Varvaste amputatsioon diabeedi tagajärgedega

Enamikul meist on keeruline ette kujutada tavapäraste igapäevaste tööde ja kutsetegevuse lahendust ilma sõrmedeta. Jalgadel on need vajalikud tuge ja korralikku kõndimist, peenmootori oskused kätes võimaldavad mitte ainult teostada vajalikke iseteeninduse oskusi, vaid ka kirjalikult.

Kahjuks on elus olukordi, kus jalad ja käed läbivad pöördumatud muutused, kus kõik elundite säilitamise meetodid ei saa tagada kudede säilimist, mistõttu tekib vajadus sõrme amputatsiooni järele.

Traumast ja püsivatest ebarahuldavatest tulemustest tingitud amputatsioonid viiakse läbi ainult siis, kui healoomulise ravi võimalused on ammendunud või kui kahjustuse ulatuslikkuse tõttu on võimatu. Teisisõnu, selline toiming viiakse läbi siis, kui sõrme hooldus on lihtsalt võimatu:

• Traumaatilised vigastused, sõrmejäljed, pehmete kudede tugev purustamine;
• Tõsised põletused ja külmumine;
• Sõrme nekroos vaskulaarsete häirete tõttu (suhkurtõbi, peamiselt tromboos ja käte ja jalgade veresoonteemboolia);
• Vigastuste ägedad nakkuslikud tüsistused - sepsis, abstsess, anaeroobne gangreen;
• Trofilised haavandid, sõrmede luude krooniline osteomüeliit;
• Pahaloomulised kasvajad;
• Sõrmede osteo-liigeseseadme kaasasündinud defektid, kaasa arvatud varvaste amputatsioon, eesmärgiga paigutada need käsi.

Pärast sõrmede ja varvaste eemaldamist muutub patsient invaliidiks, tema elu muutub oluliselt, seega otsustab sellise sekkumise vajaduse arstide nõukogu. Loomulikult püüavad kirurgid viimase poole sõrmede ja varvaste säästmiseks kasutada kõiki olemasolevaid meetodeid.

Kui ravi on vajalik tervislikel põhjustel, ei ole patsiendi nõusolek vajalik. See juhtub, et patsient ei nõustu operatsiooniga ja sellele ei ole absoluutseid märke, kuid patsiendi sõrmest lahkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma, nii et arstid püüavad patsiendile ja tema sugulastele selgitada sõrmede eemaldamise ja nõusoleku saamise võimalikult kiiresti.

Enne operatsiooni annab arst patsiendile üksikasjalikult teada selle olemuse ja valib vajaduse korral ka optimaalseima proteesi või plastiku, et kosmeetikatulemus oleks kõige kasulikum.

Vastunäidustused sõrme või varba amputatsioonile, tegelikult mitte. Loomulikult ei toimu see patsiendi agonaalses olekus, kuid üleminek üle nekroosile jäsemete ülemisele osale või tüsistuste suur oht, kui ainult sõrm eemaldatakse, võib muutuda takistuseks operatsioonile. Sellistel juhtudel on sõrmede amputatsioon vastunäidustatud, kuid vaja on suures koguses toimimist - osa jala osa eemaldamine, jalgade amputatsioon suurte liigeste tasandil jne.

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle rakendamise näidustustest ja patsiendi seisundist. Kavandatud sekkumiste puhul on oodata tavaline testide ja uuringute nimekiri (veri, uriin, fluorograafia, kardiogramm, HIV-testid, süüfilis, hepatiit, koagulogramm) ning selgitada kahjustuse olemust ja amputatsiooni eeldatavat taset, käte ja jalgade röntgenikiirgust, ultraheliuuringut, ultraheliuuringut, töö piisavuse määramist veresoonte süsteem.

Kui esineb vajadus hädaolukorra lahendamiseks ja haigusseisundi raskusastme määrab põletik, nakkuslik tüsistus ja nekroos, siis valmistatakse preparaadile mürgistuse sümptomite vähendamiseks antibakteriaalsed ained, infusiooniravi.

Kõigil juhtudel, kui plaanitakse käed ja jalad, tühistatakse verd vedeldavad ained (aspiriin, varfariin) ja on vaja hoiatada raviarsti teiste rühmade ravimite võtmisest.

Anesteesia sõrmede amputatsiooniks on sagedamini lokaalne, mis on ohutum, eriti patsiendi tõsise seisundi korral, kuid pigem tõhus, sest valu ei tunne.

Patsiendi sõrmede amputatsiooni või eksartikuleerimise ettevalmistamisel hoiatavad nad selle tulemusest, võib-olla võib osutuda vajalikuks psühholoogi või psühhoterapeutide nõustamine, mis võib aidata vähendada operatsioonijärgset ärevust ja ennetada rasket depressiooni pärast ravi.

Sõrme amputatsioon

Peamine näitaja sõrmede amputatsiooniks on trauma, mis on täielikult või osaliselt eraldatud. Eraldamisega seisab kirurg ülesanne sulgeda naha defekt ja takistada armi tekkimist. Pehmete kudede raske nakatumise korral ei pruugi olla võimalusi taastada piisavat verevarustust ja seejärel on amputeerimine ainus ravi. Seda tehakse ka pehmete kudede ja sõrmeliigeste elementide surma korral.

Kui vigastuse käigus esines mitu luumurdu, nihkusid luu fragmendid ja sellest tulenev elundi säilitamise ravi oleks fikseeritud, keerutatud sõrm, siis on vajalik ka operatsioon. Sellistel juhtudel on sõrme puudumine harja kasutamisel palju ebamugavam kui selle olemasolu. See lugemine ei kehti pöidla kohta.

Teine põhjus sõrmede amputatsiooniks võib olla kõõluste ja liigeste kahjustumine, kus sõrme säilitamine on täis täielikku liikumatust, häirides teiste sõrmede tööd ja harja tervikuna.

sõrme ja käe amputatsioonid levimuse järgi

Amputatsiooni kõrguse valik sõltub kahjustuste tasemest. Alati võetakse arvesse asjaolu, et fikseeritud või deformeerunud kännu, tihe armi, häirib oluliselt käe tööd, mitte aga kogu sõrme või selle eraldiseisva fanixi puudumist. Kui pika sõrme phalangide amputatsioon on operatsioon sageli liiga õrn.

Känni moodustamisel on oluline tagada selle liikuvus ja valutatus, kängu lõpus olev nahk peaks olema liikuv ja mitte valu, ning kännu ei tohiks olla paksenenud. Kui sellist kännu ei ole tehniliselt võimalik taaskehtestada, võib amputatsiooni tase olla suurem kui sõrme kahjustuste varu.

Sõrmedel toimuvate operatsioonide ajal on oluline kahjustuse asukoht, patsiendi elukutse ja tema vanus, seega on kirurgide poolt teada ja alati arvesse võetud mitmeid nüansse:

1. Pukse amputatsiooni ajal püüavad nad kännit hoida võimalikult suurel pikkusel piki, rõnga ja keskmise sõrme juures jäävad isegi lühikesed kändud kogu käe stabiliseerimiseks liikumise ajal;
2. Suutmatus jätta sõrmtüve optimaalne pikkus nõuab selle täielikku eemaldamist;
3. Oluline on säilitada metakarpide luude pead ja sõrmedevaheliste lõhede nahka;
4. Väike sõrm ja pöial püüavad hoida võimalikult palju terveid, vastasel juhul on võimalik harja tugifunktsiooni rikkumine;
5. Vajadus korraga mitme sõrme amputatsiooniks nõuab plastilist kirurgiat;
6. Raske haava saastumise korral võib nakkushaiguste ja gangreeni, plastikust ja säästvate toimingute oht olla ohtlik, seega viiakse läbi täielik amputatsioon;
7. Patsiendi elukutse mõjutab amputatsiooni taset (vaimse tööga inimestel ja neil, kes teevad oma käega peenet tööd, on oluline plastide ja sõrmede pikkuse maksimaalne säilimine; füüsilise tööga tegelevatele inimestele saab amputatsiooni teha võimalikult kiiresti);
8. Kosmeetikatulemus on oluline kõigile patsientidele ning mõnes patsiendikategoorias (naised, avalike kutsealade inimesed) on see hädavajalik sekkumise liigi kavandamisel.

Disartikulatsioon on fragmentide või kogu sõrme eemaldamine ühisel tasandil. Anesteesia korral süstitakse anesteetikumi vastava liigese pehmete kudede või sõrme põhjasse, seejärel terved sõrmed on painutatud ja kaitstud ning käitatavad kõverad nii palju kui võimalik ja naha sisselõige tehakse liigendi tagaküljel. Kui küünte fanix on eemaldatud, läheb sisselõige 2 mm tagasi sõrme otsa poole, keskel 4 mm ja kogu sõrm 8 mm võrra.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist lõikuvad külgpindade sidemed, skalpell langeb liigese sisse, eemaldatav falanks lõigatakse sisselõike, ülejäänud kuded lõikuvad skalpelliga. Pärast amputatsiooni haav on kaetud palmiku pinnalt lõigatud naha transplantaatidega ja õmblused on tingimata paigutatud mittetöötavale küljele, tagaküljele.

Kudede maksimaalne säästmine, klapi moodustumine palmapinna nahast ja õmbluse asukoht välisel küljel on kõikide sõrmede phalangide amputatsioonimeetodite aluspõhimõtted.

Vigastuste korral võib nii sõrme täielik eemaldamine kui ka osaline tekkida siis, kui see jääb harjaga seotud pehme kude. Mõnikord toovad patsiendid haaratud sõrmede lootuses nende üleviimiseks. Sellistes olukordades lähtub kirurg haava omadustest, saastumise ja nakkuse astmest, eraldatud fragmentide elujõulisusest.

Traumaatilise amputatsiooni korral võib kaotada sõrme kinnitamise, kuid ainult spetsialist, kellel on trahvi tehnikad, mis ühendavad laevu ja närve. Edu on tõenäolisem, et taastada selle sõrme terviklikkus, mis on säilitanud vähemalt mõningase seose käega, ja täieliku lahususe korral tehakse reimplantatsioon ainult siis, kui puudub koe purustamine ja õige paranemine on võimalik.

Rekonstrueerivad operatsioonid sõrmedel on äärmiselt keerulised, nõuavad mikrokirurgiliste meetodite kasutamist ja sobivat varustust, kestavad 4-6 tundi. Kirurgi töö on äärmiselt töömahukas ja ettevaatlik, kuid edu pole veel absoluutne. Mõnel juhul on vaja naha siirdamisi ja korduvaid rekonstrueerivaid sekkumisi.

Taastusravi pärast sõrmede või nende phangangide eemaldamist ei hõlma mitte ainult naha haava hooldamist, vaid ka enesehooldusoskuste varajast taastamist kutsealaga seotud käte ja manipulatsioonide abil. Postoperatiivsel perioodil määratakse füsioterapeutilised protseduurid ja harjutused, et tagada patsiendi õppimine, kuidas kännu või reimplanteeritud sõrme kasutada.

Taastamisprotsessi hõlbustamiseks on näidatud valuvaigistid, voodipesu, arm on peamiselt kõrgendatud asendis. Tugeva operatsioonijärgse stressi korral on kalduvus depressioonile ette näha rahustid, unerohud, soovitatav on töötada psühholoogi või psühhoterapeutiga.

Varbade amputatsioon

Erinevalt sõrmedest, mida kõige sagedamini mõjutavad traumaatilised vigastused, mis põhjustavad kirurgi laual, peavad jalalaba ja sõrmedel olema kirurgiline operatsioon mitmetes haigustes - diabeet, endarteriit, ateroskleroos koos distaalse gangreeniga.

Suhkru diabeedist tingitud varba amputatsioon toimub üsna sageli üldistes kirurgilistes osakondades. Trofismi häirimine põhjustab tõsist isheemiat, trofilisi haavandeid ja lõpuks ka gangreeni (nekroosi). Sõrme ei ole võimalik päästa ja kirurgid otsustavad selle amputatsiooni üle.

Väärib märkimist, et diabeediga ei ole alati võimalik piirata ühe sõrme eemaldamist, sest toit on katki, ja see tähendab, et me saame lootust ainult piisava regeneratsiooni jaoks armi piirkonnas. Seoses erinevate angiopaatiate pehmete kudede verevarustuse oluliste häiretega kasutavad kirurgid sageli rohkem traumaatilisi operatsioone - kõikide varbade eksartikuleerimine, jalaosa eemaldamine, kogu jalg vasika piirkonnaga jne.

Kui varbade amputatsiooni tuleb järgida, tuleb järgida selliseid sekkumisi:

• Naha maksimaalne säilitamine tallast;
• Paindude, ekstensorite ja muude jalgade mitmetes suundades liikuvate konstruktsioonide töö säilitamine, et tagada kändale ühtlane koormus tulevikus;
• Jalgade liigeseadmete liikuvuse tagamine.

Väikeste kahjustuste puhul (näiteks distaalsete phalangide külmumine) on võimalik distaalse ja keskmise falansiidi amputatsioon ilma suu funktsionaalsuse olulise kahjustamiseta;

Kui teine ​​sõrm on amputeeritud, tuleb see vähemalt osa sellest jätta, kui see on võimalik vigastuse või haiguse asjaolude tõttu, sest täieliku amputatsiooni järel toimub hiljem pöidla deformatsioon.

Jalgadel esinevad amputatsioonid viiakse tavaliselt läbi liigeste joone (eksartikuleerimine). Muudel juhtudel on vaja lõigata luu, mis on täis osteomüeliiti (põletik). Samuti on oluline säilitada periosteum ja lisada sellele ekstensor ja flexor-kõõlused.

Kõigil vigastuste, pisarate, purunemiste, varvaste külmumise ja muude kahjustuste korral lähtub kirurg tugi- ja kõndimisfunktsiooni maksimaalsest säilitamise võimalusest. Mõnel juhul võtab arst teatud riski ja ei maksa täielikult elujõulisi kudesid, kuid see lähenemine võimaldab teil hoida sõrmede maksimaalset pikkust ja vältida metatarside luude peade resekteerimist, ilma milleta tavaline kõndimine on võimatu.

Toe disartikuleerimise tehnika:

1. Naha sisselõike algab varvaste ja metatarside vahelisel jalalaba, nii et ülejäänud naha klapp on võimalikult pikk, kõige pikem esimese sõrme tulevase kände piirkonnas, sest seal asub suurim metatarsal;
2. Pärast naha sisselõiget painduvad sõrmed nii palju kui võimalik, kirurg avab liigeseõõnsused, lõhustab kõõlused, närvid ja ligeerib sõrmede veresooned;
3. Saadud defekt suletakse naha klappidega, millel on õmblused tagaküljel.

Kui sõrme amputatsiooni põhjuseks on haava pinna saastumisega kaasnev vigastus, mädane protsess gangreenis, siis haav ei ole tihedalt õmmeldud, jättes selle sisse äravoolu, et vältida edasist purulentset-põletikulist protsessi. Muudel juhtudel võib kasutada kurtide õmblust.

Paranemine pärast varvaste amputatsiooni nõuab valuvaigiste määramist, õmbluste õigeaegset ravi ja sidemete muutmist. Purulentse protsessi korral on antibiootikumid kohustuslikud ja infusiooniravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Õmblused eemaldatakse päeval 7-10. Pärast esmakordset kasutamist soodsat paranemist võib patsiendile pakkuda rekonstrueerimist ja plastikat, samuti proteesimist, et hõlbustada tööd, kõndimist ja tuge.

Taastumine pärast varvaste eemaldamist eeldab lihaste arendamiseks mõeldud füüsilise teraapia harjutuste rakendamist ning uute oskuste loomist ülejäänud osa kasutamiseks.

Traumaatiline amputatsioon

Traumaatiline amputatsioon on sõrmede või nende osade osaline või täielik eraldamine vigastuse ajal. Selliste vigastuste kirurgiline ravi omab mõningaid iseärasusi:

• Toiming viiakse läbi ainult siis, kui patsient on stabiilne (pärast šokist eemaldamist, südame, kopsude normaliseerumist);
• Kui eraldatud osa ei ole võimalik õmmelda tagasi, eemaldatakse sõrm täielikult;
• Raske saastumise ja nakatumise ohu korral on haava esmane töötlemine kohustuslik, kui eluvõimelised kuded eemaldatakse, anumad ligeeritakse ja õmblused rakendatakse hiljem või tehakse korduv amputatsioon.

Kui patsiendiga toimetatakse amputeeritud sõrmed, võtab kirurg arvesse nende säilivusaega ja kudede elujõulisust. +4 kraadi temperatuuril võib sõrme hoida kuni 16 tundi, kui see on kõrgem - mitte rohkem kui 8 tundi. Vähem kui 4 kraadi säilitamistemperatuur on kudede külmumise tõttu ohtlik ja seejärel ei ole võimalik sõrme õmblemine paika panna.

Ükskõik kui hoolikalt sõrmede ja varvaste amputatsioon viidi läbi, ei saa tagajärgi täielikult välistada. Kõige sagedasemad neist on purulentsed tüsistused traumaatiliste amputatsioonide korral, nekrootilise protsessi progresseerumine vaskulaarsetes haigustes, diabeet, tiheda armi teke, sõrmede deformatsioon ja jäikus, mis on eriti märgatav kätel.

Komplikatsioonide ärahoidmiseks on oluline hoolikalt jälgida amputatsiooni tehnikat ja selle taseme õiget valikut, postoperatiivsel perioodil on vaja taastada füsioteraapia meetodite ja füsioteraapia abil.