Laste kaasasündinud kõrvalekalle

Luude kaasasündinud dislokatsioon on lihas-skeleti süsteemi tõsine haigus, mis viib puue. Lapse ortopeedia üks põhieesmärke on selle haiguse varajane avastamine, sest täielik taastumine on võimalik ainult esimestel nädalatel pärast sündi.

Seda puudust iseloomustab asjaolu, et kõik puusaliigese elemendid on vähearenenud. Reieluu ja atsetabulumi suhte rikkumine. See ilmneb kolme erineva variatsiooniga: ebastabiilne puusa, puusa ja kaasasündinud subluxatsiooni kaasasündinud dislokatsioon.

Sageli toimub kahepoolne ühepoolne dislokatsioon ja tüdrukutel täheldatakse seda viis korda sagedamini kui poisid.

Luude kaasasündinud kõrvalekalle on puusaliigese düsplaasia algstaadium, mis on liigese anatoomiliste struktuuride rikkumine.

Haiguse põhjused

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni põhjuseid ei ole veel täielikult teada. On palju teooriaid, mis püüavad kuidagi selgitada selle haiguse tekkimise mehhanismi, kuid kõik vajavad palju tõendeid.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjused võivad olla erinevad: kogu lihas-skeleti süsteemi esmase järjehoidja defekt, hormonaalsed häired, emaka sees oleva loote edasilükatud areng, toksilisus, millega kaasneb valgu ainevahetuse rikkumine, liigeste pärilik düsplaasia ja palju muud.

Kaasasündinud dislokatsiooni patogeneesil on otsene seos selle eelneva subluxatsiooniga või puusaliigese düsplaasiaga (ebastabiilsusega).

Luu düsplaasia on liigese kaasasündinud alaväärsus, mis on tingitud tema ebanormaalsest arengust ja põhjustab luukoe dislokatsiooni või subluxatsiooni. Kui düsplaasia ilmneb vahetult pärast sündi ja puudub operatiivne ravi, tekib laps lapse kõndimise ajaks kaasasündinud puusaliigese.

Puusaliigese paiknemise aste

Seal on 5 astet dislokatsiooni:

1. Esimene aste - pea asub külgsuunas ja selle määrab Iliumi kalduvus (st düsplaasia).
2. Teine aste - reieluu pea asub v-kujulise kõhre kohal.
3. Kolmas aste - kogu pea asub õõnsuse serva kohal.
4. Neljas aste - pea on kaetud varjuga Iliumi tiibalt.
5. Viies aste on Iliumi osade pea kõrgus.

Kuna röntgenkiirte uurimine on võimalik ainult lapse eluaasta neljandal kuul, kasutatakse sageli ultraheliuuringut, mis võimaldab tuvastada muutusi juba teisel nädalal.

Haiguse sümptomid

On mitmeid sümptomeid, mille abil saab kindlaks teha kaasasündinud puusa dislokatsiooni olemasolu või puudumise lapsel.

Luude puusaliigese düsplaasia peamine sümptom on lapse painutatud jalgade lahjendamise kerge piiramine teatud (parempoolse) nurga all. Vastsündinutel suureneb lihastoonus, nii et puusade täielik lahjendamine on võimatu, kuid juhtide nurkades on erinevused ja ta ütleb, et reieosa pea on atsetaabulumis detsentraliseeritud. Tavaliselt tuleb jalad tõmmata 90-kraadise nurga alla. Mõnikord näitab puusa röövimise võimatust teise haiguse olemasolu, näiteks spastiline halvatus või puusa patoloogiline dislokatsioon.

Asümmeetrilised voldid puusadel ja tuharadel näitavad ka haiguse esinemist. Neid võib näha, lastes lapse kõhule. Sümptom on üsna kaheldav, sest laps jätkab ketrust kogu aeg, lisaks võib see sümptom esineda ka teistes haigustes, kuid seda väärib tähelepanu.

Reieluu subluksatsiooni iseloomustab klõpsamise sümptom, mis näitab, et pea liigub üle atsetabulumi serva. Lapse jalgade keskjoonele viimisel pannakse pea tagasi ja klõpsab uuesti klõps. Sel juhul värisevad vastsündinu jalad veidi. Klõpsu ei tohiks segi ajada väikese kriisiga, mis on selle vanuse lastele normaalne, sest sidemete ja luude kasvumäär ei ole veel stabiliseerunud.

Alumise jäseme lühenemine on teine ​​kaasasündinud dislokatsiooni sümptom. Esimesel kuul on see väga haruldane.

Ka jalgade välimine pööramine on märk, sel juhul pööratakse lapse jalg väljapoole. Seda on kõige parem näha lapse une ajal, kuid see juhtub ka siis, kui on olemas väline jalgsi, seega peate täieliku diagnoosi saamiseks konsulteerima arstiga.

Puusaliigutus häirib kõndimise üldist terviklikkust. Kui ühepoolne dislokatsioon täheldas lonkamist, mille keha iseloomulik kõrvalekalle oli nihke suunas ja vaagna kaldenurk patsiendi poolel. Kahepoolse ümberpaigutamisega on kõndimine "part", sest sellel on lordoosi moodustumisega ettepoole kurv.

Diagnostika

Kui need sümptomid avastatakse, on parem pöörduda kohe arsti poole, ootamata röntgenuuringut, mis muutub võimalikuks alles neljandas elukuudel. Röntgenprotseduur viiakse läbi lamavas asendis, jalad on eraldatud, mis peaks olema sümmeetriliselt paigutatud.

Luude düsplaasia radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad luu luustumise tuumade hilinenud ilmumine ja puusaliigese serva ilmne kalduvus.

Sellised tegurid nagu düsplaasia esinemine ühes või mõlemas vanemas, “suure loote” teke või toksilisus raseduse ajal on haiguse diagnoosimiseks olulised. Neil juhtudel suureneb kaasasündinud kõrvalekallete oht oluliselt. Sellised lapsed liigitatakse automaatselt ohus olevaks.

"Düsplaasia" ja pärast - "puusa kaasasündinud dislokatsiooni" diagnoosi tehakse sageli pärast röntgenikiirgust ja ultraheli.

Haiguse tunnused

Kõige olulisem kriteerium kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravis on asjaolu, et mida varem see algab, seda suuremad on patsiendi võimalused täielikult taastuda. Maksimaalne vanus, millal edu saavutatakse, on kaks kuni kolm aastat. Kui last ei ravita enne seda vanust, ei piisa tulevikus ilma operatsioonita.

Teine haiguse tunnus on see, et see ei avaldu pikka aega. Paljud vanemad hakkavad märkama, et lapsega on midagi valesti alles siis, kui see juba hakkab jalutama ja samal ajal lonkama. Sellises olukorras on aeg juba kadunud ja tõenäoliselt peab laps läbima tõsise operatsiooni, mis võib olla puue. Ilma sobiva röntgen- või ultraheliuuringuta ning arstiga, kes suudab haigust diagnoosida, on seda peaaegu võimatu näha ja ära tunda.

normaalsed ja teisaldatud reied

Sageli üritavad nad puusad iseseisvalt kohandada, kuid selliste protseduuride tagajärjed võivad ilmneda igal ajal.

Selle haiguse statistika

Sellest haigusest tingitud lapsepõlve puudumine suureneb igal aastal. Viimastel aastatel on kaasasündinud puusaliigese haigetega patsientide arv kasvanud 60%. Seitsme kuni kaheksa ja kaheteistkümne kuni viieteistkümne aasta vanustel lastel seisund halveneb. On valu, luudus suureneb, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest.

Luude kaasasündinud levik on levinud kõigis riikides, kuid on ka rassilisi leviku mudeleid. Näiteks Ameerika Ühendriikides on valge elanikkonna seas rohkem juhtumeid kui Aafrika ameeriklased. Saksamaal on selle haigusega lapsed sündinud vähem kui Skandinaavia riikides.

On kindel seos keskkonnaseisundiga. Näiteks laste haigus meie riigis ulatub kahest kuni kolme protsendini ning vähem soodsates tingimustes elavate riikide puhul ulatub see 12 protsendini.

Haiguse arengut mõjutab ka lapse jalgade pingeline sirgendamine. Riikides, kus sellisel moel lapsed on harilikult harjunud, on puusaliigese düsplaasia tavalisem kui teistes. Selle fakti kinnituseks on see, et 70ndatel Jaapanis muutus vastsündinute tihe vaheldumine ja tulemus ei tulnud kaua aega. Luude kaasasündinud hälve vähenes 3,5% -lt 0,2% -ni.

80% -l juhtudest on tüdrukutel puusa kaasasündinud dislokatsioon. Kümme korda sagedamini tekib haigus nendel, kelle vanematel on haiguse tunnuseid. Vasaku puusaliigese mõju on sagedamini (60%) kui paremal (20%) või mõlemal (20%).

Ravi

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi võib olla konservatiivne või operatiivne (kirurgiline). Kui diagnoos on tehtud õigesti ja õigeaegselt, siis üsna konservatiivsed meetodid, kuid kui diagnoos tehakse hilja, siis operatsioon ei ole lõppenud.

Konservatiivse ravi korral valitakse lapsele individuaalne rehv, mis võimaldab tal hoida jalgu õigel nurga all ja puusaliigese piirkonnas. See positsioon aitab kaasa nende nõuetekohasele arengule ja kujunemisele.

Uue vigastuse vältimiseks tuleb pea järk-järgult, aeglaselt ümber paigutada. Kui te seda üle pingutate, võite kahjustada liigeste koe.

Üks juhtivaid meetodeid on konservatiivne ravi ja seda kiiremini on võimalik saavutada reieluu võrdlemine atsetabulumiga, mugavamad tingimused luuakse puusaliigese edasiseks korrektseks arenguks. Kõige sobivam periood ravi alustamiseks on lapse elu esimene nädal, kui muutused õõnsuses ja luu luus on minimaalsed.

Mitte kirurgiline ravi

Dislokatsiooni ravi peaks olema varane, funktsionaalne ja kõige tähtsam õrn. Mittetöötav ravi on harjutused, mis on ette nähtud reie lihaste kontraktsiooni kõrvaldamiseks. Need on kerged liikumised puusaliigese piirkonnas paindumise ja pikenemise, pöörlevate liikumiste ja puusade lahjendamise vormis. Sellised harjutused viiakse läbi kaheksa kuni kümme korda päevas, kümme kuni kakskümmend korda istungil.

Mittekirurgiline ravi hõlmab ka tuharate, reite tagaosa ja selja õrna massaaži. Oluline on Frejka padja laialivalgumine. See võimaldab vastsündinu jalgu röövida pidevalt. Pea on tsentrifuugitud ja areneb normaalselt.

Seejärel tehakse nelja kuu jooksul röntgenkiirte pilt ja arst määrab edasise ravi taktika. Kõige sagedamini jätkub rehviga ravi veel kuus kuud ja last ei tohi kõndida kuni üheks aastaks. Ortopeedi jälgimine peaks kestma kuni viis aastat, kui eelnevalt määratud ravi on soodne.

Lastel, kes on üle ühe aasta vanad, kirjendatakse tihti nende puusad kinni lipoplastika laienduse abil, mille tegi Sommerville. Pärast selliste plaastrite paigaldamist patsiendi jalgadele asetatakse jalad puusaliigestesse 90 kraadise nurga all. Järk-järgult, mõne nädala pärast saavutatakse liigeste täielik kõrvaldamine 90 kraadi lähedale. Selles asendis fikseeritakse lapse jalad umbes kuus kuud krohviga. Selle meetodi ebaõnnestumise korral määratakse kõige sagedamini kirurgiline ravi.

Mitte kirurgilise ravi võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem ja raskem puusaliigese dislokatsiooni komplikatsioon on luu pea düstroofiline protsess. Sellisel juhul on peamine roll vereringe halvenemisel, mis võib olla tingitud jäseme mittefüsioloogilisest asendist. Sellise vereringehäire kliiniline ilming reieluu on valu. Aktiivsed liikumised on kas puuduvad või laps liigub halva jalaga halvasti. Sel juhul muutuvad passiivsed liigutused valulikuks.

düstroofiline protsess luupeas

Mõnel juhul võib peavead olla vabastatud. Seda võib täheldada külg- ja mediaalsetes osades.

Operatiivne sekkumine

Kirurgiline sekkumine on vajalik kaugelearenenud ja rasketel juhtudel. Kaasasündinud dislokatsioonijõudude hilinenud identifitseerimine, et kasutada reieluu avatud vähendamist atsetabulumile.

Kirurgilise sekkumise ajal arvestavad ortopeedid alati puusaliigutuse ulatust, lapse vanust, anatoomiliste muutuste astet, konservatiivse ravi efektiivsust või mittetõhusust.

Reieluu ühepoolse nihkumise korral tuleb kirurgilise kõrvalekalde päästmiseks näidustuste tegemisel arvesse võtta mitmeid tegureid, nimelt luukoe kõrget nihet ja atsetabulumi paksenemist. Alla kolme aasta vanuste laste ravi peaks algama järkjärgulise ja suletud vähendamisega ning ainult juhul, kui ravi ei õnnestu.

Avatud ümberpaigutamist kahepoolsete nihete korral ei tohiks teha üldse. Sellistel patsientidel määratakse esmalt konservatiivne ravi, mille eesmärk on lihaste toonuse parandamine ja kõndimise üldine parandamine.

Kõige tavalisemad kirurgilised sekkumised on Lorentzi järgi varikatuse loomiseks vajalik operatsioon ja Schantzi osteotoomia. Nende meetodite eesmärk on saada luudele spetsiifiline toetus, mis saavutatakse luugiga Iliumi tiiva tasemel (seda varikatust nimetatakse Koenigi katuseks).

Sellised toimingud võivad kõndimise parandamisel saavutada suuri edusamme, kuid mõnel patsiendil on aeg-ajalt nii valu kui ka luudus.

Kõige sagedamini teostatakse selliseid operatsioone täiskasvanutel, lastel, nad lõpetavad sõlme pärast osteotoomiat Shantzi järgi.

Samuti on tavalised operatsioonid, mis säilitavad kõik olemasolevad kohandamismehhanismid ja loovad soodsad tingimused. Lapsepõlves on kõige eelistatum operatsioon Salter täiskasvanute operatsioonis Hiari.

Tüsistused pärast operatsiooni

Kaasasündinud dislokatsiooni avatud vähendamine on üks traumaatilisi operatsioone, mis toimuvad suure verekaotusega, mis suureneb, kui operatsiooni tuleb täiendada luu osteotoomiaga või atsetabulumi serva rekonstrueerimisega.

Selliste osteoplastiliste operatsioonide järel tekivad inimkehas üsna olulised hemodünaamilised muutused, mis on organismi reaktsioon anesteesiale ja üldisele verekaotusele.

Ortopeedid jagavad tüsistused kahte liiki: kohalikud ja üldised. Kohalikud on haava piirkonnas suppuratsioon, lõõgastumine ja reieluu pea osteomüeliit. Üldine - šokk, mädane keskkõrvapõletik, kopsupõletik.

Tõsine tüsistus on luukahjustus, nimelt atsetabulumi murd või reieluu kaela murd.

Taastusravi pärast operatsiooni

Taastusravi ülesanne pärast operatsiooni on parandada lihaste seisundit ja taastada liikumisruum käitudes ning õppida korralikult kõndima.

Kogu rehabilitatsioon on jagatud mitmeks perioodiks:

• immobiliseerimine;
• taastumine;
• õige õppe õppimise periood.

Immobiliseerimise periood kestab mitu nädalat ja läbib sideme, mis on painutatud 30-kraadise nurga all.

Taastumisperiood algab umbes viiendast või kuuendast nädalast pärast operatsiooni, kui patsiendi sidemest eemaldatakse ja Vilna rehv paigaldatakse ühe kuni kahe kilogrammi koormusega.

Taastumisperiood on jagatud kaheks etapiks:

1. Passiivsed liikumised.
2. Passiivsete ja aktiivsete liikumiste etapp.

Esimese etapi ülesandeks on liiges passiivsete liikumiste mahu suurendamine. Teise eesmärk on tugevdada reide röövijaid, samuti selja- ja kõhu lihaseid.

Harjutusravi algab lihtsate liigutustega ja seejärel järk-järgult suurenevad koormused, liikumiste amplituud muutub.

Õige jalutamise õppeaeg on rehabilitatsiooni viimane etapp ja kestab umbes poolteist aastat. Selle peamine eesmärk on taastada normaalne kõndimine pärast pikka immobiliseerimist. Sujuvalt kulgemiseks, ilma et see oleks imbunud, vajab patsient aega ja kannatlikkust. See aitab spetsiaalsel rajal "stop" jälgi, mille klassid järk-järgult suurenevad kümnest minutist kolmekümnele.

Taastusravi efektiivsust jälgib arst röntgen-, elektrofüsioloogiliste ja biokeemiliste andmete abil.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: sümptomid ja ravi

Luude kaasasündinud dislokatsioon - peamised sümptomid:

• Seljaaju kõverus
• Limp
• Stoop
• Ühe jala lühendamine
• Duck walk
• Tagasihaste hüpertoonus
• Krõbe jalgade painutamisel
• Buttock asümmeetria
• Piiratud jalgade liikumine
• Jalutades sõrmedega
• Suruge üks käsi rusikasse
• X-kujuline jalgade paigaldus
• Ülekoormus tuharal
• Keha kujutisega

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks levinumaid arenguhäireid. Puusaliigese vähene areng või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjused ei ole täielikult arusaadavad, kuid arstid on teadlikud mitmesugustest eelsooduvatest teguritest, mis võivad olla haiguse algatajana, alates geneetilisest eelsoodumusest ebapiisava rasedusega.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete või valuliste jalgade lühendamine, täiendava klapi olemasolu tuharal, võimetus jalgade eraldamiseks, kui jalad painutatakse põlvedel, iseloomulik klikk, beebi harjumus seista ja kõndida varbad. Täiskasvanutel täheldatakse lapseeas diagnoosimata haiguse korral luudust.

Õige diagnoosi tekkimisel ei esine sageli probleeme - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle haiguse esinemise kinnitamine beebis on võimalik saavutada pärast instrumentaalsete uuringute andmete uurimist.

Enamikul juhtudel on puusa dislokatsiooni ravi kirurgiline, kuid mõnel juhul on haiguse kõrvaldamiseks olemas pigem konservatiivsed ravimeetodid.

Hipsi düsplaasia kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on esile tõstetud individuaalne salakiri. Seega on ICD-10 koodiks Q 65.0.

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsooduvate tegurite olemasolule ei ole kaasasündinud puusaliigutuse põhjused lastel teadmata. Sellegipoolest väljastavad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid provokateerijana:

• loote vale asend materjali emakas, nimelt selle vaagna esitus;
• raske toksilisatsioon raseduse ajal;
• suurte puuviljade kandmine;
• ema noorus on vähem kui 18 aastat;
• suur hulk nakkushaigusi, mida kannatavad tulevane ema;
• lapse emakasisene kasvupeetus;
• ebasoodne keskkonnaseisund;
• konkreetsed töötingimused;
• rasedate heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju kehale;
• sõltuvus halbadest harjumustest - see hõlmab ka passiivset suitsetamist;
• naissoost günekoloogiliste patoloogiate olemasolu, nagu emaka fibroidid või adhesioonide teke. Sellised haigused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
• liiga lühike nabanöör;
• lapse sündi enne ettenähtud ajavahemikku;
• juhtme takerdumine;
• vastsündinu vigastused töö ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib väikelaste puusaliigese dislokatsiooni põhjus olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi on kaasasündinud puusa dislokatsioon päritud autosoomist domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab vähemalt ühes vanemast diagnoosima sarnane patoloogia.

Klassifikatsioon

Praeguseks on puusa kaasasündinud dislokatsiooni raskusastmeks mitu etappi, miks haigus jaguneb:

• düsplaasia - liigeseõõne, pea ja reie kael on muutunud. Lisaks on liigesepindade suhe normaalne;
• pre-dislokatsioon - reieluu pea vaba liikumine, mis liigub vabalt liigese sees;
• subluxatsioon - peamine erinevus eelmisest vormist on see, et liigesepindade suhet on rikutud;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon - sellistes olukordades on liidepind lahti ühendatud ja luu pea asub väljaspool liigest.

Selliste muutuste tõttu on vastsündinutel võimalik teha õige diagnoos teisel nädalal pärast lapse sündi.

Sõltuvalt patoloogia asukohast on:

• ühepoolne - see haigusjuhu variant tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolne;
• kahepoolne - on vähem levinud, samas kui patoloogias osalesid nii vasak- kui ka parem jalg.

Sümptomaatika

Luude kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatakse üsna väljendunud kliinilisi tunnuseid, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei esine lapsepõlves patoloogia diagnoosi, mistõttu täiskasvanutel on pöördumatud tagajärjed.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

• selja kõrge lihastoonus;
• kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
• ülemise klapi olemasolu tuharal;
• tuharate asümmeetria;
• Vastsündinu C-kujuline keha;
• ühe käe kokkusurumine nukk, sageli haige jala küljest;
• iseloomuliku kriisi ilmumine jalgade painutamise protsessis;
• Jalgade X-kujuline paigaldus;
• beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
• selgroogne selgroo kõverus nimmepiirkonnas - samas kui on olemas "pardipunkt";
• kummardama;
• kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Nendes olukordades, kus patoloogia ei ole lapsepõlves paranenud, on täiskasvanutel lonkamine, puusaliigese kaasasündinud märke, kõndides kõndides küljelt küljele ja haige jala lühendamine.

Diagnostika

Kuna haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib kliinik esmase diagnoosi staadiumis olla vastsündinutel kaasasündinud puusa dislokatsiooni kahtlus, mis koosneb sellistest manipulatsioonidest:

• väikese patsiendi lähisugulaste meditsiinilise ajaloo uurimine - selline vajadus tuleneb asjaolust, et patoloogial on autosomaalne domineeriv pärand;
• eluajaloo kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja tööjõu käigu kohta;
• patsiendi hoolikas füüsiline kontroll;
• üksikasjalik uuring patsiendi vanemate kohta - et teha esmakordselt kindlaks sümptomite ilmnemine, mis võib viidata haiguse tõsidusele.

Kaasasündinud dislokatsiooni korral on näidatud järgmised instrumentaalsed protseduurid:

• alumiste jäsemete radiograafia;
• Kahjustatud liigese ultraheli ja MRI - näidatud 3 kuu vanustele imikutele ja vajadusel täiskasvanutele;
• Ultraheli - näitab sellise kõrvalekalde olemasolu väikelastel, kes on muutunud 2-nädalaseks.

Laboratoorsete diagnostikameetoditega ei ole mingit väärtust puusaliigese düsplaasia või vähearenenud seisundi kinnitamisel.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord on piisav konservatiivne ravi.

Töökõlbmatut ravi võib teostada ainult varajasel diagnoosimisel, nimelt nendel juhtudel, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal on võimalik haigust ravida:

• individuaalse rehvi kasutamine, mis võimaldab lapse jalgu eristada ja samal ajal puusa- ja põlveliigeses painutada;
• võimlemis- või treeningravi harjutuste läbiviimine;
• kasutage füsioteraapiat.

Mis puutub kaasasündinud puusaliigese kirurgilisse ravisse, siis on see parem, kui see viiakse läbi enne, kui laps on 5-aastane. Kliinikud ütlevad, et mida vanem on patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, seetõttu on äärmiselt raske vabaneda täiskasvanute patoloogiast.

Tuntud on kaks kõige tõhusamat töötamismeetodit:

• intraartikulaarsed operatsioonid - näidatakse ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud atsetabulumi süvendamisele;
• liigeseid operatsioone teostavad noorukid ja täiskasvanud patsiendid ning ehitatakse atsetabulaarne katus.

Eespool kirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika.

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja treeningteraapiat.

Võimalikud tüsistused

Selle haiguse ravi puudumine lapsekingades suurendab tõenäosust, et laps saab toime.

Kõige sagedasem tüsistus on düsplastiline koeksartroos - tõsine haigus, mis põhjustab patsiendi puude ja millega kaasneb:

• tugev valu;
• vale kõndimine;
• liigendi mootori funktsiooni rikkumine.

Sellise haiguse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi.

Ennetamine ja prognoosimine

Tagamaks, et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei ole probleeme kaasasündinud puusaliigese tekkega, peate järgima neid reegleid:

• geneetilise eelsoodumuse korral tuleb iga kolme kuu järel alates lapse sünnist teha mõlema jalgade puusaliigeste ultraheli;
• pediaatrilise ortopeedi poolt iga kolme kuu järel pärast sündi uurimist;
• beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik kõrvaldamine ilma arsti nõusolekuta;
• jälgima raseduse nõuetekohast kulgemist ja õigeaegselt külastada sünnitusarst-günekoloogi;
• treeningteraapia alates lapse elu esimestest päevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varajasel diagnoosimisel ja õigeaegselt alustatud ravil. Töötlemata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede tekkimine ohustab puuet.

Kui arvate, et teil esineb puusaliigese kaasasündinud dispersioon ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad teie arstid teid aidata: lastearst, ortopeediline kirurg, ortopeediline kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Osteokondropaatia on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab luu- ja lihaskonna süsteemi mõjutavaid haigusi ning taustal on kahjustatud segmendi deformatsioon ja nekroos. Tähelepanuväärne on see, et sellised patoloogiad on kõige tavalisemad lastel ja noorukitel.

Scheuermann-Mau haigus (syn. Scheuerman kyphosis, dorsaalne (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivne seljaaju deformatsioon, mis areneb keha aktiivse kasvu ajal. Ilma õigeaegse ravita võib tekkida tõsiseid tagajärgi.

Puusaliigese osteoartriit on haigus, mis esineb ka koeksartroosi nime all ja mõjutab tavaliselt üle neljakümneaastaseid inimesi. Selle põhjuseks on sünoviaalvedeliku sekretsiooni vähenemine liigeses. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini koeksartroosi all kui mehed. See mõjutab ühte või kahte puusaliigutust. Selles haiguses häiritakse kõhre kude toitumist, mis põhjustab selle hilisema hävimise ja piirab liigese liikuvust. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu kubeme piirkonnas.

Luu tuberkuloos on haigus, mis areneb mükobakteri tuberkuloosi aktiivse aktiivsuse tõttu, mis on tuntud ka meditsiinis nagu Koch. Tänu nende tungimisele liigesesse tekivad fistulid, mis ei paranenud pikka aega, selle liikuvus on häiritud ja raskematel juhtudel on see täielikult hävitatud. Selgroo tuberkuloosi kujunemise ja progresseerumisega võib tekkida kupliku ja selja võib keerduda. Ilma nõuetekohase ravita tekib jäsemete halvatus.

Osteomalatsia on haigus, mis hakkab arenema luu mineralisatsiooni halvenemise tõttu. Selle tulemusena tekib luude patoloogiline pehmendamine. Selle etioloogia ja kliiniku haigus sarnaneb selliste haigustega nagu lapsed, kes tekivad hüpovitaminoosist D3.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne. Ei ole diagnoositud lapsekingades, puusa dislokatsiooni avaldub lapse lonkamine esimese iseseisva kõndimise katse ajal. Kõige efektiivsem konservatiivne ravi kaasasündinud puusaliigese levikuga lastel esimese 3-4 elukuu jooksul. Selle ebaefektiivsuse või patoloogia hilinenud diagnoosimise käigus viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasasündinud puusa dislokatsiooni õigeaegse ravi puudumine toob kaasa patsiendi koeksartroosi ja puude järkjärgulise arengu.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Lonkade liigeste normaalse arengu katkemisest tulenev puusaliigese düsplaasia ja puusaliigese kaasasündinud varieeruvus.

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Luu düsplaasia on tõsine haigus. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on kogunud üsna laialdast kogemust selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel. Tulemused viitavad sellele, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida kiiremini ravi algab, seda parem on tulemus, seega väikseima kahtlusega puusa kaasasündinud dislokatsioonist, on vaja näidata last ortopeedilisele arstile võimalikult kiiresti.

Klassifikatsioon

Düsplaasia on kolm kraadi:

• Luude düsplaasia. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Säilitatakse liigesepindade normaalne suhe.
• Puusa kaasasündinud subluxatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Liigeste pindade suhe on katki. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
• Puusa kaasasündinud dislokatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Ühenduspinnad on lahti ühendatud. Reie pea asub liigeseõõne kohal ja sellest eemal.

Sümptomid

Puusaliigesed asuvad piisavalt sügaval, kaetud pehmete kudede ja võimsa lihaga. Liigete otsene uurimine on raske, mistõttu patoloogia tuvastatakse peamiselt kaudsete märkide põhjal.

• Klõpsake sümptomil (Marx-Ortolani sümptom)

Tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Laps pannakse seljale, jalad on painutatud ja seejärel hoolikalt volditud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral on reie ümberpaiknemine ja kokkutõmbumine, millele on lisatud iseloomulik klikk.

Tuvastatud alla ühe aasta vanustel lastel. Laps asetatakse selja taha, jalad on painutatud ja seejärel levivad vaevata külgedele. Tervetel lastel on puusaliikumise nurk 80–90 °. Piiratud röövimine võib viidata puusa düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud lihase tooni loomuliku suurenemisest terves lapses. Selles suhtes on puusa abduktsiooni ühekülgne piiramine, mida ei saa seostada lihastoonuse muutustega, suurema diagnostilise väärtusega.

Laps asetatakse seljale, jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasia korral tuvastatakse põlveliigese asümmeetria, mis on põhjustatud reie lühenemisest kahjustatud küljel.

Laps asetatakse esmalt tagaküljele ja seejärel kõhule, et uurida naha, tagumiku ja popliteaalsete naha voldid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on kaasasündinud patoloogia tõend.

Lapse jalg on kahjustuse küljel pööratud väljapoole. Sümptom on paremini märgatav, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et tervetel lastel võib tuvastada jäseme välist pöörlemist.

Üle 1-aastastel lastel avastatakse kõndimishäired („pardi kõndimine”, „nokkimine”), gluteuse lihaste puudulikkus (Duschen-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trokanaatori kõrgem positsioon.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos määratakse röntgeni, ultraheli ja puusaliigese MRI põhjal.

Tagajärjed

Kui patoloogiat ei ravita varases eas, on düsplaasia tulemus varajane düsplastiline koeksartroos (25-30-aastaselt), millega kaasneb valu, liigese liikuvuse piiramine ja järk-järgult patsiendi puude tekkimine.

Luude, lonkuse ja valu puudumise korral ei tekiks see juba 3-5 aasta vanuselt, puusa, valu ja luude kaasasündinud kõrvalekalded ilmuvad kohe pärast kõndimist.

Ravi

• Konservatiivne ravi

Ravi õigeaegse alustamisega rakendati konservatiivset ravi. Erilist individuaalselt valitud rehvi kasutatakse lapse jalgade hoidmiseks ja puusa- ja põlveliigese painutamiseks. Reieluu pea õigeaegne võrdlemine atsetabulumiga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, on paremad tulemused saavutatavad.

Kõige parem, kui ravi algab lapse elu esimestel päevadel. Luude düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps ei ole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel loetakse ravi hiljaks. Teatud olukordades on konservatiivne ravi siiski üle 1 aasta vanuste laste ravimisel üsna tõhus.

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui laps töötati enne 5 aasta vanust. Hiljem, seda vanem laps on, seda vähem oodatakse operatsioonist.

Puusaliigese kaasasündinud kirurgiline operatsioon võib olla liigeste liigeses ja liigeses. Lapsed, kes ei ole jõudnud noorukieasse, saavad intraartikulaarseid sekkumisi. Toimingu ajal süvendage asetabulumit. Noorukitel ja täiskasvanutel on näidatud liigeste liigendamata operatsioone, mille põhiolemus on luua asetabulumi katus. Hip artroplastikat teostatakse rasketes ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusa dislokatsiooni juhtumites, millel on raske liigesefunktsiooni häire.

Peatükk 9 puusa kaasasündinud paiknemine.

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks kõige raskemaid ja sagedasemaid haiguste skeletilihaste süsteeme lastel. Selle haiguse varajase avastamise ja ravi probleem on endiselt väga oluline laste ortopeedia kaasaegsete ülesannete hulgas. Kaasasündinud puusaliigese varajane ravi on selle haiguse puude ennetamise alus, sest täielik taastumine on võimalik ainult lastel alates esimestest elunädalatest.

Selle patoloogia põhjused pole veel selged. Siiski on palju teooriaid, mis püüavad mõningal määral seda väga olulist probleemi selgitada, mõned kaasasündinud puusa dislokatsiooni esinemise teooriad on toodud allpool.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni teooriad

Hippokratese ja A. Pare traumaatiline teooria - rase emaka trauma.

Phelpsi traumaatiline teooria - puusaliigese trauma töö ajal.

Lyudloffi ja Shantsi mehaaniline teooria on emaka põhjas krooniline ülerõhk, veepuudus.

Loote patoloogiline seisund - Schneider (1934), tuharate esitlus, jalgade vaba asukoht - Naur (1957).

Pravitsa patoloogiline teooria (1837).

Lihaste tasakaalustamatuse teooria - R. R. Vreden (1936).

Esmase järjehoidja defekti teooria on Flight (VIII sajand).

Luude liigeste hilinenud arengu teooria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu viirusteooria.

Endogeensete, füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja psühhogeensete tegurite teratogeensed toimed.

Närvisüsteemi düsplaasia - R. A. Shamburov (1961).

Pärilik teooria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Sündinud puusas on puusa düsplaasia äärmuslik aste. See alaareng hõlmab kõiki puusaliigese elemente, nii luu moodustusi kui ka ümbritsevaid pehmeid kudesid.

Puusaliigese alaareng on kolm kraadi:

Esimest astet - eelsoodumust iseloomustab ainult aknaluugise katuse vähene areng (joonis 101). Paraartikulaarsed kuded hoiavad samal ajal väikeste muutuste tõttu reie pea õiges asendis. Seetõttu puudub reieluu nihkumine, pea on tsentrifuugitud.

2. aste - subluxatsioon. Samal ajal tuvastatakse lisaks asetabulaarse katuse vähearenemisele reieluu pea väljapoole nihkumine (reie tagumine külg), kuid see ei lähe kaugemale limbuse piiridest.

3. aste - puusa kaasasündinud hälve. Tegemist on äärmusliku puusa düsplaasia astmega, mida iseloomustab asjaolu, et reie pea kaotab täielikult kokkupuute vähearenenud atsetabulumiga. Sel juhul liigub reide väljapoole ja ülespoole (joonis 102).

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni Athenesis on endiselt halvasti mõistetav. Mõned teadlased usuvad, et laps on sündinud mitte dislokatsiooniga, vaid koos puusaliigese kaasasündinud alaväärsusega, s.t. eellase eritamisega. Seejärel võib suurenenud lihastoonuse, kehakaalu mõjul esineda puusa nihkumine, moodustades subluxatsiooni või dislokatsiooni. Teised usuvad, et puusa kaasasündinud dislokatsiooni põhjus on saki väärareng, reieluu proksimaalne osa pannakse esmajärjekorras väljapoole. Samal ajal, kuna õõnsuses puudub pidev stiimul - peamine stiimul liigese vaagnaosa normaalseks kujunemiseks, luuakse vajalikud tingimused düsplaasia tekkeks.

Luu düsplaasia esineb 16-21 korral 1000 vastsündinu ja III-I art. - 5-7 juhul 1000 kohta. Euroopas leitakse see haigus 13 korda sagedamini kui Ameerikas. Aafrika riikides ja Indokiinas - praktiliselt puuduvad.

Tüdrukud on haige sagedamini kui poisid 3-6 korda. Sageli on protsess kahesuunaline. Vasakpoolset liigest mõjutab sagedamini kui paremale. Esimese raseduse ajal esineb lastel kaasasündinud dislokatsioon kaks korda sagedamini.

Kliinik Puusaliigese düsplaasia diagnoos tuleb teha juba rasedus- ja sünnitushaiglas. Lapse esimesel uurimisel tuleb arvesse võtta anamneesi raskendavaid asjaolusid: pärilikkus, tuharad, emaka kõrvalekalded, raseduse patoloogia. Seejärel teostage kliiniline läbivaatus.

Vastsündinud suudab tuvastada järgmised sümptomid, mis on iseloomulikud ainult kaasasündinud puusaliigese dislokatsioonile:

reie naha voldi asümmeetria (joonis 103). Tavaliselt on väikeste laste reie sisepinnal kõige sagedamini määratud kolm nahavoltimist. Mõned ortopeedid nimetavad neid adduktoriteks. Luude kaasasündinud hälbimise tõttu jalgade suhtelise lühenemise tõttu on reegliga võrreldes ülemäärane reie pehmete kudede arv, mistõttu saab voldite arvu suurendada, lisaks võivad nad olla sügavamad või nende paigutus ei ole terve jalga voldi suhtes sümmeetriline. Samal ajal kurdavad vanemad sageli olemasolevaid mähe lööke sellistes voldides, millega neil on väga raske „võidelda”. Tuleb märkida, et selle sümptomi olemasolu tõttu ei ole võimalik diagnoosida, eriti kuna peaaegu 40% tervetel lastel võib olla puusaliigese asümmeetria.

jalgade välimine pöörlemine. Eriti avaldub see une ajal lapsel.

varre lühendamine proksimaalse reieluu väljapoole ja ülespoole nihkumise tõttu. Seetõttu nimetatakse seda suhteliseks või dislokatsiooniks. Tuleb kindlaks määrata puusaliigese paindumise asend 90 ° nurga all ja põlveliigestes terava nurga all ja vaadake põlveliigeste seisu taset (joonis 104). Horisontaalsel tasandil on haava jalgade põlveliigest allpool tervet. Selle sümptomi kindlaksmääramisel on vaja lapse vaagna kindlalt kinnipidamislauale kinnitada. Vastasel juhul saate tuvastada iga jala lühenemise, isegi terve.

gluteaalpiirkonna (Peltesoni märk) pindala on tingitud sellest lihaste rühmast mõjutatud küljel.

puusapi röövimise piirist. See sümptom tuvastatakse järgmiselt (joonis 105): lastele antakse selle pikkuse määramisel sama positsioon kui nende jalgadel. Sellest positsioonist tehakse röövliigeses röövimine. Tavaliselt, täieliku röövimise saavutamisel, puudutavad arsti käed vahetuslauda, ​​mis vastab 80 - 85-le. Kaasasündinud dislokatsiooni korral on puusade röövimine oluliselt väiksem. Tuleb meeles pidada, et esimese kolme kuu jooksul võib see sümptom olla täiesti tervetel lastel positiivne. See on kõige sagedamini seotud vastsündinu lihaste füsioloogilise hüpertoonsuse olemasoluga.

peaga (klõpsamise sümptom või Ortolani-Marx). Avastati puusaliigesest eraldumise taseme määramisel. Klõps on usaldusväärseks märgiks igasuguse ümberpaigutamise vähendamisel. Erandiks pole kaasasündinud dislokatsioon. Sümptomit ei avastata kõigil patsientidel ja see esineb ainult 5-7 päeva pärast sünnikuupäeva.

reieluude puudumine reieluu kolmnurgas palpatsiooni puhul on väga usaldusväärne märk puusa düsplaasia äärmuslikust astmest.

Üle ühe aasta vanune laps teeb diagnoosi lihtsamaks, tuvastades järgmised sümptomid:

kõndimise hilinemine. Laps hakkab kõndima 13-15 kuud 11-12 asemel.

n endiselt haige kurgujalg. Jalutades läheb laps kogu oma keha koormuse haigele, lühendatud jalale.

suurema varre ots on Roser-Nelatoni joone kohal. (Joonis 68).

positiivne Trendelenburgi nähtus (joonis 106). Siin on ka see, kuidas autor ise sellest kirjutab: „... kui kõndides ei esine nihutatud ja libiseva reie pea libisemist ja libisemist, vaid vaagna omapärast liikumist jala suhtes. Seistes on vaagna horisontaalne. Haige, astudes sammu edasi, tekitab terve jala. Samal ajal langeb vaagna tervislik külg, kuni vaagna alumine serv toetub haige külje reidele. Ainult toetusega, et nihutatud reied omandavad võime hoida keha kaalu. Alles pärast seda, kui see tervislik suu võib mulda eraldada ja edasi liikuda. Vaagna ptosis tasandatakse, tõstes torso vastasküljelt ja see põhjustab torso kallutamise puuritud puusa suunas.

sümptom, mis ei ole pleegib. Üks arsti käsi asetatakse reieluu arteri (reieluu kolmnurga) pulse tüüpilisele palpatsioonipunktile ja teine ​​on projektsioonis a. dorsalis pedis. Tavaline impulss a. dorsalis pedis kaob, kui a. femoralis. Mis on kaasasündinud puusaliigutus, sest reie kolmnurgas puudub reie pea - vajutage a. femoralis on võimatu ja impulsiga a. dorsalis pedis ei kao.

impulssiga Radulescu (reie pea tunne gluteaali piirkonna tagumisele pinnale pöörlevate liikumiste ajal).

Erlacheri sümptom (joonis 107) - puusaliigese ja põlveliigese kõige paindlikum haige jalg puudutab kõhtu kaldus suunas;

Ettori sümptom (joonis 108) - maksimaalselt vähendatud rebenenud jalg ületab tervet ühe reie keskel, samas kui terve jalg läbib haigestunud piirkonda. põlveliigesed);

Dupuytreni või “kolvi” imp. Kuna puusa kaasasündinud dislokatsioon näitab jäseme dislokatsiooni lühenemist, on põlveliigesed eri tasanditel. Kui tõmmate haige jalg üle, põlviliidud joonduvad, lüheneb. Kui jalg vabaneb, naaseb tema põlveliigese endine asend (elastse resistentsuse sümptom).

Briandi kolmnurga rikkumine (joonis 69);

Shemaker'i rida kõrvalekalle. Rist, mis ühendab suurema trokanaatori tipu ja vaagna eesmise ülemuse selgroo, kui see on nihkunud, liigub naba alla (joon. 70).

nimmepiirkonna lordoosi suurenemine (joonis 109) “vaagnapõhja kallutamise” tõttu, kuna reieluu pea paiknevad limaskesta piirkonnas, mööda vaagna tagumist pinda.

vastsündinute perioodil avastatud sümptomid ilmnevad selgemalt (kõvenemise, välise pööramise, lühenemise piiramine).

Röntgendiagnostika. Diagnoosi kinnitamiseks 3-kuulise lapse vanuses on näidatud puusaliigeste röntgenuuring.

Kahtluse korral diagnoosimise selgitamiseks võib puusaliigeste röntgenuuringuid teha igas vanuses.

Alla 3 kuu vanuste radiograafide lugemine tekitab teatavaid raskusi, sest reieluu proksimaalne osa koosneb peaaegu täielikult kõhre, röntgenkiirte läbipaistvast koest ja vaagna ei ole veel üheks nimetuseta luuks. Lastel on sümmeetrilise kujunduse saavutamine liiga keeruline. Nende keeruliste diagnoosiprobleemide lahendamiseks pakuti välja paljud skeemid ja radioloogilised tunnused.

Putti kehtestas 3 peamist radioloogilist märki kaasasündinud puusaliigese paiknemisest:

asetabulaarse katuse liigne viltus;

reie proksimaalse otsa nihkumine väljapoole;

reieluu pea luustumise tuuma hilinemine (tavaliselt ilmneb see 3,5 kuu jooksul).

Hilgenreiner pakkus välja skeemi lapse röntgenite lugemiseks, et tuvastada puusaliigese kaasasündinud kõrvalekaldeid. 110. Selle ehitamiseks on vajalik:

Viige Köhleri ​​aksiaalne horisontaaljoon läbi U-kujuline kõhre (mis asub atsetabulumi põhjas);

Langetage risti selle joone suhtes reie nähtava kõige väljaulatuva osa kõrgus h (tavaliselt võrdub 10 mm);

tõmmake asetabulumi põhjast tangentne joon asetabulaarse katuse kõige kõrgema osaga. Seega moodustub atsetabulaarne nurk (indeks) . Tavaliselt on see 26º-28,5º.

Määrake vahekaugus d - vahemaa nurga nurga ülemisest osast Kohleri ​​joone risti h-ga. Tavaliselt on see 10-12 mm.

Erinevatel puusaliigese düsplaasia astmetel on Hilgenreineri skeemi parameetrid järgmised:

Femoraalse luustiku luude tuumakontuuri radiograafiast (3,5 kuud) kasutati Ombredani skeemi (joonis 111). Selleks joonistatakse radiograafiale kolm rida: - Köhleri ​​keskjoon nagu Hilgenreiner-skeemil ja kaks risti paremale ja vasakule, asetseva asetabulaarse katuse kõige väljaulatuvast punktist Koehleri ​​liinini. Lisaks on iga puusaliiges jagatud neljaks osaks. Tavaliselt on luustumise tuum alumises sisemises kvadrantis. Igasugune luustumise tuuma nihutamine teise kvadrandini näitab reie olemasolevat nihet.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud pööravad tähelepanu Shentoni ja Calveti liini liikumisele. Shentoni liin (joonis 111a) läheb tavaliselt sulguri ülemisest poolringist ja liigub sujuvalt reieluukaela alumisse kontuuri ning kui see on nihkunud, siis kaarjoon puudub. reieluukaela alumise kontuuri kõrgema asukoha tõttu ilmub serv. Calvet'i liin (joonis 111b) on tavaline kaar, mis muutub sujuvalt silikakaitse välispiirist reie proksimaalse osani. Ümberpaigutamisel katkeb see kaar reie kõrge seisu tõttu.

Kaasasündinud patoloogia ja kaasasündinud puusaliigutuse ravi on seda edukam, kui varem seda alustatakse.

Haigla alustamiseks on soovitav puusaliigese düsplaasia konservatiivne ravi. Lapse ema on koolitatud treeningteraapia läbiviimiseks, õige lapse vahetamiseks, mis ei tohiks olla tihe. Lapse jalad tekkis peaks olema puusa liigestes vabalt ja võimalikult palju.

Ennetava otstarbega ja lastel, kellel on kahtlustatud puusaliigeste düsplaasia, on enne lõplikku diagnoosi võimalik määrata laia hajumist. See seisneb selles, et puusaliigeses painutatud ja tagasi tõmmatud jalgade vahel, kui mähkmed (mähkmed) asetavad mitmekihilise flanellmähise (parem on võtta kaks) laiuses, mis on võrdne lapse põlveliigeste vahega.

Pärast erineva raskusastmega düsplaasia diagnoosimist näidatakse lapsel ravimeetodit (joonis 101, 112). Nende ravi olemus seisneb selles, et puusaliigesest röövimise ajal on reie pea asetatud atsetabulumisse ja on pidev ärritav depressiooni vähearenenud katuse eemaldamiseks. Lapse peatuspaika kestust jälgitakse radiograafiliselt: röntgenogrammil asuva atseetabulaarse katuse täielik dekonstrueerimine näitab ravi lõppu. Nendel eesmärkidel pakkus välja erinevaid rehvide suunamisi.

Üle ühe aasta vanustel lastel rakendatakse järk-järgult puusaliigutust kleepuva veojõu abil (joonis 113), mille pakkus välja Sommerville ja täiustatud Mau. Samal ajal, pärast liimiplaatide (sidemete või liimide) sidumist alumisele ja reieosale, mis on läbi plokkide läbimõõtmissüsteem, paigaldatakse jalad puusaliigestesse 90 ° nurga all ja põlveliigeses - täispikendus 0º nurga all. Seejärel saavutavad nad 3-4 nädala jooksul järk-järgult puusaliigesest täieliku röövimise taseme 90º nurga lähedale. Sellises asendis fikseerige jalgade asend krohvivaluga (joonis 114), et katlakivi katus oleks täielikult eemaldatud röntgenkiirte abil. Keskmine ravi kestus on 5-6 kuud.

Ravi ebaõnnestumise või patoloogia hilinenud avastamise korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini toodetakse seda 3-4-aastase lapseni jõudmisel.

Saadaval on suur hulk kirurgilisi sekkumisi. Kuid sagedamini kui teised, eelistatakse suurte kliiniliste materjalide põhjal eelisravi operatsioone, milles on endiselt olemas kohandamismehhanismid, mis on ühises arengus vähene, kuid loovad soodsad tingimused nii liigese kui ka patsiendi edasiseks eluks. Lastel ja noorukitel manustatakse enneaegset kirurgiat täiskasvanutel Salterile (joonis 116), osteotoomia vastavalt Hiari (joonis 115) ja teistele AM ​​Sokolovsky poolt välja töötatud liigesepõletikule.