Ühine Lisfranca

Lisfranci liigeses esinevad kahjustused, mida kujutavad endast pöia-metatarsaalsed kõrvalekalded ja luumurrud, mis on üsna haruldane vigastuse liik (umbes 0,2% skeleti vigastustest), on sagedamini 20-30-aastaste meeste hulgas. Kahjustuse peamine osa on kapsli-sidemete kompleksi purunemine sisemise spenoidse luu ja teise metatarsaalse luu aluse vahel. Kahjustused võivad varieeruda väikestest subluksatsioonidest teise tarsus-metaarses liigeses kuni kogu esijala täieliku dislokatsioonini.

Lisfranci liigese kahjustamise mehhanism.

Lisfranci liigese kahjustamise kõige sagedasemad põhjused on õnnetused, kukkumised kõrgusest ja spordivigastused. Kõige sagedasem mehhanism on aksiaalne koormus jala suunas, mis on kõverdatud istutussuunas ja kaudsed pöörlevad jõud.

Teine võimalik mehhanism võib olla istmiku hüperflektsioon või otsene vigastus (näiteks auto pedaal) istmiku poolelt.

Sellisel juhul jaguneb traumaatiline jõud paindumise vähendamise aksiaalse surve suunas, mis viib tagakülje ja välimise külgsuunaliste luude aluste nihkumiseni. Kui traumaatiline jõud on piisavalt suur, toob see kaasa metatarsaalse ja spenoidse luude murrud.

Lisfranci liigese kahjustuse anatoomia.

Sellised anatoomilised struktuurid, nagu Lisfranci sidemed, Lisfranci ühine ja Lisfranci liigeste kompleks, eristuvad. Liigendkompleks Lisfranka koosneb tarsus-metatarsaalsetest liigestest, interplusarsiaalsetest liigestest, interprosiidi liigestest.

Kõige olulisem punkt Lisfranci liigese kahjustuste mõistmisel on teadlikkus Lisfranci sideme kriitilisest rollist mitte ainult teise tarts-metatarsalliigese stabiliseerimisel, vaid ka kogu taarakaare toetamisel. Lisfranci ligament koosneb kolmest kimbust ja ühendab mediaalse sphenoidi luu teise metaarsoolse luu alusega. Lisfranci kimp takistab ülemäärast hääldumist ja jalgade röövimist.

Liigendkompleksi Lisfranka moodustamisse kaasatakse ka istmik-metatarsaalsed sidemed, dorsaalsed sarved-metatarsaalsed sidemed, interproos ja tarsus.

Liigeste suure arvu ja liigeste struktuursete omaduste tõttu on liigesekompleks Lisfranc äärmiselt stabiilne, väikeste liigutuste amplituudiga.

Lisfranci liigesele on kahju kliiniliselt ja radioloogiliselt klassifitseeritud palju, kuid ükski neist ei aita ravitaktikat valida ja avaldab prognoosi vähe. Sel põhjusel ei käsitleta neid käesolevas artiklis.

Lisfranci liigese kahjustuse diagnoosimine.

Lisfranci liigese kahjustuste diagnoos on keeruline ülesanne, mis nõuab ortopeedilise kirurgi kõrget oskust ja tähelepanelikkust. Patsiendi esialgse ravi ajal jäetakse vahele kuni 25% juhtudest.

Lisfranci liigese kahjustuse sümptomid on valu ees- ja keskjalal, mida süvendab aksiaalne koormus. Uuringu käigus määratakse Lisfranci liigese projektsioonil sageli mulda, mis paikneb sageli põllupinnal.

Märkimisväärse nihke korral võib märgatav olla ka deformatsioon. Ödeem levib kogu jala ulatuses. Valu palpeerimisel ligandi Lisfranc projektsioonis.

Lisfranci liini luumurdude täieliku kliinilise diagnoosimise jaoks on võimatu seda teha ebastabiilsuse astme hindamisel. Nende katsete läbiviimiseks on vaja piisavat anesteesiat. Katse tegemiseks haarake 2-5. Metatarsal luud ühe käega sõrmedega, teise sõrmedega palpeerige Lisfranci liigendi piirkond tagaküljelt. Kui metatarsaalsed luud (teine ​​metatarsaalne luu) on vastavalt nihutatud taga, määratakse selja ebastabiilsus, kui sees- või väliskülg on võimalik, on see märk täieliku ebastabiilsuse kohta ja on kirurgilise ravi näidustus.

Instrumentaalse diagnostika puhul kasutatakse koormata radiograafiaid võrreldes tervisliku küljega, soovitades nende madalat informatiivsust, stressi-radiograafi, sarnaselt eespool kirjeldatud ebastabiilsuskatsega.

Radiograafia ajal tehakse kõik pildid võrreldes tervisliku jalaga. Lisfranci liini kahjustumise kohta on mitmeid olulisi radioloogilisi tunnuseid. 1. Mediaalse spenoidse luu 2. metatarsaalse ja mediaalse serva aluse mediaalse serva paralleelsuse puudumine. 2. Laiendus metaarsala 3 aluste 1 ja 2 vahel. Luufragmendi olemasolu metatarsaalse aluse 2-1 juures. Subluxatsiooni tagumine külgsuunas 5. tarsus-metatarsaalse liigenduse jooned.

Diagnostilisest vaatenurgast on raske kasutada CT ja MRI.

Kahjustuste klassifikatsioon Lisfranci liigeses.

Esimene, kes tegi ettepaneku liigitada Lisfranci terase Quenu kahjustused Kuss tagasi 1909. Nad jaotasid Lisfranci ühises dislokatsioonid ja murrud-dislokatsioonid kolmeks põhirühmaks sõltuvalt esijala nihke suunast, 1. rühma kuulusid homolateraalsed nihked, kus esinevad 2-3-4-5 metatarsaalset dislokatsiooni, grupis 2 on mediaalne sprains, kus 1-2 metatarsal luud on nihkunud sissepoole, ja 3. rühma kuuluvad lahknevad kõrvalekalded, mille puhul esimene riba liigub sissepoole ja 2-3-4-5 väljapoole.

Kahjustuste kahjustuse liigitus Lisfranc Quenu Kuss töödeldi loovalt ja muudeti vastavalt Hardcastle'i kogutud teadmistele. Myerson 1999. aastal. Arvestades Rahvusvahelise Osteosünteesi Assotsiatsiooni nõudeid, jaotati Lisfranci liigese luumurrud sõltuvalt raskusastmest kolmeks rühmaks A, B, C. Rühm A hõlmas mediaalseid ja külgmisi subluxatsioone, vastavalt B rühma, mediaalseid ja külgmisi dislokatsioone ja C rühma, kõige raskemaid vigastusi.

Ülaltoodud klassifikatsioonid viitavad luumurdudele ja liigutustele Lifranci liigeses, raskete vigastuste puhul, mida sageli esineb suure energiaga kahju korral, millega kaasneb märkimisväärne tüsistuste oht. Kuid teisel poolel, eriti 20. sajandi lõpus, suurenes spordiga seotud inimeste arvu märkimisväärse suurenemise tõttu Lisfranci liini madala energiaga kahjustuste sagedus. Seoses sellega Nunley Vertullo tegi 2002. aastal ettepaneku isoleeritud Lisfranci sideme kahjustuste klassifitseerimiseks. Kõige sagedamini esinevad nad spordi ja muude madala energiatarbega vigastuste mängimisel ning mõjutavad ainult suu keskmist veergu - 2-3 tarsus-metatarsal liigest. Nende kahjustuste diagnoosimine on äärmiselt raske, sest radiograafilised nähud tuvastatakse ainult koormusega röntgenkiirte tegemisel. Sellegipoolest on see oluline ortopeediline ülesanne, sest 2–3-st vigastustest, kui neid ei ravita, kaasneb sageli krooniline valu jalgades ja füüsilise aktiivsuse märkimisväärne piiramine.

Kahjustuste kahjustuse ravi Lisfranca.

Konservatiivset ravi kasutatakse isoleeritud sideme kahjustuste korral (ilma CT-lõhkumiseta), isoleeritud tagumise ebastabiilsusega. Mitmete kaasnevate haiguste, vähese liikuvuse, madalamate jäsemete väljendunud neurotroofsete häirete korral on võimalik ka konservatiivne ravi.

Muudel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi. Kui kahtlustatakse Lisfranci kahjustust, tuleb alati pöörata suurt tähelepanu jala pehmete kudede seisundile, sest mõnel juhul tekib sektsiooni sündroom. Kui kahtlustatakse sündroomi sektsiooni, on vaja mõõta intra-fokaalset rõhku ja kui see ületab 30 mm veesambast, tehke fasciotomia. See väldib pehmete kudede massilist kahjustamist.

Erakorraline operatsioon on näidustatud ainult sektsiooni sündroomi, avatud vigastuste, püsiva dislokatsiooni korral. Muudel juhtudel on soovitav teha ümberpaigutamine, ajutine immobiliseerimine kipsis või välises fikseerimisseadmes ja seejärel teha kirurgiline ravi pärast ödeemi kadumist.

Suurema kui 2 mm nihke korral on soovitatav kasutada ebastabiilsust funktsionaalsete katsete ajal, avades dislokatsiooni kõrvaldamist jäiga kinnitusega kruvide või plaatidega. Üks ja kaks pikisuunalist juurdepääsu kasutatakse 1 ja 2 interstitusruumis. Pärast esimese tarsus-metatarsaalse liigese eksponeerimist kõrvaldab esimene etapp interkliinilise ebastabiilsuse ja teine ​​etapp kõrvaldab torso-metatarsaalse ebastabiilsuse. Postoperatiivsel perioodil algab aktiivse liikumisulatuse areng kohe. Jalgade koormus algab järk-järgult, et taastada täielikult 6-8 nädalat. Kirschneri nõelad eemaldatakse 6-8 nädala pärast, kruvid pressitakse 3-6 kuu pärast. Tagasi täieliku kehalise aktiivsuse juurde mitte varem kui 9-12 kuud pärast operatsiooni.

Dislokatsiooni avatud vähendamine, 1-2-3 tarsometatarsaalse liigendi transkriptiivne fikseerimine kruvidega.

Isegi siis, kui on eraldatud tugevalt ebastabiilsete sidemete kahjustus, on soovitatav kasutada 1-2-3 tarsus-metatarsaalset liigest. Sellist tüüpi ravi iseloomustab vähem komplikatsioone (nagu traumajärgne artroos ja metalli fikseerimise migratsioon) kui avatud asendis sisemine kinnitus. Pärast operatsiooni on soovitatav kanda ringikujulist kipsi immobiliseerimist 6 nädalat, kõndides ilma koormata. Aksiaalkoormuse järkjärguline suurendamine 6-lt nädalale.

Jalgade kaarte järkjärgulise kokkuvarisemise korral on soovitatav krooniline ebastabiilsus, esiosa progressiivne välimine nihkumine, kogu Lisfranci liigesekompleksi artrodisioon. Selle sekkumise variante on palju, kasutades nõelaid, kruvisid, sulgusid ja plaate, sõltuvalt operatsiooniruumi seadmetest ja kirurgi eelistustest. Pärast operatsiooni kulub 6 nädalat kipsi immobiliseerimist, täiskoormust saab anda mitte varem kui 10 nädalat.

Arthrodesise mittetäitmine Lisfranci liigeses on äärmiselt harvaesinev, kuid võib osutuda vajalikuks läbi vaadata osteoplastiliste materjalide kasutamine.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada kirurgiliste meetodite segu. Kui arvame, et kogu Lisfranci liigend jaguneb sise-, kesk- ja välissektsioonideks, siis on selle sisemised (1) ja külgmised (4-5) sektsioonid liikuvad, kuigi väikese amplituudiga, ja keskne (2-3) ei ole praktiliselt mobiilne. Sel põhjusel kasutatakse kirurgilises praktikas sageli mittetäielikku artrodeesi, see tähendab, et nad täidavad artrodisse 2-3 tarts-metatarsalliigestest ja 1,4,5 on ajutiselt kinnitatud nõeltega.

See võimaldab teil säilitada suu normaalset biomehaanikat ja ennetada artriisi varajast arengut naaberliiges, mis on iseloomulik täielikule artriidile.

Eraldi on vaja demonstreerida Lisfranci sideme purunemise teema, mis on eraldatud ebastabiilsusega 2 tarsus-metatarsalliiges. Sellise kahju sagedus on viimase 50 aasta jooksul spordi populariseerimise tõttu oluliselt suurenenud. Samuti on ülim kõrgus diagnoosi hilinemise sagedus. Selles patoloogias on patsient mures valu pärast 1-2-3 tarso-metatarsalliigese liigese ajal treeningu ajal. Sageli on vaadeldes võimalik tuvastada deformatsiooni antud piirkonnas. Kui uurimine viibib mõne nädala või kuu jooksul pärast vigastust, siis ei ole enam võimalik ebastabiilsust kliiniliselt kindlaks teha, kuid koormusega radiograafiad näitavad diastaasi meditsiini ja luude vahel.

Sellise kahjustuse korral on näidatud kirurgiline ravi, avatud metaboolse luu aluse subluksatsiooni lahtine kõrvaldamine kruviga. Subluxatsiooni kõrvaldamine toimub ligipääsu kaudu ühele interplusiooni intervallile, armkoe ja sidemete jäägid võivad ühendada vastastikku, siis tuleb need eemaldada. Pärast ümberpaigutamist viiakse läbi nõelaga eesliide ja radiograafiline kontroll.

Seejärel seadke kruvi, mis ühendab 2 metatarsaalse luu alust ja mediaalse sphenoid luu.

Pärast operatsiooni järgneb 6-12 nädala pikkune immobiliseerimise periood jäigas ortoosis ilma aksiaalse koormuseta. Siis suureneb koormus järk-järgult 4–6 nädala jooksul.

See kirurgilise ravi meetod on efektiivne esimese 6-8 kuu jooksul pärast vigastust. Kui vigastusest on möödunud rohkem aega, on soovitatav teha artrodesis.

Kruvi eemaldamine toimub 6–12 kuud pärast operatsiooni. Valujärgse traumajärgse artriidi tekkimise korral on näidatud ka 2 tarsus-metaarset liigest, selle artrodesis.

Nikiforov Dmitri Aleksandrovitš
Jalgade ja pahkluu operatsioonide spetsialist.

Lisfranci ühine ja Chopardi ühine: asukoht, vigastused, haigused, ravimeetodid

Paljud, isegi inimese skeleti elanikud, kes tunnevad inimese skeleti anatoomiat, ei tea selliseid nimesid nagu Lisfranci ja Chopardi liigesed. Ja see ei ole üllatav. Need liigesed asuvad jalgealal ja on mitmete tarsaluu luude liigesed liigesed luudega.

Selles artiklis olev teave, pildid, fotod ja videod aitavad saada ettekujutuse Lisfranci ja Chophardi liigeste anatoomilisest struktuurist, tüüpilistest vigastustest ja haigustest nendes piirkondades, samuti standardsetest raviprotokollidest, mida traumatoloog või ortopeediline kirurg töötab.

Chopardi ja Lisfranci liigeste liigeste anatoomia

Shorepar liigend on tarlajalga ristsuunalise liigenduse niminimi, mis koosneb põhiliselt kahest anatoomiliselt eraldatud liigest: kuubikujuline ja scaphoid-kalibreerimine, mis on ühendatud haaratud sidemega, mida nimetatakse "Choopardi võti".

Lisfransi ühendus on joon, mis ulatub 2. – 5. Pre-tarsal-metatarsalliigesteni, ja „Lysfranci võti” on sidemega, mis ühendab teise metatsarsaalse luu mediaalse ja luude luu.

Teabe saamiseks. Need liigendjooned ja “võtmed” olid nime saanud 19. sajandi silmapaistvate kirurgide - prantsuse, Jacques Lisfranci (Lisfranc) ja François Chophardi (Chopart) järgi. Nad olid esimesed, kes hakkasid teostama keerulisi kirurgilisi operatsioone, mille puhul oli vaja pääseda jala kaare liigenditele, kuid ilma vastavaid kimbud-võtmeid lahutamata ei saa seda teha.

Traumatoloogia

Lisfranci ja Chophardi liigeste vigastuste peamised põhjused on:

• jalajalg;
• ebaõnnestunud maandumine suurest kõrgusest hüppamisel;
• tabab objekti või langetab raskusastet huvipakkuval alal;
• kukkumine, kui maandumine on tõmmatud jalgsi, laadides selle kehakaaluga;
• pikaajaline professionaalne vibratsioonikoormus jalgadele;
• liiklusõnnetused;
• vaidluse okupeerimine ja tantsimine.

Ülaltoodud mõjude tõttu liigeste piirkonnas võivad tekkida järgmised vigastused, millele lisanduvad teatud sümptomid ja sümptomid, mis järgnevad järjest suurenevas järjekorras, mis süvendab kliinilist pilti:

• kontusioon - valu, kui liigutada liigesjoont, on jala turse, nähtava hematoomi teke on võimalik;
• nende liigeste teenindamiseks kasutatavate sidemete osaline või täielik purunemine - liikumisraskused eesmise ja keskmise jala terava valu tõttu, mis suureneb järsult koos aksiaalse koormusega, ulatusliku difusioonipuhanguga, luude lahjendamisega suunas, mis rikub jala pikisuunalist terviklikkust;
• täielik või ebatäielik dislokatsioon - väljendunud deformatsioon, mille kuju sõltub saadud tüübist ja kahjustuse konkreetsest asukohast, jala kaared lühendatakse või lamedamaks, samuti selle funktsioonide täielik või osaline kaotamine;
• suletud või avatud murrud - liigeste tagumine või täielik ebastabiilsus, luu (de) võimalik killustumine väikesteks fragmentideks;
• mitmekordne vigastus.

Märkus. Enamikul juhtudel põhjustab igasugune kahjustus liigesekompleksi Lisfranc piirkonnas merikeele tekitatava mulje (vt foto allpool).

Traumaatiliste vigastuste ravi

Vastavalt meditsiinilistele ja diagnostilistele juhistele teevad Chopardi ja Lisfranci liigeste kahjustuste diagnoosimiseks kaks samaaegselt võrdlevat röntgenkiirgust tervest ja vigastatud jalast kahes projektsioonis, kaks korda koos aksiaalse koormusega ja ilma. Keerulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks teha CT-skaneerimine või MRI-d ning navikulaarse luu luumurdude jaoks on vaja täiendavaid röntgenkiirte kaldeulatuses.

Vigastuse ilmnemisel tuleb arstile ette valmistada Lisfranci liini piirkond, et teha diagnostiline protseduur selle liigese ebastabiilsuse palpatsiooni testimiseks, mis oma äärmise valu tõttu viiakse läbi kohaliku tuimastuse all. Konservatiivset ravi kasutatakse verevalumite, nihete, pragude ja väikeste dislokatsioonide või subluxatsioonide puhul, mida saab käsitsi vähendada.

• valuvaigistid, põletikuvastased mittesteroidsed ja turseevastased ravimid;
• kandes venivat elastset pahkluu, pooljäik või jäik ortoos;
• kargud, mille ajastus sõltub vigastuse liigist ja raskusest;
• Harjutusravi, massaaž, füsioteraapia;
• ortopeedilised sisetallad või kingad.

Tõsiste kõrvalekallete korral ja veelgi enam murdude korral kasutada:

• Esiteks, fasciotoomia - kui kahtlustate intraflutiaalse rõhu suurenemist jalgades üle 30 mm Hg, mis võib põhjustada skeletilihaste akuutset nekroosi, jäseme amputatsiooni ja nõuetekohase ravi puudumisel surmaga;
• luufragmentide terviklikkuse (asendamise) avatud taastamine koos esialgse avatud nihke või sublukseerimise vähendamisega;
• purunemise koha kinnitamine Kirchneri kodaraga, selle õigsuse röntgenkiirguse jälgimine ja ainult siis ühe või mitme poldi (plaatide) ristlõikeline paigaldamine, jala jalgade järkjärgulise nihkumise teel või jalgade kaarte kokkuvarisemise ajal, et vältida traumajärgse artroosi tekkimist, Lisfrank'i ühisjoone täielik artrodesis. ;
• vajaduse korral rebitud sidemete jäänused või eemaldamine;
• kandes kõva ortoosi ja kõndides kargudel 2-8 nädalat.

Kirchneri kodarad eemaldatakse 8 nädala pärast ning poldid või plaadid - vastavalt kontrollpiltide tulemustele 3-12 kuu pärast. Sisse- ja ortopeediliste jalatsite kandmine pärast immobiliseerimisperioodi on ravi ja rehabilitatsiooni asendamatu osa.

Peamiseks raviliigiks alates 2. päevast pärast operatsiooni on füsioteraapia: võimlemiskompleksid, harjutused takistuste ja koormuste ületamiseks, ujumine, kõndimine, sörkimine. Jalgade koormus ja liikumise amplituudi suurenemine toimuvad sujuvalt ja järk-järgult.

Schopari või Lisfrankovi liigeste traumaatiliste vigastuste või nende „võtmete” abiravimid - ravimiravi (anesteesia, vererõhu ja verevarustuse parandamine), füsioteraapia, massaaž ja enesemassaaž, nõelravi, muda ja balneoteraapia.

Tähelepanu! Paljud usuvad, et sideme või elastse elastse pahkluu toetamine võib põhjustada lihaste atroofiat. See on eksiarvamus. Pärast kõvaketta eemaldamist kandke neid ravimeid ohutult. Sellegipoolest on treeningteraapia parem või ilma nendeta või keskmise tihendusastme pahkluu juures.

Kahjustatud Lisfranci või Shoppari liigese lõplik arendamine ja tugevdamine ning täieliku kehalise aktiivsuse taastamine võib võtta 9 kuni 24 kuud.

Ortopeedia

Kõige levinumad liigespatoloogia liigid Lisfrancis või Shoparas on traumajärgne artroos või artriit. See on äärmiselt haruldane, kuid siiski esineb suu luude osteoporoosi juhtumeid.

Artroosi puhul on iseloomulikud:

• püüdes valu jalgades koormuse all, põhjustades kõndimishäireid, isegi lamedust;
• liigesed hakkavad kortsuma ja lõhenevad;
• jala ja kaare kuju deformatsioon.

Liigeste artriidi korral on Chopard ja Lisfranc soovituslikud:

• naha punetus, turse ja jalgade turse muutumine;
• kohaliku temperatuuri tõus jalgade ja pahkluu tõstmise piirkonnas;
• erineva raskusega valu, nii koormuse kui ka puhkuse ajal;
• üldise kehatemperatuuri tõus, tervise halvenemine.

Osteoporoosi peamine märk on liigeste trauma ilma jõu rakendamiseta.

Iga patoloogia diagnoosimine ja ravirežiim on standardne ja vastab artriidi, artroosi ja osteoporoosi ravi üldpõhimõtetele:

• toitumine ja igapäevase joomise režiimi järgimine kehakaalu normaliseerimiseks;
• ortopeedilised sisetallad ja jalatsid;
• terapeutiline harjutus, välja arvatud hüppekoormus ja pikaajaline töö;
• füsioteraapia, massaaž;
• ravimiravi;
• rahvahoolduse meetodid.

Tähelepanu! Valu-traumaatilise artriidi või 2. astsi-metatarsaalse liigese artroosi tekkimisel, mis on seotud Lisfranci liigesega, on soovitatav teostada artrodesis, operatsioon, mis selle osa täielikult immobiliseerib.

Kokkuvõtteks võib öelda, et koostada video, harjutused, mis sobivad liigeste taastamiseks pärast luumurdu, ja peatada nende degeneratiivsed-düstroofilised protsessid.

Luumurd Lisfranci liigeses

Selle lokaliseerumise lõhed moodustavad 1,9% jäsemete traumaatiliste nihete koguarvust ja 29,7% jala traumaatiliste nihete arvust. Kliinilises praktikas on need kahjustused üsna tavalised, kuid nõuetekohase diagnoosi puudumise tõttu peetakse neid harva. Enamikul juhtudel kaasneb Lisfranc'i liigese nihkumise tagajärjel metaarsete luude luumurrud. Dislokatsioonide korral võivad metatarsaalsed luud nihkuda külg- või mediaalse, istmiku või tagakülje poole või täheldada lahknevusi, kus metaarsete luudega esineb külg- ja mediaalseid külgi (erinevad dislokatsioonid). Üleminek ainukesele ja sissepoole on äärmiselt haruldane. Külgmised ja dorsaalsed kõrvalekalded on täheldatud sagedamini, nende hulgas tuleb eristada täielikke ja mittetäielikke kõrvalekaldeid. Kõigi viie metatarsaalse luude või üldiste nihete täielik dislokatsioon on ligikaudu 2 korda vähem levinud kui mittetäielik või osaline.

Lisfranci liiges on vastu võetud järgmine luumurdude klassifikatsioon:

• Tagatise kahju laadi ja lokaliseerimise tõttu:
  • metaarsete luude puhtad nihked (täielik, mittetäielik);
  • metaarsete luude luumurrud (avatud, suletud, täielikud, puudulikud);
  • mitmed suu kahjustused, sealhulgas luumurd-liikuvad metatarsaalsed luud (avatud, suletud, täielik, mittetäielik).
• Metaarsete luude liik ja liikumise suund:
  • väljas,
  • tagumine välimine,
  • sisemine,
  • plantar,
  • erinevad
  • kombineeritud (metaarsete luude nihutamine rohkem kui kahes erinevas suunas).

Haiguse esinemine Luumurd Lisfranci liigeses

Metatsarsuse ja tarsaliitide murdude põhjused on kõige sagedamini tänaval, liikluses, tööstuses, spordivigastustes. Luumurdude mehhanismid võivad olla detailide poolest väga erinevad, kuid tavaliselt on tegemist suure jõu otsese mõjuga (jalgade kaalu langemine, rataste liigutamine, hobusest kukkumine, jala samaaegne vajutamine kaldu hobuse poolt). Vähem esinevad lõhed kaudse vigastuse tagajärjel, kui nad kukuvad kõrgusest püstise jala esiosale.

Haiguse kulg Luumurd Lisfranci liigeses

Anatoomilise struktuuri tunnused (I ja II metaarsete luude aluste vaheliste sidemete puudumine) põhjustasid lahknevate dislokatsioonide tekkimise. Selliseid dislokatsioone täheldatakse tavaliselt pärast piiratud suurusega ümardatud väljaulatumist, mille toime "lõhustab" metaarsete luudega. Lisafransi liigese anatoomilise struktuuri tunnused (teise metatarsaalse luu esinemine nišis, mille moodustavad spenoidsed luud) on seletatav teise metatarsaalse luu aluse murdumisega mediaalse dislokatsiooni ajal ja selle luu nihkumist mediaalselt. Kui metaarsete luude külgsuunaline nihkumine tänu sellele, et niiskuse välisseina kõrgus, kus II metatarsal asub, on oluliselt väiksem kui siseseina kõrgus, toimub dislokatsioon sagedamini ilma II metatarsaalse luu kahjustamata. Enamik traumatolooge seob luumurdude mehhanismi Lisfranci liigeses kombineeritud mõjuga esijalgadele ja surveteguritele ning keerduvatele jõududele mitmes suunas.

Lisfranci liigeses levinud kõrvalekalded ja luumurrud esinevad meestel sagedamini tänu oma füüsilise töö iseloomule.

Lisfranci liigest moodustuvate luude nihkumiste ja luumurdude täpne diagnoosimine võib toimuda ainult tavapäraste (profiili ja näo) väljaulatuvate radiograafiate põhjal ning kaldu (45 ° jalgade primaadi asend). Radiograafiate abil saadakse usaldusväärsed andmed dislokatsiooni tüübi kohta (selja-välised, lahknevad jne), metaarsete luude nihkumise aste (täielikud ja mittetäielikud dislokatsioonid), luumurru lokaliseerimine (metatarsal, tarsal luud) ja fragmentide nihke iseloom.

Haiguse sümptomid Luumurd Lisfranci liigeses

Luumurdude kliinilist pilti iseloomustab tugev kohalik valu. Palpatsioon, passiivsed pöörlemisliigutused, esiosa kerge kokkusurumine põhjustavad terava valu Lisfranci liigese tasandil. Uurimisel määratakse kindlaks jala deformatsioon, mis on iseloomulik erinevatele luumurdudele. Seega kaasneb külg- ja meditsiinilise nihke tüüpidega jalgade eesmise osa nihkumine väljapoole või sissepoole; metaarsete luude tagumine nihkumine ilmub jala tagaküljele bajonett-kujuga deformatsiooniga, lahknevate murdudega - esijala pikendus.

Kui turse on halvasti ekspresseeritud, siis metaarsete luude külgsuunaliste kõrvalekalletega, mis on tingitud esimese metatarsaalse luu aluse välisküljele jala siseservas, tuvastatakse esimese sphenoidluu poolt moodustunud luu väljaulatuv osa ja täheldatakse vähenemist eesnäärme ees. Jalgade välisserval nihkub metatarside alus väljapoole, tagumine depressioon määratakse tagantjärele.

Metataarsete luude mediaalse dislokatsiooni korral on esimese metatarsaalse luude mediaalne nihk määratud jala sisemisele servale luu eendi kujul, mille taga on depressioon. Välisserval on ristkülik. Erinevate dislokatsioonide korral määratakse seestpoolt esimese metatarsaalse luu aluse poolt moodustatud luu eendi ja väljastpoolt moodustub viiekümnenda metatarsaalse luu aluse poolt moodustatud väljaulatuv osa.

Patsientidel, kellel on tylestopil metaarsete luude istmikuga nihkumine, on iseloomulik luu eendumine, mis tuleneb proksimaalsest luudest, mis moodustavad Lisfranci liigese, ja metatarsaalsete luude endise asukoha kohas määratakse depressioon sulcusena. Jalgade tagaküljel asuvate metaarsete luude dorsaalsete kõrvalekallete korral määratakse staatiline harja (või mägi, millel on isoleeritud esimese metatsarsaalse luu ümberpaiknemine), proksimaalne, kuhu on kas sügav soon või väike fossa. Ekstensiivsete kõõluste pingete tulemusena on jala varbad tavaliselt pikendusasendis.

Kliiniliselt on enamikel juhtudel jala kaared rikkunud. Külgsuunaliste nihkumistüüpide puhul laieneb esijalg tavaliselt nii, et istandik ja eriti metaarsete luude tagakülg on lühenenud (kuni 2,5 cm).

Purunemishäirete ravi Lisfranci ühisosas

Luumurdude vähendamine Lisfranci liiges toimub intraosseoosse anesteesia või üldanesteesia all. Suletud redutseerimine on võimalik peamiselt lihtmurdude vormis, kus metaarsete luude olulist nihet ei esine.

Kui sõrmede ja jalgade pikkuse manuaalne vähendamine pahkluudega protektiividega kõrvaldab esijala nihke pikkuse ulatuses. Piisava tõmbejõu tekitamiseks on võimalik toota veojõudu klambri abil, milles nõel kinnitatakse ristisuunas metaarsete luude kaela kaudu. Käsitsi vähendamise järgmine etapp on külgsuunalise nihke kõrvaldamine. Selleks tehakse samaaegselt esijala venitamine piki selle telge, rõhk tekib nihkunud metaarsete luude nihke vastassuunas. Metaarsete luude ümberpaigutamise edukas asendamine on tavaliselt kaasas selgelt kuuldava klõpsuga ja nähtava deformatsiooni kõrvaldamisega.

Tagumise välise dislokatsiooni vähendamise peamine punkt on esijala järkjärguline pikendamine piki selle telge, mille käigus toimub samaaegne jalgade röövimine ja istmiku paindumine ning sellele järgnev lisamine ja pikendamine. Mõnevõrra erinev metaarsete luude isoleeritud nihete vähendamise meetod, peamiselt I ja harva V. Ühest neist sõrmedest pikisuunalisest pahkluu pikkuse pikkus välistab metaarsete luude nihkumise piki pikkust; samal ajal tekitades rõhku nihutatud metaarsete luude nihke vastassuunas. Metalaarsete luude aluste dislokatsiooni puudumisel või mittetäieliku kõrvaldamise korral korratakse katset katkestada dispersiooni Lisfranci liiges.

Dislokatsiooni konservatiivse vähenemise õnnestumine näitab pehmete kudede interpositsiooni puudumist luude liigeste pindade vahel, mis on seotud Lisfranci liigese moodustumisega. Selle tõttu on võimalik viia dislokatsiooni täielik anatoomiline vähendamine ja taastada liigese normaalne kongruentsus. Siiski ei ole alati võimalik sulgeda nihet Lisfranci liiges suletud viisil. Repositsioon ebaõnnestub kõige sagedamini keeruliste luumurrudega, eriti kui kombineeritakse ja lahknevad metaarsete luude murdude ja nende suurte nihete korral. Sellistel juhtudel kasutatakse Ilizarovi aparaadiga ristluude osteosünteesi meetodit koos skeleti venitamisega sõrmede distaalsete phalangide jaoks spetsiaalsete õhukestest metallist kodarate abil.

Mõningatel juhtudel teostatakse lisafransi liigeses hajuva murdu avatud vähendamine, kasutades Circassian-Zade tehnikat. 8–10 cm pikkune naha sisselõige tehakse mööda jala dorsumit paralleelselt esimese vaheseinaga. Lõigake läbi pehmete kudede kihid, tõmmake esimese sõrme ekstensor-kõõlus välja ja avage võtme Lisfranc piirkond. Tavaliselt on sidemete lõhkumine. See ala vabaneb verehüüvetest ja rebitud sidemetest.

Lisfranci liigeses hajuva murru vähendamine viiakse läbi kolmes etapis. Esimesel etapil lähtestatakse esimene metatarsaalne luu ja esimene spenoidne luu, mis on tavaliselt nihutatud keskmiselt, tagant ja tagant, tõmmates esimese sõrme piki pikkust koos pahkliigese vastukaaluga. Suunatud luud fikseeritakse Kirschneri metallist nõelaga, mida hoitakse I alustala sisemusest metalaarselt 35-40 ° nurga all taluse pea poole (see nõel peaks läbima I metatarsaalse, I kiilukujulise, scaphoid-luu ja taluse pea).

II etapil lähtestatakse ülejäänud neli metatarsaalset luud, mis on tavaliselt väljapoole ja tahapoole suunatud; ümberpaigutamist teostatakse II, III, IV ja V sõrme taga tõukuriga piki pikkust koos pahkliigese vastukaaluga. See välistab pikkuse nihke. Seejärel valmistatakse sama sisselõike korral ühe metaboolse luu alusele ühehambuline konks ja tõukejõud toimub nihutatud luude nihke vastassuunas, kusjuures mediaalne rõhk on samal ajal jala välisküljel. See meetod kõrvaldab täielikult metaarsete luude välimise ja tahapoole nihkumise. Luude II, III, IV ja V luude vahelised metatarsalsid on tihedalt omavahel seotud, mistõttu ümberpaigutamine toimub ühe üksusena.

III etapis kinnitatakse luud Kirschneri nõelaga, mis juhitakse läbi V metatarsaalse luu aluse 50-70 ° nurga all V metatarsaalse, III kiilukujulise ja kogu scaphoidi luu põhja poole ja läbi naha. Kodarad (esimene ja teine) peavad ületama. Kolmas nõel viiakse läbi väljastpoolt paralleelselt sama nurga all, kuid distaalne. Läbi I-sphenoid-luu läbib see läbi IV, III, II metatarsaalse luude diafüüsi V ja kustub. Seega tekitab kahjustatud võtme asemel Lisfranc lukk, mis takistab nihutatud metaarsete luude komplekti.

Vajaduse korral muutub kodarate suund ja nende arv suureneb.

Liigutused Lisfranci liigeses

Peamised põhjused

Nagu juba mainitud, esineb sageli liigesevigastusi sporditegevuse või muu aktiivse inimtegevuse ajal ilma välise jõu mõjuta. Sellist kahju nimetatakse väikese energiatarbega ja see juhtub siis, kui inimene on jalga keeranud või komistanud või langenud jalgade taandarengu asendisse.

Võimalikud ja suure energiatarbega vigastused, mis tekivad välise jõu tugevale mõjule. Näiteks, kui sa tabad jalga otse või kui jõuad jalaga kõva eseme (jalgpall), kui langed kõrgusest või kui suu on tugevast esemest tugevalt kokkusurutud.

Sageli esineb selliseid juhtumeid tööl või liiklusõnnetuste ajal. Reeglina kombineeritakse sellised Lisfranci liigese vigastused tõsiselt kõigi jalgade konstruktsioonidega.

Sümptomid

Lisfranci liigese kahjustuse sümptomid on sarnased teiste jalgavigastustega kaasnevate sümptomitega. Vigastatud inimene märgib tugevat valu, mis paikneb jala keskmises tsoonis, suurendades turset, sõrmede ja jalgade liikumise kadu ning võimetust jalgele seista.

Sellised kahjustuse tunnused ei ole spetsiifilised, kuid uurimisel on võimalik tuvastada Lisfranci liigese vigastuste iseloomulikumaid sümptomeid.

See kehtib mitme tüüpi jalgade deformatsioonide kohta, mis tekivad liini luustike ja sidemete terviklikkuse tõttu. Niisiis, kui jala sisemine nihkumine eesmises osas liigub sissepoole, välimine - väljapoole.

Lisaks on tagumise külje nina luude nihkumise tõttu külgsuunalise nihkumise korral nähtav väljaulatuv osa, mis on kaelakujuline luu. Selle kõrval saab tunda pehmete kudede tagasitõmbumist.

Kui mediaalne dislokatsioon jala siseserval on väljaulatuva osa kujul selgelt nähtav metatarsaalse luu osa 1, siis toimib ka väliluu.

Kui esineb lahknev dislokatsioon, kui väline jõud põhjustas Lisfranci liigendi struktuuride erinevusi erinevates suundades, siis jälgitakse jala esiosa nähtavat laienemist. Sel juhul murdub esimese metatarsaalse luu põhi jala siseservale ja viienda - alumisele servale.

Plantaarsete nihete korral, kui jalg on liigselt painutatud, mõjutab see peaaegu kõiki liigese kõhreid ja sidemeid. Nihutusjoon vastab liigese anatoomilisele joonele ja see avaldub väljapoole luude luude poolt moodustatud luude väljaulatuvad osad.

Metatsarsuse luud, vastupidi, vajuvad (süvendavad), mistõttu on puudus kudedest, mis on pika luu väljaulatuva osa ees. Kui dislokatsioon esineb tagumises suunas, määratakse projitseerimisjoon Lisfranci liigendi projektsioonis ja sõrmed on ekstensiivsete kõõluste pingete tõttu pikenduses.

Igasuguste nihete või murdude puhul on täheldatud ka muutusi jalgade kaarel. Niisiis, põikkaar põleb seljaga vigastustega ja kasvab veidi istmikuga. Eesmine osa laieneb külg-, mediaalse ja lahkneva kahjustusega. Lisaks on see visuaalselt lühenenud, kui istandikud või seljahälbed.

Kui tekib luumurd, kahjustavad luustruktuuride servad pehmeid kudesid, põhjustades kapillaarse verejooksu ja hematoomi teket. Rohkete arterite kahjustuste korral võib verejooks suureneda mitu korda, mis on kliiniliselt ilmnenud püsiva ja kiire kasvava vere kogunemise kaudu naha alla ja suu interstitsiaalsetesse ruumidesse, massilisse turse ja kudede mahu suurenemisse.

Mõnes olukorras võib Barski sümptomi selgelt määratleda, mis koosneb isoleeritud hematoomist. Seda sümptomit peetakse kanepi vigastuste puhul spetsiifiliseks, kuid see esineb ka siis, kui Lisfranci liiges on kahjustatud.

On iseloomulik, et istmiku hematoom ei moodusta vahetult pärast vigastust, vaid 2-3 päeva, mis on seotud naha alla jäävate veremasside järkjärgulise kogunemisega, mis voolab jala sügavatest interaktiivsetest ruumidest.

Fibula luumurdude ravi

Sääreluu ühe või mõlema tüübi luumurdude korral eemaldatakse põlveliigest veri ilma nihkumata ja sellele süstitakse 20 ml 2% novokaiini lahust; seejärel rakendage pikisuunaline ümmargune kipsi side gluteaalkoldest.

Sidemega kinnitatakse põlveliigend, mis on painutatud 5 ° nurga all, ja jalg on õige nurga all. Põlveliigese piirkonnas peab kaste olema hästi modelleeritud.

2–3 aastat on ette nähtud aktiivsed liigutused puusaliiges, tõstes jalgu immobiliseeritud jäseme lihaste (eriti nelinurkse) valatud ja rütmilistes kontraktsioonides. 5–10 päeva pärast on neil lubatud kõndida, kõigepealt jalgade koormata mannekeenidega: krohv sidet eemaldatakse 4 nädala pärast, kirjutatakse põlve- ja pahkluu liigeste liikumine, massaaž ja parafiinravi.

Sisemise kondüüli purunemise korral fragmendi nihkumise tagajärjel asetatakse põlv varusesse asendisse ja välise kondüüli murdumise korral valgus. Need murrud on enamikul juhtudel mõjutatud.

Kokkupandud korpused tuleb üles tõsta ja hoida asendis, kuni luumurru luumurd ja põlveliigese funktsioon taastatakse. Kui kondüüli ei ole võimalik sisse seada, puruneb jäseme staatika ja dünaamika.

Õige orientatsiooni saavutamiseks on väga oluline, et põlveliigese radiograafiad oleksid otsesed ja külgmised. Vere imetakse läbi põlveliigese läbi punktsiooni ja 20 ml 2% novokaiini lahust süstitakse liigesesse.

Fragmenti suurendamiseks pange mõlemad kondoomid samale tasemele ja taastage jäseme normaalne telg sisemise kondüüli murdumisega, põlveliigese jalaga ja välise kondüüli murdumisega, vastupidi, plii.

Esimesel juhul venib ja tõstab sääreluu sisemist kondülsi, mis on kinnitatud reieluu sisemise epikondüüli ja sääreluu kondiidi külge. Teisel juhul ulatub välimine külgsuunaline side, mis on kinnitatud reie välise epikondüüli ja luude pea külge, ja tõstab sääreluu välist kondüüli.

Saavutatud asend tuleb kinnitada krohviga.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata fragmentide nihke kõrvaldamisele ja sääreluu õige telje taastamisele. Noortel, eriti naistel, on vaja arvesse võtta ka mõningaid kosmeetilisi aspekte.

Kui luumurd murrab näiteks jala kuju, siis telg on veidi väändunud või moodustub liiga suur kallus või jalg õhem, see vaatamata funktsiooni taastumisele ja lühendamise puudumisele võib vigastatud inimestele palju leina tekitada.

Ravi tuleb alustada vahetult pärast vastuvõtmist. Mõlema luude luumurrud anesteseeritakse, süstides 20-25 ml 2% novokaiini lahust.

Tõmbetõmbeid tehakse standardrehvel. Reeglina viiakse nõel läbi kanna luu või sääreluu ülemise osa.

Spetsiaalsete rehvide või sidemete abil luuakse standardrehvile puusade ja säärede voodi. Alumise jala diafüüsi murdude vähendamisel on väga oluline rehvi õige sidumine.

Seda on vaja siduda ja spetsiaalse voodi loomiseks vasika lihastele (joon. 181).

Kui rehvi mähis on tihe, lükatakse ülemine fragment edasi ja fragmente ei parandata. 2-3 päeva pärast veojõu sisselülitamist tuleb fragmentide seisukorda jälgida kliiniliselt ja radiograafiliselt.

Röntgenuuringute käigus ei ole võimalik koormust eemaldada ja jäseme asendit muuta. Parem on pildistada koguduses, kasutades mobiilset või kaasaskantavat röntgeniseadet.

Varajase kontrolli uuring on väga oluline, kuna see võimaldab muuta koormuse suurust ja veojõu suunda, samuti jäseme asendit. Venitamisel, eriti alumise jala mõlema luude murdumise korral, on sageli moodustatud alumise jala valgus.

Tavaliselt on saba sissepoole veidi kumer, s.t. on varuse asendis.

Joonis fig. 181. Luustiku veojõud standardrehvil Beler koos jala murdumisega. a - fragmentide vale asend; b - fragmentide õige asukoht.

Valgusasendit korrigeeritakse tavaliselt sääreluu sisepinnal oleva peloodi abil külgmise tõukejõuga või surve abil. Me kasutame neid meetodeid harva ja taastame alumise jala õige asendi, venitades patsiendi voodile paigaldatud rehvi teatud vähendamise asendis. Valgus

Isoleeritud luumurrud ilma nihketa ja fragmentide nihutamisega ei kahjusta jäseme funktsiooni, kui nad ei ole seotud pahkluu liigesega ega kaasne peroneaalse närvi kahjustusega. Alumise kolmandiku kiudude murdude kohta.

Keskel kolmandal poolel luumurdude korral kantakse reie keskelt kipitud plaaster 2–3 pikkusele, põlve- ja pahkluu liigesed immobiliseeritakse ning luumurru ülemisel poolel, millega ei kaasne kiudude närvikahjustusi, rakendatakse 2–3-kroonilist krohviplaati.

2. – 3. Päeval lastakse patsiendil kõndida ilma kepita, millel on täiskoormus jalale. Pärast kipsi eemaldamist on ette nähtud terapeutiline võimlemine ja füsioteraapia.

Töövõime taastatakse pärast 3-5 nädalat pärast vigastust.

Fibulaarse pea murrud võivad olla keerulised, kui tekib traumane närv. Sellistel juhtudel täheldatakse peamiselt verejookse ja närvide muljumist. Selliste luumurdude korral rakendatakse reie keskele krohv. Jalg on fikseeritud nurga all. Määrake dibasool, prozeriin, vitamiinid B1 ja B12, füsioteraapia,

Sääreluu mõlema luude põikmurdude korral kantakse reide ilma ümberpaigutamiseta ja kõrge luumurdude korral krohvivormide vahele. Turse suurenemise korral tuleb krohv valada pikisuunas.

Pärast paistetuse muutumist muutub krohv. 11. – 12. Päeval puhkab pidur.

12-15 päeva jooksul on patsiendil lubatud jalutada kahe karguga, millel on koormus jalale, ja 20-25 päeva jooksul hakkab ta kõndima suhkruroo abil.

Sääreluu mõlema luude kaldu, spiraalse ja peenestatud murdude korral ilma nihkumiseta, eriti kui turse suureneb, on parem kasutada skeletilihastust standardrehvil, sest kipsiga sidemega töötlemisel, hoolimata immobiliseerimisest, täheldatakse sekundaarseid nihkeid.

Selles oleme korduvalt näinud. Veojõukontroll tuleb kehtestada kohe pärast patsiendi vastuvõtmist.

Nõel hoitakse läbi sääreluu ülemäärase piirkonna või läbi kalkulaatori. Kaarele riputatud koormus 4-5 kg.

20. – 30. Päeval, kui killud on juba "pehme jootmise", rakendavad nad reie keskele krohvi. Päev hiljem seguneb segamini.

27.-30. Päeval hakkab patsient kõndima kahe kargu abil, esmalt ilma koormuseta, ja seejärel väikese koormusega jalgadele; 45. päeval on lubatud sõita ühe kargi või kepiga.

Hüppeliigese luumurdude ravi ilma nihketa ei ole raske ja peaaegu alati viib funktsiooni taastamiseni. Pärast luumurru lokaalset tuimestust teostatakse hematoomi käsitsi pigistamist ülespoole, et piirata liigese kontuure.

Seejärel pange põlvele bespattirochnoy krohv ja kinnitage jalg õigel nurga all. Jalgade fikseerimine hääldusasendisse ei ole õigustatud, kuna positsioon on põhiliselt iseloomulik kalkunahkale ja taluse kaldus asend ainult laiendab pahkluu liigese lõhe.

Hüppeliigese luumurdude ravi nihkega väheneb, et fragmentide asend ja asend jääksid luude fusioonile õiges asendis. Ravi tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas see saavutati. Asendamist tuleb teha kohe pärast patsiendi vastuvõtmist.

Kõige sagedamini nihkunud pahkluude luumurrud on rotatsiooni- ja pronationally-abduction (dupuitren) murrud. Neile on iseloomulik jalgade väljalülitamine. Pool tundi enne vähendamist süstitakse naha alla 1 ml 1% morfiinilahust. Koht

Mõningate pronatsiooni-abduktsiooni-ja sapiteede murdude korral ilma subluxatsioonita või suu subluxatsiooniga pöörleb sisemine pahkluu eesmise suunas ümber oma tipu. Samal ajal on selle alus paigaldatud sääreluu murdejoone ette nurga all, mis on avatud.

Sellistel juhtudel tekib luumurd sageli sisemise pahkluu põhjas. Anteroposteriori projektsioonil olev radiograafia näitab suuremat lõhet pahkluu ja selle aluse vahel sääreluu; Röntgenograafil külgsuunas on näidatud, et sisemise pahkluu alus on vastupidine.

Sääreluu tagumisest alumisest servast eraldatud ühe- ja kaheharulisi murde nimetatakse ka trehlozhechnymi, trimaleolaarseks, zadnemanganalnymi murdeks või Pott-murdeks. Selliseid luumurde ilma fragmenti nihkumata ja jala tagurpidi ja ülespoole nihkumist täheldatakse peamiselt sääreluu tagumise serva väikese osa pisarate või mõnevõrra suurema fragmendi kujul.

Neid ravitakse samal viisil kui ühekordseid ja kahekordseid vatsakeste luumurde.

Ühekordse ja kahekordse ventrikulaarse luumurdu korral, kusjuures sääreluu alumise tagumise serva eemaldamine, lisaks jalgade liigutamisele väljapoole või, mida täheldatakse palju harvemini, sissepoole, võib jala koos kolmnurga kujuga fragmendiga liikuda üles ja tagasi.

Fragmentide vähendamine ja säilitamine ühekordsete ja sapiteede luumurdudes koos sääreluu tagumise serva rebimisega tekitab sageli suuri raskusi. Sellega seoses kasutatakse nende murdude toimimist nüüd sagedamini. Siiski ei ole operatiivse ravimeetodiga saadud tulemused alati head, kuna pahkluu liigesepõletik võib tekkida kõhre kahjustumise korral.

Samaaegne asendamine toimub pärast lokaalanesteesiat. Paljudel juhtudel on parem teostada kokkutõmbumist üldise intubatsiooni anesteesia abil, kasutades lihasrelaksante.

Sääreluu alumise otsa purunemiseta ilma nihkumiseta pannakse karkassile väikese koormusega skeleti veojõu 3–4 nädalat ja seejärel kuni 2,5 kuud.

- krohv üle põlve.

Sääreluu alumise otsa luumurdude ja taluse sisestamisega on skeleti veojõu näidatud nõelaga läbi kanna luu. Esiteks kasutatakse koormust 7-8 kg; Alates 5-6-aastastest on see 5-6 "g.

Liigese haagise lahknevuse korral peaksite põlvele samaaegselt kipsi siduma ja liigendi kahvli tuleb pigistada. Veojõukontakt eemaldatakse 4 nädala pärast ja asetage kipsi lips reie keskele.

2–3 päeva pärast tuleb kinnitada tõmblukk. Pärast 6 nädalat pärast luumurdu on lubatud kõndida kargudega, esmalt väikese koormusega jalgadele.

Koormust suurendatakse järk-järgult. 9 nädala pärast kõnnib patsient ühest kepp.

Krohv valatakse välja pärast 3-4 kuud pärast

Tarsus-metatarsaalse liigese trauma ravi on alati kirurgiline, ainult sekkumise viisid erinevad. Paljud kirurgid on nõus, et liigendi terviklikkuse taastamiseks on vaja kinnitada suletud reduktsioon Kirschneri metallist kodarate või spetsiaalsete kinnitusseadmete abil.

Mõned neist järgivad perkutaanse fikseerimise meetodit, samal ajal kui teised täidavad liigesed (läbi liigese). Lisaks kasutatakse deformatsiooni kõrvaldamiseks sõrmede või spetsiaalsete kaalude silmusjõudu.

Mõnikord on kerge vigastusega piisav ainult krohv, mis fikseerib liigese ja kogu suu tervikuna.

Suletud asendit võib kaaluda võrreldes avatud, kui pehmed koed lõigatakse ja Lisfranci liigese avamine on vähem traumaatiline. Kuid see meetod ei võimalda alati luu fragmentide absoluutset anatoomilist joondamist, mistõttu on mõnel juhul avatud vähendamine.

Selle operatsiooni ajal saavad kirurgid visuaalselt hinnata vigastuse ulatust ja jälgida sekkumise kulgu, mitte ainult ühendada luu fragmente metallkonstruktsioonidega, vaid ka õmmelda kahjustatud sidemete ja kõõluste osi.

Kui diagnoositakse Lisfranci liigese dislokatsioon, siis kasutatakse kõige sagedamini käsitsi asetamist sõrmede tõukejõu ja pahkluu liigese protivoptyagi abil, mis võimaldab taastada jala pikkuse ja kuju. Samuti kõrvaldatakse ka käsitsi külgne deformatsioon. Ümberpaigutamise õnnestumisel võtavad liigesepinnad füsioloogilise positsiooni, millega kaasneb iseloomulik klikk.

Mis tahes meetodil on ravi kestus tavaliselt 2 kuud või rohkem. Loomulikult seda raskem on vigastus, seda raskem ja kauem ravi.

Pärast ümberpaigutamise lõppu järgneb luu fragmentide splaissimise etapp (konsolideerumine) ja pehmete kudede parandamine. Seejärel algab pikk taastumisperiood.

See hõlmab füsioteraapia, massaaži ja kohustusliku füsioteraapia kursusi. Kõik need meetodid võimaldavad jalgal oma kuju ja funktsiooni täielikult taastada.

Patsiendile on väga olulised mõned raviarsti soovitused, mis aitavad saavutada positiivset ravi positiivset mõju.

• mitte vähem kui üks aasta sisetallade sisetaldade kasutamiseks ja vajadusel ortopeedilised jalatsid;
• Kõik kingade näidised suvel ja talvel peaksid olema tiheda ja elastse talla all, millel on madal ja lai kand;
• füüsiline aktiivsus tuleb rangelt mõõta esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni;
• vältida pikaaegset seismist jalgadel, samuti vigastatud jalgade löömist;
• kodus on sõltumatu jalamassaaž, terapeutilised taimsed vannid, kompressid, termilised protseduurid teretulnud;
• kirurgi tavapäraseid kontrolle 1 aasta jooksul.

Pädeva tervikliku ravi ja patsiendi poolt arsti ettekirjutuse range täitmine võimaldab taastada töövõime lühikese aja jooksul. Sõltuvalt vigastuse tõsidusest toimub see 2-6 kuud pärast Lisfranci liigese vigastusi.