Femoro-atsetabulaarne liigesepressioon

Üks luu- ja lihaskonna süsteemi üsna keerulisi haigusi on patoloogia, mida nimetatakse puusaliigese sündroomi nakatumiseks (reieluu-atsetabulaarne kokkupõrge luukoe liigse kasvu tõttu). Sellise diagnoosiga patsientidel on peaaegu igasugust liikumist raske täielikult täita.

Patoloogia põhjused

Puu on suur peamine liigend inimese karkassis, kellele suur koormus langeb ja kaalude ülekandmine.

Haiguse tekkimise ohus on sportlased ja nende elukutsete inimesed, kus inimene peab pikka aega jalgadele jääma. Samuti suurendab vananemisega seotud haiguse tõenäosust vanemaealiste keha patoloogiliste muutuste tõttu.

Puusaliigese sündroomi on kaht tüüpi:

• Esmane - ilmub koos liigeseadme anomaaliaga, mille tagajärjel tekivad komponentide püsivad mehaanilised kahjustused.
• Teisene - esineb teiste seotud tervisehäirete taustal.

Esmane põhjus on:

• kaasasündinud kõrvalekalded puusaluu liigese struktuuris;
• paksenemine (luu) liigeses, takistades selle liikumist;
• Osteofüüt (patoloogiline kasv luukoe pinnal) ajaloos.

Patoloogia sekundaarsed põhjused:

• jalgade kõõluste või sidemete terviklikkuse (rebenemise) rikkumine;
• bursiit (vedelikuga täidetud õõnsuse põletik, pehmete kudede hõõrdumise kohas luu eenditel);
• luustumine (luustumine);
• ühe liigendi elemendi nihutamine;
• lihaste halvatus;
• kõrvalekalded pärast traumat.

Jalgade hüpotermia, operatsioonid, patoloogiate nagu tuberkuloosi ja diabeedi olemasolu on samuti haiguse provokatiivsed tegurid.

Impingement etapp

Meditsiinis eristatakse järgmisi haiguse etappe:

• Esiteks. See on iseloomulik 25-aastastele inimestele. Ilmselt paistetus, verejooks.
• Teine. Alla 40-aastased patsiendid kannatavad. Sel perioodil on fibroos ja tendiniit (põletik, kus kõõluste struktuur muutub).
• Kolmandaks Patoloogia on omane vanemaealistele inimestele. Eriuuringute käigus avastatakse mansetti ja puruneb.

Puusaliigese sümptomid

Reieluu liigutamise ajal põrkuvad liigendstruktuuride komponendid liikumise ajal kokku. Tavaliselt puudutab patoloogiline protsess reieluu kaela või pea serva koos atsetabulumiga.

Teine puusaliigese sündroomi põhjustaja on femoroatsetaarne konflikt.

Tavaliselt inimestel puudub reieluu liigese femoroatsetabulaarne konflikt. Kuid kõrvalekaldumise korral, kui reieluukaelal ilmus reieluukaelale kõrvalekaldeid põhjustav tuberkuloos või atsetabulum, liiguvad liigutamise ajal liigese struktuuri patoloogilised elemendid.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi liigist varieerub valu tüüp:

1. Patoloogia korral, kui luu kude kasvab reieluukaelal, tekivad jalgade aksiaalse liikumise ajal valusad tunded (kem - impingement).
2. Reieluu reieluu serva ajal kaebab patsient, et ta on painutatud paindumise ja pikenemise, jalgade röövimise, st laiema amplituudiga (pinser-impingement) tõttu.

Hüppeliigese sümptomid

Hüppeliigese pahkluu sündroom tekib siis, kui liigeste vaheliste luude pindade vaheline ruum väheneb. Valu avaldub jala piirkonnas, mida raskendab pikaajaline tõstmine ja kõndimine.

Ebapiisava vereringega tekib kudedes nekroos. Foci-arm ja kaltsineerumine, mis põhjustab järgnevat põletikku. Impressionistlik pahkluu sündroom (selja- ja tagaosa) areneb näituse balletitantsijate ja sportlaste seas, kellel on tohutu koormus alamjalgadele.

Arengu algfaasis pööravad patsiendid harva tähelepanu valulistele tunnetele. Haiguse progresseerumisega on klikke, valu, mis ulatuvad põlveliigeseni ja liigeste jõudluse vähenemist, pahkluu liikumine muutub valusamaks.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel on oluline mitte segi ajada segavat sündroomi teiste liigeste haigustega, kuna sümptomid on sarnased järgmiste patoloogiatega: artriit ja artroos, kõõluse ja kleepuva kapsuliidi kääritamine. Atsetabulaarne sündroom on osteokondroosi ja neuropaatia sümptomite puhul sarnane.

Haiguse varases staadiumis määrab arst testide abil tehtud uuringu põhjal kindlaks valu paiknemise koha. Kahes eendis tehtud röntgenkiirte tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha luude liigutatava liigendi kokkupõrke põhjus.

Kui spetsialistil on kahtlusi sümptomite sarnasuse tõttu teiste haigustega õige diagnoosi koostamisel, siis on vajalik diferentsiaaldiagnoos, mida viib läbi kvalifitseeritud arst (või isegi mitte), kasutades kaasaegseid uuringumeetodeid. Enamasti on tegemist MRI-ga (magnetresonantstomograafia) ja CT-ga (kompuutertomograafia).

Haiguse ravimise viisid

Luude luu sündroomi sümptomite imbeerimist määrab ainult arst pärast õiget diagnoosi ja patoloogia arengu etapi määramist. Valu kõrvaldamise ja nende põhjuste tõhusus on võrreldav probleemi avastamise ajaga.

Esimesel etapil rakendatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad:

• põletikuvastaste ravimite võtmine;
• kortikosteroididega blokaadide kasutamine vigastuse kohas;
• füsioteraapia (ultraheli, elektroforees, magnetteraapia);
• laserteraapia;
• kahjustatud liigese immobiliseerimine (asend peab olema patsiendile valutu);
• füsioteraapia harjutused (treeningteraapia).

Nende meetodite kasutamine ja nende kestus määratakse konkreetsele patsiendile eraldi.

Ravimeid tarvitades peate arvestama ajaloos kaasnevate haigustega, vastunäidustuste puudumisega, allergikutega teatud ravimitele. Kõrvaltoimete esinemise tõttu kontrollib ravimit spetsialist rangelt.

Harjutusravi ajal tuleb tagada, et patsient ei avalda valu (eriti kiirgab põlve).

Narkootikumide blokaad viiakse läbi mitte rohkem kui 3 korda aastas.

Taastamiseks peab patsient hästi süüa (toit mineraalide, vitamiinidega).

2. etapis on vaja igakülgset ravi, mis hõlmab ravimeid ja artroskoopiat (kirurgiline sekkumine liigeseseadmesse).

Diagnoosimismeetodi rakendamine artroskoopi (artroskoopia) abil võimaldab teil jälgida puusaliigese seisundit seestpoolt ja teha täpseid toiminguid.

3. etapi puhul on taastumise prognoos pettumus, sest patsient kaotab oma töövõime. Sel juhul kasutatakse ainult töömeetodit.

Pärast operatsiooni vajab patsient taastusravi, mis hõlmab treeningteraapiat (arsti järelevalve all), lihaste elektrostimulatsiooni ja vitamiinikompleksi.

Kõik need taastamismeetodid määrab spetsialist rangelt patsiendi vanuse ja konkreetse patsiendi näidustuste alusel.

Paremat on patoloogia ennetamine kui selle vastu võitlemine. Korrapäraselt kasutage lihtsaid raviprotseduure, sööge õigesti, viige tervislikku eluviisi. Vältige hüpotermiat, minimeerige luude vigastamise oht. Raske füüsilise töö või spordi puhul kasutage kaitsekihi, toetavaid seadmeid.

Ärge alustage haigust. Kui puusaliigese liigestes esineb ebameeldivaid valulikke sümptomeid, konsulteerige niipea kui võimalik arstiga.

Femoro-atseetabulaarne sattumine: praktiline juhend

Funktsionaalsed harjutused on paljude koolitusprogrammide oluline osa, kuid need harjutused peavad olema korrektsed. Vale tehnikaga võib kaasneda liigeste stressi suurenemine. Kui pärast neid harjutusi tunnete valu kubeme piirkonnas või anteroposteriori reie piirkonnas, siis võib see artikkel teile huvi pakkuda.

Femoro-atsetabulaarne impulsioon (FAI) on suhteliselt levinud patoloogia, mis tuvastatakse aktiivse populatsiooni seas kiirgusdiagnoosi ja kliinilise hindamise kaudu. Selle artikli eesmärk on korrata puusaliigese anatoomiat, femoro-atsetabulaarse impulsi fenomeni analüüsi, selle põhjuseid ja sümptomeid, samuti enesediagnoosimise meetodeid ja enesetäiendamise harjutusi.

Kliiniliselt oluline anatoomia

Enne kui me läheme kaugemale ja hakkame FAI põhjusi mõistma, meenutagem lühidalt puusaliigese anatoomia. Niisiis on puusaliigend sfääriline liigestik, mille moodustavad reieluu pea ja vaagna luu asetabulum. Liiges on kapsel, palju sidemeid ja lihaseid, millest igaüks saab lugeda üksikasjalikult vastavatest juhenditest. Ma tahan juhtida teie tähelepanu mõningatele peamistele struktuuridele, mis mängivad olulist rolli femoro-atsetabulaarsete häirete pildil. See on umbes lihaste lihastest.

Seal on kolm gluteuse lihased, mis algavad iliumist ja kinnituvad reieluule. Üldiselt teostavad nad reite laiendamist ja röövimist. Kui gluteaalsed lihased kontrollivad halvasti reie liikumist, siis võib tekkida liigne koormus puusaliigese kudedele. Sama juhtub ka puusa välise pöörlemise ebapiisava kontrolli korral või sagedamini nende tegurite kombinatsiooni korral.

Põhjused

FAI põhjused ei ole täiesti selged. Siiski on olemas eeldus, et haigus on seotud liikumise biomehhanismi rikkumisega (liigne paindumine, reie tõus ja sisemine pöörlemine), mille tagajärjel hakkab reieluu pea / kaela intensiivselt vajutama atsetabulumi servale. Kuna see protsess on pikk, moodustub kallus järk-järgult. Deformatsiooni on kolme tüüpi: nukk-tüüpi (inglise keeles. Cam-cam), pincer-tüüpi (inglise keeles. Pincer - tangid) ja segatüüpi. Kaameratüübi deformatsioon on reieluu pea / kaela kuju ja suuruse muutus, mis viib veelgi suurema kokkupuuteni reieluu ja atsetabulumi vahel. Pihustusliikide deformatsioon on atsetabulumi serva levik, mis viib reieluu peaga kaetud ala suurenemiseni. On tõendeid, et 86% inimestest on segatud kahjustused.

Sümptomid

Femoro-atsetabulaarse eesmise peamiste sümptomite peamised sümptomid on:

• valu kubemes või reie esi-külgpinnal;
• sügav igav valu, mis ei taasesita palpatsiooni;
• järkjärguline alustamine;
• valu, mida tehakse mütside või lungide tegemisel;
• on raske istuda, sest sümptomid suurenevad järk-järgult;
• jalatsite või sokkide pealekandmine.

Need sümptomid võivad tekkida teiste puusaliigese probleemidega. Sarnaste sümptomitega võivad olla näiteks liigese huulte rebenemine, reieluu närvi pigistumine, adjuvantlihaste tendinopaatia või nimmepiirkonna lihases.

Enesetesti

Selles osas uurime mitmeid enesediagnostika meetodeid, mis on teile kasulikud, kui teil on sümptomeid, mis võivad olla seotud femoro-atsetabulaarsete häiretega.

* Allpool kirjeldatud testid ei asenda ortopeedi, füüsilise terapeut või kirurgi täielikku kliinilist läbivaatust. See on tingitud asjaolust, et nendel testidel on piirangud ja spetsialist saab läbi viia paljusid spetsiifilisi teste ja varundada neid instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemustega, saavutades seega täpse diagnoosi.

Squat test

Seisa sirgelt: jalad õlgade laius, jalad on paralleelsed. Tehke sügav kükitama. Määrake kükituste sügavus sümptomite esinemisel, kui kükitamise ajal on igal ajal sümptomeid, siis ei tohiks jätkata kükitamist. Tagasi algusesse. See test kordab FAI sümptomeid, kuid selle testi spetsiifilisus ei ole nii kõrge.

Reie paindekatse

Lie seljal, sirutades mõlemad jalad. Painutage puusa ja põlve. Alustage liikumist 90-kraadise paindumisasendiga, kuni tunnete kubeme piirkonna sümptomeid. Tehke see protseduur teisel poolel ja võrdle amplituudi mõlemal küljel.

* Need testid võimaldavad teil iseseisvalt hinnata puusaliigese paindumise amplituudi, mis enamikul juhtudel väheneb femoro-atsetabulaarse nakkuse korral.

FABERi test

Lie seljal, sirutades mõlemad jalad. Asetage ühe jala jalg veidi teisest jalast põlve kohal ja laske painutatud jalgade põlv oma enda kaalu alla langeda. Pange tähele erinevust, kui katse tehakse kahelt küljelt. Katse loetakse positiivseks, kui kahe poole vahel on märkimisväärne erinevus või kubeme piirkonnas on valu.

Thomas test

Lie oma selja ääres laua ääres, suruge põlved käega rinnale (seljatükki tuleb kogu katse ajal tabelisse suruda). Siis, hoides ühe põlve tihedalt rinnale, laske teine ​​jalg langeda. Tehke sama teisel poolel. Kui puusaliigese elastsus on kõrge ja / või puusaliigese esipinnal on struktuuride lühenemine, siis üks jalg langeb vähem kui teine.

* Kui need testid olid positiivsed, ei tähenda see, et teil on patoloogia. Need testid kordavad sümptomeid. Täpse diagnoosi saamiseks konsulteerige spetsialistiga.

Igapäevase tegevuse muutmine

Kuigi keegi ei soovi oma elustiili muuta, on uurijad näidanud, et femoro-atsetabulaarsete häiretega patsiendid vähendavad märkimisväärselt valu igapäevase aktiivsuse teatud tüüpi muutmisel, mis põhjustab puusaliigese kapsli liigset ärritust. Allpool on toodud harjumuste loend, mida tuleks muuta, kui teil tekivad eespool kirjeldatud sümptomid:

• Ärge istuge jalgade või põlvedega kokku;
• Kui soovite oma poolel magada, asetage padi puusade ja jalgade vahele.
• Kui teil on vaja kükitama, istuge "sumo" stiilis;
• Vältige jalgrattasõitu, kuna sellega kaasneb puusa liigeste liigne paindumine.

On vaja lühendada aega või täielikult piirata nende tegevuste rakendamist. Pikaajaline toime võib põhjustada sümptomite süvenemist.

Venitusmärgid

Venitamist tuleks teha siis, kui liikumise amplituud on piiratud. Siiski tuleb seda teha ettevaatlikult, kuna seisund võib olla väga ärrituv. Sellisel juhul põhjustab liigne venitamine sümptomite suurenemist. Enne harjutuste tegemist tehke lühike venitusseanss, umbes 15 sekundit igas suunas, 3 komplekti. Pärast treeningprogrammi lõpuleviimist saate teha pikema, dünaamilise venitusega kuni 30-60 sekundit samas suunas.

Venitusvõimalused:

1. Reie paindurite venitamine punnis;

2. nelinurga venitamine kaldeasendis;

3. Aduktorite venitamine puusad kõikides neljas asendis;

4. Gluteaallihaste venitamine kõikides neljas asendis;

5. Kummardage puusad tagaküljel elastse lindi abil.

Kõiki neid venitusmärke ei tohiks teha iga päev, vaid see sõltub pingestatud tsoonide lokaliseerimisest. Näiteks, kui Thomas-test on positiivne, tuleb tähelepanu pöörata puusaliigenditele.

Kui ühest küljest on puusaliigendite elastsus märkimisväärselt erinev teisest küljest, siis töötage sellega. Gluteuse lihaste ja puusade adduktorite venitamine on suurepärane vahend sumo kükitamiseks. Kui venitusmärkide tegemisel on isegi väike valulikkus, lõpetage kohe! Ärge püüdke läbi valu! Kui saad eelpool kirjeldatud meetodite abil negatiivse tulemuse, konsulteerige füüsilise terapeutiga või ortopeediga.

Parandavad harjutused

Harjutused on jagatud kolme etappi. Esimeses etapis püüame provotseerida minimaalset arvu sümptomeid ja püüame parandada röövijate ja väliste rotatorite kontrolli; teisel, suurendame koormust, lisame harjutusi püstises asendis ja jätkame ekstensiivse ja külgmise puusaliigese parema kontrolli stimuleerimist; kolmandas etapis lisame sellele jalale tasakaalu elemendi, suurendame lihaste aktiivsust ja läheme sügavamale kokkusurumisele. Treeningu faas tuleks valida sõltuvalt riigi teravusest ja ärrituvusest, hiljem saab sümptomite lubamisel liikuda kõrgemale faasile. Igal etapil on oma tähendus ja nad ei hüpata ega alahinda neid. Võite minna järgmisse faasi, niipea kui eelmise harjutused enam sümptomeid põhjustavad.

1. etapp:

1. harjutus "mollusk" küljel;

2. puusaliigese röövimine kaldeasendis;

3. Harjutus "eesli kickimine";

4. Harjuta "sild".

2. etapp:

1. Kinnitatud astmed elastse lindiga jalgadel;

2. Rumeenia hukkamine ühel jalal;

3. Põlvedele kinnitatud elastne lint.

4. Hüpoteek välise pööramisega puusadega.

5. Harjuta "silda".

3. etapp:

1. Ühel jalalaba (võimalik seina vastu);

2. Loop kohapeal (võite kasutada palli või seina);

3. Sumo squats kaaluga;

4. Kasutage "silda ühel jalal".

Loodan, et eespool esitatud teave võimaldab teil mõista, mis sinuga toimub. Kui tunned venitusarmide või harjutuste ajal valu, proovige vähendada liikumise intensiivsust või amplituudi. Kui see ei aita ja sümptomid kasvavad jätkuvalt, peatuge ja pöörduge abi saamiseks spetsialisti poole. Kui tunnete end treeningu ajal hästi, kuid üldiselt ei ole see sulle lihtsam, pidage oma seisundi hindamiseks nõu füüsilise terapeutiga või ortopeediga. Puusaliigese valu võib tekkida mitmel põhjusel. Kui see on aga femoro-atsetabulaarne takistus, siis on vaja otsustada, millal tekib rikkumise tunne, igapäevase tegevuse või koolituse järel.

Kolleegid, et midagi huvitavat ära jätta, tellige telegrammi kanal

Luude liigesündroomi femoroatsetabulaarne hajumine

Kõige täiuslikumad vastused küsimustele: "puusaliigese sündroomi femoroatsetabulaarne mõjutamine".

Miks peaks neuroloog seda patoloogiat tundma? Femoro-atsetabulaarhaiguse sündroom (varasemad nimed: liigeste huulte sündroom või emakakaelapõletik) on puusaliigese osteoartriidi kõige tavalisem põhjus noorte ja keskmise vanusega füüsiliselt aktiivsetel inimestel. Nendel samadel isikutel on nimmepiirkonna osteokondrooside (kaasa arvatud põikikuga hernias) kõrge esinemissagedus, mis on mõnel juhul keeruline, põhjustades valu, mis levib ka alumise jäsemete samasse piirkonda nagu puusaliigese patoloogias (“ valu põhjuse diagnoos ", olenemata selle asukohast - see on" rist ", mida neuroloog kannab kogu oma tööelu). Ja ei ole vaja selgitada tõendeid selle kohta, et õigeaegselt ilmnenud tõeline patoloogia (haigus) leevendab patsienti tarbetute (pikemaajaliste ja mõnel juhul krooniliste) kannatuste (mõnikord töövõimetuse), põhjendamatute finantskulude ja tervete tervislike eluviiside (isiklike, sotsiaalsete) kulutuste eest. ja professionaalsed).

Määratlus Femoro-atsetabulaarne impulsioon (FAI) - patoloogiline protsess, reieluu (ladina-labrum acetabulae) pea või kaela serva (huulte) krooniline traumeerimine (st FAI on vastuolu atsetabulumi serva ja reie alamkapitalitsooni vahel). FAI põhjustab atsetabulae rebenemist, kõhre kahjustust ja lõpuks osteoartriidi (puusaliigese) varajast arengut.

Etioloogia. FAI-d põhjustavad järgmised etioloogilised tegurid: väärarengud (puusaliigese düsplaasia, reieluu elliptiline kuju, väljaulatuvad pea- ja kaelaliigesed, atsetabulaarne retroversion), lapsepõletikud (Legg-Calve-Perthes'i haigus jne), metaboolsete haiguste toime või põletikulised haigused, epifüsiolüüs, reieluu aseptiline nekroos, puusaliigese traumajärgsed seisundid (puusa- ja atsetabulaarmurdude tagajärjed), operatiivse toime tagajärjed sekkumiste, ametid raske sport, väljaulatuv põhja acetabulum (põhikooli).

Pöörake tähelepanu: patsientide vanus on reeglina palju väiksem kui see, mis meie arusaamades vastab TBS patoloogiale - patsiendid on nooremad kui traditsioonilised koaksatroosiga patsiendid.

FAI tüüp. Eristatakse kahte tüüpi FAI-sid: nukk-tüüpi (või cam-cam-tüüpi cam), mis põhineb proksimaalse reieluude kuju rikkumisel sfäärilisuse kadumisega ja pinseritüübiga (inglise keele hargnemiskohast). on reie pea katmise ala suurenemine. Kuid enamikul patsientidest (üle 90%) on nende kahe tüübi kombinatsioon (segatüüp, segatüüp), mistõttu praktilise töö käigus tuleks ühe tüübi tuvastamisel pöörata tähelepanu teise märgi võimalikule esinemisele.

Millal peaks FAI kahtlustama? Esiteks - valu juures kubeme piirkonnas. Patsiendid viitavad valu lokaliseerimisele, hõlmates pöidla ja sõrmega suurema trochanteri (nn C-märgi) ala. See valu kiirgab suuremale trokanaatorile ja reie välispinnale, jõuab põlveliigese välispinnale (valud on gluteaalses piirkonnas ja nimmepiirkonnas on võimalik). Väga sageli uuritakse neid patsiente põlvpatoloogia suhtes. Valu süveneb puusa painutamise ja sisemise pööramise ajal, kui jookseb ja hüpatakse, pärast pikka istumisasendit. Väga sageli täheldavad patsiendid, et nad ei saa autot pikka aega juhtida. 2–3 tunni pärast peavad nad jätkama jalga 10–15 minutit enne jätkamist. Seda iseloomustab ka suurenenud valu, kui liigeste koormus suureneb, näiteks raskete koormuste kandmisel. Valu on otseselt proportsionaalne TBSi koormusega. Tuleb meeles pidada, et väga sageli ei ole ajaloolises traumaga võimalik leida mingit seost, kuid väga tihti esineb seos krooniliste ülekoormustega (näiteks tantsijate või jalgpallurite seas).

Kuidas FAI-ga kahtlustatavat patsienti õigesti uurida? Patsiendi kliinilise läbivaatuse läbiviimisel provokatiivsete testide abil (impingment testid). Süvendi esiosa-ülemise osa ja reieluukaela pinna sattumise tuvastamiseks painutatakse jalg puusaliigeseni 90 °, tõmmatakse ja pööratakse sissepoole (vt foto nr 1), seejärel väljapoole. Reeglina esineb valu liikumise lõpp-punktis liigese komponentide mõju tõttu. Tagumise serva huvide hindamiseks on patsiendi jalg maksimaalselt rippumata ja pööratud väljapoole (kinnipidamiskatse või ebaõnnestumise oht): valu ilmumine on diagnostiline kriteerium (vt foto nr 2). Kasutatakse ka C-sümptomite kontrollimist: uurija katab ülemise käepideme ala esimese ja teise sõrmega, mis on volditud tähtega „C”, valu avaldamise ajal näitab atsetabulaarse komponendi patoloogia olemasolu. Järgmine samm on läbi viia röntgenuuring. Kuid õigus otsustada selle rakendamise vajaduse üle tuleb anda ortopeedilisele ja traumatoloogile (st neuroloogi poolt tehtud FAI kliiniline diagnoos peab olema kinnitatud ortopeedilise ja traumatoloogi poolt).

Märkus: hoolimata sellistest kaasaegsetest meetoditest nagu multisüsteemis kasutatav kompuutertomograafia (MSCT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), on röntgenmeetod endiselt oluline ja esimene selles ahelas. MRI-skaneerimine aitab lisaks radiogrammidel nähtavatele märkidele hinnata vaba vedeliku olemasolu liigesõõnes, samuti pehmete kudede komponentide kahjustamist (millest kõige olulisemad on liigese huulte ja kõhre) ja subkondraalsete tsüstide olemasolu.

Ravi. FAI patsientide ravis kasutage nii konservatiivset kui ka kirurgilist meetodit. Konservatiivne ravi on füüsilise koormuse piiramine, mis tekitab valu, võttes mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kondrootoreid ja füsioteraapia kulgu, sealhulgas füüsilise ravi läbiviimine. Kortikosteroidide intraartikulaarsete süstide kasutamine on õigustatud ainult siis, kui on tõendeid huulte kõhreosakonna patoloogia kohta, mitte FAI radioloogiliste tunnuste kindlakstegemisest. Trombotsüütide rikas plasma ja hüaluroonhappe preparaatide intraartikulaarne süstimine annab hea kliinilise toime. Samas peab patsient valu säilitamise ajal soovitama kirurgilist ravi, mis käesoleval juhul on ennetamine koaksartroosi varases arengus.

Lisateave FAI kohta:

artikkel "Femoroatsetabulaarne konflikt: diagnoosi ja ravi põhimõtted" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. Bursak; SI “Ukraina meditsiiniteaduste akadeemia traumatoloogia ja ortopeedia instituut”, Kiiev (meditsiiniline ajaleht „Tervis Ukraina”, 27. detsember 2013);

artikkel "Femoroatsetabulaarne impersioon: kirjanduse ülevaade" Housainov N.O.; FGBU "NIDOI neid. G.I. Venemaa tervishoiuministeeriumi Turner, Peterburi (ajakirja „Lapse vanuse ortopeedia, traumatoloogia ja rekonstrueeriv kirurgia” number 2, 2015);

ettekanne „Femoro-atsetabulaarhaiguste diagnoos” Tikhilov RM, Shubnyakov II, Plievi peadirektoraat, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut". R.R. Vreden (2009)

11 puusaliigutuse põhjust

Puusaliigese imendumine on kroonilise liigese patoloogia, kus puusaliigese pea või kaelaga kokkupuutumisel tekivad liigese huulte ja atsetabulumi servade vigastused.

Teine haiguse nimetus on „femoroatsetabulaarne konflikt”. Femoraalkaela hõõrdumine atsetabulumi servaga on pikaajaline, millega kaasneb märkimisväärne ebamugavustunne tules. Põletatud kõõluste mansett ei võimalda reie ringikujulist liikumist. Et mõista, kuidas ravida patoloogiat, on vaja selle kliinilist pilti põhjalikult mõista.

Mis see on

Puusaliigese imendumine on üks kõige levinumatest patoloogiatest, mille puhul inimene kogeb tugevat valu õla- või puusaliiges aktiivse või mõõduka koormusega sellele lihasrühmale. Harvem on pahkluu või küünarnukipiirkonna äge valu. Kõige sagedamini tekib see tingimus siis, kui inimene täidab aktiivseid liikumisi.

Põhjused

Kuna puusaliiges on inimkonstruktsiooni peamine koht, mis moodustab füüsilise aktiivsuse ja kaalude ülekandmise peamise koormuse, toimub kõige sagedamini see inimkonstruktsiooni selles piirkonnas.

Kõige vastuvõtlikumad on aktiivse eluviisiga inimesed, kes peavad olema pikka aega jalgades, professionaalsed sportlased, kes kannatavad luudega seotud haiguste all.

Puusaliigese imbeerimine on tinglikult jagatud kahte liiki:

• primaarne, mis esineb liigese aparaadi patoloogilise protsessi käigus, mis on tingitud liigeste püsivast mehaanilisest kahjustusest;
• sekundaarne, mis tekib teiste seotud patoloogiliste protsesside mõjul.

Haiguse peamised põhjused on järgmised sümptomid:

• puusaliigese kaasasündinud ebanormaalne struktuur;
• luukoe paksenemine liigenduspiirkonnas, tekitades takistuse liikumisele;
• kliiniline pilt, mida iseloomustab patoloogilise koe kasv (osteofüüt).

Patoloogilise protsessi arengu teiseks põhjuseks on:

• sidemete purunemine, kõõlused alumises osas;
• põletikuline protsess, mis moodustub õõnsuses, mis on täidetud vedelikuga pehmete kudede ja luudega kokkupuutumise piirkonnas (bursiit);
• pehmete kudede luustumine;
• liigese patoloogiline deformatsioon;
• jäsemete lihaste halvatus;
• komplikatsioone pärast vigastusi.

Lonkade esilekutsumise provokateerijad on sageli jalgade, kirurgia, raskete haiguste (tuberkuloos, diabeet) hüpotermia.

Video

Implantaadi puusa sündroom

Etapid ja tüübid

Meditsiinipraktikas on haiguse kolm etappi:

• Esimene etapp esineb kõige sagedamini inimestel, kelle keskmine vanus on 25 aastat. Sellisel juhul on iseloomulikud sümptomid ödeem, verejooks;
• 2. etappi täheldatakse patsientidel, kes on jõudnud 40... 45 aastat. Selles vanuses esineb kõõluste struktuuri muutus, täheldatakse fibroosi ja tendiniiti;
• 3. etapi haigus mõjutab vanemaid inimesi. Laboratoorsete testide läbiviimisel avastatakse manseti ja pihustuste rebendid.

Samuti eristatakse kolme tüüpi femoroatsetabulaarset konflikti:

• atsetabulaarset hõõrdumist iseloomustab ebanormaalne anatoomiline struktuur, mille käigus toimub reieluu luu normaalses proksimaalses osas asetabulaarne kokkupõrge;
• reieluu konflikt avaldub kaela ja pea luude kudede liigse nihkumisega atsetaabuli normaalses olekus;
• Femoroatsetaalse konfliktiga patsientidel esineb enamikul juhtudel konfliktide segatüüpi.

Sümptomid

Puusaliigese imbeerimine hõlmab liigeste komponentide mõju liikumise protsessis. Selles asendis esineb konflikt kõige sagedamini reieluukaela ja pea pinna ääres atsetabulumiga.

Tervete inimeste patoloogiate puudumisel ei täheldata puusaliigese femoraalset-acetabulaarset konflikti. Anomaalses protsessis, kui emakakaelale on tekkinud väike tuberkuloos või tekivad ebakorrapärasused asetabulumi servades, põrkuvad patoloogilised elemendid füüsilise aktiivsuse ajal.

Puusaliigese valu liikumise ajal iseloomustab erinev intensiivsus sõltuvalt patoloogia liigist.

• Luude kudede kasvades puusaliigese kaelas tunneb inimene valu, mis tuleneb alumise jäseme teatud positsioonist (aksiaalliikumise ajal).
• Patoloogia esinemisel reieluu asetabulaarse liigenduse või atseetabulumi serval tekib alumise jäseme paindumise, pikendamise ja laia liikumisulatuse tõttu valu sündroom.

Nohakahjustusi leitakse siis, kui liigeses oleva luukoe vaheline kaugus väheneb. Valu toimub jalgade piirkonnas, muutub liikumise ajal intensiivseks, treppides ronida.

Vereringe puudumine võib tekitada koe nekroosi, põlveliigese purunemist. See esineb sageli sportlaste, balletitantsijate ja sportlaste seas pahkluu suurenenud stressi tõttu.

Diagnostika

Anamnees kogutakse esmasel diagnoosil. Arst kaalub patsiendi kaebusi reieluu piirkonnas. Patsienti testitakse, mis seisneb teatud harjutuste gruppides, mis koormavad liigeseid ümbritsevaid lihaseid. Patsiendil palutakse vaheldumisi painutada, sirutada jalgu, lahjendada ja põlve jne. Puusaliigese valu sündroomi ilmnemisel kinnitatakse diagnoos.

Samuti loetakse test positiivseks, kui valu langeb anesteetikumide sissetoomisega kahjustatud liigesse. Patsiendile määratakse ka röntgen, mis võimaldab tuvastada luukoe liigeste kokkupõrke põhjuseid. Kui on kahtlusi diagnoosimisel, on ette nähtud MRI ja CT.

Ravimeetodid

Terapeutilised meetmed, mille eesmärk on kõrvaldada puusaliigese sündroomi, viitavad konservatiivsele ravile ja operatsioonile.

Konservatiivne ravi

Peamine terapeutiline meetod on motoorse aktiivsuse piiramine kokkupõrgete vähendamiseks, ravimite kasutamine pigistunud pehmete kudede turse leevendamiseks, põletikulise protsessi ja valu sündroomi vähendamiseks.

Peamised ravimeetodid on:

• kui valu esineb aeg-ajalt, immobiliseeritakse kahjustatud liigend sel ajal;
• tõsise põletikulise protsessi korral kasutatakse mittesteroidse rühma põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Ortofen);
• on ette nähtud ka kortikosteroidide ummistused.

Töötlemine toimub koos järgmiste protseduuridega:

• laserteraapia;
• ultraheliravi;
• elektroforees;
• magnetravi.

Patsiendile on ette nähtud ka füsioteraapia, mille eesmärk on lihasüsteemi tugevdamine. Sellisel juhul soovitatakse vähendada kahjustatud liigendi koormust. Kui ravimeetmetel puudub mõju ja patsiendi kutsetegevus on seotud spordiga, on soovitatav operatsioon.

Toimimine

Operatsiooni teostab artroskoopia, naha sisselõike. Eraldi kaabli juhe sisestatakse ühte lõikesse, mille kaudu teostatakse liigeste sisemine kontroll. Teise sisselõike kaudu viiakse läbi kasvajate instrumentaalne eemaldamine.

Toimingut võib teostada ka tavapärasel viisil ilma kaamerat kasutamata. Sel juhul teeb kirurg sisselõiget ja eemaldab eksostoosi. Siiski tuleb mõista, et mitte iga kasv peab toimuma. Kui ta ei tekita ebamugavust, jääb ta puutumata.

Et mitte põhjustada teie tervisele veelgi suuremat kahju, ei tohiks te haigust juhtida.

Esimesed märgid puusaliigese valusatest tunnetest tuleks hoiatada ja paluda arstiga konsulteerida.

Oluline femoroatsetabulaarne sattumine

• Postitused: 1
• Reputatsioon: 1
• Tänu saadud: 1

Puusaliigesed on inimese kehas kõige võimsamad, sest tänu suurele kangile (alumine osa) koos selle liigendi liikumisega on selle struktuuril märkimisväärsed koormused. Selle mehaanika iseärasuse tõttu paikneb puusaliiges patoloogia sageduse poolest teisel kohal põlve järel ja esimene proteeside sagedus.

Femoroatsetabulaarne impulsioon (FAI) on seisund, mille puhul ühel või mõlemal liigesest moodustuval luukoe ebanormaalsel kasvul tekib ebaregulaarne kuju, mille tagajärjeks on ühe luu mõju teisele (impingement), mis põhjustab valu sündroomi, vigastusi atsetabulaarse huule suhtes ja edasi selle hävitamisele.

On kolm impulsi sündroomi mehhanismi: sam - mehhanism ("reieluu tüüp"), pinser - mehhanism ("atsetabular type") ja segatüüp. Kõikide sündroomi liikide puhul tuvastatakse suurimad traumaatilised muutused puusaliigese asetabulaarses (liigeses).

Liigese anomaalia esineb alates lapsepõlvest puusaliigese luude ebakorrektse moodustumise tõttu (reieluu pea ellipsoidne kuju, retroversion või atsetabulaarse katuse liigne kattumine). Sellest tulenev deformatsioon põhjustab veelgi luude patoloogilist kontakti ja valu, mis näitab kõhre pindade või atsetabulumi algset kahjustumist.

Maailmauuringute kohaselt esineb FAI-le iseloomulik deformatsioon 3-5% elanikkonnast, kuid mõnedel inimestel võib see olla asümptomaatiline.

Haigus ortopeedi praktikas ei ole tavaline ja sel põhjusel ei diagnoosita seda mõnikord õigeaegselt. Haiguse sümptomeid selgitab deformeerunud artroosi varane algus.

FAI peamine sümptom on valu kubeme piirkonnas. See võib kiirguda suuremale trokanaatorile ja reie välispinnale, ulatudes põlveliigese välispinnale (võimalik valu lihaspiirkonnas ja nimmepiirkonnas). Valu suureneb puusa libisemisega 90 kraadi lähedale ja sisemist pöörlemist. Sageli märgivad patsiendid, et nad ei saa autot pikka aega juhtida. 2–3 tunni pärast peavad nad jätkama jalga 10–15 minutit enne jätkamist. Tuleb meeles pidada, et tihti ei leia ajalugu ajaloolise traumaga. Haiguse algus silub, sümptomid arenevad järk-järgult, kuid on olemas seos krooniliste ülekoormustega (näiteks tantsijad või jalgpallurid).

Diagnoosi õigeks avaldamiseks patsiendi kliinilise läbivaatuse ajal, provokatiivsete testide kasutamine (impingment testid). Süvendi esiosa-ülemise osa ja reieluukaela pinna sattumise tuvastamiseks painutatakse jalg puusaliigesele 90 ° -ni, tõmmatakse ja pööratakse sissepoole, seejärel väljapoole. Reeglina tekib valu liikumise lõpp-punktis (sisemise pöörlemise ja paindumisega), mis on seotud liigendi komponentide mõjuga. Tagumise serva huvide hindamiseks on patsiendi jalg maksimaalselt rippumata ja pööratud väljapoole. Valu ilmumine on diagnostiline kriteerium.

Järgmine diagnoosimise etapp on puusaliigese röntgenkontroll otseses ja aksiaalses väljaulatuses. Kõige sagedamini on see kogus piisav, kuid mõnel juhul, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja elustiili, tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia selliste haigustega nagu: vaagna luude stressi murrud, reieluu kael, sidemete ja liigeste kapsli kahjustus, trokhanteriit, proksimaalne iilja-sääreluu sündroom jne. Mõnikord on ravi taktika planeerimiseks puusaliigese MRI vajalik pehmete kudede struktuuride visualiseerimiseks.

Femoroatsetabulaarse nakkuse ravi taktika tuleks valida patsiendi haiguse tõsiduse alusel. Konservatiivne ravi ei kõrvalda süütuse põhjust, vaid ainult aitab haiguse ägenemist remissiooniks. Ravi seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmises, liigese leevendamises ja kokkupõrkeni viivate liikumiste vältimises. Valutute koormuste režiimi järgimine on kõige olulisem ravimeetod, põletikuvastaste ravimite võtmisel on ainult ajutine anesteetiline toime.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja valu säilitamisega on näidatud kirurgiline operatsioon, mis hõlmab patoloogiliste luu eendite ja atsetabulumi eemaldamist või plastist eemaldamist. Igal juhul valitakse kirurgilise ravi taktika iga patsiendi jaoks eraldi.

Femoroatsetabulaarhaigus võib põhjustada puusaliigese artroosi, mis on proteesimist põhjustav progresseeruv haigus. Seetõttu, et vältida elukvaliteedi olulist vähenemist, on väga oluline tunnustada patoloogia õigeaegselt ja õigesti ning alustada ravi.

Autorite meeskond
1. Traumatoloog-ortopeed, Proskuryakov D.M.
2. Lastekodu ortopeedilise haigla juht, Popogrebsky M.A.
3. Ortopeediline traumatoloog Boychenko R.A.
4. Arst LFK Karmazin V.V.
5. Füsioterapeut Kamynin N.V.
6. Manuaalterapeut Davitashvili DI

Vestlusega liitumiseks logige sisse või registreeruge.

Puusaliigese imendumissündroom (reieluu-atsetabulaarne kokkupõrke sündroom)

Sellele pildile eelneva pildina soovisime panna foto Stockholmi tänavast Mårten Trotzigs grändist (Morten Trotzigs Grand). See on Stockholmi kõige kitsam tänav, mis on kitsas punktis vaid 90 cm lai. Tänavat armastavad turistid, ja kui kaks rühma, mis on tulnud tänavale vastassuunalistest otstest, on kokku puutunud, siis on paratamatult tekkinud takistus. Traumatoloogias ja ortopeedias esinevat imbeerimist või sündroomi nimetatakse kokkupõrkeks, mis häirib liikumist. Muidugi võib takistus esineda ainult kitsas kohas, kuid ühe takistuse korral on ainult üks kitsaskoht: liikumine peab toimuma. Seetõttu on impingementi sündroom ühine probleem. Sellist olukorda illustreeriva näitena võime meenutada maailma kitsamaid tänavaid: Spreuerhofstrasse. See asub Saksamaal. Selle laius on vaid 31 cm ja see tänav on loetletud Guinnessi rekordite raamatus. Siiski ei ole Spreuerhofstrasse'is peaaegu ühtegi turisti ja sellel tänaval on harvaesinev sündroom.

Sama sõna impintmentment jälgib inglise keelt, mis tähendab lihtsalt kokkupõrget. Rangelt öeldes oleks õige öelda vaid takistus, mitte impingentne sündroom (tegelikult ei ole sündroomi, s.t üheskoos sümptomeid ei esine).

Anatoomia

Puusaliigese kuju võib olla kujutatud palli kujul, mis asub sügavas ümaras pesas. Kõrvalise sümfüüsi ja sakroiliaalse liigeseid ei ole väga liikuv ning sfäärilises (või täpsemalt kausikujulises) puusaliiges, mis tagab samal ajal keha stabiilsuse ja jalgade liikuvuse, on võimalik suur hulk liikumist. Puusaliides on üks suurimaid liigeseid meie kehas. Tulenevalt asjaolust, et evolutsiooni tagajärjel on inimene alustanud kahte jalga, tema puusaliigend on peamine tugiliides ja kannab märkimisväärset koormust kõndimisel, jooksmisel ja kaalude kandmisel.

Puusaliigese liigeseõõsast moodustub vaagna luu ja seda nimetatakse atsetabulum (atsetabulaarseks) õõnsuseks. Depressiooni serval on atsetabulaarne huule - kiud-kõhre moodustumine. See suurendab depressiooni sügavust 30% võrra, suurendades reieluu pea ja atsetabulumi kokkupuutepiirkonda ning aidates seega kaasa liigese stabiilsusele. Siiski on atsetabulaarse huuli põhiülesanne sünoviaalvedeliku (liigeste) süntees, mis määrib ühtlaselt reieluu pea liigese kõhre ja toidab seda. Imendava efekti tekitamisel tugevdab atsetabulaarne huule puusaliigest. Lisaks sisaldab atsetabulaarne huule närve, mis määravad reieluu positsiooni ruumis. Puusaliigese anatoomia kohta saate lisateavet puusaliigese valu põhjuste kohta.

Puusaliigese struktuur: selleks, et näidata atsetabulaarset huuli, on joonisel olev reieluu pea nihkunud liigest

Puusaliigese ristlõige: atsetabulumiga piirnev atsetabulum suurendab reieluu peaga kokkupuutepinda

Puusaliigend on konstrueeritud selliselt, et on võimalik kuni femoraalse peaga takistamatu libisemise piirini: külgmine röövimine ja lisamine, paindumine ja pikendamine. Lisaks on võimalik ka pöörlevad liikumised puusaliiges. Kõik see on võimalik tänu puusaliigese sfäärilisele kujule. Liiges liikumine piirdub liigesekapsliga, kuhu sidemed on kootud. See on kapsli ja sidemete pinge, mis määrab maksimaalse amplituudi, millega puusaliigese liikumine on võimalik.

Mis on sattumise sündroom või febro-acetabulaarne kokkupõrke sündroom?

Femoraal-acetabulaarne kokkupõrke sündroom (takistuseks sündroom) on üks puusaliigese kõrvalekaldeid, mille puhul liigutuste või kokkupõrgete tekkimine toimub liikumise ajal. Femro-acetabulaarset nimetatakse seda seetõttu, et liikumise ajal esinev takistus on võimalik, sest reieluu osa (tavaliselt reieluu kael või reieluu serv) on asetabulumi servaga (kus paikneb kõhreosakond).

Tavaliselt ei ole sattumine võimalik, aga kui reieluukaelale ilmub mägi või kui serva ja selle huulte serv on ebaühtlased, paksenenud, siis on see liiga tugev, et ellu jääda, siis on need küngad või paksendused, mis põrkuvad liigeste liikumise ajal. Sellisel juhul tekib nõiaring: silmatorkavad kihid paisuvad, paisuvad, muutuvad veelgi suuremaks ja põrkuvad veelgi rohkem. Nende eeskirjade eiramiste täpsed põhjused, mis põhjustavad impedentse sündroomi, ei ole teada.

Mõnikord nimetatakse seda sündroomi ka femoro-atsetabulaarseks häireks (ladina sõnast femur - femur ja acetabulum - acetabulum).

Mõned teadlased usuvad, et impingent-sündroom on puusaliigese varajase artroosi põhjus.

Samal puusaliigendil võib samal ajal esineda kaks takistavat mehhanismi:

1) ekstsentriline impulss, mis on põhjustatud pea mittesfäärilisest kujust, deformatsiooni esinemisest selle põhjas reieluu kaelal. Seda võimalust nimetatakse mõnikord ka cam-cam-mehhanismist (cam-cam-cam).

2) atsetabulumi liigse katmisega põhjustatud pinser-impulss. Nimi pärineb inglise sõna pincer - tongs.

Enne kui me räägime märkidest, diagnoosimisest ja puusaliigese tõrjumise võimaluste käsitlemisest, arutleme ekstsentrilise impedendi või cam-impingendi põhimõtte üle. Siin on meie arvates kõige sobivam enamikus autodes paigaldatud sisepõlemismootori tööpõhimõtte animeeritud pilt.

Mootoril on eriline detail - see on tumerohelisel värviskeemil. See on täpselt nukkmehhanism, mis surub teise osa (klapi) väljapoole väljaulatuva osa väänamise ajal.

Hip-liigend, pealtvaade. a - tavaline puusaliiges, miski ei takista pea liikumist atsetabulumis; b - pinser-impingment (atsetabulaarne huule häirib liikumist); (c) impedentne, kus reieluu pea põhjas olev deformatsioon takistab liikumist, kus see liigub reieluu kaela; g - kombineeritud impedent (nööpnõelakindel)

Nukkumise korral (ekstsentriline impingement) on reieluu pea asfääriline kuju, sest reieluu pea on liigendatud reieluu kaela, mida võib kirjeldada kui eendit või tuberkulli. Puusaliigeses paindudes see väljaulatuv osa (reieluu pea asfääriline osa) pigistab atsetabulumit ja kõhreid suhteliselt suurel alal, mis peaaegu alati viib atsetabulumi eraldumiseni. Sellisel juhul surub väljaulatumine huule väljapoole, rebides selle atsetabulumi põhikõhust.

Pinser-impingementi puhul osaleb kokkupõrke korral väiksem laius, kuid suurem osa atsetabulumist (kitsas riba põrkub mööda asetabulumi ümbermõõtu). See võimalus on tavalisem juhul, kui atsetabulum on liiga sügav (coxa profunda). Juhi sügava asendi korral on asetabulumil pea liiga palju kattega, mis on varustatud isoleeriva huule külge, mida võib isegi liigutada. Lisaks soodustab pinser-impingementu ja atsetabulumi retroversion (liigne tagumine kaldenurk, tavaliselt on atsetabulum eelnevalt kallutatud 10-15 kraadi võrra).

a - puusaliigese korgist tõmbamise skeem (ekstsentriline impingement); b - puusaliigese pinser-impingement-skeem

Diagnoos

Puusaliigutuse peamiseks sümptomiks on teatud positsioonist tulenev valu. Nukkpööramise korral on see reeglina paindumine ja välimine pöörlemine (pöörlemine telje ümber). Selles asendis esineb sageli takistus, s.t. kokkupõrge. Pinser-impingement, mis põhineb pea sügaval positsioonil atsetabulumis, esineb mõju suuremas liikumisulatuses (paindumine, pikendamine, röövimine ja nende kombinatsioonid).

Diagnoosimisel mängib olulist rolli arstlik läbivaatus, mis määrab testide abil kindlaks valu, kus valu esineb. Väärib märkimist, et sümptomite sarnased sümptomid võivad esineda ka teiste vigastuste ja haiguste korral, mis põhjustavad puusaliigese valu, näiteks võib atsetabulumi katkestus anda sarnase pildi.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi röntgenkiirgused, mida tuleb teha mitte ainult standardse anteroposteriori projektsioonis, vaid ka aksiaalses, s.t. külgsuunas. Fakt on see, et mõnevõrra märgatav Cam deformatsioon ei ole sageli nähtav traditsioonilises anteroposteriorraafikus, kuid see on selgelt nähtav aksiaalsel radiograafil. Luude muutused impingatsiooni sündroomis ei ole alati väljendunud, nii et mõnikord on vaja teha vastupidise, terve puusaliigese kontrollröntgenograafiaid.

Puusaliigese radiograafia, millel on nukktõrje (ekstsentriline impingement). Vasakul - eesmine tagumine projektsioon, parempoolne projektsioon. Reie pea on asfäärilise kujuga: pange tähele, et pea ulatub väljapoole valge tingimusliku ringi piire (valged nooled). Sellist reieluu pea ja kaela kuju varianti nimetatakse mõnikord püstoli haarde sümptomiks: reieluu kaela siledaks muutunud anteroposterior-osa tundub ebanormaalselt kumer ja koos reieluu peaga sarnaneb püstoli haardega. Kaela kumeras osas on näha luu tsüstid.

Puusaliigese radiograafiline näpunäidikuga sattumine. Vasakul - eesmine tagumine projektsioon, parempoolne projektsioon. Sellisel juhul paikneb reieluu pea sügav paik atsetabulumis. Peas on mõlemas väljaulatuses selge sfääriline kuju (erinevalt nukktõmbest). Selles pildis tõmbab tähelepanu libisemine (st luustumine), mis on vigastatud atsetabulaarse huuli liikumise ajal.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võivad olla kasulikud diagnoosimisel, mis aitab tuvastada teisi puusaliigese valu põhjuseid, mis ei ole põhjustatud hajumisest.

Kahjuks on arstid harva teadlikud puusaliigese hajumise sündroomi probleemist ja neil on sageli ebaõige diagnoos ning haiguse tegelik põhjus on tähelepanuta jäetud.

Ravi

Konservatiivne ravi ei kõrvalda impedendi põhjust, seega on see harva tõhus. Siiski, kui ekspresseerimata pinseride deformatsioonid on juba mainitud nõiaring, võib see olla kasulik: kokkupõrge põhjustab põletikku, nõrgenenud ja põletikulist atsetabulaarset huuli paisumist, suurust ja osaleb veelgi rohkem sattumisel. Sel juhul võib liigese eemaldamine, võttes paratsetamooli, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeeni, ortofeeni jne), vältides liikumisi, mis põhjustavad hajumist, toime tulla ägenemisega, kuid ei lahenda probleemi põhimõtteliselt.

Konservatiivne ravimine Cum-i nakatumise suhtes ei mõjuta põhimõtteliselt haiguse põhjust, kuid tuleb meeles pidada, et sel juhul võib valuvaigistite kasutamine kerge kokkupõrke mahalaadimisel aidata üle elada valu ägenemise perioodi.

Takistuse põhjus on võimalik vabaneda ainult operatsiooni teel, kuid see ei tähenda, et mingit impedenti tuleks kasutada. Kõigepealt peaksite keskenduma sellele, millises ulatuses mõjutab olemasolev mõjutus elu, tööd ja sporti.
Nõrgalt väljendunud Cam- ja Pinser-deformatsioone saab ravida artroskoopiliste vahenditega: videokaamera ja -instrumendid sisestatakse 1 cm pikkuste punktide kaudu liigesõõnde. Kasutades spetsiaalset artroskoopilist külvikut eemaldatakse reieluu kaelal luude väljaheide reieluu pea põhjas (eemaldatakse) ja / või osa atsetabulum-huultest asetatakse ümber pinner-impingement. Nagu me juba märkisime, eksisteerivad need kaks varianti väga sageli samaaegselt, seega on operatsiooni ajal vaja teha nii reieluu kaela kui ka atsetabulumi korrigeerimine. Väärib märkimist, et arthroscopic kirurgia impingentement ei ole alati tehniliselt võimalik, pealegi on maailma suurimad eksperdid selle probleemi puhul eelistavad täita täpselt traditsioonilist avatud operatsiooni, mitte artroskoopilist.

Sageli kaasneb sellega kaasneva katkemisega atsetabulumi katkestused, mida käsitletakse sama põhimõtte kohaselt kui traditsioonilisi katkestusi trauma või degeneratiivsete muutuste taustal.

Imendumise sündroom on puusaliigese artroosi, mis on progresseeruv haigus, tekke põhjus. Kui valu peamine põhjus ja elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine ei ole takistus, kuid võib olla vajalik artroos ise, puusaliigese asendamine.

Artikli kirjutamisel kasutati materjale:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. puusa hüsterosüroos. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autor on meditsiiniteaduste kandidaat Sereda Andrei Petrovitš