Podagra sellest, mis tekib

Podagra - haigus, mille korral ainevahetus on häiritud ja kusihappe soolad (uraadid) hakkavad enamasti liigestesse ja neerudesse ladestuma. Varem kahjustas see haigus rikkaid inimesi, nii et podagra nimetati "kuningate haiguseks". Selle põhjuseks oli asjaolu, et selle klassi inimesed sõid rohkem loomset saadust ja liikusid vähem.

Podagra põhjused

Podagra mõjutab enamasti üle 40-aastaseid mehi ja naistel võib see haigus esineda menopausi ajal. Arstid omistavad selle asjaolule, et naishormooni östrogeenil on toime ja säilib organismis hormonaalne tasakaal.

Uraadid on põhiliselt tahked kristallid, mis võivad liigesesse ladestumisel põhjustada selle deformatsiooni ja osalist või täielikku hävimist.

Põhjused, mis võivad põhjustada podagra:

1. Arstid nimetavad toitumisfaktorit üheks podagra kõige olulisemaks põhjuseks, kui inimesed söövad või tarbivad palju liha ja ebatervislikku toitu, mis sisaldavad vürtse, suhkrut, soola, äädikat.
2. Teine podagra põhjus võib olla halb harjumus, eriti alkohoolsete jookide suure hulga joomine.
3. Liikumiste või istuva eluviisi piiramine.
4. Suur hulk stressi ja närviline kurnatus.
5. Pärilikkus, eriti kui pere armastas veidi liikuda ja palju sööma.
6. Neerufunktsiooni häired, mis võivad põhjustada soola sadestumist ja muutuda haiguse alguses.

Podagra võib muutuda nii esmasteks haigusteks kui ka sekundaarseks, mis tekib keha pikaajalise joobeseisundi taustal. Esimesel juhul ei ole neerudel aega veres moodustunud uraatide arvu eemaldamiseks ja teisel juhul ei tee haiged neerud oma funktsioone hästi.

Podagra sümptomid

Kõige tavalisem sümptom on podagraartriit, mis esineb sageli jalgade metatarsofalangeaalliiges, kuid podagra võib mõjutada mis tahes liigeseid. Sellisel juhul on podagra iseloomulik sümptom äkiline tõsine laskevalu, mis ilmub hommikul või öösel.

Kusihappekristallide ilmumist liigestesse tunnustab immuunsus võõrkehana ja hakkab seda võitlema. Haiguse ägenemise ja tõsiste valude tõttu võib kahjustatud liiges paisuda, kõik põletikunähud arenevad - ödeem areneb, punetus areneb, temperatuur tõuseb, naha nahal on läikiv.

Päevasel ajal põletiku valu ja sümptomid kaovad ja öösel nad jälle naasevad, mõnikord mitte nädalat ja kuud. Kui te ei alusta ravi ja lõpetate protsessi, võib tekkida liigese täielik hävimine.

Podagra tüsistused hõlmavad liigese hävimist selle deformatsiooniga, samuti neerude urolitiaasi. Samal ajal ilmnevad kahjustatud liigeste piirkonnas nn tophused - tahke konsistentsiga turse, mis on kusihappe kristallide kogunemine.

Lisaks kohalikele ilmingutele võib podagra kaasneda iiveldus, söögiisu vähenemine, suurenenud vererõhk.

Podagra ravi ei saa alata ilma range dieedita. Sellised tooted ei tohi kasutada:

• liha, vürtsikas, praetud, marineeritud nõud;
• šokolaad, alkohol, tugev kohv;
• konservid, suitsutatud liha;
• kaunviljad;
• kala ja mereannid;
• seened

Kogu dieedi eesmärk on piirata valgu tarbimist (kuni 1 g 1 kg kehakaalu kohta), et vähendada kusihappe teket organismis. Rasvad, eriti loomad, tuleks dieedist välja jätta.

See näitab värskete juurviljade ja puuviljade, toidu liha, piimatoodete, pähklite, munade, madala rasvasisaldusega kodujuustu või hapukoorega kasutamist.

Lisaks toitumisele ilmnevad ägenemise perioodil kuiva soojust, rahu ja sooja vanni. Remissiooni ajal peate liikuma rohkem, tegema kehalist tegevust ja tegelema füüsilise tööga.

Miks podagra ilmub?

Podagra tekib metaboolsete häirete tõttu. Seda iseloomustab asjaolu, et kusihappe soolad ladestuvad käte ja jalgade liigestesse. Haigus ilmnes keskajal, peamiselt rikkad inimesed olid haiged, kuritarvitanud vein, rasvased toidud - podagra põhjused.

Tegurid, haiguse arengut mõjutavad tegurid

Arengu peamiseks põhjuseks on palju puriini, mis sisaldub köögiviljades, rasvases toidus. Kehas on puriin vajalik kusihappe tootmiseks. Selle liig põhjustab neerude metabolismi häirimist.

Podagra arengut mõjutavad tegurid on erinevad, peamine on kusihappe liig, mis viib mikrokristallide sadestumiseni. Haigus on levinud käte ja jalgade liigestes ning levib teistele inimorganitele. Mikrokristallid - naatriumuraat põhjustavad liigeste põletikku.

Ülemäärane kusihape esineb kahe teguri tõttu:

• Kui keha kusihappesisaldus on tõusnud, ei ole neerudel aega kehast eemaldada;
• Neerude töö on katki, hapet ei eemaldata kehast täielikult;

Podagra liikide põhjused on sageli pärilikkuses. See esineb vanusega. Peamiselt podagra mõjutab eakate mehi 50-60-aastastel ja vanematel.

Peamised sümptomid

Peamine sümptom on paistetus, valu hommikul, mõnikord öösel. Peamiselt jalgade pöidla lähedal paiknev põletikuline liigend, see juhtub pahkluudel, põlvedel.

• Liigeste põletik;
• Kõrgenenud temperatuur kehaosas, kus liiges on põletik;
• Punetus

Rünnakuga kaasneb tugev valu, kestab kaua. Kui aeg ei võta meetmeid, põhjustavad tüsistused liigese täielikku hävitamist. Haigus levib teistesse liigestesse.

Jagade läheduses on jalgade, käte - kasvajate või tophi sümptomid. Aja jooksul lõhkesid nad nähtavaid valgeid klastreid kusihappe kristallidena. Rünnakute ajal tunneb patsient tõsist talumatut valu.

Haiguse tüübid ja tüsistused

Podagra on kahte tüüpi:

Esmane on tingitud pärilikust eelsoodumusest. Sekundaarse tüübi põhjus on sageli haigus, näiteks leukeemia.

Haiguse arengu esimesed etapid esinevad sageli ilma sümptomideta, patsient ei kahtlusta haiguse arengut. Kui esimeses etapis meetmeid ei võeta, on haigust veelgi raskem ravida, see areneb kiiresti. Järgmistes arenguetappides kaasneb haigusega esimesed sümptomid tugevate valuhaiguste kujul liigestes.

6 kuu möödudes muutub haigus krooniliseks. Podagra areneb aeglaselt, viimastes etappides tekivad liigestes degeneratiivsed muutused.

Haiguse ägenemine põhjustab sageli neerude täielikku katkemist, nende kaotust. Haiguse tüsistused levisid teistesse organitesse, põhjustades haiguste arengut:

• Neerukivid;
• Erosioonipurustav polüartriit;
• Diabeet;
• Neerude kuseteede funktsiooni rikkumine;
• Ateroskleroos.

Ravi meetodid ja meetodid

Raviks, haiguse ennetamiseks on vaja kõrvaldada jalgades podagra põhjused. Pärast seda, kui seda on vaja haigust ravida.

Eksami sooritamiseks on vaja konsulteerida arstiga, et ta saaks täpselt diagnoosida. Kui ägenemised, kasutatakse haiguse vastaseid põletikuvastaseid, valuvaigisteid.

Podagra ennetamine toimub rangelt arsti retsepti alusel. Tavaliselt määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

• Voltaren;
• Valuvaigistid;
• Indometatsiin;
• Butadion;
• Metindool;
• Kolhitsiin;
• Kortikosteroidid.

Puriini vähendamiseks on soovitatav lisaks ravimitele järgida dieeti, et piirata haiguse arengut mõjutavate toodete allaneelamist. Haigusest vabanemiseks peab patsient näitama kannatlikkust, enesedistsipliini, võtma arvesse ekspertide soovitusi.

Madalam soola kehas olevates ravimites:

• Miluriit;
• Orootiline hape;
• Hepatokatalaas;
• Tiopurinool.

Toidud, mida ei saa podagra kasutada

Soovitatav on välistada suure koguse puriini sisaldava toidu tarbimine:

• Suitsutatud liha, vorstid;
• Praetud, soolatud kala;
• Vürtsikad toidud;
• Soolased juustud;
• Liha;
• Konservid;
• Rasvane toit (rasv);
• Kaunviljad (oad, herned, soja, läätsed).

Ärge jooge alkoholi - vahuveini, šampanjat, brändi, õlut.

Haigusnähtude korral väljenduvad põlve podagra sümptomid - on vaja järgida dieeti, kasutada kuni 2 liitrit vett päevas. Kui haigusega kaasnevad ägedaid rünnakuid, valu, peate lõõgastuma, riideid, kingi vahetama, et haige liigest vigastada.

Jälgige pidevalt tervislikku seisundit, kontrollige ennast. Kui teil on ülekaalulisus, peaksite kasutama kehakaalu langetamise programme arsti range järelevalve all, kuna drastiline kaalulangus halvendab seisundit.

Ennetamine, suu liigeste haiguse ravi

Sageli esineb podagraid 60-aastaste ja vanemate meeste varvastel. Harvadel juhtudel tekib haigus noortel, lastel.

Täielikult haigusest vabanemine ei saanud, sest see on krooniline. Haiguse ennetamine toimub valu vähendamiseks.

Selleks järgige ekspertide soovitusi:

• Piirata valgutoodete tarbimist;
• Jälgi kaalu (kui te kannate täiuslikkust, peate kaalust alla võtma);
• Kas spordid, harjutused hommikul;
• Iga päev juua kuni 2 liitrit vett, rohelist teed;
• Jälgige õige toitumine, toitumine.

Rahva abinõude ja muude meetodite ravi

Mõnikord ravimeetod, ravimid ei ravi haigusi. Sellistes olukordades otsivad inimesed alternatiivseid ravimeetodeid. Te ei tohiks katsetada, see viib haiguse tüsistusteni. Soovitatav on kasutada tõestatud meetodeid, meetodeid.

Alternatiivseid meetodeid kasutatakse haiguse raviks:

• Kohv vähendab soola taset, kuid sisaldab puriini, nii et seda tuleks võtta mõõdukalt.
• Vitamiin C. Lisage toidule toidulisandina. Aitab vähendada kusihapet.
• Kirss vähendab soola taset. Soovitatav on kasutada viinamarju.
• Aitab podagra hapukapsas ilma soolata.

Muud viisid - lõõgastumine, meditatsioon. Tänu tavapärasele ainevahetustööle saate vabaneda ebamugavustundest, valu.

Soovitused ja nõuanded

Sageli ilmneb põlveliigese podagra, kui nad on tõsiselt vigastatud. Eriti suurte varbade lähedal asuvate liigeste jaoks. Ärge kandke jalatsi loksutavaid kingi, see muutub sageli haiguse tekkimise põhjuseks.

Rünnakute ajal on soovitatav tõsta jalg üles. Kui põletikuline piirkond ei ole lõhkemine, tuleb jääkott lisada 10 minutit.

Soovitatav on juua rohkem vett, vedelikke, eriti rohelist teed, ravimtaimede keetmist:

Suvel “loputage” keha arbuusid, värskelt pressitud õunamahla.

Mis põhjustab podagra? Miks tekib podagraartriit?

Kõige vanemat haigust, mille kirjeldused on siiani säilinud, peetakse podagra.

Patoloogia provotseerivad tegurid on peamiselt tingitud metaboolsete protsesside halvenemisest, mille tagajärjel suureneb kusihappe hulk patsiendi veres, mis kaltsineerub liigestes ja kudedes.

Podagra põhjused

Patsient peab mõistma, et kui tal on podagra, võib haiguse põhjuseid olla mitu. Podagra tekkimist põhjustab tavaliselt üks või mitu tegurit:

1. Haigus võib tekkida väga rasvaste liha, gaseeritud jookide ja alkoholi korrapärase kasutamise taustal.
2. Podagra areng põhjustab ravi diureetikumidega.
3. Mõned haigused, nagu suhkurtõbi, ülekaalulisus, neerupuudulikkus, patoloogilised protsessid veres, psoriaas, võivad põhjustada ka podagrahaigust.
4. Patsiendi mingi vigastuse saamine või operatsiooni läbiviimine võib põhjustada podagra ägenemist.

Kuigi podagra peetakse meessoost haiguseks, on seda naistel harva täheldatud. Kõige sagedamini toimub see menopausi ajal.

Nüüd saate alustada haiguse peamiste tunnustega tutvumist. Patoloogia sümptomid ja põhjused on tihedalt seotud. Siiski peaksid podagra peamised põhjused hõlmama patsiendi olemasolu neerusüsteemi teatud haiguste korral.

Podagra või podagraartriit ilmneb sageli ühe liigese kahjustusega. Kõige sagedamini on need alumiste jäsemete pöidlad. Podagra tekib üsna ootamatult: sõrm on väga punane ja paistes, on tugev valu.

Järk-järgult (tavaliselt päeva jooksul) kujunevad kõik need sümptomid akuutseks haiguseks, kus patsiendil on tugev tugevus ja temperatuur tõuseb. Tavaliselt sureb ägenemine ühe nädala jooksul.

Kuid podagra on ohtlik tema tüsistustele, mis on, et mida kauem haigus kestab, seda suurem on kahjustustega kaetud liigeste arv. Seejärel deformeeruvad liigendused tophi (nodulaarsete ladestuste) ja luu kasvu tõttu.

See protsess lõpeb sellega, et liigesed kaotavad osaliselt liikuvuse, patsient hakkab raskustega liikuma, mõnikord kaotab ta töövõime ja muutub invaliidiks.

Iga uue podagra ägenemise korral täheldatakse patsiendi kehas uusi, veelgi tõsisemaid komplikatsioone. Näiteks urolitiaas, mille ilming on neerukoolik. Patoloogia areneb uriinhappe soolade sadestumise tõttu neerudes.

Podagra klassifikatsioon

Podagra artrit on liigitatud järgmistesse tüüpidesse:

• metaboolne vorm;
• neeruvorm;
• segatud kujul

Tüüpide jagunemine on tingitud iga iseloomuliku tunnuse ja voolu vormide olemasolust.

Neerupiirkonda iseloomustab kusihappe vähenemine. Metaboolse podagra puhul on see tüüpiliselt selle suurenenud moodustumine. Ja segatud vormi omadused rikuvad kusihappe sünteesi ja väljundit kehast.

Sõltuvalt põhjustest, mis tekitasid patoloogia tekkimist ja arengut, on podagraartüüm esmane ja sekundaarne.

Esmane podagra ilmnemine on tingitud:

1. liigne ja monotoonne toit;
2. geneetiline defekt;
3. passiivne elustiil.

Sekundaarne podagra on põhjustatud uimastitest ja patsiendi arengust erinevate neerude ja veresoonte haigustega.

Kursuse kliiniliste tunnuste tõttu liigitatakse podagra artriit järgmistesse tüüpidesse:

• klassikaline;
• terav
• nakkuslik;
• allergiline;
• pooleteraline;
• reumatoid;
• madal sümptom;
• periartri;
• pseudoflegmonoosne.

Kokkuvõtteks klassifikatsioonist võime kindlalt öelda, et podagraartriit on jagatud järgmisteks aspektideks:

Haiguse perioodid, mis hõlmavad: prekliinilist, akuutset ja kroonilist faasi.

Patoloogia tüübid: kerge, mõõdukas ja raske.

Haiguse järkjärguline kulg: inaktiivne (podagra on remissioonis), aktiivne (äge staadium).

Podagraartartriit on väga tõsine haigus. See nõuab tähelepanelikku suhtumist ja piisava ravi määramist. Siiski võib kaasaegne meditsiin aidata mis tahes patoloogias, kui patsient pöördub õigeaegselt arsti poole, läbis kõik vajalikud uuringud ja järgib distsiplinaarselt kõiki arsti soovitusi.

Igasugune isehooldus, olgu tegemist traditsioonilise meditsiini või traditsiooniliste meetoditega, võib sellises olukorras tekitada korvamatut kahju, mille tagajärjel võib inimene kaotada oma töövõime ja invaliidistuda.

Paljud inimesed ei saa aru, mida traditsiooniline meditsiin võib karta, miks on kodus võimatu rakendada populaarseid podagreid? Vastus on ja see on üsna lihtne - seda on võimalik ravida rahvuslike meetoditega, kuid kõigepealt peab arst määrama podagra artriidi ja selle tüübi tõelise põhjuse.

Isegi kui patsienti ei häirita ravikuur, peaks ta regulaarselt läbima täieliku kontrolli ja katsetama.

See on vajalik, sest haigus võib lihtsalt vägivallaga varjata ja avalduda uue jõuga.

Meetodid podagra diagnoosimiseks ja raviks

Pärast podagra põhjuste ja sümptomite määramist määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muid meetodeid. Esimene on soovitatav vere annetamiseks biokeemiliseks analüüsiks.

Selle uuringu dešifreerimisel määratakse kusihappe kontsentratsiooni aste ja kõrvalekalded vere kreatiini normaalsetest väärtustest.

Podagra diagnoosimiseks määravad arstid kemikaali analüüsi mõjutatud sõrme pinnalt vabaneva vedeliku kohta. Arstid külvavad baktereid ja määravad kusihappe kristallide indeksi.

Liigeste radiograafia ja neerude ultraheliuuring, mis on suunatud sellele, et need sisaldavad kive, aitavad patoloogiat õigeaegselt tuvastada.

Pärast uurimistulemuste kättesaamist ja dešifreerimist määrab reumatoloog patsiendile keeruka ravikuuri.

Podagra ravimine on valu leevendamiseks, mis ilmneb tingimata haiguse ägenemisel. Ägenemise perioodidel on vaja tagada kahjustatud jala täielik puhkus. Jäseme peaks olema tõstetud asendis. Soovitatav on kahjustatud piirkonnale külma panna.

Kui valu kaob, saab jalgealal soojendada. Podagra ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite - MSPVA-de - võtmist. Ravimi tüüp, annus ja kursus valitakse igal üksikjuhul eraldi.

Podagra ravi ei ole ilma füsioteraapiata. Ägenemise perioodidel kasutatakse kompressiooni Dimexidumi lahusega, neid kantakse haige liigesele. See protseduur leevendab oluliselt valu ja põletikku. Kuid enne patsiendi määramist tuleb teha allergiavastane test.

Esimest kompressi rakendatakse kümme minutit, iga järgneva kestuse suurenemine, viimane protseduur kestab 2-3 tundi.

Parafiini ja muda rakendused on samuti kasulikud ägenemise perioodil. Nad vähendavad uraatide sisaldust ja parandavad liigeste funktsionaalsust.

Terapeutiline toitumine

Fytoteraapia protseduurid on samuti vastuvõetavad podagra raviks, kuid need tuleb kombineerida dieetiga. Kasuta:

• mustika puuviljad;
• lehmade lehtede keetmine;
• must sõstar tinktuur.

Selleks, et vältida podagra võimalikke tüsistusi või neid osaliselt leevendada, tuleb kõigepealt järgida dieeti, mis seisneb liha ja kala toidust saadud rasvaste šokolaadi, ubade, kohvi ja tee piiramises või täielikult välistamises. Õlu ja veini joomine on rangelt keelatud.

Tüsistuste vältimiseks on vaja suurendada vedeliku hulka, mida te juua, välja arvatud juhul, kui arst seda keelab. Patsientidel soovitatakse kasutada mineraalvett, jõhvikamahla. Eeltingimuseks on vabaneda täiendavatest naeladest (kui neid on).

Meditsiinipraktika on tõestanud, et podagra saab ületada, kui järgite rangelt nõuetekohast toitumist. Podagra toitumine viitab sellele, et patsiendi toitumisest tuleks välja jätta:

1. rasvane liha;
2. neerud ja aju;
3. küllastunud puljongid;
4. kanaliha.

Iga alkohol on rangelt keelatud, selle esinemine patsiendi kehas aeglustab kusihappe eritumist. Patsiendile ei jäetud kõrge kalorsusega toiduaineid, on soovitatav süüa süsivesikuid sisaldavaid toiduaineid:

• pudrud;
• munad;
• jahu;
• vasikaliha ja veiseliha.

Liha tuleks ainult keedetud, kuid seda võib süüa mitu korda nädalas. Osa umbes 250 grammi. Selleks, et patsient saaks vitamiine vastu võtta, peab ta sööma sõstrad, sidrunid, õunad, roosad.

Podagra ei talu nälga, kuna see meede aitab kaasa kusihappe kontsentratsiooni suurenemisele ja see on täis teise haiguse ägenemist.

Rahvapärased meetodid podagra käsitlemiseks

Podagra integreeritud raviks ja folk tehnika rakendamiseks. Järgmisi abinõusid peetakse haiguse vastu võitlemisel kõige tõhusamaks:

1. Hommikul tühja kõhuga peate sööma klaasi maasikaid pärastlõunal pärast õhtusööki - ka üks ja enne magamaminekut - kaks. Sellise maitsva ravi kestus peaks kestma umbes kaks kuud.
2. Kuivad maasikad valatakse keeva veega ja jäetakse 1,5 tunniks nõudma. Valmis keetmine tuleks tarbida 4 tassi päevas. Ravi kestus on 1,5 kuud.
3. Riitsinusõli segatakse metüülitud alkoholiga. Seda segu kantakse nakatatud liigele üleöö. See leevendab valu hästi ja sõrmega sõrm läheb järk-järgult ära. See tööriist on suurepärane reuma jaoks.
4. Rakendused ammoniaagi, kastoorõli ja joodiga. Selliseid protseduure tuleks teha iga päev.
5. Jalale moodustunud koonust saab pehmendada loodusliku lilla lehtede ja selle juurega.

Podagra ravimine koos traditsioonilise meditsiini retseptidega nõuab patsiendilt ranget dieeti järgimist, mis sisaldab tingimata piima ja piimatooteid.

Podagra Patoloogia põhjused, sümptomid ja tunnused, diagnoosimine ja ravi

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Podagra on süsteemne haigus, mida iseloomustab ainevahetuse häire (ainevahetus) organismis. Kõigepealt räägime kusihappe kogunemisest kudedes ja selle ladestumisest kristallide kujul pehmetes kudedes. Podagra peetakse sageli liigeste haiguseks, sest nad kannatavad esimesena. Patoloogiline protsess võib siiski mõjutada mitmeid elundeid ja kudesid, põhjustades tõsist kahju patsiendi tervisele. Mõned podagra komplikatsioonid ilma piisava ravita võivad põhjustada surma.

Podagra on väga levinud haigus ja see esineb umbes 0,1% maailma elanikkonnast. Patsientidest on peaaegu 95% mehi. Seda seetõttu, et mõned geneetilised defektid, mis viivad podagra tekkeni, võivad esineda ainult meestel. Kuid viimastel aastakümnetel on selle patoloogiaga naiste arv suhteliselt kiire. Lisaks on täheldatud vanuse vahe, kus tavaliselt täheldatakse podagra esimest rünnakut. Meeste puhul on see 35–45 aastat vana ja naiste puhul 45–50 aastat. Siiski võivad mõned podagra vormid esineda nooremas eas.

Huvitavad faktid

• Vana-kreeka keelest ilmneb haiguse nimetus „jalas lõksus”, sest enamasti on patsiendid mures täpselt akuutse valu pärast jalgade liigestes.
• Podagra on tuntud juba ammu. Selle haiguse peamisi sümptomeid on kirjeldanud iidsed arstid ja teadlased.
• Keskajal nimetati podagra "kuningate haiguse pidu", sest täheldati, et statistiliselt on rasvunud inimestel sagedamini tuvastatud toitumine ja toitumisharjumused.
• Ühel Leonardo da Vinci lõuendil võib täheldada paisunud ja punetavat suurt varba liigest. Neid liigesid mõjutab kõige sagedamini äge podagra. Pilte, mis meenutavad podagra, võib leida teiste tuntud kuulsate kunstnike lõuenditest.
• Üheks haiguse peamiseks põhjuseks on kusihappe kogunemine organismis. Keemilise struktuuri järgi on see sarnane kofeiinile. Selle tulemusena on patsientidel keelatud juua kohvi ja tugevat teed ägenemiste vältimiseks.
• Kuulsate inimeste hulgas, kes kannatasid podagra, võime meenutada Vene keiser Peter I, keisrinna Anna Ioannovna, inglise kuningas Henry VIII, saksa teadlane Gottfried Leibnitz.
• Isegi tänapäeval teevad arstid podagra diagnoosimisel sageli vigu. Kirjeldatud on juhtumeid, kus patsiente raviti erineva päritoluga artriidi raviks 10–15 aasta jooksul, kuni nad suutsid teha õige diagnoosi.

Podagra patofüsioloogia

Biokeemia osas on podagra tagajärg kusihappe kogunemisele organismis. Kõrge kontsentratsiooniga aine võib sadestuda kudedesse soolade kujul. Kõige sagedamini on see uriinhappe soolade (uraatide) sadestamise etapis kudedes ja organites, et nad räägivad otse podagra. Kui kusihappe kontsentratsioon veres suureneb, kuid liigeste spetsiifilist kahju ei ole veel täheldatud, on patsiendil hüperurikeemia. Seda patoloogilist seisundit podagra abil on võimatu tuvastada, kuna teiste haiguste raames võib täheldada hüperurikeemiat.

Kusihappe akumulatsioon kudedes toimub normaalsete metaboolsete (metaboolsete) protsesside tulemusena. Esmane toode on puriinalused (adeniin, guaniin). Need ained sisalduvad elusorganismide DNA-s ja RNA-s ning on kaasatud päriliku teabe edastamisse. Puriini alused satuvad kehasse toiduga, samuti keha enda rakkude lagunemisega.

Pärast kusihappe sisenemist vereringesse filtritakse see neerudes ja eritub uriiniga. Kui mitmesugustel põhjustel katkeb see biokeemiliste transformatsioonide ahel igal etapil, võib tulemuseks olla kusihappe kogunemine veres, st hüperurikeemia ilmnemine.

Ülemäärane kusihappe sisaldus veres toob kaasa spetsiifiliste ühendite, uratide moodustumise. Need on mikroskoopilised kristallid, mis on kusihappe ja kaltsiumi, naatriumi või muude keemiliste elementide kombinatsioon. Uraadid ladestuvad peamiselt pehmetesse kudedesse liigeses ja kuseteede organites. Kristallide sadestumine liigeste lähedale selle piirkonna verevarustuse omaduste tõttu. Kõhril endal ei ole veresooni, nii et selle lähedal asuvad kapillaarid moodustavad tiheda võrgu. Lisaks suureneb selle piirkonna vaskulaarse seina läbilaskvus. See on vajalik, et vere toitained võiksid kõhre kude difundeeruda. Selle anatoomilise omaduse tõttu satub märkimisväärne hulk uriinhapet liigeste lähedale pehmetesse kudedesse, mille järel toimub uraatide moodustumine ja ägeda põletikulise protsessi teke.

Neerudes võib aga uraate ladustada kivide kujul. See on eriti levinud inimestel, kes ei järgi eriravimit ja tarbivad toiduga suurt hulka puriini aluseid. Kusihappe kontsentratsiooni suurendamine veres normaalse filtreerimise ajal suurendab selle kontsentratsiooni uriinis. Uriin koguneb neeru vaagnasse (väike õõnsus, millest uriin läheb ureterisse) ja põies. Kogumise käigus kasvavad mikrokristallid suuremateks kivideks.

Podagra põhjused

Podagra peetakse multifaktoriliseks haiguseks. See tähendab, et patoloogia arengut võivad mõjutada erinevad tegurid. Need on tavaliselt seotud puriini aluste metabolismi halvenemisega ja kusihappe säilimisega organismis. Põhimõtteliselt võivad ülalmainitud biokeemilise ahela mis tahes etapi rikkumised põhjustada podagra. Selle haiguse tekkimise peamine tingimus on pikaajaline hüperurikeemia.

Kusihappe sisalduse suurenemise ja podagra tekkimise peamised põhjused on:

• geneetiline eelsoodumus;
• suurenenud puriini aluste tarbimine;
• uriinhappe eritumise inhibeerimine uriiniga;
• puriini nukleotiidide suurenenud katabolism.

Pärilik eelsoodumus

Pärilik kalduvus podagrile avaldub kõige sagedamini erinevate fermentaatidena. Fermentopaatiad on geneetilised haigused, mille puhul inimese organismis väheneb ensüümi kogus. Kui puuduv ensüüm mängib rolli puriini aluste metabolismis, võib podagra tekkida.

Kõige olulisemat rolli mängivad järgmiste ensüümide puudused:

• hüpoksantiin-guaniini fosforibosüültransferaas;
• adeniin-fosforibosüülpürofosfaadi süntetaas;
• 5-fosforibosüül-1-süntetaas.

Kõik need ained biokeemilise ahela ühes või teises etapis vastutavad puriini aluste muundamise eest kusihappeks ja selle normaalseks elimineerimiseks organismist. Nende ensüümide hüpofunktsioon või hüperfunktsioon põhjustab kusihappe teket ja selle kuhjumist veres.

Fermentopaatiad on pärilikud haigused. Keemia osas on iga ensüüm valk, mille struktuuri kodeerib spetsiifiline geen. DNA molekuli kahjustamine võib viia kodeeritud geeni vale tõlgendamiseni, mille tõttu valku ei sünteesita õigesti piisavas koguses.

Enamik puriini aluste ja kusihappe metabolismi eest vastutavatest ensüümidest paiknevad X-kromosoomil. See selgitab podagra suurenenud esinemissagedust meestel. Nende genoom sisaldab ainult ühte X-kromosoomi ja kui eespool nimetatud ensüümide geenidega piirkond on kahjustatud, ei saa seda haigust vältida. Naistel on rakkudes kaks X-kromosoomi. Isegi kui on võimatu sünteesida ühega neist vajalikke ensüüme, on süntees teise, terve X kromosoomiga intensiivsem. Seega täidetakse ühe astme või teise ensüümi puudus. Samal ajal on sellised naised defektse geeni kandjad ja podagra areneb tõenäolisemalt oma poegades.

Samuti märgitakse, et podagra rikkumist põhjustav fermentopaatia on sageli üks päriliku metaboolse sündroomi ilminguid. Lisaks puriini aluste metabolismile sisaldab see kalduvust olla ülekaaluline, suhkurtõbi, hüperlipideemia (kõrgenenud lipiidide ja lipoproteiinide tase veres), hüpertensioon (suurenenud süstoolne vererõhk üle 140 mm Hg). Selliste häirete avastamine podagra puhul näitab sageli haiguse pärilikke põhjuseid.

Suurenenud puriini aluste tarbimine

Puriini alused võivad kaasa aidata podagra tekkele, kui nad sisenevad kehasse suuremas koguses. Nende biotransformatsiooni tulemusena tekib kusihappe suurenenud moodustumine, millel ei ole aega neerudes filtreerimiseks ja kehast eemaldamiseks.

Toidud, mis sisaldavad suuremat kogust puriini, on:

• noorloomade liha (lambaliha, põrsas, vasikas);
• kontsentreeritud liha ja kala puljongid;
• suitsutatud liha;
• mõned liha kõrvalsaadused (süda, maks, keel, neerud, aju);
• rasvane kala (punane kala, kilud, anšoovised, heeringas);
• kulinaarse looma rasvad (koorekoogid, saiakesed);
• kaunviljad (läätsed, herned, oad, oad, sojaoad).

Nende toodete suurem kasutamine ei põhjusta alati podagra tekkimist. Kuid nad loovad viljakaks pinnaks selle tekkimiseks. Tavaliselt hakkavad neerud ja organismi ensüümsüsteemid selle koguse puriinidega toime tulema ja sellele reageerides suureneb kusihappe eritumine uriiniga. Kuid neerude filtreerimise vähese aeglustumise korral tõuseb kusihappe tase veres järsult. Seega suurendab ülaltoodud toodete regulaarne kasutamine podagra riski. Haiguse alguse eelduseks on ainult ensüümsüsteemide või neerude rikkumine.

Kusihappe eritumise inhibeerimine uriiniga

Kroonilise neeruhaiguse korral täheldatakse uriini eritumist uriiniga tavaliselt. Arvatakse, et podagra sellistel juhtudel on sekundaarne, st on teise haiguse tagajärg. Kui see on kõrvaldatud, kaob podagra.

Sekundaarse podagra esinemise mehhanism on neerufiltratsiooni vähendamine. Põletikulise ödeemi või sklerootiliste muutuste tõttu (sidekoe proliferatsioon) suletakse tubulli luumen, kus toimub filtreerimine. Tulemuseks on mõnede toksiliste ainete kogunemine veres, millest üks on kusihape. Kontsentratsiooni suurenemisel teatud tasemele tungib see läbi vaskulaarsete seinte pehmetesse kudedesse ja moodustab soola.

Puriini nukleotiidide suurenenud katabolism

Keemilisest seisukohast on katabolism keeruliste ühendite lagunemine lihtsamateks. Tegelikult moodustub kusihape puriini aluste katabolismi tulemusena. Nende ainete allikaks ei ole ainult patsiendi toit, vaid ka oma organism. Iga inimkeha rakk sisaldab palju puriini aluseid. Nad sisenevad veresse ja lagunevad kusihappe tasemele pärast rakusurma.

Seega võib podagra arendamise teine ​​põhjus olla organismi enda puriini nukleotiidide suurenenud katabolism. See on sageli ajutine või raske kroonilise haiguse tõttu. Sõltumata algpõhjustest on igasuguse koe või elundi rakkude intensiivne surm, millega kaasneb puriinide tungimine veresse suurtes kogustes.

Puriini nukleotiidide suurenenud katabolismi põhjused on järgmised:

• Tsütostaatikumide (ravimid, mis peatavad noorte rakkude kasvu) vastuvõtmine. Need ravimid põhjustavad rakkude hävitamist ja DNA molekulide vabanemist tuumast. Kui need molekulid lagunevad, satuvad puriini alused verre.
• Radioteraapia ja keemiaravi. Seda tüüpi ravi kasutatakse peamiselt onkoloogias ja keskendutakse patoloogiliste kasvajate hävitamisele. Kudede lagunemisel sellise ravi käigus vabaneb ka suur hulk puriini aluseid.
• Kirurgilised sekkumised. Postoperatiivsel perioodil sureb paratamatult osa õmbluste piirkonnas koest. See võib põhjustada puriini nukleotiidide katabolismi ajutist suurenemist ja kusihappe taseme tõusu veres.
• Hemolüüs Hemolüüs on punaste vereliblede järsk hävitamine. See võib olla tingitud mõnest nakkushaigusest, traumaatilisest šokist või hematopoeetilise süsteemi rasketest haigustest (hemolüütiline aneemia). Vererakkude lagunemisel vabaneb ka märkimisväärne kogus puriini nukleotiide ja ilmneb podagra ägenemise tõenäosus.

Nagu nende põhjuste näitel näha, on puriini nukleotiidide katabolismi suurenemine peamiselt ajutine. Sellepärast peetakse seda harva haiguse algpõhjuseks. Sageli suurenenud lipiidide jaotus suurendab haiguse ägenemise tõenäosust.

Podagra sümptomid ja tunnused

Podagra võib avaldada paljusid erinevaid sümptomeid. See sõltub peamiselt haiguse arengustaadiumist ja uraatide ladestumispaigast kudedes.

Podagra esimest etappi nimetatakse premorbidiks. Sel juhul tekib ainult hüperurikeemia ilma liigeste või neerude kahjustuste sümptomite ilmnemiseta.

Haiguse esmasel etapil võivad tekkida järgmised hüperurikeemia põhjustatud mittespetsiifilised sümptomid:

• üldine nõrkus;
• sügelev nahk;
• kõhukinnisus;
• vastuvõtlikkus seedetrakti haigustele (seedetrakt);
• higistamine;
• kalduvus korpulentsusele.

Kuid kõige sagedamini (peaaegu 80% juhtudest) ei ilmne enneaegne etapp mingil viisil ja seda saab ära tunda ainult siis, kui võetakse biokeemiline vereanalüüs.

Podagra teist etappi nimetatakse vahelduvaks või intervalliks. See on juba uraatide järkjärguline sadenemine liigestes ja neerude tubulites. Haigus esineb ägenemiste (ägedate podagra rünnakute) ja remissiooniaegade vormis. Ägenemise ajal täheldatakse tavaliselt liigeste sümptomeid, mida kirjeldatakse allpool. Neerukivide teket vahelduva podagra korral esineb harva.

Liigutuste ägenemised ja ägedad sümptomid on tavaliselt põhjustatud järgmistest põhjustest:

• trauma;
• alkoholi liigne kasutamine (isegi ühekordne suurte koguste puhul);
• kirurgiline sekkumine;
• hüpotermia;
• ägedad nakkushaigused (tavaliselt ARD - äge hingamisteede haigus või ARVI - äge hingamisteede viirusinfektsioon).

Rünnak kestab 3 kuni 7 päeva, mille järel toimub täielik remissioon ja patsiendid ei koge valu ega ebamugavust isegi kahjustatud liigese koormuse korral.

Podagra kolmandat etappi nimetatakse krooniliseks. See tekib siis, kui patsient moodustab kusihappe kristallidega tophusi. Väliselt näevad nad välja nagu raskesti puudutavad muhke, mis võivad ulatuda suurtesse suurustesse ja liigelt tugevalt deformeerida. Tuleb märkida, et neid määratakse väliselt ainult 50–60% patsientidest ja need ei ole kolmanda etapi alguse põhikriteerium. Diagnoosimisel orienteerumiseks võtke ägeda podagra rünnakute sagedus ja nende kestus võrreldes remissiooniperioodidega. Ka kolmandas etapis areneb urolitiaas vastava kliinilise pildiga.

Põlvede peamised sümptomid liigestes on:

• valu;
• liigese punetus;
• tophi moodustumine;
• periartikulaarsete kudede põletik;
• piiratud liikuvus liigeses;
• kohalik temperatuur tõuseb.

Podagra valu võib olla väga halb. Rünnak algab reeglina öösel, sageli väliste tegurite mõjul. Valu kiirgab (levib) kogu jäsemesse. Suurenenud valu võib põhjustada isegi väike surve kahjustatud liigesele. Tavapärased valuvaigistid on rünnaku ajal ebaefektiivsed.

Nagu eespool märgitud, mõjutavad tavaliselt jalgade ja käte väikesed liigesed. Enam kui 55% patsientidest paikneb podagra esimene rünnak I metatarsophalangeaali liigesesse (suurvarba alus). Reeglina mõjutab liigest ainult üks jäseme, põletikulise protsessi sümmeetriline areng mõlemas jäsemes ei ole podagra iseloomulik.

Liigese punetus

Tophusi moodustamine

Tofusi - podagra sümptom. Nagu eelpool mainitud, on need kusihappe soolade kogum, mis paiknevad subkutaanselt või intrakutaanselt. Tavaliselt alates haiguse esimestest sümptomitest (esimene rünnak) kuni tophusi tekkeni vähemalt 3–5 aastat (harvadel juhtudel 1–1,5 aastat). Need kihid kasvavad aeglaselt, kuid arenenud juhtudel võib podagra läbida mitu sentimeetrit. Trofilised haavandid võivad tekkida naha verevarustuse tõttu. Neist vabaneb valge pastamass või isegi lihtsalt uraat valge pulbri kujul.

Eelistatud kohtadeks on:

• sõrmede ja varvaste phalangeaalliited;
• metakarpofalangeaalsed ja metatarsofalangeaalliigesed (sõrme alus);
• põlve ala;
• küünarliigese ala;
• pahkluu liigend;
• kõrvaklapid;
• kulmakaar.

Ebatüüpiliste podagra vormide puhul võib täheldada tophi varajast moodustumist (üks aasta pärast haiguse esimest rünnakut).

Tophusi varajane ilmumine on iseloomulik järgmistele patsientide kategooriatele:

• noorte podagra patsiendid (podagra juhtumid lastel ja noorukitel);
• vanemad naised, kelle podagra on tekkinud diureetikumide (diureetikumide) kasutamise ajal;
• raskekujuliste vereloome süsteemi haigustega patsiendid;
• krooniliste neeruhaigustega, millega kaasneb hüperurikeemia.

Periartikulaarsete kudede põletik

Liikuvuse piiramine liigeses

Podagra mõjutatud liigese piiratud liikuvuse peamine põhjus on terav valu. See ilmneb peamiselt haiguse ägeda perioodi vältel ja ei võimalda teha mingeid liigutusi ega anda isegi kogu jäsemele kerget koormust.

Remissiooni ajal, kui valu kaob, võib liigeste jäikus siiski esineda. Osaliselt on see tingitud põletikulisest tursest ja osaliselt seotud põletikulistest protsessidest kõõlustes ja teistes periartikulaarsetes anatoomilistes struktuurides.

Kohalik temperatuur tõuseb

Kohalik temperatuuritõus on tingitud suurenenud verevarustusest mõjutatud liigeste ja ägedate põletikuliste protsesside suhtes. Puudutades võib patsient kergesti kindlaks teha, et naha punetus on palju kuumem kui ümbritsevad pinnakuded. Tophi kohal on naha temperatuur peaaegu alati 1-2 kraadi kõrgem, olenemata nende asukohast.

Sõltuvalt podagra põhjustest, haigestumisest ja patsiendi individuaalsetest omadustest võib podagra kulg olla mitmes kliinilises vormis. Kõiki neid iseloomustavad mõned tunnused ja tüüpilised sümptomid. Sageli muutub podagra kulgemise kliiniline vorm ravi valiku peamiseks kriteeriumiks.

Praegu eristatakse järgmisi podagra kliinilisi vorme:

• tüüpiline äge rünnak;
• subakuutne vorm;
• reumatoid-sarnane vorm;
• pseudoflegmonoosne vorm;
• nakkus-allergiline polüartriit;
• madal sümptom.

Tüüpiline äge rünnak

See kliiniline vorm esineb 60–80% podagra patsientidest. Tegelikult hõlmab see sümptomeid, mida ei täheldata pidevalt, vaid ägenemise faasis. Kiirete vaheldumiste korral on ägenemised üsna haruldased. Kroonilises staadiumis täheldatakse enamikku sümptomitest. Rünnakute kestus varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest ja ravi iseloomust mitmest päevast kuni mitme nädalani.

Peamised sümptomid ägeda rünnaku ajal on:

• äge valu liigestes;
• üldine nõrkus;
• peavalud;
• järsk temperatuuritõus subfebrilisest tasemest (37–38 kraadi) kuni 38,5–39 kraadi;
• nahk üle kahjustatud liigese muutub kiiresti punaseks ja omandab seejärel sinakas tooni.

Ägeda rünnaku ajal on nendes laboratoorsetes analüüsis täheldatud iseloomulikke muutusi, mida kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool (suurenenud ESR - erütrotsüütide settimise kiirus, suurenenud siaalhappe tase veres, fibriin, seromukoid ja C-reaktiivse valgu ilmumine).

Subakuutne vorm

Reumatoid-sarnane vorm

Pseudoflegmonoosne vorm

Nakkuslik ja allergiline polüartriit

Malosümptomaatiline vorm

Podagra madal sümptomid tekitavad ka tõsiseid diagnoosimisraskusi. Tema puhul kaebavad patsiendid mõõduka valu eest, tavaliselt ühes liigeses. Uuringu käigus ei pruugi esineda põletiku märke, nagu naha turse või punetus.

Tuleb meeles pidada, et need kuus podagra kliinilist vormi on iseloomulikud peamiselt haiguse algstaadiumidele. Järk-järgult areneb haigus tophi moodustumisega ja tüüpiliste rünnakute suurenemisega. Ülaltoodud vorme võib siiski jälgida mitu aastat, kuni haigus on iseloomulikum.

Lisaks podagra liigeste lüüasaamisele mõjutab sageli ka kuseteede süsteemi. See juhtub haiguse hilisemas staadiumis ja seda iseloomustab uraatide sadenemine neerude kudedes (tubulid, neerupiirkond). Podagra nefropaatia (podagra neerukahjustus) esineb erinevate andmete alusel 30–50% selle patoloogiaga patsientidest.

Podagra nefropaatia peamised sümptomid on:

• Äge seljavalu. Valu on kivide liikumise tagajärg neerupiirkonnas. Kristallid kahjustavad neeru vaagna epiteeli, mis viib põletiku tekkeni.
• Hematuuria (vere avastamine uriinis). Hematuuria ilmneb uriini punetus või vereanalüüside avastamine laboratoorsete testide käigus. Hematuuria põhjus on väike verejooks, mis tekib kivide liikumise tulemusena.
• Neerukoolikud. See sündroom hõlmab tugeva seljavalu ootamatut ilmnemist ilma nähtava põhjuseta. Kiirendust põhjustav neerukoolik on põhjustatud ureteri ummistumisest suure kiviga või selle kinnitamisega otse vaagna suudmele. Koolikuga võib kaasneda oksendamine, urineerimine, mõõdukas palavik.
• Topuslike vormide tekkimine neerudes. Vahel podagra taustal moodustuvad uraadid mitte vaagna, vaid otse neerude ajukoes. Sel juhul toob see järk-järgult kaasa sidekoe ja kroonilise neerupuudulikkusega neerutorude ülekasvu.

Podagra diagnoos

Nagu eespool mainitud, tekitab podagra diagnoos sageli kogenud arstidele tõsiseid raskusi. Fakt on see, et arsti poole pöördudes kaebavad patsiendid kõige sagedamini liigesevalu, mida võib põhjustada erinevad haigused. Õige diagnoosimise võimalikkuse oluliseks suurendamiseks on kõige parem pöörduda reumatoloogia osakonna poole. Reumatoloogidel on rohkem kogemusi artriidiga tegelemisel kui teised spetsialistid ning nad saavad kiiresti podagra kindlaks teha.

Otsene diagnoos tehakse kliiniliste ja parakliiniliste (laboratoorsete ja instrumentaalsete) uuringute põhjal. Mõnel patsiendil ei võeta diagnoosi palju aega, samas kui teised peavad läbima mitmeid teste ja uuringuid. Esiteks sõltub see haiguse põhjusest ja sümptomite tõsidusest.

Diagnoosimisel podagra saab eristada järgmisi samme:

• ajalugu (patsiendiuuring);
• haiguse kliinilise pildi hindamine;
• instrumentaalsed uuringud;
• laboratoorsed katsed.

Anamnees

Ajalooline võtmine mängib diagnoosimisel olulist rolli, kuna see võimaldab teil kohe välistada mitmed sarnaste sümptomitega liigeste haigused. Patsiendi küsitlemisel peab arst selgitama, millised olid haiguse esimesed sümptomid ja millises järjekorras nad ilmusid. Enamik patsiente suudab meenutada liigesevalu minevikus. See on tavaliselt akuutne valu jalgade ja käte väikestes liigestes. Suured liigesed (põlved, küünarnukid, puusad) ja selg on harva esmalt mõjutatud.

Teine oluline punkt anamneesi kogumisel on perekonnas podagra juhtumid. Nagu eespool mainitud, on pärilikel teguritel oluline osa selle haiguse patogeneesis, mistõttu hõlbustavad sellised juhtumid diagnoosi.

Oluline küsimus, mida arst uurimise käigus püüab selgitada, on patsiendi toitumine ja mõned halvad harjumused. Eelkõige viitavad podagra liha toidu, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise ja märkimisväärse füüsilise koormuse arvukus. Teine toitumisomadus, mis mängib rolli podagra tekkimisel, on ebapiisav vedeliku tarbimine päeva jooksul.

Sageli küsib arst minevikus toimunud haiguste kohta. Podagra puhul on kõige tähtsamad tõsised kirurgilised sekkumised, neeruhaigus, kus on vähenenud filtreerimine ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine (tsütostaatikumid, tiasiiddiureetikumid).

Haiguse kliinilise pildi hindamine

Haiguse kulgu kliiniline pilt on haiguse sümptomite kombinatsioon ja patsiendi seisundi muutumine aja jooksul. Kogenud arst, kes hoolikalt jälgib patsienti, võib suure tõenäosusega teha õige diagnoosi isegi ilma parakliiniliste uuringuteta.

Peamine kriteerium riigi muutuste hindamisel on podagra staadium. Praktiliselt igal patsiendil, kes läbib regulaarselt arstlikke uuringuid ja läbib teste, on võimalik tuvastada järgmised kolm haiguse etappi:

1. Hüperurikeemia ja uraatide akumulatsioon organismis. See etapp võib kesta aastaid, põhjustamata patsiendile tõsist ebamugavust. Kuid see on see, kes varem või hiljem viib teise etapi juurde. Mõnikord on meditsiinipraktikas juhtumeid, kus podagra ilmneb ilma kusihappe taseme eelneva suurenemiseta.
2. Uraatide sadestumine kudedes. Nagu eespool mainitud, on uraadid väikesed kristallid, mis hakkavad ennast tundma niipea, kui esimene neist on pehmetes kudedes. Just selles staadiumis ilmnevad esimesed ilmsed podagra sümptomid, mis tavaliselt viivad patsiendi arsti juurde.
3. Äge podagra põletik. See etapp toimub ainult märkimisväärse koguse uraatide kogunemisega. Lisaks pehmetele kudedele kristallide poolt põhjustatud mitmetele mikrotraumadele reageerib keha ka võõrkehadele. Põhirolli mängivad neutrofiilid ja koefagotsüüdid, mis haaravad (phagocytize) kristalle.

Nagu eespool märgitud, esineb neerukahjustus pärast mitmeid aastaid kestnud haigust.

Instrumentaalsed uuringud

Instrumentaalsed uuringud on määratud peaaegu kõigile patsientidele, kes on taotlenud liigesevalu. Podagra puhul on enamik instrumentaalseid meetodeid varajastes etappides informatiivsed, kuna kudede morfoloogilisi (struktuurseid) muutusi praktiliselt ei täheldata. Selline diagnoos võimaldab siiski välistada mitmeid teisi reumatoloogilisi patoloogiaid. Instrumentaalse diagnoosimise meetodi määramine muudab raviarsti vastavalt vajadusele. Raske kliinilise esinemise korral podagra tüüpiliste ilmingutega ei pruugi instrumentaalne diagnoos olla vajalik.

Podagra diagnoosimisel kasutati järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Ultraheli (liigeste ultraheli);
2. tehneetsiumpürofosfaadi stsintigraafia;
3. kompuutertomograafia;
4. kahjustatud liigeste radiograafia.

Ultraheli
Kui vahelduv podagra muutus ultraheliga muutub märgatavaks ainult haiguse ägenemise perioodil. Ägeda rünnaku esimesel 3–4 päeval esineb liigese ruumi laienemine, pehmete kudede paistetus ja paksenemine kahjustatud liigese ümber. Juba 5–7 päeva pärast ägedaid rünnakuid ei ole ülaltoodud muutused vaevalt märgatavad ning 10–12 päeva pärast ei pruugi liigese ultraheliuuringud tekitada mingeid kõrvalekaldeid.

Hilisemas staadiumis podagra kroonilises vormis võib liigese ultraheli abil ilmneda liigeste pindade mõõdukas deformatsioon ja sügavalt paiknev tophi. Lisaks võib ultraheli tuvastada neerudes ja kusepõie ureterites kivid urolithiasis.

Teknetiumpürofosfaadi stsintigraafia
See uuring on määratud peamiselt patsientidele, kellel on haiguse hägune kliiniline pilt, kui arstil on probleeme täpse diagnoosiga. Scintigraafia hõlmab konkreetse aine (tehneetsiumpürofosfaadi) vere sissetoomist, mis koguneb selektiivselt uraatide sadestamise kohtadesse. Keha järgnev skaneerimine võimaldab määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise suure täpsusega. Scintigraafia võib näidata podagra isegi algstaadiumis, kui tophus ei ole veel alustanud. Lisaks sellele saab seda kasutada kiiresti tuvastamaks uraatide klastreid ebatüüpilistes kohtades (selgroog, sternoklavikulaarne piirkond). Selle uuringu puuduseks on selle kõrge hind.

Kompuutertomograafia
Kompuutertomograafia annab rea täpseid täpseid radiograafilisi pilte. Seda saab kasutada liigeste deformatsiooni astme määramiseks haiguse hilisemas staadiumis ja tophi täpset lokaliseerimist. Varases staadiumis näitavad pildid ainult pehmete kudede tihendamist liigese ümber ägenemise ajal.

Kahjustatud liigeste röntgen
Teiste artropaatiate (liigeste haigused) diferentsiaaldiagnoosimiseks on ette nähtud haiguse varases staadiumis üksikud röntgenpildid. Podagra puhul ei avalda nad olulisi muutusi. Röntgenikiirgusest võib diagnoosida ainult haiguse kroonilise kulgemise korral.

Luude liigesepind on selgelt nähtav, osteoporoosi märke ei täheldata, kroonilise podagra korral on märke erosioonist.

Luude valguse kujutise taustal varjutatud alad võivad rääkida uraatide intraosseosest akumulatsioonist (intraosseous tophi). Radioloogias nimetatakse seda funktsiooni ka "punchiks". Liigese "riputatava serva" sümptom.

Laboratoorsed katsed

Periutiidi laboratoorsed uuringud on väga informatiivsed, kuna need võimaldavad jälgida kusihappe moodustumise ja eritumise protsessi erinevatel tasanditel. Vere ja uriini analüüsi muutused on ka diferentsiaaldiagnoosi seisukohalt väärtuslikud, kuna need võimaldavad eristada podagra teiste põletikuliste liigeste põletikuliste haiguste puhul, millel on sarnased sümptomid.

Podagra laboratoorsed testid hõlmavad järgmisi teste:

1. täielik vereanalüüs;
2. biokeemiline vereanalüüs;
3. uriinianalüüs;
4. uriini biokeemiline analüüs;
5. liigese sünoviaalvedeliku uurimine;
6. tophusi sisu uurimine.

Üldine vereanalüüs
Üldiselt ei pruugi kõigepealt vereanalüüsi muutusi näha. Ägenemise perioodidel ilmneb leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine veres) koos leukotsüütide nihkumisega vasakule. See tähendab, et ebaküpsete vormide osakaal suureneb. Täiskasvanud segmenteeritud leukotsüüdid migreeruvad põletiku fookusse ja hävivad seal. Lisaks leukotsütoosile põhjustab intensiivne põletikuline protsess ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) suurenemist. Teisi muutusi vereanalüüsis jälgitakse ainult samaaegselt raske neerukahjustusega või siis, kui patsiendil on hematopoeetilise süsteemi raskete haiguste taustal sekundaarne podagra.

Biokeemiline vereanalüüs
Vere biokeemiline analüüs on podagra kõige olulisem laboriuuring. Selle uuringu raames määratakse kindlaks kusihappe sisaldus veres ja tuvastatakse hüperurikeemia.

Võimalikud muutused podagra vere biokeemilises analüüsis on:

• suurenenud C-reaktiivse valgu tase;
• hüperglükeemia (kõrgenenud suhkrusisaldus) esineb 15–25% -l hüperurikeemiaga patsientidest ja see on sageli tingitud pärilikest fermentatsioonidest;
• kreatiniini ja uurea taseme tõusu täheldatakse peamiselt neerukahjustusega;
• lipiidide ja lipoproteiinide arv veres on reeglina suurenenud;
• suurenenud kaltsiumisisaldus.

Lisaks sellele, kui soovitatakse vereproovi biokeemilist analüüsi protrombiini, fibrinogeeni, maksaensüümide (AlAT ja AsAT) ja bilirubiini taseme kontrollimiseks. Need ained viitavad teiste siseorganite toimimisele ja võivad aidata teisese podagra korral õiget diagnoosi.

Eraldi tuleb öelda kusihappe määramise kohta veres. Kui podagra enamikul juhtudel suureneb selle sisaldus (hüperurikeemia). Tavaliselt on uriinhappe sisaldus uriinis naistel 0,18 kuni 0,38 mmol / l ja meestel 0,27 kuni 0,48 mmol / l. Seerumi kusihappe taseme määramine viiakse läbi enne ravi algust, et selgitada diagnoosi ja pärast ravi alustamist selle tõhususe kontrollimiseks. On tõestatud, et hüperurikeemia on podagra riskifaktor. Sellest hoolimata ei saa kusihappe seerumitaset indikaatorina kasutada, välja arvatud või kinnitades podagra. Ägeda rünnaku perioodil on kusihappe seerumitaseme määramine mitteametlik, kuna peaaegu pooltel patsientidel on selle perioodi jooksul suurenenud kusihappe eritumine (eritumine) neerude kaudu, mistõttu seerumi kusihappe tase võib olla normaalne.

Uriinianalüüs
Uriini üldise analüüsi korral ilmnevad neerukahjustuse järel patoloogilised muutused. Uraadi kristallide iseloomulik määratlus kuseteede setetes. Võimalik albumiinia (vere valkude uriini albumiinifraktsioon), mõõdukas hematuuria (vere tuvastamine uriinis), silindruuria (silindriliste epiteelirakkude avastamine uriinis). Nende muutuste ilmnemise põhjuseks on otsene kahjustus neerupõhise vaagna epiteelile.

Uriini biokeemiline analüüs
Esiteks on see analüüs vajalik kusihappe sisalduse määramiseks uriinis. Tavaliselt määrake kusihappe kliirens - valitud aine kogus päeva jooksul. Tavaliselt on see 250 - 750 mg. Sõltuvalt podagra ilmnemise põhjustest on see näitaja erinev. Kui neerud patoloogiline protsess ei mõjuta, siis on filtreerimine normaalne ja kusihappe sisaldus uriinis suureneb paralleelselt kusihappe sisaldusega veres. Puriinide suurenenud kasutamisega koos toiduga suureneb kusihappe hulk. Kui podagra patsiendil on kroonilise neeruhaiguse taustal kujunenud teist korda, siis ebapiisava filtreerimise tõttu eritub uriiniga päeva jooksul vähem kui 250 mg kusihapet.

Liigeste sünoviaalvedeliku uurimine
Liigese punktsiooniga saadud sünoviaalvedelikus leitakse kõrgenenud leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide (10 - 16 x 10 9 / l) sisaldust. Teostatakse polariseerimismikroskoopia, mis näitab uriinhappe soolade nõelakristallide sadet (suurusega 3–30 µm), millel on negatiivne bifferentsus. Samuti on nähtavad individuaalsed neutrofiilid, mis sisaldavad tsütoplasmas naatrium-uraadi kristalle. See analüüs on kõige usaldusväärsem podagra diagnoosi kinnitamiseks.

Tophusi sisu uurimine
Topsiku läbitorkamisel või avamisel leitakse valge pasta või isegi valge kristalne pulber. See sümptom on iseloomulik ka podagra puhul, kuid seda saab avastada ainult haiguse hilisemates etappides.

Lisaks podagra diagnoosimise klassikalistele etappidele on WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) soovitanud mitmeid kriteeriume. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on 12 põhipunkti, mida arst peaks uurimise ajal tähelepanu pöörama. Kui 12 punktist vähemalt 6 on kinnitatud, võib arst eelnevalt diagnoosida podagra ilma täiendavate uuringuteta. Diagnostika eelis vastavalt WHO kriteeriumidele on diagnoosi kiirus ja suur täpsus, puuduseks on võimalus segada podagra madala sümptomi vormi mõne reumaatilise haigusega.

Podagra diagnoosimiseks soovitab WHO järgmisi kriteeriume:

• Enam kui üks akuutne artriidi anamnees. Kui patsient tuletab meelde vähemalt kahte episoodi, millel on liigeses sarnane valu, loetakse see kriteerium positiivseks. Informatsioon võetakse patsiendi uuringu sõnadest.
• Maksimaalne liigese põletik esimesel päeval. Podagra korral areneb põletik kiiresti, mis ei ole teiste haiguste artriidile nii iseloomulik. Kui patsient pööras rünnaku 2–3 päeva, siis võetakse esimesel päeval põletiku andmed tema sõnadest. Kui ta saabus esimesel päeval, hindab arst iseseisvalt selliseid põletiku tunnuseid nagu punetuse intensiivsus, liigese turse, kohalik temperatuuritõus.
• Monoartikulaarne artriit. Kui podagra peaaegu alati alguses mõjutab, siis ainult 1 liigend. Mitmete liigeste paralleelne põletik on iseloomulik teistele reumaatilistele haigustele.
• Naha hüpereemia kahjustatud liigese kohal. Kriteeriumi peetakse positiivseks, kui naha põletikulise liigese kohal on erkpunane ja erineb teravalt ümbritsevate tervislike kudede värvusest.
• I metatarsofalangeaali liigeses paiknev turse või valu. Nagu eespool märgitud, mõjutab kõige sagedamini see esimene podagra rünnak.
• Jalgade kaare liigeste ühekordne kahjustus. Põletik ja valu ilmuvad ainult ühel jalal. Kahepoolne kahjustus on reumaatilistele haigustele iseloomulikum.
• Tophi sarnased sõlmede moodustised. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks võib arst määrata sõlme punktsiooni.
• Hüperurikeemia. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks määrab arst biokeemilise vereanalüüsi.
• I metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus. Liigutust mõjutab esimene rünnak ainult ühel poolel. Ainult kaugelearenenud kroonilise podagra korral on mõlemad esimesed metatarsofalangeaalliigesed põletikud paralleelselt. Kuid isegi siis põletiku intensiivsus on erinev.
• Asümmeetriline kahjustatud liigese turse. Isegi ühe liigese sees täheldatakse turse asümmeetriat. See on tingitud uraatide ebaühtlasest ladestumisest pehmetes kudedes.
• Avastamine subkortikaalsete tsüstide radiograafidel ilma erosioonita. Need tsüstid ilmuvad tumedate laikudena luu ninaosa (äärmise paksendatud osa) taustal. Kõige sagedamini on tsüstid uraatide intraosseoosne kogunemine.
• Flora puudumine liigeste vedelikus. Selle kriteeriumi kinnitamiseks viiakse läbi toitainete söötmega läbitorkamise ajal võetud liigeste vedeliku bakterioloogiline külvamine. Kui pärast päeva möödumist ilmuvad söötmele patogeensete mikroobide kolooniad, siis peetakse neid põletiku põhjuseks ja kriteeriumi hinnatakse negatiivseks.

Nagu eespool märgitud, on mõnedel reumaatilistel haigustel sarnased sümptomid ja ilmingud, mistõttu on neid raske podagrilt eristada. Need haigused on reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja kondrocalcinosis (nimetatakse ka pseudogoutiks). Diagnoosi hõlbustamiseks on välja töötatud erikriteeriumid nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks.