Mortoni neuroom, või interdigitaalse närvi kompressioonneuropaatia ei ole tõeline kasvaja, see on närvi ja selle ümbritsevate kudede reaktiivne paksenemine, mis areneb kompressiooni tulemusena. Civinini kirjeldas kõigepealt Civinini poolt 1835. aastal Interdigitaalset neuromaati või Mortoni neuromaati, mida nimetati Thomas George Mortoni nime all, ja hiljem, 1845, kirjeldas Durlacher oma sümptomite kompleksi täielikult.
Mortoni neuroomi skemaatiline kujutis.
Mortoni neuroom on kõige sagedamini naistel (meeste ja naiste suhe on 1: 9) keskeas. Enamasti mõjutab see 2 ja 3 interplusiooni närve 2-3 ja 3-4 metaarsete luude vahel. Arvatavasti seostub interplusiooni närvi kokkusurumisega närvi pinna tagaküljel paikneva interplusceal ligamentiga (jalgade sügav ristlõige). Kolmas interplususintervall saab topeltinservatsiooni välistest ja sisemistest taimsetest närvidest, mis toimib närvi traumaatiliseks anatoomiliseks eelduseks kolmandas interplusiooni intervallis.
Valu kolmandas vahesaaduses, mida raskendab kõndimine ja kitsaste jalatsite kasutamine, eriti kõrged kontsad. Valu ja jalgade massaaži eemaldamisega kaasneb sageli valu kaob või kaob. Sageli on 3-4 varvaste istmepinnal tuimus. Mõnikord on võimalik neuromaati palpeerida. Suu põikisuunaline kokkusurumine võib sageli olla provokatiivne test, mille käigus sageli määratakse valu suurenemine. Mõnikord on võimalik kuulda „kliki” (Mulderi märk), samuti on võimalik kindlaks teha metatarsofalangeaalliigeste ebastabiilsus.
Kuigi Mortoni neuroomi diagnoos tehakse tavaliselt kliiniliste andmete põhjal, siis kui diagnoos on kahtlane, kasutatakse instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Radiograafias ei esine sageli patoloogiat, kuigi see võib olla määratud luu sidumisega neuromaadi kokkusurumise kohas. Sonograafias näete ovaalset hüpoechoilist moodustumist. MRI-d kasutatakse harva, sageli diferentsiaaldiagnoosiks koos kaudse kliinilise pildiga.
Diagnoosimiseks kasutatakse sageli ka interplusioonnärvi diagnostilist ja diagnostilist blokaati kohaliku tuimastuslahusega. Kui valu sündroom samal ajal täielikult taandub - seda peetakse veenvaks tõendiks interplusus neuroma kasuks.
Mortoni neuroomi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi selliste haigustega nagu metatarsal-faalangeaalliigese sünoviit, metatarsalgia, metatarsaalsete luude stressi murrud, metatarsofalangeaalliigeste artriit, metatarsaalsete luude peaosade osteonekroos, luude kasvaja kahjustused, nimmepiirkonna haigused ja südame t.
Mortoni neuromaadi konservatiivseks raviks on väga oluline kasutada spetsiaalseid jalatseid, millel on lai eesmine osa, kõva ainus, mis välistab jalgade ümbermineku, ja pehme padi metaarsete luude peade all. 20% juhtudest põhjustab selliste kingade kasutamine sümptomite täieliku taandumise.
Kui jalatsite asendamine ei toonud leevendust, on järgmine samm glükokortikosteroidi viimine otse neuroomipiirkonda. Kahjuks võimaldab see tehnika harva valu pikka aega lahendada.
Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega kasutati nevrektomiyu. Seda saab teha nii selja kui ka istmikuga ligipääsu kaudu.
Skeemiline kujutis tagumise kirurgilise juurdepääsu kohta, mida kasutatakse interdigitaalse neuromaadi eemaldamiseks.
Alternatiivne meetod on medullaarse sideme lõikamine, kuid see meetod on haiguse varases staadiumis efektiivsem.
Vasakul - klassikaline tagumine ligipääs, sügav põiksuunaline lüli on nähtav, paremal - Mortoni neuroom pärast selle eemaldamist.
Tõelise neuroomi tekke vältimiseks Mortoni neuromaadi asemel on soovitatav teha täielik resektsioon ja kasta närvi proksimaalne ots jala enda lihastesse.
Pärast Mortoni neuroomi kirurgilist ravi täheldati suurepäraseid tulemusi 45% juhtudest, hea 32%, rahuldav 15%, vaene 8%. Ebapiisavad tulemused on sageli seotud tõelise amputatsioon neuroomi moodustumisega interplusomeeri närvi proksimaalse otsa piirkonnas.
Nikiforov Dmitri Aleksandrovitš
Jalgade ja pahkluu operatsioonide spetsialist.
Mortoni neuromaati nimetatakse taimede digitaalse närvi paksenemiseks, mis põhjustab tugevat valu ja piiratud kõndimist. Onkoloogias nimetatakse neuroomi närvikasvajaks, mis areneb selle elementidest, kuid sel juhul kasvaja ei moodusta, ja patoloogia nimi on arenenud ajalooliselt tänu iseloomulikele sümptomitele ja patsiendi tundlikule kujunemisele närvisüsteemi. Sellest vaatenurgast on otstarbekam nimetada neuroom metatarsalgia, näidates seega valu metatarsuses.
Kui Mortoni neuroom mõjutab ühte istmiku närve, tagades sõrmede inervatsiooni. Haridus paikneb nende jagunemise kohtadesse, mis lähevad varbadesse, metaarsete luude peade kõrval, mis läbib närvi jala põiksuhete poolt.
Metatarsalgiaga patsientide seas domineerivad noored naised, reeglina leitakse ühepoolne kahjustus sõrmede vahelises kolmandas vahes, harvemini teistes. Selles kohas on valu ja tihenemine on tundlik. Siin jaguneb närv oksadeks, ulatudes sõrmede külgpindadeni, nii et valu levib seal.
Ilma patsiendi elu ohustamata võib Mortoni neuroom siiski põhjustada tõsiseid ebamugavusi, piirata aktiivset eluviisi ja liikumist ning mõnel juhul viib haigus patsiendi kirurgi lauale, mistõttu õigeaegne diagnoosimine ja ravi on ülimalt tähtsad.
Metatarside liigesed on omavahel ühendatud põiksuunalise sideme abil, mille all liiguvad ühised interdigitaalsed närvid, mis jagunevad digitaalseteks, lähenedes külgnevate varvaste külgsetele külgedele nii, et iga selline närv osaleb sõrmede üksteise ees olevate pinnade inervatsioonis. Metalaarsete luude pead on üksteise lähedal ja närvid liiguvad kitsas ruumis, mida piiravad luud ja sidemed.
Jalgadel on jalgadele kõndimise või seismise protsessis tohutu koormus, mistõttu nad on väga vastuvõtlikud mitmesugustele häiretele mitte ainult liigeste-sidemete aparaatide, vaid ka närvide ja veresoonte suhtes. Sidemete sidumine tihedalt vahedega luude ja liigeste vahel, jalgade närvid tihti surutakse kokku ja surutakse kokku, mis põhjustab kahju ja valu. See on eriti ilmne suu olemasoleva patoloogiaga - deformatsioon, luumurd, vanusega seotud muutused.
Neuroomide peamiseks põhjuseks on liigne koormus jalgadele, mis tekib siis, kui:
Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on lamedad jalad ja jalgade või sõrmede deformatsioonid, artroos, inimesed, kes on kannatanud närvikere kahjustamise või hematoomi kompressiooni tõttu. Negatiivne tegur on liigeselementide (bursiit, kõõlusepõletik) põletikulised protsessid, samuti teised kasvajad, mis suruvad närvi väljastpoolt.
Ülalnimetatud seisundite juuresolekul on närv häiritud ja sellele reageerimisel tekib turse, selle membraani kasv, sidekoe struktuurid koos tihenduspiirkonna moodustumisega, mis on veelgi raskem paigutada jala ligamentide vahelisse piiratud ruumi ja siis tekib valu. Mortoni neuroomil on spindlikujuline kasvaja, mille aluseks on sidekude. Kuna hariduse elemendid ei näita iseseisvuse või atüüpia märke, vaid on reaktiivne protsess, ei peeta sellist neuroomit neoplasiaks.
Haiguse sümptomid vähenevad:
Selle moodustumise alguses ei pruugi suu neuroom olla tundlik, kuid valu juba häirib patsienti. Jälgige selle selget seost pinguliste jalatsite kandmisega, pärast seda, kui patsiendil on märkimisväärne leevendus. Valu võib mööduda täielikult, kuid mõne aja pärast jälle tagasi.
Haiguse kulg alguses on looduses korduv ja selles etapis ei lähe kõik arsti juurde, sest sümptomid vähenevad või kaovad ise. Hüljatud juhtumil muutub valu pidevaks ja üsna intensiivseks, sarnanedes tundetele, mis tekivad teravate kivide kõndimisel, ja muret isegi siis, kui kodus sussid on istudes või lamades. Mida rohkem aega on möödunud haiguse algusest, seda intensiivsem on valu. Võimetus selle olemasolevate vahenditega peatada viib selle etapi spetsialisti ametisse nimetamiseni.
Valulikud tunded on tavaliselt koondunud kolmandasse interdigitaalsesse lõhe, teise ja kolmanda sõrme ajal - see on koht, kus neuroomid moodustavad kõige sagedamini. Seoses närvikiudude kokkusurumisega tundub tuimus, kihelus. Sageli kurdavad patsiendid võõra keha kohaloleku tunde pärast.
Väike suu neuroom ei ole tuvastatav, kuid sügav palpatsioon annab tugeva valu. Tuumori moodustumise suurenemisel närvil võib seda sondida närviharu filiaali väljaulatuva tihe piiratud ala kujul. Tüüpiliseks tunnuseks on valu paiknemine metaarsete luude vahel, samas kui teiste haigustega esineb see nende peades. See omadus on oluline metatarsalgia diferentsiaaldiagnoosi jaoks.
Mortoni neuroomi tuvastamine on võimalik isegi algstaadiumis iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal, kuid sel hetkel eelistavad patsiendid end kodus ravida. Kui valu muutub talumatuks, tuleb patsient arsti juurde - podologu, neuroloog, kirurg, ortopeedi. Podolog - spetsialist, kes tegeleb ainult jala probleemidega.
Pärast kaebuste ärakuulamist saate juba määrata õige diagnoosi ja neuromaadi kinnitamiseks pakub arst täiendavaid teste ja uuringuid:
Mortoni neuroomi ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid ja kirurgiat, kõigepealt peaksite oma kingad muutma mugavamaks, kõrvaldades jalgade vale positsiooni.
Ortopeedilised sisetallad või kaardid on kasulikud. Kuna jalg on igaühele erinev, parima tulemuse saavutamiseks on soovitav teha sellised sisetallad individuaalselt, võttes arvesse konkreetse patsiendi jala konfiguratsiooni.
Kõrge kontsaga armastajad, või vastupidi, nii moes balettpõrandad, mis on nüüd tasasel pinnal, peaksid mõtlema, kui mitte jalatsite vahetamise kohta, siis vähemalt selle aja piiramiseks. Parim on umbes pool kuni kaks sentimeetrit kand. Sellel kõrgusel on jalg füsioloogilises olekus ja suudab võtta suure kehamassi koormuse. Vältige pikaajalist seismist või kõndimist, mis süvendab valu sündroomi.
Koduhooldus on tavaliselt esimene asi, mida inimesed jalgealal valu teevad. Sooja jalgade vannid ja massaažid on saadaval ja kasulikud lihaspingete leevendamiseks. Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada soojenduspakette sealihaga, koirohuga. Need meetodid aitavad mõnevõrra vähendada valu ja kergendada kõndimist, kuid ei leevenda haigust, nii et varem või hiljem peab patsient veel arsti juurde minema.
Kui soovid rahvahooldusvahendeid, peate meeles pidama, et kõik kompressid ja salvid on vastunäidustatud nahahaiguste, jalgade naha põletikuliste või pustulaarsete kahjustuste korral, seetõttu peaksid isegi mittetraditsioonilised meditsiini advokaadid kõigepealt konsulteerima polükliiniliste spetsialistidega.
Neuroomit ravib neuroloog, ortopeed, traumatoloog või kirurg. Reeglina pöörduvad selle haiguse sümptomitega patsiendid oma kliinikus kirurgi, kes nõustab konservatiivset ravi ja jälgimist või valib aktiivse kirurgilise taktika.
Valu leevendamiseks on saadaval lai valik põletikuvastaseid ja valuvaigisteid, mida võib kasutada nii suukaudselt tablettide või pulbrite kujul kui ka lokaalselt salvide, geelide või kreemide kujul. Diklofenak, nimesulid, ibuprofeen, ketoprofeen aitavad, kuid enne nende kasutamist sees, peate lugema juhiseid, sest paljud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud mao ja soolte patoloogias (haavand, gastriit).
Raske valusündroomi korral, mida ei eemaldata konservatiivsete meetoditega, võib arst määrata kahjustatud närvi piirkonnas anesteesia blokaadi (lidokaiin).
Neuroma Morton kasutab aktiivselt füsioteraapia meetodeid - magnetravi, ravimite elektroforeesi, nõelravi.
Kui kirjeldatud meetodid neuroomiga tegelemiseks ei anna tulemusi, siis tõstatatakse kirurgilise sekkumise vajaduse küsimus. See on vähem traumaatiline, toimub ambulatoorselt ja ei vaja üldanesteesiat. Pärast lühikest protseduuri saab patsient kohe koju minna. Kirurgilist ravi peetakse põhiliseks, kuna konservatiivsed meetodid ei anna püsivat toimet ja nende toime on lühike.
Mortoni neuromaomi operatsioon seisneb külgse interplusopuse kommunikatsiooni (vabastamine) dissekteerimises - see on healoomuline ravimeetod või neuroomi eemaldamine. Sidemete lõikamine võtab aega umbes kümme minutit ja 1-2 tunni pärast lahkub patsient kirurgist. On võimalik, et kodus on vaja täiendavat toetust, kuid enamikul juhtudel ei põhjusta operatsioonijärgne käimine ebamugavusi ega valu. Ligatsiooni dissektsioon on ravi esimene etapp, millega ei kaasne närvipiirkonna eemaldamine ja tuimus, mistõttu on eelistatav.
Ligatsiooni dissektsioon ei ole radikaalne toiming, mistõttu ei ole võimalik välistada retsidiivi tõenäosust. Valu taastumisega ja haiguse progresseerumisega on näidatud veel üks ravi - neuromaani täielik eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi polükliinil, kohaliku anesteesia all, kuid see võtab rohkem aega kui põiksuunalise klambri sisselõige.
Sekkumise ajal teeb kirurg naha lõhed metaarsete luude luude projektsioonis umbes kahe sentimeetri pikkuse sisselõikega, aktiveerib närvi paksenemise ja õmbleb pehmed koed, kõrvaldades täielikult patoloogilise protsessi. Jalgade immobiliseerimine ei ole vajalik ja patsient pärast ravi läheb koju iseseisvalt. Juba mõnda aega on võimalik, et interdigitaalse lõhe tuimus tundub, kuid see ei mõjuta kõndimist ega kiiret möödumist.
Pärast operatsiooni 10-12 päeva on patsient kodus, talle antakse invaliidsussertifikaat, kell 12-14 päeva eemaldatakse õmblused. Selle aja jooksul on vaja piirata jala koormust nii palju kui võimalik ja vajadusel kõndida, et asetada mugavad ja lahtised jalatsid. Puudutades sõrmede tipu operatsioonijärgsel perioodil, võib juhtuda, et nad on tuimad. See on närvikoha eemaldamise tagajärg. Jalutamisel ja naha puudutamisel ei tunne tuimus ja ei häiri tavalist elu, seega ei tohiks patsient muretseda. Taastumisperiood kestab umbes kuu, kuid 2 nädala pärast saate tagasi oma tavapärase tegevuse.
Kui tööaktiivsus on seotud pika seisuga seisvas asendis, kõndimine, füüsiline pingutus, siis otsustatakse nende ajaline piiramine taastusperioodi lõpuni.
On ka teist tüüpi operatsioon, mida kasutatakse väga harva pika taastamisperioodi tõttu. Selle meetodi puhul toodetakse neljanda metatarsaalse luu (osteotoomia) murru ja sellele järgneva pea nihkumine närvi vabastamisega kompressioonist. Operatsioon ei nõua sisselõikeid, see teostatakse läbi röntgeniseadme kontrolli all oleva torke. Tehnoloogia eelised on armide puudumine, kuid pikaajalise taastumise vajadus ei võimalda paljudel patsientidel läbi viia protseduuri. Taastusravi nõuab metatarsaalse luu liitmiseks vajalikku täiendavat kuud.
Mortoni neuromaati saab vältida ja selleks tuleb järgida mõningaid ennetavaid soovitusi. Seega peate kõigepealt pöörama tähelepanu kingade valikule, mugavusele ja suurusele. Kui naine ei saa kannaid tagasi lükata, siis võite proovida piirata sellistes kingades veedetud aega ning õhtul näidatakse lõõgastavaid vanne ja suu massaaži.
Lamedate jalgade korral suureneb neuroomide oht, mistõttu halva kaarega lapsed peavad kandma spetsiaalseid sisetalla. Ka jalgade sõrmede või liigeste deformatsiooniga täiskasvanud vajavad ka sisetalla, vooderdist, varba eraldajaid, ortopeedilisi kingi.
Igaühel, eranditult, olenemata sellest, kas nad on terved jalad või mitte, peate järgima õiget mootori režiimi, mis ei hõlma pikka aega või liiga pikki jalutuskäike, kui jalgade koormus on maksimaalne. Kui aga ilmnevad neuromärgid, aitab õigeaegselt arsti külastamine teda konservatiivselt tervendada. Mõnikord kõrvaldavad haiguse sümptomid ainult sisetallad või jalatsimuutused ja enesehooldus ainult halvendab patoloogiat ja toob paratamatult kaasa vajaduse operatsiooni järele.
Sidekoe valulikku patoloogilist paksenemist istandusnärvi piirkonnas nimetatakse Mortoni neuroomiks. Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia naisi. Mitte alati kergesti diagnoositav, kuid hästi ravitav.
Jalavalu, mis ei ole seotud vigastustega, võib põhjustada paljud patoloogiad. Nende seas on närvikiudude kiulise kesta paksenemine jalamil - Mortoni neuroom.
Selle patoloogia nimi on arenenud ajalooliselt arsti Mortoni nime järgi, kes avastas interdigitaalse närvivalu sündroomi, mida nimetatakse suu neuroomiks. See moodustumine ei ole seotud healoomuliste neuroomidega. Selle haiguse õige nimi on “metatarsalgia” või vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsioonile taimse närvi kahjustus, ICD kood 10 - G57.6. Patoloogiat iseloomustab valu esinemine 3 kuni 4 varba vahel.
Mortoni sündroomis pigistatakse istmiku närve jalgade sügavate põiksuunaliste sidemete abil, mis asuvad metaarsete luude vahel, kõige sagedamini III ja IV.
Olulisi etioloogilisi tegureid ei ole teada. Esmane tähtsus on seotud perineuraalse fibroosiga, mida iseloomustab sidekoe proliferatsioon närvide vahel esipea koormuse tõttu.
On tegureid, mis soodustavad suu neuromaadi arengut:
Meditsiinilise statistika kohaselt esineb haigus sageli naistel, sest nõrk sugu armastab kanda kõrgetasemelisi kingi ja sageli lihtsalt ebamugavaid (kuigi ilusaid) kingi.
Haiguse algust iseloomustab sümptomite absoluutne puudumine. Ortopeedilise traumatoloogi vaatamisel võib täheldada kerge valu jalgade varbade vahel.
Patoloogilise protsessi kujunemisele on iseloomulik taimse närvi ümbrise paksenemine, mis aja jooksul aitab kaasa heledamate sümptomite tekkele.
Patsiendid kurdavad:
Patoloogia sümptomid arenevad aastate jooksul. Patsiendid seostavad oma välimuse pinguliste kingade kandmisega, kontsaga kingad. Hiljem hakkab valu isegi puhkama, kogu suu haarates, raskendades tulevase ravi protsessi.
Põhitähelepanu metatarsage'i kindlaksmääramisel on patsiendi küsitlemine ja jäseme objektiivne uurimine, mille käigus tehakse interplantaatide närviga provokatiivseid meetmeid. Arst rakendab talle sõrmedega otsest survet, mille järel mõne minuti jooksul tekib vigastuse kohas tuimus ja põletustunne.
Hiljem, et välistada teised patoloogiad, teostatakse jäseme instrumentaalseid uuringuid röntgen- ja MRI-meetoditega.
Ultrahelil on informatiivsus, see võimaldab teil tuvastada neuromaadi positsiooni interdigitaalses närvis. Oluline on märkida, et ultraheli on kehale täiesti ohutu.
Üldiselt põhjustab Mortoni neuroomi diagnoos teatud raskusi patoloogilise protsessi sarnasuse tõttu artriidiga.
Erinevalt healoomulistest neuroomidest ei ole Mortoni neuralgia kasvaja ja selle ravi viiakse läbi üsna edukalt.
On kaks peamist ravimeetodit:
Konservatiivne ravi hõlmab mitte kirurgilisi ravimeetodeid: spetsiaalsete ortopeediliste sisetallade, füsioterapeutiliste ainete, võimalike rahvahooldusvahendite ravi.
Metatarsalgia eeldab pikaajalisi konservatiivseid ravimeetodeid, mille suhtes kehtivad teatavad eeskirjad:
Arst alustab neuroomi ravi patsiendi juurutamisega uude mugavasse kinga, mis ei avalda jalale ebamugavat survet. Kasutage kindlasti ortopeedilisi sisetallaid, mis on tehtud patsiendi jalgadele. Nende tegevus on suunatud jala põikkaare taastamisele, mille tagajärjel väheneb närvi kokkusurumine.
Kui ortopeedilised sisetallad ei aita, alustage füsioterapeutiliste ainete kasutamist suu neuroomi raviks. Ortopeediline kirurg annab suunda lööklaine ja magnetravi läbiviivale füsioterapeutile, rakendab elektroforeesi meetodit jalal. Mõnikord kuvatakse kuni 10 akupunktuuri.
Kui see ravi ei anna soovitud efekti, on traumatoloogil hormonaalsete ravimite - kortikosteroidide - blokaad.
Valu pidevaks leevendamiseks määratakse NSAID: Nimesulide, Diklofenak jne.
Seda tehakse ainult arsti järelevalve all, tema loal.
Kõik kõrvaltoimed, mis on tekkinud, nõuavad ravi tühistamist ja arstiga konsulteerimist.
Mortoni neurinoomile on neli peamist tüüpi jalaoperatsiooni:
Konkreetse tehnika kasutamist valib arst.
Mortoni neuroomide eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimastuse all väikeses operatsiooniruumis, ilma patsiendi eelneva ettevalmistamiseta. Kirurg purustab interluminaalset ristsuunalist sidet, millele järgneb neuroomi ekstsisioon, mõnikord närvi kahjustatud piirkonnaga. Siis võtab ta haavasse, millele järgneb õmbluste eemaldamine 14 päeva pärast.
Viimase abinõuna tehakse kirurgiline ravi kogu suu põletatud ala eemaldamise vormis. Operatsiooni komplikatsioon on sõrmesteesia - tunne kaotus.
Sideme vabastamine (lõdvestamine) viiakse läbi selle dissektsiooni kaudu, laiendades seeläbi närvi ümbrust.
Harva kasutatakse luu tahtlikku luumurdu, mis viiakse läbi röntgenkiirguse kontrolli all ja võimaldab luu nihutamisega närvi kompressiooniefekti vähendada või eemaldada.
Need kirurgilised sekkumised ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust, praktiliselt ei ole vastunäidustusi. Siiski on taastumisperiood pärast mõnda neist manipulatsioonidest üsna pikk.
Prognoos on suhteliselt soodne. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on arstidel õnnestunud teha kirurgilist sekkumist enne neuroloogiliste häirete ja motoorse aktiivsuse väljendunud häirete ulatusliku edenemise algust.
Mortoni neuroomi tüsistused võivad tekkida, kui ravi ei alga.
Tavaliselt ilmuvad:
Meetmed taimse närvi põletiku tekke ärahoidmiseks on üsna lihtsad ja nende järgimine ei nõua isikult palju vaeva.
Vajadusel vajalik:
Nende soovituste järgimine aitab teil vältida suu neuroomi ja teiste jäsemete haiguste teket. Mittestandardsete ennetusmeetodite kasutamisel konsulteerige spetsialistiga.
Mortoni neuroom on närvikoe kiudne ja healoomuline proliferatsioon. Tavaliselt mõjutab jala kolmanda ja neljanda varba vahelist ala. Sageli on patoloogia ühepoolne, mõlemal poolel esineb äärmiselt harva. Valu märgatava ilmingu progresseerumise ajal on närviimpulsside juhtimise rikkumine.
Mortoni jalgade neuroomil on rohkem kui üks ICD kood 10. Kui pöial on kumerus, siis M 20.1, kui jalgade metatarsalgia on tekkinud patoloogia tulemusena, siis M 77.4.
Haigus avaldub taimse närvi paksenemisel, mis hiljem põhjustab tugevat valu, piirab kõndimist. Onkoloogias nimetatakse seda Mortoni metatarsalgiaks ja see näitab närvi kasvaja moodustumist, mis põhjustab metatarsuses valu. Tavaliselt tekib kahjustus taimede närvis, mis vastutab sõrmede inervatsiooni eest. Neuroloogia tuvastab järgmised haiguse vormid:
Paljud inimesed on huvitatud sellest, mis see on Mortoni neuroom. See haigus mõjutab sageli noori naisi. Nad määravad patoloogia kolmanda interdigitaalse intervalliga. Selles valdkonnas moodustub tihendus, millega kaasneb valu. Selles piirkonnas jaguneb närv oksadeks, mis on suunatud sõrmede külgpinnale, nii et valu levib sarnaselt.
Patoloogia ei ohusta patsiendi elu, kuid põhjustab tõsist ebamugavust, mis piirab liikumist. Kui õigeaegset diagnoosi ja ravi ei teostata, võib vaja minna kirurgilist sekkumist.
Foto Mortoni neuroomist.
Peamised põhjused, miks jalgade neuroomid esinevad, on juurdunud ülemäärasest koormusest. Tavaliselt toimub see järgmistel põhjustel:
Riskirühma kuuluvad isikud, kes kannatavad:
Need riigid viivad närvi rikkumiseni, mille tõttu tekib turse, ümbrik kasvab, mida on raske paigutada jalgade sidemete ruumi.
Haiguse algstaadiumis ilmnevad sümptomid ainult kolmanda ja neljanda sõrme vahel nõrkade pigistavate tunnetega. Mortoni neuroomi sümptomeid väljendatakse:
Haiguse edasijõudnud staadiumile on iseloomulik valu avaldumine puhkeasendis. Ebamugavustunne sarnaneb teravate kivide kõndimisele.
Mortoni sündroomi tunnuseks on valu paiknemine metatarsaalse piirkonna vahel, teised patoloogiad põhjustavad sõrmede ebamugavustunnet.
Paljud patsiendid on huvitatud sellest, milline arst kontakt Mortoni neuroomiga. Kõigepealt on vaja konsulteerida terapeutiga, kes eksami ajal teeb esmase diagnoosi. Kui kahtlustate patoloogiat, võib ta viidata kitsastele spetsialistidele:
Mortoni neuroomi diagnoos viitab järgmistele uuringute liikidele:
Esialgses etapis on Mortoni neuroomi ravi suunatud närvi kahjustuse kõrvaldamisele. Selleks soovitatakse patsiendil kingi vahetada, et teha valik laiemate nina, lahtiste jalatsite ja väikese, mugava kandega mudelite kasuks. Vajadusel toimub blokeerimine järgmiste ravimitega:
Tavaliselt põhjustab Mortoni tõve ravimine 3 kuud pärast ravi algust.
On vaja teha valik ortopeediliste jalatsite kasuks, mis on varustatud spetsiaalsete sisetalladega, tugipostidega, mis on valmistatud eraldi.
Järgnevat füsioteraapiat kasutatakse aktiivselt neuroomi raviks:
Kaugelearenenud juhtudel võib haiguse progresseerumist peatada ainult operatsiooniga.
Kui konservatiivne ravi ei anna oodatavat tulemust, on vajalik operatsioon. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Protseduuri ajal avatakse metatarsaalne kanal, neuroomi lõigatakse või eemaldatakse. Pärast seda tunneb patsient interdigitaalses ruumis mõneks ajaks tuimust.
Taastusperiood kestab kuni 10 päeva, mille jooksul on soovitatav kanda õigeid jalatsid, tagades, et jalg on maksimaalselt puhastatud. Te saate lühikese aja jooksul kõndida päeva pärast operatsiooni. Kirurgid kasutavad selliseid meetodeid:
Mortoni neuromaadi ravi kodus aitab kaasa ainult valu leevendamisele:
Rahva abinõude kasutamine on lubatud alles pärast konsulteerimist ekspertidega. Soojenemine, kompressid on keelatud jalgade mädase ja põletikulise olemuse lüüasaamisega.
Allpool on ülevaated inimestest, kes eemaldasid Mortoni neuroomi.
Hiljuti muretseb jalgsi põletava valu pärast. Otsustas lihtsalt eemaldada neuroomi. Kõik läks hästi, kuid rohkem kui kuu aega oli haiget seal, kus see eemaldati. Ma läksin jala maha võtma spetsiaalsetesse kingadesse. Viimase kahe kuu jooksul tunnen end 4, 3 sõrmega tuimusena. Arst ütleb, et tunne võib olla kuni kuus kuud.
Lyudmila Gennadievna. 54 aastat vana. Kazan
Tegin neuromaati lasermeetodiga kaks kuud tagasi. Ta läks koju samal päeval. 2 nädalat oli haiguspuhkusel, seejärel hakkas töötama nagu tavaliselt. Ma kasutan ortopeedilisi sisetallaid, kuid puudus tuim, puudumine, õmblused. Hea tunne.
Anna 36 aastat vana. Rostov-on-Don.
Eemaldati neuroomid 4 kuud tagasi. Tal oli enne operatsiooni MRI, kuid see ei ole vajalik. Protseduur kestis 15 minutit kohaliku tuimestuse korral polükliinil. Järgmisel päeval sai kõik haiget, mu jalg paisus, merel oli hematoom. Kahe nädala pärast eemaldati õmblused ja kuu läks füsioteraapiasse. Ta hakkas kõndima, kuid õhtul oli tema jalg valutav, masseeriti nagu neuroom. Nädal hiljem, peaaegu jooksis. Nüüd tunnen end endiselt sõrmede vahel tuimusena, käin tavapäraselt, ma isegi jooksen.
Angela 23 aastat. Moskva
Närvi fibroosne kasv, mis on Mortoni neuroom, on parem ravida algstaadiumis, sümptomite esimesel ilmumisel. Nii saate piirata kingade parandamist, et vältida kirurgilist sekkumist.
Artiklis antakse teavet, mis vastab küsimusele: "Kuidas vabaneda Mortoni neuroomist ilma operatsioonita?" See ei tähenda haiguse diagnoosimist. See on juba piisavalt kirjutatud. Siin - ainult ravimeetodite kohta.
Vaatleme olukorda tavalise inimese seisukohast, kellele see valus takistab pikka aega elada. Mida peaks ta tegema, et ta igapäevastest vabastustest vabaneda ilma kirurgi nuga? Selle meetod on. Selle kohta - just allpool.
Healoomulise neoplasma omanik, mida nimetatakse neuroomiks, ei pea selgitama, kui palju ebamugavust tekitab see näiliselt tähtsusetu muutus ühe jala närvi struktuuris.
Isik ei tunne ebameeldivaid tundeid. Kuid on vaja vaid mõningaid samme astuda ja interluminaalne neuroom on tunda valu, põletustunnet, tuimust. Mõnikord on jalgades võõrkeha.
Karmade kingade kandmisel pikka aega suureneb ebamugavustunne ja valu jalgades. Mortoni sündroom, nagu ka seda haigust nimetatakse, avaldub perioodiliselt. Tekib ebamugavustunne ja siis kaob. Põhjused:
närvi krooniline ärritus (metaarsete luude normaalse positsiooni häirimise tagajärjel pärast vigastust või kitsastest jalatsitest);
Kõik see loob kokku tingimused närvikiudude struktuuride kahjustamiseks. Ja see viib tuimuseni, põletusse, valu kolmandas ja neljandas varvas.
Selle kiulise paksenduse töötlemine seisneb survestatud närvi rõhu vähendamises ja võimaliku põletiku välistamises.
Lisaks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suukaudsetele süstidele, millel on tugev negatiivne mõju limaskestadele ja veresoonetele, soovitatakse patsiendil kanda rangeid stiile:
kitsas soki keelamine;
Madal kand ja kohustuslik kinga on kohustuslikud.
Mõnikord võib haiguse arengut peatada ortopeediliste sisetallade abil. Selle haiguse ravi edasilükkamine viitab olukorra süvenemisele. Valu hakkab ilmnema, kui kanda ükskõik millist, kõige "õrnemat" kinga.
Ravi kestus on mitu kuud. Negatiivse tulemusega (ja see juhtub üsna tihti) võib raviarst määrata füsioteraapia - magnetravi või elektroforeesi.
Kui sel juhul on tulemus negatiivne, soovitatakse kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias.
Samaaegselt Mortoni neuromaadi eemaldamisega võib jala kirurg teha järgmisi manipulatsioone:
närvikiudude teatud osa kõrvaldamine;
vabastage närviruumi ümber, et vähendada sellele survet;
tarsali sideme lõikumine;
neljanda metatarsaalse luu osteotoomia (kunstlik luumurd).
Selleks, et asi operatsioonile ei viidaks ja et teie jäseme suhtes ei tehtaks sellist testi, peate leidma tõhusa füsioteraapia meetodi, mis probleemi lahendaks.
Praeguseks on ta leidnud. Selle nimi "UHT" on lööklaine ravi. Miks pakutakse seda ravimeetodit? Kuna sellisest kasvajast vabanemiseks kasutavad lihas-skeleti süsteemi taastamise valdkonna juhtivad spetsialistid seda laialdaselt.
Selle põhimõte põhineb infrapunase sagedusega heli laine selektiivsel mõjul kehakudele. Tervete struktuuride läbimine mõjutab patoloogiat ja naaseb selle endisele normaalsele olekule.
Kus täpselt? Meditsiinilistes rehabilitatsiooni- ja puhkekeskustes paljudes Venemaa linnades ja välismaal. Sealhulgas kinesieteraapia keskustes Sergei Mihhailovitš Bubnovsky. Ja muidugi, Moskva meditsiinikeskuses, meetodi autor - traumatoloog - ortopeed, MD, professor Viktor Vyacheslavovich Titov.
Selle ravirežiimi rakendamise tulemused räägivad enda eest. Löögilaine ravi abil ilma operatsioonita saavutatakse järgmised mõjud:
valu ja põletiku eemaldamine (paranenud verevoolu ja drenaaži tõttu);
kiulise koe järkjärguline eemaldamine;
kapillaaride võrgu taastamine kogu jala sügavusele (mitte ainult pinnale);
suurenenud ainevahetus jäsemete äärealadel.
Mortoni neuroomi kirurgiline ravi (paksenemine, mis tuleneb fibroosse koe levikust jalgade närvis) on näidustatud, kui konservatiivsete meetoditega ravi ei toonud oodatavaid tulemusi ja ei aidanud patsiendil valu ja teisi haiguse sümptomeid vabaneda. Sellisel juhul pooldavad arstid enamasti kirurgilist sekkumist kui ainsat võimalust anda patsiendile tõelist abi.
Interdigitaalse neuroomi operatsiooni põhinäitajaks on pidev valu kolmanda ja neljanda varba aluste vahel. Kui valu ei kõrvaldata spetsiaalsete kingade kandmise või narkootikumide süstimise teel, määrab arst operatsiooni. Kuna Mortoni neuroomi eemaldamine on lihtne operatsioon, mis viiakse läbi lokaalanesteesia ajal lühikese aja jooksul, ei ole sellel konkreetseid vastunäidustusi.
Neuroomide suurus (3 kuni 20 millimeetrit) ei mõjuta operatsiooni vajadust, sest valu intensiivsus ei sõltu neoplasma suurusest (nii suured kui ka väikesed kooslused võivad olla võrdselt valusad ja valutu). Keskmiselt on selle suurus umbes 6 millimeetrit.
Kirurgilise ravi vastunäidustused võivad tuleneda suu struktuuri individuaalsetest omadustest või patsiendi seisundist. Neist räägib arst.
Kaasaegses kirurgias kasutatakse Mortoni neuroomi raviks kahte peamist lähenemist:
Jalgade neuroomi eemaldamiseks võib operatsiooni teostada:
Esimesel juhul on operatsioonijärgsed tüsistused minimaalsed, jala koormus on praktiliselt piiramatu. Teisel juhul on operatsioon vähem traumaatiline, sisselõige võimaldab otsest juurdepääsu käitatavale alale. Operatsioonimeetodi, tehnika ja lähenemise valik sõltub täielikult arstist, kes peab tingimata läbi viima põhjaliku uuritava ala ja tagama, et ei ole kasvajaid ega patoloogilisi protsesse.
Pärast lokaalanesteesia teostamist teeb skalpelliga arst operatsioonialal sisselõiget 2-3 cm pikkuseks. Kui algfaasis avastatakse neuroom, võib arst piirata närvi dekompressiooni. Selleks lõhustab see interlususliini, mille tulemuseks on närvi vähendatud rõhk. Sellisel juhul säilib närv ja haava paranemise järel pärast kompressiooni vähenemist ning kirurgiliste õmbluste eemaldamist peatab patsient valu. Dekompressiooni võib läbi viia koos neljanda metatarsaalse luu osteotoomiaga. Luude pea nihkub, mis viib ka kokkusurumise vähenemiseni. Metatarsaalse sideme ja osteotoomia sisselõike kombinatsioon näitab häid tulemusi Mortoni sündroomi kirurgilises ravis.
Kui patsient kannatab suu neuroomiga pikka aega, siis on ainult üks viis - neurektoomia - neuroomi eemaldamine või ekstsisioon. Ainult eemaldamine tagab Mortoni neuroomist vabanemise. Kui dekompressioonivõimalused ei ole nii kõrged. Pärast neuromaadi eemaldamist õmmeldakse arsti õmblused ja sidemed.
Kaug-neuroom saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Histoloogia võimaldab kontrollida Mortoni neuromaati headuse huvides. Mikroskoopiline uuring näitab, et kahjustatud närv on oluliselt deformeerunud, on olemas kõik kontsentrilise perineuraalse fibroosi tunnused.
Paljudes kliinikutes, kus tehakse operatsioone erinevate kasvajate ekstsisioonil, kasutatakse skalpelli asemel laserseadmeid. Mortoni neuroomi eemaldamisel laseriga on mitmeid eeliseid:
Kohe pärast sekkumist:
Esimese paari nädala jooksul peate piirama suu koormust ja võtma põletikuvastaseid ja valuvaigisteid vastavalt arsti ettekirjutusele. Sidumine eemaldatakse reeglina kahe nädala jooksul.
Postoperatiivse ravi meetmed pärast interdigitaalse neuromi eemaldamist sõltuvad operatsiooni käigus valitud lähenemisviisist:
Arst annab soovitusi pärast operatsiooni, kuni haav on täielikult paranenud. Reeglina on sellised soovitused järgmised: tööpiirkonna puhtus ja kuivus; jää kasutamine paistetuse vähendamiseks; valuvaigisteid ja vajadusel antibiootikume. Taastumisperiood pärast operatsiooni on keskmiselt neli kuni kaheksa nädalat. Füüsiline ravi võib osutuda vajalikuks (nendel juhtudel, kui patsient kannatab Mortoni neuroomist pikka aega enne operatsiooni).
Operatsiooni oodatavatest mõjudest pärast Mortoni neuromaadi eemaldamist on naha tundlikkuse vähenemine kolmanda ja neljanda varba vahelises piirkonnas. Selline tagajärg ei põhjusta operatsiooniga patsiendile ebamugavusi - on võimalik tunda innervatsiooni puudumist ainult selleks määratud ala puudutamisel.
Dekompressiooniravi läbivad patsiendid võivad uuesti valu tekitada, kui dekompressioon oli puudulik ja mõju närvile ei vähene.
Harvadel juhtudel, pärast Mortoni neuromaadi ekstsisiooni, moodustub selle asemel neuromaatide amputatsioon, mis võib olla veelgi valusam.
Enamikul juhtudel on Mortoni neuromaadi eemaldamise operatsioonide tulemus positiivne ja taastumine ei võta palju aega ning patsiendid suudavad haigusest täielikult taastuda ja naasta normaalsesse elustiili. Kui te ei eemalda jalgade neuroomi, piirab valu oluliselt patsiendi liikuvust.
Kui pärast oma operatsiooni on teie tervislik seisund järsult halvenenud, on teie temperatuur tõusnud, tunnete iiveldust ja teil on värisemine - peate kohe haiglasse minema. Ärge lükake arsti külastust edasi isegi siis, kui valu jätkub ka pärast valuvaigistite võtmist ning olete leidnud õmbluste kohas veritsust.
Mortoni neuroomiga patsientidel esineb valu esikäppas, eriti jalgade kaare tõstmisel ja interdigitaalsetes ruumides. Kuid mitte iga valu esiplaanil tähendab Mortoni neuromaadi esinemist.
Tegelikult ei ole kõige kroonilisem valu esiplaanil tingitud Mortoni neuroomist, sageli varvaste liigeste põletikust (sünoviit). Mortoni neuroomi sümptomid on seotud ühe või mitme väikese närvi ärritusega enne sõrmede läbimist (joonis 1). Mortoni neuroomi sümptomid on valu, tuimus (tavaliselt sõrmede vahel) ja mõnikord põletamine.
Joonis fig. 1: Närvipositsioon (teise ja kolmanda sõrme aluse vahel)
Paljudel juhtudel võib neuromaat areneda esijala ülemäärase koormuse tõttu. Selline ülekoormus võib tekkida näiteks siis, kui kannate regulaarselt kõrged ja kitsas-toed kingad. Mõnikord aitavad patsiendi jala struktuuri anatoomilised omadused kaasa esijala ülekoormuse.
Sageli areneb neuroom spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Kuid niipea, kui algab mõju närvile, nimelt kõndimisel või külgnevate luustruktuuride (metaarsete luude pea) rõhul, tekivad pidevad valulikud tunded (joonis 2). Patsiendid hakkavad kogema kõndimise ajal suurenevat valu, eriti kui kõnnib kitsastes jalgades õhukeste talladega või kõrged kontsad. Sellised patsiendid tunnevad ennast mugavamaks ilma kingadeta.
Joonis fig. 2: närvi paiknemine naha alla (3. ja 4. sõrme aluse vahele)
Klassikalise Mortoni neuromaadi sümptomitega patsientidel tekib valu, kui neid surutakse sõrmede põhjas (joonis 3). Lisaks võib esijala pidev pressimine sümptomeid süvendada. Samuti võib patsiendil tekkida tuimus ühe või kahe sõrme külgedel, kuna see vastab kaasneva närvi innervatsioonialale (joonis 4).
Joonis fig. 3: Valu tavaline asukoht
Joonis fig. 4: kaasatud närvi levik
Ultraheli või MRI on parim viis neuroomide avastamiseks. Traditsioonilised jala röntgenikiired ei ole selle patoloogia jaoks informatiivsed. Radiograafia võib aidata tuvastada luu patoloogiat, näiteks luu ülekasvu (osteofüütide) olemasolu.
Mittekirurgiline ravi võib olla üsna tõhus, kuigi see nõuab rohkem aega kui kirurgiline ravi.
Mittekirurgiline ravi hõlmab järgmist:
Steroidsed süstid võivad sümptomeid ajutiselt vähendada. Eelnevalt eeldati, et alkoholi süstimine närvi põhjustab kontrollitud närvikahjustust ja seejärel sümptomite kõrvaldamist. Praegu puuduvad edukad teaduslikud uuringud, mis näitaksid selle protseduuri eeliseid teiste tavaliste mittekirurgiliste protseduuride suhtes. Lisaks on muresid selle pärast, et alkohol võib põhjustada selle piirkonna teiste oluliste struktuuride liigset armistumist ja kahju.
Mortoni neuroomi kirurgilist ravi tuleb kaaluda alles pärast ebaõnnestunud mittekirurgilist ravi ja ainult siis, kui on täielik veendumus, et sümptomid ei ole esialgu seotud ühegi teise patoloogiaga, nagu metatarsofalangeaalliigese sünoviit jne. Standardne kirurgiline ravi hõlmab närvi vabastamist ja selle lõikumist (resektsiooni) saidi kohal ärritus / vigastus. Seda tehakse tavaliselt jala ülemise (selja) külje sisselõike kaudu, kuigi jala istmiku poolel saab teha sisselõike.
Mõned arstid püüavad ravida Mortoni neuromaati, lahutades interlumbuse sideme ja vabastades närvi sideme all olevast survest või mis tahes kohalikust armistumisest koes. See protseduur võib olla ka tõhus. Mortoni neuroomi kirurgilise ravi lõpptulemus võib olla muutuv.
Juhtudel, kui peamine probleem on ainult närvi ärritus (Mortoni tõeline neuroom), on operatsioon reeglina edukas (kuigi täielik taastumine võib võtta mitu kuud). Paljudel juhtudel on valu esikäppades keerulisem. See võib olla üks või kaks ärritunud närvi, mis põhjustavad valu, kuid tegelik probleem on sageli väikeste metaarsete luude ülekoormus. Selle haiguse üldine mõiste on metatarsalgia.
Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni on