Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne. Ei ole diagnoositud lapsekingades, puusa dislokatsiooni avaldub lapse lonkamine esimese iseseisva kõndimise katse ajal. Kõige efektiivsem konservatiivne ravi kaasasündinud puusaliigese levikuga lastel esimese 3-4 elukuu jooksul. Selle ebaefektiivsuse või patoloogia hilinenud diagnoosimise käigus viiakse läbi kirurgiline ravi. Kaasasündinud puusa dislokatsiooni õigeaegse ravi puudumine toob kaasa patsiendi koeksartroosi ja puude järkjärgulise arengu.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Lonkade liigeste normaalse arengu katkemisest tulenev puusaliigese düsplaasia ja puusaliigese kaasasündinud varieeruvus.

Luude kaasasündinud kõrvalekalded on kõige levinumad väärarengud. Rahvusvaheliste teadlaste hinnangul kannatab üks kaasasündinud patoloogia üks 7000 vastsündinuist. Haigus mõjutab tüdrukuid umbes 6 korda sagedamini kui poisid. Ühepoolne kahju tekib 1,5-2 korda sagedamini kui kahepoolne.

Luu düsplaasia on tõsine haigus. Kaasaegne traumatoloogia ja ortopeedia on kogunud üsna laialdast kogemust selle patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel. Tulemused viitavad sellele, et õigeaegse ravi puudumisel võib haigus põhjustada varajase puude. Mida kiiremini ravi algab, seda parem on tulemus, seega väikseima kahtlusega puusa kaasasündinud dislokatsioonist, on vaja näidata last ortopeedilisele arstile võimalikult kiiresti.

Klassifikatsioon

Düsplaasia on kolm kraadi:

• Luude düsplaasia. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Säilitatakse liigesepindade normaalne suhe.
• Puusa kaasasündinud subluxatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Liigeste pindade suhe on katki. Reieluu pea on nihkunud ja asub puusaliigese välisserva lähedal.
• Puusa kaasasündinud dislokatsioon. Muutuvad liigeseõõnsus, pea ja reie kael. Ühenduspinnad on lahti ühendatud. Reie pea asub liigeseõõne kohal ja sellest eemal.

Sümptomid

Puusaliigesed asuvad piisavalt sügaval, kaetud pehmete kudede ja võimsa lihaga. Liigete otsene uurimine on raske, mistõttu patoloogia tuvastatakse peamiselt kaudsete märkide põhjal.

• Klõpsake sümptomil (Marx-Ortolani sümptom)

Tuvastatakse ainult alla 2-3 kuu vanustel lastel. Laps pannakse seljale, jalad on painutatud ja seejärel hoolikalt volditud ja aretatud. Ebastabiilse puusaliigese korral on reie ümberpaiknemine ja kokkutõmbumine, millele on lisatud iseloomulik klikk.

Tuvastatud alla ühe aasta vanustel lastel. Laps asetatakse selja taha, jalad on painutatud ja seejärel levivad vaevata külgedele. Tervetel lastel on puusaliikumise nurk 80–90 °. Piiratud röövimine võib viidata puusa düsplaasiale.

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on röövimise piiramine tingitud lihase tooni loomuliku suurenemisest terves lapses. Selles suhtes on puusa abduktsiooni ühekülgne piiramine, mida ei saa seostada lihastoonuse muutustega, suurema diagnostilise väärtusega.

Laps asetatakse seljale, jalad on painutatud ja surutud vastu kõhtu. Puusaliigese ühepoolse düsplaasia korral tuvastatakse põlveliigese asümmeetria, mis on põhjustatud reie lühenemisest kahjustatud küljel.

Laps asetatakse esmalt tagaküljele ja seejärel kõhule, et uurida naha, tagumiku ja popliteaalsete naha voldid. Tavaliselt on kõik voldid sümmeetrilised. Asümmeetria on kaasasündinud patoloogia tõend.

Lapse jalg on kahjustuse küljel pööratud väljapoole. Sümptom on paremini märgatav, kui laps magab. Tuleb meeles pidada, et tervetel lastel võib tuvastada jäseme välist pöörlemist.

Üle 1-aastastel lastel avastatakse kõndimishäired („pardi kõndimine”, „nokkimine”), gluteuse lihaste puudulikkus (Duschen-Trendelenburgi sümptom) ja suurema trokanaatori kõrgem positsioon.

Selle kaasasündinud patoloogia diagnoos määratakse röntgeni, ultraheli ja puusaliigese MRI põhjal.

Tagajärjed

Kui patoloogiat ei ravita varases eas, on düsplaasia tulemus varajane düsplastiline koeksartroos (25-30-aastaselt), millega kaasneb valu, liigese liikuvuse piiramine ja järk-järgult patsiendi puude tekkimine.

Luude, lonkuse ja valu puudumise korral ei tekiks see juba 3-5 aasta vanuselt, puusa, valu ja luude kaasasündinud kõrvalekalded ilmuvad kohe pärast kõndimist.

Ravi

• Konservatiivne ravi

Ravi õigeaegse alustamisega rakendati konservatiivset ravi. Erilist individuaalselt valitud rehvi kasutatakse lapse jalgade hoidmiseks ja puusa- ja põlveliigese painutamiseks. Reieluu pea õigeaegne võrdlemine atsetabulumiga loob normaalsed tingimused liigese nõuetekohaseks arenguks. Mida varem ravi algab, on paremad tulemused saavutatavad.

Kõige parem, kui ravi algab lapse elu esimestel päevadel. Luude düsplaasia ravi alustamist peetakse õigeaegseks, kui laps ei ole veel 3 kuud vana. Kõigil muudel juhtudel loetakse ravi hiljaks. Teatud olukordades on konservatiivne ravi siiski üle 1 aasta vanuste laste ravimisel üsna tõhus.

Selle patoloogia kirurgilises ravis saavutatakse parimad tulemused, kui laps töötati enne 5 aasta vanust. Hiljem, seda vanem laps on, seda vähem oodatakse operatsioonist.

Puusaliigese kaasasündinud kirurgiline operatsioon võib olla liigeste liigeses ja liigeses. Lapsed, kes ei ole jõudnud noorukieasse, saavad intraartikulaarseid sekkumisi. Toimingu ajal süvendage asetabulumit. Noorukitel ja täiskasvanutel on näidatud liigeste liigendamata operatsioone, mille põhiolemus on luua asetabulumi katus. Hip artroplastikat teostatakse rasketes ja hilja diagnoositud kaasasündinud puusa dislokatsiooni juhtumites, millel on raske liigesefunktsiooni häire.

Hip-dislokatsioon kaasasündinud

Reieluu kaasasündinud hülgamine on puusaliigese kaasasündinud deformatsioon (selle ebanormaalse arengu tõttu), mis viib reieluupea dislokatsiooni (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluxatsiooni (luude liigesepindade osaline eraldamine). Tavalisemad tüdrukud.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni sümptomid

Vormid

Põhjused

• Puusaliigese struktuuride (sidemete, kapslite, liigeste pindade) vähearenemise täpsed põhjused ei ole teada.
• Eeldatakse geneetilist eelsoodumust puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni arengule.
• Statistiliselt selgus, et puusaliigese kaasasündinud kõrvalekaldeid esineb sagedamini tüdrukutel ja primiparasel (emaka lihaste elastsuse mõju puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni kujunemisele).
• Lisaks esineb vastsündinutel, kes olid emakas või sünnituse ajal vales asendis, kaasasündinud puusaliikumine (näiteks vaagna esitus, kui laps asub vaagnapiirkonnas, mitte peaga, vaid jalgadega).

Lastearst aitab haiguse ravis.

Diagnostika

• Haiguse ajaloo ja kaebuste analüüs:
  • pärilike haiguste esinemine perekonnas (patsiendi sugulastes ilmneb ortopeediline patoloogia: selja kõverus, liigne liikuvus jäsemete liigestes, pahkluu nihestus, jalgade kaarete lamedus. See kõik räägib luude lihaste süsteemi nõrkuse pärandist);
  • ema raseduse ajal pärilike ja kaasasündinud haiguste riskifaktorite olemasolu;
  • sünnituse ajal (kas esinesid sünnide traumad, loote ebanormaalne esitus (asend) jne) emal;
  • vanemlikud kaebused lapse gluteaalsete voldete asümmeetria kohta, jäseme lühenemine, jala ebakindel liikumine ja vale kehaasend seismisel ja kõndimisel (välimine pööramine, nihkumine üles ja alla, klõpsud puusaliiges liigutamisel, vale kõndimine (kopsakas, pardi jalutamine) ja keha asend lapse seistes (selgroo kõverus, alumise osa lühenemine)).
• Üldine uurimine: alumise otsa (naha voldi pikkuse ja asukoha sümmeetria) ja lapse kehaasendi visuaalne hindamine (vale kehaasend, selgroo kumerus), puusaliigese pea paiknemise iseloomulike sümptomite tuvastamine lapse painutamisel.
• Lapse puusaliigese röntgen- ja ultraheliuuring diagnoosi kinnitamiseks.
• Samuti on võimalik konsulteerida lastearstiga ortopeediga.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi

• Ravi peab toimuma võimalikult varakult (pärast lapse 2. elunädalat). Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tüsistuste tekkimise tõenäosus ja lapse puue.
• Alates sünnist kasutatakse laia diaperimist (lapse jalgade vahel, põlve- ja puusaliigeste suhtes painutatud, ja jalgade röövimisel 60-80 ° -ga, paigutatakse kaks mähkmeid ja see asend kinnitatakse kolmanda mähe abil).
• Frejka padi, Pavliki käepidemed, meditsiinilised rehvid - kaasasündinud puusaliigese ortopeediline ravi.
• Füsioteraapia (termoteraapia osokeriidiga), massaaž, füsioteraapia (jalgade röövimine, reie liikumised jne).
• Kirurgiline ravi (puusaliigese düsplaasia kirurgilise ravi optimaalne vanus - 2-3 aastat):
  • avatud asendisoperatsioon artroplastiaga (puusaliigese plast);
  • rekonstrueeriv operatsioon luudel ja reieluul ilma liigesekapslit avamata;
  • avatud asendite ja rekonstrueerivate operatsioonide kombinatsioon;
  • alloartroplastika (liigeste asendamine).
    Arst määrab ravimeetodi puusaliigese anatoomiliste muutuste alusel.

Tüsistused ja tagajärjed

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ennetamine

Sünnieelne ja soole profülaktika (enne ja pärast sündi) - ema jaoks:

• arsti regulaarne jälgimine raseduse ajal (uuringu õigeaegne teostamine (nt loote ultraheliuuring), arsti soovituste kohaselt testimine, et vältida ja diagnoosida loote arengus esinevaid kõrvalekaldeid;
• halbadest harjumustest keeldumine (suitsetamine, alkohol).
• tervisliku eluviisi säilitamine (regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus (vähemalt 2 tundi), meditsiinilised võimlemisklassid, päevase ja öise režiimi järgimine (öine uni vähemalt 8 tundi);
• tasakaalustatud ja ratsionaalne toitumine (toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid (köögiviljad, puuviljad, rohelised), vältides konserveeritud, praetud, vürtsikat, kuuma toitu);
• sageli jagatud sööki (5-6 korda päevas väikestes portsjonites);
• õigeaegne juurdepääs arstile terviseprobleemide korral;
• arteriaalse (vere) rõhu kontroll (preeklampsia õigeaegseks avastamiseks);
• Sünnituse hoolikas juhtimine (erilist tähelepanu pööratakse vaagna esitusviisiga lastele - laps asub sünnituse ajal tagumiste või jalgade all, mitte peaga, nagu pea esitlemisel).

Postnataalne ennetus (pärast sünnitust).
Vastsündinu füsioloogiline kehahoiak sünnihetkel on keha, millel on kergelt painutatud ja sissetõmmatud puusad. Luude ülekandmine painutatud asendist vabasse asendisse on üks peamisi punkte, mis aitavad kaasa dislokatsiooni arengule. Vastsündinu jalgade sirgendamise meetmed on antifüsioloogilised (ebaloomulikud).

Puusaliigese korraliku arengu tagamiseks on soovitatav:

• laialdane vaba liikumine (näidatud kõigile lastele esimestel elupäevadel);
• terapeutilised harjutused (mille eesmärk on jalgade lahjendamine): aitab tugevdada puusaliigese sidemeid ja lihaseid, parandada verevarustust ja toitumist;
• Alates 1,5-2 kuu vanusest on soovitatav lapse kandmine kõhule või talje külge samal otstarbel.

• Allikad

Lastehaigused - N. Shabalov.
Terapeutiline viide.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: sümptomid ja ravi

Luude kaasasündinud dislokatsioon - peamised sümptomid:

• Seljaaju kõverus
• Limp
• Stoop
• Ühe jala lühendamine
• Duck walk
• Tagasihaste hüpertoonus
• Krõbe jalgade painutamisel
• Buttock asümmeetria
• Piiratud jalgade liikumine
• Jalutades sõrmedega
• Suruge üks käsi rusikasse
• X-kujuline jalgade paigaldus
• Ülekoormus tuharal
• Keha kujutisega

Luude kaasasündinud dislokatsioon on üks levinumaid arenguhäireid. Puusaliigese vähene areng või düsplaasia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne. Patoloogia arengu põhjused ei ole täielikult arusaadavad, kuid arstid on teadlikud mitmesugustest eelsooduvatest teguritest, mis võivad olla haiguse algatajana, alates geneetilisest eelsoodumusest ebapiisava rasedusega.

Patoloogial on üsna spetsiifiline kliiniline pilt, mille aluseks on jäsemete või valuliste jalgade lühendamine, täiendava klapi olemasolu tuharal, võimetus jalgade eraldamiseks, kui jalad painutatakse põlvedel, iseloomulik klikk, beebi harjumus seista ja kõndida varbad. Täiskasvanutel täheldatakse lapseeas diagnoosimata haiguse korral luudust.

Õige diagnoosi tekkimisel ei esine sageli probleeme - diagnoosi aluseks on füüsiline läbivaatus ja selle haiguse esinemise kinnitamine beebis on võimalik saavutada pärast instrumentaalsete uuringute andmete uurimist.

Enamikul juhtudel on puusa dislokatsiooni ravi kirurgiline, kuid mõnel juhul on haiguse kõrvaldamiseks olemas pigem konservatiivsed ravimeetodid.

Hipsi düsplaasia kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on esile tõstetud individuaalne salakiri. Seega on ICD-10 koodiks Q 65.0.

Etioloogia

Vaatamata paljude eelsooduvate tegurite olemasolule ei ole kaasasündinud puusaliigutuse põhjused lastel teadmata. Sellegipoolest väljastavad ortopeedia ja pediaatria valdkonna eksperdid provokateerijana:

• loote vale asend materjali emakas, nimelt selle vaagna esitus;
• raske toksilisatsioon raseduse ajal;
• suurte puuviljade kandmine;
• ema noorus on vähem kui 18 aastat;
• suur hulk nakkushaigusi, mida kannatavad tulevane ema;
• lapse emakasisene kasvupeetus;
• ebasoodne keskkonnaseisund;
• konkreetsed töötingimused;
• rasedate heitgaaside või ioniseeriva kiirguse mõju kehale;
• sõltuvus halbadest harjumustest - see hõlmab ka passiivset suitsetamist;
• naissoost günekoloogiliste patoloogiate olemasolu, nagu emaka fibroidid või adhesioonide teke. Sellised haigused mõjutavad negatiivselt lapse emakasisest liikumist;
• liiga lühike nabanöör;
• lapse sündi enne ettenähtud ajavahemikku;
• juhtme takerdumine;
• vastsündinu vigastused töö ajal või pärast sünnitust.

Lisaks võib väikelaste puusaliigese dislokatsiooni põhjus olla geneetiline eelsoodumus. Pealegi on kaasasündinud puusa dislokatsioon päritud autosoomist domineerival viisil. See tähendab, et sarnase diagnoosiga lapse sündimiseks peab vähemalt ühes vanemast diagnoosima sarnane patoloogia.

Klassifikatsioon

Praeguseks on puusa kaasasündinud dislokatsiooni raskusastmeks mitu etappi, miks haigus jaguneb:

• düsplaasia - liigeseõõne, pea ja reie kael on muutunud. Lisaks on liigesepindade suhe normaalne;
• pre-dislokatsioon - reieluu pea vaba liikumine, mis liigub vabalt liigese sees;
• subluxatsioon - peamine erinevus eelmisest vormist on see, et liigesepindade suhet on rikutud;
• puusa kaasasündinud dislokatsioon - sellistes olukordades on liidepind lahti ühendatud ja luu pea asub väljaspool liigest.

Selliste muutuste tõttu on vastsündinutel võimalik teha õige diagnoos teisel nädalal pärast lapse sündi.

Sõltuvalt patoloogia asukohast on:

• ühepoolne - see haigusjuhu variant tuvastatakse kaks korda sagedamini kui kahepoolne;
• kahepoolne - on vähem levinud, samas kui patoloogias osalesid nii vasak- kui ka parem jalg.

Sümptomaatika

Luude kaasasündinud dislokatsiooni korral täheldatakse üsna väljendunud kliinilisi tunnuseid, millele vanemad pööravad tähelepanu. Kuid mõnikord ei esine lapsepõlves patoloogia diagnoosi, mistõttu täiskasvanutel on pöördumatud tagajärjed.

Seega on kaasasündinud dislokatsiooni sümptomid:

• selja kõrge lihastoonus;
• kahjustatud jäseme visuaalne lühenemine;
• ülemise klapi olemasolu tuharal;
• tuharate asümmeetria;
• Vastsündinu C-kujuline keha;
• ühe käe kokkusurumine nukk, sageli haige jala küljest;
• iseloomuliku kriisi ilmumine jalgade painutamise protsessis;
• Jalgade X-kujuline paigaldus;
• beebi harjumus seista ja kõndida, tuginedes ainult sõrmedele;
• selgroogne selgroo kõverus nimmepiirkonnas - samas kui on olemas "pardipunkt";
• kummardama;
• kahjustatud jäseme liikumise piiramine.

Nendes olukordades, kus patoloogia ei ole lapsepõlves paranenud, on täiskasvanutel lonkamine, puusaliigese kaasasündinud märke, kõndides kõndides küljelt küljele ja haige jala lühendamine.

Diagnostika

Kuna haigusel on iseloomulikud kliinilised ilmingud, võib kliinik esmase diagnoosi staadiumis olla vastsündinutel kaasasündinud puusa dislokatsiooni kahtlus, mis koosneb sellistest manipulatsioonidest:

• väikese patsiendi lähisugulaste meditsiinilise ajaloo uurimine - selline vajadus tuleneb asjaolust, et patoloogial on autosomaalne domineeriv pärand;
• eluajaloo kogumine ja analüüs - see sisaldab teavet raseduse ja tööjõu käigu kohta;
• patsiendi hoolikas füüsiline kontroll;
• üksikasjalik uuring patsiendi vanemate kohta - et teha esmakordselt kindlaks sümptomite ilmnemine, mis võib viidata haiguse tõsidusele.

Kaasasündinud dislokatsiooni korral on näidatud järgmised instrumentaalsed protseduurid:

• alumiste jäsemete radiograafia;
• Kahjustatud liigese ultraheli ja MRI - näidatud 3 kuu vanustele imikutele ja vajadusel täiskasvanutele;
• Ultraheli - näitab sellise kõrvalekalde olemasolu väikelastel, kes on muutunud 2-nädalaseks.

Laboratoorsete diagnostikameetoditega ei ole mingit väärtust puusaliigese düsplaasia või vähearenenud seisundi kinnitamisel.

Ravi

Sageli on haiguse kõrvaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, kuid mõnikord on piisav konservatiivne ravi.

Töökõlbmatut ravi võib teostada ainult varajasel diagnoosimisel, nimelt nendel juhtudel, kui patsient on 4 kuud vana. Samal ajal on võimalik haigust ravida:

• individuaalse rehvi kasutamine, mis võimaldab lapse jalgu eristada ja samal ajal puusa- ja põlveliigeses painutada;
• võimlemis- või treeningravi harjutuste läbiviimine;
• kasutage füsioteraapiat.

Mis puutub kaasasündinud puusaliigese kirurgilisse ravisse, siis on see parem, kui see viiakse läbi enne, kui laps on 5-aastane. Kliinikud ütlevad, et mida vanem on patsient, seda vähem efektiivne on operatsioon, seetõttu on äärmiselt raske vabaneda täiskasvanute patoloogiast.

Tuntud on kaks kõige tõhusamat töötamismeetodit:

• intraartikulaarsed operatsioonid - näidatakse ainult lastele. Sellistes olukordades on sekkumine suunatud atsetabulumi süvendamisele;
• liigeseid operatsioone teostavad noorukid ja täiskasvanud patsiendid ning ehitatakse atsetabulaarne katus.

Eespool kirjeldatud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu on ainus ravimeetod puusaliigese artroplastika.

Igal juhul vajavad patsiendid pärast operatsiooni füsioteraapiat ja treeningteraapiat.

Võimalikud tüsistused

Selle haiguse ravi puudumine lapsekingades suurendab tõenäosust, et laps saab toime.

Kõige sagedasem tüsistus on düsplastiline koeksartroos - tõsine haigus, mis põhjustab patsiendi puude ja millega kaasneb:

• tugev valu;
• vale kõndimine;
• liigendi mootori funktsiooni rikkumine.

Sellise haiguse ravi on ainult kirurgiline ja patsiendid vajavad sageli hooldusravi.

Ennetamine ja prognoosimine

Tagamaks, et vastsündinutel ja täiskasvanutel ei ole probleeme kaasasündinud puusaliigese tekkega, peate järgima neid reegleid:

• geneetilise eelsoodumuse korral tuleb iga kolme kuu järel alates lapse sünnist teha mõlema jalgade puusaliigeste ultraheli;
• pediaatrilise ortopeedi poolt iga kolme kuu järel pärast sündi uurimist;
• beebi jalgade vertikaalse koormuse täielik kõrvaldamine ilma arsti nõusolekuta;
• jälgima raseduse nõuetekohast kulgemist ja õigeaegselt külastada sünnitusarst-günekoloogi;
• treeningteraapia alates lapse elu esimestest päevadest.

Sellise haiguse soodne prognoos on võimalik ainult varajasel diagnoosimisel ja õigeaegselt alustatud ravil. Töötlemata haiguse esinemine täiskasvanutel ja tagajärgede tekkimine ohustab puuet.

Kui arvate, et teil esineb puusaliigese kaasasündinud dispersioon ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad teie arstid teid aidata: lastearst, ortopeediline kirurg, ortopeediline kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Osteokondropaatia on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab luu- ja lihaskonna süsteemi mõjutavaid haigusi ning taustal on kahjustatud segmendi deformatsioon ja nekroos. Tähelepanuväärne on see, et sellised patoloogiad on kõige tavalisemad lastel ja noorukitel.

Scheuermann-Mau haigus (syn. Scheuerman kyphosis, dorsaalne (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivne seljaaju deformatsioon, mis areneb keha aktiivse kasvu ajal. Ilma õigeaegse ravita võib tekkida tõsiseid tagajärgi.

Puusaliigese osteoartriit on haigus, mis esineb ka koeksartroosi nime all ja mõjutab tavaliselt üle neljakümneaastaseid inimesi. Selle põhjuseks on sünoviaalvedeliku sekretsiooni vähenemine liigeses. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad naised sagedamini koeksartroosi all kui mehed. See mõjutab ühte või kahte puusaliigutust. Selles haiguses häiritakse kõhre kude toitumist, mis põhjustab selle hilisema hävimise ja piirab liigese liikuvust. Haiguse peamiseks sümptomiks on valu kubeme piirkonnas.

Luu tuberkuloos on haigus, mis areneb mükobakteri tuberkuloosi aktiivse aktiivsuse tõttu, mis on tuntud ka meditsiinis nagu Koch. Tänu nende tungimisele liigesesse tekivad fistulid, mis ei paranenud pikka aega, selle liikuvus on häiritud ja raskematel juhtudel on see täielikult hävitatud. Selgroo tuberkuloosi kujunemise ja progresseerumisega võib tekkida kupliku ja selja võib keerduda. Ilma nõuetekohase ravita tekib jäsemete halvatus.

Osteomalatsia on haigus, mis hakkab arenema luu mineralisatsiooni halvenemise tõttu. Selle tulemusena tekib luude patoloogiline pehmendamine. Selle etioloogia ja kliiniku haigus sarnaneb selliste haigustega nagu lapsed, kes tekivad hüpovitaminoosist D3.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Luude kaasasündinud dislokatsioon: ravi ja ennetamine

Puusaliigese või teiste sõnadega puusa düsplaasia kaasasündinud kõrvalekalle on imikutel kõige tavalisem kaasasündinud arengu anomaalia. Statistika näitab, et keskmiselt kolm või neli juhtu 1000 vastsündinu kohta tuvastatakse see patoloogia ja haigus mõjutab tüdrukuid umbes kuus korda sagedamini kui meessoost lapsed.

Puusaliigese elementide ebanormaalse arengu tõttu ilmub dislokatsioon (luude liigespindade täielik eraldamine) või subluxatsioonid (luude liigespindade osaline eraldamine), mida saab korrigeerida konservatiivsete ravimeetoditega alles lapsepõlves - tavaliselt kuni kuus kuud. Seetõttu on oluline, et noored vanemad tunneksid patoloogia peamisi sümptomeid ja selle komplikatsioonide arengu tagajärgi. Kui on mingeid kahtlusi lapse haiguse kohta, peaksid nad otsekohe pöörduma ortopeedilise arsti poole.

Haiguse tunnused

Puusaliigesel on järgmised elemendid: liigese (atsetabulaarne) õõnsus, reie pea ja reie kael. Atsetabulum on tassikujuline, selle sees on kaetud kõhrkoega (rull) ja täidetud täisvedelikuga. Reie peaga on sarnane välimine kõhre kate, mis on lisaks seotud sidemetega liigeseõõnde. Peaga sfääriline kuju võimaldab seda kindlalt asetabulumis hoida, võimaldab liigel liikuda erinevates suundades.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb järgmistes puudustes liigeselementide väljatöötamisel:

• liigse õõnsuse nõutava suuruse rikkumine või kõhrkoe deformatsioon, mille tagajärjel on õõnsusel reie pea hoidmiseks sobiv kuju;
• vale peanurk reie kaela suhtes ("nurga nurk");
• liigese sidemete arengu puudus (liigne elastsus).

Ülaltoodud patoloogiad koos nõrga lihaskoega soodustavad vastsündinutel kaasasündinud dispersiooni või puusa subluxatsiooni tekkimist. Puusaliigese patoloogia võib areneda ühel või samal ajal mõlemal poolel.

Põhjused

Puusaliigese komponentide ebanormaalse arengu algpõhjuseid ei ole uuritud ega ole kindlaks tehtud. Arstide sõnul võib puusade dislokatsiooni kaasasündinud vallandada mitmed välised ja sisemised tegurid, näiteks:

• tugev toksikoos (preeclampsia) rase;
• lapse keha asukoht emakas ei ole normaalne, näiteks on vaagna esitus;
• suured puuviljad;
• oodatav ema on vanuserühmas alla 18 aasta;
• varasemad rasedate nakkushaigused;
• loote lagunemine arengus;
• ebasoodsad keskkonnatingimused lapse kandmiseks (kiirgus, kahjulike ainete heide õhku, veereostus jne);
• halvad harjumused;
• günekoloogilised haigused, mis piiravad lapse liikumist emakasisene arenguprotsessis (adhesioonid, fibroidid);
• enneaegne sünnitus;
• lapse sünnituse ajal tekkinud vigastused;
• geneetiline kalduvus pärida patoloogiat, kui ühel vanematest diagnoositi puusa kaasasündinud subluxatsioon (dislokatsioon).

Reie pea dislokatsioon ilma sobiva ravita tekitab düsplastilise koeksartroosi tekke. Sellise muutusega kaasneb pidev valu, vähendab liigese liikuvust ja viib lõpuks puue.

Düsplaasia aste

Luude kaasasündinud dislokatsioon on haiguse raskusastmega mitu:

• düsplaasia - pinnad jäävad ühilduvateks, kuid on olemas selged anatoomilised eeldused dislokatsiooni tekkeks;
• ejekteerimine - säilitatakse liigeselementide normaalne sobivus, kuid liigesekapslit venitatakse, reieluu pea liigub ja liigub liigesesse;
• subluxatsioon - liigese elementide pindade sobivus puruneb, sidemega on oluliselt venitatud, reieluu pea liigub kohalt;
• nihkumine - reieluu pea ja liigeseõõne vahel on absoluutne lahknevus, reieluu pea on liigest väljaspool, liigese kapsel on oluliselt pingeline ja pingeline.

Selliste muutuste tuvastamiseks lapsel oma elu esimestel kuudel kasutatakse ultraheliuuringu meetodit ja nelja kuu möödumisel lapse sünnist kasutatakse röntgeniuuringut.

Haiguse sümptomid

Luude kaasasündinud dislokatsioonil on mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, mille juuresolekul on võimalik kahtlustada lapse patoloogiat. Üheaastase ja aasta järel ilmnevad sümptomid küpsemise, lapse arengu, avastamata patoloogia süvenemise tõttu erinevalt.

Puusaliigese kaasasündumine ilmneb vastsündinutel 0 kuni 12 kuud järgmiste sümptomite kujul:

• Marx-Ortolani sümptom, mis ilmneb alla kolme kuu vanustel lastel iseloomuliku flicki kujul (reieluu pea vabaneb liigeseõõnest), kui jalad on painutatud põlvedele ja puusad lahjendatakse;
• gluteaalse reieluu nahavoltide asümmeetria;
• Dupuytreni sümptom, kus reieluu pea on üles ja alla liikumatu;
• lapsel on kahjustatud jäseme lühenemine;
• arenenud patoloogiaga lapse jala jala väliskülje ümberpööramine toimub tavaliselt une ajal, kuid see sümptom võib olla tervetel lastel;
• mõlema jala või ühe jala piiratud röövimine painutatult (puusaröövi nurk on väiksem kui 80-90 kraadi);
• Barlowi sümptom, kus reie pea paikneb nihutades reie külge.

Ligikaudu üle 12 kuu vanustel lastel on puusa kaasasündinud väljendus järgmine:

• laps hakkab hilja minema - tavaliselt aasta pärast;
• ühepoolse dislokatsiooni juuresolekul ilmneb valutava jala haardumine, puusaliigese kahepoolsete arenguhäirete korral iseloomustab last „partisõit”;
• alaseljas on selg selg.
• valusjalgadel seisev laps kaldub tervisliku jäseme suunas ja tema vaagna kaldub teise poole (Duschen-Trendelenburgi sümptom);
• reieluu ei ole puusaliiges nähtav.

Kui ülaltoodud sümptomid esinevad, määrab ortopeediline arst vastavalt 3 kuu vanuste röntgenkiirte (ultraheliuuring) või puusaliigese (MRI) uuringute tulemustele kindlaks täpse diagnoosi ja lapse edasise ravi.

Ravimeetodid

Lonkade kaasasündinud levikut tuleb alustada kohe pärast diagnoosi.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi viiakse läbi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Kui haigust ei avastata juba varases eas, siis tulevikus on see raskendatud, tekivad kirurgilised operatsioonid. Kõige soodsam periood düsplaasia raviks konservatiivsete meetoditega on lapse vanus kuni 3 kuud, kui diagnoos tehakse hiljem, loetakse ravi hiljaks. Kuid isegi kolmekuulise vanuse korral annab mitmeid konservatiivseid ravimeetodeid häid tulemusi.

Puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral viiakse konservatiivne ravi läbi mitmel viisil või nende meetodite kombinatsioonina.

Terapeutiline massaaž on düsplaasia kohustuslik protseduur, mis võimaldab teil tugevdada lihaseid, stabiliseerida ja parandada kahjustatud liigest.

Jalgade kinnitamine kipsi või ortopeediliste konstruktsioonidega toimub pika aja jooksul, võimaldab teil kinnitada jalad lahjendatud asendisse, kuni kõhre kude kasvab atsetabulumil ja stabiliseerib kõik liigese komponendid. Disainilahendused kehtestavad ja reguleerivad ainult raviarst. Ortopeediliste konstruktsioonide näited on Pavliki rehv, Freika rehv, Vilna rehv.

Düsplaasia kompleksses ravis kasutatakse füsioteraapia protseduure, näiteks elektroforeesi, ookokeriidiga UV-rakendusi.

Kui ülalnimetatud konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest ühe kuni viie aasta vanuses ei ole efektiivsust, on mõnikord ette nähtud suletud asenduse vähendamine. Pärast protseduuri rakendatakse kuni kuue kuu pikkust kinnitusplaadi ehitust, kusjuures lapse jalad kinnitatakse lahutatud asendisse. Pärast struktuuri eemaldamist viiakse läbi taastusravi.

Operatsioon on ette nähtud puusa kaasasündinud dislokatsiooniks juhtudel, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud positiivseid tulemusi. Sobiv vanus operatsiooni jaoks on 2-3 aastat. Kirurgiline ravi toimub mitmel viisil:

• kaasasündinud puusa dislokatsiooni avatud liigesepõletik;
• artroplastika või liigeste asendamine;
• luude ja reieluu rekonstrueerimine, liigesekapslit ei avata;
• eespool nimetatud terapeutiliste meetodite kombinatsioon.

Kirurgilise ravi meetod valib arst, võttes arvesse liigese anatoomilisi muudatusi.

Ennetamine

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni ennetamine toimub mitmel etapil.

Sünnieelne (sünnieelne) ja soole (üldine) profülaktika eeldab, et tulevane ema järgib järgmisi reegleid:

• perioodiliste uuringute õigeaegne läbimine sünnitusarst-günekoloogis, tema juhiste ja kohtumiste täitmine (loote ultraheliuuring, testimine, ravimite võtmine), et vältida loote defektide arengut ja õigeaegset diagnoosimist;
• alkoholi suitsetamisest ja joomisest hoidumine;
• tervisliku eluviisi järgimine (igapäevased jalutuskäigud, võimlemine rasedatele, piisav uni);
• nõuetekohase toitumise põhimõtete rakendamine (toidu fraktsiooniline tarbimine, tasakaalustatud toit, mis sisaldab rohkesti kiudaineid ja valke - piimatooted ja lihatooted, värsked köögiviljad, rohelised ja puuviljad peavad olema olemas; on vaja välistada praetud, vürtsikas, soolane, konserveeritud, rasvane toit);
• õigeaegne arsti külastamine preeklampsia (kõrge vererõhk, turse) sümptomite korral;
• õiget käitumist sünnituse ajal (järgides arsti juhiseid).

Sünnitusjärgne ennetamine hõlmab järgmiste eeskirjade järgimist, kui ema on vastsündinud:

• lapse ühtlase jalgade väljalülitamine, mis võib põhjustada puusaliigese levikut, kuna see beebi jalgade asend on ebaloomulik;
• laialdane vaba swaddling, säilitades lapse jalgade füsioloogilise seisundi;
• terapeutiline ja profülaktiline massaaž, mis sisaldab harjutusi vastsündinu jalgade tõstmiseks;
• lahutatud jalgadega lapse kandmine “kangaroo” seadmetes alates 2 kuu vanusest ja laste jalgade vertikaalse koormuse kõrvaldamine kuni arsti loa saamiseni selliste tegevuste tegemiseks;
• Geneetilise eelsoodumuse korral on vajalik puusaliigeste ultraheliuuringud ja ortopeedilise kirurgi vaatlus.

Tuvastatud patoloogia õigeaegne ennetamine, varajane diagnoosimine ja ravi aitavad kaasa lapse tervisele soodsate tulemuste saavutamisele.

Puusa kaasasündinud dislokatsioon

Luude kaasasündinud hälve kuulub lihas-skeleti süsteemi üheks kõige sagedasemaks kaasasündinud defektiks ja see on puusaliigese düsplaasia kõige raskem vorm.

Põhjused

Nad põhjustavad ühiste elementide tekkimisel puudujääke või aeglustavad nende arengut sünnieelse perioodi jooksul, hormonaalsed häired, toksiktoos, B2-vitamiini puudus, ainevahetushäired, pärilikkus.

Puusaliigese kaasasündumise korral toimub alati liigese düsplaasia, nimelt:

• atsetabulumi hüpoplaasia;
• reieluu väike suurus;
• luustumise tuumade hilinenud ilmumine;
• reieluu proksimaalse otsa ülemäärane pööramine eesmine (antetorsia);
• puusaliigese neuromuskulaarse aparaadi düsplastilised muutused.

Väikese, lameda asetabulaarse fossaga, mis on pikliku pikkusega ja millel on alaarenenud ülemine tagumine varu, mis põhjustab fornixi liigset moonutamist (depressioon meenutab kolmnurka).

Reie pea liigub vabalt ja ülespoole - atsetabulaarse fossa lamedus suureneb kõhre põhja paksenemise ja "rasvapadja" tekkimise tõttu.

Gluteuse lihaste kujunemisega soodustab loote jalgade painutatud asend pea liigutamist ülespoole ja selles asendis langeb lihaste füsioloogiline rõhk pea peale, mis viib selle deformatsioonini.

Ühine kapsel on pidevalt üle venitatud, mõnikord on selle kujuline liivakell, ümmargune side on hüpoplastiline või puudub üldse, hüpoplastilised lihased dislokatsiooni poolel.

Seega on puusa kaasasündinud dislokatsiooni korral puudus kõigist puusaliigese elementidest, mida tuleb patsientide ravimisel meeles pidada.

Sümptomid

Kahtluse korral on oluline, et vastsündinuid uuriks ortopeedid.

Lapse uurimisel pööratakse tähelepanu täiendavate voltide esinemisele reie keskpinnal allpool küünarnukke, nende asümmeetriast, sügavusest ja vaagna tagumisest pinnast - gluteaalkolde asendist, mis on kaasasündinud dislokatsiooni asümmeetriline.

Pärast uurimist kummardab arst jalad puusa- ja põlveliigese korral õigele nurkale ja hoiab siledat tõmbamata silmalaua, mis on märkimisväärselt piiratud reieluu kaasasündinud dislokatsiooni korral.

Vastupidiselt lihaste füsioloogilisele jäikusele on kaasasündinud dislokatsiooniga vastsündinutel röövimise piiramine püsiv ja ei kao lapse arenguga.

Peame meeles pidama, et need sümptomid on leitud ka puusaliigese düsplaasias.

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooni tõenäolised sümptomid on nihkumise vähenemise (klõpsamise) või Ortolani - Marxi sümptom ja jäseme lühendamine (suhteline) dislokatsiooni küljel.

Kõrge dislokatsiooniga on jäsemete märkimisväärne välimine pööramine, patella külgsuunaline asend kuni 90 °.

Ortolani-Marxi sümptom on pea pea asendamine atsetabulumis ja kui see on valatud, siis see eraldub uuesti iseloomuliku klõpsuga.

Dislokatsiooni ja vähendamise (klõpsamise) sümptom on pikk ainult enneaegsetel imikutel ja tavaliselt arenevad need kiiresti (mõne päeva jooksul), mis on tingitud gluteaal-gluteuse ja adduktori lihaste arengust.

Lisaks suureneb aja jooksul puusade röövimise piiramine.

Kaasasündinud puusa dislokatsiooni diagnoosi saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult siis, kui esineb absoluutseid sümptomeid (supressioon ja dislokatsioon, jäseme lühendamine).

Muudel juhtudel on ainult kahtlus dislokatsiooni kohta, mis on määratud röntgen- või sonograafilisel uurimisel.

Lapsed, kellel on kaasasündinud puusaliikumine, hakkavad hilja minema. Kahepoolsete nihete korral pöörab laps mõlemal küljel - pardi liikumist; ühepoolne - sukeldumise luudus ja jäseme suhteline lühendamine.

Suurema varre ots on Roser - Nelaton'i joonest kõrgemal, Briandi kolmnurk on katki ja Schamacheri liin läbib naba.

Trendelenburgi positiivne sümptom

Kui lapse jalgadele asetatakse naastudega puus, siis ta painutab puusa- ja põlveliigese tervet jalga 90 ° nurga all, siis painutab ta kohe nihke suunas, nii et pea võib libisema luude luu tiibal.

Sel ajal langeb vaagna terved pooled maha, gluteaalklapid osutuvad asümmeetrilisteks, dislokatsiooni poolel on need madalamad kui vastaspoolel olevad voldid.

Selle põhjuseks ei ole mitte ainult lihaste hüpotroofia, vaid kõige tähtsam on see, et kui pea on nihutatud piki luude luu, sisestuspunkt ja gluteaallihaste algus, lähenevad nad oma füsioloogilisele toonile ega hoia vaagna õiges asendis.

Tuleb meeles pidada, et Trendelenburgi sümptom on alati positiivne kaasasündinud ja omandatud coxa vara puhul.

Reieluu kaasasündinud kõrvalekalde korral on Dupuytreni positiivne sümptom või kolvi sümptom: kui me asetame lapse sisse ja lükatakse pikendatud jalg piki telge, liigub jalg ülespoole.

Dislokatsiooni poolel on alati reie liigsed liikumised (Chasseunicaus sümptom).

Vaagna ja puusa liigeste radiograafia

Röntgenograafil veedetakse horisontaalne joon V-kujulise kõhre kaudu.

Viige ta läbi väljaulatuva ülakaare, mis on paralleelne atsetabulaarse fossaga, kaldu.

Nurkvormid, mis on alati nihkega üle 30-40 ° (tavaliselt ei tohiks see olla üle 30 °).

Pärast seda kontrollige, kas kaugus atsetaatklapi keskusest on reieluu pea keskjoonest, mis ei tohi olla suurem kui 1,5 cm.

Dislokatsiooni iseloomustab reieluu proksimaalse otsa (epifüüsi) tipu paigutamine Kohleri ​​joone kohal.

Soolesisesed nihked ja eriti kaasasündinud ja omandatud reieluu nihked, Shentoni liin on alati katki.

Kui tõmbate joon mööda reieluukaela keskjoonest, siis läheb see tavaliselt sujuvalt üle obturatori avause ülemisele keskjoonele. Nihkumise korral katkeb Sheltoni liin ja see ületab ülemise mediaani kontuuri.

J. Calvet kirjeldas radioloogilist sümptomit, mille olemus on järgmine.

Kui tõmbate joon mööda silikahaava välist kontuuri ja jätkate seda reieluu kaela, läbib see sujuvalt emakakaela väliskontuuri.

Reie nihkumine proksimaalselt viib pausi Calveti liinil. Pihustuste korral katkeb see alati.

Femuri kaasasündinud dislokatsiooni varaseid radioloogilisi sümptomeid kirjeldas 1927. aastal Bologna ortopeediline kirurg P. Putti, kes sisenes kirjandusse Putti triaadina.

Seda iseloomustab atsetabulumi võlviku võlviku suurenenud kalduvus, reieluu proksimaalse otsa nihkumine väljapoole ja ülespoole atsetaabuli suhtes ning reieluu pea luudumise tuuma hilinenud ilmumine või hüpoplaasia.

Röntgeniandmete põhjal eristatakse 5 kraadi dislokatsiooni:

• I klass - pea, mis on atsetabulaarse fossase tasemel ja mille tugevus on tugev;
• Hinne II - pea asub Koehleri ​​liini kohal, kuid ei ulatu täielikult välja kaare serva - subluxatsioon;
• III klass - pea asub kaare ülemise serva kohal;
• IV aste - pea blokeerib Iliumi tiiva vari;
• V aste - pea asetatakse Iliumi tiiva külge.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud puusaliigese ultraheliuuringut, mis viiakse läbi pärast 2. elunädalat.

Diferentsiaalne diagnostika

Kaasasündinud puusaliigese lühendamine

Viimasele on iseloomulik reie anatoomiline lühendamine, mitte suhteline, nagu kaasasündinud dislokatsioonil.

Lisaks ei ole Ortolani-Marxi negatiivne sümptom, et puusaliikumine, voldite asümmeetria, Briandi kolmnurga ja Shemacheri rida ei ole piiratud.

Kaasasündinud coxa vara

Viimast iseloomustab puusa röövimise piiramine, asetades suurema trokanaatori otsa Roser-Nelaton-joone kohal.

Ühepoolse coxa vara puhul on jäseme suhteline lühenemine, kuid Ortolani - Marxi, Dupuytreni, korduva asümmeetria sümptomeid ei ole.

Vanematel lastel, kellel on kahepoolne vara, samuti kaasasündinud dislokatsiooniga on ka tüüpiline pardi jalutuskäik. Diagnoos määratakse pärast radioloogilist uuringut.

Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel on esimestel elupäevadel piiratud lihaste röövimise hüpertoonilisus, mis võib viidata kaasasündinud düsplaasia või reieluu dislokatsiooni ideele.

Hoolikas uurimine näitab, et puuduvad suhtelised ja tõenäolised dislokatsiooni sümptomid, mis põhjustab diagnostilise vea vältimise.

Lisaks kaob imiku arenguga hüpertoonus ja puusaliikumine muutub normaalseks ning düsplaasia ja dislokatsiooniga jääb hüpertoonus.

Proksimaalse reieluu deformatsioon esineb Perthes haiguse tagajärjel, reieluu epiphizeolüüs, millel on tüüpiline haiguslugu ja haiguse kulg. Sellistel patsientidel ei ole sukeldumise lõhet, Dupuytreni ja Chasseignaci sümptomeid.

X-ray uuring võimaldab põhjalikku diferentsiaaldiagnoosi.

Ravi

Reieluu kaasasündinud dislokatsiooni ravis eristatakse järgmisi etappe:

1. Imikud esimesel kolmel elukuudel.
2. Lapsed vanuses 3 kuud kuni 1 aasta.
3. Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat.
4. 3–5-aastaste laste kirurgiline ravi.
5. Noorte ja täiskasvanute kirurgiline ravi.

Määratakse atsetabulaarne düsplaasia või puusa kaasasündinud dislokatsioon, nähakse ette laia haardumine ja pärast nabanaha haavandi paranemist segamissärk.

Stirrup särk

Nad õmbavad seda pehmetest valgetest kangastest (näiteks madapolam) lühikeste varrukatega kimono kujul.

Selle põrandad tuleb kündida ees ja alumine serv ei tohiks naba katta (et nahka hõõruda).

Särgil on kaks ala silmus ja kaks taga tagaosas asuvat, mis on keskelt üles ja väljapoole kaldu asetatud.

Stirrups koosneb kahest paarist ribadest. Üks paar 15 cm pikkuseid ja 3 cm laiuseid ribasid asetatakse põlveliigese all olevale sääreluule ja teine ​​35 cm pikkune ja 4 cm laiune kinnitus on kinnitatud tihedalt piki esimese paarikaupa tagapinda.

See paarikaart on vajalik puusade röövimiseks. Kui nad esimesele paarile kinnitasid, läbivad nad särgide kodaraid ja pärast põrandate silmuseid.

Teiste paaride paaride otstesse õmmeldud õmbluste abil reguleerige puusade eemaldamise ja paindumise määra. Kas lapse ravimise ajal jalgadele mõeldud terapeutilisi harjutusi, mille eesmärk on puusade kontraktsioonide kõrvaldamine.

Kahe kuu vanuse järel on ette nähtud Freika padi, ortopeedilised püksid, nii et puusaröövi nurk on pidevalt suurenenud.

Lisaks Pavliki käepidemetele kasutage Vilensky tugi, CITO rehvi jt.

Puusade sublukseerumise ja nihkumise korral kuni kolmekuulise vanuseni näevad nad ette ka segamissärk, Freik-padi ja pärast röntgenikiiret - Pavliki tõmblukud, CITO splint või Harkovi seljapatoloogia instituudi lõhed ja liigesed, mis on valmistatud duralumiinist, galvaniseeritud rauast.

Need rehvid on mähitud puuvillaga ja ümbritsetud marli ja seejärel beebi õlivoodiga. Kinnitage rehvid pehmete flanellidega (1 m pikkused ja 5 cm laiused).

Reie subluksatsiooni ja dislokatsiooni korral tuleb pea reguleerida ja jalad tuleb fikseerida nii, et puusad liiguvad ja tõmbuvad puusaliigestes 90 ° nurga all, põlviliigesed on 90 ° juures painutatud.

Ravi kestus sõltub atsetabulaarse düsplaasia astmest, selle kaarest, ravi ajast. Keskmise ravi kestus puusa subluksatsioonide ja dislokatsioonide puhul on vähemalt 6–9 kuud, subluxatsioon - 5–6 kuud.

Pärast segistite või rehvide eemaldamist hoiavad lapsed jalgu röövimise ja painutamise asendis, mis möödub järk-järgult 2-3 nädala jooksul ja jalad võtavad füsioloogilise positsiooni.

Pärast immobiliseerimise eemaldamist on ette nähtud massaaž, lihastoonuse taastamiseks kasutatav füsioteraapia ja vanematele ei soovitata lastel jalutada kuni ühe aasta vanuseni.

Lorenzi tehnika

Vähendamine toimub anesteesia all. Laps lamab selili. Assistent kinnitab vaagna lauale. Arst painutab jalga puusaliigese ja põlveliigese suunda.

Ta asetab oma teise käe rusikas suure sülje osa alla, luues tugipunkti kahe hoova vahel: lühikese kaela ja pika hoova vahel - reie.

Pärast seda eemaldab see mõõduka reie korral reie ja jõuab täieliku tagasitõmbumiseni, mille juures pea vähendatakse atsetabulaarseks fossa.

Paigaldage Lorentz-1 asendisse kooksikrohv: painutatud 90 ° reie koos täieliku röövimise ja painutatud põlveliigese 90 ° nurga all.

Kahepoolsete dislokatsioonide korral tehakse Lorentzi meetodil suletud redutseerimine kõigepealt pea suurema nihke küljel ning seejärel väheneb dislokatsioon teisel poolel ja krohvikoksiidi sidemega kantakse 6–9 kuud.

Olge kindel, et pärast kipsi sisseviimist teostage radioloogiline kontroll. Ravi ajal teeb laps mitmeid radioloogilisi kontrolle.

Pärast lapse kipsi immobiliseerimise eemaldamist 3-4 nädala jooksul hoitakse neid voodis, kõrvaldades järk-järgult puusade röövimise, põlveliigese fikseeritud asendid liikumiste amplituudi taastamisega.

Aga kui Lorentzi tehnikat kasutatakse, muutub pea luudumise tuuma traumaatiliseks raskeks epifüüsiidiks sageli tüsistus.

Codeville'i meetod

Iga päev lahjendatakse reied 1 cm võrra; täieliku puusaröövi saavutamisel esineb tihti pea ennast.

Kui pea ei määra, asetab arst suured käed sõrmedele suurele varrele, teised paigutavad need Iliumi tiiva külge ja suruvad pea ülespoole, mis läbib asetabulaarse fossa serva ja on seatud viimasele.

See meetod on leebem, kuid põhjustab ka epifüüse, kuigi palju harvem.

Pärast jäseme eemaldamist fikseeritakse jäsemed rehvide suunamisega, seadmetega, mis võimaldavad astme järkjärgulist üleminekut füsioloogilisele asendile.

Määrake massaaž, terapeutilised harjutused, vitamiinid mikroelementidega. Pärast 1-2 kuud pärast veojõu eemaldamist taastub liigeste funktsioon täielikult.

Puusaliigese röntgenkiirte jälgimine otsustab staatilise koormuse aktiveerimise, tuginedes liiges degeneratiivsete ilmingute astmele.

Düstroofiliste ilmingute peamiseks raviks on jäsemete mahalaadimine, balneoteraapia, kaltsiumelektroforees, nerobool, kaltsiumi- ja fosforipreparaadid, vitamiinid (videoin-3), ATP, sanatooriumi-ravi.

Düstroofilise protsessi komplikatsioon on coxa plana areng koos järgneva progresseeruva deformeeruva osteoartroosiga.

Prof. Ya.B. Kutsenko, kaasasündinud puusa dislokatsiooni ravi funktsionaalse meetodiga annab rahuldava stabiilse mõju 70-80% juhtudest.

Ebapiisavate tagajärgede peamiseks põhjuseks on aseptiline nekroos (8–9,5%), nihkumise vältimatus liigese kapsli kokkutõmbumise ja dislokatsiooni kordumise tõttu. Kirurgiline ravi on vajalik 13% patsientidest.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, muutub kirurgiline meetod valikuvõimaluseks, mida kasutatakse mitte varem kui 3–5-aastaselt, kui on võimalik lapse kokkupuutel operatsioonijärgse rehabilitatsiooniga kokku puutuda.

Kirurgilised meetodid kaasasündinud puusaliigutuste raviks on jagatud kolme rühma:

Radikaalsed kirurgilised sekkumised hõlmavad kõiki kaasasündinud puusaliigese avatuse kõrvaldamise meetodeid ja modifikatsioone, samuti artriidide teket täiskasvanud patsientidel.

Korrigeerivad toimingud on toimingud, mille käigus kõrvaldatakse reieluu proksimaalse otsa (coxa vara, valga, antetorsia), jäsemete pikendamise, lihaste kinnituskoha ülevõtmise, suurema trokanaatori kõrvalekalded.

Korrigeerivaid toiminguid saab teostada eraldi ja kombineerituna radikaalsete toimingutega.

Paliatiivsete operatsioonide grupp hõlmab Koenigi operatsiooni (varikatuse moodustamine võlviku pea kohal), Schantzi osteotoomia, Lorentz, Bayer.

Palliatiivseid operatsioone kasutatakse mõnikord kombinatsioonis jäsemete pikendamisega, s.t. parandusmeetmed (ühepoolsete kõrvalekalletega).

XX sajandi 50ndatel. meetodid on välja töötatud kaasasündinud puusaliigutuste ravimiseks vaagna osteotoomia abil (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari vaagna osteotoomiad põhjustavad vaagnapõhja ahenemist, mistõttu neid teostatakse peamiselt poistel. Parimad tagajärjed vaagna osteotoomiale vastavalt Salteri ja atsetabuloplastika andmetele Pemberti järgi.

Teisest küljest täheldatakse kaldus varikatust, reieluu kaela pea ja anteptooriumi deformatsiooni, vaagnarihma lihaste kokkutõmbumist.

Seetõttu on valitud meetod kirurgiline meetod. Kasutage keerulisi rekonstruktiivseid ja taastavaid operatsioone, mille eesmärk on taastada anatoomilised, biomehaanilised seosed liiges, säilitades samal ajal selle funktsiooni.

Artüüpide ja pea kuju rahuldava suhtega moodustub Korzh, Toms, Koenig ja Pembert meetodite järgi rekonstrueerimise ja Salteri ja Hiari meetodite kohaselt vaagna osteotoomide abil.

Kui esineb ülemäärane antetratsioon, siis täiendavalt vali reieluu osteotoomiline osteotoomia, mis võimaldab mitte ainult kõrvaldada radikaalset anthetoratsiooni, vaid ka taastada emakakaela-diafüüsi nurka, eemaldades kiilu proksimaalsest luu fragmentist.

Enne Y-sarnase kõhre sertifitseerimist ei ole näidatud, et atsetabulaarne fossa süveneks, kuna on olemas märkimisväärne atsetabulaarse fossa moodustumise rikkumine.

Kõrge või solvaatumata dislokatsiooni korral ei ole võimalik tuua pea asetabulaarsesse fossa ja seda parandada ning kui on võimalik seda parandada, muutub see kinni liikumise kadumisega, aseptilise nekroosi tekkimisega.

Tüsistuste vältimiseks soovitas Zahradnichek teha reieluu resektsiooni.

Sellise lühenemise korral vähendatakse pea ilma liigse jõu ja rõhuta atsetaadile ja selliseid komplikatsioone nagu anküloos ja aseptiline nekroos.

Täiskasvanud patsientidel esineb atsetaabulaarse fossa moodustumise ajal avatud reieluu rebenemise kõrvaldamine.

Arvestades asjaolu, et noorte ja täiskasvanute puhul, kellel on pärast reieluu dislokatsiooni avatud vähendamist suurte orbitaalsete kõrvalekalletega, on sageli võimatu saada häid funktsionaalseid tulemusi, viiakse läbi palliatiivne kirurgia - Schantzi osteotoomia.

Selle puuduseks on see, et pärast osteotomiat on jäseme täiendav lühendamine. Seetõttu, G.A. Pärast osteotoomiat soovitas Ilizarov panna tähelepanu häirivale seadmele ja pikendada jäsemeid.

See meetod võimaldas meil saada staatiliselt tugeva jäseme liikumise säilitamise ja jäseme lühendamise puudumise tõttu.

Kaasasündinud puusa dislokatsioonide ravi noorukitel ja täiskasvanutel ei ole lihtne probleem nii kirurgilise sekkumise keerukuses kui ka puusaliigese funktsiooni taastamises.

Seetõttu on peamiseks ülesandeks dislokatsiooni varajane avastamine ja ravi algus sünnijärgsetest nädalatest.

Mitteformeerunud dislokatsioonide korral võimaldab varajane kirurgiline ravi 3-5-aastaselt saada oluliselt paremaid lähedasi ja pikaajalisi toimeid.