Puusaliigesed on üks inimese skeletisüsteemi suurimaid liigeseid. TBS patoloogiad ja haigused põhjustavad paljude funktsioonide rikkumist ja kahjustavad oluliselt elukvaliteeti. Puusaliigese närv on selle kompressioon lihas- või sidemete nööride, kasvajate, ümberasustatud ja kahjustatud kudede poolt erinevatel põhjustel. See patoloogia avaldub puusade, tuharate ja alaselja ägeda valu all.
Oluline teada! Arstid on šokis: „On olemas tõhus ja taskukohane vahend liigeste valu leevendamiseks.” Loe edasi.
Peamised põhjused on järgmised:
Pingestatud istmikunärvi moodustumist puusaliiges mõjutavad mitmed provotseerivad tegurid:
Eraldi, väärib märkimist, et puusaliigese istmikunärvi on rikutud kui rasedust. Naise keha koormuse suurenemine emaka suurenemise tõttu, paljude elundite ja närvikimpude vajutamine, hooletu liikumine võib tekitada pigistamist. Rasedus suurendab ka selgroo koormust, mis võib olla ka närvihaiguse põhjustatud alaseljavalu põhjuseks. See võib esineda ka vaagna luude sünnijärgse lahknevuse korral.
Hüppeliigese istmikunärvi pigistamise sümptomite hulgas on peamine ja terav valu reieluule ja tuharale kiirgav nimmepiirkond. Valu intensiivsus muudab võimatuks jalgade liikumise, kummardamise, kõndimise ja muude liigutuste tegemise.
Lisaks valule märgivad patsiendid ka järgmist sümptomite loetelu:
Isegi "tähelepanuta jäetud" probleeme liigestega saab ravida kodus! Lihtsalt ärge unustage seda kord päevas.
Valu mõju jalgadele või seljale nimetatakse ishiaseks ja see on üsna tavaline patsientidel, kellel on istmikunärvi pigistamine, eriti tugev, kui nad püüavad positsiooni muuta - seista või lamada, treeningu ajal.
Tüüpilised patsiendi kaebused valu ja selle mõju, paresteesia ja sellega seotud sümptomite kohta hõlbustavad tavaliselt puusa piirkonnas närvitud närvi diagnoosi. Arst kogub anamneesi ja näeb ette visuaalsed ja laboratoorsed diagnostikameetodid diagnoosi ja järgneva ravi valiku kinnitamiseks:
Seda patoloogiat on vaja ravida: hooletusseisundis sümptomid süvenevad ja levivad suurtesse kahjustuste piirkondadesse. Puusaliigese närvide raviks peaks olema neuroloog või terapeut.
Mõnel juhul on ravi konservatiivne ja sisaldab mitmeid meetodeid:
Selliste patsientide toitumine tähendab soolase, vürtsika, suitsutatud roogade välistamist. Toidus peaks olema köögiviljad, puuviljad, hautatud ja keedetud liha, putru vees, madala rasvasisaldusega supid.
Kui protsess on tähelepanuta jäetud, võib kirurgilist ravi näidata, kui viiakse läbi katse istmikunärvi vajutavate kudede eemaldamiseks.
Närvi pigistamise ravi raseduse ajal jätkub samade sümptomitega, kuid ravi on ette nähtud, võttes arvesse naise seisundit ja välistab lootele negatiivset mõju avaldavad ravimid. Kasutatakse põletikuvastaseid lokaalse toime vahendeid, näiteks Voltareni salvi, Menovazini, surutakse nimmepiirkonnale, õrnat massaaži ja kergeid võimlemisõppusi.
Liigeste ja selgroo haiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide poolt soovitatavat kiiret ja mittekirurgilist ravi, kes otsustasid rääkida farmaatsiaalse kaose vastu ja esitles ravimit, mis TÕRGE kohtleb! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime seda teie tähelepanu pöörata. Loe lähemalt.
Kui rasedust tavaliselt operatsiooni ei tehta, on see tingimus kõige sagedamini ajutine. Seda saab hõlbustada kerge konservatiivne ravi, see läheb pärast sünnitust.
Et välistada närvi pigistamise kordumine, on vaja ravida haiguse peamist põhjust - hernia, osteokondroos, liigse kehakaalu eemaldamine, korrapäraselt asjakohane harjutus, istuv eluviis ja istuv seisund.
Aga ortopeedi Valentin Dikul väidab, et on olemas tõeliselt tõhus vahend liigesevalu leevendamiseks! Loe edasi >>>
Hea päev, kallid külastajad! Reiedel esinevad valud on negatiivne märk, mis näitab närvipingutamist.
See probleem ilmneb erinevate tegurite tõttu. See võib pikka aega häirida või lühiajaliselt halveneda, kuid see nõuab kohustuslikku konsulteerimist arstiga.
Spetsialist viib läbi uuringu ja määrab kindlaks puusaliigese närvikahjustuse asjakohase ravi.
Närvi rikkumised ilmnevad mitte ainult sümptomite näol valu, vaid ka muude sümptomite tõttu. Näiteks tuimus ja naha tundlikkuse vähenemine.
Kui puusaliigesed ei ole aja jooksul kaetud, levib valu sündroom lähimatesse piirkondadesse. Konsulteerimisel ja uurimisel võib arst määrata täiendava diagnoosimise.
Kasutatud radiograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli puusaliigeste uurimiseks.
Puusaliigese närvi rikkumise tingimusi saab kergesti segi ajada teiste haigustega. Sarnased sümptomid on artroos, artriit või ishias.
Puusaliigese istmikunärvi valu on ainult ühel küljel. Seda ei tunda mõlemalt poolt.
Rikkumise sümptomid on järgmised:
Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, tuleb kohe haiglasse minna, kus spetsialist ütleb teile, kuidas seda haigust ravida. See väldib raskemaid tüsistusi.
Enne närvisüsteemi ravimise meetodite valimist peate mõistma selle arengu olemust.
Üheks põhjuseks on närvide juurte juurdumine sidemete, kõõluste ja luude vahel.
Selline seisund võib põhjustada pikaajalist viibimist istuvas asendis või kaldu. Stranguleeritud liigeses koguneb vedelik, mis hakkab vaagnapiirkonda survet avaldama.
Samuti tasub rõhutada järgmisi rikkumise põhjuseid:
Põhjuseks võib olla põletikuline pirnikujuline lihas. See toimub pikema pingutusega - jooksmine, hüppamine ja pikad jalutuskäigud. Lumbago võib olla tingitud raskest hüpotermiast või külmast.
Raseduse ajal venib emakas ja hakkab suruma sakraalsele plexusele.
Haiglaravi võib osutuda vajalikuks rasketel juhtudel või kui operatsioon on vajalik. Probleemid tekivad seljaaju vigastustega.
Operatsioon on ette nähtud põikistikupuude või väikeste luumenite moodustamiseks selgroolülide vahel. Sageli kasutatakse novoainset blokaadi, et kõrvaldada võimas valu.
MEIE READERS SOOVITAB!
Tõhus geel liigeste jaoks. LUGEGE rohkem >>
Muudel juhtudel lahendatakse pigistamine konservatiivsete meetoditega. Kasutatakse ravimiravi ja füsioteraapiat. Eriti populaarsed on magnetteraapia, UHF, fonoforees ja kuumad vannid.
Ravimid võivad lühikese aja jooksul saavutada häid tulemusi.
Kasutatakse järgmisi rikkumisravimeid:
Ühiste patoloogiate puhul kasutatakse süste ja tablette. Seejärel rakendage ärritava toimega salvi. Tõsiste valude puhul kasutage survet koos Dimexide'i ja Novocainiga. Vaagna neuralgia raseduse ajal on ette nähtud vitamiinid ja taimsed ravimid.
Lisaks peamisele ravile soovitatakse kasutada traditsioonilise meditsiini retsepte. Seda saab teha, kui diagnoosi ajal ei tuvastatud puusaliigese närvilõpmete tõsiseid häireid.
Kahjustatud jäseme puhul valmistatakse küüslaugu tinktuuri soojendava mõjuga kompress. Kotti aitab soe sisu - sinep, terad või liiv.
Valuliku koha juurde saab lisada palderjanide ja kuivaõli segu. Sisekasutuseks on soovitatav maitsetaimed - horsetail, knotweed ja maasika lehed.
Massaaž aitab kõrvaldada lihasspasme, mis häirivad närvilõpmete normaalset seisundit. Sõrme liigutused stimuleerivad verevoolu, mis kiirendab taastumist.
Massaaži ja füsioteraapiat saab teha ise kodus. Selliste manipulatsioonide oluline reegel on see, et te ei saa probleemseid valdkondi koputada ega vajutada. Seansi ajal saate kasutada eeterlikke õlisid.
Esiteks tehakse spasmide leevendamiseks ja lihaste lõõgastamiseks soojendav massaaž. See aitab taastada ainevahetusprotsesse, et suurendada vereringet.
Seejärel rakendage vibratsiooni ja sõtkumist, mis võimaldab teil tugevdada selja lihaseid ja suurendada tooni.
Võimlemist ja harjutusi saab kasutada ainult siis, kui toimub diagnostika ja tõsiseid rikkumisi. Harjutus aitab ka pärast sünnitust taastuda.
Füsioteraapiat soovitatakse kohe pärast rangete voodikohta kaotamist. Harjutusi saab teha isegi voodis. Näiteks jalgade paindumine ja pikendamine, pöörlemine ja jalgade röövimine.
Kui füüsiline aktiivsus naaseb, saate edasi liikuda intensiivsemate harjutuste juurde. Arstiga soovitatakse kokku leppida harjutustega.
Gluteus medius lihaste ja selja lihaste lihtsad liigutused on lihtsad liigutused. Kõik harjutused tehakse vahelduva pinge ja lõõgastusega.
Oluline on kasutada mõlemat jäseme. Kui taastumine toimub, tuleks harjutusi ennetavalt rakendada perioodiliselt.
Haigestunud piirkonna tundlikkuse taastamiseks, ettenähtud füsioteraapia meetodid. See võib olla elektrostimulatsioon, nõelravi, magnetteraapia ja fonoforees.
Kuid selliste protseduuride puhul on mõned vastunäidustused. Neid ei saa läbi viia nahahaiguste ja onkoloogiaga. Tõhusad rakendused taimsete koostisosadega. Nad aitavad leevendada valu ja stimuleerida naha taastumist.
Selleks, et ei oleks raske ja pikk ravi, peate hoolitsema ennetamise eest. Eriti tõhusad on eriharjutused, massaažid ja õige toitumine, mis hoiab liigesed heas seisukorras.
Puusaliigese närviga kaasneb tõsised sümptomid. Patoloogia komplikatsioon võib olla närvi- ja koekahjustuste nekroos, mis asub selle kõrval. Te ei tohiks kannatada valu, peate õppima, kuidas aidata oma tervist.
Puusaliigese närvid - patoloogia, mis on levimuses 2. kohal. Närvilõpmeid saab püüda igas vanuses. Närvipõletik puusaliiges hõlmab närviharude pigistamist, mis läbivad reie lihased vaagnapiirkonda. Järgnevad närvid on kokku surutud:
Suurimad probleemid on põhjustatud istmikunärvide rikkumisest - see kulgeb ninasõõrmest varvaste phalanges.
Puusaliigese närv on nimmepiirkonna kahjustuste tõttu sagedasem, kuna kõik puusa ja vaagna närvi oksad pärinevad nimmepiirkonnast. Probleemi põhjustab mitu muud põhjust:
Provokatsioonifaktorid võivad olla ülekaalulised ja passiivsed eluviisid. Tugeva koormusega liigesele, näiteks raske füüsilise töö või raseduse ajal hilisel perioodil, suureneb tõenäosus, et närvilõpmed pigistuvad.
Närvi pigistumine reites esineb sagedamini trauma tõttu, samal ajal kui istmiku ja tuharate närvide pigistumine on tingitud infektsioonidest ja hüpotermiast.
Viide! Mõned eksperdid räägivad pärilikust tegurist kui rikkumise põhjusest. Tegelikult võib vanematelt pärida vaid haigust, mis põhjustab puusaliiges - osteokondroos, näärme närvipõletust, kõhre hävimist.
Närvihaarde sümptomite sümptomid võivad lokaliseerimisprotsessist sõltuvalt avalduda erinevalt. Raskus võib veidi erineda patoloogia arengu, põletiku olemuse põhjuste tõttu.
Reieluu närvide lihased liiguvad reieluu närvide vahel, kipub kubeme kõõluse alla ja sealt läheb reie esipinnale, kus see haardub mitmeks elemendiks. Kui reiel on närviline närv, on sümptomid järgmised:
Põlve- või puusaliigese painutamise märkide kujunemine muutub võimatuks, algab reieluu närvi ja nelinurga atroofia.
Obturatori närv lahkub nimmepiirangust, järgneb vaagnaõõnde ja väljub läbi obtoraatori kanali, kus see on jagatud kaheks haruks. Närvikiudude probleemi iseloomustavad järgmised sümptomid:
Kõik märgid intensiivistuvad, kui inimene püüab istuda kõval pinnal ja on võimatu ühte jalga küljele liigutada.
Istmikunärvi algus nimmepiirkonna lihaste paksuses, siis suunatakse see läbi pirnikujulise augu jala mõlemasse otsa. Istuva närvi pigistamine on kõige sümptomitega täis:
Sümptomite tüsistus on jalgade naha haavand, mis võib olla uriinisüsteemi rikkumine. On olemas märke reie ja alumise jala lihaste atroofiast.
See on oluline! Sagedamini täheldatakse ühepoolset istmikunärvi, kuid on juhtumeid, kus põletik mõjutab mõlemat närvikonda.
Gluteaalsed ülemised närvid liiguvad keskmise ja väikese gluteuse lihaste vahel, mis on väiksemate ja keskmiste gluteuslihaste vaheline närv. Mõlemad närvid väljuvad läbi pirnikujulise puusa puusaliigese piirkonda ja seejärel lõpevad puusa piirkonnas.
Valu närvi närvide pigistamisel paikneb nimmepiirkonnas ja tuharates, andes veidi puusaliigesele. Kui me räägime düsfunktsioonist, siis alumise gluteaalse närvi kadumisega muutub jäseme laienemine keeruliseks, ülemise ülestõusmisega muutub keha raskeks hoidmiseks püstises asendis, reie eemaldamiseks.
Viide! Mõnikord võib näputäis iseenesest edasi minna, kuid ärge laske probleemil kulgeda, parem on pöörduda neuroloogi poole. Probleemi käsitlemine kodus ilma spetsialiseeritud järelevalveta on ohtlik.
Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist viib neuroloog läbi uuringu ja mitmeid teste, et tuvastada refleksid ja närvikahjustuse aste. Seejärel on vaja teha laboratoorsed testid, et määrata täpistamise täpne asukoht ja määrata patoloogia algpõhjused. Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
Kui kahtlustate, et siseorganite kasvaja viib läbi radioloogilisi uuringuid.
Haiglaravi teostatakse ainult kaugelearenenud juhtudel või kui operatsiooni on vaja sümptomite leevendamiseks. Enamikul juhtudel toimub ravi kodus, patsient saabub haiglasse teatud protseduuride jaoks.
Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine:
Mõnikord võib puusaliigese lõhede või luumurdude korral tekkida näputäis, siis on vaja elemendid taastada. Muudel juhtudel saab pigistamist edukalt ravida konservatiivsete meetoditega.
Viide! Toimingud on vähendatud survetegurite kõrvaldamiseks.
Patsiendi seisundi hõlbustamiseks ravi alguses kasutatakse ortoose või pigistavaid puusade sidemeid. Lisaks närvi pigistamise kõrvaldamisele rakendatakse sellega seotud haiguste kõrvaldamiseks meditsiinilisi protseduure.
Narkootikumide ravi on peamine teraapia torkimiseks, ravimite abil saab soovitud efekti saavutada suhteliselt lühikese aja jooksul. Rakenda selliseid ravimirühmi:
Esialgses etapis kasutatakse intramuskulaarseks süstimiseks tablette ja süste, hiljem salvide kasutamisel on tavaliselt soovitatav kasutada ärritavaid preparaate, mis sisaldavad madu või mesilase. Kui valu on tugev, rakendage kompressid Novokaiini ja Dimexidum'iga (Dimexide aitab Novocaini paremini viia kudede sügavamatesse kihtidesse).
Kui närvi pigistatakse raseduse ajal, kasutatakse taimsete ravimite ja vitamiinikomplekside kasutamist.
Füsioteraapiat teatud tüüpi refleksoloogiaga kasutatakse kahjustatud piirkonna tundlikkuse taastamiseks ja selle võimalikult kiireks taastamiseks. Tavaliselt kasutatakse selliseid meetodeid:
Protseduurid võivad olla keelatud, kui patsiendil on nahahaigused või onkoloogia.
Hästi tõestatud rakendused koos taimsete koostisosadega, mis leevendavad valu ja aitavad kaasa kahjustatud piirkonna taastamisele ilma kõrvaltoimeid tekitamata.
Massaaž ja võimlemine aitavad eemaldada lihasspasme, mis häirivad närvi lõppu normaalset olekut. Kuna sellised protseduurid kiirendavad vereringet, on taastumine kiirem.
Massaaži võib läbi viia iseseisvalt pärast professionaalse massööriga konsulteerimist, kuid parem on registreeruda mitmetel istungitel tervisekeskuses. Enesemassaaži peamine reegel ei ole probleemsele piirkonnale vajutamine või puudutamine, tegevused peaksid olema sile ja kerge.
Näpunäide. Massaaži ajal saab kasutada eeterlikke õlisid (rosmariin, piparmünt), millel on täiendav lõõgastav toime.
Võimlemist, mis on mõeldud lihaste venitamiseks, saate kasutada järgmist:
Kõige sagedamini kasutatakse kehakultuuri alguses vähem keerulisi tegevusi - sa võid lihtsalt pingutada ja lõõgastuda tuharad ja reied.
Kõik harjutused tuleb teha, vaheldudes tugevat pinget ja täielikku lõõgastust. Selles harjutuses peaksid mõlemad jalad olema vaheldumisi kaasatud. Pärast taastumist võib profülaktikaks teha mitmeid harjutusi.
Viide! Raseduse ajal on massaažid ja treening ideaalsed ravivõimalused.
Pingestatud närvid igas piirkonnas ei too kaasa midagi head, puusaliigese piirkonnas ilmnenud patoloogia toob kaasa valulikku valu ja liikumisega seotud probleeme. Seetõttu on oluline ravida kõiki kroonilisi haigusi, vältida nende kordumist ja järgida aktiivset eluviisi. Ravi peab algama võimalikult varakult, õigeaegselt alustatud ravikuur kestab harva üle 30 päeva.
Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalsetes võrgustikes.
Puusaliigese närv on närvikiudude kokkusurumine puusaliigese moodustavate kudede nihke või kahjustumise tõttu. Need võivad olla luud, lihased, kõõlused, laevad. Samuti võib närvi kokkusurumine (kokkusurumine) põhjustada kasvajaid.
Statistika kohaselt on seda patoloogiat kogenud enam kui 10% üle 40-aastastest inimestest, kuigi seda leidub ka noorematel inimestel. Istmikunärv ei ole mitte ainult kõige pikem, vaid ka perifeerse närvisüsteemi suurim närv. Selle juurte rikkumine on meditsiinilise abi taotlemise põhjus.
Üsna paljude tegurite tõttu võib istmikunärvi kokku suruda:
Rikkumise tekkimist soodustavad tegurid on oluline kehakaalu muutus. Olulise kehakaalu puudumise korral esineb lihaskoe atroofiat ja luupinnad võivad kokku puutuda mittefüsioloogilistes kohtades. Rasvkoe liigne kogus põhjustab vedeliku liigset kogunemist, mis võib põhjustada ka närvirakkude rikkumist.
Istmikunärvi rikkumine on üsna iseloomulik. Haigus algab ägedalt, intensiivne puusavalu, mida raskendab iga liikumine. Valu võib anda alaseljas, kubemes, gluteaalses piirkonnas. Sageli kiirgab valu reie ja alumise jala (ishias) tagaosas.
Lisaks valu, täheldatakse puusaliigese purunemisel järgmisi sümptomeid:
Kliiniline pilt võimaldab arstil kiiresti diagnoosida, tuginedes neuroloogilise uuringu iseloomulikele kaebustele ja andmetele. Sellest hoolimata on teil vaja täielikku uurimist. See on vajalik haiguse põhjuse kindlakstegemiseks ja ravi taktika kindlaksmääramiseks. Selleks kasutage järgmisi diagnostilisi meetodeid. Nimmepiirkonna ja vaagna luude röntgenkontroll. Võimaldab määrata kindlaks vigastuste, osteokondroosi ja arenguhäirete luukahjustuse laadi.
MRI (magnetresonantstomograafia). Selle meetodiga on võimalik kõige usaldusväärsemalt kindlaks määrata mitte ainult luude ja liigeste, vaid ka veresoonte ja ümbritsevate pehmete kudede patoloogia ning samuti välistada kasvajate olemasolu. MRI-d kasutatakse kõige sagedamini istmikunärvide põhjuste tuvastamiseks.
Puusaliigese ultraheli. Elektromüograafia. See meetod võimaldab hinnata lihaste bioelektrilist aktiivsust. Laboratoorsed meetodid. Vere ja uriinianalüüsi üldist ja biokeemilist analüüsi kasutatakse keha üldseisundi ja samaaegse patoloogia olemasolu hindamiseks.
Närvipurse ravi puusaliiges teostab neuropatoloog või terapeut. Eneseravim võib viia haiguse pikaajalise kulgeni ja soovimatute tagajärgede tekkeni. Ravi jaoks oli efektiivne ja andis kõige kiirema toime, on vaja kasutada integreeritud lähenemisviisi.
Esimese 2-3 päeva jooksul soovitavad arstid voodit. Voodi peaks olema üsna kõva ja tasane. Parem on, et patsient valetaks tema küljel või seljal. Kui see asetatakse tagaküljele, siis tuleb selle külje all asuva saba all panna tasane padi. Mootori aktiivsuse laienemine peaks toimuma järk-järgult ja hooldava arsti järelevalve all. Soolased, vürtsised ja suitsutatud toidud, mis võivad tekitada vedeliku retentsiooni kudedes, tuleb toidust eemaldada.
Närvikahjustuse korral kogevad patsiendid tugevat valu, mis põhjustab veelgi suuremat lihasspasmi ja närvikiudude kokkusurumist. Seetõttu on kõigi patsientide puhul vajalik tingimata valu leevendamine.
Selleks kasutage selliseid ravimeid nagu Analgin, Novocain, Ketorol. Kuigi valu on intensiivne, süstitakse valuvaigistid intramuskulaarselt, seejärel kantakse need tablettpreparaatidesse.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. See ravimirühm mitte ainult ei leevenda valu, vaid ka kõrvaldab põletiku ja turse. Kõige sagedamini kasutatav:
Steroidsed põletikuvastased ravimid. Selliseid ravimeid kasutatakse koos mittesteroidsete ravimite ebatõhususega. Kõige sagedamini kasutatav Diprospan või Kenalog. Nende tööriistade ütluste kohaselt saab siseneda liigesõõnde või periartikulaarseid kudesid.
LFK (füsioteraapia harjutused) hakkab toimima kohe pärast ägeda valu eemaldamist. Sageli alahindavad patsiendid füsioteraapiat, tuginedes ainult meditsiinilistele meetoditele. See on ekslik. Terapeutiline võimlemine võimaldab teil täielikult eemaldada lihasspasmid, parandada kahjustatud piirkonna mikrotsirkulatsiooni, ühtlustada ainevahetust, tugevdada lihas-sidemeid.
Ametite kompleksi valib treeningravi juhendaja või taastusravi arst. Oluline on meeles pidada, et selle mõju saavutamiseks peate seda tegema regulaarselt - üks, kuid eelistatavalt kaks korda päevas. Selline režiim kiirendab oluliselt taastumist ja aitab vältida korduvaid kuritarvitusi.
Füsioteraapia, massaaži, nõelravi, magnetteraapia, meditsiinilise elektroforeesi, laserteraapia, muda-ravi meetoditest on ultra-kõrgsagedusravi osutunud hästi.
Pärast ägeda valu eemaldamist on näidatud, et haavatavale salvile ja põletikuvastasele ainele mõjutatud piirkonda hõõrutakse. Kodus saab teha tinktuuri, mis põhineb männipungadel või võilill lilledel.
Puusaliigese närvi on vaja ravida operatsiooni teel järgmistel juhtudel: