ONÜHOMÜKOSI KASUTAMINE

Süsteemne ravi on onühhomükoosi kõige tõhusam ja usaldusväärsem ravi. Süsteemset ravi kasutatakse siis, kui ravi kohalike ravimitega on ebaefektiivne.

SÜSTEEMERAPIA NÄIDISED

Onühhomükoosi kliinilised omadused:

distaalne külg (hiline staadium)

võita rohkem kui pool naelast;

osalemine maatriksi protsessis;

väljendunud küünte muutused (hüperkeratoos, onühholüüs);

võita rohkem kui 2-3 küünt

Kohaliku ravi ebaõnnestumine

Onühhomükoosi kombinatsioon naha või juuste tavaliste kahjustustega

Kuigi süsteemne ravi annab kõige sagedamini onühhomükoosi raviks, on selle kasutamine keeruline. Süsteemse manustamise korral ei sisene ravim kohe naeladesse, vaid kõigepealt ületab paljud takistused. Selle kontsentratsioon naelades on palju väiksem kui kohapeal. Selle kontsentratsiooni efektiivseks muutmiseks, st. hävitanud seened või pärssis nende kasvu, on kõigepealt võimalik suurendada kontsentratsiooni ravimi annuse suurendamisega. Kuid annuse suurendamine suurendab kahjulike ja toksiliste mõjude ohtu. Nende raskuste ületamiseks kasutage uusimaid ravimeid, mis kogunevad naelasse. Teiseks saate valida ravimi, mis on efektiivne ja madala kontsentratsiooniga. Onychomycosis'e patogeenide jaoks väga madala BMD-ga kaasaegsed ravimid vastavad sellele nõudele.

Süsteemsed seenevastased ravimid

On ainult 8 süsteemset antimükootilist ravimit, nendest on laialdaselt kasutatud oniksomükoosi ravis griseofulviini, terbinafiini, ketokonasooli ja itrakonasooli ning flukonasooli manustatakse praegu teraapiasse. Kõik need ravimid on ette nähtud sees.

Peamised kriteeriumid, mis määravad süsteemse seenevastase ravimi efektiivsuse onühhomükoosiks:

- seenevastane toime ja toimespekter;

- farmakokineetika (võime tungida kiiresti küüntesse, koguneda ja jääda nendesse);

Kõik süsteemse ravi vahendid ei vasta kõigile nendele kriteeriumidele. Nende määramisel tuleb arvesse võtta iga onühhomükoosi juhtumi iseärasusi, patsiendi seisundit, kaasnevaid haigusi ja nende ravi. Allpool anname iga ravimi peamised omadused.

Seenevastane antibiootikum griseofulviin - esimene süsteemne ravim dermatofüütide infektsioonide raviks. Griseofulviini on kasutatud onühhomükoosi ravis enam kui 30 aastat.

Griseofulviin toimib ainult dermatofüütidel, nende BMD on vahemikus 0,1-5 mg / l.

Griseofulviin ei imendu seedetraktis täielikult, imendumine paraneb koos toiduga. Imendumise parandamiseks töötati välja mikroniseeritud (peened) ja ultra mikroniseeritud vormid. 500 mg griseofulviini vastuvõtt annab maksimaalse kontsentratsiooni 0,5-2,0 mg / l, mis ei ole alati suurem kui IPC. Onühhomükoosi ravi viiakse tavaliselt läbi griseofulviiniga annuses 1000 mg päevas.

Veres on griseofulviin osaliselt seotud plasmavalkudega. Metabolism toimub maksas, rohkem kui kolmandik ravimist eritub väljaheidesse.

Kuigi griseofulviin on lipofiilne aine, mis võib kudedes akumuleeruda, on selle keratiini afiinsus üsna madal. 48-72 tunni möödumisel ravimi katkestamisest ei tuvastata seda stratum corneum'is, mistõttu onychomycosis'e ravi griseofulviiniga toimub pidevalt, kuni terve küüneplaat kasvab. Üldiselt on naelas griseofulvina kineetikat vähe uuritud.

Suukaudne manustamine griseofulviin on saadaval 1 tabletina ja suukaudse suspensiooni kujul. Tabletid sisaldavad 125 või 500 mg griseofulviini, pakendis 25 või 1000 tabletti 125 mg, 25 või 250 tabletti 500 mg. 1 ml suspensioon sisaldab 0,1 g griseofulviini.

Paremate absorptsioonivormide hulka kuuluvad mikroniseeritud griseofulviin (griseofulvin-forte), mis on toodetud 125, 250 või 500 mg tablettidena ja ultramikrooniseeritud griseofulviin 125 mg tablettidena. Viimastel aastakümnetel on kõige levinumad mikroniseeritud vormid.

Griseofulvina annus määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Griseofulviini mikroniseeritud vormi täiskasvanute päevane annus onühhomükoosiga on 500 kuni 1000 mg (2-4 annusena), kuid mitte vähem kui 10 mg / kg. Ravi kestus on umbes 4-6 kuud, küünte kahjustused kätel, 9 kuni 12 jalga, mõnikord kuni 18 kuud.

Laste puhul, kelle kehakaal on alla 25 kg, määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg (või 2 annuses 5 mg / kg), lastele kehakaaluga üle 25 kg manustatakse 250-500 mg päevas. Üldiselt ei ole soovitatav kirjutada griseofulviini lastele onühhomükoosi raviks.

Ultra mikroniseeritud griseofulviini ravis vähendatakse annust ühe kolmandiku või isegi poole võrra.

Griseofulviini määramisel teiste ravimitega tuleks arvestada nende võimalikku koostoimet. Barbituraadid vähendavad griseofulviini imendumist. Griseofulviin nõrgendab kaudsete antikoagulantide toimet, vähendab tsüklosporiini kontsentratsiooni. Tuleb meeles pidada, et griseofulviin võib oluliselt vähendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Griseofulviini kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, mõnikord oksendamine, epigastraalne ebamugavustunne, peavalu ja pearinglus. Lisaks on griseofulvinil fotosensitiseeriv omadus. Mürgised toimed hõlmavad mõju maksale, samuti harvadel juhtudel agranulotsütoosi. Griseofulviini ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele emadele.

Terbinafiin on allüülamiiniklassi sünteetiline ravim, mida kasutatakse onühhomükoosi ravis alates 90ndate algusest.

Terbinafiini keskmine BMD dermatofüütide puhul ei ületa 0,06 mg / l. Lisaks toimib in vitro terbinafiin paljude teiste seente suhtes. Terbinafiini efektiivsus nondermatofüütiliste hallitusinfektsioonide korral ei ole teada. Paljud pärmi seened, eriti Candida albicans, on resistentsed terbinafiini suhtes BMD-s kuni 128 mg / l.

Terbinafiin imendub seedetraktis hästi, toidu tarbimine ei mõjuta imendumist. Maksimaalne plasmakontsentratsioon annustes 250 ja 500 mg on vastavalt umbes 0,9 ja 1,7-2 mg / l. See ületab tunduvalt seente IPC. Kontsentratsioonid sõltuvad otseselt annusest ja suurenevad selle suurenemise ja ravimi korduva manustamisega. Veres seondub terbinafiin kõigi plasmamurdude valkudega ja moodustunud elementidega.

Terbinafiin metaboliseerub maksas. 15 metaboliiti on teada, kõik need on mitteaktiivsed. Umbes 80% ravimist eritub uriiniga. Maksa- või neerufunktsiooni puudumine aeglustab eritumist.

Küünte distaalsetes servades ilmneb terbinafiin keskmiselt kaheksandal nädalal ravi algusest. Terbinafiin tungib küüneplaadile peamiselt läbi maatriksi, aga ka küünte voodi kaudu. Pärast ravi katkestamist hoitakse terbinafiini efektiivsetes kontsentratsioonides naelates 4-6 nädalat.

Terbinafiinvesinikkloriid suukaudseks manustamiseks on saadaval tablettidena 125 ja 250 mg, pakendis 14 või 28 tabletti.

Dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi ravis kasutatakse terbinafiini annuses 250 mg päevas. Viimastel aastatel on terbinafiin ette näinud lühikesed kursused: küünte infektsioonid kätel 6 nädala jooksul (1,5 kuud), varbaküünte infektsioonid 12 nädala jooksul (3 kuud). Uuriti küünte kandidoosi korral terbinafiini efektiivsust annuses 500 mg päevas 3 kuu jooksul. Võimalik pulssravi terbinafiiniga annuses 500 mg päevas ühe nädala jooksul 3-4 kuud.

Lastele manustatakse annuseid kuni 20 kg 62,25 mg (pool 125 mg tabletti) kuni 40 kg kuni 125 mg, lastele, kelle kehakaal on üle 40 kg, manustatakse täisannus. Terbinafiiniga laste ravi kogemus on piiratud.

Terbinafiini määramisel tuleb arvestada selle võimalikku koostoimet maksa poolt metaboliseeritavate ravimitega. Rifampitsiin vähendab ja tsimetidiin ja terfenadiin suurendavad terbinafiini kontsentratsiooni.

Terbinafiini ravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, täiskõhutunne või kõhuvalu, mõnikord isutus. Kirjeldatud ravi ajal kaotus või maitse muutus. Lisaks düspeptilistele sümptomitele võib terbinafiini ravis tekkida urtikaaria. Mürgine toime - hepatotoksilisus, agranulotsütoos, nägemisorgani kahjustus ja mõned teised on väga harva esinevad. Te ei tohiks nimetada terbinafiini maksahaigusega isikutele. Neerupuudulikkuse korral vähendada terbinafiini annust poole võrra, kreatiniini kliirensiga üle 50 ml / min. Terbinafini ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele emadele.

Ketokonasool (nisoral, oronasool)

Seda asoolklassi sünteetilist ravimit on kasutatud mükooside ravis alates 70ndate lõpust.

Ketokonasoolil on ulatuslik toime. Dermatofüütide keskmine BMD on Candida albicans'i puhul ligikaudu 0,1-0,2 mg / l - umbes 0,5 mg / l. Paljud hallitusseente seened - patogeenid, mis ei ole dermatofüüdi onühhomükoos, on ketokonasooli suhtes resistentsed.

Ketokonasool ei imendu seedetraktis täielikult. Imendumine on halvenenud happesuse vähenemisega ja paraneb koos toiduga. 200 mg ketokonasooli vastuvõtmine toob kaasa maksimaalse plasmakontsentratsiooni tekke umbes 3 mg / l, 400 mg - 5-6 mg / l. Need kontsentratsioonid ületavad tundlike patogeenide IPC.

Ketokonasool seondub veres peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Metaboliidid on mitteaktiivsed, enamik neist eritub väljaheitega.

Ketokonasoolil on kõrge afiinsus keratiini suhtes. Ravim siseneb naeladesse maatriksi ja küünepõhja kaudu, seda saab avastada 11. päeval alates ravi algusest. Kuigi ketokonasool näib pärast ravi lõpetamist mõneks ajaks naelas, ei ole küünte kineetikat piisavalt uuritud.

Ketokonasool suukaudseks manustamiseks on saadaval 200 mg tablettidena pakendis 10, 20 või 30 tabletti.

Onühhomükoosiga määratakse ketokonasool annuses 200 mg päevas. Ravimit võetakse kõige paremini koos toiduga. Ravi kestab 4-6 kuud käte onühhomükoosiks ja 8-12 kuud jalgade onühhomükoosiks.

Lastele, kelle kehakaal on 15-30 kg ketokonasooli, tuleb manustada 100 mg (pool pilli). Suurema kehakaaluga lapsed annavad kogu annuse. Üldiselt ei tohi ketokonasooli kasutada laste onühhomükoosi raviks.

Ketokonasooli väljakirjutamisel on vaja arvestada selle võimalikku koostoimet paljude ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad vahendid mõjutavad ketokonasooli imendumist. Ketokonasool suurendab terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidi antihistamiinide poolväärtusaega; nende ravimite jagamine võib põhjustada arütmiaid. Ketokonasool suurendab midasolaami, triasolaami, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Ketokonasooli kontsentratsioonid vähenevad koos rifampitsiiniga ja isoniasiidiga, muutuvad koos fenütoiiniga.

Ketokonasooli sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, vähem oksendamist, isutus. Võttes narkootikumide sööki või öösel, saate neid nähtusi vältida.

Ketokonasooli peamine toksiline toime on selle toime maksale. 5–10% ketokonasooli kasutavatest patsientidest täheldatakse maksa transaminaaside kontsentratsiooni suurenemist ravi ajal. Kui need nähtused muutuvad püsivaks või intensiivistuvad, tuleb ravim tühistada. Raske maksakahjustus on haruldane, kuid onühhomükoosi pikaajalise ravi korral suureneb nende tõenäosus. Ketokonasooli toime inimorganismi steroidide metabolismile võib põhjustada veres kolesterooli ja steroidhormoonide taseme muutusi, kuid need muutused ei ole kliiniliselt ilmnevad. Ketokonasooli ei tohi manustada rasedatele ja imetavatele emadele.

Seda asoolklassi sünteetilist ravimit on kasutatud onühhomükoosi ravis alates 90ndate algusest.

Itrakonasooli toimespekter on kõige suukaudseks manustamiseks mõeldud seenevastaste ainete hulgas kõige laiem. Itrakonasool toimib dermatofüütidele (keskmine BMD umbes 0,1 mg / l), erinevat tüüpi Candida'd (BMD vahemikus 0,1-1 mg / l) ja paljusid onühhomükoosiga leitud hallitusseente.

Itrakonasool ei imendu täielikult seedetrakti. Ravimi imendumine on halvema happesusega halvem, kuid paraneb märgatavalt koos toiduga. Pärast 100 mg ravimi võtmist on maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,1-0,2 mg / l, tõustes 200 mg ja kuni 2 mg / l 400 mg manustamisel 1 mg / l-ni. See ületab enamiku patogeensete seente IPC.

Itrakonasool seondub veres peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Peamine metaboliit on hüdroksütrakonasool, mis ei ole itrakonasooli aktiivsuse suhtes halvem. Enamik metaboliite eritub väljaheitega.

Itrakonasooli keratofiilsus tagab selle kõrge kontsentratsiooni nahas ja küünetes, 4 korda kõrgem kui plasmas. Küüneplaatide distaalsetes otstes võib itrakonasooli avastada pärast 1-nädalast ravi. Küüneplaadile tungib itrakonasool nii läbi maatriksi kui ka kohe läbi küünte. Maatriksis koguneb ravim välja ja eemaldatakse alles siis, kui uus küüneplaat kasvab, seega säilitatakse ravimi efektiivne kontsentratsioon pärast selle tühistamist naelte käes veel 3 kuud ja jalgadel - 6-9 kuud 3-kuulise ravikuuriga.

Itrakonasool suukaudseks manustamiseks on saadaval kapslites, mis sisaldavad 100 mg ravimit, pakendis 4 või 15 kapslit.

Võib-olla onychomycosis'e ravi 200 mg itrakonasooli lühikeste kursustega iga päev 3 kuud. Viimastel aastatel on pulsiteraapia meetodit saanud rohkem kui 400 mg päevas (2 annust) 1 nädala jooksul. Käte infektsioonide ravis nähakse igakuiselt ühe nädala jooksul ette kaks pulsiravi kursust. Jalgade infektsioonide ravis on ette nähtud 3 või 4 kursust, sõltuvalt kahjustuse vormist ja raskusest. Itrakonasooli tuleb võtta koos toiduga, 1 vastuvõtt ei ületa 200 mg (2 kapslit). Kuna itrakonasooli kasutamise kogemus pediaatrias on piiratud, ei ole soovitusi ravimi annuse kohta lastel välja töötatud.

Itrakonasooli määramisel tuleb arvestada koostoime riski teiste ravimitega. Antatsiidid ja vahendid mao sekretsiooni vähendamiseks häirivad itrakonasooli imendumist. Itrakonasooli ei tohi manustada koos astemisooli, terfenadiini või tsisapriidiga arütmia võimaluse tõttu. Itrakonasool suurendab ka midasolaami ja triasolaami, digoksiini, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Rifampitsiin ja fenütoiin vähendavad itrakonasooli kontsentratsiooni.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, ebamugavustunne ja kõhuvalu ja kõhukinnisus. Vähemate patsientide puhul täheldatakse maksa transaminaaside kontsentratsioonide mööduvat suurenemist. Kui see ei vähene või ilmnevad hepatiidi sümptomid, lõpetatakse ravi. Itrakonasool on parem mitte määrata maksahaigusega patsiente. Nendes annustes ei mõjuta itrakonasool steroidhormoonide metabolismi. Rasedate ja imetavate emade raviks onühhomükoosiga ei ravita itrakonasooli.

Flukonasool - asoolide klassi kuuluv ravim saadi 1982. aastal. Seda on viimastel aastatel kasutatud onühhomükoosiks.

Flukonasooli toimespekter on lai. Dermatofüütide MPC on kuni 1 mg / l, Candida albicans'i puhul - 0,25 mg / l. Ilmselt on flukonasooli aktiivsus erinevate hallitusseente suhtes väiksem kui pärmi puhul.

Flukonasool imendub seedetraktis peaaegu täielikult. 50 mg ravimi manustamisel on maksimaalne kontsentratsioon plasmas umbes 1 mg / l, korduval manustamisel, jõudes 2-3 mg / l. See ületab paljude tundlike seente IPC.

Vereplasmas ei ole enam kui 12% ravimist seotud valkudega, peamine kogus on vabas vormis. Flukonasool metaboliseerub maksas väga halvasti, eritub neerude kaudu, enamasti muutumatuna.

Ravimi eemaldamine sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest.

Naha ja küünte puhul tekivad suured flukonasooli kontsentratsioonid. Flukonasooli, mis on vabas vormis, hüdrofiilsus võimaldab selle kiiresti küüneplaadile tungida küünepõhja kaudu. Küüneplaadil võib flukonasooli avastada juba mitu tundi pärast vastuvõtmist. Flukonasoolil on mõningane keratinofiilsus ja see eemaldatakse kihilisest sarvest aeglasemalt kui plasmast.

Suukaudseks manustamiseks on ravim saadaval geelis, geeliga kaetud kapslites 50, 100, 150 või 200 mg pakendis 1, 7 või 10 kapslit.

Onühhomükoosi ravis kasutatakse flukonasooli pulsiteraapiana, mis näeb ette 150 mg (üks kord) nädalas. Sellise ravi kestus sõltub onühhomükoosi vormist ja asukohast: umbes 6 kuud käed, küüned kuni 12 kuud - jalgadel. Välismaal kasutatakse pulsiteraapiat koos 300 mg nädalas (2 kapslit 150 mg iga kord) 9 kuu jooksul. Lastele mõeldud annused ei tohi ületada 3-5 mg / kg nädalas.

Arvesse tuleb võtta flukonasooli võimalikku koostoimet teiste ravimitega. Flukonasooli ei tohi manustada samaaegselt tsisapriidiga. Flukonasool suurendab hüpoglükeemiliste ainete poolväärtusaega - glibenklamiid, klorpropamiid, tolbutamiid, võimendab kaudse antikoagulandi toimet, suurendab fenütoiini ja tsüklosporiini kontsentratsiooni. Rifampitsiin vähendab flukonasooli kontsentratsioone.

Flukonasooli pikaajaliste kursuste määramisel suurtes annustes võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Kõrvaltoimed on iiveldus ja ebamugavustunne kõhus. Onühhomükoosi ravi väikeste flukonasooli annustega 1 kord nädalas ei kaasne tavaliselt mistahes kõrvaltoime ja toksilisusega.

Onühhomükoosi süsteemseks raviks kasutatava ravimi valimisel tuleb meeles pidada, et iga ravim võib ravida mõistliku ja mõistliku retseptiga.

Me peame oma tegevuse spektrit peamise kriteeriumina, mis määrab süsteemse ravimi valiku. Spekter peaks hõlmama kahjustatud küünedest eraldatud seeni. Sellega seoses peaks arsti jaoks olema kultuurisõltuvalt teada onühhomükoosi etioloogia. Kui etioloogia on teadmata või mitu seent on eraldatud, on ette nähtud laia spektriga ravim, sealhulgas dermatofüüdid, Candida seened ja hallitusseente mitte-dermatofüüdi seened (tabel 4.2.1).

Onühhomükoosi süsteemset ravi kasutava toime ja näidustused

Teadaoleva etioloogiaga määrab ravimi valiku kultuuris eraldatud seente tüübi järgi. Ainult dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosiga määratakse terbinafiin või griseofulviin. Candida onychomycosis'es ja Candida paronychias on näidatud itrakonasool, ketokonasool või flukonasool. Vormide seente-nedermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi korral kasutatakse itrakonasooli.

Teiseks kriteeriumiks on onühhomükoosi kliiniline vorm, kahjustuse raskusaste ja lokaliseerimine. Varbaküünte mõjutavate seeninfektsioonide ravis, millel on märkimisväärne hüperkeratoos ja maatriksi kaasamine, on vajalik pikaajaline ravi. Nendel juhtudel on griseofulviin või ketokonasool sageli ebaefektiivsed ja ohtlikud kahjulike ja toksiliste mõjude osas. Varvaste onühhomükoosiks on valitud ravimid itrakonasool ja terbinafiin.

Kui siiski on vaja määrata griseofulviini ja ketokonasooli, siis on nende süsteemne ravi kõige paremini kombineeritud kohaliku seenevastase raviga, eemaldades kahjustatud küüneplaadi. See suurendab ravi efektiivsust ja aitab selle kestust lühendada.

Kolmas kriteerium on ravi ohutus, kahjulike mõjude ja toksiliste mõjude oht. Turvaküsimusi käsitletakse allpool.

Onühhomükoosi ravi kestus sõltub küünte kasvukiirusest. Kasvukiirust määrab lokaliseerimine (varbaküüned kasvavad aeglasemalt), patsiendi vanus ja kaasnevad haigused - vanematel ja nõrgenenud patsientidel, krooniliste süsteemsete haigustega või varasema küünte patoloogiaga, kasvavad nad aeglasemalt.

Keskmiselt kasvavad terved küüned 4-6 kuu jooksul kätel uuesti jalgadel - 12-18 kuu jooksul. Need mõisted määravad kindlaks griseofulviini ja ketokonasooli ning flukonasooli ravi kestuse.

Terbinafiin ja suuremal määral itrakonasool võib pärast ravi lõpetamist küünte ja pika aja vältel akumuleeruda. See võimaldab teil lühendada ravi kestust lühikeste kursuste, vahelduvate raviskeemide ja pulssravi abil. Selliste raviskeemide jaoks soovitatav ravi kestus on siiski ainult soovituslik ja mõnel juhul, kui jalgade küüned on raskete hüperkeratooside või düstroofiliste nähtustega, tuleb ravi pikendada.

Ravimi väljakirjutamise meetodid

Onychomycosis'e süsteemsete ravimite väljakirjutamise skeemid on 4.

1. Standardrežiim, millega nähakse ette ravimi tavalise annuse igapäevane tarbimine kogu raviperioodi jooksul Ravi kestus vastab küüneplaadi kasvamise ajale. Selle skeemi kohaselt saate määrata süsteemset ravimit.

2. Lühendatud skeem, mille kestus on lühem kui küünte taastumise aeg. Ravi viiakse läbi normaalsetes või suurenenud annustes. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis võib pärast ravi lõpetamist küüned pikka aega jääda.

3. Vahelduv või katkendlik skeem näeb ette ravimi normaalse või suurenenud annuse määramise mitmetes lühikursustes. Nende kursuste vahelised intervallid on võrdsed kursuste kestusega, näiteks nädalase intervalliga. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis akumuleeruvad ja pikka aega küünedesse kogunevad ja põhimõtteliselt kõik lipofiilsed ravimid. Vahelduv skeem ei ole veel laialdaselt aktsepteeritud.

4. Impulsi ravi skeem. Selle skeemi kohaselt määratakse ravimi suurem annus lühikursustel, mille intervallid ületavad kursuste kestuse ise. Ravi võib olla lühike, nagu itrakonasooli kasutamisel või nagu küüneplaadi kasvuaeg, nagu flukonasooli kasutamisel.

Kõige tavalisemad ravimite väljakirjutamise skeemid on toodud tabelis. 4.2.2.

Süsteemsete seenevastaste ravimite põhirežiimid

* Kodumaiste dermatoloogide praktikas on harjumus muuta griseofulviinravi ajal skeemi: esimesel kuul määratakse 1000 mg ravimit iga päev, 2. kuul - igal teisel päeval, 3. ja ülejäänud - 1 kord 3 päeva jooksul.

Lühikese, vahelduva ravi ja impulsi teraapia skeemide eeliseks on nende ohutus kahjuliku ja toksilise mõju ning patsiendi mugavuse seisukohalt, säilitades samal ajal kõrge efektiivsuse. Siiski, tavaline ravirežiim mis tahes ravimiga annab statistiliselt parema ravimise.

Turvalisus, s.t. Ükskõik millise süsteemse ravi üks peamisi nõudeid on ravimi tõsiste kahjulike ja toksiliste mõjude puudumine. Kõigepealt tuleb öelda, et ükski kasutatud seenevastastest ainetest ei sisalda külg- ja toksilisi toimeid. Üldiselt on mõistlikud ravimite ettekirjutused kõik need kõrvaltoimed mööduvad, ei ohusta patsiendi elu ja tervist ning on peaaegu alati kergesti talutavad. Rasked häired, mis raskendavad ravi süsteemsete ravimitega, on väga haruldased ja on seotud kas anafülaksia või idiosündmusega.

Vastavalt farmakokineetilistele omadustele, mis määravad ravimi jaotumise ja metabolismi patsiendi kehas, ja seega ka teatud kõrvaltoimete võimalikkuse, on kõik esitatud tabelis. 4.2.2 ravimeid võib jagada kaheks rühmaks. Üks rühm hõlmab lipofiilseid ravimeid: griseofulviini, terbinafiini, ketokonasooli ja itrakonasooli. Nad ei imendu täielikult soolestikku, neid leidub veres peamiselt plasmaga seotud plasmas, akumuleerub kudedes, toimub intensiivne metabolism maksas ja erituvad muutunud kujul. Teise rühma ainus esindaja on hüdrofiilne ravim flukonasool.

Üldised farmakokineetilised omadused põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid kõikidele loetletud ravimitele.

Seega võivad kõigi 4 lipofiilse ravimi imendumine seedetraktis olla keerulised düspeptiliste sümptomite tõttu: iiveldus, kõhuvalu, mõnikord valu, oksendamine. Maksa intensiivne metabolism määrab hepatotoksilise toime võimalikkuse, mis väljendub maksa transaminaaside, leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemises. Kõiki neid mõjusid on võimalik vältida ravimite terapeutiliste annuste määramisel rangelt vastavalt soovituslikule manustamisviisile.

Flukonasool on suhteliselt ohutu ravim, mida tõendab ulatuslik kogemus selle kasutamisel sügavates mükoosides. Flukonasooli kõrvaltoimed on sarnased teiste ravimite omadustega - düspeptilised sümptomid ja väga harvadel juhtudel toksiline hepatiit. Iga tabelis sisalduva kummagi külje ja toksilise toime omadused. 4.2.2 eespool nimetatud ravimite kirjelduses on näidatud seenevastased ained.

Tuleb tunnistada, et toksilise toime risk sõltub ravimi efektiivsusest. Mida väiksem on ravimi efektiivsus, seda suurem peab olema annus. Toksilise toime tõenäosus sõltub farmakokineetikast. Küünistesse kogunevad keratiini suhtes kõrge afiinsusega ravimid võivad määrata lühemad kursused. Mida lühem on ravi kestus, seda väiksem on soovimatu mõju tõenäosus.

Soovitused seenevastaste ravimite ohutuks kasutamiseks:

kõige vähem ohtlikud on pulssravi skeemid, katkendlikud ja lühendatud skeemid;

ravimi eesmärk peaks olema etioloogiliselt põhjendatud. Kui ravimi toimespekter ei sisalda isoleeritud patogeeni, ei tohiks seda määrata isegi suurtes annustes;

kombineeritud ravi või vahelduva ravi abil võib ravi kestust traditsiooniliste abinõude abil vähendada;

kaaluda tuleb koostoimeid teiste ravimitega; maksahaigusega patsientidele ei tohiks määrata süsteemset ravimit;

raseduse ja imetamise ajal ei tohi süsteemset ravimit määrata.

Madal efektiivsus ja suhteliselt väike võime koguneda küünetesse põhjustavad suurema riski kasutada griseofulviini ja ketokonasooli tavapäraseid süsteemseid vahendeid. Neid ravimeid määratakse vastavalt standardskeemile kuni 1 aasta, mõnikord kauem. Kõrge ja mürgise toime sagedus on kõige suurem, kui kasutatakse täpselt griseofulviini ja ketokonasooli. Kaasaegsete seenevastaste ainete tekkega ei ole soovitatav kasutada grisofulviini ega ketokonasooli onühhomükoosi monoteraapiana.

Kui mõne muu ariseeni peale griseofulviini või ketokonasooli ei ole teisi ravimeid, peaks ta mõtlema, kuidas muuta nende ravimitega ravi efektiivseks, säilitades samal ajal efektiivsuse. Probleemile on kaks lahendust. Esiteks on võimalik vähendada ravi kestust ja samal ajal suurendada selle efektiivsust, kombineerides ravi kohalike seenevastaste ravimite ja abiainetega. Teiseks on võimalik rakendada vahelduvat skeemi, perioodiliselt (mitte kauem kui 1 nädal), andes patsiendi kehale puhkuse ja ühendades ka süsteemset ravi aktiivse kohaliku raviga.

Alati tuleb kaaluda seenevastaste ainete koostoime võimalust teiste süsteemsete ravimitega. Ravimi väljakirjutamisel peaksite hoolikalt lugema märkust või vaadake meie raamatu käesolevat osa.

Onühhomükoosi süsteemse ravi peamised vastunäidustused on maksahaigused ja rasedus. Parem on mitte määrata süsteemset seenevastast ravimit maksahaiguse või hepatotoksiliste reaktsioonide anamneesiga patsientidele. Kui ravi käigus ilmnevad püsivad kliinilised või laboratoorsed maksafunktsiooni häired, siis ravi lõpetatakse.

Iga ravimi manustamisel päevas rohkem kui 1 kuu jooksul tuleb regulaarselt määrata maksafunktsiooni näitajaid - aminotransferaaside ja leeliselise fosfataasi sisaldus (tabel 4.2.3), alustades kontrollravi enne ravi alustamist.

Neerufunktsiooni halvenemise, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu võib olla vajalik terbinafiini annuse kohandamine, kuna see ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Flukonasooli annuse kohandamine ei ole vajalik, sest see on ette nähtud suhteliselt väikeses annuses vaid 1 kord nädalas.

Narkootikumide allergiad, näiteks penitsilliini antibiootikumid, arvavad paljud autorid griseofulviini määramise vastunäidustust.

Maksafunktsiooni laboratoorne jälgimine onühhomükoosi süsteemses ravis

* Mis tahes narkootikumide määramisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, eriti tema suhtumist alkoholiga. Alkohoolseid jooke regulaarselt tarbivatel isikutel on soovitatav määrata maksa aminotransferaaside tase 1 nädala pärast mis tahes ravimiga.

Ükski viiest süsteemsest ravimist ei ole soovitatav rasedatele. Onühhomükoosi korral ei ületa terapeutiline kasu lootele kaasnevat riski. Kuna kõik süsteemsed toimeained erituvad või võivad erituda rinnaga, ei tohi neid imetamise ajal manustada.

Asoolide rühma preparaadid võivad mõjutada steroidide metabolismi inimkehas. Siiski ei ole terapeutiliste annuste kasutamisel täheldatud selle koostoime kliinilisi ilminguid. Onühhomükoosi ravis kasutatavad annused, raviskeemid ja ravitingimused on palju väiksemad kui asoolipreparaatidele soovitatavad maksimaalsed ohutud annused ja terminid. Onühhomükoosi ravi asoolipreparaatidega ei tähenda patsiendi steroidhormooni metabolismi häire riski.

Süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused

Arvestades onühhomükoosi ebaõnnestunud ravi süsteemsete seenevastaste ravimitega, peate pöörama tähelepanu nii ravimite endi puudustele kui ka arstilt nende ebaõigele väljakirjutamisele ja patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi järgimata jätmisele.

Kõige vähem tõhusad ja kõige sagedamini kõrvaltoimed on ravi griseofulviini ja ketokonasooliga. Isegi 1-aastase raviperioodi korral ei jõua ravi kliiniline ja mükoloogiline efektiivsus vaevalt 50% -ni ja retsidiivide sagedus 30-40%. Üldist esinemist võib pidada ainult griseofulviini või ketokonasooliga ravimata raviks ilma kohaliku ravita.

Arsti vead peaksid hõlmama potentsiaalselt väga efektiivsete seenevastaste ravimite määramist, hoolimata kliinikust ja onühhomükoosi etioloogiast, ebapiisavate annuste ja ravitingimuste kasutamisest, patsiendi individuaalsete omaduste teadmatusest (tabel 4.2.4).

Patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi ebaõnnestumine on osaliselt viga, kui arst ei selgitanud patsiendile selle režiimi range järgimise tähtsust ja mitte jälgima selle soovituste rakendamist.

On juhtumeid, kus arst ja patsient järgivad kõikidele reeglitele ja soovitustele kõikehõlmava mõistliku retseptiga, et onühhomükoosi ei saa ravida ja seeni saab kahjustatud küünetest eemaldada. Sellistel juhtudel pikendage raviperioodi, asendage ravim (näiteks asendage terbinafiin itrakonasooliga ja vastupidi), lisage süsteemse ravi korral kohalikud seenevastased ained. Lisaks seenevastaste ainete määramisele on onühhomükoosi ravis vaja eemaldada küünte kahjustatud osad erinevatel viisidel (küüneplaadi eemaldamine, keratolüütikumid, küünte voodi puhastamine).

Onühhomükoosi süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused ja nende vältimine

Terbinafin küünte seentest. Ülevaated narkootikumide kasutamise, hinna ja vormi kohta

Terbinafiin - ravim, mis on laia toimespektriga, sealhulgas fungitsiidne. Terbinafiini peamine toimeaine on allüülamiin - sünteetiline seenevastane ravim. Selle ravimi kahtlemata eeliseks on selle aktiivsus mitmesuguste seenhaiguste patogeenide, sealhulgas dermatofüüdi seente suhtes, mis on onühhomükoosi põhjused.

Ravimi vabastamiseks on olemas järgmised vormid:

Soovitame teil lugeda: Küünte seene lastel

Terbinafiini kasutamisel onühhomükoosi ravis on järgmine terapeutiline toime:

• Hävitab seenemembraani sünteesiks vajaliku ensüümi;
• Hävitab tegelikult valgu membraani;
• Peatab rakumembraani komponendi - ergosterooli - tootmise, mille puudumine põhjustab polüküllastumata süsivesinike - skvaleeni taseme tõusu. Squalene omakorda põhjustab ensüümi skvaleenoksüdaasi töö pärssimist.

Terbinafiin on ravim nii seeninfektsiooni kohalikuks kui ka süsteemseks raviks. Ja kuigi seda ei ole iseloomustanud 100% positiivsed ülevaated, nagu iga teine ​​ravim, on seente efektiivsuse paranemine selle rakenduses väga kõrge.

Mida arstid soovitavad?

Minu nimi on Victor Efimov, mul on olnud seene üle 17 aasta. Mida lihtsalt ei näinud. Peamine järeldus, mida saab teha, on see, et kõik on paranenud, sa pead lihtsalt leidma teile õige ravimi ja jääma optimistlikuks, peate vähemalt sama palju ravimi koostisosi.

Ja kui sa leiad usku ravile (ja kindlasti vajate), siis on reaalsete, aktiivsete ravimitega kõik palju keerulisem.
Apteegid on kogu turgu purustanud ja müüvad neile kasulikku kasu - mitteaktiivsed pillid, salvid ja pillid. Apteegid ei hooli sellest, kas teie ravi on sobiv või mitte. Nad on olulised, et teenida denyuzhku.

Seetõttu soovitan kõigil patsientidel olla ravimi ja tootja valimisel ettevaatlikum.
Mis puutub minu praktikasse, siis võin öelda, et olin väga õnnelik, et sattuda uimastisse, mis tõesti probleemi lahendab, mitte sümptomeid. Rohkem temast:
Loe kogu artiklit >>

Märgid, mille järel on vaja konsulteerida dermatoloogiga: kuiv küünte, liigse rabeduse, murenemise, küünte värvuse ja struktuuri. Pärast onühhomükoosi diagnoosi kindlaksmääramist ühe ravitüübi järgi võib arst määrata terbinafiini kasutamise. Statistika kohaselt on selle tööriistaga teraapia edu 90% juhtudest küünte seenega, kui järgite kõiki selle kasutamise soovitusi.

See välispidiseks kasutamiseks mõeldud ravim sisaldab minimaalset kõrvaltoimeid, nimelt on see kerge punetus ja sügelus.

Absoluutsete vastunäidustuste hulgas on järgmised seisundid:

• Alkoholimürgitus;
• Raseduse ja imetamise periood;
• Kehakaalu alla 20 naela;
• Alla kolmeaastased lapsed;
• Individuaalne sallimatus;
• Allergiline reaktsioon ravimi mis tahes koostisosa suhtes;
• Onkoloogilised haigused;
• Neerude ja maksa kroonilised ja ägedad haigused;
• Laktoositalumatus;
• Jäsemete patoloogia.

Ettevaatust tuleb kasutada terbinafiiniga koos:

• Hematopoeetiline häire;
• Psoriaas;
• Erütematoosne luupus;
• Endokriinsed haigused.

Ravimi vabanemise erinevate vormide tõttu on onühhomükoosi ravimeetod veidi erinev. Ja kuigi kõik vormid sobivad kasutamiseks seenhaigustes, on terbinafiin lahuse või pihustatud kujul küünte nakkuste raviks kõige sobivam.

Soovitame Teil lugeda: Spongi seente jaoks

Kaaluge ravimi kasutamist:

Lugejate lugusid

• Lahus või pihustus. Kandke toode eelnevalt pestud ja kuivatatud kahjustatud sõrmedele ja naeladele. Rakendamisel tuleb küünte ümbruses jäädvustada väikeseid tervisliku naha piirkondi. Ravi kestus peaks jätkuma ühe nädala jooksul sissepääsuga - üks kord päevas. Paranemist oodatakse neljandal kuni viiendal ravipäeval, täieliku paranemisega 3-5 nädala jooksul. Terbinafiin on selles vormis ühilduv teiste ravimitega. Üleannustamine on ebatõenäoline. Pärast ravi on soovitatav teha korteris niiske puhastus, puhastada jalatsid, asendada isikliku hügieeni esemed ja voodipesu, et vältida uuesti nakatumist. Kõrvaltoimed: sügelus, punetus. Kui sümptomid põhjustavad ebamugavust, tuleb ravi katkestada.
• Salv, geel või koor. Selle vormi kasutamise tehnika on sarnane eelmisele, sealhulgas ettevalmistustegevusele. Pärast kreemi, geeli või salvi, õhukese kihi pealekandmist mõjutatud ja tervislikesse okolonogtevye piirkondadesse on soovitav neid mitu tundi katta marli abil. Menetlust on mugav teha öösel. Annus, kestus ja üldised soovitused ravimi kasutamiseks on identsed terbinafiini pihustamise või lahuse kasutamisega.
• Pillid Ravimi tabletivorm on ette nähtud haiguse staadiumis, kui ravi paiksete ravimite abiga ei ole süsteemse ravi korral enam efektiivne. Kõik inimesed, kes on vanemad kui 12 aastat ja raskemad kui 40 kg, peavad võtma ühe tableti terbinafiini päevas. Lapsed, kes kaaluvad vahemikus 20-40 kg, samuti inimesed, kellel on maksa- või neerupuudulikkus, pool tablett üks kord päevas. Lapsed isegi vanemad kui 3 aastat, kuid seda ravimit on lihtsam 20 kg kasutada. Võtke pillid pärast sööki. Terbinafiini tableti vormis ravi onühhomükoosiks on umbes 6-12 nädalat, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja positiivse kõvenemise dünaamikast. Igal juhul on teraapia tulemus täielikult terveks naelaks ja see võib võtta 3-4 kuud. Samuti sõltub kestus kahjustuse asukohast. Kui pöidla nael on kahjustatud, on vaja rohkem aega.

Soovitame teil lugeda: suu seene ravi

Suukaudsel kasutamisel tekitab see ravim küünetes suhteliselt kõrgeid toimeaine kontsentratsioone, millel on kahjulik mõju parasiitide seenele. Algul kantakse ravimit toimeainele, allüülamiinile, mis eritub sebumisse ja akumuleerub lipofiilsesse membraani. Mõne aja pärast eritub terbinafiin uriiniga.

Pille võtmisel on üleannustamine võimalik. Sellega võivad kaasneda järgmised ebameeldivad sümptomid:

• pearinglus;
• iiveldus;
• peavalu;
• lööve;
• oksendamine;
• sagedane urineerimine;
• valu maos.

See ravim ei ole suukaudse manustamise korral ilma kõrvaltoimeteta:

• liigese- ja lihasvalu;
• isutus;
• düspepsia;
• kõhuvalu tunne maos;
• urtikaaria;
• seedehäired

Pillide võtmise kõige olulisem reegel on võtta neid ainult dermatoloogi poolt määratud viisil. Vastuvõtul peab arst konsulteerima teiste ravimitega kokkusobivuse kohta.

Tõstke esile terbinafiini kasutamise üldiste eeskirjade loetelu:

• Kui teil on mitmesuguste küünte kahjustus või on olemas teine ​​seene lokaliseerimine, on vaja kõiki piirkondi koheselt ravida, vastasel juhul on ravi omakorda mõttetu;
• Tabletid on ette nähtud süsteemseks raviks, kui seeninfektsiooni aste algab ja välised preparaadid ei tooda täielikku taastumist;
• Järgige rangelt kasutusjuhendit;
• Ärge ise ravige;
• Jälgige süstemaatilist ja regulaarset ravi.

Seega on võimalik kokku võtta terbinafiini kasutamise positiivsed aspektid: madalad kulud (eriti võrreldes analoogidega) - 50 rubla. 15 g, 125 rubla. 30 g, hea imendumine ja läbilaskvus küüneplaadil, samal ajal ei imendu süsteemsesse vereringesse, terbinafiin ei mõjuta hormoonide metabolismi, terava lõhna puudumist, vabanemisvormide mitmekesisust.

Terbinafiin on selline seenevastane aine, üks vähestest, kus haiguse kliinilise pildi positiivne dünaamika avaldub üsna kiiresti - juba esimese nädala jooksul. Kuid sellise lühikese raviperioodi välised parandused on petlikud, kui te lõpetate ravimi võtmise - jälle tekib onühhomükoosi kordumine. Ravi keskel soovitatakse uuesti läbi viia testid maksafunktsiooni näitajate jälgimiseks.

Järeldused:

Kas olete rahul sellise haigusega? Selle kõrvalmõjudega? Kas olete valmis sügelema, peitma teiste jalgu, kannatama valu, kaotate küüned?

Lõppude lõpuks on lahendus juba ammu leiutatud, ravim, mis on päästnud tuhandeid inimesi sellistest kannatustest - spetsiaalne geel "NovaStep"

Ärge oodake, kuni haigus võtab kõike, mida ta suudab. Vabastage ennast ja lähedasi ebavajaliku valu, negatiivsuse ja piinamise eest - LEARN MORE

Avaleht> Küünte seene> Terbinafin küünte seentest. Ülevaated narkootikumide kasutamise, hinna ja vormi kohta