Artikulaarne sündroom: arengu põhjused, märgid, liigid, diagnoos, kuidas ravida

Artikulaarne sündroom on kompleksne sümptomikompleks, mis on luu- ja lihaskonna vaevuste häirete kliiniline ilming. See on põhjus, miks inimesed külastavad sageli meditsiiniasutusi. See artralgia muudab inimese arsti poole. Sündroom on valdavalt jaotunud 30–50-aastaste naiste seas, kes tegelevad raske töö või liigse kehalise aktiivsusega.

Patoloogia põhjused on väga erinevad. Nende hulka kuuluvad nakkuslikud protsessid ja liigeste düstroofilised muutused, mis põhjustavad organite funktsioonide nõrgenemist ja kadumist, samuti sidekoe kiudude autoimmuunsed kahjustused. Artikulaarne sündroom on märk liigese enda põletikust või kogu organismi süsteemsest kahjustusest. Haigus võib esineda ägeda, subakuutse, pikaajalise või kroonilise vormi korral. Sündroomi patogenees põhineb põletikulistel ja düstroofilistel protsessidel liigestes, sidemetes, ligamentide aparaadis, lihastes, nahas, neurovaskulaarsetes kimpudes, luudes.

artriidi liigesekahjustuse näide

Patsientidel on liigesevalu - liigesvalu, hommikul liikumise jäikus, põletikulise liigenduse deformatsioon, vale või ebatavaline asend. Mõningatel juhtudel muutub nahavärv kahjustatud piirkonnast, see muutub punaseks, paistes ja kuumaks. Võimalik liigeste arestimine, sõlmede ilmumine naha alla ja muud haigused. Valul, põletiku lokaalsetel tunnustel, liigese düsfunktsioonil ja deformatsioonil on erinevad raskusastmed ja neid täheldatakse erinevates kombinatsioonides. Pidev ja intensiivne liigesevalu paneb sind unustama täiselust ja viib sageli kroonilise depressiooni tekkeni.

Patsiendi uurimise ajal hindavad spetsialistid liigese sündroomi olemust, määravad vigastatud liigeste arvu, patoloogia raskusastme ja staadiumi. Haiguse diagnoosimiseks on äärmiselt tähtsad liigesevälised ilmingud. Statistika järgi diagnoositakse liigesündroom iga viies patsient, kes taotles arstiabi üldarstile. Pärast liigesekahjustuste põhjuse tuvastamist ja nosoloogilise diagnoosi kontrollimist jätkavad nad sündroomi ravi. Üldised ravimeetmed on suunatud haiguse või selle aluseks oleva haiguse algpõhjustele.

Etioloogia

Artikulaarne sündroom on erinevate haiguste ilming, mille hulgas on kõige sagedasemad:

  • Reaktiivne artriit ja ümbritsevate kudede põletik, t
  • Autoimmuunsed patoloogiad - vaskuliit, kollagenoos, polüarteriit,
  • Podagra
  • Psoriaas
  • Osteoartriidi deformeerimine,
  • Liigeste ja ümbritseva naha ja lihaskoe traumaatiline kahjustus
  • Infektsioonijärgne artriit hepatiidi, süüfilise, HIV-infektsiooni, toksoplasmoosi, borrelioosi, t
  • Paraneoplastiline artriit,
  • Spondüloartriit,
  • Spinaalne osteokondroos,
  • Liigeste kaasasündinud haigused.

On mitmeid raskeid kroonilisi haigusi, mis sageli ilmutavad liigesündroomi. Inimestel, kes kannatavad diabeedi, hüpo- või hüpertüreoidismi, puberteedi ja menopausi hormonaalsete tasakaaluhäirete all, kahjustavad liigesed sageli.

Artralgia ei pruugi olla seotud artropaatiaga. Mõnikord muutuvad valu põhjuseks liigesepõletiku, tendovaginiidi, ligamentiidi, fibrosiidi, müosiidi, fastsiidi, flebiidi tüübi tõttu esinevad liigeste liigesed.

Täiskasvanutel on sündroom kõige sagedamini seotud reuma ja lastega, kellel on viirusnakkused: leetrid, punetised, tuulerõuged ja muud lastehaigused. Artralgia on sageli immuniseerimise tulemus. Lastel põletatakse väikeste ja suurte jäsemete liigesed, mis väljendub valu ja liigutuste jäikuses hommikul.

Sümptomaatika

Liigeste põletik ilmneb viie peamise sümptomiga - valusad tunded, turse, naha punetus, hüpertermia ja motoorne düsfunktsioon.

Artikulaarne valu või liigesvalu on oluline subjektiivne märk, mida patsient arstile teatab. Ta osutab selle asukoha ja levimuse kohale. Arst peab määrama valu põhjuse ja selle esinemise tingimused, hindama päeva kestuse ja intensiivsuse muutuse. Perioodiliselt tekkinud valu on tingitud liigeste füüsilistest koormustest, sidemete-kõõluste liigendamisest, membraanide ärritusest, mikrotsirkulatsiooni- ja ainevahetushäiretest, põletikust. Liigestes ja kahjustatud kudedes kogunevad bioloogiliselt aktiivsed ained - põletikulised vahendajad, mis mõjutavad valu retseptoreid ja moodustavad valu refleksi.

Liigese düsfunktsioon

Mootori aktiivsuse muutused on subjektiivne sümptom, mille raskusaste sõltub otseselt struktuurimuutuste tõsidusest. Liigeste põletiku sümptomid ilmnevad liigeste piiratud liikuvuse või hüpermobilisusega.

Anküloos on haigus, mis on liigese tugev piiramine või täielik liikumatus. See on tõsi - liigeste otsade sattumine ja ka vale - liigeste otsade jootmine kiulise koe abil. Järsku jäikuse korral diagnoositakse liigese blokaad.

Liigutuste jäikus - teatud toimingute teostamise raskus, mis tavaliselt esineb hommikul või pärast uinakut. Sageli ei ole patsientidel valu.

Liigset liigset liikuvust diagnoositakse:

  1. Kui patsiendil on kõik viis sõrme passiivselt liigestes,
  2. Kui küünarnukid ja põlveliigesed on painutatud vastupidises suunas,
  3. Kui patsient suudab põrandale oma peopesaga ettepoole painutada, põlvede painutamata.

Liigete ülemäärast laienemist teises suunas täheldatakse sidemete nõrkuse tõttu, mis ei vasta enam oma ülesannetele.

Liigese turse ja turse seostatakse eritumise või transudaadi kogunemisega liigeseõõnde.

Põletikuga liigeste turse on kolm:

  • 10 ml vedeliku kogunemine liigeseõõnde, liigenduse kontuuri silumine ja selle asümmeetria saavutamine.
  • Keskmine - klaster, mis sisaldab kuni 50 ml efusiooni, mis muudab liigese välimust ja muudab selle piirjooned uduseks.
  • Väljendatud - kuni 150 ml: sfääriline liigendus koos efektiivsuse vähenemisega.

Põletiku kohalikud nähud

Spetsialistid tuvastavad hüpertermiat, rakendades käe tagaosa liigesele. Sümptomi tüüpiline sümptom on kehatemperatuuri kohalik suurenemine kahjustatud liigese kohal.

Naha hüpereemia tekib siis, kui liigesepõletik ise või periartikulaarsed kuded.

Artriitiga kaasneb võõraste helide ilmumine liikumise või palpeerimise ajal. Põletikuliste muutuste korral on liigeste kriis nõrk ja hävitavate muutustega on see karm ja vali. Krampimise ajal saab kuulda liigeste liigeste liigeste liigutusi ja klikke.

Sümptomite kliiniku tunnused peamistel haigustel

Artikulaarne sündroom on osteo-liigeseseadme tegelike haiguste kliiniline tunnus, milles ülaltoodud ilminguid esineb patsientidel. Enamiku süsteemsete autoimmuunsete patoloogiate seoste üheks peamiseks komponendiks on liigeste sündroom, millega kaasnevad teised keha sümptomid.

  1. Reumatoidartriit väljendub liigeste jäikuses hommikul, mis kestab üle 30 minuti. Tavaliselt mõjutab reuma reeglina mitu väikest käte ja jalgade liigest, äärmiselt harva - üks. Nad on deformeerunud, põletikulised ja halvasti toimivad. Kui haigus on akuutse artriidi tüüpi, on sellele iseloomulik healoomuline suund. Kroonilise progresseeruva kursusega kaasneb periartikulaarsete struktuuride ja kudede kahjustamine.
  2. Reumaatiline polüartriit areneb 2-3 nädalat pärast nakkuslikku kurguvalu. Suured liigesed on pidevalt kaasatud patoloogilisse protsessi. Haigusele on iseloomulik kahjustuse kõikumine ja sümmeetria. Patoloogia põhjuseks on hemolüütiline streptokokk. Eriti liigesed ilmingud on: müokardi kahjustus, närvikiud ja nahk. Ravitoime on seotud MSPVA-de manustamisega.
  3. Reiteri sündroom avaldub sümptomite kolmikuna - liigeste, sidekesta ja kusiti põletiku tunnused. Patsientidel tekib tavaliselt põlve või pahkluu artriit, harvadel juhtudel - küünarnukk. Lisaks uretriidile ja konjunktiviitile hõlmavad haiguse ekstra-liigesed ilmingud nahakahjustusi peopesadel ja talladel, limaskestadel ja müokardil. Patoloogia prognoos on soodne: sümptomid kaovad pärast intensiivravi. Kordumine on võimalik ja äärmiselt harva - kroniseerimine.
  4. Anküloseeriv spondüliit ilmneb selgroo ja jäsemete liigeste kahjustumisest. Nende liikuvus on piiratud, moodustuvad sündesmofiidid ja kaltsifikatsioonid. Patsientidel tekib ebastabiilne ja asümmeetriline spondüloartriit, millel on märke sacroiliitis, silma-, aordi- ja neerukahjustus.
  5. Kui podagra liigesed muutuvad põletikuks, on kahjustav kahjustus kõhre, liigeste pindade deformatsioon, raske liigese düsfunktsioon. Protsessi ägenemise ajal tõuseb kehatemperatuur, külmavärinad, seedehäired, närvilisus. Naha lähedal on kõrvade, liigeste ja silmalaugude läheduses podagra tihedad sõlmed.
  6. Nakkuslik artriit on mitmekesine etioloogia - viiruslik, bakteriaalne, mükoplasmaalne, klamüüdia. Mikroobid võivad nakkuse keskpunktidest siseneda liigese vedelikku või kudedesse verega või lümfiga. Nendel patsientidel esineb pneumoonia, septilise infektsiooni ja meningiidi tunnuseid. Asepsisüsteemi reegleid rikkudes teostatavad ühised diagnostilised ja ravitoimingud võivad põhjustada liigeste nakkust. Äge artriit progresseerub harva ja ei põhjusta tõsiseid deformatsioone. Antimikroobse ravi mõjul kulgeb haigus jälgi. Patsientide seisund paraneb pärast antibakteriaalsete ainete ja MSPVA-de võtmist.
  7. Psoriaatiline artriit on psoriaasi ilming, mis on süsteemne haigus, mis kahjustab erinevaid siseorganeid. Asümmeetriliselt patsientidel põletatakse korraga mitu liigest: põlve, pahkluu, interkalangeaalne. Võimalikud ühe sõrme liigeste kahjustused. Haigus on raske, sageli artriit lõpeb anküloosi tekkega. Patsientidel tekib ühepoolne sacroiliitis või spondüliit. Psoriaasi liigesed ilmingud: naha, sidekesta, suu limaskesta ja suguelundite kahjustused.
  8. Deformeeruva osteoartroosiga hävitatakse liigese kõhre ja subkondraalne luu ning liigese sünoviaalmembraan põleb. Haigus avaldub suurenenud valulike tunnetega koormuse all, liigese kuju muutus, sünoviidi tunnused. Osteoartriit areneb vanematel naistel, kes on ülekaalulised ja kannatavad veenilaiendid.
  9. Tuberkuloosne artriit areneb mükobakterite tungimise tagajärjel organismi nakatumise allika verega. Sündroom tekib sekundaarse kroonilise monoartriidina. Sünoviaalmembraan pakseneb liigeses, efusioon akumuleerub, kus leidub palju Mycobacterium tuberculosis. Sündroomil on püsiv kursus.
  10. Gonokokkartriit on liigese spetsiifiline põletik, mis esineb peamiselt naistel, kellel on gonokokk-vulvovaginiit või kellel on tekkinud gonorröa. Gonokoki artriidiga kaasneb kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, veres leukotsüütide suurenemine. Tavaliselt mõjutab see põlve, pahkluu, randme liigeseid ümbritsevate lihaste atroofia kiire arenguga. Liigeste ümber paiknevale nahale ilmuvad sõlmed, papulid, vesiikulid ja pustulid. Gonokokke leidub sünoviaalses vedelikus.
  11. Põletikuline borrelioos - transmissiivne nakkus, mille põhjustajaks on spirokeet, mis tungib inimese kehasse ixodic puugidega. Patsientidel tekib äge, korduv mono- või oligoartriit, mis on kombineeritud kroonilise erüteemi, palaviku, müalgia, lümfadenopaatia, müokardiit, perikardiit, neuriit. Lisaks artralgiale arenevad patsiendid meningoentsefaliidi neuroloogiliste tunnustega.
  12. Impinging sündroom avaldub õlaliigese terava valu all, kui käsi tõstetakse. Patoloogia diagnoositakse inimestel 30 aasta pärast. Valu suureneb õla liigese liikumise ja palpeerumisega, mis klõpsab käe langetamisel. Astmega seotud lihaste järk-järgult suurenev tegevusetus ja atroofia.

Diagnostilised meetmed

Patoloogia diagnoosimine algab patsiendi järjekindla ja süstemaatilise uurimisega: kaebuste hoolika uurimise, ajaloo võtmise ja objektiivse uurimise tulemuste saamisega.

Pärast patsiendi kaebuste selgitamist on vaja määrata valu valu, kestus ja lokaliseerimine. Tähelepanu tuleb pöörata ühistele sümptomitele: palavik, külmavärinad, lümfadeniit.

  • Hemogramm - põletiku tüüpilised tunnused.
  • Vere biokeemia - kusihappe, kolesterooli, transaminaasi, kreatiniini, leeliselise fosfataasi, kaltsiumi, fosfori, raua, valgu fraktsioonide, fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu, siaalhappe taseme määramine.
  • Immunogramm - B- ja T-lümfotsüüdid, monotsüüdid, fagotsüüdid, komplement.
  • Artikulaarse vedeliku uurimine - värvi, konsistentsi, viskoossuse, läbipaistvuse ja rakulise koostise määratlus.
  • Goniomeetria on meetod, mis on ette nähtud liigeste mootori funktsioonide hindamiseks.
  • Röntgen on kõige usaldusväärsem diagnostikameetod, mis identifitseerib muutused kahjustatud liigeses.
  • Radioisotoopide stsintigraafia on meetod põletikuliste ja düstroofiliste muutuste tuvastamiseks liigeses. Osteotroopsed radiofarmatseutilised preparaadid kogunevad liigeste kahjustatud piirkondadesse, mis kuvatakse stsintigrammil.
  • Artroskoopia on meetod liigeste uurimiseks, mis võimaldab kontrollida nende õõnsusi ja tuvastada defekte.
  • Haigusseisundi biopsia tehakse tavaliselt artroskoopia ajal.

Tuginedes kaebustele, anamnestilistele andmetele ja uurimistulemustele, viiakse läbi liigese sündroomi ilmneva patoloogia diferentsiaaldiagnoos.

Meditsiinilised sündmused

Liigese sündroomi ravi toimub ambulatoorselt pärast spetsialisti külastamist. Narkomaaniaravi seisneb järgmiste ravimirühmade väljakirjutamises patsientidele:

  1. MSPVA-d - meloksikaam, Ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen.
  2. Glükokortikosteroidid - Prednisoloon, deksametasoon.
  3. Kondroprotektorid - Alflutop, kondroitiinsulfaat.
  4. Antispasmoodikad valu leevendamiseks - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
  5. Lihaste lõõgastajad - “Serdalud”, “Mydocalm”.
  6. Selleks, et parandada luu ja kõhre ainevahetusprotsesse, määratakse ATP, aloe ja klaaskeha.
  7. Vitamiinravi - rasvlahustuvad vitamiinid A, D, E, askorbiin- ja foolhapped.
  8. Nakkuslikku artriiti ravitakse laia spektriga antibiootikumiga.
  9. Intraartikulaarne manustatud "hüdrokortisoon", "Kenalog", "Diprospan". Rakenda novocainic blokaadi.

Valu vähendamiseks, külmade rakenduste, termiliste protseduuride, diathermia, sooja vee vanni kastmiseks on näidatud transkutaanne elektroneurostimulatsioon.

Kirurgiline ravi koosneb kahjustatud liigeste endoproteesist. See viiakse läbi väljendunud valu sündroomi juures, mis ei ole konservatiivseks raviks sobiv ning millel on tõsine motoorse funktsiooni halvenemine.

Spetsialistid annavad oma patsientidele järgmised kliinilised juhised:

  • elada tervislikku eluviisi
  • normaliseerida kehakaalu
  • teha, mida saate,
  • kandke mugavaid kingi
  • kasutage ortopeedilisi sisetalla, ortoose, põlvekaitsmeid ja hoidikuid.

Eksperdid õpetavad oma patsientidele igapäevaste liikumiste õigeid stereotüüpe, mis vähendavad liigeste koormust.

Artikulaarne sündroom lastel

Artikulaarne sündroom lastel

Õpilaste algteadmiste kontrollimise kontroll

1. KLIINILISELT RUMUMISTIKU OMADUSTE SÜMPTOMIDE KLIINILISE MANIFESEERIMISE KOHTA

4. Eritem näol liblikas.

5. Proksimaalsete lihaste lüüasaamine.

2. KINNITADA DIAGNOOSI RHEUMATISM ON VAJALIK KASUTAMISEKS

1. ASLO tiitri suurendamine.

2. Suurenenud transaminaaside sisaldus veres.

3. Akuutse faasi indikaatorite olemasolu veres.

4. Suurenenud vere kreatiinfosfokaniz.

3. RAHVUSVAHELISE SUUREMA DIAGNOSTIKA KRITEERIUMIDELE

2. Haavandiline stomatiit.

5. Võrgusilmus.

4. DIAGNOSTIKA KRITEERIUMIDELE RHEUMATISM RELATES

3. Diskoidne lööve.

4. Ringikujuline erüteem.

5. Erythema nodosum.

5. RHEUMATISMI PEAMISED DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID

4. Anulaarne erüteem.

5. Reumaatilised sõlmed.

6. 10-aastases poiss täheldatakse põlve- ja põlveliigese valu ja turset, mille temperatuur on 38 ° C. SÜDAMISE VÄLJAS PIIRKONNAS, MILLE SUHTES SUURENDATUD 2 CM. KÕRGUSTE TONID ON VÄHEMALT. NÄDALA TAGASI ÜLEANDMINE. TEIE ESIALGNE DIAGNOOS:

1. infektsioonijärgne müokardiit;

4. septiline kardiit;

5. reaktiivne artriit.

7. DIAGNOSTIKSE TULEVÕTMISE KOHTA KISSELI JA JONS NESTEROVI SUHTES, t

1. suurendada antistreptolüsiini "O" (ASLO) tiitrit;

2. kõhu sündroom;

4. TG laine vähendamine EKG-s;

5. QT suurenemine EKG-l.

8. JÄRGNEVATE UURINGUTE MÄÄRAMISEKS ON VAJALIK RHEUMATISMI EELNÕU DIAGNOSISEGA LASTE t

1. ambulatoorse vere kliiniline analüüs;

2. biokeemiline vereanalüüs ambulatoorselt;

3. nõustamine kardio;

5. EKG on ambulatoorne.

9. "RHEUMATISMI" TÕENDATAV DIAGNOSISEGA LAPSED ON TÕHUSAD TAGASI HOOLDUSTE PÕHIVARUSTAMISEKS

5. ibuprofeen + suprastiin.

10. LAPS ON TEINE PÄEVA ARTHRITISE ALUSTAMIST TEISE PÄEVA. TEMPERATUUR 38, 8 ° C, VÄRVID JA LIHUTUSTE SULFOSIOONID ON HOIDATUD. Süstoolne müra PIKAAJALISEL, ESR - 45 mm / h See on vajalik kõigi nimekirjas olevate väljakutsete paigutamiseks

4. teise põlvkonna tsefalosporiinid;

Artikulaarne sündroom lastel

Testida õpilaste teadmisi väljumisel

1. MILLISEL OLEMA LOOMISED SÜMPTOMID ON RUMAATILISE ARTHRIITI OMADUSED?

1. Suurte ja keskmise liigeste lüüasaamine.

2. Kahjustuse sümmeetria.

3. Põletikuvastase ravi efektiivsus.

4. Puude puudumine.

5. Põletikuliste muutuste heledus.

2. RUMUMATOUS-ARTHRIITI DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID: t

1. põletikuvastase ravi kiire toime.

2. Käte väikeste liigeste kahjustamine.

3. Jalgade liigeste kahjustused.

4. Emakakaela selgroo liigeste kahjustamine.

5. Efusiooni puudumine liigesõõnes.

3. RUMAATILISE ARTHRIITI DIAGNOSTIKA KRITEERIUMIDEGA: t

1 Suurte liigeste kahjustuste sümmeetria.

3. Põletikuvastase ravi efektiivsus.

4. Väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus.

4. RUMUMATOUS-ARTHRIITI DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID: t

1. Artriit kestab üle 3 nädala.

2. Südamehaiguste esinemine.

3. Reumatoidse silmahaigus.

4. Närvisüsteemi lüüasaamine.

5. hommikuse jäikuse puudumine.

5. RUMUMATOIDI ARTHRITI DIAGNOSTIKA LABORITEERIUMIDE KRITEERIUMID: t

1. Streptokoki antikehade olemasolu.

2. Positiivne reaktsioon Wright-Hedelson.

3. Külvamine nina närvisüsteemi β-hemolüütilisel streptokokirühmalt A.

4. Reumatoidfaktori esinemine.

5. Positiivne C-reaktiivne valk.

6. RUMEENIDI ARTHRITI KONTSERNI RHTENOLOOGILISTE MÄRGISTELE:

1. Epifüüsiline osteoporoos.

2. Ühisruumi kitsenemine.

3. Usuratsiya ühine.

4. Reieluu pea nekroos.

5. Õla pea nekroos.

7. RUMUMATOUS-ARTHRIITI DIAGNOSTIKA KRITEERIUMID: t

1. Hommikune jäikus.

2. Eemaldage liigeseõõnde.

3. Tendosünovit või bursiit.

4. Lihaste atroofia.

5. Reumatoidse silmahaigus.

8. KUI REUTERI HAIGUSED, JÄRGMISED KLIINILISED MÄRGID TULEB:

1. Silmade limaskestade lüüasaamine.

9. RUMUMATOIDI ARTHRIITI NIMETUS:

1.Põhjakaela selg.

2. Välju ühisõõnde.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS võib kutsuda:

1. kõrge palavik;

3. suurenenud lümfisõlmed;

5. kõik ülaltoodud.

11. RUMUMATOIDI JA TUBERKULAARSETE LOODUSE KAHJUSTUSTE DIFERENTSIAALSE DIAGNOSTIKA KOHTA kõige informatiivsem:

1. positiivne Mantoux'i reaktsioon;

2. radioloogilised andmed;

3. immunoglobuliinide määramine;

4. ranniku pleura paksenemine;

12. Reuma ja reumatoidartriidi hormonaalse ravi ajal on soovitatav lisada dieet:

Artikulaarne sündroom - sündroomi diagnoos pediaatrias

VI PEATÜKK
ÜHINE SÜNDROME
- Iseloomulik artralgia.
- Erinevate haiguste artralgia diagnostiline väärtus.
- Artralgiaga seotud haiguste diferentsiaalsed diagnostilised tunnused.
Termin "artralgia" pärineb kahest kreeka sõnast: arthros - liigesest ja algosest - valu, s.t. liigesevalu Me räägime rohkem liigesvaludest. Artralgia põhjused võivad olla liigese põletik, selles esinevad düstroofilised muutused, nakkuslikud või nakkus-allergilised haigused, kasvaja protsess igas organis või süsteemis, millega kaasneb liigese sündroom, hemoblastoos, trauma, mõned somaatilised ja nahahaigused. See ei ole täielik loetelu artralgia võimalikest põhjustest, sest peaaegu kõik reumaatilised haigused, mis tänapäeva klassifikatsiooni järgi on umbes 100 vormi, kaasnevad artralgiaga.
Artralgia oma olemuse, esinemise aja, kestuse poolest erineb märkimisväärselt, mis on tingitud stiimuli tugevusest, retseptoraparaadi olekust, patsiendi individuaalsest tundlikkusest. Artralgia põhjuse määramisel tuleb arvesse võtta järgmisi väga olulisi asjaolusid. Subjektiivselt kaebavad esimeste eluaastate lapsed sageli üldist valu jäsemetes või näitavad ala, mis on kaugel põletikulisest fookusest, milles valu kiirgab. Ühelt poolt on see tingitud kasvava organismi kalduvusest üldistatud, üldistatud reaktsioonidele ja teiselt poolt lapse suutmatusest määrata valu iseloomu ja asukohta. Sellega seoses tehakse sageli diagnostilisi vigu.

LASTE ARTHRALGIA PEAMISED VALIKUD

Lühiajalised "lenduvad" valu liigestes esineb peamiselt öösel, sageli alumiste jäsemete liigestes - põlve ja pahkluu. Nende esinemine on seotud lapse suurenenud kasvuga nn venitusaja jooksul, intensiivse füüsilise koormuse ja spordiga. Kliiniliselt ja radioloogiliselt ei muutu liigesed tavaliselt ja aja jooksul kaob valu ilma sekkumiseta. Erandiks on Osgood-Schlatteri haigus, mida iseloomustab sääreluu apofüüsi kahjustus tuberkuloosi piirkonnas. See haigus on levinum 13-17-aastaste poiste seas. Põletik puudub. Lapsed tunnevad põlveliigese valu ja sääreluu tuberkuloosi liikumise, hüppe ja kõndimise ajal. Mõnikord tekib samas piirkonnas turse. Radioloogiliselt märgistatud pehmete kudede paksenemine sääreluu üle. Haigus läbib 1-2 aastat ilma eriravita. Tugeva valu korral saate soovitada puhata, valuvaigisteid.
Lapse artralgia peamine põhjus on artriit - mitmesugused põletikulised protsessid, nii otseselt liigestes kui nendega mitte seotud. See on teataval määral tingitud asjaolust, et liigese sünoviaalmembraan on üks immunoloogiliste reaktsioonide sildadest. See on rikas lümfoidsete rakkude poolest ja reageerib sellistele antigeensetele stiimulitele nagu lümfisõlmed. Samal ajal vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained, ärritavad tundlikud närvilõpmed, võivad põhjustada liigeses valu. Artriidi tekkega on valu suurenemine tingitud mehaanilistest teguritest - suurenenud koe surve, efusiooni ilmumisest liigeses, osmootse rõhu kõikumistest jne. Kui liigesepõletikulises protsessis tekib artralgia, esineb valu kõige sagedamini öösel teisel poolel või hommikul, s.t. pärast pikka puhkust. Need on nn hommikused või “algavad” valud, mis on seotud pehmete kudede kahjustusega - liini kiud- ja sünoviaalmembraanid.
Sel juhul väheneb liigeste ja õhtuti liigesevalu.
Reuma - reumaatilise palaviku korral võib 2-3 nädala jooksul ilmneda liigeste tugev valu. stenokardiaga samaaegselt subfebriilse temperatuuriga, kõige sagedamini ilma artriidi kliiniliste tunnustega.
Samal ajal või pärast 1-2 nädalat. on muutused südames (reumaatiline südamehaigus) või harvem närvisüsteem (korea). Mõningatel juhtudel kaovad artralgia 7-10 päeva pärast ilma tagajärgedeta, teistes tõeline reumatiline artriit areneb. Valud süvenevad, sagedamini mõjutavad alumise jäseme suured liigesed ja kahjustuse sümmeetria on valikuline. Põletik liigub ühelt liigelt teisele. Esimene mõjutab põlve ja pahkluu, siis randme, küünarnukid.
Mõnikord kaasneb reumatismi liigestes valu 38–39 ° C juures. Polüartraaliat täheldatakse sageli ilma liigeste nähtavate muutusteta. Liigeste reumaatilise protsessi eripära on selle äge olemus ilma üleminekuta kroonilisele kursusele. Sel juhul ei ole liigesed deformeerunud ning liikumiste maht on nendes täielikult säilinud. Reumaatilise polüartralgia diferentsiaaldiagnoosimiseks on vaja kasutada immunoloogilisi teste ja instrumentaalseid meetodeid südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi uurimiseks.
Sageli on kroonilise tonsilliidi või ägeda stenokardia ägenemisi kaasnevad püsivad artriidid, mida võib täheldada nakkushaiguste korral (ninaneelu, kuseteede ja sooled on kõige tavalisemad infektsiooni sissepääsupooled soolestiku infektsioonide taustal (yersinioos, salmonella, shigelle jne). Viimase puhul on sünoviaalmembraani põletik looduses reaktiivne ja võib tekkida pärast 1-1,5 nädalat. infektsiooni algusest. Nakkuslikku patogeeni ei ole sünoviaalses vedelikus reeglina tuvastatud. Sellist liigeste ilmingut nimetatakse reaktiivseks artriidiks.
Klamüüdiainfektsioon kutsub esile nn uretrookulosinoviaalse sündroomi. Sellisel juhul algab haigus sageli sümptomitega uretriidiga, seejärel liibuvad artralgia, artriit ja konjunktiviit. Seda sümptomite kompleksi nimetatakse Reiteri tõveks. Liigeste kahjustused (põlve, pahkluu, jala liigesed) on tavaliselt asümmeetrilised. Iseloomulik püsiv artralgia, artriidi teke. Enamasti mõjutab see suure varba ühist. Täheldatud sinise-lilla värvusega sõrme naha ja "vorsti" nihke. Protsess ulatub sakroiliaalse liigeseni (tavaliselt ühel küljel). Diagnostika, lisaks kliiniliste sümptomite triaadile, on oluline tuvastada klamüüdia ureetra ja sidekesta kraapides, positiivse seroloogilise reaktsiooni olemasolu, samuti röntgenuuringut ühepoolse sacroiliitis'e kohta. Reiteri tõbi 65% juhtudest esineb histokompatibilisuse antigeeniga B27 lastel.
Kõige sagedamini esineb noortel reumatoidartriidiga (JRA) lastel artralgia koos järgneva artriidiga. See on kompleksne ebaselge etioloogia haigus koos autoimmuunse patogeneesiga, millel on kaks peamist vormi - liiges- ja süsteemne või liiges-vistseraalne (sageli täheldatakse liigesevormi). Haigus on krooniline, progresseeruv. 40-50% juhtudest muutuvad patsiendid puudeks. Valu võib esineda ühel, kahel või mitmel liigesel korraga. Püsiv valu ühes liigeses, kõige sagedamini paremal või vasakul pahkluudel, võib kaasneda silmakahjustus - ühepoolne või kahepoolne reumatoidne uveiit, sageli täielik nägemise kaotus. Kui püsiv monoartriit, eriti väikelastel, on vajalik konsulteerida silmaarstiga. 2–3 (oligoartriit) ja rohkem (algul suurte) liigeste põletikulises protsessis osalemise korral on kahjustuse sümmeetria tüüpiline. Artralgia periood, millel ei ole nähtavaid muutusi liigeses, esineb sageli lühiajaliselt (1-2 nädalat). Järgnevalt esineb tüüpilisi põletikulisi muutusi, mis rikuvad liigese konfiguratsiooni ja piiravad lihasesisesete kontraktsioonide tõttu selles esinevate liikumiste ulatust. Mõnikord on JRA allergilise versiooniga artralgia eriti intensiivne. Hommikuse ajal ilmuvad need reeglina temperatuurile, mis tõuseb kuni 39–40 ° C-ni ja allergiliste lööbe ilmumist jäsemete ekstensorpindadele.
Sellisel juhul on sümptomite kolonnil suur diagnostiline väärtus.
Üldiselt on diagnoosimine keeruline ning kasutatakse Ameerika ja Ida-Euroopa reumaatilise assotsiatsiooni diagnostilisi kriteeriume. Haiguse varajane avastamine ja reumatoloogi lapse jälgimine on olulised, kuna JRA vajab üsna tõsist ja pikaajalist ravi, sealhulgas mittesteroidseid põletikuvastaseid (põhilisi) ravimeid ja mõnikord kortikosteroide. Ravi viiakse läbi kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kontrolli all.

Anküloseerivat spondüliiti või anküloseerivat spondüliiti täheldatakse kõige sagedamini meestel ja noortel meestel. Valu tekib selgroo erinevates osades (tsentraalses vormis), suurte "juurte" (õla, puusa) liigestes (rhizomüeliline vorm) samaaegselt selgroo valudega, perifeersetes liigestes (perifeerses vormis) või mitte ainult selgroo väikestes liigestes, vaid ka ja harjad (Skandinaavia vorm). Haigus areneb aeglaselt 15–20 aasta jooksul, nii et lapsi diagnoositakse palju harvemini kui täiskasvanutel. Haiguse etioloogia on teadmata. Täheldatakse geneetilist eelsoodumust, samuti seostumist histokompatibilisuse antigeeniga B27 (HLA-B27). Varane märk võib olla valu ilmumine kontsadesse - kohtades, kus Achilleuse kõõlus kinnitub kalkulaatorile, samuti kohtades, kus teised kõõlused kinnituvad luule (enthesopaatia). Patoloogiline protsess ulatub põhiliselt sakroiliaalse liigese ja selgroo poole. Kõhre järk-järgult hävib koos ileosakraalse liigenduse anküloosiga. Haiguse peamine kliiniline tunnus on väikeste liigeste anküloos. Järk-järgult esineb intervertebraalsete ketaste ja liigeste kapsli degenereerumine kondroidi metaplaasiaga ja sellele järgneva kiulise rõnga ja kapsli luustumine. Selle tulemusena on kõik liigesekud luustunud ja selg muutub täielikult liikumatuks. Varasel diagnoosimisel on oluline kahepoolse sakroiliidi radioloogiline avastamine. Järgnevalt sarnaneb radiograafi selgroog närvivahemete luustumise korral "bambusest kinni". Kui kahtlustatakse anküloseerivat spondüliiti, tuleb patsient pöörduda reumatoloogi ja oftalmoloogi poole, sest uveiit võib tekkida. Anküloseeriva spondüliidi korral kasutatakse mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid ja funktsionaalse rehabilitatsiooni meetodeid. Ravi on ebaefektiivne.
Sidekoe difuusilised haigused lastel (DBST). Erinevate autorite sõnul esineb DBST helge esindaja SLE debüütil artralgia 80–100% juhtudest. Ühise sündroomiga koos SLE-ga võib olla mitu võimalust. Haiguse algusperioodil on iseloomulikud lenduva iseloomuga polüartralgia ja liigeste asümmeetrilised kahjustused. Haiguse kõrgusel on tüüpilisemad liigeste sümmeetrilised kahjustused mõõduka artriidiga, periartikulaarsete kudede turse ja hommikune jäikus. Diferentsiaaldiagnoosimisel on olulised SLE varase diagnoosimise kriteeriumid.
Artralgia on sageli üks süsteemset sklerodermiat esile kutsuvatest sümptomitest. Nad muutuvad sageli subakuutseks või krooniliseks artriidiks, kliiniline pilt on sarnane reumatoidiga. Liited on sümmeetriliselt mõjutatud. Tüüpiliseks on käe ja randme väikeste liigeste protsessis osalemine minimaalse eksudatiivse ilminguga, kuid pehmete kudede tugev tihendamine, paindumise kontraktsioonide, subluxatsioonide teke. Sklerodermia liigeskahjustuste diferentsiaaldiagnoosimiseks on naha enda ja nahaaluskoe muutused (pigmentatsioonihäired, induratsioon, atroofia, iseloomulik läige) ja sellised radioloogilised tunnused nagu osteolüüs või sõrmede terminaalsete phalangide resorptsioon ja mõnikord pehme koe kaltsfikatsioon (Tibergiora sündroom - Weissenbach). ).
Raske artralgia võib põhjustada liigeste kahjustused tuberkuloosist. Tuberkuloosne fookus paikneb tavaliselt sügavamal luustikulises osas ja epifüüsi või metafüüsi piirkonnas. Sagedamini mõjutab selg ja suur liigesed - puusa, põlve. Protsessi esialgne periood luus võib areneda ilma kliiniliste ilminguteta. Patsient väidab, et nõrkus, väsimus, kõndimishäired on võimalikud. Kui protsess liigub luude liigesepindadele ja sünoviaalmembraani ja periartikulaarsete kudede löögile, on liigesel terav valu, millega kaasneb valulik kontraktsioon; põletiku sümptomid. X-ray pilt liigesest tuberkuloosist: väljendunud osteoporoos koos torukujuliste luude koore kihi hõrenemisega, hävituskohtade tekke, separeerivaid õõnsusi ja liigese kõhre sulamist. Diagnoosi jaoks on olulised anamnees, positiivsed tuberkuliinitestid, siseorganite seisund, eriti rindkere ja kõhuõõne lümfiseade, röntgen ja tomograafia, torkekopsia. Vaja on ka mikrobioloogilisi uuringuid (taimestiku istutamine keskkonda, laborloomade nakkus), kuid viimasel ajal tuleb meeles pidada, et antibiootikumide pikaajaline kasutamine vähendab oluliselt nende tulemuste väärtust (kuni 15%). Tuberkuloosse artriidi diagnoosimisel on hea tulemus (100% juhtudest) võimalik ainult siis, kui biopsia materjal on edukalt võetud luukeskusest.
Valu liigese piirkonnas on sageli seotud kasvajate, eriti sünovioomide - kasvajaga, mis pärineb liigese sünoviaalmembraanist; kondroblastoom (Kodmaki kasvaja), mis paikneb kõige sagedamini õlavarre ja sääreluu proksimaalses epifüüsis; osteoblastoklastoom või "müeloidne kasvaja", mis koosneb hiiglastest osteoblastrakkudest ja osteoklastidest. Kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. Eriti väärtuslike kasvajate diagnoosimisel on kiirgus, radioloogilised ja histoloogilised andmed.
Artralgia ja artriit võivad olla üks kasvaja protsessi ilminguid, mis paiknevad mitte ainult luu- ja lihaskonna süsteemis, vaid ka väljaspool seda, paraneoplastilise sündroomi vormis. Sellisel juhul esineb püsiv liigesvalu, millega kaasneb püsiv palavik, mikroretopaatia, progresseeruv düstroofia ja aneemia. Artikulse sündroomiga seotud pahaloomuliste kasvajate puhul on lastel sagedamini neuroblastoom, mille muutused on rindkere ja nimmepiirkonnas ning pikad torukujulised luud.
Teatud hematoloogilistes haigustes täheldatakse väljendunud liigesevalu ja artriiti. Niisiis, leukeemia korral on üks paraneoplastilistest sündroomidest liigeseline, mida iseloomustab esialgu liigeste liigesevaba kahjustuse lenduv artralgia ja seejärel tugevam liigesevalu, liigesevalu, eksudatiivne komponent ja valulikud kontraktsioonid. Leukeemia korral kaasneb artralgiaga sageli ossalgia. Nendel juhtudel on esmase diagnostilise tähtsusega uurida trepanobiopsia materjali ja luu röntgenikiirgust, millega kaasnevad suured hävimiskeskused luu metafüüsilistes piirkondades ja kompaktses luumaterjali hävitamise piirkondades, mis on vormis (luust, mida sööb koi). Selgroolülide iseloomulik lamedus - leukeemiline brevissondiliya.
Verejooksu vaskuliitide (Schönleini tõbi - Genoch) üheks märgiks võib olla liigesekahjustus, mis väljendub liigesvalu või artriidina. Etioloogiliselt on hemorraagiline vaskuliit tingitud nakkus-allergilistest haigustest, kuid selle esinemise põhjused on täiesti ebaselged. Haiguse peamiseks sümptomiks on polümorfne, valdavalt hemorraagiline lööve, mis paiknevad alumise otsa, suurte liigeste, tuharate all. 42–72% patsientidest täheldatakse ka liigesehaigust, tavaliselt artralgia vormis, sagedamini sümmeetriliselt, suurtes liigestes - põlve, pahkluu. Vahel areneb artriit koos eksudatiivse komponendiga periartikulaarsetes kudedes või angioödeemiga ühispiirkonnas (angioödeem). Artikuli sündroom on reeglina ebastabiilne ja liigub mõne päeva jooksul ilma tagajärgedeta. Diagnoos põhineb tüüpilisel eksantemil ja selle kombinatsioonil kõhu- ja neerupuudulikkusega.
Traumaatiline kahjustus liigesele. Vigastusi, eriti põlve, täheldatakse kõige sagedamini noorukitel spordi- ja välimängude ajal. Väiksemate vigastuste korral on võimalik ainult valu sündroom, mõnikord väliste ilmingutega kulumise või verevalumina. Raskema vigastusega tekib traumajärgne sünoviit, liigestussüvendisse koguneb efusioon, liigese kontuurid oluliselt muutuvad, selle funktsioon on häiritud ja valu ilmneb liikumise ajal. Sellisel juhul on vaja traumatoloogi abi.
Artralgia ja artriidiga seotud haiguste diferentsiaalsed diagnostilised sümptomid on toodud tabelis. 7
Tabel 7. Artriidiga ja artralgiaga seotud haiguste diferentseeritud diagnostilised tunnused

Reuma
Nakkuslik-allergiline artriit (tonsilliidi, viirusliku hepatiidi, gripi, leetrite jne korral)

ÜHINE SÜNDROME LASTEL

Liides on ainus struktuurne ja funktsionaalne süsteem, mis koosneb elementidest, mis on omavahel tihedalt seotud sisekeskkonna ja kehasüsteemidega. Liigakahjustuse kliinilised ilmingud on kaasatud ühisesse sümptomikompleksisse - liigese sündroomi. Artikulaarne sündroom on üks kõige sagedasemaid reumaatiliste ja muude haiguste seas esinevate patoloogiliste seisundite ilminguid.

Lastel on liigeste kahjustuste peamiseks sümptomiks liigesevalu - liigesvalu. Artralgia on liigesevalu ilma põletiku välise ilminguta, ebastabiilne loomus, mis võib kesta paar sekundit või väga pikka aega.

Artralgia põhjuseks võib olla artriit - liigeste põletikulised haigused, mille sünoviaalmembraanil on palju lümfoidseid kihte, provotseerib selle reaktsiooni antigeensetele stiimulitele.

Artralgia põhjuste tuvastamiseks tuleb meeles pidada:

1. 2-4-aastased lapsed ei suuda valu valesti tuvastada, nii et nad võivad kaebada üldiste valu üle jäsemetes või osutuda maksimaalsest valupunktist kõrvalisele piirkonnale (puusaliigese patoloogia korral võib laps kaebada kõhuvalu, kubeme, mandibulaarse valu kohta). ühine - peavalu jne).

2. Lapse liigesevalu puudutavad kaebused ei vasta alati patoloogilise protsessi tegelikule lokaliseerimisele (näiteks võib kongiit ilmneda põlveliigese valu all, fibromüalgia võib lugeda liigesvalu, lihasvalu pärast intensiivset treeningut võib tõlgendada liigesevalu).

3. Võimalik on periartikulaarsete kudede või luude sõltumatu haiguse olemasolu, mis võib imiteerida liigese patoloogiat (Schlätteri tõbi, periartikulaarsete kudede trauma).

Ühise patoloogia üldine uurimine hõlmab järgmisi elemente:

- Haiguse ja elu anamnees;

- Lihas-skeleti süsteemi seisundi hindamine;

- Täiendavad meetodid liigeste patoloogia uurimiseks.

Tabel 6.1. Lastel artralgia ja artriidi põhjused

Artralgia ja artriidiga seotud seisundid

Nosoloogilised vormid, millega kaasneb liigespatoloogia

Põletikulised liigesehaigused

Juveniilne reumatoidartriit

Juveniilne krooniline artriit

Artriit põletikulise soolehaiguse korral

Degeneratiivsed liigesehaigused

Difuussed sidekoe haigused

Süsteemne erütematoosne luupus

Dermato-ja polümüosiit

Hemolüütiline aneemia (pärilik, omandatud) hemofiilia

Luude, kõhre ja liigeste kasvajad

Sünoviaalmembraanide kasvajad

Luude avaskulaarne nekroos

Ühiste kaasasündinud süsteemsed haigused

Viirusinfektsioonid (punane lööve, leetrid, viirushepatiit, yersinioos jne)

Primaarsed ja sekundaarsed immunopatoloogilised seisundid Traumaatiline artriit

Mürgistusündroom, helmisemise taustal, parasiithaigused

Mürgistuse sündroom kroonilise infektsiooni fookuse taustal (karies, krooniline tonsilliit, adenoidiit)

Liigil valuvaiguse olemuse selgitamisel on suur diagnostiline väärtus. Põletikulisi ilminguid liigeses (artriit) iseloomustab pidev spontaanne erineva intensiivsusega valu, mis suureneb koos pikaajalise ülejäänud liigestega (öösel teisel poolel hommikul), mis põhjustab patsiendi valu valu vähendamiseks. Ühise patoloogilise protsessi põletikuline iseloom kinnitab põletiku ühiste sümptomite olemasolu: turse (kasvaja), kohalik temperatuuri tõus (värvus), punetus (rubor), valu (dolor), häiritud funktsioon (functio laesa).

Kui liigesesiseseid düstroofilisi nähtusi (artroosi) iseloomustab väike valu, mis ilmneb staatilise või mehaanilise koormuse ajal, suureneb liikumise ajal päeva lõpus, väheneb puhkusel.

Tuleb märkida, et lastel on kasvuvaludena selline asi. Lapse kasvuprobleem on kindlaks määratud perioodilise paroksüsmaalse valu juuresolekul õhtu esimesel poolel alumise otsa juures, ilma liigeste põletikuliste ilminguteta (vastavalt liigeste ultraheliuuringule), intoksikatsiooni sümptomitele ja üldisele põletikulisele vastusele infektsioonile.

Uurides täheldatud artriidi märke: valu puhkusel, liikumine, liigese kuju muutused, liikumisvõime halvenemine, liigesemüra. Valu maksimaalse lokaliseerimise punktid, valu suurenemine lapse liikuvuses on üksikasjalikult teada.

Liigeste kuju muutus avaldub paistetust, deformatsiooni ja deflektsiooni vormis.

Turse - liigese mahu ühtlane suurenemine periartikulaarsete kudede turse ja patoloogilise efusiooni tagajärjel periartikuleeritud kotis vastab põletikulise protsessi esimesele ja teisele faasile - vaheldumisele ja eksudatsioonile.

Konfiguratsioon on liigese kuju ebaühtlane muutus pehmete kudede eksudatiivse proliferatsiooniprotsessi tõttu - efusiooni liigesekeste üksikute torsioonide, bursiidi, kapsli tihendamise korral (vastab põletikulise protsessi teisele ja kolmandale faasile - eksudatsioon ja proliferatsioon).

Deformatsioon - liigese ebakorrapärane kuju, mis on tingitud luu skeleti muutustest - luukoe kasv, subluxatsioon, anküloos, kontraktsioonid jne.

Liikuvuse kahjustus avaldub piiratud liikumise vormis, mis on ajutine ja püsiv. Lapse liikuvuse piiramist hommikul, mis kaob mõnda aega, tõlgendatakse hommikuse jäikusena ja selle kestusel on suur diagnostiline väärtus.

Hommikune jäikus - pärast pikaajalist puhkust selgub, kui liigeses on valu ja ebamugavustunnet piiramata. See sümptom on seotud kortikosteroidide taseme füsioloogilise langusega veres hommikul, tsütokiinide kogunemine põletikulisest vedelikust une ajal, kogunemine ja sünoviaalseekstrakti viskoossuse muutumine. Reeglina täheldatakse liigeste põletikulisi haigusi. Hommikust jäikust hinnatakse kestuse ja intensiivsuse järgi. Selle intensiivsus iseloomustab reeglina põletikulise protsessi aktiivsust. Hommikune jäikus on üle 1:00 üks reumatoidartriidi diagnostilistest kriteeriumidest. Seevastu põletikulise, funktsionaalse artralgia korral kestab hommikune jäikus vähem kui 15 minutit.

Lepingu sõlmimine on liigeses liikumise mahu vähenemine, mis tekib fibro-proliferatiivsete (põletikuliste) muutuste tagajärjel liigesekapslis, pehmetes periartikulaarsetes kudedes. Protsessis osalevad lihaste kõõlused, mis põhjustavad kiulisi muutusi ja kontraktsioonide mõju suurenemist. Eraldage painutamine ja ekstensiivsus, ajam ja heitgaas, pöörlevad kontraktsioonid.

Tabel 6.2. Orgaanilise ja anorgaanilise artralgia diferentsiaalne diagnoos

orgaanilised põhjused

funktsionaalsed häired

Valu püsiv, püsiv

Valu esineb ainult öösel

Valu intensiivsus on suur, laps ei unusta seda meelelahutuse ajal

Valu intensiivsus on ebakindel, laps unustab selle meelelahutuse ajal.

Valu paikneb liigeses.

Valu paikneb liigeste vahel

Valu määratakse ühel poolel keha ühel poolel.

Laps on lame, keeldub kõndimast

Laps jookseb, kõnnib, eriti kui häirib

Süsteemsete põletikuliste protsesside tunnused on: palavik, kehakaalu langus, laboratoorsete parameetrite muutused

Süsteemsest põletikulisest protsessist ei ole märke.

Valu intensiivsus väheneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel süsteemseks ja paikseks kasutamiseks.

Valu võib väheneda pärast seda, kui laps pärast lemmikjahu, joomist rahustab, lemmikega

Ankütoos - liigeses liikuvuse puudumine liigese kõhre hävimise tagajärjel, subkondraalse luukihi kokkupuude, põhjustab liikuvuse vähenemist. Liikuvuse pikaajaline puudumine põhjustab liigese moodustumise liigese ruumi puudumise, luu anküloosi ilmnemise tõttu.

Ühine müra - lõhenemine, pragunemine, lõhenemine ja muud heli nähtused, mis on seotud sünoviaalse villi kasvuga, fibriini sadestumisega, osteofüütide kasvuga, kõhre hävimisega. Patoloogiliste ühishäälega kaasneb valu.

Mõnikord on lastel liigesemüra, millega ei kaasne vähimatki liikumist põhjustav valu, ei ole kombineeritud artriidi sümptomitega. Selliseid müra esineb kõige sagedamini noorukieas, lapse aktiivse kasvuga, võib täheldada sidekoe düsplaasia fenotüüpiliste tunnuste taustal, mis on seotud sünoviaalvedeliku ja kõhre kude morfoloogilise struktuuriga. Artriidi puudumisel võib neid müra pidada funktsionaalseteks.

Liigete funktsiooni uurimine toimub liigeste liikumisulatuse uurimisel: aktiivne, patsiendi enda poolt teostatav ja passiivne, mida tehakse arsti jõupingutustega. Põletikuliste haiguste korral täheldatakse aktiivsete liikumiste mahu vähenemist. Passiivseid liikumisi tuleks väga hoolikalt uurida, põhjustamata haige lapse negatiivseid emotsioone.

Ühiste patoloogiliste katsemeetodite hulka kuuluvad laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

- Täielik vereringe: hemoglobiin, punased verelibled, leukotsüüdid, trombotsüüdid, leukotsüütide valem, ESR. Skinny sündroomi täheldatakse kõige sagedamini reumatoidartriidi ja süsteemse erütematoosse luupuse korral. Leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia on täheldatud süsteemse erütematoosse luupuse korral. Leukotsütoos, neutrofiil, trombotsütoos leitakse põletikulistes haigustes. Põletikuliste haiguste korral täheldatakse ka ESR suurenemist (reumaatiline palavik, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus). Degeneratiivsete ja ainevahetushäirete korral on ESR tavaliselt normaalne.

- Biokeemiline vereanalüüs: kogu valk, valgu fraktsioonid, kreatiniin, glükoos, tümooli test, C-reaktiivne valk (CRP), bilirubiin, ALT, ACT, CK (CK), kaltsium, fosfor, leeliseline fosfataas. Põletikulise protsessi aktiivsus peegeldab seromukoidi sisaldust, C-reaktiivse valgu taseme indikaatorit ja a2- ja y-globuliini fraktsioonide sisalduse suurenemist.

- Vere külvamine aitab kõrvaldada süsteemse mikroobse põletiku liigeste kaasamisega (sepsis). Kui kahtlustate, et diferentsiaaldiagnoos on septiline protsess, aitab see uurida prokaltsitoniini taset veres.

- Uriinianalüüs (punased vererakud, valgeverelibled, valk, glükoos) aitab kõrvaldada uretroartriitide sündroomi (Reiteri sündroom) ja sekundaarseid liigesekahjustusi kuseteede haiguste korral.

- Sünoviaalvedeliku morfoloogiline uuring, sealhulgas külvamine, on väga informatiivne meetod liigeste sündroomi diferentsiaaldiagnoosimiseks lastel.

- Uriinhappe igapäevase eritumise uuring aitab kõrvaldada liigeste degeneratiivseid protsesse, mis võivad tekkida düsmetaboolsete häirete korral lapse kehas.

- Kõige tavalisem laste arstipraksises on reaktsioonivõimeline artriit, mis kuulub nakkusliku artropaatia rühma koos liigeste kaudse nakkusega. Sobiva kliinilise pildi olemasolu korral põhineb diagnoos peamiselt kroonilise seose anamneesilistel näidustustel akuutse või kroonilise infektsiooni episoodiga (nasofarüngeaalne, urogeenne, soole) ja teiste reumaatiliste haiguste tunnuste puudumine.

Immunoloogilisi reaktsioone kasutatakse nakkusliku artriidi või kõrgenenud seerumi antikehade põhjustava aine antigeenide määramiseks. Need on mõeldud paljude nakkusetekitajate jaoks, nii et õige suuna uurimiseks on vaja tugineda selle haiguse üldisele kliinilisele pildile: streptokoki infektsioon, Lyme'i tõbi, punane lööve, brutselloos, yersiniosis; B-hepatiit, gonorröa, mükoplasma, klamüüdiainfektsioon, HIV-infektsioon, tuberkuloos jne.

- Reumatoidfaktori (RF) vereanalüüsid on IgG, IgM, IgA autoantikehad, mis reageerivad IgG Fc fragmendiga. Kompleks "IgG - reumatoidfaktor" ei ole fagotsüteeritud, vaid ladestub perivaskulaarsesse ruumi, põhjustades tsütotoksilisi reaktsioone, mis põhjustavad põletiku tekkimist.

- Autoimmuunsete põletikumarkerite identifitseerimine on seroloogilised testid, mis aitavad kaasa süsteemsete haiguste diferentsiaaldiagnoosimisele, kus liigesündroom (määratakse tuumavastaste antikehade sisaldus, kaksikahelalise DNA antikehad, nukleosoomid (süsteemne erütematoosne luupus), ringlevad immuunkompleksid). Nende meetodite kasutamine on avanud põhimõtteliselt uusi võimalusi süsteemse erütematoosse luupuse, süsteemse sklerodermia, Sharpe'i sündroomi, polümüosiidi, antifosfolipiidide sündroomi ja varase adekvaatse ravi määramiseks.

- Tsirkuleerivad immuunkompleksid on immuunsüsteemi ja antigeenide poolt sünteesitud antikehade kompleksid, mida esindavad modifitseeritud anti-hapteeni autoantigeenid. CIM-i suurenemist võib täheldada autoimmuunhaigustes, kus antigeeni pidev tootmine kaasneb sellele immuunvastusega.

- Modifitseeritud tsitrülivärvi (Anti-MCV) vastaste antikehade tuvastamine on väga spetsiifiline reaktsioon reumatoidartriidi varajaseks diagnoosimiseks.

- Antikehad mitte-histooni valkude suhtes (Sm-lahustuva makroglobuliini antikehad) on spetsiifilised ainult süsteemsele erütematoosele luupusele.

- Tuuma nukleoproteiinide (ribonukleoproteiini) antikehad on leitud SLE-s, reumatoidartriidis, sklerodermis, sidekoe segatud haiguse diagnostilises kriteeriumis.

- Nukleosoomide vastased antikehad on SLE suhtes väga spetsiifilised.

- Natiivse kaheahelalise DNA (kaksikahelalised DNA antikehad) antikehad on leitud SLE, Sjogreni sündroomi, sklerodermia ja segatud sidekoe haiguse korral.

- Denatureeritud DNA antikehad (üheahelaline DNA) tuvastatakse SLE-s, sklerodermis, reumatoidartriidis, dermatomüositis.

- Süsteemse sklerodermiaga patsientidel on antikehad SCL-70 mitte-histooni valgu (sklerodermia antikeha) suhtes.

- Dermatomüosiidi ja polümüosiidiga patsientidel on leitud antikehi Jo-1 (histidüül-tRNA süntetaas).

- Antistreptolüsiini O tiitrite (ASLO) määramine, mis on antikeha antigeeni (streptolüsiin) beeta-hemolüütilise streptokoki rühma A suhtes. Ülaltoodud näitaja suurenemine näitab organismi sensibiliseerimist streptokokkantigeenile.

- HLA B27 määratlus - ainus antigeen, millel on oluline roll autoimmuunhaiguste diferentsiaaldiagnoosimisel. Seda leitakse juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel, kellel on anküloseeriv spondüliit.

- Liidete radiograafia (kahest sümmeetriliselt kohustuslikust) viiakse läbi mitmetes prognoosides. Röntgenograafia roll, nagu varem, on suur, kuid tuleb meeles pidada, et laste liigeste põletikuliste haiguste varases staadiumis ei esine sageli luude struktuuris radioloogilisi muutusi.

- Liigeste ultraheliuuringud võimaldavad hinnata pehmeid kudesid (turse olemasolu või puudumine), hüaliini kõhre (paksus, ühtlus, struktuur, pind), sünoviaalmembraani muutusi (paksenemine, kasvajate esinemine), liigeste kottide seisundit, pöördeid, liigeseõõnsust (efusiooni olemasolu), liigeseõõnsust (liigeseõõne olemasolu), liigeseõõnsust pinna (osteofüütide ilmumine), entooside esinemine, paljastab sünoviaalmembraani difuusne, fokaalne hüperplaasia, muutused sünoviaalmembraani echogeensuses ja kajastruktuuris, luu, sünoviaalmembraani vaskularisatsioon väikesed ringid ja periartikulaarsed kuded. Haiguse progresseerumisega vähendab sünovia vaskularisatsiooni, mis võib olla seotud sünoviaalmembraani fibroosiga. See on kõige kiirem ja taskukohane meetod põletikuliste muutuste tuvastamiseks liigesõõnde.

- Kompuutertomograafia võimaldab diagnoosida keeruliste liigeste (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular) artriiti, tuberkuloosi protsessi varakahjustusi, luu kasvajaid, seljaaju vigastusi, vaagna. Kuid pediaatrias olulise kiirguskoormuse tõttu on CT kasutamine väga piiratud.

- Magnetresonantstomograafia on väga tundlik, kuid tuleb märkida selle spetsiifilisuse puudumist. Murtud liigese MRI muutub nõrgemaks, see võimaldab teil saada luuüdi, liigese kõhre, lihaste, kõõluste kujutise. Tundlik meetod isegi väikese osteonekroosi tuvastamiseks. MRI ei ole seotud kiirgusega.

- Luu mineraalse tiheduse ja osteopeenilise sündroomi välistamise määramine. Osteopeenilise sündroomi diagnoosimiseks ja luukoe struktuurse ja funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: ultraheli densitomeetria, ühe- ja kahefoonilise röntgenikiirguse neeldumine, kvantitatiivne kompuutertomograafia, radiograafia, antropomeetrilised, morfomeetrilised, histomorfomeetrilised meetodid jms.

Laste kahjustuste ravi üldpõhimõtted

1. Ühiste patoloogiaga patsientide ravi tuleb individuaalselt sõltuvalt haigusest, selle olemusest ja staadiumist, põletikulise protsessi aktiivsusest ning elundite ja süsteemide kliinilistest ja morfoloogilistest kahjustustest.

2. Patsientidele määratakse arstlik toitumine ja sobiv raviskeem.

3. Haiguse peamiste põhjuste kõrvaldamine. Kui tõestatakse nakkusfaktori rolli artropaatia tekkimisel, on ravi alustamisel soovitatav antibakteriaalsete, viirusevastaste ja parasiitide vastaste ravimite väljakirjutamine. Kui artropaatiad tekivad mikrotraumade tagajärjel, toimub vigastused, liigeste deformatsioonid, ortopeedilised ja kirurgilised ravimeetodid (immobiliseerimine, ortoosid, tugipostid jne).

4. Krooniliste nakkuskeskuste puhastus, mis suudab toetada artropaatia toksilisi-immunoloogilisi mehhanisme (ninaneelu, hammaste, naha kahjustuste, kuseteede jms puhastus).

5. Artropaatia patogeenilise ahela - põletikuvastase ravi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid) tagajärjel tekkinud muutuste korrigeerimine.

6. Muudetud immunoloogilise reaktiivsuse korrigeerimine - glükokortikoidid, tsütostaatikumid, immunobioloogilised preparaadid.

7. Lokaalne mõju põletikulisele protsessile kahjustatud liigeses - liigesesisesed süstid, salvid, füsioterapeutilised protseduurid.

B. Elundite ja süsteemide funktsionaalsete häirete ravi nende kaasamisel artropaatia patoloogilisse protsessi.

9. Taastusravi.

Artikulaarse sündroomi raviks on mitmesuguseid lähenemisviise, mis põhinevad Ukraina tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetud protokollidel, et ravida laste peamisi noodikahjustusi. Ägeda liigeste sündroomi (traumaatiline artriit, reaktiivne artropaatia) korral peab ravi olema võimalikult lühike, võimalikult kiire kliinilise tulemuse saavutamisega. Kroonilise põletikulise protsessi käigus liigeses (juveniilne idiopaatiline artriit) peab ravi olema patsientidele pikk ja ohutu.