jaguneb see kaheks protsessiks. Selle verevarustus mõjutab alumise jala, naha ja sidemete tagumisi ja külgseid lihaseid.
Suu tagaosas hakkab verevool liikuma ülespoole ja voolab reieluule, mis toidab jäsemeid kogu pikkuses (reied ja alumised jalad).
Jalgade veenide funktsioonid
Alajäsemete veenisüsteemi ülesehitus ülemise katte all olevate laevade võrgustik on keskendunud järgmiste funktsionaalsete funktsioonide rakendamisele:
- Süsinikdioksiidi molekulidega täidetud vere heide ja rakustruktuuride jäätmed.
- Hormoonregulaatorite ja orgaaniliste ühendite varustamine seedetraktist.
- Kõigi vereringe protsesside töö jälgimine.
Venoosse seina struktuur
Ühisel reieluu veenil ja teistel vaskulaarsetel konstruktsioonidel on spetsiifiline konstruktsioon, mida selgitavad asukoha ja toimimise põhimõtted. Normaalsetes tingimustes näeb kanal välja nagu laiendavate seintega toru, mis on piiratud piirides deformeerunud.
Tagab pagasiruumi karkassi, mis koosneb kollageeni ja retikuliini fibrillidest. Nad ise on võimelised venitama, nii et nad ei moodusta mitte ainult vajalikke omadusi, vaid säilitavad ka oma kuju rõhulanguse ajal.
Seina silmas pidades on selles võimalik eristada kolme struktuurikihti:
- Adventitia. Välimine osa areneb venivaks välismembraaniks. Tihedad, moodustunud lihaskiududest ja kollageenvalgu kiududest.
- Meedia Keskelement on sisemine kest. Sujuvad lihased, mis seda moodustavad, paiknevad spiraali kujul.
- Intiimsus Süvendatakse kõige ülemist kihti, mis vooderdab laeva õõnsust.
Sile lihaste kiht jalgade veenide koostises on tihedam kui mujal inimkehal, mis on tingitud nende paigutamisest. Subkutaanses koes asuvad laevad ületavad pidevalt rõhku, mis kahjustab struktuuri terviklikkust.
Klapisüsteemi ülesehitus ja eesmärk
See on olulisel kohal alumiste jäsemete vereringesüsteemi anatoomilises kaardis, kuna see moodustab õigesti suunatud vedeliku voolu.
Jäsemete allosas on maksimaalses kontsentratsioonis ventiilid, mis esinevad 8-10 cm intervalliga.
Vormid ise on sidekoe rakkude kahepoolsed kasvud. Koosneb:
- ventiilid;
- rullid;
- venoosseina külgnevad osad.
Elementide tugevus võimaldab neil taluda kuni 300 mm Hg koormust, kuid aastate jooksul väheneb nende kontsentratsioon veresoonte süsteemis.
Klapid töötavad nii:
- Liikumisvedeliku laine langeb moodustumisele ja selle klapid sulguvad.
- Neuraalne teatamine toimub lihaste sfinkteris, mille kohaselt viimane laieneb soovitud suurusele.
- Elemendi servad on sirgendatud ja see võib tagada verevarustuse täieliku ummistumise.
Suured sapeenilised ja väikesed veenid
Mediaalne veen, mis asub jala tagaosa sisemisest servast, kust pärineb suur verejooks (ladina keeles - v. Saphena magna), liigub mediaalse pahkluu alt jala esiosa-sisemisse piirkonda, seejärel ülespoole puusapiirkonda, mis viib sideme poole kubemes.
Femoraalse piirkonna ülemises kolmandikus on veresoonte BMW hargneva külgharuna. Seda nimetatakse eesmiseks täiendavaks sapenooseks veeniks ja see mängib rolli veenilaiendite taastekkes pärast operatsiooni, mis tuli reie suure sapenoonse veeni piirkonnas.
Ülalnimetatud kahe elemendi kokkusulamise punkti nimetatakse sapheno-femoraalseks sostemiks. Feel seda kehal võib olla veidi madalam inguinal ligament ja sissepoole märgatavalt pulseeriv reieluu arter.
Jalgade väikese sapenoonse veeni algus - saphena parva - asub jala tagaosa välisküljel, mistõttu seda piirkonda nimetatakse külgjooneks. Ta teeb tõusu sääreluule pahkluu külgsuunas, vasika lihaste vahel, jõuab põlvikute alla. Kuni jalgade teise kolmandikuni on MPV pealiskaudne ja ühtlane, siis toimub nihutamine fassaadi all. Siis voolab laev pärast pähklipuhta popliteaalsesse veeni, see koht on sapheno-poplitaali fistul.
Veenilaiendite toimel deformeerub teatud ala sellest nahaalusest anumast, mis asub pealiskaudselt, naha lähedal.
MPV liitumise täpne asukoht on mõnes variandis väga erinev. On olukordi, kus see üldse ei lähe.
Seda võib seostada BPV-ga kaudse supra-fascial veeni abil.
Pinnalised veenid
Aseta kehas madal, asetatud peaaegu naha alla. See tüüp sisaldab:
- Taimede venoossed laevad, mis varustavad nahka ja pahkluu liigese sisemist piirkonda.
- Suured ja väikesed sapenoonsed veenid.
- Pealmine reie veen.
- Paljud süsteemi suurte elementide protsessid ja harud.
Vaevused, mis mõjutavad seda venoosse verevarustuse ala alajäsemetes, tekivad peamiselt komponentide olulise deformatsiooni tõttu. Struktuuri tugevuse ja elastsuse puudumine raskendab vedelike siserõhust tingitud välismõjude ja kõrge rõhu negatiivsete mõjude vastu.
Jalgade alumises kolmandikus on hüpodermilised veenid jagatud kahte tüüpi võrkudeks:
- Plantar.
- Tagumiste jalgade allsüsteem. Tavalised digitaalsed veenid on ühendatud tagaküljel ja loovad seljakaare. Vormide otsad moodustavad mediaalse ja külgseina.
Istutsel poolel on sama nimega kaar, mis suhtleb marginaalsete veenide ja seljaringiga, kasutades peadevahelisi lihaseid.
Sügavad veenid
Nad asuvad keha pinnast, luude ja lihaste vahel. Moodustatakse verevarustuse elementidest:
- suu veenid tagant ja talalt;
- alumine jalg;
- sural;
- põlveliigesed;
- reieluu.
Vaskulaarse mitte-dermaalse süsteemi komponendid elavad üle harude kahekordistumise ja on vastastikused satelliidid, liiguvad arterite lähedale, painutades neid ümber.
Süvaveeniline seljakaar loob eesmise sääreluu veenid ja taimede taimede vormid:
- sääreluu tagumised veenid;
- fibroosse veeni.
Jalgade sügavad veenid on jagatud kolme paari tüüpi elementideks - eesmise sääreluu ja posteriori, MPV ja MSV. Seejärel ühinevad nad ühte ja moodustavad popliteaalse kanali. Siis infundeeritakse fibulaarset veeni ja paaritatud põlveliigeseid, mille järel algab suur element "reie sügav veen". Kui on olemas oklusioon, on võimalik väljavool väliskilbi veeni.
Perforeeritud veenid
Selle tüübi funktsioonid ühendavad ühte alamrühma alamjoonte sügavate ja pindmiste veenide alarühma. Nende arv igas organismis on oma. Väärtus on vahemikus 11 kuni 53. Ainult umbes 10 neist, mis asuvad alumises osas (sääreluu), loetakse oluliseks. Maksimaalne tähtsus organismi toimimiseks on:
- Kockett, mis asub kõõluste vahel.
- Boyda, mis asub keskmises tsoonis.
- Dodd, kes asub alumisel poolel keskel.
- Gunter, mis asub ka reie keskpinnal
Terves organismis on kommunikatiivsed veenid täis veeniventiile, kuid tromboosiprotsesside arenguga väheneb nende arv järsult, põhjustades jalgade nahas trofilisi muutusi.
Venoosse paadi lokaliseerimine jaguneb järgmiselt:
- mediaalne tsoneeritud;
- külgsuunas;
- tagaosa.
Esimene ja teine rühm - nn. sirged, sest nad lähevad koos subkutaanse ja posteriori BV ja MV-ga. Kolmandat tüüpi nimetatakse kaudseks, sest sellised veretorud ei ühendu kellegagi, vaid piirduvad lihaste veenidega.
Jalgade venoosse verevarustuse süsteemil on oma elutingimuste tõttu oma spetsiifilised omadused ja see varieerub märkimisväärselt üksikisiku arengu varieeruvuse tõttu. Kuid kõige olulisemad veenid, mis põhjustavad mõlema jäseme korrektset toimimist, on üldse, nende asukoht on ligikaudu identne ja määratakse välise uuringuga. Subkutaanse osa pikkus on haiguste arengule tundlikum kui miski muu, ning nõuab selle seisundit tähelepanelikult.
Alumise otsa veenid: tüübid, anatoomilised omadused, funktsioonid
Kõik jalgades olevad anumad on jagatud alumise jäseme arteriteks ja veenideks, mis omakorda on jaotatud pindmisteks ja sügavateks. Kõik alumise jäseme arterid on siledate lihastega paksude ja elastsete seintega. Seda seletab asjaolu, et veres neis vabaneb raske surve. Veenide struktuur on mõnevõrra erinev.
Nende struktuuril on õhem lihasmass ja see on vähem elastne. Kuna vererõhk selles on mitu korda madalam kui arteris.
Veenides paiknevad ventiilid, mis vastutavad vereringe õige suuna eest. Arteritel ei ole omakorda klappe. See on peamine erinevus alumiste jäsemete ja arterite veenide anatoomia vahel.
Patoloogiad võivad olla seotud arterite ja veenide halvenenud toimimisega. Veresoonte seinu muudetakse, mis viib tõsise vereringe rikkumiseni.
Alamjoonte veenid on 3 tüüpi. See on:
- pealiskaudne;
- sügav;
- alumiste jäsemete veenide sidekuva - perfonant.
Jalgade pindmiste veenide tüübid ja omadused
Pealiskaudsetel veenidel on mitu tüüpi, millest igaühel on oma omadused ja kõik need on kohe naha all.
Saphine veenide tüübid:
- Kasumikeskus või nahaalune veen;
- BVP - suur sapenoonne veen;
- naha veenid, mis asuvad pahkluu ja istmikuvööndi tagaosa all.
Peaaegu kõigil veenidel on erinevad harud, mis suhtlevad omavahel vabalt ja mida nimetatakse lisajõedeks.
Alajäsemete haigused tekivad sapenoonide muutumise tõttu. Need tekivad kõrge vererõhu tõttu, mis võib olla raske kahjustatud anuma seina vastu seista.
Sügava jala veenide tüübid ja omadused
Alumise jäseme sügavad veenid asuvad lihaskoes sügaval. Nende hulka kuuluvad veenid, mis läbivad põlve, jala, reie ja merikeele lihaseid.
Vere väljavool 90% toimub sügavates veenides. Jalgade veenide paigutus algab jala tagaküljel.
Siit jätkub vere voolamine sääreluuesse. Kolmandal jalal langeb see popliteaalsesse veeni.
Lisaks moodustavad nad koos reieluu-popliteaalse kanali, mida nimetatakse reieluu veeniks ja mis suunab südame poole.
Perfonandid
See on alumise jäseme veenide perforeerimine - seos sügavate ja pindmiste veenide vahel.
Nad said oma nime anatoomiliste vaheseinte tungimise funktsioonidest. Suurem osa neist on varustatud ventiilidega, mis asuvad fassaaside kohal.
Vere väljavool sõltub funktsionaalsest koormusest.
Peamised funktsioonid
Veenide põhiülesanne on vere kapillaartest tagasi tuua südamesse.
Tervete toitainete ja hapniku kandmine koos verega selle keerulise struktuuri tõttu.
Alumise jäseme veenid kannavad vere ühte suunda - üles, ventiilide abil. Need ventiilid takistavad samaaegselt vere tagastamist vastupidises suunas.
Mida arstid ravivad
Vaskulaarsete probleemidega seotud kitsad spetsialistid on fleboloog, angioloog ja vaskulaarne kirurg.
Kui probleem esineb alumises või ülemises otsas, peaksite konsulteerima angioloogiga. Ta tegeleb lümfi- ja vereringesüsteemide probleemidega.
Sellele viitamisel määratakse tõenäoliselt järgmine diagnoosi tüüp:
Ainult pärast täpset diagnoosi määratakse angioloogile keeruline ravi.
Võimalikud haigused
Erinevate põhjuste tõttu tulenevad alumise jäseme veenide erinevad haigused.
Jalakaartide peamised põhjused:
- geneetiline eelsoodumus;
- vigastused;
- kroonilised haigused;
- istuv eluviis;
- ebatervislik toitumine;
- pikk immobiliseerimisperiood;
- halvad harjumused;
- muutus vere koostises;
- veresoonte põletikulised protsessid;
- vanus
Suured koormused on esilekerkivate haiguste üks peamisi põhjuseid. See kehtib eriti vaskulaarsete patoloogiate kohta.
Kui te tunnete haigust õigeaegselt ja alustate ravi, on võimalik vältida mitmeid komplikatsioone.
Alarõhu sügavate veenide haiguste tuvastamiseks tuleb nende sümptomeid põhjalikumalt läbi vaadata.
Võimalike haiguste sümptomid:
- naha temperatuuri tasakaalu muutused jäsemetes;
- krambid ja lihaste kokkutõmbumine;
- turse ja valu jalgades ja jalgades;
- veenide ja veenilaevade ilmumine naha pinnale;
- kiire väsimus kõndimisel;
- haavandite esinemine.
Üks esimesi sümptomeid ilmneb väsimus ja valu pika jalutamise ajal. Sel juhul hakkavad jalad hakkama.
See sümptom on jäseme kroonilise protsessi näitaja. Sageli õhtul esineb suu ja vasika lihaskrambid.
Paljud inimesed ei tajuta seda jalgade seisundit murettekitava sümptomina, nad peavad seda pärast rasket päeva tööd normiks.
Õigeaegne täpne diagnoos aitab vältida selliste haiguste arengut ja edasist arengut nagu:
Diagnostilised meetodid
Diagnoosides kõrvalmõjusid alajäsemete veenides pindmise ja sügava haiguse arengu algstaadiumis, on protsess keeruline. Selle aja jooksul ei ole sümptomitel selget raskust.
Sellepärast ei ole paljud inimesed kiirustanud spetsialisti abi saada.
Kaasaegsed laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid võimaldavad veenide ja arterite seisundit adekvaatselt hinnata.
Patoloogia kõige täielikuma pildi saamiseks kasutatakse laboratoorsete testide kompleksi, sealhulgas biokeemilist ja täielikku veri ja uriini analüüsi.
Instrumentaalne diagnostiline meetod valitakse selleks, et õigesti määrata piisav ravimeetod või selgitada diagnoosi.
Täiendavad instrumentaalsed meetodid määratakse arsti äranägemisel.
Kõige populaarsemad diagnostikameetodid on kahepoolne ja kolmekordne veresoonte skaneerimine.
Need võimaldavad teil arteriaalseid ja venoosseid uuringuid paremini visualiseerida, kasutades punaste veenide värvimist ja siniste toonidega artereid.
Samaaegselt Doppleri kasutamisega on võimalik analüüsida verevoolu veresoontes.
Seni peeti kõige levinumaks uuringuks alumise jäseme veenide struktuuri ultraheliuuringut. Aga hetkel on ta kaotanud oma asjakohasuse. Kuid tema koha leidsid tõhusamad uurimismeetodid, millest üks on arvutitomograafia.
Uuringu jaoks kasutati flebograafia või magnetresonantsdiagnostika meetodit. See on kallim ja tõhusam meetod. Ei vaja kontrastainete kasutamist oma käitumise jaoks.
Alles pärast täpset diagnoosi on arstil võimalik määrata kõige tõhusam terviklik ravimeetod.
Alumise jäseme veenisüsteemi struktuur
Alumise jäseme veenisüsteemi veresoonte seina skemaatiline struktuur on näidatud joonisel fig. 17.1.
Tunica intima veenides on endoteelirakkude monokiht, mis eraldub tuunikeskkonnast elastsete kiudude kihiga; õhukeseks tuunikeskkonnaks on spiraalselt orienteeritud silelihasrakud; tunica externa esindab kollageenikiudude tihe võrgustik. Suured veenid on ümbritsetud tiheda fassaadiga.
Joonis fig. 17.1. Veeni seina struktuur (diagramm):
1 - sisemine kest (tunica intima); 2 - keskmised kestad (tunica kandjad);
3 - välimine kest (tunica externa); 4 - venoosne ventiil (valvula venosa).
Muudetud vastavalt inimese anatoomia atlase (joonis 695) järgi. Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atel. Koolitus käsiraamat 4 mahus. T. 3. Laevade doktriin. - M: Medicine, 1992. C.12.
Venoossete veresoonte kõige olulisem tunnusjoon on poolväärse ventiili olemasolu, mis häirib vereringe tagasilööki, blokeerib veenide luumenit selle moodustumise ajal ja avab, surudes veres rõhu all seina vastu ja voolab südamesse. Ventiili lehtede baasil moodustavad silelihase kiud ümmarguse sfinkteri, veeniventiilide klapid koosnevad sidekoe alusest, mille südamik on sisemise elastse membraani tugi. Maksimaalne ventiilide arv täheldatakse distaalsetes jäsemetes, selle proksimaalses suunas järk-järgult väheneb (ühiste reieluu- või väliskilpide ventiilide olemasolu on haruldane nähtus). Klapiseadme normaalse töö tõttu on ette nähtud ühesuunaline tsentripetaalne verevool.
Venoosse süsteemi koguvõimsus on palju suurem kui arterite süsteem (veenid reserveerivad umbes 70% kogu verest). See on tingitud asjaolust, et venoosid on palju suuremad kui arterioolid, lisaks on veenidel suurem siseläbimõõt. Venoosse süsteemi resistentsus verevoolu suhtes on väiksem kui arteril, seega on verevoolu liikumiseks vajalik rõhutasememäär palju väiksem kui arteriaalses süsteemis. Maksimaalne surve gradient väljavoolusüsteemis eksisteerib venooside (15 mmHg) ja õõnsate veenide (0 mmHg) vahel.
Veenid on mahukad, õhukese seinaga anumad, mis suudavad siserõhu tõusu ajal venitada ja vastu võtta suuri koguseid verd.
Venoosse rõhu kerge suurenemine põhjustab deponeeritud vere mahu olulise suurenemise. Madala veenilise rõhu korral kukub veenide õhuke sein, kõrge rõhu all muutub kollageenivõrk jäigaks, mis piirab laeva elastsust. See vastavuspiir on väga oluline, et piirata ortostaasis vere sattumist alumiste jäsemete veenidesse. Inimese vertikaalses asendis suurendab gravitatsioonirõhk alumiste jäsemete hüdrostaatilist arteriaalset ja venoosset survet.
Alajäsemete veenisüsteem koosneb sügavatest, pindmistest ja perforeerivatest veenidest (joonis 17.2). Alumise otsa sügavate veenide süsteem sisaldab:
- halvem vena cava;
- tavalised ja välised silma veenid;
- tavaline reieluu;
- femoraalne veen (kaasnev reieluu arter);
- reie sügav veen;
- popliteaalne veen;
- mediaalsed ja külgmised suraalsed veenid;
- jalgade veenid (seotud):
- fibula,
- ees ja taga sääreluu.
Joonis fig. 17.2. Sügavad ja nahaalused veenid alumisest otsast (skeem). Muudetud vastavalt: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atel. Koolitus kasu 4
Tomah. T. 3. Laevade doktriin. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (joonis 831).
Jalgade selja- ja sügavarjad moodustavad alumise jala veenid.
Pinnakujuliste veenide süsteemi hulka kuuluvad suured sapenoonsed ja väikesed sapenoonsed veenid. Suure sapenoonse veeni sissevoolu tsooni ühise reieluu veeni nimetatakse sapheno-femoraalseks anastomoosiks, väikese sapenoonse veeni liitumise tsooni popliteaalseks veeniks - parvo-poplitealny anastomosis, anastomoosi piirkonnas on ookeani ventiilid. Suure seeni veeni suus voolavad paljud lisajõed, kogudes verd mitte ainult alumise jäseme, vaid ka väliste suguelundite, kõhupiirkonna väliskülje, naha ja nahaaluse koe (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis) v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Subkutaansete maanteede šahtid on üsna konstantsed anatoomilised struktuurid, kuid nende lisajõgede struktuur on väga mitmekesine. Giacomini veen on kõige kliiniliselt kõige olulisem, kuna see on väikese sapenoonse veeni jätkumine ja voolab kas sügavasse või pealiskaudse veeni mis tahes reie tasemel, ja Leonardo veen on suur sapenoonse veeni keskmine sissevool sääreluu (enamik sääreluu keskpinna perforeerivatest veenidest voolab sinna).
Pealiskaudsed veenid suhtlevad sügavate veenidega perforeerivate veenide kaudu. Viimase põhijooneks on läbipääs läbi fassaadi. Enamikul neist veenidest on klapid, mis on orienteeritud nii, et veri voolab pealiskaudsetest veenidest sügavateni. Peamiselt jalgsi asuvad perforeerivad veenid. Perforaatori veenid jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Sirged jooned ühendavad otse sügavad ja pealiskaudsed veenid, nad on suuremad (näiteks Kocket veenid). Kaudsed perforeerivad veenid ühendavad sapenoonse haru lihaste haruga, mis otseselt või kaudselt seostub sügava veeniga.
Perforeerivate veenide lokalisatsioonil ei ole reeglina selget anatoomilist orientatsiooni, kuid nad tuvastavad piirkonnad, kus neid kõige sagedamini projitseeritakse. Need on alumise jala (Kokket perforandid) keskmisest kolmandikust, alumise jala keskpinna keskmisest kolmandikust (Sherman perforators), alumise jala (Boyd perforantide) keskpinna ülemisest kolmandikust, reie mediaalse pinna alumisest kolmandikust (Günther perforandid) ja reie keskpinna keskmisest kolmandikust (Dodd perforandid) ).
Vea leidmisel valige tekstifragment ja vajutage Ctrl + Enter.
Jaga postitust "Alumise jäseme veenisüsteemi normaalne anatoomia"
Alumine jäsemed: nende veenisüsteemi anatoomia ja omadused
Jalgade inimese veenisüsteemi struktuuril on mitmeid anatoomilisi omadusi, mis määravad kindlaks paljude haiguste tekkimise ning määravad ka nende ravi võimalused ravimite või kirurgilise sekkumise abil.
Terves inimeses liigub veri väljavool jalgadest kolme süsteemi vahel, mis omavahel suhtlevad. Nende hulka kuuluvad sisemaa veenid (nad annavad 85–98% kogu vereringest), pealiskaudsed veenid (mõnikord läbi naha läbilaskvad, moodustavad 10–15% verevoolu mahust) ja perforeerivad veenid, mis ühendavad kaks esimest süsteemi üksteisega (pinna veenid) verest võetakse kudedest ja juba perforandiga tungib see sisemaale. See on vere transpordisüsteemi rikkumine sapenoosist sügavatesse veenidesse ja järgnevas vere väljavoolus südame suunas on aluseks kõikidele eranditult jalgade venoossetele haigustele.
1. Veenid ja venoosseinad: anatoomiline struktuur Veenide struktuur on otseselt seotud funktsioonidega, mida nad täidavad inimkehas ja esiteks verd sadestades. Tavaline veen on õhukese seinaga väga veniv toru, kuid inimkehas on see venitus piiratud. Kollageeni ja retikuliini kiudude tihe raamistik toimib piirajana. Elastsed kiud koos silelihasrakkudega tagavad normaalse veenitooni säilitamise ja laeva õige elastsuse suureneva või väheneva rõhuga.
Venoosseina seina koosneb kolmest täiskihist ja kahest kihist: adventitia (välimine kiht) asendatakse elastse membraaniga, selle all on keskkond (keskmine kiht) ja sisemine membraan ning viimane sisemine kiht venoosseina moodustab intima. Adventisia on skelett, mis koosneb tihedatest kollageenikiududest ja väikesest hulgast pikisuunalistest lihasrakkudest, kuid vanuse järgi suureneb nende arv järk-järgult, see on eriti ilmne jalgadel.
Suhteliselt suuri veeni ümbritseb täiendavalt tugifunktsioon.
Venoossein koosneb kahest struktuurirühmast:
- - kollageeni ja retikuliini moodustatud tugi, t
- - elastne, kontrastiilne, elastsete kiudude, samuti silelihasrakkude poolt loodud.
Räägime nüüd nahaaluses koes paiknevatest pindmistest veenidest. Need takistavad nii hüdrodünaamilist kui ka hüdrostaatilist survet seinte elastsuse tõttu. Seetõttu on need kaetud silelihasrakkude kihiga, mis on arenenud kui samad süvaveenide rakud. Pinnaliste anumate seina paksus on suurem nendes veenides, mille lihaskiht on madalam.
2. Venoosse ventiili süsteem. Teine venooside omadus - ventiilide olemasolu, mis tagab teatud verevoolu suuna (tsentripetaal, kalduvus südamesse). Ventiilide asukoht ja koguarv sõltub veeni funktsionaalsest väärtusest, et tagada südame verevoolu normaalne liikumine, nii et enamik ventiile paiknevad venoosse kanali alumises osas, vahetult allapoole sissevoolu keskmist suu. Pealiskaudsete veenide igas reas ei ole keskmine vahekaugus ventiilide paaride vahel üle 80-10 cm, on ette nähtud 2–3 ventiili ja “adapteri” veenid, mille kaudu veri voolab pealiskaudsetest veresoontest väljapoole.
Tavaliselt on venoosse laeva ventiilid kaksikkandilised ja nende paigutamine laeva teatud ossa peegeldab nende funktsionaalset koormust. Klapid moodustavad sidekoe ja
3. Alumise jäseme veenisüsteemi anatoomia. Inimese jalgades paiknevad veenid jagunevad ka subkutaanseks, sügavaks ja kommunikatiivseks (või perforandiks, mis ühendab sügava ja pealiskaudse süsteemi).
I) pealiskaudsed veenid
See laevade rühm asub vahetult naha all ja koosneb järgmistest alumise otsa veenidest:
- - naha veenid, mis asuvad jala jala jalamil;
- - suured ja väikesed sapenoonsed veenid;
- - suur hulk väikeste ja suurte sapenoonide veenide lisajõgesid.
Veenilaiendite arenemise ajal läbivad need venoossed veresooned tugevaima transformatsiooni, kuna neil puudub kaitsemehhanism patoloogilise rõhu suurenemise vastu nende ümbritsevate kudede tugiraami kujul.
Suur saphenous vein (v. Saphena magna), mis jätkab marginaalset keskmist veeni (v. Marginalis medialis), liigub sujuvalt üle jala ja tõuseb mööda sääreluu keskmist serva mööda sisemise pahkluu serva. Siin paigutatakse kondüüli ümber ja põlveliigese taga veenipõlved ümber reieluu sisepinnale. Varju juures kulgeb veeni väga lähedal. Saphenus, tagades seeläbi jala ja jala nahapinna inervatsiooni.
Väike sapeeniline veen (v. Saphena parva). Nüüd kaaluge, kuidas väike pindmine veen asub meie kehas (v. Saphena parva). See veresoon jätkab jala äärmist välist veeni (v. Marginalis lateralis) ja liigub pahkluu taga ülespoole. Esiteks voolab veen väljapoole Achilleuse (või kanna) kõõlust ja seejärel piki selle seljapinda sääreluu keskjoont. Mõnikord on selles kohas veenide kahvlid, kuid sagedamini, üherealised. Väikese pindmise veeni teel kaasneb n.cutaneus surae medialis pidevalt nahaga, mis innerveerib nahka vasika tagaküljel. Kusagil alumise jala keskmise kolmanda ja ülemise kolmandiku vahel süveneb veen, tungides lihaste paksusesse ja voolates sügava kilde lehtede vahel.
Popliteaalse fossa all kannab see veresoone fassaadit ja voolab veeni (25% juhtudest) ning mõnikord voolab see sügava reie veeni sissevoolu või endasse (mõnel juhul voolab see ühte pindmise suure veeni harudest). Jalgade ülaosas on see veen interakteerunud suure sapeense veeniga, moodustades mitu anastomoosi. On olemas ka reieluu-hüppeliigese venoossein või Giakomini veen (v. Femoropoplitea), mis on suurte pindmiste veenide suurim püsiv sissevool. See asub episoodiliselt VSR-i suudmes ja ühendab selle suure pindmise reieluu veeniga. Sel hetkel põhjustab suure pinna-veeni laeva küljest suunatud tagasijooks selle veenilaiendi laienemise. Kui vere väljavool läheb vastupidises järjekorras (näiteks väikese sapenoonse veeni klapisüsteemi puudulikkuse tõttu), transformeeritakse see veenilaiendite abil ja see hõlmab protsessi suure pinna veeni.
II) Sügav veenisüsteem Sügavad (või sügavad) veenimahud läbivad jalgade lihasmassi, mis on peamise vereringe osa kandjad. Nende hulka kuuluvad:
- - venoossed laevad, mis kulgevad mööda jala tagaosa ja piki talla tagaosa, moodustades sügavaid kaare;
- - alumise jala eesmised ja tagumised fibulaarsed ja sääreluu venoossed anumad;
- - põlveliigese gastrocnemius, samuti põlve lähedal asuvad merikeelsed veenid;
- - sügavad, tavalised ja subkutaansed reieluu veenid.
4. Perforeerivate veenide süsteem Niisiis oli kordamööda uurida põhjalikumalt perforeerivate veenide süsteemi - õhukese seinaga veresooned, mis toimivad omamoodi „sildadena”, mille kaudu verevarustus pealiskaudsetest veenidest voolab “tagaosa” veenidesse. Kommunikatiivsete veenide läbimõõt varieerub suuresti, on väikesed anumad, mille ristlõige on millimeeter, on 1,5–2 mm pikkused ja 15 cm pikkused pärjad. Enamasti paiknevad need kaldu ja nende klapisüsteem on orienteeritud nii, et veri voolab ainult ühes suunas. Samuti on neutraalseid (ventiilita) perforante, mis on tavaliselt jalgsi. Need veenid võivad olla otsesed ja kaudsed. See on palju vähem otsene perforant ja see on suurem kui kaudne.
Sirged pärjad ühendavad otseselt "tagaosa" ja sapenoonse veeni, näiteks koorettide veenid, ja need asuvad jala distaalsetes osades. Kaudsed "adapterid" ühendavad esmalt pindmise laeva lihaste veeniga ja üks on ühendatud ühel või teisel viisil sügava veeni. Alamjäsemetes on palju selliseid pärgasid, umbes 100, kõik need on väga väikesed ja asuvad lihasmassiivides. Üldiselt suhtlevad otsesed ja kaudsed "mööduvad" veenid tavaliselt mitte pealiskaudse veeni põhikanaliga, vaid väikese sissevooluga. Seega mõjutab kõige sagedamini juba mainitud Kokket'i veeni, mis asub jala alumises kolmandikus ja kus esineb veenilaiendid või tromboflebiit. See ühendab suure sapenoonse veeni (nn Leonardo veeni) taga “sügavustesse”. :
- - Koketi perforant, mis asub sääreluu kõõluses osas (alumine kolmandik) oma keskpinnal;
- - Boydi perforandid asuvad sääreluu ülemises kolmandas osas (mediaalne pind);
- - Dodd perforandid, mis asuvad reie kolmanda osa keskpinnal (otse reieluu sissepääsu kõrval Gunteri kanalisse);
- - Gunteri perforaator, mis paikneb keskmisel reieluupinnal (reieluu veenide väljapääsu kohas Gunteri kanalist);
alumise jäseme veenilaiendid
Alumise jäseme veenilaiendid
Veenilaiendid veedavad inimkonda alates selle loomisest. Selle haiguse mainimist võib leida Vana Testamendist [allikas ei ole 40 päeva] ja Bütsantsi autorite seas. Selle antiikajast kinnitavad ka Egiptuses asuva Mastaba matmise koha kaevamised (1595–1580 eKr), kus leiti emme, millel olid veenilaiendite tunnused ja sääreluu ravitud veenitrofiline haavand. Selle haiguse raviks püüdsid väljapaistvad antiikajastikud - Hippokrates, Avicenna, Galen.
Arvestades veenilaiendite haiguse põhjust, soovitas Friedrich Trendelenburg (saksa keeles) 1880. aastal sapheno-femoraalse anastomoosi (saksa keeles) tagasivoolu teha (saksa keeles) reie ligeerimise ülemises kolmandikus ja suure sapenoonse veeni (GSV) ristumiskohas. Aleksei Alekseevitš Trojanov (1848–1916) kasutas ventiili puudulikkuse diagnoosimiseks Trendelenburgi sarnast proovi ja soovitas suures veenilaiendite veenilaiendite raviks topeltloodust “lõikamine”. Mõlemad autorid ei nõudnud siiski vajadust GSV ligeerimiseks sapenofemoraalse anastomoosi tasemel, mis põhjustas sel ajal suure hulga retsidiive.
19. – 20. Sajandi omakorda täiendati olemasolevaid operatsioone reie ja jala kudede äärmiselt traumaatiliste dissektsioonidega sügavate (kuni võsastikeni) ümmarguste või spiraalsete sisselõigetega mööda N.Schedet (1877,1893), Wenzelit, Rindfleischit (1908), et kahjustada sapheno veine ja nende järgnevat sidumist või tamponade paranemiseks teisel kavatsusel. Nende operatsioonide tõsised tagajärjed ulatusliku armistumise, närvide, arterite ja lümfiradade kahjustamise tõttu viisid nende täieliku hülgamiseni. XX sajandi alguses oli veenilaiendite raviks kirurgiliselt umbes kaks tosinat meetodit. Kavandatud meetodite kogu arsenalist kasutati kõige sagedamini vaid mõnda, nimelt O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. W.W.Babcocki poolt välja pakutud GSV eemaldamise meetod 1908 oli omamoodi läbimurre alamjäsemete veenilaiendite ravis. Metallist sondi kasutamine oli esimene intravaskulaarne toime veenialustele, esimene samm minimaalse invasiivsuse suunas, mis vähendas teiste kirurgiliste protseduuride negatiivseid mõjusid. Aastal 1910 tegi M. Diterikhs ettepaneku GSV kõigi trunkside ja lisajõgede kohustuslikuks sidumiseks, mille puhul ta rakendas kaarekujulist sisselõiget 2 cm kõrgusel inguinal foldi kohal, laskudes reie poole, mis avab ovaalse fossa ala ja võimaldab suure sapenoonse veeni resekteerimist ja sissevoolu. Esmaste veenilaiendite kirurgilise ravi põhiprintsiibid määrati kindlaks 1910. aastal Vene kirurgide kongressil. Rõhutati, et põhjalikult läbi viidud operatsioon kõrvaldab haiguse ägenemise võimaluse. Veenide krooniliste haiguste ravimeetodite väljatöötamise järgmine etapp oli röntgen-diagnostiliste meetodite väljatöötamine ja rakendamine.
Esimene Venemaal läbiviidud veenide röntgenkiirte uuring viidi läbi 1924. aastal S. A. Reinbergi poolt, kes süstis veenilaiendi sõlmedesse 20% strontsiumbromiidi lahust. Flebograafia edasine areng on tugevalt seotud ka vene teadlaste nimedega A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.
Veenilaiendite levimus on ebatavaliselt lai. Erinevate autorite sõnul on arenenud riikide elanike seas kuni 89% naistest ja kuni 66% meestest erineva raskusega märke. 1999. aastal Edinburghis [1] tehtud suur uuring näitas, et 40% naistest ja 32% meestest esinesid alajäsemete veenilaiendid. 2004. aastal Moskvas läbiviidud epidemioloogiline uuring näitas, et 67% naistest ja 50% meestest on kroonilised alamjoonte veenid. Samasugune oli ka 2008. aastal teises Venemaa Föderatsiooni piirkonnas - Kamtšatka poolsaarel - läbi viidud uuring: alumiste jäsemete kroonilised haigused olid sagedamini naised (67,5%) kui meestel (41,3%) [3]. Üha enam on teatatud selle patoloogia kindlakstegemisest koolilastes.
Alajäsemete veenisüsteemi anatoomia
Alumine jäsemel on neli eri tüüpi veenide: pealiskaudsed, sügavad - intermõõtmelised ja intramuskulaarsed, perforeerivad (kommunikatiivsed).
Pinnakujuliste veenide hulka kuuluvad: 1) subkutikulaarsed (intradermaalsed) veenid; 2) peamiste pindmiste veeniliinide sissevool; 3) suured ja väikesed pindmised veenid, mis asuvad otse sügaval kangel.
Suurte ja väikeste pindmiste veenide allikad on suu veenid, mis moodustavad istmiku veenivõrgu ja tagumise jala võrgu. Jalgade pealiskaudsed ja sügavad veenid on ühendatud perforeerivate veenidega, millel puuduvad ventiilid ja mis juhitakse nii jalgade pealiskaudsetesse kui ka sügavatesse veenidesse.
Araabia kohvikust (mis on ilmne) algab suur sapenoonne veen (vena saphena magna), mis algab keskmisest piirkondlikust jalgade veenist sisemise pahkluu ees (esimene anatoomiline maamärk). Jalamaterjali alaosas paikneb see sääreluu sisemise serva taga, millega kaasneb sapenoonnärvi haru, millega kaasneb sensoorse kahjustuse oht, mis on seotud selle võimaliku vigastusega veeni eemaldamisel. Põlveliigese tasandil paikneb GSV sisemise reieluu kondüüli taga (teine anatoomiline maamärk), mis kulgeb vertikaalselt mööda reieluu kolmnurga reieluu sisepinda, moodustab kaare, tungib läbi sügava kilde ava ja voolab reieluu veeni püsivas kohas - umbes 4 cm allpool nukkliigendit (kolmas anatoomiline maamärk).
Kohta, kus GSV voolab reieluu, nimetatakse sapenofemoraalseks anastomoosiks, mille piirkonnas võib esineda lümfisõlmed ja reieluu arteri haru (sügav väline väline arter). Nende struktuuride kahjustamine võib viia imparae või erektsiooni impotentsuse tekkeni. Mõnikord on GSV kahekordistumine, eriti reite alumises osas, ja siis võib olla kaks suurt sapenoosset veeni, mis voolavad eraldi või koos ühisraamiga reieluu.
Viimase 5 cm jooksul saab GSV arvukalt lisajõgi sapenoonsetest veenidest, mille hulgas on kõige püsivamad: välised, segased, pealiskaudsed epigastrilised ja ümbritsevad silma veenid, samuti mitmed täiendavad veenid (tagumine mediaalne ja anterolateraalne veen). Lisaseade külgmine sapenoonne veen on hästi väljendunud GSV sissevool ja selles võib esineda veenilaiendite laienemist kas üksi või kombineerituna GSV veenilaiendid. Väline adnexal veen võib voolata GSV-sse või otse reieluu veeni ja veenilaienev laienemine naiste väliste suguelundite piirkonnas võib areneda oma basseinis. Alumise jala tasandil on GSV-l kaks üsna suurt venoosset sissevoolu, mis paiknevad eesmise ja sisemise ja välimise välispinnal.
Väike sapeeniline veen (v. Saphena parva) algab välise pahkluu taga, tõuseb Achilleuse kõõluse poole. Jalgade alumise ja keskmise kolmanda osa tagumisele pinnale paikneb see sügava klambri keskjoonel. Jalgade ülemises kolmandikus tungib see läbi selle kilde ja voolab popliteaalsesse veeni, moodustades sapheno-popliteaalse fistuli põlveliigese lõhe kohal. Võimalikud ühendusvõimalused - suure sapenoonse veeniga, alumise ja reie veeni sügavate veenidega. Alamjalgade suurte ja väikeste sapenoonide vahel on üsna vähe anastomoose.
Alajäsemete süvaveenide süsteemi esindavad intermulaarsed ja intramuskulaarsed veenid. Intermulaarsed veenid on trunk-tüüpi anumad, jalalaba ja reie juures on nad sama nimega arterid, alumisel jalal on nende kolme arteri paaristatud varred - eesmine tibialis, tagumine tibialis ja fibulaarne. Eesmised ja tagumised sääreluu veenid moodustavad popliteaalsed veenid, mis kulgevad reieluu veeni pagasiruumi. Femoraalses veenis eristatakse kahte segmenti: pindmine reie veen (popliteaalsest veenist kuni reieluu sügava veeni ühinemiseni) ja ühise reieluu veeni (üle selle taseme ristmikuga välise iliaalse veeniga). Väline ja sisemine silikakujuline veen moodustavad ühise silma veeni, mis voolab madalamasse vena cava.
Intramuskulaarsed veenid viivad lihastest verd sügavatesse intermulaarsetesse veenidesse. Erilist tähelepanu pööratakse alumise jala intramuskulaarsetele veenidele, mis asuvad gastrocnemius, soleus ja pikkadel fibulaarsetel lihastel. Need veenid moodustavad venoosse siinuse, mis on lihas-veenipumba töös äärmiselt oluline.
Venoossed siinused on mitmed suured õhukese seinaga šahtid (spindlikujulised, läbimõõduga 2 kuni 4,8 mm ja pikkusega 2-7 cm). Neil on palju ventiile. Igasse sinusse voolab palju väikeseid intramuskulaarseid veeni. Lisaks on venoosse siiniga ühendused kaetud veenidega läbi kaudsete perforeerivate veenide. Väljavoolavad veenid moodustuvad ninaosadest, mis võivad voolata suurtesse ja väikestesse sääreluuesse ja popliteaalsetesse veenidesse. Suraalsed veenid on seotud. Välise ja sisemise väljapoole vasika lihastest väljapoole jääva veeni läbi eraldi (kahe) või ühise suu. Hiljuti on aktiivselt arutatud küsimust, milline on suraalsete veenide klapimehhanismide puudulikkuse tähtsus alumise jäseme kroonilise venoosse puudulikkuse flebohemodünaamiliste häirete tekkimisel. Lisaks rollile lihas-veenipumba töös on venoossed siinused väga olulised vere sadestamisel mitmesugustes hemodünaamika häiretes ja trombide moodustumise protsessides.
Perforaatorite (kommunikatiivsed) veenid tagavad pindmiste ja sügavate veenide süsteemide funktsionaalse ühtsuse. Perforeerivad veenid on otsesed, ühendades otseselt seeni veenid sügava ja kaudse, mis sellist suhtlust teostavad, peamiselt suurte ja väikeste sapenoonide veenide või väikeste lihaseveenide kaudu (neid nimetatakse tavaliselt kommunikatiivseteks). Nimetus "perforeerivad veenid" on tingitud asjaolust, et nad tungivad sügavasse kilde, et ühendada pindmised veenid sügavaga. Nii otsesed kui ka kaudsed perforeerivad veenid suhtlevad kõige sagedamini mitte sapenoonse veeni peajahuga, vaid mõned selle sissevooluga ja on kaldu.
Perforeerivad veenid on õhukese seinaga anumad, nende läbimõõt on tavaliselt 1-2 mm, pikkus võib ulatuda 15 cm-ni. Perforeeritud veenide koguarv on 53 kuni 112. Need asuvad peamiselt jala distaalses osas ja sisaldavad kolme rühma:
eesmine mediaal - ühendab BPV otse tagumise sääreluu veenidega;
anterolateraalne - ühendab GSV antero-tibia veenidega;
väikese sapenoonse veeni tagumised välised ühendused peroneaalsete veenidega.
Kolmel perforeerival veenil on oluline kliiniline tähtsus:
1) alumine perforeeriv veen, mis tavaliselt asub sisemise pahkluu taga ja allapoole otse tibialise veeni kohal;
2) keskmine perforeeriv veen, mis paikneb sääreluu taga 7-10 cm kõrgemal sisemisest pahkluudest ja ka tagumise sääreluu veenist;
3) ülemine perforeeriv veen, paikneb jala ülemises kolmandikus sääreluu taga.
Teised perforeerivad veenid paiknevad tavaliselt põlveliigese tasandil või veidi madalamal. Reie ääres leidub Hunteri kanali tasandil suur perforeeriv veen.
Alumise otsa ventiilide veenid on selle sisemise kesta kahekordne klapp, mis koosneb endoteeliga kaetud sidekoes. Kaks ventiiliklappi, haruldased juhud - üks või kolm, on kinnitatud venoosseina külge selle paksenemise kohas - nn fibromuskulaarse ventiili rõngas, mis võib kokkutõmbuda nagu sfinkter. Ventiilide vaba serva tugevdatakse ka paksenenud korgikudega ja osaliselt splitseeritakse perifeerselt. Suurte ja väikeste sapenoonse veenide klappe vahekauguste või perforeerivate veenide kokkutõmbumise vahetus läheduses tugevdavad ka lihaselised kude, mis muudab need tihedamaks. Muude ventiilide klapid näevad välja nagu õhukesed läbipaistvad kroonlehed. Veeni seina ja sellega külgnevate klappide vahel on ruum, mida nimetatakse ventiili venoosse siinuseni (sinus), mille tasemel on veeni luumenite piiratud laienemine. Tsentripetaalse verevoolu korral kaovad need ninaosad ventiilide veeniseina vastu avalduva surve tõttu. Klappide täisventiilid on vastupidavad ja taluvad kuni kolme atmosfääri survet.
Alumise otsa pealiskaudsetel, sügavatel ja perforeerivatel veenidel on klapid. Ainult jala perforeerivatel veenidel, millel on haruldased erandid, ei ole ventiile, mistõttu on nende veenide funktsionaalse koormusega võimalik kahesuunaline verevool pinnakujulistest veenidest sügavatesse veenidesse ja vastupidi. Suurtes ja väikestes veenides leiduvad alati ventiilid ja kaks neist on püsivad tugevad ventiilid safeno-femoraalsete ja safeno-popliteaalsete fistulite piirkondades. Puuduvad ventiilid vena cava ja tavalises silma veenides.
Ventiilidega veenide väikseim läbimõõt on 0,5 mm. Klapid on ebaühtlaselt jaotunud, neid on rohkem distaalsetes veenides. Erinevates veenides on ventiilide arv vahemikus üks kuni kakskümmend.
Klapid asuvad sellisel viisil, et nad annavad südame suunas voolava veresoone verevoolu distaalsest osast proksimaalsesse ja pindmistesse veenidesse sügavatesse verdesse ja takistavad vereringe tagasipöördumist. Klappide roll ei piirdu ainult vere tagasijooksu vältimisega, - kui need suletakse, on venoosid ja kapillaarid kaitstud tugeva rõhu suurenemise eest alajäsemete lihas-veenipumba töötamise ajal.
Veeni seina histoloogiline struktuur on väga varieeruv ja sõltub kaliibrist ja selle asukohast. Elav kude, mille kiud läbivad kollageeni, moodustavad veeniseina ühe aluse (skeleti).
Veeni seina, samuti arteri, koosneb kolmest kihist: sisemine, keskmine ja välimine kest. Sisemine kest (intima) moodustub endoteeli ja subendoteelse sidekoe kihi poolt. Keskmist koorikut (kandjat) esindavad ringikujulisi silelihasrakke. Väliskest - adventitia - moodustab sidekude.
Seoses keha alumise poole suurte veenide seintes oleva raskusastme ületamisega ja alumiste jäsemetega on silelihaste elemendid tugevalt arenenud. Selliste veenide puhul on iseloomulik silelihaskoe asukoht kõigis kolmes kestas ning sisemine ja välimine kest on selles pikisuunas. Sile lihaskiht on paksem veenilaiendite aktiivse sõlmimise korral kui peaaegu inertsetes sügavates veenides.
Venoosse süsteemi füsioloogia. Venoosse verevoolu alumistesse otsadesse suunatakse ülespoole, s.t. raskuse vastu. Füsioloogide uuringud on näidanud, et inimese skeletilihaste puhkeolekus on verevoolu maht 1–4 ml verd 100 cm3 koe kohta 1 minuti jooksul. Lihaskontraktsioonid suurendavad verevoolu 60–80 ml vere kohta 100 cm3 koe kohta 1 minuti jooksul.
Venoosne veri lükatakse perifeeriast keskmesse, mis on tingitud muskulaarse veenikaare Lejardi kompressioonist, mis on lihaste “pumba” mõju. Lejardi veenipõhine võrk moodustub jala veenilistest järvedest. Need on paigutatud istmikuhoonesse, mis on ühendatud valveless perforeerivate veenidega tagaküljele. Viimane on tagasivoolu verevoolu allikas läbi sügavate ja pindmiste veenide. Jalutades surutakse istmikuga venoosne kaar ja veri surutakse kahe venoosse tagastussüsteemi ülaosale. Jalutuskäigu vähendamine, tema iseloomu rikkumine jalgade seadmise viisi muutumise tagajärjel, pika seiskumine seisvas asendis toob paratamatult kaasa verevarustuse lõpetamise taararhis. Seda nähtust süvendab asjaolu, et tagumisest ja istmikust pärinev verevool edastatakse läbi valveless perforeerimise.
Mis puudutab lihaste “pumpa”, siis on vaja meeles pidada aksioomi: keskele suunatud verevool avab klapid; verevool keskusest sulgeb klapid. Jalutades liiguvad lihased ja pigistavad sügava veenisüsteemi ala. Seda tegevust saab visualiseerida, kujutades silindrilist õhupalli, mis on keskele pressitud. Kokkupressimispiirkonna kohal suunatakse laine ülespoole, mis viib proksimaalse voolu ja klapi avanemiseni ning allapoole suunatud konstruktsioon, mis moodustab kitsenduskoha all, annab tsentrifugaaljõule impulsi ja põhjustab klapi sulgemise. Stenoosist kõrgemal asuvad kommunikatsiooniga perforeerivad veenid tühjendavad pinnasüsteemi venoosse verd ja allpool olevad perforeerivad veenid suletakse ja tekitavad pinnasüsteemis stagnatsiooni, suurendades seeläbi veresoone rõhku.
Sama kujutist täheldatakse sügavast veenisüsteemi stenoosi tasemest allpool. Lihaste lõõgastamise ajal pumbatakse verd alt üles ja väljastpoolt seestpoolt tuleneva rõhuerinevuse tõttu: kõrge rõhk on stenoosist kõrgem ja madal rõhk allpool.
On veel üks idee jäsemete “lihaspumba” toimemehhanismi kohta (Vvedensky, AN, 1983). Individuaalsed lihased või lihasgrupid on ümbritsetud fantaasilistesse kestadesse, kus teostatakse iga lihasrühma pumpamise funktsioon. Kokkupuutel olevate lihaste kokkusurumise efekt mõjutab peamiselt intramuskulaarseid veeni. Peamised sügavad veenid asuvad lihaste kestade piiridel ja neid ümbritsevad "enda" lehtedega lehed, mis piiravad nende tihendamise võimalust. Kui peamine veen allub kokkutõmbuvatele lihastele, on selle aste tühine. Põhiliste jäsemete veenide asukoha anatoomilised tunnused välistavad nende kompressiooni võimaluse reie ülemisse kolmandikku, popliteaalsesse fossasse, jala alumisse kolmandikku. Gastrocnemius-lihased, mis täidavad kõndimise ajal suurimat tööd, on venoosse siinuse olemasolu. Neid võib esitada ühe- ja mitmekordse õõnsusega umbes 5 cm pikkuste ja läbimõõduga kuni 12 mm. Veeniliinid, nagu verd sisaldavad anumad, olid lihaste kokkutõmbumise ajal tühjad, tagades suure verevoolu üheaegse sisenemise peamistesse sügavatesse veenidesse. "Lumepumba" efektiivsus sõltub lihaste sobivuse astmest, farsiaalkarpide seisundist, arteriaalsest verevarustusest, närvisüsteemi reguleerimisest ja muudest teguritest.
Teised venoosse verevoolu soodustavad tegurid:
- diafragma väljasõit, mis aktiveerib refluks- ja „imemismehhanisme” kõhupiirkondade pigistamise ja dekompresseerimise teel;
- negatiivne rõhk mediastinumis (võrreldes rõhuga inferior vena cava süsteemis).
Mis tahes seisund, mis takistab efektiivset diafragmaalset ekskursiooni (rasvumine, emfüseem) ja mediastiini (kasvajad, perikardi fusioonid jne) muutusi, võib potentsiaalselt põhjustada venoosse stagnatsiooni.
Venoosse verevoolu alajäsemetes on suund: 1) väljastpoolt seest - pealiskaudsetest veenidest läbi perforeerimiseni sügavatesse veenidesse; 2) alt üles - suurtest ja väikestest sapenoonsetest veenidest reie- ja popliteaalsesse veenidesse läbi sügavate veenide madalama vena cava.
Venoosne verevool toimub perifeeriast keskmesse. Veenilise tagasipöördumise peamised mehhanismid, mis ületavad raskusjõu, hõlmavad järgmist:
Veeniklappide täielik funktsioon, mis on sarnane südameklappidega ja hõlbustab venoosse vereringe liikumist ainult ühes suunas. Need muutuvad suletuks, kui veri voolab keskelt perifeeriasse.
Säär ja reie lihas-veenipump (pump), mis koos venoosse ventiilide toimega liigutab verd läbi sügavate veenide perifeeriast keskmesse. Lihaste lõõgastamise ajal, eelkõige gastrocnemius ja soleus, on nende veenid täis perifeersest veresoonest ja pealiskaudsetest veenidest perforeerimise teel. Jalatsilihaste kokkutõmbumise ajal, mis on kinnistunud vaginaalselt, tekib suur intramuskulaarne rõhk (kuni 250 mmHg). Selle tulemusena tühjendatakse intramuskulaarsed veenid sügavatesse kambrite veenidesse. Suurenenud vererõhu mõjul on alumised ventiilid suletud, takistades vereringe tagasipöördumist.
Venoosseina toon, mis sõltub lihas-elastse kihi elastsetest kontraktiilsetest omadustest.
Järgmised tegurid aitavad kaasa ka tsentripetaalsele vereliikumisele:
Jalgade veenide pigistamine kõndimisel, mis liigutab verd läbi valveless perforeerivate veenide jala sügavatesse ja pealiskaudsetesse veenidesse.
Vasaku poole südame tühjenemise funktsioon.
Lähis paiknevate arterite ülekandepulsatsioon.
Rinna imendav toime, mis on seotud hingamisteede liikumisega ja diafragma kokkutõmbumistega, tekitab perioodiliselt negatiivse surve inferior vena cava proksimaalses segmendis.
Normaalse venoosse verevoolu säilitamiseks alumistes jäsemetes on esmatähtsad neli tegurit - venoosse ventiili täielik funktsioon, lihas-veenipump, jääkvererõhk ja venoosseina toon.
Alajäsemete veenilaiendid
Alajäsemete veenilaiendid (veenilaiendid) on polüetoloogiline haigus, mida iseloomustab nende valendiku pöördumatu ebaregulaarne suurenemine eenduste tekkega lahjendatud seina kohale, pikenemine ja nodulaarne piinus, ventiilide funktsionaalne puudulikkus ja tagurpidi verevool, kui jäsemed langevad.
Tuginedes eelsoodumusele, eristatakse alumise jäseme esmased veenilaiendid, mis ei ole seotud sügavate veenide kahjustusega ja sekundaarse, mis on süvaveenitromboosi või arteriovenoosse fistuli komplikatsioon.
Alajäsemete veenilaiendid esinevad umbes 10–20% arenenud riikide elanikkonnast. Noored ja keskealised naised haigestuvad sagedamini kui mehed, kuid üle 60-aastastel patsientidel ei ole olulisi erinevusi. Eakatel patsientidel täheldatakse seda haigust viis korda sagedamini kui noortel. Kuid peamist tüüpi CVD on võimalik juba 14-16-aastaselt.
Selle haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei ole veel täielikult avalikustatud. Enamik autoritest tunnistab mitmete tegurite tähtsust: veenide seinte nõrkus, suurenenud venoosne rõhk, veeniventiilide puudulikkus ja patoloogiline veno-venoosne vere tagasivool.
Alajäsemete veenilaiendite patogeneesis on kõigi kolme venoosse süsteemi seisund - pealiskaudne, perforeeriv ja sügav - roll.
Veenide seina nõrkust ja toonuse kadumist peetakse nende dilatapia üheks peamiseks põhjuseks isegi normaalse venoosse rõhu korral ja sekundaarse ventiili puudulikkuse korral, mille tagajärjel suureneb veenisurve. Venoosseina nõrkus võib olla kaasasündinud kogu organismi sidekoe nõrkuse tõttu või omandatud. Veeniseina veenilaienduse ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu ilmnevad morfoloogilised muutused - endoteeli vakuolatsioon, lihaskihi hõrenemine ja fibro-sklerootilised muutused söötmes. Neid leidub mitte ainult veenilaiendite veenides, vaid ka sama patsiendi veenide laiendamata piirkondades.
Veenide seina degeneratsiooni jaotus on segmentaalne - mõned piirkonnad võivad olla paksenenud ja fibrootilised, teised - lahjendatud ja laiendatud. Endoteliaalne ja silelihaste funktsioon nõrgeneb ning veeni võime sõlmida vastus venitusele ja hormonaalsele mõjule väheneb. Fleboskleroos põhjustab venoosse seina elastsete kontraktiilsete omaduste kadumise, see ei talu normaalset rõhku, mis viib selle dilatatsioonini. Kui muutumata veenid puutuvad kokku suure intraluminaalse rõhuga, siis hüpertrofia. Venoosseina nõrkust võib tekkida mürgiste nakkuslike tegurite, innervaarsete häirete ja hormoonide nõrgestava mõju tõttu lihastele.
Venoosne hüpertensioon on alamjoonte veenilaiendite arengu peamine tegur. See on seotud inimkeha püstise ja vertikaalse asendiga (ortostaatiline hüpertensioon) ning seda raskendab pikaajaline staatiline koormus alumise jäseme suhtes, suurenenud kõhuõõne rõhk kehakaalu tõusust, rasedusest, rasvumisest jne. pealiskaudsed veenid, millel puuduvad välised fascial-lihased.
Venoosse hüpertensiooni ja veenilaiendite esinemisel on esmatähtsad kapillaarsed arteriovenoossed anastomoosid, mis ei toimi normaalsetes tingimustes. Arteriaalse vere manustamine arteriovenoossete anastomooside kaudu veenidesse põhjustab venoosse hüpertensiooni, millele järgneb pindmiste veenide laienemine.
Venoosse ventiili sulgemisfunktsioon võib olla tingitud nende kaasasündinud kahjustustest (sidekoe vähene areng, hüpoplaasia või ventiili puudumine, ühe lehega ventiil) või omandatud iseloomust. Klapi puudulikkuse peamiseks põhjuseks on venoosseina laienemine ventiilide kinnitamise ja veenihüpertensiooni piirkonnas. Klapid on laialt üksteisest eraldatud, mis viib patoloogilise vere tagasijooksuni. Seejärel tekivad ventiilides suured degeneratiivsed muutused perforatsiooni, kortsumise ja rebenemise vormis.
Pealispindade ja perforeerivate veenide luumenite laienemise tõttu nende seinte nõrkuse ja venoosse hüpertensiooni tõttu areneb ventiilide suhteline puudulikkus - need jäävad terveks, kuid nende ventiilid ei sulgu.
Veenilaiendite korral võib vere puudulikkus olla:
1) suurtes ja väikestes nahaalustes veenides ohutute reieluu ja safen-popliteaalsete fistulite piirkonnas ja ülejäänud pikkuses;
2) nende veenide lisajõgedes;
3) perforeeritud veenides.
Võimalik on sügavate intermulaarsete peamiste veenide ja intramuskulaarsete veenide valvulaarne puudulikkus koos võimaliku vertikaalse patoloogilise vere refluksiga. Arvatakse, et selle teguri roll alaliste jäsemete veenilaiendite esinemisel on liialdatud. Kui aga tekib süvaveeniventiilide rike, muutub olukord raskemaks lihas-veenipumba raske düsfunktsiooni ja venoosse hüpertensiooni suurenemise tõttu.
Vere patoloogilised tagasijooksud (väljavoolud) on ventiilipuudulikkuse tagajärjeks ja need võivad olla ohutu femoraalse ja safeno-popliteaalse fistuli tasemel kogu nendes veenides ja pindmiste veenide lisajõgede ristumiskohas suurte ja väikeste sapenoonsete veenidega (vertikaalne refluks) või perforeerivates veenides. horisontaalne refluks). Suure ja väikese sapeeni veenide sissevoolu klapi suudmepuudulikkust on võimalik isoleerida järgneva ebatavalise patoloogilise refluksiga. Seda faktorit koos arteriovenoosse manööverdamise põhjustatud venoosse hüpertensiooniga peetakse BPB arendamisel juhtivaks, esmalt lisajõgedes ja hiljem peamistes pindmistes veenipunades.