Mis on kava-filter, kellele ja millal see on paigaldatud, implantatsiooni efektiivsus

Sellest artiklist saate teada: milline on kava filter, vastavalt sellele, milliseid märke see on halvemasse vena cava, kuidas valmistada ette selle implanteerimisprotseduuri. Paigaldamise käik ja operatsioonijärgne periood.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Cava filter (lühendatud CF) viitab väikesele meditsiiniseadmele, mis implanteeritakse halvemasse vena cava'd, et püüda emboli (purustatud verehüübed või verehüübed) ja vältida nende sattumist kopsuarteri.

CF-id on üks peamisi ja tõhusaid meetodeid kopsude embolia vältimiseks jalgade ja vaagna süvaveenide tromboosis (lühendatud DVT). See on metallvõrk, mis toimib sõela põhimõttel - see võimaldab verel läbida ja säilitada verehüübed. On erinevaid kuju filtreid, kuid enamik neist meenutavad vihmavari.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Kuid mitte kõik DVT-ga patsiendid ei vaja CF-i implanteerimist madalamasse vena cava. Sellel minimaalselt invasiivsel protseduuril on oma näidustused ja vastunäidustused. Samuti on oluline mõista, et filter ei kaitse end sügava veeni tromboosi eest, see aitab vältida eluohtlikku kopsuembooliat (PE).

Tavaliselt paigaldatakse kava filter südame kirurgide, sekkumiste radioloogide või veresoonte kirurgide poolt.

Kava filtri tüübid

CF-i on palju liike, mida saab jagada kahte rühma:

1. Püsiv - pärast implanteerimist jäävad seadmed alles madalama vena cava luumenisse.
2. Eemaldatav (ajutine) - mõnda aega pärast paigaldamist saab neid CF-e kustutada.

Näidustused implanteerimiseks

Cava filtri paigaldamise peamine näitaja on kopsuemboolia ennetamine süvaveenide tromboosi ajal. Kuid selle implanteerimist on vaja ainult väikese osa DVT-ga patsientidest, enamik neist saavad antikoagulantravi (ravi, mille eesmärk on vere hüübimist vähendada).

Absoluutsed näitajad CF-i paigaldamiseks DVT või kopsuemboolia juuresolekul koos ühega järgmistest tingimustest:

• Vastunäidustused antikoagulantravi suhtes, mis hõlmavad hemorraagilist insulti, hiljutisi suuri operatsioone, rasket või mitmekordset traumat, aktiivset sisemist verejooksu, hemofiiliat, rasedust, ajukasvajaid.
• Trombemboolia ägenemine, hoolimata antikoagulantravist.
• Antikoagulantravi (verejooks) tüsistused.

• Ujuva trombi esinemine halvemas vena cava või ileo-femoraalses segmendis (see patoloogia on seotud 27–60% trombemboolia riskiga).
• Kopsuemboolia ja südame kontraktiilsuse rikkumine.
• Trombemboolia ärahoidmine raske trauma, seljaaju vigastuse või paraplegiaga patsientidel (kahe jala paralüüs).
• Ennetamine enne kirurgilist sekkumist DVT-ga patsientidel (eriti enne jalgade trauma operatsioone, rasket sekkumist kõhuorganitele ja neurokirurgilistele operatsioonidele).
• Kehv patsiendi antikoagulantravi soovituste järgimine.
• Kaitse trombolüüsi ajal DVT raviks.

Filtrite siirdamist halvemasse vena cava-sse kasutatakse üsna sageli, kuid on üllatav, kui vähe on teaduslikke uuringuid nende ohutuse ja tõhususe kohta. Need uuringud näitasid kopsuemboolia esinemissageduse vähenemist, kuid näitasid ka suurenenud süvaveenide tromboosi riski. Huvitav on see, et cava filtri implantatsioon ei parandanud prognoosi ega põhjustanud suremuse vähenemist. Seetõttu toimub nende paigaldamine enamikul juhtudel antikoagulantravi või selle ebaefektiivsuse vastunäidustuste olemasolul.

Vastunäidustused

CF-i implanteerimise absoluutne vastunäidustus on puuduliku vena cava ligipääs.

Suhtelised vastunäidustused sisaldavad järgmisi tingimusi:

1. Häiritud koagulatsioon.
2. Väiksema vena cava tromboos kohal, kus cava filter tuleb paigaldada.
3. Bakteremia või sepsis (vere infektsioon).
4. Madalama vena cava läbimõõt on väiksem kui 15 mm.

Mõned meditsiiniliidud ei soovita CF-i implanteerimist antikoagulantravi saavatel patsientidel või kellel on aju vatsakeste välimine drenaaž.

Menetluse ettevalmistamine

Enne CF-i implanteerimist tehakse patsiendile laboratoorsed uuringud, mille abil tuvastatakse neerufunktsiooni häire ja määratakse vere hüübimine.

Patsient peab arstidele rääkima kõikidest võetud ravimitest, samuti allergiliste reaktsioonide esinemisest, eriti kohalike või üldiste anesteetikumide, joodi sisaldavate kontrastaineid. Arst võib ka enne operatsiooni tühistada aspiriini, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või vere hõrenemise ravimid.

Naised peaksid alati teavitama meditsiinitöötajat, kui neil on isegi vähim võimalus, et nad on rase. Röntgenimeetodeid ei teostata raseduse ajal, nii et lootele kiirgus ei puutuks. Kui aga röntgenkiirte kasutamine on vajalik, võtavad arstid kõik võimalikud ettevaatusabinõud, et minimeerida kiirguse mõju lapsele.

Pärast keskööd ei saa te enne protseduuri midagi süüa ega juua. Arst ütleb teile, milliseid ravimeid saab KF implantaadi päeval hommikul võtta.

Enne protseduuri peab patsient eemaldama kõik ehted, prillid ja muud metallobjektid, mis võivad mõjutada röntgenuuringut.

Implantaat

KF-i paigaldamise protseduuri viivad läbi veresoonte kirurgid, südame kirurgid või röntgenoperatsiooniruumid. Tüüpiline toimimisviis:

• Enne protseduuri sisestatakse teie kätesse intravenoosne kateeter, mille kaudu manustatakse rahustid. Need ravimid muudavad teid rahulikuks ja uniseks.
• Vaskulaarse ligipääsu (kubeme või kaela) asemel ravib arst nahale antiseptikumi, katab steriilse voodipesu ja teostab lokaalanesteesiat.
• Suur veen torkitakse (reieluu või sisemise jugulaarse nõelaga), mille kaudu sisestatakse pikk ja õhuke kateeter.
• Pideva röntgenikontrolli (fluoroskoopia) kontrolli all lisab arst alumise vena cava kateetri. Selle asukoha selgitamiseks võib olla kontrast.
• Pärast kateetri asukoha kindlakstegemist õiges kohas vabastab arst sellest cava filtri. See seade laieneb ja kinnitab madalama vena cava seintele.
• Kateeter eemaldatakse, veresoonte ligipääsu koht pressitakse mõneks minutiks, seejärel asetatakse sellele steriilne kaste.

Tavaliselt on kogu protseduuri kestus vähem kui 1 tund. Pärast selle lõpetamist kantakse patsient üle kogudusse.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Postoperatiivne periood

Pärast protseduuri võib patsient olla uimas. Sel ajal, tema seisundi põhjalik jälgimine. Vajadusel manustatakse valu ravimeid. Patsiendil võib tekkida iiveldus või peavalu, mis kaovad iseenesest. Kateetri sisestamise kohas võib esineda väike hematoom.

Kui KF süstiti läbi kaela sisemise jugulaarse veeni, võib inimene päevase normaalse aktiivsuse taseme taastada. Kui operatsioon viidi läbi reie arteri kaudu, ei saa 48 tunni jooksul kaalusid üles tõsta ja trepist üles astuda.

On vaja hoolikalt jälgida kõiki arsti juhiseid, mis võivad sisaldada soovitusi ravimite kasutamise, kehalise aktiivsuse ja haavade hooldamise kohta. Verehüübeid võib määrata ka verehüüvete vältimiseks.

Mõnikord vajavad patsiendid täiendavaid pildikatsetusi, et veenduda, et filter on õiges asendis. Kui patsiendile antakse ajutine CF, võib ta vajada sarnast protseduuri tema eemaldamiseks tulevikus, mis viiakse läbi pärast süvaveenitromboosi riski vähendamist.

Kui teil tekivad järgmised sümptomid, pöörduge kohe arsti poole.

• Külm või tuimus ühes jäsemest.
• Verejooks veresoonte ligipääsu kohas, mis ei lõpe selles piirkonnas avalduva surve all.
• Paisumine, punetus, palavik ja valu veresoonte ligipääsu kohas.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Valu rinnus.
• Peavalu või iiveldus, mis ei kao.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes, isegi kõige ohutum meditsiiniline protseduur võib omada riske. CF-i implanteerimise tüsistused on järgmised:

1. Infektsiooni teke laeva punktsiooni kohas.
2. Verejooks torkitud veresoonest.
3. Allergilised reaktsioonid kontrasti või lokaalanesteetikumi suhtes.
4. Laeva kahjustus kateetri sisestamise kohas.
5. Filtri täitmine verehüüvete abil, mis blokeerib verevoolu halvema vena cava kaudu, põhjustades jalgade turset.
6. CF-i migreerumine südamesse või kopsuarteri.
7. Kahjustused vena cava ja sellega külgnevate elundite seintele.
8. Eemaldatavate filtrite sissevool laeva seintesse, mille tõttu seda ei saa eemaldada.
9. Pneumothorax - õhu olemasolu pleuraõõnes. See komplikatsioon võib tekkida juhtudel, kui cava filter paigaldati sisemise jugulaarse veeni kaudu.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Tõhus kaitse verehüüvete vastu - cava filter

Südamesse liikuvate verehüüvete kogumiseks ja arterite luumenite blokeerimiseks paigaldage cava filter. Seda nimetatakse implanteerimiskoha - alumise õõnsa (ladina - cava) veeni tõttu. See seade on omamoodi vihmavari, mis püüab umbes 3 mm suurust verehüüvet. Peamine näidustus - pulmonaalse trombemboolia oht. Pika viibimise korral vereringes on komplikatsioonid võimalikud, mistõttu tuleb see eemaldada.

Lugege käesolevas artiklis.

Mis on võistlus

Struktuurselt on filtrit kaarjas metalltraadiga ja see sarnaneb lindude pesa, vihmavari nõeltega, lilledega. Kvaliteetsete implantaatide peamised omadused:

• hävitamine,
• tihe fikseerimine
• ei tohi takistada verevoolu
• suurte verehüüvete hilinemine,
• lihtne paigaldamine ja vajadusel eemaldamine.

Selleks kasutage terast, titaani või nikliga sulamist, katke cava filtrite osi membraaniga, mis on küllastunud hepariiniga.

Pärast seda, kui ta on jõudnud õigesse kohta, selgitatakse välja ja kinnitatakse iseseisvalt elastsuse või antennide abil. Sellised filtrid on kindlalt venoosseinaga ühendatud, nad pannakse püsivalt. Eemaldamiseks on vaja keerulist operatsiooni. Kui on ette nähtud ajutine valik, varustatakse cava filtriga patsiendi naha alla kinnitatud juhik. Selle niidiga eemaldatakse seade pärast kasutamist.

Soovitame lugeda jalgade veresoonte ummistumist käsitlevat artiklit. Sellest saate teada patoloogia ja selle sümptomite põhjustest, diagnoosimismeetoditest ja kasutatud ravist.

Ja siin on rohkem tromboflebiitide ennetamise kohta.

Miks paigaldada cava filtrid

Üks veresoonte ummistumisega seotud raskemaid patoloogiaid on kopsuemboolia (kopsuemboolia), see ei ole kaugeltki kaugel insultist ja südameinfarktist põhjustatud surma põhjuste struktuuris. Enamikul juhtudel on verehüüvete koht jalgade ja reide sügavad veenid. Et

nende moodustumine põhjustab veenilaiendite haigust, pikaajalist liikumatust, vere hüübimisaktiivsuse suurenemist.

Verehüüve liigub anuma seintelt läbi vena cava parema vatsakese. Verevooluga vabaneb see kopsu pagasisse. Arterite täieliku või massiivse blokeerimisega on võimalik kardiogeense šoki äkksurm.

Näidustused implanteerimiseks

Kardioloog võib suunata patsiendi veresoonte kirurgiaosakonda, et süstida filter halvemasse vena cava-sse järgmistes tingimustes:

• varasemad kopsuarteri obstruktsiooni episoodid;
• jäsemete sügavate veenide tromboos, eriti kodade virvenduse, stenokardia, vereringe dekompensatsiooni juuresolekul;
• ulatuslikud vigastused, vajadus tõsiste kõhuoperatsioonide järele patsientidel, kellel on kõrge verehüüvete oht;
• südamekirurgia - klapi proteesimine, koronaararterite stentimine;
• võimetus teha pikaajalist antikoagulantravi (vastunäidustused, talumatus, madal efektiivsus, tüsistused);
• leiti ujuva trombi uurimise käigus - halvasti kinnitatud, veeni valendikus ujuv, kergesti eemaldatav.

Koronaararteri stentimine on üks viide cava filtri paigaldamiseks.

Tromboosi vastunäidustused

Tehnoloogiliste endovaskulaarsete ravimeetodite väljatöötamisega tajuti cava filtri kasutuselevõttu tavalisel viisil kopsuemboolia ärahoidmiseks.

Samal ajal võib implanteerimiseks tuvastada vastunäidustusi:

• halvema vena cava patoloogia - liigne kitsenemine, kateetri läbimatus lähedal asuvate kudede ja veresoonte kaudu, neeru segmendi ummistumine;
• sepsis;
• pahaloomulised kasvajad;
• verehaigused.

Sellega seoses, enne patsiendi saatmist cava filtri sisseviimiseks, viiakse läbi täielik angiograafiline uuring, et määrata veresoonte läbilaskvus ja seadme soovitud läbimõõdu valik, samuti üldised kliinilised testid, ultraheli, EKG.

Kui valida ajutine ja püsiv

Esialgu eeldati, et paigaldatud filtrid jäävad alati veresoonesse ja nende eemaldamine viidi läbi ainult tõsiste tüsistuste tekkega. Pärast eemaldatavate mudelite väljatöötamist eelistavad kirurgid neid sagedamini kasutada.

Sellist seadet võib tarnida 2–3 kuud, see tähendab mõnda aega, samal ajal kui on suurenenud verehüüvete oht (näiteks ulatuslik kirurgia, trauma, proteesiklapid). Pärast vere hõrenemise saavutamist või samaaegsete haiguste ilmnemist, mis vajavad filtri ekstraheerimist, saab veenist kiiresti eemaldada.

Kui implantatsioonijärgne periood kulgeb ilma komplikatsioonita ja suurenenud risk verehüüvete tekkeks jalgade sügavas veenivõrgus ei kao, siis on filter lahkumiseks vastuvõetav.

Cava filtri implanteerimismeetod

Sissejuhatusprotseduur viiakse läbi kasutades intravaskulaarset meetodit. Dirigent, millele seade on kinnitatud, siseneb kõigepealt reie veeni, siis röntgenikontrolli all siseneb valitud paigalduskohta. Manipuleerimise protsessis kontrollitakse südame kontraktiilset aktiivsust. Niipea kui cava filter on soovitud tsooni jõudnud, avatakse see ja juhtiv kateeter eemaldatakse.

Antibiootikumid ja hepariini manustamine on ette nähtud 3... 5 päeva, patsient järgib healoomulist raviskeemi. Enne tühjendamist viiakse läbi ultraheliuuring või röntgenkontroll, et veenduda, et filter on kindlalt venoosseina külge kinnitatud ja ei liigu südame suunas.

Vaadake videot ajutise cava filtri implanteerimisest:

Võimalikud tüsistused

Suurtes kliinilistes keskustes on selliste operatsioonide läbiviimisel saadud laialdased kogemused, mistõttu filtri paigaldamine anumasse ei põhjusta komplikatsioone. Harvade varajaste efektide hulka kuuluvad:

• vale asukoht - kattub veeniga või ei ole seina külge kinnitatud;
• verejooks laeva vigastusest;
• infektsioon.

Pikaajaline viibimine võõrkeha veenisüsteemis aja jooksul võib põhjustada järgmisi seisundeid:

• madalama vena cava, perifeerse veeni ummistumine;
• kopsu trombemboolia;
• venoosseina perforatsioon;
• filtri nihkumine südame süvendisse;
• väikeste osade struktuuri ja eraldumise hävitamine - laevaemboolia;
• hematoomide moodustumine, kroonilise infektsiooni fookused.

Seadme eemaldamine

Kui kava-filter oli esialgu paigaldatud ajutiseks, siis viiakse selle eemaldamine läbi naha all karastatud juhe pingutamise abil.

Kui on vaja eemaldada püsiv seade, asetatakse kateeter läbi reie veeni ja selle otsas on konks. Need haarduvad filtriga ja seejärel tõmmatakse kanüül selle osade sulgemiseks üle. Pärast seda, kui see on volditud, eemaldati veenist. Kõik need toimed viiakse läbi intravenoosse anesteesia ja visuaalse kontrolli all ultraheli või radiograafia abil.

Seade cava filtri ekstraheerimiseks

Patsientide korduma kippuvad küsimused

Kuna paljude jaoks on menetlus arusaamatu ja hirmutav, ei saa ilma küsimusi teha. Kõige sagedasemad on:

• Mis juhtub cava filtriga püütud verehüüvetega?

Filtri kogunenud verehüüve surutakse venoosseinasse vereringesse, kasvab sellele, seejärel asendatakse sidekoe kiud ja tihendatakse.

• Kas filtrite paigutamisel toimub veenitromboos?

Veeni täielik obstruktsioon on äärmiselt harv. See võib juhtuda suure kobari või paljude väikeste klammerdamisel. Selle komplikatsiooni ilmingud - jalgade, kubeme, kõhuvalu ja alaselja turse. Raviks võib kasutada antikoagulante, mille ebaefektiivsus on ette nähtud, filtri asendamine on ette nähtud.

• Kas mul on vaja vere vedeldajaid võtta või lihtsalt piisab filtrist?

Paigaldatud kava-filter ei saa mõjutada vere hüübimist, mistõttu pärast selle implanteerimist on veresoonte tekke vältimiseks veresoontes vajalik antikoagulantravi. Kuna see seade asub madalamas vena cava-s, ei saa see kaitsta venoosse võrgu põhisegmentide tromboosi eest.

Soovitame lugeda sügava veeni tromboosi käsitlevat artiklit. Sellest saate teada haigusest ja nende arengut soodustavatest teguritest, patoloogia sümptomitest, diagnoosimis- ja ravimeetoditest.

Ja siin on rohkem tromboosi ja tromboflebiitide erinevusest.

Cava filter on ette nähtud verehüüvete haaramiseks, mis liiguvad alamjäsemest südame kaudu läbi veenilaevade. Näidustused selle kasutuselevõtuks - kopsuemboolia oht. Protseduur viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, metallkarkass sisestatakse kateetri kaudu alumisse vena cava, mis avaneb, seejärel kinnitatakse luumenisse.

Kasutada võib ajutisi ja püsivaid filtreid. Nende pikaajaline esinemine vaskulaarses võrgus on seotud soovimatute tagajärgedega, mistõttu aja jooksul eemaldatakse cava filtrid.

Südamesse liikuvate verehüüvete kogumiseks ja arterite luumenite blokeerimiseks paigaldage cava filter. Seda nimetatakse implanteerimiskoha - alumise õõnsa (ladina - cava) veeni tõttu. See seade on omamoodi vihmavari, mis püüab umbes 3 mm suurust verehüüvet. Peamine näidustus - pulmonaalse trombemboolia oht. Pika viibimise korral [. ]

Äärmiselt ohtlik ujuv trombus erineb sellest, et see ei seina seina külge, vaid hõljub vabalt läbi südamesse kuuluva madalama vena cava veenide. Raviks võib kasutada taaskasutamist.

Jalgade veresoonte ummistumine toimub trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse vastavalt sellele, kus luumen on kitsenenud.

Ileofemoraalne tromboos võib tekkida peamiselt pikaajalise kokkupuute tõttu ühes asendis. Sümptomid - tsüanoos, venitatud veenid, jalgade tuimus jne. Diagnoos põhineb ultrahelil, CT. Ägeda veenitromboosi ravi algab cava filtrite ja harvendusainetega.

Sageli kannab sügava veeni tromboos tõsist ohtu elule. Äge tromboos nõuab kohest ravi. Alajäsemete, eriti jalgade sümptomeid ei ole võimalik kohe diagnoosida. Toimingut ei ole alati vaja.

Piisava ravi puudumisel esineb traumajärgne tromboos. Alumise jäseme sügavate veresoonte kahjustuse äge vorm on ohtlik vereklombi eraldamisega. Mida varem hüübimist avastatakse, seda suurem on ravi edukuse võimalus.

Veeni katetreerimine viiakse läbi, kui see on vajalik, ravimi regulaarne või kiire manustamine. Võib valida tsentraalse, jugulaarse, sublaviaalse, perifeerse, nabanööri. Seldingeri kandmise tehnika on lihtne, kuid võib esineda tüsistusi, sealhulgas lastel.

ERW või parem vena cava sündroom esineb väliste tegurite kokkusurumise tõttu. Sümptomid on veenilaiendid ülakehal, näo tsüanoos. Ravi seisneb sümptomikompleksi eemaldamises ja haiguse ravis.

Südame MRI-d teostavad indikaatorid. Ja isegi lapsi uuritakse, näidustused, mis on südameprobleemid, ventiilid, koronaarlaevad. Kontrastiga MRI näitab müokardi võimet koguneda vedelikku, paljastab kasvajad.

Cava filter inferior vena cava: mis see on, implantatsioon, keda näidatakse

Cava filter on seade, mis on paigaldatud madalama vena cava luumenisse (ladina keeles. Cava - "õõnes"), mis on spetsiaalselt ette nähtud trombemboolia edasilükkamiseks, liikudes südame vereringega. Tegelikult on see sõel, mis läbib vabalt verd ja säilitab tihedad osakesed läbimõõduga üle 2-4 mm.

Probleemi kiireloomulisus

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on tõsine tüsistus ja kolmas peamine äkksurma põhjus pärast insultide ja südameinfarkti. Seda ütlevad nad kõnekeeles: „tromb on välja tulnud”.

Põhimõtteliselt tekivad jalgade sügavates veenides verehüübed pikaajalise füüsilise inaktiivsuse, veenide haiguste ja koagulatsioonihäirete taustal.

Verehüüve, mis eemaldub perifeersest veenist, liigub mööda madalamat vena cava südame paremasse vatsakesse, kust see siseneb kopsuarterisse ja võib põhjustada selle harude ummistumist. Seega esineb kohutavaid komplikatsioone, mis põhjustavad sageli esimestel tundidel surma.

Alajäsemete venoosse tromboosi ravi on patogeenselt üsna selge: trombi tuleb eemaldada kirurgiliste meetoditega või proovida ravimitega lahustuda. Tromboosi raviks ja ennetamiseks on ette nähtud palju kaasaegseid antitrombootilisi ravimeid. Kuid madalamate jäsemete süvaveenide tromboosi ja sellega seotud tüsistuste arv ei vähene igal aastal, vaid kasvab.

Tromboosi suhtes esineva eelsoodumuse korral jäävad riskitegurid alles, siis see patoloogia ilmneb hoolimata ravist uuesti ja uuesti. Kui kopsuarteri trombemboolia on juba ilmnenud ja patsient on veel elus, on haiguse kordumise korral suur korduv PEI tõenäosus.

Siis ei ole küsimus mitte ainult tromboosi ravi, vaid ka trombemboolia ennetamine.

Südametungi emboolia saab edasi lükata, tekitades neile mehaanilise takistuse. Umbes 40 aastat tagasi pakuti välja filtreerimise meetod halvema vena cava luumenisse. Esimesel filtril oli palju disainilahenduste vigu ja nendega kaasnesid sageli tüsistused.

Kuid meetod on aastate jooksul laialt levinud. Komplekssest veresoonte toimimisest läks tehnika madala mõjuga transkutaanse manipuleerimise kategooriasse.

Mis on kava filter?

Kaasaegne cava filter on miniatuurne traadi konstruktsioon vihmavari, liivaklaasi või pesa kujul. Laevaõõnde sisestatud implantaatide peamised nõuded:

Korrosioonikindlus.

erinevate disainilahendustega cava filtrid

Kaasaegsed filtrid on valmistatud:

1. Kõrgekvaliteediline teras, mis on kaetud spetsiaalse hepariiniga küllastunud membraaniga.
2. Titan
3. Nitinool (nikkel-titaanisulam).

Kavafiltritel on erinevad suurused ja need valitakse individuaalselt, võttes arvesse madalama vena cava läbimõõtu konkreetses patsiendis. Kaasaegsed filtrid pakitakse spetsiaalsesse kandesse, mis tarnitakse õigesse paigalduskohta juhi abil. Seal eemaldatakse kandur, filter on sirgendatud ja fikseeritud (kas spetsiaalse kinnitusantenniga või struktuuri elastsusega).

Cava filtrid võivad olla:

• Püsiv - igavesti paigaldatud, neid ei saa kustutada. Sellised filtrid on tihedalt kinnitatud veenide seintele, kuna nende tugedel on mikroskoopilised naelu või antennid.
• Eemaldatav - paigaldatud lühikest aega, seejärel eemaldatakse. Neid seadmeid ei ole kinnitatud spetsiaalsete seadmetega, need filtrid on ühendatud juhiga, mille ots on kinnitatud naha alla. Selle juhiga eemaldatakse filter.

Näited cava filtri paigaldamiseks

Praegu on antikoagulantravi (ravi verehüübimist alandavate ravimitega) peamine meetod kopsuemboolia vältimiseks korduva tromboosi juuresolekul. Cava filtri implanteerimine on lihtne toiming, kuid seda tehakse ainult väga rangete näidustuste puhul ja enamasti on see tingitud võimetusest kasutada antikoagulante.

Absoluutsed viited cava filtri paigaldamiseks:

1. Antikoagulantravi vastunäidustused.
2. Antikoagulantide ravi ebaefektiivsus.
3. Ravi käigus tekkivad tüsistused.
4. Trombemboolia ägenemine hoolimata ravist.

• Trombootiline haigus koos südamepuudulikkusega.
• Trombolüüs süvaveenide tromboosis.
• Antikoagulantide halb taluvus.
• Süvaveenide tromboos koos ulatuslike vigastustega.
• Suured kirurgilised sekkumised suure tromboosiriskiga patsientidel.
• Laiendatud ujuvad trombid süvaveenides.

Märkus: Ujuv tromb on tromb, millel on väike seina pindala, mida pestakse verega kõigil külgedel ja mis ei kata täielikult veeni valendikku. Sellised trombid on kõige ohtlikumad eraldamise ja emboliks muutumise seisukohast.

Vastunäidustused cava filtrite paigaldamiseks

1. Peenema vena cava valendiku kriitiline kitsenemine.
2. Inferior vena cava juurdepääsu puudumine.

• Lapsed ja noorukid.
• Tromboosi levik madalama vena cava neerupealistes (kõrgem kui neerude veenid).
• Patsiendi septiline seisund.

Kuidas paigaldada kava filter?

Enne operatsiooni viiakse läbi standardkatse ja angiograafiline uuring - halvema vena cava läbilaskvus ja läbimõõt, kontrollitakse neerude veresoonte seisundit ja valitakse ideaalne pääsupunkt.

Cava filtri paigaldamise operatsioon on kõrgtehnoloogiline endovaskulaarne kirurgia ja seda tehakse ainult spetsiaalsetes veresoonte keskustes. Operatsiooniruum peaks olema varustatud röntgenkiirguse angiograafiaga.

Sekkumine toimub kohaliku anesteesia all. Anestesioloog on vajalik. Reieluu katetriseerimine (kubemesse), sublaviaalne, jugulaarne (kael), harvem - ulna veen. Seejärel sisestatakse filter ise läbi kateetri, kasutades painduvat juhti, mis on pakitud spetsiaalsesse sissejuhatusse volditud olekus. Väga tundliku ultrahelianduri või röntgeniseadme kontrolli all liigub dirigent kinnituskohale madalamasse vena cava (tavaliselt vahetult allapoole neeru veeni väljavoolu kohta). Siin vabastatakse filter kandjast, see laiendatakse ja paigaldatakse õigesse asendisse.

On väga oluline, et cava filtri läbimõõt vastaks madalama vena cava läbimõõdule. Kuna see võib liikuda liiga väikeste mõõtmetega ja suurte suuruste korral võib tekkida veeni seina perforatsioon.

Operatsioon ise võtab aega umbes 30 minutit. Selle ajal ei tunne patsient valu.

Pärast operatsiooni soovitatakse voodipesu mitu päeva, määratakse antibiootikumid ja hepariin.

Cava filtri paigaldamine ei mõjuta haiguse põhjust. Seetõttu tuleb patsientidel, kellel ei ole antikoagulantravi vastunäidustusi, seda teha pärast operatsiooni vastavalt standardsetele režiimidele.

Tüsistused pärast cava filtri paigaldamist

Toimingu ajal võib tekkida tüsistusi. Äärmiselt harv, kuid võib tekkida:

1. Verejooks
2. Pneumothorax.
3. Veeni või arteri perforeerimine.
4. Nakkus.
5. Vale asend paigaldamise ajal.

Mida pikem on filter kehas, seda suurem on võimalike tüsistuste arv:

trava cava filtris

• Trombembooliafilter koos madalama vena cava oklusiooni arenguga.
• TELA koos filtriga.
• Neeru veeni tromboos.
• Perifeerse veeni tromboos.
• Veeni seinte perforeerimine.
• Liigutage filter südame parempoolsesse kambrisse.
• Filtri killustatus.
• Hematoomide moodustumine retroperitoneaalses ruumis.
• Aordi, sooleseina või neeru vaagna perforatsioon.
• Filter võib põhjustada nimmepiirkonnas pidevat valu.
• Ajutised kavafiltrid ankuri leidmiseks, väljatõstmiseks, võivad põhjustada infektsiooni ja sepsis.

Mõnel juhul ületab tüsistuste tekkimise tõenäosus cava filtri paigaldamise eelise. Praegu paigaldatakse püsivfiltreid harvemini ja praktikas rakendatakse eemaldatavaid kava filtreid.

Tromboosi intensiivse ravi või ulatuslike kirurgiliste sekkumiste ajal on eemaldatav filter kuni mitu nädalat. Komplikatsioonide ohu korral saab veenist eemaldada eemaldatavad filtrid. Cava filtri eemaldamine sarnaneb selle paigaldamisega.

Kui paigaldatud filtrist ei ole komplikatsioone ja trombemboolia oht on säilinud, võib see jääda kehasse püsivalt.

Suremuse ja tüsistuste vähenemine väljakujunenud cava-filtriga patsientidel on tõestatud fakt, selles valdkonnas on läbi viidud asjakohased uuringud.

Cava filtrite erinevate mudelite maksumus on vahemikus 25 kuni 70 tuhat rubla.

Cava filtrite implanteerimisel täheldatud tüsistused ja erinevatel aegadel pärast seda. Indikaatorid cava filtrite eemaldamiseks (kirjanduse ülevaade) Teadusliku artikli „Meditsiin ja tervishoid” eriala tekst

Teadusliku artikli, meditsiini ja rahvatervise kohta, teadusliku töö autor, S. A. Prozorov

Kava-filtreid kasutatakse laialdaselt kopsuemboolia ennetamiseks, maailma kogemus on näidanud oma suurt efektiivsust. Loodud mitut tüüpi kavafiltrit, kui kasutate kõiki tüüpe, on komplikatsioone. Komplikatsioonid võivad olla erinevad: lokaalsed punktsioonikohas, cava filtri väärarendid, selle ebaõnnestunud sirgendamine, nihkumine, madalama vena cava seina ja lähedalasuvate organite seina perforatsioon, cava filtri konstruktsiooni murdumine ja selle osad, cava filtri kaldenurk üle 15 ° alumise pikitelje suhtes vena cava, cava filterelementide sissekasvatus halvema vena cava seinasse, cava filtri tromboos ja halvem vena cava, korduv trombemboolia, cava filtri mikroobne kolonisatsioon. Eesmärk: näidata probleemi hetkeolukorda - soovi kasutada väga tõhusat meetodit ja vältida selle rakendamisel raskusi. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud cava-filtreid, mida saab seejärel alandada vena cava. Kirjanduse andmed näitavad, et cava filtrite varajane eemaldamine on optimaalne niipea, kui nende kasutamise vajadus on kadunud.

Seonduvad teemad meditsiini- ja terviseuuringutes on teadusliku töö autoriks S. A. Prozorov,

Teadustöö tekst teemal „cava filtrite implanteerimisel täheldatud tüsistused ja selle järel erinevatel aegadel. Indikaatorid cava filtrite eemaldamiseks (kirjanduse ülevaade) "

Cava filtrite implanteerimisel täheldatud tüsistused ja erinevatel aegadel pärast seda. Indikaatorid cava filtrite eemaldamiseks (kirjanduse ülevaade)

GBUZ "NV Sklifosovski DZ Moskva nimeline hädaabi uurimisinstituut", Moskva, Venemaa

Kava-filtreid kasutatakse laialdaselt kopsuemboolia ennetamiseks, maailma kogemus on näidanud oma suurt efektiivsust. Loodud mitut tüüpi cava filtrid, kui kasutate kõiki tüüpe, on komplikatsioone. Komplikatsioonid võivad olla erinevad: lokaalsed punktsioonikohas, cava filtri väärarendid, selle ebaõnnestunud sirgendamine, nihkumine, madalama vena cava seina ja lähedalasuvate organite seina perforatsioon, cava filtri konstruktsiooni murdumine ja selle osad, cava filtri kaldenurk üle 15 ° alumise pikitelje suhtes vena cava, cava filterelementide sissekasvatus halvema vena cava seinasse, cava filtri tromboos ja halvem vena cava, korduv trombemboolia, cava filtri mikroobne kolonisatsioon.

Eesmärk: näidata probleemi hetkeolukorda - soovi kasutada väga tõhusat meetodit ja vältida selle rakendamisel raskusi. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud cava-filtreid, mida saab seejärel alandada vena cava. Kirjanduse andmed näitavad, et cava filtrite varajane eemaldamine on optimaalne niipea, kui nende kasutamise vajadus on kadunud.

Võtmesõnad: cava filter, tüsistused, cava filtri eemaldamine.

Angel L.F. et al. (1), põhineb 37 publikatsioonil umbes 6834 patsiendil, cava filtrid (CF) on tõhus meetod kopsuemboolia (PE) ennetamiseks, PE tase CF-i paigaldamisel oli 1,7%.

Komplikatsioone esineb kõigis CF-i tüüpides ja võib olla seotud CF-i paigaldamisega, kui CF on inferior vena cava (NIP) või CF-i väljavõtmisel. Eemaldatavad CF-d tagavad kaitse kopsuemboolia vastu ja võimaldavad vältida filtriga seotud komplikatsioone (2).

Briti sekkumisradioloogide ühingu registri kohaselt on CF-i paigaldamine madala riskiastmega protseduur, oluliste tüsistuste arv oli alla 0,5% (3).

* Kirjavahetus: Sergei A. Prozorov, NV Sklifosovski DZ Moskva hädaolukorra meditsiiniabi uurimisinstituut, röntgenkirurgilise diagnoosi ja ravi osakond

129010, Moskva, B. Sukharevskaja väljak, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-post: [email protected] Artikkel sai 30. märtsil 2016. Saadud 21. aprillil 2016.

1. Kohalikud paigalduskomplikatsioonid

KF. Hematoomid torkekohtades on 1-4,1% juhtudest (4-6). CF-i paigaldamist trans-reieluu kaudu eelistavad 84% arstidest (7).

2. Pettus. Rosenthal D. et al. (4) ultraheliuuringuga 94 CF-i implanteerimise ajal sisestati 3 (3,2%) juhtumi korral parempoolsesse sääreluu, mis nõudis nende eemaldamist ja uuesti paigaldamist.

3. KF-i kasutuselevõtu ebaõnnestumine keerake KF-i jalad paigaldamise ajal. Smouse H.B. et al. (8) märkis 2 (1,6%) Crux CF-i ebaõnnestunud kasutuselevõtu juhtumit. Kohi M.P. et al. (9) kirjeldas KF ALNi jalgade väänamist kohe pärast selle kasutuselevõttu, KF eemaldati.

4. KF nihutamine. Wang W. et al. (10) leidis CP Celecti nihkumise NIP-s rohkem kui 2 cm (keskmiselt 2,43 ± 0,12 cm) 21-st (3,9%) 534-st patsiendist - 12 kraniaalselt ja 9-st caudaalselt. Hoffer E.K. et al. (11) leidis 12,5% juhtudest Gunther Tulip CF migratsiooni rohkem kui 2 cm võrra (53 patsiendil 369-st). Kalduvate CF-ide nihkumine (2,2%) toimus sagedamini, kui CF-d olid NIP-is rohkem kui 50 päeva (12). CF-i migratsiooni täheldati 1,3-6% patsientidest (5, 13-15).

Asendatud KF võib siseneda neeruveeni (16), parema aatriumi (7), parema vatsakese (17, 18) sisse ja põhjustada nende perforatsiooni.

Wu A. et al. (19) koguti kirjandusandmetes 38 CF-i nihkumise juhtumit tsentraalse venoosse kateetri "pimedas" paigaldamises, kasutades J-juhendit, 18 CF-i nihkusid südame ja tsentraalsete veenistruktuuride juurde.

5. IVC ja erinevate elundite seina perforatsioon. Jia Z. et al. (20) analüüsis 88 kliinilist uuringut ja 112 kliiniliste vaatluste kirjeldust aastatel 1970–2014. - 9002 patsienti, kellel on 15 erinevat tüüpi CF-i. Perforatsioon toimus 1699-st (19%) 9002-st patsiendist, 322-l (19%) 1699-st, kaasates erinevaid elundeid või struktuure. 8% patsientidest esines perforatsiooni sümptomeid (kõige sagedamini valu), 45% -l perforatsiooni sümptomeid ei olnud, 47% -l oli tundmatu sümptomaatika. 83 (5%) patsiendil täheldati olulisi komplikatsioone. CF-i kirurgilist eemaldamist oli vaja 63 patsiendil, endovaskulaarset stentimist või emboliseerimist - 11-s, püsiva CF-i endovaskulaarset eemaldamist 4-s, perkutaanset nefrostoomiat või uretri stentimist - in 3. Perforatsiooniga seotud tüsistuste kõrvaldamiseks vajas 127 patsienti CF-i või muid sekkumisi.

Patsientide poolt läbi viidud CT uuringute analüüsil, mis ei ole sageli seotud CF-ga, leiti IVC seina väga suur perforatsioon.

Lee J.K. et al. (21), IVC seina tungimine toimus 87,6% juhtudest ja 57,8% -l oli märkimisväärne perforatsioon, 4,4% asümptomaatiline selgroolülide erosioon ja aordi seina perforatsioon. Perforatsiooni risk suurenes, kui CF leiti rohkem kui 20 päeva ja LEL läbimõõt oli alla 24,2 mm.

Puit E.A. et al. (22) kogus teavet 391 (12%) kohta IVC seina perforatsioonist pärast 3311 KF paigaldamist. Ümbritsevate elundite kaasamine oli 117 patsiendil, kõige sagedamini aordis - 43 tähelepanekus ja peensooles - 36 patsienti.

Olorunsola O.G. et al. (23) ilmnes CT-s 17% juhtudest, mis olid läbinud vähemalt ühe IVC-seina CF-i jalga 1-447 päeva jooksul pärast implanteerimist, perforatsiooni sagedus.

aja jooksul suurenenud. Hoffer E.K. et al. (11) leidis asümptomaatilist perforatsiooni 53 patsiendil (43,4%), kes läbisid CT-skaneerimise keskmiselt 757 päeva.

Durack J.C. et al. (24) näitas CT-s NIP-seina perforatsiooni, millel oli vähemalt üks CF-struktuur 86% patsientidest. 71 päeva pärast on perforatsioon alati kindlaks määratud, sageli progressiivse protsessina.

Zhou D. et al. (25) teostas CT-uuringu 265 patsiendil 0-1592 päeva jooksul pärast Celect CF-i implanteerimist. Perforatsiooni tase oli 30 päeva jooksul 39% ja 90 päeva pärast implanteerimist 80%. LELi seina perforeeritud struktuuride arv oli 30 päeva jooksul 1,8 ja 90 päeva jooksul 2,1. Perforatsioon erinevates struktuurides ja elundites toimus 35 (13,2%) 265 patsiendist: kaksteistsõrmiksoole - 22 juhul aordi - 9, nimmelihaste - 4, selgroolülid - 3, kõhunäärme - 2, neerupealiste, maksa, parema neeru lümfisõlmed ja diafragma - 1 iga (10 patsiendil oli tungimine 2 struktuuri või elundisse). Enamik perforatsioone olid asümptomaatilised.

Bos A. et al. (26) 193 patsienti pärast KF Celekti paigaldamist viis läbi CT-skaneerimise. 55 (28,5%) patsiendist leiti IVC seina üle 3 mm perforatsioon. CF-i viibimisaeg LEL-is rohkem kui 100 päeva oli seotud perforatsiooniga. Vanus, sugu, kopsuemboolia ajalugu ei mõjutanud perforatsiooni taset. CT-skaneerimine näitas kohaliku perforatsiooni komplikatsioonide madalat taset. Aga McLoney E.D. ja kaasautor. (27) märkis, et naistel on suurem perforatsioon (45,5%) kui meestel (30,8%) ja onkoloogilise ajalooga patsientidel (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analüüsis 21 KF kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni juhtu. Kõhuvalu oli 11 ja verejooks 5 patsiendil. See võttis KF eemaldamise lapaprotoomiaga.

Mitme elundi perforatsioon on võimalik. Nii, Georg Y. et al. (29) kirjeldas juhtumit, kui kõik 6 CF-i jalga olid perforeerinud LEL-i ja ümbritsevaid struktuure: selgroolüli, põikikooles, aordis, kaksteistsõrmiksooles, nimmepiirkonnas.

6. CF-i struktuurielementide rike ja ümberpaigutamine. CF-osade murru võib põhjustada metallist väsimus (30).

Vijay K. et al. (31) leidis 63 (12%) 548 patsiendist CF-murdu (taastumine, G2 ja G2 Express), mis aja jooksul suurenesid. Distaalne emboliseerimine purunenud KF osade kaupa oli 13%.

Nicholson W. et al. (32) näitas vähemalt ühe CF-jala lõhet 13 patsiendil (16%) 80-st patsiendist. 28-st 28-st Bard Recovery KF-st katkestas vähemalt 1 element ja põhjustas embooliat, nende seas 5 patsiendil langes südamesse vähemalt üks fragment. 3 patsiendil oli eluohtlikud sümptomid ventrikulaarse tahhükardia ja / või südame tamponadi korral, mis lõppesid ühe surmaga. CF Bard G2 luumurd oli 6 patsiendil 52-st, 2-l oli arterite elundite asümptomaatiline emboliseerumine CF-fragmentidega.

Dinglasan L.A. et al. (33): 3 patsiendil lisati CF-i katkised fragmendid paremasse vatsakesse, IVC seina, ekstravasaalselt. Oh J.C. et al. (34) leiti CT skaneerimisel KF veast 12,5% vaatlustest.

An T. et al. (35) uuris 684 KF G2-ga patsienti. 13 patsiendil (1,9%) esines 16 CF-jalga lõhenemist vahemikus 5,5-76,5 kuud. Nihutatud KF fragmendid tuvastati 4 vaatluses kopsuarteri, 2 parema vatsakese, 1 juhtumi kohta perikardi, silika veeni ja neeru puhul. Neljal patsiendil jäid purustatud fragmendid lähedale CF-le ja 3-s ei leitud CF-i ümberasustatud osi. CF-i fragmentide nihutamine oli asümptomaatiline.

Tam M.D. et al. (36) leidis CF-i jalgade 26 viga 20-st 363-st patsiendist. Kaheksal juhul oli migratsioon kopsuartritesse, 7-ni silikaalsesse või femoraalsesse veeni, 1 paremale vatsakese ja neeruveeni. Seitsmel juhul paiknesid purustatud fragmendid CF-i lähedal, ühel juhul IVC seina taga.

Kalayakunta J.K. et al. (37) kirjeldas katkise CF-elemendiga emboliast tingitud perikardi tamponadi juhtumit. Teised autorid kirjeldasid ka CF-i fragmentide (7, 11, 27, 30, 38) rikkeid ja asendusi.

7. CF-i kallak LEL pikitelje suhtes võib tekitada probleeme LF-i eemaldamisel, kuna see suurendab eemaldamise (39) keerukust ja võib viia LF-i peaosa kinnitumiseni NIP-seina külge. CF-de eemaldamise edu sõltub otseselt CF-de kalle (40). Märkimisväärne CF-kaldenurk võib olla 8,9-24% juhtudest (41, 42).

8. KF-i konstruktsiooni osade sissevool IVC seinale. Kui CF on kallutatud ja pea surutakse vastu IVC seina, siis tekib intimaalne hüperplaasia, mis viib pea sisseviimiseni, mis tekitab raskusi eemaldamisel. OptEase KF-i soovitatakse enne eemaldamist suhteliselt lühikese viibimisaja jooksul IVC-s, kuna CF-i külgmiste osade intensiivne kokkupuude IVC-seina ja nende sissekasvuga (43). Endoteeli adhesioon ja CF-elementide sissekasv on täheldatud 4,9-51,1% juhtudest (12, 15, 21).

8. CF tromboos, IVC tromboos. IVC tromboos pärast CF-i paigaldamist on täheldatud 1-7,2% juhtudest (5, 8, 12-15, 39, 44), sageli asümptomaatiline.

Prokubovsky V.I. et al. (45): 68 patsiendist 8-s jäi CF tromboosi tõttu ja 8-s CF-i embolia tõttu. Zateva-hin I.I. et al. (46): embrüo CF-s oli 9,3% juhtudest, NPS-i krooniline oklusioon 13,9% -ga, NPS-i täielik oklusioon NIP sündroomi tekkega diagnoositi 24,1% -l trombootilise kahjustusega patsientidest allpool neerude veenide liitumist. Oh J.C. et al. (34) leidis NIP stenoosi 4,7% juhtudest.

9. PEA pärast CF paigaldamist. Saro-siek S. et al. (47) 952 patsiendi rühmas täheldati 25 kopsuemboolia juhtumit, mis tekkisid samal ajal kui CF oli NIP-s. Smoot R.L. et al. (48): 3% -l esines kopsuemboolia CP-i juuresolekul IVC-s ja 1% PE-st pärast CP tühistamist. Hoffer E.K. et al. (11): uus või korduv kopsuemboolia oli 3,3% patsientidest. PE tase oli 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): pikaajaline korduv PE tuvastati 5,2% juhtudest (266 patsiendist).

10. Alajäsemete ja vaagna korduv või uus süvaveenide tromboos on 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Janjua M. et al. (14) oli uus süvaveenide tromboos 4,2% juhtudest, uus tromboos + kopsuemboolia - 0,7%. Briti sekkumisradiooloogia ühingu registris oli alamjäsemete ja / või NPSi uus süvaveenitromboos 88 patsiendil 1434 patsiendist (3).

11. Infektsioon, mikroobide kolonisatsioon. Rottensteich A. et al. (49) andis teavet nakkuse esinemise kohta CF-is 3 patsiendil. Ferraro F. et al. (15) implanteeriti 68 CF, mikroobse koloniseerimise

nakkuse kliiniliste tunnuste puudumisel oli 1% juhtudest.

Komplikatsioonide arv suureneb koos CF-i pikaajalise esinemisega IVC-s.

Janjua, M. et al. (14) näitas tüsistusi 12 patsiendil (8,3%) 144 patsiendist, pooled komplikatsioonid toimusid rohkem kui 3 kuu pikkustel perioodidel. Ho K.M. et al. (12) usuvad, et CF-i kasv IVC seintele (4,9%), IVC tromboos (4,0%), CF-i (2,2%) nihkumine oli sagedasem, kui CF leiti rohkem kui 50 päeva.

Komplikatsioonide võimalus nõuab eemaldatud CF kasutamise vajadust.

Angel L.F. et al. (1), KF ekstraheerimise tase on suhteliselt madal - 34%, sageli eemaldatud KF muutub konstantseks. KF-i eemaldamise tase USAs on 11–70% (50).

Ameerika trauma kirurgide ühendus nõuab CF-i eemaldamist, mis on 22%; pärast patsiendiregistri säilitamist tõusis eemaldamise määr 15,5-lt 31,5% -le (51).

Eemaldamise ajastamisel, katsete arvul ja erinevate autorite CF-i edukal eemaldamisel on suur erinevus.

Missioon J.F. et al. (52): eemaldatud CF-de paigaldamisel olid ainult 30,4% juhtudest plaanid nende edasiseks ekstraheerimiseks. Eemaldamise taset mõjutavad tegurid: onkoloogiline ajalugu, vajadus antikoagulantide edasise kasutamise järele. 21,6% patsientidest, kes ei pidanud seejärel KF-i eemaldama, puudusid eemaldamiseks vastunäidustused. 62 patsiendist, keda üritati KF-i eemaldada, olid 25,8% juhtudest katsed ebaõnnestunud.

Lagana D. et al. (40) eemaldati 26-st 201 KF-st 180 kuni 1155 päeva jooksul. Kõrvaltoimete näidustused olid järgmised: antikoagulantravi korral ei olnud vastunäidustusi, pulmonaalse embolia puudumine ja verehüüvete tekkimine silma veenides ja IVC. CF-i eemaldamine on tehniliselt raskem paigaldada, eemaldamise tehniline rike on otseselt proportsionaalne CF-i kalle.

Siracuse J.J. et al. (53) paigaldas 605 kustutatud CF-i, 25% neist eemaldati. Eemaldamise ennustajad olid: vanus üle 80 aasta, äge verejooks, vähk, kopsuemboolia ja / või venoosne trombemboolia ajaloos.

Geisbüsch P. et al. (54) eemaldas KF 53% patsientidest. Üle 80-aastastel patsientidel, t

pahaloomuliste kasvajate korral oli eemaldamise määr madalam. KF-i eemaldamiseks, kui nad olid NIP-is rohkem kui 90 päeva, tekkisid tõrked (7%).

Oh J.C. et al. (34) KF eemaldati 89,1% patsientidest, ülejäänud ei õnnestunud, kuna CF ots või jalad lisati IVC seintesse. Autorid usuvad, et perforatsioon ei ole CF-i eemaldamise vastunäidustuseks.

Avgerinos E.D. et al. (39) implanteeritavad eemaldatavad KF 401 patsiendid, eemaldati katse 259 juhul, eemaldati 237 (59,1%) KF. 11 (4,2%) CF-d peatati verehüüvete tõttu CF-is ja 11 (4,2%) katseid ekstraheerida ei õnnestunud. 38 CF-i oli raske eemaldada. Ebaõnnestunud eemaldamiskatsete ennustajad olid CF-i pikk viibimisaeg - 96,9 ± 111,9 päeva võrreldes 29,5 ± 25,1-päevase eduka eemaldamisega, CF-i vajutamine seina vastu. Keerulise eemaldamise ennustaja oli KF-i poolt kulunud aeg - 51,1 ± 69,8 päeva võrreldes 29,1 ± 24,5 päevaga, KF-i kalle, KF-i surve seinale. Eemaldamine võib olla raske või ebaõnnestuv juhtudel, kui CF-i viibimisaeg on vastavalt rohkem kui 50 ja 90 päeva ning kui CF ots on pressitud IVC seina vastu. CF-i kalle suurendab eemaldamise raskust, kuid mitte vigade taset.

Durack J.C. et al. (24): 24% -l juhtudest (12-st 50-st) tehti väljasaatmise katsed ja need olid edukad 92% -ga (11-st 12-st). Autorid soovitavad, et CF-id eemaldataks võimalikult varakult, kui nende paigaldamise tähised kaovad.

Lee M.J. et al. (55) eemaldas KF-i edukalt 576-l (92%) 628-st patsiendist, keskmiselt kulus KF-le enne eemaldamist 90 päeva. Keskmine eduka eemaldamise aeg oli 85 päeva, ebaõnnestunud katsed - 145 päeva.

Peterson E.A. et al. (50) üritas KF eemaldada 165-st (60%) 275-st patsiendist, mis oli edukas 146-st.

Bass A.R. et al. (56) taastas CF-i 40% -l patsientidest keskmiselt 5,1 kuu jooksul, eemaldades 11% -l komplikatsioone ja 10% -l CF-st ei suutnud nad ekstraheerida.

Briti sekkumisradioloogide ühingu registri andmetel tehti 78% ajutistest CF-juhtudest eemaldamise katseid, tehniline edu oli 83%, eemaldamine oli sagedamini võimalik, kui CF-d leiti NIP-s vähem kui 9 nädalat (3).

KF on võimalik eemaldada pärast pikka viibimist IVC-s. Niisiis, Hull J.E. et al. (38) eemaldas 12 CF-i keskmiselt 1,021 päeva jooksul (119-1242 ± 134), kuid samal ajal oli 8 CF-l CF-jalgade murdu nende eemaldamisel.

Vijay K. et al. (31), purunenud CF-de ja purustatud osade eduka eemaldamise sagedus oli vastavalt 98,4 ja 53,4%. Veerapong J. et al. (57) olid võimelised eemaldama perkutaanselt läbi jugulaarse ligipääsu KF, mis oli nihutatud paremale vatsakesele.

Keerulistel juhtudel kasutatakse CF-de eemaldamiseks täiendavaid vahendeid ja tehnikaid. Niisiis, Ryu R.K. et al. (41) kasutati täiendavaid eemaldamismeetodeid 5,4% CF Celect ja 18,3% CF variandi korral.

Staropoulos S.W. et al. (58) eemaldati endobronhiaalsete tangide abil 109 (96%) 114 CF-st, mille pea oli kaldu ja kinnitatud IVC seina külge. CF-id olid NIP-is keskmiselt 465 päeva (31-2976 päeva). Ilma tagajärgedeta oli 3 väikest ja 1 suurt komplikatsiooni.

Van Ha T.G. et al. (43) eemaldati ilma OptEase CP tüsistusteta 3 patsiendil, kasutades jäigad endobronkiaalsed tangid ja silmusepüüdjad.

Rikutud CF-de eemaldamisel tekivad raskused. Dinglasan L.A. et al. (33) ekstraheeriti 148 KF, millest 15 olid katki. Kasutades endobronhiaalseid tange ja silmusid kõigil juhtudel eemaldati peamine osa CF-st ja 12 CF-i fragmendist. Vähemalt NIP defekt leiti viiest 15 juhtumist.

Kuo W.T. et al. (59) on välja töötanud meetodi CF eemaldamiseks juhul, kui see kasvab IVC seina vastu, kasutades ksenoonkloriidi eksimeerlaserit 308 nm kiuliste kudede ringikujulise ablatsiooni jaoks, CF eraldamist IVC seintest; seejärel eemaldati KF. CP eemaldamise näidustused olid IVC sümptomaatiline CP-ga seotud tromboos, IVC krooniline oklusioon, retroperitoneaalsest või soolestiku perforatsioonist tingitud valu. See meetod oli edukas 98 patsiendil 100-st, kellel oli 8 erinevat tüüpi CF-d, mille CF-d olid IVC-s 37 kuni 6663 päeva.

CF-id on efektiivne meetod kopsuemboolia ennetamiseks, kuid kõigi CF-tüüpide puhul täheldatakse komplikatsioone, kõige sagedamini

KF-seinte struktuuride perforatsioon LF-struktuuridega, samuti KF-i muutus, KF-struktuuride viga. Parim on KF kasutamine, mida saab eemaldada niipea, kui nende kasutamise vajadus on kadunud. Varase CF-ekstraheerimise korral on võimalik vältida enamikku tüsistustest.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Süsteemset ülevaadet kättesaadavate halvemate vena cava filtrite kasutamisest. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Taotletud halvema vena cava praktika. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. Briti sekkumisradioloogia ühiskond (BSIR) inferior vena cava (IVC) filtri register. Kardiovask. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Intravaskulaarse ultraheliuuringu all voodipesu alla paigutatud profülaktiliste ajutiste halvemate vena cava filtrite roll. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Inferior vena cava filtrid: ühekeskne kogemus. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Viivitusega madalama vena cava filtri tagasitoomise mõju pärast antikoagulatsiooni varajast alustamist. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filtreerimistavad piirkondliku vaskulaarse kirurgia ühiskonnas. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et al. RETRIEVE-uuring: tagastatava tuumvärava filtri ohutus ja tõhusus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Ristsed jalad: ootamatu esinemine ALN-filtri paigutuse ajal. Clin. Pildistamine. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Inferior vena cava filtrid: 741 järjestikuse implantatsiooni retrospektiivne ülevaade. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Gunther Tulipi allalaaditava vena cava filtri ohutus ja tõhusus: keskpika tulemusega. Kardiovask. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K. M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venoossed trombootilised, trombemboolsed ja mehaanilised tüsistused pärast väiksema vena cava filtrite väljavõtmist suurte traumade korral. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. See valik tehakse vena cava filtris: USA prospektiivse multikeskuse kliinilises uuringus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Tulemused, mis on saadud allesjäänud vena cava filtritega. Invasiivne Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro, T., Torino A. et al. Caval-filtrid intensiivravis: retrospektiivne uuring. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Vena cava filtri ränne: ebaseaduslik komplikatsioon. Umbes neli juhtumit ja kirjanduse ülevaade. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Inferior vena cava filtri migratsioon: uuendatud läbivaatamine ja juhtumite esitlus. J. Invasiivne Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A. S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Inferior vena cava filtri migratsioon paremale vatsakesele. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strateegilised häired põletikuliste haiguste raviks venoosse kateetri paigaldamise ajal. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtrid: kliinilise tähtsuse ja juhtimise süstemaatiline ülevaade. Ringlus. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J. K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Väiksemate vena cava filtrite tüsistuste kliiniline kulg ja ennustavad tegurid. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Puit E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Vähem vena cava perforatsioonifiltri esitamine. Fleboloogia. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Cavali läbilaskvus tagastatavate madalamate vena cava filtrite abil: valikuvõimaluse võrdlus Optiini ja Güntheri Tulipi filtritega. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. IVC perforatsioon: pigem reegel kui erand pärast pikemat elamisaega Günther Tulipi ja Celectre-trievable filtrite puhul. Kardiovask. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Celecti halvemate vena cava filtrite läbitungimine: CT-skaneeringute retrospektiivne läbivaatamine 265 patsiendil. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Tugitugevus: kohalikud tüsistused, läbimurde kopsuemboolia ja Celect vena cava filtritega patsiendid. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Celecti, Güntheri tulpe ja Greenfieldi halvemate vena cava filtrite tüsistused CT järelkontrollil: ühe institutsiooni kogemus. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Sümptomaatilise kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni süstemaatiline ülevaade inferior vena cava filtritega. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venal cava filter mitme vena caval perforatsiooniga. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Armor-perforatsioonifilter J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J. A., Burdette A.S. et al. Murdunud Bard-i taastamine, G2 ja G2 väljendavad halvemaid vena cava filtreid. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Bardi fragment, mis on leitav

vena cava filtrid südame perforatsiooniks ja tamponaadiks. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L. A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Murdunud halvemate vena cava filtrite eemaldamine: teostatavus ja tulemused. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Väiksema vena cava seina lõpuleviimine. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. et al. Bard G2 filter: pildistamine ja kliiniline jälgimine 684 implantaadis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M. D., Hispaania J., Lieber M. et al. Eluohtlikud komplikatsioonid. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filtrid. J. Invasiivne Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bardi taastefilter: vena cava jäsemete perforatsiooni, murru ja migratsiooni hindamine ja juhtimine. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tehnilised ja patsiendiga seotud omadused, mis on seotud väljakutsetega madalama vena cava filtritega. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Eemaldatav vena cava filter: ühekeskne kogemus ühe seadmega. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. Võimenduse võrdlemine: Celect versus Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K. J., Jo J.H. et al. Kahekordse ahela meetod. Fleboloogia. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Raske OptEase'i filtri allalaadimine pikendas elamisaega. Kardiovask. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. Patsiendi puhul on võimalik patsienti kasutada. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I, Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Kandke kava filter "vihmavari" ajutiseks implanteerimiseks halvemasse vena cava. Angioloogia ja veresoonte kirurgia. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Cava filtrite implanteerimise pikaajalised tulemused: vigade ja tüsistuste analüüs. Angioloogia ja veresoonte kirurgia. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Patsientide näidustused, tüsistused ja ravi 952 patsiendil I haiguse traumakeskuses. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R. L., Koch C. A., Heller S.F. et al. Väiksemad vena cava filtrid traumapatsientidel: efektiivsus, haigestumus ja retraktsioonivõime. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulaarne infektsioon pärast madalama vena cava (IVC) filtri sisestamist. J. Thromb. Trombolüüs. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E. A., Yenson P. R., Liu D., Lee A.Y. Veen cava filtrite alandamise katse ennustajad kolmanda taseme hoolduskeskuses. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Filtri registri halvemate vena cava filtrite parem eemaldamise määr. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.