Atsetabulaarsed luumurrud

Puusaliigeseks on kerakujulise reieluu pea sfääriline liigendus koos pesa-tüüpi liigeseõõnsusega vaagna, mida nimetatakse atsetaadiks. Atsetabulaarsed luumurrud ei ole nii tavalised, nagu näiteks reieluu ülemises otsas või pea.

Enamik atsetabulaarseid luumurde tekib suure energiaga trauma tagajärjel - näiteks liiklusõnnetustes.

Väike hulk neist murdudest on näiteks madala energiavigastuse tagajärg, näiteks langus omaenda kasvu kõrgusest; ja eakatel, luukoe kvaliteedi vähenemise taustal.

Atsetabulaarsete luumurdude puhul on sageli näidustatud kirurgiline ravi, mille ülesanne on taastada puusaliigese anatoomia ja stabiilsus.

Atsetabulumi anatoomia

Puusaliigesed on üks inimkeha suurimaid liigeseid. See on sfääriline liigend. Selle pesa moodustab vaagna osaks olev atsetaat. Pall on reie pea, mis on reieluu ülemine ots.

Luude liigeste moodustavad luude liigendavad pinnad on kaetud liigese kõhre, sileda ja ühtlase koega, mis kaitseb luude liigesetappe, mis on amortisaator ja võimaldavad ühe luu vaba libisemise võimalust teise suhtes.

Atsetabulum on "sfäärilise" puusaliigese "pesa".

Terves puusaliiges siseneb reie pea atsetabulumisse "pistikupessa" ja pöörleb selles vabalt, sest on olemas sile kõhre katmine.

Luud, mis moodustavad liigese, on omavahel ühendatud kestvate pehmete kudede kimpudega, mida nimetatakse sidemeks. Sidemed pakuvad nii puusaliigese liikuvust kui ka stabiilsust, mis ei võimalda reieluu peatel asetseda atsetabulumist välja.
Vaagnapiirkonnas on atsetabulumi vahetus läheduses suured närvikohvrid, veresooned, soole silmused, põis ja reproduktiivsüsteemi organid. Mõnikord on atsetabulumi purunemise tagajärjeks need kahjustused ja need organid.

Ligandid, lihased ja närvid vaagna ja puusa liigeses. Joonisel paremal on osa anatoomilistest struktuuridest „eemaldatud” teiste visuaalsemaks visualiseerimiseks.

Atsetabulaarmurdude klassifikatsioon

Atsetabulumi luumurrud võivad olla erinevad. Näiteks võib murdumisjoon jaotada atsetabulumi kaheks fragmendiks või võib olla mitu sellist joont - ja õõnsus on jagatud mitmeks osaks. Atsetabulaarsete luumurdude korral ei pruugi selle kuju enam vastata reieluu kujuga; samuti võivad kahjustuda reieluu pea liiges kõhre, samuti atsetabulum.

Anatoomilise suhte rikkumisel liigeses või selle ebastabiilsuse säilitamisel jätkub liigese kõhre kahjustumine, mis lõppkokkuvõttes põhjustab puusaliigese osteoartriiti.

Kahju tõsidust määravad järgmised tegurid:

• luu fragmentide arv ja suurus;
• vales kohas paiknevate fragmentide arv (ümberasustatud): mõnel juhul säilitavad luumurdud, millel on luumurd, anatoomilise positsiooni lähedal, samas kui raskemad vigastused on üksteisest üsna erinevad või mõned fragmendid võivad kattuda teistega;
• atsetabulumi ja reieluu pea liigese kõhre kahjustamine;
• ümbritsevate pehmete kudede - lihaste, kõõluste, närvide ja naha kahjustamine.

Kui luu fragment perforeerib nahka või on murdumispiirkonnas haavavöönd, mis ühendab murdumisala väliskeskkonnaga, siis nimetatakse sellist murdu "avatud". Neid luumurde peetakse kõige tõsisemaks, sest haav on sissetungiv värav nakkuse jaoks. Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks sellistes olukordades tuleb ravi alustada kohe.

Atsetabulumi avatud luumurrud on haruldased, sest puusaliigesed on igast küljest pehmete kudedega hästi kaetud. Avatud luumurrud selles piirkonnas on reeglina äärmiselt tõsise suure energiaga kahju tagajärg.

Inimese vaagna anatoomia on selline, et atsetabulum saab luude toetust nii vaagna ees- kui ka tagumiste osade poolt. Need vaagnaosad on nn. On tavaline, et eristatakse mitmesuguseid atsetabulaarseid luumurde. See klassifikatsioon põhineb järgmistel põhimõtetel:

• lokaliseerimine - asetabulumi või selle luu serva (seina) eesmise ja / või tagumise veeru terviklikkuse rikkumine;
• atsetabulumi murdude joone orientatsioon.

Samuti on kombineeritud atsetabulaarmurrud. Mõte atsetabulaarse luumurdu tõsidusest ja iseloomust võimaldab arstil valida kõige optimaalsema ravistrateegia.

Asetabulumi eesmised ja tagumised veerud.

Kõige tavalisemad atsetabulaarmurdude tüübid on:

Põhjused

Atsetabulaarne luumurd on tingitud traumaatilise jõu rakendamisest reieluu pea küljelt. Selline olukord võib tekkida näiteks siis, kui auto juhtpaneelil satub õnnetuse ajal põlve või langeb redelist otse puusapiirkonda. Sõltuvalt traumaatilise jõu vektori suunast võib reie pea mõnikord atsetabulumist välja pressida - seda seisundit nimetatakse reie ümberpaigutamiseks.

Kõrge energiaga vigastustest tingitud luumurdude puhul on patsientidel sageli suur verekaotus, samuti muud tõsised vigastused, mis nõuavad kiiret tähelepanu.

Atsetabulaarmurdude põhjus on mõnikord luukoe halb kvaliteet. Kõige sagedamini esinevad need luumurrud vanemas eas, kui osteoporoos mõjutab luu kvaliteeti. Neil patsientidel ei ole tavaliselt muid kaasnevaid vigastusi, kuid sageli esinevad samaaegsed haigused, näiteks südame isheemiatõbi või suhkurtõbi, mis võivad vigastuse kulgu raskendada.

Atsetabulaarmurdude sümptomid

Atsetabulumi luumurrud on peaaegu alati kaasas valu. Valu suureneb koos liikumisega.

Samaaegselt närvirakkude kahjustamise korral võib patsient vastavas alumises jäsemes esitada kaebuse tuimus, lihaste nõrkus ja goosebumps.

Haiglaravi

Kohene stabiliseerimine

Patsiendid, kellel on luumurrud, mis on põhjustatud suure energiaga vigastustest, jõuavad peaaegu alati traumakeskustesse või hädaabiosakondadesse, kus vigastuste tõsiduse tõttu vajavad nad kohest arstiabi.

Kõrge energiaga seotud vigastustest tingitud luumurrud võivad olla seotud pea, rindkere, kõhu ja jäsemete kahjustamisega. Massiivne verekaotus võib viia sellise seisundi kujunemiseni nagu traumaatiline šokk (eluohtlik katkestus keha funktsioonidele, millega kaasneb enamiku siseorganite töö rikkumine).

Uurimise ajal hindab arst vaagna, puusaliigeste ja alumiste jäsemete seisundit. Samuti määrab ta kindlaks, kas jalgade pahkluu liigesed ja varvaste liikumised ning jala talupinna tundlikkus säilivad. Mõnel juhul tekib närvirakkude kahjustus hetkel, mil toimub atsetabulumi murd.

Samuti uurib arst, et mitte vigastada teisi vigastusi, hoolikalt uurida teisi kehaosi.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgen. Radiograafia annab võimaluse saada staatilisi pilte tihedast anatoomilisest struktuurist, näiteks luudest. Atsetabulumi radiograafid murdude iseloomu ja fragmentide nihkumise hindamiseks viiakse läbi mitmesugustes spetsiifilistes projektsioonides.

Kompuutertomograafia (CT). Vaagna üsna keerulise anatoomilise struktuuri tõttu kasutatakse kõige sagedamini kompuutertomograafiat atsetabulaarsete luumurdude diagnoosimiseks ja hindamiseks. See annab arstile puusaliigese üksikasjalikumad mitmetasandilised lõigud ja on hädavajalik enne operatsiooni planeerimiseks.

Vasakul: Selle röntgenkiirte kujutise puhul määratakse kindlaks asetabulumi eesmise "seina" terviklikkus. Õigus: kolmemõõtmeline CT-skaneerimine muudab sama luumurdu laadi palju selgemaks.

Atsetabulaarmurdude ravi

Ravi strateegia valimisel lähtume järgmistest teguritest:

• luumurdu olemus;
• luu fragmentide nihkumise aste;
• patsiendi üldist tervist.

Konservatiivset ravi võib soovitada stabiilse luumurdu korral ilma luumurdude nihkumata. Seda võib soovitada ka patsientidele, kellel on suur operatsioonijärgsete tüsistuste risk. Näiteks ei saa patsiendid, kellel on raske osteoporoos, südamehaigused ja muud meditsiinilised probleemid, lihtsalt operatsiooni läbi viia.

Konservatiivne ravi hõlmab:

• Abi kasutamise toetamine. Kahjustatud jäseme koormuse kõrvaldamiseks võib arst soovitada kargude või käijate kasutamist kuni 3 kuud või kuni luumurdu paranemiseni.
• Teatud liikumiste või jäsemete positsioonide välistamine. Kui arstil on kahtlusi liigese stabiilsuse suhtes - kui reie pea on kalduv atsetabulumist kõrvale kalduma - võib arst soovitada teatud liikumiste piiramist, nagu näiteks puusaliigese painutamine. Soovitatavate piirangute järgimise hõlbustamiseks võib kasutada spetsiaalseid positsioneerimisseadmeid, näiteks sissetõmmatav padi või põlveliigese immobilisaator.
• Ravimiteraapia. Arst võib soovitada ravimeid, nagu valuvaigistid ja antikoagulandid. Viimased on ette nähtud alumiste jäsemete tromboosi ennetamiseks.

Atsetabulaarmurdude kirurgiline ravi

Enamik atsetabulaarseid luumurde allub kirurgilisele ravile. Kuna selliste luumurdudega kaasneb liigeste moodustavate luude liigese kõhre kahjustus, on operatsiooni esmane ülesanne puusaliigese siledate ja siledate liigeste pindade taastamine.

Operatsiooni käigus püüab arst taastada puusaliiges normaalseid anatoomilisi suhteid, st võrrelda luude fragmente, taastada atsetabulumi kuju ja normaalne suhe selle ja reieluu pea vahel.

Operatsiooni ajastus. Enamikel juhtudel ei tööta atsetabulaarmurd "ratast välja". Toiming viiakse tavaliselt läbi paar päeva pärast vigastust, mille käigus viiakse läbi põhjalik uurimine, patsiendi seisundi stabiliseerimine ja operatsiooni ettevalmistamine.

Operatsiooni ettevalmistamise ajal, et fragmente immobiliseerida ja puusaliigese lisakahjustusi vältida, võib kehtestada luustiku veojõu. Selleks hoitakse reieluu või sääreluu kaudu metallist nõela. Nõela fikseeritud koormusele, mis tänu tõukejõule soodustab fragmentide säilitamist anatoomilisele positsioonile kõige lähemal. Paljudel patsientidel võimaldab skeleti veojõu ka ühel või teisel viisil vähendada valu raskust.

Avatud vähendamine ja sisemine fikseerimine

Operatsiooni ajal naasevad luu fragmendid peamiselt normaalsesse anatoomilisse asendisse (parandatakse). Fragmentide sellises asendis hoidmiseks kuni fusiooni alguseni kasutatakse metallist plaate ja kruvisid.

Sõltuvalt luumurru asukohast võib selle ümberpaigutamiseks valida ligipääsu puusaliigese esi-, külg- või tagumisele pinnale. Mõnikord kasutatakse mitu juurdepääsu või alternatiivset juurdepääsu.

Vasakule: puusaliigese radiograafia näitab asetabulumi tagumise “seina” murde. Paremale: sellisel juhul kasutatakse plaadi ja kruvide purunemise stabiliseerimiseks.

Kogu puusaartrooplastika

Mõnel juhul on atsetabulum nii kahjustatud, et pärast taastamist või rekonstrueerimist on hea pikaajalise tulemuse saamise tõenäosus väga väike. Sellistes olukordades võib arst soovitada täielikku puusaartriidi. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud luud ja liigese kõhre ning asendatakse need kunstlikega (protees).

Võimaluse korral püüab arst enne endoproteesi anda atsetabulumile anatoomilisele kujule võimalikult lähedal, kinnitades fragmendid plaatide ja kruvidega. Kui see ei ole aga võimalik, võib arst operatsiooni edasi lükata seni, kuni fragmendid on ühendatud nende asendis. Ja alles pärast seda teostatakse kogu puusaliigese endoprotees - modifitseeritud atsetaali asendamine kogu endoproteesiga.

Kui valitakse kogu puusaartriidi ravimeetodiks, võtab arst arvesse mitmeid erinevaid tegureid, sealhulgas patsiendi vanust ja kehalise aktiivsuse taset.

Sel juhul asendati reieluu pea ja kahjustatud atsetabulum kogu puusaliigese endoproteesiga.

Taastusravi

Pärast operatsiooni on teil rohkem või vähem väljendunud valu. See on tervendamisprotsessi lahutamatu osa. Arst ja õed teevad kõik vajaliku, et vähendada valu sündroomi raskust ja seega kiirendada teie taastumisprotsessi.

Valu vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse erinevaid ravimeid: opioidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lokaalanesteetikumid. Selleks, et optimeerida nende toimet ja vähendada opioidanalgeetikumide vajadust, võib ravimeid ette kirjutada erinevates kombinatsioonides.

Pidage meeles, et kuigi opioidid võivad operatsioonijärgset valu tõhusalt peatada, on nad ravimid ja võivad tekitada sõltuvust. Narkomaania ja narkootikumide üleannustamine on enamikul arenenud riikides juba ammu muutunud sotsiaalselt olulisteks probleemideks. Opioidide kasutamine on võimalik ainult retsepti alusel. Niipea kui valu sündroom on vähem väljendunud, on parem neid keelduda. Kui see ei toimu mõne päeva jooksul pärast operatsiooni, tuleb probleemi arutada oma arstiga.

Enamik patsiente mõnda aega pärast operatsiooni peaksid kasutama kargusid või käijaid. Mõnedel patsientidel on osaline koormus lubatud 6-8 nädalat pärast operatsiooni. Täielik koormus ei ole lubatud kuni luumurdude tekkeni, mis tavaliselt kestab 3-4 kuud. Pärast seda sunnitakse teid mõnda aega kasutama ka suhkruroo või muid abivahendeid.

Te peate olema teadlik raviarsti soovituste järgimisest seoses jäseme koormusega. Jalgade koormus enne murru algust või varajane füüsilise koormuse taastumine võib viia fragmentide teisese ümberpaigutamiseni ja see võib omakorda põhjustada puusaliigese anatoomia ja korduva ebastabiilsuse rikkumist.

Vaatamata piiridele, mis on seotud jäseme koormusega, võib arst soovitada, et te saaksite liigeses liikumise võimalikult kiiresti taastada. See tähendab, et teil lubatakse voodist välja tulla ja teha neid harjutusi, mida saate teha teie soovitatud piirides. Enamikul juhtudel juhendab füüsiline terapeut teid üksikasjalikult, kuidas turvaliselt alustada ja kuidas kargusid või käijaid õigesti kasutada.

Aja jooksul õpid muid harjutusi, mis aitavad teil jõuda jõu ja vastupidavuse eest, mis on vajalik igapäevaseks tegevuseks.

Sport ja harjutus

Kui seate endale ülesande naasta spordi juurde või füüsilisele pingutusele, ütleb arst teile, kui kiiresti seda teha saab. Siiski peaksite mõistma, et selle luumurdu laadi tõttu ei saa kõik patsiendid naasta eelmise füüsilise aktiivsuse tasemele.

Arst ütleb teile, millal saate alustada madala intensiivsusega füüsilist tegevust, mis hõlmab näiteks ujumist ja / või treeningut treeningurattal. Kuid pärast 6–12 kuu möödumist operatsioonist on võimalik naasta intensiivsematele koormustele.

Tüsistused

Mõnel patsiendil on ka täiuslikult teostatud operatsioonide korral komplikatsioone, mis võivad vajada täiendavaid ja korduvaid sekkumisi.

Hoolimata kaasaegsetest edusammudest kirurgiliste instrumentide steriliseerimise, nakkuslike tüsistuste ennetamise ja ravimise valdkonnas juhtub see mõnikord mõnikord.

Nakkuslike tüsistuste hulka kuuluvad pindmiste pehmete kudede infektsioonid kirurgilises piirkonnas ja operatiivse haava sügavad infektsioonid. Pindsed infektsioonid võib tavaliselt peatada antibakteriaalse ravi määramise teel 1-2 nädala jooksul. Sügavad nakkused muutuvad oluliste probleemide allikaks ja on palju halvemad. Tavaliselt vajavad nad kirurgilist sekkumist, mis seisneb haava hoolikas ravis, samuti pikendatud antibiootikumiravis 4... 6 nädala jooksul.

Pole saladus, et teie liikuvus postoperatiivses perioodis on piiratud. Hüpomobilisus põhjustab madalamat verevoolu alamjoonte veenides ja suureneb verehüüvete oht. Mõningatel juhtudel võib veeni seintest eralduda trombi ja voolata verega kopsudesse. Seda seisundit nimetatakse kopsuembooliaks ja see ohustab patsiendi elu.

Alumise jäsemete süvaveenide tromboosi ärahoidmiseks võib arst määrata teile antikoagulandid - ravimid, mis vähendavad vere hüübimist.

Isegi tõhusa rekonstrueerimise korral võib atsetabulaarseid luumurrudega kaasneda liigese kõhre struktuuri rikkumine, mis tõenäoliselt põhjustab traumajärgsete liigeskahjustuste tekke taastumisperioodi jooksul või mitu aastat pärast vigastust. Aja jooksul kulub liigese kõhre, mis kaitseb liigeste moodustavate luude liigespindu, kulumise, mis põhjustab valu ja liigese piiratud liikuvust.

Traumajärgse osteoartriidi ravi on sisuliselt sama, mis teiste osteoartriidi vormide puhul: füsioteraapia, abivahendid, ravimiravi ja elustiili muutused. Rasketel juhtudel, mis piiravad oluliselt patsiendi igapäevast aktiivsust ja enesehoolduse võimalust, on valikumeetodiks täielik puusaliigese liigesepõletik.

Istmikunärvi kahjustused

Istmikunärv on inimkeha suurim närv, mis läbib puusaliigese tagumiste osade vahetus läheduses. See tagab jala ja jalgade mootori ja tundliku innervatsiooni. Närv võib kahjustuda nii vigastuse ajal kui ka operatsiooni ajal.

Kõige sagedamini avaldub istmikunärvi kahjustus "pritsiva jala" - seisund, kus patsient ei saa kõndimise ajal jalgsi liigese ja varvaste dorsaalset paindumist teostada. Närvikahjustus varieerub raskusastmega ja nende taastumisaste võib samuti erineda.

Harvaesinev haigus, mis võib tekkida pärast operatsiooni. See on luukoe moodustumine ümbritsevate puusaliigeste, kõõluste ja sidemete paksuses. Seda seisundit nimetatakse "heterotoopseks luustumiseks". Samal ajal ilmub luukoe, kus see ei tohiks olla, mis viib liigeste liikumise piiramiseni, mis ei ole otseselt seotud liigese kõhre olekuga. Juhul, kui need heterotoopsed ossifikaadid piiravad oluliselt liigese liikuvust ja funktsiooni, võib vaja minna kirurgilist eemaldamist.

Vigastuse ajal võib tekkida luu verevarustuse katkemine. Isegi efektiivse kirurgilise rekonstrueerimise korral on luukoe normaalse seisundi säilitamiseks vaja taastada selle verevarustus ja toitumine - vastasel juhul sureb luukoe rakud. Seda seisundit nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks.

Atsetabulumi luumurrud võivad põhjustada reieluu pea avaskulaarset nekroosi ning ka atsetabulumi enda luude ainet. Kuna luu rakud surevad, siis luu deformeerub, sama juhtub ka seda katva liigese kõhre puhul. Sellistes tingimustes liigesed ei toimi normaalselt - ilmuvad valu, degeneratiivsed muutused, liikumise piiramine ja häiritud funktsioon.

Mida oodata ravi?

Atsetabulaarsete luumurrude täielik paranemine toimub tavaliselt 9 kuni 12 kuu jooksul. Iga patsiendi luumurdude tulemused on erinevad, mida määravad järgmised tegurid:

• luumurdu laad ja raskus;
• muude kombineeritud kahjustuste olemasolu;
• patsiendi vanus ja luu kvaliteet;
• patsiendi üldist tervist, sealhulgas halbu harjumusi (suitsetamine). Teaduslikud uuringud näitavad, et suitsetamine võib aeglustada luukoe regeneratsiooni ja suurendada teiste tüsistuste riski.

Selle luumurdu lokaliseerumise laadi tõttu ning pikaajalise perioodi komplikatsioonide tekkimise suure tõenäosuse tõttu ei naase paljud patsiendid kunagi oma eelmise kehalise aktiivsuse tasemele.

Atsetabulaarmurdude ravi

Kompleksne protsess on atsetabulumi luumurru, mis on puusaliigese osa, ravi, mis täidab ühe kõige olulisema rolli inimese liikumisel. Tehke seda pädevalt spetsialistidelt. Ebakorrektse diagnoosimise ja ravi korral võivad atsetabulaarsed luumurrud põhjustada tõsiseid tagajärgi, kaasa arvatud motoorse aktiivsuse piiramine alumise jäsemega elu jooksul.

Atsetabulumi vigastamisel rikutakse vaagna luu ja selle komponentide terviklikkust. Reeglina tekib luumurd koht, kus vaagna luu hoitakse koos reieluu peaga.

Mis on atsetabulum

See õõnsus on mitme luustiku moodustunud moodustumine, mis on ühendatud vaagna luustikuga: iliaalne, istmik ja pubic. See süvend on poolkera kuju. Seda piirab ülalnimetatud luude moodustatud atsetabulaarne huule.

Atsetaat on vorm, mis koosneb järgmistest komponentidest: t

• esisein;
• tagasein;
• tagumine sammas;
• eesmine veerg;
• põhja;
• asetabulumi katus (võlv).

Sellel aval on servad, mis omakorda piirnevad kõhre koega. Ja puusaliige ise kaitseb kapslit. Tänu süvendi membraanile, mis katab õõnsust, tekib selles liigese vedeliku teke. Viimane annab omakorda regulaarselt puusaliigese "määrimist". Tugevad lihased ja sidemed, mis ümbritsevad õõnsust, tagavad reieluu usaldusväärse haardumise vaagna luudega.

Luu liigesel on lihas-skeleti süsteemis kõige olulisem roll, sest see on vastutus jalgade tõstmise ja langetamise ning puusade liikumise eest. Luumurd võib tõsiselt mõjutada seda tüüpi vigastuse saanud isiku mootorivõimet.

Luumurdude tüübid

Atsetabulumi luumurrud jagunevad kahte liiki:

1. Lihtne - selliste vigastuste korral on rikutud ainult ühe ülalmainitud süvendi koostisosa terviklikkust (näiteks ainult esi- või ainult tagasein).
2. Keeruline (neid nimetatakse ka kombineerituks) - korraga on olemas basseini mitme komponendi lõhenemine või läbitorkamine (näiteks murdumine mõjutab samaaegselt selle seinu, samuti esi- või tagumist veergu või teisi depressiooni osi).

Sageli on murrud koos nihkega. Sellisel juhul võivad vigastatud luu osad ulatuda liigesest ja pehmetesse kudedesse, mis on täiendavate purunemiste ja tüsistustega täis. Atsetabulumi murdu ilma nihketa võib kaasneda: puusaliigese dispersioon ja reieluu kaela luumurd.

Põhjused

Luumurrud tekivad sageli suurenenud kokkupuute tõttu atsetabulumiga. See juhtub kõige sagedamini liiklusõnnetuse, suure kõrguse languse või puusaliigese tugeva löögi tagajärjel. Statistika kohaselt esineb selline kahju kõige sagedamini meestel sõidu ajal või inimestel, kes tegelevad äärmuslike spordialadega. Samuti võib selle luumurdu põhjuseks olla haigus, mis mõjutab luude tugevuse üldist seisundit.

Sümptomid

Isiklike kaebustega saab kohe tuvastada atsetabulumi luumurde. Sellise vigastuse korral võib patsient kaebuse avaldada tugevatest valulikest tunnetest nii kubeme piirkonnas kui ka kahjustatud liigese piirkonnas. Juhul kui luumurd ja luud ise murduvad, võib ühe alumise jäseme motoorne funktsioon olla halvenenud. Kui luude liikumine ei toimunud, siis jala liikumise ajal süveneb patsiendi valu.

Juhul, kui ülalmainitud tüüpi luu terviklikkusega kaasneb puusaliigese ümberpaiknemine, ei saa patsient ühegi alumise jäseme liikumist üldse teha. Sel juhul võib patsiendi jalal olla ebaloomulik välimus - s.t. olema pööratud väljapoole või olema lühem kui terve osa.

Diagnostika

Röntgenmasina abil on võimalik täpselt tuvastada atsetabulumi põhja murd. See aitab mitte ainult kinnitada arsti diagnoosi, vaid annab ka kõige põhjalikuma teabe olemasoleva vigastuse kohta, aitab kindlaks määrata selle raskusastet ja määrata vajalik ravi.

Kuna seda tüüpi luumurdu on väga raske tuvastada, peab esmaste sümptomite juuresolekul läbi viima röntgeniuuringu, kasutades neid prognoose:

• kaldus sisemine ja välimine projektsioon 45 kraadi nurga all;
• ees ja taga vaagna;
• vigastatud poole puusa- ja reieluu anteroposteriooni projektsioon.

Vaagnapõhja CT-skaneerimine atsetabulumis

Et diagnoos olla täiesti kindel, määrab arst ka diagnoosimise arvutitomograafias. Selle diagnoosimeetodi abil on võimalik täpselt tuvastada peenestatud luumurru nihet või esinemist. Avatud luumurdu määramiseks viiakse läbi rektilised ja vaginaalsed uuringud.

Sageli on selline kahju kaasnenud närvilõpmete ja veresoonte terviklikkuse rikkumisega. Selliste rikkumiste õigeaegseks avastamiseks peate külastama neuroloogi ja neurokirurgi.

Esmaabi

Esimene asi, mida peaks tegema, kui kahtlustate, et luumurd on kutsuda kiirabibrigaadi. Siis tuleb ohvrile anda anesteetikum, mis on teie kodu esmaabikomplektis. Edasi, vigastatud vaja panna kõva ja tasasele pinnale.

Soovitav on asetada väikesed rullid põlve- ja puusaliigeste alla. Pea selles asendis tuleks veidi tõsta.

Mitte mingil juhul ei saa patsiendi seisundit oluliselt muuta. Kui vigastus on avatud, tuleb verejooks katkestada. Kui luumurd on nihkega, ei püüa mingil moel iseenesest parandada luude fragmente.

Ravi protseduur

Kui patsiendil on ülalmainitud tüüpi luumurd, tuleb seda ravida vastavalt spetsialistide soovitustele. Vastasel juhul võivad patsiendi tagajärjed olla kurvad ja ta võib muutuda puudega.

Kui atsetabulumi murd on lihtsa astmega ja sellega ei kaasne täiendavaid tüsistusi, rebendeid jne, rakendatakse vigastatud isikule, kellel on kleepuv krohv, spetsiaalset lõhet. Termin, mille jaoks seda meditsiiniseadet kasutatakse, on vähemalt 1 kuu. Kahjustatud luude kiirendatud akruleerimiseks nähakse patsiendile ette elektroforeesi protseduur. Füsioteraapia külastamine aitab vigastusest taastuda.

Juhul, kui ülalmainitud luumurd on kaasas puusaliigese, peab kõigepealt spetsialistid tagastama selle normaalsesse asendisse. Seda tehakse anesteesia all, mis võib olla nii kohalik kui ka üldine, sõltuvalt olukorra keerukusest. Ja alles pärast puusaliigese ümberpaigutamist asetatakse patsient rehvi või asetatakse skeleti veojõu alla.

Konservatiivset ravi kasutatakse siis, kui vigastusega ei kaasne nihkumine või fragmendid on nihutatud mitte rohkem kui kolme millimeetri võrra, ja kui liigese pinna kongruentsus säilib või kirurgia tervislikel põhjustel on vastunäidustatud. Kui see raskusaste on kahjustatud, kasutab arst luumurrul luumurdu, mis asetseb ühe või kahe kuu jooksul.

Kui puusaliigese komponentide murru raskendab luumurdude nihkumine pehmetesse kudedesse, mida saab hiljem katkestada, on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu teha. Sellise toimingu tähtaeg ei tohi olla pikem kui 14 päeva alates kuupäevast, mil isik sai selle kahju. Vastasel juhul ei pruugi operatsioon tuua positiivseid tulemusi ja inimene jääb elu jooksul halvaks.

Operatsiooni ajal on arstide peamine ülesanne koguda uuesti kõik vigastatud kondid üheks tervikuks. Selleks kasutatakse tavaliselt spetsiaalselt projekteeritud kirurgilisi kruvisid, samuti metallplaate, mille abil kirurgid lõhenenud luud soovitud asendisse kinnitavad. Pärast operatsiooni vajab patsient alumise jäseme motoorsete funktsioonide pikaajalist taastamist ja taastamist, mis võib nõuda kuni ühe kuu pikkust ajavahemikku.

Pärast sisemise sekkumise läbiviimist on vaja vältida verehüüvete teket ja heterotroopset luustumist.

Kui atsetabulaarne luumurd on looduses avatud, määratakse lisaks operatsioonile patsiendile ka antibiootikumid, mis takistavad põletikulise protsessi tekkimist, kiirendades seeläbi inimese paranemist vigastusest.

Kui sellise vigastusega patsiendil leitakse osteoporoosi, kasutatakse siirdatud fragmentide tsemendivaba fikseerimist. Sellise diagnoosiga ohvrit kasutatakse kõige sagedamini erikeskustes.

Taastusravi

Patsiendi taastamiseks mõeldud tegevused võivad alata vaid paar nädalat pärast vigastust. Tavaliselt on see periood 7-8 nädalat. Selleks, et tagada luumurdude normaalne paranemine, määrab spetsialist patsiendile teise röntgenprotseduuri. See peaks näitama, et luude terviklikkuse katkemisel on kasvanud kallus. See on hea märk, mis näitab, et paranemine toimub õigesti ja patsienti saab taastada.

Isegi kui luustiku veojõu all on ohvrit soovitatav järk-järgult alustada lihtsate liikumiste rakendamist, milles osaleb keha vigastatud osa. St saate vaagna järk-järgult tõsta, liigutada jäseme veidi. Pärast seda, kui kõik takistused, mis takistavad normaalset mootorsõidukite aktiivsust, on lõpuks eemaldatud eksperdid, kes on hoolikalt inimolukorda uurinud, peab viimane tegema kõik endast oleneva, et taastada täieõiguslik liikumisvõime.

Esiteks peab ta kasutama kargusid ja õppima uuesti, kuidas seista haige jalgega seista. Kuid kogu keha kaalu on vaja selle peale väga hoolikalt üle kanda ja alles pärast seda, kui patsient tunneb, et tema vigastus on piisavalt paranenud ja ei tooda enam tugevaid valulikke tundeid. Kogu patsiendi taastusravi periood peab olema rangelt arstide järelevalve all ja mitte kõrvale kalduma nende soovitustest, et mitte olukorda halvendada ja mitte saada ikka veel nõrgenenud luudest.

Võimalikud tüsistused

Ebaõige ettekirjutuse korral, arsti kogemus või patsiendi ebakindel suhtumine spetsialisti soovitustesse, on võimalik selliseid erinevaid tagajärgi avaldada:

• puue;
• mootori funktsioonide mittetäielik taastamine;
• osteoartriit;
• oluliste närvide ja veresoonte kahjustamine;
• traumaatiline artriit;
• fragmentide ebaõige kogunemine;
• avatud murru korral on infektsioon võimalik;
• kroonilise valu sündroom;
• heterotoopne luustumine;
• puusaliigese artroos.

Selliste ebameeldivate tüsistuste vältimiseks, vähimatki kahtlustes seda tüüpi luumurdu, võtke ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga. Kui kõik vajalikud protseduurid viiakse läbi õigeaegselt, siis on inimese mootori täieliku taastamise ja täieliku taastamise võimalused väga suured.

Atsetabulaarne luumurd: ravi ja kahju tagajärjed

Inimese keha puusaliiges mängib suurt rolli, see on üks suurimaid liigeseid ning kogeb iga päev ka suurt koormust. Tänu talle, et inimene saab kõndida, sest ta on kaasatud kõikidesse liikumise etappidesse.

Selle liigese lahutamatuks osaks olevad atsetabulumi luumurrud on ohtlik seisund, mis, kui seda ei ole nõuetekohaselt töödeldud, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, puude ja halvendada ka elukvaliteeti.

Kahjustused atsetabulumi tsoonis on vaagna luu tervikliku struktuuri rikkumine piirkonnas, kus reieluu on vaagna luu kõrval.

See katkestab liigese fossa struktuurse terviklikkuse. See on üks raskemaid vigastusi. See moodustab umbes 15–16% kõigist puusaliigese kahjustuste juhtudest.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Atsetabulumil on sfääriline kuju, mis on sügavale liigese sees, selle sisemine osa on vooderdatud liigese kõhredega.

Asetaabulaarse huulega piirneb see isheaalsete, ilealiste ja häbemete luude sulandumisega. Õõnsus on eesmine sein, tagumine sein, eesmine veerg, eesmine veerg ja katus.

Depressiooni servadel on kõhre kude ja liigend on kaetud kapsliga. Õõnsus on vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis tekitab liigese vedelikku, mis tagab liigese "määrimise".

Igast küljest on see kaetud lihaste ja sidemetega. Sellise keerulise struktuuri tõttu on reieluu pea kindlalt vaagna luude külge kinnitatud.

Puusaliigese abil saab inimene jalga tõsta ja langetada, teha ringi liikuvaid reise, liigutada reite edasi-tagasi. Luukolonnid annavad minimaalse tugevuse.

Luumurdude klassifikatsioon

Selle puusaliigese selle osa vigastused jagunevad kahte rühma:

• lihtne, kui ainult ühe õõnsuse osa terviklikkus, näiteks esiserv, tagumine kaar;
• Keeruline - depressiooni terviklikkuse rikkumine, kus mitmed selle piirkonnad on kannatanud näiteks siis, kui murru läbib mitu depressiooni osa, kaasa arvatud üheaegselt esi- ja tagakolonnide vigastused.

Sageli kaasneb süvendi murdumisega puusaliigese dislokatsioon, reieluu kaela murd. Mõnikord esineb liigese luumurd koos nihkega, luu tükid võivad ulatuda puusaliigest pehmetesse kudedesse.

Kahju peamised põhjused

Depressiooni murd on sageli õnnetuse tagajärg, suurest kõrgusest langus, tööstusõnnetus. Sageli võib sellist kahju saada raskete spordialade okupatsiooni ajal.

Kõige sagedamini esineb libisemisvastane luumurd, kui buss tabab küljel jalakäijat, kui inimene tabab vaagnaga sõiduki kapoti.

Seega esinevad õõnsuste vigastused kõige sagedamini siis, kui puusaliigese piirkonda rakendatakse mehaanilist jõudu.

Sageli on TZB vigastused koos teiste tõsiste kahjustustega.

Õigeaegse ja piisava abi puudumise korral on ohvri täielik puue võimalik.

Sümptomid ja diagnoos

Õõnsuse luumurdude puhul kannatab patsient kubemes või puusaliiges sügaval. Kui luumurdude nihke korral on luumurd, on alumise jäseme funktsioon tõsiselt kahjustatud.

Kui õõnsat terviklikkust häiriti ilma luu liigutamata, siis on aktiivsed liigutused võimalikud, kuid põhjustavad tugevat valu.

Kalkunipuuga koputades suureneb luumurdude valu. Kui luumurruga kaasneb puusaliigese dislokatsioon, ei saa patsient alumise jäsemega mingeid liigutusi teha.

Alaosa vigastuste puhul võib jäseme olla ebaloomulises asendis: lühendada või pöörata väljapoole.

Arst määrab röntgenil põhineva täpsema diagnoosi. See on kõige informatiivsem meetod atsetaali terviklikkuse rikkumiste diagnoosimiseks, see võimaldab teil hinnata kahjustuste laadi ja tõsidust.

Mõnel juhul on ette nähtud arvutitomograafia, mis on lihtsalt tagumise seina murru diagnoosimiseks hädavajalik, selle abil on võimalik põhjalikumalt uurida murdu, millel on peene iseloomuga.

Lisaks traumatoloogile uurib patsienti ka neuroloog, neurokirurg. Need arstid on võimelised määrama kindlaks närvikiudude kahjustuse olemasolu või puudumist vaagna.

Esmaabi

Kui kahtlustate atsetabulumi murdu, peate võimalikult kiiresti helistama kiirabi. Enne tema saabumist võib ohvrile anda käepärast valuvaigisteid.

Patsient tuleb panna seljale, kõval pinnale. Võimaluse korral asetage põlveliigese ja reie ala alla väikesed rullid. Patsiendi pea tuleb tõsta. Kuid ohvri jalgade asendit ei ole võimalik oluliselt muuta.

Kui inimene on õnnetuses tõsiselt vigastatud, on venoosne või arteriaalne verejooks, siis tuleb need peatada. Kandke veenilise verejooksuga rõhuriba ja põletage arteriga.

Keerukad ravimeetmed

Ravi eesmärk on taastada puusaliigese normaalne toimimine ja vältida võimalikke tüsistusi.

Sõltuvalt murdude tüübist kasutage erinevaid ravimeetodeid. Niisiis, kui on olemas murdumine ilma nihketa, siis kasutatakse standardliimi kleeplindiga. Rehvi kasutatakse umbes kuu aega. Taastusravi ajal näidatakse patsiendil harjutusi, elektroforeesi.

Kui luumurd on keeruliseks puusaliigese ümberpaigutamisel, siis määrab arst kõigepealt liigese ja alles siis kehtestab skeleti veojõu. Kõik need manipulatsioonid viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias.

Kui patsiendil on keeruline luumurd, on luu fragmente, siis on vajalik operatsioon. See peab toimuma hiljemalt 7-14 päeva jooksul pärast vigastust.

Toiming on võimalik ainult siis, kui patsiendi seisund on rahuldav. Spetsiaalsete kruvide ja plaatide abil määrab arst atsetabulumi fragmendid.

Sarnase vigastusega õnnetustele määratakse sageli valu ohvrid ja põletikuvastased ravimid. Avatud luumurdude korral viiakse läbi antibiootikumravi.

Taastumisperiood

Paar kuud pärast vigastust, kui patsiendi seisund on rahuldav ja luumurru kohas on röntgenil nähtav kallus, võib alustada rehabilitatsioonimeetmeid.

Isegi enne luustiku veojõu eemaldamist võib ohver teha kergeid harjutusi: painutada ja lahti varvata, tõsta vaagna.

Pärast krohvi eemaldamist, luustiku veojõu, hakkab patsient õppima kargudel kõndima, et astuda valusale jalale. Kui kõik läheb hästi, siis hakkab patsient järk-järgult ise proovima.

Taastusravi pärast atsetabulumi luumurdu peaks kaasnema range meditsiiniline järelevalve.

Prognoos ja tüsistused

Patsiendi prognoos on soodne, kuid ainult siis, kui kõik meditsiinilised meetmed võetakse õigeaegselt.

Aga kui selline luumurd tekib osteoporoosi all kannatavatel vanematel inimestel ja mõnel muul juhul on vaja kasutada endoproteesiat.

Selle kahjustuse tüsistused võivad olla nekroos, osteoartriit, traumaatiline artriit, istmikunärvi terviklikkuse rikkumine ja selle tulemusena selle pareessioon, haavainfektsioon, puusaliigese artroos.

Kuidas vältida ohtlikke vigastusi?

Kuna sellised vigastused tekivad sageli õnnetuste tagajärjel, on vaja järgida teede eeskirju, tööohutust.

Samuti on soovitav treenida regulaarselt, kuna neil on soodne mõju luu- ja lihaskonna süsteemile ning moodustatakse lihaseline raam. Osteoporoosi all kannatavad isikud, kellel on nõrgad luud, peavad kasutama arsti poolt määratud ravimeid.

Acetabular luumurd on ohtlik kahju, mis võib põhjustada puude, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga, kui te kahtlustate selle olemasolu, samuti järgida kõiki meditsiinilisi kohtumisi ja treeningravi taastusravi ajal.

Atsetabulaarne luumurd

Atsetabulaarne luumurru on puusaliigese liigese fossa piirkonna vaagna terviklikkuse rikkumine. Tavaliselt esineb see suure energiavigastuse tagajärjel (liiklusõnnetus, kukkumine kõrgusest). Seda võib kombineerida puusaliigese nihkega ja reieluukaela murdumisega. Seletatakse valu, sunnitud asendi ja jäseme kahjustatud funktsiooniga. Diagnoosi kinnitamiseks radiograafia ja CT abil. Ravi sagedamini konservatiivne. Raskete vigastuste ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Atsetabulaarne luumurd

Atsetabulaarne luumurd on kompleksne kahjustus, mis moodustab 15–16% vaagnapõhja murdude koguarvust. Atsetaat on seotud puusaliigese moodustumisega, mistõttu selle piirkonna kahjustamine on sageli raske traumajärgse koxartroosi tekkimise põhjuseks. Eduka tulemuse eeltingimus on atsetabulumi anatoomilise konfiguratsiooni täpne taastamine ja fragmentide usaldusväärne kinnitamine.

Sellised vigastused tekivad tavaliselt liiklusõnnetuste tagajärjel, harvemini kõrguselt kukkumise tagajärjel, mis toob kaasa kombineeritud vigastuste suure sageduse. Atsetabulumi luumurrud on sageli kombineeritud puusaliigese hajutamisega, kaela või reieluu peaga. Võimalikud on ka vaagnad muudele vaagna piirkondadele (kaasa arvatud vaagnapõhja järjepidevuse rikkumine), jäsemete luumurrud, luumurrud, rindkere kahjustused, peavigastus, nüri kõhu trauma, neerukahjustused ja põie purunemine. Ravi teostavad traumatoloogid.

Klassifikatsioon

Asetabulum paikneb kolme vaagna luude (istmik, häbemähk ja iliaalne) ristmikul ja on poolkera kujuga. Selle keskosa on ühendatud reieluu peaga, moodustades puusaliigese. On kaar või katus, kaks seina (eesmine ja tagumine) ning kaks veergu (eesmine ja tagumine). Veerud annavad selle anatoomilise moodustumise tugevuse ja on omavahel ühendatud kaarel, moodustades pööratud tähe Y.

Kõik traumatoloogias kasutatavad atsetabulaarsed luumurrud on jagatud lihtsateks ja keerukateks. Lihtne on põikmurd, eesmise veeru murd, eesmise seina murd, tagumise veeru luumurd ja tagaseina murd. Keerukate kahjustuste korral läbib murdumisjoon kahe või enama atsetabulaarse elemendi. Keerulised luumurrud hõlmavad mõlema kolonni täielikku murdu, tagumist ristmurdu koos tagumise veeru kahjustusega, T-kujulist murdu, tagaseina murdu koos põik-murdumisega ja tagumise seina ja tagumise tulba samaaegset murdumist.

Sümptomid

Patsiendid kaebavad puusa- või kubemepiirkonna valu pärast. Jäsemel on sunnitud asend, mis sarnaneb puusaliigese nihkumisel täheldatud kliinilisele pildile: jalg on lühendatud ja pööratud väljapoole. Toetus on võimatu, liikumised on järsult piiratud. Isoleeritud vigastuste korral jääb patsiendi seisund tavaliselt stabiilseks. Koos teiste vigastustega on võimalik hemodünaamilisi häireid ja traumaatilise šoki teket.

Diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks viiakse vaagna ja kahjustatud liigese röntgenkontroll läbi kolme täiendava väljaulatuva osa. Võimaluse korral saadetakse patsient vaagna CT-skaneeringusse, kuna see meetod võimaldab meil täpsemalt hinnata vigastuse raskust ja fragmentide nihke iseloomu. Kompuutertomograafia diagnostiline väärtus suureneb tagumise veeru ja peenestatud murdude kahjustamisega. Avatud luumurru välistamiseks viiakse läbi vaginaalne või rektaalne uuring. Kuna see trauma 30% juhtudest on kombineeritud istmikunärvi kahjustusega, määratakse neuroloog või neurokirurg patsiendile nõu neuroloogilise seisundi täpseks hindamiseks.

Ravi

Ravi viiakse läbi traumaüksuses. Ravi taktika sõltub suurel määral puusa dislokatsiooni olemasolust või puudumisest. Dislokatsiooni juuresolekul teeb see hädaolukorra taastamise üldanesteesias. Kui dislokatsioon on kalduvus korduma, pange nodalischelki puusa taga skeleti veojõu. Tulevikus on katusepiirkonnas nihkega kuni 3 mm, liigeste liigeste puudumine ja liigesepindade kongruentsuse säilitamine näidatud konservatiivset ravi - skeleti veojõudu 4-8 nädalat. Patsiendile on ette nähtud valu ravimid, UHF ja treeningteraapia. Veendumaks, et fragmentide õiget asukohta säilitatakse, tehakse aja jooksul korduvad röntgenikiired.

Kirurgilise sekkumise näidustused on suured intraartikulaarsed fragmendid, tagumise seina suur fragment, depressiooni piirkonnas fragmentide nihutamine rohkem kui 2-3 mm ja fragmentide säilitamise võimatus skeleti veojõu abil. Operatsioon viiakse läbi 2 nädala jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist pärast patsiendi täielikku uurimist. Eeltingimuseks on patsiendi kompenseeritud seisund.

Mõnel juhul toimub kirurgiline sekkumine hädaolukorras. Erakorralise operatsiooni näidustused on lahtised luumurrud, reieluu rebenematu tagumine nihestus, istmikunärvi kahjustuse tunnused, pehmete kudede laialdane eraldumine ja reieluu pea nihkumine tsentri suunas. Operatsioon toimub alles pärast hemodünaamika stabiliseerimist ja traumaatilise šoki sümptomite puudumisel.

Fragmentide fikseerimiseks atsetabulumi rekonstrueerimisel kasutatakse spetsiaalseid pingutuspolde ja tugiplaate. Postoperatiivsel perioodil teostatakse verehüüvete ja heterotoopse luustumise tekke ennetamine. Patsiendi rahuldava seisundi korral võetakse selle aktiveerimiseks meetmed, nad on ette nähtud treeningteraapiaks (passiivsed ja aktiivsed liigutused liigeses ilma aksiaalse koormuseta). Täielik koormus kahjustatud jäsemele laheneb pärast kalluse moodustumise radioloogiliste tunnuste ilmnemist, tavaliselt - 8-12 nädala jooksul. pärast operatsiooni.

Asetaabulaarse konfiguratsiooni piisava taastamisega on prognoos üsna soodne. Kõige tavalisem tüsistus on heterotoopne luustumine, mida erinevate andmete kohaselt on täheldatud 3-69% patsientidest. Tugeva mõju tõttu kudedele operatsiooni ajal võib mõnel juhul tekkida istmiku, reieluu ja ülemise gluteaalse närvi harude pareessioon. 7% juhtudest moodustub avaskulaarse nekroosi koht (tavaliselt juhul, kui on kahjustatud kõrgel energiakahjustuse tagajärjel tekkinud atsetabulumi tagumisi osi).

Atsetabulaarne luumurd, sümptomid ja ravi

Vaagna üks raskemaid vigastusi loetakse atsetabulumi murdeks. Ebaõige abi või ravi võib põhjustada ohvri puude. Statistika kohaselt jääb 15–20% vaagnast kahjumile atsetabulumile. Pärast vigastust on hooldus sageli sunnitud andma isikule, kes ei ole seotud ravimiga, mis nõuab maksimaalset vastutust. Mis on selle vaagna osa tunnus, aitab teada anatoomia.

Acetabulumi struktuur

Ladina keelest tõlgitakse atsetabulum kui äädikas ja sellel on õõnes sees poolkera. Pind eemaldatakse kõhre poolt ja meenutab poolkuu, mille jaoks ta sai sama nime. Kuna õõnsus on seotud puusaliigese moodustumisega, on selle pinda suurendamiseks liigesõel. See vaagnaosa on moodustatud häbemete, luude ja luude luude kehadest, mis kasvavad koos 16-aastaseks.

Jaotage esi- ja tagaseinad, samuti samade nimetustega veerud ja võlvid. Koos peaga moodustab õõnes puusaliigese, mis on kaetud kapsliga, mis eritab sünoviaalset vedelikku. Kolonnide tõttu omandab liigend täiendavat tugevust.

Kahju põhjused

Tegurid, mis põhjustavad atsetabulaarse luu murdu, võivad olla väga erinevad. Inimestele tuleb avaldada tugevat mehaanilist toimet, mille tagajärjel luu puruneb. Löögid võivad olla otsesed või otsesed löögid puusa piirkonnale. Reieluu pea jõuga tabab luu, põhjustades selle kahjustuse. Otsene kokkupuude tulemustega:

• autoõnnetused;
• langeb kõrgusest;
• tööõnnetused;
• raskete esemete tilgad vaagnal.

Samuti on olemas kaudne kahjustuste mehhanism, see esineb harva. Põhjuseks on raskete spordialade praktiseerimisel ohutusnõuete rikkumine. Me peaksime rõhutama ka reieluu pea paiknemist, kui murru ajal tekib luumurd.

Klassifikatsioon

Atsetabulaarse luumurdu korral kasutatakse AO klassifikatsiooni, mis näeb ette tähtnumbrilised tähised. Lihtne on tüübi "A" luumurd, raskem "B" ja kõige keerulisemad vigastused tähistavad "C".

Kahju võib jagada ka järgmistesse rühmadesse:

1. Lihtsate luumurdude korral katkeb ühe osaga atsetabulumi terviklikkus. Näiteks eesmise veeru või tagumise fornixi osa murd.
2. Keerulisi luumurde iseloomustavad mitmete piirkondade kahjustused. Näiteks esi- ja tagumise veeru murdumine, sageli on reieluu kaela terviklikkuse rikkumine, dislokatsioon. Fragmentid võivad liigest väljapoole liikuda.
3. Ristlõhede korral on fragmendid ümber paigutatud, mis tähendab täiendavaid komplikatsioone.
4. Tagumiskolonni külgmine murru, mis põhjustab suuri närve kahjustavaid fragmente, peetakse ohtlikuks, mis põhjustab liikuvuse halvenemist tulevikus.

Me peaksime välja tooma ka reieluu keskse dislokatsiooni, kus õõnsuse põhi on kahjustatud ja liigese pea tungib vaagnaõõnde. Reieluu nähtaval kohal reieluu sügavale asetabulum.

Kahju sümptomid

Vahetult pärast vigastust võib olla raske kahtlustada atsetabulumi võlviku purunemist või selle mis tahes osa. Püüdke õige idee aidata sümptomeid:

• valu kubemes või puusaliigeses;
• alumise jäseme liikuvuse piiramine;
• valu muutub hullemaks, kui proovite oma suu liigutada;
• ohver ei suuda kõndida, samasugust täheldatakse ka siis, kui on olemas kõrvalekalle.

Iseloomulik on ohvri välimus.

1. Vigastuse poolel on alajäsem tervisest lühem ja veidi väljapoole pööratud. Sarnast täheldatakse siis, kui atsetabulumi murd on nihutatud.
2. Aktiivsed ja passiivsed liikumised on järsult piiratud ja põhjustavad valu.
3. Isik ei suuda oma jalga horisontaalsest pinnast rebida.
4. Tsentraalse nihke korral on liikumised järsult piiratud, valusad ja elastsed.

Varajase kahjustuse tüsistused

Kliinilist pilti võib täiendada teiste luude või elundite kahjustuste sümptomitega. Sellises olukorras langeb ohvri vererõhk ja tekib šokk. Pärast lööki või langemist täheldatakse õnnetust:

• vaagna elundite terviklikkuse rikkumine (soole või põie lõhenemine);
• areneb väline või sisemine verejooks;
• närvi rebimine või pigistamine (istmik, ülemuse tuhar või reieluu);
• reieluu luumurd või dislokatsioon.

Sellised vigastused muudavad ohvri seisundi halvemaks, suurendavad valulikku šokki.

Mida teha enne arstide saabumist

Vaagna vigastused võivad olla eluohtlikud ja seetõttu on oluline anda esmaabi korrektselt, ohvri liigse liigse liikumisega. Kuni arstide saabumiseni aitab see, kes on kõige lähemal sündmuskohale. Esimene asi on kutsuda kiirabi, sest ohver tuleb viia meditsiiniasutusse. Te saate seda ise teha, järgides mõningaid reegleid.

Ohver peab kohe asetama kõvale pinnale, millele see on mugav transportida, sama tehakse reieluu pea murdumisega. Tagaküljel ja jalgade all on vaja põlviliidudega panna inimene, paigutada padjad, rullitud tekk või madrats. Pea all on väike padi või riiete kimp.

Tasub pidevalt meeles pidada, et igasugune liikumine võib põhjustada tõsist verejooksu, mis vaagna korral võib ulatuda 3 liitri. Eriti ohtlik on sellega seoses atsetabulumi lõhenemine fragmentide nihutamisega.

Haava korral kasutatakse steriilset sidet nii palju kui võimalik. Vigastuskohale tuleb külma panna, see vähendab verejooksu ja vähendab valu.

Diagnostika

Pärast hospitaliseerimist peab arst diagnoosimisega seotud probleemi lahendama. See eeldab röntgenkiirgust, võimaluse korral kahes projektsioonis. Vaagna radiograafia tuleb tingimata läbi viia, kuid see ei ole alati nähtav, kui atsetabulum murdub ilma nihketa.

Kahtluse korral või kui fragmentide arv on suur, kuvatakse CT-skaneerimine. Kui kahtlustate siseorganite kahjustusi, määrab arst MRI. See meetod võimaldab diagnoosida ääreosakese tagumise seina murdu. Kui ei ole aega tomogrammi teostamiseks ja ohvri seisund nõuab kohest diagnoosi, teostatakse vaagnaelundite ultraheli.

Naistel diagnoositakse sisemine verejooks, kasutades tagumiste vaginaalsete kudede läbitorkamist. Kõhuõõnest vere vastuvõtmisel ei ole kahtlust, et siseorganid on kahjustatud.

Ravi

Pärast vigastust on kahel viisil võimalik kahjusid lahendada: konservatiivselt ja kiiresti. Kõik sõltub vigastuse liigist, nihke ulatusest ja fragmentide olemasolust. Asetaabulumi kahjustusi saab nii ettevaatlikult ravida kui ka ebaühtluse puudumisel. Muudel juhtudel on näidatud operatsioon, milles hoitakse koos metalliga fragmente.

Konservatiivne lähenemine

Sarnast ravi näidatakse siis, kui liigesekomponenti ei mõjuta ja ei ole nihkumist. Võib rakendada kipsi immobiliseerimist, milles sidet kantakse jalale ja vööle. Selle kestvus ei ole lühem kui kolm kuud, pärast mida algab taastusperiood.

Siiski on kipsi töötlemise tõhususe poolest hiljuti olnud madalam välise fikseerimisseadmega. See on paigaldatud spetsiaalsete varraste abil, mis on kinnitatud metallist liistudega. Selline seade võimaldab teil kiiresti patsiendist voodist välja tõsta, võimaldades tal murdumisest hoolimata kõndida. Pärast atsetabulumi luukoe liitmist eemaldatakse seade. Harva kasutatakse atsetabulumi vahetuses ravi kestuse ja jäikade kinnituste tõttu.

Ravimiteraapia

Kiirendada kasutatud ravimite, peamiselt kaltsiumi liitmist. Kaltsiumi imendumine organismis suurendab D-vitamiini, mida toodab naharakud. Arstid kasutavad ravimeid: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". D-vitamiini tootmine suurendab UV-kiirgust või päevitamist.

Lisaks on näidatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID). Selliste vahendite valik on silmatorkav, kõige levinumad on ravimid:

Lisaks kasutatakse turse vältimiseks vaskulaarseid (Latren, Tiwortin, pentoksifülliin) ja diureetikume (Trifas, Veroshpiron). Vahetult pärast vigastust on anti-šokk-ravi element soolalahuste kasutuselevõtt. Infusiooni maht on kuni kaks liitrit, kuna vaagnapiirkonna luumurdude kadu võib ulatuda kolmesse liitri. Soolalahuste seas on eelistatud ravimid: "Trisol", "Ringeri lahus", 0,9% naatriumkloriidi lahus.

Atsetabulaarse vigastuse korral muutuvad kondroprotektorid liigeste kõhre taastamise vahendiks aktuaalseks. Kasutatakse järgmisi ravimeid: “Protecon”, “Chondroitin kompleks”, “Hyalual”, “Mukosat”. Kondroprotektiivseid aineid on ette nähtud umbes kolmeks kuuks, mõju ei ole kohe oodata, kuid pärast ravimi katkestamist kestab see mõnda aega.

Toimimine

Kui diagnoositakse atsetabulumi põhja või selle mõne teise osa murd, diagnoositakse kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise olemus on metallist osteosünteesi läbiviimine. Pärast vigastust on sekkumine väärt umbes 10 päeva. Selle aja jooksul läbib kannatanu traumaatilise šoki, peatab verejooksu, vähendab kudede turset, mis sekkub sekkumisse.

Aga kui te kõhkleme protseduuriga rohkem kui kolm nädalat, on raske saavutada positiivset tulemust. Kõigi põhjuseks on kallus, mis häirib inertsete kudede normaalset kõrvutamist. Päev näitab antibakteriaalsete ravimite määramist. Pealegi kestab nende ametisse nimetamine veel kaks päeva pärast sekkumist.

Vigastuskohale pääsemiseks on mitmeid võimalusi, valikuid tuleb teha sirgjoonelise, ilio-inguinaalse ja siliac-femoraalse vahel. Igal juhul on positiivsed ja negatiivsed küljed, valik tehakse sõltuvalt olukorrast operatsiooniarsti poolt.

Atsetabulumi anatoomia taastatakse järk-järgult. Esialgu kinnitatakse suured üksikud fragmendid, pärast anatoomia täiendamist ülejäänud, mida arst leiab haavas. Soovitatav on kasutada kõiki leitud fragmente, kuna see stabiliseerib liigest. Luu saab pingutada metallist kruvidega. Peale selle saab liugsule paigaldada metallplaadi, kruvid jäävad paika.

Kahju tagajärjed

Sarnase vigastuse korral kannatab puusaliiges ja selle funktsioon peamiselt. Liigese pinnal võivad tekkida patoloogilised muutused. Aseptiline nekroos võib mõjutada reieluu või õõnsuskude. Sageli tekib koaksartroos, mis mõjutab liigese kõhreid. Suured jäägid võivad istmikunärvi kahjustada. Avatud luumurd on keeruline haava infektsiooniga.

Depressiooni täieliku anatoomia taastamisega on prognoos soodne. Komplikatsioonide korral rakendab arst meetmeid nende kõrvaldamiseks. Kui järgite kõiki spetsialisti soovitusi, välditakse tüsistusi.

Taastumisperiood

Lõplik etapp on taastusravi pärast atsetabulumi murdumist, mis on jagatud mitmeks etapiks. Neil on algus ja lõpp, aeg sõltub operatsiooni või vigastuse ettekirjutamise hetkest.

Esimene periood algab vigastuse hetkest kuni ohvri veojõust eemaldamiseni. Füsioteraapia kestus on 15-20 minutit taastusravi spetsialisti juhendamisel. Ülesanne on ohvri eemaldamine traumaatilise šoki seisundist ja keha üldise tooni parandamine. Kahju poolel tuleb jala lihaseid leevendada, jalgade ja vaagna valu kõrvaldada. Erilist tähelepanu pööratakse kõikide elundite ja süsteemide normaalsele toimimisele.

1. Sõrme paindumine ja pikendamine - 10 korda.
2. Taldade paindumine ja pikendamine - 10 korda.
3. Jalgade ringliikumine - 6 korda kummaski suunas.
4. Vaikselt, taastusravi spetsialisti juhendamisel, vaagna tõstmine ja langetamine. Usaldus võib olla terve jalg ja käed, kui need ei ole kahjustatud. Run vajab 5 korda.
5. Kui nõel ei häiri, siis viiakse põlve painutamine ja pikendamine 10-15 minutiks.
6. Patella liikumine on 15 kuni 20 korda. Harjutust korratakse viis korda päevas.

Patsient ei tohi tunda valu ja kui see tekib, informeerige ta rehabilitatsiooni või arsti.

Teise etapi algus on periood pärast operatsiooni lõppu ja kuni isik hakkab iseseisvalt liikuma. Keskmiselt on see ajavahemik 4-6 kuud. Arsti ülesandeks on õpetada inimesele kargudel liikuda, seejärel suhkruroo ja seejärel loobuda sellest.

Jalgadele tuginemine on 4 kuud välistatud, siis on võimalik rünnata, kuid järk-järgult suure puhkeperioodiga, et vältida jäseme ülekoormust. Arsti ja patsiendi juhtimiseks peab valu olema sõltuv koormusest. Terav valu vaagna ja alumise jäseme juures on signaal võimlemise peatamiseks. Patsient näitab kõigi liigeste kohustusliku uuringuga lamavas asendis harjutusi. Võimlemine võib parandada vere ja lümfisüsteemi voolu.

On kasulik tõsta ja alandada jalgu, painutada põlve- ja puusaliigeseid eraldi või koos terve jalaga. Asend võib olla vertikaalne või kargudega. Näitab erineva intensiivsusega Mahi, plii ja valatud, ümmarguse liikumise, paindumise ja pikenemise põlveliiges. Iga harjutus toimub viis korda, see võtab aega 5 kuni 6.

Kolmanda etapi ülesanne on tagada, et inimene hakkab elama täiselu. Liikumised taastatakse täielikult, kõndimine peaks olema normaalne. On kasulik käia ilma toetuseta, kiirust muuta, ületada erinevaid takistusi. On kasulik koolitada keerulisi koordineerimisliike, näiteks seisata ühel jalal suletud silmadega.

Täieliku luumurdu konsolideerimisel on kasulik, jooksmine, hüppamine ja pikkus olemas. Soovitatav on harjutada valgust, mis ei ole varem kui 7-8 kuud pärast vigastust. Võimlemine toimub päeva jooksul 5 kuni 10 korda. Peaasi ei ole jäseme ülekoormamine, koormus tuleb doseerida. Lisaks näidatakse füsioteraapiat.

Kui luumurd on lihtne, on inimesel võimalik tööle naasta umbes 8 kuud pärast vigastuse saamist. Kõik see periood on teatud tugevuse test. Arst ja soovituste rakendamine annavad positiivseid tulemusi.