Erakorraline meditsiin

Fistul on kitsas kanal, mis on kaetud graanulite või epiteeliga, mis ühendab elundit, õõnsust või sügavaid kudesid keha pinnaga. Fistulid võivad üksteisega ühendada õõnsad organid. Fistuli arengu põhjused: põletikulised protsessid, kasvajad, trauma, väärarengud, võõrkehad, kudede alatoitumine.

Sõltuvalt fistuli põhjusest võib tühjendamine olla erineva iseloomuga: mädane, kudede lagunemissaadused, elundi saladus, õõnsa organi sisu (uriin, soole sisu jne).

Sõltuvalt jagunemise aluseks olevast põhimõttest on mitmeid fistuli klassifikaatoreid.

I. Päritolu järgi on fistuleid: kaasasündinud, omandatud.

Ii. Seoses väliskeskkonnaga: väline ja sisemine.

Iii. Vastavalt struktuurile: granuleerimine, epiteelne, huule sarnane.

Iv. Heitmete olemuse järgi: kuseteede, sülje, väljaheite, likööri, mädane, limaskesta ja d.

Kaasasündinud fistulid on embrüonaalse arengu väärarengute tulemus. Kõige tavalisem mediaan, lateraalne fistula kael, naba fistul jne.

Omandatud fistuleid võivad põhjustada patoloogiline protsess, näiteks krooniline osteomüeliit, luude, liigeste tuberkuloos, kudede hävimine kasvaja poolt (sapipõie fistul emakavähi korral jne). Lisaks moodustuvad need trauma (põie fistulid, bronhide fistulid jne) või operatsiooni tulemusena (õmbluste ebakõla jne). Paljudel patsientidel moodustuvad fistulid operatiivselt organi funktsiooni parandamiseks, et tagada väljavoolu väljavool, kui haigestunud elundit on võimalik eemaldada jne.

Välised fistulid on seotud õõnsate organite, õõnsuste või nakkuse väliskeskkonnaga pehmetes kudedes ja luudes. Sisemine fistul ühendab õõnsa organi õõnsad organid ja õõnsused või õõnsad orelid ja patoloogilise fookuse.

Fistulite granuleerimise korral kaetakse kogu rusikaga ja patoloogilise fookuse seinaga, mis on ühendatud fiktsiooniga, granuleerimiskudega. Graanulite normaalset kasvu ja fistuli paranemist takistab otsevool piki haava rusikat. Keemiliselt aktiivsete saladuste (kaksteistsõrmiksoole fistul, piimafistul jne) granuleerimisel tekib hävitav mõju tingimustele toksiinide ja mikroobide tungimiseks ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab reaktiivset põletikku ja põhjustab suure hulga armide tekke granuleeriva fistuli kanali ümber.

Keha kaitsevõime nõrgenemise tõttu on võimalik nakkust levitada ümbritsevatesse kudedesse ja isegi selle üldistumist. Epiteel- ja huulekujuliste fistulite puhul läbib rusikaga läbiv epiteel vahetult ümbritseva naha epidermisse, mille tagajärjel ei esine terviku kahjustust. See takistab lokaalse ja üldise kirurgilise infektsiooni teket.

Sümptomaatikat ja kliinikut määrab fistuli olemus, selle lokaliseerimine. H. H. kaasasündinud keskmine fistul. Kui huuletaolise soole fistuli puhul on täheldatud rohkesti soolesisaldust. Fistulist väljavoolu iseloomu määrab ümbritseva naha seisund. Dermatiit tekib sageli mao- või kaksteistsõrmiksoole fistuli ümber seedetraktide söövitavate mõjude tõttu. Kui urineerunud fistul täheldas sageli ümbritseva naha paistetust, millele järgnes elefantaasi tekkimine. Keha üldine reaktsioon on erinevate fistulite puhul erinev. Üldise seisundi rikkumisi võib täheldada sekundaarse infektsiooni ajal fistuli kaudu, raskusi sisu väljavooluga mädaste fistulitega, suure seedetrakti mahakadu (valkude häired, vee-soola ainevahetus jne).

Orgaanilised düsfunktsioonid on tingitud õõnsate organite fistulitest, millega kaasneb leke organisse, mis ei ole sellele iseloomulik (bronhide ja söögi ajal bronhidesse sattumine, soolestiku sisemine põie ajal soolestikus jne).

Fistuli käigu tunnusjooneks on asjaolu, et epiteel- ja huulekujulised fistulid ei paranenud spontaanselt ning fistulite granuleerimine võib terveneda iseenesest, kui keha nakkusega kokku puutub, ja nekrootiline kude (sequestra jne) eraldatakse patoloogilisest fookusest.

Õõnsate organite fistulite puhul on selle sõltumatu sulgemise oluline tingimus vähendada sisu eritumist läbi selle.

Diagnoos Fistuli diagnoos ei ole tavaliselt raske. See tugineb iseloomulikele kaebustele, anamneesile, haava tüübile, väljalaske suurusele ja iseloomule ning organismi fistulitele - haigestunud elundi funktsiooni muutumisele.

Rõõmsa liikumise suuna selgitamiseks kasutatakse fistulis selle pikkust, harude arvu ja olemust, seost patoloogilise fookusega jne., Erinevate kontrastainete (sergoziin, jodolipool jne) sisseviimisega. Diagnoosi selgitab uuring, mille käigus uuriti soolhapet, mis on eraldunud (kahtlustatava mao fistuli), kusihappe soolade - uriinifistuli jne jaoks. Värvimine (näiteks metüleensinine) pleuraõõnde, kui kahtlustatakse bronhpurmaalset fistuli, võimaldab kindlaks teha röga värvumist. Värvi sisseviimine päraku fistulisse võimaldab kinnitada õõnsa fistuli, tuvastades pärasoole sisu jne.

Fistula ravi:

a) Konservatiivne ravi: fistulite granuleerimine võib terveneda iseenesest, kui peatatakse nende organite sisu vool. Väga oluline on nakkuse tekke ärahoidmine (antibiootikumide kasutamine parenteraalselt ja paikselt raiumis koos novokaiiniga). Fistuli ümbritseva naha ärrituse vältimiseks tuleb see sidemete ajal hoolikalt puhastada, määrida steriilse vaseliiniga või Lassari pastaga. Valgu elektrolüütide tasakaalu rikkumise korral on oluline regulaarselt läbi viia vere, plasma, valguasendajate, elektrolüüdi lahuste (naatrium, kaalium jne) ülekandeid. Samal ajal viiakse läbi üldine tugevdav ravi (kõrge kalorsusega toitumine, vitamiinid, glükoosi infusioon jne).

b) Kirurgiline ravi on näidustatud epiteelitud, huulekujuliste fistulite jaoks, millel ei ole tervendavaid granuleerivaid fistuleid. Peamine asi epiteelfistulite kirurgilises ravis, välja arvatud fookuse kõrvaldamine, on räpase kursuse epiteeli katte täielik eemaldamine.

Huulekujuliste fistulite puhul eraldatakse õõnsad organid ümbritsevatest kudedest kogu fistuli ümbermõõdu ulatuses, auk on õmmeldud nii, et limaskesta ja epiteeli kruvitakse õõnsa organi luumenisse ja need ei langeks kokku õmmeldud organi kontaktpindade vahele. Suurte Cicatricial muutused seinad või raske kitsenemine - soole luumen mõnikord kasutavad resektsioon organ.

Fistulite granuleerimisel püütakse operatsioonil eemaldada kudedes sügavale põletiku allikas, eemaldades kohustuslikult lahutajad, surnud kuded, võõrkehad jne.

c) Fistuli operatsioonijärgne ravi hõlmab infektsiooni (antibiootikumide), detoksifikatsiooniravi (vereülekanne, plasma, glükoosi manustamine, vitamiinid jne), üldise tugevdamise (kõrge kalorsusega toitumine, spaahooldus jne), füsioteraapia (UHF, ultraviolettkiirgus) ja teised.)

Kliinilise kirurgia käsiraamat, 1967.

Pehme koe fistul

FISTULARID (fistul, ühikud h.; Syn. Fistulas) - patoloogilised lõigud, mis on kaetud granuleeriva koega või epiteeliga, ühendades patoloogilise fookuse pehmetes kudedes või luudes, õõneskehas või keha õõnsuses keskkonna või omavahel.

S. esinemine on seotud erinevate elundite väärarengutega, patoloogiliste protsessidega (põletikuline, neoplastiline), vigastuste ja operatsioonidega. Sõltuvalt etioolist. faktorid, mis eristavad S. kaasasündinud ja omandatud keskkonda - välist (keskkonnaga suhtlemine) ja sisemist (mitte keskkonnaga suhtlemist). Tühjenemise laadi, C. limaskesta, mädane, sülje (vt. Sülje fistul), tserebrospinaalvedeliku, piimjas, sapiteede (vt sapiteede fistul), fekaalse, kuseteede, uriiniga; täheldatakse mõnikord segatud S., napr, limaskesta fosforeet, mädane piim jne. S. tähistavad ka elundit, fistuli moodustumine on seotud patoloogiaga, nt mao S., söögitoru S., soole fistuli (vt), bronhiaalne fistul (vt), kuseteede fistul (vt).

Kaasasündinud S. on tingitud väärarengutest - embrüonaalsete kanalite ja pragude täielik või osaline lõhenemine. Nad on vooderdatud epiteeliga (epiteelistatud S.). Kõige tavalisemad on naba kaela (vt) ja S. keskmised ja külgmised S. (vt Navel, naba piirkond). Kaela mediaan S. on sagedamini seotud kilpnäärme arengu kõrvalekalletega (vt) ja need on tingitud kilpnäärme-keele kanali tagasipöördumise häiretest. Täieliku lõhenemise korral moodustub mediaalne S. (täpselt keskjoonel hüoidluu tasemel), osalise lakkumisega - keskmistel tsüstidel, mis paisuvad, avanevad ja moodustavad ka kaela. Kaela külgsuunaline (branhiogeenne) S. koonuse nääre, säilinud embrüonaalsete nakkuste jäänuste jääkidest või haruldase harulise tsüsti avamisest (vt); need asuvad kaela poolel sternocleidomastoidi lihaste ees. Umbiliivne S. tekib embrüonaalse nabanäärme trakti või uriinikanali lõhkumise tagajärjel (vt). Seega moodustub soolestik Soole ja naba vahel, kui luude soolestik ei lõhenenud, nabanahk (limaskesta) S. moodustub ainult välise ilealuse puhastamisel ja ileumi divertikulaar avaneb ilma sisemise ilealuse (vt Meckel's diverticulum). Kui kuseteede kanal on täielikult suletud, moodustub põie ja naba vahel fistul, ainult selle sisemise otsa kustutamine viib nabanööri (limaskesta) moodustumiseni ja ainult selle välimise otsa kustutamine põhjustab põie divertikulaadi tekkimist.

Omandatud fistulid on omavahel seotud erinevate protsessidega. Seega võivad põletikulised keskused pehmetes kudedes, luudes, liigestes, elundites (vt Abscess, osteomüeliit, Phlegmon) välja murduda, moodustades nekrootilise koe täieliku äravõtmise välise C. (mädane, sapiteede jne). Haavandid, mis tungivad ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse, moodustavad S-sse - pehmete kudede fookuste vahel, pehmete kudede fookuse ja õõnes elundi (nt rektaalne-rektaalne) vahel, õõneskeha ja seroossete õõnsuste vahel (nt bronhlooduslik) C.) kahe õõnesorgani vahel - interorgan S. (nt söögitoru-hingetoru S.) ja teised.

S. esilekerkimine uutel kasvudel on seletatav järgmises kehas ja kangas kasvanud pahaloomulise kasvaja lagunemisega. Nendel juhtudel võivad tekkida ema-põie, vaginaalse rektaalse, intestinaalsed, bronhopleuraalsed ja teised C-haigused.

Trauma ja operatsioonide korral võib S. teket otseselt põhjustada vereringehäirete, õõnesfookuse välimuse ja läbimurde tõttu õõnsa organi kahjustus või selle seina nekroos, õõneskeha seina õmbluste vastuolulisus või nakatunud võõrkeha nagu marli, ligatuur (nn ligatuur S.) ja teised.

Struktuuri järgi võib C. olla granuleerimine ja epiteel. Tüüpiline nn. torukujuline S. (vt joonis 7 kuni art. Soole fistul) on suhteliselt pikk, kitsas, keerdunud, mõnikord paljude kursuste harudega, millel on üks sise- ja üks või mitu välist ava. Perifokaalsed põletikulised ja cicatricialised muutused on leitud C seintes. Sellist pikaajalist S. mõnikord peetakse koe defektiks, mis ei kaldu paranema, st kitsas ja sügav haavand. Patoanatoomilisest vaatepunktist on sarnane S. puudulik, vormimata, kuna selle seinad on kaetud mitte epiteeliga, vaid granuleeriva koega (vt).

S. granuleerimine ei saa paraneda mehaanilise mõjuga pideva voolu kudedele, keemiliselt aktiivsete ainete (näiteks seedetrakti ensüümide) granuleerimisele, granulatsioonide hävitamisele ja ümbritsevate kudede reparatiivsete protsesside pärssimisele mikroobide toksiinidega. Väga oluline on patsiendi reaktiivsuse seisund. Samad tegurid, millel on märkimisväärne pikkus S., takistavad selle seinte epiteelimist, s.t. granuleeriva S. transformeerimist epiteeliks. Granuleerumise pideva kahjustuse korral luuakse tingimused mikrofloora tungimiseks S. seintesse ja toetatakse neid hronis. põletikud koos paljude tapjate moodustumisega ümbritsevates S. pehmetes kudedes. Selline süstemaatiline in-izirovaniya koos keha kaitsemehhanismide nõrgenemisega võib viia kohaliku mädaniku-põletikulise protsessi ägenemiseni ja isegi selle üldistumiseni. Eriti ohtlik on S. tuberculosis etioloogias täheldatud tuberkuloosi nidus püogeense infektsiooni patogeenidega nakatumine (vt ekstrapulmonaalne tuberkuloos, luude ja liigeste tuberkuloos).

Eraldamise patolil on võimalik granuleeriva S. iseseisev paranemine erinevalt epiteelist. fookused (nt eraldaja või võõrkeha eemaldamine või eemaldamine), õõnsast elundist pärineva sisu voolu pidev katkestamine (nt kusepõiest, kui kusiti taastatakse). Granuleerimine S. võib sulgeda ka supressiooni ajal, kuid mitte täieliku eliminatsiooni patoliga. põletik, kus õõnsast elundist pärinev sisu voolu ajutiselt katkestatakse, kuid nendel juhtudel põhjustab vähim haigusseisundi haigusseisund S. haiguse kordumist, sageli uute fistulaarsete okste ja õõnsuste tekkega (vt Osteomüeliit, paraproctitis).

Epiteelil S. ei ole väljendunud fistulous kanalit. Kuna epiteeli kattekihis puuduvad puudused, on need lahkamise seisukohast täielikud, moodustunud ja ei sulgu iseenesest. Epiteliaalne S. * võib mõnel juhul tekkida väga lühikese ja laia pikkusega olemasolevast granuleerivast fistulist tingimustes, mis on eriti soodsad epiteliseerimiseks. Epiteeli S. variandiks on guboid S. (vt joonised 3 ja 4, Art. Intestinal fistula), kus õõnsa organi limaskesta kaitseb otseselt nahaga (nagu huuled).

Kliinikus avalduvad välised S. peamiselt fistuli välise avanemise ja sellest erineva koguse väljumise ning vedeliku erineva olemuse tõttu. C. välimine ava võib olla väike (nt kaela kaasasündinud S.) või lai (nt huule-sarnane soole S). S. pikaajaline eksisteerimine ärritab ümbritsevat nahka, põhjustades dermatiiti (vt). Eriti teravaid ja valulikke muutusi nahas täheldatakse mao C, C. kaksteistsõrmiksoole või jejunumi ümbruses seedetraktide ensüümide söövitava toime tõttu uriinis C., kus sageli moodustub ümbritseva naha tihe turse ja seejärel areneb elevant (vt). Tuberkuloosse etioloogia S. puhul on aktinomükoosil (vt) iseloomulik, et granulaatide paljusus ja paistetus ümber fistulaarse ava on iseloomulik, spetsiifiline iseloom erineb. Välise S.-ga patsientide üldine seisund on häiritud peamiselt S-i välimust põhjustava haiguse (tuberkuloosi, pahaloomulise kasvaja, pika löögiprotsessi jne) tõttu. Üldise seisundi edasine halvenemine võib olla seotud rikkaliku väljavooluga läbi S. väljalaske. Seega, mao ja eriti jejunumi puhul S., suur seedetrakti mahlakaotus, valgud, elektrolüüdid, vesi põhjustab igasuguse ainevahetuse, happe-aluse tasakaalu, kehakaalu languse (massi) terava katkemise; Rikkalik sapi vool, toidu seedimise protsessid, vere hüübimine jne.

Kõige rohkem väljendatud kiilu, ilminguid täheldatakse siseorganisatsioonides S. Need interorgan S. on väga ohtlikud, sest ebatavaline sisu satub talle keha läbi fistuli. Seega võib bronhofageaalse S. puhul bronhidesse sisenev toit põhjustada ägedat lämbumist (vt) ja seejärel aspiratsiooni pneumooniat (vt); kusepõie S. soolestiku sisu, põie sattumisel, võib põhjustada urosepsis (vt Sepsis) jne.

S. kliinilist kulgu, mida sageli granuleeritakse ja mõnikord epiteeritud, komplitseeritakse ümbritsevate kudede korduva nakatumise tõttu abstsesside (vt) või flegooni tekkega (vt).

Välise S. diagnoos ei tekita tavaliselt raskusi. See tugineb iseloomulikele kaebustele, anamneesi andmetele, S. välise avamise olemasolule ja iseloomule eraldatud omadustele. Fistulaarse kursi suuna täpsustamiseks, selle pikkuse, laiuse, harude hulga ja olemuse kohta, suhtlemisest patoliga. fookuskauguse sondeerimine, kontraströntgenograafia (vt Fistulograafia). Eemaldatav uurimus soola olemasolu kohta teie (koos kahtlustatava maoga S.), kusihappe sooladega (kahtlustatava uriiniga C.) jne. Värvilise röga ilmnemine värvaine (nt metüleensinine) sisseviimisel pleuraõõnde näitab: bronhopleural S; värvi sisestamine S. anal piirkonda võimaldab pärasoole sisu värvimist, et määrata S. sõnumi olemasolu soole luumeniga.

Sisemiste fistulite diagnoos põhineb kiilul ja laboril. andmed asjaomaste organite funktsioonide rikkumise kohta, samuti andmete röntgenkiirte kohta. teadusuuringuid. Väikese läbimõõduga fibroendoskoopide tekkega on fistuloskoopia väärtus suurenenud (vt Endoskoopia).

Ravi määrab C vorm ja vorm. See võib olla konservatiivne, toimiv, sageli kombineeritud. Patsiendi üldseisundi rikkumise korral on mõnel juhul väljendunud näiteks soole, söögitoru, bronhide ja muude sarnaste C. korral parenteraalne toitumine, homeostaasi häired, detoksifitseerimine, antibakteriaalne ravi jne. oluline.

Granuleerivate ainete töötlemisel toimub põletiku allika kõrvaldamine kudede sügavuses konservatiivsete meetoditega (antibakteriaalsed ained, füsioteraapia jne) ja operatsiooni teel. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse luude, surnud pehmete kudede, võõrkehade jms eemaldamine, tekitades hea väljavoolu, mööda räpast läbipääsu. Bile C. pärast sapi loomuliku väljavoolu rajamist kaksteistsõrmiksoole, paraneb S. põie normaalse urineerimise taastamisega iseseisvalt. Soole S. granuleerimine suletakse tavaliselt operatiivselt, kuna nende tervenemist võib takistada pidev kudede nakatumine C-ni. Kitsas granuleeriv sülg S. mõnikord piisab särava kursi sulgemisest rahakotiga. Pärast operatiivseid sekkumisi moodustunud S.-s granuleerimisel läks napr bronhuse känni õmbluste maksejõuetuse tagajärjel. anastomoos jne, endoskoopiline, et omada teatud väärtust. protseduurid (ligaatide eemaldamine, granulatsioonid, defekti sulgemine meditsiinilise liimiga, ajutine endobronhiaalne oklusioon vahtkäsnaga jne), mis sageli võimaldab vältida traumaatilist operatsiooni.

Epiteeliga S. operatsioon, see koosneb eliminatsioonipatoolist. keskel, mis põhjustas S. tekkimist, ja fistulaarse kursi radikaalsel väljalangemisel koos selle kattuva epiteeliga. Epiteeli hävitamine teiste meetoditega (keemiline, termiline, elektriline) on ebaefektiivne.

Huulekujulise S. puhul on näidatud ainult radikaalne operatsioon - õõnsa organi seinte mobiliseerimine ja selles asuva augu õmblemine või näiteks seinte armide tekitamine, elundi osa resektsioon.

Välise S. ravis on patsiendi hooldus eriti oluline (vt. Hooldus). Igasugune söötmine S., mis sisaldab eriti seedetrakti ensüüme, uriinielemente jne, soodustab nakkust ja ärritab nahka kuni raske dermatiidi tekkeni. Igal ligeerimisel puhastatakse S. ümbritsev nahk ja määritakse steriilne vaseliin, süntomütsiini emulsioon või Lassari pasta. Sekretsiooni kogumist tuleb korraldada nii, et nad ärritaksid ümbritsevat nahka nii vähe kui võimalik ja ei lina pesu. Selleks kasutatakse õõnsate elundite S.-ga äravoolu (vt), sapi, uriini jms kõrvalekaldumist pudelisse ja kalapraati on kohandatud soolestiku kogumiseks. Naha ümber S., rukki mao- või pankrease mahla eraldab, katab toorest liha või munavalge tükid. Häid tulemusi annab ka sagedased vannid ja S. raamideta sidumismaterjalid, mis võimaldavad patsiendil vajaduse korral tühjendada marli tampoonidega.

Kunstlikud fistulid moodustavad spetsiaalse C-rühma, mis on loodud kirurgiliselt, et taastada õõnsa organi avatus, suunata selle sisu või eritised õiges suunas ning pakkuda ka kehale toitu. Õõnsa oreli kunstlikult loodud välist S. nimetatakse tavaliselt stoomiks, kunstlikult loodud sisemine organite S. on fistul, anastomoos (vt Anastomosis) ja nende loomise operatsioone nimetatakse stoomiks. Stoma loomise operatsioonideks on gastrostoomia (vt), kolostoomia (vt), püelostoomia (vt), trahheostoomia (vt), koletsüstostoomia (vt), enterostoomia (vt) jne; operatsioonid anastomoosi moodustamiseks - gastroenterostoomia (vt), koletsüstogastroos (vt), enteroenterostoomia (vt enteroenteroanastomoosi) jne. Sõltuvalt näidustusest tekivad ajutised stoomid, eeldusel, et nende hilisem ülekasv (pärast nende vajadust) ja püsiv - vajalik juba pikka aega (sellistel juhtudel moodustavad nad spongioosse S., lõhkudes elundi limaskesta). Anastomoosi tekke ajal luuakse epiteel S., mis ühendab mõlema elundi limaskestad.

Bibliograafia: Askerhanov P.P. ja M.Akhattal umbes MM M. soolestiku fistulite ravi, operatsioon, nr 9, lk. 44, 1981; Borisov A. I. ja Alikov V. B. Kõrge soolestiku fistulite kirurgiline ravi, seal, lk. 54; D ase S. S. Ya, Gavryushov V. V. ja Akopyan V. G. Vastsündinud kirurgia, lk. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al., Seedetrakti väliste fistulite ravi, Surgery, No. 9, p. 51, 1981; Välised ja sisemised fistulid kirurgias, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Üldine kirurgia, lk. 497, M., 1978.

Fistul

Fistulid (fistulid, fistuli sünonüüm) on patoloogilised teed, mis on kaetud granuleeriva koega või epiteeliga, mis ühendavad patoloogilise fookuse pehmetes kudedes või luudes, õõneskehas või keha õõnsuses keskkonnaga või omavahel.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist, on kaasasündinud ja omandatud fistulid, mis on välised (suhtlevad keskkonnaga) ja sisemised (ei suhtle keha pinnaga), on keskkonnaga seotud. Vabanemise olemuse tõttu on fistulid limaskestad, mädased, sülg (vt. Sülje fistul), kus on väljavool tserebrospinaalvedeliku, piima-, sapiteede (vt. Biliaarne fistul), väljaheite, kuseteede; mõnikord täheldatakse segatud fistuleid. Fistule tähistatakse ka organiga, mille patoloogia on seotud fistuli moodustumisega, näiteks mao, söögitoru, soole fistul, bronhiaalne fistul, kuseteede fistul.

Kaasasündinud fistulid on tingitud väärarengutest. Nad on vooderdatud epiteeliga (epiteelne fistul). Kõige tavalisemad on kaela ja naba fistuli keskmised ja külgmised fistulid (vt Umbilical). Kaela keskmised fistulid on sagedamini seotud kilpnäärme ebanormaalse arenguga. Kaela külgmised (harjumuspärased) fistulid on vastuolus tüümuskanalite lõhustumisega embrüonaalsete nakkevõrkude ülejäänud jääkidest või tsüsti avanemisest suppuratiivse branhogeniaga. Embrüonaalse naba-soolestiku läbipääsu või kuseteede sulgemise tagajärjel areneb embleemne fistul.

Omandatud fistulid esinevad põletikulise fookuse ja neoplasmi juuresolekul vigastuse ja operatsiooni tulemusena. Põletikulised kahjustused pehmetes kudedes, luudes, liigestes, elundites (vt Abscess, osteomüeliit, Phlegmon) võivad puruneda, moodustades nekrootilise koe täieliku eraldumise, välise fistuli (mädane, sapiteede jne). Haavandid, mis tungivad ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse, moodustavad sisemised fistulid - pehmete kudede fookuste vahel pehmete kudede ja õõnsate organite vahel.

Fistulite ilmumist neoplasmades on seletatud pahaloomulise kasvaja lagunemisega, mis on idandatud naaberorganites ja kudedes. Nendel juhtudel võib täheldada emaka-vesikulaarset, vaginaalset rektaalset, intestinaalset, bronhopleuraalset ja teisi fistuleid.

Trauma ja operatsioonide korral võib fistuli teket põhjustada vereringehäirete tõttu õõnsa organi kahjustumine või selle seina nekroos, väljapoole suunava teravuse fookuse välimus ja läbimurre, õõneselje seina õmbluste maksejõuetus või nakatunud võõrkeha kudedesse jäänud - marli-salvrätik, ligatuur (nn ligatuur-fistul) Joonis 1) ja teised.

Fistuli struktuur võib olla granuleerimine ja epiteel. Tüüpiline granuleerimine, nn torukujuline fistul on suhteliselt pikk, kitsas, kaardus, mõnikord paljude harudega, millel on üks sisemine ja üks või mitu välist ava. Morfoloogilisest seisukohast on selline S. puudulik, vormimata, kuna selle seinad ei ole kaetud epiteeliga, vaid granuleeriva koega (joonis 2). Granuleerivate fistulite paranemist takistab pideva voolu eraldatud mehaaniline toime kudedele, keemiliselt aktiivsete ainete (näiteks seedetrakti ensüümid) granuleerimisel, graanulite hävitamisel ja reparatiivsete protsesside mahasurumisel mikroobide toksiinidega. Need tegurid, millel on märkimisväärne fistuli pikkus, takistavad selle seinte epiteeli, st. granuleeriva S. transformeerimine epiteeliks. Granuleeriva fistuli iseseisev paranemine on võimalik patoloogilise fookuse kõrvaldamisega (eraldaja või võõrkeha eemaldamisega või eemaldamisega), kusjuures õõnsast orjast pärinev sisu voolu lõpetatakse.

Epiteliseeritud fistulitel ei ole väljendunud fistulist kanalit. Morfoloogilises mõttes on nad täielikud, moodustunud ja ei sulgu iseenesest. Epiteelfistuli variant on nääre S. (joonis fig 3), kus õõnsa organi, nagu soole, limaskesta kaitseb otseselt nahaga (nagu huule).

Väline fistul, mis avaldub välise avanemise vältel ja selle vabanemisest erinevates kogustes ja vedeliku erineva iseloomuga. Fistuli jätkuva ärrituse tõttu ärritab selle tühjendamine ümbritsevat nahka, põhjustades dermatiiti (joonis 4). Mao fistuli, kaksteistsõrmiksoole või jejunali fistuli ümbruses on eriliselt väljendunud naha muutused seedetraktide söövitavate mõjude tõttu uriinifistulite ümber. Tuberkuloosi etioloogia fistulile on iseloomulik, et fistul koos aktinomükoosiga iseloomustab paljusid ja peeneid granuleerimisi, mis on ümbritsetud avara avanemisega, eritunnusega. Väliste fistulitega patsientide üldine seisund on häiritud fistulite (tuberkuloosi, pahaloomulise kasvaja, pika löögiprotsessi jne) ilmnemisest tingitud põhihaiguse tõttu ning rikkaliku väljavooluga läbi S.. Niisiis, mao ja eriti jejunumi fistulite, suurte seedetraktide, valkude, elektrolüütide kadumise tõttu põhjustab vesi igasugust ainevahetust, happe-aluse tasakaalu, kehakaalu langust; Rikkalik sapi vool, toidu seedimise protsessid, vere hüübimine jne.

Siseorganite fistulite puhul on täheldatud ilmseid kliinilisi ilminguid, Fistulid on suur oht, kui selle ebatavaline sisu tungib organisse läbi fistuli. Seega võib bronhofeedia fistuli puhul bronhidesse sisenev toit põhjustada ägedat lämbumist ja seejärel aspiratsiooni pneumooniat; enteerilise põie fistuli korral võib põie siseneva soole sisu põhjustada urosepsis (vt. sepsis) jne.

Välise fistuli diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, anamneesi andmetel, välise ava C juuresolekul ja iseloomulikul tühjendusel, et selgitada fistuli kursuse suunda, selle pikkust, laiust, harude arvu ja olemust, seoseid patoloogilise fookusega, kontrastograafiat (joonis 5). vt fistulograafiat). Eemaldatav uuriti soolhappe (kahtlustatava maos S.), kusihappe soolade (kahtlustatava uriiniga C.) jne olemasolu korral. Värvilise röga ilmnemine värvaine (näiteks metüleensinise) sisseviimisega pleuraõõnde tähistab bronhluraloogilist fistuli; värvi sisestamine S. anal piirkonnas võimaldab värvida pärasoole sisu, et määrata fistuli sõnumi olemasolu soole luumeniga.

Sisemiste fistulite diagnoos põhineb asjaomaste organite funktsioonide kliinilistest ja laboratoorsetest uuringutest ning röntgenkiirte andmetest. Väikese läbimõõduga fibroendoskoopide tekkega on fistuloskoopia väärtus suurenenud (vt Endoskoopia).

Ravi määrab fistuli moodustumise vorm ja staadium, mis võib olla konservatiivne, toimiv, sageli kombineeritud. Granuleerivate fistulite ravimisel toimub põletiku allika kõrvaldamine kudede sügavuses konservatiivsete meetoditega (antibakteriaalsed ained, füsioteraapia jne). Igal ligeerimisel puhastatakse fistuli ümbritsev nahk ja määritakse steriilne vaseliin, sünteetiline emulsioon või Lassari pasta. Sekretsiooni kogumist tuleb korraldada nii, et nad ärritaksid ümbritsevat nahka nii vähe kui võimalik ja ei lina pesu. Selleks kasutatakse õõnsate organite fistulite puhul äravoolu sapiga, uriiniga jms, ja vereseade on kohandatud soolestiku kogumiseks. Fistuli ümbritsev nahk, mille kaudu mao või kõhunäärme mahl on eraldatud, on kaitstud salvide või kleepuvate filmidega. Kirurgilise sekkumise ajal eemaldatakse lõhestunud luud, surnud pehmed kuded, võõrkehad loovad hea väljavoolu, mööda räpast läbipääsu. Biliaarne fistul pärast sapi loomuliku väljavoolu rajamist kaksteistsõrmiksoole, põie fistul, kus normaalne urineerimine taastub, paraneb iseseisvalt. Soole fistulid granuleeritakse sageli operatsiooniga. Mõnede kirurgiliste sekkumiste järel moodustunud granuleerivate fistulite puhul (näiteks bronhikantide õmbluste maksejõuetuse tõttu, seedetrakti anastomoos) on endoskoopilised meditsiinilised protseduurid (ligatatsioonide eemaldamine, granulatsioonid, defekti täitmine meditsiinilise liimiga, ajutine endobronhiaalne oklusioon vahtkäsnaga jne). e.), sageli vältides traumaatilist operatsiooni.

Epiteelitud fistulite ravi toimib, see seisneb fistulite tekkimist põhjustava patoloogilise fookuse kõrvaldamises ja rusikate radade radikaalses väljavõtmises koos seda katva epiteeliga.

Kunstlikud fistulid moodustavad spetsiaalse rühma fistuleid, mis on loodud tahtlikult operatsiooni teel, et taastada õõnsa organi avatus, selle sisu või eritiste tagasitõmbumine õiges suunas ning tagada keha toitumine. Õõnsa organi kunstlikku välist S. nimetatakse tavaliselt stoomiks (joonis 6), kunstlikult loodud sisemine interorgan S. nimetatakse fistulaks, anastomoosiks ja operatsioone nende loomiseks nimetatakse stoomiks. Ostoomia moodustamise operatsioonid hõlmavad gastrostoomiat, kolostoomiat, püelostoomiat, trahheostoomiat, koletsüstostaatiat, enterostoomiat jne; anastomoosi loomise operatsioonide puhul - gastroenterostoomia, koletsüstogastroos, enteroenterostoomia jne. Sõltuvalt tõenditest luuakse ajutine ja püsiv (vajalik pikka aega) stoomia.

Bibliograafia: Vantsyan E.I. ja teised välised ja sisemised fistulid kirurgilises kliinikus, M., 1982; Chukhrienko D.P. ja valge I.S. Väline soole fistul, Kiiev, 1975.

Pehme koe fistuli ekstsisioon

Fistulite, sealhulgas pärasoole, ainus radikaalne ravi on kirurgiline, st fistuli olemasolu on otsene viide operatsioonile. Loomulikult on dekompenseerimisetapis radikaalse kirurgia vastunäidustused, peamiselt erinevate elundite ja süsteemide rasked haigused. Kui pärast konservatiivset ravi on võimalik saavutada paranemist, on võimalik operatsioon.

Radikaalse operatsiooni ajastust määrab peamiselt haiguse kliiniline kulg. Kroonilise paraproktiidi ägenemise ajal abstsessiga on vaja avada abstsess ja alles pärast seda, kui fistulil on võimalik töötada välja mädane protsess. Radikaalset ravi ei ole soovitatav pikemat aega edasi lükata, kuna ägenemine võib korduda, põletikuline protsess, mille tulemuseks on analoogkanali seina hilisem hõrenemine, sfinkter ja pararektaalne kiud, võib põhjustada anaalkanali ja perineumi deformeerumist ja päraku sulguri puudulikkuse arengut. Fistuli infiltraatide korral viiakse läbi aktiivne põletikuvastane ravi - antibiootikumid, füsioteraapia, mille järel operatsioon viiakse läbi. Kui protsess voolab krooniliselt ja süvenemist ei toimu, viiakse operatsioon läbi kavandatud viisil. Kui on olemas stabiilne remissiooniperiood, suletakse fistulaarsed avad, operatsioon tuleb edasi lükata, kuna nendes tingimustes ei ole selgeid suuniseid radikaalse sekkumise läbiviimiseks, võib operatsioon olla mitte ainult ebaefektiivne fistuli vastu, vaid ka ohtlik, sest kahjustatud kuded võivad olla kahjustamata tegelikult patoloogilises protsessis. Operatsioon peaks toimuma fistuli taasavamisel.

Kõige tavalisemad toimed pärasoole fistuli puhul:

1. fistuli eraldamine pärasoole luumenisse;
2. fistuli ekstsisioon pärasoole luumenisse (operatsioon Gabriel);
3. fistuli väljutamine pärasoole luumenis koos triibude avamise ja äravooluga;
4. fistuli väljavõtmine pärasoole luumenisse sulguri sulgemisega;
5. fistuli ekstsisioon ligatuuriga;
6. fistuli ekstsisioon distaalse pärasoole limaskestade või limaskesta lihasklapi liikumisega fistuli sisemise avanemise kõrvaldamiseks.

Nagu juba mainitud, on ligatiivse fistuli ravis ainus radikaalne ravi kirurgiline. Vajadusel teostatakse eelkäitlusperioodil fistulograafia järelkontrolli osana, lisaks on võimalik teostada ultraheliuuringut.

← Abstsesside äravool ultraheli kontrolli all

Konservatiivne ravi interaktiivsete sidemete abil →

Haigused:

Kirjeldus

Fistulid on patoloogilised teed, mis on vooderdatud granuleeriva koega või epiteeliga, mis ühendavad patoloogilise fookuse pehmetes kudedes või luudes, õõneskehas või keha õõnsuses keskkonnaga või omavahel. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist, on kaasasündinud ja omandatud fistulid, mis on välised (suhtlevad keskkonnaga) ja sisemised (ei suhtle keha pinnaga), on keskkonnaga seotud. Vabanemise olemuse tõttu on fistulid limaskestad, mädased, süljed, tserebrospinaalvedeliku, piima-, sapiteede, väljaheite, kuseteede väljavool; mõnikord täheldatakse segatud fistuleid. Fistule tähistatakse ka organiga, mille patoloogia on seotud fistuli moodustumisega, näiteks mao, söögitoru, soole fistul, bronhiaalne fistul, kuseteede fistul.

Kaasasündinud fistulid on tingitud väärarengutest. Omandatud fistulid esinevad põletikulise fookuse ja neoplasmi juuresolekul vigastuse ja operatsiooni tulemusena. Põletikulised keskpunktid pehmetes kudedes, luudes, liigestes, elundites võivad puruneda, moodustades, kui nekrootilised koed ei ole täiesti eraldatud, välised fistulid. Haavandid, mis tungivad ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse, moodustavad sisemised fistulid - pehmete kudede fookuste vahel pehmete kudede ja õõnsate organite vahel.

Fistuli struktuur võib olla granuleerimine ja epiteel. Tüüpiline granuleerimine, nn torukujuline fistul on suhteliselt pikk, kitsas, kaardus, mõnikord paljude harudega, millel on üks sisemine ja üks või mitu välist ava. Morfoloogilisest seisukohast on selline fistul ebatäielik, vormimata, kuna selle seinad ei ole kaetud epiteeliga, vaid granuleeriva koega.

Epiteliseeritud fistulitel ei ole väljendunud fistulist kanalit. Morfoloogilises mõttes on nad täielikud, moodustunud ja ei sulgu iseenesest. Epiteelfistuli variant on huulekujuline fistul, milles õõnsa organi, näiteks soole, limaskesta kaitseb otseselt nahaga (nagu huule).

Väline fistul, mis avaldub välise avanemise vältel ja selle vabanemisest erinevates kogustes ja vedeliku erineva iseloomuga.

Sümptomid

Fistuli jätkuva ärrituse tõttu ärritab selle tühjenemine ümbritsevat nahka, põhjustades dermatiiti. Mao fistuli, kaksteistsõrmiksoole või jejunali fistuli ümbruses on eriti ilmnevad naha muutused seedetraktide söövitavate mõjude tõttu, kuseteede fistulite ümber: tuberkuloosse etioloogia fistulid, fistul koos aktinomükoosiga on iseloomulikud palja ja ödeemiga granulaatide ümber, mis on fistulous avanemise ümber, eritunnus.

Väliste fistulitega patsientide üldine seisund on häiritud fistuli (tuberkuloosi, pahaloomulise kasvaja, pika löögiprotsessi jne) ilmnemist põhjustanud põhihaiguse tõttu ja rohke väljavoolu kaudu fistuli väljalaske kaudu. Niisiis, mao ja eriti jejunumi fistuliga, suurte seedetraktimahlade, valkude, elektrolüütide kadumisega, põhjustab vesi igasuguse ainevahetuse, happe-aluse tasakaalu, kaalukaotuse järsu katkestuse; Rikkalik sapi vool, toidu seedimise protsessid, vere hüübimine jne.

Väljendatud kliinilised ilmingud on täheldatud sisemiste, interorgaaniliste fistulite korral. Kõige ohtlikumad on need fistulid, kus ebatavaline sisu tungib kehasse läbi fistuli. Seega võib bronhofeedia fistuli puhul bronhidesse sisenev toit põhjustada ägedat lämbumist ja seejärel aspiratsiooni pneumooniat; enteerilise põie fistuli puhul võib põie siseneva soole sisu põhjustada urosepsi tekkimist.

Ravi

Ravi määrab fistuli moodustumise vorm ja staadium. See võib olla konservatiivne, operatiivne, sageli kombineeritud. Granuleerivate fistulite ravimisel toimub põletiku allika kõrvaldamine kudede sügavuses konservatiivsete meetoditega (antibakteriaalsed ained, füsioteraapia jne). Igal ligeerimisel puhastatakse fistuli ümbritsev nahk ja määritakse steriilne vaseliin, sünteetiline emulsioon või Lassari pasta. Sekretsiooni kogumist tuleb korraldada nii, et nad ärritaksid ümbritsevat nahka nii vähe kui võimalik ja ei lina pesu.

Fistuli ümbritsev nahk, mille kaudu mao või kõhunäärme mahl on eraldatud, on kaitstud salvide või kleepuvate filmidega. Kirurgilise sekkumise ajal eemaldatakse lõhestunud luud, surnud pehmed kuded, võõrkehad loovad hea väljavoolu, mööda räpast läbipääsu. Biliaarne fistul pärast sapi loomuliku väljavoolu rajamist kaksteistsõrmiksoole, põie fistul, kus normaalne urineerimine taastub, paraneb iseseisvalt. Soole fistulid granuleeritakse sageli operatsiooniga.

Mõnede kirurgilise sekkumise järel moodustunud granuleerivate fistulite puhul (näiteks bronhikantide õmbluste maksejõuetuse tõttu, seedetrakti anastomoos) on endoskoopilised meditsiinilised protseduurid (ligatatsioonide eemaldamine, granulatsioonid, defekti täitmine meditsiinilise liimiga, ajutine endobronhiaalne oklusioon vahuga käsnaga jne). e.), sageli vältides traumaatilist operatsiooni.

Epiteelitud fistulite ravi toimib, see seisneb fistuli tekkimist põhjustava patoloogilise fookuse kõrvaldamises ja rusikate radade radikaalses väljavõtmises koos seda katva epiteeliga.

Ennetamine

Pärasoole fistulite ennetamine väheneb isikliku hügieeni järgimiseks, pärasoole haiguste õigeaegseks raviks. Ägeda paraproctiidi kohene radikaalne ravi takistab rektaalsete fistulite teket.

Omandatud bronhiaalse fistuli ennetamiseks on esmatähtis haiguste ja rindkereõõnsuste vigastuste kõrge terapeutiline ja kirurgiline ravi.

Fistul - põhjused, sümptomid ja ravi

Mis on fistul? Meditsiinipraktikas nimetatakse seda sageli fistulaks. See sõna on tõlgitud ladina keelest "toru". Fistul on selline kanal või toru, mis ühendab abstsessi või tuumori keha pinnaga või kahe organiga (kaks õõnsust) nende vahel. Vedeliku sekretsioonid kulgevad pidevalt läbi fistulite, nii et nad ei parane iseenesest ja võivad eksisteerida üsna pikka aega. Proovime aru saada, kust nad tulevad ja kuidas neid koheldakse.

Fistuli tüübid sõltuvalt asukohast

Fistuli klassifikatsioonid on erinevad. Kõige sagedamini eristuvad nad keha positsioonidest:

• Pindlikud fistulid asuvad pinnal ja on ette nähtud põletikulise protsessi allikast väljuva mädase väljavoolu väljavooluks. Mõnikord juhtub see pärast halba hambaravi, kui põletiku fookus jääb alaravitatuks ja hammas on täidisega suletud. See juhtub, et põletik kaob iseenesest, pihustus peatub ja fistul võib edasi lükata. Aga see on haruldane, nad avatakse tihti uuesti ja uuesti. Kui selline fistul ei paraneks pikka aega, võib see aja jooksul põhjustada amüloidoosi ja valgu kadumist.
• Kusepõie, ureterite ja kusiti areneb uriinifistul. Nende esinemise põhjus on trauma. Mõnikord luuakse need kunstlikult.
• Mao fistul, mis on kunstlikult loodud patsientide enteraalseks toitmiseks.
• Fistulid ülemises peensooles esinevad kõige sagedamini komplikatsioonina pärast vigastusi või operatsiooni. Nõuetekohase hoolega ravivad nad ise.
• Soolestiku alumises osas moodustub fistul operatiivselt soolestiku obstruktsiooniga või peritoniidiga, mis põhjustab soole sisu äravoolu.
• Biliaarsed fistulid esinevad sageli ka pärast operatsiooni tüsistustena. Sapi vabanemine põiest provotseerib sellega kokkupuutuvate kudede kahjustamist ning rasvade ainevahetuse rikkumist. Seetõttu tuleb sellist fistuli kohe ravida.
• Fistulid jämesoolel on nii kunstlikud, tekkinud pärast operatsioone kui ka pärast vigastusi. Nad vajavad kaitsvate salvide kasutamist, sest fekaalimass võib läbida fistuli ja kahjustada nahka. Kuid sellised fistulid paranevad sageli ise.
• Sülje fistul esineb kõrva või kaela põses põletiku tõttu. Sel juhul eritub sülg läbi fistuli.
• Bronhiaalne fistul on bronhide patoloogiline sõnum koos pleuraõõnega.

Fistul

Fistulid (fistulid) on patoloogiliselt moodustunud kanalid, mis ühendavad haiguskeskust, õõnsaid organeid ja õõnsusi keha pinnaga või õõnsaid organeid omavahel.

On väliseid ja sisemisi fistule.

Välised fistulid ühendavad õõnsad organid, õõnsused või infektsiooni fookuse naha pinnaga (näiteks soole fistulis suhtleb soole luumen väliskeskkonnaga, mädase mastiidi korral nõrgub õõnsust väljapoole läbi fistulous kursi).

Sisemised fistulid ühendavad õõnsad organid omavahel või õõnes elundi ja põletikulise fookusega. Nad võivad olla kaasasündinud (näiteks söögitoru-hingetoru fistul) või esineda teatud patoloogilistes protsessides mao ja käärsoole vahel, peensoolte vahel jne.

Päritolu järgi võivad fistulid olla kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud fistulid on emakasisene väärarengute tagajärg. Nendeks on kaela, naban fistuli jms mediaan, harilik närvilisus ja külgmised fistulid.

Omandatud fistulid on kõige sagedamini üksikute elundite või süsteemide haiguste tüsistus. Nad jagunevad järgmisteks fistuli vormideks: a) põletikuline fistul - tekib põletiku, mädaste protsesside (näiteks osteomüeliit, paraproctitis) tagajärjel; b) traumaatiline fistul, mis tuleneb õõnsate organite vigastusest või rebenemisest (näiteks soolestiku fistul vigastatud soole tagajärjel; kusepõie kahjustumise tõttu vaagnapiirkonna luumurdude tõttu uriinifistul); c) operatsioonijärgne fistul - esineb operatsioonijärgse vigastuse või õmblusmaterjalide maksejõuetuse tõttu (näiteks kaksteistsõrmiksoole fistul, ureetri fistul); d) kunstlik fistul - luuakse meditsiinilisel eesmärgil, et pakkuda patsiendile toitumist (gastrostoomia), võidelda peritoniidi ja soolestiku takistustega (ileostoomia, tsekostomia, sigmostoomia) kui operatsiooni võimalikku tulemust (näiteks pärasoole eemaldamine). Kunstlikud fistulid võivad olla ajutised või püsivad.

Struktuuri järgi on fistulid jagatud epiteelitud, granuleerivateks, huulekujulisteks. Epiteelne fistul - kaasasündinud või omandatud; fistulous kanal on sile, kaetud epiteeliga, ei tervenda iseenesest. Fistuli granuleerimine - omandatud; granulaatidega kaetud kange kanal parandab sageli iseseisvalt. Guboid fistul - omandatud; õõnes elundi limaskesta läbib otse nahka ilma fistulous kanali (joonis.), mis takistab isesulgumist.

Labiaalsed fistula sooled:
1 on täis; 2 - mittetäielik. Nooled näitavad soole sisu liikumise suunda.

Fistulist eraldumise laad sõltub patoloogilisest protsessist, mis põhjustas fistuli või organi moodustumise, millega see on ühendatud. Õõnsate organite fistulite puhul on iseloomulik nende organite sisu (väljaheited, uriin, sülg, bronhide limaskest jne). Fistulist vabanemine võib olla mädane või segavastane ja organi saladus (näiteks kõhunäärme-pankrease vabanemine kõhunäärme fistulist).

Fistuli kliiniline kulg on erinev. Kaasasündinud kaela fistulid asuvad kaela küljel või esipinnal. Sellel nahal on lehtrikujuline tagasitõmbumine, mille all avaneb fistul koos väikese koguse limaskestade pideva vabanemisega. Söögitoru fistul võib paikneda kaelal ja rinnal; reeglina omandatakse need, mida iseloomustab sülje pidev vabanemine fistulist ja söögi ajal - toit. Soole fistul - vt soole fistuli.

Bronhofistuli kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub selle tüübist ja läbimõõdust. Patsiendid on tavaliselt mures õhu vabanemise pärast fistulist köha ja rääkimise ajal ning limaskesta lõhkumise eest fistulist, vajadus sidemete sagedaste muutuste järele, köha eemaldamisel sidemega. Fistuli ümbritsev nahk on muutunud, vähem vastupidav, mis aitab kaasa fistuli püsivale avanemisele.

Assiitiline fistul moodustab mõnikord komplikatsioonina kõhupunktist, mis on toodetud ascitic vedeliku eemaldamiseks. Läbi torkeava tekib selle pidev leke, mis tavaliselt põhjustab kõhuõõne nakatumist ja astsiit-peritoniidi teket.

Alkoholi fistul esineb siis, kui luu defekt ja aju või seljaaju dura mater on kahjustatud. Koos konstantse likööriga (vt).

Hingamisteede süsteemi fistulid - vt Urogenitaalfistul.

Purulentseid fistuleid iseloomustab pidev purunemine, naha ärritamine, sügeluse ja ekseemi tekitamine. Fistuli avanemise blokeerimine võib süvendada tselluliidi või abstsessi teket.

Sisefistulite sümptomid on vähem määratletud ja sõltuvad üksteisega suhtlevate elundite omadustest. Näiteks mao ja jämesoole vahelise fistuli juuresolekul täheldatakse kõige sagedamini valu epigastria piirkonnas, röhitsemist ja fekaalse lõhnaga oksendamist, kõhulahtisust, kus on vabanenud toit, ja emakatsiooni.

Välise fistuli diagnoos ei ole raske ja põhineb iseloomulikel kaebustel, anamneesil, fistuli tüübil, väljalaske suurusel ja iseloomul. Kui sisemine fistula diagnoos tehakse patsiendi keha funktsiooni muutuste ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal.

Fistuli olemuse, sügavuse ja kanali kindlaksmääramiseks on vaja täiendavaid uuringuid - fistulograafiat (vt), raadiosagedusliku aine juurutamist rumalasse kursusesse, millele järgneb röntgenkiirte tootmine.

Kas minu jalgale võib ilmuda fistul?

Kui jalgal on fistul, näitab see põletikulist, mädanevat protsessi, mis on akuutses vormis või on möödunud varem, kuid võib jätkuda igal ajal. Vastavalt selle struktuurile on see naha kahjustus, millel on kanal, mille kaudu läbib mädane aine.

Miks see ilmub?

Patoloogia esmane põhjus on mädane fookus või abstsess koos teatud kapsliga. Tüüpiline kanal on tekkinud seoses tselluliitiga, mis erinevalt abstsessist ei ole selged piirid, vaid läbib põletikulise protsessi, mille käigus tekib kudede ruum ruumis. Patoloogiliste reaktsioonide tekkimisel suureneb mädane, seroosne vedelik. See sisu peab minema välja, fookus puruneb ja selle surve mõjul moodustub fistul.

Jalgpinna fistul moodustub peamiselt vigastuste tõttu. Kahjustused võivad olla mitmekesised, alustades tõsistest murdudest ja lõpetades esmapilgul väikesemahuliste kahjustustega termilise või keemilise põletuse kujul. Kui arvestame kõige tavalisemaid põhjuseid, siis paistavad silma:

• Rasked verevalumid, luumurrud.
• Vigastused kirurgilise sekkumise protsessis, nakkus. Pärast operatsiooni toimuvad fistulid taktikaliste vigadega nii põhiliste manipulatsioonide perioodil kui ka seoses organismi reageerimisega õmblustele. Infektsioon võib tekkida nii operatsiooni ajal kui ka põletikulise protsessi tõttu, mis tekib teisestel põhjustel.
• Keha sees esinevad nakkushaigused. Nad võivad tekitada igas piirkonnas, sealhulgas jalgades, mädaseid moodustisi.
• Diabeet. Suure suhkrusisalduse tõttu veres on häiritud paljud ainevahetusprotsessid, jäsemete verevarustus halveneb ja tekivad veresoonte struktuursed muutused.

Praktiliselt võib kõik fistuli moodustumise põhjuste hulka kuuluda kõik nähtused, mis võivad tekitada pehme või luukoe suppureerimise protsessi.

Sümptomid

Haigust iseloomustavad nii kohalikud sümptomid, mis avalduvad patoloogilise fookuse lähedale kui ka üldised sümptomid, mis halvendavad üldist heaolu. Tüüpilistest arengumärkidest saab kindlaks teha:

1. Konkreetse augu moodustamine. Isegi visuaalselt võib olla märgatav õõnsus.
2. Väljavool moodustatud avast. Nad võivad olla mädased, ichori segudega, on ebameeldiv lõhn.
3. Valulikkus, põletikuline piirkond, hüpereemia.

Üldise halvenemise osas on nõrkus, kaalulangus. Kui suhkurtõvega jalgal on fistul, siis koos sellise haigusega esineb lihasvalu ja turse. Peaaegu alati halvendas patoloogia, algselt provotseeris põletiku ja järgneva abstsessi, flegooni.

Ravi

Lihtsalt ei piisa fistuli eemaldamisest, on oluline kõrvaldada selle reaktsiooni algpõhjus. Kui provotseeriv tegur ei ole teada, siis viiakse läbi patsiendi üldseisundi ja eraldi probleemsete kanalite moodustamise piirkonna põhjalik diagnoosimine. Nende andmete põhjal tehakse otsus edasiste meetmete kohta. Peaaegu alati tuleb kasutada kirurgiat, mis hõlmab fistuli väljavoolu, drenaaži, antibakteriaalset ravi. Kanal tuleb puhastada ja sulgeda.

Lisaks operatsioonile, mida ei saa vältida, kui kanal on ulatuslik ja ei tõmba välja ise, kasutatakse konservatiivset ravi. See sisaldab:

• Alushaiguse ravi, vigastus.
• Ravimite võtmine, mis stimuleerivad organismi loomulikku kaitset.
• Füsioteraapia Otsene kokkupuude riistvarapõhiste seadmetega, näiteks laseriga, mõjutab probleemi fookust positiivselt, parandades kudede parandamise dünaamikat. Füsioteraapia on kasulik mitte ainult siis, kui fistul jalal pärast luumurdu, vaid ka muude suppuratsiooni põhjustavate tegurite puhul.
• Antibakteriaalsed ained, mis takistavad nakkuse levikut kogu organismis.
• Antiseptikumide aktuaalne kasutamine, tervendavad ravimid.
• Vitamiinikomplekside määramine.

Fistuli ravi koos peamise provotseeriva teguri kõrvaldamisega võib võtta üsna kaua aega. Korduvate ägenemiste ärahoidmiseks on oluline teostada ravitoiminguid täielikult.

Avatud kanali või fistuli ilmumine jalgadele on murettekitav sümptom, mida tuleb käsitleda üksnes spetsialisti abiga. Traditsiooniline meditsiin võib olla ainult abiaine, kuna on oluline mitte ainult purulentse protsessi peatamine ja õõnsuse ülekasvu saavutamine, vaid ka peamise põletiku allika kõrvaldamine.