Gangreen

Gangreen (kreeka: gangraina), "Antoni tulekahju", keha või elundi mis tahes osa surm (nekroos), mille värvus on muutunud sinakaselt pruuniks või mustaks. Gangreen tekib siis, kui kudede hapnikuga varustamine lõpetatakse või järsult piiratakse; esineb tavaliselt kõige kaugemal paiknevatest kohtadest (näiteks jäsemete sõrmedes) või lokaalsete vereringehäiretega (näiteks südamelihase või kopsu ajal südameinfarkti ajal). Gangreeni võivad põhjustada välised ja sisemised põhjused. Väliste hulka kuuluvad mehaanilised (näiteks vigastused, millega kaasneb purustamine, kahjustatud veresoonte ja närvi terviklikkuse koed, rõhuhaavandid), füüsilised (põletused, külmumine), ioniseeriv kiirgus, keemiline (mõju tugevate hapete ja leeliste kehale, arseen, fosfor jne)..). Sisemised põhjused hõlmavad tingimusi ja protsesse, mis põhjustavad kudede alatoitumust, peamiselt veresoonte kahjustusi - vigastusi, arterite tüvede ummistumist, vasokonstriktsiooni spasmide ajal või anatoomilisi muutusi, näiteks ateroskleroosi, mis on sageli südameinfarkti, tromboosi, seniilse gangreeni põhjuseks. Gangreen võib tekkida ilma mikroobide (aseptiline gangreen) ja nende osalemise (septiline või mädanik, gangreen). On gangreeni kuiv ja niiske ning gaasi gangreeni.

Gaasi gangreen (monekroos) on klassikaline haava anaeroobne nakkus, mida põhjustab histotoksiline klostridia.

Kuiv gangreen areneb koos verevoolu kiire katkestamisega kudedesse ja nende kuivamiseni, kui nakatunud infektsioon ei tungi surnud kude. Seda iseloomustab kudede kuivatamine, kortsumine ja tihendamine (mõjutatud osa on vähenenud mahus), mis on seotud rakuvalkude hüübimisega ja vererakkude lagunemisega. Surnud ala muutub tumepruuniks või mustaks. Sellise maatüki mummiaga sarnase välise sarnasuse kohaselt nimetatakse kuiva gangreeni moodustumisele viivat protsessi mumifikatsiooniks. Verevoolu katkestamisega kaasneb terav valu vereringe halvenemise valdkonnas, jäsemete pales, marmor-sinine ja külm. Pulss ja naha tundlikkus kaovad, kuigi sügavates kudedes kestab valu kaua. Perifeeriast ulatub surm keskmesse. Kahjustatud kehaosa funktsioon on halvenenud. Aja jooksul areneb surnud ja tervete kudede piiril reaktiivne põletik (demarkatsioon), mis viib surnud ala tagasilükkamiseni. Kuiv gangreen paikneb tavaliselt jäsemetes, ninaotsas ja kõrvades (eriti külmade ja keemiliste põletustega). Põgenemine nakatunud infektsiooni surnud kude võib põhjustada kuiva gangreeni muutumist märgaks. Mõne kuu pärast võib surnud ala iseenesest ära rebida. Siseorganite aseptilise nekroosi korral toimub surnud ala järkjärguline resorptsioon, mille asendamine armi koega või tsüst (südamelihas, aju) moodustub. Kui tervete kudede reaktsioon gangrenoosse saidi kõrval on aeglane, ulatub nekroosi protsess neile. Samal ajal sisenevad verejooksud lagunemisproduktid vere, mis võib viia tõsise joobeseisundini.

Märggangreeni iseloomustab kahjustatud piirkonna hallikaspruun värvus, koe turse ja nende mahu suurenemine. Kangad muutuvad tavaliselt pehmeks roheliseks roheliseks massiks, mis kiirgab lõhna; lisaks toimub kudede veeldamine ja lagunemine.

Tervete ja surnud kudede vahelisel piiril on selge piir. Surnud kude lükatakse tagasi ja sellest tulenev defekt paraneb, et moodustada armi. Mõnikord (nakkuse puudumine, piiratud fookus) võib märja gangreen muutuda kuivaks. Kui keha on nõrgenenud ja lokaalne koe reaktsioon on aeglane, levib protsess, viljastuva lagunemise produktide imendumine üldisse vereringesse viib sepsise tekkeni (eriti sageli suhkurtõvega patsientidel). Niiske gangreeni korral kaob tundlike kudede pinnakihid, sügavamates - valu; kehatemperatuuri tõus; patsiendi üldine seisund on raske.

Gangreenravi

Ravi ja ennetamine:
- gangreeni tekkimist põhjustavate põhjuste kõrvaldamine;
- vereülekanne;
- antibiootikumid;
- kirurgiline operatsioon.

Gangreen

Gangreen on elusate kudede (elundite või kehaosade) surm, mille iseloomulik muutus on mõjutatud piirkondade värvuselt mustast tumepruuni või sinakaseni. Värvimuutus on tingitud hemoglobiini hävitamisest tulenevast raudsulfiidist. Gangreen võib mõjutada mis tahes elundeid ja kudesid: nahka, lihaseid, nahaalust koed, kopse, sapipõie, soolteid jne. See areneb infektsiooni, toksiinide ekspositsiooni, liiga kõrgete või madalate temperatuuride, allergiate, kudede alatoitluse ja mitmete muude põhjuste tõttu.. Vastavalt kliinilisele kursile võib see olla kuiv või märg.

Gangreen

Gangreen - nekroos (nekroos) kehaosadest või elundite osadest, kus on kahjustatud kudede värvuse iseloomulik muutus. Hemoglobiini hävimise ja raudsulfiidi moodustumise tõttu muutuvad nad mustaks, sinakas- või tumepruuniks.

Gangreen võib mõjutada mis tahes kudesid ja elundeid, sageli areneb see distaalse (keskusest kaugemal) segmentide piirkonnas. Kudede nekroosi põhjustab verevarustuse lõpetamine või järsk halvenemine või rakkude hävitamine. Samal ajal võivad gangreeni tekkimise otsesed põhjused olla väga erinevad - mikroobide mõjust allergiatele või kahjustustele, mis tulenevad liigsest kuumutamisest või jahutamisest.

Klassifikatsioon

Arvestades surnud kudede konsistentsi ja kliinilise kulgu omadusi, eraldavad nad kuiva ja niisket gangreeni. Märg-gangreen on kalduvus tõsisemasse kursisse, mis sageli kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule. Võttes arvesse etioloogilisi tegureid, on gangreen jagunenud nakkuslikuks, toksiliseks, allergiliseks, isheemiliseks jne. Lisaks vabaneb gangreen, mis on põhjustatud anaeroobsetest mikroorganismidest, mõjutab peamiselt lihaskoe ja omab muidugi teatud omadusi.

Põhjused

Gangreen tekib mürgiste, keemiliste, mehaaniliste, kiirgus-, elektriliste, termiliste ja muude tegurite otsese kokkupuute tagajärjel. Kõik gangreeni põhjused võib jagada 3 suureks rühmaks.

Keemilised ja füüsikalised mõjud. Mehaaniline jõud muutub piisavalt ulatuslike vigastustega (pisarad või purunemishäired), kus hävitatakse suur hulk rakke või isegi terveid elundeid. Temperatuurimõjud põhjustavad gangreeni, mille temperatuur tõuseb üle + 60 ° C või alla 15 ° C; esimesel juhul tekib põletamine, teisel - külmumisest. Elektrilöögi tekke mehhanism on sarnane põletustega: praeguse väljundi kohas tekib oluline temperatuuritõus, mis sõna otseses mõttes põleb.

Happed põhjustavad rakuvalkude hüübimist ja põhjustavad kuiva gangreeni teket. Leelisega kokku puutudes tekib rasvade ja valkude lahustumise seebistamine ning kollikvatsiooni nekroos (kudede sulamine), mis sarnaneb looduses niiske gangreeniga.

Nakkuslikud mõjud. Tavaliselt areneb gangreen koos löökide või sügavate nugahaavadega, samuti purustamisega, kudede purustamisega jne. Kuid kudede samaaegse alatoitumise tõttu võib see esineda väikeste haavade või isegi rasvumise korral suhkurtõvega patsientidel. Gangreeni võivad põhjustada enterobakterid, Escherichia coli, streptokokid, Proteus ja Clostridia. Viimasel juhul tekib gaasi gangreen.

Vereringehäired. Need on gangreeni kõige levinum põhjus. Verevarustuse häired võivad tekkida tõsiste südamehäirete (dekompensatsioon), ateroskleroosi, embolia, vaskulaarse skleroosi, endarteriitide või ergotmürgistuse korral.

Sageli muutub vereringe lõpetamise põhjus laeva haavaks või mehaaniliseks kokkusurumiseks. Näiteks kui hernia on kurnatud, võib tekkida soolestiku osa gangreen ja kui krohvikindlus on liiga tihe või kui kurnoon on liiga pikk, võib põhjustada jäsemete nekroosi. Selles grupis võib gangreeni põhjustada vigastuste tagajärjel suurte anumate traumaatilisi kahjustusi, säilitades samal ajal kudede terviklikkuse.

Eeldatavad tegurid

Kõiki gangreeni kulgu mõjutavaid tegureid võib jagada ka 3 rühma.

Üldised ja kohalikud anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Kiiremat ja kiiremat gangreeni kulgu täheldatakse siis, kui keha üldine seisund on häiritud ammendumise, joobeseisundi, vitamiinipuuduse, ägedate või krooniliste nakkushaiguste, aneemia, hüpotermia ja verevarustustega kaasnevate haiguste tõttu.

Gangreeni arengut mõjutavad kohalikud omadused hõlmavad veresoonte seinte seisundit (skleroosist või endarteritist tingitud muutused), veresoonte süsteemi struktuuri tüüpi (lahti, suure hulga anastomooside ja tagatistega, mille puhul tõenäosus gangreeni tekkeks väheneb või peamine, kus gangreen võib areneda). ainult ühe laeva kahjustusega), samuti kudede diferentseerumise aste (kõrgelt diferentseerunud kuded, näiteks aju või kopsu, kannatavad halvemini kui madala kvaliteediga) näiteks rasva).

Infektsiooni olemasolu või puudumine vigastuse kohas. Kudede nakkus süvendab protsessi, aitab kaasa kuiva gangreeni muutumisele märgaks ja põhjustab nekroosi kiiret levikut.

Välised tingimused Liigne jahutamine põhjustab vasospasmi, mis veelgi süvendab vereringehäireid ja aitab kaasa nekrootiliste muutuste levikule. Liigne soojenemine stimuleerib ainevahetust kudedes, mis ebapiisava verevarustuse tingimustes põhjustab ka gangreeni arengu kiirenemist.

Kuiv gangreen

Tavaliselt tekib kuivgangreen verevarustuse järkjärgulise katkemise korral. Seda täheldatakse sagedamini nii dehüdrateeritud, ammendunud patsientidel kui ka kuiva kehaehitusega patsientidel. Tavaliselt on see piiratud, ei kaldu progresseerumisele. Sellist tüüpi gangreeni kokkutõmbuvad, kuivad, kokkutõmbuvad, kondenseeruvad, mumifitseeruvad kangad, mustad värvid või tumepruunid.

Gangreeni algstaadiumis kogeb patsient tugevat valu jäseme piirkonnas. Naha kahjustatud piirkonnas muutub kõigepealt kahvatu, siis muutub marmor, külm. Perifeersete arterite pulssi ei avastata. Tugevus muutub tuimaks, tundlikkus on häiritud, kuid valusad tunded püsivad ka märgatavate nekrootiliste muutuste perioodil. Pikaajaline valu gangreenis on tingitud närvirakkude pikemast säilimisajast lagunemise fookuses ja närvirakkude kokkusurumisest, mis on tingitud reaktiivse kudede turseist, mis paikneb kahjustusest proksimaalselt (keha keskele lähemal).

Kuiv gangreen algab jäseme distaalsetes (kaugemates) osades ja laieneb seejärel normaalse vereringega kohale. Mõjutatud ja tervete kudede piiril on piirjoon. Kui nekrootilist ala ei eemaldata operatsiooniga, lükatakse see järk-järgult tagasi, kuid see protsess võtab kaua aega.

Esialgsetel etappidel on väga oluline vältida kuiva gangreeni üleminekut selle suhteliselt soodsas suunas ohtlikumale ja raskemale vormile - niiske gangreen. Seetõttu on enne riie kuivatamise algust vaja tagada aseptiliste eeskirjade range järgimine. Mõjutatud alad on kaetud kuiva steriilse salvrätikuga, käivad regulaarselt.

Nekrootilise koe lagunemine kuiva gangreeniga ei ole praktiliselt väljendunud. Imendunud toksiinide väike kogus, mürgistuse puudumine ja patsiendi rahuldav üldseisund võimaldavad varajast kirurgilist ravi mitte läbi viia. Kirurgiline sekkumine sellises vormis on tavaliselt teostatud alles pärast seda, kui piirjoon on täielikult moodustunud.

Märg gangreen

Märg gangreen areneb tavaliselt äkilise, ägeda verevarustuse tingimustes kahjustatud piirkonnale. Gangreen on kalduvam sellisele rasvavormile, "lahtistele", pasteetilistele patsientidele. Lisaks tekib niiske gangreen, kui siseorganite (kopsud, sooled, sapipõie) nekroos.

Niiske gangreeni korral ei kuole nekrootiline kude. Selle asemel moodustub lagunemise keskus. Selle fookuse lagunemissaadused imenduvad kehasse, põhjustades tõsist mürgistust ja häirides tõsiselt patsiendi üldist seisundit. Mikroorganismid paljunevad kiiresti surnud kudedes. Erinevalt kuivast gangreenist, kui märja nekroosi nekroos levib kiiresti külgnevatele aladele. Piirvõlli ei ole moodustatud.

Niiske gangreeni arengu algstaadiumis muutub kahjustatud piirkonna nahk kahvatuks, külmaks ja seejärel muutub marmoriks. On märkimisväärne turse. Nahale ilmuvad tumepunased laigud ja kooritud epidermise villid, mille avamisel verevarustus vabaneb. Uurimisel on sinakas veenivõrk selgelt nähtav. Perifeersete arterite pulss kaob. Seejärel muutub kahjustatud piirkond mustaks ja laguneb, moodustades pimeda hallikasrohelise massi.

Niiske gangreeniga patsiendi seisund halveneb. On märgatav valu, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, temperatuuri oluline tõus, letargia, letargia, suukuivus.

Kudede lagunemisproduktide imendumisest tingitud üldise seisundi ja mürgistuse halvenemise tõttu väheneb organismi võime infektsiooni vastu pidada. Gangreen levib kiiresti, haarates üleüldiseid osakondi. Õigeaegse eriarstiabi puudumisel areneb sepsis ja tekib surm. Eriti tõsist gangreeni kulgu täheldatakse diabeediga patsientidel. See on tingitud mikrotsirkulatsiooni halvenemisest, ainevahetushäiretest ja keha üldisest resistentsusest.

Nakkuse leviku vältimiseks niiskes gangreenis tehakse kahjustatud kudede eemaldamine (amputatsioon või nekroectomy) esimesel võimalusel.

Siseorganite gangreeni kliinilised tunnused sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Abdominaalsete organismide nekroosist tingitud seisundite korral täheldatakse peritoniidi sümptomeid: palavik, intensiivne kõhuvalu, mitte iivelduse ja oksendamise leevendamine. Uurimisel ilmnes pressimisel terav valu. Eesmise kõhuseina lihased on pingelised. Määratakse spetsiifilised sümptomid (Shchetkina-Blumberg, ülestõusmine, Mendel). Tüüpiline sümptom on kujuteldava heaolu sümptom - terav valu perforatsiooni ajal, mis seejärel väheneb ja 1-2 tunni pärast taas suureneb.

Kopsude gangreenil on kõrge temperatuur, tugev higistamine, letargia, suurenenud südame löögisagedus ja madalam vererõhk. Patsiendi seisund on raske ja halveneb kiiresti. Köhimise korral eritub peenike röga, mis settimisel jaguneb kolmeks osaks: põhi on paks murenev mass (hävitatud kopsukud), keskmine on pruun vedelik, mis on segatud verega ja mädanik ning ülemine on vahukas. Kopsudes kuulevad mitmed niisked käpad.

Ravi

Gangreeni ravi viiakse läbi haiglas ning hõlmab üldist ja kohalikku tegevust. Gangreeniga, mille on põhjustanud keemilised ja mehaanilised tegurid (jäseme purustamine, põletused, külmumine jne), suunatakse patsient traumatoloogidele.

Osakonna valik muud tüüpi gangreenile sõltub patoloogia lokaliseerimisest: kõhuõõne gangreeni (kõhunäärme, liite, sapipõie, soole) ja diabeedi korral esinevate jäsemete gangreeni ravi teeb üldkirurgia osakond, kopsu gangreeni ravivad rindkere kirurgid, veresoonte patoloogia - vaskulaarsete kirurgide tõttu tekkinud gangreeni ravi.

Gangreeniga ettenähtud voodikohaga patsient. Võtta meetmeid vereringe stimuleerimiseks ja koe toitumise parandamiseks. Tagatisflaaside refleksi spasmide kõrvaldamiseks viiakse vastavalt näidustustele läbi novokaiini blokaadid.

Kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni parandamiseks, nakkuse ja mürgistuse vastu võitlemiseks võetakse üldisi ravimeetmeid. Valmistatakse intravenoosselt lahuseid, plasma ja vere asendajaid ning vajadusel vereülekanne. On ette nähtud antibiootikumid ja südameravimid.

Vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel tekkinud gangreeni puhul on üks olulisemaid ülesandeid vereringe taastamine veel elujõulistes kudedes. Tromboos on ette nähtud trombolüütilisteks ravimiteks. Vajadusel tehke arterite operatsioon.

Kohaliku ravi taktika sõltub gangreeni tüübist. Kui kuivast gangreenist algfaasis viiakse läbi konservatiivne ravi. Pärast demarkatsioonivõlli moodustumist ja nekrootilise ala mumifitseerimist teostatakse amputatsioon või nekrotoomia. Amputatsiooni tase valitakse nii, et säilitada jäseme funktsioon võimalikult palju ja samal ajal soodsad tingimused kände paranemiseks. Operatsiooni ajal sulgub kände distaalne osa koheselt naha lihasklapiga. Paranemine toimub esmane kavatsus.

Niiske gangreeni korral on tervetel kudedel näidatud kohe nekroosi ekstsisioon. Nektrektoomia või amputatsioon toimub hädaolukorras. Tugevus lõigatakse giljotiini meetodil. Kantsi moodustumine toimub pärast haava puhastamist. Kui siseorganite gangreen viiakse läbi erakorraline operatsioon, et eemaldada nekrotiseeritud elund.

Ennetamine

Gangreeni ennetamise meetmed hõlmavad nekroosi põhjustavate haiguste varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi. Vigastuste korral välditakse nakkust, võetakse meetmeid kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks.

Kuiv ja niiske gangreen (etioloogia, kliinika, ravi)

Gangreen Kehaosa surm. Võib kahjustada kõiki kudesid ja elundeid - nahka, nahaalust koed, lihased, sooled, sapipõie, kopsud jne. On kuiv ja niiske gangreen.

Kuiv gangreen areneb sageli kurnatud ringlusega patsientidel rikkudes jäseme ringlust. Kui nekroos on aeglaselt arenenud, kuivavad kuded, kooruvad, mumifitseeruvad, muutuvad tihedamaks ja muutuvad tumepruuniks või mustaks sinakas tooniga. Kuiv gangreen tavaliselt ei edene, piirdub osa jäsemete segmendiga. Kliiniliste ilmingute algust iseloomustab tõsise isheemilise valu ilmumine veresoone sulgumise koha all. Tugevus on kahvatu, siis nahk võtab marmorist väljanägemise, see muutub külma küljeks, pulss ei ole tundlik. Tundlikkuse vähenemine on jalgade tuimus. Valu püsib pikka aega, mis on seletatav närvirakkude säilimisega surnud kudede ja nekroosi fookuse kohal oleva reaktiivse kudede turse vahel. Samaaegselt peamise laeva avatuse rikkumisega on tavaliselt täheldatud tagatise arterite harude spasm, mis kiirendab ja laiendab nekrootilist protsessi. Alates jäsemete perifeersetest osadest levib gangreen kuni anuma ummistuseni või veidi madalamale. Soodsate suundadega surnud ja tervete kudede piiril areneb järk-järgult demarkatsioonikaitse. Täielik koe hülgamine ja taastumine on pikk protsess. Kuivates kudedes esinevad mikroorganismid ei arene hästi, kuid algsetel etappidel võivad nendesse sisenenud põlised mikrofloorad põhjustada kuiva gangreeni ülemineku märgaks. Sellega seoses on asepsis eriti oluline enne kudede kuivamist. Kuiva gangreeni puhul ei juhtu surnud kudede lagunemine peaaegu kunagi ja toksiliste toodete imendumine on nii väike, et mürgitust ei täheldata. Patsiendi üldine seisund kannatab vähe. See võimaldab ilma suure riskita edasi lükata surnud koe eemaldamist (necrosectomy) või amputatsiooni, kuni piirjoon on täielikult ja selgelt näidatud.

Niiske gangreen, mis on puhas, on põhjustatud samadest põhjustest nagu kuiv, kuid sagedamini areneb kiirete vereringehäiretega (embolia, laeva haav jne) täies mahus (pasta). Nendel juhtudel ei ole surnud kude kuivamiseks aega, läbipainuvat lagunemist, mis põhjustab lagunemissaaduste rikkumist ja patsiendi tõsist joobeseisundit. Surnud kuded on hea toitekeskkond kiiresti arenevate mikroobide jaoks, mis viib gangreeni kiire levikuni. Märggangreen areneb koos siseorganite (sooled, sapipõie, kopsud) nekroosiga, suurte veenide tromboosiga (silikoon, südamekarp, mesenteric jne) ja venoosse tagavara puudulikkusega, säilitades samas arteriaalse verevoolu. Selle pikaajaline stagnatsioon ja kudede turse trombiga ummistunud veenide ajal põhjustavad spasmi ja seejärel kapillaaride paralüüsi, mis viib kudede hüpoksia ja nende nekroosi järgneva sulatamisega.
Märggangreeni kliiniline pilt algab kahjustatud jäseme naha blanšeerimisest ja nähtava sinakate veenide, tumepunaste laigude, kooritud epidermise villide, mis on täidetud verega sarnase sisuga. Kahjulikud kuded muutuvad halva ja määrdunud rohelise värviga. Sagedaste sümptomite korral esineb raske üldine seisund, valu haigusseisundis, sagedane väike pulss, madal vererõhk, kuivkeel, kõrge palavik, letargia, letargia jne.
Keha tugev intoksikatsioon kudede lagunemisproduktide ja gangreeni keskusest lähtuvate bakteriaalsete toksiinidega toob kaasa asjaolu, et demarkatsioonil ei ole aega arenguks, nekroosi protsess levib järk-järgult, mis tekitab ohu sepsisest surnud patsientide elule. Märggangreen suhkurtõvega patsientidel on eriti raske keha resistentsuse ja kõrge veresuhkru vähenemise tõttu.

Surma ennetamine. Koosneb sündmustest:

mitmete haiguste ennetamiseks, varajane diagnoosimiseks ja raviks, mille tüsistus või tagajärg on gangreen (äge kirurgiline, südamehaigus, trauma, endarteriit jne);

kahjustatud vereringe taastamine (tagatiste laeva areng, peamiste veresoonte spasmi eemaldamine, embolektoomia - verehüübe eemaldamine jne).

Ravi. Eesmärk on võidelda joobeseisundi, infektsiooni ja kardiovaskulaarse süsteemi funktsioonide parandamisega. Suured kogused vedelikke (glükoos, isotooniline lahus, vereasendajad) viiakse sisse erinevatel viisidel (subkutaanselt, intravenoosselt, suukaudselt), antibiootikumid, südameravimid, vereülekanne, plasma jne. Jäsemete segmendi kuiva gangreeni korral võib operatsiooni edasi lükata kuni surnud koe täieliku piiramiseni.
Niiske gangreeni korral suurendab joobeseisundite ja kõrge temperatuuri kasv elu päästmiseks, et teha ekstremite varajane amputatsioon tervete kudede piires. On näidatud, et kõhuõõne gangreeniga patsientidel on kahjustatud elundi eemaldamiseks kohene emakas.

1. Anesteesia teooriad.

Anesteesia teooriad. Praegu ei ole anesteesia teooriat, mis selgelt määrataks narkootiliste ainete narkootilise toime mehhanismi. Olemasolevate teooriate hulgas on kõige olulisemad järgmised.

Narkootilised ained põhjustavad iseloomulikke muutusi kõikides elundites ja süsteemides. Narkootilise keha küllastumise perioodil täheldatakse teadvuse, hingamise ja vereringe muutumisel teatud korrapärasust (lavastus). Selles suhtes on anesteesia sügavust iseloomustavad teatavad etapid. Eeteranesteesia ajal esinevad eriti erinevad etapid.

On 4 etappi: I - analgeesia, II - erutus, III - kirurgiline staadium, jagatud neljaks ja IV - ärkamine.

Analgeesia staadium (I). Haige sisse. teadvus, kuid aeglustus, torkamine, vastused küsimustele ühehäälselt. Pinnavalu tundlikkus puudub, kuid taktiilne ja termiline tundlikkus säilib. Selle perioodi jooksul on võimalik teostada lühiajalisi sekkumisi (avanev flegoon, haavandid, diagnostilised uuringud). Lühike etapp, kestab 3-4 minutit

Ergastamise etapp (II). Selles staadiumis pärsitakse ajukoorme keskusi, samas kui subkortikaalsed keskused on põnevil: teadvus puudub, väljendub mootor ja kõne erutus. Patsiendid karjuvad, proovige operatsioonitabelist üles tõusta. Nahk on hüpermaatiline, pulss on sagedane, vererõhk suureneb. Õpilane on lai, kuid reageerib valgusele, on rebimine. Sageli on köha, suurenenud bronhide sekretsioon, oksendamine on võimalik. Kirurgilist manipuleerimist ergastuse taustal ei saa teostada. Selle aja jooksul on vaja jätkata keha küllastamist narkootilise ainega anesteesia süvendamiseks. Etapi kestus sõltub patsiendi seisundist, anestesioloogi kogemusest. Erutus kestab tavaliselt 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp (III). Anesteesia selle etapi alguses rahustab patsient, hingamine muutub ühtlaseks, pulss ja vererõhk lähenevad algtasemele. Selle aja jooksul on võimalik kirurgilisi sekkumisi. Sõltuvalt anesteesia sügavusest on III anesteesia astet 4.

Esimene tase (III, 1): patsient on rahulik, hingamine on ühtlane, arteriaalne rõhk ja pulss jõuavad algusesse. Õpilane hakkab kitsenema, reaktsioon valgusele salvestatakse. Silmade liikumine on sujuv, nende ekstsentriline asukoht. Säilivad sarvkesta ja neelu-guturaalsed refleksid. Lihaste toon on säilinud, nii et kõhuõõne operatsioon on raske.

Teine tase (III, 2): silmamunade liikumine peatub, nad asuvad keskasendis. Õpilased hakkavad järk-järgult laienema, õpilase reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid nõrgenevad ja kaovad teise astme lõpuks. Hingamine on rahulik, ühtlane. Vererõhk ja pulss on normaalsed. Alustub lihastoonuse vähenemine, mis võimaldab kõhuõõne operatsiooni. Tavaliselt tehakse anesteesiat III, 1–3, 2 tasemel.

Kolmas tase (III, 3) on sügava tuimastuse tase. Õpilased on laienenud, reageerivad ainult tugevale valguse stiimulile, sarvkesta refleks puudub. Selle perioodi jooksul esineb skeletilihaste, kaasa arvatud põie lihaste, täielik lõõgastumine. Hingamine muutub pinnaliseks, diafragmaalseks. Alalõualuu lihaste lõdvestumise tagajärjel võib viimane lüüa, sellisel juhul kaob keele juure ja sulgeb kõri sisenemise, mis viib hingamise lõpetamiseni. Selle komplikatsiooni vältimiseks on vaja alumine lõuala edasi lükata ja seda selles asendis toetada. Selle taseme pulss kiireneb, väike täitmine. Vererõhk langeb. On vaja teada, et anesteesia sellel tasemel on patsiendi eluiga ohtlik.

Neljas tase (III, 4); õpilase maksimaalne laienemine ilma reaktsiooni valgusele, sarvkest on tühi, kuiv. Hingamine on pealiskaudne, teostatud diafragma liikumise tõttu, mis on tingitud interstaalsete lihaste halvatusest. Pulss on juba olemas, sagedane, vererõhk on madal või üldse mitte. Anesteesia süvendamine neljanda tasandini on patsiendi eluohtlik, kuna see võib põhjustada hingamisteede seiskumist ja vereringet.

Ärkamise etapp (IV). Niipea, kui narkootiliste ainete tarnimine lakkab, väheneb anesteetikumi kontsentratsioon veres, patsient läbib kõik etapid anesteesiaga vastupidises järjekorras.

2. Annetuse korraldamine. Nõuded doonori verele.

Vereülekanne (lat. Donare - “anneta”) - oma vere või selle komponentide vabatahtlik annetamine edasiseks vereülekandeks patsientidele, kes vajavad või võtavad vastu meditsiinilisi preparaate.

Vereülekanded teevad vastavalt statistikale igal aastal poolteist miljonit venelast. Põletuste ja vigastuste ohvritele on vaja verd, kui nad teevad keerulisi operatsioone, raskete sünnide ajal ning hemofiilia ja aneemiaga patsientidel elu säilitamiseks. Veri on oluline ka kemoteraapiaga vähihaigetele. Iga kolmas Maa elanik vajab vähemalt kord elus annetatud verd.

Aastate 2007–2008 statistika kohaselt puudub Venemaal kodumaise toodangu komponendid ja veretooted, millega seoses on avatud föderaalvereteenistus tasuta annetuse arendamiseks.

Tänu annetusele aktiveeritakse vereloome süsteem, punased luuüdi rakud ja stimuleeritakse immuunsust. Mõjutab surmavate punaste vereliblede kõrvaldamisega seotud elundite mahalaadimist: põrn, maks.

keha ennetamine: vastupanu verekaotusele õnnetuste, õnnetuste, põletuste, raskete operatsioonide korral;

noorte pikenemine vere moodustumise stimuleerimise, keha eneseväljendamise tõttu;

südame-veresoonkonna haiguste ennetamine;

immuunsüsteemi haiguste, seedehäirete, ateroskleroosi, maksa ja kõhunäärme ennetamine;

liigse ballasti eemaldamine kehast: liigne veri ja selle elemendid.

Sertifikaat vere annetamise kohta Moldovas

Automaatne annetamine on patsiendi enda vere ettevalmistamine enne järgnevat planeeritud operatsiooni. Võõrvererakkude ülekanne on kehale stressirohke ja oma vereülekanne võimaldab minimeerida negatiivseid mõjusid.

Oma, eelnevalt valmistatud vereplasma. Seda kasutatakse sünnitusabi ja muude operatsioonide jaoks.

Sertifikaat vere annetamisest PMR-is

See tähendab, et vereproovid, mis resuspendeeritakse täiendavalt spetsiaalses säilituslahuses, jagatakse komponentideks, valatakse või töödeldakse.

Nõuded Venemaa doonoritele:

Vastavalt Vene Föderatsiooni seadusele „Vere ja selle komponentide annetamise kohta” võib iga 18-aastaselt läbinud meditsiinilise läbivaatuse läbinud kehaline kodanik olla doonor.

Luba registreerimisel pass

Päeva hommikul on hommikuti süsivesikute rasvavaba hommikusöök. Mida rohkem vedelikku, seda parem. Ei ole soovitatav verd annetada tühja kõhuga.

Sõltuvalt kohaletoimetamise kohast vajavad nad terapeutilt ja / või nakkushaiguste spetsialistilt tõendeid haiguste puudumise ja nakkushaigustega kokkupuutumise kohta.

Vere annetamise piirangud

Otsene vereannetus

Seadmed torude hermeetiliseks tihendamiseks

Doonoreid ei soovitata

Vere annetamise eelõhtul sööge rasvane, praetud, vürtsikas, suitsutatud, piimatooted, või, munad.

Joo alkoholi kaks päeva (48 tundi) enne protseduuri.

Enne protseduuri võetakse kolm päeva (72 tundi) aspiriini, analgeesi ja muid analgeetikume sisaldavaid ravimeid.

Suitsu vähem kui tund enne protseduuri.Vere annetamine eeldab kehale stressi, kui on vaja täiendada vedeliku ja rõhu kadu. Sellega seoses võetakse doonoritele kasutusele ametlikud toetusmeetmed: makstakse tasulisi puhkusi jms, samuti kehtestatakse mõned piirangud:

Vastavalt Venemaal kehtivatele reeglitele võib täisveri annetada mitte rohkem kui üks kord 60 päeva jooksul.

Mehed võivad annetada täisvere mitte rohkem kui 5 korda aastas, naised mitte rohkem kui 4 korda aastas.

Pärast täisveri annetamist võib vereplasma annetada 30 päeva pärast.

Korduv plasma või verekomponentide manustamine on lubatud kahe nädala jooksul.

Te ei saa vere pärast unetu öö annetada.

Naised ei saa menstruatsiooni ajal annetada täisverd, enne selle esinemist 7 päeva jooksul ja nädala jooksul. Ja ka raseduse ja imetamise ajal (imetamise ajal ei ole hormonaalne taust veel normaliseerunud ja keha vajab aega sünnist ja rinnaga toitmisest taastumiseks, tavaliselt 1,5-2 aastat)

Doonori kaal peab olema vähemalt 50 kg, rõhk ei ole väiksem kui 100–80.

Üldised tarnetingimused

Doonoriks saamiseks peate esmalt läbima arstliku läbivaatuse, mis sisaldab vereanalüüse.

Pärast protseduuri soovitatakse hoiduda intensiivsest füüsilisest pingest, juua rohkem ja süüa täielikult. Doonorile avaldatava surve taastamiseks on soovitatav kasutada järgmisi tooteid: šokolaad, kohv, hematogeen.

Tiraspoli vabariiklaste verekeskuse plasmaekstraktor

Plasmaekstraktor töötab

Tsentrifuugide eraldajad. Vereplasma proovivõtumeetod:

Manuaalses plasmafereesis võetakse veri steriilsesse pakendisse (nagu tavalisel vere annetamise protseduuril), tsentrifuugitakse, jagatakse punaste vereliblede massiks ja plasmaks plasmaekstraktoriga, mille järel punane vererakk naaseb doonorisse. Tsirkuleeriva vere maht täiendatakse piisava koguse soolalahuse lisamisega.

Automaatse plasmafereesi korral on doonor spetsiaalse süsteemi kaudu ühendatud eraldajaga, veri võetakse täielikult, siis jagatakse see plasma ja moodustunud elementideks ning seejärel moodustatakse moodustunud elemendid doonorile tagasi vere. Sõltuvalt seadmest võib ühefaasilise vere maht olla erinev, kuid see on alati palju väiksem kui tsentrifugaalmeetodiga kogutud ruumala, tavaliselt mitme kümne ml kuni 300 ml. Ühefaasilise vere mahu tagastamisaeg erineb sõltuvalt seadmest ja võib olla mitu sekundit kuni mitu minutit. Sarnaselt toimub verepuhastus plasma kaskaadfiltrimise teel.

Doonori plasma transfekteeritakse tõsiste põletuste ja pika purustussündroomiga (näiteks püütakse maavärina ajal hoonete varemed).

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Kuiv ja niiske gangreen

Kanga välimus

Kuiv, kortsus, tumepruun või must, sinakas varjundiga

Esiteks tekib kudede blanšeerumine, siis ilmuvad tumepunased laigud, blisterid, mis on täidetud verega sarnase sisuga. Lagunevad kuded muutuvad halli määrdunud roheliseks massiks

Piirvõlli arendamine

Mine edasi

Puudub

Surnud kudede lagunemine

Väga aeglane või üldse mitte.

See juhtub kiiresti.

Amputatsioon

Ootuslik taktika. Lõikajoon tehakse piirjoonte moodustumise piiri ääres.

Kiireloomuline. Amputatsioon toimub palju kõrgemal kui koe surma koht.

Ravi. Eesmärk on võidelda joobeseisundi, infektsioonide ja südame-veresoonkonna süsteemi ning teiste organite ja süsteemide funktsioonide parandamisega.

Gangreeni kohaliku ravi peamine meetod on operatsioon.

Nekrotoomia hõlmab nekrootilise koe eraldamist. Selle eesmärk on tekitada kudede vedeliku väljavoolu, mille tulemuseks on liigse turse kõrvaldamine ja osmootselt aktiivsete koostisosadega sidemete (hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, veepõhine salv, sorbendid) kohalik postoperatiivne kasutamine soodustab surnud kudede kuivatamist. See operatsioon ei kõrvalda nekroosi, vaid aitab kaasa niiske nekroosi üleminekule kuivaks, vähendades järsult nakkuslike tüsistuste ja mürgistuse raskust.

Nektrektoomia viiakse sageli läbi ka mitmes etapis, sest kudede elujõulisuse tunnused ja nende eraldumine on selgelt näidatud.

Iseseisva kirurgilise sekkumisena kasutatakse necrectomiat piiratud kuiva nekroosi tõttu mitmesuguste vigastuste tõttu. Sagedamini on see nekrootilise põletiku niduse kirurgilise ravi lahutamatu osa, seetõttu vastavad nekrotoomia ja kasutamise taktika haavade kirurgilise ravi toimimise näitajad.

Nekrektoomia võib olla tõhus ainult siis, kui koe verevarustus on nekroosi ümber hea. Ainult nendel tingimustel on võimalik kudede defekti paranemine.

Kuvatakse jäseme või selle segmendi amputatsioon:

- angiogeensete gangreenidega,

- ulatuslik lihaste nekroos vigastuse või nakkusliku põletiku tõttu.

Operatsioon viiakse läbi tervete kudede tasemel, mille verevarustus on piisav kännu edasiseks paranemiseks. Peamise arteri lüüasaamisega vastab amputatsiooni tase laeva kahjustuse (oklusiooni) tasemele.

Amputatsioon toimub hädaolukorras koos progressiivse märggangreeniga, millega kaasneb tõsine mürgistus.

Elundi resektsioon (ekstpiratsioon) teostatakse kiiresti kõhuõõne gangreeni ajal; on osa peritoniidi operatsioonist.

Gangreeni ennetamine koosneb tegevustest:

- mitmesuguste haiguste korral mikrotsirkulatsioonihäirete tüsistuste vältimiseks;

- haiguse varajane diagnoosimine ja ravi, millel on suur oht võimalike tüsistuste tekkeks ja mille tagajärjeks on gangreen (äge kirurgiline, südamehaigus, vigastused, endarteriit jne), t

- kahjustatud vereringe taastamine (tagatiste areng, vasospasmi eemaldamine, embolektoomia jne).

Trofilised haavandid.

Trofilised haavandid on suur rühm neurogeenset-troofilist päritolu haavandeid, mida iseloomustab pisut kurv, kalduvus korduda ja resistentsus konservatiivse ravi suhtes.

Enamik troofilisi haavandeid on omandatud või kaasasündinud haiguste ja veresoonte, närvide, pehmete kudede ja luude kahjustus, millega kaasnevad kudede olulised toitumishäired.

Kudede toitumist võib häirida erinevate põhjuste mõjul, mille tõttu on ka nende esinemise põhjused erinevad.

Alajäsemete troofiliste haavandite klassifitseerimine:

Põhjuseks on:

- alumiste jäsemete kroonilise veenipuudulikkuse tõttu tekkinud haavandid: postrombootiline; veenilaiendid; süvendatud süvaveeni sündroomiga; süvaveenide kaasasündinud venoosse düsplaasia korral (Klippeli sündroom - Trenone);

- kaasasündinud ja omandatud arteriovenoossete fistulite poolt põhjustatud haavandid: posttraumaatiliste arteriovenoossete fistulite ja aneurüsmide korral; kaasasündinud arteriovenoossetes fistulites ja aneurüsmides (Parkers Weberi sündroom);

hävitava endarteriitiga;

diabeetiline angiopaatia;

- traumajärgsed haavandid: pärast termilisi ja keemilisi põletusi, külmumist, scalped haavu, rõhuhaavu, kiirguskahjustusi, suu amputatsiooni, osteomüeliiti, mis viib ulatusliku naha ja ümbritsevate kudede defektini;

- neutrofiilsed haavandid: pärast ajude ja seljaaju vigastusi ja mitmesuguseid haigusi, perifeerseid närve;

-haavandid, mis tulenevad tavapärastest haigustest: kollagenoos, metaboolsed haigused, krooniline mürgistus, vere- ja verd moodustavate organite haigused, süüfilis, tuberkuloos ja muud siseorganite haigused;

- haavandid, mida põhjustavad kohalikud nakkushaiguste ja parasiitide haigused: epifasiaalne flegmon, nekrootilised erüsipelad, mikroobsed haavandid, fungoznye, parasiit.

Faasi vool:

haavandieelne seisund;

düstroofilised muutused, naha ja ümbritsevate kudede nekroos ja põletik;

haavandite puhastamine ja regenereerimine;

epiteliseerumine ja armistumine.

Arenenud tüsistused:

Paratraumaatiline ekseem, tselluliit, püoderma;

Suu ja jala mükoosid;

Erysipelas;

Alumise jala naha ja nahaaluse koe induktsioon;

Korduv tromboflebiit;

Sekundaarne lümfödeem;

Periostiit;

Haavandite pahaloomuline kasv;

Keha allergia.

Alumise jäseme haavandite patogeneesi juhtivad sidemed on:

nõrgestatud veenide väljavool ja dünaamiline või püsiv venoosne hüpertensioon kommunikatiivsete, sügavate või pindmiste veenide klapipuudulikkuse või nende luumenite sulgemise tõttu;

piirkondlikud mikrotsirkulatsioonihäired jala ja jala alumise kolmandiku tasemel, mille tagajärjeks on metaboolsete produktide resorptsioon interstitsiaalsetest kudedest;

sekundaarsed muutused lümfisüsteemis (lümfisüsteemi ülekoormus, suurenenud turse, lümfisõlmede avanemine, induktiivsete muutuste teke kudedes, lümfisoonte deformatsioon ja kustumine);

kohalike kudede isheemia, mis on põhjustatud väikeste arterioolide tuhmumisest ja tromboosist ning arteriovenoossete shuntside avamisest, mis viib arteriaalse vere väljavooluni venoosse voodisse, mööda kapillaarivõrku;

mikroobitegur, mis on kõige olulisem patoloogiline seos nekrobiotilise protsessi, püoderma, tselluliidi, ekseemi tekkimisel ja laienemisel;

koe autoimmuunne agressioon ja ravimi allergia.

Trofilisi haavandeid iseloomustab krooniline, tavaliselt progresseeruv kursus, kus esineb sagedasi ägenemisi, ägenemisi ja väikest paranemise kalduvust. Trofilised haavandid esinevad peamiselt jalgades ja jalas; teatud etioloogia haavandite suhteliselt tüüpilistes piirkondades.

Kõige sagedamini on lokaalsed haavandid:

koos veenilaiendite (postromboflebiitne sündroom) jala alumise kolmandiku sisepinnal;

arterite haiguste likvideerimisel - varvaste ja kanna piirkonnas;

kaasasündinud vaskulaarsete muutustega - alumise jala, jala ja käe vahel;

alumise jala ees või välispinnal hüpertensiooniga;

seljaaju ja perifeersete närvide haigused ja vigastused jala ja kannapinna piirkonnas;

suhkurtõbi - jala ja esimese varba taimede pinnal;

kollageenhaiguste korral paiknevad nad sagedamini jalgadel (sümmeetriliselt),

koos kuklite ja kontsaga;

põletused on sageli mitmekordsed, ebakorrapärased.

Trofiliste haavandite ravi koosneb järjestikustest etappidest.

Üldine ravimiravi hõlmab:

- kehakaalu normaliseerimine

- antiadhesiivne ja jaotusravi (atsetüülsalitsüülhappe preparaadid, escuzane, anavenool, troxevasin, complamine, solko-seril),

- antihistamiini ja desensitiseerivaid aineid.

Naha paranemine haavandi ümber ja perifokaalse põletikulise protsessi kõrvaldamine, mis on saavutatud:

- haavandi ja ümbritseva naha põhjalik mehaaniline puhastamine, t

- erinevate detergentide kasutamine, t

- märjad vedelikud 3% boorhappe lahusega või 0,25% hõbenitraadi lahusega,

- kortikosteroidide salvid (fluorokort, oktoorten, flucinar).

Meetmed jalgade mükooside ravimiseks (alumise jala ja jala naha ravimine Lugoli lahusega, Mikoseptin, mükololoon)

Purulentsete nekrootiliste protsesside ja haavandi põletikuliste muutuste kõrvaldamine:

- kasutades vaakumravi;

- proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kimotrüpsiin, himopsiin), iruksool;

- hüdrofiilsed ravimid (prahi, polüetüleenglükool);

- antiseptikumid (furagiin, ekteritsid, kloroheksidiini diglukonaadi lahused, tümool),

- haava ja ümbritseva naha ultraviolettkiirgus (suberütmaalne annus).

Venoosse väljavoolu normaliseerimine ja jäsemete turse kõrvaldamine:

- diureetikumide perioodiline manustamine, jäsemete elastne kokkusurumine (elastsed sidemed, sukad, kummist käsnad ja mansettid, tsink-želatiinikastmed),

- veenilaiendite skleroteraapia.

Reparatiivsete protsesside stimuleerimine haavandipiirkonnas ravimite abil (solcoseryl, vulnazan, dibunol, kollageenipreparaadid),

- hapnikuravi, laserteraapia, madala intensiivsusega elektrivool.

Dekompenseeritud veenide väljavoolu kirurgiline korrigeerimine alumistest jäsemetest:

- verejooksude tagasiminek pindmiste veenide korral (veenilises veenisiseses veenisiseses veenisiseses radikaalses eemaldamises),

- patoloogilise tagasivoolu kõrvaldamine sügavast (subfasiaalsest) veenisüsteemist pindmisele (reie, sääreluu ja jala kommunikatiivsete veenide ligeerimine),

- verejooksu tagasiminek sügavate veenide kaudu nende ventiilide hävitamisel (ventiilide ekstravasaalne korrektsioon, tehisventiilide loomine, sügavate veenide resektsioon);

- ringristmiku venoosse väljavoolu teke sügavate veenide oklusiooni ajal, millega kaasneb püsiv venoosne hüpertensioon (autovenous manööverdus).

Ulatuslike troofiliste haavandite naha siirdamine täiskihiga või jagatud klapiga.

Kõrvalekalded

Bedsore - düstroofiliste või nekrootiliste haavandite patoloogilised muutused, mis tekivad teist korda, eriti vooderdatud nõrgestatud patsientidel, keha keha pehmete kudede traumaatilise kahjustuse kohtades pika kompressiooni ajal, trofiliste häirete ja vereringehäirete tõttu.

Aluspõletite esinemisel ja tekkimisel mängivad peamist rolli kaks tegurit:

sügavad troofilised häired kehas;

pehmete kudede kokkusurumine pikka aega.

Kõrvaltoimete tekke riskifaktorid võivad olla pöörduvad (näiteks dehüdratsioon, hüpotensioon) ja pöördumatud (näiteks vanus).

Välised riskitegurid

Pöördumatu - ulatuslik operatsioon rohkem kui 2 tundi.

- halb hügieeniline hooldus

- voodid ja / või aluspesu

- patsiendi fikseerimisseadmed

- seljaaju vigastused, vaagna luud, t

kõhuorganid

- vale liikumistehnika

- patsient voodis

Tekivad voodipesu:

Sisemised riskifaktorid

- uriini ja / või väljaheite inkontinents;

- neuroloogilised häired (sensoorne, mootor);

- perifeerse ringluse rikkumine

- haava või haavaõõne seintes, õõnesorgani limaskestas, anuma seinas mis tahes drenaažitorude või tampoonide traumaatilise mõju tagajärjel, mis rikub hiljem veresoonte seina anatoomilist terviklikkust, pikaajalist trahheostoomiatoru, hambaproteesi, kateetrit ja muid traumaatilisi mehaanilisi tegureid, mis asuvad erinevad siseorganid.

- kui patsiendil on tagakülg, tekivad vooderdised kalkulaadi tuberkulli, ristiku ja kokkuse piirkonnas, abaluude, küünarnukiliigese tagumisele pinnale, harvemini rindkere selgroolülide ja välise oksipitaalse väljaulatuva osa kohal;

- kui see paikneb kõhupiirkonnas sääreluu esipinnal, eriti sääreluu eesmise serva kohal, patellae ja ülemise eesnäärme lülisamba piirkonnas, samuti kaldakaartide servas;

- kui see on paigutatud külgsuunalise pahkluu piirkonnas, kondiitri ja reieluu suurema trokanaatori alla, siis alajäsemete sisepinnal nende lähedasel kohtadel

- sunnitud istumisasendiga - isheiaalse tuberkulli piirkonnas.

Kui bedsores on neli etappi:

I etapp (vereringehäired) - naha püsiv hüpereemia, mis ei möödu pärast rõhuteguri lõpetamist; nahk ei ole katki. Seda iseloomustab vastava nahapiirkonna blanšeerumine, mis asendatakse kiiresti venoosse hüpereemiaga, seejärel tsüanoos ilma selge piirideta. Kangad on välimuslikud, puudutamisel külmad.

I etapis täheldavad patsiendid nõrka lokaalset valu, tuimustunnet.

II etapp (nekrootilised muutused ja suppuratsioon) - püsiv naha hüpereemia; epidermaalne eraldumine; pealiskaudne (madal) kahjustus naha terviklikkuses (nekroos) koos levikuga nahaaluskoes.

III etapp - naha hävimine (nekroos) kuni lihaskihini, mis tungib lihasesse; haavast võib vedeliku väljavool olla.

IV etapp: kõikide pehmete kudede kahjustus (nekroos); õõnsuse olemasolu, milles on nähtav fassaad, kõõlused ja / või luu moodustused.

Pikaajaline (1 kuni 2 tunni) rõhu mõju põhjustab veresoonte obstruktsiooni, närvide ja pehmete kudede kokkusurumist. Luude väljaulatuvatest kudedest on häiritud mikrotsirkulatsioon ja trofilised protsessid, hüpoksia areneb koos allapõletike järgnevaga.

Pehme koe kahjustused, mis tekivad hõõrdumisest, tekib siis, kui patsient liigub, kui nahk on tihedalt kokkupuutes töötlemata pinnaga.

See põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, isheemiat ja nahakahjustusi, kõige sagedamini lisanduvate lisategurite riskitegurite taustal (vt lisad).

Rõhuhaavandid võivad olla keerulised:

- flegoon;

- abstsess;

- mädane vool;

- erysipelas;

- mädane tendovaginiit;

- artriit;

- gaasiläbi;

- kortikaalne osteomüeliit;

- sepsis (tüüpiline tüsistus on raskelt nõrgenenud patsientidel).

Ravihaiguste ravi.

Kohalik ravi peab olema suunatud kuiva nekroosi üleminekule märg-nekroosile. Sel eesmärgil määrdub nahk ja selle ümbritsev nahk 5 või 10% alkohoolse joodilahusega või 1% kaaliumpermanganaadi lahusega, 1% briljantselt rohelise lahusega, mis aitavad kaasa nekrootilise koe kuivatamisele. Voodipesu pind suletakse kuivas aseptilises sidemega. Enne surnud koe salvi ja märgade sidemete tagasilükkamist on vastuvõetamatud.

Selleks, et vältida nakkuste teket, kasutatakse UV-kiirgust.

Pärast nekrootilise koe äratõukamist ja granulatsioonide ilmnemist rakendatakse salvi sidemeid ja vajaduse korral viiakse läbi naha plastid.

Voodipesu ennetamiseks on vaja iga päev ravida nende moodustumise võimalikke kohti kampervaimuga, kombineerides nahka kerge massaažiga.

Voodipesu ja aluspesu puhtust on vaja jälgida, töödelda leotatud nahaplaastreid, perioodiliselt lülitada patsient voodisse, aluskummi või puuvillase marli ringi võimalike vooderdiste moodustumise kohtade all. On väga hea kasutada dekubiitri vastaseid madratseid.

Esialgse sümptomite ilmnemisel, mis ilmnevad naha punetusena, tuleb nahka ravida kaaliumpermanganaadiga ja kõiki ennetavaid meetmeid tuleb kasutada limaskesta vältimiseks.