Alumise jäseme veenide anatoomia

Alumise jäseme veenid jagunevad pealiskaudseteks ja sügavateks.

Alumise jäseme pindmised veenid

Alajäsemete pindmine veenisüsteem algab jala varvaste venoossetest pleksidest, mis moodustavad seljajala veenivõrgu ja naha jala tagakaarel. Sellest pärinevad keskmised ja külgmised marginaalsed veenid, mis liiguvad vastavalt suurtesse ja väikestesse sapenoonsetesse veenidesse. Taimede veenivõrk anastomoosid koos sõrmede sügava veeniga, pöia ja jalgade tagumise venoosse kaarega. Ka suur hulk anastomoose paikneb keskmises pahkluu piirkonnas.

Suur verejooks on keha pikim veen, see sisaldab 5 kuni 10 ventiili paari, tavaliselt on selle läbimõõt 3-5 mm. See pärineb mediaalse epikondüüli ees ja tõuseb nahaaluses koes sääreluu keskmisest servast taga, painub tagumise mediaalse kondüüli ümber ja liigub reie esiserva keskpinnale, mis on paralleelne sarticularislihasega. Ovaalse akna piirkonnas tungib suur sapenoonne veen võrkkesta ja voolab reieluu veeni. Mõnikord võib reie ja alumise jala suurt sapenoosset veeni esindada kaks või isegi kolm tüve. 1-8 suurest lisajõgedest langeb suure sapenoonse veeni proksimaalsesse osa, millest kõige püsivamad on: välised suguelundid, pealiskaudsed epigastriumid, tagumised mediaalsed, anterolateraalsed veenid ja nahaluu ümbritsev pindmine veen. Tüüpiliselt voolavad lisajõed ovaalsesse fossa või mõnevõrra distaalsesse peavaguni. Lisaks võivad lihaseveenid voolata suurtesse sapenoonidesse.

Väike sapeeniline veen algab külgse pahkluu taga, siis tõuseb see nahaaluskoes, kõigepealt mööda Achilleuse kõõluse külgserva, seejärel mööda sääreluu tagumist pinda. Alates jalgade keskelt paikneb väike saphenoosne veen jala fassaadi lehtede (kanal NI Pirogov) vahele, millele on lisatud vasika keskne närv. Sellepärast on väikese sapeense veeni veenilaiendite laienemine palju vähem levinud kui suur sapenoonne veen. 25% -l juhtudest tungib popliteaalses fossa veen fassaadis ja voolab popliteaalsesse veeni. Muudel juhtudel võib väike sapenoonne veen tõusta üle popliteaalse fossa ja langeda reieluu, suurtesse sapenoossetesse veenidesse või reie sügavasse veeni. Seetõttu peab kirurg enne operatsiooni täpselt teadma, kus väike sapeeniline veen satub sügavasse veeni, et teha otsene sisselõige otse fistuli kohal. Väikse sapenoonse veeni pidev sissevool on patsiendi popliteaalne veen (Giacomini veen), mis voolab suure sapenoonse veeni. Väikesesse sapenoonse veeni voolab palju nahka ja sapenoonseid veeni, enamus neist jala alumises kolmandikus. Arvatakse, et verevarustust sääreluu külg- ja tagapindadest teostatakse piki väikest sapenoosset veeni.

Alumise jäseme sügavad veenid

Sügavad veenid algavad istmiku digitaalsete veenidega, mis tungivad istmiku metaarsete veenidesse, seejärel voolavad sügavasse taarakaaresse. Sellest läbi külg- ja keskjooneliste veenide voolab veri tagumise sääreluu veenidesse. Tagajalgade sügavad veenid algavad jala metaarsete veenidega, mis voolavad jala dorsaalsesse venoossesse kaaresse, kust veri voolab eesmise sääreluu veenidesse. Jalgade ülemise kolmandiku tasandil liiduvad eesmise ja tagumise sääreluu veenid, et moodustada popliteaalne veen, mis paikneb külgsuunas ja samasuguse nimega arteri taga. Poplitealse fossa piirkonnas voolab popliteaalsesse veeni väike saphenous veen ja põlveliigese veenid. Siis tõuseb see reieluu-popliteaalses kanalis, mida juba nimetatakse reieluu veeniks. Reie veen on jaotatud pealiskaudseteks, mis paiknevad reie sügavast veenist kaugemal ja selle lähedasel küljel. Reie sügav veen langeb reeglina reie 6–8 cm allapoole. Nagu on teada, paikneb reie veen keskmiselt ja sama nime all oleva arteri taga. Mõlemal veresoonel on üks fašiaalne tupe ja mõnikord täheldatakse reieluu veenide kahekordistumist. Peale selle sisenevad reie- ja lihasharusid ümbritsevad mediaalsed ja külgmised veenid reieluu veeni. Femoraalse veeni harud ulatuvad omavahel laialdaselt, koos pindmiste, vaagnapõhja, obturatorite veenidega. Inguinaalsest sidemest ülalpool saab see anum epigastrilise veeni, südamelihase ümbritseva sügava veeni ja liigub välise limaskesta veeni, mis ristilises ristumiskohas sulandub sisemise silikaveeniga. See veenipiirkond sisaldab harvadel juhtudel klappe ja isegi vaheseina, mis põhjustab selles piirkonnas sageli tromboosi paiknemist. Välisel nõelaveenil puudub suur hulk lisajõgesid ja kogub verd peamiselt alumisest jäsemest. Sisemises limaskesta veeni voolavad arvukad parietaalsed ja vistseraalsed lisajõed, mis kannavad vaagna organitest ja vaagna seintest verd.

Paaristatud tavaline silma veen algab pärast väliste ja sisemiste lümfisõlmede sulandumist. Õige tavaline silma veen on mõnevõrra lühem kui vasakpoolne ja kulgeb kaldu mööda viienda nimmepiirkonna esipinda ja sellel ei ole lisajõgesid. Vasakpoolne kopsuveen on veidi pikem kui paremal ja võtab sageli keskmise sakraalse veeni. Tõusvad nimmeveenid voolavad mõlemasse ühistesse lümfisõlmedesse. 4. ja 5. nimmepiirkonna vahelise põikivahemiku tasandil ühinevad parempoolsed ja vasakpoolsed kopsuveenid, moodustades madalama vena cava. See on suur laev, millel ei ole ventiile pikkusega 19-20 cm ja läbimõõduga 0,2-0,4 cm. Kõhuõõnes paikneb madalam vena cava aordi paremal pool. Madalamal vena caval on parietaalsed ja vistseraalsed oksad, mille kaudu veri voolab alajäsemetest, alumisest torsost, kõhu organitest ja väikestest vaagnatest.
Perforaatori (kommunikatiivsed) veenid ühendavad sügavaid veenipindu pealiskaudsetega. Enamikul neist on ventiilid, mis on supra-fascial ja mille tõttu veri liigub pealiskaudsetest veenidest sügavatesse. Umbes 50% suu kommunikatiivsetest veenidest ei ole ventiile, nii et suu veri võib voolata mõlemast sügavast veenist pinnalisele ja vastupidi, sõltuvalt väljavoolu funktsionaalsest koormusest ja füsioloogilistest tingimustest. On otsesed ja kaudsed perforeerivad veenid. Sirged jooned ühendavad otse sügavad ja pealiskaudsed veenivõrgud, kaudsed ühendused kaudselt, st kõigepealt voolavad nad lihaseveeni, mis seejärel voolab sügavasse.
Suurem osa perforeerivatest veenidest lahkub lisajõgedest, mitte suure sapenoonse veeni tüvest. 90% patsientidest on jala alumise kolmandiku keskpinnal verejooksud läbikukkunud. Alamjalg on kõige sagedamini täheldatud koket'i perforeerivate veenide ebaõnnestumist, mis ühendab suure sapenoonse veeni tagakülge (Leonardo veen) sügavate veenidega. Reie kesk- ja alumises kolmandikus on tavaliselt 2-4 kõige püsivamatest perforeerivatest veenidest (Dodd, Gunther), mis ühendavad otseselt suure sapeense veeni pagasiruumi reieluu veega.
Väikse sapenoonse veeni veenilaiendi transformatsiooni korral täheldatakse kõige sagedamini keskmisest, alumisest jalalaba ja külghüppeliigese piirkonna kolmandatest pankrotistunud veenidest. Veenilaiendite külgsuunas on perifeersete veenide lokaliseerimine väga erinev.

Fleboloogia (veenilaiendite ravi)

Alumise jäseme veenid jagunevad traditsiooniliselt sügavale, mis paiknevad lihasmassi all lihaselise sidekesta all ja pealiskaudsed, mis paiknevad selle fassaadi kohal. Pinnakujulised veenid paiknevad nahasiseselt ja subkutaanselt.

Kudede struktuur jala lõikamisel.
1 - Nahk; 2 - nahaalused koed; 3 - Pinna fassaadileht; 4 - Kiudsillad; 5 - verejooks; 6 - jala enda kilde; 7 - verejooks; 8 - kommunikatiivne veen; 9 - otsene perforant; 10 - Kaudne perforeeriv veen; 11 - sügavate laevade juhtum; 12 - lihaste veenid; 13 - süvaveenid; 14 - sügav arter.

Alumise otsa pealiskaudsetel veenidel on kaks peamist pagasiruumi: suured ja väikesed sapenoonsed veenid.

Suur sapenoonne veen (BPV) algab jala tagaosas, kus seda nimetatakse mediaalse piirkondliku veeni, tõuseb eesmisest pahkluudest eesliinini, mis paikneb selle esi- ja sisepinnal, ning edasi piki reide kuni kubemikuga. GSV struktuur reie ja sääreluu puhul on väga varieeruv, nagu ka kogu keha veenisüsteemi struktuur. GSV trunkide struktuuri tüübid reites ja jalal on näidatud joonistel.

1 - sapenofemoraalne fistul; 2 - pealiskaudne veeniümbrise nõgus luu; 3 - eesmine külgmine sissevool; 4 - reie sügav veen; 5 - reieluu; 6 - Eesmine sissevool; 7 - Pinnase alumine epigastraalne veen; 8 - tagumine keskpikk sissevool; 9 - suur sapenoonne veen; 10 - tagumine ümbriku veen; 11 - Tagumine istmeveenika.

Reie ülemises kolmandikus ulatub suur venoosne haru sageli suurest sapenoossest veenist külgsuunas - see on eesmine täiendav sapenoosne veen, mis võib olla oluline veenilaiendite taastekke tekkimisel pärast kirurgilist ravi.

Eesmise täiendava sapeense veeni asukoht

Koht, kus suur saphenous veen sügavasse reieluu veeni nimetatakse sapenofemoraalseks fistuliks. See on defineeritud vahetult inguinaalse sideme all ja keskmiselt reieluu pulseerimisel.

Sapeno reieluu anastomoosi skeem
1 - reieluu; 2 - välimine arter; 3 - Suur sapenoosne veen.

Väike sapeeniline veen (MPV) algab jala tagaosa välisküljelt, kus seda nimetatakse külgsuunaliseks veeniks; tõuseb tagantpoolt külghaagist kuni sääreni; jõuab poplitealse fossani, mis asub gastrocnemius-lihasepea vahel. Jalgade keskmisele kolmandikule on MPV pealiskaudselt ülalpool, selle kohal läheb fassaadi alla, kus see voolab popliteaalsesse veeni popliteaalsesse fossa, moodustades sapenoon-popliteaalse fistuli. Varikoosne transformatsioon läbib peamiselt MPV osa, mis paikneb pealiskaudselt.

1 - reie tagumine mediaalne veen; 2 - Viin Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien-fistul; 4 - Väike sapeeniline veen; 5 - Anterolateraalsed; 6 - tagumine külgvool; 7 - Tagajalgade venoosne kaar.

Sapheno-popliteaalse fistuli asukoht on äärmiselt varieeruv, mõnel juhul puudub see, st. MPV ei voola popliteaalsesse veeni.

Mõningatel juhtudel edastatakse MPV-d BPV-ga kaldus supra-fascial veini kaudu (v. Giacomini).

Teine väga huvitav venoosne mass on nn. Lateraalne subkutaanne veenipõim, mida kirjeldab esmakordselt Albese (lateraalne plexus Albanese). See plexus pärineb reieluu veenidest reieluu epitsondüüli piirkonnas.

Subkutaanse ja lateraalse plexuse skeem.
1 - reieluu; 2 - Madalam kopsuveen; 3 - Perforandid.

Need veenid mängivad olulist rolli alumise ääreosa telangiektaasia arengus, samuti võivad nad läbi viia veenilaiendi transformatsiooni GSV ja MPV oluliste muutuste puudumisel.

Nagu on teada, esineb verevarustus alarõhkesse arterite tõttu ja vähemalt kaks samast veenist on kaasas iga peamise arteriga, mis on alumise jäseme sügavad veenid ja algavad istmiku digitaalsete veenidega, mis tungivad istmiku metaarsete veenidesse, seejärel voolavad sügavasse taarakaaresse.

Suu veenipumba skeem.
1 - Väike sapeeniline veen; 2 - suur sapenoonne veen; 3 - eesmise sääreluu veenid; 4 - tagumised sääreluu veenid; 5 - tagajalgade venoosne kaar; 6 - Plantar veenid; 7 - Suu venoosne plexus (Lezhar plexus).

Sellest voolab läbi külg- ja mediaalse taimse veeni verejooksud tagumise sääreluu. Tagajalgade sügavad veenid algavad jalgade metaarsete veenidega, mis voolavad jala dorsaalsesse veenikaaresse, kust veri siseneb eesmise sääreluu veenidesse. Jalgade ülemise kolmandiku tasandil moodustavad eesmise ja tagumise sääreluu veenid, ühendades, popliteaalse veeni, mis paikneb külgsuunas ja mõnevõrra sama nime all oleva arteri taga.

Kudede struktuur jala lõikamisel.
1 - pealiskaudne ümbrisluu veen; 2 - suure sapenoonse veeni eesmine välimine vool; 3 - reieluu; 4 - reie sügav veen; 5 - Popliteaalne veen; 6 - suure sapenoonse veeni eesmine popliteaalne sissevool; 7 - eesmise sääreluu veenid; 8 - pealmine alumine epigastraalne veen; 9 - Välimine veen; 10 - suure sapenoonse veeni posteriorne mediaalne sissevool; 11 - Suur sapenoosne veen; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - tagakülje veen (Leonardo); 16 - Koketiga perforeerivad veenid; 17 - Tagumine istmeveenika.

Poplitealse fossa piirkonnas voolab popliteaalsesse veeni väike saphenous veen ja põlveliigese veenid. Järgmisena tõuseb hüppelihase veeni femoraalses popteaalses kanalis, mida nimetatakse juba reieluu veeniks. Reieluu ja lihasharude ümbritsevad veenid sisenevad reie veeni. Femoraalse veeni harud ulatuvad omavahel laialdaselt, koos pindmiste, vaagnapõhja, obturatorite veenidega. Inguinaalsest sidemest ülalpool saab see anum epigastraalse veeni, südamelihase ümbritseva sügava veeni ja liigub välise lümfisüsteemi veenisse, mis sukroiliumliiges sulandub siseelundiga. See veenipiirkond sisaldab harvadel juhtudel klappe ja isegi vaheseina, mis põhjustab selles piirkonnas sageli tromboosi paiknemist.

Veenid ainult pealiskaudses või ainult sügavas võrgus on omavahel seotud kommunikatiivsete veenidega. Pealiskaudsed ja sügavad süsteemid on ühendatud perforeerivate veenidega, mis tungivad fassaadile.

Perforaatori veenid jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Sirged perforandid ühendavad otse sügavad ja pindmised veenid. Otsese perforandi tüüpiline näide on sapheno-popliteaalne fistul. See on veidi otsene perforant, nad on suured ja asuvad peamiselt äärmise osa distaalsetes osades (Koketi perforandid sääreluu keskpinnal).

1 - sapenofemoraalne fistul; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boydi perforandid; 5 - Kokketi perforandid.

Kaudsed perforandid ühendavad mistahes sapenoonse veeni lihasesse, mis omakorda vahetult või kaudselt suhtleb sügava veeni. On palju kaudseid perforaatoreid, tavaliselt on need väikese läbimõõduga ja asuvad lihasmassi piirkonnas. Kõik perforandid, nii otsesed kui ka kaudsed, on tavaliselt seotud mitte peamise sapenoonse veeniga, vaid mis tahes selle lisajõgedega. Näiteks ei ühenda Koketi perifeersed veenid, mis asuvad sääreluu sisepinnal ja kõige sagedamini veenilaiendid, mitte suure sapenoonse veeni pagasiruumi, vaid selle tagumine haru (Leonardo veen) sügavate veenidega. Selle tunnuse alateatamine on haiguse kordumise sageli põhjustaja, hoolimata suure sapenoonse veeni pagasiruumi eemaldamisest. Perforeerivate veenide koguarv ületab 100. Reie perforeerivad veenid reeglina on kaudsed, mis paiknevad peamiselt reie alumises ja keskmises kolmandikus ning ühendavad suuremad sapenoonsed ja reieluu veenid. Nende arv ulatub 2 kuni 4. Kõige sagedamini esinevad Doddi ja Gunteri suured perforeerivad veenid.

Venoosse laeva kõige olulisem tunnus on ventiilide olemasolu nendes, pakkudes ühesuunalist tsentripetaali (perifeeriast keskmesse) verevoolu. Neid leidub nii ülemise kui alumise jäseme veenides. Viimasel juhul on ventiilide roll eriti oluline, kuna need võimaldavad verd gravitatsioonijõudu ületada.

Venoosse ventiili faasid.
1 - klapp suletud; 2 - Klapp on avatud.

Veenide ventiilid on tavaliselt kaksikpõhised ja nende jaotumine ühes või teises vaskulaarses segmendis peegeldab funktsionaalse koormuse astet. Reeglina on klappide arv distaalsetes äärmistes maksimaalne ja väheneb järk-järgult proksimaalses suunas. Näiteks on madalama vena cava ja iliase veenides tavaliselt ventiilid. Ühiste ja pindmiste reieluu veenides on ventiilide arv vahemikus 3 kuni 5 ja reie sügavas veenides 4-ni. Popliteaalses veenis on defineeritud 2 ventiili. Kõige arvukamatel klapiseadmetel on sügava veeniga. Niisiis määratakse eesmise sääreluu ja peroneaalse veeni puhul 10-11 ventiili, tagumise sääreluu veenides - 19-20. Seebenäärmetes tuvastatakse 8-10 ventiili, mille avastamise sagedus suureneb distaalses suunas. Jalgade ja reide perforeerivad veenid sisaldavad tavaliselt 2-3 ventiili. Erandiks on jala perforeerivad veenid, millest valdav enamus ei sisalda klappe.

Ventiili sügavate veenide struktuur F.Vini poolt.
A - vere tagasivoolu suund; B - verevoolu kineetilise energia vähendamine selle „peegeldumise” tõttu mäe servast; B - verevoolu äravool läbi valveles; 1 - Veeni serv üleval; 2 - pealtvaade; 3 - ventiilide kinnitamise alused; 4 - volinik; 5 - aknaraami serv; 6 - Klapid; 7 - Paigaldusäär.

Venoosse ventiili ventiilid koosnevad sidekoe alusest, mille südamik on sisemise elastse membraani paksenemine. Ventiili lehel on kaks pinda (sinuse küljest ja veeni valendiku küljest), mis on kaetud endoteeliga. Ventiilide põhjas asuvad sujuvad lihaskiud, mis on orienteeritud laeva teljele, muutma nende suunda põiki ja moodustavad ümmarguse sfinkteri. Osa siledate lihaste kiududest mitmes ventilaatori kujuga kimbus ulatub ventiili klappidesse, moodustades nende stroma.

Veeniventiil on suhteliselt tugev konstruktsioon, mis talub kuni 300 mmHg rõhku. Art. Sellest hoolimata voolavad õhukesed ventiilivälised lisajõed suure kaliibriga veenide klappidesse ja teostavad summutamise funktsiooni (nende kaudu tühjendatakse osa verest, mis viib rõhu vähenemiseni ventiili lehtedele).

Veenide käed.
1 - Väline jugulaarne veen; 2 - Erektaalne veen; 3 - sisemine jugulaarne veen; 4 - subklaavi veen; 5 - õlg veen; 6 - telgjoon; 7 - tagumised ristsuunalised veenid; 8 - õlgade veenid; 9 - õlgade peamine veen; 10 - Esmane veen; 11 - Ray veenid; 12 - küünarnukid; 13 - süvaveenide palmikaar; 14 - pindmine veenipalarikaar; 15 - Palmar sõrme veenid.

Ülemiste jäsemete veenisüsteemi esindavad pindmised ja sügavad veenisüsteemid.

Pinnakujulised veenid paiknevad subkutaanselt ja neid esindavad kaks peamist tüve - brachiocephalic vein (vena cefalica) ja peamine veen (vena basilica).

Süvaveenisüsteemi moodustavad paaritatud veenid, mis on kaasas sama nimetusega arteritega - radiaalne, ulnar, brachiaalne. Täisvere - paaritu.

Üsna sageli on pealiskaudne venoosne süsteem lahtine struktuur ja peamisi šahtisid ei ole võimalik isoleerida. Brachiaalne veen pärineb käe välispinnalt, jätkub mööda küünarvarre ja õla välispinda ning voolab õla ülemise kolmandiku ülemises veenis.

Peamine veen jookseb mööda käsivarre sisepinda käest kaenlaalusele. Selle veeni tunnuseks on see, et õla alumise ja keskmise kolmandiku piiril sukeldub see subkutaansest asendist fassaadi alla ja muutub selle lokaliseerimise jaoks punktsioonide jaoks kättesaamatuks. Esmane veen voolab brachiaalse veeni.

V. intermedia cubiti, küünarnuki vahepealne veen, on kaldu asetsev anastomoos, mis ühendab v küünarnuki piirkonda. basiilika ja v. cephalica. V. intermedia cubiti on väga praktiline tähtsus, kuna see on koht ravimite intravenoosse infusiooni, vereülekande ja laboratoorseks uurimiseks.

Analoogiliselt alumiste jäsemete veenidega on pealiskaudsed veenid omavahel ühendatud väikese läbimõõduga sidekanalite laia võrgustikuga. Ka käte pealiskaudsetes ja sügavates veenides on ventiilid, kuid nende arv on palju väiksem ning ventiiliseadme füsioloogiline koormus on madalam kui alumise jäsemega.

Reeglina ei ole käte veenid veenilaiendite laienemiseks vastuvõtlikud, välja arvatud traumajärgsed muutused, arteriovenoossete fistulite olemasolu, sealhulgas arteriovenoosse fistuli moodustumisel hemodialüüsi jaoks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Fleboloogia

Pealkirjad

Viimased teemad

Populaarne

• Inimese jalgade anatoomia - 62 650 vaadet
• Veenilaiendite ravi laseriga - 19 327 vaadet
• Õunasiider äädikas veenilaiendite raviks - 18 966 vaadet
• Endoveenne laserveeni ravi (EVLO) - 17.727 vaadet
• Väikese vaagna veenilaiendid - 13 814 vaadet
• „Isiklik fleboloog: 100% tagatis võidu veenilaiendite vastu” - 11.411 vaatamist
• Verejooksud alajäsemete veenilaiendid - 11 386 vaadet
• Tihendusrõivad: valikuvõimalused - 10 480 vaadet
• Compression sclerotherapy - 8,922 vaatamist
• Kas veenilaiendid võivad olla ravitud leechidega? - 8,060 vaatamist

Inimeste veenide anatoomia

Alajäsemete veenisüsteemi anatoomia iseloomustab suur varieeruvus. Olulist rolli instrumentaalse eksami andmete hindamisel õige ravimeetodi valimisel mängib inimese veenisüsteemi struktuuri individuaalsete tunnuste tundmine.

Alajäsemete veenisüsteemis on sügav ja pealiskaudne võrk.

Süvaveeni võrku esindavad paarid, mis kaasnevad sõrmede, jalgade ja sääreluu arteritega. Eesmise ja tagumise sääreluu veenid sulanduvad reieluu-popliteaalsesse kanalisse ja moodustavad paralleelse popliteaalse veeni, mis liigub reieluu (v. Femoralis) võimasse kambrisse. Enne üleminekut välissilma veenile (v. Iliaca externa), 5–8 perforeerivat veeni ja puusa sügavat veeni (v. Femoralis profunda), mis kannab verd reie tagaosa lihastest, voolab reieluu veeni. Viimastel on lisaks otsesed anastomoosid välise veeniga (v. Iliaca externa) vahepealsete veenide abil. Reie veenide ummistumise korral reie sügava veenide süsteemi kaudu võib see osaliselt voolata välise nõgususeni (v. Iliaca externa).

Pealiskaudne veenivõrk asub nahaaluses koes pealispinna peal. Seda esindavad kaks sapenoonset veeni - suur sapenoonne veen (v. Saphena magna) ja väike sapenoonne veen (v. Saphena parva).

Suur sapenoonne veen (v. Saphena magna) algab suu sisemisest äärmisest veenist ja võtab kogu reie ja sääre pindmise võrgustiku kohta palju subkutaanseid harusid. Sisemise pahkluu ees tõuseb see säärele ja põrandaliistud reie tagaküljele, tõuseb ovaalsesse avasse kubeme piirkonnas. Sellel tasemel voolab see reieluule. Suure sapenoonse veeni peetakse keha pikimaks veeniks, sellel on 5-10 paari ventiile, mille läbimõõt on 3 kuni 5 mm. Mõningatel juhtudel võib reie ja sääreluu suurt verejooksu esindada kahe või isegi kolme käruga. Suure saksenaalse veeni ülemises osas, inguinaalpiirkonnas, voolavad 1–8 lisajõudu, sageli on need kolm haru, millel ei ole palju praktilist tähendust: väline seksuaalne (v. Pudenda externa super ficialis), pealiskaudne epigastrium (v. Epigastica superficialis) ja naha luu ümbritsev pindmine veen (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Väike sapeeniline veen (v. Saphena parva) algab jala välimisest äärmisest veenist, kogudes verd peamiselt merikeelt. Välise pahkluu ümardamise taga tõuseb see sääruse tagakülje keskele popliteal fossa. Alates jalgade keskelt paikneb väike saphenoosne veen jala fassaadi lehtede (kanal NI Pirogov) vahele, millele on lisatud vasika keskne närv. Ja nii on väikese sapenoonse veeni veenilaiendite laienemine palju vähem levinud kui suur sapheno. 25% juhtudest läbib popliteaalses fossa veen läbi fassaadi sügavamalt ja voolab popliteaalsesse veeni. Muudel juhtudel võib väike sapenoonne veen tõusta üle popliteaalse fossa ja langeda reieluu, suurtesse sapenoossetesse veenidesse või reie sügavasse veeni. Seetõttu peab kirurg enne operatsiooni täpselt teadma, kus väike sapeeniline veen satub sügavasse veeni, et teha otsene sisselõige otse fistuli kohal. Mõlemad sapenoonsed veenid on üksteisega otseselt ja kaudselt anastomoossed ja on ühendatud arvukate perifeersete veenidega, millel on sügava jala ja reie veenid. (Joonis 1).

Joonis 1. Alajäsemete veenisüsteemi anatoomia

Perforaatori (kommunikatiivsed) veenid (vfor. Perforantes) ühendavad sügavad veenid pindmiste veenidega (joonis 2). Enamikul perforeerivatest veenidest on klapid, mis on supra-fascial ja mille tõttu veri liigub pealiskaudsetest veenidest sügavatesse. On otsesed ja kaudsed perforeerivad veenid. Sirged jooned ühendavad otseselt pindmiste ja sügavate veenide peamised šahtid, kaudsed ühendavad subkutaansed veenid kaudselt, st nad voolavad kõigepealt lihaseveeni, mis seejärel voolab sügavasse veeni. Tavaliselt on need õhukesed ja läbimõõduga umbes 2 mm. Kui ventiilid on ebapiisavad, paksenevad nende seinad ja läbimõõt suureneb 2-3 korda. Kohalduvad kaudsed perforeerivad veenid. Perifeersete veenide arv ühel äärel varieerub vahemikus 20 kuni 45. Jalgade alumises kolmandikus, kus ei ole lihaseid, domineerivad otsesed perforeerivad veenid, mis asuvad sääreosa (Coquette'i tsooni) keskpinnal. Umbes 50% suu kommunikatiivsetest veenidest ei ole ventiile, nii et suu veri võib voolata mõlemast sügavast veenist pinnalisele ja vastupidi, sõltuvalt väljavoolu funktsionaalsest koormusest ja füsioloogilistest tingimustest. Enamikul juhtudel voolavad perifeersed veenid kõrvaltõugadelt, mitte suure sapenoonse veeni kambrist. 90% juhtudest on jala alumise kolmandiku keskpinna perforeeritud veenide ebaõnnestumine.

Joonis 2. Alumise jäseme pindmiste ja sügavate veenide ühendamise variandid vastavalt S.Kubikile.

1 - nahk; 2 - nahaaluskoe; 3 - pealispind; 4 - kiulised sillad; 5 - sidekoe vagiina sapenoonsed peamised veenid; 6 - jala enda kilde; 7 - verejooks; 8 - kommunikatiivne veen; 9 - otsene perforeeriv veen; 10 - kaudne perforeeriv veen; 11 - sügavate veresoonte sidekoe vagiina; 12 - lihaste veenid; 13 - sügavad veenid; 14 - sügav arter.

style = "kuva: plokk"
data-ad-format = "vedelik"
data-ad-layout = "ainult tekst"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Veenide säär

Jalgade sügavad veenid on arteritega kaasnevad veenid (eesmise ja tagumise sääreluu ja peroneaalse veeni) ja intramuskulaarsed veenid, popliteaalne veen. Need veenid asuvad arterite lähedal, sageli omavahel seotud ja neil on omavahel palju anastomoose, ning paljud ventiilid, mis võimaldavad verd voolata proksimaalses suunas.

Eesmine sääreluu veenid - jätk. dorsalis pedis. Nad võivad minna koos. dorsalis läheb vahelduva membraani ülemisele piirile, saades sissevoolu sääreluu eesmise osa ja perforeerivate veenide lihaste veenidest.

Tagumised sääreluu veenid moodustuvad mediaalse ja külgsuunas asuva veenide vahel, mis jäävad mediaalse pahkluu alla. Need asuvad läheduses. tibialis tagantpoolt pindmise ja sügava painduva sääreluu vahel. Sellesse sisenevad fibulaarsed veenid ja seejärel liidetakse nad eesnäärme veenidega popliteaalses piirkonnas ja moodustavad popliteaalse veeni. Paljud lisajõed on saadud ümbritsevatest lihastest, eriti ainuõõne lihast ja perforeerivatest veenidest.

Fibulaarsed veenid ilmuvad kanna posterolateraalsest osast ja jäävad alumise tibiofibulaarse ristmiku taha. Nad tõusevad fibraalsest arterist m. flexor hallicis longus ja m. tibialise tagumine. Nad saavad ümbritsevatest lihastest ja perforeerivatest veenidest lisajõgesid ning voolavad tagumise sääreluu veeni 2-3 cm allpool popliteaalarteri algust.

Popliteaalne veen, mis ilmub siis, kui tagumised ja eesmised sääreluu veenid liituvad popliteala alumisse ossa, tõuseb läbi popliteaalse fossa, ületab pealiskaudse popliteaalse arteri medialist külgsuunas. Tihti kahekordistub, eriti põlve otsas (Mullarkey 1965). Ta saab lisajõed põlveliigest ja ümbritsevatest pehmetest kudedest, sealhulgas mõlemast vasika peast, ning on tavaliselt seotud väikese sapenoonse veeniga. Säärte intramuskulaarsed veenid on olulised, sest nad moodustavad lihaspumba. Vasika lihased tühjendatakse mõlema peaga veenide paarist ja voolavad popliteaalsesse veeni.

Flatheadi lihas sisaldab erinevat arvu õhukese seinaga veenisid, nn sinusi, mis asuvad piki lihast. Jalgade alumises osas tühjendatakse need lühikeste anumate poolt tagumise sääreluu veeni. Sügava painduva lihased tühjendavad lühikesed laevad, mis voolavad tagumises sääreluu veeni ja peroneaalsesse veeni.

Intramuskulaarsed veenid surutakse kokku ja tühjendatakse lihasedena, tagades veri ülespoole liikumise alajäsemetest. Laevad, mille kaudu nad arteritega kaasnevatesse veenidesse voolavad, sisaldavad ventiile, mis võimaldavad verel voolata ainult ühes suunas.

Pealmine veenid:
Esitanud suured ja väikesed sapenoonsed veenid ja nende veenid, mis ühendavad. Suur sapenoosne veen algab mediaalse pahkluu ees, kui jalgade mediaalse marginaalse dorsaalse veeni jätkuna. 2-3 cm kõrgusel mediaalne pahkluu, see erineb tagantpoolt, ületades sääreluu keskpinna. See kulgeb mööda sääreluu keskmist osa, möödub sääreluu keskmisest korpusest ja reiedelt. Suure verejooksu veenil on kaks peamist lisajõudu alumistesse jalgadesse. Sääreluu eesmine veen pärineb suu dorsaalse venoosse kaare distaalsest osast, kulgeb mööda eesmise sääreluu 2-3 cm külgsuunas sääreluu eesmise serva suhtes. Ülemises jala erinevates kohtades, kuid tavaliselt tibiaalse tuberkuloosi all, ületab ta sääreluu ja voolab suure sapenoonse veeni.
Tagumine veen algab mediaalse pahkluu taga, mõnikord seostub jala keskpinna sageli esineva tagumise perforeeriva veeniga. See jätkub ülespoole ja voolab põlve all olevasse suurtesse sapenoonidesse. Väike sapenoonne veen algab külgse pahkluu taga, kui külgmise külgnäärme venoosse kaare jätk. See tõuseb mööda Achilleuse kõõluse külgserva ja pooleldi läbi (sääruse keskel) läbib see sügava kilde ja läheb gastrocnemius-lihasepea vahele.
3/4 juhtudest langeb see popliteaalsesse veeni, mis on tavaliselt 3 cm kõrgusel põlveliigese vahest. Kuigi ühendus võib olla 4 cm allpool ja 7 cm kõrgusel liigespurust (Haeger 1962). Pooltel juhtudel on sellel ühendavad oksad reie sügavate veenidega ja suur sapenoonne veen.

1/4 juhtudest ei ole väikesel sapeenilises veenis mingit seost popliteaalse veeniga. 2/3 juhtudest langeb see reieluu sügavatesse või pealiskaudsetesse anumatesse ning ülejäänud 1/3 juhtudest langeb see sügavale veenile, mis on alla popliteaalse fossa (Moosman ja Hartwell 1964). Dodd (1965) kirjutas veenist välja popliteaalses piirkonnas, mis äravoolu pinnakudedest ülalpool ja reie ja alumise jala tagumise osa kõrval asuvad. See tungib sügavale fassaadile fossa keskel või ühes selle nurkadest (tavaliselt keskel või külgnurgas) ja langeb väikese sapenoonse veeni, popliteaalse või gastrocnemius veeni.

Tavaliselt ulatuvad väikesest sapenoonist veenist ülespoole ja keskelt 2 või 3 kommunikatiivset veeni, sattudes tagaküljele, kusjuures ventiilid võimaldavad verd voolata ainult ühes suunas. Väikese sapenoonse veeni kõrvaltõmbed tühjendavad sääreluu posterolateraalse pinna piki tagumiste vahelduvate vaheseinte fusioonjoont koos sügava fassaadiga. See langeb ülemise jala väikese sapenoonse veeni ja sageli seostub suure sapeense veeni anterolateraalsete lisajõgedega, fibula kaela all.
Väikeses sapenoonis, tavaliselt 7-12 ventiilis, mis võimaldab verd voolata ainult proksimaalses suunas. Nende arv ei sõltu soost ega vanusest (Kosinski 1926).
Alumise jala perforeerivatel veenidel on ventiilid, mis võimaldavad verel voolata ainult pealiskaudsetest veenidest sügavatesse veenidesse. Tavaliselt ei ole nad ühendatud peamiste sapenoonidega, vaid nende lisajõgedega, ja neid võib jagada neljaks rühmaks vastavalt sügavale veenile, millega nad on ühendatud. Kroonilise veenipuudulikkuse ja kompressiooniskleroteraapiaga ravi mõistmiseks ei ole olulised arteritega kaasas olevate veenidega ühendatud perifeersete veenide ja kaudse perforeeriva veeni vahelised erinevused.

Eesmine sääreluu perforaatorrühm ühendab sääreosa eesmise veenide eesmise sääreluu veeniga. Need ulatuvad 3 kuni 10. Nad purustavad sügava fassaadi m. ekstensor digitorum longus, teised lähevad mööda eesmist intermulaarset vaheseina. Neist kolm on püsivad. Madalamaid põlveliigese tasemel, teist sääreluu keskosa tasemel, nimetatakse "mildrikulaarseks veeniks" (Green et al., 1958). Kolmas koht, kus sääreluu eesmine veen lõikub sääreluu eesmise servaga. Diagnoosi ülesehitamiseks võib selle piirkonna ebaõnnestunud perifeersed veenid jaotada ülemise, keskmise ja alumise küljele vastavalt sääreluu piiridele.

Tagumised sääreluu perforeerivad veenid ühendavad tagumise kaardunud veeni tagumiste sääreluu veenidega, mis kulgevad põikisuunalise vahelduva vaheseina piirkonnas. Nad on jagatud ülemise, keskmise ja alumise rühma. Tagumiste sääreluu perforantide koguarv võib olla rohkem kui 16 (van Limborgh 1961), kuid tavaliselt 5 kuni 6. Ülemine grupp: 1 või 2 läbivad sääreluu keskmisest servast sügava fassaadi.

Keskrühm asub jala keskmises kolmandikus. Veenid purustavad sügava kilde 1-2 cm taga sääreluu keskjoonest. Selles grupis on alati olemas vähemalt üks veen. Alumine rühm jala alumises kolmandikus. Tavaliselt on 3 või 4 veeni. Madalamad on läbistunud sügav klamber, 2-3 cm tagapool medaliku pahkluu alumise serva taga. Teised purustavad sügava kilde 5-6 cm kõrgusele. Kõige ülemine veen asub jala alumise ja keskmise kolmandiku piiril.

Alumise jala tagaküljel on rühm lihaseid: soleus ja gastrocnemius. Võib olla kuni 14 perforanti (Sherman 1949), kuid tavaliselt 3, ülemine, keskmine ja madalam. Tavaliselt langevad nad kommunikatiivsetesse veenidesse, mis omakorda ühendavad suured ja väikesed sapenoonsed veenid, või harvemini, otse väikese sapenoonse veeni. Samas võivad nad voolata väikese sapenoonse veeni lisajõgedesse.
Peroneumperforaatorirühm asub sügava kilde koosmõjus tagumiste vahelduvate vaheseintega. Need on tavaliselt 3 või 4, kuigi võib olla kuni 10 (van Limborgh 1961). Kaks neist on püsivad, üks allpool luude kaela alla, teine ​​jalgade alumise ja keskmise kolmandiku piiril ning seda nimetatakse külgse malleolaarse perforatsiooniveeniks (Dodd ja Cockett 1956). Teised on väga varieeruvad ja asuvad jala ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus. Need veenid pärinevad väikese sapeense veeni külgsetest lisajõgedest, mis tõuseb piki joont, mille kaudu veenid süvendavad sügavust. Nad satuvad fibroosse veeni piki tagumist intermulaarset vaheseina.

Alumise jäseme sügavad veenid

Alumise jäseme sügavad veenid, vv. profundae membri inferioris, sama nimega arteritega, millega nad on kaasas.

Alustage jala istmepinnast iga sõrme külgedel istmiku digitaalsete veenidega, vv. digitales plantares, mis on kaasas sama nimega arteritega.

Nende veenide moodustamine moodustab istmiku metatarsaalse veeni, vv. metatarsales plantares. Neist läbivad veenid, vv. perforandid, mis tungivad jala tagaküljele, kus nad anastoomivad sügavate ja pindmiste veenidega.

Pealkiri proksimaalselt, vv. metatarsales plantares voolab taimede veenikaaresse, arcus venosus plantaris. Sellest kaarest voolab veri läbi samasuguse nimega arteriga kaasnevate külgmiste taimede veenide.

Külgmised istmiku veenid on ühendatud mediaalse taimse veeniga ja moodustavad tagumise sääreluu. Istutatavast veenikaarest voolab veri läbi sügavate taimede veenide läbi esimese interosseous metatarsal lõhe tagumise jala veenide suunas.

Tagajalgade sügavate veenide algus on tagumised jalgade suu veenid, vv. metatarsales dorsales pedis, mis satub jala dorsaalsesse vöötkaaresse arcus venosus dorsalis pedis. Sellest kaarest voolab veri eesmise sääreluu veenidesse, vv. tibiales anteriores.

1. Sääreluu tagumised veenid, vv. tibiales posteriores, paaris. Nad saadetakse proksimaalselt, mis on kaasas sama nime arteriga, ja saavad teelt mitmed veenid, mis ulatuvad sääreluu tagumise pinna luudest, lihastest ja fassaasist, kaasa arvatud üsna suured fibulaarsed veenid, vv. fibularid (peroneae). Jalgade ülemisel kolmandikul ühendavad tagumised sääreluu veenid eesmise sääreluu veenidega ja moodustavad popliteaalse veeni, v. poplitea

2. eesmise sääreluu veenid, vv. tibialide anteriorid, mis on moodustunud jalgade tagumiste veenide sulandumise tulemusena. Alamjala poole pöördudes suunatakse veenid ülespoole mööda sama nime arterit ja tungivad läbi interusseous membraani alumise jala tagumisele pinnale, osaledes popliteaalse veeni moodustumisel.

Jalgade selja-metatarsaalsed veenid, mis anastomoosivad kasvupinna veenidega sondide abil, saavad verd mitte ainult nendelt veenidelt, vaid peamiselt sõrmeotstest väikestest venoossetest laevadest, mis ühenduvad vv-ga. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteaalne veen, v. poplitea, mis siseneb popliteaalsesse fossa, on külgsuunaline ja tagaosas popliteaalarteri suhtes, sääreluu liigub rohkem pealiskaudselt ja külgsuunas, n. tibialis. Pärast arterit ülespoole läbib popliteaalne veen popliteaalset fossa ja siseneb aduktori kanalile, kus seda nimetatakse reieluu veeks, v. femoralis.

Popliteaalne veen aktsepteerib väikseid põlveliine, vv. geenid, teatud piirkonna liigestest ja lihastest, samuti jala väikest sapenoonset veeni.

4. Femoraalne veen, v. femoralis, mõnikord aurusaun, kaasneb sama nimega arteriga adduktori kanalil ja seejärel reieluu kolmnurgas, läbib vaskulaarse lünga all paikneva küünarliigese, kus see läbib v. iliaca externa.

Adduktori kanalil on reieluu veenis reie arteri taga ja mõnevõrra külgsuunas, reie keskmises kolmandikus - selle taga ja veresoonte lõhes, mis on mediaalne arterile.

Femoraalne veen saab mitmeid süvaveeni, mis on kaasas sama nimega arteritega. Nad koguvad verd reie eesmise pinna lihaste venoossetest plexustest, kaasnevad reieluu aroomiga vastavast küljest ja anastomoseeruvad omavahel reie ülemisse kolmandikku reie veeni.

1) puusa sügav veen, v. profunda femoris, enamasti läheb ühe barreliga, on mitu ventiili.

Sinna sisenevad järgmised paaritatud veenid:

a) läbistavad veenid, vv. perforante, mine mööda samu nimesid. Suurte afferentsete lihaste anastomose tagaosas, samuti v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) reieluu ümbritsevad mediaalsed ja külgmised veenid, vv. circumflexae vahendab et laterales femoris. Viimane on kaasas samade arterite ja anastomoosiga nii omavahel kui ka vv-ga. perforandid, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Lisaks nendele veenidele saab femoraalne veen mitmeid sapenoone. Peaaegu kõik neist lähenevad reieluule subkutaanse lõhenemise piirkonnas.

2) pealiskaudne epigastric vein, v. epigastrica superficialis, mis on kaasas sama nimega arteriga, kogub verd eesmise kõhu seina alumistest osadest ja voolab v. femoralis või v. saphena magna.

Anastomoos koos v. thoracoepigastrica (voolab v. axillarisesse), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikaale, aga ka vastaskülje sama külgveeni.

3) pealiskaudne vein, mis ümbritseb iliumi, v. Ühe nimega arteriga kaasas olev circumflexa superficialis ilium läheb mööda inguinaalset sidet ja voolab reie-veeni.

4) Välised suguelundite veenid, vv. pudendae externae, kaasneb samade arteritega. Nad on tegelikult eesmise kriitilise veeni jätk, vv. scrotales anteriores (naistel - anterior labial veins, vv. labiales anteriores) ja pealiskaudse dorsaalse peenise veeni, v. dorsalis superficialis peenis (naistel, klitorise pealiskaudne veen, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Suurem verejooks, v. saphena magna on suurim kõigist sapenoonsetest veenidest. Jääb reieluule. Kogub verd alumise jäseme anteromediaalsest pinnast.

Tagumiste sääreluu veenide alternatiivne anatoomia, teadusliku artikli tekst "Meditsiin ja tervishoid"

Ravimite ja rahvatervise teadusartiklite kokkuvõte, teadustöö autor - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Tagumiste sääreluu veenide variandi anatoomia uuriti 22 anatoomilisel alumise otsa preparaadil, mis oli valmistatud vastavalt F.A. Volyn. On kindlaks tehtud, et nende struktuur on väga erinev. Võib esineda ebatüüpilisi võimalusi, mis erinevad oluliselt alumiste jäsemete venoosse voodi angioarhitektuuri kontseptsioonist. Tüüpilise struktuuri korral on tavaliselt kaks tagumist sääreluu. Rohkem neist on harva tuvastatud. Väga sageli jagunevad sääreluu keskmised ja külgmised tagumised veenid kahte tüki. Kahekordsed saidid on erineva pikkusega, kuid paiknevad peamiselt jala keskmises ja ülemises kolmandikus. Tagumiste sääreluu veenide lisajõgede struktuuri mitmekesisuse tõttu on nende moodustumise mustrid selgelt nähtavad. Enamik lihaste lisajõgi paikneb keskosas ja otsesed perforeerivad veenid distaalsetes piirkondades. Viimase lokaliseerimine langeb kokku kroonilise veenipuudulikkuse troofiliste häirete tekke tsoonidega. Diagnostiliste uuringute ja kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel tuleb arvestada tagumiste sääreluu struktuuride omadustega. See väldib diagnostilisi ja terapeutilisi vigu, parandab kroonilise veenipuudulikkusega patsientide ravi tulemusi.

Seotud teemad meditsiini- ja tervisealases uurimistöös on teadustöö autor Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Teadustöö tekst teemal "Tagumiste sääreluu veenide alternatiivne anatoomia"

TAGASI BOLSHERBERN VEINSI VALIKULINE ANATOMIA

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebski Riiklik Meditsiiniline Sõpruskorraldus

Kokkuvõte Tagumiste sääreluu variantide anatoomia uuriti 22 alumise jäseme anatoomilisel preparaadil. valmistatud vastavalt F.A. Volyn. Asutatud. et nende struktuur on väga erinev. Võib esineda ebatüüpilisi võimalusi. oluliselt erinev alumise jäseme venoosse voodi angioarhitektuuri kontseptsioonist. Tüüpilise struktuuri korral on tavaliselt kaks tagumist sääreluu. Rohkem neist on harva tuvastatud. Väga sageli jagunevad sääreluu keskmised ja külgmised tagumised veenid kahte tüki. Saitide kahekordistamine on erineva pikkusega. kuid peamiselt lokaliseeritud jala kesk- ja ülemises kolmandikus. Kõigi tagumiste sääreluu veenide struktuuride mitmekesisusega. nende moodustumise mustrid on selgelt välja selgitatud. Enamik lihaste lisajõgi on keskel. ja otsesed perforeerivad veenid distaalsetes osades. Viimase lokaliseerimine langeb kokku kroonilise veenipuudulikkuse troofiliste häirete tekke tsoonidega.

Tuleks kaaluda tagumise sääreluu veenide struktuuri omadusi. diagnostiliste uuringute ja kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel. See väldib diagnostilisi ja terapeutilisi vigu. parandada kroonilise veenipuudulikkusega patsientide ravi tulemusi.

Võtmesõnad: anatoomia variant. sügavad jalgade veenid. tagumised sääreluu veenid.

Kokkuvõte. Alumise jäseme anatoomilised mustrid. valmistatud vastavalt Volynsky meetodile. Nende struktuur määrati oluliselt varieeruvaks. Võib esineda verejooksu alamjooksu angioarhitektuuri. Tavaliselt oli mitmeid veenides. Mediaalsed ja külgmised veenid võivad jagada kahte tüki. Dubleeritud ribad ei ole tavaliselt liiga pikad ja asuvad peamiselt sääruse kesk- ja ülemisel kolmandikul. Sellest mustrist on selgelt nähtavad märgid. Lihaste lisajõed on enamasti keskosas. otsesed perforeeritud veenid on peamiselt sääreluu distaalses osas. Perforeeritud veenide lokaliseerimine on seotud kroonilise veenipuudulikkusega trofilise häirega piirkonnaga.

Diagnostika ja operatsiooniprotseduuride käigus ei tohiks arvesse võtta tagumisi sääreluu omadusi. ravi.

Kirjavahetus Aadress: Vabariik

Valgevene, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Uute kaasaegsete diagnostikameetodite ja endoskoopiliste tehnikate kasutuselevõtt kliinilises praktikas andis võimas tõuke fleboloogia arengule 20. sajandi lõpus. Flebektoomia lakkas olemast ainus toiming. kasutatakse selles patoloogias. Endoskoopilised operatsioonid on muutunud tavaliseks. süvaveenide operatsioon. Kui varem, siis sekkumised viidi läbi peamiselt reie veeniventiilidel. siis hiljuti pööravad kirurgid üha enam tähelepanu poplitealile. vasika ja tagumiste sääreluu veenid [3. 4. 6. 7]. Selle avalduse tõttu. et vasika veenide ventiili puudulikkus mängib olulist rolli konvulsiivse sündroomi ilmnemisel. ja popliteaalne ja tagumine sääreluu - troofiliste häirete tekkimisel [3. 6. 11. 12]. Seega võivad jala veenid olla ka operatsiooniseadme objektiks.

Tänapäeva diagnostiliste meetodite kasutamine ja uute kirurgiliste sekkumiste väljatöötamine tekitas ootamatult kirurgidele tõsise probleemi. Klassikalises anatoomias juhib veenisüsteemi struktuuri. reeglina. skemaatiliselt. Veenide anatoomia omaduste mõistmine sellel tasandil ei olnud igapäevaseks kliiniliseks praktikaks piisav. Seetõttu on paljud kirurgid anatoomilise uurimistööga tõsiselt tegelenud [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Püüab uurida tagumiste sääreluu veenide varianti. juba alustatud [2. 5. 8]. Kuid nende teadlaste tähelepanu keskendus ainult veenide distaalsele osale ja struktuuri variante nende proksimaalses osas ei uuritud. Selline lähenemine ei võimaldanud reprodutseerida tagumise sääreluu veenide variandi angioarhitektuuri täielikku pilti.

Seoses eespool nimetatuga. oluline on tagumise sääreluu veenide variandi anatoomia uurimine. Need asjaolud olid aluseks käesoleva uuringu läbiviimisele.

Töö eesmärgiks oli uurida tagumiste sääreluu veenide varianti.

22 anatoomilise preparaadi uuringud. mis valmistati kuuma sinise želatiini massiga vastavalt F.Volynsky meetodile. Medaleeritud malleoluse piirkonna amputeeritud jäsemel on kateteriseeritud v. saphena magna ja vv. tibiales tagantpoolt. seejärel kuumutati sinine želatiini mass (ultramariin 30,0; 10% želatiinilahus 100,0). Preparaadid fikseeriti 10% formaliini lahuses 2 nädala jooksul. Seejärel viidi läbi topograafiline anatoomiline dissektsioon.

Sääreluu tagumiste veenide uurimine distaalses osas teostati ligipääsust mööda sääreluu keskpinda. mediaalse pahkluu jala ülemisse kolmandikku. Lõigatud nahk. subkutaanselt. pealiskaudsed sidemed. Jalgade tritseps-lihas tõmmati külgsuunas tagasi. Lõika sügav kile. sõrmede pika paindumise ja ajukihase vahel leiti neurovaskulaarne kimp. Võttes n.tibialis tagasi. kontrollis tagumisi sääreluu ja artereid. Arter asub tavaliselt veenide vahel. Proksimaalsete veenide uurimiseks tehti popliteal fossa pikisuunaline sisselõige. eraldatud poplitealised laevad ja viidi läbi nende ettevalmistamine distaalses suunas. Vaskulaarse dissektsiooni käigus ületati mao-mao-mao-ja ajukesed lihased. Uuringu käigus hinnati tagumiste sääreluu veenide arvu ja interpositsiooni. lihaste lisajõgede ja perforeerivate veenide arv. voolab vv-sse. tibiales tagantpoolt. samuti nende kokkuvarisemise tase. uuriti fusiooni variante eesmise sääreluu ja peroneaalsete veenidega. Toodetud

morfomeetrilised mõõtmised. Valmistised olid fotodokumenteeritud ja visandatud. Andmete statistiline töötlemine viidi läbi programmi Statistica 6.0 abil, kasutades kirjeldava statistika standardmeetodeid.

Tulemused ja arutelu

Tagumised sääreluu veenid (v. Tibiales posteriores) on moodustatud külg- ja keskjooneliste veenide (v. Plantares lateralis et medialis) liitmise teel. Esialgses lõigus asuvad nad neurovaskulaarse kimpude mediaalse pahkluu taga. Järgmine. suunata proksimaalsesse suunda. jala alumise ja keskmise kolmanda osa piiril sisenevad nad pahkluu jala kanalisse.

Joonis 1. Tagumised sääreluu veenid (3 veeni puhul).

1 - a. tibialise tagumine; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Isase SS vasakpoolse sääreluu makrodrug.

Mediaalse malleoluse tasemel ilmnes 20 korral (90,1%) 2 tagumist sääreluu veeni ja ainult kahes preparaadis leiti 3 veeni. Tavaliselt on

See mediaalse veeni tase paikneb sissepoole ja ees. ja külgmised ja tagumised a.tibialise tagumisele küljele. Kolmandaks. kui see on saadaval alati sama nimega külgmised arterid. Ainult ühel juhul leidsime kolmest tagumisest sääreluu veenist meditsiini pahkluu jala ülemise kolmandiku kohal (joonis 1).

Teisel juhul, 4.S cm kaugusel mediaalse pahkluu alumisest servast, ühendasid kolm kolmest veenist kokku ja moodustasid keskse tagumise tibiaalveeni ühise keha. Edasi, proksimaalses suunas, olid tagumised sääreluu veenid esindatud kahe tüvega.

Enamikus ravimites on selgelt tähistatud kaks vt. v. tibialis posteriores. Ainult kahel juhul loodi struktuuri väljendunud atüüpism. Ühes preparaadis on keskne tagumine sääreluu veen S cm allapoole pahkluu alumist serva ja perforeerib fassaadi ja ühendub suure sapenoonse veeni (Leonardo veeni) haruga. Külgne tagumine sääreluu veen on praktiliselt samal tasemel, jagatuna kaheks tüveks. mis kulgevad paralleelselt popliteaalse veeni moodustumise tasemeni. Teisel juhul, 22 cm kaugusel mediaalse pahkluu alumisest servast, ühinevad mõlemad tagumised sääreluu veenid ja kulgevad mööda sama tüve 1 cm ulatuses. ja seejärel jagatakse uuesti kahte laeva.

S9,1% juhtudest (13 ravimit) selgus välja üks (mediaalne S-juhtudes. Külgsuunaline 7-korral) või mõlemad (1 juhtum) tagumiste sääreluu veenidest 2 tüvega koos nende järgneva sulandumisega. Eralduskohad paiknevad pahkluu alumisest servast erinevatel tasanditel. Mediaalse veeni puhul varieerub lahutamise tase vahemikus 7,2 kuni 1 cm, külgsuunas alates 4.S kuni 21.S cm. Kahekordistamiskohtade pikkus varieerub vahemikus 3.S kuni 23.7 cm ja on mediaalse veeni puhul 11,1 ± S.0 cm. ). ja külgmise 12S ± 7,3 cm (M ± o) puhul. Kõigil juhtudel ühinevad kaksikud veenid uuesti ja osalevad üksiku tüvega popliteaalse veeni moodustamisel. Tuleb märkida. bifurkatsiooni korral ei erinenud mõlemad laevad nende läbimõõdus oluliselt. Muidugi. Seda asjaolu selgitab nähtus, et tibiaalsete tagumiste veenide sagedane dubleerimine teatud valdkondades, mida me tuvastasime, selgitab. et paljud teadlased. viis läbi jala piiratud alade uuringuid. märkis, et 3 või enama tagumise tibiaalveeni esinemissagedus on suurem. Samal ajal tuleb märkida. kahekordistavad saidid asuvad peamiselt jala kesk- ja ülemisel kolmandikul.

Neurovaskulaarse kimpu käigus ei ole veenide ja arteri suhe konstantne (joonis 2).

Erinevate tasandite veenid võivad nihkuda keskmises või külgsuunas. Vv vahel. tibiales posteriores anastomoosid avastatakse kogu perioodi vältel. Nende arv varieerub 1 kuni 1S (joonis 3).

Joonis 2. Tagumiste sääreluuarteri ja posteriori suhe

1 - a. tibialise tagumine; 2 - vv. tibiales tagantpoolt. 61-aastase mehe parema säärega Macrodrug.

Joonis fig. 3 - tagumised sääreluu veenid, nende vahel on anastomoos.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomoos tagumise sääreluu vahel

54-aastase naise parempoolse aluse Macrodrug.

68,2% juhtudest (15 tähelepanekut) liideti mõlemad tagumised sääreluu veenid proksimaalses lõigus üheks tüveks, ulatudes pikkusega 1 kuni 13,5 cm, mis moodustab eesmise sääreluuga kokku popliteaalse veeni. 7 preparaadis (31,8%) on popliteaalse veeni moodustumisse kaasatud kaks eraldi tagumisi sääreluu.

Proksimaalses sektsioonis on tagumise sääreluu veenide suurimad lisajõed. Ainult seitsmes preparaadis leiti tagumiste sääreluu ühest pagasirõivastikuliste veenide õisik, ülejäänud on 2 veeni. Kahel juhul leiti ühe peroonaalse veeni sissevool sääreluu eesmise veeni. Muudel juhtudel jagunevad fibulaarsed veenid ühte tagumisi sääreluu veenidesse või juba moodustatud ühte tüvest. Fibulaarsete veenide sissevoolu tase tagumises sääreluus paikneb 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) kaugusel mediaalse pahkluu alumisest servast.

18 (81,82%) juhul ühendavad tagumised sääreluu veenid põlveliigese ühisruumi tasemest allpool eesmise sääreluu ja ainult 4 (18,18%) juhtumi tasemel. Tüüpilistel juhtudel on tagumise sääreluu veenide pikkus pahkluu alumisest servast kuni eesmise sääreluu suheteni 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Paljudes lisajõgedes voolavad kogu tagaosas sääreluu veenid. Hüppeliigese keskmises tagumises sääreluu veenis 63,3% juhtudest (14 ravimit), 1–2 veeni voolas pahkluu liigesekapslist. Me ei avaldanud selliseid lisajõgi külgsuunasiseses sääreluu veenis. Proksimaalne, tasemel 2,1 kuni 6 cm, näitas 16 preparaadis veenide suundumist keskmisest tagumises sääreluu veenisisesest membraanist, perforeerides seda ja suunates anterolateraalse sääreluu pinna poole. Sellised venoossed oksad, mis ulatuvad külgsuunasest sääreluu veenist, avastati kahes preparaadis. Nad lahkuvad veenist 3,3 ja 4,5 cm kaugusel mediaalse pahkluu alumisest servast. Võib-olla on need veresooned anastomoosidega, millel on eesmise sääreluu.

Mõlemad tagumised sääreluu veenid saavad teelt arvukalt lihastest pärinevaid veenisiseseid lisajõgi (joonis 4).

Joonis fig. 4 - tagumiste sääreluu veenide lihased.

1 - vv. tibiaalsed tagaosad; 2 - lihaste lisajõed alates m. flexor digitorum longus et m. tibialise tagumine; 3 - lihaste lisajõed alates m. soleus.

57-aastase mehe vasaku sääruse Macrodrug.

Suurte lisajõgede arv. läbimõõt 1-2 mm. varieerub vahemikus 4 kuni 19. 18 (81,8%) juhtumil avastati merikeele. 11 preparaadis on neid esindatud ühe barreliga. Neljas preparaadis leiti paarunud lestaveeni. ja 3-st on kolmas pagasiruum. asetsevad tavapärasest kaugemal. Nad on alati arteriga kaasas. Ainulaadsete veenide läbimõõt varieerub 2 kuni 4 mm. Pikkus sõltub ühinemise tasemest. kuid ei ületa 4 cm. Lestade veenid langevad alati tagumise sääreluu ülemisse kolmandikku. või üks neist. või pärast ühinemist nende ühte pagasiruumi. Kokkupõrke tase varieerub enamikul juhtudel 20 kuni 30,9.

cm (keskmine 25,1 ± 4,5 cm) pahkluu alumisest servast. Ainult kahel juhul kahe ja kolme paarilise veeniga langes madalam veen 16-17 cm tasemel mediaalse pahkluu alumisest servast.

Vaatamata lihaste sissevoolu suurele varieerumisele oleme tuvastanud mõned mustrid. Esiteks, mida vähem on lisajõgi, seda suurem on nende läbimõõt. Teiseks on need ebaühtlaselt jaotunud. Madalamal kolmandikul on ainult üksikud väikese läbimõõduga sissevoolud. Kõige rohkem lihaste lisajõgi (53,5%) voolab tagumise sääreluu veenidesse jala keskmises kolmandikus. Proksimaalses osas väheneb nende arv jälle (29,10%). See on meie arvates erinevate lihasrühmade venoosse väljavoolu iseärasuste tõttu. Sääreluu alumises kolmandikus sisenevad sügavast lihast eraldatud anumad tagumiste sääreluu veenidesse. Keskmises kolmandas osas on lisajõgede arvu suurenemine tingitud laevadest, mis tühjendavad ainulaadse lihase verd. Venoosne väljavool ainuüksi ja gastrocnemius lihastest ülemise kolmandiku puhul toimub peamiselt üsna suurte ja mao-mao-veenide veenide kaudu. Kolmas muster on see, et mediaalse või külgmiste veenide kahekordistumise korral liidetakse lihaste lisajõed enamasti kahe kahekordse haruga. Teisel veenialusel on kogu kahekordistuspiirkonnas harva 1-2 väikest sissevoolu. Tundub, et tal on teatud funktsionaalne väärtus. Üks haru kogub külgnevatest lihastest voolavat verd ja teine ​​tagab selle väljavoolu distaalsest jäsemest.

Joonis fig. 5. Otsene perforeeriv veen suurte sapenoosi ja posteriori vahel

1 - a. tibialise tagumine; 2 - vv. tibiaalsed tagaosad; 3 - otsene perforeerimine

veen; 4 - sidekate.

54-aastase naise parempoolse aluse Macrodrug.

Avastatud otseste perforeerivate veenide arv. pindmiste veenide ühendamine tagumise sääreluuga varieerub vahemikus 2 kuni 7. Enamik neist langeb mediaalse veeni (2 kuni 5). Külgveeniga on ühendatud 1 kuni 3 perforanti. Tagumine sääreluu

edastatakse perifeersete veenidega koos lisajõgedega kui suure sapeeniga. ja väikesed sapenoonsed veenid (joonis 5).

Kuid esimene võimalus on valdav. Tagumiste sääreluu ja väikeste sapeenide veenide vahel 75% juhtudest leiti rohkem kui üks perforeeriv veen. Ainult neljal juhul ilmnesid kaks. ja ühes on kolm perforeeritud veeni. On selge kalduvus liituda läbi suure sapenoonse veeni lisajoonte perifeersete veenide ja mediaalse veeni. ja väikesed subkutaansed külgmised tagumised sääreluu veenid.

Otsesed perforeerivad veenid on ebaühtlaselt jaotunud tagumiste sääreluu veenides. Nende lokaliseerimiseks kasutasime seda meetodit. Abalmasov K.G. jt [2]. tagumise sääreluu veenide jagamine 5 cm kaugusele pahkluu alumisest servast. Tabelis on esitatud andmed perforeeritud veenide sissevoolu taseme kohta.

Perforeerivate veenide liitmise taseme jaotumine tagumiste sääreluu veenidega ______________

Termotuumasünteesi tasemed (cm pahempoolse pahkluu alumisest servast) Suure sfeenilise veeniga suhtlevate perforeerivate veenide arv Väikse sapenoonse veeniga suhtlevate perforeerivate veenide arv Otseste perforeerivate veenide koguarv

0 kuni 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Üle 25 cm 3 1 4

Nagu tabelist näha, on kõige otsesemad perforeerivad veenid. suure sapenoonse veeni ühendamine tagumise sääreluuga. paiknevad jala alumises ja keskmises kolmandikus. Perforeeritud veenid. väikese nahaaluse sõnumi edastamine tagumise sääreluu kaudu, mis asub valdavalt alumises kolmandikus. Ainult ühel juhul leiti jalgade ülemisest kolmandikust selline veen. Analüüs võimaldas tuvastada perforaatori veenide kokkutõmbumise tüüpilised tasemed. Perforants. alustades suurest verejooksust või selle lisajõgedest. tavaliselt ühendatakse tagumise sääreluuga järgmistes tsoonides: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25–27 cm kaugusel mediaalse pahkluu alumisest servast. Väikesest sapenoonist veenist väljuvad tasemed on 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. et otseste perforeerivate veenide kokkutõmbumise tase ei vasta tavaliselt sääreluu pinnal olevatele väljaulatuvatele kohtadele. kirjeldatud enamikes kirurgilistes käsiraamatutes. See on tingitud asjaolust. mis pärast fassaadi perforatsiooni

nad satuvad tagumise sääreluu veenidesse 0,5-1,5 cm nurga all, mis on proksimaalse ava suhtes proksimaalne.

Sel viisil. uuringud on näidanud. et tagumise sääreluu veenide asukoht ja struktuur on väga varieeruv. Võib esineda ebatüüpilisi võimalusi. oluliselt erinev alumise jäseme venoosse voodi angioarhitektuuri kontseptsioonist. Tüüpilise struktuuri korral on tavaliselt kaks tagumist sääreluu. rohkem neid avastatakse harva. Selles aspektis on meie andmed kooskõlas Abalmasov KG andmetega et al. [2]. Siiski tuleb märkida. väga sageli jagavad keskmised ja külgmised tagumised sääreluu veenid kahte tüki. Saitide kahekordistamine on erineva pikkusega. kuid peamiselt lokaliseeritud jala kesk- ja ülemises kolmandikus. pealegi voolavad enamik lihasjälgedest ühte dubleerivatest laevadest. Meie arvates on sellel funktsionaalne tähendus. see tagab transiidivere voolu eraldumise distaalsetest osadest ja jala struktuuridest voolava verega. Kõigi tagumiste sääreluu veenide struktuuride mitmekesisusega. Nende moodustumise mustrid on samuti selgelt nähtavad. Nii et enamik lihasjälgedest on keskel. ja otsesed perforeerivad veenid distaalsetes osades. Viimase lokaliseerimine langeb kokku kroonilise veenipuudulikkuse troofiliste häirete tekke tsoonidega.

Saadud anatoomiliste andmete praktiline tähtsus on järgmine. Esiteks. mitmemõõtmeline struktuur põhjustab erinevaid hemodünaamilisi häireid. tulenevad jalgade üksikute veenide tromboosist. Selle mõistmine võimaldab haiguse kliinilisi ilminguid süstematiseerida erinevate segmentide lüüasaamisega. Teiseks. Teadmised individuaalsest anatoomiast parandavad kirurgiliste sekkumiste efektiivsust kroonilise veenipuudulikkuse tagumise sääreluu veenides. Kaasaegsete instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine võib anda üsna täieliku informatsiooni nende struktuuri omaduste kohta. tuginedes sellele, et kirurg suudab valida ja rakendada kõige efektiivsemat hemodünaamiliste häirete korrigeerimist.

1. Tibiaalsete tagumiste veenide anatoomia ja nendesse voolavad veresooned on väga erinevad.

2. Vaatamata venoosse angioarhitektuuri mitmekesisusele. on selgeid mustrid. määratleda endiste sääreluu veenide enda struktuurina. ja lisajõgede ruumilise jaotuse olemust.

3. Veenide mitmemõõtmeline struktuur võib põhjustada erinevaid hemodünaamilisi häireid. patoloogilistes protsessides. ja seega nende kliiniliste ilmingute polümorfismi.

4. Teadmised venoosse süsteemi segmentide variandi anatoomiast. nagu enne operatsiooni. ja operatsiooni ajal

diagnostilised ja terapeutilised vead. parandada kroonilise veenipuudulikkusega patsientide ravi tulemusi.

1. Alumise jala / Yu.L lihas-venoosse silma anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Shevchenko [et al.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, nr 1.- P.57-59.

2. Tagumiste sääreluu veenide automaatne sulgemine kroonilise veenipuudulikkuse keerulises kirurgilises ravis: juhised / KG Abalmasov [et al.]; poolt ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Kirjastus NTSSSH neile A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 lk.

3. Suraalsete veenide valvulaarne puudulikkus veenilaiendite korral / Bogachev V.Yu. [et al.] // Torakulaarne ja kardiovaskulaarne kirurgia.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentaarne veenihüpervoleemia kui üks peamisi patohemodünaamilisi tegureid alumise jäseme kroonilise veenipuudulikkuse arengus ja progresseerumises veenilaiendite haigusega patsientidel / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. E.L. Shevelev // Kirurgia bülletään.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Veenilise verevoolu tunnused jala sisepinna pehmetes kudedes vastavalt variandi anatoomiale / A.S. Lebedev. Gd Konstantinov. A.E. Bogdanov // Angioloogia ja veresoonte kirurgia.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Madalamate jäsemete troofiliste haavandite patogenees ja kirurgiline ravi veenilaiendite haiguse / B.S. Sukovaty [et al.] // Kirurgia bülletään - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogeneetiline põhjendus alumise jäseme lihaste-veenipumba häirete kirurgilise korrigeerimise mahu ja tehnoloogia kohta patsientidel, kellel on dekompenseeritud veenilaiendid / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Kirurgia bülletään - 1999. - nr 5 - C.27-30.

8. Tagumiste sääreluu veenide kirurgiline anatoomia / A.E. Bogdanov [et al.] // Kirurgia bülletään.-1991.-№ 2.-P.36-38.

9. Shevchenko. Yu.L. Piirkondlikud hemodünaamilised häired alumise jala sügavate veenide segmentaalsetes postrombootilistes kahjustustes / Yu.L. Shevchenko. Yu.M. Püsivalt E.V. Shaidakov // Phylbolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.