Periarteriidi nodosa täielik ülevaade: sümptomid, haiguse vormid, ravi

Sellest artiklist saate teada: mis on periarteriit nodosa, milline on vaskulaarsete kahjustuste mehhanism, milliseid elundeid see mõjutab. Selle haiguse diagnoosi kriteeriumid, kaasaegsed ravimeetodid ja elu prognoosid.

Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.

Periarteriidi nodosa ajalooline nimi - Kussmaul-Meieri tõbi - ilmnesid XIX sajandi teisel poolel seda kirjeldanud arstide nimedega. See on vaskuliitide eriline vorm või veresoonte põletik, kus erinevad organid mõjutavad väikese kaliibriga artereid.

Väikesed arterid on kõikjal, kuid periarteriit nodosal on sihtorganid:

  • Kahjustuste sageduse poolest on neerude ja südame arterid esmalt soolestiku (mesentery - kõhuõõne, mis seob soole ja mõned teised organid kõhuõõne seina külge), maksa ja aju arterid.
  • Teiseks mõjutavad skeletilihaste, mao ja kõhunäärme arterid ja neerupealised.
  • Suured laevad - unearterid, sublaviaarsed arterid - mõjutavad haruldasi ja keerulisi juhtumeid.

Haigus on haruldane, ligikaudne sagedus - 1 juhtum miljoni inimese kohta. Noored mehed on haiged kaks korda sagedamini kui naised. Üksikasjalikku klassifikatsiooni ei ole välja töötatud, ravirežiimid muutuvad, kui teadus areneb, usaldusväärset ennetamist pole teada.

Haigus on ohtlik, tulu kas välkkiirusega või pidevalt edeneb, iga süvenemine halvendab seisundit. Kui seda ei ravita, elab vaid 13 inimest 100-st 5 aastat. Peaaegu kõik patsiendid on invaliidistunud. Haigus mõjutab paljusid elundeid, seega asub see meditsiiniteaduste ristumiskohas.

Haiguse ravimiseks on täiesti võimatu, mõnikord on võimalik saavutada stabiilne remissioon. Dermatoloog või nakkushaiguse spetsialist hakkab ravima periartriitilist nodosa ja seejärel nõutakse konsultatsioone neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi või teiste arstidega, sõltuvalt sellest, millist elundit rohkem mõjutatakse.

Tüüpiline nahalööve koos nodulaarse periarteriitiga

Patoloogia põhjused

Haiguse täpsed põhjused ei ole teada.

Juhtpositsioon on määratud keha spetsiifilise ülitundlikkuse protsessidele võõrkehadele või perversse allergilise reaktsiooni tekkele. Allergeenid muutuvad eriti tundlikuks veresoonte seinaks, mis on lõpuks kahjustatud.

"Reverse" meetod leidis, et haigus on seotud B-hepatiidiga, see leiti Prantsusmaal. Eelmise sajandi 80-ndate alguses hakati tegema B-hepatiidi vastaseid massivaktsiine ja täheldati, et viimase 20 aasta jooksul vähenes nodulaarse periartriidi esinemissagedus 36% -lt 5% -le. Arstid kahtlevad, et periarteriidi tekke arengus on teised viirused süüdi, kuid statistilist kinnitust veel ei ole.

Arstid seostavad haiguse ka ravimite talumatuse, sest seda on praktikas korduvalt testitud. Vaktsiinid, seerumid, hüpotermia ja päikese ülekuumenemine võivad tekitada patoloogilise protsessi algust.

Mis juhtub periarteriidi nodoosiga veresoontega

Vastuseks allergeenide tarbimisele tekib ülemäärane reaktsioon, mis muutub kiiresti autoimmuunseks (st keha kahjustavaks koeks). Moodustunud immuunkompleksid, kaasa arvatud veresoonte seinad.

Autoimmuunne põletik algab laeva sees oma seintel. "Lahinguväljal" karjab palju rakke ja ühendeid ning alustab tõelist veresauna. “Võitluse” tulemus on kahjustatud laeva sein. Elektronmikroskoobi all nähtavad sidekoe, nekroosi, laeva ahenemise nähtavad piirkonnad. Laeva sein kaotab oma normaalse elastsuse, läbimõõt kitseneb järsult, veri voolab läbi turbulentsi, moodustuvad stagnatsioonikohad ja piirkonnad, mille liikumine on täiesti juhuslik. Selliste veresoonte verevarustuse valdkonnas mõjutatakse kõiki elundeid.

Muutused laevas periarteriitiga nodosa: A - norm; B - autoimmuunne põletik

Patoloogia sümptomid

Nodulaarsel periarteriitil on mitu iseloomulikku sümptomit:

Nodulaarne polüarteriit: sümptomid, ravi

Nodulaarne polüarteriit on autoimmuunne haigus, mida iseloomustab keskmise ja väikese kaliibriga arterite nekrootiline kahjustus. Varem nimetati seda patoloogiat nodulaarseks periarteriitiks, kuid tänapäeval kasutatav termin on korrektsem, sest kogu veresoonte seina on kaasatud patoloogilisse protsessi, see tähendab, et tekib pigem panarteriit kui peri-arütmia.

Miks see patoloogia esineb, milliseid sümptomeid see avaldab, aga ka nodulaarse polüarteriitide diagnoosimise ja ravi põhimõtteid, mida saate õppida meie artiklist.

See on üsna haruldane haigus - see esineb keskmiselt 1 inimesel 100 tuhandest ja uued juhtumid registreeritakse veelgi harvemini, sagedusega umbes 2-3 miljonit maailma elanikkonda. Enamasti on mehed haiged (polüarteriitide all kannatavate meeste ja naiste suhe on 3: 1) küpsest - 40-60-aastastest.

Klassifikatsioon

Nodulaarne polüarteriit liigitatakse vastavalt kursuse omadustele ja patoloogilise protsessi aktiivsuse astmele.

Seega võib haigus olla äge, subakuutne ja krooniline, erineva (minimaalse, mõõduka või kõrge) aktiivsusega või olla inaktiivses faasis.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest eristatakse järgmisi polüarteriitide variante:

  • klassikaline;
  • naha tromboolne;
  • astmaatiline;
  • monorganiline

Patoloogia naha vorm, mis tekib ilma siseorganeid kahjustamata, on eksperdid healoomuliseks.

Kui neerud on mõjutatud ja arteriaalne hüpertensioon on ravimiravi suhtes resistentne, areneb haigus kiiresti, mõnikord isegi välkkiirusega - inimene sureb kuue kuu või aasta jooksul.

Arengu põhjused ja mehhanism

Tänapäeval ei ole polüarteriidi nodosa arengu põhjused täiesti selged. Inimestele levinud viirusinfektsioon on arvatavasti oluline (eriti B-hepatiit). Algusteguriks võib olla pikaajaline päikese- või külmakahjustus, vaktsineerimine, teatud ravimite sissetoomine, samuti rasedus, abort ja sünnitus.

Eespool nimetatud põhjuslike tegurite mõjul kehas ebaõnnestuvad - tekivad tsirkuleerivad immuunkompleksid. Vereringega levitades on nad fikseeritud keskmiste ja väikeste arterite seintesse, põhjustades neile autoimmuunse põletikulise protsessi. Mõjustatud veresoonte vaskulaarse seina (endoteel) sisekihi rakud toodavad ja emiteerivad veres suure hulga hüübimis- ja trombootilisi tegureid.

Kliinilised ilmingud

Nodulaarse polüarteriitide sümptomid sõltuvad otseselt sellest, kus need on lokaliseeritud, kui laialt levinud ja kui tugev on arterite kahjustus.

Enamikul juhtudel on debüüt äge - patsient võib selgelt öelda, millal on tema seisund halvenenud, millised sümptomid on ilmnenud.

Üks esimesi ilminguid on perioodiline või pidev kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni. Patsiendid on sageli pärsitud, justkui põletamise korral väheneb nende uriini maht, täheldatakse õhupuudust. Ka nende kehakaal väheneb ja see juhtub üsna kiires tempos ning ei ole seotud toitumise ja kehalise aktiivsusega. On valu liigestes, lihastes, kõhus või südames, samuti peavalu.

Nahaosa patsientidel, kellel on nodulaarne polüarteriit, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • karedus või marmorvärv;
  • papulaar-petekiaalne lööve (tuberkulli ja punaste täppide kujul), bulloosne (suurte mullide kujul) või vesikulaarne (väikeste mullide kujul);
  • võrgusilma (veresoonte rakumustrid nahal);
  • naha nekroos;
  • sõrmede otsakalangide nekroos;
  • nahaalused sõlmed (veresoonte seina aneurüsmid või põletikulised infiltraadid).

Haiguse naha ilmingud ilmnevad igal neljandal patsiendil, mõnel juhul on need polüarteriidi algsed sümptomid.

Lihas-skeleti süsteemi osas tunneb patsient muret:

  • liigesevalu, põletikulisi muutusi (artriit, sageli rändavad) - esineb peaaegu kõigis polüarteriitide all kannatavatel inimestel;
  • lihasnõrkus (müasteenia);
  • lihasvalu (müalgia) - ligikaudu 65% patsientidest.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad asümmeetrilised perifeersed polüneuropaatiad (sääreluu, ulnarnärvide neuropaatia, kolju närvid ja teised). Tundub, et kahjustatud närvirakkude projektsioonipiirkondade, alatoitluse, igasuguste tundlikkuse ja motoorse funktsiooni tundlikkus nende piirkondade poolt.

Kesknärvisüsteemi osas võib haigus ilmneda insultide, aju verejooksu, meningiidi, entsefaliidi, krampide, krampide, mitmesuguste psühhooside sümptomiteks.

On iseloomulik, et närvisüsteem on mõjutatud peaaegu 9-st 10 inimesest, kes kannatavad selle patoloogia all.

Kui kopsulaevad osalevad patoloogilises protsessis (see juhtub harva), võib patsiendil tekkida kopsuvaskuliit, interstitsiaalne kopsupõletik (sümptomid on õhupuudus, köha, röga, valu rinnus), pleuriit või kopsuinfarkt.

Südame-veresoonkonna süsteemi kukutamisega (see esineb 70% patsientidest), stenokardiahoogude, müokardiinfarktide, rütmi- ja juhtivushäirete, müokardiidi, arteriaalse rõhu suurenemise korral.

Kui mõjutab seedetrakti anumaid, ilmneb see kõhuvalu, mis on seotud konkreetse organi põletikulise protsessiga (koletsüstiit, pankreatiit, haavandid, südameinfarkt või maksa hematoom, enterokoliit, verejooks jne).

Silma kahjustust iseloomustab konjunktiviit, iriit ja mõnel juhul ka tsentraalse võrkkesta arteri ummistumine, mis viib täieliku nägemise kadumiseni.

Endokriinse süsteemi lüüasaamine toimub oriidi, epididümiidi, kahjustatud elundite, eriti neerupealiste ja kilpnäärme düsfunktsioonina.

Diagnoosi põhimõtted

Ei ole nii lihtne kahtlustada poliarteriidi nodosa tavalisele üldarstile või perearstile, kuna see haigus võib esineda paljude teiste haiguste suhtes iseloomulike üsna erinevate sümptomitega. Sageli viitab reumatoloogilisest protsessist mõte sageli akuutne algus, mitmete elundite ja süsteemide üheaegne kahjustamine, ekslikult diagnoositud haiguste ravi puudumine. Loomulikult aitavad diagnoosimisel kasutada täiendavaid diagnostilisi meetodeid, laboratoorseid ja instrumentaalseid. Kõige olulisem on sel juhul nende seas:

  1. Üldine vereanalüüs. See näitab leukotsüütide, neutrofiilide, trombotsüütide, hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme tõusu.
  2. Uriinianalüüs. Seda iseloomustab valgu olemasolu uriinis, silindrites ja väike arv punaseid vereliblesid.
  3. Vere biokeemiline analüüs. Avastatakse alfa- ja gamma-globuliinide arvu suurenemisest tingitud C-reaktiivse valgu, fibriini, siaalhapete ja düsproteineemia taseme tõus.
  4. HBsAg vereanalüüs.
  5. Neerude veresoonte ultraheli (nende kitsenemine leitakse).
  6. Uuringute kopsude radiograafia (kopsumuster on tugevnenud, deformeerunud).
  7. Elektrokardiograafia (tulemus sõltub südame patoloogia iseloomust).
  8. Echokardiograafia.
  9. Silmaarstiga konsulteerimine silma aluse uurimisel (veresoonte sarnased dilatatsioonid - aneurüsm).
  10. Vistseraalne angiograafia koos neeru- ja tsöliaakiarterite ning teiste uuringute tulemustega. Võimaldab tuvastada mitmeid vaskulaarseid aneurüsme, mis kinnitavad diagnoosi.
  11. Kahjustatud laeva seina biopsia. See on diagnostika „kuldstandard”, kuna see võimaldab kontrollida patoloogilist protsessi absoluutse tõenäosusega. Biopsia mikroskoopiline uuring näitab põletikulist infiltratsiooni ja veresoone seina nekroosi.

Diagnostilised kriteeriumid

1990. aastal pakkus reumatoloogide ühendus välja kriteeriumid, mida arstid diagnoosimisel veel kasutavad.

  1. Alates haiguse algusest on patsiendil kaalulangus (4 kg või rohkem), kuid mitte spordi või dieediga.
  2. Vaskulaarne muster nahal rakkude kujul - võrgusilma. Asub pagasiruumi, alumise ja ülemise jäseme nahal.
  3. Difuusne valu lihastes, kuid mitte õlgade või vaagna vööde, lihasnõrkus, jalalihaste hüperesteesia.
  4. Ülitundlikkus, ebamugavustunne, valu munandites, mis ei ole seotud vigastuse või nakkusliku protsessiga.
  5. Perifeerse närvikahjustuse sümptomid.
  6. Arteriaalne hüpertensioon diastoolse rõhuga 90 mm Hg. Art. ja palju muud.
  7. Vereanalüüsi muutused (kreatiniini tase üle 1,5 mg / dl, uurea - üle 40 mg / dl).
  8. B-hepatiidi viiruse antigeeni või selle antikehade tuvastamine veres.
  9. Viskeraalsete arterite kokkutõmbumise või aneurüsmi piirkondade tuvastamine arteriogrammil, mis ei ole seotud ühegi teise mittepõletikulise protsessiga.
  10. Polümorfonukleaarsete leukotsüütide mõjutatud arterite biopsia materjali mikroskoopiline uurimine.

3 või enam kriteeriumit, mis esinevad samal patsiendil, lubavad arstil määrata poliarteriidi nodosa diagnoosi.

Ravi taktika

Polüarteriitide nodosa ravi peab olema keeruline ja pikk (2-3 aastat või rohkem). Skeem valitakse individuaalselt reumatoloogilises haiglas, lähtudes konkreetse patsiendi haiguse kliinilistest ilmingutest ja tunnustest.

Patsienti võib määrata:

  • glükokortikoidid (esmalt keskmistes ja suurtes annustes ning pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist, säilitusannuses kasutatakse tavaliselt prednisolooni või metüülprednisolooni (rasketel juhtudel manustatakse pulssravi - hormooni šokisannuste intravenoosne manustamine, 1-3 infusiooni, millele järgneb üleminek ravimile) tablettide kujul));
  • tsütostaatikumid (tsüklofosfaan, asatiopriin); kõige efektiivsemaks raviskeemiks loetakse glükokortikoidi ja tsütostaatilise kombinatsiooni kombinatsiooni;
  • plasma vahetus (eemaldab vereringest ringlevad immuunkompleksid ja vere hüübimisfaktorid);
  • trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid (hepariin, dipüridamool, pentoksifülliin - verd vedeldamise eesmärgil, tromboosi ennetamine);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, meloksikaam) - vähendab valu ja põletikku;
  • aminokinoliini preparaadid (delagil, plaquenil);
  • ravimid, mis toidavad veresooni, parandavad nende funktsiooni - angioprotektorid (proectin jt);
  • süsteemsed ensüümravimid (Wobenzyme, Phlogenzyme);
  • viirusevastased ravimid (alfa-interferoon ja teised - kui tuvastatakse B-hepatiidi viirus);
  • ravimid sümptomite kõrvaldamiseks (antihüpertensiivsed, neerupuudulikkuse raviks ja teised - sõltuvalt kliinilisest olukorrast).

Piisava ravi taustal muutuvad poliarteriidi kliinilised ilmingud peatselt vähem märgatavaks, laboratoorsed parameetrid ja morfoloogilised muutused veresoones normaliseeruvad.

Kui täielik remissioon on saavutatud, võib ravi katkestada. Seda protsessi reguleerib ainult arst! Loata loata keeldumine, glükokortikoidide ja tsütostaatikumide järsk tühistamine põhjustab patoloogilise protsessi süvenemist ja patsiendi seisundi halvenemist.

Isegi kui ravimiteraapia tühistatakse, jääb patsient reumatoloogi juurde, kes tuleb perioodiliselt külaskäigule ja läbib vajalikke teste seisundi jälgimiseks. Vaktsineerimine, ravimite seerumite ja muude ravimite kasutuselevõtt, hüpotermia, insolatsioon, nakkushaigused, rasedus, abort, sünnitus - kõik need tegurid võivad suurendada organismi tundlikkust, aktiveerida autoimmuunprotsessi ja kutsuda esile polüarteriitide retsidiivi, mistõttu on soovitatav neid vähendada või need täielikult kõrvaldada.

Kui retsidiiv areneb, jätkatakse ravimiravi, kuid jällegi, mitte meelevaldselt, vaid arsti soovitusel ja järelevalve all.

Järeldus ja prognoos

Polyarteriit nodosa on haigus, mida iseloomustab keskmiste ja väikeste arterite seinte autoimmuunne põletik. Kannatab peamiselt 40-60-aastased mehed. Patoloogia arengu täpsed põhjused ei ole teada, kuid arvatakse, et lähtetegureid võib üle kanda viirusinfektsioonide (eriti B-hepatiidi), insolatsiooni, hüpotermia, teatud ravimite võtmise teel.

Polüarteriidi nodosa vormid on erinevad, millega kaasnevad keha teatud osa, elundi veresoonte kahjustused. Selles suhtes on selle patoloogia kliinilised ilmingud väga erinevad. Peamised: palavik, nõrkus, lihasvalu, liigesed, lihasnõrkus, valu piki mõjutatud veresoonteid, tromboosi kalduvus.

Diagnoosi „kuldstandard” on vaskulaarse seina kahjustatud osa biopsia.

Ravi on pikk, pidev, keeruline, kusjuures risk on patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kõrvaltoimete tekkimine (glükokortikoidid, tsütostaatikumid). Efektiivse ravirežiimi diagnoosimise ja valiku staadiumis tuleb isik reumatoloogilises haiglas hospitaliseerida.

Prognoos sõltub ka haiguse kulgemisest. Niisiis, selle naha vorm jätkub soodsalt - kiiresti siseneb remissioonini, ei põhjusta patsiendile olulist ebamugavust. Neerukahjustusega vormid algavad vastupidi, rasked, raskesti ravitavad ja lühikese aja jooksul põhjustavad komplikatsioone ja isegi surma. Statistika kohaselt saab haiguse vähendamist ja riigi stabiliseerimist saavutada ainult igal teisel patsiendil.

Polararteriidi nodosa ennetavaid meetmeid ei arendata. Vältida keha provotseerivate tegurite teket ja vältida viirusinfektsioonide eest kaitsmist ning ülaltoodud sümptomite sarnaste sümptomite korral mitte ise ravida - lühikese aja jooksul pöörduge arsti poole.

Milline arst võtab ühendust

Haiguse diagnoosi ja ravi teostab reumatoloog. Siiski pöörduvad patsiendid sageli terapeutini. Sõltuvalt kahjustatud organitest võib nõuda nefroloogi, dermatoloogi, pulmonoloogi, kardioloogi, neuroloogi, psühhiaateri, uroloogi, gastroenteroloogi, silmaarsti või endokrinoloogi konsultatsiooni. Sageli viitavad polüarteriidi nodosa diagnoosile just erinevate organite arvukad kahjustused.

Kognitiivne video loeng polüarteriitist:

Tundlik periarteriit (polüarteriit) täiskasvanutel ja lastel - põhjused, sümptomid, ravi ja foto

Artikli sisu:

Periarteriit nodosa (polüarteriit) on haigus, mida iseloomustab sidekoe süsteemne kahjustus, muutus plasma biokeemilistes ja immuunsetes omadustes ning tendents progresseeruva kursuse suunas. Protsessi kaasatakse valdavalt veresoonte süsteem, mis omakorda kahjustab paljusid elundeid ja süsteeme.

Periarteriidi etioloogia (polüarteriit)

Nodulaarsel periateriitil ei ole spetsiifilist patogeeni, vaid see on sensibiliseeritud organismi eriline reaktsioon mitmesugustele nakkuslike ja toksiliste mõjude ja muude keskkonnategurite suhtes. Varasema sensibiliseerimise korral võib lahutamisteguriks olla ravimid, vaktsiinid, nakkus, seerumid, ülekuumenemine, jahutamine, insolatsioon, väsimus jne.

Praegu kuulub see haigus kollageenhaiguste rühma, mille patogeneesis on organismi modifitseeritud reaktsioonivõime esmane roll. Hüpergammaglobulinemia, plasma rakkude hüperplaasia, eosinofiilia, sagedane kombinatsioon teiste allergiliste haigustega, nahakahjustuste esinemissagedus, hormoonravi väljendunud toime näitavad allergiat.

Periarteriidi tekke teket pärast nakkushaigusi peetakse vaskulaarsete seinte autoimmuunkahjustuse tõttu, mis on tingitud veresoonte sattumisest veresoonte kahjustuste tõttu nakkuste ajal.

Dermatiit lahkub koheselt! Silmatorkav avastus dermatiidi ravis

Hiljuti oli dermatiidist väga raske vabaneda, kuid nüüd on ilmunud ainulaadne tööriist, mis võimaldab selle probleemi mõne nädala jooksul lahendada.

Selle revolutsioonilise tööriista kohta saate lugeda.

Elena Malysheva nõuanne, kuidas vabaneda dermatiidist 7 päeva jooksul

On olemas ravim, mis suudab seda haigust igaveseks ravida.

Histoloogilised muutused

Protsess hõlmab peamiselt väikeseid ja keskmise suurusega artereid, mõnikord suurema kaliibriga veresooni ja artereid. Lahkamisel on mõnikord isegi palja silmaga nähtav piki arterit paksenemist ümmarguse või ovaalse kujuga, hallikas-kollase värvusega, unimaguna seemnete suurusega hernestega. Need on sõlmed - rakulised granuloomid veresoonte või aneurüsmide seintes, mis on täidetud trombootiliste massidega. Veresoonte mikroskoopiline uurimine sisaldab verehüüvete, aneurüsmide, rebenemiste, infiltraatide, hematoomide, arterite seinte skleroosi.

Protsessi esimeses etapis täheldatakse veresoonte seintes fibrinoidide muutusi keskmise veresoone vooderdises; samal ajal esineb sisemise paistetus, kui laeva valendik väheneb. Protsessi järgmises etapis võib vaskulaarse seina kõigis kihtides täheldada proliferatiivset rakuvastust. Protsess lõpeb vaskulaarse skleroosiga, mis võib viia nende luumenite täieliku kustutamiseni.

Sest haigus on tüüpiline, esinemine veresoonte seintes muutub protsessi eri etappidele iseloomulikuks. Vaskulaarsed muutused on südameinfarkti, nekroosi, paljude elundite gangreeni põhjuseks; surmaga lõppev verejooks võib tekkida aneurüsmi purunemise tõttu.

See on oluline! Periarteriidi nodosa ravi on keeruline, pikk ja pidev. Arst valib iga patsiendi jaoks eraldi ravimid.

Periarteriidi nodosa kliiniline pilt (polüarteriit)

Kliiniku iseloomulik tunnus on paljude sümptomite olemasolu, mille omapärane kombinatsioon ei sobi üheks haiguseks. Vaatamata polümorfismile on haigusel tüüpiline välimus, mis võimaldab teil teha kliinilistel andmetel diagnoosi, kui te mäletate periarteriidi nodosa võimalust.

Haiguse algus on enamikul juhtudel äge, eriti lastel. Esialgsel perioodil esineb nõrkust, jäsemete valu, peaaegu alati kõhuvalu, oksendamine, seedetrakti häired.

Temperatuur on ebakorrapärane - see on kirev, subfebrile. Mõnikord võib haigus esineda ilma palavikuta. Tulevikus näivad kasvava ammendumise ja aneemia tagajärjel olevat mõjutatud mitmed elundid ja süsteemid - närvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemid, samuti neerud, seedetrakt, nahk, liigesed ja lihased.

Periarteriidi nodosa vormid (polüarteriit)

  1. seedetrakt;
  2. neerud;
  3. süda;
  4. aju;
  5. kopsu;
  6. naha kaudu;
  7. neuromuskulaarne
Jaotus on tingitud erinevate organite ülekaalukast kahjustusest. Lihtsam kui teised, tekib naha vorm, mis sageli on krooniline.

Muutused üksikorganites

    Nahk Tüüpiliseks sümptomiks on subkutaansed sõlmed, mis on suured hirsi teradest hernesteni, tavaliselt valutu. Noodulite biopsia võib paljastada tipulise perulteriidi, histoloogilised muutused, mida kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel. Kuid sõlmede täheldatakse harva.

Lisaks sõlmedele on nahal täheldatud hemorraagiat, täpilist, papulaarset, urtikaalset, bulloosset löövet, nekroosi, gangreeni, turset.

Südame-veresoonkonna süsteem. Kliinikut iseloomustab tahhükardia, kurtide süda, õhupuudus, tsüanoos, südame piiride laienemine.

Koronaararterite lüüasaamine on protsessi kõige sagedasem lokaliseerimine nii täiskasvanutel kui ka lastel. Lahangu ajal on koronaarseid veresoonte ääres sõlmed, südametüvede laienemine, aneurüsmid, nende verehüübed, südameinfarkt ja müokardiit, harvem perikardiit.

Seoses pärgarterite tromboosiga täheldatakse müokardiinfarkti mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel, isegi varases eas.

Purunenud koronaarse aneurüsmi tõttu võib tekkida surmaga lõppev verejooks.

Südame patoloogia esineb sageli esile. Tekib raske südamepuudulikkus, mille esinemisel esineb oluline osa enamiku periarteriitiga patsientide hüpertensioonist. Selle haiguse vereringe puudulikkus on tavapärasel ravil halvasti ravitav.

Elektrokardiogrammil täheldatakse sagedamini difuusse koronaarse puudulikkuse muutusi - ST-intervalli väljajätmine, T-laine vähendamine või inversioon.

Kerge Kopsude muutusi on täheldatud 25-50% patsientidest, kuid kopsulaevade lüüasaamine on palju harvem. See võib olla teistsuguse päritoluga: veresoonte kahjustustega seotud muutused, veresoonte kahjustusi ümbritseva kopsukoe muutused aeglase fibriinse või hemorraagilise kopsupõletiku kujul. Kopsudes võib täheldada interstitsiaalseid protsesse. Kaugelearenenud juhtudel areneb välja pneumokleroosi areng. Sageli on haiguse lõpuks sekundaarse infektsiooni põhjustatud kopsupõletik.

Kopsude vaskulaarsete kahjustuste kõige iseloomulikumad sümptomid on valu rinnus, mis on seotud kopsuinfarktiga ja pleuriitiga, püsiv köha verega, kalduvus kopsu hemorraagia, astma, pikaajaline bronhiit, eksudatiivne pleuriit, sageli eosinofiilne.

Vaskulaarsest tromboosist tingitud kopsude südameinfarkt on üks kopsukahjustuse kõige tavalisemaid vorme. Südameinfarkti kokkuvarisemine võib viia tuberkuloosi koobaste simuleerivate õõnsuste moodustumiseni. Purustatud pulmonaalne aneurüsm võib põhjustada surmavat verejooksu.

Mõnikord esineb kopsuarteri oksade kahjustusega väikese ringi vereringehäired. Kliiniliselt väljendatakse seda sündroomi mõnikord mitte nii palju pulmonaarselt kui südamehaigustena, kus sümptomid on parema vatsakese ülekoormus.

Bronhiaalastma sündroomi täheldatakse 15-25% juhtudest, kus täiskasvanutel on nodulaarne periarteriit. Astmahoogud võivad olla enne teisi sümptomeid.

Bronhiaalastma rünnakud võivad tekkida sarnaselt selle haiguse banaalsetele rünnakutele, kuid nad on raskemad ja ei sobi tavaliste terapeutiliste toimetega. Bronhiaalastma kaasneb hüpereosinofiiliaga kuni 50-60%, kõrge leukotsütoos ja kõrge ESR.

Muutused perifeerses närvisüsteemis. Polüneuritise ja neuromüosiidi nähtused on periarteriidi nodosa iseloomulikud sümptomid. Perifeerse närvisüsteemi kahjustusi täheldati 75-89% juhtudest. Lastel on perifeerse närvisüsteemi muutused vähem levinud kui täiskasvanutel.

Perifeersete närvide lüüasaamist seostatakse sageli nende söötmisega seotud veresoonte muutustega, kuid harva ei esine närvide ja veresoonte muutusi üksteisest sõltumatult. Histoloogiline uurimine tuvastab närvirakkude demüeliniseerumise, närvikiudude lagunemise, aju aine nekroosid, mis viitab närvisüsteemi allergilisele reaktsioonile.

Polyneuritis on omapärane kliiniline kursus. Need on mitmekordsed mononeuritid, millest igaüks ilmub erineval ajal, nii et need erinevad nakkusliku polüneuritist. On müalgia, artralgia ja mitmete asümmeetriliste polüneurite kombinatsioon - valu, halvatus, tundlikkuse häired, tavaliselt alumistes jäsemetes. Julmad valud lihastes ja närvirakkudes ei ole kergesti valuvaigistite toime. Neuriidi ja neuromüosiidi tagajärjed võivad olla kontraktsioonid, lihaste atroofia.

Selle haiguse, pehme suulae võimaliku pareesiooni, neelamishäirete, nina, kõhukinnisuse tõttu, mis tuleneb häälejuhtmete pareesist.

Muutused kesknärvisüsteemis. Neid täheldatakse kõigis vanusegruppides 40–45% patsientidest (lapsed alla suurusjärgu) ja esinevad nii veresoonte kahjustuste kui ka üldise mürgistuse ja neerupuudulikkuse tagajärjel.

Kesknärvisüsteemi veresoonte muutusi täheldatakse ainult 10-15% juhtudest. Krambid, meningeaalsed nähtused võivad põhjustada meningiidi, tuberkuloosse meningiidi, entsefaliidi vale diagnoosi.

Tserebrospinaalvedelik võib olla läbipaistev, verine, harva ksantokroomne, suurenenud tsütoos, mõnikord suurenenud valgu kogus, normaalne tsütoos, mis on seletatav meningide suurenenud läbilaskvusega põletiku puudumisel. Mõnikord on vedelikus suur eosinofiilia.

Neerude muutused. 80–88% juhtudest on protsessi kaasatud neerutorud koos pärgarteritega. Sageli esineb selle paari organi olulisi anatoomilisi ja histoloogilisi muutusi ilma kliiniliste sümptomite või vähese, püsiva albuminuuria ja hematuuriaga.

Neerukahjustuse kliinilist pilti iseloomustab suur polümorfism. Kahjustus võib esineda difuusse või fokaalse nefriidi (akuutne, subakuutne või krooniline) kujul. Viimane etapp on sageli nefroskleroos.

Patsientidel on sageli sümptomeid, mis on samaaegselt seotud erinevate neeruhaigustega.

Neerukahjustuse kõige sagedasemad sümptomid on albumiinia ja erineva raskusega hematuuria, mis suurendab hüpertensiooni. Haigus kipub progresseeruma kiiresti neerupuudulikkuse tekkega.

Neerukahjustus sõltub peamiselt vaskulaarsetest muutustest ja seetõttu tekib neerude infarkt isegi väikelastel.

Raske valu nimmepiirkonnas ja massiline hematuuria neerude südameatakkide puhul on mõnikord eksitav selle organi kivi suhtes, mis on korduvalt olnud ettekäändeks kirurgiliseks sekkumiseks.

On olnud juhtumeid, kus periarteriit nodosa, kus neeruarteri aneurüsmi rebendist tingitud ulatuslikud hemorraagiad olid otsene surma põhjus.

Kõhu organid. Kõige sagedamini täheldatud kõhuvalu, mis võib esineda haiguse mis tahes staadiumis. Need tekivad seoses tromboosiga, südameinfarktiga, isheemiliste nähtustega kõhu organites - maksa, sapipõie, neerude, mao, soolte, kõhukelme, mesenteryga. Valu võimalik põhjus on soolte lihaste spasmid ja päikesepõimiku piirkonnas vaskomotoorsed spasmid.

Protsessi eelistatav lokaliseerimine peensooles väikelastel on tingitud sensibiliseerimisest, mis on tingitud ebapiisava valgu lagunemise ja bakteriaalsete toksiinide imendumisest seina kaudu selles vanuses sageli esinevate seedehäirete korral. Hüperergiliste reaktsioonide esinemine peensooles, suur funktsionaalne koormus ja selle seina suurenenud läbilaskvus varases eas.

Tuleb märkida, et esimese 2-3 elukuude vastsündinutel ja lastel, kui soole seina senine sensibiliseerimine ei ole veel olulise tähtsusega, mida ta omandab hilisematel kuudel, kaob protsessi periarteriitis nodosa sooles taustal ja esimene koht muutused neerude ja südame veresoontes. Need elundid hakkavad toimima emakasisene elu varases staadiumis, sel perioodil langeb neile suur funktsionaalne koormus, kõige tihedam kokkupuude ema nakkuslike ja mürgiste toimetega ja kõige soodsamad tingimused tekivad lapse emakasisene sensibiliseerimine.

Periarteriidi nodosa kliiniline pilt võib meenutada apenditsiiti, neeru- või maksakoolikat, peritoniiti, pankreatiiti. Teravad kõhuvalu on tihti kirurgiaosakonna patsientide erakorralise haiglaravi põhjus.

Mõnikord tekib sõlme-periarteriitiga surmaga lõppev kokkuvarisemine äkki. Sellistel juhtudel on lahkamine põhjustanud sageli ulatuslikke hemorraagiaid, mis on tingitud aneurüsmide rebendist kõhu organites - maksas, sapipõie, kõhunäärmes jne.

  • Silma kahjustused. Periarteriidi puhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
    1. nägemise kaotus, sageli ootamatu nägemisnärvi atroofia või keskse võrkkesta arteri tromboosi tõttu, ulatuslikud hemorraagiad;
    2. silma närvisüsteemi ja lihasüsteemi kahjustus - nägemisnärvi neuriit ja atroofia, kongestiivsed nibud, diplopia, strabismus, silma lihaste müosiit;
    3. võrkkesta eraldumine, võrkkesta verejooks;
    4. uveiit

    Muutused fundus on sageli iseloomulik neerude retinopaatia: arterite kitsenemine, veenilaiendid, võrkkesta turse, võrkkesta hemorraagia. Samas võib täheldada ka nodulaarse periarteriidi tüüpilistele veresoonte muutustele, millel on diagnostiline väärtus: sõlmed, aneurüsmid, verehüübed, vaskulaarne skleroos.

    Silmaümbruse uurimine on vajalik kõikidel patsientidel, kellel esineb kahtlane nodulaarne periarteriit isegi silma nähtuste puudumise korral, samuti diagnoositud diagnoosiga patsientidel - see aitab kaasa ratsionaalse ravi õigeaegsele määramisele.

    Endokriinsüsteem. Endokriinsüsteemi muutused mängivad selle haiguse kliinilistes ilmingutes olulist rolli. Pankreas kannatab sageli. Laevade lüüasaamine võib olla kliiniliselt asümptomaatiline, kuid suhkurtõbi võib mõnikord tekkida. Võimalikud muutused kilpnääre, neerupealiste funktsioonides.

    Sageli on olemas epididümiit, oriit. Võib olla tugev valu, mis annab munandile.

    Vere muutused. Progressiivne aneemia on periarteriitile iseloomulik. Enamik patsiente on suurendanud leukotsütoosi - kuni 20-40 tuhat, mõnikord kõrgemat. Haiguse hilisemas staadiumis võib esineda leukopeeniat. Neutrofilloosi iseloomustab nihkumine vasakule, mõnikord müelotsüütidele. Harvadel juhtudel on võimalik lümfotsüütiline reaktsioon. Seda iseloomustab oluline eosinofiilia. Siiski esineb väga suur osa eosinofiilidest peamiselt bronhiaalastma sündroomiga patsientidel.

    On kalduvus trombotsütopeeniasse, kuid mõnikord võib tekkida märkimisväärne trombotsüteemia - kuni 1 miljon ja rohkem, mis on seotud korduva verejooksuga. On olemas püsiv hüpergammaglobulinemia, mis vähendab vere valgu koguhulka. Verekultuurid on enamikul juhtudel steriilsed.

    Periarteriidi nodosa ravi (polüarteriit)

    Periarteriidi peamiseks raviks on praegu hormoonravi. Kortikosteroidide varajases kasutuses piisava doosiga saavutatakse pikaajaline remissioon. Sageli annavad hormoonid siiski ainult ajutist toimet, ei takista retsidiive ega haiguse progresseeruvat kulgu.

    Periarteriidi nodosa prognoos (polüarteriit)

    Minevikus oli suremus 80–90%. Surma põhjused on kõige sagedamini südamepuudulikkus, uremia, massiline verejooks.

    Tänapäevaste ravimeetoditega saavutati pikaajaline remissioon. Muidugi sõltub kursus ja tulemus haiguse vormist, joobeseisundist, kahjustatud elundite tähtsusest, ravi alguse ajastamisest ja selle meetoditest.

    Kuidas periarteriit nodosa näeb välja, miks see ilmneb ja kuidas diagnoositakse patoloogia?

    Nodulaarne periarteriit (polüarteriit) või Kussmaul-Meieri tõbi (lat. Periarteriitis) on veresoonte seinte patoloogiline seisund, mida iseloomustavad nende pikaajaline või äge põletik, mida iseloomustavad nekrootilised kihid veresoonte korstnatele ja põhjustavad laeva toitvaid organeid.

    See haigus on süsteemne vaskuliit, kus immuunkomplekside tõttu tekib põletik.

    Selle tagajärjeks on väikesed ja keskmise suurusega arterid, rikkudes seinte normaalset struktuuri (seinte väljaulatumine). See seisund põhjustab vereringe halvenemist, üksikute elundite ja kudede toitumist.

    Nodulaarset haigust nimetatakse ka polüarteriitiks ja see mõjutab kõiki arteriaalse veresoonte kihte.

    Negatiivsete osakeste kogunemine rakkudesse, moodustades kiulised armid, on patoloogia peamised kliinilised etapid, mis viivad verehüüvete, sõlmede ja sisorganite kudede moodustumiseni.

    Enamikul juhtudel esineb periarteriit nodosa meestel vanuses 30–50 aastat, lastel ja eakatel.

    Mis on eriti haigus?

    Esimest korda ilmnes selline haigus nagu periarteriit nodosa üheksateistkümnenda sajandi teisel poolel.

    See erivormi vaskuliit (veresoonte põletikuline protsess).

    Eriti asjaolu, et selline haigus mõjutab väikeseid artereid erineva lokaliseerumisega organites.

    Kõige sagedamini mõjutatud elundid on loetletud allpool:

    • Kõige tavalisemad kahjustused, mis on sõlmede periarteriitiga, on veresooned, mis toidavad neerusid ja varustavad verd südame, aju ja maksa, samuti soole mesentery veres. Nende laevade lüüasaamine võib põhjustada komplikatsioone, mis ei ole kooskõlas eluga;
    • Skeleti, neerupealiste, kõhunäärme ja kõhulihaste arteriaalsed veresooned on sekundaarsed. Nende organite arterite kahjustamine on keha funktsionaalsuse halvenemisega;
    • Lõpuks mõjutavad suured anumad, sublaviaalsed ja unearterid. Nende lüüasaamine on äärmiselt haruldane.

    Patoloogia kuulub vähe levinud ja on registreeritud ühel juhul ühe miljoni elaniku kohta maailmas. Iseloomulikult on mehe lüüasaamine kaks korda sagedamini kui naine.

    Lõplikke ennetusmeetmeid, klassifitseerimist ja ravi ei töötata, kuna haigust uuritakse hoolikalt.

    Nodulaarne periarteriit on väga ohtlik ja areneb nii kiiresti kui võimalik või krooniline vorm. Efektiivse ravi puudumisel on elulemus sajast inimesest 13, keda periarteriit mõjutab.

    Vaskulaarse seina nekroos nodulaarse polüarteriitiga

    Samuti on peaaegu kõik haigestunud inimesed endiselt puudega. Patoloogiat uurivad spetsialistid, kes on erinevate distsipliinide piiril, kuna see mõjutab suurt hulka elundeid.

    Haiguse lõplik ravimine ei ole võimalik, kuid mõnikord jõuavad arstid stabiilsele remissiooniperioodile.

    Periarteriidi esimese sümptomi avastamisel on vaja pöörduda dermatoloogi või nakkushaiguste arsti poole.

    Teiste spetsialistide edasine ravi ja konsultatsioonid on rajatud täpselt sellele, millised laevad mõjutavad ja millist organit nad toidavad.

    Seetõttu on kõige tõhusama ravi jaoks vaja täpset diferentsiaaldiagnoosi ja konsultatsiooni spetsialistiga.

    Neerukahjustus nodulaarse periarteriitiga

    Klassifikatsioon

    Periarteriidi nodosa liigitamine toimub kolme kliinilise vormi ja viie erineva elueaga arenguvõimalusega.

    Haiguse kliinikusse kuuluvad tänapäeval kolm periarteriidi vormi, nagu on näidatud alltoodud tabelis.

    Eraldamine periarteriidi tüübi järgi toimub vastavalt selle kursuse variantidele, mis mõjutavad eeldatavat eluiga ja igapäevaelu kvaliteeti.

    Periarteriidi healoomulise vormiga ja ravi efektiivsust võib kombineerida kutsetegevusega ja normaalse elukvaliteediga.

    Ülejäänud periarteriidi progresseerumise tüüpe iseloomustab üksikute organite häired, mis nõuavad pidevat ja tõhusat ravi.

    Isegi ravi kasutamine viib ajutise puude tekkimiseni ja seejärel puude määratluseni.

    Periarteriidi põhjuse põhjused

    Periarteriidi nodosa põhjustavad põhjused ei ole täielikult määratletud.

    Patoloogia päritolu peamised versioonid on:

    • Bakteriaalsed nakkushaigused;
    • Selgesõnaliselt väljendatud alkohoolsete jookide või muude ainete hävitamise toksiinid;
    • Süüfilis;
    • Allergilised reaktsioonid või vaskulaarne ülitundlikkus;
    • Mehaanilised kahjustused veresoonte seintele.

    Vastavalt kaasaegsetele hüpoteesidele on periarteriidi nodosa kõige levinumaks muutuseks HIV-nakkuse esinemine inimestel, gripp, punetised, B-hepatiit ja muud viirusinfektsioonid.

    Muutused anumas periarteriitiga - A - norm, B - autoimmuunne põletik

    Samuti on mitmeid riskitegureid, sealhulgas:

    • Hüpotermia;
    • Geneetiline asukoht;
    • Keha kiiritamine;
    • Organismi allergilised reaktsioonid teatud tüüpi ravimitele;
    • Veresoonte seintele ladestunud immuunkompleksid, mis põhjustavad nende kahjustusi;
    • Allergiliste reaktsioonidega lapsed, kellel on kõrge ravimitundlikkus, südame isheemiline rünnak, kõrge vererõhk.

    Periarteriidi sümptomid

    Haiguse progresseerumisel on väljendunud sümptomid, mis on loetletud alljärgnevas tabelis.

    Polüarteriitide diagnoos

    Diagnoos toimub allolevas tabelis loetletud sümptomite võrdlemisel.

    Kui kolm kriteeriumi vastavad, diagnoositakse nodulaarne periarteriit.

    Klassikalise periarteriidi - A, B - võrgusilma diagnoosimise kriteeriumid; C - biopsia iseloomulikud muutused (biopsia abil saadud koeproov)

    Periarteriidi nodosa ravi

    Sellise haiguse nagu periarteriidi nodosa raviprotokoll koosneb pikaajalisest ja pidevast ravist.

    Kursus koosneb erinevate erialade arstist, sõltuvalt mõjutatud laevade asukohast.

    Patsiendid, keda haarab periarteriit, vajavad voodipesu, nõuetekohast toitumist koos maksimaalse küllastusega vitamiinide ja toitainetega ning nõuetekohaselt valitud raviga.

    Kõige tavalisemad periarteriitiks kasutatavad ravimid on:

    • Glükokortikosteroidid suurtes annustes (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) - ravimid avaldavad haiguse algstaadiumis suurimat mõju. Nende pikk vastuvõtt vähendab arteriaalset rõhku ja kõrvaldab neerupuudulikkuse. Ravimid aitavad vähendada põletikku ja pärsivad immuunsüsteemi;
    • Pürasoloonravimeid (Aspirin, Butadion) kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, et suurendada glükokortikosteroidide toimet;
    • Tsütotoksilised ravimid (tsüklofosfamiid, asatiopriin) - aitavad vältida tõsise koormuse progresseerumist;
    • Hüpertrombotsütoosi reguleerimisel ja DIC-sündroomi (Trental, Curantil) ennetamisel taastage terve kohalik vereringe;
    • Antibiootikumid - kasutatakse naha infektsioonide korral;
    • Sümptomite kõrvaldamiseks - valuvaigistid ja rõhu tõstmine. Samuti kasutatakse vitamiinikomplekside, diureetikumide ja südame glükosiidide kasutamist.

    Pärast ägeda põletikulise protsessi lõppemist kasutatakse füsioteraapiat, massaaži ja füsioteraapiat. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse plasmapereesi või hemosorptsiooni.

    Millised ennetavad meetmed?

    Kliinilised soovitused ennetamiseks on järgmised:

    • Õige toitumine. Dieet peaks sisaldama palju vitamiine ja toitaineid, et veresoonte seinad oleksid elastsed;
    • Vastavus päeva režiimile. Tööpäeval peaks olema piisav hulk puhkust ja tervislikku une;
    • Säilitage veetasakaalu. Sööge vähemalt poolteist liitrit puhta joogivee päevas;
    • Aktiivsem elustiil. Soovitatav on jalutada vähemalt üks tund päevas ning tegeleda aktiivse spordiga;
    • Nakkushaiguste õigeaegne ravi;
    • Uurige hoolikalt ravimite juhiseid, et vältida allergilisi reaktsioone;
    • Korraldage kord aastas kontrollimine.

    Kõigi tegevuste eesmärk on säilitada laevade tervislik seisund.

    Video: Polyarteritis nodosa.

    Mis on prognoos?

    Periarteriidi sõlme ennustamine on ebasoodne. Tõsised veresoonte kahjustused, mis põhjustavad düsfunktsiooni ja elundite kudede surma, võivad olla surmavad. Statistika kohaselt saavutatakse remissioon poolel registreeritud patsientidest.

    Periarteriidi nodosa ravi efektiivsus sõltub selle eesmärgi õigsusest, õigeaegsest diagnoosimisest ja ennetavate soovituste järgimisest.

    Kui märkate sümptomeid, võtke täieliku läbivaatuse saamiseks ühendust haiglaga.

    Ärge ise ravige ja ole terve!

    Nodulaarne periarteriit: põhjused, sümptomid / tunnused, diagnoos, ravi

    Nodulaarne periarteriit (polüarteriit) on arteriaalse seina äge või krooniline põletik, mis viib elundi puudulikkuse tekkeni. See on süsteemne vaskuliit, mis on tingitud immuunkompleksi põletikust ja lihas-elastse tüübi väikeste ja keskmise suurusega arterite kahjustumisest aneurüsmide moodustumisega. Haigus avaldub palavik, müalgia, liigesvalu, tõsine mürgistus ja siseorganite kahjustuste spetsiifilised sümptomid: neerud, kopsud, süda, nahk, seedetrakt.

    Kõik arteri seina kihid on seotud põletikulise protsessiga. Bakteriaalsed toksiinid, viirused ja ravimid on antigeenid, mis rikuvad organismi immunoloogilist homeostaasi. Kudede struktuurid on kahjustatud, sealhulgas veresooned. Tekivad angiogeensed stiimulid, moodustub autoimmuunne reaktsioon. Rakkude infiltratsioon ja fibriinne nekroos on haiguse peamised patogeneetilised etapid, mis viivad tromboosi, perivaskulaarsete sõlmede moodustumiseni ja müokardiinfarkti.

    Nodulaarsel periateriitil on mitu üldnimetust - poliaarteriit nodosa, mitmekordne angiit, Kussmaul-Meieri tõbi. Esimest korda eraldati haigus sõltumatule nosoloogilisele üksusele 19. sajandi keskel.

    Patoloogia areneb peamiselt 30-50-aastastel meestel lastel ja eakatel.

    hetktõmmis: vaskulaarse seina nekroos nodulaarse polüarteriitiga

    Haiguse morfoloogilised vormid:

    • Klassikalise neerude vistseraalsete või neerupolyneuriitiliste sümptomitega - seda iseloomustab neerukahjustuse kiire progresseerumine ja pahaloomulise hüpertensiooni tekkimine.
    • Astmaatiline,
    • Nahakaudne - omab healoomulist kulgu, millel on stabiilsed remissioonid ja harvaesinevad ägenemised,
    • Tromboangiit - aeglane arteriaalse hüpertensiooni, polüneuritise, jäsemete düscirkulatoorsete häirete korral;
    • Monoorgan.

    Põhjused

    Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult. Haiguse päritolu kohta on 5 teooriat, mida ametlik meditsiin ei kinnita:

    1. Süüfilise arteri haigus,
    2. Mehaanilised kahjustused veresooned
    3. Tugev mürgistus alkoholi või muude ainetega
    4. Äge bakteriaalne infektsioon
    5. Ülitundlikkuse ja lokaalse anafülaksia nähtus.

    Praegu on kõige kiireloomulisem viiruse hüpotees, mille kohaselt areneb periarteriit hepatiit B viirustega nakatunud isikutel, HIV-il, gripil, punetiste, tsütomegaloviiruse infektsioonil, Epstein-Barri viirusel.

    Ennustavad tegurid on: immuniseerimine, allergiad teatud ravimitele, kiirgus, hüpotermia, pärilik eelsoodumus. Patsientidel tekib hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon, moodustuvad antigeeni-antikeha kompleksid, mis ringlevad veres ja settivad neid mõjutavate arterite seintele.

    Riskirühma kuuluvad diateesiga lapsed, toiduallergiad, ravimite ülitundlikkus, samuti astma, dermatiidi, südame isheemiatõve, hüpertensiooniga täiskasvanud.

    Kliinik

    Haiguse levinumate sümptomite hulgas on kõige sagedasemad ja olulisemad palavik, artralgia, müalgia, kahheksia.

    Püsiv laine sarnane palavik ei reageeri antibiootikumidele ja kaob pärast glükokortikosteroidide võtmist.

    Kahheksiat ja progressiivset kehakaalu langust iseloomustab lühike aja jooksul järsk 30-40 kg kadu.

    Müalgia ja liigesvalu tekivad jalgade ja suurte liigeste lihastes ning nendega kaasneb lihaste nõrkus ja atroofia.

    Patsientidel muutuvad aroomid kahvatuks ja omandavad marmorist tooni. Nahale ilmneb lööve, reied, jalad ja käsivarred moodustavad nahaalused valulikud sõlmed, mis paiknevad suurte neurovaskulaarsete kimbudega kas üksikult või väikestes rühmades. Need kliinilised tunnused on klassikalise patoloogia vormi sümptomid.

    Sisemiste organite kahjustamisest tingitud spetsiifilised sümptomid:

    • Koronaararterite, rinnavalu, südame isheemiatõve akuutsete vereringehäirete, südamepuudulikkuse, kardioskleroosi, südame rütmihäirete tõttu on südamerütm häiritud. Koronariit põhjustab stenokardia, müokardiit, arütmiad, mitraalklapi puudulikkus. Omapärane koronaarpatoloogia võib ilmneda ilma selge kliinikuta, kus esineb sageli stenokardiahooge. Elektrokardiogrammil - ekstrasüstoolid, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus.
    • Kesknärvisüsteemi kahjustused nodulaarse periarteriitiga on sageli kombineeritud perifeersete närvide põletikuga ning sellega kaasneb mono- või polüneuritise teke, mis ilmneb jäsemete terava ja põletava valu, paresteesiate, pareseesi. Patoloogiline protsess paikneb peamiselt alajäsemete arterites. Patoloogiat raskendab insultide, meningoentsefaliidi, epipadiate, vaimse häire, hemipareesi teke.

    neerude nodulaarse periarteriidi kahjustamine

    Neeruarteri lüüasaamisega tekivad patsiendil püsiv hüpertensioon, valk, leukotsüüdid, silindrid ja veri ilmuvad uriinile. Rasketel juhtudel lõpeb kahjustatud veresoonte lõhenemine paremateense tselluloosi hematoomide moodustumisega. Nefrootilised ja nefriidsed sündroomid määravad patsientide ravimise taktika. Periarteriidi nodosa korral mõjutavad neerud kõige enam kõiki teisi siseorganeid. Neerude vaskulaarsete kahjustuste tulemus - isheemiline infarkt, infarktijärgsed armid, vaskuliit ja vaskulaarne skleroos, nefroskleroos. Seedetrakti arterite põletik avaldub kõhuvalu, pinge eesmise kõhuseina, düspeptilise sündroomi - vere ja lima kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja isutus. Akuutse patoloogilise protsessi kaasamisel esineb hepatomegaalia, kollatõbi ja maksapuudulikkus. Kõhunäärme lüüasaamine meenutab kliiniliselt pankreatiiti, kus esineb verejooksu puudulikkus. Haiguse tüsistused on järgmised: peritoniit, kõhunäärme nekroos, haavandi perforatsioon, äge mao sündroom, ikterus ja seedetrakti verejooks.

    diagnoosiva pildi kopsulaevade kahjustus

    Kopsuarteri põletik on veel üks periarteriidi nodosa kliiniline variant. Esineb bronhospasm, kopsu infiltreerumine eosinofiilidega. Sümptomid avalduvad interstitsiaalse kopsupõletiku, pleuriidi või bronhiaalastma all. Patsientidel tekib kopsuvaskuliit, kopsumuster on deformeerunud. Patoloogia ilmneb tugeva köha, õhupuuduse, hemoptüüsi, valu rinnus. Löökpillid tähistasid löögitooni lühenemist, vaheldumisi selge kopsuheli, auskultatiivse hingamise ja hingeldamisega. Vaskulaarsete aneurüsmide keeruline patoloogiline rebenemine ja kopsuverejooksu teke. Haigus võib esineda kopsude tuberkuloosse infiltratsiooni tüübi, eksudatiivse pleuriidi, raskete astmahoogude, bronhospastilise sündroomi tõttu.

  • Nodulaarne arteriit ilmneb sageli silmade kahjustamisel visuaalse analüsaatori erinevate struktuuride põletikuga. Patsientidel tekib pahaloomuline retinopaatia. Aluslaevad on laienenud ja paksenenud, eriti hüpertensiooniga inimestel.
  • Endokriinse süsteemi organeid varustavate arterite kahjustus viib suguelundite, kilpnäärme ja neerupealiste düsfunktsiooni tekkeni. Allergiline vaskuliit on oriidi ja türeoidiidi peamine patogeneetiline seos.
  • Haiguse äge kulg toimub tavaliselt lastel, kestab umbes kuu ja seda iseloomustab protsessi kiire progresseerumine müokardiinfarkti, tserebrovaskulaarse õnnetuse või hüpertensiivse kriisiga. Subakuutsel kursil asendatakse ägenemised sageli remissiooniperioodidega. See patoloogia kestab kuni 6 kuud ja toimub üsna sageli. Krooniline periarteriit nodosa progresseerub aeglaselt ja seda ravitakse aastaid.

    Lümfisõlmede periarteriiti iseloomustab progresseeruv veresoonte kahjustus ja seda raskendab jäsemete nekroosi ja gangreeni teke. Haigus on kõige tavalisem igas vanuses tüdrukute hulgas. Patoloogia areneb järsult. Patsientidel, kelle kehatemperatuur on tõusnud kuni 39-40 ° C, on märgatav higistamine, nõrkus, halb enesetunne. Puidust vormi püsivad tsüanootilised laigud ilmuvad nahale marmoripalli taustal. Subkutaansed või intradermaalsed sõlmed on tavaliselt ubade või hirsi terade suurus ja need on suurte anumate juures tundlikud. Valu tihe turse, mis asub suurte liigeste piirkonnas, tulevikus kaovad või asendatakse need nekroosi fookusega. Raske paroksüsmaalne valu liigestes kaasneb põletustunne või paisumine. Haigetel lastel ei õhtu öösel hästi magada, muutuda rahutuks ja kapriisiks. Õigeaegse ja adekvaatse ravi puudumisel ulatuvad nekroosi fookused ümbritsevatesse kudedesse.

    Diagnostika

    neerude veresoonte muutus angiograafias

    Periarteriidi diagnoos hõlmab haigusseisundite kogumist ja haiguse anamneesi, patsiendi instrumentaalset uurimist, vere ja uriini laboriuuringuid.

    Täiendavad diagnostilised meetodid:

    1. Arteriograafia on arterite uurimise meetod kontrastainet manustades ja röntgenikiirte läbiviimisel. Patsiendid avaldavad arteri aneurüsmi ja nende oklusiooni.
    2. Jalgade või kõhuseina lihaste biopsia võimaldab teil tuvastada veresoonte iseloomulikke muutusi.
    3. Patsiendi nahast võetud materjali mikroskoopia.
    4. Uuringu radiograafia kopsudes - kopsumustri selge deformatsioon.
    5. EKG-l ja südame ultrahelil on kardiopaatia tunnused.

    Ravi

    Periarteriidi nodosa ravi on keeruline, pikk ja pidev. Reumatoloogid, kardioloogid ja teiste seotud erialade arstid valivad iga patsiendi jaoks ravimeid individuaalselt.

    Akuutse patoloogiaga patsiendid on soovitatav voodipesu või poolvoodi puhkus, õrn toitumine maksimaalselt vitamiinide ja mikroelementidega. Pärast ägenemise ägenemist näidatakse värskes õhus käimist, õige päevase raviskeemi järgimist ja psühhoteraapiat.

    Peamised uimastite rühmad:

    • Patsiendid on määratud suurtes annustes kortikosteroididega. Kui patsiendi seisund paraneb, vähendatakse annust järk-järgult. Glükokortikosteroidhormoonid on haiguse varases staadiumis kõige tõhusamad. Prednisolooni, deksametasooni, triamtsinolooni pikaajaline kasutamine aitab vabaneda hüpertensioonist, retinopaatiast ja neerupuudulikkusest. Neil on tugev põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.
    • Tsütotoksilised ravimid võivad vältida tõsiste tüsistuste teket. Patsiendid määrasid "tsüklofosfamiidi" ja "asatiopriini".
    • Aminokinoliini derivaadid - "Plaquenil", "Delagil" on määratud pärast tsütostaatikumide pikaajalist kasutamist.
    • Pürasolooni seeria preparaadid "Butadion", "Aspiriin" võetakse koos "Prednisooniga". MSPVA-d suurendavad glükokortikoidide toimet.
    • DIC hüpertrombotsütoosi korrigeerimiseks ja ennetamiseks määrake "Trental", "Curantil". Nad normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja hüperbaarset hapnikuga varustamist.
    • Kui nahal on nakkusohtlikke tüsistusi, tehakse mädane fookus, tehakse antibiootikumravi.
    • Sümptomaatiline ravi - valuvaigistid ja hüpotoonilised ravimid. Parenteraalselt manustatavad vitamiinid, antihistamiinid, diureetikumid, südame glükosiidid.

    Pärast ägeda põletiku eemaldamist pöörduge füüsilise ravi, massaaži, füsioteraapia poole. Rasketel juhtudel kasutati ekstrakorporaalset hemokorrektsioonimeetodit - plasefereesi, hemosorptsiooni.

    Periarteriit nodosa on suhteliselt haruldane süsteemne haigus, mis mõjutab väikeseid ja keskmisi lihasartereid. Haigus kuulub etioloogiliste, kuid monopatoloogiliste patoloogiate hulka.