Suurimad inimese liigesed asuvad puusades. Siin võtavad vaagnapiirkonna kausikujulised õõnsused peaaegu reieluu peaga. Anatoomiliselt suudab see ühendus taluda ja talub peaaegu konstantset koormust, mis kaob ainult horisontaalasendis. Seetõttu esineb iga puusaliigese valu ainult selle funktsioonide oluliste rikkumiste korral ja nõuab tõsist suhtumist. Kui te ei alga ravi õigeaegselt, võib alustada kõhre hävimist ja jalg kaotab oma liikuvuse.
Paljud põhjused, miks puusad liigestes haiget võivad olla jagatud kolme põhirühma:
Sellisel juhul on loogiline, et väikelapsed haavad reied rebenes peamiselt kaasasündinud haiguste tõttu ning liigeset hävitava artroosi ravi vajab eakad inimesed. Teiste haiguste hulgas, mis esinevad noorukitel ja täiskasvanutel, on puusaliigese valu kõndides ja puhkeperioodil:
Põletikuliste protsesside ebapiisav ravi vaagnas, istmikunärvi algne neuriit, nimmepiirkonna põletik ja piriformisündroom on kõige sagedasemad patoloogiad, kus ebamugavustunne kiirgab puusaliigest teise organi poolt.
Kuigi on väga raske iseseisvalt teha järeldusi põhjuste kohta, miks puusaliigese puus on valulik, on võimalik kindlaks teha tõenäoline haigus valu järgi.
Eraldage mehaaniline valu, mis tekib kõndides või suurenenud kehalise aktiivsuse korral ja kaob pärast puhkust. Ta võib olla koaksartroosi varjaja, teatades sidemete ja kõõluste kergest venimisest.
Algvalud on iseloomulikud sünoviidile või artriidile. Hommikul haavab reie palju, kuid mõne aja pärast väheneb tunne, jalgsi jalutuskäigud ja õhtul peaaegu ei muretse. Tundub, et ravi ei ole vajalik, kuid järgmisel päeval kordub kõik.
Äge valu tähistab ilmset vigastust või märkamatut sisemist põletikku. Dislokatsiooni või luumurdu korral kannab kahjustatud liigendiga jalg sundasendit, sellele ei ole võimalik tugineda.
Terav valu artriidis ulatub kogu kubemepiirkonda ja annab põlvele. Seljavalu esineb seistes, kaldudes kõndides kõndivale jalale või keerates seda sissepoole keerates. Õhtul kaovad aistingud ja öösel jõuavad nad kõrgemale intensiivsusele, muutmata positsiooni muutumist.
Artroosil on artriidiga sarnased sümptomid. Aga artroosiga suureneb valu tugevus kõndides ja väheneb puhkuse ajal.
Bursiidi ja kõõlusepõletikuga kaasneb liigese aktiivsete liigutustega valu puhkemine, isegi ilma koormuseta on raske pöörduda. Kotti bursiiti väljendab valu tuharate välises osas. Põletik kõõlustest (kõõlusepõletik) füüsilise aktiivsuse puudumisel peaaegu ei muretse. Aga kui te ei tee ravi, siis ei saa kahjustatud jäseme kõrvale jätta ja see külg on tõsine valu.
Kõigil puusaliigese korduva valu puhul tuleb konsulteerida arstiga. Kui see on põhjustatud langemisest, õnnetusest või muust vigastusest, siis ei tohiks te viibida päästeteenistusse. Muidugi, kui räägime murdudest, siis on ainus õige lahendus ülejäänud vigastatud jäseme tagamine ja kiirabi kutsumine. Aga mida teha, kui reie liigeses valutab vähem kriitiliste sündmuste tõttu ja lähipäevil spetsialisti juurde pääseda ei tööta?
Täielik ravi enne diagnoosi on ebareaalne, kuid valu sündroomi raskust saab vähendada järgmiselt:
Järgnev ravi on ette nähtud alles pärast spetsialisti uurimist. Rahva abinõude kasutamine on kooskõlas ka ortopeedi või kirurgiga. Sõltuvalt sellest, miks puus on liigeses valus, võib ravi olla kiire või võtab kaua aega.
Põletikuliste haiguste (bursiit, artriit jt) äge faas elimineerub paari nädala jooksul. Kuid kroonilises kursis muutuvad nad teguriks, mis provotseerib liigeste elementide hävimist.
Võitlus degeneratiivsete ja vanusega seotud muutuste (artroos, juveniilne epifüsiolüüs) vastu saab vähendada ainult stabiilsuse säilitamiseks kahjustatud puusaliiges. Kõhre või luu ei ole võimalik ravimitega taastada, nad vähendavad ainult valu raskust ja peatavad haiguse. Kaugelearenenud juhtudel võib olla vajalik operatsioon ja isegi proteesimine.
Luudevalu ravi on tavaliselt järgmiste meetmete kompleks:
Ülekoormuse ja lihaste nõrkus põhjustavad puusaliigese kiiret halvenemist. Seega, kui jalg hakkas taaskäivitama oma funktsioone, kiirendab taastusravi füüsikaline ravi. Pärast seda saate retsidiivide ärahoidmiseks teha oma arsti poolt soovitatud harjutusi.
Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".
Inimkehas on puusaliiges (TBS) kõige võimsam, kuna see võtab kõige pikema ja pikema koormuse. Selle ülesanne ei ole mitte ainult säilitada enamiku inimkeha kaal, vaid ka liikumise tagamine, tasakaalu säilitamine. Seetõttu võivad isegi väiksemad probleemid sellega kaasneda palju probleeme ja raskendada elatist. Kui inimene hakkab silmitsi tõsise puusaliigese valu tõttu, tuleb ravi alustada kohe. Kuid kõigepealt on vaja välja selgitada, milliseid riske see mõjutab, ja seega, millist valu võib tekkida.
Esiteks paar sõna liigese struktuuri kohta. Selle moodustavad reieluu pea ja vaagna luude õõnes. Luude pea on kaetud kõhre kude, mis tagab pehme libisemise. Liigese õõnsus on sügav, nii et see hõlmab ka suurt osa reieluu kaelast.
Kõige ilmsem kahju on loomulikult traumaatiline vigastus. Igaüks meist kuulis fraasi "reieluukaela luumurd". Seda tüüpi luumurd on kõige sagedamini puusas, kuna kael on puusa kõige kitsam osa. Selline vigastus on äärmiselt ohtlik, eriti eakatele inimestele - nad on ka kõige suurema ohuga selle tekkeks, sest vanusega kaasneb sageli osteoporoos, kus luud kaotavad tugevuse ja tiheduse.
Vähem ilmne põhjus, miks TBS on valus, on mitte-traumaatilised vigastused. Neid võib seostada mitmesuguste teguritega ja näidata mitmesuguste haiguste arengut: artriiti, osteoartriiti, nakkuslikku artriiti, kõõluste põletikku jne. Haiguste kujunemisel algavad lõpuks liigesepindade degeneratiivsete muutustega komplikatsioonid. Enamikul juhtudel peegeldub see kõhre kahjustuses, periartikulaarsete struktuuride kahjustustes ja liigesvedeliku koguse vähenemises.
TBS on meie kehas kõige tugevam ja võimsam. Tema töö rikkumised põhjustavad tõsiseid tagajärgi.
Kui TBSis ei ole ilmset välist valu põhjust, kuid siiski on pidev ebamugavustunne ja tendents ei muutu - siis arenenud haiguse tõenäosus on suur. Proovime loetleda kõige levinumad patoloogiad ja millistel põhjustel nad on kindlaks määratud. Loomulikult võib kvalifitseeritud diagnoosi teha ainult arst, kuid haiguse sümptomid aitavad orienteeruda ja selgeks teha, mida te vajate. Iga konkreetse juhtumi puhul on ravi individuaalne, selle ravi kohta saate lisateavet meie veebisaidi asjakohastes artiklites (vt linke allpool).
See on vanemate inimeste jaoks tüüpiline ja väga levinud probleem. Vanemas eas on tihti täheldatud liigeste degeneratiivsete, düstroofiliste ja põletikuliste protsesside kogu „komplekti” ning puusal on peaaegu kõik neist. Sellistel juhtudel on jalg valus, kubeme piirkonnas on valusad tunded, mis annavad reie esiküljele või küljele ja jõuavad põlve ise. Jalgsi toetades kõndimine on raskendatud. Terav valu "võrsed", kui üritate patsienti istumisasendist välja saada.
Artroosi deformeerimine on väga levinud patoloogia, mis mõjutab enamasti keskealisi inimesi. See võib areneda märkamatult, kuid esimesed nähud ilmnevad isegi haiguse varases staadiumis. Võib alustada vasaku TBSi või parema või mõlema valu valu. Valu areneb järk-järgult, kui te progresseerute haiguse etappides (on ainult kolm). Teises etapis algab tõsine ebamugavustunne. Siis kaebab patsient, et ta tõuseb, kui ta tõuseb, pöörates keha, liikumise algust - mis antakse põlve- ja kubemepiirkonnale. Mõjuka piirkonna lihased on pideva pingega isegi une ajal: seetõttu on sageli puusaliigese valu öösel täheldatud.
Pöörlekott on reieluu õla kohal. Põletikuga (st bursiitiga) esineb valu tuharate välises piirkonnas. Kui te asute mõjutatud poolel - valu suureneb. On puusaliigese põletikke ja teisi vedeliku kotte (silikakoor ja istmik), kuid kõige sagedamini mõjutab see sülitamine.
See haigus mõjutab inimesi, kelle aktiivsus on seotud pideva tugeva füüsilise pingutusega, eriti sportlaste puhul. Tendiniidi korral valutab TBS aktiivsete liikumiste ja raskete koormuste tõttu palju. Nõrga koormusega valu ei saa üldse täheldada.
Me rääkisime siin buriidi ja tendiniidi ravist.
Nakkuslik artriit võib põhjustada gripiviiruseid, stafülokokk, streptokokk ja teised. Sellistel juhtudel areneb haigus kiiresti. Palavik algab, turse tekib kahjustatud liigese piirkonnas. Ägeda valu puusaliiges täheldatakse liigutamisel ja isegi puudutatud piirkonnale puudutamisel.
Tuberkuloosse artriidi puhul täheldatakse mõnevõrra erinevaid sümptomeid, mis kõige sagedamini mõjutavad TBS-i. Sellisel juhul tundub haigus end järk-järgult. Kõigepealt hakkab inimene kõndimisel kergelt valulikkust häirima, ulatudes reie keskosale või põlvele. Haigus areneb, reie on liikumises kõigis suundades piiratud, kahjustatud piirkond paisub.
TBS-i haigused võivad olla ka pärilikud. Kõne on antud juhul haigus Legg Calve Perthes. See mõjutab peamiselt poisse juba varases eas. See patoloogia on ühepoolne, see tähendab, et paremal või vasakul TBS-il on valu. Sageli võib haigus hakata end tundma valu, mis ei ole CHD-s, vaid põlves.
Valu valu ei pruugi olla otseselt seotud liigese haigusega. Põhjuseks võivad olla erinevad kasvajad lihas- ja luukoes. Sõltuvalt kasvaja iseloomust (healoomuline või pahaloomuline) ja selle asukohast võib valu olemus olla ka ebaselge.
Kokkuvõttes peame taas vajalikuks hoiatada enesehoolduse ohust. Sageli ei ole selge, mida teha valusate rünnakutega, kuidas tervendada, kuid arsti juurde minemise mõte on viimane. Valu iseloomu tõttu on võimalik ennast orienteerida ja alustada ettevalmistamist (sh psühholoogiliselt) kvalifitseeritud diagnoosimiseks ja raviks.
Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".
Valu, lõikamine, püsiv või vahelduv valu puusapiirkonnas - kõik see võib olla üsna tõsise patoloogia tulemus. Puusaliigese valu on väga paljude haiguste peamine sümptom.
Ei ole võimalik välja tuua ühtegi konkreetset riskirühma kuuluvat inimest, mistõttu tuleks seda patoloogiat erilist tähelepanu pöörata. Lisaks ei ole TBSi (puusaliigese) valuetika, st valu põhjused, täielikult dokumenteeritud.
Nad on jagatud mitmeks rühmaks ja neil on oma filiaalid, käesolevas artiklis käsitletakse peamisi rühmi, loetletakse ka mõned väga olulised haigused, mis on kõige sagedamini valude "süüdlased".
Lihtsalt püüdes valu lahendada ei ole seda väärt, selle aja diagnoosimisega kaasnev ajakaotus võib kaasa tuua pideva luuduse või ühiste probleemidega, tagades teie liikumise.
Puusaliigese valu sündroom on eriti valulik ilming, mis on iseloomulik mitmetele patoloogilistele seisunditele, kuna just see liigend kannab kogu keha kaalu püstises asendis.
Seetõttu toovad selles valdkonnas tekkinud rikkumised kaasa liikumise piiramise kuni tõhususe täieliku kadumiseni. Sageli põhjustab puusaliigese patoloogia patsiendi puude.
Peaaegu alati kaasneb see lumbosakraalse osteokondroosiga ja selle tagajärgedega - põikikahvlite väljaulatumine ja hernia. Samal ajal pigistatakse inimese keha suurima närvi juured, istmik.
Just see seos valu - ishias, patogeenis, mille üks paiknemine on puusaliiges. Et leida üksikasjalikult kõik patoloogia nüansid, peate läbima täieliku läbivaatuse - kliinikumi spetsialistid saavad igapäevaselt ametisse.
Puusaliigese moodustavad reieluu pea ja vaagna anonüümse luu asetabulum. Reieluu pea on kaetud hüaliini kõhuga, mis aitab kaasa selle pehmele libisemisele.
Selle liigese tunnuseks on see, et mitte ainult pea, vaid ka suurem osa reieluu kaelast siseneb liigesõõnde. Puusaliigesed on inimese kehas kõige võimsamad ja neil on suur koormus, mistõttu ei ole üllatav, et liigese aparaadi üldises patoloogias on selle liigese kahjustused esimesel kohal.
Puusaliigese valu põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad traumad, liigeste ja kõõluste põletikulised haigused, võivad ilmneda süsteemse haiguse kohalike ilmingutena, samuti ühiste või periartikulaarsete anatoomiliste struktuuride mõjutavad nakkuslikud protsessid.
Puusaliigese vigastuste korral peaksite viivitamatult konsulteerima spetsialistiga, et diagnoosida ja ravida probleemi õigeaegselt. Mitte-traumaatilised liigesvalud on tingitud selliste haiguste nagu osteoartriit, osteoartriit, nakkusliku artriidi tekkimine, nõrgenenud verevarustus luudele, mis moodustavad liigese.
Nende haiguste tüsistusi põhjustavad liigesepindade degeneratiivsed muutused (kõhre kahjustus, liigese sünoviaalmembraani patoloogilised muutused, periartikulaarsete struktuuride kahjustused, liigeste vedeliku hulga vähenemine), mis toob kaasa väljendunud valu sündroomi ja liigese funktsiooni halvenemise.
Tüüpiline valu puusaliigese haiguste korral. Kui puusaliiges on kulunud, võivad liiges ujuvad kõhre ja kõhre fragmentide hõrenemine põhjustada liigese sisepinna põletikku, mis põhjustab ka valu.
Kõhre täieliku puudumise korral hõõrub reieluu pea avatud luu vaagnapõhja luu vastu ja põhjustab veelgi rohkem valu. Puusaliigese kahjustamisega seotud valu ei ole alati liigesepiirkonnas täpselt häiritud, see võib levida kogu puusaliiges, laskuda varju.
Vastupidi, puusaliigese valu võib olla seotud mitte liigese kahjustusega, vaid näiteks nimmepiirkonnaga. Lisaks valule tunnevad patsiendid sageli muret liigese liikuvuse (jäikus) vähenemise pärast - puusa paindumine on häiritud ja selle külgmised liikumised mõjutavad.
See on tingitud asjaolust, et reie ja põlv on inkorporeerunud. Puusaliigese olulised haigused võivad põhjustada ka luudust ja üks jalg tundub lühem kui teine.
Haiguse progresseerumisel võib puusaliigesed muutuda jäigemaks ja vähem liikuvaks. Liikumine pärast pikaajalist istumist võib olla eriti valulik. Kaugust, mida saate kõndida, vähendatakse järk-järgult koos teiste põhiliigutuste vähenemisega.
Puusaliigese valu võib olla seotud selle erinevate struktuuride või külgnevate kudede kahjustusega (luud, kõhred, kõõlused, lihased, sidemed jne).
Kaks kõige ohtlikumat (kuid õnneks mitte kõige konkreetsemat) valu puusaliiges on reieluu luumurd ja aseptiline nekroos.
Teised puusavalu põhjused on palju tavalisemad. Artriit - liigesepõletik (osteoartriidi, reumatoidartriidiga). Puusaliigese osteoartriiti täheldatakse kõige sagedamini eakatel inimestel.
Puusaliigese degeneratiivsete ja düstroofiliste ja põletikuliste haiguste puhul kaebavad patsiendid tavaliselt valu, mis esineb reie piirkonnas, mis ulatub reie poole ja ees põlve suunas.
Valu suureneb sõltuvalt jalast, kõndides, istudes istudes. Puusaliigese kõige tavalisem koeksartroos on liigese osteoartriidi deformeerimine. Seevastu reumatoidartriit mõjutab neid liigeseid harva.
Sülitada bursiit - vedelikupiirkonna (kott) põletik, mis asub reieluu väljaulatuva osa kohal. Puusaliigese koti põletikuga kurdavad patsiendid valu gluteaalse piirkonna välises osas, mis suureneb koos patsiendipoolse asendiga.
Liigeste kahjustused mitmesugustes reumaatilistes haigustes, näiteks süsteemse erütematoosse luupuse korral. Tendoniit - kõõluste põletik. Puusaliigese nakkus. Septiline liigesepõletik (artriit): võib olla põhjustatud streptokokkidest, stafülokokkidest, gripiviirustest ja teistest tavalistest infektsioonidest.
Tavaliselt mõjutavad suured liigesed. Haigus algab äkitselt palavikuga, siis ilmub liigese turse, liigub valu, valulikkus puudutamisel. Kui põlveliiges on kahjustatud, hakkab laps hakkama.
Tuberkuloosne artriit: kõige sagedamini mõjutab puusaliigest. Väliselt avaldub haigus kõndides kerge luuduse ja valu all, mis annab põlvele või reie keskosale.
Aja jooksul on reie liikumine piiratud kõigis suundades, liigese ümber on täheldatud turse. Tõsine reie muutub painutatuks, surutakse teise jala külge ja kergelt sissepoole.
Liigeste vigastused. Hip-dislokatsioonid - suhteliselt haruldased kahjustused. Need tekivad autosisesed vigastused, kui traumaatilised jõud toimivad piki põlve painutatud jalgade telge, millel on kõrguselt kukkumine fikseeritud torsoga.
Seal on tagumised dislokatsioonid (üle 90% kõikidest nihetest), supralatsioon ja obturator. Sümptomid Tagumise dislokatsiooni korral painutatakse jalg puusa- ja põlveliigeseid, see viiakse sisse ja pööratakse sissepoole; nalone puhul, sirgendatud, kergelt sissetõmmatud ja väljapoole pööratud ning pea on tunda kubeme (pupart) sideme all; sulguriga - jalg, mis on painutatud puusaliigese külge, tõmmatud välja ja pööratud väljapoole. Meniske kahjustus. Sprains ja kõõlused.
Luude ja pehmete kudede kasvajad. Puusaliigese pärilikud haigused - laste ja noorukite puusaliigese valu ilmnemise põhjuseks võib olla Legg Calvet Perthes'i haigus. Haigus on sagedamini 5-12-aastastel poistel ja selle arengu aluseks on reieluu peamine osteokondropaatia.
Hüpsu murd. Sügis on eakate puusamurdude kõige levinum põhjus. Sellisel juhul tekib luumurd kahe vananemise, osteoporoosi (luude hõrenemine) ja tasakaalukaotuse tõttu.
Mõnel juhul võib luu osteoporoosi tõttu spontaanselt murduda, mis omakorda põhjustab languse. „Puusa luumurru“ all mõeldakse proksimaalse või ülemiste reie murru.
On vaja teada murdude täpset asukohta, kuna see on kirurgi otsuse aluseks piisava kirurgilise sekkumise kohta, mis võimaldab luu kahjustusi taastada.
Lisaks kukkumisele võib iga vigastus põhjustada puusa murdu.
Sõltuvalt kahjustuste mehhanismist ei pruugi reieluu puruneda; vastupidi, osa vaagnast võib olla purunenud (kõige sagedamini häbemeluu haru). Esialgu võib reie piirkonnas tunda valu, kuid uuring ja röntgenikiirgus võivad avaldada teist valu allikat.
Vigastus võib põhjustada ka puusaliigese paiknemise, kus reie kael on atsetabulumist välja. See on peaaegu alati seotud atsetabulaarse (vaagna) murdumisega; aga asendatud puusaliigese korral võib kunstlik puus spontaanselt nihkuda.
Suletud vigastused (verevalumid), lihaste ja kõõluste nihked ja tüved võivad olla trauma tagajärjel ja isegi kui luu jääb terveks, võivad nad põhjustada tugevat valu. Ligamentide trauma tekib siis, kui toimub sidemete trauma, samas kui lihas- ja kõõluste nihestumine on seotud nende struktuuride kahjustamisega.
Kõndimisel või hüppamisel, samuti mis tahes tegevuse teostamisel on puusaliigesele oluline kehakaalu surve. Lihased, sünoviaalsed kotid ja sidemed on „konstrueeritud”, et kaitsta liigest stressi eest. Kui need struktuurid on põletikulised, ei saa reie korralikult toimida, põhjustades valu.
Lihavalu võib olla seotud ka ülekoormusvigastustega, mis põhjustavad lihaste, kõõluste ja sidemete põletikku. Neid vigastusi võivad põhjustada tavalised igapäevased tegevused, mis põhjustavad puusaliiges liigset pinget või erilist jõulist liikumist.
Ülekoormus võib põhjustada ka kõhre järkjärgulist hõõrdumist puusaliiges, mis toob kaasa artriidi (arth = liiges + itis = põletik). Väärib märkimist ka teisi struktuure, mis võivad põletada ja põhjustada puusa valu.
Ileo-tibiaalne traktsioon ulatub vaagna luustiku harjast ülespoole reide ja põlve. See kudede rühm võib põletada ja põhjustada valu puusas, põlves või mõlemas piirkonnas.
Seda tüüpi liigkasutamise trauma algab järk-järgult ja avaldub põlve ja reite ümbritsevate lihasrühmade pinges. Pirnikujuline lihasesündroom, milles pirnikujuline lihas ärritab istmikunärvi, võib põhjustada ka valu levimist reie tagaküljele.
Sünoviaalvähi põletik (bursiit)
Atsetabulaarne sünoviaalne kott on reie välisküljel olev kott, mis kaitseb lihaseid ja kõõluseid, kus nad ületavad reieluu vööri (luukoe väljaheide reieluule).
Atsetabulaarne bursiit on seotud sünoviaalsete põletikega. Sünoviaalne kott võib põletada mitmel põhjusel, sealhulgas kerge vigastuse või ülekoormuse tõttu.
Artroosi deformeerimine on väga levinud patoloogia, mis mõjutab enamasti keskealisi inimesi. See võib areneda märkamatult, kuid esimesed nähud ilmnevad isegi haiguse varases staadiumis.
Võib alustada vasaku TBSi või parema või mõlema valu valu. Valu areneb järk-järgult, kui te progresseerute haiguse etappides (on ainult kolm). Teises etapis algab tõsine ebamugavustunne.
Siis kaebab patsient, et ta tõuseb, kui ta tõuseb, pöörates keha, liikumise algust - mis antakse põlve- ja kubemepiirkonnale. Mõjuka piirkonna lihased on pideva pingega isegi une ajal: seetõttu on sageli puusaliigese valu öösel täheldatud.
Puusaliigese (düsplaasia) ebaõige ja mittetäielik vormimine on peamine puusaliigese valu põhjus lastel. Kuigi vale ravi taktika võib täiskasvanutel põhjustada kroonilist puusavalu.
Kuid täiskasvanutel nimetatakse seda patoloogiat artroosiks (puusaliigese - koeksartroosi suhtes). Koksartroos on puusaliigese kudede krooniline degeneratiivne haigus. Esialgu avaldub see liigese pindade kõhre hõrenemisel. Seejärel kannatab kõhre all olev subkondraalne luu. Koksartroos võib põhjustada:
Liigese struktuur artriidiga on katki. Sellega kaasneb kriis ja valu. Liigese liikumisulatust vähendatakse kuni liigse liikumatuseni liigeste pindade - anküloosi - sulandumise tõttu.
Teistes olukordades põhjustab puusaliigese valu valu põletikuline protsess - artriit (või koeksartriit). Liigese põletik põhjustab liigesõõnde intraartikulaarse vedeliku akumulatsiooni.
Samal ajal mõjutab liigese kapsli sisemine sünoviaalmembraan ja liigese kõhre ise. Koksartriidi ühiste põhjuste hulgas on reuma, reumatoidartriit, podagra. Need haigused on kroonilised, valu on peaaegu alati olemas.
Valud on halvemad nii öösel kui ka pärast füüsilist pingutust. Lisaks valule esineb põletikunähte, nagu liigese turse, selle punetus ja kohaliku (ja mõnikord üldise) temperatuuri tõus.
Eriti raske on septiline koaksartriit. Nendes tingimustes tungib püogeenne infektsioon teistesse fookustesse. Haigus areneb kiiresti, tugeva valu, palaviku, teiste elundite kahjustuse ja patsiendi äärmiselt tõsise üldseisundi tõttu.
See on nn. "Kuumad" intraartikulaarsed abstsessid või haavandid. Kuid on olemas ka "külm" lekkiv abstsess või lihtsalt injektsioonid, mis mõjutavad puusaliigutust. Põhjus natechnikov - tuberkuloosi infektsioon.
Sellisel juhul mõjutab see pealiskonstruktsioone - selgroolülid (tuberkuloosne spondüliit), lümfisõlmed. Ja siis, tuberkuloosi nakkus tungib allapoole liigesesse. Siinkohal on sümptomid vähem väljendunud kui septiline artriit - mõõdukas valu, madal või normaalne temperatuur, väikese mädaniku kogunemine liigeseõõnde.
Nimmepiirkonna põikivahetusel võib tekkida puusavalu. Intervertebral hernia on seotud probleemidega mepionilise ketasega, mis paikneb selgroo luude (selgroolülid) vahel, "üksteise vastu" ja moodustavad selgroo.
Ristidevaheline ketas sarnaneb sõõrikuga, millel on željas sarnane geelitaoline keskus, mis on ümbritsetud jäigema väliskestaga. Intervertebral hernia esineb siis, kui pehme sisu väljub läbi kõva koe. Hernia võib ärritada lähedasi närve.
Kui me tegeleme nimmepiirkonnas herniaga, võib üks selle sümptomitest olla puusavalu. Valu läheb läbi istmikunärvi. Tüüpiline valu reie esi-või tagaküljel.
Herniated plaadi juuresolekul mõjutab üks jalg sagedamini. Valu võib olla erineva intensiivsusega alates kergest kuni talumatu valu. Sagedamini on valu kombineeritud alaselja, kubeme, jala ja jala valuga. Tüüpiline ka reide puudumine, alaselja, jala ja jala.
Tavaliselt toimub paranemine liikumisel, kui ketta hernia on väike või keskmise suurusega. Arvatakse, et valu levimine lülisamba testiga jalgades räägib selle suuremast suurusest kui siis, kui valu oli ainult alaseljas.
Hip-valu koos intervertebraalse herniaga on kõige sagedamini esinenud puusavalu 60-aastaselt, pärast 60-aastast vanust läheb koaksartroos. Teisel kohal on mitmesugused vigastused. Ülejäänud põhjused on haruldased.
Teised närvikahjustuse tüübid võivad põhjustada ka puusaliigese valu, näiteks raseduse ajal esineb sageli seoses reie külgnärvi põletikuga. Inguinal hernia valu võib reie ka “resoneerida”.
Igal juhul võib puusavalu põhjustada mitmesugused põhjused, mis nõuavad arstilt probleemi allika otsimist, olgu see siis vigastus või haigus. Traumaatilise vigastuse puudumisel nõuab puusavalu diagnoosimine olukorra laialdast mõistmist.
Tähelepanuväärne on, et puusaliigese valu ei pruugi olla seotud liigese patoloogiaga. Mõnel selgroo haiguse korral annab alumine seljaosa puusaliigest.
Patsiendid kurdavad närivast valust, mida nad liigesega eksitavad. See juhtub osteokondroos, radikuliit, ketaste hernatsioon, seljaaju kõverus, anküloseeriv spondülartriit, mida nimetatakse Bechterew'i haiguseks.
Lisaks viib nendes haigustes muutunud poos raskuskeskme nihe. Liigendi koormus suureneb, mis toob kaasa sekundaarsed artriitilised muutused. Teatud juhtudel areneb puusaliiges reieluu pea aseptiline nekroos.
See tähendab, et mõned patoloogilised protsessid või mitteinfektsioonilised tegurid on põhjustanud reieluu luu- ja kõhukoe hävimise ja nekroosi. Need protsessid ja tegurid on sarnased koaksartroosi - ainevahetushäirete, raskete kaasnevate haigustega.
Aseptilist nekroosi kaasneb tugev valu ja see viib kiiresti pöördumatutele liikumishäiretele liigeses. Erinevalt koeksartroosist areneb see ühes liigeses - paremal või vasakul ja mõjutab peamiselt kuni 40-45-aastaseid mehi. Äge valu puusaliiges on kindel märk vigastustest, sealhulgas:
Tõe tuvastamiseks ja valu põhjuse väljaselgitamiseks on vaja põhjalikku diagnoosi. Tavapärane röntgenifoto võib palju öelda valu olemusest nendel juhtudel, kui need on põhjustatud luumurdudest.
Kuid röntgeniseade ei näe muutusi liigese kapsli, sidemete ja lähedalasuvate lihaste küljest. Selleks on vaja keerukamaid diagnostilisi meetodeid - kompuutertomograafiat, tuumamagnetresonantsi, mida teostatakse tänapäeva väga tundlikel seadmetel. Laboratoorsete parameetrite põhjal saab hinnata põletiku olemust ja raskust ning isegi tuumori protsessi välistada.
Valu on põhjustatud liigesesisestest ja liigesevastastest teguritest. Intraartikulaarsed tegurid hõlmavad efusiooni ilmnemist liigeses, suurenenud stressi subkondraalsetes luudes, trabekulaalsete luumurdude teket või liigeste liigeste purunemist, liigeste kapsli venitamist või põletikku sünoviaalsetes membraanides.
Eriti liigesete tegurite hulgas tuleks märkida lihaskrambid, veenipuudulikkuse vähenemine, mis viib stagnatsioonini subkeraalses luus, samuti põletik perikulaarse kõõluse piirkonnas.
Sageli on puusavalu kirjeldamine keeruline ja patsiendid võivad kaevata, et neil on lihtsalt puusavalu. Valu asukoht, olemus, intensiivsus, seisundi paranemist / halvenemist mõjutavad tegurid sõltuvad kahjustatud struktuurist ja põletiku või vigastuse täpse põhjusest.
Luutvalu võib tunda nina eesmise valu või tuharate eesmise valu all. Mõnikord võivad patsiendid kaevata põlvede valu, mis tegelikult pärineb puusast.
Patsientide üldine läbivaatus viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt ja see hõlmab: terapeutide ja neuropatoloogi, kardioloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistide uurimist; veri ja uriini kliinilise analüüsi läbiviimine, määrates veritsuse kestuse ja vere hüübimise aja; biokeemiline vereanalüüs suhkru, bilirubiini, kreatiniini, transaminaasi, protrombiini indeksi, Austraalia antigeeni ja HIV-kandjate määramise teel.
Instrumentaalne eksam hõlmab EKG-d, fluorograafiat; vastavalt näidustustele tehakse röntgenkiirte või lumbosakraalse selgroo MRI. Põhjaliku uurimise ja eksperdiarvamuse põhjal viiakse läbi operatsioonieelne ettevalmistus.
Ettevalmistuse lõpetamisel määrab anestesioloog koos kirurgiga kavandatava operatsiooni mahu põhjal kindlaks anesteesia ja operatsiooniriski taseme, samuti perioperatiivse ravimikaitse strateegia.
Puusaliigese valu diagnoosimisel on väga oluline leida selle põhjus. Lõppude lõpuks, nagu me juba eespool arutlesime, on palju põhjuseid, need on erinevad ja ravi on drastiliselt erinev.
Mõnikord ei ole see nii lihtne ja mõnikord on see täiesti võimatu. Sellistel juhtudel on rõhk haiguse ilmingute uurimisel ja sobiva ravi valikul. Esialgu peaks arst küsitlemisel mõistma peamisi kaebusi.
Seda tehes peaks patsient kirjeldama, mida ta tunneb, põhjustades seda valu, mis võib aidata haigust leevendada. Tähtis on teada, milline on pärilik koormus ja eelnevalt ülekantud või olemasolevad praegused haigused.
Pärast seda kontrollib arst oma käega nii haigestunud ala kui ka selliseid sümptomeid põhjustanud patoloogia või kahjustuse võimalikku lokaliseerimist. Diagnostika on oluline mitte jätta tähelepanuta luu struktuuride ebanormaalset asukohta, naha temperatuuri muutusi, valu levikut jne.
Arst peab tõenäoliselt võimalikult hästi uurima puusaliigeseid, mille jaoks võib ta vajada mõningaid uuringumeetodeid, näiteks tomograafiat (CT või MRI), röntgenikiirgust.
Kui puusaliigese valu muutub sagedasemaks ja üha sagedamini, tuleb ravi korraldada nii kiiresti kui võimalik ja spetsialisti külastust ei tohiks edasi lükata. Nagu näete, on vaagna liigeste valu valu põhjused suured ja iseenda jaoks on võimatu välja selgitada, mis põhjustas neid konkreetsel juhul.
Jah, ja ei pea seda tegema. Lõppude lõpuks võib igasugune viivitus või soov, et neid raviks kodus populaarsete meetoditega, põhjustada väga tõsiseid tagajärgi: lollus, puue või isegi traagilisem tulemus.
Ärge tehke midagi ja mõtle lihtsalt, kuidas puusaliigese valu ravida on võimatu. Lõppude lõpuks võib ravi tulemust oodata ainult nende valude põhjuse väljaselgitamisel ja terviklikul, lavastatud ja individuaalsel lähenemisel probleemile. Teie seisundi põhjuseks on ainult spetsialist.
Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse valu ja sümptomite ja põletikunähtude leevendamiseks süstides ja tablettides. See võib olla indometatsiin, Ibuprofeen, Diklofenak, Voltaren ja paljud sarnased ravimid.
Sama NSAIDi kasutatakse paikselt salvide ja geelide kujul. Kodus põletikulistes protsessides kasutavad patsiendid mitmesuguseid rahvahooldusvahendeid, mida on uuritud sajandeid. Seda tehakse kompresside, hõõrdumise ja vedelike kujul.
Selliseid meetodeid ei ole siiski soovitatav kasutada ilma arstiga nõu pidamata. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsusega, eriti pikka aega, peaksite konsulteerima arstiga.
Degeneratiivsetes protsessides (osteoartriit) lisatakse põletikuvastastele ravimitele kondrooprotektorid - ained, mis aitavad toita kõhre ja tugevdavad regenereerimisprotsesse (kondroitiinsulfaat, Hondroxid, Dona jne).
Ainult uurimise kõige usaldusväärsemate tulemuste saamise abil on võimalik kindlaks teha täpne diagnoos ja jätkata peamist ravi. Kuid sümptomaatilisi meetodeid, eriti tugeva valu vähendamiseks, saab rakendada peaaegu kohe.
Selleks kasutatakse väga efektiivseid analgeetikume, mida tavaliselt süstitakse süstena. Kui valu on põhjustanud intervertebraalse ketta hernia, siis võib arst teha novotsainse blokaadi istmikunärvi näpuvööndis. Muude ishiaside ravimeetodite vahel on võimalik kindlaks teha:
Kui eeldate, et veidi väljendunud valu on seotud liigese vigastuse või ülekoormusega, võib võtta järgmisi meetmeid:
Isegi väikese kahtlusega reieluu luumurdu korral on hädavajalik helistada arstile. Raske, püsiva või kauakestva valu, liigese nähtava deformatsiooni, puusa punetuse ja kuumutamise, jalgade värvi muutumise korral reie all ja nõrga tundlikkuse ning kahtlustatava vigastuse korral on tungivalt arsti poole pöörduda.
Suur tähtsus puusaliigeste haiguste ravis mängib füsioteraapiat. Neid hoitakse pärast ägeda põletiku ja tugeva valu eemaldamist. Elektroforees on end tõestanud, millega saab tekitada uimastite kõrge kontsentratsiooni otse kahjustatud piirkonnas.
Progressiivne meetod on laserteraapia, mis tekitab valuvaigistavat, absorbeerivat ja põletikuvastast toimet. Samuti rakendati edukalt magnetteraapiat, dioodi ja meditsiinilist fonoforeesi.
Noh aitab taastada kahjustatud liigeste massaaži, mis on muutunud kompleksse ravi lahutamatuks osaks. Massaaž ei tohiks põhjustada valu ja ebamugavustunnet, selle kursus ei ole väiksem kui 10 seanssi.
Taastusravi protsessis on soovitatav kasutada füsioteraapiat, mis toimub ka spetsialistide range järelevalve all:
Tervete liigeste puhul vajate oma elus kvaliteetseid muutusi. Selline füüsilise koormuse vähenemine (ülekaal) ja tasakaalustatud toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine ja suur soov saada terveks inimeseks.
Puusaliigendit peetakse õigustatult suurimaks. Ja ta on inimkehas kõige rohkem koormatud. See asub reie ja vaagna luu ühendamise piirkonnas. Omapärase struktuuri tõttu liigub jäseme vabalt erinevates suundades. See ühendus tagab püstise asendi. Puusaliigese valu kahjustab selle funktsionaalsust, andes inimesele kõndimisel ja isegi istumisel tõsiseid ebamugavusi. Sellisel juhul võib jäseme mõnikord isegi tuimestuda.
Oluline teada! Arstid on šokis: „On olemas tõhus ja taskukohane vahend liigeste valu leevendamiseks.” Loe edasi.
Puusaliigese talitlushäire diagnoosimine on täis raskusi, kuna see tekitab valulikke tundeid: trauma, skeletihaigus ja siseorganite kaasne patoloogia. Sellisel juhul hakkab kahjustatud ala valutama, tunne põleb.
Kõige tavalisem probleem inimeste seas, kes on astunud üle 50-aastase verstapostini. Sellisel juhul on naised kalduvad selle liigesega või reie probleemidega palju rohkem kui mehed.
Puusaliigese valu põhjustavad sageli järgmised tegurid:
Selliste kahjustuste tagajärjel tekib valu reie korral: sümfüütiit, juure sündroom, patrootilised protsessid sakroiliaalse liigese sees, enthesopaatia. Üldiselt põhjustab vigastatud vasakpoolne või parem puusa liiges märkimisväärset ebamugavust ja valu. Ravige seda siis, kui teil on vähim sümptomid.
Kui puusaliigese valu on, võib selle patoloogilise seisundi põhjuseks olla:
Puusaliigese traumaatilist vigastust võib pidada ebameeldiva valu peamiseks ja kõige tavalisemaks põhjuseks. Tõsised luumurrud või reieluu lõhed vajavad operatsiooni sageli. Kui inimesel on närviline närv ja patsiendil on jäseme tuimus, peab arstil olema kiire külastus.
Puusaliigese valu kõndides või teistes kohtades võib põhjustada sidekoe süsteemsed kahjustused. Selliste haiguste ravi tuleb teha pidevalt, kuna neid peetakse praktiliselt ravimatuteks. Lisaks peaks ravi olema keeruline ja andma kõigepealt mõju ebameeldivate tunnete tekkele.
Niisiis võivad järgmised patoloogiad põhjustada valu vasakul või paremal puusaliiges:
Rohkem teavet sündroomi kohta ütleb Elena Malysheva selles videos:
Süsteemsed patoloogiad on võimelised andma inimesele teistsugust valu: terav, äärmiselt terav, tõmbamine. Alati ei ole võimalik toime tulla tugeva ebamugavusega isegi puhkeperioodil. Seetõttu peaks õige ravi määrama ainult arst. Eriti kehtib see olukorras, kus vastsündinud laps on haige. Ebaefektiivne ravi võib rikkuda ülejäänud elu.
Selliseid haigusi võib põhjustada üsna terav, põletav või näriv liigesevalu:
Need patoloogiad võivad viia pideva lõhenemiseni ja see on juba töö piiramine, täieõiguslik spordikoolituse puudumine. Isegi tavapärane voodist väljumine hommikul võib olla väga raske.
Lisaks otsesele kahjustusele luude liigestes, võib lihaste, kõõluste, liigeste kottide põletik põhjustada ebamugavustunnet. Ja nakkushaigused võivad tekitada valu sündroomi:
Nakkusohtlikud patoloogiad põhjustavad puusaliiges mitmesuguseid valu: põletamine, tõmbamine või tuim. Sageli tundub ebamugavustunne nii tugevalt, et inimene ei saa öösel magada. Loomulikult tuleb kõiki neid patoloogiaid koheselt ravida.
Puusaliigese valu põhjustavate põhjuste ja tegurite täpseks määramiseks vajab patsient arstide tähelepanu ja nõuetekohast diagnoosi. Selleks kasutage järgmisi toiminguid:
Pärast uurimist tuvastatakse täpne diagnoos ja määratakse keeruline ravi.
Kui puusaliigese valu on perioodiliselt tunda, tuleb seda ravida. Ravi sõltub selle põhjustajast. Niisiis toimub liigendravi sõltuvalt patoloogiast.
Kaasasündinud dislokatsioon
Kui dislokatsioon on kaasasündinud, asetatakse lapse liigesele spetsiaalsed ortopeedilised tooted: soovitatakse kasutada segusid, vahekauguseid või Freyka padja. Kõik need tööriistad toetavad vastsündinud lapse jalgu õiges füsioloogilises asendis. Laps peab olema neil vähemalt kuus kuud. Kui traditsiooniline ravi ei ole efektiivne, antakse lapsele operatsioon. See tähendab, et reieluu pea reguleerib vastsündinud lapse operatiivselt ja muud vead parandatakse. Pärast ortopeediliste seadmete eemaldamist võib lapsele anda lihaste tugevdamiseks kerge massaaži.
Isegi "tähelepanuta jäetud" probleeme liigestega saab ravida kodus! Lihtsalt ärge unustage seda kord päevas.
Traumaatiline dislokatsioon
Traumaatilise dislokatsiooni juures peab arst kasutama seda ravimitega, mis aitavad eemaldada lihastoonust. Pärast seda peab patsient tagama rahu. Jäseme numbus näitab, et närv on pigistunud. See nõuab neuroloogi kohustuslikku läbivaatamist.
Hüpsu murd
Puusamurdude ravi teostab traumatoloog. Sellise kahju korral näidatakse patsiendil operatsiooni. Konservatiivsed ravid on mõnikord ebaefektiivsed. Aga kui operatsiooni ei õnnestu teha, soovitatakse patsiendil kanda vasaku (parempoolse) jala ja talje vahele kipsi. Naistel või meestel pärast 60-aastast vanust suureneb selline puusaliigi kahjustus harva koos ja taastumisprotsess kestab mitu kuud. Selle haiguse tagajärgede hulgas võib tuvastada hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide ebapiisavat funktsionaalsust, sest patsiendil ei ole võimet aktiivselt elada ja normaalselt liikuda. Isegi istumine muutub temale probleemiks. Liigese purunemisega võib kaasneda põletamine pehmetes kudedes. Operatsiooni puhul kasutatakse sellisel juhul töötlemist luu pea ja keha fikseerimisega tihvtide või kruvidega, samuti endoproteesidega.
Bechterewi sündroom
Anküloseeriva spondüliidi ravi on keeruline. See aitab vähendada põletikust tingitud sümptomite intensiivsust. Ravi hõlmab ravimeid (põletikuvastased ravimid, hormonaalsed ravimid, immunosupressandid), füsioteraapiat, terapeutilisi harjutusi (lihaste venitamine on kasulik). Mitte vähem kasulik on kahjustatud liigese massaaž vasakul või paremal. Kõik narkootikumid, samuti raviprotseduurid, valitakse rangelt traumatoloogi, ortopeedi või kirurgi poolt. Et tugevdada vaagna lihaseid ujuda. Eriti rasketel juhtudel on patsiendile näidatud artroplastika vasakule või paremale.
Reiteri tõbi
Reiteri patoloogia raviks on vaja antibiootikume, samuti põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikosteroide, immuunsüsteemi funktsiooni pärssivaid ravimeid, kohalikke salve. Ravi kestab kaua - vähemalt 4 kuud. Tuleb märkida, et esitatud patoloogia on pooltel juhtudel võimalik korduda. Ravi ajal on vaja säilitada lihaste toon füüsiliste harjutuste abil - regulaarne venitamine.
Reumatoidartriit
Reumatoidartriidist on võimatu täielikult vabaneda, mis on võimeline andma tugevat valu isegi puhata. Aga sa pead püüdma parandada haige mehe või naise elukvaliteeti. Selleks kasutage ravimeid tsütostaatikumide, hormonaalsete ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja reumavastaste ravimitega. Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis rakendatakse seda ainult lõppfaasis, kui kõndimine ja istumine on peaaegu võimatu. Soovitatav on fikseerimine või artroplastika. Harjutus on samuti kasulik, eriti venitamine, paikseks kasutamiseks mõeldud salvid.
Selle video kohta saate teada ka endoproteesi asendamise protseduuri kohta:
Koksartroos
Koksartroosi ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomite ja sümptomite põhjused. Patoloogia varajases arenguetapis käsitletakse konservatiivsete meetodite abil. Patsiendile on näidatud MSPVA-d ("Diclofenac", "Ibuprofen"), kondroprotektorid ("Artra", "Don") ning ravimid vereringe parandamiseks. Raviks kasutatakse valuvaigisteid ja soojendavaid salve. Lisaks on patsiendile ette nähtud kerge meditsiiniline väljaõpe. Loomulikult tuleb tihtipeale ühendada numbrit. Tugeva ebamugavustundega süstid.
Koksartroosi viimane etapp ei ole enam konservatiivseks raviks sobiv. Iga ühine koormus halvendab inimese heaolu. Ilma abita on voodist väljapääs võimatu. Patsient peab tegema valuvaigisteid. Haiguse raviks on sel juhul vajalik ainult operatsioon. Artroplastika on peamiselt vajalik, kuid see on vastunäidustatud väga eakate inimeste jaoks. Seetõttu viiakse sellised patsiendid läbi ainult abitoiminguid. Pärast kirurgilist ravi vajab patsient taastusravi: kerge venitamine, väga lihtne treening arsti järelevalve all. Koormus peaks olema minimaalne.
Õige ravi aitab aeglustada haiguse progresseerumist ning kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.
Kõik sõltub haiguse liigist:
Põletamine, jäsemete tuimus, puusaliigese valu, jalgadele pääsemine - need on ebameeldivad tunded, mis näitavad tõsiste probleemide võimalikku esinemist.
Kuidas ravida valulikke tundeid, ütleb osteopaat arst Evgeny Lim:
Kui inimesel on põletav valu, kõõluste probleemid, kuid pillid ei ole talle soovitatavad, siis saate kasutada rahvahooldusvahendeid. Neid ei saa nimetada imerohuks, vaid nad aitavad keerulisel ravil. Loomulikult peate enne kasutamist konsulteerima arstiga.
Kasulikud on järgmised populaarsed retseptid:
Pingestatud närvipuusaliigeseid ei saa kõrvaldada. Jäseme tuimus peaks hoiatama ja jõudma neuroloogile. Kõik puusaliigese vigastused, mis põhjustavad valu, tuleb avastada ja ravida õigeaegselt. Kerge võimlemine, venitusharjutused aitavad vältida puusaliigese funktsionaalsuse rikkumiste arengut.
Liigeste ja selgroo haiguste raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad Venemaa juhtivate reumatoloogide poolt soovitatavat kiiret ja mittekirurgilist ravi, kes otsustasid rääkida farmaatsiaalse kaose vastu ja esitles ravimit, mis TÕRGE kohtleb! Tutvusime selle tehnikaga ja otsustasime seda teie tähelepanu pöörata. Loe lähemalt.
Lisainformatsioon haiguse kohta ütleb Elena Malysheva ja tema eksperdid selles videos:
Aga ortopeedi Valentin Dikul väidab, et on olemas tõeliselt tõhus vahend liigesevalu leevendamiseks! Loe edasi >>>