Trombolüütiline ravi

Seda seisundit, kus vereringe katkemise tõttu südame ühe piirkonna südames sureb, nimetatakse südameatakkiks. Rakkude surm algab, kui verevool on täielikult blokeeritud 15 minuti jooksul. Sellega kaasneb tugev valu. Meetod südameinfarkti koheseks abistamiseks pärast diagnoosi - trombolüüs.

Südameatakkide põhjused

Südameinfarkti kõige akuutsem dünaamika on ilmselt tervetel patsientidel, kellel ei ole varem esinenud südameprobleeme. Näiteks stenokardiast tingitud regulaarne südame paastumine rongib seda lihast, stimuleerib uute veresoonte moodustumist, mis võivad muutuda kudede täiendavaks verevarustuse allikaks.

Üks südameinfarkti põhjustava südame verevarustuse katkestamise põhjus on tromboos. Kui arteris on isegi väike naast, põhjustab selle rebend verehüübe moodustumist - trombotsüütide kogunemist. See hüübib ja sulgeb vereringet, mis viib katastroofini.

Olles lihaspump, mis lepib kokku koordineeritult ja rütmiliselt, pumpab süda verd kogu kehas. Kui üks saitidest lõpetab oma funktsioonide täitmise, on surnud südameinfarkti ajal, ei saa kokkutõmbed olla piisavalt tugevad või täielikult peatada. Liiga aeglane vere liikumine toob kaasa selle stagnatsiooni, veresoonte seinte lekke organite kudedesse, põhjustades kopsuturse.

Kui südameinfarkti ajal on katkestus ulatuslik, ei saa südamelihas vastu koormusele ja lõhkeda, siis sureb patsient kohe ilma operatsioonita.

Müokardiinfarkti sümptomid

südame arterite oklusioon

Südameinfarkti korral kogeb patsient survetavat valu, põletustunnet rinnus. Valu saab anda ülemisele lõualuudele, vasakule käele, tagaosa vasakul küljel asuva kühvli all. Südamehaiguste all kannatavatel nitroglütseriinil ei ole valu.

Mõnikord ei põhjusta see haigusseisundi sümptomeid, teistel juhtudel osutavad nad kaudselt probleemi põhjuseks - ilmuvad jalgade paisumine, õhupuudus ja surmahirm.

Südameinfarkti diagnoos

Südameinfarkti peamine sümptom on tugev valu, mis ei lõpe pärast nitroglütseriini võtmist. Seda seisundit saab tuvastada kardiogrammi abil, kuid enamikul juhtudel on võrdluseks vajalikud varasemad andmed. Vereanalüüs võimaldab teil näha aineid, mis normaalses seisundis patsiendi veres on tühised, ja südame osa surm viib nende massilise voolamiseni vereringesse. Südame ultraheli abil saate ära tunda surnud kude, kuid mitte nende surma aega.

Müokardi infarkti ravi

Ravi eesmärk on taastada vereringe, peatada müokardi hapniku nälg. Samuti on vajalik kohene anesteesia, sest valu on väga häiriv südameinfarkti patsientidel, mis mõnikord põhjustab segadust.

Ringluse taastamiseks kasutage järgmist:

• intravenoosne vasodilaatorravim (nitroglütseriin);
• kehtestada antikoagulant, mis soodustab trombolüüsi - trombolüüsi resorptsiooni.

Loe lähemalt hüübe resorptsiooni kohta

Verehüüve kõrvaldamine taastab täielikult veresoont veres. Kui trombolüüs toimub õigeaegselt, samal ajal kui tromb on värske, aitab see vältida suures osas südame lihaste rakkude surma. Trombi lahustamiseks võimelised ravimid süstitakse veeni, manustamiskiirus on minimaalne. Streptokinaas on kõige kättesaadavam ja laialt levinud ravim, kuid selle korduv manustamine on võimalike allergiliste reaktsioonide tõttu ebasoovitav. On kallimad ravimid, millega tehakse trombolüüs: tenekteplaas, alteplaza.

Efektiivne trombolüüs ja isheemiline insult, selle diagnoosiga terapeutiline aken on 3-4,5 tundi.

Imenduvate ravimite toimemehhanism

Trombolüüs viiakse läbi heakskiidetud preparaatidega, mis soodustavad plasminogeeni valgu ülekandmist plasmiinile. Protseduuri eesmärgiks on arterivoodi vabastamine, selle ülekandevõime taastamine.

Varem kardioloogias peeti edu minimaalse laeva avatuse saavutamiseks, nüüd peaks trombolüüs viima normaalse verevoolu, infarkti piirkonna piiramise, vasaku vatsakese funktsiooni säilitamise ja patsiendile soodsa prognoosi.

Varane ravi

Trombolüüsi väljakirjutavad kardioloogid hoiatavad, et esimene tund on väga tähtis pärast südameinfarkti ajal trombiga arterite blokeerimist. Kui selle aja jooksul hakkate trombolüütilisi ravimeetodeid kasutama, saate esimese aasta jooksul pärast müokardiinfarkti vältida kohest suremust ja surma. Trombolüütiline ravi võimaldab teil vältida vahe vatsakeste, ventrikulaarsete arütmiate, kardiogeense šoki vahel.

Hiline trombolüüs

Tundi ajal alustatud trombolüüs, mida nimetatakse kõige varem, on kõige tõhusam. Aeg, mille jooksul saab müokardi koe päästa - 1-3 tundi. Trombolüütiline ravi, mis algas mitte üle 3-6 tunni, ei ole nii tõhus, kuid vähendab ka suremust. Isegi pärast 6–12 tundi ei peeta trombolüüsi kasutuks.

Eriti kui valu jätkub. Eriti oluline on see protseduur eesmise infarkti korral, kui kardiogrammil on ulatuslik müokardi kahjustus. On tõestatud, et trombolüüs mõjutab müokardiinfarkti ellujäämist olenemata vanusest.

Uuringud on kogunud piisavalt andmeid järgmise järelduse tegemiseks: hiline trombolüüs, perfusiooni taastamine, avaldab positiivset mõju vasaku vatsakese funktsioonile, mis parandab ellujäämist. Põhjuseks ei ole mitte ainult tsoonipiiranguga kaetud ala piiramine, vaid müokardi paranemine, kontraktiilsus, verevoolu möödasõit.

Südame tsoon ei allu kriitilisele venitamisele, arütmiaid esineb harvem. Niinimetatud une müokardi seisundis, kui selle kontraktiilsus väheneb ja läbilaskvus peaaegu puudub, on võimalik stenoosi kõrvaldamine.

Trombolüütiline ravi

Esimene aruanne, mis illustreerib trombolüüsi tulemuslikkust ellujäämiseks, tehti 1981. aastal. Patsientide rühmas, kus esimest tundi pärast sümptomite teket rakendati lahustuvat tromboteraapiat, vähenes suremus 51%. Kui trombolüüs algas 1-3 tunni jooksul, vähenes suremus 25%, 3-6 tundi - 18%.

Hiljem koguti ja koondati uurimistulemusi. Rohkem kui 100 tuhande patsiendi ravi näitas suremuse vähenemist 10-50% võrra. Trombolüütiline ravi näitas arteriaalse avatuse taastamist, surnud tsooni piiramist, vasaku vatsakese pumpamise funktsiooni säilitamist, komplikatsioonide, nagu aneurüsmide esinemissageduse vähenemist, suurendades müokardi elektrilist stabiilsust.

Näidustused ravi kohta

Näidustused, mis on määratud trombolüüsile:

• tõenäoliselt südameatakk koos raske angioosiga pool tundi;
• südame juhtiva süsteemi blokeerimine (eriti - Hisi kimbu vasak jalg);
• ei ole vastunäidustusi.

Tavaliselt on sümptomite alguse ja ravi vaheline ajavahemik 12 tundi.

Verehüübe lüüsi vastunäidustused

• viimase kahe nädala jooksul tekkinud sisemine verejooks;
• kõrge vererõhk üle 200/120 mmHg. sammas;
• traumaatiline aju või muu vigastus, operatsioon viimase kahe nädala jooksul;
• peptiline haavand aktiivses olekus;
• kahtlus perikardiidi (südame piirkonna verejooks), aordi aneurüsmi ohu eest;
• allergiline ravimi suhtes, mille abil on plaanis trombolüüs läbi viia.

• mis tahes operatsioon või ajukahjustus rohkem kui kaks nädalat tagasi;
• hemorraagiline diatees (verejooksu tendents) kui reaktsioon trombolüüsile;
• suhkurtõbi;
• maksa- või neerupuudulikkus;
• pahaloomulised kasvajad;
• aktiivse infektsiooni olemasolu;
• antikoagulantide kasutamist viimase kuue kuu jooksul.

Kuidas hinnatakse ravi tõhusust?

Koronograafia näitab, et trombolüüs esineb mitte kihtide pesemise ja verehüübe järkjärgulise vähendamise vormis, vaid selles olevate aukude kujul. Samal ajal on verehüübe taastamise protsess. Ravi on siis efektiivne, kui trombolüüs on kiirem kui taastumine. Mõnedel müokardi re-tromboosiga patsientidel võib täheldada.

see, mis annab haiglasse trombolüüsi

Võimalike tulemuste hindamine vereanalüüside abil, EKG. Positiivne dünaamika on valu vähenemine. Pool tundi pärast trombolüüsi algust tehakse angiograafia. Enamikul juhtudel näitab see mõjutatud koronaararterite avatust.

Trombolüütilist ravi hinnatakse skaalal, mis on kavandatud efektiivsuse mõõtmiseks, näidates vereringe taastamist:

• hinne 0 - kontrastaine ei ole tromboosi all nähtav, verevool puudub;
• 1. klass - kontrastaine tungib ainult osaliselt, on nõrk verevool, kuid see ei täida arteri kanalit;
• 2. aste - kontrastainet läbib kanal, seal on verevool, kuid see aeglustub;
• 3. aste - kontrastainet täidab täielikult vabastatud arteri luumen, avatus loetakse taastatuks.

Efektiivne trombolüüs sõltub mitmest tegurist. Peamised neist on ravi varajane alustamine ja ravimi manustamise viis.

Autor: Aleksei Burmistrov - kardioloog, südame-veresoonkonna süsteemi spetsialist.

Trombolüüsi kirjeldus müokardiinfarktis

Müokardi infarktiks nimetatakse südamelihase müokardi kudede pöördumatut surma, mis on põhjustatud nende ebapiisavast verevarustusest. Rakud hakkavad 15 minuti pärast verevoolu täielikku blokeerimist ära surema, millega kaasneb tugev valu.

Infarkti ja kudede nekroosi peamine põhjus on trombotsüütide suurenenud akumuleerumine koronaararterite õõnsustes verehüüvete vormis - tromboos, mis on moodustunud pleki purunemise tagajärjel ja lumeenid täielikult blokeerinud.

Suuremate müokardiosade kahjustuste tõttu ei saa süda enam täielikult toimida, kõigi osakondade tasakaalustatud töö on häiritud, lihaskontraktsioone võib aeglustada või täielikult peatada. Liikumine ilma vereta moodustab veresoonte stagnatsiooni, hakkab läbi arterite seinte lekkima, sisenedes sageli kopsudesse, põhjustades koe turse.

• Kogu teave sellel saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI TOHI käsiraamatuks!
• VÄLJA DIAGNOOSI suudab pakkuda ainult DOCTOR!
• Me kutsume teid üles mitte ennast tervendama, vaid registreeruma spetsialisti juures!
• Tervis teile ja teie perele!

Liiga palju lihaspingeid võib põhjustada selle rebend ja surm, kui kohest operatsiooni ei teostata.

Üks erakorralise abi meetodeid inimese elu päästmiseks on trombolüüsi kasutamine.

Toimemehhanism

Trombolüüs on spetsiaalsete ravimite (antikoagulantide) intravenoosne süstimine, millel on laastav toime tekkinud verehüüvele, aidates kaasa selle struktuuride avade ilmnemisele ja järkjärgulisele resorptsioonile.

Antikoagulandi toimeained pärsivad vere hüübimissüsteemi funktsiooni ja vähendavad organismi võimet moodustada verehüübed.

Vabaneb arterite õõnsus, taastatakse nende läbilaskvus ja normaalne verevool.

Aja jooksul teostatud trombolüüs, samas kui tromb on endiselt värske ja pehme, võimaldab teil salvestada märkimisväärse osa müokardi rakkudest surmast.

Streptokinaas on sarnase toimega ravim, kuid selle korduv kasutamine võib põhjustada allergilisi reaktsioone. Hädaolukorras kasutatakse ka tenekteplaasi, alteplaasi ja muid sarnaseid ravimeid.

Trombolüüsi kasutamine müokardi infarkti ajal

Esimest korda alustati trombolüüsi efektiivsust 1981. aastal pärast aruannet, milles esitati uimastite kasutamise statistika. Enam kui pooled patsiendid, kes said ravi hiljemalt üks tund pärast tromboosi sümptomite ilmnemist, püsisid tänu sellele meetodile.

Samuti ilmnes muster, seda varem seda ravimit manustati, seda tõenäolisem oli surmast suurte südamelihase piirkondade päästmine. Seega vähendab 1-3 tunni jooksul läbi viidud trombolüüs suremust 25% võrra; 6 tunni jooksul - 18% võrra.

Täiendavad uuringud antikoagulantide kasutamise kohta kinnitasid ainult nende tõhusust.

Trombolüüs vähendas poole võrra suuremaid südameinfarktide suremust, taastades arterite võime verd transportida, mis võimaldas ka:

• piirata müokardi kahjustatud ala suurust;
• säilitama vasaku vatsakese võime verd pumbata;
• vähendada komplikatsioonide tõenäosust veresoonte seina laienemise (aneurüsm) kujul;
• optimeerida müokardi elektrilist stabiilsust.

Vaid paar aastat tagasi peeti südame praktikas saavutuseks isegi väikest valendiku suurenemist, mis võimaldas verel veidi voolata.

Kaasaegsed ravimid on võimelised täielikult taastama verevoolu veresoontes, puhastades nende sisemist õõnsust verehüübedest, mida nad püüavad saavutada ravi ajal nii palju kui võimalik.

Näidustused

Trombolüüs müokardiinfarktis on näidustatud järgmistel juhtudel:

• diagnoositud südameinfarkt, millega kaasneb pool tundi või rohkem tugev valu;
• südame juhtivate funktsioonide blokeerimine veresoonte ummistumise tõttu;
• esimese 6 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust, mida näitab Q-laine puudumine ja ST-segmendi tõus elektrokardiogrammis (EKG);
• 12 tunni jooksul, kui valu jätkub, tõestades, et müokardi kuded on ikka veel elus ja neid on võimalik päästa.

Trombolüüsi ei kasutata, kui kudede nekroosi alguse täpne aeg ei ole teada ja ka 12-24 tunni pärast on see harva tõhus, kui suurema südame piirkonna nekroos ei ole enam välditav.

Kuid mõnel juhul võimaldab hiline trombolüüs saavutada positiivset dünaamikat, taastada perfusiooni, vasaku vatsakese funktsioone ja päästa inimese elu.

Seetõttu otsustab arst uuringu ja patsiendi individuaalse kliinilise pildi põhjal hilise trombolüüsi ravi teostatavuse üle.

Vastunäidustused

Trombolüüsil müokardiinfarktis on suhtelised ja absoluutsed vastunäidustused.

Järgmised tegurid välistavad täielikult ravimite kasutamise:

• siseorganite verejooksud viimase 14 päeva jooksul;
• märkimisväärne vererõhu tõus (üle 200/120 mm);
• kirurgilised sekkumised, kolju- ja ajukahjustused, mis tekkisid kahe nädala jooksul enne rünnaku algust;
• maohaavandite ägenemine;
• tüsistuste suur tõenäosus aordi aneurüsmi vormis, verejooks perikardi tsoonis (perikardiit);
• sünnitus;
• anamneesis hemorraagiline insult;
• raske allergiline reaktsioon ravimi komponentidele.

Siin on loetletud kõhuvähi südamelihase infarkti sümptomid.

Suhtelised tunnused, mida mõnel juhul võib pidada verehüüvete lüüsi vastunäidustusteks, on:

• traumaatiline ajukahjustus, operatsioon rohkem kui kaks nädalat tagasi;
• hemorraagilise diateesi olemasolu - suurenenud trombolüüsi põhjustatud verejooks;
• neeru- või maksapuudulikkus, tsirroos;
• suhkurtõbi;
• vähk, pahaloomulised kasvajad;
• mis tahes nakkushaigused aktiivses staadiumis;
• trombolüüsi läbiviimine viimase kuue kuu jooksul;
• raske infarktijärgne kardioskleroos;
• suurenenud vererõhk (üle 180/110 mm);
• rasedus;
• võrkkesta laserteraapia;
• taaselustamine rohkem kui 10 minutit.

Allergia streptokinaasi suhtes on viimase kahe aasta jooksul näidanud selle asendamist teise ravimiga.

Tõhususe aste

Trombolüütilist ravi hinnatakse vastavalt efektiivsusele arterite radiopiirkonna koronograafia abil, mis ideaalis näitab järk-järgult verehüübe suuruse vähenemist, avade ilmnemist selle struktuuris ja koronaarsete veresoonte avatuse suurenemist poolteise tunni jooksul pärast ravi algust.

Mõnikord võib tuvastada verehüüvete taastumist.

Süstemaatiline lähenemine trombolüüsi tulemuste hindamisele hõlmab EKG-d ja vereanalüüsi.

Normaalse vereringe taastamist hinnatakse erilisel skaalal nullist kolmandale efektiivsuse astmele:

Trombolüüsi ravimid aitavad verehüüvete vastu, mis on parimad ja kõige tõhusamad

Trombi lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate, mis on võimelised fibriini niite hävitama. Neid kasutatakse esimestel tundidel pärast insulti, müokardiinfarkti, kopsu trombembooliat. Sissejuhatus toimub tavalisel intravenoossel viisil või ravimi kohalikul manustamisel verehüüvele. Trombolüütilise ravi kõige sagedasem ja raskem tagajärg on verejooks.

Lugege käesolevas artiklis.

Trombolüüsi põhilised ravimid

Veresoonte sulgemine verehüüvetega põhjustab ägedaid vereringehäireid - müokardiinfarkt, neerud, sool, insult, kopsuemboolia. Trombi aluseks on fibriinniit. Nende lahustamiseks kasutatakse ensüümpreparaate. Nende toimemehhanism põhineb plasmiini moodustumisel plasminogeenist, millel on võime hävitada fibriini kiude.

Nende ravimite efektiivsus ei kesta kaua, kuid fibrinogeeni sisalduse vähenemise tõttu suurenevad vere hüübimisvastased omadused kuni päevani. Ensüümidel, mis lahustavad verehüübed, on üks oluline omadus: neeruhaigused ei muuda nende kliirensit, kuid maksa patoloogias leidub neid veres kauem. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi - verejooksu.

Kõik kasutatud trombolüütikud jagunevad kolmeks põlvkonnaks:

• esimene on streptokinaas, urokinaas;
• teine ​​on Aktilize (alteplaz);
• kolmas on Metalise (tenekteplaas).

Esimestel trombolüütilise ravi ravimitel on mitmeid puudusi: võime põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone, verejooksu, lühike aeg veres, mis nõuab pikka süstimist (vähemalt üks tund). See oli uute ravimite väljatöötamise põhjus, neil on esimese nelja tunni jooksul pärast arteri või veeni blokeerimist käegakatsutavaid eeliseid.

Tulevikus on nende tõhusus peaaegu võrdne. Kõigist nendest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini streptokinaasi, peamiselt tänu madalatele kuludele.

Trombolüütilise ravi peamised vastunäidustused on:

• kontrollimatu vererõhu tõus (üle 180/100 mm Hg. Art.);
• ilmne või hiljutine seedetrakti verejooks;
• aju verejooks;
• raske maksahaigus.

Ja siin on rohkem insultide ravi kohta.

Ravimid, mis on kõige efektiivsemad müokardiinfarkti, insuldi korral

Ravimite esimest põlvkonda esindavad looduslikud ensüümid - Streptokinaas (saadud Streptococcus'st), Urokinaas (eraldatud verest ja uriinist). Teine põlvkond mõjutab otseselt fibriinkiude. See kudede plasminogeeni aktivaator, mis on eraldatud emaka ja melanoomi kudedest - Aktilize. Geenitehnoloogia meetodit kasutades täiustati ja loodi kolmanda põlvkonna tööriist - Metalise.

Streptokinaas

See võib tungida verehüübe, vallandades fibriini niitide hävimise protsessi. Ravim toimib ainult verehüüvete puhul, mis ei ületa 7 päeva. Maksimaalne trombolüütiline toime ilmneb 30... 40 minuti pärast, kestab päev.

Üldiste allergiliste reaktsioonide vältimiseks süstitakse seda alati hormonaalsete ainetega (prednisoon või deksametasoon). Tuleb meeles pidada, et pärast selle kasutamist 2-3 aastat kestab tõsise allergia oht.

Streptokinaasi sissetoomine toob harvemini kaasa hemorraagilisi lööke, mistõttu on parem seda kasutada eakatele inimestele hüpertensiooni taustal, insuldi või ajuisheemia rünnakute taustal. See võib olla efektiivne väikese nekroosi fookusega vasaku vatsakese tagaküljel, isegi pärast 4 tundi pärast südame rünnaku algust.

Urokinaas

See saadakse geenitehnoloogiaga või neerurakkudest, uriinist. Urokinaasil on suurem selektiivsus kui streptokinaasil, lahustub peamiselt fibriin, kuid verejooksu oht ei ole välistatud. Kuna see on inimestele loomulik ensüüm, võib see põhjustada allergiat. Selle efektiivsus suureneb koos hepariiniga.

Laialdase ateroskleroosi, re-trombemboolia või südameinfarkti, suurenenud kehakaalu ja kolesterooli taseme veres, suurte annuste või intravaskulaarse manustamise puhul on vaja.

Aktilize

Seda peetakse selektiivseks ravimiks, kuna see mõjutab plasmiini prekursorit, mis asub trombis ja on seotud fibriiniga.

20 minuti pärast jääb vähem kui 10% manustatud ravimist veres. Actilise ei riku teiste hüübimisfaktorite aktiivsust, võib lahustuda verehüübed, mis ei sobi alternatiivse raviga, ei põhjusta tõsiseid allergiaid, rõhu langust. Selle kasutamine piirdub maksumusega - üks pudel maksab umbes 27 000 rubla või 17 000 grivna.

Näidatud esimese 6–12 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti algust, 3–4,5 tundi pärast insuldi teket või kopsuarteri massilist ummistumist. Nimetatakse patsientidele, keda on varem Streptokinaas varem kasutatud või on selle suhtes allergilised. Seda soovitatakse sageli noorukitel, eriti koos arteriaalse hüpotensiooniga.

Metalliseerige

Valmistatud rekombinantse alteplazy meetodi alusel. Sellel on järgmised eelised:

• kiirem trombolüüsi algus;
• kõrge afiinsus fibriini suhtes (väiksem verejooksu oht);
• liigub verehüübe sügavale;
• tegutseb kauem Aktilize;
• Vere voolu tõhus taastamine;
• säilitab hävituskeskust ümbritseva koe;
• vähendab suremust.

Kateetri või nõela sisestamisel võib torkekohtades põhjustada verejooksu. Trombi lahustumine koronaarsetes anumates võib põhjustada arütmiaid. Enne metalliseerimise alustamist on soovitatav aspiriin ja pärast infusiooni kasutatakse hepariini. Seda kasutatakse kuni 75-aastastele patsientidele, kellel on ulatuslik südameinfarkt või eesmise seina kahjustus, ning see on kõige efektiivsem südame ägeda valu alguse esimese 4 tunni jooksul.

Vaadake videot trombolüüsi näidustuste ja vastunäidustuste kohta:

Verehüübe lahustamise viisid

Kasutatakse kahte meetodit, et taastada vereringe ummistunud veres - intravenoosne manustamine traditsioonilisel viisil või lokaalselt - otse anumasse, kus tromb asub. On uuringuid, mis tõendavad, et mõlemad meetodid on esimese 6 tunni jooksul pärast rünnaku algust üsna tõhusad, kuid trombolüüsi maksimaalsed positiivsed tulemused on täheldatud enne kolmanda tunni lõppu.

Verehüüve on kõige lihtsam lahustada veenis, seetõttu on kopsuarteri trombembooliaga (kaasas venoosne veri) vaja väiksemaid ensüümiannuseid kui aterosklerootilise kahjustuse korral (müokardi või ajuinfarkt). Tuleb meeles pidada, et vereklombi lahustumine alumiste jäsemete sügavas veenis on ohtlik, kui ta areneb kopsude veresoontesse.

Kuid tal on ka väärikus - tromboos on peaaegu kunagi isoleeritud, mistõttu teiste lokaliseerumiste trombid lahustuvad.

Ensüümide kohaliku (selektiivse) sisseviimisega on vajalik kateetri edenemise röntgenkiirte jälgimine oklusiooni kohale. See võimaldab teil trombolüütilist vererõhu piirkonnas täpselt manustada ja rakendada väiksemat annust. Seda võib läbi viia ainult spetsialiseeritud asutustes arstide poolt, kellel on intravaskulaarsed meetodid. See võib olla tõhusam hiljem (6–12 tundi) kui süsteem.

Eduka trombolüüsi tunnused

Vereklombi hävitamisega taastuvad arterid ja veenid järk-järgult nende läbilaskvust, mis peegeldub kliinilistes sümptomites. See on kõige ilmsem isheemilise insultiga - patsiendi jäseme tundlikkus normaliseerub ja tugevus lihastes taastub, kõne ja kõõluste refleksid paranevad. Pulmonaalse trombemboolia korral taastub süsteemne ja kopsurõhk normaalseks ning hingamisraskuse tõsidus väheneb.

Müokardiinfarkti muutuste hindamiseks hinnatakse valu intensiivsust ja üldist heaolu normaliseerumist. Kuid objektiivseks hindamiseks on vaja EKG ja laboratoorset diagnostikat. Toimivuskriteeriumid on järgmised:

• ST asendi taastamine - naaseb isoelektrilisele liinile või vähemalt 70% positiivsest dünaamikast 2 tunni jooksul;
• rütmihäirete ilmnemine (ei ole piisavalt usaldusväärne ja ohtlik märk) - pärast verevoolu taastumist, ekstrasüstoole, ventrikulaarset tahhükardiat ja fibrillatsiooni, tekib müokardi impulsside blokeerimine;
• kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse normaliseerumine kiiremini.

Angiograafiat ja Doppleri ultraheli kasutatakse laevade avatuse täpseks määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Kõige raskem ja sagedasem soovimatu trombolüütiline ravi on suur verejooksu oht. Nad võivad esineda keha mis tahes osas, põhjustada olulist verekaotust või isegi põhjustada patsiendi surma. On nii väliseid kui ka sisemisi verejookse.

Samuti ei ole välistatud intrakraniaalne verejooks, millega kaasneb kõne halvenemine, jäsemete paralüüs keha poolel, konvulsiivne sündroom, teadvuse halvenemine. Isheemiline insult võib muutuda hemorraagiliseks, mis aeglustab aju taastumist. Lisaks tekivad fibrinolüütikumide sissetoomise tulemusena:

• allergilised reaktsioonid;
• bronhospasm;
• nahalööve, urtikaaria;
• kudede turse;
• rõhu vähendamine, veresoonte kollaps;
• šokkolukord;
• vere kogunemine perikardi kotis;
• intrahepaatiline või kopsuverejooks;
• veresoonte tromboos ja embolia;
• hemoptüüs;
• limaskestade, igemete, nina verejooks;
• mao ja soole verejooksud;
• verine oksendamine;
• vere välimus väljaheites, uriinis.

Isheemiline insult kui trombolüüsijärgne tüsistus

Müokardiinfarkti puhul on trombolüüsi spetsiifiline komplikatsioon reperfusiooni arütmia - kodade virvendus, ekstrasüstool, tahhükardiahoogud ja fibrillatsioon. Need seisundid võivad viia kontraktsioonide katkemiseni ja vajadusele ravimite või defibrillatsiooni järele.

Samuti, kui avatus taastatakse, ilmub või suureneb une (talveunev) müokardi tsoon, millega kaasneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemine ja südamepuudulikkuse stabiilse vormi kujunemine.

Tüsistuste tekkimine suureneb eakatel ja eakatel patsientidel, samuti:

• diabeet;
• ravi antikoagulantidega (varfariin), trombotsüütide vastaste ainetega (Aspirin, Curantil);
• hiljutine verejooks, operatsioon, trauma, sünnitus;
• kardiovaskulaarne elustamine;
• raske maksakahjustus;
• äge pankreatiit, peptiline haavand;
• hüpertensiivse haiguse pahaloomuline kulg;
• kasvajad;
• aneurüsm või vaskulaarsed väärarengud;
• raske insult, konvulsiivne sündroom, aju kooma.

Ja siin rohkem ileofemoralnomi tromboosi kohta.

Trombootiline ravi aitab taastada arterite ja veenide läbilaskvust fibrinolüütikumide abil. Need ensüümpreparaadid aitavad kaasa verehüüvete lahustumisele. Ravimeid on kolm. Streptokinaas on selle taskukohasuse tõttu esimene ja kõige ette nähtud vahend.

Teise ja kolmanda põlvkonna trombolüütikutel on suurem selektiivsus ja madalam kõrvaltoimete oht. Efektiivsuse kriteeriumiks on isheemia sümptomite kõrvaldamine ja vereklombi lahustumise instrumentaalne kinnitus. Verejooksu suure tõenäosuse tõttu on vaja hinnata individuaalset ohtu elule ensüümide manustamise ajal.

Trombolüüs müokardiinfarktis võimaldab ennustada haiguse tulemust. Mida kiiremini ravi algab, seda kiiremini kaob toime.

Hepariini ei ole alati ette nähtud südameatakki, eriti ägeda müokardiinfarkti korral, kuna on vastunäidustusi. Kuid see aitab süvaveenide tromboosi, sh. indutseeritud. Millist annust on vaja raviks ja ennetamiseks?

Müokardi infarkti ravi haiglas on meetmete kogum, mille eesmärk on patsiendi elu säästmine. Arstide töö sõltub haiguse tulemusest.

Haiguse raskete ilmingute leevendamiseks on ette nähtud insuldi ravimine. Hemorraagilise ajukahjustuse või isheemilise seisundi korral aitavad nad vältida sümptomite progresseerumist ja suurenemist.

Eluohtlikku neeruarteri tromboosi on raske ravida. Selle põhjuseks on ventiili defektid, löök kõhule, stendi paigaldamine ja teised. Sümptomid sarnanevad ägeda neerukoolikuga.

Mis puudutab verehüüvete riskitegureid, siis Trombopol on ette nähtud tromboosi regulaarseks kasutamiseks. Tablettide näidustused võivad olla operatsioonijärgsel perioodil ennetuslikud. Tablettide puhul on vastunäidustused. Mõnel juhul tasub valida Cardiomagnyl.

Stentimine toimub pärast südameinfarkti, et parandada veresooni ja komplikatsioone. Taastamine toimub narkootikumide kasutamisega. Ravi jätkub pärast. Eriti pärast ulatuslikku südameinfarkti on vajalik koormuse, vererõhu ja üldise rehabilitatsiooni kontroll. Kas puuded annavad?

Erinevate trombidega anumate ummistumise korral teostatakse trombektoomia. Seda saab aspireerida, kopsu ja seda saab teha ka hemorroididega. Algselt manustatakse ravimit. Trombektoomiast taastumine on lühike.

Põhjused, miks võivad tekkida mesenteriaalsete laevade tromboos, palju. Oluline on märkida kliinilisi ilminguid, diagnoosida ja ravida patoloogiat, kuna soole akuutne protsess, mesentery võib viia patsiendi surmani.

Trombolüüs ägeda müokardiinfarkti korral

Kardiovaskulaarsed haigused moodustavad patoloogia üldstruktuuris esimese koha ja põhjustavad elanikkonna enneaegset surma enam kui 60% juhtudest. Kardiovaskulaarsed õnnetused (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt) on eriti ohtlikud nende järsku tekkimise tõttu, millega kaasneb sageli eluohtlike tüsistuste teke. Seetõttu tasub alustada niipea kui võimalik kõrgelt kvalifitseeritud ravi, sest suurimad kadud tekivad haiguse esimese kahe tunni jooksul.

AMI (ägeda müokardiinfarkti) teke põhineb intratsoronaarsel tromboosil destabiliseeritud aterosklerootilise naastu asukohas, mis viib verevarustuse katkemiseni ja südamelihase nekroosi tekkele. See on väga mööduv protsess: 60 minuti möödumisel isheemia algusest sureb umbes 50% kahjustatud piirkonna kardiomüotsüütidest.

AMI hädaabiteenused haiglaravil peaks olema suunatud:

• piisav valu;
• kahjustatud laeva avatuse taastamine, reoklusiooni ärahoidmine (vereringe taaskasutamine);
• koronaararterite avatuse säilitamine, trombotsüütide agregatsiooni vähendamine;
• isheemia piiramine, tüsistuste ennetamine või kõrvaldamine.

Mis on trombolüüs ja kuidas seda tehakse?

Trombolüüs (TLT) on verehüübe lahustumise protsess süsteemsesse vereringesse süstitud ensüümi mõjul, mis põhjustab verehüübe aluse hävimist.

TLT preparaadid (koeplasminogeeni aktivaatorid) on jagatud otsesteks (Streptokinaas) ja kaudseteks (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Tegevusmehhanismis eristab TAP kolm etappi:

• Ensüümi seondumine plasminogeeniga, mis asub fibriinil (kolmekordse kompleksi moodustumine);
• TAP soodustab plasminogeeni tungimist fibriini, muundades selle plasmiiniks;
• Saadud plasmiin lõhustab fibriini väikesteks fragmentideks (hävitab trombi).

TLT alguse ja patsiendi prognoosi vahel on otsene seos. Euroopa Kardioloogide Assotsiatsiooni juhistes on näidatud trombolüüs kuni 12 tunni jooksul alates haiguse algusest (edaspidi on ravimi sissetoomine ebapraktiline).

TLT-protseduur põhjustab trombotsüütide aktivatsiooni, suurendab väikeste verehüüvete arvu. Seetõttu tuleb TLT-d läbi viia koos trombotsüütide adjuvantraviga.

Tenekteplazu kasutatakse TLT-le haiglas. Seda süstitakse intravenoosselt boolusega (intravenoosne boolus süstla abil) 10 sekundit. See kolmanda põlvkonna TAP, millel on kõrge ohutusprofiil (madal hemorraagiliste ja hemodünaamiliste tüsistuste risk, allergilised reaktsioonid), ei vaja spetsiifilisi säilitamistingimusi ja seda on lihtne kasutada.

Alteplaza tutvustas haiglas. Pärast 5-tis hepariini OD sisestamist manustatakse 15 mg ravimit boolusena. Järgmisena jätkatakse tilgutamist 0,75 mg / kg 30 minuti jooksul ja 0,5 mg / kg 60 minuti jooksul. Koguannus on 100 mg. Kogu protseduur viiakse läbi pideva hepariini infusiooni taustal.

Streptokinaasi manustatakse intravenoosselt annuses 1,5 miljonit OD lahjendatud 100 ml soolalahusega 30-60 minutit. Enne ravimi kasutamist manustatakse 5000 OD hepariini koos boolusega, millele järgneb infusiooni jätkamine mitte varem kui 4 tundi pärast Streptokinaasi manustamise lõppu.

Ministeeriumi korralduse kohaselt tuleb patsient pärast TLT läbiviimist toimetada spetsialiseeritud haiglasse, kus on võimalik läbi viia ballooni angioplastika või stentimine hiljemalt 12 tundi.

Näidustused

Müokardi infarkti trombolüüsi näidustused on järgmised:

• Pikad (rohkem kui 20 minutit) anginaalööve esimese 12 tunni jooksul selle algusest;
• ST segmendi tõus 0,1 mV või rohkem kahes külgnevas standardis või 0,2 mV külgnevates perikardi EKG juhtmetes;
• Täielik blokeerimine Tema kimpude vasakpoolsest jalast, mis ilmus esmalt valu all.

TLT kuvatakse PCV puudumise võimaluse korral 90-120 minutit pärast esimest kokkupuudet patsiendiga.

Trombolüüsil on müokardiinfarkti puhul õigus teha spetsiaalne kardioloogiline hädaolukord, mis on varustatud kõigi vajalike komplikatsioonide leevendamiseks.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused müokardiinfarkti trombolüüsi puhul:

• Üleantud hemorraagiline insult vähem kui 6 kuud tagasi;
• TBI ajalugu, operatsioon kuni 3 nädalat;
• Seedetrakti verejooks vähem kui 1 kuu tagasi;
• Vere hüübimissüsteemi häired;
• Aordi aneurüsmi eraldamine;
• Raske arteriaalne hüpertensioon (SAT üle 200 mm Hg, DAT üle 110 mm Hg).

• Tia vähem kui 6 kuud tagasi;
• Otseste antikoagulantide süstemaatiline kasutamine;
• Rasedus, esimesed 28 päeva pärast sündi;
• Suure läbimõõduga läbilaskvad anumad, mis ei ole kokkusurutud;
• Pikaajaline traumaatiline kardiopulmonaalne elustamine;
• Hiljutine laserteraapia võrkkesta haigustele;
• Maksapuudulikkus;
• Peptiline haavand akuutses staadiumis;
• Infektsiooniline endokardiit;
• Diabeetiline hemorraagiline retinopaatia ja teised võrkkesta hemorraagiad.

Arst on kohustatud patsienti hoiatama protseduuri võimalike vastunäidustuste ja tüsistuste eest. Patsient kinnitab trombolüüsi protokolli kirjalikult TLT nõusolekut.

Trombolüütilise ravi võimalikud tüsistused (esinevad mitte rohkem kui 0,7% juhtudest):

• Parenhüümne verejooks, veritsus süstekohal;
• Akuutseid rütmihäireid - kodade virvendust peetakse laeva rekanaliseerimise (vereringe taastamise) näitajaks;
• Allergiline reaktsioon, palavik.

Müokardi eduka reperfusiooni (uuendatud hapnikuvarustus) kliinilised kriteeriumid:

• Kiire valu regressioon;
• Manifestatsioonid trombolüütiliste reperfusiooniarütmiate sissetoomise ajal;
• EKG muutused (ST segmendi lähendamine isoliinile;
• Kardiospetsiifiliste biokeemiliste nekroosimarkerite taseme langus.

CLT-i efektiivsus mõjutab ka kellaaega - hommikul toimub rekanaliseerimine halvemini. Sel ajal on maksimaalsed trombotsüütide aktiivsuse, koagulatsiooniprotsesside, vere viskoossuse, vasomotoorse tooni ja fibrinolüüsi loomuliku inhibeerimise päevased väärtused maksimeeritud.

Järeldused

Trombolüütiline ravi on kaasatud standardsete meetmete loetellu, et aidata akuutse koronaarse sündroomiga patsientidel haiglasse haigestuda. CLT kasutamine AMI sümptomite ilmnemise esimestel tundidel võib säästa potentsiaalselt nekrotiseeritud müokardiga patsiente, parandada vasaku vatsakese funktsiooni ja vähendada surmajuhtumeid AMI-st. Retromboosi (uuesti blokeerumise) oht väheneb trombolüüsi ja hepariinravi kombinatsiooniga ning aspiriini pikaajalise kasutamisega.

Müokardiinfarkti trombolüüsi meetodid ja valmistised

Mõiste trombolüüs tähendab trombi lõhustamist teatud ravimite abil. Varajane trombolüüsi protseduur annab soodsa prognoosi müokardiinfarktile.

Trombolüüsi tüübid

Trombolüüsi on kahte tüüpi: varane ja hiline. Hiline peetakse trombolüüsiks, mis viiakse läbi 3-6 tunni jooksul pärast veresoonte ummistumist vereklombiga. See taastab südame verevarustuse, toetab vasaku vatsakese toimimist ja takistab surmava tulemuse tekkimist. Kõige tõhusam on varane trombolüüs, mis toimub südameinfarkti esimestel tundidel.

Näidustused

Trombolüütilise ravi näidustused on järgmised:

• Esimesed 12 tundi valu algusest.
• Ägeda valu rinnanäärme rünnak, mis kestab kauem kui 30 minutit.
• ST-segmendi tõstmise registreerimine elektrokardiogrammis.
• Viide elektrokardiogrammile, mis viitab täielikule blokeerimisele Tema vasaku jala kimbus.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste hulgas:

• Patsiendil on olnud insult.
• Peavigastused ja operatsioon viimase paari nädala jooksul.
• Verejooksu tendents.
• Aordi dissektsiooni oht.
• Vere hüübimissüsteemi töö häired.
• Seedetrakti verejooksu esinemine viimasel kuul.

Trombolüüsi jaoks on ka mitmeid suhtelisi vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad:

• Lapse kandmise periood.
• Ravi kaudsete antikoagulantidega.
• Suure läbimõõduga läbipõlemislaevad, mis ei ole kokkusurumiseks kättesaadavad.
• Individuaalne talumatus trombolüütiliste ravimite suhtes, mille tagajärjel tekib allergiline reaktsioon.
• Püsivad häired maksas ja neerudes.
• Onkoloogiline patoloogia.
• Nakkusliku protsessi aktiivne faas.
• Püsiv vererõhu tõus.

Kuidas toimub protseduur

Sõltuvalt manustamisviisist eraldub:

• Selektiivne trombolüüs (trombolüüs süstitakse selektiivselt anumasse ja toimib lokaalselt).
• Mitteselektiivne trombolüüs (ravim süstitakse süsteemsesse vereringesse ja mõjutab kogu organismi vere hüübimissüsteemi).

Igal meetodil on oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Selektiivse trombolüüsi jaoks on vajalik ravimi ja erivarustuse suurem annus. Seda võib teha 6 tunni jooksul pärast müokardiinfarkti teket. Kateetri ja kaamera abil süstitakse kahjustatud veres trombolüütilisi ravimeid.

Mitteselektiivset trombolüüsi saab teha meditsiinilise abi eelhaiglas. Kuid selle kestus on piiratud 3 tunniga alates rünnaku algusest.

Kõige tõhusamad ravimid

On palju trombolüütilise aktiivsusega ravimeid, kuid mitte kõik neist on efektiivsed trombolüüsi läbiviimisel. Kõige tõhusamad ravimid loetakse:

• Streptokinaas.
• Anistreptilase.
• Alteplazu.
• Urokinaas.

• Streptokinaas on valk, seda toodavad streptokokkide rühma kuuluvad mikroorganismid.
• Ravim vastutab plasminogeeni vereringes aktiveerimise eest, mis põhjustab verehüübe lahustumist.
• Manustamisviis on intravenoosne ja intrakoorne.
• Kõrvaltoimed on suur verejooksu oht.
• Streptokinaasi antigeensed omadused võivad patsiendil põhjustada allergilist reaktsiooni.

Põhiandmed anistreptilase kohta:

• Kas plasminogeeni ja streptokinaasi kompleks.
• See toimib valikuliselt ainult trombil.
• Sellel on turvalisem manustamisviis ja toimib kiiremini kui streptokinaas.
• Ravimit on võimalik kasutada enne patsiendi hospitaliseerimist.

Alteplazy eelised on:

• Antigeensete omaduste ja reaktsioonide puudumine patsiendi immuunsüsteemist.
• Näitab tegevust selektiivselt patoloogilises fookuses.
• Kiire ja püsiv ravitoime.
• Kõrvaltoimed on vähem väljendunud.

Põhiteave urokinaasi kohta:

• Urokinaas on ensüüm, mis aktiveerib plasminogeeni.
• Ravimi terapeutiline toime on verehüüvete jagamine ja veresoonte läbilaskvuse taastamine.
• Kõrvaltoimed on verejooksud süstekohas.

Videol on lugu trombolüüsi kasutamisest arstide poolt südamelihase infarkti ajal haigla staadiumis:

Kuidas hinnatakse ravi tõhusust?

Trombolüüsi protseduuri efektiivsuse hindamise kriteeriumid:

• Kliiniline pilt: valu intensiivsus väheneb, tekivad reperfusiooni arütmiad.
• Elektrokardiogrammi andmed: ST-segmendi kiire langus, negatiivse T-laine välimus.
• Laboriuuringute tulemused: vähendab CPK (kreatiinfosfokinaasi) ja selle vormide aktiivsust, vähendab fibrinogeeni taset, suurendab trombiini aega.
• Angiograafia näitajad: uuring määrab südame veresoonte avatuse.

Trombolüütilise ravi efektiivsus sõltub paljudest erinevatest teguritest, näiteks:

• Ravi alguse aeg.
• Manustamisviis.
• Arterite avatuse taastumise määr.
• Ravi läbiviivate spetsialistide kvalifikatsioon.
• Ennetavad meetmed tüsistuste tekke ärahoidmiseks.

Tüsistused pärast trombolüüsi

Trombolüütilise ravi tüsistused on järgmised:

• Erineva intensiivsuse ja lokaliseerumise verejooks.
• Müokardi nõrgestatud kontraktiilsus ja südamepuudulikkuse teke.
• Allergiline reaktsioon ja anafülaktilise šoki teke.
• Aju hemorraagiline insult.
• Reperfusioon (seotud tagasivooluvooluga atriast aortasse) südame rütmihäired.
• Südameruumide korduv oklusioon.
• Püsiv vererõhu langus.
• Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad ja lööve.

Aju hemorraagiline insult areneb sageli riskiteguritega inimestel, sealhulgas:

• Kasutamine alteplaasi trombolüütilise ravi ajal.
• Kõrge vererõhk.
• Patsient on üle 65-aastane.
• Patsiendi kaal on alla 70 kg.

Trombolüüsi läbiviimine aitab kaasa verevoolu taastumisele ja annab südame lihastele toitumise. Enamikul juhtudel takistab trombolüüs surma arengut ja säästab patsientide elu.

Trombolüüs müokardiinfarktis

Termin trombolüüs tähendab veresoonte lahustumist, mis on ummistanud veresooni.

Inimestel on loomulik trombolüüsi protsess, mida viivad läbi ensüümid. Nad suudavad lahustada ainult ühe väikese suurusega trombi.

Nagu suurte verehüüvete puhul, takistavad nad veresõitu läbi veresoonte, võivad need blokeerida verevoolu blokeerimise teel. Sellises olukorras on organismi reaktsioon ümberkorraldamine - tee trombi akna kaudu verele. Aga loota, et keha iseseisvalt probleemi lahendab - on võimatu, alati jääb laeva kattumise oht, mistõttu kuded surevad.

Kui nekroos mõjutab aju, südamelihase ja oluliste elundite piirkondi, põhjustab see puuet ja võib lõppeda surmaga. Seetõttu on müokardiinfarkti trombolüüs muutunud protseduuriks, millele tuginetakse elutegevuseks.

Trombolüüsi ajalugu

XIX sajandi alguses. avastati iseenesest lahustuvate väikeste trombide vere omadused ja 20. sajandil algas töö samalaadsel viisil toimivate vahendite loomiseks, kuid suurte verehüüvete jaoks. Selle tulemusena oli võimalik leida selliseid aineid, lubati peatada patoloogia, alustada isheemiliste rakkude taastumist, vähendada müokardi ja aju nekrotiseerumise piirkonda.

Uurimistöö käigus selgus, et lüsaatorite sissetoomiseks on optimaalne periood, võrreldes trombolüüsi antikoagulatsiooniga, ilmnenud kõrvaltoimeid, välja töötatud raviplaan, sünteesitud efektiivsed ravimid ja rafineeritud annused. Trombolüüsi hakati Ameerikas kasutama alates 1995. aastast ja Moskvas - alates 2005. aastast.

Katsete tulemuste põhjal saab optimaalse tulemuse saada, kui sisestate ravimi 3 tunni jooksul pärast veresoone täielikku ummistumist. Kui ravimit manustatakse pärast 6 tundi, on toime minimaalne. Kaugem reageerimine ei ole asjakohane, sest mõju puudub.

Seetõttu on kiirabi arstide kohustus võtta patsient haiglasse võimalikult kiiresti. Arengud mobiilse meeskonna loomiseks, mis on varustatud kodus kasutatavate tööriistadega, võivad parandada südameinfarkti ajal inimeste päästmise prognoosi.

Raske on reageerida, kui patsiendil kahtlustatakse aju vereringe halvenemist. Isheemia avastamiseks, hemorraagia eristamiseks on vähe kliinilist ilmingut ja ajalugu, peame uurima neuroloogi, ultraheliuuringut, MRI- või CT-skaneerimist. See diagnostikaseadmete komplekt on suures mees. keskused.

Trombolüüsi tüübid

Isheemia korral vähendab trombolüüs haiglas viibitud aega ja rehabilitatsiooniprotseduuride maksumust, suurendab võimalust tööle naasta. Võttes arvesse protseduuri läbiviimise aega, eristatakse trombolüüsi:

• selektiivne - 6 tunni jooksul pärast rünnakut;
• mitteselektiivne - 3 tunni jooksul pärast vereringehäirete avastamist.

Võttes arvesse võimalust pääseda laeva ummistuskohta, eristada trombolüüsi:

• süsteemsed - ravimid süstitakse veeni, kui puuduvad andmed trombi asukoha kohta;
• lokaalne - ravim manustatakse trombile võimalikult lähedale.

Menetluse käigus kasutatavad preparaadid on pidevalt lõpule viidud, need jagunevad neljaks põlvkonnaks või klassiks:

• looduslikud ensüümid (streptodekas ja streptokinaas, samuti fibrinolüsiin ja urokinaas), mida kasutatakse süsteemseks raviks. Oluline on arvestada - ravimite mõju ei ole seotud ainult verehüüvega, mistõttu nad põhjustavad verejooksu. Allergilised reaktsioonid on võimalikud. Need kõrvaltoimed piiravad ravimite ulatust;
• fibriin-selektiivsed ained, mis on loodud biotehnoloogia (aktilyse, alteplaas, pro-urokinaas) osalusel. Ravimid aktiveerivad selektiivselt fibrinogeeni trombi kudedes, kuid neil ei ole üldist toimet kehale;
• arenenud ravimid, mis võimaldavad toime pikendamist ja selektiivsust (reteplaas, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombineeritud ravimid (urokinaas-plasminogeen jne).

Ütlema, milline narkootikumidest kõige paremini toime saab, on raske. Teise rühma ravimite kasutamise kõige rohkem uuritud mõjusid, ülejäänud kasutatakse vastavalt näidustustele. Hoolimata asjaolust, et viimaste ravimite kiirus on suurem, kui nende kasutamine on keeruline, on nad seetõttu ettevaatlikud.

Trombolüüsi näidustused

Protseduuri üldnäidusteks on erinevad vaskulaarsed patoloogiad, mille tulemusena moodustuvad verehüübed. Sageli kasutatakse trombolüüsi:

• äge müokardiinfarkt;
• kopsuemboolia ja tromboos;
• isheemiline insult;
• perifeersete arterite oklusioon, loodud šunt.

Trombolüüsi vastunäidustused

Verehüüvete lahustamise kõrvalmõjude hulgas on narkootikumide verejooks maos, soolestikus, kopsudes ja neerudes. See tähendab veritsuse taastamist organismis, kui see toimus viimase 6 kuu jooksul.

Muud vastunäidustused on:

• krooniliste kannatuste ägenemine koos verejooksuga;
• traumaatiline ajukahjustus viimase 14 päeva jooksul;
• üle 6 kuu elustamiseni;
• haavandite esinemine maos;
• hüpertensioon üle 200 mmHg. v.;
• vere hüübimishäired hemorraagilise diateesi ja trombotsütopeenia taustal;
• antikoagulantide võtmine;
• aordi aneurüsm koos dissekteerimisega, pahaloomuline kasvaja, äge pankreatiit ja kroonilised haigused koos hemorraagiaga.

Trombolüüs viiakse läbi mis tahes vanuses kuni 75 aastat, absoluutne vastunäidustus on allergia toimeainete suhtes.

Kuidas toimub menetlus?

Rahvusvaheliste standardite kohaselt kulub enne ravimi manustamist patsiendile kliinikusse lubamisest kuni tund aega - see on maksimaalne aeg, mille jooksul arstidel on aega raviplaani diagnoosimiseks ja koostamiseks. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Kliinikud peavad reegleid meelde jätma:

• kui teil on vaja paigaldada kateetri või nasogastrilise sondi, tehakse see enne trombolüüsi, siis võib iga vigastus põhjustada verejooksu;
• intramuskulaarsed süstid tuleb ära visata päev enne protseduuri ja selle järel;
• Esimese 24 tunni jooksul alates trombolüüsi algusest ei paiguta kateeter suurtesse veenidesse.

Protseduuri ravim valitakse individuaalselt annusena. Vastavalt standardile süstitakse voolu 10% maksimaalsest doosi mahust, seejärel jääk tilgutatakse 60 minuti jooksul. Teisi ravimeid ei manustata praegu.

Patsienti saab hingata hapniku seguga. Päeva jooksul jälgitakse patsiendi seisundit - nad kontrollivad rõhku, pulssi, hingamissagedust, kehatemperatuuri.

Tüsistused pärast trombolüüsi

Lisaks verejooksule, nagu eespool mainitud, on protseduur täis muid komplikatsioone, need on:

• külmavärinad ja palavik (5% juhtudest);
• rõhu alandamine (10-15% juhtudest);
• nahalööve (35% juhtudest).

Iga arstile teadaolev kõrvaltoime, mida uuriti ja mida on võimalik võimalikult kiiresti kõrvaldada.

Erinevate patoloogiate protseduuri nüansid

Ägeda koronaarsündroomi korral ilmneb patsientidel ebastabiilne stenokardia raskes vormis, äge müokardiinfarkt. Hoolimata asjaolust, et protseduuri optimaalset aega peetakse esimeseks 6 tunniks, on soovitatav trombolüüs isegi 12 tunni jooksul.

Antud juhul ei saa seda protseduuri kasutuks pidada, isegi kui hiline trombolüüs suudab vähendada infarkti suremust. Menetlus täidab järgmisi ülesandeid:

• soodne mõju südame vasaku vatsakese tööle;
• soodustab ümbritsevate kudede paranemist;
• takistab arütmiat;
• stimuleerib tagatud verevarustuse arengut;
• vähendab lihaste nekroosi.

Kopsuarteri trombemboolia seisundis toimub trombolüüs vastavalt standardsele ja kiirendatud skeemile. Standardprotseduur hõlmab ravimi suure annuse sisseviimist esimese 30 minuti jooksul, seejärel järelejäänud annust päevas läbi tilguti.

Kiirendatud menetlus hõlmab ravimi kiiret sisestamist tilguti kaudu (2 tunni jooksul).

Kui efektiivne on trombide lahustumine

Tasub alustada sellest, et protseduuri korraldamine ei ole lihtne, mitte igal meditsiinikeskusel on vajalikud diagnostilised seadmed.

Seetõttu tasub meenutada, et see sõltub otseselt kliiniku reageerimisajast ja varustusest. Parim toime saavutatakse reaktsiooniajaga 3-4,5 tundi alates ebameeldivate sümptomite tekkimisest.

Protseduuri efektiivsust saab hinnata isheemilise insuldi magnetresonantsi või kompuutertomograafia abil, kasutades müokardiinfarkti koronarogrammi. Isegi valu vähenemine võib rääkida meditsiiniliste protseduuride edukusest. Koronograafia viiakse läbi umbes 1,5 tundi pärast protseduuri algust. See on märgatav, kuna laeva valendik laieneb, trombi laguneb.

Trombolüüsi efektiivsuse hindamiseks kasutage kraadi skaalat:

• 0 - kontrastaine ei tungi läbi trombi;
• 1 - kontrasti kergelt paisub trombi piiridest;
• 2 - verevool on nähtav, kuid aeglustub seni;
• 3 - täidetakse veresoone kanal, taastatakse avatus.

Ainus probleem jääb trombolüüsi korraldamiseks, sest selleks on vaja seadmeid, ruume, arstide väljaõpet. Statistika kohaselt võib piiratud kasutamine vähendada südameinfarkti suremust 51% võrra esimese tunni jooksul abi saanud isikute ja 3 tunni jooksul abi saanud isikute puhul - suremus langes 25%.

Maailma juhtivad eksperdid jätkavad tööd sarnaste toimetega ravimite tablettide vormide väljatöötamisel, mida saab rakendada kodus.