Suurim meditsiiniportaal, mis on mõeldud inimkeha kahjustamiseks

Luu murd (kollum femoris) on üks keerulisemaid vigastusi. Kuid keerukus ei sõltu ravist, vaid asjaolust, et see murd põhjustab patsiendi immobiliseerimist.

Reie kael on reieluu kõige õhem osa. Mõned selle murdude liigid ei vii immobiliseerumiseni, kuid inimene võib isegi mitu päeva liikuda, tundes ainult kroonilise valu.

Luumurdude põhjused

Selline luumurd on vanemate inimeste seas üsna levinud kahju. See on tingitud vanusega seotud muutustest inimkehas. Eeltingimused on menopausi naistel, samuti vanusega seotud osteoporoosi tekkimist. Nõrgestatud luud võivad puruneda isegi väikestest välistest mõjudest - autoõnnetusest, langusest, löökist.

Täiskasvanueas on selline luumurd ohtlik kaasnev haiguste ägenemine. Ja need väga süvenemised võivad olla surmavad.

Luumurdude sümptomid

Vigastuse peamised sümptomid on:

• äge valu kubeme piirkonnas;
• valu kõndimisel;
• valu luumurru kohas;
• muutus jala füsioloogilises asendis;
• hematoom, mis ilmneb ainult teatud aja pärast lihaskoe suure koguse tõttu;
• jäseme lühendamine;
• luude lõhenemine kollektsiooni femoris piirkonnas;
• Kannale kandmine viib valu.

Selliste sümptomite olemasolu korral on vaja mõjutatud isik, kui võimalik, immobiliseerida rehvi. Kui rehvi konstrueerimiseks ei ole abimaterjale, võite terve haava külge haavata.

Luumurdude klassifikatsioon

Luumurrud jagunevad mitmesse kategooriasse:

Iga luumurru tüüp on oma üldiste sümptomite poolest veidi erinev.

Näiteks perversse murdu iseloomustavad järgmised omadused:

• suur sisemine verekaotus;
• ulatuslik hematoom ja turse reie ülemist kolmandikku;
• ümbritsevate pehmete kudede kahjustused ja pisarad;
• märgatav jäseme pöörlemine;
• raske valu

Murdunud luumurd avaldub täiesti erinevates sümptomites:

• kroonilise valu valu;
• mootori funktsioonid on piiramatud.

Murdunud luumurdude oht on see, et löögi murdumise viivitusega diagnoosimine põhjustab fragmentide nihkumist ja uute puusaliikide fragmentide tekkimist, mis võib põhjustada tohutut kahju puusaliigesele ja pehmetele ümbritsevatele kudedele.

Kollumfemoori luumurdude murdumine avaldub kohe ägeda valu tõttu, mis tuleneb reie lihaste fragmentide kahjustustest. Ja kahjustatud lihased veritsevad rohkelt, põhjustades suurt verekaotust. Samal ajal kaasneb verekaotusega pearinglus, teadvuse kadu nii verekaotuse kui ka valušoki tõttu.

Nahakahjustusega kaela luumurd on üks kõige raskemaid vigastusi. Selle vigastuse põhjuseks on löökhaav või raske autoõnnetus. See vigastus on sageli kombineeritud vaagnaga vaagnale.

Esmaabi

Kui kahtlustate luumurdu, peate kiireloomuliseks kiirabi kutsuma. Praegu lähevad arstid patsiendile, et seljal on vaja täpselt ümber pöörata. Tugeva valu korral tuleb anda valuvaigistit (ketoraalne, ibuprofeen). Enne kui annate patsiendile mingeid ravimeid, peate veenduma, et ohvril ei ole allergiat ravimite suhtes. Juhend võimaldab määrata ravimite maksimaalse lubatud annuse.

Oluline on ohvri immobiliseerimine nii, et fragmendid ei kahjustaks ümbritsevaid pehmeid kudesid. Seda on võimalik saavutada rehvi rakendamisega. Kiirabi puhul on alati mitu Crameri traadirehvi, mis tagavad vigastuste täieliku immobiliseerimise. Jalgadele sobib paremini Diterihsi puitrehv. Rehvide kehtestamise protsessis tuleks järgida mõningaid reegleid.

Immobiliseerimise ajal ei tohiks immobiliseerida mitte ainult murdumiskohta, vaid ka külgnevaid liigeseid. Ja kuna reieluu kael on puusaliigese kõrval, siis on vaja klambrit rakendada kogu keha küljele - kreenist kaenla välisküljele ja ka kreenist kuni kubeme poole.

Näpunäide. Ilma teatud esmaabi oskuseta peaks piirduma kiirabi kutsumisega

Kui selline vigastus ei pea patsienti lahti riietama, eriti külma ilmaga. Eriti sellepärast, et riiete eemaldamise ajal saate patsiendi liigutamisega rohkem kahju teha kui aidata. Parem on katta ohver täiendava tekk või jope.

Avatud luumurru või samaaegse verejooksu vigastuste korral on vaja võimaluse korral rakendada torni või haava tihedalt kleepida. Kehtestatud turniiri all tuleb märkida täpne aeg ja 2 tunni pärast tuleb see vabastada, et taastada jäsemete vereringet.

Hüpsi murru liigitus

Miks on puusamurdude konservatiivne ravi harva tõhus.

Toitained sisenevad reieluule veresoonte kaudu (asuvad luu sees ja läbivad liigeste sidemeid). Niipea kui verevarustus peatub, algab koe surma protsess (osteonekroos).

Reie kaela murdumisel katkeb veresoonte süsteem, luukoe verevarustus peatatakse (osaliselt või täielikult), mis viib nende surmani.

Luude nõrk fragment ei kasva terveteks aladeks ja isegi, mis sageli juhtub, laheneb täielik kadumine (meditsiinis nimetatakse seda nähtust reieluu lüüsiks).

Kahju mehhanismid

Kõikide osteoporoosi nähtava reieluude tõttu on seda väga lihtne murda. Selleks on piisav langus oma kõrguse kõrgusest.

Tavaliselt tekib kahjustus mehaanilise löögiga, mis on paralleelne jäseme teljega, suunatuna vertikaalselt ülespoole. Sellise vigastuse saamiseks komistab või eakas eakas inimene lihtsalt.

Reieluu kaela luumurrud on võimalikud ka mehaanilise toimega, risti selle serva teljega, see tähendab, kui nad langevad küljele, kuid nad on harvemad.

Põhjused

Statistika näitab: iga kaheksas luumurd on luu terviklikkuse kaotus reieluu kaelas. 60 aasta möödudes tekib vigastus 68% juhtudest ja vanuse tõttu suureneb risk veelgi, 80-90% ni.

Selle seisundi peamiseks põhjuseks on osteoporoos või suurenenud luu nõrkus. See esineb kõigil vanematel kui 60-aastastel inimestel, kuna looduslikel põhjustel hakkavad luu kudede hävimise protsessid üle otsustama selle detunatsiooni protsesside üle.

Naistel algab osteoporoos varem, mis on seotud menopausi algusega, kui östrogeeni tootmine on oluliselt vähenenud - peamine naissuguhormoon, mis säilitab luu terviklikkuse.

Luude luumurdude põhjused varieeruvad oluliselt erineva vanusega patsientidel. Vanematel inimestel muutuvad luud osteoporoosi tõttu väga habras.

Sellepärast on vanusega seotud patsientidel kõigist hoiatustest hoolimata tihti liigeste vigastusi. 70-aastase vanaema vana puusamurd võib tekkida väikseimast šokist, näiteks, kui eakas naine komistab üle künnise korteris, kui osteoporoos on tähelepanuta jäänud - kahju võib põhjustada ebaõnnestunud voodis.

Provokatiivsed tegurid, millel on negatiivne mõju liigeste ja luukoe seisundile eakatel:

• Metaboolsete protsesside rikkumine maksa ja neerude krooniliste patoloogiate, diabeedi, teiste endokriinsete haigustega patsientidel.
• Liigese rakkude ebapiisav toitumine vaskulaarsete patoloogiate tõttu - ateroskleroos, endarteriitide kadumine ning halvad harjumused (tubaka sõltuvus, alkoholi kuritarvitamine), joobeseisund.
• Sedentne elustiil, ülekaalulisus, ebatervislik toitumine (sage toitumine).

Luude luumurdu põhjustavad riskifaktorid:

• osteoporoos. See haigus muudab luid nõrkaks ja haavatavaks;
• sugu. Naistel kaob luu tihedus tavaliselt pärast menopausi algust;
• pärilikkus. Kui vanematel on osteoporoos, on lastel suurem risk selle tekkeks ja luumurdude tekkeks;
• halvad harjumused. Alkoholi tarbimine, suitsetamine aitab kaasa luumassi kiirenemisele;
• ravimeid. Psühhoaktiivsete ravimite võtmisel vanemas eas on liikumiste koordineerimine mõnikord häiritud.

Hüpsu murd

Puusaliigese sümptomid

Reieluu kaela murdude korral võivad esineda järgmised sümptomid:

• valu reie ülemises osas või kubemes. Mõnikord ei ole valu liiga tugev, nii et ohver ei käi kohe arstide juurde. Kuid selle tagajärjed võivad olla kurvad;
• sageli pärast luumurdu ei saa patsient käia ja seista;
• jalg on vales asendis ja ei pöördu sissepoole;
• märgatavalt märgatav jala lühendamine;
• paar päeva pärast kukkumist ilmub kubeme piirkonnas hematoom.

Kui pärast langemist on tugev valu, peate helistama kiirabi. Tema ootuses ei saa liikuda.

Haiglas hindab arst patsiendi seisundit ja saadab röntgeni. Mõnikord ei pruugi luumurd tavalisel röntgenil näha, nii et ohvrile pakutakse magnetresonantstomograafiat, mis annab üksikasjalikku teavet vigastuse kohta.

Uuringu tulemuste põhjal valib arst ravimeetodi.

Peamiseks põhjuseks, miks reieluukaela luumurd esineb eakatel inimestel, on kukkumine keha poole ja liigese vigastus.

Sellised vigastused on kõige sagedasemad eakatel ja osteoporoosiga patsientidel, kuna luud on aastate jooksul oluliselt nõrgenenud. Sellist kahju nimetatakse patoloogiliseks luumurduks ja seda luu on võimalik murda isegi väikese löögi või väikese kõrguse tõttu.

Noorel aegadel vajab emakakaela luude luumurd luust rohkem traumaatilisi toimeid. Põhjused võivad olla järgmised:

• autoõnnetused;
• vigastused tööl;
• äärmusliku spordi tegemine;
• kukkumine suurest või isegi mitte väga kõrgest;
• otsene või kaudne löök kaelale;
• reieluu haav haavale.

Samuti võivad vanaduse patoloogilise luumurdu põhjused olla:

• vähk;
• istuv eluviis;
• ülekaalulisus;
• nälg või ebapiisav toit;
• veresoonkonna haigused;
• närvisüsteemi haigused.

Peamine reieluu kaela murdude põhjustaja on osteoporoos.

Osteoporoos on krooniline haigus, mis avaldub luu tiheduse vähenemises, mis on sageli seotud metaboolse häirega või tuleneb muudest tõsistest patoloogiatest.

Luumurdude klassifikatsioon

Ühine kahju:

1. Kui defekt (luumurd) liigub liigeste kapsli külge luu külge, nimetatakse luumurrud mediaalseks või mediaaniks. Kõik nad kuuluvad intraartikulaarsesse. Samal ajal võib kahjustuskoht erineda ka: kaela ülemineku lähedal peaga (põiki, kaldu) või selle paksuse kaudu. Statistika näitab, et naised saavad sarnaseid vigastusi kaks korda sagedamini kui meeste pool. Nende eripära on avatud luuosade tungimise puudumine.
2. Traumaatilise defekti läbimisega allpool liigese kapsli kinnitamist nimetatakse murdu külgsuunas (külgsuunas) või vertelny. See liik on liigeseväline ja viitab haruldastele vormidele, mida leitakse ainult 15% vigastatud inimestest. Kahju kulgeb sujuvalt mööda külgmist piiri. Tavaliselt iseloomustab neid luu fragmentide nihkumise puudumine.

Mõlemad vormid on enamasti leitud vanematel inimestel ja esinevad ülemäärase surve all (näiteks kukkumise korral) suurema trokanaatori asukoha piirkonnas. Lisaks võimendatakse traumaatilist ainet seniilse osteoporoosi tekkimisega.

Anatoomilise lokaliseerimise abil

Anatoomilise lokaliseerimisega luumurrud on klassifitseeritud:

• Baaslik emakakael, see tähendab kahjustav joon paikneb emakakaela moodustumise aluses (aluses) ja eemaldatakse trochanterist (pea). See kahju on taastumise prognoosimisel soodsam.
• Transcervical, st kahjustav liin ulatub läbi reieluukaela paksuse.
• Alakapital, st kahjustav liin asub luu pea kohal. See tüüp on tulemuse ennustamiseks väga ebasoodne, sest sel juhul on vaskulaarse võrgu katkemise tõttu pea halvasti verega varustatud.

Klassifikatsioon F. Pauwels

See on väga oluline taastumisdünaamika seisukohast, nii kinkjoone asukoha kui ka selle nurga poolest. Mida vertikaalsem on joon, seda suurem on oht, et luumurrul on nihked, ja mida halvem on luu kasv. Seda klassifikatsiooni pakkus välja F. Pauwels 20. sajandi kolmekümnendatel aastatel:

• I kraad - nurk alla 30 °;
• II aste - nurk 30-50 °;
• III aste - nurk on üle 50 °.

Aia klassifikatsioon

See klassifikatsioon põhineb purunenud luu osade nihke tasemel: I-st ​​(mittetäielik defekt, mille juures ei ole nihet) kuni IV astme (fragmentide lõplik eraldamine).

Meditsiinis on mitmesuguseid puusamurde, millel on palju omadusi.

Puusa luumurdude ravimeetodite standardiseerimiseks on välja töötatud mitu klassifikatsiooni. Igaüks neist võtab arvesse mistahes luumurdude kriteeriumi, mis mõjutab haiguse edasist kulgemist ja seega ka ravimeetodi valikut.

Ennustuse jaoks on oluline, et luumurd liinil oleks reieluukaelal. Mida lähemal on see reieluu peaga, seda vähem tõenäoline on, et selle peaga on piisav verevarustus.

See suurendab pea veresoonte nekroosi riski (luukoe surm) ja puusamurdude kadumist. Eriti see risk suureneb eakatel inimestel, kelle verevarustus on juba vähenenud.

Luumurdude tüübid nende anatoomilise asukoha järgi

• emakakaela põhjas (paikneb reie kaela põhjas, kõige kaugemad luumurrud peast),
• transcervical (läbib otse reieluukaela)
• subapitaalsed luumurrud (paiknevad reieluu pea lähedal).

Vasakul: reieluukaela subkapitaalne murdumine, murdumisjoon läbib pea pea. See võimalus on fusiooni projektsiooni seisukohalt kõige ebasoodsam, sest peaga varustatakse pea väga halvasti.

Keskel: reieluukaela transervikaalne luumurd, murdumisjoon läbib kaela keskel. Paremal: emakakaela põhi luumurd, murdumisjoon liigub reieluukaela alguses.

Võrreldes kahe eelmise variandiga on see fusiooni ennustamisel soodsam.

Siiski on oluline mitte ainult see, kuidas luumurd liin asub reieluukaelas, vaid ka selle nurk. Eelkõige, mida suurem on vertikaalne murdumisjoon, seda suurem on tõenäosus, et luumurd liigub ja ei kasva koos.

Selle põhjal luumurdude kirjeldamiseks kasutatakse F. Pauweli poolt 1935. aastal pakutud klassifikatsiooni.

Esimene aste vastab nurkale, mis on väiksem kui 30 °, teine ​​nurk 30 kuni 50 ° ja kolmas nurk on suurem kui 50 °.

Murdude nurkade erinevad variatsioonid (liigitus F. Pauwels).

Aia poolt sageli kasutatav puusamurdude liigitus. See jagab reieluukaela luumurrud sõltuvalt fragmentide nihestusest kraadides, I-st ​​(mittetäielik murdumine ilma nihketa) kuni IV (fragmentide täielik eraldamine).

Aia reie kaela luumurdude klassifitseerimine.

Kokkuvõttes võib öelda, et mida vertikaalselt paikneb reieluu kaela murdumisjoon, seda lähemal on luumurd reieluu suunas ja seda vanem on patsient, seda suurem on tõenäosus, et luumurd ei kasva koos.

Kui arst kaalub puusamurdude ravivõimalusi, ei näe ta mitte ainult inimese üldist seisundit ja kroonilisi haigusi, vaid ka seda, kus reieluu on purunenud.

Me vaatasime lühidalt üle eelmises lõigus kirjeldatud anatoomia, mistõttu on tuvastatud murdude liigid selged. Niisiis on nad jagatud kaheks suureks grupiks:

1. Mediaalne, kui luumurdude koht on liigese kapsli sees. Nende hulka kuuluvad: pea murdumine, emakakaela murd või suurem trokanaator. Selliseid mitteinvasiivseid murde ei saa ravida.
2. Külgmised küljed: luumurdude joon paikneb luu sülje taga, kus liigesekapslit enam ei ole.

On olemas üksikasjalikum klassifikatsioon, mis tähendab, et muutus toimub:

• basitervical, mis toimub piirkonnas, kus reie kael ulatub õlgadele - luude varred;
• alamkapital, mis asub kohas, kus kael algab;
• transkervikaalne: murdumisjoon paikneb kaela keskel;
• ristlõikega, mis liigub "õlgade" vahel - suured ja väikesed süljed. Sel juhul võib fragmente üksteise suhtes nihutada erineva kaugusega, kuni muutus veajoone suunas. Nihkumine võib samuti olla ebaoluline ja kombineerida haamriga (kui üks luu siseneb mõnda teise ossa, nagu küüned puusse).

Kolm esimest tüüpi vajavad tingimata kirurgilist sekkumist. Sissetõmmatavat lõhe võib ravida konservatiivselt.

Sellise ravi korral on aga veel üks oht: kuna luude vahelist seost tegelikult ei katkesta, on raske aeg-ajalt täheldada lõhet (väga vähesed inimesed külastavad arsti ainult siis, kui nad tunnevad reie üsna valut valu, kirjutades selle osteokondroosile või koeksartroosile).

Selle tulemusena toimub spetsialistile kaebus juba siis, kui tekivad komplikatsioonid, näiteks siis, kui mõjutatud isiku kõrval ilmneb teine, rohkem väljendunud murd.

See halvendab haiguse prognoosi.

Luude luumurd liigitatakse ka luumurdude ja horisontaalse joone vahel, mis läbib reieluu pea:

• nurk on 30 ° ja väiksem;
• nurk on 30-50 °;
• nurk - rohkem kui 50 °.

See liigitus on ette nähtud taastumise prognoosimiseks: mida suurem on nurk, seda pikem on taastusravi.

Prognoos mõjutab ka luu fragmentide seisundit aia klassifikatsiooni järgi:

• I tüüp: kahjustatud intraartikulaarne luumurd. Ta on ohtlik oma ekspressioonita sümptomaatika tõttu, mille tõttu patsient jätkab kõndimist ja on ohustatud inokuleeritud luumurru moodustamiseks.
• II tüüp Lõhe fragmentide vahel on täielik, kuid nad ei nihkuvad.
• III tüüp Täielik vahe fragmentide vahel on reieluu diafüüsi nihkumine, mis on suunatud sissepoole.
• IV tüüpi iseloomustab fragmentide täielik asendamine üksteise suhtes.

Kolmas ja neljas tüüp ei ole konservatiivse ravi all.

Iga puusamurd on suletud luumurd. See on tingitud selle piirkonna anatoomilistest omadustest: puusaliigest ümbritseb kõigil külgedel suur hulk pehmeid kudesid ning on vaja tegutseda tohutu jõuga, et luu saaks pöörata nii, et reieluukaela fragmendid võivad ilmuda väljaspool.

Femuri diafüüsi luumurd võib olla avatud.

Kaasaegses meditsiinis tehakse "puusamurdude" diagnoos kolmel juhul. Suhteliselt lihtne võimalus on luumurd suurema trokanaatori piirkonnas, mis piirab reieluu ja reie kaela.

Raskem luumurd on emakakaela enda piirkonnas, mis ühendab reieluu ja reieluu. Kuid kõige tõsisemat juhtumit peetakse reieluu peamurdeks.

Lisaks sellele, mida lähemal luu peamurru tekib, seda vähem tõenäoline on, et luu paraneb korralikult. Fakt on see, et reie pea asub suhteliselt suletud ruumis. Seetõttu tekib nekroos väga sageli luumurru ajal.

Reieluukaela murdude klassifikatsioon põhines erinevatel indikaatoritel. Luumurdude realiseerimisel eristatakse patsientidel järgmisi puusamurdude liike:

• Baaslik emakakael (basaalmurd) - joon põhineb kaela alusel (varred asuvad allpool).
• Transkervikaalne - lõhenemine reieluukaela keskele.
• Reie kaela subkapitaalne luumurd - liin asub reieluu pea vahetus läheduses.
• Kirurgiline - seda iseloomustab pragunemise lokaliseerumine alumise pöördejoone ja reieluukaela peamise osa vahel.

Sõltuvalt piirkonnast, kus kahjustused on koondunud, liigitatakse nad reieluu kaela murru keskmesse - see on lokaliseeritud liigese kapsli piirkonnas ja külgsuunas, kui vigastuskoht on väljaspool liigest.

Artikulaarne luumurd võib ähvardada tõsiste tüsistustega - liigese funktsioon kannatab, ravi on keerulisem ja pikem.

Puusa luumurdude puhul võetakse klassifikatsioonis arvesse suunda, milles liigese kahjustatud luukud on liikunud:

• Valgus või reieluukaela röövimurd - seda tüüpi kahjustusega liigub pea välja ja ülespoole.
• Varuse tüüp - mida iseloomustab pea asendi muutumine ja sissepoole.
• Mõjutatud tüübi järgi - sellise vigastusega on üks osa purustatud luust teise teise fragmenti.

Klassifitseerimine vastavalt nurkadele, kus murdumisjoon läbib, selgitab taastumise prognoosi:

• 1 kraad - nurk on väiksem kui 30.
• 2 kraadi - rohkem kui 30, kuid alla 50.
• 3 kraadi - indikaator ulatub 50 kraadi ja rohkem.

Mida suurem on lõplik näitaja - mida halvem on prognoos, seda pikem on ravi ja taastumise periood.

Reieluu kaelal on avatud, suletud ja peenestatud murde - selle erinevus seisneb fragmentide juuresolekus: sellise kahjustusega sümptomeid ei saa tähelepanuta jätta.

Igasugune kahjustus on peaaegu alati suletud reieluukaela luumurd, mis on tingitud puusaliigese anatoomilisest paigutusest: seda ümbritseb suur hulk lihaseid ja nahaalust rasva.

Luumurd võib olla ka täielik, mittetäielik (ilma õigeaegse töötluseta), ilma liigutamiseta (fragmendid jäävad paika), liigendelementide osalise nihutamisega ja täieliku nihkega.

Ortopeedilises kirurgias kasutatakse järgmisi puusamurdude kirurgilise ravi meetodeid:

• Liigese anatoomilise struktuuri taastamine, millele järgneb kruvi fikseerimine (osteosüntees);
• Endoproteesid (kahjustatud liigese asendamine kunstliku struktuuriga).
• Monopolaarne endoprotees (subtotal) - reieluu endoproteesi asendamine. Atsetaati ei asendata implantaadiga.
• Bipolaarne proteesimine (kokku) - pea ja kaelakaela asendamine.

Nii unipolaarsete kui ka bipolaarsete toimingute tegemisel rakendatakse kahte implantaadi paigaldamise meetodit: tsementeerimata ja polümeerset tsementi. Erinevus seisneb proteesi struktuuri kinnitamismeetodis.

Tsemendivaba meetodi puhul kasutatakse töötlemata poorse pinnaga endoproteese. Luudesse paigaldatud implantaat implanteerib aja jooksul luukoe.

Kui tsemendi fikseerimise proteesid on tihedalt kinnitatud polüetüülmetakrülaadi alusel valmistatud kompositsiooni abil.

Puusamurdude ravi mugavamaks ja standardiseerimiseks on välja töötatud mitmed luumurdude klassifikatsioonid.

Piki reie kaela luumurdu:

1. Subkapitaalne luumurd. Murdumisjoon paikneb reie pea kohal;
2. Transkervikaalne luumurd. Murdumisjoon on reieluukaela keskel;
3. Emakakaela põhi luumurd. Murdumisjoon paikneb reieluukaela alguses.

Mida lähemal on luumurd reieluu peaga, seda vähem tõenäoline on, et luud kasvavad koos. Sellise luumurdu korral suureneb pea vereringehäirete oht.

Sõltuvalt luumurdu nurkast (liigitus F. Pauwels):

Lonksud - liigitamine

Erinevate vanusekategooriatega inimestel esineb puusaliigese terviklikkuse traumaatiline rikkumine puusamurdude kujul. Aga mida vanemad on vigastatud, seda madalam on õnneliku rehabilitatsiooni tõenäosus. Kaasaegne meditsiin peab sellist traumat eriti raskeks.

Sellist reie traumaatilist patoloogiat on raske konservatiivselt ravida. Lõviosa nendest häiretest kõrvaldatakse kirurgilise ravi abil. See ei taga siiski soodsat tulemust. Nende raskusaste on erinev, kuid olemasolevad arstiabi, ravi ja hoolduse põhimõtted on samad.

Relvastatud ideed vigastuste tekkimise põhjuste ja omaduste kohta saate vältida negatiivseid tagajärgi.

Traumaatiliste defektide etioloogia

1. Eakad:

• Aja jooksul nõrgeneb inimese luumasin (koos mootoriseadmega). Eakad patsiendid kogevad seda patoloogiat luukoe halvenemise tõttu. Selles vanuses esineb osteoporoos - kaltsiumi ainevahetuse haigus, mida väljendab suurenenud luu nõrkus, mis põhjustab tõsiseid vigastusi.
• Istuva eluviisi (füüsiline tegevusetus) tõttu nõrgeneb selles vanuses lihaste ja kõõluste hulk.

1. Noor ja keskmine vanus. 40-45-aastastel patsientidel klassifitseerivad meditsiinitöötajad selliseid traumaatilisi defekte suure energiaga vigastusteks. See on tüüpiline õnnetustele, langeb kõrgusest, tööstusvigastused suure võimsuse tagajärjel. Selles vanuses põhjustavad sellised vigastused harva osteoporoosi ja lihaste nõrkust.

Hüpsi murru liigitus

Ühine kahju:

1. Kui defekt (luumurd) liigub liigeste kapsli külge luu külge, nimetatakse luumurrud mediaalseks või mediaaniks. Kõik nad kuuluvad intraartikulaarsesse. Samal ajal võib kahjustuskoht erineda ka: kaela ülemineku lähedal peaga (põiki, kaldu) või selle paksuse kaudu. Statistika näitab, et naised saavad sarnaseid vigastusi kaks korda sagedamini kui meeste pool. Nende eripära on avatud luuosade tungimise puudumine.
2. Traumaatilise defekti läbimisega allpool liigese kapsli kinnitamist nimetatakse murdu külgsuunas (külgsuunas) või vertelny. See liik on liigeseväline ja viitab haruldastele vormidele, mida leitakse ainult 15% vigastatud inimestest. Kahju kulgeb sujuvalt mööda külgmist piiri. Tavaliselt iseloomustab neid luu fragmentide nihkumise puudumine.

Mõlemad vormid on enamasti leitud vanematel inimestel ja esinevad ülemäärase surve all (näiteks kukkumise korral) suurema trokanaatori asukoha piirkonnas. Lisaks võimendatakse traumaatilist ainet seniilse osteoporoosi tekkimisega.

Anatoomilise lokaliseerimise abil

Anatoomilise lokaliseerimisega luumurrud on klassifitseeritud:

• Baaslik emakakael, see tähendab kahjustav joon paikneb emakakaela moodustumise aluses (aluses) ja eemaldatakse trochanterist (pea). See kahju on taastumise prognoosimisel soodsam.
• Transcervical, st kahjustav liin ulatub läbi reieluukaela paksuse.
• Alakapital, st kahjustav liin asub luu pea kohal. See tüüp on tulemuse ennustamiseks väga ebasoodne, sest sel juhul on vaskulaarse võrgu katkemise tõttu pea halvasti verega varustatud.

Klassifikatsioon F. Pauwels

See on väga oluline taastumisdünaamika seisukohast, nii kinkjoone asukoha kui ka selle nurga poolest. Mida vertikaalsem on joon, seda suurem on oht, et luumurrul on nihked, ja mida halvem on luu kasv. Seda klassifikatsiooni pakkus välja F. Pauwels 20. sajandi kolmekümnendatel aastatel:

• I kraad - nurk alla 30 °;
• II aste - nurk 30-50 °;
• III aste - nurk on üle 50 °.

Aia klassifikatsioon

See klassifikatsioon põhineb purunenud luu osade nihke tasemel: I-st ​​(mittetäielik defekt, mille juures ei ole nihet) kuni IV astme (fragmentide lõplik eraldamine).

Hüpsu murd

Vigastuste seas on reieluu kaela eriti ohtlik murd. See juhtub peamiselt vanemas eas ja luu struktuuride kahjustuste vältimiseks ei ole vaja erilisi jõupingutusi. Reie kael on kõige õhem osa ja see puruneb sagedamini. Eakatel patsientidel on taastumine hilinenud, mis mõjutab negatiivselt elatustaset. Nonunioni risk on suur ja noor. Me peame positiivsete tulemuste saavutamiseks kasutama operatsiooni.

Raske ja pikaajaline rehabilitatsioon teeb vigastuse äärmiselt ebameeldivaks. Samas ei ole sarnane pöördepunkt lause. Kiire ja õige ravi korral on võimalik juhtida minimaalsete õnnetustega.

Klassifikatsioon

Traditsiooniliselt on vaheajad jagatud avatud ja suletud. Suletud reieluukaela luumurd on tavalisem. Avatud haav ainult see luu struktuur ei saa olla. Tüüpilised on vahetus- ja segavigastused. Reieluukaela luumurdude klassifikatsioon tähendab traumaatilisi ja patoloogilisi kahjustusi. Esimesel juhul räägime me mehaanilise mõju tõttu luukoe terviklikkuse rikkumisest. Patoloogiline luumurd on haiguse põhjustatud rikkumine.

Puusamurdude liigid varieeruvad nihke tüübi järgi:

• Valgus - sellist reieluukaela murdu iseloomustab luu pea nihkumine ülespoole. Rikkumisi tuntakse ka reieluukaela röövimurdena. Seda iseloomustavad nooremad inimesed;
• reieluukaela lõhenenud lõhenemine - tähendab ühe fragmendi löömist teise sees, luu pressitakse sõna otseses mõttes külgnevatesse struktuuridesse. Sellisel rikkumisel on soodne prognoos ja mitte sellised väljendunud sümptomid;
• varus veen - koos luu pea nihutamisega. Selliseid kahjustusi nimetatakse ka reieluu kaela aduktsioonilisteks või inokuleerimata murdudeks.

Femoraalse kaela tüüpiliste luumurdude klassifikatsiooni järgi eraldi grupis eristatakse erineva lokaliseerumise vigastusi. Niisiis peetakse kõige ohtlikumaks reieluukaela subapitaalset murdu. Sellise kahju korral vigastatakse kaela algus. Kui murdumisjoon langeb keskele, räägivad nad transkervikaalsest kahjustusest. Üsna tavaline emakakaela luumurd, mille käigus luidekonstruktsioonide terviklikkus on süljeks muutunud. Intertrofiilse luumurdu iseloomustab tugev asend. Sageli kaasneb vigastusega pigistamine või kokkusurumine.

Kui kaela alus on vigastatud, räägivad nad basaalsest veast. Selline kahju on tüüpiline eakatele inimestele. Selliseid rikkumisi raskendab sageli pseudartroos - vale liigese moodustumine.

Sõltuvalt kahju asukohast eraldage:

• mediaalne reieluu kaela luumurd - keeruline luumurd ja intraartikulaarne häire vajavad ainult kirurgilist ravi;
• külgsuunas - vigastuskoht asub väljaspool kapslit. Vigastused, mida nimetatakse külg- või süljeks.

Mida suurem on nihke nurk, seda raskem on taastumine. Kriitiline nurk on üle 50 °. Suure kõrvalekaldega rikkumised on pöördumatud tagajärjed.

ICD vigastuse kood 10

Reieluu vigastused kuuluvad gruppi S72. Hip murrud saavad eraldi šifri - S72.0. Kui reieluu kaela luumurru külge on kinnitatud reieluukaela luumurd, määratakse kood S72.3. Mitmed kahjustused on krüpteeritud S72.7.

Põhjused

Noorel aegadel saab sellist keerulist kahju saada ainult tugeva mehaanilise mõjuga - ekstreemspordi, õnnetuste, katastroofide ja katastroofide ajal. Vanemad inimesed võivad kogeda reieluu häireid isegi nende kõrgusest langedes. Seda soodustavad luuhaigused, mis arenevad koos vanusega. Näiteks on paljudel eakatel inimestel, kes on kogenud vigastusi reieluukaelal, osteoporoos, intervertebraalne hernia ja spondüülartroos. Huvitav on see, et haigus, mis ei ole seotud luu- ja lihaskonna haigustega, on vigastatud. Alzheimeri tõbi, dementsus ja dementsus leitakse samaaegselt üle 60-aastastel inimestel.

Luude luumurdude põhjused on sageli metaboolse häire all. Luumurdude areng aitab kaasa:

• haigestunud rasvumine;
• krooniline mürgistus;
• suhkurtõbi;
• maksa patoloogia.

Varasemad kirurgilised protseduurid ja puusavigastused võivad sundida patoloogilisi seisundeid. Naised pärast 50 aastat on trauma all. See on tingitud hormonaalsete tasemete rikkumisest ja östrogeeni kontsentratsiooni vähenemisest kehas, mis nõrgestab skeleti süsteemi.

Meditsiinipraktikas esineb väsimusmurde. Kui luustruktuurid on pikka aega kogenud märkimisväärset pinget, ilmuvad mikrotulemused. Kahjustatud luu hävitamiseks on piisavalt pingutusi.

Sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt vigastuse iseloomust. Kui räägime väsimusmurdudest, on ilmingud hägused. Valu võib taluda, liikumine on piiratud, kuid võimalik. Femoraalse kaela luumurdu sümptomid pärast kukkumist või lööki on üsna erinevad. Selge märk emakakaela dislokatsioonist on nn „kleepuv kand”. Jalgade rebimine maapinnast on peaaegu võimatu, kuid paindumisfunktsioonid on säilinud.

Kui verevalumid ilmnevad kliinilistes ilmingutes: verevalumid, verevalumid, turse, nahaalused verejooksud, ulatuslikud hematoomid. Jalgade paisumise tõttu suureneb jäsemete vahel sümmeetria. Jalad liiguvad tuimast, kuid valu piirkonnas on valu talumatu.

Muude puusamurdude tunnuste hulka kuuluvad:

• ümberpaiknemine piki Shamaker'i joont suurte varrasalade kahjustuste korral
• vigastatud jäseme lühendamine;
• piiratud liikumine põlvel;
• ülemäärane veresoonte pulsatsioon, eelkõige reieluu arter;
• tuli välja.

Temperatuuri tõus omakorda näitab põletikulise protsessi arengut. Vigastusega kaasneb põlve valu, kui on fragmente, siis on võimalik veresoonte kahjustus ja verejooks. Artikulaarsed häired on arenenud sümptomitega. Sellisel juhul võivad kapslisse koguneda verehüübed. Ohver on mures südamepekslemise, pearingluse pärast. Ohtlike tüsistuste välistamiseks tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga.

Esmaabi

Esmaabi andmisel juhinduvad nad patsiendi seisundist. Fragmentide nihkumise vältimiseks püüavad luud mitte liikuda. Te peate võtma horisontaalse positsiooni ja ootama arstide saabumist, kes otsustavad transpordiviiside üle.

Tõenäoliselt on välistatud reieluu kaela trauma läbimine. Kui ohver võib liikuda, siis tähendab see, et meil on löögi mõju. Kuid igasugune liikumine on ohtlik. Pöörake patsienti kõhule, tehke või asetage külgsuunas.

Reieluu kaela luumurru valu on talumatu. Valuvaigistid aitavad ohvrit leevendada ja leevendada valu sündroomi. Samuti on võimalik anesteetikumide abil anesteeseerida vigastuskoht, kuid seda ravimit ei saa hõõruda - mis tahes välismõju võib tekitada luumurdude kõrvalekaldeid. Lisaks võib väline ravi raskendada edasist diagnostikat, mistõttu kodus on reieluu kaela murru korral soovitatav kasutada süsteemseid anesteetikume nagu Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Mida teha, kui mees kukkus tänaval ja kahtlustatakse reieluukaela trauma? On vaja helistada kiirabi ja oodata teda stseenil. Ja kuhu minna tsivilisatsioonist eemal olevate vigastuste korral? Kui arst ei suuda kohale sõita, viiakse ohver hädaabiruumi. Transport toimub lamavas asendis, varem teostati traditsiooniline immobiliseerimine rehvi või immobiliseeritud madratsiga. Kui rehv ei ole käepärast, kasutage kõva, sirget objekti. Sidumine toimub kubemest kreenini.

Teel jälgige ohvri üldist seisukorda. Analgeetikumid ja antishock-ravimid on käepärast. Peame ohvri jaoks valmis saama ja karjuda kogu tee. See põhjustab muret teiste hulgas, kuid selle vigastusega ei ole muid ilminguid.

Diagnostika

Raskused diagnoosi tegemisel ei teki tavaliselt. Raskused väsimuse vigastuste korral, kui sümptomid suurenevad järk-järgult. Sobivate kiirgustehnoloogiate uurimiseks. Pärast reieluukaela murdu tehakse puusaliigese röntgenikiirus. Pilt tehakse esi- ja külgmiste väljaulatuvate osade puhul: vasakule või paremale, sõltuvalt vigastuse asukohast. Kuidas ära tunda röntgenkiirte kahjustused? Vea asukoht on selge. Spetsialistil on võimalik näha, kus on luumurd ja millised kaela osad on kahjustatud.

Reieluu muude osade kahtluse korral on vaja diferentsiaaldiagnoosi, uuringu ajal on võimalik teha täpne diagnoos ja valida optimaalne ravi.

Rutiinse röntgenograafia käigus on võimalik määrata suletud vasaku või parema reie kaela murdu, kuid kui tekib raskusi või on raskendavaid tegureid, siis määrake järgnevalt:

• Puusaliigese CT - määrab periartikulaarsete pehmete kudede seisundi, tuvastab põletikulised ja neoplastilised protsessid, kasvajad;
• stsintigraafiat teostatakse gammakaamera poolt salvestatud kiirguse tootmiseks. Võimaldab hinnata patoloogilisi südamikke;
• MRI - hindab vasaku ja parema reie luu ja pehmeid struktuure. Võimaldab teil saada täpseid andmeid, samal ajal kui patsienti pöörata või muuta jäseme asendit ei nõuta. Meeste ja naiste puhul, kellel on suur kehakaal ja südamestimulaatorite olemasolu, ei toimu MRI-d.

Ravi

Mida varem ravi algab, seda suurem on eduka tulemuse tõenäosus. Puusamurdude traditsiooniline ravi hõlmab immobiliseerimist, valu leevendamist, regeneratiivsete protsesside stimuleerimist. Kahjuks võib mitteinvasiivne ravi kahjustada vigastusi mõnel juhul. Kompleksse reieluu kaela murdu konservatiivne ravi on piisav kaela alumise osa kahjustatud vigastuste ja murdude tekkeks.

Ravi ilma operatsioonita hõlmab:

• skeleti veojõu kaheks kuuks - traditsiooniliselt kasutatakse puusamurdude raviks Balkani raami. See konstruktsioon tagab patsientide varase aktiveerimise voodis ja sobib vaagna luude taastamiseks;
• põletikuvastaste, hondoprotektornye ja dekongestantide võtmine - kombineeritud valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tulevad juba varases staadiumis, seejärel annavad pillid regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks. Kui valu sündroom on äärmiselt väljendunud, on ette nähtud valuvaigistid. On lubatud kasutada želatiini ja võtta ka kaltsiumi. Kuidas eemaldada turse ja äge põletik, otsustab raviarst. Kui on võimalik teha ilma süsteemse ravita, kasutage välise kasutamise vahendeid;
• terapeutiline massaaž on vajalik stagnatsiooni, rõhuhaiguste ja lihaste atroofia vältimiseks;
• rehabilitatsioonimeetmed 6-12 kuu pikkuseks perioodiks - kodu ravi on suunatud vigastatud jäseme funktsioonide taastamisele. Patsient õpib uuesti kõndima, suurendades järk-järgult koormust. Reieluu kaela luumurdude abil aitab käijatel välja. Kaasaegsed sidemed ja ortoosid on mugavad ja aitavad kiiremini tagasi aktiivsele elule. Korsetid ja vööd takistavad vigastuste teket ja on ette nähtud pikka aega, eriti eakatele inimestele.

Immobiliseerimine on sageli võimalik kahjustuste ravi. Ta on kasutanud, kui kirurgiline sekkumine on vajalik, kuid võimatu. Krohvivärvi kehtestamine ei ole alati soovitatav. Kuigi krohv kinnitab reieluu, tekitab see tõsiseid ebamugavusi ja kahjustab pehmeid kudesid. Päästmiseks tuleb ortopeediline käivitus. Tema abiga on võimalik kogu jalg immobiliseerida. Seda meetodit kasutatakse ka diafüüsi ja reieluu kaela murdude korral. Pärast reieluukaela murru operatsiooni on kasulik derotatsiooniline käivitus. See on kulunud kuni 2-3 kuud.

Miks surevad patsiendid pärast puusamurdu?

Statistika kohaselt on 35% juhtudest surm pärast vigastust. Miks on reieluu kaela trauma nii ohtlik? Kahjustuste tõttu mõjutavad jalgade veenid ja kroonilised haigused süvenevad. Kõige raskem on vigastused eakatel inimestel, kellel on kaasnevad haigused. Võimasid ravimeid ei ole võimalik kasutada ega teha reieluukaela luumurdude toiminguid ning folk õiguskaitsevahendid ei anna soovitud efekti. Isegi kogenud arstid ei tea, kuidas vigastust eakale patsiendile kahju tekitada.

Kui puus on katki, peate minema mitu kuud, mis põhjustab kopsupõletikku, südamepuudulikkust ja trombembooliat. Patsient ei saa varsti kõndida, kuid kas on võimalik tõusta ja istuda reieluukaela murde juures? 5-7 päeva pärast vigastust, komplikatsioonide puudumisel võib arst lubada teil istuda rihmaga. Skeletilõikusega patsient istub alles pärast ravi lõppu.

Kirurgiline ravi

Reieluu kaela murdumise korral on kirurgiline sekkumine hädavajalik. Operatsioon pakub järgmisi ravimeetodeid:

• Ühepoolne endoproteetika on tuntud ka kui puusaliigese hemolütoplastika, mida tehakse reieluu kaela murdude ajal eakatel patsientidel. Võimaldab teil järgmisel päeval pärast operatsiooni üles tõusta;
• endoproteeside kogus - tagab puusaliigese täieliku asendamise luumurrul, reieluukaela keerulisema toimimise ja pika taastumisajaga.
• osteosüntees - see viiakse läbi puusamurdu korral ilma luustruktuuride asendamiseta. Luude kinnitamiseks plaatide, metallkruvide, gamma küünte abil.

Luude luumurdude kirurgilise ravi ajal võib teha koe resektsiooni. Hipproteesid vajavad sagedamini vanuselised ja luuhaigustega patsiendid. Hävitatud luu asemel pannakse protees. Kirurgiline ravi on edukas, kui taktika valitakse õigesti. Mõnedel puusaliigese liigesega patsientidel on vaja tsemendistruktuure, teised - tsementeerimata. Mõnikord võtke kombineeritud proteesid.

Löögimurdude kirurgia võib kesta kauem kui 3 tundi - kirurgilise ravi ajastuse määrab vigastuse keerukus. Niisiis, bipolaarne artroplastika võtab aega 5 tundi. Oluline on võrrelda kunstlikke elemente vaagna ja reieluuga.

Taastusravi

Taaskasutamise tingimused on erinevad, kuid patsient saab alustada täieulatuslikku kõndimist mitte varem kui kuus kuud. Luude luumurdude kirurgilisest ravist taastumine nõuab vähem aega. Peaaegu kohe pärast operatsiooni hakkavad tõusma. Postoperatiivsel perioodil näidatakse füsioteraapiat: UHF, magnetteraapia, meditsiiniline elektroforees, mis vähendab operatsioonijärgset rehabilitatsiooniaega.

Reieluu kaela luumurd nõuab sageli kargude pikaajalist kasutamist. Edaspidi manustatakse treeningteraapiat reieluukaela luumurdude rehabilitatsiooniprogrammile. Kinesieteraapia on väga kasulik, kuid seda tehakse ainult spetsialisti järelevalve all.

Taastusperiood võib olla pikk, mõnikord luu ei kasva, mis on tüüpiline eakatele patsientidele. Kui kaua kestab taastumine pärast puusamurdu, sõltub paljudest teguritest: vanusest, kahjustuse raskusest ja sellega seotud häiretest. Luu luumurdudest täielikult taastumiseks kulub 6-12 kuud. Samal ajal on vajalik puusamurdude ärahoidmine.

Füsioteraapia

Femoraalse kaela luumurdude protseduurid annavad positiivseid muutusi ravi esimestel päevadel. Füsioteraapia tegevus hõlmab järgmist:

• häirevoolud - valu leevendamiseks, parandamiseks, põletikuliste protsesside tekke vältimiseks. Protseduur viiakse läbi rütmilise sagedusega kuni 100 Hz. Elektroodid paigaldatakse keha vabadele aladele 15 minutiks. Meetod reguleerib koe trofismi ja tagab kiire taastumise;
• UHF-ravi on vajalik operatsioonijärgsel perioodil ja konservatiivse ravi osana. Protseduuri esimesel nädalal viiakse läbi iga päev, seejärel 1-2 päeva järel. Kokku on vaja umbes 20 seanssi. Elektrivälja suurendab lokaalset immuunsust, suurendab kudede ainevahetust, kõrvaldab stagnatsiooni;
• diadünaamilised voolud - suurendada verevoolu, vältida jäikust, aktiveerida trofismi. Ravi kursus sisaldab 5-15 seanssi päevas;
• Ultraheliravi määratakse ühepäevaste intervallidega. Tugevdab periartikulaarsete kudede verevarustust, leevendab turset ja spasme. Kokkupuute kestus - 8-15 minutit.

Eritähelepanu reieluu kaela murdmisel väärib treeningravi. Arst määrab kohe pärast immobiliseerimist välja võimlemise ja kui patsient on veojõul, siis pärast puhkeaega. Femoraalse kaela luumurdude harjutuste loetelu tehakse individuaalselt. Pikaajalise reieluukaela luumurruga patsientidel on vaja ravi. Võimlemata võimlemisele, reieluu kaela murdumisele pööratakse märkimisväärset tähelepanu soojenemisele ja kogu harjutuste kogum ei ole vajalik.

Tüsistused ja tagajärjed

Reieluu struktuuride trauma on alati ohtlik. Luude luumurdude mõju võib olla pöördumatu. Trauma ise ei sure, kuid surma risk suureneb kaasnevate rikkumiste tõttu. Eakad, kes on reieluukaela purunenud, surevad pooledel juhtudel pärast puusamurdude tekkimist. Alla 40-aastastel inimestel põhjustab kahju erakorralistes olukordades surma. Elukvaliteet aga halveneb. Teised sarnaste vigastustega seotud tüsistused noorte hulgas on:

Kas teil on küsimusi? Küsi neilt meie personali arstile kohapeal. Saate kindlasti vastuse! Küsi küsimus >>

• puusaliigeste degeneratiivsed haigused seisavad silmitsi erinevate artroosi vormidega: koeksartroos, gonartroos;
• venoosne tromboos - esineb pikaajalise liikumatuse tõttu. Vähenenud vereringe põhjustab reieluu pea osteonekroosi;
• vale liigesed - rikub jala funktsioone, töödeldakse kirurgiliselt.

Diabeediga kaasnevad tõsised tüsistused. Mitteparanevad haavandid, nonunion ja järgnevad nekroosid põhjustavad jala amputatsiooni. Pärast operatsiooni võib olla vajalik äge põletikuline protsess, mis nõuab antibakteriaalset ravi. Mõnikord kannatab hingamisteede süsteem - kui liikumise aeg on nädalad ja kuud, kopsud kopsudes stagniseeruvad, kopsupõletik algab. Selliste tüsistuste ennetamiseks on võimalik piisavaid hingamisõppusi. Kui te ei tegele stagnatsiooni ennetamisega, suureneb surmaoht.

Osteoartriidi ja kasvamata liigese tõttu antakse patsiendile III rühma puue. Aseptilise nekroosi korral antakse II rühm.

Lugupeetud saidi lugejad 1MedHelp, kui teil on selle teema kohta küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasiside, kommentaarid, jagas lugusid sellest, kuidas olete sarnast kahju kogenud ja tagajärgedega edukalt toime tulnud! Teie elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.

Hüpsu murd

Luu luumurd on reieluu liigestiku alaosas reie ülemise reieluu terviklikkuse rikkumine reie pea ja suurema trokanaatori vahel. See on üsna tavaline vigastus, mis esineb sagedamini igapäevaelus ja mida avastatakse osteoporoosi all kannatavatel eakatel inimestel. See väljendub mõõduka valu, tuge ja liigutuste piiramises ning jäseme kerge lühendamises. Diagnoos on tehtud radiograafia sümptomite ja tulemuste põhjal. Kui sellised vigastused on väga suured riskid, tuleb jäseme funktsiooni taastamiseks tavaliselt operatsioon.

Hüpsu murd

Luu murd - kahjustus reieluu ülemises osas. See on umbes 6% luumurdude koguarvust, samal ajal kui 90% juhtudest mõjutavad eakad. Naistel tuvastatakse puusamurde kaks korda sagedamini kui meestel. 20% juhtudest põhjustavad sellised vigastused surma. Osteoporoosiga eakatel patsientidel võib see kahjustus tekkida isegi väikese traumaatilise mõjuga, näiteks kukkudes küljele, surudes või isegi tavalisel torsol.

Kuna ajaloos pole ilmset kahju ja kliinilised ilmingud on kerged või mõõdukad, ei võta mõned patsiendid isegi tõsiseid vigastusi ega näe kohe arste. Mõnikord on reieluukaela luumurdudega patsiendid (eriti need, keda on mõjutanud) osteokondroosi, ishias või puusaliigese artroosiga pikka aega iseseisvalt ravitud. Samal ajal võib kvalifitseeritud abi puudumine kahjustada nii proksimaalse fragmendi seisundit kui ka patsiendi üldseisundit, nii et kui teil tekivad iseloomulikud sümptomid, võtke kohe ühendust traumatoloogiga.

Anatoomia

Puusaliigesed on üks suurimaid liigeseid. See teostab tugifunktsiooni ja kannab sõitmisel ja kõndimisel märkimisväärset koormust. Liigend koosneb reieluu sfäärilisest peast ja sügavast ümarast aparaadist, mida ümbritseb kapsel ja tugevad sidemed. Teine suur ligament paikneb otse liigendi keskel ja ühendab atsetabulumi põhja reie peaga. Oma perifeerses osas liigub pea kaela ja kaela reieluu korpusesse. Kael paikneb luude põhiosa suhtes nurga all, nurga all on suured ja väikesed varras.

Vere varustamine peaga toimub kolmel viisil. Esimene neist on liigesekapslis paiknevate anumate kaudu, teine ​​luu sees asuvate arterite kaudu ja kolmas reieluu ja atsetabulumi vahelise sideme sees asuva veresoone kaudu. Vanuse tõttu halveneb reieluu pea verevarustus, laevad kitsenevad ja arter siseneb täielikult ja lakkab töötamast. Emakakaela luumurdude puhul puudub proksimaalsel fragmendil siseelunditest põhjustatud toit. Kapsli arterid ei ole piisavad vere piisavaks varustamiseks luuga, seega proksimaalne luu fragment ei kasva distaalset ja mõnel juhul on see täielikult imendunud. Seda seisundit nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks või kaela ja reieluu pea osteonekroosiks.

Klassifikatsioon

Kõik traumatoloogias kasutatavad luumurdude klassifikatsioonid on kliinilise iseloomuga, peegeldavad haiguse kulgu ja aitavad valida optimaalset ravimeetodit, võttes arvesse konkreetseid asjaolusid. Üheks oluliseks kriteeriumiks on luu asukoht reie pea suhtes. Mida kõrgem on see liin, seda halvem on proksimaalse fragmendi verevarustus ja seda suurem on avaskulaarse nekroosi või murdu tekkimise tõenäosus. Seda kriteeriumi arvestades jagunevad puusamurrud järgmisteks osadeks:

• Basal emakakaela - luumurd liin kulgeb emakakaela põhjas, veidi üle sülje.
• Transcervical - luumurd liin asub reieluukaela keskel või selle keskel.
• Alamkapital - luumurd joon läbib reie pea.

Teine oluline näitaja on nurk, kus murdumisjoon paikneb. Mida vertikaalselt see läbib, seda suurem on nihkumise tõenäosus ja vähem võimalusi normaalseks sulandumiseks. Selle funktsiooni kirjelduse kasutamiseks kasutage Powesi klassifikatsiooni:

• 1 kraad - nurk alla 30 kraadi.
• 2 kraadi - 30-50 kraadi.
• 3 kraadi - rohkem kui 50 kraadi.

Ja lõpuks, mitmed traumatoloogid, kes hindavad ligikaudselt reieluu kaela elujõulisust ja ravi taktika valikut, kasutavad aia klassifikatsiooni (selle klassifikatsiooni raames arvestatakse ainult subapital kahjustusi):

• 1. etapp (tüüp 1) - mittetäielik või puudulik murd. Luude alumine osa laguneb nagu „roheline haru”, ülemine pöörleb veidi, mis röntgenkiirte kujutistel tekitab illusiooni löögist. Ilma ravita võib tekkida täielik murd.
• 2. etapp (tüüp 2) - täielik või täielik murdumine ilma nihkumata. Luude terviklikkus on täielikult katki, kuid sidemed hoiavad proksimaalsed fragmendid normaalses või peaaegu normaalses asendis.
• 3. etapp (tüüp 3) - täielik luumurd osalise nihkega. Fragmente hoitakse osaliselt tagumiste sidemete abil, pea "liigub ära" röövimise asendisse ja pöörab sissepoole.
• 4. etapp (tüüp 4) - täielik murdumine täieliku nihkega. Fragmendid on täielikult eraldatud.

Sümptomid ja diagnoos

Eakatel patsientidel on esinenud puusavigastust või juhuslikku kukkumist. Noorte patsientide ees eelneb puusamurrule tavaliselt raskem kõrge energiaga kahju - autoõnnetus või langus kõrgusest. Ohvrid kurdavad kergete valude pärast, mida liigutused raskendavad. Kahjustuste piirkonnas ei esine tavaliselt verevalumeid, turse on tühine. Kui fragmendid on nihkunud, on võimalik jäseme lühendamine (ei ületa 4 cm, märgatavalt lamavas asendis ja jalgade sirgendamine).

Enamikul juhtudel tuvastatakse "ummikus kand" sümptom - patsient ei saa iseseisvalt kanda ülespoole. Jalg on paigutatud ja toetub voodile selle välisservaga. Kannale koputades on puusaliiges valu ja mõnikord kubemes. Mõjutatud piirkonna palpatsioon on valus. Diagnoosi kinnitamiseks teostatakse puusaliigese röntgenikiirgus. Kahtluse korral on ette nähtud puusaliigese, puusaliigese MRI ja stsintigraafia CT-skaneerimine.

Tüsistused

Enamik selle vigastusega seotud tüsistustest on tingitud patsientide pikaajalisest sunnitud liikumatusest koos nende vananemisega. Eakad patsiendid, kes on pikka aega puhanud voodis, kannatavad sageli kongestiivse kopsupõletiku all, mis võib põhjustada hingamispuudulikkuse ja hilisema surma. Pikaajalise voodis viibimise korral tekivad patsiendid sageli tuharate ja tuharate piirkonnas.

Teine tõsine komplikatsioon selles vigastuses on süvaveenide tromboos, mida põhjustab ka patsientide pikaajaline liikumatus. Sellise tromboosi komplikatsioon võib olla verehüübe eraldamine järgneva pulmonaalse trombembooliaga. Peale selle tekivad hariliku luumurruga eakatel patsientidel sageli psühho-emotsionaalsed häired - depressioon või psühhoos. Kõik see, aga ka luumurdude suur tõenäosus, on kõige tõsisem argument kirurgilise ravi kasuks.

Seega peetakse eakate patsientide reieluukaela terviklikkuse rikkumiste puhul kirurgilist sekkumist peamiseks raviviisiks, mida kasutatakse tervislikel põhjustel. Noored patsiendid kannatavad ka pikaajalise liikumatusega. Ülaltoodud tüsistuste tekkimise tõenäosus noorte seas on madalam kui eakatel, kuid nende pikaajaline puhkeolek aitab kaasa lihaste atroofia tekkimisele ja põlve- ja puusaliigese posttraumaatilise kontraktsiooni tekkele. Seetõttu peavad kaasaegsed traumatoloogid operatsiooni peamiseks puusamurdude raviks nii eakatel kui ka noortel patsientidel.

Ravi

Selle patoloogia ravi toimub traumaosakonna tingimustes. Konservatiivne ravi toimub ainult erilistel asjaoludel - kirurgilise sekkumise tõsiste vastunäidustuste korral (näiteks hiljutise müokardiinfarkti korral). Kahtluse korral rakendatakse individuaalset lähenemist, võrreldakse pikaajalise voodipuhkuse riske (konservatiivse raviga) ja anesteesiat koos suuremahulise operatsiooniga (kirurgilise raviga). Patsiendi seisundi täpseks hindamiseks kutsutakse erinevaid spetsialiste: taaselustajad, kardioloogid, pulmonoloogid, neuroloogid jne.

Kui operatsioon on vastunäidustatud, kasutage skeleti veojõukontrolli või derotatsioonipadrunit. Luustikuvedu rakendatakse üsna aktiivsetele noortele, keskmistele ja vanadele inimestele. Vanemate (80-85-aastased ja vanemad) patsientide raviks on parim võimalus, eriti vananeva dementsuse ja teiste vaimsete häirete korral. See tehnika reeglina ei taga reieluukaela sulandumist, vaid võimaldab lihtsustada patsiendi hooldust ja võimaldab säilitada vähemalt minimaalse füüsilise aktiivsuse taseme perioodi jooksul, kui luumurru piirkonnas moodustub sidekude.

Muudel juhtudel kasutatakse operatsiooni. Kirurgilise ravimeetodi valik tehakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja tema kehalise aktiivsuse taset enne luumurdu. Alla 65-aastased aktiivsed patsiendid paigutatakse ümber ja luumurru osteosüntees viiakse läbi erinevate metallkonstruktsioonide abil. Üle 65-aastased inimesed, kui nad liiguvad vabalt enne vigastust ja lähevad tänavale, loovad bipolaarsed endoproteesid. Üle 75-aastased patsiendid, kellel on enne luumurdu piiratud liikumine majas või korteris, läbivad unipolaarse endoproteetika tsemendi endoproteesiga.

Reie kaela osteosünteesi puhul kasutatakse sagedamini kolme suurt kanüülitud (õõnsat) kruvi. Esialgu viiakse läbi avatud reduktsioon, seejärel sisestatakse fragmentidesse mitu nõela, viiakse läbi röntgenikiirgus, valitakse kõige hästi hoitud kodarad ja neile kinnitatakse kruvid, kasutades nõela juhendina. Vähem sagedamini kasutatakse fragmentide kinnitamiseks massiivsemaid presskruvisid, spetsiaalseid plaate või kolme teraga naelu.

Vanemas eas, kui suureneb osteonekroosi ja luumurdude tekkimise oht ning ka fragmentide olulise nihke korral, muutub puusaartrioplastika parimaks võimaluseks. Bipolaarne artroplastika hõlmab mitte ainult emakakaela ja reieluu pea, vaid ka atsetabulumi asendamist. Kasutatakse tsemendivabad proteesid - spetsiaalsed poorsed struktuurid, kuhu luu hiljem kasvab. Mõnikord kinnitatakse ka aparaadi asendav kauss kruvidega. See meetod sobib paremini üsna noortele patsientidele - see tagab usaldusväärse fikseerimise ja on mugavam hiljem endoproteesi asendamiseks.

Parim võimalus reieluukaela murdude tekkimiseks eakatel on reeglina tsemendiproteesi paigaldamine - struktuur, mis ei tähenda luukoe sissekasvu, vaid on kinnitatud luule spetsiaalse polümeertsemendi abil. Selle meetodi kasutamine võimaldab endoproteesi usaldusväärset kiiret fikseerimist isegi raske osteoporoosi korral. Samas määrab endoproteesi tüüp mitte ainult vanuse järgi - proteesid valitakse individuaalselt kõigi eakate patsientide jaoks ning vanaduse luude heas seisukorras, mõnel juhul paigaldatakse tsemendivabad struktuurid.

Postoperatiivsel perioodil määratakse analgeetikumid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kasutatakse trombemboolsete tüsistuste tekke ärahoidmiseks antikoagulante (fondapariinuks, varfariin, daltepariinnaatrium, naatriumoksiid, jne). Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist on ette nähtud treeningravi ja füsioteraapia. Taastumisperioodil teostage taastusravi. Luude luumurdude prognoos sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist, ravimeetodi õigest valikust, operatsiooni ettevalmistamisest, rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist ja paljudest teistest parameetritest.