Puusa diafüüsi murrud

Seoses mõnede fragmentide nihkumise tunnustega reieluu murdumisel erinevatel tasanditel on reieluu diafüüsi murru ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus.

Fragmentide nihkumise laad sõltub paljudest põhjustest. Oluline roll fragmentide nihkumise mehhanismis on määratud lihastele. Juhul, kui rikutakse luukoe terviklikkust, võivad reieluude luude fragmendid esineda laiuse, pikkuse, nurga ja perifeersena. Mõningatel juhtudel ilmnes siiski murdude tasemest tingitud tüüpilised fragmendi liikumised. Seega, reie ülemise kolmandiku murdude korral nihkuvad fragmendid sissepoole avatud nurga all. See juhtub lihaste tagasitõmbumise (kokkutõmbumine) mõjul. Nimmepiirkonna lihaste tagasitõmbamine tõmbab reie proksimaalse fragmendi ees ja keskmised ja väikesed lihaselised lihased - väljapoole. Samal ajal nihutatakse distaalne fragment sissepoole adduktorite tõukejõu mõjul (joonis 62). Tüüpiline deformatsioon on "põlvpüksid".

Alumise kolmandiku puusamurdude korral on distaalne fragment vasika lihaste mõjul asendunud tagant ja lühem on distaalne fragment, seda suurem on see muutus. On juhtumeid, kus reie distaalse fragmendi terav nihkumine viib neurovaskulaarse kimpude kokkusurumise popliteaalsesse fossa.

Sümptomid Kliinilised sümptomid sõltuvad suuresti vigastuse mehhanismist, murdude tasemest ja iseloomust.

Joonis fig. 62. Reie fragmentide nihkumine. a - nihkumine nurga all, avatud sissepoole, reie murdumine ülemises kolmandikus; b - laiuse ja pikkuse nihkumine puusamurdu keskel kolmandal; - distaalse tagumise fragmendi nihke reieluu luumurdu alumisse kolmandikku; (d) reieluu distaalse epifüüsi epifüüsimine fragmentide nihutamisega.

Luumurdude diagnoos tehakse ilma suurte raskusteta, kuna tavaliselt on nende murrudega seotud fragmentide nihkumine.

Kaebused valu kohta luumurdu ajal nii puhkusel kui eriti jalgade liigutamisel. Uurimisel tehakse kindlaks deformatsioon murdumispaigas, distaalse ääre välispöördumine, reieluu lühenemine fragmentide nihke tõttu ja nurga all.

Luumurru kohasel palpeerimisel määratakse terav valu, deformatsioon, ebanormaalne liikuvus, mõnikord tundub ühe fragmendi lõpp. Kuna neurovaskulaarse kimbu kahjustamise võimalust ei välistata, on patsiendi uurimisel vaja kontrollida perifeersete veresoonte pulssi.

Luumurdude ja fragmentide nihkumise astme lõpuleviimiseks on vaja teha reie röntgenograafia kahes projektsioonis.

Esmaabi Patsient anesteseeritakse 1 ml 1% morfiinilahuse subkutaanse süstimise teel. Jäseme kinnitab Diterichsi rehv.

Ravi. Patsiendi haiglasse sisenemisel süstitakse morfiini subkutaanselt, kasutatakse südametegureid, murdumispaik anesteseeritakse 20-30 ml 2% novokaiini lahuse sisseviimisega. Tulevikus, sõltuvalt luumurru iseloomust, viiakse läbi skeletilihase või osteosünteesi ravi.

Nõel või klemm hoitakse väljaspool distaalset reieluu või läbi sääreluu. Põlemisel asetage liimi veojõud. Veojõukontroll toimub “plokkidega CITO bussil või ortopeedilises voodis koos Balkani raamidega, millel on spetsiaalsed vardad ja plokid, mis on kinnitatud voodi külge. Jäseme soovitud asend on antud spetsiaalsete ortopeediliste padjade, protivoula, riputatavate silmuste jne abil (joonis 63). Veojõu ümberpaigutamisel on vaja juhinduda murdude ümberpaigutamise üldreeglist, luues proksimaalsel teljel perifeersed fragmendid. Selleks paigutatakse ülemises kolmandikus puusa luumurdude puhul alumise ja distaalse reieluu keskjoonest röövimise asendis nurga all 120-130 °. Jalg painutatakse põlve- ja puusaliigesega 140 ° nurga all. See on jäseme keskmine füsioloogiline positsioon, kus esineb maksimaalne lihaste lõõgastumine, mis on väga oluline fragmentide sobitamise protsessi hõlbustamiseks.

Joonis fig. 63. Luustikuvahetussüsteem puusamurdude ravis keskmises kolmandikus.

Reieluu luumurrud alumises kolmandikus, distaalne fragment nihkub tagant. Et paigaldada see proksimaalse fragmendi teljele, on vajalik painutada jalga põlveliigese nurga all 60-70 °, mis viib lõdvestuseni gastrocnemius lihasesse, mis hoiab selles asendis reite alumist otsa. Jalgade murdumise korral jalgade keskmises kolmandikus on keskmine asend kinnitatud distaalse joone külge. Luude luumurdude vähendamisega luustiku venitamise meetodi abil saavutatakse fragmentide võrdlemine koormuse järkjärgulise suurendamisega 9-10 kg-ni. Jäik välistab fragmentide nihkumise. Nurkade ja külgsuunaliste nihete kõrvaldamine toimub silmusreguleerimise süsteemiga.

Tavaliselt saavutatakse fragmentide vähendamine
2-3-4 päeva. Seejärel vähendatakse last 4-5 kg. Luustiku veojõukontroll toimub 5-6 nädalat, pärast mida kantakse liimi haardumine reie (3 kg) ja säärega (2 kg).

2,5 kuud pärast luumurdu on patsiendil lubatud kargadega kõndida kõigepealt ilma koormata ja 3 kuu pärast - mõõdetud koormusega.

Luustikuvõimalus võimaldab pahkluu ja seejärel põlveliigese füsioteraapia harjutusi, lihasmassi, füsioteraapia protseduure vigastuste järgsetel varajastel perioodidel. Kõik see ei mõjuta mitte ainult põlve- ja puusaliigese funktsiooni taastamist, vaid ka stimuleerivat mõju luumurdude paranemisele.

Kalde luumurruga patsiente tuleb ravida luustikuga. Reieluu külgmiste murdude korral on kaldus luumurd väikese kaldpinnaga, pehme koe interpositsioon, kahekordsed, samuti mõned avatud luumurrud, kirurgiline ravi - intramedullaarne osteosüntees koos metallist tihvtiga. Praegu kasutatakse laialdaselt CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikovi plaat. Kõige sagedamini kasutatakse pin sisestamise retrograde meetodit (joonis 64).

Joonis fig. 64. Retrograadiline meetod varda sisseviimiseks puusamurdu.
a, b, c - operatsiooni etapid.

Reie välispinnal lõigatud lõik paljastab luumurru. Jaotage proksimaalse fragmendi ots ja sisestage sellesse metallist tihvt. Hammer lööb selle üles kuni tüvi vabastamiseni suure sülje kohal. Lõika läbi naha üle tihvti otsa ja viige see haavasse, kuni tihvti distaalne ots on murdumispinna tasemel. Siis sobitatakse fragmendid ja haaratakse hamba proksimaalses otsas, et sisestada see distaalsetesse reieluu fragmentidesse. Sisestatud tang peab fikseerima fragmendid kindlalt, olema piisavalt pikk, et siseneda distaalse fragmendi luuüdi kanalisse vähemalt 6-8 cm sügavusele ja olla piisavalt lühike, et tihvti distaalne ots ei tungiks põlveliigese.

Postoperatiivne haav õmmeldakse tihedalt kihtidesse. Postoperatiivsel perioodil pannakse patsient CITO splintile, jalgale antakse põlve- ja puusaliigese paindumispositsioon kuni 140 ° nurga all ning haava ravimiseks viiakse läbi füüsikaline ravi, massaaž ja füsioteraapia. Alates kümnendast päevast pärast operatsiooni, kui fragmendid on kindlalt fikseeritud, lubatakse patsiendil kõndida kargudega, laadides kergelt käitatud jalga.

Mõnel juhul on patsientidel 30-ndal päeval ristlõikega murdude korral lubatud kõndida ilma kargudeta. Enamikul juhtudel on täiskoormus lubatud hiljem, 50–60 päeva pärast. Mitmed autorid pärast osteosünteesi operatsiooni kinnitavad jäseme kuni 45-50 päeva kestva krohviga.

Reisi kolmas kolmandik

HIP (reieluu) - alumise jäseme piirkond, mis on piiritletud inguinaalse klapi ülaosas ja ees, mis vastab inguinaalsele sidemele (lig. Inguinale); tagumise tagaosa taga; allpool, horisontaalne joon, mis tõmmatakse 4-6 cm kõrgusele patella ülemisest servast.

Sisu

Anatoomia

Reie on kärbitud koonuse kujuga, alust on ülespoole suunatud. Esi- ja sisekülgede pundumine; reie eesmise ja sisemise kubeme vahel, mis on moodustatud nelinurksete ja adduktorite poolt, on reie esiküljele vastav depressioon. Selle vaguni suund langeb kokku õmbluslihasega. Õhukeste inimeste ülemises kolmandikus ilmnes kolmnurkse kuju süvendamine - kammiluu-fossa. Reie külgmise laia lihase kontuur tuvastatakse välispinnal, mille taga on kitsas depressioon - reie välimine soon. Seljapinnal määrab reie jalgade ja semitendinosumi vaheline süvend - reie tagumine soon. Esi-sisepinna nahk on õhuke, mobiilne, kerkib kergesti kokku. Välispinnal on see paksenenud ja vähem liikuv. Nahaalune rasv on hästi arenenud, eriti ülemise kolmandiku ja eesmise-sisemise pinna suhtes. Nahaaluskoes on suur sapenoonne veen (v. Saphena magna) ja selle lisajõed, pindmised arterid ja veenid (värv. Joonis 3) - välimine suguelundite, pindmiste epigastriliste, pindmiste arterite ümber luude luu ümber (aa. Ja Vv. Pudendae externae, epigastricae pealispinnad, circumflexa ilium superficialis). Naha närvid [reieluu naha eesmised oksad, suguelundite reie haru ja reied. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] innerveerib reie esikülje nahka; obstruktori närvi naha haru (ramus cutaneus, n. obturatoria - sisepinna nahk, reie välimine närvi närv (n. cutaneus femoris lateralis) - välispinna nahk, reie tagumine närvikülg (n. cutaneus femoris tagumine) - reie tagumine pind. sügavad kubeme lümfisõlmed (joonis fig. 1) paiknevad reie ülemise kolmandiku nahaaluses koes ja kammlihambakiu kiudude all (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia ja lihas

Reieluu enda kilde - lai kilde (f. Lata) on tihe plaat, mis liigub reieluu külgpinnale lihas-koponeurootilisse sääreluu-trakti (traktus iliotibialis). Kolm fikseeritud vaheseina ulatuvad laiest fassaadist reieluule, mille tulemusena moodustuvad reie eesmised, sisemised ja tagumised kolm voodipesu. Eesmised ja sisemised voodid sisenevad reie esiküljele (värvilised joonised 5, 7 ja 8): esi-voodis on ekstensorlihased (reie nelinimesed ja sartorius (m. Quadriceps femoris ja m. Sartorius)), mis põhjustavad lihased [pikad, lühikesed ja suured lihased, õhukesed lihased (mm. adductores longus, brevis ja magnus, m. gracilis)], seljal - flexor-lihased [reie-, poolmembraani- ja semitendinosituslihased (m. biceps femoris, m. semimembranosus ja m. semitendinosus)]. Reie väliskülje vaheline vahesein (septum intermusculare femoris laterale) asub välise laia lihase (m. Vastus lateralis) tagumisel serval ja on kinnitatud töötlemata joone välimise huule külge (labium laterale lineae asperae). Ülaosas paikneb see gluteus maximus -lihase kõõluse (m. Gluteus maximus) kõrvalosas külgsuunalise kondüüli ülaservas. Reie sisemine vahelduv vahesein (septum intermusculare femoris mediale) ulatub mööda sisemise laia lihase (m. Vastus medialis) sisemist serva, mis on kinnitatud töötlemata joone sisemise huule (labium mediale lineae asperae) ja sisemise kondüüli ülemise serva külge. Ülemises kolmandas osas on vahesein seotud iliopsoaslihase fiktiivse ümbrisega, kesk- ja alumises kolmandikus reieluukeste ümbrisega ning kondülis suure aduktori kõõlusega (m. Adductor magnus). Tagumine intermulaarne vahesein asub suure adduktorlihase tagaküljel ja eraldab reie lihaste mediaalse ja tagumise rühma. Ülaosas on see ühendatud istmikuga ja selle tipuga, allpool see ühendub sisemiste intermõõtmetega partitsiooniga ja osaleb adduktori kanali (canalis adductorius) alumise ava moodustamises. Igal kasti lihastel on oma fantaasilised kestad, mis on moodustatud reie laia fassaadi jagamise teel. Farsiaalsed ruumid määravad mädanenud verejooksu ja hematoomide leviku teed.

Laia fassaadiga (m. Tensor fasciae latae) pinguldav lihaste algus algab eesmise ülemuse parema silika spina-st (spina iliaca eesmine ülem) ja lõpeb silika-sääreluu traktis (tractus iliotibialis); ta tõmbab tagasi ja paindab oma puusa mõnevõrra. Tailor'i lihas (m. Sartorius) algab ka eesmisest ülemisest selgroost ja läheb väljapoole, painutab reieluu keskmist kondüüli ja kinnitab sääreluu tuberositas tibiae (tuberositas tibiae); see painutab reie ja saba, pöörab painutatud sälki mõnevõrra sissepoole.

Esirühm on reie nelinurkne lihas (m. Quadriceps femoris). Kolm lihaspead - välimine lai, vahepealne ja sisemised lihased (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius ja m. Vastus medialis) - algavad suurema trokanaatori alusest, töötlemata joone külgsuunas, reieluu siledast esipinnast ja töötlemata keskmisest huultest. jooned (joonis 1). Neljas pea, pärasoole lihas (m. Rectus femoris), algab eesmisest madalamast lümfist (spina iliaca anterior inferior) ja atsetabulumi ülemisest servast, mistõttu see ei ole ainult sääreluu ekstensor, nagu ka eelmised kolm pead, kuid ja puusa painduv. Reie alumises osas lähevad nelinõelapead peaga kokku ja moodustavad ühise kõõluse, mis patella (patella) katmisel kulgeb mööda esipinda ja lõpeb sääreluu tuberositeetiga (tuberositas tibiae). Patelli all paiknevat kõõluse osa nimetatakse patelli enda sideks (lig. Patellae). Kõik quadriceps'i pead on omavahel tihedalt seotud ja sobivad reie enamiku pikkusega peaaegu igast küljest.

Mediaalne lihasgrupp algab häbemeluu (os pubis) ja isheelse luu (os ischii) väljastpoolt ja lõpeb töötlemata joontega (linea aspera), välja arvatud õhuke lihas (m. Gracilis), mis on kinnitatud sääreluu tuberkuloosi külge. Selle rühma struktuur hõlmab: kammlihast, pikad, lühikesed ja suured aduktorid (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis ja magnus). Nad kõik toovad reie sissepoole ja õhuke lihas (m. Gracilis) painutab ka alumist jalga ja pöörab selle sissepoole.

Tagumiste lihasrühmade hulka kuuluvad biceps, semitendinosus ja semimembranosus (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus ja semimembranosus), mis pärinevad istmikust mugulast (mugula ischiadicum). Allapoole nad erinevad, piirates popliteal fossa (värv. Joonis 6). Ainult lühike biitsepsiliha (m. Biceps femoris) algab töötlemata lineaarsest (linea aspera) ja välisest intermoodulaarsest vaheseinast (septum intcrmusculare femoris laterale) ja on kinnitatud pika peaga fibula peaga; semitendinosus ja semimembranosus lihased (mm. semitendinosus ja semimembranosus) lõpevad sääreluu tuberkuloosi lähedal, mis on alla rätsepadja ja õhukeste lihaste (mm sartorius ja gracilis) kinnitus. Selle lihasrühma funktsiooniks on sääre ja sääre laienemine; lisaks pöörab biitseps lihaks (m. biceps femoris) painutatud sääreluu väljapoole ning semitendinosus ja semimembranosus (mm. semitendinosus ja semimembranosus) sissepoole.

Lihaste kinnitamise alguses ja kohas on palju sünoviaalseid kotte.

Reieluu luude toetamine on reieluu (os femoris). Reieluu diafüüsil on silindriline kuju ja see on mõnevõrra kõveriku pikkusega (kumerus edasi); alumisest otsast laieneb see märgatavalt. Dünaamiline pind on siledalt ees ja taga on krobeline joon (linea aspera), mis on lihaste kinnitamise koht (joonis 1). Selle kammkarpi kaks serva (huuled), mis asuvad diafüüsi keskel, peaaegu ühinevad üksteisega, luu alumises osas erinevad, piirates piirkonna kolmnurka - popliteal fossa (fossa poplitea) põhja. Reie ülemine ots liigub koos atsetabulumiga. See eristab pea ja kaela. Sujuv joon, mis on tõmmatud läbi pea ja emakakaela aluse, moodustab diafüüsi pikitelje - nn kaela-diafüüsi nurga - nüri, mille suurus ulatub 115 kuni 140 ° (keskmine 126-127 °). Emakakaela ülemineku kohas diafüüsiks on kaks luude väljaulatumist - varras. Trochanter major asub reieluu ülemises külgpinnas; selle keskpinnal, mis on kaela poole, on viltune fossa (fossa trochanterica). Tavaliselt on suur trochanter kergesti tundlik, selle tipus paikneb joonel, mis ühendab isliaalse tuberkulli ja Iliumi (Roser-Nelaton) eesmise ülemuse selgroo. Selle all ja taga on väike sülg. Esimesel poolel on mõlemad varred omavahel ühendatud tagurpidi (linea intertrochanterica), mis on omavahel seotud (crista intertrochanterica). Nad eraldavad reie kaela kehast. Allosas laieneb ja lõpeb reieluuk koos kahe kondiga (condyli medialis et lateralis), mis liiguvad koos sääreluu ja patella. Klasside külgedel on karmid väikesed tõusud - epikondiilid (epicondyli medialis et lateralis). Luumurdude fragmentide mehhanismis on väga olulised lisaks oma reie lihastele: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), alustades XII rindkere, I - IV nimmepiirkonna ja lilja kehast ning kinnitatud reieluu väikese kaldu külge selle funktsiooniks on puusa ja selle pöörlemise väljapoole fikseeritud puusa, nimmepiirkonna ja vaagna paindumine; 2) suured, keskmised ja väikesed (mm. Glutei maximus, medius et minimus) gluteuse lihased, mis on seotud suurema trochanteri ja gluteaalse tuberositeetiga (tuberositas glutea); nende funktsiooniks on puusa röövimine, selle pöörlemine sissepoole (eesmise tala poolt) ja väljapoole (tagumise talaga). Lisaks laiendab gluteus maximus puusa, seisab, kinnitab vaagna ja sellega kogu torso.

Veresooned

Peamised laevad on reieluu arter ja veen, sügav reieluu arter ja veen ning nende oksad (värv 5-8). Topograafiliselt eristuvad kolm reieluu anuma jaotust: esimene, veresoonte vahe (lacuna vasorum) ja reieluu kolmnurga tipp, 10–12 cm; teine ​​- reieluu kolmnurga ülemisest küljest femoraal-popliteaalse kanali ülemisse avasse (canalis adductorius) - 14-17 cm; kolmas on mööda seda kanalit, mille alumine ava asub poplitealis (5-7 cm). Esimeses osas paiknevad anumad kammiluu fossa kihis, reieluu arter läbib reieluu (väljaspool) ja veeni (mediaalne); teises lõigus liiguvad laevad sisemise laia lihase (m. vastus medialis) ja pika adduktori (m. adductor longus) vahele ja on kaetud sartorius-lihasega (m. sartorius). Arter läbib veeni ees, arteri välisserval on alumise jäseme (n. Saphenus) nahaalune närv. Femoraalses-popliteaalses kanalis (canalis adductorius) läbib n arteri ees. saphenus ja veeni taga. Femoraalsel veenil (v. Femoralis) on 2-3 paari ventiile. Reie arteri projektsioon, vastavalt J. Quainile, kulgeb mööda joont, mis ühendab vaheseina keskpunkti eesmise parema silikaalse lülisamba ja sümfüüsi vahel koos tuberculum adductorium'iga reieluu keskmises kondülis.

A. A. Bobrovi (1887) sõnul projitseeritakse arter projitseerituna punktist, mis asub ninaäärses sidemetes, piiril 2/5 mediaalselt ja 3/5 külgsuunas tuberkuliini adduktooriumile. Liinid tõmmatakse väljapoole pööratud ja jäseme-puusa- ja põlveliigese suhtes painutatud jäseme. Femoraalse popliteaalse kanali ajal läheb arter kirjeldatud joonte ees 1-1,5 cm kaugusele.

Reie sisepinna nahaaluses koes läbib suur venoosne keha - reie suur verejooks (v. Saphena magna).

Lümfisooned ja sõlmed selles piirkonnas - vt reieluu kolmnurka.

Närvid

Reieluu - n. femoralis (vt reieluu närvi) - tagab mootorile ja tundlikele harudele reie eesmise pinna (värv, joonised 2 ja 5). Reie adduktoreid innerveerib nimmepiirkusest (L1 kuni L4) ulatuv obturatornärv (n. Obturatorius). Ta läheb reied koos obturator laevad vaagnapõhja kaudu obturator kanal. Obturator-kanali sisselaskeava asub vaagnapiirkonnas ja väljalaskeava on reie lihaste lihases. See on prognoositud 2-2,5 cm väljapoole häbemunast ja 1,5-2 cm allavoolu sidemest ja kaetud hariliku lihaga. N. obturatorius jätab sageli sulgurikanali kahe haruga - ees ja taga. Eesmine haru ulatub pikkade ja lühikeste adduktorite vahele. See on naha-lihaseline haru, jõuab põlve sisepinnale, vahetab sageli kiude femoraalse närvi peamise haruga - alumise jäseme (n. Saphenus) nahaaluse närviga.

Tagumine haru liigub lühikese ja suure lisandlihase vahel.

Istmikunärv - n. ischiadicus (vt istmikunärvi) - läheb alla oma fassaadi alla, reisides reie allosas (nahk joonisel 6 ja 7). Istmikunärvi projitseeritakse sagedamini mööda joont, mis ühendab punkti 1 kuni 1,5 cm istmiku mäest kaugemal, reieluu klasside vahelise vahemaa keskpunktiga. See vastab ligikaudu reie tagakülje keskele ja läbib 1–1,5 vaevalt reie tagumisest soonest väljapoole.

PATHOLOOGIA

Vigastused

Reieluu väärarengud varieeruvad väikestest kumerustest kuni reie täieliku puudumiseni.

Kaasasündinud haiguste puhul on kõige sagedasemad reieluu ülemise otsa vähearenguga seotud deformatsioonid, emakakaela-diafüüsi nurga suuruse muutused: ader vara, ader valga (vt Tazo-puusa liigest). Kogu reie kumerus eesmise tasapinnas viib reieluuge, reieluu valgumi moodustumiseni, mis on sageli kombineeritud reie lühenemisega.

Femuri üksikute segmentide (ektromelia) märkimisväärse väljaarendamisega kaasneb selle lühenemine. Pikisuunalise ectromelia puhul puudub reie proksimaalne või distaalne ots ja põikis kogu reie. Rist-ektromeliat kombineeritakse sageli sääreluu luude puudumisega, mis viib fookomeli moodustumiseni, kus jalg otse kehast väljub. Mõnikord on reite alumine ots bifurkatsioon.

Kaasasündinud puusa deformatsioonide ravi on raske. Mõned reieluu defektid, nagu ektromelia, fokomelii, alluvad ainult proteesidele, kasutades spetsiaalseid proteese. Muudel juhtudel on kirurgiline ravi võimalik. Puusaliha lühendamisel on soovitatav seda viivitamatult pikendada. Selliste vastuolude puhul, nagu coxa vara, ader valga, kasutatakse reide telje korrigeerimiseks erinevaid osteotoomiaid.

Pehmete kudede kahjustused ja haigused

Reie pehmete kudede suletud vigastused tekivad ebatasasele mehaanilisele kahjustusele.

Lühiajaline kokkupuude põhjustab verevalumeid, traumaatilist naha eraldumist, sidemeid, kõõluseid, lihaseid, laevu. Pikaajaline mehaaniline vigastus põhjustab pehmete kudede purunemist või purunemist.

Verevalumitega kaasneb vigastatud koe turse ja nahaaluse koe verejooks, lihased, mis põhjustavad turset, valu, jäseme funktsiooni halvenemine, naha värvimuutus vigastuse kohas. Raskematel juhtudel on võimalik muljutud koe esmane nekroos. Kummagi reite mitme raske vigastuse korral võivad ilmneda pikaajalise purustamise sündroomile iseloomulikud kliinilised tunnused (vt traumaatiline toksikoos): hüperkaleemia, vähenenud diurees, hematuuria, hemoglobinuuria, albumiinia.

Diagnoos ei ole raske. On vaja eristada kahjustusi kahjustusega, millega kaasneb reie kudede anatoomilise terviklikkuse rikkumine, st fassaadi, lihaste, kõõluste, dislokatsiooni, luumurdude purunemine. Reie abrasiivide või pustulaarsete nahahaiguste esinemisel võib vigastuse kohas tekkida abstsess või flegoon.

Mõnikord võib hematoomi ja verega ligunenud kudedega kaasneda hemolüüsitud verega täidetud traumaatiline tsüst (vt Hematoom). Kahjustatud ja verega ligunenud lihastes võib tekkida kaltsiumisoolade sadestumine - tekib traumaatiline luustumine müosiit (myositis ossificans traumatica), mis pidevalt kahjustab lihasfunktsiooni (vt Myositis).

Ravi - vt. Reie oluline düsfunktsioon traumaatilise luustumisega müosiidi korral on kirurgiliseks näidustuseks - luustunud kudede ekstsisioon.

Traumaatiline naha eraldumine esineb siis, kui puutujale avaldub mehaaniline jõud (reie pehmete kudede kahjustumine liikuva auto ratas, palk, keha libisemine sügisel). Nahk ja nahaaluskoe, millel on selline vigastus, kooruvad aluspinnast. Veri ja lümf kogunevad naha ja sidekoe vahel, mille tulemuseks on kõikuv turse. Ulatusliku eraldumise korral võib tekkida naha nekroos.

Ravi: esmaabi andmisel - külmutamine; ravi käigus - punktsioon, et eemaldada vere ja lümfide kogunemine. Edu puudumisel - lõigake, et eemaldada vere- ja lümfi-, surnud nahk ja nahaalused koed. Võtta meetmeid sekundaarse infektsiooni ennetamiseks ja raviks.

Reie nelinurkse lihasega kaetud sidekoe lõhet täheldatakse nii nüriobjektiga (otsene vigastus) kui ka ootamatu, kiire ja ülemäära raske lihaskontraktsiooniga (kaudne kahju). Läbi rebitud laia fassaadi pilu pundub lihas välja, moodustades lihaste küünte. Väljaulatuva osa ümbermõõt võib määrata fassaadis oleva ava servad. Lihaskontraktsiooni tõttu väheneb eendumine või kaob see ajutiselt.

Ravi vahetult pärast vigastust on konservatiivne: puhkus, külm, rõhu sidumine. Kirurgilise ravi näidustused - avanemise sulgemine fassaadis ja lihaste peene osa eemaldamine - esineb harva.

Reie lihaste vaheajad on täielikud ja puudulikud (vt lõikud). Tavaliselt esinevad need lihaste üleminekusuunas kõõluse suunas. Sagedamini esinevad erinevused noortel ja keskealistel meestel ning hästi arenenud lihastega sportlastel. Tüüpiline on pärasoole rebenemine. Hemoom tekib rebenemise kohas, lihasfunktsioon langeb välja. Pärast hematoomi resorptsiooni rebenemiskohas võib tunda lihaskoe defekti. Katkestatud lihaste ülemine ots paisub välja ja kui see väheneb, liigub see ülespoole.

Ravi: esmaabi andmisel - puhkus, pressimine, külm. Järgnevalt on näidatud lihaste täielikku või olulist rebenemist. Pärast operatsiooni kinnitatakse jäseme rehvile 3 nädalat asendis, mis tagab kahjustatud lihaste minimaalse koormuse. Tervendamis- ja taastamisfunktsiooni kiirendamiseks on ette nähtud termilise füsioteraapia protseduurid ja raviprotseduurid.

Nelinurksete kõõluste rebend esineb siis, kui kukkumine on painutatud põlvele või kui lihased on ülerõhutud. Tavaliselt murdub patella kohal, vähem sageli selle all, lähemal sääreluu. Reeglina on kõõlus ristisuunas purunenud, samas kui tiigelahuse terviklikkus on sageli katki. On täis- ja osalisi katkestusi.

Sümptomid: valu, tursustunne, mõju vigastuse ajal, turse, "valulikkus, alumise jala sirgendamine. Kui tunnete, et defekt määratakse lõhe kohas. Kui murdate patella enda sidemeid, liigub viimane ülespoole. Liigekotti kahjustamisel on kaasas hemarthrosis.

Töötlemine on täielik: purustatud otsad õmmeldakse pideva madratsiõmblusega, mis viiakse läbi ülemisest otsast, 1,5 cm taga rebendi servast ja alumisest otsast patella ümber (vastavalt A. V. Kaplanile). Pärast kõõluse servade lähenemist määravad lõhe servad katkised õmblused. Jalgale paigaldage 6 nädalat kipsplaat. Kui on võimatu õmmelda oma patella kimp, tekitab see oma alloplastika (vt). Osalise purunemise korral süstitakse kahjustuspiirkonda prokaiini (20 ml 1% lahust) ja 2–3 nädalat kantakse tagasi kipspikkus.

Reie pehmete kudede purustamine toimub siis, kui neid surutakse pika aja jooksul hävitatud hoonete, struktuuride, kokkuvarisenud kivide tükid. Mõlema reie pikk purustamine (8 tundi või rohkem) on tavaliselt surmav. Pärast seda, kui ohvrid on 4-6 tunni pikkuse kompressiooniajaga vabanenud, tekivad ohvrid puruneva sündroomi või nn. traumaatiline toksiktoos (vt), mis avaldub ägeda veresoonte puudulikkuses esimese 1-2 päeva jooksul ja äge neerupuudulikkus järgneval.

Reie, mis on läbinud purustuse, dramaatiliselt paisub, muutub kudedes verejooksu tõttu lilla-sinine. Nahale ilmuvad mullid, mis on täidetud seroosse või hemorraagilise vedelikuga. Veresoonte pulseerimine nõrgeneb. Purustatud lihaskoe läbib nekroosi. Paisumise suurenemisel tekivad verehüübed, mis väljenduvad hemoglobiini ja hematokriti suurenemises, vereringe vähenemises. Akuutne veresoonte puudulikkus, hüperkaleemia, hüperfosfateemia, asoteemia. Ilmub hematuuria, müoglobinuuria, albuminuuria. Seejärel, kui on võimalik patsiendil šokk-sarnasest seisundist eemaldada, tekib äge neerupuudulikkus.

Ravi: esmaabi andmisel - vigastatud jäseme tihe sidumine elastse sideme, külmaga, transpordi immobiliseerimisega. Järgnevas ravis on eesmärgiks ägeda vaskulaarse rikke kõrvaldamine (vt kokkuvarisemine), šokk (vt), äge neerupuudulikkus (vt) ja traumaatilise toksilisatsiooni mõju.

Avatud vigastused, st pehmete kudede vigastused ja puusad sagedamini kui teiste kehapiirkondade vigastused, on nakatumise tõttu keeruline (vt Anaeroobne infektsioon, Haavad, vigastused).

Reie pehmete kudede haavade ravi toimub vastavalt üldpõhimõtetele. Haavainfektsiooni vältimiseks tekib hea väljavool ja puhastage kiiresti nekrootilisest koest haav, mis on põhjalik primaarne kirurgiline ravi haavaga, on vajalik laia spektriga antibiootikumide määramine. Niipea, kui haavainfekt on möödas, on soovitatav haav sulgeda esmase viivitusega või sekundaarse õmblusega, et kiirendada paranemist ja takistada töötlemata armide, mitte-paranevate haavade ja troofiliste haavandite teket.

Veresoonte ja närvide kahjustused tekivad avatud ja suletud pehmete kudede vigastuste ja puusamurdude korral. Femoraalse arteri subkutaanne vigastus on väga harv. Selle haavade haavad on kõige sagedamini laevade haavade seas. Reeglina esinevad reieluu arterite tangentsiaalsed (peaaegu seina) vigastused ja täielikud põik-murrud.

Jäseme uurimine, haavakanali kulgemise uurimine, naha värvuse ja temperatuuri võrdlemine mõlema jäseme sümmeetrilistel aladel, palpatsiooni tunne ja auscultation reiejoontes, vigastatud jäseme distaalsetes osades olevate veresoonte pulseerimise määramine enamikul juhtudel võib õigesti ära tunda veresooni vigastusi.

Femoraalsete laevade esmaabi ja vigastuste ravimine toimub vastavalt veresoonte vigastuste abistamise üldreeglitele (vt. Veresooned, verejooks). Reie pehmete kudede pikaajaline purustamine koos struktuuride ja pinnase fragmentidega 37,5% juhtudest kaasneb närvirakkude kahjustamisega (M. I. Kuzin, 1959). Reie närvirakkude kahjustuste äratundmine ja ravi ei erine närvide kahjustuste diagnoosimise ja ravi üldpõhimõtetest (vt Närvid, Närviõmblus).

Pehme kudede põletikulised haigused. Reie ääres leidub peaaegu kõiki pehmete kudede purulentseid haigusi. Kõige sagedamini täheldatakse inguinaalse piirkonna adenoflegmoni. Abstsess pärineb lümfisõlmedest, mis asuvad inguinaalse piirkonna nahaaluses koes. Sümptomid: kubeme piirkonna turse, terav valu ja punetus, piiratud liikumine. Sageli esineb raskusi inguinaalse piirkonna adenoflegmoni diferentsiaaldiagnoosiga ja neelatud reieluupu (vt Hernia). Mõnel juhul sulab sule ümbritsev rasv ja levib lihasmassi vahel. Samal ajal muutub pealiskaudne adenoflegmon reie sügavaks intermulaarseks flegmooniks.

Reie flegmoon paikneb kõige sagedamini adduktori lihaste piirkonnas. Neid esineb peamiselt nakkuse tõttu limaskesta lümfisõlmedes (jalgade, jala, reie) või hematogeensete või sekundaarsete tagajärgede tõttu, mis tulenevad ülalmainitud kahjustustest (vaagna osteomüeliit, mädane kongiit, psoitis)., kõhupiirkonna flegoon). Pus kõige sagedamini koguneb lühikese aduktori lihasesse (m. Adductor brevis), harvemini pika adduktori lihasesse (m. Adductor longus) või nende lihaste vahele. Siit võib mäda levida mööda reieluu (a. Circumflexa femoris medialis) sisemist ümberringi arterit, moodustades lihaspiirkonnas tüüpilisi tükke. Pus võib tungida ka reie laiema fassaadi alla traktoosi iliotibialise alla ja laskuda läbi alatüüpi ruumi põlveliigese külge.

Kui flegmoon reie pinna esiküljel koguneb vaagnate ja nelinurksete lihaste (pinna intermuskulaarne flegmon), vaskulaarse vagiina vahel, keskmiste ja külgsuunaliste lihaste all (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), lihaste paksuses, lihaste enda paksuses, alloopis iliotibialis. Sellised flegmonid on kõige sagedamini mädase goniidi komplikatsioon ja selle põhjuseks on põlve läbimurre põlveliigese ülemisest ümberpööramisest reie farsiaalse raku kudes. Need võivad esineda ka reie osteomüeliidi korral või siis, kui infektsioon satub nendesse ruumidesse lümfogeense või hematogeense tee kaudu.

Flegooni tunnustamine kaugelearenenud juhtudel ei ole raske. Varane diagnoosimine on raske. Mõnel juhul diagnoositakse patsientidel kõhutüüf, malaaria, brutselloos ja mõne nädala jooksul ravitakse neid nende diagnooside järgi. Varajane äratundmine aitab: valu olemasolu, jäseme düsfunktsioon, valu, kui tunnete reie limaskesta lokaliseerimise piirkonnas, kõrge kehatemperatuur ja muud mädane infektsioon. Ehkki turse ja reie ümbermõõdu suurenemine puudub varases perioodis, on hoolika palpatsiooniga siiski sageli võimalik määrata sügavale põletikuline infiltraat.

Ravi - kirurgiline kombinatsioon antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimitega (vt flegooni).

Pehme koe kasvajad. Peaaegu kõik healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sordid on reiel. Healoomulistest kõige sagedamini esinevad intermulaarsed lipoomid, hajutatud ja piiratud hemangioomid, angiofibroomid, neurofibroomid. Allajäsemete lihas hemangioomid on tavalisemad kui teistes piirkondades. Nad tungivad nahaalusesse koesse ja nahale, neil on keeruline struktuur. Sile lihas- ja kiukudede elementide hulgas on ebaühtlaselt arenenud seintega vaskulaarsed õõnsused. Kui difuusne angioom on nähtav lilla-sinakas värvi, laienenud väikeste veenilaevade, pigmendiga. Nendel aladel on nahk tavaliselt puudutusega, mis näitab arterio-veenide šuntide olemasolu. Reie mõjutatud küljel on tavaliselt pikem ja paksem (nn osaline gigantism, onkoos angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, hemangiektasia hypertrophica Parkes Weber) - vt pargid Weberi sündroom. Reieluu difuusne angioom, kuid ilma arterioossete šuntsideta, on kirjeldatud kui Klippeli sündroom - Trenone-Ollier. Hapniku puusade kudede hüpertroofia on tavaliselt seotud suurenenud verevarustusega, halvenenud trofismiga (vt veresooned, väärarengud). Angiofibroom (vt) on tavaliselt lokaliseerunud reie pärasoole lihasesse. Neuro-fibroom ja neuroomid pärinevad sageli istmikunärvist ja asuvad piki viimast. Need on mobiilsed, kui nad liiguvad ülespoole ja liikuvad, kui nad liiguvad ülespoole, on valus, kui tunne, ja valud kiirgavad piki närvi alumises jalas ja jalas. Neurofibroomid ja neuroomid võivad olla pahaloomulised.

Pahaloomuliste kasvajate puhul on praktiline tähtsus fascial sarkoomidel ja rabdomüosaroomidel. Fasiaalne sarkoom pärineb reie laiest kangast; see on tugev, mägine, liikumatu fassaadiga võrreldes, see kasvab kiiresti, surudes närvirakke ja veresooni, mis põhjustab teravaid valusid.

Rabdomüosaroomid asuvad tavaliselt nelinurkse lihases. Ravi on kiire.

Luumurrud

Löömurrud on üsna sagedased kahjustused. Nad moodustavad 6,5–10,5% kõigist luumurdude juhtudest.

Sõltuvalt puusavigastuse tasemest jagunevad luumurrud (vt) järgmiselt:

1) reie ülemise otsa (pea, kaela, spiraalne piirkond) luumurrud;

2) reieluu diafüüsi luumurrud (submandous, ülemise, keskmise ja alumise kolmanda murdu);

3) reie alumise otsa luumurd (epikelraalne, epifüsiolüüs, kondüüli murrud).

Reieluu ülemise otsa luumurdudest on praktiline tähtsus ainult kaela ja spiraalse piirkonna luumurrud, sest peamurrud on äärmiselt haruldased ja esinevad sagedamini reieluu dislokatsioonide korral (vt. Hip Joint).

Hip-luumurrud on eakate skeleti süsteemi kõige levinumate vigastuste hulgas. Sõltuvalt asukohast on A. Kaplani klassifikatsiooni kohaselt reieluukaela luumurrud jagatud mediaalse (intraartikulaarse) ja lateraalse või trochanteric (extra-artikular). Mediaalsed luumurrud jagunevad omakorda subkapitaalseteks ja transkervikaalseteks, lateraalseteks - intertrokanaalseteks ja intertrokanaalseteks murdudeks (joonis 2).

Enamikul juhtudel on mediaalsed luumurrud lisanduva iseloomuga ja tulevad ühest küljest kukkumise tõttu, lahutatud jalgadele kukkumise korral on röövimurdude esinemissagedus vähem levinud, viimasel juhul võib lööki mõjutada.

Puusamurdude diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. Vanem vanus ja vigastuste iseloomulik mehhanism (mis langevad suurema trokanaatori pinnale) annavad põhjust arvata puusamurdu. Patsiendid kurdavad vaagna-puusaliigese piirkonnas valu, jalg pööratakse väljapoole, eriti külgmiste murdude korral. Jäseme lühendamine 2-6 cm, aktiivsed liikumised puuduvad, patsient ei saa venitatud jalga tõsta. Passiivsed liigutused puusaliiges on järsult valusad ja piiratud. Mõjutatud röövimurdude tõttu on diagnoos raskem, sest mõnikord saavad patsiendid pärast vigastust lähipäevil kõndida, jalg ei pöörle väljapoole, mõnikord on sees sisemine pöörlemine. Suure viltusega ala valulikkus on tähtsusetu. Radiograafia on puusa luumurdude diagnoosimisel otsustava tähtsusega (vt allpool: puusamurdude radiodiagnoos). Röövimõjuga murdude ravi on konservatiivne. Fragmentide stabiilseks hoidmiseks ja murru murdumise vältimiseks kasutatakse 3-4 kuud lühenenud kooksiidi valamist. Rasvunud patsientidel, kes ei talu kipsi, kasutatakse skeletilihastust koormusega 3 kg 2 kuud.

Femoraalse kaelalõike adduktiivsete murdude murdude peamiseks ravimeetodiks on kirurgiline meetod ja valikuvõimalus on Smith-Peterseni kolmekettne küünte osteosüntees. Fragmentide vähendamiseks rakendatakse skeleti veojõudu 2–5 päeva, pärast mida teostatakse operatsioon. Kõige tavalisem on liigeste liigendatud, suletud osteosünteesi meetod, kasutades erinevaid juhendeid.

Mis tahes meetodi kasutamisel on oluline, et varras läbiks kaela ja reieluu keskosa ja oleks piisavalt tugevalt selle sisse pandud (joonised 3, a ja b). Raske osteoporoosi (vt) emakakaela luumurdude korral eakatel patsientidel kasutatakse transartikulaarset osteosünteesi (vt). Kui subcapital pihustatud ja nevpravimyh puusaluu murdu, perelomovyvihah reieluu pea ja kaela, samuti reieluukaela murdude väljendunud seniilne osteoporoos rakendades küünte Smith-Petersen on sobimatu, nii nendel juhtudel tuleb rakendada endoprosthesis erinevaid Tsivyan protees, endoprosthesis jaoks täielikuks asendamiseks KM Sivashi (joonised 4, a ja b) vaagna ühine disain, Moore'i endoproteesid või CITO-de kõik-metalli titaanproteesid (joonised 5, a ja b). Kui emakakaela luumurd ei ole kokku kasvanud ja tekkinud vale liiges, tekitab Putti-McMurry järgi puusa kõrge kaldu osteotoomia. Reieluukaela resorptsiooni korral rakendatakse endoproteesi asendamist.

Lastel ja noorukitel on mõnikord täheldatud emakakaela luumurdu ja reieluu epiphyseolüüsi. Nendel juhtudel on juhtpositsioon konservatiivne ravimeetod, kasutades skeletilõiku. Fragmentide ümberpaigutamise korral järgmise 5-7 päeva jooksul viiakse läbi osteosüntees. Tulenevalt asjaolust, et lastel on kael palju väiksem kui täiskasvanutel, kasutatakse nõelaga osteosünteesi või õhukest kolme-labaga küünte ja see ei tohiks kunagi olla transartitsiaalne.

Süljepiirkonna luumurrud jagunevad intertrochanter ja intertrowelling, samuti isoleeritud sülitada murrud. Kooritud intertrokhanteriliste ja perkutaansete luumurdude ravi viiakse läbi püsiva skeletilõikusega tühjenemisasendis 3-4 kuud. Patsiendil lastakse kõndida 4 kuu jooksul. kargudel. Töövõime taastatakse 5-6 kuu pärast. Eakatel inimestel, kes kannatavad raskete kaasnevate haiguste all, kasutatakse operatiivset meetodit - osteosünteesi, milles kasutatakse kahe teraga või kolme teraga küünte diafüüsipadjaga.

Difüüsi murrud. Reieluu ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus on luumurrud, luumurrud. Femuri diafüüsi murdude tekkimise mehhanism on erinev: otsest vägivalda (šokk, raskete raskustega rõhk) ja kaudsetest mõjudest (alates paindumisest, kui kukub kõrgusest sirgendatud jalgades, alates keerdumisest fikseeritud jalgsi suusatajatele). Reieluu diafüüsi ajal esinevad põik-, kaldu- ja spiraalsed luumurrud, millest igaüks võib peenestada; lastel on subperiosteaalne luumurd.

Luude diafüüsi murdude diagnoosimine ei ole eriti raske. Reie murdude puhul ülemises kolmandikus on reie pikk telg kumer väljapoole kumer, mis on seletatav reieluu proksimaalse otsa pideva röövimise ja painutamisega gluteaalsete lihaste ja paindurite poolt, distaalne fragment on adduktorite mõjul näidatud ja pööratud väljapoole. Alumise kolmandiku murdude korral on proksimaalne fragment reeglina nihkunud ees ja allapoole, distaalne fragment nihkub ülespoole ja tagantpoolt, mis on tingitud gastrocnemius-lihasest. Patsient ei suuda oma jalaga aktiivseid liikumisi teha, valu, paistetus ja patoloogiline liikuvus luumurru piirkonnas määratakse murdumisala palpeerimisel.

Reieluu või konservatiivse diafrüsaalse luumurdu ravi skeletilõike (vt), krohviga või operatiivse meetodiga. Ülemise ja keskmise kolmanda osa purunevate purunemiste ja luumurdude korral teostatakse veojõukontroll tühjenemise asendis koormusega 8-12 kg. Sel juhul, mida suurem on murdude tase, seda suurem on plii fragmentide võrdlemiseks vajalik. Jäsemete Belera, CITO vööri ja puusaliigese kergete paindumiste positsioon. Pärast 2,5... 3 kuud on patsiendil lubatud kõndida kargudel, määrata massaaž, raviprotseduurid. Juhul, kui skeleti veojõud ei sobi killudega, pehme koe interpositsiooniga, raskesti replikeeritavate ja raskesti puhkavate luumurdudega, samuti avamurdude ja luumurrudega, mis kahjustavad neurovaskulaarset kimbu, on kirurgiline ravi. Luude diafüüsi murdude kirurgilise ravi peamine meetod on intramedullaarne osteosüntees CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotski ja teiste struktuuride metallvarrastega. Reieluu suurte luumurdude osteosünteesiks on edukalt võimalik kasutada Sivashi tihvtkruvi (joonised 6, a ja b). Paksete vardadega stabiilne osteosüntees võimaldab jätta kipsist välja ja alustada liikumist algstaadiumis, mis on eriti oluline eakate ja vanaduse patsientidel. Epikondülide murdude osteosünteesiks kasutatakse Kaplan, Antonovi, Klimovi, traadi jms derotatsiooniplaate.

Lastel on diafüüsi-luude luumurrud eri liiki veojõu konservatiivne ravi. Vastsündinutel on võimalik jalad keha külge kinnitada. Kuni 3-aastastel lastel - kleepuv krohv vertikaalne pikendus mööda Schede'i. Kolme aasta pärast rakendatakse Beleri, Browni rehvi või CITO universaalse rehvi skeleti veojõu meetodit (vt Rehvid).

Reie alumise otsa luumurd. Reieluukude luumurdude korral ilma liigutamiseta teostatakse konservatiivset ravi venitades põlveliiges pikenenud asendis kuni 45 päeva. Ühe nihkega kondüüli isoleeritud luumurdude korral kasutavad nad samaaegset asendit (vt) ja selle ebaõnnestumise korral tibiaalse tuberkuloosi või pahkluu skeleti veojõudu. Põlveliiges on eelnevalt puhastatud, evakueerides sellest vere. Kui see tehnika ebaõnnestub, kasutatakse kirurgilist ravi, mis seisneb fragmendi avatud asendis ja kondüüli fikseerimises tsentraalsele fragmendile kruvi või luuotsaga. Mõlema korpuse luumurdude jaoks kinnitatakse need põikpoldiga ja spetsiaalsete plaatidega, kipsplaat kantakse 3-4 nädalat.

Laskepiirkonna epiphyseolüüsi ajal tehakse fragmentide redutseerimine anesteesias põlveliigese külge painutatud jäseme pikisuunalise tõukejõuga, mis seejärel kinnitatakse krohviga, mida rakendatakse põlve õigel nurga painutamisel. Kuu aega hiljem - krohvimuutus asetati paindumiseks 45 ° nurga all veel ühe kuu jooksul, pärast mida nimetatakse terapeutiline võimlemine.

Reie keskmise kolmanda osa murd

Luumurdude klassifikatsioon

Luude luumurrud võivad olla nii otsese kui ka kaudse kahju tagajärjel. Meditsiinis eristatakse proksimaalse otsa, distaalse otsa ja diafüüsi kahjustusi eraldi kategooriatena. Reieluude vigastused on eriti tõsised vigastused, kuna sageli kaasnevad need raskete verejooksudega (sealhulgas sisejoonega), väljendunud valu ja traumajärgse šoki sündroomiga.

Luumurd võib läbida liigese sees ja ei pruugi mõjutada liigese piirkonda. Selle põhjal eristub teine ​​klassifikatsioon:

• intraartikulaarne luumurd;
• erakordne.

Lonksud on tavaliselt klassifitseeritud probleemi asukoha järgi:

• pea;
• kael;
• atsetabulaarne piirkond;
• diafüüsi piirkond;
• distaalne ots.

Traumaatiliste parameetrite osas on reie pea ja kaela luumurdudel negatiivne traumaatiline omadus, mis väljendub järgmistes sümptomites:

• intraartikulaarne trauma;
• periosteumil puudub osteogeensete rakkude kiht;
• katkestas pea verevoolu;
• väike fragment pindade vahel.

Hip Head vigastus

Luude terviklikkuse rikkumine peas - haruldane vigastus. Vigastuse põhjus on tavaliselt tugev mehaaniline mõju reie teljele. Ravi viiakse läbi skeleti ekstraheerimissüsteemi abil, millele järgneb patsiendile terapeutilise võimlemise, massaaži ja termilise protseduuri käik.

Nihkega puusamurdumine korrigeeritakse avatud ümberpööramisega, mille järel fragmendid kinnitatakse nõelte või tihvtidega. Täiendavad ravimeetodid ei erine murru terapeutilistest protseduuridest ilma nihketa.

Perioodiliselt kontrollitakse radioloogilisi uuringuid, mis võimaldavad teil jälgida ravitulemusi, et vältida peapindade nekroosi teket. Kärudel käimine on soovitatav alustada 10 kuni 12 nädalat pärast ravi algust. Täielikult töövõime naaseb pärast 16 - 26 nädalat.

Pöörake tähelepanu! Nekrootiliste nähtuste kujunemisega võib konservatiivne ravi võtta 2-3 aastat.

Reieluukaela kahjustused

Reeglina on eakatel täheldatud reieluukaela terviklikkuse rikkumist (statistika kohaselt on seda tüüpi vigastused kõige vastuvõtlikumad üle 70-aastastele isikutele). Naistel täheldatakse suurenenud kalduvust sellisele kahjustusele.

Reieluu kaela terviklikkuse rikkumise põhjused: langus (enamasti) või šoki mõju suuremale sülitusele.

Vastavalt puusamurdude asukohale liigitatakse need röövimise ja lisamise alla. Luude terviklikkuse rikkumise joon võib töötada emakakaela teljega risti või kaldu, mis mõjutab otseselt nihke ulatust ja määrab kindlaks vigastuse tõsiduse.

Röövimine

Lokalisatsioon eristab diafüüsi murde reie ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus.

Luumurru iseloomu järgi: põikis, kaldus, peenestatud, liblikas esineva fragmendi juuresolekul.

Femoraalsete luumurdude klassifitseerimine AO.A poolt on lihtne murd, B on kiilukujuline murd, spiraalne kiil, C on keeruline murd, spiraal, peenestatud.

Selleks, et täpselt kindlaks teha, millist luumurdu inimesel konkreetsel juhul on, saab ainult kvalifitseeritud arst.

Reied ülaosas

Üksikasjalikum ülevaade nõuab proksimaalse reieluu luumurdude klassifitseerimist. Ülemine osa on väga haavatav, nii et sellised vigastused on üsna tavalised.

Seda tüüpi proksimaalsed luumurrud eristatakse:

1. Kapital. Luumurd läbib puusaliigese pea ise.
2. Kapital. Veajoon langeb reie pea kohal asuvale alale, kus selle kael algab.
3. Transcervical. Seda nimetatakse ka lobulaarseks või basaalmurruks.
4. Basitervical Asub reieluukaela põhjas.

Eriline tähelepanu väärib puusamurdude klassifitseerimist. Emakakaela vigastustel on kolm sorti:

• mediaalne, kui kõrvalekaldenurk puudub või avaneb ees- või tagantjärele röntgenuuringu ajal;
• valgus või röövimine, teostatud jäsemel, läbipainde telg on suunatud väljapoole;
• varus või addukt, mis esineb piiravas asendis, on läbipainde telg suunatud sissepoole.

Samuti eristage külg- või sülemurdude rühma. Selles kategoorias on 4 tüüpi vigastusi:

• intertrokatsioon;
• overclocking;
• suurema varju isoleeritud murd;
• väikese prahi isoleeritud luumurd.

Diafrüsaadid

Eraldi rühm on reieluu murdude klassifikatsioon. Diafüüsi vigastusi peetakse väga tõsisteks, sest nendega kaasneb peaaegu alati kudede nihkumine ja rebimine, sagedamini avatud ja võivad kahjustada artereid.

Eristatakse järgmisi puusa diafüüsi vigastusi:

1. Ülemine kolmanda osa murrud. Mida suurem on luumurdude joon, seda suurem on ülemine fragment, mida limaskesta ja gluteaalsed lihased viivitavad.
2. Keskmise kolmanda osa murrud. Veajoon asub reie keskel. Gluteuse lihased tõmbavad tagasi ühe fragmendi, teine ​​aga liigub ülespoole.
3. Madalama kolmanda osa murrud. Reie alumine osa puutub kokku pahkluu lihastega, tõmmates välja äärmuslikud fragmendid.

Luu struktuur võib moodustada erinevaid kuju, suundi ja mitmekesisust.

Peamised tüübid on:

• rist;
• kaldus;
• spiraalne;
• nagu "roheline haru";
• multisegmentaal;
• peenestatud.

Reie alla

Vaatlusaluse kahju liigi süstematiseerimise aluseks on kolm põhimõtet. Nende hulka kuuluvad:

• paikkond;
• vigastuste mehhanism;
• murdepinna asukoht.

Järgnevalt on toodud lühikirjeldus erinevatest patoloogiatüüpidest.

Proksimaalsed luumurrud

Torukujuliste luude ülemise otsa terviklikkuse rikkumisi on kahte rühma - külgmised, mediaalsed.

Kuidas teha kindlaks luumurd

Hoolimata asjaolust, et teatud tüüpi vigastustel on iseloomulikud tunnused, ei ole igal juhul võimalik ilma põhjaliku meditsiinilise diagnostikata teha. Samal ajal ei piisa, kui uurida traumatoloogi ja hinnata patsiendi seisundit konkreetsete sümptomite suhtes.

Juhendis nähakse ette röntgenuuring. Pildil on näha murru piirkond, mis on peidetud pehmete kudede taha, murdude rea, selle sügavuse ja suuna järgi, et tuvastada fragmentide nihkumist ja väikeste fragmentide esinemist.

Kogu pildi koostamiseks on vaja pildistada mitme prognoosiga. Mõnel juhul on ette nähtud täiendav MRI.

Edasine ravi sõltub vigastuse liigist. Ravi võib hõlmata sellist tegevust:

• valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid;
• antibiootikumide võtmine;
• fragmentide suletud asend;
• jäseme immobiliseerimine;
• skeleti veojõukontroll;
• kirurgiline osteosüntees;
• kahjustatud liigeste endoproteesid.

Eriti sageli on kirurgiline operatsioon vajalik eelkõige reie ülakehade, kaela või pea vigastuste korral. See on tingitud riknenud alade nekroosi suurest riskist nende toitumise rikkumise tõttu.

Taastamistoimingud

Pärast esmaabi andmist paigutatakse patsient haiglasse. Puusamurdude korral on soovitatav jääda haiglasse seni, kuni patsiendi seisund stabiliseerub ja jäseme läbib konsolideerimisprotsess. Vastasel juhul ei välistata ohtlike tüsistuste, jalgade kumeruse ja puude tekkimise tõenäosust.

Taastumise kiirendamiseks peate kasutama järgmisi meetmeid:

• ravimite võtmine;
• füsioterapeutiliste protseduuride läbimine;
• pärast luu paranemist on soovitatav massaažikursus;
• hingamisharjutused ja kopsude areng;
• ravi;
• kõnnib toetusega järk-järgult loobudes sellest;
• tasakaalustatud toitumise järel;
• toidulisandite kasutamine oluliste mineraalide ja vitamiinide sisaldusega;
• psühholoogi nõustamine.

Sõltuvalt vigastuse keerukusest, võib jäseme funktsioonide täielik taastamine kuluda 5 kuni 18 kuud.

Mõnel juhul ei võimalda olemasolev kahjustus jalgade liikuvust ja tugevust täielikult taastada. Näiteks juhtub see kontraktsioonide tekkimisel, peenestatud murdude või närvikahjustuste tekkimisel.

Klassikalised sümptomid, mis viitavad muutustele, mis on toimunud (pragud, luumurrud) alumise jäseme vaba osa struktuuris, on terav valu, piiratud liikuvus. Hoolikas palpatsioon suurendab ebamugavustunnet.

Kahjustuste asukoht ja tüüp põhjustavad täiendavaid sümptomeid. Seega kaasneb proksimaalse torukujulise elemendi (reieluu ülemine ots) terviklikkuse katkemisega:

1. Mediaalse (intraartikulaarse) trauma - puue (sirgendatud jala tõstmine on võimatu, selle lühenemine on visuaalselt jälgitav) korral. Pöörates ümber, ilmub crepitus.
2. Juhul kui külgmised (liigese liigesed) deformatsioonid on suurema trokanaatori piirkonnas - lõhenemine, fragmendi liikuvus; väike - turse, nõrgenenud paindumine, raske ebamugavustunne reie sisepinnal.

Difüüsilise luumurdu ilmingud (asukoht - luu keha) - šoki, verejooksu teke. Vedel keskkond koguneb peamiselt pehmetesse kudedesse, võimalik kaotus kuni 1,5 liitrit. Määratakse fragmentide krepitus.

Distaalsete vigastuste korral varieeruvad sümptomid märkimisväärselt: torukujulise elemendi alumise otsa välise kondüüli vigastused põhjustavad sääreluu kõrvalekaldumise, sisemine - vastupidises suunas.

Diagnoosimine ja ravi

Konservatiivne ravi hõlmab kipsi sidemete kasutamist, skeleti veojõudu. Praegu kasutatakse konservatiivset ravi juhul, kui kirurgilise ravi vastunäidustused on seotud luumurdude ja luumurdude tunnustega.

A-tüüpi luumurdude puhul ilma fragmentide ümberpaigutamiseta on võimalik sidestada koksi- või valukrohviga 8–10 nädalat. 10–14 päeva pärast sideme rakendamist on sekundaarse eelarvamuse kõrvaldamiseks vaja röntgenkiirgust. Pärast krohvi eemaldamist võtab taastusravi 4–6 nädalat (jalgsi kargudega ja seejärel kõndides suhkruroo abil).

Sõltuvalt luumurdude tasemest on skeleti veosüsteemil oma omadused. Kirschneri nõela ülemises kolmandikus esinevate luumurdude puhul toimub see reie epikaelse tsooni juures.

Jäsemete röövimine on 30–40 ° ja puusaliiges paindumine 50–70 ° nurga all, mis on tingitud proksimaalse fragmendi tüüpilisest nihestusest. Reie keskmises kolmandikus reieluu luumurdude korral on kinnitatud keskmisest füsioloogiline asend.

Nihke kõrvaldamine piki pikkust saavutatakse kaalude suurendamise teel, laiuse nihked kõrvaldatakse silmuste vähendamisega. Reie alumise kolmandiku reieluu luumurdude korral on antud põlveliigese olulise paindumise asend (mõnikord korrektse nurga all), jalg asetatakse istmiku paindumise asendisse.

See positsioon viib seedetrakti lihaste lõdvestumiseni, mis kõrvaldab aktiivse nihke põhjuse. Kui fragmendi pikkus võimaldab, hoitakse nõel läbi reieluukude, on võimalik kodaraid ja väljaspool sääreluu.

Operatsiooni ettevalmistuseks võib kasutada luustiku veojõudu. Sellistel juhtudel on selle eesmärk kõrvaldada deformatsioon ja valulik lihaskrambid, minimeerides ägeda verejooksu.

Sellistel juhtudel hoitakse nõelad sääreluu tuberkuloosi jaoks.

Kirurgiline ravi. Optimaalselt, kui operatsiooni saab teha järgmise 24 tunni jooksul pärast vigastust. Eriti oluline on reieluu luumurdude varane stabiliseerimine mitme kahjustusega patsientidel.

Intramedullaarset fikseerimist, kasutades kaasaegseid blokeerimissüsteeme, peetakse reieluu keskmises kolmandikus esinevate murdude raviks standardseks meetodiks. Sel juhul teostatakse suletud asend, millele järgneb intramedullaarse fiksaatori ekstreemne sisestamine. See võimaldab vähendada verekaotust ja säilitada reieluu periosteaalset verevarustust.

Välised fikseerimisvarras või spitrozhnevnymi seadmed. Näidustused: reieluu avatud ja peenestatud murrud.

Meetodi puudused: pehmete kudede nakatumine vardade ümber (mõnikord põhjustab osteomüeliiti); põlveliigese liikumiste piiramine, mis on seotud vardade läbipääsuga pehme koe kaudu; vajadus varraste hooldamise ja pideva meditsiinilise järelevalve järele.

Täiendavat fookuskaugust vähendavat osteosünteesi võib kasutada ajutise immobiliseerimisena, millele järgneb muude kirurgilise ravi meetodite rakendamine, ning võib toimida ka lõpliku stabiliseerimismeetodina.

Kinnitus metallplaatidega. Eelised: võime saavutada luu fragmentide anatoomilist vähenemist.

Puudused: kasutatakse pikaaegset kirurgilist juurdepääsu (20–30 cm), mis suurendab hingamiskaotust ja operatsioonijärgse haava nakatumise ohtu. Pehmed koed on kahjustatud, sealhulgas reie nelinurksed lihased, mille tugevus väheneb, mis aitab kaasa müogeensele kontraktsioonile põlveliiges.

Luude fragmentide vaskularisatsioon on vähenenud. Kaasaegsed plaadid on sukelduva varda seade, mis on tingitud plaadi (LCP plaatide) kruvide blokeerimise võimalusest, mis vähesel määral kahjustab luu vereringet ja optimeerib luumurdude paranemist.

Kirjandus: traumatoloogia ja ortopeedia: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.

Ennetusmeetmete kohta

Vaevalt ei ole võimalik 100% ulatuses kaitsta puusamurdude eest, eriti arvestades nende mitmekesisust. Teatud määral võite vähendada riske ja kaitsta end tõsiste vigastuste eest.

Isegi kui te ei saa jalgade murdu täielikult vältida, aitavad järgnevad ennetusjuhised vältida komplikatsioonide teket:

• püüda vältida traumaatilisi olukordi, hoolitseda oma ohutuse eest;
• ei riku teede eeskirju;
• ärge tehke äkilisi liigutusi, kui jalg on lukustatud ühes asendis;
• süüa hästi, et tagada kehale toitainete hea varustamine;
• ei tohi läbida ülemääraseid koormusi;
• järgige spordiharjutuste läbiviimisel reegleid;
• aeg luu- ja lihaskonna haiguste ning kehasüsteemide raviks;
• ärge osalege halbades harjumustes;
• juhtida aktiivset eluviisi, sageli kõndida õhus;
• Võtta vitamiinikomplekse aastaaegadel, mil on toitainete puudus (soovitatav on jaotada tarbimine kaheks kursuseks - kevadeks ja sügiseks);
• kasutage kondensaatorite kaitseks oma liigesid hävimise eest;
• perioodiliselt läbima füüsilise kontrolli, eriti kehtib see eakate inimeste kohta.

Lisateavet puusamurdude kohta saate selle artikli videot vaadates.

Ekspertide sõnul saab lihtsaid reegleid järgides vältida olulist osa puusamurdudest. Nende hulgas on:

1. Toiduaineid, mis sisaldavad piisavas koguses D- ja K-vitamiini, kaltsiumi, valku.
2. Regulaarne treening, võimlemine (need võimaldavad teil lihaste taastamiseks).
3. Süstemaatiline arstlik läbivaatus, õigeaegne ravi haiguste avastamiseks.
4. Õige jalatsite (sh sussid) kasutamine, tihedalt kinnitatud jalg, kuid ei kinnita liigendit ühes asendis. Kandes mõõdukalt lahti riideid.

Esimesel puusa luumurdude kahtlusel peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga: õigeaegne diagnoosimine koos varase raviga aitab ennetada haiguse tüsistusi, vältida puuet.